Prejavy a liečba arteritídy dolných končatín

Arteritída sa týka patológií zápalového charakteru, sprevádzaných léziou arteriálnych ciev. Patologický proces sa môže vyvinúť v rôznych častiach tela. Na rozdiel od praktickej angiológie sa toto ochorenie nazýva aj vaskulitída a angiitída. V praxi existuje rad typov arteritídy: temporálna, sprevádzaná poškodením ciev v malom oku, arteritída chrbtice, Takayasu, ktorá je charakterizovaná zápalom arteriálnych ciev horných končatín a ciev, ktoré idú do srdca, obličiek a čriev a ciev dolných končatín. Tento článok sa bude zaoberať najnovšou formou, v ktorej je postihnutá arteriálna vaskulárna sieť nôh.

Patogenetický mechanizmus

Lokalizácia patologického procesu na artériách stehien a dolných končatín je spôsobená postupnou oklúziou týchto ciev. Ako výsledok, svalový systém a integuments v tejto oblasti nedostávajú potrebnú výživu a závažné komplikácie rozvíjať.

Patológia je primárna alebo sekundárna. V prvom variante je zápalový proces v arteriálnych cievach tvorený ako nezávislé ochorenie, a v druhom prípade pôsobí ako komplikácia procesu, ktorý sa už vytvoril u ľudí.

Choroba patrí ku komplexným a zákerným patológiám, pretože zoznam kauzálnych faktorov ešte nebol stanovený, lekári sa domnievajú, že sekundárna forma môže byť spôsobená určitými vírusovými a bakteriálnymi látkami. Nie posledná úloha v predispozícii k vaskulitíde je priradená k dedičným tendenciám. Je známe, že opísaná patológia dolných končatín sa často vytvára medzi milovníkmi tabaku a medzi tými, ktorí vedú pasívny životný štýl a majú v potravinách škodlivé potravinové produkty. Keďže hovoríme o nebezpečenstvách nikotínu, nie sú to prázdne slová. K príčinnému zoznamu patrí aj prijatie určitých liekov a individuálna imunoreaktivita organizmu.

Začiatok patologického procesu je imunitný zápal arteriálnych stien. V dôsledku vývoja v heme imunitných komplexov a autoprotilátok, ktoré sa usadzujú na povrchu arteriálnej steny, sa v cievach vytvára zápalový proces. Poškodené bunky produkujú zápalové mediátory, ktoré spúšťajú rozvoj zápalových ohnísk.

Obliterujúca endarteritída

Základom okluzívneho poškodenia končatín je obliterácia endarteritídy. Patológia je známa už dlhú dobu, ale počiatočný podrobný opis sa vzťahuje na 19. storočie. Napriek veľkému počtu experimentov a klinických štúdií, ktoré sa venujú obliterujúcej endarteritíde, je v etiopatogenetickej otázke obrovské množstvo nevysvetliteľných.

V pôvode patológie je hlavné miesto obsadené nepriaznivými environmentálnymi faktormi (chladenie, fajčenie, opakované poranenia končatín, infekčné ochorenia). Vo vývoji patológie, vnútorného stavu tela, je dôležitá vzájomná funkcia neuroendokrinných spojení (stav hypofýzy a nadobličiek). Väčšina domácich vedcov navrhuje teóriu kortikovcercerálneho pôvodu ochorenia. Podstatou posledne menovaného je porušenie v NS správneho odrazu impulzov, ktoré charakterizujú priebeh rôznych procesov v stene tepny v dôsledku pôsobenia akýchkoľvek škodlivých faktorov na artérie (proces intoxikácie, opakované ochladzovanie, alergická reakcia). V dôsledku toho dochádza k dostredivému prenosu z mozgovej kôry, čo vedie k vzniku stabilného spazmu artérie. To všetko vyvoláva trofické poruchy tkanív a morfologické transformácie samotnej cievnej steny. Existuje bludný kruh, ktorý vedie k dysfunkcii vyšších regulačných systémov, čo spôsobuje chaotickú prácu subkortikálnych centier.

V modernej angiológii sa obliterujúca endarteritída týka autoimunitných alergických patológií. Najrozšírenejšia teória je dnes polyetiologická, vonkajšie faktory, ako je rechladenie a fajčenie, sú ovplyvnené najmä nepriaznivým priebehom endarteritídy.

Symptomatický obraz

• Prvým príznakom, ktorý pretrváva dlhú dobu, je bolestivý pocit v nohách, skôr špecifický, ktorý sa prejavuje výlučne pri chôdzi vo vzdialenosti 100-200 m. V tomto prípade sa pacient náhle cíti v oblasti lýtka, núti ho k pauze. Po krátkej prestávke sa pacient opäť začne pohybovať a potom znovu rozbíjať asi 100 metrov, je nútený znova zastaviť.
• Táto situácia sa nazýva „prerušovaná klaudikácia“, ktorá je okrem bolestivosti sprevádzaná ochladzovaním dolných končatín - čím viac sa pacient pohybuje, tým chladnejšie sa cítia jeho nohy a dokonca môže dôjsť k strate pocitu. Teplota dolných končatín v tejto patológii sa zvyčajne líši od telesnej teploty o niekoľko stupňov.
• Chilliness v nohách trvalého charakteru. V časoch horúčavy môže človek nosiť ponožky alebo si na posteli prikryť deku. Tieto manipulácie však situáciu nezachránia, chlad zostáva.
• Strata vlasov dolných končatín.
• Často dochádza k častému rastu nechtovej platničky, ktorá sa vyznačuje pomalým rastom.
• V prípade progresie patologického procesu je pohyb pacienta mimoriadne ťažký, nie je schopný chodiť ani v malej vzdialenosti.

Diagnostický komplex

Diagnostické opatrenia zahŕňajú tieto činnosti:

• Starostlivý zber anamnestických informácií a sťažností pacientov.
• Angiografické štúdie.
• Všeobecné a biochemické krvné testy.
• Meranie krvného tlaku.
• Ultrazvukové vyšetrenie artériových a venóznych ciev dolných končatín.
• Starostlivé fyzické vyšetrenie pacienta. V tomto prípade sa vyhodnotí bolesť (prítomnosť alebo neprítomnosť), pulzová frekvencia sa meria pomocou fonendoskopu, pľúc a srdcového rytmu.
• V obzvlášť závažných prípadoch, keď nie je možné stanoviť vhodnú diagnózu, sa použije biopsia poškodenej arteriálnej cievy.

Prístup liečby

Phlebologists sa zaoberajú liečbou arteritídy. Lieková terapia zápalového procesu v artériách zabezpečuje hormonálnu terapiu, ktorá zahŕňa použitie vyšších dávok GCS. Trvanie liečby je približne 12 mesiacov.

V prípade komplikovaného variantu sa využíva chirurgická liečba.

Tepny dolných končatín

Anatómia - tepny dolných končatín.

Spoločná ileálna artéria - na úrovni sakroiliakálnej artikulácie, je rozdelená na vnútornú a vonkajšiu.

Vonkajšia iliakálna artéria (pokračovanie Bežný iliak) - cez cievnu lakunu je poslaná do stehna, kde dostala názov femorálna artéria. Vetvy vonkajšej iliakálnej artérie: - dolná epigastrická artéria, ktorá prechádza do hrúbky pošvy rectus abdominis svalu a do umbilikusových anastomóz s vrchnou epigastrickou artériou - hlbokou artériou, ktorá sa ohýba okolo kosti bedrovej kosti (len nadradená vonkajšia bedrová chrbtica). Anastomóza s vetvami ilio-lumbálnej artérie.

Vnútorná ileálna artéria (pokračovanie Bežný iliak) - ide dole pozdĺž bedrových svalov do dutiny malej panvy a na hornom okraji veľkého ischiatického otvoru, ktorý sa delí na predné a zadné vetvy. Pobočky vnútornej iliakálnej artérie: a) Parietálne vetvyLumbálna tepna, laterálna sakrálna artéria, Obturator tepna, dolná a horná gluteálna tepna. b) Viscerálne vetvy: Umbilikálna artéria, artéria vas deferens, maternicová tepna, stredná rektálna artéria, vnútorná genitálna artéria.

