Ischemická choroba srdca a angína pectoris - symptómy, liečba

Ischemickou chorobou srdca sa rozumie patológia myokardu, pri ktorej je poškodený prietok krvi v koronárnych chlopniach.

Potreby srdcového svalu pre kyslík ďaleko presahujú jeho skutočné množstvo dodávané krvou.

Pacienti majú často súbežnú ICHS a angínu pectoris (špeciálnu formu ischemického ochorenia charakterizovaného náhlymi bolestivými atakmi).

Patogenéza ochorenia

Podstatou tejto patológie je, že steny krvných ciev zosilňujú v dôsledku aterosklerotických usadenín. Výsledkom je, že lumen koronárnych chlopní je výrazne zúžený, čo zabraňuje normálnemu krvnému obehu.

Na pozadí chronickej vaskulárnej lézie sa vyvíja chronická forma ICHS s periodickými záchvatmi bolesti v oblasti srdca. Lekári hovoria tento stav angina pectoris.

Nesprávny krvný obeh je priamou príčinou ischémie, to znamená nedostatku kyslíka v srdcovom svale. U ľudí sa toto ochorenie nazývalo "angina pectoris". V dôsledku aterosklerotických plakov je znížená normálna priechodnosť koronárnych ciev.

Porucha kontraktilnej funkcie srdca, nastáva arytmia. Hlavné čerpadlo tela je nútené silnejšie sa sťahovať, zatiaľ čo koronárne artérie strácajú svoju schopnosť relaxovať.

Angína je teda chronickou srdcovou chorobou. To je jeho dôsledok a hlavný príznak.

Niekedy sa môže vyskytnúť ischemická choroba srdca bez zjavných znakov, ale je to syndróm bolesti, ktorý často spôsobuje náhlu smrť.

Hlavné klinické znaky

Angina pectoris sa vyznačuje špecifickými prejavmi, ktoré umožňujú odlíšenie od iných kardiálnych patológií. Zvyčajne sa ischemická choroba srdca vyskytuje vo vlnách - klinika sa niekedy prejavuje príliš akútne alebo úplne chýba.

Bolestivý syndróm s angínou je kompresívny, stlačujúci. V hrudi je pocit ťažkosti a pálenia. Bolestivý syndróm môže byť lokalizovaný v oblasti srdca, ale častejšie sa šíri do celého hrudníka. Bolesť môže "dať" do chrbta, krku, rúk a dokonca aj do žalúdka.

Bolesť pacienta okamžite po fyzickej aktivite alebo počas nej. Bolesť sa objaví náhle, človek ochorie, je tu pocit úzkosti, možno pozorovať záchvaty paniky. V takýchto prípadoch je často strach zo smrti, trvanie bolestivého záchvatu nepresiahne 15 minút.

Môže zastaviť sám, ak prestane chodiť alebo pracovať. Na uliciach môžete vidieť okoloidúcich, ktorí sa často zastavia. Ide o pacientov s angínou pectoris. Preto sa táto patológia tiež nazýva "ochorenie obliekania okien".

Ďalšie príznaky

Koronárna choroba srdca a angína pectoris sú niekedy sprevádzané dýchavičnosťou, závratmi a nevoľnosťou. Čelo pacienta je pokryté studeným potom, tvár sa stáva bledou.

Únava nastáva aj pri chôdzi alebo pri miernej fyzickej aktivite.

Dýchavičnosť nastáva, keď nadýchate a vydýchnete. Niekedy, keď je syndróm bolesti narušený, srdcový rytmus sa stráca, citlivosť v končatinách sa stráca, vzniká panika, dýchanie sa stáva plytkým.

Diabetici a starší ľudia môžu mať atypický syndróm stenokardie, ktorý prebieha bez bolesti, ale títo pacienti sa obávajú bušení srdca, slabosti a nevoľnosti a nadmerného potenia.

Príčiny ochorenia

Okrem aterosklerózy koronárnych artérií existuje množstvo faktorov, ktoré vyvolávajú angínu pectoris. Patrí medzi ne:

• fajčenie (čím viac cigariet človek fajčí, tým vyššie je riziko vzniku patológie);
• obezita bez ohľadu na jej príčinu;
• zvýšený cholesterol v krvi;
• tromboflebitída;
• hypertenzia;
• metabolický syndróm;
• diabetes;
• stuhnutosť a sedavý spôsob života;
• konštantné napätie;
• v zriedkavých prípadoch infekcie, alergií.

Okrem ischémie môže byť angína vyvolaná zvýšeným tlakom, prejedaním a tiež príliš horúcim alebo mrazivým počasím.

Klasifikácia CHD

Ischemická choroba je rozdelená do troch typov:

• Asymptomatická forma sa vyskytuje u pacientov s vysokým prahom bolesti. Vyvinutý v dôsledku zlých návykov a pravidelnej driny. Riziko - diabetici a starší ľudia. Táto forma patológie je sprevádzaná hypertenziou a celkovou slabosťou. Pacient môže pociťovať určité nepohodlie v oblasti srdca, ale neexistuje žiadna bolesť.
• Náhla srdcová smrť. Táto fatálna forma sa často vyskytuje počas prvého záchvatu angíny pectoris. Ak osoba nedostane včasnú pomoc, bude mať zástavu srdca. Fibrilácia komôr, ako aj hypertenzia a obezita môžu viesť k takémuto výsledku.
• Angina pectoris Ako je uvedené vyššie, ide o chronický variant ischémie. Bolesť v srdci nastáva pri chôdzi, práci, po podchladení, jedení alebo po strese. Myokard má akútny nedostatok kyslíka, takže pacient cíti, že v jeho srdci praskne, rozdrví sa a horí.

Klasifikácia angíny pectoris

Bolesť pri ischemickej chorobe srdca je rozdelená do nasledujúcich typov:

• Stabilná angína. Zvláštnosťou tejto formy je, že zdravotný stav pacienta sa nemení dosť dlho. Táto patológia má štyri funkčné triedy, ktoré sú pridelené v závislosti od odolnosti tela voči fyzickému a emocionálnemu stresu.
• Nestabilná angína. Útoky na bolesti v tomto prípade nie sú spojené so stresom alebo fyzickou aktivitou. Srdce začína bolieť v úplne pokojnom stave. Lekári tento fenomén nazývajú „oddychová angína pectoris“. Je to nebezpečná forma, pretože zvyšuje riziko srdcového infarktu.
• Angina Prinzmetala. Táto patológia je tiež charakterizovaná náhlymi záchvatmi v pokoji alebo spánku. Vyskytuje sa v dôsledku ostrého kŕče koronárnych ciev, lúmenu, ktorý je blokovaný aterosklerotickými hmotami.

Ako pomôcť osobe s záchvatom anginy pectoris?

Ak je srdce človeka bolestivé, musíte mu pomôcť sadnúť si, zaujať pohodlnú polohu, znížiť nohy. Ak je pacient v miestnosti - dobre vetrajte miestnosť. Človek by nemal robiť náhle pohyby, vstávať a chodiť. Mal by normálne dýchať, takže musíte odstrániť šatku alebo rozopnúť golier.

Na zmiernenie bolesti doma pomocou nitroglycerínu. Je umiestnený pod jazyk, potom sedia a čakajú na koniec útoku. Ak po 5 minútach bolesť nezmizne, ale stane sa silnejšou, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Počas útoku žuť pilulku aspirínu a používať isoket. Na odstránenie bolesti stačí jedna dávka. Nemôžete používať viac ako tri tablety blokátorov alebo tri dávky isoketu.

Ak sa osoba len zhorší, nastane dýchavičnosť a začne zvracanie - zavolajte lekársky tím.

Nemali by ste zachrániť pacienta na vlastnú päsť, pretože v tomto prípade sa angína môže ľahko zamieňať s infarktom.

Ak sa útok stal prvýkrát a bol úspešne natočený doma, musíte kontaktovať svojho kardiológa. S najväčšou pravdepodobnosťou potrebuje pacient úplnú diagnózu a dlhodobú liečbu.

