Srdcové arytmie

Srdcové arytmie sú skupinou chorôb, ktorých bežným príznakom je abnormálny rytmus a počet kontrakcií srdcových svalov, zhoršená vodivosť a excitabilita myokardu. Niektoré formy srdcových arytmií môžu byť asymptomatické a môžu byť zistené náhodne pri lekárskom vyšetrení alebo počas plánovaného EKG. Iní zasahujú do normálneho života a spôsobujú dýchavičnosť, potenie, bolesť na hrudníku a iné nepríjemné príznaky. S touto patológiou môže byť pulz buď príliš rýchly alebo pomalý, často s údermi, čo je znakom abnormálneho rytmu. Ak chcete začať liečbu, musíte navštíviť lekára, ktorý vykoná vyšetrenie, predpíše potrebné vyšetrenia na identifikáciu formy arytmie a predpíše potrebné terapeutické opatrenia a lieky na samopodanie.

Trvalá fibrilácia predsiení

Trvalá forma arytmie je diagnostikovaná, ak je chronická, s dlhodobými poruchami v kontrakcii srdca. V tejto patológii pracujú svalové zväzky predsiení nerovnomerne, čo spôsobuje blikajúci efekt, ktorý dal názov tomuto typu arytmie. V každom treťom prípade vedie atriálna fibrilácia k srdcovému infarktu, a preto vyžaduje povinnú liečbu a prevenciu vzniku komplikácií.

• nekontrolovateľný pocit strachu;
• potenie;
• tras;
• všeobecná slabosť.

Trvalá arytmia je nebezpečná pri vysokom riziku vzniku krvných zrazenín a vzniku srdcového zlyhania.

Existujú rôzne liečby fibrilácie predsiení:

1. Liečba liekmi. Pripravujú sa prípravy z týchto skupín:

• podpora správneho rytmu srdca;
• riedidlá krvi. Pomáhajú chrániť pacienta pred tvorbou krvných zrazenín;
• lieky na normalizáciu tlaku a zníženie počtu kontrakcií srdca (ak sa urýchlia);
• Prostriedky na podporu metabolizmu - chránia a vyživujú srdcový sval užitočnými stopovými prvkami.

1. Chirurgický zákrok. Používa sa, ak lieky nepriniesli požadovaný účinok:

• implantáciu kardiostimulátora pod kožu;
• katétra minimálne invazívna chirurgia.

1. Ľudové cesty. Existuje mnoho receptov na prevenciu vzniku komplikácií fibrilácie predsiení. Sú veľmi cenovo dostupné a ľahko sa pripravujú. Napríklad:

• Bobule hlohu (5 g) by sa mali variť vo vode (200 ml) počas 10-15 minút. Kmeňový vývar, vezmite jednu veľkú posteľ trikrát denne;
• Zmiešajte zbierku valeriány, konvalinky a hloh, urobte odvar a niekoľkokrát denne používajte.

Bradysystolická forma predsieňovej fibrilácie

Táto forma arytmie spravidla nespôsobuje sťažnosti pacienta, preto je diagnostikovaná náhodne. Jeho hlavnými črtami sú:

• počet tepov je menší ako 60 za minútu;
• impulz nie je nižší ako normálny;
• pacient má závraty a dokonca mdloby.

Táto forma atriálnej fibrilácie sa vyskytuje u zdanlivo zdravých, fyzicky zdatných ľudí.

• zhoršenie štítnej žľazy;
• vírusové infekcie;
• ischémia;
• niektorých liekov.

Bradysystolická arytmia nemusí vždy vyžadovať liečbu. V podstate odstrániť príčinu tejto patológie. V niektorých prípadoch je liek dočasne predpísaný. V najzávažnejších prípadoch sa používa predsieňová stimulácia.

Paroxyzmálna arytmia

Táto forma patológie je charakterizovaná poruchou sínusového uzla, v dôsledku čoho sa atria začnú sťahovať chaotickým spôsobom až do 500-krát za minútu. To všetko je zlé pre celý obehový systém. Okrem toho je táto forma arytmie najbežnejšia. O paroxyzmálnej forme hovoria, ak útok trvá menej ako týždeň. Pri dlhšom časovom období sa diagnostikuje "trvalá arytmia". Hlavné príznaky:

• trápenie spôsobené obrovskou rýchlosťou "hlavného motora";
• záchvaty končia spontánne;
• nedostatok pulzu nie je nezvyčajný;
• narušený srdcový rytmus;
• tras;
• slabosť;
• pacient cíti nedostatok vzduchu;
• možné bolesti hlavy.

Napriek tomu, že záchvaty často idú samy od seba, je stále dôležité vyhľadať lekársku pomoc včas, aby patológia nebola chronická. Pravidlá liečby:

1. Zavolajte sanitku. Ak činnosť lekárov nepomôže, pacient sa berie na liečbu v nemocnici.
2. Elektropulzová liečba. Používa sa v prípade, že útok nezmizne do dvoch dní. Pacient pod anestéziou sa elektrolyzuje cez špeciálne platne. Je to skvelý spôsob, ako pomôcť zmierniť záchvat arytmie v 95% prípadov.
3. Neustály príjem predpísaných liekov a pozorovanie u ošetrujúceho lekára. Pravidelne sa môže upravovať priebeh liečby.
4. Chirurgický zákrok. K nemu sa uchýlil v extrémnych prípadoch. Cez katéter sa kauterizácia patologických oblastí myokardu uskutočňuje pomocou lasera.

Tachysystolická forma

Pri tejto forme arytmie abnormálne kontrakcie vlákien spôsobujú chaotické kontrakcie srdcových komôr. Je častejšia u žien, pretože majú vyšší stupeň emocionality ako u mužov.

• ischemické ochorenie;
• srdcové chyby;
• reumatizmus;
• myokarditída;
• srdcový infarkt atď.

• pacient nemá vždy pocit nepohodlia;
• dochádza k častému tepu;
• deficit pulzu, narušený rytmus;
• opuch ako znak zlyhania srdca.

Táto forma arytmie sa zvyčajne diagnostikuje počas EKG.

Liečba tachysystolickej formy arytmie je primárne zameraná na zníženie počtu tepov srdca, pri ktorých sa používajú b-blokátory a iné antiarytmiká. Ako neliečebná liečba sa často používa elektrická stimulácia komôr. Používa sa na implantáciu kardiostimulátora.

Trvalá forma

Pissing arytmia je charakterizovaná predĺženými záchvatmi - viac ako týždeň. Ak sa však zastaví včas, útok prejde oveľa rýchlejšie - do 4 hodín.

Známky trvalej formy:

• rýchly tep;
• impotencia;
• závraty.

Pretrvávajúca arytmia si vyžaduje dlhodobú liečbu zameranú na normalizáciu srdcového rytmu. Vo všeobecnosti sa spôsoby liečby zhodujú s liečbou iných typov arytmií a lekár ich predpisuje prísne individuálne.

Do mesiaca po obnovení srdcového rytmu je možný relaps. Rizikové faktory:

• dlhodobá arytmia trvajúca viac ako rok;
• vek nad 70 rokov;
• nedostatok profylaktických antiarytmík;
• ischémia.

Príjem liekov je v tomto prípade vybraný empiricky.