Tepny dolných končatín. Femorálna tepna (umiestnená vo vaskulárnej lakune a je pokračovaním Vonkajšia iliakálna artéria): Prechádza pod ingvinálnym ligamentom a tepna ide ďalej Vedúci kanál (Kanál aduktora je tvorený stredným širokým svalom, veľkým aduktorom a membránou medzi nimi) a zanecháva ho v popliteálnom fosse.

Cievna lakuna je oddelená od svalovej lakuny, kde leží nerv, polmesiaca širokej fascie stehna. Nad ingvinálnym ligamentom.

Konáre femorálnej artérie: - povrchová epigastrická - povrchová arteria obálka iliakálna kosť - vonkajšia genitálna artéria - hlboká femorálna artéria:

Z Hlbokej tepny stehennej kosti: - laterálna a mediálna artéria, obálka femurálnej kosti - sieť prenikajúcej tepny (prvá, druhá a tretia)

Poplitálna tepna (je pokračovaním femorálnej artérie) - Začína v kanáli aduktora a končí medzipriestorovou membránou, kde sú dva otvory. V oblasti horného otvoru je tepna rozdelená na prednú a zadnú tibiálnu artériu (dolná hranica popliteálnej tepny).

Z popliteálnej tepny sa nachádza 5 artérií do kolenného kĺbu: - horná laterálna / stredná artéria stredného kolena - dolná laterálna / stredná artéria stredného kolena - stredná kolenná tepna. - zadná tibiálna artéria

Predná a zadná tibiálna artéria.

Zadná tibiálna artéria. To ide v popliteal kanál medzi povrchové a hlboké svaly zadnej plochy dolnej časti nohy. Potom to ide okolo stredného členku a pozdĺž krátkeho hriadeľa ohýbačky prstov.

Tepny sa pohybujú preč: - tepna, ktorá ohýba vláknitú kosť - fibrózna artéria - vetvy členkov - vetvy pankreasu

Predná tibiálna artéria. Ide o prednú svalovú skupinu predných nôh. Pokračovanie je tepna zadnej nohy. To anastomózy s oblúkovité tepny, a od toho prichádza spoločné digitálne dorzálnej tepny a skutočné digitálne tepny. V interdigital priestoroch je hlboká tepna.

Tepny sa pohybujú preč: - predné a zadné tibiálne recidivujúce artérie - svalové vetvy - mediálne a laterálne artériové artérie

Anastomózy, kvôli ktorým udržujeme rovnováhu: - anastomóza pankreasu medzi laterálnou a mediálnou kalkanovou artériou - dorzálnou anastomózou medzi chrbtovou artériou nohy a oblúkom - hlboké artérie, ktoré idú a robia z nás vertikálnu anastomózu

Horná a dolná vena cava.

Superior vena cava. Skladá sa z dvoch žíl v oblasti brachiálnej hlavy: vľavo a vpravo. Subclavia žila + vnútorná jugulárna žila = brachiocefalická žila.

Zachytáva krv zo 4 skupín žíl: - žily stien hrudnej a čiastočne brušnej dutiny - žily hlavy a krku - žily oboch horných končatín

Žily hlavy a krku. Vnútorná jugulárna žila.

Intrakraniálne prítoky vnútornej jugulárnej žily: (synonymum pre venózny odtok mozgu)

- tvorí vnútornú jugulárnu žilu - sínusová žila je dura mater, ktorá vypustila svoje okvetné lístky a pritlačila sa na kosti lebečnej klenby. - Diblozové žily - žilné emisóriá alebo emisné žily - horné a dolné očné žily - labyrintové žily Extrakraniálne prítoky vnútornej žilovej žily: - vynikajúca štítna žľaza - tváre - lingválne - hltanové - submaxilárne

Vonkajšia jugulárna žila (opakuje prítok vonkajšej karotickej artérie)

Žily horných končatín. Dolná vena cava. Prítoky nižšej žily: a) Parietálny prítok dolnej dutej žily - tvorený v stenách dutiny brušnej a panvovej dutiny: - bedrové žily - dolné bránové žily b) viscerálny prítok dolnej dutej žily - nesie krv z vnútorných orgánov. - testikulárna žila - renálna žila - nadobličková žila - hepatálna žila

Choroby tepien dolných končatín: oklúzia, lézia, blokáda

Femorálne tepny dolných končatín pokračujú v ileálnej artérii a prenikajú do popliteálnych jamiek každej končatiny pozdĺž femorálnych brázd v prednej a femorálnej šupke. Hlboké tepny sú najväčšie vetvy femorálnych tepien, ktoré dodávajú krv do svalov a kože stehien.

Obsah

Štruktúra tepny

Anatómia femorálnych artérií je komplexná. Na základe opisu, v oblasti kanála s členkovou nohou, sú hlavné artérie rozdelené do dvoch veľkých tibiálnych artérií. Predné svaly na nohe cez medzizubnú membránu sa premyjú krvou prednej tibiálnej artérie. Potom to ide dole, vstupuje do tepny nohy a je cítiť na členku od zadnej plochy. Vytvára arteriálny oblúk podošvy vetvy artérie zadnej nohy, prechádzajúc k podrážke pomocou prvej medzery.

Cesta zadnej tibiálnej artérie dolných končatín prebieha zhora nadol:

• v kotníkovom kolennom kanáliku so zaoblením stredného členku (namiesto pulzu);
• nohy s rozdelením na dve tepny chodidla: mediálne a laterálne.

Bočná tepna chodidla sa pripája k vetve dorzálnej artérie nohy v prvej medzirezortnej medzere s tvorbou arteriálneho oblúka chodidla.

Je to dôležité. Žily a tepny dolných končatín zabezpečujú krvný obeh. Hlavné tepny sa dodávajú do predných a zadných skupín svalov nôh (stehná, holene, podrážky) a do kože s kyslíkom a výživou. Žily - povrchové a hlboké - sú zodpovedné za odstraňovanie žilovej krvi. Žily nôh a dolných končatín - hlboké a spárované - majú jeden smer s tými istými tepnami.

Tepny a žily dolných končatín (latinsky)

Choroby tepien dolných končatín

Arteriálna insuficiencia

Časté a charakteristické symptómy arteriálneho ochorenia sú bolesť nôh. Choroby - embólia alebo trombóza artérií - spôsobujú akútnu arteriálnu insuficienciu.

V rámci tohto materiálu odporúčame študovať článok na podobnú tému "Liečba hlbokej žilovej trombózy dolných končatín".

Poškodenie tepien dolných končatín vedie najprv k prerušovanej klaudikácii. Bolesť môže byť určitej povahy. Po prvé, teľatá sú boľavé, pretože je potrebný veľký prietok krvi na zaťaženie svalov, ale je slabý, pretože tepny sú patologicky zúžené. Preto pacient cíti potrebu sedieť na stoličke na odpočinok.

Edém v arteriálnej insuficiencii sa môže alebo nemusí vyskytnúť. S zhoršením ochorenia:

• pacient neustále znižuje vzdialenosť chôdze a hľadá odpočinok;
• hypotrichóza začína - vypadávanie vlasov na nohách;
• svalové atrofie s konštantným hladovaním kyslíkom;
• bolesť v nohách sa trápi v pokoji počas nočného spánku, pretože prietok krvi sa znižuje;
• v sede sa slabá bolesť v nohách.

Je to dôležité. Ak máte podozrenie na arteriálnu insuficienciu, musíte okamžite skontrolovať artérie na ultrazvuk a podstúpiť priebeh liečby, pretože to vedie k vzniku závažnej komplikácie - gangrény.

Obliterujúce ochorenia: endarteritída, tromboangiitída, ateroskleróza

Obliterujúca endarteritída

Mladí muži vo veku 20-30 rokov ochorejú častejšie. Charakteristický dystrofický proces, zužujúci sa lumen artérií distálneho kanála nôh. Ďalej prichádza ischémia artérie.