Diagnostické opatrenia

Po analýze pacientových sťažností a vypracovaní anamnézy. Potom musíte absolvovať všeobecné testy krvi a moču. Predbežnú diagnózu ischemickej choroby srdca možno potvrdiť, ak sa eliminuje krvným testom na cholesterolové plaky. Kardiológ potom riadi integrovanú diagnostiku hardvéru.

U pacientov s CHD a stenokardiou sa pacientovi môžu odporučiť nasledujúce diagnostické opatrenia: t

• Ultrazvuk srdca (echokardiografia) - predpísaný na stanovenie stupňa poškodenia srdcových tepien;
• koronárna angiografia sa vykonáva s cieľom sledovať procesy v cievach, študovať dynamiku krvného obehu, ako aj hodnotiť stav ich vnútorných stien;
• Držiak EKG. Táto štúdia pozostáva z nepretržitého monitorovania práce srdca pomocou špeciálneho zariadenia (pacient nosí prenosný záznamník, ktorý zaznamenáva stav orgánu pri rôznych zaťaženiach);
• Počítačová tomografia sa používa na objasnenie diagnózy, ak je klinický obraz angíny pectoris podobný príznakom iných patológií;
• Beh test - štúdia, ktorá vám umožní študovať reakciu tela na rôzne typy fyzickej aktivity.

Zásady konzervatívnej liečby

IHD a angína pectoris sú patológie vyžadujúce nepretržitú celoživotnú liečbu. Účinok všetkých liekov je zameraný na riešenie troch hlavných úloh:

• zníženie intenzity, trvania a frekvencie bolestivých záchvatov;
• spomalenie procesu ochorenia;
• prevencia srdcového infarktu a srdcového infarktu.

Lieky sa prijímajú výlučne pod dohľadom kardiológa. Existuje niekoľko skupín liekov na srdce. Lekár spravidla pridelí 1-2 lieky z každej skupiny.

Nemôžete prestať užívať alebo meniť režim liečby. V prípade akýchkoľvek zmien v stave alebo výskytu vedľajších účinkov sa poraďte s odborníkom. Nahradí lieky vhodnejšími analógmi.

Konzervatívna terapia

Na zníženie frekvencie záchvatov anginy pectoris sú predpísané antiischemické lieky:

• Blokátory kalciových kanálov, ktoré znižujú potrebu kyslíka v srdcovom svale. Sú to lieky ako verapamil, diltiazem, verohalid.
• Beta-blokátory - znižujú počet tepov, normalizujú krvný tlak. Tieto liečivá zahŕňajú atenolol, metoprolol, nebivolol.
• Dusičnany - rozširujú cievy, čo znižuje potrebu kyslíka v myokarde. Nitroglycerín je v tejto skupine liekov široko známy.

Na uľahčenie toku útokov a zlepšenie kvality života pacienta sú predpísané iné druhy liekov:

• Statíny. Tieto nástroje znižujú hladinu škodlivého cholesterolu v krvi, čím zabraňujú upchávaniu krvných ciev aterosklerotickými masami.
• Krvné riedidlá, ako je trombostop, aspirín. Tieto pilulky umožňujú krv normálne sa pohybovať cez cievy a pri prevencii krvných zrazenín.
• ACE inhibítory - zabránia kŕče koronárnych artérií.

Chirurgická liečba

S ischemickou chorobou srdca často nestačí konzervatívna liečba. Na zlepšenie prísunu krvi a kyslíka do orgánov sa vykonávajú chirurgické operácie, ktoré sú rozdelené do dvoch typov:

• koronárna angioplastika (jemný postup s minimálnym poškodením);
• bypassu koronárnej artérie (zložitejšia manipulácia).

Koronárna angioplastika je nasledujúca. Odborník vloží katéter do oblasti zúženia ciev srdca cez tepnu na stehne. Na konci skúmavky je pripevnený balónik, ktorý je poslaný do zóny oklúzie dutiny srdcovej tepny a potom naplnený vzduchom.

Napučiava, a tým ničí aterosklerotické masy, ktoré narúšajú správny krvný obeh. Pre túto manipuláciu postačuje lokálna anestézia.

V prípade bypassu koronárnych tepien sa používa náplasťový skrat. Je nastavená pod zónou blokády tepny. Ak sa choroba zmenila na ťažkú ​​formu, môžete použiť niekoľko takýchto šaškov naraz. Takýto postup na zabezpečenie pohybu krvi do iných ventilov srdca, napriek prekážkam.

Počas rekonvalescencie po operácii by mal pacient užívať rovnaké lieky, ktoré boli liečené pred operáciou. Konzervatívna liečba nie je potrebná na zastavenie, inak sa môže vyskytnúť relaps. Vo väčšine prípadov, chirurgický zákrok na liečbu ischemickej choroby srdca dáva dobrý účinok, ale úplná liečba sa vyskytuje zriedkavo.

Režim pacienta

Ľudia s diagnózou ICHS by mali prísne dodržiavať predpis ošetrujúceho lekára, dodržiavať správny režim odpočinku a práce. Fyzická aktivita pre angínu pectoris je nevyhnutná, ale mala by byť mierna. Povaha fyzickej aktivity závisí od závažnosti patológie.

Napríklad, ak má osoba stabilnú angínu I-II funkčnej triedy, môže robiť ľahké domáce práce, cvičiť terapiu. Je povolené zdvíhať malé závažia (zavlažovacie rastliny, tašky s nákupmi).

Ak by mala byť minimálna fyzická aktivita angínovej III-IV funkčnej triedy, pretože najmenšia námaha môže spôsobiť bolestivý záchvat.

Pomalé prechádzky, ľahká fyzikálna terapia, ako lekár. Cvičenie v žiadnom prípade by nemalo viesť k únave a nepohodlia v srdci.

Bezpečnostné opatrenia

Pacienti s ischemickou chorobou srdca musia zabudnúť na alkohol a fajčenie. Diéta by mala byť vyvážená, bohatá na bielkoviny a vitamíny.

Potraviny, ktoré obsahujú cholesterol, ako aj ťažké, mastné a korenené potraviny, by mali byť vylúčené. Nepreháňajte sa, musíte jesť zlomok a často.

Okrem liečby srdcovými liekmi je pacient povinný monitorovať všeobecné zdravie a liečiť sprievodné ochorenia. Ak má človek cukrovku, musíte regulovať množstvo cukru v krvi.

Keď hypertenzia vyžaduje kontrolu krvného tlaku. Ak má pacient obezitu, je potrebné sa zbaviť kíl navyše.

Stres je nebezpečný nepriateľ chorého srdca. Psycho-emocionálne prepätia v nervovej práci sú kontraindikované u pacientov s ICHS. Je potrebné pripomenúť, že každý provokatívny faktor privádza človeka bližšie k srdcovému infarktu a srdcovej smrti.

Ak budete viesť správny životný štýl a vykonávať správnu liečbu, potom prognóza angíny je celkom priaznivá. Choroba zvyčajne nadobúda chronickú formu, takže musíte neustále sledovať svoje zdravie.

IHD, angina pectoris

Koronárna choroba srdca je ochorenie, ktoré je založené na poškodení myokardu spôsobenom nedostatočným prívodom krvi v dôsledku nerovnováhy medzi prietokom krvi a jeho metabolickými potrebami. Existuje niekoľko klinických foriem ischemickej choroby srdca. Náhla koronárna smrť (zástava srdca) je zvyčajne arytmogénna. To je spojené so zhoršeným zásobovaním krvi uzlami, ktoré poskytujú srdcový rytmus, a najčastejšie sa vyskytuje v počiatočnom štádiu infarktu určitej oblasti.

