Oklúzia tepien nôh a jej liečba

Porušenie cievnej priechodnosti a chorôb s nimi spojených môže viesť k vážnym následkom a dokonca k invalidite. Ochorenia orgánov a systémov tvorby krvi berú viac a viac závažných foriem a sú veľmi časté. Oklúzia artérií sa prejavuje ostrým akútnym porušením krvného zásobenia. K tomu dochádza v dôsledku zablokovania cievy a šírenia patologického procesu spôsobeného tvorbou trombu alebo traumatickou expozíciou.

Oklúzia a jej príčiny

Zistili sme, že oklúzia nastáva v dôsledku upchatia cievy. Aké faktory môžu spôsobiť to isté zablokovanie?

Príčiny patologického procesu sú spôsobené nasledujúcimi typmi poškodenia:

1. Nádoba je ovplyvnená infekčným zápalovým procesom. Výsledkom je, že je blokovaný hnisavými akumuláciami a krvnými zrazeninami. Tento typ oklúzie dolnej končatiny sa nazýva embólia.
2. Blokovanie cievy vzduchovými bublinkami je vážnou komplikáciou v negramotnom nastavení intravenózneho infúzneho systému a intravenóznej injekcie. Rovnaká komplikácia sa môže vyvinúť v dôsledku závažných pľúcnych ochorení a poranení. Nazýva sa vzduchová embólia.
3. Pri patologických ochoreniach srdca sa môže vyvinúť arteriálny emból. Vyznačuje sa upchatím cievy krvnými zrazeninami prichádzajúcimi priamo zo srdca. V niektorých prípadoch sú vytvorené v ventiloch.
4. Fatálna embólia sa môže vyvinúť v dôsledku poranení, metabolických porúch a obezity. V tomto prípade je nádoba upchatá trombom, ktorý sa skladá z tukového tkaniva.

Cievna blokáda sa môže vyskytnúť na pozadí nasledujúcich ochorení:

• tromboembolizmus (viac ako 90% prípadov oklúzie sa vyskytuje na pozadí);
• infarkt myokardu;
• ochorenia srdca;
• ischemické ochorenie;
• hypertenzia a arytmia;
• ateroskleróza;
• aneuryzma srdca;
• pooperačné obdobie na artériách;
• vazospazmom;
• zranenia súvisiace s elektrickou energiou;
• leukémie;
• omrznutie končatín.

Proces oklúzie

V dôsledku spazmu alebo mechanického pôsobenia sa vytvorí trombus a nádoba sa zablokuje. Toto je uľahčené znížením rýchlosti prietoku krvi, poruchou zrážanlivosti a patologickou zmenou v cievnej stene.

Sú zaznamenané ischemické poruchy spojené so skutočnosťou, že dochádza k metabolickej poruche, hladovaniu kyslíkom a acidóze. V dôsledku týchto reakcií bunkové elementy odumierajú, čo spôsobuje opuch a trvalé narušenie krvného obehu.

Typy oklúzie

V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce typy blokovania dolných končatín:

1. Porážka malých tepien, čo vedie k utrpeniu nôh a dolnej časti nohy. Toto je najbežnejší typ oklúzie.
2. Obštrukcia tepien veľkého a stredného priemeru. Ovplyvnené sú bedrové a femorálne časti dolných končatín. Vyskytne sa ochorenie, ako je oklúzia povrchovej femorálnej artérie.
3. Často existuje zmiešaný typ oklúzie, keď existujú obidva predchádzajúce typy súčasne. Napríklad postihnutie popliteálnej tepny a dolnej časti nohy.

príznaky

Symptómy sa vyvíjajú postupne a spôsobujú ďalšie štádiá ochorenia.

Stupeň I

Vyznačuje sa bledosťou kože a ochladzovaním končatín. Pri dlhej chôdzi sa únava nôh vyskytuje v lýtkových svaloch.

Fáza II

Pri chôdzi na krátke vzdialenosti sa A vyznačuje bolesťou zúženého a rastúceho charakteru. Charakteristickými znakmi sú tuhosť a mierne krívanie.

B-bolesti sú akútne, nedovoľte ísť na dlhé vzdialenosti. Limping rastie.

Fáza III

Bolesť sa prejavuje. Akútna bolesť neskĺzne v pokojovom stave dolných končatín.

Fáza IV

Porušenie integrity kože, vyjadrené v trofických zmenách. Gangréna a vredy sa tvoria na postihnutých končatinách.

diagnostika

Diagnóza oklúzie artérií dolných končatín je založená na rade nasledujúcich postupov:

1. Vyšetrenie končatín cievnym chirurgom. Vizuálne, môžete vidieť suchosť a rednutie kože, opuchy a opuchy.
2. Skenovanie tepien. Táto metóda umožňuje zistiť miesto zablokovania cievy.
3. Členkový brachiálny index. Toto je štúdia, počas ktorej sa hodnotí prietok krvi končatinami.
4. MSCT angiografia. Používa sa ako dodatočná metóda pre neinformatívnosť zvyšku.
5. Angiografia s röntgenovými lúčmi a kontrastným činidlom.

liečba

Liečba sa vykonáva vaskulárnym chirurgom a vykonáva sa v závislosti od štádia ochorenia.

Choroba štádia I je liečená konzervatívne. Použite nasledujúci rozsah liekov:

• trombolytické činidlá;
• spazmolytiká;
• fibrinolytické liečivá.

Často predpísané fyzioterapeutické procedúry, ktoré majú pozitívny účinok. Ide o magnetoterapiu, baroterapiu a iné. Plazmoferéza tiež preukázala svoju účinnosť.

Stupeň II vyžaduje operáciu, ktorá zahŕňa:

• trombektómia (excízia trombu);
• bypass;
• cievna prostetika.

Tieto manipulácie vám umožňujú obnoviť normálny prietok krvi v dolných končatinách.

Stupeň III zahŕňa núdzovú operáciu, ktorá zahŕňa:

• trombektomie;
• bypass;
• fasciotomy;
• nekrektomie;
• šetriaca amputácia.

Stupeň IV zahŕňa iba amputáciu končatiny, pretože zásah na úrovni ciev môže viesť ku komplikáciám a smrti.

prevencia

Prevencia zahŕňa nasledujúci súbor opatrení: t

1. Kontrola krvného tlaku. Včasná liečba hypertenzie.
2. Strava by mala vylučovať mastné a vyprážané potraviny a byť obohatená o rastlinné vlákno.
3. Mierne cvičenie, chudnutie.
4. Tabak a spotreba alkoholu sú vylúčené.
5. Minimalizujte stresové situácie.

Pri najmenších príznakoch oklúzie dolných končatín je potrebné vyšetriť vaskulárnym chirurgom. Ťažkým následkom sa možno vyhnúť, ak sa včas obrátite na špecialistu.

Ateroskleróza pb oklúzia vľavo

Ateroskleróza nôh ciev: výskyt, liečba, prognóza

Po mnoho rokov, neúspešne zápasí s cholesterolom?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je znížiť hladinu cholesterolu jednoduchým užívaním každý deň.

Ateroskleróza ciev dolných končatín je jednou z najzávažnejších a najzávažnejších chorôb tepien dolných končatín. Vyznačuje sa tým, že v dôsledku blokovania krvných ciev aterosklerotickými plakmi alebo krvnými zrazeninami dochádza k čiastočnému alebo úplnému zastaveniu prietoku krvi v dolných končatinách.

Na zníženie cholesterolu naši čitatelia úspešne používajú Aterol. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Pri ateroskleróze dochádza k zúženiu (stenóze) alebo úplnému prekrytiu (oklúzii) lúmenu krvných ciev, ktorá dodáva krv dolným končatinám, čo zabraňuje normálnemu prietoku krvi do tkanív. S arteriálnou stenózou vyššou ako 70% sa významne menia ukazovatele rýchlosti a charakter prietoku krvi, dochádza k nedostatočnému prekrveniu buniek a tkanív krvou kyslíkom a živinami a prestanú normálne fungovať.

Porážka tepien vedie k bolesti v nohách. V prípade progresie ochorenia, ako aj pri nedostatočnej alebo nesprávnej liečbe sa môžu objaviť trofické vredy alebo dokonca nekróza končatín (gangréna). Našťastie sa to deje dosť zriedka.

Ateroskleróza obliterans dolných končatín tepien je veľmi časté ochorenie krvných ciev nôh. Najväčší počet prípadov je zistený vo vekovej skupine nad 60 rokov - 5 - 7%, vo veku 50 - 60 rokov - 2-3%, 40 - 50 rokov - 1%. Ale ateroskleróza môže byť diagnostikovaná aj u mladších ľudí - v 0,3% z nich ľudia vo veku od 30 do 40 rokov ochorejú. Je pozoruhodné, že muži trpia aterosklerózou 8-krát častejšie ako ženy.

Fakt: Fajčiari mužov starších ako 50 rokov sú vystavení najväčšiemu riziku obliterácie aterosklerózy.

Hlavné príčiny aterosklerózy

Hlavnou príčinou aterosklerózy je fajčenie. Nikotín obsiahnutý v tabaku spôsobuje, že tepny sa spazmujú, čím sa zabráni pohybu krvi cez cievy a zvyšuje sa riziko krvných zrazenín v nich.

Ďalšie faktory vyvolávajúce aterosklerózu tepien dolných končatín, ktoré vedú k skoršiemu výskytu a závažnému priebehu ochorenia:

• zvýšený cholesterol s častým používaním potravín bohatých na živočíšne tuky;
• vysoký krvný tlak;
• obezita;
• genetická predispozícia;
• diabetes;
• nedostatok dostatočnej fyzickej aktivity;
• častý stres.

Príznaky aterosklerózy nôh ciev

Hlavným príznakom, ktorý treba venovať pozornosť je bolesť nôh. Najčastejšie sa vyskytuje bolesť pri chôdzi v lýtkových svaloch a svaloch stehien. Pri pohybe vo svaloch dolných končatín sa zvyšuje potreba arteriálnej krvi, ktorá dodáva kyslík do tkanív. Počas cvičenia nemôžu zúžené tepny úplne uspokojiť potrebu tkanív pre arteriálnu krv, čo je dôvod, prečo v nich začína hladovanie kyslíkom a prejavuje sa vo forme intenzívnej bolesti. Pri nástupe ochorenia sa bolesť zastaví dostatočne rýchlo, keď sa cvičenie zastaví, ale potom sa pri pohybe opäť vracia. Existuje tzv. Syndróm intermitentnej klaudikácie, ktorý je jedným z hlavných klinických príznakov aterosklerózy obliteranov dolných končatín. Bolesť svalov stehien sa nazýva bolesť typu vysokého intermitentného klaudikácie a bolesti v lýtkach nôh - bolesti typu nízkej intermitentnej klaudikácie.

V starobe sa táto bolesť ľahko zamieňa s bolestivými pocitmi v kĺboch ​​spojených s artrózou a inými ochoreniami kĺbov. Artróza nie je charakterizovaná svalovými, ale najmä artikulárnymi bolesťami, ktoré majú najväčšiu intenzitu na začiatku pohybu a potom trochu oslabujú, keď pacient „stimuluje“.