Endarteritída sa vyskytuje v dôsledku dlhodobého vazospazmu v dôsledku dlhodobej expozície podchladeniu, malígnemu fajčeniu, stresujúcim podmienkam a podobne. Zároveň na pozadí sympatických účinkov:

• spojivové tkanivo rastie v cievnej stene;
• cievna stena zahusťuje;
• strata pružnosti;
• tvoria sa krvné zrazeniny;
• pulz zmizne na nohe (distálna noha);
• pulz na femorálnej artérii je zachovaný.

Skoršie sme písali o tepnách mozgu a odporúčame pridať tento článok do vašich záložiek.

Reovasografia sa vykonáva na detekciu arteriálneho prítoku, ultrazvukového ultrazvukového vyšetrenia na vyšetrenie ciev a / alebo duplexného skenovania - ultrazvukovej diagnostiky s Dopplerovým vyšetrením.

• vykonávať bedrovej sympatektómie;
• aplikovať fyzikálnu terapiu: UHF, elektroforézu, Bernardove prúdy;
• komplexná liečba sa vykonáva antispasmodikami (No-spa alebo Halidor) a desenzibilizujúcimi liekmi (Claritin);
• eliminovať etiologické faktory.

Obliterujúca torobangitída (Buergerova choroba)

Toto je zriedkavé ochorenie, ktoré sa prejavuje ako obliterujúca endarteritída, ale je agresívnejšia v dôsledku migrujúcej povrchovej žilovej tromboflebitídy. Choroby majú tendenciu ísť do chronického štádia, pravidelne sa zhoršujú.

Terapia sa používa ako pri endarteritíde. Ak sa vyskytne venózna trombóza, používajú: t

• antikoagulanciá - lieky na zníženie zrážanlivosti krvi;
• protidoštičkové činidlá - protizápalové lieky;
• flebotropné lieky;
• trombolýza - injekčné lieky, ktoré rozpúšťajú trombotické masy;
• v prípade plávajúceho trombu (pripojeného v jednej časti) - tromboembolizmu (je nainštalovaný cava filter, vykoná sa plikácia spodnej dutej žily, femorálna žila je zviazaná);
• predpísať elastickú kompresiu - nosenie špeciálnej pančuchy.

Ateroskleróza obliterans

Obliterácia aterosklerózy sa vyskytuje u 2% populácie, po 60 rokoch - až 20% všetkých prípadov

Príčinou ochorenia môže byť zhoršený metabolizmus lipidov. Pri zvýšených hladinách cholesterolu v krvi infiltrujú steny ciev, najmä ak prevládajú lipoproteíny s nízkou hustotou. Cievna stena je poškodená imunologickými poruchami, hypertenziou a fajčením. Komplikované stavy komplikujú ochorenie: diabetes mellitus a fibriláciu predsiení.

Symptómy ochorenia súvisia s jeho piatimi morfologickými štádiami:

• Dolipid - zvyšuje priepustnosť endotelu, dochádza k deštrukcii bazálnej membrány, vlákien: kolagénu a elastického materiálu;
• lipoid - s rozvojom fokálnej infiltrácie arteriálnych intimálnych lipidov;
• liposclerosis - počas tvorby vláknitého plaku v intime artérie;
• ateromatózny - počas deštrukcie plaku sa vytvára vred;
• atherokalcinózny - s vápenatým povlakom.

Bolesť teliat a prerušovaná klaudikácia sa objavujú najprv pri chôdzi na relatívne dlhé vzdialenosti, najmenej 1 km. So zvýšenou ischémiou svalov as ťažkým prístupom k krvi z tepien sa pulz v nohách udržiava alebo oslabuje, farba kože sa nezmení, svalová atrofia sa nevyskytne, ale rast vlasov v distálnych nohách (hypotrichóza) sa zníži, nechty sa stanú krehkými a náchylnými na plesne,

Ateroskleróza môže byť:

• segmentový - proces pokrýva obmedzenú oblasť nádoby, tvoria sa jednotlivé plaky, potom je nádoba úplne zablokovaná;
• difúzne - aterosklerotická lézia pokrýva distálny kanál.

V segmentovej ateroskleróze sa vykonáva operácia posunu na cieva. S difúznym typom "okien" na vykonanie posunu alebo implantácie protézy nezostáva. Títo pacienti dostávajú konzervatívnu terapiu na oddialenie nástupu gangrény.

Existujú aj iné choroby tepien dolných končatín, ako napríklad kŕčové žily. Liečba pijavicami v tomto prípade pomôže v boji proti tejto chorobe.

gangréna

To sa prejavuje v štádiu 4 cyanotických ohnísk na nohách: päty alebo prsty, ktoré sa neskôr zmenia na čierne. Foci majú tendenciu sa šíriť, spájať, zapájať sa do procesu proximálnej nohy a dolnej časti nohy. Gangrene môže byť suchá alebo mokrá.

Suchá gangréna

Je rozmiestnený v nekrotickej oblasti, ktorá je jasne oddelená od iných tkanív a nerozširuje sa ďalej. Pacienti majú bolesť, ale nie je prítomná hypertermia a príznaky intoxikácie, je možné samodržanie miesta nekrózou tkaniva.

Je to dôležité. Ošetrenie po dlhú dobu sa uskutočňuje konzervatívne, takže operačná trauma nespôsobuje zvýšený nekrotický proces.

Priraďte fyzioterapiu, rezonančnú infračervenú terapiu, antibiotiká. Liečba masťou Iruksol, pneumopresívna terapia (prístrojová lymfodrenážna masáž atď.) A fyzikálna terapia.

Mokrá gangréna

• modrasté a čierne škvrny na koži a tkanive;
• hyperémia blízko nekrotického ohniska;
• hnisavý výtok s nechutným zápachom;
• intoxikácie s výskytom smädu a tachykardie;
• hypertermia s febrilnými a subfebrilnými hodnotami;
• rýchla progresia a šírenie nekrózy.

V komplikovanom stave:

• vyrezané tkanivo s léziami: amputované mŕtve oblasti;
• okamžite obnoviť zásobovanie krvou: skratmi priameho prietoku krvi okolo postihnutej oblasti, spojením umelého boku s tepnou za poškodenou oblasťou;
• vykoná sa trombendarterektómia: aterosklerotické plaky sa odstránia z cievy;
• aplikovať dilatáciu tepny balónom.

Plaky zúžené artérie sú rozšírené angioplastikou

Je to dôležité. Endovaskulárna intervencia spočíva v vedení balónikového katétra do úzkeho miesta tepny a jeho nafúknutia, aby sa obnovil normálny prietok krvi. Keď dilatačný balónik nainštalujte stent. Nedovolí, aby sa tepny v poškodenom priestore zúžili.

arteritída

Stav tepien a ciev, ktoré prenikajú celým ľudským telom, ovplyvňuje celkový zdravotný stav osoby. Dá sa povedať, že zápal tepien v ktorejkoľvek časti tela sa nazýva arteritída. S vekom, telo sa opotrebováva, kvôli ktorému existujú rôzne patológie a poruchy. Starší ľudia sú z väčšej časti chorí, čo je normálne pre nosené telo. Jednou z týchto chorôb je arteritída, o ktorej je možné nájsť všetko na mieste vospalenia.ru.

Arteritída - čo to je?

Čo sa nazýva arteritída? Nazývajú sa autoimunitné zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú v stenách aorty, artérií a vetiev. Všetko to začína reakciou imunitného systému, ktorý začína vylučovať autoprotilátky a imunitné komplexy uložené na stenách artérií. Infikované bunky začínajú vylučovať mediátory, čo vyvoláva proces zápalu.

Z dôvodov pôvodu sa rozlišujú tieto druhy: t

1. Primárny - vyskytuje sa ako nezávislé ochorenie;
2. Sekundárne - vyvíja sa na pozadí iných chorôb, zároveň ovplyvňuje veľké aj malé plavidlá.