Symptómy CHD, angina pectoris

Koronárna choroba srdca je ochorenie, ktoré je založené na poškodení myokardu spôsobenom nedostatočným prívodom krvi v dôsledku nerovnováhy medzi prietokom krvi a jeho metabolickými potrebami. Existuje niekoľko klinických foriem ischemickej choroby srdca. Náhla koronárna smrť (zástava srdca) je zvyčajne arytmogénna. To je spojené so zhoršeným zásobovaním krvi uzlami, ktoré poskytujú srdcový rytmus, a najčastejšie sa vyskytuje v počiatočnom štádiu infarktu určitej oblasti. Angina pectoris, ktorá sa zase delí na novo sa objavujúcu, stabilnú, progresívnu, spontánnu (Prinzmetal angínu). Hlavnou sťažnosťou všetkých pacientov s ischemickou chorobou srdca je bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. Stresová angína je charakterizovaná záchvatmi bolesti na hrudníku počas fyzického alebo stresového zaťaženia. Bolesť pálí v prírode, prináša pocit nepohodlia, zvyčajne dáva (ožaruje) ľavú ruku, alebo ľavú lopatku alebo ľavú polovicu dolnej čeľuste, čo môže odrážať bolesť v epigastrickej oblasti (pod lyžicou). Takéto bolesti trvajú od jednej minúty do pol hodiny, ale nič viac. Ak je pacient upokojený, činnosť faktorov spôsobujúcich bolesť sa zastaví, alebo si vezme nitroglycerín, potom sa bolesť zastaví za jednu alebo tri minúty. Spontánna angína pectoris (Prinzmetalova stenokardia) je tiež charakterizovaná záchvatmi bolesti na hrudníku pálením a vyžarovaním na ľavú ruku, na ľavú lopatku, ľavú polovicu dolnej čeľuste alebo pod lyžicu. Ale Prinzmetalovou angínou je, že sa vyskytuje v skorých ranných hodinách (takéto bolesti sú cyklické a neexistujú žiadne zjavné dôvody na ich výskyt), ako aj keď sú vystavené chladu. Angina pectoris je po prvýkrát angína pectoris, ktorá sa prvýkrát vyskytla v živote, t. Najprv prišiel útok bolesti pálenia hrudníka vyžarujúceho do ramena alebo lopatky. Infarkt myokardu je forma ischemickej choroby srdca, pri ktorej dochádza k závažnému narušeniu zásobovania krvou, ktoré spôsobuje nekrózu - smrť myokardiálnych buniek, čo spôsobuje vážne narušenie krvného zásobenia tela. Infarkt myokardu je sprevádzaný horícou neznesiteľnou bolesťou v hrudníku, silnou dýchavičnosťou zmiešanej povahy, vyznačuje sa pocitom strachu, pacient je pokrytý studeným lepkavým potom, koža sa stáva bledou. Hlavným príznakom, ktorý umožňuje rozlíšiť infarkt myokardu od angíny pectoris, je neúčinnosť nitroglycerínu, t. Na rozdiel od angíny pectoris nitroglycerín nezmierňuje bolesť. Príčinou infarktu myokardu v 98% prípadov je zablokovanie koronárnej artérie krvnou zrazeninou (krvnou zrazeninou), ktorá sa vytvára v mieste aterosklerotického plaku. Menej často je príčinou infarktu myokardu výrazný a pretrvávajúci spazmus koronárnych ciev. Hlavné faktory, ktoré naznačujú vývoj koronárnych ochorení, možno rozdeliť na biologické a behaviorálne. Biologické faktory zahŕňajú mužské pohlavie, vek nad 45 rokov, genetickú predispozíciu (prítomnosť srdcovej smrti u blízkych príbuzných). Medzi hlavné faktory správania patrí obezita, arteriálna hypertenzia (arteriálny tlak 140/90 mm Hg a viac), nedostatočná fyzická aktivita (hypodynamia), fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu (viac ako 55 g absolútneho alkoholu denne).

Spôsoby prevencie angíny pectoris

Bolesť na hrudníku je jedným zo spoločných problémov, s ktorými pacienti chodia k lekárom. Môže sa objaviť z rôznych dôvodov. Vo väčšine prípadov je však tento príznak charakteristický pre angínu pectoris. Toto ochorenie, pri ktorom dochádza k zúženiu lúmenu koronárnych ciev v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov v nich a často úplne upcháva cievny kanál.

Keď sa človek zaoberá intenzívnou činnosťou, srdce potrebuje zvýšený prietok krvi a kvôli prítomnosti plakov v cievach je odtok krvi ťažký, v dôsledku čoho srdce trpí nedostatkom kyslíka, čo vedie k bolestiam na hrudníku.

Výskyt anginy pectoris vždy alarmuje pacientov a ich lekárov. Koniec koncov, táto choroba, ktorá postupom času len zhoršuje stav osoby. Ak sa vyskytne angina pectoris, nejde nikam a pacient je pod neustálym ohrozením.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

Postupne sa častejšie objavujú záchvaty s ťažkou bolesťou na hrudníku, preto sa znižuje fyzická aktivita pacienta, pretože pri veľkých zaťaženiach existuje pravdepodobnosť recidívy syndrómu bolesti. Okrem toho angína je patológia, pri ktorej sa zvyšuje riziko srdcového infarktu a rozvoj srdcového zlyhania.

Aby sa predišlo komplikáciám, je veľmi dôležité začať liečbu včas a pokúsiť sa zastaviť postup patologického procesu. Nezabudnite na preventívne opatrenia.

Opatrenia na prevenciu primárnej formy patológie

Keď sa objaví prvá bolesť v oblasti hrudníka, okamžite vyhľadajte pomoc špecialistu. Je možné, že takéto symptómy sú priamym dôkazom, že sa v koronárnych cievach vytvorili aterosklerotické plaky.

Na zistenie presnej príčiny bolesti je potrebné podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu, ktoré tiež pomôže určiť štádium vývoja angíny pectoris a predpovedať jej ďalší priebeh.

Ak sa neprijme žiadne opatrenie, patológia môže viesť nielen k zhoršeniu celkového zdravotného stavu pacienta, ale aj k závažnejším následkom, napríklad k ischemickej chorobe srdca. Preto je veľmi dôležité dodržiavať určité pravidlá prevencie v závislosti od veku, aby sa zabránilo rozvoju angíny.

Ak sa už v srdci cítila bolesť v srdci, bude potrebné nielen riešiť chorobu, ale aj radikálne zmeniť rytmus vášho života. Odmietnutie škodlivých návykov v tomto prípade bude prínosom.

Po prvé, pozrime sa, aké preventívne opatrenia vám pomôžu zabrániť nástupu ochorenia.

Primárna prevencia anginy pectoris zahŕňa nasledujúce pravidlá, ktoré je potrebné dodržiavať:

• Je potrebné udržiavať stálu kontrolu nad stavom vášho tela, mali by ste navštíviť zdravotnícke zariadenie a podstúpiť vyšetrenie aspoň raz za šesť mesiacov.
• Sledujte krvný obraz (jeho zloženie, najmä hladina cukru v krvi, hladina hemoglobínu a ďalšie zložky).
• Vyhnite sa prírastku hmotnosti, pretože obezita je jedným z dôvodov vzniku aterosklerotických plakov v cievach.
• Je dôležité kontrolovať ukazovatele krvného tlaku a prijať opatrenia pre akékoľvek odchýlky.
• Dodržiavanie správnej výživy, vylúčiť tuky živočíšneho pôvodu zo stravy, pretože sú zdrojom cholesterolu. Je tiež užitočné jesť obilniny, vlákninu, nesladené ovocie a zeleninu.
• Je potrebné odstrániť používanie alkoholu, je potrebné prestať fajčiť - tieto škodlivé návyky vedú k vazospazmu, ktorý sťažuje pohyb prietoku krvi, vnútorné orgány vrátane srdca nedostávajú dostatok kyslíka.
• Okrem preťaženia je hypodynamia pre telo škodlivá. So sedavým životným štýlom sú metabolické procesy narušené, existuje väčšia pravdepodobnosť obezity, ktorá nebude mať najlepší vplyv na prácu kardiovaskulárneho systému. Je dôležité nájsť „strednú cestu“ a vytvoriť si pre seba individuálny plán cvičenia.
• Neustály stres, úzkosť a úzkosť - to všetko môže negatívne ovplyvniť stav tela. Aby sa zabránilo rozvoju stenokardie, je potrebné vyhnúť sa emocionálnemu napätiu.