Okrem bolesti vo svaloch nôh pri chôdzi môže obliterácia aterosklerózy dolných končatín spôsobiť u pacientov nasledovné symptómy (jeden z nich alebo niekoľko naraz):

1. Chilliness a necitlivosť v nohách, zhoršuje horolezectvo schody, chôdza alebo iné zaťaženie.
2. Teplotné rozdiely medzi dolnými končatinami (noha ovplyvnená aterosklerózou ciev je zvyčajne o niečo chladnejšia ako tá zdravá).
3. Bolesť v nohe bez fyzickej námahy.
4. V oblasti nôh alebo dolnej tretiny nohy sú nezahojené rany alebo vredy.
5. Tmavé prsty sú tvorené na nohách a nohách.
6. Ďalším príznakom aterosklerózy môže byť vymiznutie pulzu na artériách dolných končatín - za vnútorným členkom, v popliteálnom fosse, na stehne.

Fázy choroby

Podľa existujúcej klasifikácie arteriálnej vaskulárnej insuficiencie dolných končatín môžu byť vyššie uvedené symptómy rozdelené do 4 štádií vývoja ochorenia.

• Etapa I - bolesť v nohách, ktorá sa objavuje až po veľkej fyzickej námahe, napríklad pri chôdzi na dlhé vzdialenosti.
• Stupeň IIa - bolesť pri chôdzi na relatívne krátke vzdialenosti (250 - 1000 m).
• Stupeň IIb - vzdialenosť k bezbolestnej chôdzi klesá na 50–250 m.
• Stupeň III (kritická ischémia) - bolesť v nohách sa vyskytuje pri chôdzi na vzdialenosť menšiu ako 50 m. V tomto štádiu sa môže začať bolesť svalov dolných končatín, aj keď je pacient v pokoji, obzvlášť sa to prejavuje v noci. Na zmiernenie bolesti majú pacienti tendenciu znižovať nohy z postele.
• V tomto štádiu sa vyskytujú štádiá IV - trofické vredy. Spravidla sa na prstoch alebo v oblasti päty objavujú oblasti sčernenia kože (nekróza). V budúcnosti to môže viesť ku gangréne.

Na to, aby sa ateroskleróza nedostala do extrémneho štádia, je dôležité ju včas diagnostikovať a vykonávať liečbu v zdravotníckom zariadení.

Liečba aterosklerózy dolných končatín

Toto ochorenie vyžaduje individuálne prispôsobený liečebný režim pre každého jednotlivého pacienta. Liečba aterosklerózy dolných končatín závisí od štádia ochorenia, jeho trvania, úrovne poškodenia krvných tepien. Okrem toho sa pri diagnóze a príprave klinického obrazu berie do úvahy aj prítomnosť sprievodných ochorení u pacienta.

Ak sa v počiatočnom štádiu zistí ateroskleróza obliteranov, môže byť postačujúce odstrániť rizikové faktory na zlepšenie stavu. V tomto prípade pomoc:

1. Povinné prerušenie fajčenia a iné zlé návyky.
2. Diétne diéty a nízka hladina cholesterolu v krvi.
3. S nadváhou alebo obezitou - korekcia hmotnosti.
4. Udržujte normálny krvný tlak na úrovni maximálne 140/90 mm Hg. Art.
5. Pravidelná fyzická aktivita (chôdza, bazén, rotopedu, atď.)
6. Pacienti s diabetes mellitus - kontrolujú hladinu cukru v krvi.

Pri ateroskleróze ciev je prísne zakázané použitie nasledujúcich produktov: maslo, margarín, sadlo, margarín, tučné mäso, klobásy, koláče, vedľajšie produkty, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, vyprážané zemiaky, zmrzlina, majonéza, pečenie múky.

Dôležité: Sedavý spôsob života spôsobuje, že krvné cievy sú menej pružné a urýchľuje priebeh ochorenia.

V iných štádiách liečby aterosklerózy ciev dolných končatín sa používajú nasledujúce metódy:

• konzervatívny;
• Endovaskulárne (minimálne invazívne);
• Operatívny.

Konzervatívna liečba

Môže sa používať aj v počiatočnom štádiu ochorenia, ako aj v prípadoch, keď stav pacienta neumožňuje použitie iných metód (pre komplikácie s komorbiditami). Konzervatívna liečba zahŕňa použitie liekov, fyzioterapiu a zahŕňa pneumopresiu, dávkovanú chôdzu a fyzioterapiu.

Lieky, ktoré úplne obnovujú normálny krvný obeh v blokovanej artérii a liečia aterosklerózu, bohužiaľ ešte neexistujú. Liečba liekmi môže len podporiť a ovplyvniť malé cievy, ktorými krv prechádza okolo blokovanej časti tepny. Cieľom protidrogovej liečby je rozšíriť tieto „riešenia“ a kompenzovať nedostatok krvného obehu.

Špeciálne lieky sa používajú na zmiernenie spazmu z malých arteriálnych ciev, riedenie krvi a ochranu stien tepien pred ďalším poškodením, z ktorých niektoré musia byť opité a iné treba brať neustále.

Okrem liekov sú pacientom predpísané pneumo-terapie - masáž mäkkých tkanív nôh pomocou špeciálneho zariadenia. Pomocou striedavého nízkeho a vysokého tlaku v manžete, ktorý sa nosí na končatinách, sa rozširujú periférne tepny, zvyšuje sa prietok krvi do kože, svalov a podkožného tkaniva a stimulujú sa krvné cievy.

Endovaskulárna liečba

Najbežnejšími metódami liečby aterosklerózy ciev nôh sú endovaskulárne metódy - arteriálny stenting, dilatácia balónika, angioplastika. Umožňujú obnoviť normálny krvný obeh cievou bez chirurgického zákroku.

Vykonávajte takéto postupy v röntgenovom žiarení, na špeciálnom zariadení. Po dokončení sa na nohu pacienta aplikuje tlakový obväz a do 12 - 18 hodín sa musí udržiavať v pokoji na lôžku.

Chirurgická liečba

Ak sú okludované artérie v nohách príliš dlhé pre endovaskulárne techniky, jeden z nasledujúcich typov chirurgických zákrokov sa používa na obnovenie krvného obehu v nohách:

1. Miesto protetickej artérie s umelou cievou (aloprostéza);
2. Posunutie - obnovenie prietoku krvi presmerovaním pohybu krvi cez umelú nádobu (skrat). Samotný segment safenóznej žily môže byť použitý ako skrat;
3. Trombendarterektómia - odstránenie aterosklerotického plaku z postihnutej artérie.

Chirurgické techniky môžu byť kombinované alebo doplnené inými typmi operácií. Ak sa operácia vykonáva v IV. Štádiu ochorenia, keď sa už objavili mŕtve zóny, vykoná sa chirurgické odstránenie týchto miest a uzatvorenie trofických vredov s kožným štepom.

Ak obliterujúca ateroskleróza prešla do extrémneho štádia, keď sa u pacienta vyvinula gangréna dolných končatín a nie je možné obnoviť prietok krvi, vykoná sa amputácia nohy. Niekedy sa stáva jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta.

Ako sa vyhnúť chorobe?

Prevencia aterosklerózy zahŕňa v prvom rade:

• Odvykanie od fajčenia.
• Správna výživa, diéta bez cholesterolu.
• Fyzická aktivita.

Ide o tri veľryby, ktoré znižujú riziko aterosklerózy ciev dolných končatín. Nemusíte sa vyčerpávať fyzickým cvičením, môžete si vziať každodenné prechádzky a robiť gymnastiku pre nohy. Okrem toho, ako profylaktický prostriedok pomáha špeciálne akupresúry a recepty tradičnej medicíny.

Prečítajte si viac o komplexnej prevencii aterosklerózy.

Video: ateroskleróza ciev nôh, prezentácia

Krok 2: Po zaplatení, opýtajte sa svoju otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3: Môžete navyše poďakovať špecialistovi s inou platbou za ľubovoľnú sumu

Oklúzia pb vpravo

• Metódy spracovania
  • Účinná liečba gangrénou
  • Vaskulárne posunovanie
  • Cievne stentovanie
  • Odstránenie krvných zrazenín
  • Chirurgia krčnej tepny
  • Patológia vertebrálnych artérií
  • Kožný štep
  • amputácia
  • onkológia
  • Portálna hypertenzia
  • Embolizácia v maternicovom myóme
  • Liečba arteriovenóznych malformácií
• Diagnostika ciev
  • Klinická štúdia
  • Ultrazvuková diagnostika
  • Počítačová tomografia
  • Odčítacia angiografia
  • Koronárna angiografia
• Choroby ciev a srdca
  • gangréna
  • Kritická ischémia
  • Diabetická noha
  • Ateroskleróza a jej liečba
  • Obliterujúca endarteritída
  • Trombóza a embólia artérií
  • Ischemická choroba srdca
  • Aeuryzma tepny
  • Ischemická cievna mozgová príhoda

Ďalšie informácie

Užitočné informácie

Informácie o liečbe podľa licencií MLA Medical Order Ministerstva zdravotníctva a sociálnych vecí č. 406 Záručný program pre bezplatnú lekársku starostlivosť Intenzívna liečba Princípy cievnych operácií Riziká cievnych operácií

Odpovede Kalitko IM Borzykh L.V.

Ak je noha stále nažive, môžeme ju zachovať mikrochirurgickými metódami. Naliehavo konzultujte.

Korešpondencia s lekárom Ďalšie otázky Spýtajte sa na vašu otázku

+7 495 649 05 73

Konzultácie s vaskulárnym chirurgom

Moskva, Leninsky Prospect, 102 (metro Prospekt Vernadskogo)

Urobte si schôdzku

Otázky a odpovede

Dobré popoludnie, môj starý otec (82 rokov) má aterosklerózu dolných končatín a KT ukázal oklúziu, lekári odmietajú podstúpiť operáciu kvôli slabému srdcu, povedz mi, aký druh operácie môže v tejto situácii pomôcť?

Odpoveď: Príďte do Moskvy na osobnú konzultáciu.

liečba diabetickej nohy

ahoj Povedz mi, máte možnosť podstúpiť liečbu diabetickej gangrény nohy a prstov pod politikou OMS? Čo je na to potrebné?

Odpoveď: Obyvatelia Moskovskej oblasti, vykonávame obnovu krvného obehu v OMS. Operácie na nohe len platené.

ultrazvuku brachiocefalických tepien

Na koho sa musíte obrátiť, povedzte mi, prosím, záver ultrazvuku: porušenie priebehu ICA, PA, pravej PA-artérie malého priemeru -7,7, dilatácia pravého WNV (plocha 3,29 cm.kV) alebo je to norma?

Odpoveď: Nič zlé.

Dobrý deň pre môjho otca, 80 rokov, má cukrovku a zvýšený kreatinín 450 µmol / l. Nedávno bol diagnostikovaný s gangrénou, bol tam Doppler ciev, problém bol, ale nevykonávali operáciu na plavidlách kvôli.

Odpoveď: Áno, máme špeciálne zariadenie na angiografiu bez kontrastu.

Čo robiť po amputácii? Potrebujem čistenie a operáciu na cievach?

Vitajte! Môj otec má cukrovku na inzulín. Narodil sa v roku 1965. Trpí cukrovkou viac ako 15 rokov. Nedávno mu bola diagnostikovaná gangréna. Pôvodne boli odstránené 2 prsty. Potom to lekári zistili.

Odpoveď: Dobrý deň. Môžeme sa touto otázkou zaoberať. Čo sa týka možnosti liečby OMS, môže byť riešená až po kontrole na mieste. Keď gangréna čaká na uzdravenie bez obnovy krvných ciev, nestojí za to, pacient.

