Poruchy srdcového vedenia

. alebo: srdcový blok

Príznaky zhoršenej srdcovej vodivosti

Najbežnejšími príznakmi sú:

• závraty, mdloby a občas mdloby;
• pocit "vyblednutia" srdca;
• dýchavičnosť, pocit nedostatku dychu;
• konštantná slabosť, únava, extrémne nízky výkon;
• Medzery v pamäti, úzkosť, niektoré nedostatočné správanie, náhle kvapky (najmä u starších ľudí), ktoré sú často príčinou zranení;
• zriedkavý pulz.

tvar

Podľa stupňa narušenia vedenia systému srdcového vedenia sa rozlišujú:

• neúplná (čiastočná) blokáda - spomalenie vedenia impulzov;
• úplná blokáda - žiadne vedenie impulzov.

• sinoatrial (sinus block) - narušený impulz zo sínusového uzla do átria;
• predsieňová blokáda - narušené vedenie impulzov cez systém predsieňového vedenia;
• atrioventrikulárna blokáda - narušený impulz na úrovni atrioventrikulárneho uzla (druhý prvok srdcového vodivého systému umiestneného medzi predsieňami a komorami) alebo trupu jeho zväzku (tretia úroveň vodivého systému umiestneného v komorách);
• blokáda zväzku Svojho zväzku (prvky vodivého systému vytvoreného, ​​keď je vetva zväzkov jeho zväzkov rozdelená).

dôvody

Existuje 5 skupín príčin zhoršeného srdcového vedenia.

• Srdcové (srdcové) príčiny:
  • ischemická choroba srdca (nedostatočné zásobovanie krvou a hladovanie kyslíkom) a infarkt myokardu (smrť srdcového svalu z nedostatku kyslíka, s ďalšou náhradou tkanivom jazvy);
  • zlyhanie srdca (stav, pri ktorom srdce defektne vykonáva svoju funkciu čerpania krvi);
  • kardiomyopatia (ochorenie srdca, prejavujúce sa poškodením srdcového svalu);
  • vrodené (vznikajúce vnútromaternicovo) a získané srdcové chyby (závažné poruchy v štruktúre srdca);
  • myokarditída (zápal srdcového svalu);
  • chirurgické zákroky a poranenia srdca;
  • poškodenie srdca pri autoimunitných ochoreniach (imunitné poškodenie vlastných tkanív tela);
  • arteriálnej hypertenzie (pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku).

• Non-srdcové príčiny:
  • funkcie nervového systému (vaskulárna dystónia);
  • hypoxický - nedostatok kyslíka, spôsobený ochoreniami dýchacích ciest (bronchitída, bronchiálna astma), anémia (anémia).
  • endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy a nadobličiek).

• Drogy (zdravotné) dôvody - predĺžený alebo nekontrolovaný príjem určitých liekov, ako napríklad:
  • srdcové glykozidy (liečivá, ktoré zlepšujú funkciu srdca a zároveň znižujú záťaž);
  • antiarytmiká (môžu spôsobiť poruchy rytmu);
  • diuretiká (lieky, ktoré zvyšujú tvorbu a vylučovanie moču).

• Poruchy elektrolytov (zmeny v pomere elektrolytov (prvky soli) v tele - draslík, sodík, horčík).

• Toxické (toxické) účinky:
  • alkohol.
  • fajčenia.

• Idiopatická blokáda - vznikajúca bez viditeľnej (zistiteľnej počas vyšetrenia) príčiny.

Kardiológ pomôže pri liečbe ochorení

diagnostika

Diagnóza porúch srdcového vedenia môže byť založená na:

• analýza sťažností (na pocit „prerušenia“ v práci srdca, dýchavičnosť, slabosť, pocit nedostatku vzduchu, panika) a anamnéza ochorenia (keď sa objavili príznaky, aký bol ich vzhľad, aká liečba bola poskytnutá a jeho účinnosť, ako sa symptómy v priebehu času zmenili) );
• analýza histórie života (choroba a chirurgia, škodlivé návyky, životný štýl, úroveň práce a života) a dedičnosť (prítomnosť srdcových ochorení u blízkych príbuzných);
• všeobecné vyšetrenie, prehmatanie pulzu, auskultácia (počúvanie) srdca (lekár môže zistiť zmeny v rytme a frekvencii tepov, perkusie (klepanie) srdca (lekár môže zistiť zmeny v hraniciach srdca spôsobené jeho chorobou, ktorá je príčinou blokády);
• ukazovatele všeobecnej a biochemickej analýzy krvi a moču, analýza hormonálneho stavu (hladiny hormónov) - môžu odhaliť príčiny blokády;
• elektrokardiografické údaje (EKG) - umožňuje identifikovať zmeny charakteristické pre každý typ blokády;
• indikátory denného monitorovania EKG (Holterov monitoring) - diagnostický postup, ktorý spočíva v tom, že pacient má počas dňa na sebe prenosný EKG prístroj. V tomto prípade sa vedie denník, v ktorom sú zaznamenané všetky činnosti pacienta (výstup, jedlo, fyzická aktivita, emocionálna úzkosť, zhoršenie zdravia, chodenie do postele, prebúdzanie v noci). Údaje EKG a denníka sa overujú, čím sa zistí trvalé porušenie srdcového vedenia (spojené s fyzickou námahou, stravovaním, stresom alebo nočnou blokádou);
• výsledky masáže karotických sínusov (oblasť karotickej artérie, kde sú skupiny nervových buniek, ktoré môžu zmeniť srdcovú frekvenciu) - podľa zmien na EKG môžete rozlíšiť niekoľko typov blokád, určiť skutočnú blokádu;
• údaje z elektrofyziologického vyšetrenia (stimulácia srdca malými elektrickými impulzmi so simultánnym zaznamenaním EKG) - transoesofageálne (elektróda je dodávaná cez pažerák, je možná len predsieňová stimulácia) alebo invazívne (elektróda je podávaná do srdcovej dutiny vložením špeciálneho katétra cez veľkú krvnú cievu) - používa sa v prípadoch Výsledky EKG neposkytujú jednoznačné informácie o type arytmie, ako aj o hodnotení stavu systému srdcového vedenia;
• Echokardiografické údaje - EchoCG (ultrazvuk srdca) - umožňuje identifikovať srdcové príčiny blokád (srdcové ochorenia, ktoré vedú k porušeniu srdcového vedenia);
• výsledky záťažových testov - záznam EKG počas a po cvičení (drepy, chôdza na bežeckom páse alebo cvičenie na stacionárnom bicykli) - umožňujú identifikovať blokádu, ktorá sa vyskytuje počas cvičenia, určiť odozvu srdca na stres, eliminovať ischémiu myokardu (nedostatočné zásobovanie krvou a hladovanie kyslíka srdcom svalov);
• ortostatický test (test náklonu). Táto metóda vám umožňuje vylúčiť diagnózu "vazovagálnej synkopy" (epizóda straty vedomia spojenej s prudkou expanziou ciev a spomalením srdcovej frekvencie), ktorá môže spôsobiť pauzu v práci srdca. Podstatou postupu je, že na špeciálnom lôžku je pacient premiestnený do polohy pod uhlom 60 stupňov. Test sa vykoná do 30 minút. V tomto čase sa zaznamenávajú indikátory elektrokardiogramu, krvný tlak sa meria manuálne alebo automaticky;
• farmakologické testy (vzorky s použitím liekov). Používajú sa na diferenciálnu diagnostiku (rozdiel medzi podobnými ochoreniami) medzi skutočnými poruchami vedenia a poruchami autonómneho nervového systému (autonómny nervový systém, ktorý reguluje činnosť vnútorných orgánov). Súčasne sa zavádzajú určité látky, ktoré neutralizujú účinok autonómneho nervového systému na systém srdcového vedenia. Srdcová frekvencia zaznamenaná na tomto pozadí zodpovedá prirodzenej frekvencii sínusového uzla. Vzorec počíta normálnu hodnotu frekvencie správneho rytmu srdca;
• Údaje z magnetickej rezonancie (MRI) - sa vykonávajú, keď echokardiografia nie je informatívna, a tiež na zistenie chorôb iných orgánov, ktoré môžu byť príčinou blokády;
• indikátory implantovateľného EKG monitora (nastaveného na mdloby, pravdepodobne arytmogénneho pôvodu (spôsobeného arytmiou)).