Liečba Preventívna terapia

Pokiaľ ide o opakovaný výskyt bolesti, potom nie je potrebná žiadna liečba liekmi. Takáto terapia umožňuje nielen znížiť výskyt mozgových príhod, ale tiež pozastaviť ďalší rozvoj ochorenia. V každom prípade sa však lieky vyberajú individuálne, všetko závisí od závažnosti ochorenia a povahy jeho prejavu.

Ak neužívate lieky, keď sa tachykardia už stala súčasťou života pacienta, existuje veľké riziko zhoršenia zdravia a závažných komplikácií.

Sekundárna prevencia anginy pectoris teda zahŕňa užívanie takýchto liekov:

Angina pectoris

Angina pectoris je forma ischemickej choroby srdca charakterizovaná paroxyzmálnymi bolesťami v oblasti srdca v dôsledku akútnej nedostatočnosti zásobovania krvou myokardu. Existujú námahové angíny, ktoré sa vyskytujú počas fyzického alebo emocionálneho stresu a odpočinkovej angíny, ktorá sa vyskytuje mimo fyzického úsilia, často v noci. Okrem bolesti za hrudnou kosťou dochádza k pocitu udusenia, bledosti kože, výkyvom srdcovej frekvencie, pocitom prerušenia práce srdca. Môže spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania a infarktu myokardu.

Angina pectoris

Angina pectoris je forma ischemickej choroby srdca charakterizovaná paroxyzmálnymi bolesťami v oblasti srdca v dôsledku akútnej nedostatočnosti zásobovania krvou myokardu. Existujú námahové angíny, ktoré sa vyskytujú počas fyzického alebo emocionálneho stresu a odpočinkovej angíny, ktorá sa vyskytuje mimo fyzického úsilia, často v noci. Okrem bolesti za hrudnou kosťou dochádza k pocitu udusenia, bledosti kože, výkyvom srdcovej frekvencie, pocitom prerušenia práce srdca. Môže spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania a infarktu myokardu.

Ako prejav ochorenia koronárnych artérií sa u takmer 50% pacientov vyskytuje stenokardia, ktorá je najbežnejšou formou ischemickej choroby srdca. Prevalencia anginy pectoris je vyššia u mužov - 5 - 20% (oproti 1 - 15% u žien), jej frekvencia prudko stúpa s vekom. Angina pectoris je kvôli špecifickým symptómom známa aj ako angína pectoris alebo koronárna choroba srdca.

Vývoj anginy pectoris je vyvolaný akútnou nedostatočnosťou koronárneho prietoku krvi, v dôsledku čoho vzniká nerovnováha medzi potrebou kardiomyocytov na zásobovanie kyslíkom a jeho uspokojením. Zhoršená perfúzia srdcového svalu vedie k ischémii. V dôsledku ischémie dochádza k narušeniu oxidačných procesov v myokarde: dochádza k nadmernému hromadeniu oxidovaných metabolitov (kyseliny mliečnej, uhličitej, pyrohroznovej, fosforečnej a iných kyselín), narušuje sa iónová rovnováha a znižuje sa syntéza ATP. Tieto procesy najprv spôsobujú diastolickú a potom systolickú dysfunkciu myokardu, elektrofyziologické poruchy (zmeny v segmente ST a T vlny na EKG) a v konečnom dôsledku rozvoj reakcie bolesti. Sekvencia zmien vyskytujúcich sa v myokarde sa nazýva "ischemická kaskáda", ktorá je založená na porušení perfúzie a zmenách metabolizmu v srdcovom svale a posledným štádiom je vývoj angíny pectoris.

Nedostatok kyslíka je obzvlášť silne pociťovaný myokardom počas emocionálneho alebo fyzického stresu: z tohto dôvodu sa ataky angíny často vyskytujú počas intenzívnej práce srdca (počas fyzickej aktivity, stresu). Na rozdiel od akútneho infarktu myokardu, pri ktorom sa v srdcovom svale vyvíjajú ireverzibilné zmeny, pri angine pectoris je porucha koronárnej cirkulácie prechodná. Ak však hypoxia myokardu presiahne prah prežitia, potom sa môže vyvinúť angína pectoris do infarktu myokardu.

Príčiny a rizikové faktory angíny pectoris

Hlavnou príčinou anginy pectoris, ako aj ischemickej choroby srdca, je ateroskleróza indukovaná konstrikcia koronárnych ciev. Útoky angíny sa vyvíjajú so zúžením lúmenu koronárnych artérií o 50-70%. Čím je aterosklerotická stenóza výraznejšia, tým je angína závažnejšia. Závažnosť anginy pectoris závisí aj od rozsahu a umiestnenia stenózy, od počtu postihnutých artérií. Patogenéza angíny pectoris je často zmiešaná a spolu s aterosklerotickou obštrukciou môže nastať tvorba trombu a spazmus koronárnych artérií.

Niekedy sa angína vyvinie len v dôsledku angiospazmu bez aterosklerózy artérií. Keď sa počet patologických stavov gastrointestinálneho traktu (bráničné prietrže, žlčové kamene, atď), ako aj infekčných a alergických ochorení, syfilis a reumatoidnej lézií nádob (aortitis nodosa, vaskulitída, endarteritida) môže vyvinúť reflektor cardiospasm spôsobenú porušením vyššej nervovej regulácie koronárnej tepny srdca - tzv. reflexná angína.

Vývoj, progresia a prejavy anginy pectoris sú ovplyvnené modifikovateľnými (jednorazovými) a nemodifikovateľnými (neobnoviteľnými) rizikovými faktormi.

K nemodifikovateľným rizikovým faktorom angíny patrí pohlavie, vek a dedičnosť. Už bolo poznamenané, že muži sú najviac ohrození angínou. Tento trend pretrváva až do veku 50-55 rokov, tzn. Pred nástupom menopauzálnych zmien v ženskom tele, keď sa produkcia estrogénu znižuje - ženské pohlavné hormóny, ktoré „chránia“ srdce a koronárne cievy. Po 55 rokoch je angína pectoris približne rovnaká u ľudí oboch pohlaví. Angína sa často pozoruje u priamych príbuzných pacientov s ICHS alebo po infarkte myokardu.

Na modifikovateľných rizikových faktoroch anginy pectoris má človek schopnosť ovplyvniť alebo vylúčiť ich zo života. Často sú tieto faktory úzko prepojené a zníženie negatívneho vplyvu jedného z nich odstraňuje druhý. Teda redukcia tuku v potravinách vedie k zníženiu cholesterolu, telesnej hmotnosti a krvného tlaku. Medzi rizikové faktory angíny, ktorým sa dá vyhnúť, patria: t

U 96% pacientov s angínou pectoris sa zistilo zvýšenie cholesterolu a ďalších lipidových frakcií s aterogénnou aktivitou (triglyceridy, lipoproteíny s nízkou hustotou), čo vedie k ukladaniu cholesterolu v artériách kŕmiacich myokard. Zvýšené spektrum lipidov zase zvyšuje procesy krvných zrazenín v cievach.

Zvyčajne sa vyskytuje u jedincov, ktorí konzumujú vysokokalorické potraviny s nadmerným obsahom živočíšnych tukov, cholesterolu a sacharidov. Pacienti s angínou pectoris potrebujú obmedziť hladinu cholesterolu v strave na 300 mg, stolovú soľ - až 5 g, zvýšenie používania vlákniny - viac ako 30 g.

Nedostatok fyzickej aktivity predisponuje k rozvoju obezity a metabolizmu lipidov. Vystavenie viacerých faktorov súčasne (hypercholesterolémia, obezita, hypodynamia) hrá kľúčovú úlohu pri výskyte angíny pectoris a jej progresii.