Bežné typy arteritídy podľa miesta (akákoľvek časť tela sa môže stať postihnutou oblasťou):

1. Časová (obrovská bunka alebo Hortonova choroba) - postihuje tepny chrámu, očí a chrbtice. Často sú postihnutí starší ľudia.
2. Takayasova arteritída (nešpecifická aortoarteritída) je zriedkavé ochorenie, pri ktorom sú postihnuté veľké aorty, krvné cievy rúk a artérie mozgu. Preukázané u osôb mladších ako 30 rokov.
3. Arteritída dolnej končatiny (polyarteritis nodosa) sa vyskytuje u ľudí so sedavým životným štýlom, fajčiarov.
4. Testikulárna arteritída.
5. Wegenerova granulomatóza - zápalové dýchacie tepny, malé cievy, renálne kapiláry.
6. Arteritis Churga-Strossa - porážka malých ciev v kombinácii s bronchiálnou astmou.
7. Mikroskopická polyangiitída je zápal veľmi malých ciev.

1. akútne;
2. subakútnej;
3. Chronická - temporálna arteritída bez liečby.

Z povahy zápalu:

Podľa procesu existujú typy:

Príčiny arteritídy

Príčiny arteritídy ešte neboli preskúmané, čo vedcov donútilo špekulovať o tom, čo spôsobuje ochorenie:

• Vírusy a baktérie, ktoré infikujú orgány a spôsobujú iné ochorenia;
• Dedičná predispozícia, ktorá je zaznamenaná v skutočnosti, že blízki príbuzní ochorejú na rovnaké choroby;
• Dlhodobé lieky;
• Slabá imunita.

Jednou z príčin arteritídy je vek a životný štýl. V priebehu rokov sa steny ciev stávajú menej elastické, čo môže viesť k rôznym poruchám. Ďalším faktorom, ktorý spôsobuje zápal, môže byť sedavý spôsob života alebo vyvolanie vývoja krvných zrazenín.

Príznaky a znaky

Príznaky a príznaky arteritídy stien artérie závisia od typu ochorenia:

1. Keď časová forma, tam je výrazná pulzujúca bolesť v spánkoch, malátnosť, pokles očných viečok, anorexia, rozmazané alebo dvojité videnie, horúčka, bolesť v postihnutej oblasti.
2. S dolnou končatinou arteritídy, je bolesť v nohách, zhoršuje po chôdzi, chilliness v končatinách, vypadávanie vlasov a pomalší rast nechtov, chudnutie a horúčka.
3. Pri arteritíde Takayasu sa pulzácia v postihnutej oblasti stráca, v rukách vzniká slabosť, objavujú sa bolesti hlavy a závraty.
4. Pri testikulárnej arteritíde možno vysledovať neznesiteľnú bolesť v miešku.
5. Pri Wegenerovej arteritíde, intoxikácii, hemoptýze, bolesti v ústach a nosohltane možno vysledovať, krv alebo hnis vychádza z nosa. Možná úplná alebo čiastočná strata zraku. Pri poškodení obličiek sa pozoruje zlyhanie obličiek.
6. Pri Chart-Strossovej arteritíde sa objavia príznaky bronchiálnej astmy, úbytok hmotnosti, žihľavka a iné vyrážky, dochádza k respiračnému alebo srdcovému zlyhaniu.
7. Mikroskopická polyangiitída začína symptómami, ako pri respiračnom ochorení: vyrážky a krvácanie sa vyskytujú na koži, znižuje sa videnie, pozoruje sa zlyhanie obličiek.

Časté príznaky zápalu aorty, artérií a vetiev sú:

1. Ukončenie krvného obehu v postihnutých cievach;
2. Nedostatok pulzu;
3. Bolesť v postihnutých oblastiach;
4. Závraty a strata vedomia;
5. Svalová atrofia v postihnutých oblastiach.

Arteritída u detí

Arteritída u detí sa nepozoruje, pokiaľ neexistujú izolované prípady založené na genetickej predispozícii.

Arteritída u dospelých

Arteritída sa často stáva ochorením dospelých. Nezáleží na tom, aký druh osoby je pohlavie. Ovplyvňuje ženy aj mužov. Často sa u žien vyvinie arteritída dolnej končatiny, zatiaľ čo muži majú zvyčajne testikulárnu arteritídu. Výskyt temporálneho ochorenia sa však prejavuje u ľudí po dosiahnutí veku. U žien je toto ochorenie často spojené s hormonálnymi funkciami tela.

Diagnóza zápalu arteriálnych stien

Diagnóza zápalu stien tepny začína všeobecným vyšetrením, odoberajú sa symptómy a história. Pulz sa kontroluje, srdce a pľúca sa počúvajú cez fonendoskop, kontroluje sa prah artériovej bolesti.

1. Meraný krvný tlak;
2. Vykonáva sa krvný test;
3. Vykonáva sa vaskulárny ultrazvuk;
4. Urobí sa angiografia;
5. Ak nie je možné presne určiť diagnózu, vykoná sa biopsia artérie;
6. Pacient je konzultovaný s oftalmológom s časovou formou ochorenia.

liečba

Ako liečiť arteritídu? Tu, bez pomoci lekára nemôže robiť. Bude predpisovať lieky a symptomatickú liečbu na základe typu ochorenia. Hlavnou liečbou arteritídy je užívanie drog:

• Glukokortikoidy vo veľkých dávkach alebo iné hormonálne lieky;
• prednizolón;
• Vazodilatačné a vaskulárne posilňujúce lieky;
• Protizápalové lieky;
• Lieky na riedenie krvi, aspirín na zlepšenie krvného obehu;
• Heparín sa podáva subkutánne, aby sa zabránilo trombóze.

Chirurgický zákrok sa odporúča len pri špeciálnych podmienkach:

1. Pozoruje sa aneuryzma alebo trombus;
2. Príčinou ochorenia boli onkologické problémy;
3. Nevyhnutné protetické končatiny.

Doma sa choroba nelieči. Je možné vykonávať preventívne práce na zlepšenie zdravotného stavu, napríklad na vykonávanie fyzických cvičení bez ťažkých bremien, na vykonávanie procedúr otepľovania, na vykonávanie dychových cvičení. Je dôležité dodržiavať diétu, ktorá by mala zahŕňať ovocie a zeleninu (plná vlákniny a vitamínov). Keďže choroba má autoimunitný charakter, je potrebné posilniť vlastnú imunitu.

Prognóza života

Prognóza života v arteritíde úplne závisí od času, kedy bola diagnóza vykonaná a od začiatku liečby. V počiatočných štádiách ochorenia sa priemerná dĺžka života stáva normálnou. Identifikácia a liečba choroby v neskoršom štádiu sa však stáva menej priaznivou.

Ochorenie sa považuje za pomaly progresívne, preto absencia liečby nezaručuje jeho úplnú elimináciu. Koľko žije s arteritídou? Závisí od zdravotného stavu. Starší ľudia môžu žiť v priebehu niekoľkých mesiacov, mladší ľudia môžu žiť roky.

Dôležitú úlohu pri obnove zohráva aj umiestnenie a masívnosť postihnutého územia. Liečba netrvá menej ako jeden rok. Avšak, ak je to bežné a ovplyvňuje dôležité tepny, potom trvá viac ako rok a pacient je pod neustálym dohľadom.

Arteritída dolných končatín

Choroby tepien dolných končatín. Obliterujúca endarteritída

Medzi organickými alebo inými slovami, obliterujúcimi chorobami periférnych artérií sú hlavnými ateroskleróza a obliterujúca endarteritída, ktorá je presnejšie nazývaná nešpecifická arteritída. Existuje niekoľko pokusov o klasifikáciu obliterujúcich chorôb arteriálnych kmeňov. Bohužiaľ, neexistuje jednotná klasifikácia, ktorá by bola prijatá väčšinou chirurgov. Na jednej strane je potrebné, aby sa v klasifikácii odrazili najnovšie vedecké úspechy v angiológii, na druhej strane by uspokojili praktické potreby chirurgie, čiže slúžili ako základ pre vytvorenie komplexnej individuálnej diagnózy, od ktorej závisí správna liečba. Na základe toho je potrebné, aby etiológia procesu obliterácie, presná lokalizácia lézie a stupeň ischémie končatín boli v diagnóze plne špecifikované. Na základe týchto princípov bola vyvinutá klasifikácia okluzálnych arteriálnych lézií v Vedeckom centre pre chirurgiu v celej Únii.