Poruchy srdcového vedenia: príčiny, typy EKG, liečba

Zmeny v intrakardiálnom vedení, intra-atriálnej alebo intraventrikulárnej blokáde sú typy ťažkostí alebo zastavenie prechodu elektrického impulzu.

Na ekg sa choroba prejavuje ako široká P vlna na 0, 13 s a širšia. Samotný zub môže mať zúbkovaný alebo delený tvar.

Jeho amplitúda je často minimálna. Ak sú predsiene jednoducho preťažené, forma P sa časom normalizuje.

Porušenie vnútromaternicového vedenia

Takáto úplná blokáda ovplyvňuje srdce len zriedka, tento stav je nebezpečný, pretože ľavá a pravá predsieň začínajú fungovať nezávisle od seba, objavia sa dva nezávislé atriálne rytmy.

Stav je spôsobený zastavením prenosu impulzu cez Bachmannov zväzok. Stav pacienta je charakterizovaný intraventrikulárnym sínusovým rytmom s pridaním negatívnej P vlny spôsobenej nadmernou stimuláciou lp.

Predsieňový sínusový rytmus sa kombinuje s atriálnou fibriláciou ľavej predsiene a jej tachykardiou.

• ischémia;
• infarkt myokardu;
• aterosklerotickú kardiosklerózu;
• srdcové chyby;
• myokarditída.

Závažným stavom môže byť aj predávkovanie liekmi na liečbu arytmií, otrava digitálisom, nerovnováha elektrolytov v dôsledku nedostatku alebo nadbytku draslíka.

Typy interatriálnych ťažkostí v toku signálu:

• spomalenie prechodu pulzu;
• prerušované blokovanie signálu na lp;
• predsieňová disociácia.

príznaky

Dlho sa choroba necíti, nie je detekovaná na elektrokardiograme. Muž bez problémov sa venuje športu a fyzickej práci.

Problémy vznikajú, keď frekvencia pulzácií klesne na päťdesiat. Je tu bolesť na hrudi, závraty, poruchy spánku, potenie.

Symptómy sú spojené s počiatočným nedostatkom kyslíka vnútorných orgánov.

liečba

Terapia je obnovenie vodivosti srdca a hemodynamiky tela. Staršia osoba s podozrením na blokádu je hospitalizovaná v nemocnici, najmä s rozvojom Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu.

Liečba akútnych stavov:

• Prijatie cholinolytík: platifilín, atropín, glukóza.
• Na zvýšenie sympatického účinku na systém je predpísaný vodivý impulz norepinefrin, efedrín, alupente, izadrín.
• Hydrokortizón sa používa na zmiernenie zápalu, edému a poklesu obsahu draslíka v oblasti prechodu signálu.
• Pomáha redukovať draslík draslíka.

S neefektívnosťou lekárov ošetrovateľskej starostlivosti nainštalujte elektródu do pravej komory. Je znázornená kardiálna stimulácia s infarktom myokardu s úplným blokovaním signálu.

Zastavenie intraventrikulárneho vedenia

Systém tejto vodivosti pozostáva z dvoch nôh zväzku Jeho, ľavého a pravého. Pravá noha je široká svalová formácia, zanechávajúc textílie pzh.

Ľavá noha sa skladá z dvoch vetiev, predných a zadných, ktoré siahajú do svalov zadnej steny ložiska a predstavujú Purkyňovu sieť.

Ak je prechod impulzov cez tieto vodiče ťažký, vyvíja sa intraventrikulárna blokáda.

Odnopuchkovye: predná ľavá vetva zväzku Jeho; zadná ľavá vetva zväzku Jeho;

• pravá noha.
• Dvojramenný (bifassikulyulyar): ľavá noha zväzku Jeho a prednej, ľavej vetvy.
• Trojramenný (trifázikulárny).

Klasifikácia podľa priebehu impulzovej poruchy:

• stabilný;
• prerušované;
• alteriniruyuschie.

Choroby, ktoré spôsobujú problémy s ventrikulárnym vedením:

• ischémia;
• srdcový infarkt;
• kardiomyopatia;
• PG blokáda;
• toxické poškodenie srdcového svalu;
• AVB.

príznaky

Rôzne typy blokád dávajú rôzne príznaky, ale existuje niekoľko hlavných príznakov:

• búšenie srdca;
• angina pectoris;
• časté mdloby;
• dýchavičnosť;
• závraty.

Príznaky nešpecifického poškodenia impulzov:

• horúčka;
• závraty;
• chronická únava;
• citová labilita;
• poškodenie pamäte;
• zvýšená úzkosť spojená so strachom zo smrti.

Fokálna intraventrikulárna blokáda

Toto poškodenie impulzov, ktoré sa rozšírilo za hlavné vetvy PNG, ovplyvňuje Purkyňove vlákna, ako aj kontraktilné myokardy, zadné, dolné časti ľavého alebo predného nadradeného.

Na EKG je tento problém vnímaný ako rozšírený komplex QRS s deformovaným koncom. Vo väčšine prípadov je fokálna porucha diagnostikovaná spolu s blokádou zadnej alebo prednej vetvy lnpg.

EKG zároveň vykazuje silnú odchýlku ľavej osi a širokého komplexu QRS.

Príčiny fokálneho zastavenia prechodu elektrického impulzu:

• infarkt myokardu;
• hyperkaliémia;
• difúzia myokardiálnej fibrózy;
• jazva na myokarde.

Terapia má zabrániť úplnej blokáde Morgagni-Adams-Stokesovým útokom, pri ktorom sa pacientom odporúča nainštalovať kardiostimulátor.

Porušenie intrakardiálneho vedenia. Všeobecné princípy fungovania ciest elektrickej vodivosti. terapia

Orgán vydávajúci príkaz srdcu sa nazýva sínusový uzol alebo kardiostimulátor. Kardiostimulátor pracuje s určitou frekvenciou, aby sa myokard znížil synchrónne.

Funkciu srdcového impulzu vykonávajú bunky, ktoré sú schopné prijímať a prenášať signál. Porušenie prenosu signálu cez tieto bunky sa nazýva blokáda.

Rozdelené na intrakardiálne, ktoré sú: t

• Sinoatrial (problém prenosu signálu je spojený so sínusovým uzlom);
• atrioventrikulárne (problém so signálom z predsiene do komory);
• intraventrikulárne (impulz neprechádza komorami).

Čo vedie k ukončeniu elektrického signálu:

• intrakardiálna vodivosť sa spomaľuje kvôli vysokému tónu parasympatík ns;
• jazvu alebo zápalového poškodenia tkaniva;
• predávkovanie drogami.