Sledujte stav svojho zdravia a pri najmenšom podozrení z vývoja patológie sa poraďte so svojím lekárom. Nezabudnite tiež na prevenciu arytmií a iných chorôb: viesť zdravý životný štýl, dodržiavať správny denný režim, odstrániť vyprážané a mastné jedlá vo vašej strave, zapnúť viac čerstvej zeleniny a ovocia, vyhnúť sa nepokojom a stresu, pravidelne chodiť na čerstvom vzduchu.

Tachysystolická forma fibrilácie predsiení

Fenomén fibrilácie predsiení je viac známy širokému spektru ľudí bez lekárskeho vzdelania ako atriálna fibrilácia. Táto forma patológie sa týka supraventrikulárnych arytmií. Pulzy na kontrakciu srdca neprichádzajú v tomto prípade zo sinoatriálneho uzla. Sú vytvárané prvkami vodivého systému umiestneného nad komorami. Odtiaľto a ďalšie meno - supraventrikulárna arytmia. Excitačná vlna môže vychádzať z atrioventrikulárneho centra alebo z atypických elektricky aktívnych oblastí predsiení. V druhom prípade ide len o fibriláciu (zášklby myofibríl - kontraktilné myokardiálne vlákna). Viac informácií o tejto téme nájdete v navrhovanom článku.

Formy fibrilácie predsiení

Predsieňová fibrilácia predsiení je charakterizovaná ako zlyhanie kontraktilnej aktivity srdcového svalu. Súčasne sú oddelene oddelené oblasti átria náhodne rozrušené, čo bráni fotoaparátu v úplnej normálnej kontrakcii. Počet blikaní dosahuje 300-600 za minútu. Antrioventrikulárny uzol vedie iba časť tohto veľkého počtu elektrických impulzov, v dôsledku čoho komory začínajú pracovať asynchrónne, s rôznou frekvenciou a sekvenciou.

Predsieňová fibrilácia nemôže úplne naplniť krv, respektíve, a komory nevykonávajú svoju funkciu normálne. Sila a objem srdcového výdaja sa znižuje, telo stráca potrebné množstvo živín a kyslíka.

Predsieňová fibrilácia má niekoľko odrôd. Môžu byť klasifikované podľa nasledujúcich kritérií:

• komorová frekvencia;
• vlastnosti vĺn na kardiograme;
• trvania abnormálneho rytmu.

Frekvenčný znak fibrilácie predsiení je rozdelený na:

Počet komorových kontrakcií zodpovedá normálnym rýchlostiam (60-90 za minútu).

Práca komor je spomalená, menej často ako 60 krát za minútu. V tomto prípade pulzná vlna prechádza normálne.

Komory sú redukované častejšie ako normálne (viac ako 100 otrasov za minútu). Zároveň však môže dôjsť k pravidelnému nedostatku pulzu. To sa deje preto, že srdcové komory nefungujú v plnej sile. Slabé rezy nespôsobujú pulznú vlnu. Niekedy sa srdcový výdaj vyskytuje nepravidelne, pretože komory nie sú dostatočne naplnené krvou.

Najpriaznivejšia je prognóza normosystolických a bradystolicheských foriem fibrilácie predsiení.

Vlnové poddruhy fibrilácie:

Na kardiograme sú veľké a zriedkavé (od 300 do 500 za minútu) zuby kontrakcií.

EKG zobrazuje malé a časté zuby predsieňovej excitácie (až 800 za minútu).

Trvanie predsieňovej fibrilácie môže byť odlišné. Toto slúži ako dôvod na zvýraznenie iného kritéria klasifikácie:

• Primárna atriálna fibrilácia.

Ide o jednorazové rušenie rytmu, ktoré sa zaznamenáva po prvýkrát. Môže sa líšiť z hľadiska dĺžky, symptómov a povahy komplikácií.

• Paroxyzmálna fibrilácia predsiení.

Je to spôsobené paroxyzmou - náhlym útokom, ktorý je časovo obmedzený. Porušenia sa dramaticky vyvíjajú a prechádzajú na vlastnú päsť. Ich trvanie sa pohybuje od niekoľkých hodín do jedného týždňa.

• Trvalé blikanie

V čase, keď trvá viac ako 7 dní. Môže trvať až jeden rok alebo viac. Bez lekárskeho zásahu sa arytmia nezastaví. Takáto zmena umožňuje možnosť regenerácie a podpory u pacientov s normálnym rytmom (vychádzajúcim zo sínusového uzla).

• Trvalá forma fibrilácie predsiení.

Pokračuje dlhú dobu, podobne ako predchádzajúca forma patológie. Medzi nimi je však významný rozdiel: obnovenie sínusového rytmu sa považuje za nevhodné. Cieľom liečby v tomto prípade je zachovanie existujúceho rytmu s kontrolou frekvencie kontrakcií.

dôvody

Predsieňová fibrilácia sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Medzi nimi sú srdcové patológie a mimokardiálne faktory.

• defekty srdcových chlopní (vrodený alebo získaný typ);
• ischémia srdca;
• hypertenzia;
• následky operácie srdca;
• zlyhanie srdca;
• myokarditída;
• srdcové nádory;
• kardiomyopatia;
• infarkt myokardu;
• kardio.

Najčastejšie atriálna fibrilácia vyvoláva pooperačný stav. Prečo? Rovnováha elektrolytov (draslík, vápnik, sodík, horčík) vo svalových tkanivách srdca je narušená, v oblasti stehov sa vyvíja zápalový proces, vnútri komôr sa mení hemodynamika (v dôsledku odstránenia defektov ventilov). Arytmia spôsobená takýmito príčinami, po podstúpení rehabilitačnej liečby, by mala byť úplne zrušená.

Na druhom mieste z hľadiska frekvencie distribúcie medzi srdcovými faktormi vo vývoji fibrilácie predsiení sú defekty chlopní. To je zvyčajne patológia mitrálnej chlopne (oddeľuje dutinu ľavej predsiene od ľavej komory). Prípady súčasného poškodenia dvoch alebo troch chlopní (aorty, trikuspidálnej, mitrálnej) nie sú zriedkavé.

Pacient môže mať kombinovanú srdcovú patológiu, čo zvyšuje riziko vzniku predsieňového ciliárneho rytmu. Napríklad ischémia srdcových a koronárnych porúch, angína a arteriálna hypertenzia.

Faktory, ktoré nesúvisia so srdcovými chorobami:

• hypertyreóza;
• hypertyreóza;
• obezita;
• diabetes;
• vedľajšie účinky adrenomimetík, srdcových glykozidov;

• otrava alkoholom;
• zneužívanie tabaku;
• hypokaliémia;
• poruchy nervového systému (často spojené s vaskulárnou dystóniou);
• ochorenie obličiek;
• prítomnosť chronických obštrukčných procesov v pľúcach;
• dedičný faktor;
• génové mutácie;
• úraz elektrickým prúdom;

Pravidelná konzumácia alkoholických nápojov v dennej dávke vyššej ako 35-40 g zvyšuje riziko fibrilácie predsiení o takmer 35%.

Vegetatívna dystónia je jedným z najbežnejších predpokladov pre výskyt paroxyziem rias.