Etiológie. ateroskleróza, nešpecifická arteritída, zmiešaná forma arteritídy a aterosklerózy, postembolická, posttraumatická, iatrogénna (ako výsledok lekárskej manipulácie) oklúzia, atď.

Povaha porážky. chronická oklúzia alebo stenóza, akútna trombóza.

Lokalizácia. sú uvedené všetky postihnuté končatiny.

Stupeň porúch obehového systému. relatívna kompenzácia, subkompenzácia, dekompenzácia.

Základom pre rozdelenie porúch regionálneho obehu končatín do troch stupňov je závažnosť intermitentnej klaudikácie a množstvo krvného zásobenia končatiny z hľadiska eografických ukazovateľov. V súlade s predloženou klasifikáciou môže mať podrobná diagnóza napríklad nasledovnú formu: ateroskleróza, stenóza pravej spoločnej femorálnej artérie, oklúzia pravých popliteálnych a zadných tibiálnych artérií, dekompenzácia krvného obehu v dolnej časti nohy a chodidla, trofický vred prvého prsta pravej nohy.

Obliterujúca endarteritída

Medzi okluzívnymi léziami tepien končatín patrí obliterácia endartritídy k najbežnejším. Toto ochorenie je známe už dlho, ale jeho prvý podrobný opis siaha do 19. storočia. Napriek veľkému počtu experimentálnych a klinických štúdií o regionálnej endarteritíde existuje mnoho nejasných problémov v jeho etiológii a patogenéze. Pri vzniku ochorenia je veľké miesto obsadené nepriaznivými environmentálnymi faktormi, medzi ktoré patrí chladenie, fajčenie, opakované poranenia končatín, infekcia. Stav vnútorného prostredia organizmu, interakcia endokrinných a neurogénnych spojení, najmä stav hypofyziálneho a nadobličkového systému, majú mimoriadny význam pri vývoji obliterujúcej zväčšenia. VL Oppel (1928) veril, že tento stav je dôsledkom hyperadrenalinémie spôsobenej hyperfunkciou nadobličiek.

Mnohí ruskí vedci podporujú teóriu kortiko-viscerálneho pôvodu obliterujúcej endarteritídy. Jej podstata spočíva v tom, že v dôsledku vystavenia tepien rôznych škodlivých faktorov (intoxikácia, rechladenie, alergické reakcie) je v centrálnom nervovom systéme narušený správny odraz impulzov charakterizujúcich priebeh rôznych procesov v arteriálnej stene. V dôsledku toho dochádza k dostredivým prenosom z mozgovej kôry, čo spôsobuje výskyt pretrvávajúceho arteriálneho spazmu. Toto spôsobuje nielen trofické poruchy a tkanivá, ktoré trpia nedostatkom krvi, ale aj morfologické zmeny samotnej cievnej steny. Začarovaný kruh, ktorý vzniká týmto spôsobom, vedie k porušovaniu vyšších regulačných mechanizmov, čo znamená chaotickú činnosť subkortikálnych centier.

Podľa moderných názorov bude obliterujúca endarteritída viesť k autoimunitným alergickým ochoreniam. Jeho podobný pôvod potvrdzujú mnohé alergické reakcie, ktoré odhaľujú senzibilizáciu pacientov s endarteritídou na ich vlastné vaskulárne antigény. Najbežnejšou je stále polyetiologická teória vzniku ochorenia, ktorej nepriaznivý priebeh je obzvlášť ovplyvnený environmentálnymi faktormi, ako je opakované chladenie a fajčenie.

Obliterujúca endarteritída postihuje hlavne mužov a v najaktívnejšom veku od 20 do 40 rokov. Charakteristický je chronický priebeh procesu s celoročnými exacerbáciami a remisiami. Klinicky sa choroba môže vyskytovať rôznymi spôsobmi. U niektorých pacientov sa proces vyvíja rýchlo, čo vedie k vážnemu zdravotnému postihnutiu počas niekoľkých mesiacov. V iných prípadoch ochorenie trvá mnoho rokov bez významných trofických porúch. Poranenia a infekcie vo všetkých formách endartmentu môžu dramaticky skomplikovať a zhoršiť priebeh ochorenia.

V počiatočných štádiách ochorenia pacienti zriedkavo chodia k lekárovi, pretože neexistuje syndróm bolesti. Iba starostlivým vyšetrením u takýchto pacientov je možné odhaliť menšie príznaky potvrdzujúce prítomnosť ochorenia. Medzi ne patrí chladenie a znecitlivenie nôh, zníženie pulzácie periférnych artérií. Toto obdobie ochorenia zodpovedá spastickému štádiu ochorenia. Výskyt bolesti v lýtkových svaloch pri chôdzi už naznačuje výraznú obehovú nedostatočnosť dolných končatín. Prerušovaná klaudikácia je veľmi charakteristickým príznakom obnariruyuschego endarteritídy. Jeho výskyt zvyčajne zodpovedá výskytu oklúzie hlavných tepien nohy, dolnej časti nohy alebo stehna. V tomto štádiu ochorenia sa vyskytuje ostrá bledosť a niekedy naopak stagnujúca cyanóza kože nôh, trofické tkanivo je narušené výskytom hyperkeratózy, deformáciou nechtových platničiek a vypadávaním vlasov na nohách. Pri ďalšom postupe ochorenia, trhlín, trofických vredov distálnych častí dolných končatín dochádza k obmedzenej nekróze nôh nôh. Gangréna sa vyvíja v poslednom štádiu povinnej endarteritídy.

Diagnóza endarteritídy obliruyuschego je založená na klinickom obraze, charakteristických objektívnych príznakoch ochorenia a údajoch z inštrumentálno-funkčných výskumných metód: oscilografie, reografia, termometria, kapilároskopia atď.

Hlavnou metódou lokálnej diagnostiky vaskulárneho ochorenia je angiografia. Rôntgenové kontrastné vyšetrenie ciev umožnilo stanoviť, že v prípade obliterujúcej endarteritídy sa do patologického procesu zapojili nielen tepny nôh a nôh, ako sa bežne predpokladalo, ale často aj popliteálne, femorálne a dokonca ilické artérie.

Obsah témy "Liečba vaskulárnej patológie v chirurgii":

Choroby tepny (arteritída)

Tu sa zameriame na liečbu takých vaskulárnych ochorení ako

obliterujúca endarteritída, obliterovaná

vodivý ateroskleróza. tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba). Pacienti s takýmito ochoreniami, väčšinou muži, často prichádzajú do nášho zdravotníckeho centra. Pri týchto ochoreniach je patologický proces, ktorý pokrýva celé telo, sústredený v artériách. Vznik takýchto chorôb prispieva k zlému životnému štýlu. fajčenie, najmä nadmerné; nadmerné používanie alkoholických nápojov a predovšetkým silné; jesť príliš veľa potravy pre zvieratá a predovšetkým mäso a tuk; zlé myslenie, zlé činy, ktoré nie sú v súlade s prírodnými zákonmi (Božie prikázania), opakované a predĺžené chladenie nôh.

V ortodoxnej medicíne. na základe liekov a skalpelu sa tieto ochorenia považujú za liečiteľné alebo všeobecne nevyliečiteľné. Často vedú pacientov k amputáciám prstov na nohách alebo dokonca celej nohe a niekedy k amputáciám pod alebo nad kolenom až po úroveň slabín. Ortomedicín pri diagnostike arteritídy zvyčajne berie do úvahy len lézie dolných končatín. My, podobne ako Dr. Zalmanov, veríme, že pri dolnej končatine arteritídy postihuje nielen dolné končatiny, ale aj črevné tepny, mozog, srdce a ďalšie orgány, aj keď v menšom rozsahu. To znamená, že akákoľvek arteritída je bežným ochorením celého organizmu a iba lokálna liečba zameraná výlučne na veľké tepny nôh neprinesie požadovaný výsledok.

Správne, z nášho pohľadu. Liečba arteriálnych ochorení by mala spočívať v obnove kapilárneho obehu v celom tele, čistení buniek a tkanív fyzického tela, čistení duše a osvietení ducha chorého človeka. Iba takýto integrovaný prístup mu sľubuje úplné uzdravenie, o ktorom tajne sníva, dokonca aj fandenie

rokov a je už na okraji priepasti. Nepáči sa nám fráza nevyliečiteľná choroba, neuznávame ju. Zúfalé situácie sa nestávajú. Môže to byť len tvrdohlavá neochota byť zdravý, nedôvera k možnostiam samoregulácie vlastného organizmu a absencia Boha v duši.