Na diagnostiku problému kardiológovia odporučia pacientov na EKG denne pre Holterove, EKG, záťažové testy.

Terapia spočíva v liečení závažných ochorení, liečbe somatického ochorenia, ktoré spôsobilo ochorenie; normalizácia tonusu autonómneho nervového systému, implantácia kardiostimulátora.

Intracardiac blokáda počas tehotenstva

V období pôrodov sú poruchy vedenia spojené s rôznymi ochoreniami srdca. Problémy vedenia sinoarikuly sú spôsobené slabosťou SSS, ktorej príčinu nie je vždy možné stanoviť.

Tehotenstvo v prípade potreby nezasahuje do inštalácie kardiostimulátora. Pri liečbe tehotných žien existujú určité obmedzenia, ktoré nie sú predpísané atropínom a jeho prípravkami.

Rodinná dochádzka sa vykonáva prirodzene, ak sa nevyskytujú závažné choroby.

AB prvého a druhého stupňa neovplyvňujú stav ženy, so stratou rytmu každej druhej a tretej kontrakcie sa lieči hlavné ochorenie.

U porúch, ktoré spôsobujú závažné príznaky, pod dohľadom lekára, tehotná žena užíva glukokortikoidy maximálne 40 mg.

Výskyt úplnej blokády vyžaduje opatrenia na urgentnú hospitalizáciu ženy na resuscitáciu. Dočasný účinok (pred inštaláciou kardiostimulátora) v takýchto prípadoch je daný liekmi: alupente, atropín, efedrín, izadrín.

Porušenie srdcového vedenia u detí

Srdcový blok u dieťaťa má rovnaký klinický obraz ako u dospelých, ale liečba a prognóza majú svoje vlastné charakteristiky. Poruchy srdcového vedenia sú diagnostikované u detí akéhokoľvek veku, u novorodencov au plodu počas vývoja plodu.

Príčiny zmien vodivosti u detí môžu byť: inhibícia funkcie sínusového uzla a zahrnutie ďalších dráh, ktoré vedú elektrický signál.

Príčina problému sínusového uzla:

• skleróza myokardu;
• zápal myokardu;
• elektrolytová nerovnováha;
• zmeny bunkového metabolizmu.

U novorodencov má hlavnú úlohu pri výskyte blokád takéto nepriaznivé okolnosti:

• intrauterinnú infekciu;
• nepriaznivé tehotenstvo matky;
• nezrelosť;
• nízka pôrodná hmotnosť.

Tieto faktory vedú k nesprávnemu vloženiu a abnormálnemu fungovaniu kardiovaskulárneho systému.

Poškodenie plodu počas pôrodu môže tiež viesť k rôznym formám blokád, čo je spôsobené neuro-vegetatívnymi cestami.

Tieto deti majú navyše diagnostikované súvisiace problémy: psycho-vegetatívne; dysplázia spojivového tkaniva, poruchy motorického vývoja, neurologické.

Pri dlhodobých, ale nie závažných blokádach nie sú deti predpísané. Terapia sa vykonáva, keď sa objavia bolestivé príznaky:

• Liečba základného ochorenia antibiotikami alebo hormónmi.
• Resuscitácia pri akútnom infarkte myokardu, infekčná endokarditída.
• Diagnostikovaná akútna myokarditída sa lieči antibiotikami a glukokortikosteroidmi.
• Pri chronickom srdcovom zlyhaní sú predpísané lieky digitalis a diuretiká.

Niektoré lieky blokujú vedenie impulzu cez Jeho nohu, v takom prípade sa zrušia alebo znížia dávkovanie.

Porušenie vedenia srdca

Všeobecné informácie

Porušenie vodivosti srdca a jeho rytmu nastáva v dôsledku poruchy funkcií automatizmu, excitability, vodivosti a kontraktility. Arytmie sú abnormality vodivosti alebo srdcového rytmu, ktoré sa môžu prejaviť zmenou frekvencie a sily srdcových kontrakcií, výskytom predčasných alebo mimoriadnych kontrakcií alebo zmenou sledu excitácie a kontrakcie predsiení a srdcových komôr.

Aby bolo možné plne pochopiť možné mechanizmy arytmie, je potrebné poznať anatomické a fyziologické vlastnosti srdca. Normálnu kontraktilnú prácu srdca zabezpečuje jej vodivý systém. Je to súbor špecifických uzlov, zväzkov a vlákien, ktoré majú schopnosť vytvárať a viesť elektrické impulzy pre všetky svalové prvky srdca.

Elektrické impulzy generované srdcom sa šíria prostredníctvom predsieňového myokardu a do ďalšieho uzla nazývaného atrioventrikulárne alebo atrioventrikulárne. Z atrioventrikulárneho uzla sa impulz šíri pravou a ľavou nohou zväzku His a Purkyňových vlákien do myokardu pravej a ľavej komory.

Poruchy vedenia srdca

Úrovne rušenia vodivosti srdca závisia od miesta poškodenia, experti vydávajú:

Porucha sínusového uzla;

porušenie vedenia impulzov v Atria;

výskyt v ktorejkoľvek časti lézií myokardu, ktoré môžu produkovať impulzy na redukciu srdca, okrem sínusového uzla;

prítomnosť ďalších lúčov na vedenie impulzov.

Okrem zohľadnenia lokalizácie lézie systému srdcového vedenia sú arytmie klasifikované podľa prevládajúcej lézie srdcovej funkcie a podľa klinických prejavov. Príčiny abnormalít srdcového vedenia sú nasledovné:

Ischemická choroba srdca;

vrodené srdcové chyby;

Iné nemoci srdca zahŕňajú zlé návyky: fajčenie a zneužívanie alkoholu, užívanie drog, pitie veľkého množstva kofeínu, ako aj častý stres. Narušenie spánku a užívanie určitých liekov ovplyvňuje výskyt porúch srdcového vedenia. Okrem toho príčiny porušenia môžu byť:

Endokrinné ochorenia;

Závažnosť klinických prejavov arytmií je do značnej miery spôsobená príčinou, ktorá viedla k ich vývoju a značne sa líši od asymptomatických foriem až po život ohrozujúce. Symptómy sú nasledovné:

periodická strata ďalšieho zníženia;

prerušenia srdcovej aktivity;

závraty alebo mdloby;

bolesť v srdci;

Vzhľadom na to, že príčiny porúch vedenia srdca a rytmu sú často neznáme, sú arytmie vhodne rozdelené podľa srdcovej frekvencie:

Tachykardia (srdcová frekvencia viac ako 90 úderov za minútu);

Bradykardia (srdcová frekvencia menej ako 60 za minútu);

Syndróm chorého sínusu;

Sínusová tachykardia je pravidelná tachykardia, pri ktorej sa impulzy vyskytujú v sínusovom uzle, ale s vyššou frekvenciou. Môže to byť reakcia tela na fyzickú námahu, stres, sprievodnú horúčku, stratu krvi, zvýšenú produkciu hormónov štítnej žľazy (tyreotoxikóza), anémiu, nízky krvný tlak, myokarditídu a zlyhanie srdca. Trvanie záchvatu sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do niekoľkých dní, zastaví sa tak náhle, ako začína, často bez vonkajšieho zásahu. Výskyt tohto typu poruchy rytmu je zvyčajne spôsobený prítomnosťou srdcového ochorenia (kardioskleróza, srdcové ochorenia), hoci vo vzácnejších prípadoch môže byť spojený so zvýšenou nervovou vzrušivosťou. Pacienti majú nasledujúce príznaky: t

Útok ostrého tepu;

nepohodlie na hrudníku;

Ventrikulárna tachykardia je závažná porucha rytmu, ktorá sa prejavuje kontrakciou srdcových komôr s frekvenciou 150 - 200 za minútu v dôsledku fungovania patologických ohnisiek excitácie v komorách. Nebezpečenstvo tejto poruchy rytmu je spojené s vysokou pravdepodobnosťou jej prechodu na život ohrozujúcu fibriláciu (blikanie) komôr. Tento typ arytmie sa pozoruje pri vážnom poškodení srdcového svalu.