Príčiny extrakardiálneho pôvodu sú zvyčajne (izolovaná fibrilácia) vo väčšine prípadov prínosom pre rozvoj patológie v mladom veku. Srdcové ochorenia vyvolávajú atriálnu fibriláciu u starších ľudí.

Niekedy sa predsieňová fibrilácia objavuje z nevysvetliteľných dôvodov. Ide o poruchy idiopatického rytmu.

prejavy

Závažné symptómy v patológii, ako je atriálna fibrilácia, môžu úplne chýbať. Potom odhaliť to dopadá len pri vykonávaní elektrokardiogram alebo ultrasonografia srdca. V iných prípadoch sa vyvíjajú akútne príznaky, ktorých charakteristické znaky závisia od príčiny arytmie, jej odrody, funkčných schopností chlopňovej štruktúry a stavu svalovej vrstvy srdca. Významnú úlohu zohráva psycho-emocionálne pozadie pacienta.

Najčastejšie sa prvý prejav atriálnej fibrilácie vyskytuje vo forme náhlej paroxyzmy. V budúcnosti sa môžu záchvaty zvýšiť a viesť k trvalej alebo trvalej fibrilácii. Niekedy sa ľudia stretávajú so vzácnymi krátkymi paroxyzmami počas svojho života, ktoré sa nestávajú chronickými.

Začiatok záchvatu, mnohí pacienti opisujú ako pocit ostrého nárazu na hrudník zvnútra, ako keby sa srdce zastavilo alebo obrátilo. Nasleduje rad charakteristických znakov:

• nedostatok vzduchu;
• chvenie tela a končatín;
• pot sa uvoľňuje;
• osoba sa môže triasť;
• možné zníženie krvného tlaku (niekedy končí arytmogénnym šokom a stratou vedomia);
• bledé, modrasté alebo sčervenalé;
• chaotický impulz, je zaznamenaná zmena jeho rýchlosti;
• slabosť a závrat;

• strach zo smrti;
• časté močenie;
• narušenie gastrointestinálneho traktu;
• dýchavičnosť;
• bolesti na hrudníku.

S neustále sa vyskytujúcou formou arytmie sa do konca dňa môže objaviť opuch.

V niektorých prípadoch existujú príznaky neuralgickej povahy: paréza, paralýza, strata citlivosti, kóma. K tomu dochádza, keď fibrilácia predsiení spúšťa tvorbu krvných zrazenín. Krvné zrazeniny blokujú veľké tepny, ktoré prenášajú jedlo a kyslík do mozgu, čo spôsobuje kardioembolickú mŕtvicu.

Tachysystolická forma fibrilácie predsiení

Tachysystolická fibrilácia predsiení je porucha rytmu sprevádzaná zvýšenými nekoordinovanými srdcovými komorami. Zdroj abnormálnej excitácie je v predsieni. Jedná sa o tzv. Ektopické ohniská elektrických impulzov. Sú reprezentované skupinami príliš aktívnych myofibríl, ktoré šmýkajú (blikaním) rýchlosťou až 700 rezov za minútu. Komory pri práci s frekvenciou 100 alebo viac otrasov za minútu.

Charakteristickým znakom predsieňovej tachysystoly je pulzový deficit v prípade palpitácií.

Iné príznaky sú podobné typickým prejavom atriálnej fibrilácie:

• dýchavičnosť;
• nepohodlie na hrudníku;
• slabosť a závrat;
• záchvat paniky;
• hojný pot;
• pulzujúce krčné žily;
• tras.

Najnebezpečnejšia je tachysystolická forma fibrilácie predsiení, ktorá je na základe subjektívnych pocitov pacientov ťažšie tolerovateľná. Táto patológia často vedie k srdcovému zlyhaniu, pretože dochádza k poklesu systolického a minútového objemu krvi a krvný obeh v periférnych cievach zlyhá.

Nielen blikanie, ale aj atriálny flutter vedú k búšenie srdca. Tieto dva štáty by sa mali rozlišovať. Pri chvení sa zvyčajne udržiava správny harmonický predsieňový rytmus, prenáša sa do komôr. Redukcie sa vyskytujú pomalšie: s 350-700 blikaním za minútu as flutterom 200-400.

Princípy liečby atriálnej fibrilácie

Hlavné ciele terapeutických opatrení: odstrániť nepríjemné príznaky a zabrániť vzniku negatívnych dôsledkov. Celý terapeutický proces sa preto vykonáva v dvoch smeroch:

1. Návrat rytmu do normálu (s dodávkou impulzov zo sínusového uzla).
2. Udržiavanie optimálnej frekvencie kontrakcií myokardu pri zachovaní chronickej arytmie v rovnovážnom stave.

Účinnosť práce v týchto oblastiach sa dosahuje pomocou nasledujúcich metód liečby:

• použitie liekov, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi (antikoagulanciá);
• elektrický šok (elektrokardioverzia);
• antiarytmická terapia;
• používanie liekov na zníženie frekvencie rytmu.

Ďalšie núdzové opatrenia na pomoc pacientovi sú rádiofrekvenčná ablácia katétra, zavedenie kardiostimulátora.

Antikoagulanciá: vlastnosti použitia

Terapia tohto typu sa vykonáva na prevenciu tromboembolizmu, ktorej dôsledkom je často embolická mŕtvica. Použite tieto nástroje:

1. Antikoagulanciá ("Warfarin", "Pradaks").

Lieky môžu byť aplikované na dlhé obdobie. Je potrebné monitorovať proces liečby koagulogramom. Warfarín je vhodný na liečbu starších pacientov. Po 60 rokoch diagnostikovaný diabetes mellitus, ischémia srdca, 75 rokov a viac - s tyreotoxikózou, kongestívnym zlyhaním srdca, hypertenziou. Liek je tiež relevantný pre ľudí s reumatickými malformáciami myokardu, ktorí podstúpili operáciu v ventilovom aparáte. Uistite sa, že používate tento nástroj, keď v anamnéze ochorenia boli prípady trombózy alebo embólie.

1. Lieky s nízkou molekulovou hmotnosťou heparínu.

Pred uskutočnením kardioverzie sa predpisujú v závažných prípadoch vyžadujúcich núdzové opatrenia.

1. Antiagregancia (kyselina acetylsalicylová, "Aspirin", "Dipyridamol").

Používa sa na liečbu pacientov rôznych vekových kategórií. Okrem toho sa považuje za účelné použiť "Aspirín" u pacientov, ktorí nie sú vystavení vplyvu rizikových faktorov.

Antikoagulačná liečba môže prispieť k rozvoju krvácania, najmä pri dlhodobom užívaní. Preto sa má predpisovať opatrne vo vzťahu k pacientom, ktorí majú zníženú zrážanlivosť krvi.

Elektrokardioversiya

Pod týmto pojmom sa rozumie proces stabilizácie rytmu kontrakcií pomocou výbojov elektrického prúdu. Ide o účinnú metódu liečby, často používanú ako núdzové opatrenie v život ohrozujúcej situácii.

Postup sa vykonáva v celkovej anestézii a je sprevádzaný odčítaním EKG. Špeciálne zariadenie (kardioverter-defibrilátor) vysiela elektrický signál do srdca synchrónne s výskytom R-vĺn, aby nedochádzalo k rozvoju komorovej fibrilácie.