Hlavnou metódou fyzickej liečby arteritídy sú kapilárne kúpele. Na liečbu arteriálnych ochorení obvykle predpisujeme striedanie bielych a žltých kapilárnych kúpeľov v pomere 3: 1, to znamená, že liečba by sa mala vykonávať hlavne s bielymi kúpeľmi, pretože sú schopné obnoviť krvný obeh v kapilárach artérií. Biele kúpele majú priaznivý vplyv na kapiláry, ktoré kŕmia choré arteriálne cievy, revitalizujú tieto kapiláry, rozširujú ich, sťahujú, aktívne pulzujú, čistia sa od stagnujúcich trosiek a tlačia krv cez tie, ktoré prinášajú arteriálny kyslík a užitočné látky a odvádzajú produkty bunkovej vitálnej aktivity, ktoré im bránia žijú a dýchajú. Biele kúpele aktivujú metabolizmus v artériových bunkách.

Žlté terpentínové kúpele pomáhajú pacientovi rozpustiť krvné zrazeniny, ktoré blokujú artérie; rozpúšťa mastné plaky a rast spojivového tkaniva, ktoré ich pokrýva zvnútra; mobilizácia troskových nánosov, ktoré sa nachádzajú v samotných tepnách av okolitých tkanivách a intersticiálnych tekutinách, je mobilizovaná, nútená pohybovať sa „smerom k východu“. Žlté kúpele tiež aktivujú metabolizmus v bunkách tepien a v celom tele ako celku. Zvyšok je dielom Matky Prírody, ktorá bude naďalej plniť svoju sviatosť uzdravenia.

Niekedy sa mení pomer bielych a žltých terpentínových kúpeľov v prítomnosti niektorých súvisiacich ochorení.

Vo všeobecnosti je medicínske umenie správne priradiť terpentínové kúpele konkrétnemu pacientovi s jeho špecifickou „kyticou“ chorôb, a preto vás žiadam, aby ste nešetrovali na lekársku pomoc. Poskytujeme denné konzultácie pri príchode do nášho zdravotného strediska a korešpondenciou, tj telefonicky, písomne ​​a e-mailom. Lekárske konzultácie sú návodom na aplikáciu kapilárnych kúpeľov pre vás.

Pre zvýšenie účinnosti liečby odporúčame pacientom s arteriálnym ochorením aplikovať aj horúce hrudné zábaly, chladné zábaly na nohách, zábaly s teplou nohou, mierne ohrievač teplej vody na pečeni, liečivé rastliny, ktoré pomáhajú očistiť organizmus, Birher-Bennerova diéta s ovocím a zeleninou, minerálne látky. voda.

Choroby žíl, vrátane takzvaných dilatovaných kapilár v nohách

Medzi ochorenia žíl najčastejšie kŕčové žily (kŕčové žily), flebitída a tromboflebitída. Vývoj týchto ochorení je spojený so oslabením funkcií venóznych chlopní a následnou stagnáciou krvi v cievach žíl. Varikózne ochorenie je okrem toho tiež spojené s pretrvávajúcim rozťahovaním venóznych stien, ako aj s expanziou a predĺžením venóznych ciev. Oslabenie venóznych chlopní je primárne spôsobené kapilárnou poruchou a metabolickými poruchami samotných chlopní.

Rozvoj kŕčových ochorení môže byť podporovaný napríklad denným predĺženým státím na nohách, najmä na jednom mieste, alebo predĺženým sedením, najmä na niečom tvrdom, sedavom, životnom štýle, nadváhe, častom pretečení hrubého čreva, chronickej zápche, nadmernom cvičení, najmä sprevádzané upínaním rôznymi obväzmi alebo pevným oblečením určitých oblastí tela.

Prispievajú tiež k rozvoju kŕčových žíl na nohách fajčenia, alkoholizmu, srdcového zlyhania. ochorenia pečene, používanie hormonálnych liekov, dedičné predispozície. U žien môže byť ďalším dôvodom tehotenstvo, najmä opakované. Zápalový proces v stenách žíl - flebitída alebo tromboflebitída - je spojený so stagnáciou žilovej krvi v venóznom lúmene.

Odporúčame liečbu ochorení žíl hlavne žltými terpentínovými kúpeľmi a kúpeľmi s kamennou sódou a hydroxidom hlinito-draselným. Okrem toho odporúčame studené otepľovanie a vodný ocot obklady na dolných končatinách, mierne teplovzdušné podušky v oblasti pečene, Bircher-Benner ovocie a zelenina diéta, minerálna voda, terapeutické cvičenia, pijavice. fytoterapia (čistiace byliny).

Recept na kúpeľ s obsahom sódy sódy je nasledovný: 200 g jedlej sódy a 70 g kamenca hlinito-draselného. Teplá voda sa naleje do kúpeľa s teplotou 38-39 ° C. Soda a kamenec sa striedavo rozpúšťajú vo vode. Vezmite si kúpeľ 15 minút, 2-3 krát týždenne. Požadovaná teplota sa udržiava konštantným prúdom horúcej vody. Ak sa pri ponorení do kúpeľa ošetrovací roztok s teplotou 38 ° C cíti horúci, zníži sa jeho počiatočná teplota o 0,5 - ГС, potom sa za približne 2 minúty zvýši jeho teplota na odporúčanú teplotu. Sódovo-kúpeľové kúpele sú spoločné, to znamená, že do nich sa musí ponoriť celé telo, nielen dolné končatiny. Hliník-draselný kamenec je možné zakúpiť v lekárni nášho lekárskeho strediska.

Kompresie so zahrievaním za studena (XC) to robia. Vezmú štyri ľanové alebo vaflové uteráky (dve na každú nohu), zložia ich na polovicu a hodia ich do role, ako obväz. Potom je jeden z nich namočený vo vode pri teplote 18–20 ° C, naliaty do panvy, vylomený a zalomený nohou od nohy k kolenu. Na vrch mokrého uteráka osušte obväz, potom zabaľte nohu vlnenou handričkou alebo prikrývkou. Rovnakým spôsobom naneste na druhú nohu studený obklad. Odporúčame aplikovať obklady na obe dolné končatiny, aj keď na jednom z nich sú len kŕčové žily. Ak sú na bokoch kŕčové žily, odporúča sa aplikovať cholesterolové obklady na celú nohu od nohy až po hornú časť stehna. V tomto prípade je potrebné vziať uteráky dvakrát viac. Namiesto uterákov si môžete vziať dva páry jednoduchých bavlnených pančúch a jeden pár vlny. Jeden pár je nasiaknutý v tej istej studenej vode, vyžmýkaný a nasadený, nasadený na suchý pár a potom vlnené pančuchy. Mokré a suché pančuchy môžu byť zabalené z kolena do holennej kosti.

Trvanie cholesterolových zábalov pre dolné končatiny je od 30 minút do 1-2 hodín. Ak počas týchto procedúr zaspíte, môžete bezpečne opustiť zábaly až do rána. XC zábaly spôsobujú reflexnú dilatáciu ciev dolných končatín a zlepšujú krvný obeh v nich, ako aj prispievajú k rozvoju kolaterálnych (dodatočných, obvodových) ciev. Aromatické obklady sa vyrábajú takto. V miske pripravte vodný roztok stolového octu v pomere 1 polievková lyžica 9% octu na 3-4 polievkové lyžice prevarenej vody. Vezmú gázový list, zložia ho štyrikrát, namočia ho do pripraveného octového roztoku, jemne ho vytlačia a položia na chorý segment nôh, kde sú kŕčové žily alebo tromboflebitída. Vrchná gáza je pokrytá tenkou vrstvou bavlny a nie je tesne oviazaná. Takýto obklad môže byť uchovávaný od 1 do 7 až 8 hodín (to znamená celú noc).