Fajčenie cigariet zvyšuje koncentráciu karboxyhemoglobínu v krvi - kombinácia oxidu uhoľnatého a hemoglobínu, ktorá spôsobuje hladinu kyslíka buniek, predovšetkým kardiomyocytov, arteriálneho spazmu a zvýšenia krvného tlaku. V prítomnosti aterosklerózy prispieva fajčenie k včasnej manifestácii angíny a zvyšuje riziko vzniku akútneho infarktu myokardu.

Často sprevádza priebeh ischemickej choroby srdca a prispieva k progresii angíny. S arteriálnou hypertenziou, v dôsledku zvýšenia systolického krvného tlaku, sa zvyšuje napätie myokardu a zvyšuje sa potreba kyslíka.

Tieto stavy sú sprevádzané poklesom prívodu kyslíka do srdcového svalu a provokujú záchvaty angíny pectoris, a to ako na pozadí koronárnej aterosklerózy, tak aj v jej neprítomnosti.

V prítomnosti diabetu sa riziko ochorenia koronárnych artérií a angíny zvyšuje dvakrát. Diabetici s 10-ročnými skúsenosťami trpia ťažkou aterosklerózou a majú horšiu prognózu v prípade vzniku angíny pectoris a infarktu myokardu.

• Zvýšená relatívna viskozita krvi

Podporuje procesy trombózy v mieste vývoja aterosklerotických plakov, zvyšuje riziko trombózy koronárnych artérií a vývoj nebezpečných komplikácií ischemickej choroby srdca a angíny pectoris.

Počas stresu srdce funguje v podmienkach zvýšeného stresu: vyvíja sa angiospazmus, zvyšuje sa krvný tlak, zhoršuje sa zásobovanie kyslíkom myokardom a zásobovanie živinami. Preto je stres silným faktorom, ktorý vyvoláva angínu pectoris, infarkt myokardu, náhlu koronárnu smrť.

Medzi rizikové faktory stenokardie patria aj imunitné reakcie, endotelová dysfunkcia, zvýšená srdcová frekvencia, predčasná menopauza a hormonálna antikoncepcia u žien atď.

Kombinácia dvoch alebo viacerých faktorov, dokonca mierne vyjadrená, zvyšuje celkové riziko vzniku angíny. Pri určovaní taktiky liečby a sekundárnej profylaxie angíny pectoris je potrebné vziať do úvahy prítomnosť rizikových faktorov.

Klasifikácia angíny pectoris

Podľa medzinárodnej klasifikácie prijatej WHO (1979) a All-Union kardiologického vedeckého centra (VKRC), Akadémie lekárskych vied ZSSR (1984) sa rozlišujú tieto typy angíny:

1. Angina pectoris - prebieha vo forme prechodných záchvatov bolesti na hrudníku spôsobených emocionálnym alebo fyzickým stresom, zvyšujúcich metabolické potreby myokardu (tachykardia, zvýšený krvný tlak). Bolesť zvyčajne zmizne v pokoji alebo sa zastaví užívaním nitroglycerínu. Angína pectoris zahŕňa:

Prvýkrát sa objavila angína - trvajúca až 1 mesiac. od prvého prejavu. Môže mať odlišný priebeh a prognózu: ústup, prechod do stabilnej alebo progresívnej angíny.

Stabilná angína - trvajúca viac ako 1 mesiac. Podľa schopnosti pacienta znášať fyzickú námahu je rozdelená na funkčné triedy:

• Trieda I - dobrá tolerancia k normálnej fyzickej námahe; vývoj ťahov je spôsobený nadmerným zaťažením, ktoré je dlhé a intenzívne;
• Trieda II - obvyklá fyzická aktivita je trochu obmedzená; výskyt záchvatov anginy pectoris sa spúšťa chôdzou na rovnej ploche viac ako 500 m, stúpanie po schodoch o viac ako 1 poschodie. Vývoj záchvatu stenokardie je ovplyvnený chladným počasím, vetrom, emocionálnym vzrušením, prvými hodinami po spánku.
• Trieda III - obvyklá fyzická aktivita je výrazne obmedzená; Útoky Anginy sú spôsobené chôdzou obvyklým tempom na plochom teréne na 100 - 200 m, stúpajúce schody do 1. poschodia.
• Trieda IV - angína sa vyvíja s minimálnou námahou, chodí menej ako 100 m, medzi spánkom, v pokoji.

Progresívna (nestabilná) angína - zvýšenie závažnosti, trvania a frekvencie záchvatov v reakcii na obvyklú záťaž pacienta.

2. Spontánna (špeciálna, vazospastická) angína - spôsobená náhlym spazmom koronárnych artérií. Útoky angíny sa vyvíjajú len v pokoji, v noci alebo skoro ráno. Spontánna angína, sprevádzaná zvýšením ST segmentu, sa nazýva variantná alebo Prinzmetalova angína.

Progresívne, ako aj niektoré varianty spontánnej a prvej rozvinutej angíny pectoris sa kombinujú do konceptu „nestabilnej angíny pectoris“.

Príznaky anginy pectoris

Typickým príznakom anginy pectoris je bolesť na hrudníku, menej často vľavo od hrudnej kosti (v projekcii srdca). Bolesť môže byť tlaková, represívna, pálenie, niekedy rezanie, ťahanie, vŕtanie. Intenzita bolesti môže byť tolerovateľná až veľmi výrazná, čo spôsobuje, že pacienti stonajú a kričia, cítia strach z hroziacej smrti.

Bolesť vyžarujúca hlavne v ľavom ramene a ramene, v dolnej čeľusti, pod ľavým ramenom, v epigastrickej oblasti; v atypických prípadoch - v pravej polovici tela, nohy. Ožarovanie bolesti pri angíne pectoris v dôsledku jej rozšírenia zo srdca do krčných a I-V hrudných segmentov miechy VII a ďalej pozdĺž odstredivých nervov do inervovaných zón.

Bolesť s angínou pectoris sa často vyskytuje v čase chôdze, šplhania po schodoch, stresu, stresu, v noci. Útok bolesti trvá 1 až 15 až 20 minút. Faktory, ktoré uľahčujú záchvat angíny, užívajú nitroglycerín, stojaci alebo sediaci.

Počas útoku trpí pacient nedostatkom vzduchu, snaží sa zastaviť a zastaviť sa, zatlačí ruku na hruď, bledne; tvár sa prejavuje bolestivým výrazom, horné končatiny sú studené a znecitlivené. Spočiatku sa pulz zrýchli, potom sa znižuje, môže sa vyvinúť arytmia, najčastejšie bije, zvýšený krvný tlak. Dlhodobý záchvat angíny sa môže vyvinúť do infarktu myokardu. Vzdialené komplikácie anginy pectoris sú kardioskleróza a chronické srdcové zlyhanie.

Diagnóza angíny pectoris

Pri rozpoznávaní angíny pectoris, sťažností pacientov, povahy, umiestnenia, ožiarenia, trvania bolesti, podmienok ich výskytu a faktorov úľavy od záchvatu sa berie do úvahy. Laboratórna diagnóza zahŕňa štúdiu v krvi celkového cholesterolu, AST a ALT, lipoproteínov s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridov, laktátdehydrogenázy, kreatínkinázy, glukózy, koagulogramu a krvných elektrolytov. Definícia kardiálnych troponínov I a T - markerov indikujúcich poškodenie myokardu má osobitný diagnostický význam. Detekcia týchto myokardiálnych proteínov indikuje mikroinfarkt alebo infarkt myokardu, ktorý sa vyskytol a môže zabrániť rozvoju poinfarktovej angíny pectoris.

EKG užívané vo výške záchvatu angíny ukáže pokles v intervale ST, prítomnosť negatívnej vlny T v hrudníku vedie k zníženej vodivosti a rytmu. Denné monitorovanie EKG umožňuje zaznamenávať ischemické zmeny alebo ich neprítomnosť pri každom záchvate angíny, srdcovej frekvencie, arytmie. Zvýšenie srdcovej frekvencie pred útokom vám umožní premýšľať o námahovej angíne, normálnej srdcovej frekvencii - o spontánnej angíne. EchoCG v angíne ukazuje lokálne ischemické zmeny a zhoršenú kontraktilitu myokardu.