Elektrická kardioverzia plánovaného poradia je indikovaná u pacientov s dlhodobou arytmiou, ale bez výrazných porúch obehu. Pred takouto manipuláciou sa musí pacient podrobiť liečbe warfarínom počas 3 týždňov a pokračovať v ňom približne mesiac po zákroku.

Ak je záchvat krátkodobá arytmia, ale je sprevádzaný závažnými problémami s krvným obehom, je nutná neodkladná kardioverzia. Keď je zavedený heparín alebo iné látky s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Elektropulzová terapia sa používa vtedy, keď liečba tabletkami neprináša požadovaný účinok. Je možné ovplyvniť srdce ako mimo hrudníka, tak aj vedením elektródy priamo do orgánu cez katéter.

Lekárska kardioverzná forma

Zahŕňa vymenovanie liekov na obnovenie sínusového rytmu.

Liek je lacný, ale má mnoho negatívnych vedľajších účinkov (zníženie tlaku, závrat, bolesti hlavy, môže spôsobiť halucinácie). Používa sa na injekcie žily.

Zavedené intravenózne, dáva silný účinok. Môže však vážne ovplyvniť rytmus komorových kontrakcií. Preto je pacient pod neustálym ambulantným pozorovaním po použití takéhoto lieku počas celého dňa.

Injekčné prostriedky. Navrhuje sa pri liečbe pacientov, u ktorých boli diagnostikované organické poruchy myokardu (tvorba jazvy po infarkte).

Stáva sa to vo forme tabliet alebo liekoviek na intravenózne podanie. Liek sa nepoužíva na závažné patologické procesy v pľúcach, ischemické ochorenie, zlú kontraktilitu ľavej komory. Pomáha pri zistení perzistentnej formy fibrilácie predsiení.

Kardioverzia typu liečiva sa používa v situácii primárnej fibrilácie predsiení, ako aj pri paroxyzmálnej arytmii. Pacient má zároveň výrazné patologické prejavy, zvýšenú srdcovú frekvenciu, poruchy prietoku krvi. Ak sa liečba začne v prvých hodinách útoku, účinok bude pozitívny.

Najčastejšie používané "Amiodarone". Účinnejšie potláča ataky fibrilácie predsiení a spôsobuje menej nežiaducich reakcií. Zlyhanie srdca pri pravidelnom užívaní lieku nepostupuje, riziko úmrtia na náhlu zástavu srdca sa znižuje o viac ako 50%.

Vo všeobecnosti môžu byť antiarytmické liečivá predpísané na dlhý priebeh liečby, aby sa zabránilo opakovaniu zlyhania rytmu.

Zníženie srdcovej frekvencie

Keď sa rozhodne zachovať vzniknutú arytmiu, takéto lieky sa používajú na normalizáciu frekvencie kontrakcií:

• inhibítory vápnikového kanála - Verapamil, Diltiazem;
• blokátory beta-adrenoreceptorov - metoprolol, karvedilol;
• ak účinok prijatia predchádzajúcich finančných prostriedkov nestačí, platí "Amiodarone".

Tieto skupiny liečiv sa používajú na dosiahnutie optimálnych hodnôt pulzu (80-110 tepov za minútu). Takáto liečba pomáha výrazne zmierniť blaho pacienta, čo najviac eliminuje nepríjemné príznaky a bráni rozvoju život ohrozujúcich stavov. Zvolená stratégia však nie je schopná zastaviť ďalšiu progresiu srdcových arytmií.

Metóda rádiofrekvenčnej ablácie katétra (RFA)

Používa sa ako extrémna možnosť, keď nie sú k dispozícii správne výsledky z iných ošetrení. RFA je operácia s minimálnym chirurgickým zákrokom. Minimálne invazívny endovaskulárny postup spočíva v zavedení katétra cez žilu, ktorá dodáva elektródu do srdcového tkaniva. Toto miniatúrne zariadenie ničí aberantnú časť generovania impulzov pomocou elektrických výbojov.

Takáto operácia vyžaduje súčasnú implantáciu kardiostimulátora do hrudníka. To je nevyhnutné, pretože keď sa eliminujú niektoré elektricky aktívne oblasti (atrioventrikulárny uzol, Jeho zväzok), kontraktilné signály nedosiahnu komory.

Ak má osoba zriedkavé, ale závažné záchvaty predsieňovej fibrilácie, kardioverter-defibrilátory sa implantujú do predsieňovej dutiny. Tieto zariadenia nemôžu zastaviť rozvoj paroxyzmu, ale v prípade potreby pomáhajú rýchlo odstrániť jeho príznaky.

Predsieňová fibrilácia je nebezpečný stav s progresívnym zhoršovaním pohody. Tento druh poruchy rytmu môže viesť k náhlej srdcovej smrti. Osobitnou hrozbou je tachysystolická forma atriálnej fibrilácie. Preto je dôležité brať vážne navrhovaný komplex zdravotných opatrení, dodržiavať všetky odporúčania lekára. Preventívne opatrenia zahŕňajú podávanie predpísaných liekov. Liečebný režim pre každého pacienta je vybraný individuálne. Lieky a iné terapie sú nevyhnutné na prevenciu nových útokov a spomaľujú proces, ktorý sa stáva chronickou formou patológie, ktorá zvyšuje riziko závažných následkov.

Tachysystolický variant fibrilácie predsiení: príčiny a liečba

Tachysystolická forma atriálnej fibrilácie (AF), tiež nazývaná atriálna fibrilácia, je poruchou srdcového rytmu, ktorá sa vyznačuje zvýšením srdcovej frekvencie nad 110 úderov za minútu. AF sa vyskytuje, keď každé jednotlivé svalové vlákno srdcovej komory začne náhodne a aktívne klesať. Táto nekontrolovaná a neefektívna práca narúša prietok krvi srdcom. Najbežnejšími príznakmi sú nepravidelný pulz, letargia, únava, závraty, bolesť na hrudníku, strata vedomia. Niektorí ľudia však nemusia mať sťažnosti (asymptomatickú formu ochorenia), kým ochorenie bude pretrvávať.

Aký je variant tachysystolickej fibrilácie a ako je nebezpečný?

Pri fibrilácii (blikaní) nie je všetka krv vytlačená z predsiene do komory počas systoly. S takou prekážkou fyziologického prietoku krvi sa vytvárajú podmienky na tvorbu krvnej zrazeniny. Ak sa krvná zrazenina nerozpúšťa cez trombolytický systém krvi, môže vstúpiť do jednej z tepien zásobujúcich mozog a blokovať jej lumen. Vzniká tak ťažká akútna cerebrovaskulárna príhoda - ischemická cievna mozgová príhoda. Predsieňová fibrilácia tiež spôsobuje nasledovné nebezpečné ochorenia:

• Chronické srdcové zlyhanie (CHF)
• Dilatovaná kardiomyopatia
• Kardiogénny šok

Liečba pacienta s tachysystolickou formou fibrilácie predsiení

Komplex urgentných opatrení na paroxyzm AF (vo forme veľkých aj malých vĺn) je zameraný na ochranu pred tromboembolickými príhodami a na rýchle zlepšenie srdca. V závislosti od závažnosti symptómov sa zvolí taktika núdzového obnovenia sínusového rytmu (u ťažkých pacientov so zníženou hemodynamikou) alebo intenzívnej starostlivosti s kontrolou srdcovej frekvencie (u väčšiny pacientov).