Dobrý deň, povedzte mi, prosím, či je potrebné vykonať koronárnu angiografiu pri diabete mellitus typu 2 a hypertenzii, podozrenie na ibs

Odpoveď: Dobrý deň. Rozhodnutie vykonať koronárnu angiografiu by mal vykonať kardiológ spolu s röntgenovým chirurgom. Je potrebné zvážiť mnoho faktorov (riziká, prínosy, klinika alebo sťažnosti, EKG, EchoCG atď.). Pre každé štúdium existuje.

staráte sa o to

gangréna na oboch nohách a onso na samici 60 rokov z Moldavska

Odpoveď: Je potrebných viac údajov - fotografie nôh, údaje z vaskulárnych štúdií. Napíšte poštou alebo v časti "Korešpondencia s lekárom".

Liečba gangrény v povinnom zdravotnom poistení

Dobrý deň! Povedz mi, prosím, je možné vo vašej klinike liečiť gangrénu nohy?

Odpoveď: Možno, že majú politiku OMS Moskovskej oblasti.

Ateroskleróza. Oklúzia artérií pravej holennej kosti, zadnej tibiálnej artérie na ľavej strane.

Dobrý večer, doktor! Vaša konzultácia je veľmi potrebná. Prosím, pomôžte, moja babička má 82 rokov, nižšie je vyšetrenie jej nohy, a lekár záver. Teraz robíme 7 dní Vazaprostan, neexistuje žiadne zlepšenie. Veľmi bolesť prsta. Sám.

Odpoveď: Dobrý deň. Pošlite fotografiu nôh v niekoľkých projekciách a nahrajte samotnú štúdiu (MSCT tepien nôh) na disk Yandex poštou [email protected]

DOBRÝ VEČER! Vážený pán DMVASILYEVICH! Môj manžel bol diagnostikovaný 3.Aterosclero3 BCA: oklúzia pravej a oklúzie pravej periférnej artérie. SCA3ALI, ČO JE PREVÁDZKA VYKONANÁ V LINE! ČO ROBÍME? HIM.

Odpoveď: Dobrý deň. Áno, naozaj, keď sa neuskutoční oklúzia operácií karotickej artérie. Zostávajúcu karotídu je potrebné monitorovať. Ak je tam zúženie, musíte sa s nimi vysporiadať.

© 2007-2018. Inovačné vaskulárne centrum - nová úroveň vaskulárnej chirurgie

Kontaktné informácie:

8-800-222-11-70 - konzultácie v Moskve

Oklúzia PBA

Mesto Klinická nemocnica № 2 je. FH Grail

Oddelenie funkčnej diagnostiky

COLOR DUPLEX SKENOVANIE

ARTERY SPODNÝCH EXTRÉMOV

Úplné meno Lobzov A.A. vozrast_79_data 06.4.09 kancelária IIHir. dom 412

Vonkajší iliak je priechodný, prietok krvi sa mení trup.

Prietok krvi femorálnej tepny je modifikovaná hlavná, lineárna rýchlosť prúdenia krvi (LSC) 40 cm / s, v lúmene hyperechoickej semikoncentrickej aterosklerotickej platne s percentom stenózy až 40-45, nie hemodynamicky významnou.

Oklúzia superficiálnej femorálnej (PBA) artérie

Hlboká tepna stehennej kosti je priepustná, hlavný prietok krvi.

Pravá popliteálna tepna, kolaterálny prietok krvi, BFV 25 cm / s.

Zadný tibiálny prietok krvi je kolaterálny, stena je utesnená, BFV 12 cm / s

Tepna zadnej nohy kolenný prietok krvi, utesnená stena, BFV 12 cm / s

Vonkajší iliak je priechodný, hlavný prietok krvi

Hlavný prietok krvi femorálnej tepny, lineárna rýchlosť prúdenia krvi (LSC) 48 cm / s. V osvetlených byalyách je polokoncentrická stenóza 35-40.

Oklúzia superficiálnej femorálnej (PBA) artérie

Hlboká tepna stehna je priechodná

Poplitálna artéria na ľavej strane, priechodná, BSC 16 cm / s, kolaterálny prietok krvi

Zadná tibiálna stena je utesnená, prietok krvi je kolaterálny 10 cm / s

Tepna zadnej nohy kolenný prietok krvi, BFV 10 cm / s

ZÁVER. Stenózna ateroskleróza dolných končatín. PBA oklúzia na oboch stranách. V popliteálnom, prednom, zadnom tibiálnom kolaterálnom prietoku krvi je vizualizovaný.

Príznaky, liečba a účinky arteriálnej oklúzie v nohách

Dnes sú lézie kardiovaskulárneho systému pomerne časté. Tieto stavy sú často spôsobené zúžením lúmenu medzi stenami ciev alebo dokonca úplným blokovaním.

Rovnaká povaha výskytu oklúzie dolných končatín. Choroba sa ťažko lieči, takže lekári dôrazne odporúčajú prevenciu. Pochopenie príčin stavu, jeho príznakov, znalosti rizikových skupín vám umožní včas sa poradiť s odborníkom a začať liečbu.

Príčiny patológie

Oklúzia dolných končatín je spojená s výrazným poškodením krvného obehu. Obštrukcia sa najčastejšie pozoruje v femorálnej artérii. Faktory sa akumulujú počas pomerne dlhého časového obdobia.

Odborníci ich najčastejšie spájajú s nasledujúcimi komplikáciami:

1. Tromboembolizmus - 90% prípadov blokovania prietoku krvi je spôsobených krvnými zrazeninami.
2. Ateroskleróza alebo blokovanie cholesterolu krvnými cievami.
3. Embólia je diagnostikovaná, keď je nádoba blokovaná plynmi alebo časticami. Takýto stav môže byť napríklad spôsobený chybami pri zakladaní kvapkadla alebo podávaním intravenózneho lieku.
4. Mechanické poškodenie krvných ciev. Vytvorené "diery" telo často uzatvára nahromadenie tuku, ktoré rastie, môže blokovať medzeru medzi stenami úplne. Tento stav je zvlášť nebezpečný pri blokovaní popliteálnej tepny, pretože môže viesť k obmedzeniu motorickej aktivity.
5. Aneuryzma v dôsledku nadmerného napínania stien ciev spôsobených deformáciou a rednutím.
6. Zápal v dôsledku infekcie.
7. Zranenia spôsobené elektrickým prúdom.
8. Komplikácie po operácii.
9. Omrzliny dolných končatín.
10. Porušenie krvného tlaku.

Klasifikácia podľa príčiny a veľkosti plavidla

V závislosti od príčiny vzniku ochorenia odborníci rozlišujú tieto typy oklúzie:

Patológia môže pokrývať cievy rôznych častí nohy. Na základe toho odborníci rozlišujú inú klasifikáciu oklúzie dolných končatín:

• zhoršená priechodnosť v artériách strednej a veľkej veľkosti, kvôli ktorej je nedostatočné prekrvenie stehna, priľahlých oblastí;
• blokovanie tepien malej veľkosti - trpí nohou, členkom;
• kombinovaná oklúzia, to znamená kombinácia vyššie uvedených dvoch možností.

Ako vidíte, ide o veľmi rôznorodú chorobu. Symptómy všetkých typov sú však podobné.

Klinický obraz štátu

Symptómy vykazujú široké spektrum symptómov. Na základe intenzity prejavov odborníci rozlišujú štyri fázy klinického obrazu:

1. Prvá etapa. Pocity podobné obvyklej únave, ku ktorej dochádza v dôsledku dlhej chôdze, bielenia pokožky po fyzickej námahe. Tento príznak sa stáva dôvodom návštevy u lekára, ak sa opakuje s určitou pravidelnosťou.
2. Druhá etapa. Bolestivý syndróm sa vyskytuje aj vtedy, keď pacient nezaťažuje nohy a je sprevádzaný vonkajšími pocitmi, ktoré môžu spôsobiť rozvoj porúch sluchu.
3. Tretia etapa. Bolesť sa stáva ostrejšie, nezastavujte, aj keď je človek v pokoji.
4. Štvrtá etapa. Koža na nohách je pokrytá malými vredmi, v niektorých zanedbávaných prípadoch oklúzie sa vyvíja gangréna.

Tento stav má tiež vizuálne prejavy - modrú kožu, získanie tmavého tieňa plavidlami. Taktilné oblasti, v ktorých dochádza k vaskulárnej blokáde, sú chladnejšie v porovnaní so zdravými.

Diagnóza ochorenia

Ak má pacient po dlhý čas nepohodlie v dolných končatinách, dochádza k zmenám na koži, histórii akejkoľvek patológie kardiovaskulárneho systému, mal by sa poradiť s lekárom. Iba v tomto prípade je možné diagnózu vyvrátiť alebo naopak potvrdiť a predpísať správny liečebný program.

• vykonávanie vizuálnej kontroly nôh, pociťovanie pokožky;
• skenovanie tepien dolných končatín, aby sa zistilo presné umiestnenie blokovania alebo zúženia lúmenu medzi stenami;
• výpočet ankle-brachiálneho indexu, ktorý umožňuje vyvodiť závery o rýchlosti prietoku krvi a posúdiť intenzitu priebehu ochorenia;
• MSCT-angiografia vám umožní získať úplný obraz o stave ciev, ich abnormalitách.

Počet predpísaných diagnostických metód závisí od toho, ako dlho má pacient klinický obraz, či existujú iné ochorenia, ktoré môžu komplikovať priebeh ochorenia.

Lekárska taktika

Cievny chirurg sa zaoberá liečbou ochorenia. Charakteristiky postupov predpísané špecialistom sú určené štádiom zápalového procesu stanoveného počas vyšetrenia:

1. Liečba ochorenia v prvej fáze vývoja je obmedzená na konzervatívne metódy. Pacientovi sú predpísané špeciálne lieky, ktoré vedú k zničeniu krvných zrazenín, ktoré sa vytvorili, a prispievajú k vytvoreniu krvného zásobenia v prirodzených normách. Na zvýšenie účinku liekov sa často predpisuje fyzioterapia. To prispieva k regenerácii cievnych stien. Príkladom najúčinnejšieho postupu je plazmaferéza.
2. Druhá fáza vyžaduje zásah čo najskôr. Lekár spravidla odstraňuje veľké krvné zrazeniny, ktoré nie sú rozpustené liekmi, vykonáva protézu silne poškodených oblastí ciev.
3. Na začiatku tretieho a štvrtého štádia sa účinnosť liekov ďalej znižuje. Zobrazený chirurgický zákrok. Okrem bypassu, často predpísaného v druhej fáze, sa vykonáva odstránenie mŕtveho tkaniva. Ďalšou odporúčanou operáciou je pitva svalovej fascie, ktorá znižuje napätie v nej. Keď je percento mŕtveho tkaniva dostatočne veľké, vykoná sa amputácia poranenej končatiny.

Všeobecne platí, že smrť tkaniva na pozadí neustále progresívneho blokovania prietoku krvi je hlavným nebezpečenstvom ochorenia.

Preventívne opatrenia

Lekárska prax už dlho dokázala, že preventívne opatrenia pomáhajú zabrániť rozvoju mnohých závažných ochorení. To isté platí pre oklúziu žíl a tepien nôh. Prevencia má pozitívny vplyv na všetky orgány a systémy vo všeobecnosti.