Velgo-ergometria (VEM) je rozdelenie ukazujúce maximálnu záťaž, ktorú môže pacient niesť bez hrozby ischémie. Zaťaženie sa nastavuje pomocou rotopedu na dosiahnutie submaximálnej srdcovej frekvencie pri súčasnom zázname EKG. Pri negatívnej vzorke sa submaximálna srdcová frekvencia dosiahne za 10-12 minút. v neprítomnosti klinických a EKG prejavov ischémie. Pozitívny test sa považuje za sprevádzaný atakom anginy pectoris alebo posunom segmentu ST o 1 alebo viac milimetrov v momente zaťaženia. Detekcia angíny pectoris je tiež možná indukciou kontrolovanej prechodnej ischémie myokardu pomocou funkčnej (transezofageálnej predsieňovej stimulácie) alebo farmakologických testov (izoproterenol, dipyridamol).

Scintigrafia myokardu sa vykonáva na vizualizáciu perfúzie srdcového svalu a na detekciu fokálnych zmien v ňom. Rádioaktívne liečivo thallium je aktívne absorbované životaschopnými kardiomyocytmi a pri angine pectoris, sprevádzané koronárnosklerózou, sú detegované fokálne zóny perfúzie myokardu. Diagnostická koronárna angiografia sa vykonáva za účelom stanovenia lokalizácie, stupňa a rozsahu lézií srdcových tepien, čo umožňuje určiť voľbu liečby (konzervatívnu alebo chirurgickú).

Liečba angíny pectoris

Poslané na úľavu, ako aj na prevenciu záchvatov a komplikácií angíny pectoris. Prvá pomoc pri záchvate angíny je nitroglycerín (na kúsku cukru, uchovávajte v ústach až do úplného vstrebania). K úľave od bolesti dochádza zvyčajne do 1-2 minút. Ak nebol záchvat zastavený, nitroglycerín sa môže znovu použiť v intervale 3 minút. a nie viac ako 3 krát (kvôli nebezpečenstvu prudkého poklesu krvného tlaku).

Plánovaná lieková terapia angíny zahŕňa antianginózne (antiischemické) lieky, ktoré znižujú potrebu kyslíka v srdcovom svale: nitráty s predĺženým účinkom (pentaerytrityl tetranitrát, izosorbid dinitrát atď.), Β-adrenoblokyry (anaprilina, oxprenolol, atď.), Neesenciálne atď. (verapamil, nifedipin), trimetazidín a ďalšie;

Pri liečbe angíny pectoris sa odporúča použiť antisklerotiká (skupina statínov - lovastatín, simvastatín), antioxidanty (tokoferol), protidoštičkové látky (acetylsalicylová k Vám). Podľa indikácií sa uskutočňuje profylaxia a liečba porúch vedenia a rytmu; pre angínu pectoris vysokej funkčnej triedy sa vykonáva chirurgická revaskularizácia myokardu: balóniková angioplastika, chirurgia bypassu koronárnych artérií.

Prognóza a prevencia anginy pectoris

Angina pectoris je chronické ochorenie srdca. S progresiou anginy pectoris je riziko infarktu myokardu alebo úmrtia vysoké. Systematická liečba a sekundárna prevencia pomáhajú kontrolovať priebeh angíny pectoris, zlepšujú prognózu a udržiavajú pracovnú schopnosť pri súčasnom obmedzovaní fyzického a emocionálneho stresu.

Pre účinnú profylaxiu angíny pectoris je potrebné eliminovať rizikové faktory: úbytok hmotnosti, kontrola krvného tlaku, optimalizácia diéty a životného štýlu atď. Ako sekundárna profylaxia so zavedenou diagnózou angíny pectoris, je potrebné vyhnúť sa vzrušeniu a fyzickej námahe, nitroglycerín sa má užívať profylakticky pred cvičením. prevencia aterosklerózy, vykonávanie liečby sprievodných patológií (diabetes, gastrointestinálne ochorenia). Presné dodržiavanie odporúčaní na liečbu angíny pectoris, podávania predĺžených nitrátov a dispenzárnej kontroly kardiológa môže dosiahnuť stav dlhodobej remisie.

MedGlav.com

Lekársky zoznam chorôb

Hlavné menu

Angina pectoris Ischemická choroba srdca.

Anginy pectoris.

ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDCE.

Koronárna choroba srdca (CHD) je chronické srdcové ochorenie, ktoré je spôsobené zníženým prívodom krvi do srdcového svalu v určitom stupni alebo v dôsledku koronárnych ciev, ktoré dodávajú krv do srdcového svalu.
Ischemická choroba sa preto nazýva aj koronárna choroba srdca.

Jadrom ischemickej choroby srdca je ukladanie aterosklerotických plakov v stenách koronárnych artérií, ktoré zužujú lumen cievy. Plaky postupne znižujú lumen tepien, čo vedie k nedostatočnej výžive srdcového svalu.
Proces tvorby aterosklerotických plakov sa nazýva ateroskleróza. Rýchlosť jeho vývoja je odlišná a závisí od mnohých faktorov.
Koronárne artérie hrajú rozhodujúcu úlohu v životne dôležitej aktivite srdcového svalu. Krv, ktorá cez ne prúdi, prináša kyslík a živiny do všetkých buniek srdca. Ak sú tepny srdca ovplyvnené aterosklerózou, potom v podmienkach, keď je zvýšená potreba srdcového svalu pre kyslík (fyzický alebo emocionálny stres), môže nastať stav ischémie myokardu - nedostatočný prísun krvi do srdcového svalu. V dôsledku toho môže koronárna choroba srdca viesť k rozvoju angíny a infarktu myokardu.
Angína teda nie je nezávislým ochorením, je to symptóm ischemickej choroby srdca. Tento stav sa nazýva „angína pectoris“.

Ischemická choroba srdca je teda akútne alebo chronické ochorenie myokardu spôsobené znížením a zastavením prietoku krvi do myokardu v dôsledku ischemickej choroby srdca.

CHD má niekoľko foriem.

• Angina pectoris
• Infarkt myokardu
• Chronické srdcové zlyhanie.

Klasifikácia ischemickej choroby srdca pomocou WHO (70. rokov).

• UDRŽATEĽNÉ ZASTAVENIE OBEHU (primárne), ku ktorému došlo pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti.
• stenokardie
• Infarkt myokardu (mi)
• NEPECIFIKOVANÉ MANIFIKÁCIE sú zlyhanie srdca (HF) a arytmie.
  Vývoj srdcového zlyhania naznačuje vznik novej choroby už --- m. Kardioskleróza, t.j. rast v srdcovom svale spojivového tkaniva.

Anginy pectoris.

Angina pectoris (angina pectoris) je ochorenie charakterizované záchvatmi silnej bolesti a pocitom stláčania za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdca. Bezprostrednou príčinou záchvatu anginy pectoris je zníženie krvného zásobenia srdcového svalu.

Klinické príznaky anginy pectoris.

Stenokardia je charakterizovaná pocitmi zúženia, ťažkosti, plnosti a pálenia za hrudnou kosťou, ktoré sa vyskytujú počas fyzickej námahy. Bolesť sa môže šíriť do ľavej ruky, pod ľavou lopatkou, do krku. Menej často spôsobuje bolesť dolnej čeľuste, pravej polovici hrudníka, pravej paži, hornej časti brucha.
Trvanie záchvatu anginy pectoris je zvyčajne niekoľko minút. Keďže sa často vyskytuje bolesť v srdci pri pohybe, osoba je nútená zastaviť sa, po niekoľkých minútach odpočinku zvyčajne prechádza bolesť.
Bolestivý záchvat s angínou trvá viac ako jeden, ale menej ako 15 minút. Nástup bolesti je náhly, priamo vo výške fyzickej námahy. Najčastejšie je takáto záťaž chôdza, najmä keď je vietor studený, po ťažkom jedle, keď stúpa po schodoch.
Koniec bolesti, spravidla prichádza okamžite po znížení alebo úplnom ukončení fyzickej aktivity, alebo 2-3 minút po užití Nitroglycerínu pod jazyk.