Existujú také formy AF (fibrilácia predsiení):

• Paroxyzmálny - rytmus sa vráti do normálu do 7 dní;
• Perzistentné - epizóda trvá viac ako 7 dní, obnovenie sínusového rytmu vyžaduje lekársky zásah;
• Dlhotrvajúce - ochorenie trvá viac ako 1 rok;
• Konštantný - normálny rytmus na obnovenie alebo nemožnosť, alebo nie je vhodný.

Liečba sa vyberá v závislosti od typu ochorenia. Existuje normosystolická forma (typ) atriálnej fibrilácie, ale nevyžaduje terapiu. Ak je AF paroxyzmálne, záchvat by sa mal čo najskôr zastaviť; ak je perzistentný, predpisuje sa kontinuálny priebeh liečby, najmä v prípadoch aberantných komplexov.

Stratégia obnovy normálneho rytmu umožňuje kardioverziu (lekársku alebo elektrickú) s následnou prevenciou relapsu. Taktikou regulácie srdcovej frekvencie je normalizácia srdcového výdaja v dôsledku poklesu srdcovej frekvencie pri zachovaní stabilnej zrážanlivosti krvi.

• prevencia tromboembolizmu;
• regulácia rytmu a srdcovej frekvencie;
• prevencia SZ;
• zlepšenie prognózy, kvality a dlhovekosti pacienta.

Kontrola srdcovej frekvencie sa vykonáva týmito liekmi:

• Beta blokátory;
• Antagonisty vápnika;
• Srdcové glykozidy.

Kombináciu a dávkovanie liekov volí ošetrujúci lekár individuálne. Pacient by mal počas titrácie dávky pravidelne monitorovať srdcovú frekvenciu, aby sa zabránilo nadmernému zníženiu srdcovej frekvencie. Ak sa počas cvičenia objaví tachyarytmia, lekár predpíše vzorky s bicyklovou ergometriou na úpravu liečby.

Ovládanie sinusového rytmu

• Antiarytmiká (amiodarón);
• Beta blokátory.

Amiodarón je liečivo voľby u pacientov, u ktorých je tachyarytmia kombinovaná so zlyhaním srdca. Avšak u pacientov s hypotyreózou môže tento liek zhoršiť príznaky ochorenia štítnej žľazy, preto je potrebné pred predpisovaním liečby konzultovať s endokrinológom.

V obidvoch prípadoch je potrebné na prevenciu trombózy používať aspirín alebo nepriame antikoagulanciá (warfarín). To by sa malo vykonať pod kontrolou ukazovateľov koagulogramu.

Ak sa opakovane vyskytujú recidívy predsieňového flutteru a srdcová frekvencia nie je kontrolovaná antiarytmikami alebo existujú kontraindikácie na ich použitie, stojí za zváženie nefarmakologické metódy liečby, ako sú:

• Rádiofrekvenčný katéter alebo chirurgická ablácia ľavej predsiene;
• Rádiofrekvenčná katétrová ablácia a modifikácia atrioventrikulárneho uzla s inštaláciou kardiostimulátora.

Ďalšie pozorovanie a pravidelné vyšetrenie pacienta

Problémom včasnej diagnózy je, že AF často nemá žiadne prejavy a je asymptomatická. Približne tretina všetkých pacientov si neuvedomuje svoje ochorenie. Čím skôr sa objaví arytmia, tým rýchlejšie začne liečba, ktorá ochráni osobu nielen pred bezprostrednými komplikáciami poruchy rytmu, ale aj pred tvorbou fibrilácie predsiení, ktorá je rezistentná voči súčasným liekom.

Pacienti s AF sú predmetom ambulantného vyšetrenia a liečby. Ak je potrebné obnoviť sínusový rytmus počas perzistencie arytmie a zlyhania liečby, ako aj pri porušovaní hemodynamiky, elektro-impulzová terapia sa prejavuje na kardiologickom oddelení alebo v rámci intenzívnej starostlivosti.

Odporúčajú sa ľudia žijúci s AF:

1. Mesačná prehliadka ošetrujúcim lekárom.
2. Registrácia elektrokardiogramu.
3. Vyhodnotenie všeobecných klinických testov, markerov pečene a obličiek, ako aj INR.

zistenie

Predsieňová fibrilácia je jednou z najbežnejších arytmií, ktorá tiež vedie k hospitalizácii. Toto ochorenie nemusí mať symptómy alebo obťažovať pacienta, ale môže mať vážne následky, ako je ischemická mozgová mŕtvica, akútne a chronické srdcové zlyhanie a dokonca kardiogénny šok.

Pravidelné prehliadky so záznamom EKG prispievajú k včasnému odhaleniu abnormálneho srdcového rytmu a vymenovaniu včasnej liečby.

Predsieňová fibrilácia

Predsieňová fibrilácia je formou narušenia normálnej kontraktilnej aktivity srdca v dôsledku deorganizácie elektrickej predsieňovej aktivity. Pri fibrilácii predsiení dochádza k prudkému zvýšeniu frekvencie sťahov srdca až na 600 úderov za minútu, ako aj k nesúladu v počte predsieňových a komorových kontrakcií.

Zo všetkých možných typov porúch rytmu predstavuje atriálna fibrilácia 30%. Hlavnou rizikovou skupinou sú muži nad 60 rokov, ktorí trpia organickou patológiou kardiovaskulárneho systému. Pohlavie je tiež dôležité pre rozvoj fibrilácie predsiení - muži sú 1,7-krát chorejší ako ženy.

Konštantná fibrilácia predsiení bez adekvátnej antiarytmickej liečby vyvoláva závažné poruchy kardiovaskulárneho systému a je sprevádzaná rozvojom mozgovej mŕtvice a tromboembolických komplikácií.

Predsieňová fibrilácia srdca

Normálne aktivita srdca spočíva v jeho schopnosti neustáleho a pravidelného sťahovania. Kontraktilita je odozva svalového tkaniva na elektrické impulzy, ktoré prúdia cez tzv. Systém srdcového vedenia. Termín „normálny srdcový rytmus“ označuje sínusový rytmus, pretože generovanie elektrických impulzov prebieha v sínusovom uzle. Normálne sa predsieňové vlákna najskôr redukujú a potom sa elektrické impulzy prenášajú do komôr, čo spôsobuje ich nedobrovoľnú kontrakciu.

Keď nastane paroxyzmus predsieňovej fibrilácie, dochádza k neúčinnej kontrakcii predsiení a krv sa pasívne a v nedostatočnom objeme vtlačí do komôr. Dochádza teda k pravidelnej absencii prepúšťania krvi do aorty.

Keď predsieňový flutter v komorách tiež dostáva nedostatočné množstvo krvi, ale to sa deje z iného dôvodu. Keď je atriálny flutter neustále v systolickom stave, to znamená, že prakticky neexistuje diastolická fáza. Keďže sú predsiene v stlačenom stave, krv ich vstupuje v obmedzenom objeme.