Čo je užitočné urobiť, aby sa eliminovala pravdepodobnosť vzniku oklúzie nôh? Odporúčania sú pomerne jednoduché:

1. Zabezpečte pravidelné terapeutické zaťaženie krvného obehu, stabilizujte krvný tlak. Ak chcete zmierniť krv, tkanivá a vnútorné orgány s potrebným množstvom kyslíka, umožnite mierne cvičenie, prechádzky.
2. Odmietnutie nadmerného užívania alkoholu, fajčenie - zlé návyky negatívne ovplyvňujú stav stien ciev.
3. Prísne dodržiavanie režimu odpočinku a práce, organizácia kvalitného spánku.
4. Minimalizácia množstva stresu.

Na prevenciu možno pripísať, a včasný priebeh vyšetrenie špecializovaných lekárov, ak v histórii sú choroby, ktoré môžu pôsobiť ako provokatívne faktory.

Extrémne nebezpečná oklúzia femorálnej artérie: urgentné opatrenia na záchranu končatín

Oklúzia artérie sa nazýva blokáda lúmenu s rozvojom ischémie tkaniva. Obštrukcia cievy môže byť spojená s tromboembolizmom alebo spazmom. Ak sa krvný obeh neobnovil, potom v zóne, ktorú vyživuje femorálna artéria, sa zvyšujú známky úmrtia. Ak je ohrozená gangréna, vykoná sa amputácia.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny oklúzie femorálnej artérie

Medzi hlavné faktory, ktoré môžu viesť k obštrukcii prechodu krvi cez femorálnu artériu, patria trombóza, embólia, kríženie ciev v prípade poranenia alebo chirurgického zákroku, ako aj predĺžený spazmus.

Oklúzia femorálnej artérie (zúženie lúmenu cievy)

Tromboembolizmus sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch: t

• cudzie telieska, kúsky tkaniva, kosti zo zlomenín a ťažké poranenia, ktoré sa dostali do tepny;
• po operáciách s otvoreným srdcom, poraneniach alebo injekciách je vzduch uzavretý;
• infekčné ochorenia, vzniká oklúzia s akumuláciou mikróbov, hnis;
• krvná zrazenina (alebo jej časť) s krvným prúdom, ktorá sa šíri z výrastkov chlopní a stien srdca (endokarditída, defekty, aneuryzma);
• náhodný pád kvapiek ropy do arteriálnej siete so zavedením drog na báze ropy;
• šírenie fragmentov neoplaziem cez krvné cievy.

Dolné končatiny sú postihnuté ischémiou a infarktom myokardu, kontrakciou rytmu, arteriálnou hypertenziou, aterosklerotickými zmenami alebo aneuryzmou aorty (vetvy), kardiomyopatiou s dilatovanými srdcovými dutinami.

Výsledkom oklúzie je:

• operatívne zákroky;
• omrzliny;
• poškodenie elektrickým prúdom;
• ochorenia krvi s nadmernou bunkovou proliferáciou (leukémia, polycytémia);
• kompresia artérie zvonku alebo spazmu;
• ochorenia ciev dolných končatín (ateroskleróza, endarteritída, Takayasov syndróm, periarteritída).

Arytmia, pokles sily srdcových kontrakcií, nárast tlaku, psychická, emocionálna alebo fyzická záťaž môže vyvolať rozpad a pohyb trombu alebo embólie.

Odporúčame prečítať si článok o príčinách, symptómoch a liečbe blokády ciev nôh. Z neho sa dozviete o hlavnom dôvode blokády - tvorbe krvných zrazenín, oklúzii artérií, ako aj liečbe patológie ciev nôh a blokovaní dolných končatín krvnou zrazeninou.

A tu viac o posunovaní ciev dolných končatín.

Proces výskytu

Okrem čisto mechanickej bariéry prietoku krvi sa v priebehu oklúzie vyskytne arteriálny spaz v oblasti, kde nastala krvná zrazenina alebo embólia. V tomto bode v čo najkratšom čase sa vytvorí lokálna krvná zrazenina, ktorá zvyšuje dĺžku blokády v oboch smeroch. V tomto prípade sa prekrývajú nielen hlavné plavidlá, ale aj obchvatové cesty - zabezpečenie.

Trvanie a intenzita tohto procesu závisí od rýchlosti pohybu krvi, jej hrúbky a prítomnosti poškodenia arteriálnej steny (zápal, ateroskleróza, molekuly glukózy pri diabete). Poruchy tkanivovej výživy sa prejavujú vo forme zmien metabolických reakcií, akumulácie kyseliny, produktov metabolizmu. To vedie k deštrukcii bunkových štruktúr, vzniku edému, zvýšenej ischémii.

Prejav ochorení periférnych artérií ako výsledok aterosklerotickej oklúzie veľkých dolných artérií samozrejme

Klinické prejavy sú primárne spojené s kalibrom prekrývajúcej sa cievy - čím väčšia je, tým ťažšie ochorenie pokračuje.

Oklúzia povrchovej siete

K oklúzii dochádza na úrovni malých arteriálnych ciev nôh a nôh. Ide o najbežnejší variant lézií dolných končatín.

Poplitálna tepna

Segment femorálne-popliteálne označuje cievy stredného priemeru, keď sa prekrývajú, je narušená potrava stehna, holennej kosti a chodidla.

Obraz ochorenia nie je vždy určený len jedným miestom oklúzie, v praxi sú prípady prekrytia lúmenu na rôznych úrovniach v jednej tepne, na rôznych anatomických plochách oboch končatín (napríklad femoral na jednej nohe a na druhej strane), kombinácia trombózy dolných končatín a oklúzia ciev hlavy mozgu alebo vnútorných orgánov.

Na oboch stranách

Ak sa symptómy vyskytujú súčasne v pravej a ľavej dolnej končatine, znamená to, že k oklúzii došlo na úrovni borturácie aorty. Môže sa spájať s pohybom veľkého trombu, ktorý sa vytvoril v srdcovej dutine počas fibrilácie predsiení, v mieste aneuryzmy alebo infarktu myokardu.

Príznaky vo fázach

Počiatočné prejavy nedostatočnej výživy tkanív končatín sa vyskytujú len počas cvičenia a prestávajú v pokoji. Potom sa bolesť pod miestom blokovania rozptýli, zintenzívni a nezmizne so zmenou polohy.

Zníženie pulzácie tepien je sprevádzané bledosťou, cyanózou, ochladzovaním a následnou suchosťou kože. Citlivosť trpí, necitlivosť, brnenie, povrchová imunita nastáva pri chôdzi.

Pohyb sa postupne znižuje v dôsledku svalovej slabosti, potom je možná len pasívna (paralýza). Úplná nehybnosť nohy je známkou hlbokých ischemických porúch a predchádza mu gangréna.

Blokovanie malých arteriálnych ciev nohy

Všetky tieto príznaky majú progresiu. Ich výber pomáha pri výbere spôsobu liečby oklúzie artérií stehna:

• 1A - studená koža, mravenčenie, pálenie alebo znecitlivenie, plazenie "husacích hrbole";
• 1B - bolesť v nohe v pokoji, pri zachovaní citlivej a motorickej funkcie;
• 2A - svalová slabosť a znížený objem nezávislých pohybov;
• 2B - sú možné iba pasívne ohyb a predĺženie nohy (paralýza);
• 3A - počiatočné prejavy nekrózy, opuch pod fasciálnou membránou svalov;
• 3B - čiastočná a 3B - plná kontraktúra (nie je možné ohýbať alebo ohýbať nohu s pomocou).

Diagnostické metódy

Lekár pri vyšetrení zistí chladnú, bledú kožu na nohách, sekvenčné stanovenie tepnovej pulzácie (nôh, pod kolenom, femorálnej kosti) môže pomôcť identifikovať miesto oklúzie, pretože pulz nie je pod ním detekovaný a je zachovaný vyššie. Ak prekročíte nohy, horná časť nohy sa zbledne, bude znecitlivená a začne bolieť.

Na diagnostiku sa vykonáva vyšetrenie:

krvný test - zvýšený protrombínový index a obsah fibrinogénu, ultrazvukový čas s duplexným skenovaním

krvácanie menšie ako normálne;

Liečba oklúzie

Lieky sa používajú na liečbu len stresovej ischémie (počas fyzickej námahy) alebo v štádiu 1A. Vo všetkých ostatných prípadoch je farmakoterapia štádiom predoperačnej prípravy. Používajú sa nasledujúce farmakologické látky: t

• na rozpustenie krvných zrazenín - intravenózne heparín alebo Fraxiparin, Clexane;
• na aktiváciu fibrinolýzy (rozpúšťanie fibrínových vlákien) - Fibrinolyzín, Streptokináza, Alteplaza;
• disagreganty (zabraňujú adhézii doštičiek) - Ilomedin, Alprostan, Clopidogrel;
• antispasmodiká - No-shpa, Xantinol nikotinát.

Zobrazujú sa metódy extrakcie mimotelovej krvi (výmena plazmy) a ožarovanie krvi laserom. V niektorých prípadoch sa používa fyzioterapia - umiestnenie končatiny do magnetického poľa, hyperbarická komora, diadynamické prúdy. Ak sa v priebehu dňa nevyskytnú žiadne pozitívne zmeny v stave pacienta, je indikované endoskopické odstránenie krvnej zrazeniny alebo embólie.

V štádiu 1B, 2B sa vykoná núdzová operácia - zrazenina zrazeniny sa z tepny odstráni s krátkymi oklúziami, umiestni sa stent alebo sa vytvorí obtok krvi (bypass). Ak sa stanoví ischémia 3A alebo 3B, okrem predchádzajúcich účinkov, chirurg prerezáva svalovú membránu (fasciotomia), aby sa znížil opuch a tlak na cievy.

Po nástupe úplnej svalovej kontraktúry sú všetky cievne intervencie kontraindikované, pretože to povedie k toku toxických zlúčenín zo zničených tkanív do krvi. Takéto podmienky sa považujú za smrtiace. Preto v štádiu 3B môže život zachrániť iba amputácia.

Pozrite si video o oklúzii artérií nohy a chodidla pri syndróme diabetickej nohy, obnovenie prietoku krvi:

prevencia

Prevencia blokovania femorálnej artérie je možná, keď je vystavená hlavným faktorom:

• odvykanie od fajčenia;
• včasný prístup lekára k srdcovým ochoreniam;
• absolvovanie krvných testov na cukor, cholesterol, koagulogramy;
• dostatočný pitný režim;
• úbytok hmotnosti;
• dávkovaná fyzická aktivita;
• užívanie antikoagulancií s hrozbou krvných zrazenín.

Odporúčame prečítať si článok o ateroskleróze dolných končatín. Z neho sa dozviete, čo je ateroskleróza, ako sa vyvíja, kto je v riziku tohto ochorenia, ako aj o symptómoch, štádiách, diagnostike a liečbe obliterujúcej aterosklerózy.

A tu viac o tom, čo je nebezpečná obliterujúca endarteritída.

K oklúzii femorálnej artérie dochádza vtedy, keď krvná zrazenina alebo embólia vniknú cez krvný obeh, ako aj cievny spazmus. Klinické prejavy sú bolesť, porušenie citlivosti kože, jej bledosť a chlad. V štúdii pulzácie sa redukuje pod miesto blokovania.

Aby ste určili taktiku liečby, musíte pochopiť, v akom štádiu je pacient ischemické poškodenie tkaniva. Pri menších poruchách môže byť predpísaný liek a ak je ohrozená gangréna, vykoná sa amputácia. Pri všetkých ostatných stupňoch redukcie prietoku krvi sa prejavuje revaskularizácia s povinným odstránením krvných zrazenín.