Flutter predsiení je spojený s prítomnosťou organickej lézie srdcového svalu a prejavuje sa pravidelnými predsieňovými kontrakciami s frekvenciou 220-360 za minútu. Ventrikulárna tachykardia, závažná porucha rytmu, prejavujúca sa kontrakciou srdcových komôr s frekvenciou 150-200 za minútu v dôsledku fungovania patologických ohnisiek excitácie v komorách. Nebezpečenstvo tejto poruchy rytmu je spojené s vysokou pravdepodobnosťou jej prechodu na život ohrozujúcu fibriláciu (blikanie) komôr. Tento typ arytmie sa pozoruje pri vážnom poškodení srdcového svalu.

Sinusová bradykardia je pravidelné zníženie srdcovej frekvencie ako výsledok zníženia excitability sínusového uzla. Môže byť pozorovaný u zdravých, ale dobre vyškolených ľudí, pod vplyvom chladu alebo môže byť znakom vývoja patologického stavu. Napríklad hypotyreóza (redukcia funkcie štítnej žľazy), zvýšený intrakraniálny tlak, niektoré infekčné ochorenia (brušný týfus), celková asténia s predĺženým pôstom. Nezaznamenaná bradykardia neovplyvňuje zdravotný stav pacienta, zatiaľ čo pri znížení frekvencie kontrakcií o menej ako 40 úderov za minútu sa pozorujú závraty a strata vedomia.

Syndróm slabosti sínusového uzla je charakterizovaný výraznou dysfunkciou sínusového uzla, ktorá sa prejavuje kombináciou rôznych typov porúch rytmu, vrátane striedania období bradykardie a tachykardie.

Extrasystole je mimoriadny tep. Je to jeden z najčastejších typov arytmií. Extrasystoly sa môžu vyskytnúť u zdravých ľudí, napríklad so zneužívaním kávy, silným čajom, fajčením a na pozadí rôznych chorôb. V závislosti od miesta výskytu extrasystolov sa tiež delia na supraventrikulárne (supraventrikulárne) a komorové. Jednotlivé extrasystoly nie sú život ohrozujúce, zatiaľ čo časté, párové a komorové sú nepriaznivým znamením.

Nebezpečenstvo života je primárne spojené s rizikom náhlej srdcovej smrti v dôsledku zástavy srdca. Vznik nových klinických symptómov alebo subjektívne zhoršenie zdravia si vyžaduje odvolanie sa na kardiológa. Výskyt akéhokoľvek rušenia rytmu po prepustení z nemocnice si vyžaduje povinnú konzultáciu s lekárom, aby sa zistil jeho typ, korekcia alebo predpísanie ďalšej liečby a sledovanie pacienta.

Vedenie v srdci, jeho spomalenie, porušenie: príčiny, lokalizácia, ako nebezpečná

Vodivosť srdcového svalu je koncept, ktorý odráža vedenie excitácie pozdĺž častí systému vedenia, ktoré predstavuje sinoatriálny uzol v pravej predsieni, vodivé vlákna v stene predsiení, atrioventrikulárny uzol medzi predsieňami a komorami a dve nohy jeho zväzku v hrúbke komôr končiacich Purkyňovými vláknami. Elektrický signál vzniká v bunkách sinoatriálneho uzla a postupne prechádza týmito štruktúrami, čo vedie najprv k excitácii predsiení a potom k komorám. To prispieva k efektívnemu vylučovaniu krvi zo srdca do aorty.

práce systému srdcového vedenia, identifikovali jeho kľúčové komponenty

Pri normálnej srdcovej frekvencii sa vykonáva frekvencia 60 - 80 rezov za minútu. Oneskorenie pri vykonávaní impulzu, ktorý sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti srdcového svalu, vedie k tomu, že rytmus „vystupuje“ z normálnej frekvencie a vyvíja sa úplný alebo čiastočný srdcový blok. Dôvody pre to môžu byť dosť neškodné a spôsobené vážnymi ochoreniami srdca.

Je potrebné rozlišovať medzi pojmom "spomalenie" a "porušením" vodivosti. Napríklad, ak pacient videl na EKG záver takú frázu ako „spomalenú atrioventrikulárnu vodivosť“, znamená to, že má epizódy atrioventrikulárneho bloku 1 stupňa.

Spomalenie vedenia indikuje, že pacient má v súčasnosti blokádu stupňa 1, v zásade nie je nebezpečná, ale s vysokou pravdepodobnosťou stupňa 2 a 3, ktorý prechádza do blokády, čo už môže predstavovať ohrozenie zdravia a dokonca života.

Ak je protokol EKG porušením vedenia, znamená to, že pacient má zodpovedajúcu blokádu 2 alebo 3 stupne.

Porušenie vodivosti srdca môže byť úplné, keď sa impulz nevykonáva úplne cez jednu alebo inú časť srdca, alebo čiastočný (neúplný), keď sa impulz uskutočňuje, ale s oneskorením. Úplná blokáda je oveľa nebezpečnejšia ako neúplná.

Porušenie sínusovej vodivosti

Iným spôsobom sa nazýva sinoatriálna blokáda. Elektrický impulz vznikajúci v sínusovom uzle sa nemôže úplne dostať do predsiení a ich excitácia nastáva s oneskorením. Často sa vyskytuje u zdravých ľudí a nevyžaduje aktívnu liečbu, ale môže sa vyskytnúť aj pri organických ochoreniach srdcového tkaniva.

dôvody:

• Neurocirkulačná dystónia s prevládajúcim účinkom na sínusový uzol nervu vagus, ktorý môže spomaliť tep srdca,
• Zväčšené (hypertrofované) srdce u športovcov
• Predávkovanie srdcovými glykozidmi (strofantín, Korglikon, digoxín) používané pri liečbe iných typov arytmií,
• Rôzne srdcové chyby,
• Ischémia myokardu.

príznaky:

1. S čiastočným porušením vodivých symptómov sa zriedkavo vyskytuje,
2. S úplným porušením vodivosti dochádza k pocitu srdcového zlyhania, nepohodlia v hrudníku, závratu v dôsledku zhoršenia zásobovania mozgu krvou v dôsledku zriedkavých kontrakcií srdca.
3. Pulz sa stáva zriedkavým - menej ako 50 za minútu.

EKG počas sinoatriálnej blokády - prolaps predsieňovej a komorovej kontrakcie (komplex PQRS)

Retardácia intrakardiálneho vedenia

Vnútorná predsieňová blokáda nenesie bezprostredné ohrozenie života, avšak jej prítomnosť u pacienta môže naznačovať, že má vysoké riziko fibrilácie predsiení, čo môže viesť k nebezpečným komplikáciám.

fibrilácia predsiení - nebezpečná komplikácia intraatriálneho vedenia

dôvody:

príznaky:

1. Spomalenie intraatriálneho vedenia špecifických symptómov spravidla nemá a prejavuje sa len na EKG,
2. Symptómy kauzálneho ochorenia sú charakteristické - dýchavičnosť pri chôdzi alebo pri odpočinku, edém dolných končatín, cyanotické farbenie kože, bolesť v hrudníku atď.