V akejkoľvek forme predsieňovej fibrilácie sú teda vytvorené podmienky pre rozvoj ischemických príhod vo všetkých orgánoch a systémoch, ktoré sa klinicky prejavujú mozgovými mŕtvicami, ischemickou chorobou srdca a akútnym koronárnym syndrómom. Extrémnym prejavom porušenia srdcového výdaja je arytmogénny šok.

Predsieňová fibrilácia

Najčastejšími etiologickými faktormi pre nástup fibrilácie predsiení sú ochorenia kardiovaskulárneho systému: hypertenzia, chronická ischemická choroba srdca, srdcové defekty spôsobené reumatickým ochorením v minulosti, kardiomyopatia.

Počas srdcového chirurgického zákroku alebo v skorom pooperačnom období sa často vyskytuje paroxyzmálna fibrilácia predsiení, ktorá sa vo väčšine prípadov uskutočňuje bez lekárskeho zásahu.

Častá konzumácia nápojov a liekov obsahujúcich kofeín môže viesť k rozvoju fibrilácie predsiení, pretože káva má potencujúci účinok na kontraktilnú schopnosť srdcového svalu.

Systematické užívanie alkoholu má negatívny vplyv na srdcovú frekvenciu, pretože spôsobuje alkoholickú kardiomyopatiu a intoxikáciu.

U ľudí trpiacich ochorením štítnej žľazy so sprievodnými príznakmi hypertyreózy je výskyt atriálnej fibrilácie približne 25%. Táto vysoká rýchlosť je spôsobená potencovaným účinkom katecholamínov na excitabilitu predsieňového myokardu.

Pri užívaní určitých skupín liekov (diuretiká, atropín a adrenalín) sa zvyšuje riziko vzniku poruchy rytmu, pretože tieto lieky ovplyvňujú srdce a narušujú rovnováhu stopových prvkov podieľajúcich sa na vytváraní elektrických impulzov.

V mladom veku je najčastejšou príčinou fibrilácie predsiení vrodený prolaps mitrálnej chlopne.

Ochorenia sprevádzané zvýšením teploty vyvolávajú poruchu autonómneho nervového systému a zvyšujú tep srdca, čo môže viesť k narušeniu sínusového uzla.

Akútny nedostatok elektrolytov v tele vedie k zhoršenému automatizmu a systému vedenia myokardu.

Stav nervového systému má veľký vplyv na výskyt fibrilácie predsiení. S aktivitou určitých častí nervového systému vznikajú rôzne typy arytmií. Existuje vagálny a hyperadrenergný variant fibrilácie predsiení. Prvý typ je bežnejší u mužskej polovice populácie a provokácia útoku je horizontálna poloha počas spánku, prejedania a nosenia pevného oblečenia. Druhý typ často postihuje ženy a existuje jasný vzťah medzi nástupom útoku a emocionálnym stresom.

Existuje tiež idiopatický variant fibrilácie predsiení, pri ktorom nie je možné spoľahlivo určiť príčinu ataku. Táto forma arytmie predstavuje 30% prípadov.

Príznaky fibrilácie predsiení

Stupeň klinických prejavov akejkoľvek formy predsieňovej fibrilácie závisí od srdcovej frekvencie, ako aj od stupňa komorovej dysfunkcie. Existujú prípady, keď osoba v žiadnom prípade necíti útok atriálnej fibrilácie, ale vo väčšine situácií sa vyvinuli klinické príznaky. Najzávažnejšie chorí pacienti trpia tachysystolickou formou fibrilácie predsiení.

Paroxysmálny typ predsieňovej fibrilácie je pre pacientov ťažký a pri ďalšej premene na permanentnú atriálnu fibriláciu mnohí pacienti prestanú venovať pozornosť symptómom poruchy srdcového rytmu.

Najčastejšou sťažnosťou pacientov s atakom atriálnej fibrilácie je pocit rýchleho srdcového tepu, pocit ťažkostí s dýchaním, závraty, nepríjemné pocity v srdci, potenie a vnútorný tremor. Existuje jasný vzťah medzi nástupom týchto príznakov a provokujúcimi faktormi, ktorými sú nadmerná fyzická aktivita, psycho-emocionálne vzrušenie, fajčenie a zneužívanie alkoholu.

Objektívne vyšetrenie pacienta upozorňuje na prudký nárast tepovej frekvencie a zvýšenie krvného tlaku v kombinácii so slabým pulzným plnením. Auskultačné zmeny sa prejavujú v nerovnom zvučnosti prvého tónu.

Útok atriálneho flutteru sa prejavuje v pocite palpitácií, náhlej dýchavičnosti až do zadusenia, pulzácie povrchových žíl v krku a nepohodlia za hrudnou kosťou.

V prípade fibrilácie predsiení u pacienta s existujúcim srdcovým ochorením sa do popredia dostávajú klinické príznaky srdcového zlyhania.

Zvyčajne, pre správnu diagnózu, stačí vykonať objektívne vyšetrenie pacienta s povinnou palpáciou pulzu a auskultáciou srdca, ale aby bolo možné spoľahlivo určiť formu fibrilácie predsiení, musíte vykonať Holterovo EKG monitorovanie, ktoré vám umožní sledovať zmeny aktivity srdca po celý deň. Ďalšie metódy na štúdium pacienta s fibriláciou predsiení sú: ultrazvuk srdca (hodnotenie veľkosti srdca a stavu ventilového systému), krvný test na zloženie elektrolytov a hormóny štítnej žľazy.

Formy fibrilácie predsiení

Nosologická forma „predsieňovej fibrilácie“ je komplexný koncept, ktorý zahŕňa dva hlavné mechanizmy narušenia srdcovej činnosti - atriálneho flutteru a fibrilácie predsiení. Oba tieto koncepty sa spojili, pretože majú podobný etiologický charakter, klinické prejavy a sú často pozorované súčasne u toho istého pacienta.

Hlavný rozdiel medzi týmito variantmi arytmie spočíva v tom, že nekoordinovaná predsieňová kontrakcia je charakteristická pre fibriláciu, v dôsledku čoho dochádza k abnormálnemu komorovému rytmu a pri chvení sa pozoruje len významné zvýšenie atriálnej kontraktility a absencia komorových kontrakcií.

V závislosti od srdcovej frekvencie sa predsieňová fibrilácia delí na možnosti: normosystolický (srdcová frekvencia 60-90 tepov za minútu, ale srdcová frekvencia je abnormálna), tachysystolický (kombinácia palpitácií srdca nad 90 úderov za minútu s nepravidelným srdcovým rytmom) a bradysystolický (srdce rytmus je nepravidelný a pomalý - menej ako 60 úderov za minútu).

Na druhej strane môže byť atriálny flutter pravidelný, keď každá druhá alebo tretia predsieňová kontrakcia je sprevádzaná kontrakciou komôr a nepravidelným, v ktorom dochádza k chaotickej, nekoordinovanej kontrakcii predsiení a komôr.

V prvej epizóde fibrilácie predsiení sa objaví novo detegovaná forma fibrilácie, ale ak sa epizódy opakujú, tento stav sa považuje za rekurentnú formu.