Operácia sa vykonáva na femorálnej artérii v prípade život ohrozujúcej udalosti v dôsledku trombu, embólie alebo plaku. Postup profundoplastiky sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi. Po zákroku osoba zostáva v nemocnici.

K blokovaniu krvných ciev v nohách dochádza v dôsledku tvorby zrazeniny alebo trombu. Liečba bude predpísaná v závislosti od miesta zúženia lúmenu.

V niektorých situáciách môžu protetické artérie zachrániť životy a ich plasty môžu zabrániť vážnym komplikáciám mnohých chorôb. Môže sa uskutočniť karotída, protéza femorálnej artérie.

Predpokladá sa, že MSCT tepien dolných končatín je po operácii podozrenie na zmenu. Môže sa vykonávať v spojení s kontrastnou angiografiou ciev ciev nôh, abdominálnej aorty.

Vo všeobecnosti je Menkebergova skleróza podobná pri bežnej ateroskleróze v symptómoch. Toto ochorenie sa však prejavuje kalcifikáciou stien a nie ukladaním cholesterolu. Ako liečiť artériosklerózu Menkeberg?

Po 65 rokoch veku sa u 1 z 20 ľudí vyskytuje ateroskleróza nestereózy aterosklerózy brušnej aorty a ileálnych žíl. Aká liečba je v tomto prípade prípustná?

Aneuryzma femorálnej artérie sa vyskytuje v dôsledku rôznych faktorov. Symptómy môžu zostať bez povšimnutia, existuje falošná aneuryzma. Ak je medzera, potom je nutná neodkladná hospitalizácia a operácia.

Koronárna oklúzia nastáva pri blokovaní koronárnej artérie. Stáva sa to čiastočné, chronické. Liečba tepny zahŕňa terapiu drogami, ako aj angioplastiku krvných ciev.

Vrodená hypoplázia karotickej artérie môže viesť k mŕtvici aj u detí. Ide o zúženie vnútornej, ľavej, pravej alebo spoločnej tepny. Priemer - do 4 mm alebo menej. Vyžaduje sa chirurgický zákrok.

Oklúzia femorálnej artérie

Oklúzia artérií dolných končatín. Existujú tri patologické procesy, ktoré určujú okluzívne lézie tepien dolných končatín: 1) ateroskleróza obliterans; 2) obliterujúca endarteritída (endarterióza); 3) tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba).

Aterosklerotické oklúzie artérií dolných končatín sú lokálnym prejavom bežného ochorenia s morfológiou vaskulárnej lézie charakteristickou pre tento proces. V literatúre je rozšírený názor, že ateroskleróza postihuje hlavne femorálne a popliteálne artérie, zatiaľ čo v prípade obliterujúcej endarteritídy sa jedná o artérie tibie. Existujú významné rozdiely v chápaní patogenézy obliterujúcej endarteritídy a jej podstaty.

Takmer výlučne mladí muži vo veku 20 až 40 rokov trpia obliterujúcou endarteritídou. Aterosklerotické vaskulárne zmeny sú častejšie u ľudí starších ako 40 rokov. Aterosklerotická oklúzia sa najčastejšie vyskytuje v oblasti Hunterovho kanála. Lúmen artérie môže byť zúžený obmedzeným ateromatickým plakom, ale častejším typom detegovateľnej patológie je úplné blokovanie tepny tvorbou vzostupnej krvnej zrazeniny v rôznych štádiách organizácie.

Ako rastie zrazenina, ústa kolaterálov opúšťajúcich femorálnu tepnu sa približujú a zásobovanie dolných končatín a chodidiel krvou sa zhoršuje.

Distribúcia okluzálneho procesu v distálnom smere s uzavretím lúmenu popliteálnej tepny vedie k gangréne končatiny.

Prítomnosť voľného segmentu popliteálnej tepny pri ateroskleróze je pozorovaná v 60% prípadov, s obliterujúcou endarteritídou, oveľa menej často.

Častým variantom patológie je tvorba aterosklerotických plakov v ústach hlbokej femorálnej artérie, ktorá zostáva voľná v distálnom smere a predstavuje hlavný zdroj krvného zásobenia holennej kosti a chodidla.

Hlavným príznakom oklúzie artérií dolných končatín je prerušovaná klaudikácia, ktorá je obmedzená na nohu a dolnú časť nohy. V závislosti od stupňa kompenzácie možno pozorovať útoky prerušovanej klaudikácie prostredníctvom rôznych vzdialeností (od 20-30 do 500-1000 m). Často sa objaveniu intermitentnej klaudikácie predchádza obdobie neistej bolesti v nohe a dolnej časti nohy, parestézia.,

Väčšina pacientov zaznamenala zvýšený chlad na nohách, únavu, často kŕče. Výskyt bolesti v pokoji, nočná bolesť indikuje ostrú ischémiu distálnej končatiny a je ohrozujúcim symptómom.

Priebeh aterosklerózy obliterans je progresívny. Choroba často vedie k gangréne nohy a amputácii. Pri obliterujúcej endarteritíde sa často pozorujú predĺžené remisie.

Pri vývoji obliterujúcej endarteritídy je zvyčajné rozlišovať tri štádiá: I je spastické štádium, II je štádium organických zmien v cievach a III je nekrotické štádium.,

Diagnóza trombózy v cievach dolných končatín sa dá ľahko stanoviť na základe charakteristických ťažkostí a určením pulzu na artériách dolných končatín. Pulzácia zadnej tibiálnej artérie, zadná noha a popliteálna artéria sú buď ostro oslabené alebo chýbajú. Treba mať na pamäti, že u 5% zdravých ľudí nie je detekovaný pulz na artériách nohy.

Záznamové tvary na rôznych úrovniach končatiny pomáhajú objasniť lokalizáciu oklúzie.

Najdôležitejšou metódou, ktorá špecifikuje charakter procesu oklúzie, jej dĺžka a následne indikácie pre operáciu, je arteriografia. Mal by sa vykonať prepichnutím femorálnej artérie na úrovni pupartového väziva zavedením 20 ml 50% kontrastného materiálu. Na základe klinických a arteriografických údajov nie je vždy možné rozlíšiť aterosklerózu obliteranov od endarteritídy. Ten je v prospech mladého veku pacienta, indikácie omrznutia alebo ochladzovania nôh, lokalizácie lézie na úrovni tepien dolných končatín s ich obliteráciou do distálnych častí.

Obliterujúca endarteritída v štádiu I by mala byť diferencovaná plochým chodom, erytromelalgiou, vaskulárnou termoneurózou.

Liečbu. Konzervatívna liečba obliterujúcej aterosklerózy a endarteritídy by mala byť zameraná na elimináciu faktorov, ktoré prispievajú k vazospazmu (chladenie, prepracovanie atď.).

Fajčenie tabaku by malo byť zakázané. Pacienti by mali nosiť mäkké teplé topánky, aby sledovali hygienu nôh. Komplexná liečba aterosklerózy obliterans zahŕňa lieky, ktorých účinok je zameraný na elimináciu vaskulárneho spazmu, zmiernenie syndrómu bolesti, stimuláciu kolaterálnej cirkulácie. Používajú sa lipotropné liečivá (cholín, metionín * lipokaín), vitamíny C, B1 B6, B12 a kyselina nikotínová, jódové prípravky, vazodilatátory (pahikarpin, acetylcholín, papaverín), antispazmodiká a lieky blokujúce ganglióny.

Pozitívne výsledky sa pozorovali pri liečbe liečiv, ako je angiotrofín, padutín, prskol, v kombinácii s dlhodobou antiagregačnou terapiou.

V prípade syndrómu silnej bolesti sa odporúča intraarteriálna injekcia 10 ml 1% roztoku novokaínu s 1 ml 1% roztoku morfínu. Novokainická lumbálna blokáda podľa A. V. Višnevskeho v kombinácii s olejovo-balzamikovými obväzmi, sú široko využívané rôzne termické a fyzioterapeutické procedúry. Veľmi dôležité sú fyzioterapeutické cvičenia a meraná fyzická aktivita, ktoré sú dobrou metódou na zabezpečenie zábezpek.

Pri liečbe obliterujúcej endarteritídy sa tiež použili vazodilatátory, rôzne fyzioterapeutické a termické procedúry, vitamíny, brómové prípravky, intravenózne infúzie fyziologických roztokov / spôsob A.V. Vishnevsky, intraarteriálne infúzie rôznych liekov. Pri vykonávaní komplexnej liečby v skorých štádiách obliterujúcej endarteritídy možno dosiahnuť trvalú remisiu alebo vyliečenie. Vývoj gangrény a jej progresia vyžadujú amputáciu, ktorá sa vo väčšine prípadov najlepšie vykonáva v dolnej tretine stehna, kde sú podmienky na hojenie rán lepšie. Na stanovenie úrovne amputácie by sa mala vykonať arteriografia.

Rekonštrukčné operácie sú ukázané v segmentových oklúziách pozdĺž femorálnej artérie so zachovaním priechodnosti popliteálnej tepny a jej vetiev. Používajú sa nasledujúce možnosti operácie: femorálne popliteálne bypassové posunutie, endarterektómia z femorálnej artérie s laterálnou náplasťou na rozšírenie lúmenu cievy a resekcia femorálnej artérie prostetikou. Syntetické plastické protézy môžu byť použité ako skraty a záplaty, ale použitie autoventného skratu z veľkej popliteálnej žily stehna poskytuje najlepšie výsledky.

V pooperačnom období sa má vykonať liečba liekom, najmä dlhodobá antikoagulačná liečba.

V skorých spastických štádiách ochorenia je indikovaná lumbálna sympatektómia alebo periarteriálna sympatektómia podľa Lericheho.

Handbook of Clinical Surgery, editoval V.A. Sacharovova

Symptómy oklúzie dolných končatín

Klinika tejto lézie je charakterizovaná ťažkou ischémiou končatín. Čím je vzdialenejšie miesto oklúzie cievy, tým je závažnejšia ischémia sprevádzaná. Bolesť v dolných končatinách je vždy intenzívna, často v pokoji av noci.

Syndróm prerušovanej klaudikácie s oklúziami dolných končatín zvyčajne dosahuje ostré stupne. Pacienti môžu niekedy chodiť len 5 - 10 m (priemerne 30 - 50 m). Bolesť, ktorá sa vyskytuje po chôdzi, je lokalizovaná v nohách, nohách, t.j. v jednom segmente končatiny nižšie, na rozdiel od blokovania bifurkácie aorty a iliakálnych artérií. V dôsledku akútnej ischémie sa často pozoruje fialovo-modrasté sfarbenie kože nôh a prstov, ako aj trofické zmeny v distálnych častiach vo forme hyperkeratózy a nechtov. Rast vlasov zvyčajne chýba na celej nohe. Symptómy "plantárnej ischémie", "príznaku drážky" (recesia saphenóznych žíl pri zdvíhaní končatiny), čo indikuje slabé zásobovanie krvou, sú u týchto pacientov takmer vždy pozitívne.

V štúdii teploty kože dochádza k významnému poklesu na postihnutej strane.

Pri funkčnom zaťažení sa zistí zvrátená reakcia ciev na postihnutej končatine; tak, keď sa svalové zaťaženie plavidiel zužuje. Pomocou oscilografie je možné presne presne nastaviť úroveň oklúzie. Pod miestom oklúzie sú oscilácie prudko redukované alebo úplne chýbajú a oscilogram je takmer priamka. Pri reovasografii (spôsob zaznamenávania objemového pulzu končatiny) je možné stanoviť úroveň arteriálnych oklúzií.