Porušenie vodivosti atrioventrikulárneho uzla

AV-blokáda 1 a 2 stupne znamená, že vedenie excitácie do komôr z predsiení je oneskorené, ale impulzy dosahujú komôr. Kompletný 3 stupňový blok indikuje, že neprechádza jediný impulz do komôr a sú redukované oddelene od predsiení. Je to nebezpečný stav, pretože 17% všetkých prípadov náhlej srdcovej smrti je spôsobených blokádou stupňa 3.

dôvody:

Atrioventrikulárny blok sa spravidla vyvíja s defektmi, ischemickou chorobou srdca, akútnym infarktom myokardu, myokarditídou (zápalové poškodenie myokardu), kardiosklerózou (náhrada normálneho srdcového svalu tkanivom jazvy v dôsledku infarktu myokardu, myokarditídy),

príznaky:

1. Blokáda 1 a 2 stupňa nemusí byť symptomatická, ak sa mierne zníži pulz (50 - 55 za minútu),
2. Počas blokády 3 stupne a tiež pri významnej bradykardii (menej ako 40 za minútu) sa vyvinú Morgagni-Edems-Stokesove záchvaty (MES) - náhla slabosť, studený pot, mdloba a strata vedomia na niekoľko sekúnd. Záchvaty v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v cievach mozgu. Útok vyžaduje pohotovostnú starostlivosť, pretože môže spôsobiť úplnú zástavu srdca a smrť.

EKG ukazuje stratu komorových komplexov pri normálnej frekvencii predsieňových kontrakcií (počet P-vĺn je väčší ako komplex QRS)

Porušenie intraventrikulárneho vedenia

Tento typ zahŕňa úplnú alebo neúplnú blokádu zväzku zväzku Jeho. Ak dôjde k porušeniu ventrikulárneho vedenia pozdĺž pravej nohy zväzku His, potom kontrakcia pravej komory trpí, ak je vľavo, potom vľavo.

dôvody:

• U zdravých ľudí sa môže vyskytnúť neúplná blokáda pravej nohy,
• U detí môže otvorené oválne okno v srdci viesť k lokálnemu porušeniu intraventrikulárneho vedenia,
• Kompletné blokáda ktoréhokoľvek z ramien indikujúcich srdcové choroby, ako je napríklad hypertrofia (opuch a zahusťovanie) myokardu v zverákov ventily, koronárneho srdcového ochorenia, akútneho infarktu myokardu, hypertrofia myokardu s pľúcna choroba (obštrukčná bronchitída, bronchiálna astma, bronchiektázia), infarkt po infarkte kardioskleróza, kardiomyopatia.

typy intraventrikulárnych blokád - poruchy vedenia na nohách jeho zväzku

príznaky:

1. Čiastočné porušenie vodivosti sa nemusí prejaviť klinicky,
2. Úplná blokáda je charakterizovaná príznakmi, ako je zriedkavý pulz, bolesť na hrudníku, strata vedomia,
3. Ak pacient náhle prejavil intenzívnu bolesť v hrudnej kosti, silnú slabosť, studený pot, pocit slabosti, zriedkavý pulz a úplnú ľavú blokádu na EKG, s najväčšou pravdepodobnosťou sa vyvíja akútny infarkt myokardu, „skrytý“ na EKG za blokádou. Je to práve kvôli neschopnosti určiť srdcový záchvat na jednom EKG pre takéto sťažnosti, že je nutná neodkladná hospitalizácia.

Nešpecifickým porušením intraventrikulárneho vedenia je blokovanie impulzu v najvzdialenejších častiach srdcového svalu - v Purkyňových vláknach. Dôvody sú rovnaké ochorenia ako v blokáde zväzku His, znaky na EKG sú minimálne a neexistujú žiadne klinické príznaky.

Na EKG - deformované komorové komplexy

Vo väčšine prípadov je teda diagnóza „porušenia intraventrikulárneho vedenia“ u relatívne zdravých ľudí variantom normy a je spôsobená neúplnou blokádou správneho zväzku Jeho.

Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm (ERW syndróm)

Vedenie vzrušenia srdcom sa môže nielen spomaliť, ale aj urýchliť. Je to spôsobené funkciou ďalších dráh pre impulz, s touto patológiou Kentových lúčov cez atrioventrikulárne spojenie. Výsledkom je, že excitácia sa prenáša na komory oveľa rýchlejšie ako normálne, čo spôsobuje ich častejšie kontrakcie, a navyše sa impulzy pohybujú v opačnom smere k predsieni, čo spôsobuje supraventrikulárne tachykardie.

Šípka na elektrokardiograme označuje charakteristický príznak syndrómu ERW - „delta“ vlny na začiatku komorového komplexu.

dôvody

ERW syndróm je vrodené ochorenie, pretože po 20 týždňoch tehotenstva sa normálne dopĺňajú ďalšie spôsoby u plodu. V prípade ERW syndrómu zostávajú funkčné. Genetická predispozícia, negatívne faktory pôsobiace na plod (ožarovanie, užívanie drog, alkohol, toxické lieky tehotnej ženy) môžu ovplyvniť výskyt tejto patológie.

príznaky

Syndróm sa môže prejaviť ako v detstve, tak v dospelosti, alebo sa nemusí prejaviť vôbec a potom je diagnostikovaný len EKG. Symptómy sínusovej tachykardie alebo fibrilácie predsiení sú charakteristické - zvýšenie tepovej frekvencie viac ako 200 za minútu, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a pocit nedostatku vzduchu. Vo veľmi zriedkavých prípadoch vznik život ohrozujúcich arytmií - komorovej fibrilácie.

Syndróm skrátil interval PQ

Ide o zvláštnu formu syndrómu ERW, iba abnormálne dráhy pôsobia len Jamesove zväzky medzi predsieňou a dolnou časťou atrioventrikulárneho uzla. Je to tiež vrodená vlastnosť. Ak je diagnostikovaná len EKG, bez toho, aby boli sprevádzané symptómami, potom hovoria o fenoméne skráteného PQ a ak sú sprevádzané príznakmi tachykardie, potom o syndróme skráteného PQ. Rozdiely medzi syndrómom ERW a PQ v znakoch na EKG.

Ktorý lekár má kontaktovať na diagnostiku porúch vedenia?

Ak pacient zistil podobné príznaky, musí sa obrátiť na kardiológa a lepšie na arytmológa na ďalšie vyšetrenie a rozhodnúť o potrebe liečby.

Lekár predpíše ďalšie výskumné metódy:

• Monitorovanie EKG Holter pre presnejšiu diagnostiku porúch vedenia v rôznych časoch dňa,
• Vzorky EKG s testom zaťaženia - bežecký pás, ergometria bicykla. Chôdza na bežeckom páse alebo šliapanie na stabilnom bicykli so superponovanými elektródami EKG pomôže presnejšie identifikovať vzťah porúch vedenia s záťažou,
• Ultrazvuk srdca (echokardiografia) zobrazuje anatomickú štruktúru srdca, odhaľuje ochorenie srdca a tiež umožňuje vyhodnotiť funkciu kontraktility myokardu.