Symptómy spojené s ischémiou myokardu - pocit nedostatku vzduchu, ťažkosti s dýchaním. Dýchavičnosť sa vyskytuje za rovnakých podmienok ako bolesť na hrudníku.
Angína u mužov zvyčajne predstavuje s typickými záchvatmi bolesti za hrudnou kosťou.
Ženy, staršie osoby a ľudia s diabetom počas ischémie myokardu nemusia pociťovať žiadnu bolesť, ale pociťujú častý tlkot srdca, slabosť, závraty, nevoľnosť a zvýšené potenie.
Niektorí ľudia s ischemickou chorobou myokardu (a dokonca ani s infarktom myokardu) nemajú žiadne symptómy. Tento jav sa nazýva bezbolestná, "tichá" ischémia.
Bolesť v oblasti srdca nesúvisiaca s koronárnou insuficienciou je kardialgiya.

Riziko vzniku angíny pectoris.

Rizikové faktory sú funkcie, ktoré prispievajú k rozvoju, progresii a manifestácii ochorenia.
Pri vývoji anginy pectoris hrá úlohu mnoho rizikových faktorov. Niektoré z nich môžu byť ovplyvnené, iní nemôžu, to znamená, že faktory môžu byť odnímateľné alebo neodstrániteľné.

• Fatálne rizikové faktory - je to vek, pohlavie, rasa a dedičnosť.
  U mužov je väčšia pravdepodobnosť vzniku anginy pectoris ako u žien. Táto tendencia pretrváva až do veku 50 - 55 rokov, teda pred nástupom menopauzy u žien. Po 55 rokoch je výskyt angíny u mužov a žien približne rovnaký. Africkí černosi zriedkavo trpia aterosklerózou.
• Odstránené príčiny.
  • fajčenie - Jeden z najdôležitejších faktorov vo vývoji angíny pectoris. Fajčenie s vysokým stupňom pravdepodobnosti prispieva k rozvoju CHD, najmä ak sa kombinuje so zvýšením celkového cholesterolu. V priemere fajčenie skracuje život o 7 rokov. Fajčiari tiež zvyšujú obsah oxidu uhoľnatého v krvi, čo vedie k zníženiu množstva kyslíka, ktorý sa môže dostať do buniek tela. Okrem toho nikotín obsiahnutý v tabakovom dyme vedie k spazmu artérií, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku.
  • Dôležitým rizikovým faktorom pre angínu pectoris je diabetes mellitus. V prítomnosti diabetu sa riziko angíny a ischemickej choroby srdca zvyšuje v priemere o viac ako 2-násobok.
  • Emocionálny stres môžu hrať úlohu pri rozvoji stenokardie, infarktu myokardu alebo viesť k náhlej smrti. Pri chronickom strese srdce začína pracovať so zvýšeným stresom, stúpa krvný tlak, dodávka kyslíka a živín do orgánov sa zhoršuje.
  • Hypodynamia alebo nedostatočná fyzická aktivita. Je to ďalší odstrániteľný faktor.
  • vysoký tlak známy ako rizikový faktor angíny a ischemickej choroby srdca. Hypertrofia (zvýšenie veľkosti) ľavej komory v dôsledku arteriálnej hypertenzie je nezávislým silným prognostickým faktorom mortality na koronárnu chorobu.
  • Zvýšená zrážanlivosť krvi, viesť k trombóze.

ODRODY STENOCARDIA.

Existuje niekoľko možností angíny:

Angina Stres.

• Stabilná angína, ktorá obsahuje 4 funkčné triedy v závislosti od prenášaného zaťaženia.
• Nestabilná angína pectoris, stabilita alebo nestabilita angíny pectoris je určená prítomnosťou alebo neprítomnosťou vzťahu medzi cvičením a prejavom angíny pectoris.
• Progresívna angína. Útoky majú narastajúci charakter.

Angina odpočinku.

• Variabilná angína, alebo Prinzmetalova angína. Tento typ angíny pectoris sa tiež nazýva vazospastika, čo je vazospazmus, ktorý sa vyskytuje u pacienta, ktorý nemá léziu koronárnych artérií, môže sa vyskytnúť 1 postihnutá artéria.
  Vzhľadom k tomu, že na základni je kŕč, záchvaty nezávisia od fyzickej námahy, vyskytujú sa častejšie v noci (n.vagus). Pacienti sa prebudia, možno séria útokov každých 5-10-15 minút. V interiktálnom období sa pacient cíti dobre.
  EKG mimo útok je normálne. Počas útoku, obrázok akútneho infarktu myokardu. Ktorýkoľvek z týchto záchvatov môže viesť k infarktu myokardu.
• X je forma angíny pectoris. U ľudí sa vyvíja v dôsledku kŕčov kapilár, malých arteriol. Zriedkavo vedie k srdcovému infarktu, vyvíja sa v neurotike (viac u žien).

Stabilná angína.

Predpokladá sa, že pri výskyte angíny pectoris by sa mali srdcové tepny zúžiť v dôsledku aterosklerózy o 50-75%. Ak sa liečba neuskutoční, ateroskleróza postupuje, plaky na stenách artérií sú poškodené. Tvoria krvné zrazeniny, lumen cievy sa zužuje ešte viac, krvný obeh sa spomaľuje a záchvaty angíny sa stávajú častejšie a vyskytujú sa s miernou námahou a dokonca aj v pokoji.

Stabilná angína (napätie) v závislosti od závažnosti sa dá rozdeliť na funkčné triedy:

• Funkčné triedy I - záchvaty bolesti na hrudníku sa vyskytujú veľmi zriedka. Bolesť sa vyskytuje, keď nezvyčajne veľké, rýchlo vykonávané zaťaženie
• Funkčná trieda II - záchvaty vznikajú pri rýchlom stúpaní po schodoch, rýchlo, najmä v mrazivom počasí, v chladnom vetre, niekedy po jedle.
• III funkčná trieda - výrazné obmedzenie fyzickej aktivity, útoky sa vyskytujú pri normálnom chôdzi do vzdialenosti 100 metrov, niekedy bezprostredne po odchode vonku v chladnom počasí, pri výstupe do prvého poschodia, môžu byť provokované nepokojmi.
• VI funkčná trieda - existuje výrazné obmedzenie fyzickej aktivity, pacient sa stane neschopným vykonávať akúkoľvek fyzickú prácu bez manifestácie záchvatov angíny pectoris; je charakteristické, že sa môžu vyvinúť záchvaty odpočinkovej angíny - bez predchádzajúceho fyzického a emocionálneho stresu.

Prideľovanie funkčných tried umožňuje ošetrujúcemu lekárovi zvoliť si správny liek a množstvo fyzickej aktivity v každom prípade.

Nestabilná angína.

Ak habitálna angína mení svoje správanie, nazýva sa nestabilný alebo predinfarktový stav. Nestabilná angína sa vzťahuje na nasledujúce stavy:
Prvýkrát sa objavil v životnej angíne nie viac ako jeden mesiac starý;

• Progresívna angína, keď dochádza k náhlemu zvýšeniu frekvencie, závažnosti alebo trvania záchvatov, objavenie sa nočných záchvatov;
• Pokojová angína - výskyt angíny v pokoji;
• Postinfarktová angína - vznik pokojovej angíny v skorom poinfarktovom období (10-14 dní po nástupe infarktu myokardu).

V každom prípade nestabilná angína je absolútnou indikáciou pre hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.

Variabilná angína.