Klinický obraz aterosklerotickej oklúzie dolných končatín je veľmi podobný obrazu obliterujúcej endarteritídy, čo komplikuje diferenciálnu diagnostiku. V niektorých prípadoch existujú zmiešané formy: endarteritída a vaskulárna skleróza. Častejšie však tieto ochorenia nerozlišujú. Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky, trvanie choroby záleží. Endarteritída začína v relatívne mladom veku (20-30 rokov). Vaskulárna skleróza je ochorenie ľudí vo vyššom veku, 40-50 rokov. Pri vaskulárnej skleróze je anamnéza ochorenia významne kratšia ako u endarteritídy; pacienti často uvádzajú náhly nástup ochorenia (v prípade akútneho blokovania krvných ciev). S endarteritídou sa naopak vyznačuje pomalým, zvlneným priebehom so sezónnymi exacerbáciami ochorenia a obdobia remisie.

Stupeň ischémie distálnej končatiny (stupeň kompenzácie krvného obehu) môže tiež slúžiť ako diferenciálny diagnostický znak. Pre vaskulárnu sklerózu je charakteristická dobrá kompenzácia, gangréna je zriedkavá a len s pokročilým ochorením. Pri endarteritíde sa vaskulárna oklúzia nachádza v distálnejšom ramene, kompenzácia je zlá, gangréna sa vyskytuje častejšie a skôr. Pri endarteritíde sú výraznejšie aj trofické zmeny v koži a nechtoch.

V štúdii pulzu u pacientov s endarteritídou sa často určuje pulzácia nielen femorálnej, ale aj popliteálnej artérie. Pri endarteritíde (štádium I - II) je test s nitroglycerínom sprevádzaný zvýšením oscilácie; so sklerózou sa kmitanie nemení. Pri vaskulárnej skleróze sú bežnejšie jednostranné lézie, a preto pri oscilografii na zdravej strane sú oscilácie úplne zachované, zatiaľ čo na opačnej, postihnutej končatine chýbajú a oscilogram je priamka.

Pri arteriograme s obliterujúcou endarteritídou sa cievy zužujú pozdĺž celej dĺžky, ale majú jednotný kaliber; kaliber kolaterálov sa často rovná kalibru hlavného kufra. V sklerotickej lézii je charakteristické blokovanie cievy, pričom distálne úseky hlavnej cievy sú naplnené cez kolaterály, pričom obchádzajú oklúziu cievy; Často je detekovaná „edémácia“ steny tepny. V prehľadnom obrázku sú niekedy viditeľné kalcifikované plaky.

Najväčšou diferenciálnou diagnostickou hodnotou je vyšetrenie femorálnej, popliteálnej artérie. Arteriografia femorálnej artérie sa zvyčajne vykonáva perkutánnou punkciou bezprostredne pod pupartovým ligamentom. Ak sa vyskytne aj lézia artérií ilia a horných femorálnych tepien (je znížená pulzácia, je počuť systolický šelest), odporúča sa bederná aortológia.

Na angiograme s oklúziou dolných končatín určíme:

miesto (úroveň) oklúzie;

stav, ráže;

stav distálneho segmentu cievy a stupeň jej naplnenia kontrastným činidlom;

priechodnosť ciev nôh.

Okrem toho sa venuje pozornosť stavu cievnych stien („výplňové defekty“ v mieste sklerotických plakov). Najdôležitejší je kontrast ciev vzdialených od miesta oklúzie. To umožňuje posúdiť stav „distálneho prietoku krvi“, dať indikácie pre operáciu a určiť povahu nadchádzajúcej operácie.

Najčastejším miestom oklúzie femorálnej artérie je jej časť od hlbokej tepny stehennej kosti až po úroveň prechodu femorálnej artérie do popliteálnej, teda pod kanálom Hunter. Rozlišujú sa tieto typické miesta sklerotických oklúzií femorálnej artérie: bezprostredne pod výbojom hlbokej tepny femuru a v mieste vstupu tepny do kanála kanóna. Oklúzia sa často rozširuje distálne k popliteálnej tepne. Tiež sa vyskytujú izolované oklúzie popliteálnej tepny, keď sa nástup obštrukcie nachádza na výstupe femorálnej artérie z Hunterovho kanála, niekedy sa celý kmeň femorálnej artérie vypne spolu s časťou popliteálnej tepny.

Liečba oklúzie dolných končatín

Indikácie pre vaskulárnu rekonštrukčnú operáciu sú segmentálne blokovanie tepny pri zachovaní nedotknutej časti tepny vzdialenej od miesta blokovania („distálny prietok krvi“). Bežnou léziou artérie je kontraindikácia chirurgického zákroku, ako je všeobecný vážny stav, sprievodné lézie srdca, obličiek a mozgu. Pri aterosklerotickej oklúzii dolných končatín môže byť uskutočnená buď endarterektómia, alebo permanentný bypass z femorálnej k popliteálnej tepne.

Operáciu endarterektómie odporúčame pre lokalizované oklúzie malého rozsahu (najviac 5 cm). Prístup k tepne je plánovaný podľa arteriogramu. Diagnostiku dopĺňa palpácia nahej cievy. Rez tepny môže byť uskutočnený priečne, bezprostredne distálne k miestu oklúzie. Nedávno odporúčame pozdĺžne arteriotomie, niekedy vo veľkej miere. Ateromatózne plaky, krvné zrazeniny a zmenené intima sa odstránia pod kontrolou oka. Distálny intimálny segment, ktorý bráni tomu, aby bol obalený krvou, je lemovaný do vonkajších vrstiev steny tepny. Rana tepny musí byť uzavretá bez zúženia cievy. Na tento účel sa môže použiť lemovanie náplasti Dacron alebo teflónu. Na odstránenie intimy a krvných zrazenín používajte špeciálne nástroje, ako sú špachtle a bougie.

Operácia posunu stehenného femorálneho popliteálneho bypassu je naplánovaná v prísnom súlade s údajmi arteriogramu; Môže sa uskutočniť len vtedy, ak je dostatočná dĺžka segmentu popliteálnej tepny, vzdialenej od miesta oklúzie bez aterosklerotických plakov a dobre udržiavaných ciev dolnej časti nohy.

Operácia môže začať expozíciou femorálnej a popliteálnej artérie. Pre anastomózu je potrebné vybrať miesto tepny bez sklerotických zmien. Nie je to však vždy možné. Femorálna tepna je vystavená malému rezu pod pupartovým ligamentom, ktorý je paralelne s ňou. Po izolácii hlbokej tepny sa femury izolujú aplikáciou troch špeciálnych cievnych svoriek alebo tenkých gumových trubíc na časť femorálnej artérie na anastomózu. Anastomóza sa najlepšie nachádza nad výtokom hlbokej tepny stehna, aby sa udržala ako hlavná zábrana stehna. 1,5 cm dlhá tepna sa pozdĺžne odreže vyrezaním časti steny cievy. Anastomóza protézy s artériou ukladá koniec na stranu atraumatickým so syntetickou niťou s prikrývkovým stehom cez všetky vrstvy. Aby sa protéza stala nepriepustnou pre krv, odstráňte svorku z artérie a naplňte protézu krvou. Po 2-3 minútach čakania sa z lúmenu protézy nasaje krv.

Popliteálna artéria je zvyčajne vystavená bočnému prístupu k červeným kĺbom alebo k incizii na zadnom povrchu popliteálnej jamky. Potom sa protéza vykonáva v subkutánnom alebo sub-fasciálnom tuneli od zhora nadol k popliteálnej tepne a distálna anastomóza medzi protézou a artériou je tiež na jednej strane, s použitím rovnakej techniky. Po odstránení cievnych svoriek sa prietok krvi obnoví cez protézu do popliteálnej tepny a do distálnych častí ciev na holennej kosti. Pri správne vykonanej operácii a neprítomnosti oklúzie ciev nôh na arteriograme sa na operačnom stole obnoví pulzácia tepien nohy. V niektorých prípadoch sa môže zotaviť na druhý deň po operácii. Je to spôsobené prítomnosťou vaskulárneho spazmu spôsobeného operačným poranením, ktoré je následne eliminované.

Mimoriadny význam pre úspech tejto operácie má distálna anastomóza medzi protézou a popliteálnou artériou, ktorej uloženie je potrebné zvoliť relatívne zdravú časť tepny. Pri uzavretí hornej časti popliteálnej tepny sa anastomóza aplikuje na distálnu časť popliteálnej tepny. Expozícia sa vykonáva zo zadného vstupu, ktorý v týchto prípadoch siaha smerom nadol, pretínajúcich sa časti šľachového oblúka m. Solei. V tomto prípade, nervové a cievne vetvy, kŕmenie hlavy telových svalov sú nevyhnutne poškodené.

Distálna časť popliteálnej tepny môže byť ľahko vystavená vertikálnemu rezu na mediálnom povrchu holennej kosti. Tento prístup je veľmi jemný, nepretieha svaly a po prístupe sa mediálna hlava svalu gastrocnemius vytiahne mediálne, po ktorej sa izoluje popliteálna tepna.

Pooperačné obdobie, komplikácie oklúzie dolnej končatiny

V pooperačnom období s oklúziou dolných končatín sa antikoagulačná liečba vykonáva len v niektorých prípadoch, keď sa u tohto pacienta zistí zvýšená zrážanlivosť krvi (tromboelastogram, koagulogram). V týchto prípadoch sa odporúča starostlivá liečba heparínom 6 hodín po operácii. To môže pokračovať 1-2 týždne (pelentan, fenilin).

Pri prejave symptómov indikujúcich trombózu protézy (zmiznutie obnovenej pulzácie periférnych artérií) je znázornená jej revízia a odstránenie krvných zrazenín.

Ďalšou veľmi závažnou komplikáciou je infekcia rany s tvorbou hnisavých obrúskov ďaleko k povrchu protézy. Plastové vlákna sú absolútne odolné voči hnisu a protéza netrpí touto komplikáciou, ale hnisavá fúzia je nebezpečná pri anastomóze protézy a artérie, čo môže viesť k sekundárnemu krvácaniu.

Výsledky operácie s oklúziou dolných končatín

Pozitívne výsledky operácií priamo po zákroku pre oklúziu dolných končatín s použitím protéz kolíšu. V priebehu prvých 2 až 3 rokov sa však často vyskytuje trombóza protézy. Úspešné výsledky za 3 - 5 rokov, považované za stabilné, boli zaznamenané u 30 - 60% pacientov. Trombóza je spôsobená najmä ďalšou progresiou základného ochorenia (sklerotické zúženie oblasti anastomózy).

Oklúzia alebo stenóza ciev dolných končatín sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku aterosklerózy artérií, tromboangiitis obliterans (endarteritída), aortoarteritídy, fibromuskulárnej dysplázie. Tieto ochorenia sú hlavnou príčinou periférnej arteriálnej insuficiencie.