Všeobecne sa akceptujú možnosti predsieňovej fibrilácie: paroxyzmálne (trvanie klinických prejavov nepresahuje 48 dní a atak končí nezávisle), pretrváva (trvanie záchvatu presahuje 7 dní a musí sa zastaviť užívaním liekov a elektropulzovej terapie) a konštantné (obnovenie normálneho sínusového rytmu je nemožné) ).

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení

Prvé príznaky fibrilácie predsiení u pacienta sú najčastejšie paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení, ktorá sa môže neskôr stať permanentnou. Čas prechodu z paroxyzmálnej formy na trvalú závisí od individuálnych vlastností organizmu a stavu srdcového svalu.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení je náhly nástup srdcových palpitácií sprevádzaný slabosťou, dýchavičnosťou, bledou pokožkou, pocitom vnútorného triašenia a nadmerným potením. Keď sa tachysystolická forma vyskytuje často u pacientov s krátkodobou stratou vedomia v dôsledku cerebrálnej cirkulácie. Vyššie uvedené príznaky sa vyskytujú po vystavení pôsobeniu faktorov provokujúcich (nadmerná fyzická aktivita, fajčenie, stres) alebo na pozadí úplnej pohody. Prvé epizódy paroxyzmálnej arytmie sú krátkodobé a nepotrebujú lekársku korekciu.

Časté záchvaty, ktoré zhoršujú kvalitu života pacienta a sú sprevádzané trombolytickými komplikáciami, vyžadujú antiarytmickú liečbu, ktorá spočíva nielen v zastavení ataku, ale aj v systematickom užívaní antiarytmík a liekov na korekciu srdcovej frekvencie.

Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení je nebezpečná pre jej komplikácie, medzi ktorými sú najčastejšie kardiogénny šok s prudkým poklesom krvného tlaku, akútne srdcové zlyhanie a pľúcny edém, porucha koronárnej a cerebrálnej cirkulácie, asystólia a tromboembolizmus, ktoré sa vyvíjajú do dvoch dní po nástupe fibrilácie.

Uvoľnenie paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie sa uskutočňuje intravenóznym podaním Novocainamidu (15 mg / kg), Verapamilu (0,15 mg / kg) alebo Digoxínu (0,25 mg) a pri neprítomnosti účinku farmakoterapie sa používa metóda transesofageálnej predsieňovej elektrostimulácie.

Liečba predsieňovej fibrilácie

Všetky terapeutické opatrenia na pomoc pacientom s atakami atriálnej fibrilácie sú zamerané na zastavenie klinických prejavov, ako aj na prevenciu možných komplikácií, čím sa znižuje riziko úmrtia.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu pacienta v nemocnici sú: prvá identifikovaná epizóda atriálnej fibrilácie, nezvládnuteľný záchvat paroxyzmálnej fibrilácie predsiení, výskyt komplikácií a nežiaducich reakcií vyplývajúcich z užívania liekov, kombinácia trvalej formy fibrilácie predsiení so zlyhaním srdca a vysokou tachykardiou.

Pri liečení epizód atriálnej fibrilácie sa sledujú dve hlavné metódy: obnovenie správneho sínusového rytmu srdcovej aktivity alebo obnovenie kontroly nad srdcovou frekvenciou so zachovanou fibriláciou predsiení. Každá z týchto metód má nielen výhody, ale aj nevýhody. Nevýhodou prvej možnosti je prejav nežiaducich reakcií pacienta na zavedenie liekov, ako aj riziko tromboembolizmu. Pri kontrole srdcovej frekvencie pri zachovaní fibrilácie predsiení potrebujú pacienti dlhodobú antikoagulačnú liečbu.

V situácii, keď útok atriálnej fibrilácie nie je sprevádzaný klinickými prejavmi a je náhodným nálezom počas rutinného vyšetrenia pacienta, je potrebné dodržať čakaciu taktiku počas 72 hodín, pričom sa neustále monitorujú hemodynamické parametre. Vo väčšine prípadov takéto ataky atriálnej fibrilácie prechádzajú samostatne. Počas tohto čakacieho obdobia stačí predpísať upokojujúcu terapiu pacientovi.

Obnovenie sínusového rytmu sa vykonáva pomocou antiarytmických skupín liekov a elektrickej kardioverzie. Treba mať na pamäti, že obnovenie rytmu s nekontrolovanými indexmi srdcovej frekvencie je nevýhodné.

Rôzne skupiny liekov s fibriláciou predsiení sa používajú na zníženie srdcovej frekvencie: B-blokátory (propranalol intravenózne v dávke 0,15 mg / kg, Atenolol 50 mg per os), antagonisty vápnika (Verapamil intravenózne 0,15 mg / kg, denná dávka amiodaronu 800 mg vo forme tabliet), srdcové glykozidy (digoxín intravenózne 0,25 mg).

Na pozadí prebiehajúcej antiarytmickej liečby sa nevyhnutne monitoruje zrážanie krvi av prípade potreby sa používajú antikoagulanciá (kyselina acetylsalicylová 365 mg denne).

Na obnovenie normálneho sínusového rytmu je vhodnejšie použiť propafenón a chinidín (záťažová dávka je 300-600 mg), treba však poznamenať, že môžu vyvolať zvýšenie srdcovej frekvencie v dôsledku atriálnej fibrilácie pri flutteri. Prokaínamid sa široko používa v dávke 5-15 mg / kg intravenózne na obnovenie rytmu.

Druhou účinnosťou úľavy od paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie po chinidíne je rytmylén. Je potrebné dodržať určitý záťažový systém aplikácie tohto antiarytmického činidla: počiatočná dávka je 0,2 g, o hodinu neskôr sa vykonáva elektrokardiografické monitorovanie a za neprítomnosti pozitívnych výsledkov sa pacientovi podá 0,1 g každú hodinu, čím sa dávka dostane na 1 g. na použitie rytmylénu sú: glaukóm a adenóm prostaty.

Keď sa atriálny fibrilačný atak vyskytne u pacienta, ktorý trpí kongestívnym srdcovým zlyhaním, Amiodaron je liekom voľby (nasycovacia dávka je 800-2000 mg denne). Významnou výhodou tohto liečiva je jeho schopnosť kontrolovať rytmus komorovej kontrakcie, čo je veľmi dôležité v tejto forme atriálnej fibrilácie, ako je atriálna fibrilácia.

Indikácie na vykonávanie elektrickej kardioverzie sú viaceré faktory:

- kombinácia paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie s akútnym koronárnym syndrómom;

- nástup fibrilácie predsiení na pozadí závažnej arteriálnej hypotenzie a progresívnych javov srdcového zlyhania;

- nedostatok pozitívneho účinku užívania drog;

- individuálna neznášanlivosť antiarytmík alebo prítomnosť kontraindikácií na ich použitie;

- Dostupné pozitívne výsledky z používania kardioverzie v histórii.

Existujú absolútne kontraindikácie použitia elektrickej kardioverzie, čo môže viesť k komplikáciám a dokonca k smrti: infekčným ochoreniam v akútnom období, predávkovaniu srdcovými glykozidmi, srdcovému zlyhaniu v štádiu dekompenzácie.