Je to dôležité! Ak ste si všimli príznaky porúch vedenia alebo boli zistené na EKG, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom, aby ste vylúčili nebezpečné ochorenia srdca, ktoré si vyžadujú aktívnu liečbu.

Ak sú takéto znaky, okamžite volajte záchrannú službu,

1. Zriedkavý impulz menej ako 45 - 50 za minútu alebo rýchly impulz viac ako 120 za minútu,
2. Strata vedomia, slabosť,
3. Bolesť v srdci
4. Studený pot, slabosť
5. Ťažká dýchavičnosť.

Liečba porúch vedenia

Liečba sa vykonáva pod dohľadom miestneho lekára na klinike alebo na oddelení kardiológie (arytmológie). Liečba by mala začať odstránením príčiny poruchy vedenia. Ak nie je zistené ochorenie srdca, predpisujú sa vitamíny a lieky, ktoré zlepšujú výživu srdcového svalu, napríklad preduktálne, ATP atď.

V prípade úplného porušenia vodivosti, ktorá spôsobuje výraznú bradykardiu, sa vyrieši otázka inštalácie umelého kardiostimulátora.

So syndrómom ERW a skráteným PQ s výraznými príznakmi tachyarytmií je možná rádiofrekvenčná ablácia (RFA). Toto je zničenie ďalších zväzkov vedenia zavedením zariadenia cez tepny do srdcovej dutiny.

Komplikácie a prognóza

S čiastočne narušeným vedením v srdci je prognóza priaznivá. Ak dôjde k úplnému upchatiu ktorejkoľvek časti srdcového svalu, prognóza je nepriaznivá, pretože môže viesť ku komplikáciám - zástava srdca a náhla smrť, komorová fibrilácia a tromboembolické komplikácie, ako napríklad pľúcna embólia a ischemická cievna mozgová príhoda.

Poruchy vedenia srdca

Keď je vodivosť narušená, vyskytujú sa rôzne typy srdcového blokovania, dochádza k spomaleniu alebo úplnému zastaveniu vedenia impulzu pozdĺž systému srdcového vedenia. Kardiostimulátor - sínusový uzol sa nachádza v pravej predsieni. Rozlišuje medzi P a T bunkami. P bunky - kardiostimulátor, majú najnižšiu prahovú hodnotu excitability, vytvárajú impulzy, sú kardiostimulátory. T - transportné bunky vedú impulzy do Purkyňových vlákien, ktoré sú priamo spojené s predsieňovým myokardom. V budúcnosti sa impulz môže šíriť tromi hlavnými spôsobmi:

1. Bochmanov trs - medzipriestorová cesta, cez ktorú sa šíri veľmi rýchla excitácia z pravej strany do ľavej predsiene.

2. Cesta Venkenbachu a

3. Torella cesta - pripojte sínusový uzol k atrioventrikulárnemu uzlu.

Tieto 3 lúče sa anastomózujú na úrovni atrioventrikulárneho uzla. Nachádza sa v dolnej časti medzipriestoru. Obsahuje aj P a T bunky, ale P bunky sú menšie a T je väčšie, pretože hlavnou funkciou Atrioventrikulárneho uzla nie je excitabilita, ale vodivosť (aj keď produkuje vlastné impulzy).

Atrioventrikulárny uzol ide do zväzku syčania, ktorý je následne rozdelený na pravé a ľavé nohy. Ľavá časť je rozdelená na predné a zadné vetvy a až potom začínajú Purkyňove vlákna, ktoré sú v priamom kontakte s kontraktilným myokardom. Bola poskytnutá bohatá dodávka krvi do systému vedenia myokardu, najmä z pravej koronárnej artérie, a bohatá inervácia, najmä zo sínusového uzla, kde sú prezentované sympatické a parasympatické nervové vlákna, a v atrioventrikulárnom uzle, hlavne parasympatické nervové vlákna a ganglia. uzol). Nohy Guissa zväzkov sú tiež hlavne inervované parasympatickými vláknami a Purkyňove vlákna sú vo všeobecnosti zbavené ochrany.

Normálne fungovanie srdca závisí od:

1. Parasympatický mediátor acetylcholín, ktorý spomaľuje vedenie impulzov vo všetkých častiach vodivého systému a mediátor norepinefrínu, ktorý urýchľuje vedenie impulzov.

2. Ischémia myokardu, ktorá spomaľuje vedenie impulzov vo všetkých častiach systému srdcového vedenia v dôsledku lokálnej acidózy.

3. Hladina hormónov (glukokortikoidov) a katecholamínov je dôležitá.

4. Zvýšenie koncentrácie draslíkových iónov spomaľuje vedenie pulzov a hypokalémia (ale z určitého limitu) sa urýchľuje.

Etiológia srdcového bloku

1. Organické lézie srdca (kardioskleróza; infarkt myokardu; všetky myokarditídy, najmä reumatického pôvodu; syfilis; vrodené srdcové vady; poranenia srdca, najmä chirurgické).

2. Zmeny tónu sympatického a parasympatického nervového systému (neuróza, vagotónia športovcov, mozgové nádory, následky liekovej terapie: predávkovanie srdcových glykozidov, antiarytmiká (beta-blokátory)).

3. Poruchy elektrolytov, najmä hyperkalémia. Lekárske, niektoré patologické stavy spojené so zvýšením draslíka v tele.

Pri izolovanom alebo kombinovanom pôsobení vyššie uvedených látok sa môžu vyskytnúť rôzne typy blokád.

Sinoaurická blokáda:

Narušuje funkciu T buniek (organické alebo funkčné poškodenie). Narušená vodivosť zo sínusového uzla do predsiení. Existujú tri stupne.

Stupeň 1 - spomaľovanie vedenia impulzov.

2 stupne - strata časti impulzov, neúplné vedenie.

Stupeň 3 - úplná blokáda správania.

V súčasnosti sú diagnostikované len 2 stupne, pretože ostatné nie sú diagnostikované. Zároveň sa impulz nerozšíri do átria, celý komplex vypadáva.

klinika

Zlyhanie srdca, ak jeden pulz spadne. Závraty, ak pár impulzov. Morgagni-Adams-Stokesov syndróm (strata vedomia) - ak vypadne 6-8 komplexov. Na EKG chýba celý kardiálny komplex, neexistuje P, T, QRS, namiesto toho je dlhá pauza, ktorá je násobkom akéhokoľvek počtu R-R intervalov. Kĺzanie, nahrádzanie komplexov sú často viditeľné (počas dlhej pauzy, osobný impulz z atrioventrikulárneho uzla vyskočí na pomoc), a nie je žiadna vlna P. Auskultácia v tomto čase môže byť počuť hlasný tón - silná kontrakcia srdca. Etiológia je najčastejšie funkčná, v takmer polovici prípadov - organické zmeny srdca, najmä choroba koronárnych artérií. Lekárska taktika závisí od presnej diagnózy.

1. Zvýšenie srdcovej frekvencie:

a) anticholinergiká (extrakt belladonna, platifilín 0,05)

b) sympatolytiká, ale nestačí ich predpisovať s veľkou opatrnosťou, pretože môžu vyvolať záchvat anginy pectoris (izadrín 0,05 pod jazyk, na inhaláciu 1% 25 ml).