Chronická obliterujúca choroba dolných končatín - diagnostika a taktika liečby

Obolensky V.N. Yanshin D.V. Isaev G.A. Plotnikov A.A.

Chronická arteriálna insuficiencia dolných končatín trpí 2 - 3% populácie, z ktorých podiel arteriálnej aterosklerózy obliteruje 80 - 90% [1,2]. Zo všetkých pacientov trpiacich touto chorobou. každá druhá osoba zomrie do 10 rokov od prvých príznakov, ak pacient nezačne byť liečený lekárom; toto ochorenie každoročne spôsobuje amputáciu končatín u 35 tisíc pacientov. Sociálny význam problému liečby týchto pacientov je determinovaný nielen prevalenciou tejto patológie, ale aj významným počtom ľudí v produktívnom veku medzi týmito pacientmi a ich zdravotným postihnutím.

Najpresnejšia definícia by sa mala považovať za HOZANK (chronické obliterujúce ochorenia dolných končatín). Termíny „periférne arteriálne ochorenia“, „periférne vaskulárne ochorenia“, „ateroskleróza obliterans“ a ďalšie termíny sú nejasné a presahujú rámec predmetnej patológie.

Rané štádiá Khozank sú asymptomatické; výskyt a zvýšenie klinických príznakov - necitlivosť a chilliness nôh, znížená citlivosť distálnych nôh, znížené ochlpenie nôh, svalová atrofia, prerušovaná klaudikácia (bolesť svalov nôh počas cvičenia), bolesť v pokoji s horizontálnou polohou končatiny. tvorba bolestivých trofických vredov (najčastejšie lokalizovaných na dorzálnych a laterálnych povrchoch prstov, na zadnej strane chodidla, na prednom laterálnom povrchu holennej kosti) a vývoji gangrény naznačujú zanedbaný proces. Pacienti sa zároveň sťažovali na bolesť, necitlivosť a kŕče v dolných končatinách. vzhľadom na polohu tela, bolesť v pokoji vo vzpriamenej polohe, prítomnosť trofických vredov iných miest môže byť prejavom iných chorôb - herniovaných diskov s radikulárnym syndrómom, ischiasom a inou neurologickou patológiou, chronickou venóznou insuficienciou, Martorellovým syndrómom, kryoglobulinemickou vaskulitídou, komplikáciami diabetu angiodysplázia atď.

Podľa početných štúdií je frekvencia najbežnejšieho príznaku HOZANK (intermitentná klaudikácia) medzi 0,4 a 14,4% populácie, prevalencia súvisí s pohlavím a vekom (muži ochorejú 1,5 - 2 krát častejšie ako ženy); kritická ischémia (bolesť v pokoji, trofické vredy, gangréna) je približne 0,25% populácie; asymptomatická fáza je oveľa bežnejšia - od 0,9 do 22% ľudí [3].

Treba tiež poznamenať, že prítomnosť HOZANKU indikuje vysokú pravdepodobnosť aterosklerotických lézií iných artérií. najmä koronárne a ospalé. Riziko infarktu myokardu a ischemickej cievnej mozgovej príhody u týchto pacientov je niekoľkokrát vyššie; u pacientov s kritickou ischémiou je miera úmrtnosti počas roka 20 - 22%, do 5 rokov - až 70% a úmrtnosť na kardiovaskulárnu potologiu je 5-krát vyššia ako u iných ochorení.

Rizikové faktory pre rozvoj Khozank

Fajčenie tabaku zvyšuje riziko vzniku ochorenia 3-krát, prítomnosť diabetu - 2 - 4-krát, arteriálnej hypertenzie - 2,5-krát, chronických zápalových procesov - 2-krát; bola zistená slabá korelácia medzi rizikom vývoja HOZANKu a obezitou, hyperlipidémiou a hypodynamiou. Podľa rôznych autorov chorí muži s HOZANKom v priemere 1,5 krát častejšie ako ženy.

Klasifikácia HOZANK uvedená v tabuľkách 1 a 2.

diagnostika

Pri zbere anamnézy je potrebné zistiť prítomnosť rizikových faktorov, predtým vykonaných diagnostických a terapeutických opatrení, charakteru a umiestnenia syndrómu bolesti, faktorov, ktoré zmierňujú bolesť a rozsahu bezbolestnej chôdze.

Fyzické vyšetrenie by malo venovať pozornosť farbe kože končatiny a jej zmene pri zdvíhaní a spúšťaní nôh, povahe a symetrii rastu vlasov, prítomnosti trofických zmien, prasklín a vredov. Palpácia je určená prítomnosťou a povahou pulzu na femorálnej, popliteálnej, zadnej tibiálnej artérii a tepne zadnej nohy, ako aj na teplote kože. Auskultácia môže odhaliť vaskulárny hluk vyplývajúci z turbulentného prietoku krvi v miestach stenózy a aneuryziem.

Vo väčšine prípadov pre diagnostiku dostatočnej anamnézy odberu a fyzického vyšetrenia; na overenie - stanovenie prolaps-ramenného indexu (ABI) a stanovenie ABI s cvičením (bežecký pás - test), meranie segmentového tlaku v končatinách, duplexného ultrazvukového angioscanningu (UZAS) a / alebo Dopplerovho ultrazvuku (UZDG). Ak je to potrebné, podrobnejšia diagnostika povahy a úrovne lézie, určenie liečebnej taktiky (konzervatívna alebo operatívna, typ a rozsah intervencie), dynamická kontrola, ďalšie laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy.

Ďalšie inštrumentálne výskumné metódy zahŕňajú transkutánne stanovenie kyslíkového napätia (TcrO2) a oxidu uhličitého v tkanivách, invazívnej röntgenovej kontrastnej angiografie (РКА) a digitálnej subtrakčnej angiografie (CSA), multispirálnej počítačovej tomografie - angiografie (MSCT), zobrazovania ciev magnetickou rezonanciou ( MRA, 3D - MRA), rádionuklidové techniky (scintigrafia, pozitrónová emisná tomografia), intravaskulárna ultrasonografia, laserová prietokomer, pletyzmografia; v niektorých prípadoch sú potrebné Holterove monitorovanie a monitorovanie krvného tlaku.

Choroby, s ktorými by sa mala diferencovať HOZANK aterosklerotickej genézy, možno rozdeliť do dvoch skupín: jedná sa o iné ochorenia tepien, ktoré nie sú spojené s aterosklerózou, a choroby, ktoré nie sú spojené s patológiou artérií.

Vrodené štrukturálne abnormality (aortálna koarktácia, arteriálna atrézia), ochorenia spojivového tkaniva, zápalové ochorenia (Takayasu arteritída), arteriálny trombembolizmus končatín, kompresný syndróm (syndróm poplitálnej tepny), skleróza artérií po rádioterapii atď.

Druhá skupina zahŕňa neurologické problémy spôsobené spinálnou stenózou alebo kompresiou ischiatického nervu, koksu alebo gonartrózy, venóznou hypertenziou končatiny, ktorá bráni toku arteriálnej krvi do tkanív.

Pri diferenciálnej diagnostike ochorení vedúcich k symptomatológii arteriálnej insuficiencie dolných končatín sa okrem štandardných laboratórnych testov používajú histologické a cytologické vyšetrenia, reumatické testy, stanovenie ANCA a titra protilátok proti kryoglobulínu, ako aj vyššie uvedené inštrumentálne metódy.

Diagnostická hodnota rôznych

Treba vziať do úvahy, že citlivosť metódy UZDG pri hodnotení ciev dolnej končatiny a stehennej kosti s ťažkou stenózou alebo oklúziou nadložných oddelení (segment ileálneho femuru) nie je väčšia ako 73%, čo často vedie k zlyhaniu rekonštrukcie ciev a vykonaniu neodôvodnených amputácií a dobre vyvinutej kolaterálna cirkulácia v povodí tepien dolných končatín je bežnou príčinou falošne pozitívneho hodnotenia a chybných indikácií na rekonštrukciu artérií ilia a femoralis. Okrem toho sú výsledky metód ultrazvukového výskumu „závislé od operátora“, t. do určitej miery subjektívne [4,5].