Konstrikcia a obliterácia artérií spôsobujú prudké oslabenie prietoku krvi, zhoršujú krvný obeh v cievach mikrovaskulatúry, znižujú prívod kyslíka do tkanív, spôsobujú tkanivovú hypoxiu a zhoršujú metabolizmus tkanív. Ten sa zhoršuje v dôsledku otvorenia arterio-venulárnych anastomóz. Zníženie napätia kyslíka v tkanivách vedie k akumulácii oxidovaných metabolitov a metabolickej acidózy. Za týchto podmienok sa zvyšuje adhézia a agregácia a disagregačné vlastnosti krvných doštičiek, zvyšuje sa agregácia erytrocytov, zvyšuje sa viskozita krvi, čo nevyhnutne vedie k hyperkoagulácii a tvorbe krvných zrazenín. Krvné zrazeniny blokujú mikrovaskulatúru, čím zhoršujú stupeň ischémie postihnutého orgánu. V tejto súvislosti sa vyvíja diseminovaná intravaskulárna koagulácia.

Aktivácia makrofágov, neutrofilných leukocytov, lymfocytov a endotelových buniek za ischemických podmienok je sprevádzaná uvoľňovaním prozápalových cytokínov (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), ktoré hrajú dôležitú úlohu pri regulácii krvného obehu mikrocirkulácie, zvyšovaní permeability kapilár, pri trombóze ciev, poškodenie tkaniva (nekróza) aktívnymi kyslíkovými radikálmi. Tkanivá zvyšujú obsah histamínu, serotonínu, prostaglandínov, ktoré majú membránovo toxický účinok. Chronická hypoxia vedie k rozpadu lyzozómov a uvoľneniu hydroláz, ktoré lýzujú bunky a tkanivá. Telo je senzibilizované produktmi rozkladu proteínov. Existujú patologické autoimunitné procesy, ktoré zhoršujú poruchy mikrocirkulácie a zvyšujú lokálnu hypoxiu a nekrózu tkaniva.

Klinický obraz a diagnostika. V závislosti od stupňa nedostatočného zásobovania postihnutých končatín arteriálnou krvou sa rozlišujú štyri štádiá ochorenia (podľa klasifikácie Fontaine-Pokrovsky).

Stupeň I - funkčná kompenzácia. Pacienti si všimnú chilliness, kŕče a parestézie v dolných končatinách, niekedy brnenie a pálenie v špičkách prstov, zvýšená únava, únava. Pri ochladení sa končatiny stávajú bledými a studenými na dotyk. V pochodovom teste po 500-1000 m dochádza k prerušovanej klaudikácii. Na štandardizáciu pochodového testu sa pacientovi odporúča pohybovať rýchlosťou 2 kroky za sekundu (metronómom). Určená dĺžkou prejdenej dráhy až do bolesti v svale gastrocnemius a čase do úplnej neschopnosti pokračovať v chôdzi. Vzorka vhodná na vykonávanie na tredbane. Podľa indikátorov pochodového testu je možné posúdiť priebeh ochorenia a úspešnosť liečby. Prerušovaná klaudikácia sa vyskytuje ako dôsledok nedostatočného prekrvenia svalov, zhoršeného využitia kyslíka a akumulácie oxidovaných metabolických produktov v tkanivách.

Stupeň II - subkompenzácie. Intenzita prerušovanej klaudikácie sa zvyšuje. Pri špecifikovanom tempe chôdze sa vyskytuje už po prekonaní vzdialenosti 200-250 m (štádium Pa) alebo o niečo menej (stupeň Nb). Koža nôh a nôh stráca svoju vlastnú elasticitu, stáva sa suchou, šupinatou a hyperkeratóza sa objavuje na povrchu chodidiel. Rast nechtov sa spomaľuje, zahusťuje, stáva sa krehkým, matným, získava matnú alebo hnedú farbu. Narušený a rast vlasov na postihnutej končatine, čo vedie k vzniku oblastí plešatosti. Vzniká atrofia podkožného tukového tkaniva a malých svalov nohy.

Stupeň III - dekompenzácia. Bolesť v pokoji sa objavuje v postihnutej končatine, chôdza je možná len vo vzdialenosti 25-50 m. Farba kože sa dramaticky mení v závislosti od polohy postihnutej končatiny: pri zdvíhaní sa pokožka stráca, sčervenanie sa objavuje pri znižovaní, stáva sa tenšie a stáva sa tenšie. Drobné poranenia spôsobené odreninami, podliatinami, odrezkami nechtov vedú k tvorbe trhlín a povrchových bolestivých vredov. Atrofia svalov nôh a chodidiel. Výrazne sa znižuje pracovná kapacita. Pri syndróme silnej bolesti na zmiernenie utrpenia sa pacienti nútene postavia - ležia s nohami dole.

Stupeň IV - deštruktívne zmeny. Bolesť v nohe a prstoch sa stáva trvalou a neznesiteľnou. Výsledné vredy sa zvyčajne nachádzajú v distálnych končatinách, často na prstoch. Hrany a spodná časť sú pokryté bahnito sivými škvrnami, nie sú granuláty, okolo nich je zápalová infiltrácia; spája opuch nohy a dolnej časti nohy. Vyvíjajúca sa gangréna prstov a chodidiel často prebieha podľa typu vlhkej gangrény. Postihnutie v tomto štádiu je úplne stratené.

Úroveň oklúzie zanecháva určitý odtlačok na klinické prejavy ochorenia. Pre porážku femorálne-popliteálneho segmentu je charakteristická "nízka" intermitentná klaudikácia - objavenie sa bolesti v lýtkových svaloch. Aterosklerotické lézie terminálnej časti abdominálnej aorty a ilických artérií (Lericheov syndróm) sú charakterizované "vysokou" intermitentnou klaudikáciou (bolesť v svaloch gluteus, svaloch stehien a bedrového kĺbu), svalová atrofia svalov nôh, impotencia, redukcia alebo absencia pulzu v femorálnej artérii. Impotencia je spôsobená poruchou krvného obehu v systéme vnútorných ileálnych artérií. Vyskytuje sa v 50% pozorovaní. Medzi inými príčinami impotencie zaujíma nevýznamné miesto. U niektorých pacientov s Lerichovým syndrómom získava koža končatín farbu slonoviny, na stehnách sú škvrny plešatosti, hypotrofia svalov končatín sa stáva výraznejšou a niekedy sa sťažujú na bolesť v pupočnej oblasti, ktorá sa vyskytuje počas cvičenia. Tieto bolesti sú spojené so zmenou prietoku krvi zo systému mezenterických tepien do systému femorálnej artérie, to znamená so syndrómom "mezenterického odcudzenia".

Vo väčšine prípadov môže byť správna diagnóza stanovená pomocou konvenčného klinického vyšetrenia a špeciálne výskumné metódy, spravidla len podrobne. Plánovanie vykonávať konzervatívnu liečbu, s riadnym využitím klinických metód, môžete opustiť rad inštrumentálnych štúdií. Prístrojová diagnostika má nepochybne prioritu v období predoperačnej prípravy, počas operácie a pooperačného pozorovania.

Inšpekcia poskytuje cenné informácie o povahe patologického procesu. Pri chronickej ischémii dolných končatín sa u pacientov zvyčajne vyvinie svalová hypotrofia, znižuje sa napĺňanie žilových žiliek (príznak drážky alebo vysušeného koryta), mení sa farba kože (bledosť, mramorovanie atď.). Potom sa trofické poruchy objavujú vo forme vypadávania vlasov, suchej pokožky, zahusťovania a krehkých nechtov, atď. Pri ťažkej ischémii sa na koži objavujú pľuzgiere naplnené sérovou tekutinou. Často je suchá (mumifikácia) alebo mokrá (mokrá gangrénová) nekróza segmentov distálnych končatín.

Významné informácie o lokalizácii patologického procesu sa poskytujú palpáciou a auskultiváciou ciev nôh. Neprítomnosť pulzu v popliteálnej tepne teda indikuje obliteráciu femorálneho segmentu poplitela a zmiznutie pulzu na stehne indikuje porážku ilických tepien. U mnohých pacientov s vysokou oklúziou abdominálnej aorty nie je možné detegovať pulzáciu ani pri prehmataní aorty cez prednú brušnú stenu. U 80-85% pacientov s obliterujúcou aterosklerózou nie je pulz detegovaný v popliteálnej artérii av 30% - av femorálnej artérii. Treba mať na pamäti, že u malého počtu pacientov (10-15%) môže byť izolovaná lézia ciev alebo nôh (distálna forma). Všetci pacienti musia vykonať auskultáciu femorálnej, ilickej artérie a abdominálnej aorty. Systolický šelest je zvyčajne počuť nad stenotickými artériami. So stenózou abdominálnej aorty a ilických tepien môže byť dobre definovaná nielen nad prednou stenou brušnej dutiny, ale aj na femorálnych artériách pod ingvinálnym ligamentom.

Selektívne poškodenie distálnych tepien je dôvodom, že u pacientov s tromboangiitis obliterans, pulzácia tepien na nohách na prvom mieste zmizne. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že u 6–25% prakticky zdravých ľudí sa pulz na dorzálnej artérii nôh nemôže určiť z dôvodu anomálií jeho polohy. Preto je spoľahlivejším znakom absencia pulzu na zadnej tibiálnej artérii, ktorej anatomická poloha nie je tak variabilná.

Funkčné skúšky. Symptómom plantárnej ischémie Op-pelya je blanšírovanie chodidla postihnutej končatiny, zdvihnuté v uhle 45 °. V závislosti od rýchlosti blanšírovania môžete posúdiť stupeň obehových porúch v končatine. Pri ťažkej ischémii sa vyskytuje v priebehu 4-6 s. Neskôr sa uskutočnili zmeny na vzorke Goldflam a Samuels, čo umožnilo presnejšie posúdiť čas výskytu blanšírovania a obnovenia krvného obehu. V polohe na chrbte je pacientovi ponúknuté, aby zdvihol obe nohy a držal ich v pravom uhle pri bedrovom kĺbe. Po dobu 1 minúty sa odporúča ohýbať a ohýbať nohy v členkovom kĺbe. Určite čas výskytu blanšírovaných nôh. Potom sa pacientovi ponúkne, aby rýchlo zaujal sediacu polohu s nohami nadol a všimol si čas, kým sa žily naplnia a objaví sa reaktívna hyperémia. Získané údaje sú prístupné digitálnemu spracovaniu, poskytujú možnosť posúdiť zmenu krvného obehu počas liečby.

Vzorka Goldflama. V polohe pacienta na chrbte s nohami zdvihnutými nad posteľou je ponúkaný, aby urobil ohyb a predĺženie v kĺboch ​​členka. Keď je krvný obeh narušený, po 10–20 pohyboch, pacient pociťuje únavu v nohe. Súčasne sa sleduje farbenie chodidla (vzorka Samuels). Pri závažnej nedostatočnej dodávke krvi dochádza k blanšírovaniu nôh v priebehu niekoľkých sekúnd.

Sitenko - Shamova skúška sa vykonáva v rovnakej polohe. Škrtidlo sa aplikuje na hornú tretinu stehna, až kým nie sú tepny úplne upnuté. Po 5 minútach sa obväz odstráni. Normálne, najneskôr do 10 sekúnd, sa objaví reaktívna hyperémia. V prípade nedostatočnej cirkulácie arteriálnej krvi sa čas vzniku reaktívnej hyperémie niekoľkokrát predlžuje.

Fenomén Panchenkovho kolena sa určuje v sede. Pacient, ktorý hodil späť svoju boľavú nohu na koleno zdravého, čoskoro začne pociťovať bolesť v lýtkových svaloch, pocit necitlivosti v nohe, pocit plazenia sa v plaziach v končatinách prstov postihnutých končatín.