Symptómy variantnej angíny sa vyskytujú v dôsledku náhlej kontrakcie (spazmu) koronárnych artérií. Preto lekári tento typ angíny pectoris nazývajú vazospastickou angínou.
S touto angínou môžu byť koronárne artérie ovplyvnené aterosklerotickými plakmi, ale niekedy sú neprítomné.
Variantná angína sa vyskytuje samostatne, v noci alebo skoro ráno. Trvanie symptómov je 2 - 5 minút, dobre pomáhajú blokátory nitroglycerínu a kalciového kanála, nifedipín.

Laboratórne štúdie.
Minimálny zoznam biochemických parametrov pre podozrenie na ischemickú chorobu srdca a angínu pectoris zahŕňa stanovenie hladín v krvi:

• celkový cholesterol;
• lipoproteín s vysokou hustotou;
• lipoproteín s nízkou hustotou;
• triglyceridy;
• hemoglobín
• glukóza;
• AST a ALT.

Nasledujúce štúdie sú hlavnými inštrumentálnymi metódami diagnostiky stabilnej angíny pectoris:

• elektrokardiogram,
• cvičebný test (ergometria bicykla, bežecký pás),
• echokardiografia,
• koronárna angiografia.

Ak nie je možné vykonať vzorku s fyzickou aktivitou, ako aj identifikovať takzvanú bezbolestnú ischémiu a variantnú angínu, zobrazuje sa denné (Holterovo) EKG monitorovanie.

Diferenciálna diagnostika.
Je potrebné pripomenúť, že bolesť na hrudníku sa môže vyskytnúť nielen pri angíne, ale aj pri mnohých iných ochoreniach. Okrem toho môže byť súčasne niekoľko príčin bolesti na hrudníku.
Pod angínou možno maskovať:

• Infarkt myokardu;
• Choroby gastrointestinálneho traktu (peptický vred, ochorenie pažeráka);
• Choroby hrudníka a chrbtice (osteochondróza hrudnej chrbtice, pásového oparu);
• Pľúcne ochorenia (pneumónia, pohrudnica).

Typická angína:
Retrosternal ---- bolesť alebo nepohodlie charakteristické kvality a trvania
Vyskytuje sa počas cvičenia alebo emocionálneho stresu.
Prechádza v pokoji alebo po užití nitroglycerínu.

Atypická angína:
Dva z vyššie uvedených príznakov. Ne-srdcová bolesť. Jeden alebo žiadny z vyššie uvedených znakov.

Prevencia angíny.
Spôsoby prevencie Angína je podobná prevencii ischemickej choroby srdca, aterosklerózy.

NÚDZOVÁ POMOC PRE STANOCARDIU!

Prvá pomoc by sa mala nazývať, ak ide o prvý záchvat anginy v živote, ako aj ak: bolesť za hrudnou kosťou alebo jej ekvivalenty sa zvyšuje alebo trvá dlhšie ako 5 minút, najmä ak je to všetko sprevádzané zhoršením dýchania, slabosťou, vracaním; bolesť na hrudi sa nezastavila alebo sa nezvýšila do 5 minút po resorpcii 1 tablety nitroglycerínu.

Pomoc s bolesťou pred príchodom "ambulancie" pre angínu pectoris!

Pohodlne uložte pacienta s nohami nadol, upokojte ho a nenechajte ho vstať.
Žuť 1/2 alebo 1 veľkú pilulku. aspirín (250 - 500 mg).
Pre úľavu od bolesti, dať nitroglycerín 1 tableta pod jazyk alebo nitrolingval, isoket aerosól (jedna dávka pod jazyk, nie dýchanie). V prípade absencie účinku tieto lieky znovu užívajte. Tablety nitroglycerínu sa môžu opakovane používať v intervaloch 3 minút, aerosólové prípravky v intervaloch 1 minúty. Lieky na opakované použitie môžu byť najviac trikrát kvôli nebezpečenstvu prudkého poklesu krvného tlaku.
To často pomáha zmierniť kŕče dúšku brandy, ktorý musí byť držaný v ústach po dobu 1-2 minút pred prehltnutím.

LIEČBA CHD A STENOCARDIA.

Liečba liekmi.

1. Lieky, ktoré zlepšujú prognózu (Odporúča sa pre všetkých pacientov s angínou pectoris v neprítomnosti kontraindikácií):

• Je to Protidoštičkové liečivá (Kyselina acetylsalicylová, klopidogrel). Interferujú s agregáciou krvných doštičiek, to znamená, že interferujú s trombózou v jej najskoršom štádiu.
  Dlhodobé pravidelné užívanie kyseliny acetylsalicylovej (aspirín) u pacientov s angínou, najmä u tých, ktorí utrpeli infarkt myokardu, znižuje riziko opakovaného srdcového infarktu v priemere o 30%.
• Je to Beta blokátory(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol a ďalšie). Blokovaním účinkov stresových hormónov na srdcový sval znižujú potrebu kyslíka myokardu, čím sa vyrovná nerovnováha medzi požiadavkou na kyslík myokardu a jeho dodaním cez zúžené koronárne artérie.
• Je to statíny(Simvastatín, Atorvastatín a iné). Znižujú celkový cholesterol a nízkohustotný lipoproteínový cholesterol, znižujú kardiovaskulárnu mortalitu a
• Je to Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu - ACE (Perindopril, Enalapril, Lisinopril a ďalšie). Užívanie týchto liekov významne znižuje riziko úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia, ako aj pravdepodobnosť vzniku srdcového zlyhania. ACE inhibítory sa nemajú predpisovať pre diabetes typu 1.

2. Antianginózna (antiischemická) terapia, zamerané na zníženie frekvencie a zníženie intenzity ťahov:

• Je to Beta blokátory(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol a ďalšie). Užívanie týchto liekov znižuje srdcovú frekvenciu, systolický krvný tlak, odozvu kardiovaskulárneho systému na fyzickú aktivitu a emocionálny stres. To vedie k zníženiu spotreby kyslíka myokardu.
• Je to Antagonisty vápnika (Verapamil, Diltiazem). Znižujú spotrebu kyslíka v myokarde. Nemôžu byť však predpísané pre syndróm slabosti sínusového uzla a porušenie atrioventrikulárneho vedenia.
• Je to dusičnany (Nitroglycerín, izosorbid dinitrát, izosorbid mononitrát, Cardict, Oligard, atď.). Vykonávajú expanziu (dilatáciu) žíl, čím znižujú preload na srdce a v dôsledku toho potrebu myokardu pre kyslík. Nitráty eliminujú spazmus koronárnych artérií. Keďže nitráty môžu spôsobiť bolesti hlavy, najmä na začiatku liečby, mali by sa súčasne užívať malé dávky kofeínu (rozširuje mozgové cievy, zlepšuje odtok, zabraňuje mozgovej príhode; 0,01-0,05 g súčasne s dusičnanmi).
• Je to cytoprotectors (Preduktální). Normalizuje metabolizmus myokardu, nerozširuje koronárne cievy. Voľba liečiva pre angínu X-formy. Nevymenujte viac ako 1 mesiac.

Aorto-koronárne posunovanie.

Operácia bypassu koronárnych artérií je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva na obnovenie zásobovania myokardiálnej krvi pod miestom aterosklerotickej vazokonstrikcie. To vytvára odlišnú cestu pre prietok krvi (shunt) do oblasti srdcového svalu, ktorého zásobovanie krvou bolo narušené.

Chirurgický zákrok sa vykonáva pri ťažkej angíne (funkčná trieda III-IV) a zúžení lúmenu koronárnych artérií> 70% (podľa koronárnej angiografie). Posunovanie podlieha hlavným koronárnym artériám a ich veľkým vetvám. Predtým prenesený infarkt myokardu nie je kontraindikáciou tejto operácie. Objem operácie je určený počtom postihnutých tepien, ktoré dodávajú životaschopný myokard krvou. Výsledkom operácie by mal byť obnovený prietok krvi vo všetkých zónach myokardu, kde dochádza k poškodeniu krvného obehu. U 20–25% pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok koronárnej artérie sa angína pectoris obnovuje v priebehu 8–10 rokov. V týchto prípadoch sa zvažuje otázka reoperácie.