2. Antiarytmická liečba. Predpisujú veľmi mäkké prostriedky - delagil 0,25 na noc.

3. Antagonisti kalcia - izoptin 0,04

Pri častej strate vedomia sa pacient prenesie na konštantnú elektropulzovú terapiu, ale častejšie sa musí kardiostimulátor vykonávať „na požiadanie“.

Sick sinus syndróm:

Synonymá - sinus dysfunkce, arest-2-sine. Táto patológia je veľmi blízko k sinoaurikulárnemu bloku, ale líši sa tým, že trpí P bunkami, ktoré produkujú impulzy, a nie T bunkami. V tomto prípade sa často bradykardia, ktorá sa neustále zvyšuje a nie je prístupná vagolitike (atropín a jeho analógy). Potom, ako sa zvyšuje slabosť sínusového uzla, excitujú sa heterotopické ohniská v predsiení - vznikajú paroxyzmálne arytmie (paroxyzmálna tachykardia, atriálna fibrilácia a flutter). Po opustení tachykardie je obdobie asystoly v priebehu niekoľkých sekúnd a potom sa opäť objaví sínusová bradykardia. Tento patologický stav je spojený s organickou léziou sínusového uzla (jeho P-buniek), vyčerpáva pacienta a ak sa dlhodobo predlžuje, môže viesť k smrti. Arrest-2-sínusový syndróm je indikáciou pre nepretržitú elektrickú stimuláciu, operáciu na umiestnenie kardiostimulátora.

Vnútorná predsieňová blokáda:

Často sú spojené s organickými léziami, často predchodcom fibrilácie predsiení. Možno s ostrým rozšírením Atria.

etiológie

Srdcové defekty, ischemická choroba srdca, predávkovanie antiarytmikami.

Klinické prejavy prakticky nie. Jedinou diagnostickou metódou je EKG. Pozoruje sa rozšírenie a rozdelenie vlny P (normálne nie viac ako 0,10 sekundy). Vlna P sa často stáva dvojfázovou - negatívnou a pozitívnou. Možno hlbšia lézia - porážka Bochmannovho zväzku - atriálny parasystolový syndróm (pravé atrium funguje v rytme sínusového uzla a ľavé z vlastných impulzov heterotonických excitačných ohnísk). To vedie k závažným hemodynamickým poruchám. Zriedka sa vyskytli.

Atrioventrikulárny blok:

Ďalším názvom je komorová disociácia. Atrioventrikulárny uzol sa skladá z troch častí:

1. Vlastne atrioventrikulárny uzol;

3. Guiss lúč.

Spomalenie alebo zastavenie vedenia impulzov z predsiene do komôr v dôsledku lézie jednej z troch vyššie uvedených úrovní je základom atrioventrikulárneho bloku. Navyše, čím nižšia je porážka, tým horšia je prognóza. Ak dôjde k poškodeniu pred rozdelením syka Hiss na nohy, komplex QRS na EKG sa nezmení; ak je nižšie - potom je rozšírenie alebo modifikácia komplexu ako v blokáde nohy. Existujú tri stupne blokády:

1 stupeň. Spomalenie atrioventrikulárneho vedenia. Všetky impulzy sa dostanú do komôr, ale ich rýchlosť sa zníži. Neexistujú žiadne subjektívne pocity. Iba diagnostika EKG: rytmus je správny, ale interval PQ je predĺžený (normálne nie viac ako 0,20 sekundy). Trvanie intervalu je veľmi odlišné. Pri veľmi dlhom intervale PQ je niekedy možné počuť oddelený predsieňový rytmus.

etiológie

a) Často funkčné poruchy (vagoniové atléty).

b) Organické. Zápalové procesy v myokarde, jazvové zmeny atrioventrikulárneho uzla.

c) Zmeny elektrolytu.

Najbežnejšie sú prvé a druhé dôvody. V prípade, že vagotónia športovcov ťažká diferenciácia, je potrebné testovať s atropínom. Keď vagotónia po jej použití na EKG zmizne charakteristické zmeny.

2 stupne. Nie všetky impulzy sa dostanú do komôr, komory sa pod vplyvom jednotlivých impulzov zrútia (na rozdiel od stupňa 3). Existujú 2 typy blokád 2 stupne:

1. Mobitz I. Obdobia Venkenbach-Samoilov. Pri vykonávaní impulzov sa interval PQ postupne rozširuje až do úplného vyzrážania pulznej vlny. Typicky je tento typ poškodenia relatívne vysoký, takže QRS sa nemení. Prognosticky je tento typ relatívne priaznivý.

2. Mobitz II - s konštantným intervalom PQ, zatiaľ čo nie všetky impulzy dosahujú komôr - v niektorých prípadoch sa každý druhý impulz vykonáva v iných - každý tretí impulz atď. Čím nižšia je impulzná vodivosť, tým ťažšia klinika. Pri tejto patológii je nízka porážka - teda komplex zmien QRS. Mobitz II je často predzvesťou úplnej priečnej blokády. Klinické prejavy - pomalý pulz, pomalý komorový rytmus. Prognostika nekomplikovaná. Často sa vyskytuje pri prednom infarkte myokardu.

3 stupne. Kompletná priečna blokáda. Vedenie impulzov do komôr sa úplne zastaví, heterotopické zameranie idioventrikulárneho rytmu sa zrodí v komorách a čím nižšia je automatika, tým ťažšie klinika. Pozoruje sa úplná disociácia - predsieňový rytmus je blízky normálu a frekvencia komôr je 40 úderov za minútu alebo menej. Tá závisí od úrovne poškodenia - ak trpí atriventrikulárny uzol, frekvencia je 40-50 krát za minútu; ak Guiss zväzok nohy je 20 alebo menej. Prognóza závisí od základného ochorenia a úrovne poškodenia. Základom úplného priečneho bloku je najčastejšie ťažká organická lézia (syfilis atď.). Objem mŕtvice srdca, vysoký systolický tlak, nízky alebo normálny diastolický tlak a pulzný tlak prudko stúpajú. Komory majú veľkú diastolickú pauzu, sú veľmi plné krvi v diastole, preto ich dilatácia a hypertrofia. Pulz je pomalý. Zväčšuje sa veľkosť srdca, hlavne doľava. Niekedy je počuť systolický relatívny nedostatok mitrálnej chlopne (v dôsledku dilatácie). Zvuky srdca sú oslabené, periodicky sa objavuje "pištoľový" tón - keď sa predsieňová a komorová systola takmer časovo zhodujú. Možno ďalší tón III. Na základni srdca sa môžu objaviť systolické exilové zvuky. Často sa zistila pulzácia žíl spojená s redukciou Atria, obzvlášť odlišná v kanónovom tóne Strazhesko. Môžu sa vyskytnúť závažné komplikácie:

1. Progresívne srdcové zlyhanie, najmä počas fyzického cvičenia, spojené s nízkou srdcovou frekvenciou.

2. Morgagni-Adams-Stokesov syndróm. Často dochádza počas prechodu neúplnej blokády v plnej miere k progresii porúch atrioventrikulárneho vedenia. Vlastný autmatizmus sa zatiaľ nevyvinul, krv neplynie na periférii, citlivý mozog reaguje so stratou vedomia. V srdci syndrómu - zastavenie prietoku krvi, ischémie. V niektorých prípadoch sa spája s asystoliou komôr na pozadí úplnej blokády, v iných s komorovou fibriláciou. Bez ohľadu na príčinu je konečný výsledok rovnaký - strata vedomia.