Pred plánovanou elektrickou kardioverziou je potrebné pripraviť pacienta na manipuláciu: päť dní pred navrhovanou kardioverziou, diuretikami a srdcovými glykozidmi sa má prerušiť intravenózne podávanie zmesi obsahujúcej draslík, inzulín a glukózu, aby sa zabránilo hypokaliémii, dávka amiodarónu nie nižšia ako 800 mg. použitie antikoagulačnej terapie, zavedenie premedikácie (Promedol 1 ml 2% roztoku v kombinácii s Atropínom 1 ml 0,1% roztoku subkutánne).

Pre kardioverziu je dôležité správne umiestnenie elektród - prvé v projekcii apikálneho impulzu, druhé v projekcii druhého medzirebrového priestoru pozdĺž parasternálnej čiary vpravo. Sila prvého výboja by mala byť 100 J a pri absencii pozitívneho účinku by sa mala zvýšiť na 360 J.

Po úspešnom ústupe atriálnej fibrilácie sa odporúča uskutočniť podpornú antiarytmickú liečbu, to znamená vybrať účinnú dávku antiarytmického lieku, ktorý pacient užíva denne. Niekedy, aby sa zabránilo recidíve predsieňovej fibrilácie, stačí užiť jeden antiarytmický liek, ale ak existuje sprievodná kardiálna patológia, odporúča sa komplexný prístup k liečbe s použitím niekoľkých liekov rôznych skupín. Antiarytmické činidlo môže byť vybrané na základe subjektívnych pocitov pacienta, ale existuje účinnejší spôsob výberu lieku pri liečbe atriálnej fibrilácie. Na tento účel sa aplikuje sériové testovanie lieku s stimulovaním predsiene. To znamená, že ataky arytmie sú umelo vytvorené a určujú dávku lieku, ktorá môže účinne eliminovať prejavy útoku. Ak žiadny z liekov nie je účinný, pacientovi sa odporúča chirurgická liečba fibrilácie predsiení.

Existuje tiež účinná chirurgická metóda na liečbu atriálnej fibrilácie, ktorá sa používa na zle tolerované epizódy paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie, refraktérnosti na antiarytmickú terapiu a na recidívu tromboembolizmu. Hlavnými metódami chirurgickej liečby sú: katétrová ablácia a implantácia kardiostimulátora.

Katétrová ablácia je minimálne invazívna operácia, pri ktorej chirurg oddelí kondenzované vlákna, ktoré sú zdrojom poruchy rytmu, pomocou katétra (laser, elektrický alebo studený).

Kardiostimulátor je zariadenie na umelé vytváranie pulzu, ktorý je malý a umiestnený priamo pod kožou. Nosenie kardiostimulátora vyžaduje splnenie viacerých podmienok: pacient by nemal byť blízko elektrických spotrebičov, pacient je kontraindikovaný v metódach prístrojového vyšetrenia založeného na použití magnetických polí (magnetická rezonancia).

Účinnosť liečby trvalej formy fibrilácie predsiení závisí od korekcie srdcovej frekvencie a jej udržania na normálnej úrovni (nie viac ako 90 úderov za minútu). Hlavnými skupinami liekov na kontrolu srdcovej frekvencie v tejto situácii sú: blokátory kalciových kanálov, B-blokátory a srdcové glykozidy.

Denná dávka digoxínu je 0,125-0,375 mg per os a jeho rozsah je trvalá forma atriálnej fibrilácie v kombinácii s kongestívnym zlyhaním srdca.

B-adrenergné blokátory (propranolol v dennej dávke 80 mg a metoprolol 25-500 mg) sa predpisujú pacientom s pretrvávajúcou arteriálnou hypertenziou, ischemickou chorobou srdca v kombinácii s permanentnou formou fibrilácie predsiení.

Antagonisty kalcia (Verapamil 120-360 mg denne) sú účinné pri fibrilácii predsiení, ktorá sa vyskytuje na pozadí broncho-obštrukčného syndrómu a pri diabetes mellitus.

Amiodaron je v súčasnosti najúčinnejším a najvýhodnejším antiarytmickým liekom proti relapsu. Vzhľadom na jeho pomalú elimináciu z tela je potrebné dodržiavať špecifický režim podávania, ktorý zahŕňa počiatočnú dávku vo vysokých dávkach a ďalšie použitie v udržiavacej dávke: v prvom týždni užívania je denná dávka 0,6 mg, v druhom týždni 0, t 4 mg a udržiavacia dávka je 0,2 mg. Najnebezpečnejším vedľajším účinkom užívania lieku Amiodarone je fibrózna pulmonitída, ktorej vývoj sa považuje za priamu indikáciu na prerušenie liečby.

Veľký význam pri liečbe fibrilácie predsiení je takzvaná etiotropická terapia, ktorá zahŕňa liečbu ochorenia, ktoré spôsobilo arytmiu (chirurgická liečba srdcových defektov, korekcia tyreotoxikózy).

Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení je charakterizovaná výraznými prejavmi autonómnej dysfunkcie, a preto je nutné pri útoku používať psychotropné lieky: Diazepam - 5 mg, Nozepam - 10 mg.

Tradičná medicína ponúka svoje účinné recepty na prevenciu útokov atriálnej fibrilácie, medzi ktorými sú najčastejšie: odvar zo semien kalina a kôpru, ako aj alkoholická tinktúra z riasy. Všetky tieto recepty prispievajú nielen k normalizácii srdcového rytmu, ale aj k udržaniu krvného tlaku na normálnej úrovni.

Na prípravu vývaru z kalina potrebujete 200 gramov. varíme kalíšek v rovnakom objeme vody 20 minút a nechajte ho variť asi 12 hodín, potom dvakrát denne 100 ml namiesto čaju. Odvar z kôpkových semien sa pripravuje podobným spôsobom v pomere 1 dielu semien na 3 diely vriacej vody. Je potrebné prijať vývar 3 krát denne pred jedlom na 50 ml.

Na prípravu alkoholovej tinktúry rebríka potrebujete 500 gramov. Kolekcia lekárne nalejte 500 ml alkoholu a nechajte stáť 10 dní na chladnom mieste v nádobe z korkového skla. Vezmite tinktúru je potrebné ráno na prázdny žalúdok na 1 lyžičku.

Veľká pomoc pri prevencii recidívy fibrilácie predsiení je zabezpečená dodržiavaním diéty vyvinutej odborníkmi na výživu špeciálne pre túto kategóriu pacientov. Zakázané potraviny zahŕňajú: silnú kávu, alkoholické nápoje, tmavú čokoládu a sladkosti. Odporúča sa denná spotreba takýchto potravín, ako sú sušené ovocie, citrusové plody, orechy, brusnice a rastlinné oleje.

Prognóza predsieňovej fibrilácie môže byť priaznivá, za predpokladu, že antiarytmické liečivo je správne zvolené a podávané systematicky, ako aj v uspokojivom stave komorového myokardu. Anti-relapsová terapia je celoživotná a jedinou indikáciou na prerušenie antiarytmického lieku je výskyt nežiaducich reakcií alebo nedostatok účinku z použitia. V tejto situácii sa odporúča hospitalizácia pacienta v nemocnici na výber antiarytmickej liečby pod neustálym monitorovaním indikátorov inštrumentálnych a laboratórnych výskumných metód.