Symptóm kompresie nechtového lôžka spočíva v tom, že počas kompresie terminálneho falanxu prvého prsta v predozadnom smere 5-10 sekúnd u zdravých ľudí sa výsledné blanšírovanie nechtového lôžka okamžite nahradí normálnou farbou. Keď je krvný obeh v končatine narušený, trvá niekoľko sekúnd. V prípade výmeny nechtovej platničky nie je stlačené nechtové lôžko, ale nechtový valec. U pacientov s poškodeným periférnym krvným obehom biela škvrna vytvorená v dôsledku kompresie pomaly zmizne počas niekoľkých sekúnd a viac.

Reografia Dopplerovho ultrazvuku, transkutánne stanovenie pO pomáha stanoviť stupeň ischémie chorých končatín₂ a pС®₂ dolných končatín.

Pre obliterujúce lézie sa vyznačuje poklesom amplitúdy hlavnej vlny eograficky krivky, plynulosť jej kontúr, zánik ďalších vĺn, výrazné zníženie hodnoty eografického indexu. Reogramy zaznamenané z distálnych častí postihnutej končatiny s dekompenzáciou krvného obehu sú priamky.

Dopplerovské ultrazvukové dáta zvyčajne indikujú pokles regionálneho tlaku a lineárnej rýchlosti prietoku krvi v distálnych segmentoch postihnutej končatiny, zmena krivky rýchlosti prúdenia krvi (zaznamenáva sa takzvaný trup-zmenený alebo kolaterálny prietok krvi), pokles indexu systolického tlaku členka, ktorý je odvodený z pomeru systolického tlaku tlak na členok na tlak na rameno.

Pomocou ultrazvukového duplexného skenovania u pacientov s Lerichovým syndrómom je možné jasne vizualizovať zmeny v terminálnej časti abdominálnej aorty a iliakálnych artérií, oklúzie alebo stenózy femorálnej, popliteálnej artérie, určiť povahu a trvanie poškodenia v hlavných kolaterálnych artériách (najmä v hlbokej femorálnej artérii). Umožňuje určiť lokalizáciu a rozsah patologického procesu, stupeň poškodenia artérií (oklúzia, stenóza), charakter zmien v hemodynamike, kolaterálny obeh, stav distálneho krvného obehu.

Overovanie lokálnej diagnózy sa vykonáva pomocou angiografie (tradičná rádiopakná, MR alebo CT angiografia) - najinformatívnejšia metóda diagnostiky aterosklerózy obliteranov. Medzi angiografické znaky aterosklerózy patria okrajové defekty výplne, erózia obrysov cievnych stien s oblasťami stenózy, prítomnosť segmentovej alebo spoločnej oklúzie s vyplnením distálnych rezov cez sieť kolaterálov.

Keď tromboangi na angiogramoch určujú dobrú permeabilitu aorty, iliakálnych a femorálnych artérií, kužeľovité zúženie distálneho segmentu popliteálnej tepny alebo proximálnych segmentov tibiálnych artérií, obliteráciu tepien nohy na zvyšku siete sieťou viacerých malých, spletitých zábran. Zdá sa, že femorálna tepna, v prípade jej zapojenia do patologického procesu, je rovnomerne zúžená. Je charakteristické, že obrysy postihnutých plavidiel sú spravidla rovnaké.

Chirurgická liečba. Indikácie na uskutočňovanie rekonštrukčných operácií pre segmentové lézie sa môžu stanoviť už od štádia II b ochorenia. Kontraindikácie sú závažné sprievodné ochorenia vnútorných orgánov - srdca, pľúc, obličiek, atď., Celková kalcifikácia tepien, nedostatočná priechodnosť distálneho lôžka. Obnovenie hlavného prietoku krvi sa dosiahne pomocou endarterektómie, bypassového posunu alebo protetiky.

Pri obliterácii tepny v segmente femorálneho a popliteálneho segmentu sa vykoná femorálne popliteálne alebo femorálne-tibiálne posunutie segmentom veľkej safenóznej žily. Malý priemer veľkej safenóznej žily (menej ako 4 mm), skoré vetvenie, rozšírenie kŕčových žíl, fleboskleróza obmedzujú jeho použitie na plastické účely. Ako plastický materiál sa používa pupočníková žila novorodencov, alogénne štepy a lyofilizované xenoštepy z artérií dobytka. Syntetické protézy majú obmedzené použitie, pretože často po chirurgickom zákroku čo najskôr trombujú. V femorálne-popliteálnej polohe sa najlepšie osvedčili polytetrafluóretylénové umelé končatiny.

V aterosklerotických léziách abdominálnej aorty a iliakálnych artérií sa uskutočňuje aortálna-femorálna bypassová operácia alebo resekcia borturácie aorty a protetická oprava použitím syntetickej bifurkačnej protézy. Ak je to potrebné, operácia môže byť ukončená vyrezaním nekrotického tkaniva.

V posledných rokoch sa pri liečbe aterosklerotických lézií artérií rozšírili rtg. Endovaskulárna dilatácia a retencia dilatovaného cievneho lúmenu pomocou špeciálneho kovového stentu. Spôsob je celkom účinný pri liečení segmentovej aterosklerotickej oklúzie a stenózy femorálneho segmentu poplitela a iliakálnych artérií. Úspešne sa používa aj ako doplnok k rekonštrukčným operáciám pri liečbe viacpodlažných lézií.

Pri diabetických makroangiopatiách môžu rekonštrukčné operácie nielen obnoviť hlavný prietok krvi, ale aj zlepšiť krvný obeh v mikrovaskulatúre. V dôsledku porážky ciev s malým priemerom, ako aj prevalencie procesu, sú rekonštrukčné operácie pre obliterátory tromboangiitídy obmedzené.

V súčasnosti sa s oklúziami distálneho kanála (tepny dolnej končatiny a chodidla) vyvíjajú metódy tzv. Nepriamej revaskularizácie končatín. Patria sem také typy chirurgických zákrokov ako arterializácia venózneho systému, revaskularizácia osteotrepancie.

V prípade difúznych aterosklerotických lézií artérií, keď nie je možné uskutočniť rekonštrukčný chirurgický zákrok v dôsledku závažného celkového stavu pacienta, ako aj distálnych foriem lézie, sa eliminuje spazmus periférnych artérií, pričom vzniká bedrová sympatektómia, v dôsledku čoho sa zlepšuje kolaterálna cirkulácia. V súčasnosti je väčšina chirurgov obmedzená na resekciu dvoch alebo troch lumbálnych ganglií. Vykonajte jednostrannú alebo obojstrannú bedrovej sympatektómiu. Na izolovanie lumbálnej ganglie sa použil extraperitoneálny alebo intraperitoneálny prístup.

Moderné vybavenie umožňuje endoskopické bedrové sympatektómie. Účinnosť operácie je najvyššia u pacientov s miernym stupňom ischémie postihnutej končatiny (ochorenie štádia II), ako aj u lézií umiestnených pod ingvinálnym ligamentom.

Pri nekróze alebo gangréne existujú indikácie pre amputáciu končatiny. Úroveň amputácie zároveň závisí od úrovne a stupňa poškodenia hlavných tepien a stavu kolaterálneho obehu.

Objem chirurgického zákroku by mal byť prísne individualizovaný a vykonávaný s prihliadnutím na zásobovanie končatín krvou a pohodlie následnej protézy. S izolovanou nekrózou prstov s jasnou demarkačnou líniou sa vykonáva exhalačné exhaláciu phalangalu s resekciou hlavy tarzálnej kosti alebo nekrózy. Pri častejších léziách dochádza k amputácii prstov, transmetatarsálnej amputácii a amputácii nohy v priečnom - šokovom artikulácii. Šírenie nekrotického procesu z prstov na nohy, vývoj vlhkej gangrény, zvýšenie príznakov všeobecnej intoxikácie sú indikáciami pre amputáciu končatiny. V niektorých prípadoch sa môže vykonávať na úrovni hornej tretiny nohy, v iných - v dolnej tretine stehna.

Konzervatívna liečba je indikovaná v skorých (I-Pa) štádiách ochorenia, ako aj v prítomnosti kontraindikácií chirurgického zákroku alebo absencie technických podmienok na jeho realizáciu u pacientov s ťažkou ischémiou. Musí byť komplexnej a patogénnej povahy. Liečba vazoaktívnymi liekmi je zameraná na zlepšenie vnútrobunkového využitia kyslíka, zlepšenie mikrocirkulácie, stimuláciu vývoja kolaterálov.

Základné princípy konzervatívnej liečby:

Najobľúbenejším liekom pri liečbe pacientov s chronickými obliteračnými chorobami artérií je trental (pentoxifylín) v dávke až 1200 mg / deň na perorálne podanie a až 500 mg na intravenózne podanie.

U pacientov s kritickou ischémiou (štádium III-IV) je vazaprostan najúčinnejší. U pacientov s autoimunitnou genézou ochorenia je potrebné používať kortikosteroidy, imunostimulanciá. Väčšina pacientov s aterosklerózou vyžaduje korekciu metabolizmu lipidov, ktorá musí byť vykonaná na základe údajov o celkovom cholesterole, triglyceridoch, lipoproteínoch s vysokou hustotou a lipoproteínoch s nízkou hustotou. S neúčinnosťou diétnej terapie, inhibítormi syntézy cholesterolu (enduracín), statínmi (zocor, mevacor, lovastatín), antagonistami vápnikových iónov (verapamil, cinnarizin, corinfar), môžu byť použité cesnakové prípravky (allikor, alisat). Fyzioterapeutické a balneologické procedúry (UHF, mikrovlnná rúra, nízkofrekvenčná UHF terapia, magnetoterapia, nízkofrekvenčné impulzné prúdy, elektroforéza liekov, rádioaktívne, jodid-bróm, sulfidové kúpele), hyperbarické okysličovanie, sanatórium-rezortná liečba.

Zvlášť dôležité je eliminovať rizikové faktory, ktoré neustále tlačia pacientov, aby drasticky znížili spotrebu živočíšnych tukov, úplne prestať fajčiť. Pravidelné a správne podávanie liekov predpísaných na liečbu sprievodného ochorenia (cukrovka, hypertenzia, hyperlipoproteinémia), ako aj ochorenia spojené s dysfunkciou pľúc a srdcom sú nevyhnutné: zvýšenie minútového objemu srdca vedie k zvýšeniu perfúzie tkaniva pod oklúziou, a preto a zlepšiť zásobovanie kyslíkom.

Tréningová chôdza je nevyhnutná pre rozvoj kolaterálov, najmä pri uzavretí povrchovej femorálnej artérie, keď je zachovaná priechodnosť hlbokej femorálnej artérie a popliteálnej artérie. Vývoj kolaterálov medzi týmito tepnami môže výrazne zlepšiť prekrvenie distálnej končatiny.

Problémy liečby a rehabilitácie pacientov s obliterujúcou aterosklerózou dolných končatín sú neoddeliteľne spojené s problémom liečby všeobecnej aterosklerózy. Progres aterosklerotického procesu niekedy významne znižuje účinok rekonštrukčných cievnych operácií. Pri liečbe tohto typu pacientov spolu s liečbou pomocou hemosorpcie.

Prognóza ochorenia vo veľkej miere závisí od preventívnej starostlivosti poskytovanej pacientovi s obliterujúcimi chorobami. Mali by byť pod lekárskym dohľadom (kontroly každých 3-6 mesiacov). Kurzy preventívnej liečby, ktoré by sa mali vykonávať najmenej 2-krát ročne, vám umožnia udržať končatinu vo funkčne uspokojivom stave.