Blokáda klinickej AB:

Náhla bledosť, strata vedomia, pulz nie je detekovaný, srdcové zvuky nie sú počuteľné. Potom sa pacient zmení na modrú, sú kŕče. Môže dôjsť k nedobrovoľnému močeniu a defekácii. Smrť je možná do 3 - 4 minút, ale útok často končí 1-2 minúty - vodič idioventrikulárneho komorového rytmu sa zapne.

Rozlišujem niekoľko foriem atrioventrikulárnej blokády 3 stupne:

A. Trvalá forma.

B. Epizodické (prerušované). Najčastejšie dáva syndróm Morgagni-Adams-Stokes. Najnepriaznivejšou formou je prognostika. V tejto blokáde je kompletná, potom neúplná.

diagnostika

Klinicky - správny pomalý pulz (rytmus). Na EKG, úplná disociácia: atria má svoj vlastný rytmus, komory majú svoj vlastný, pomalší. Čím nižšia je lézia, tým väčšia je deformácia QRS.

Blokáda Guissových strapcov:

Existujú nasledujúce typy:

a) blokáda pravej nohy zväzku Guiss;

b) Blokáda ľavej nohy zväzku Hiss.

Blokáda nôh nevedie k závažnému porušeniu hemodynamiky, to všetko závisí od závažnosti hlavného procesu. S úplnou blokádou môže dôjsť k rozdeleniu tónu I. Diagnostika je založená hlavne na EKG - šírenie impulzov do komôr je nerovnomerné, čas ich šírenia sa zvyšuje, preto sa QRS rozširuje a delí. V závislosti od šírky je blokáda neúplná (0,10-0,12 sekundy) a úplná (viac ako 0,12 sekundy). Pri blokovaní ľavej nohy zväzku Hiss sa pozoruje odchýlka osi srdca vľavo - podobá sa hypertrofii ľavej komory, ale s blokádou dochádza k expanzii komplexu QRS, vysokému štiepeniu R v elektróde I štandardu av ľavej časti hrudníka (V5, V6).

S blokádou pravej nohy zväzku Guiss sa tieto zmeny vyskytujú na pravej strane hrudníka (V1, V2), rozšírenie QRS komplexu. blokáda pravej nohy je klasická a atypická.

a) Klasické. V štandardnom elektróde I, veľmi malá R a hlboko rozdelená S. V štandardnom zvode III sa delí hlboko R.

b) Atypické (Wilsonova blokáda). R-zub normálnej výšky, S-vlna malá, ale široká.

Ľavá noha chumáčika Guissa má dve vetvy - predné a zadné. Odtiaľ ešte prideliť predné a zadné blokády. Obvykle nevedú k rozšíreniu komorového komplexu, prejavujú sa náhlou odchýlkou ​​elektrickej osi srdca - vľavo s predným polkruhom, vpravo so zadným.

SPRACOVANIE BLOCAD:

A. Keď sa zistí blokáda, najmä u starších osôb, vyžaduje sa hospitalizácia, najmä pri Morgagni-Edamsya-Stokesovom syndróme a jeho ekvivalentoch.

B. Je dôležité stanoviť tak povahu blokády, ako aj povahu hlavného patologického procesu.

S akútnou povahou porušenia.

1. Zaviesť lieky, ktoré znižujú vagálne vplyvy (anticholinergiká):

- ATROPIN 0,1% 1,0 intravenózne;

- PLATIFILLIN 0,2% 1,0 subkutánne alebo, ak je intravenózne, potom 500 ml 5% glukózy;

2. Posilniť sympatický účinok na vodivý systém:

- Noradrenalín 0,2% 1,0 intravenózne na glukózu;

- Efedrín 5% 1,0 intramuskulárne, subkutánne, intravenózne;

- ALUPENT 0,05% 0,5-1,0 intramuskulárne alebo intravenózne.

- HYDROCORTIZON 200 mg denne. Zmierňuje zápal, opuch. Znižuje obsah draslíka v oblasti impulzu pre poškodenú oblasť. Potencuje sympatické vplyvy. Opätovné zadanie po niekoľkých hodinách.

4. Znížiť obsah draslíka:

- LAZIX 1% 2,0 intravenózne.

5. Ak sú vyššie uvedené opatrenia neúčinné alebo existuje kompletná jednotka alebo Mobitz II v kombinácii s blokovaním ľavého zväzku Guiss, potom je potrebné zaviesť dočasný kardiostimulátor (pomocou sondy alebo katétra, elektróda sa vloží do pravej komory). Ak má pacient predný infarkt myokardu, môže sa vyvinúť predný blok - to je tiež indikácia na prenos pacienta na kardiostimuláciu. Ak je priebeh ochorenia komplikovaný Morgagni-Adams-Stokesovým syndrómom, je potrebná okamžitá lekárska pomoc - aplikujte niekoľko rán do hrudnej kosti päsťou (mechanické spustenie srdca), nepriamou masážou srdca (60 rezov za minútu) s umelým dýchaním (14-krát za 1 minútu). Odporúča sa pripojiť zariadenie EKG, aby sa určila povaha zhoršenej srdcovej aktivity. Ak je na EKG komorová fibrilácia, je potrebná defibrilácia. Ak je neúčinný - intrakardiálny adrenalín alebo norepinefrín a re-vybíjanie elektrického prúdu (niekedy potrebujete až 10 alebo viac výbojov).

Ak sa odporúča komorová asystolia - intrakardiálne podanie chloridu vápenatého 10% 5,0 a norepinefrínu a na tomto pozadí sa vykonáva elektrostimulácia. Použije sa ihlová elektróda, ktorá sa vloží do myokardu a pozdĺž nej sa prenášajú pulzy.

Pri chronickej blokáde je dôležitá liečba základného ochorenia. V prípade intoxikácie liekmi je teda potrebné ich zrušenie, v prípade zápalových ochorení je potrebná aj špeciálna liečba.

1. Cholinolytiká, častejšie v tabletách a práškoch:

- PLATIFILLIN 0,005, 3 krát denne, 0,2% 1,0 ml.

- EXTRACT BELLADONNA DRY, prášky 0,02 3 krát denne.

- EPHEDRIN 0,025, 3 krát denne;

- ALUPENT 0,05% 1,0 intramuskulárne;

- IZADRIN 0,005 pod jazykom.

- HYPOTHIAZID, tablety 0,025 a 0,1, platia podľa schémy. Znižuje obsah draslíka a tým zlepšuje vodivosť.

4. Glukokortikoidy v prípade zápalového procesu (myokarditída), ak je hlavným patologickým procesom chronické ochorenie koronárnych artérií - nie je potrebné predpisovať.

5. Elektrická stimulácia - je vytvorený umelý heterotopický kardiostimulátor. Indikácie pre elektrostimuláciu:

- Všetky blokády sa vyskytujú pri Morgagni-Adams-Stokesovom syndróme.

- Porucha obehového systému, zlyhanie srdca v dôsledku blokády.

- Srdcová frekvencia menej ako 40 za 1 minútu.

- Ťažký syndróm chorých sínusov (ťažké paroxyzmy, nielen bradykardia).

Existujú rôzne typy stimulácie - vonkajšie, vnútorné, trvalé, dočasné, atď.

Dva typy stimulantov:

1. Race-Mack - kontinuálny kardiostimulátor, ktorý pracuje nezávisle od vlastného rytmu srdca.

2. Decampier je fyziologicky výhodnejší, pretože dáva impulzy len vtedy, ak interval R-R je väčší ako špecifikovaný špecifický časový interval.