Citlivosť duplexnej ASD pri detekcii stenózy artérií dolných končatín je 95%, špecificita - 99%; v diagnostike oklúzií - 92% a 97%. Nevýhody spôsobu zahŕňajú nemožnosť diferenciácie dvojitých stenóz, získanie obrazov krvných ciev v oblasti kolenného kĺbu a niekoľko ďalších.

Metóda TcPO2 tiež nie je bez defektov Hodnota pO2 závisí od parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi a srdcovom výstupe a môže byť významne znížená v prípade ochorení srdca, pľúc alebo anémie.

Invazívna RCA a jej progresívnejšia modifikácia CSA sú stále považované za „zlatý štandard“ pre skúmanie pacientov s HOZANKOM a určovanie taktiky angiochirurgie a endovaskulárnej intervencie. Výsledné obrazy sú však dvojrozmerné a neumožňujú identifikovať excentricky umiestnené plaky, čo vedie k falošne negatívnemu výsledku; vizualizuje sa len lúmen cievy, takže aneuryzma naplnená krvnou zrazeninou alebo plakom môže zostať bez povšimnutia; Štruktúra plaku alebo trombu tiež nie je diagnostikovaná. Okrem toho invazívnosť a riziko komplikácií arteriálneho prístupu, častá potreba sedácie u pacientov sú tiež nevýhodami metódy.

Citlivosť 3D - MPA v porovnaní s CSA je 90%, špecificita - 95%. Výhody tohto spôsobu zahŕňajú neinvazívnosť, neprítomnosť ionizujúceho žiarenia, hodnotenie anatómie okolitých tkanív a schopnosť uchovávať údaje získané na elektronických médiách. Výsledky sú však často „závislé od operátora“; prítomnosť kardiostimulátora pacienta, implantátov feromagnetických zliatin uložených na aneuryzme klipov, ako aj výrazná obezita, klaustrofóbia sú kontraindikáciou štúdie; prítomnosť stentu v nádobe neumožňuje vyhodnotiť jeho priechodnosť.

Diagnostická hodnota MSCTA v porovnaní so všetkými ostatnými metódami je vyššia: citlivosť je 92%, špecificita je 99% (údaje pre štvrtý detektor CTA). Štúdia je tiež minimálne invazívna (v kontraste / v infúzii), trvá minimálny čas, nespôsobuje ataky klaustrofóbie; získané tenké rezy umožňujú diferenciáciu trombotickej oklúzie od aterosklerózy; dostupné podrobné hodnotenie kostí, kĺbov a mäkkých tkanív; 3D rekonštrukcie ciev, uvoľnené z prekrývajúcich sa kostných štruktúr, vám umožnia rozšíriť obraz v ľubovoľnej perspektíve av ľubovoľnom meradle. To všetko umožňuje posúdiť patológiu, ktorá nie je k dispozícii na diagnostiku inými metódami: najmä na posúdenie priechodnosti nainštalovaných stentov, diagnostikovať patológiu cievnej steny a prítomnosť trombózových aneuryziem. Okrem toho arterio-venózne skraty, angiodysplázie; v prípade potreby odhadnuté venózne lôžko (venózna fáza štúdie).

Rovnaká kontraindikácia pri použití všetkých troch z posledných uvažovaných metód je neznášanlivosť alebo alergická reakcia na kontrastné zlúčeniny a závažné zlyhanie obličiek.

Je dôležité porovnávať ekonomické ukazovatele - náklady na výskum sa niekoľkokrát líšia; vedenie jednej RCA (CSA) = 2 3D - MPA = 4 MSCTA = 7 duplexných ASB [3,6].

Jednou z nevyhnutných metód liečby a prevencie HOZANKA je fyzioterapeutické cvičenie - tréningová prechádzka (45 - 60 minút denne).

Za účelom korekcie koagulačného systému a vazodilatačných účinkov aplikovaný angioprotectors, disaggregants a reologické prostriedky - kyselina acetylsalicylová, kyselina nikotínová a jej deriváty, klopidogrel, pentoxifylín (Trentalu), prostaglandín E1, tiklopidín, dipyridamol, extrakt z Ginkgo biloba, heparín, nízkomolekulárne heparíny, nie sú vyžadujúce kontinuálne laboratórne monitorovanie, sulfáty heparínu - lomoporan, sulodexid, reopolyglukín; antispasmodiká (papaverín, drotaverín (č. shpa), nikošpan).

Ako hlavné protidoštičkové lieky používali kyselinu acetylsalicylovú v dávke 75 až 375 mg / deň a klopidogrel 75 mg / deň.

Pentoxifylín (derivát metylxantínu) je vazoaktívna zlúčenina, ktorá zlepšuje reologické vlastnosti krvi a má mierny fibrinolytický účinok, má výrazný venotonický účinok, vysoký účinok lymfatickej drenáže a zabraňuje migrácii, adhézii a aktivácii leukocytov - čo je dôležitá väzba v patogenéze trofických porúch. Bogdanets a kol.]. Pentoxifylín zlepšuje vlastnosti plastových erytrocytov zlepšením im ATP faktor bloky toxické účinky TNF-α nádorové nekrózy v endotelových bunkách inhibujú fosfodiesterázu, potláča cytokíny sprostredkovanú aktiváciu neutrofilov a adhéziu leukocytov k endotelu a tiež znižuje vylučovanie voľných kyslíkových radikálov; aktívne sa podieľa na znižovaní agregácie a adhézie krvných doštičiek, erytrocytov, zvyšovaní hladiny plazminogénu a plazminovej aktivity, antitrombínu III, znižovaní plazmatického fibrinogénu, antiplazmínu, antitrypsínu a makroglobulínu [2].

Pôvodný pentoxifylín (Trental) bol syntetizovaný v Nemecku firmou Hoechst. Od roku 1967 až po súčasnosť sa používa v klinickej praxi a v USA sa používa od roku 1984 av Rusku od roku 1976. Donedávna to bol jediný liek schválený FDA na liečbu prerušovanej klaudikácie. Pentoxifylín je dobre tolerovaný a nemá "abstinenčný syndróm". Účinnosť liečby pentoxifylínom je negatívne ovplyvnená fajčením, ktoré je spojené s inhibíciou jeho metabolizmu, čo sa prejavuje znížením plazmatickej koncentrácie lieku o 20%. Optimálna dávka lieku je 1200 mg / deň. Mnohí autori odporúčajú použitie pentoxifylínu v dávke 1600 alebo dokonca 2400 mg / deň v 3. štádiu KHAN počas krátkeho obdobia 10 dní, ale v Rusku je maximálna povolená denná dávka 1200 mg [7,8].

V súčasnej dobe, spolu s pentoxifylínom, FDA odporúča Cilostazol na liečbu pacientov s HOZANK (nie je registrovaný v Ruskej federácii). Jeho porovnanie s pentoxifylínom ukázalo, že tento spôsob vo väčšej miere zvyšuje vzdialenosť bezbolestnej chôdze. Zároveň sa kvalita života pacientov prakticky nezmenila. Cilostazol často spôsoboval vedľajšie účinky (bolesť hlavy, palpitácie, gastrointestinálne poruchy), srdcové zlyhanie je kontraindikáciou jeho použitia. Vzhľadom na získané skúsenosti sa odporúča, aby pacienti najskôr užívali pentoxifylín a potom s dobrou toleranciou Cilostazol [7].

Prostaglandíny rozširujú cievy malého kalibru, zvyšujú prietok krvi v kapilárach, zvyšujú fibrinolytickú aktivitu krvi, inhibujú agregáciu a adhéziu krvných doštičiek a leukocytov. Aplikované dávky lieku alprostadil v závislosti od závažnosti HOZANKU - od 20 do 80 mg / deň s pomalým v úvode; Terapia prostaglandínom vyžaduje monitorovanie EKG.

Pentoxifylín a prostaglandíny sa spravidla používajú pri liečení kritickej ischémie dolných končatín a trofických vredov spojených so zhoršenou arteriálnou cirkuláciou, pri liečení neuro-ischemických foriem SDS, s KGV, Martorellovým syndrómom. Chronické venózne vredy možno tiež považovať za indikácie použitia prostaglandínov a pentoxifylínu.

Na zníženie lokálnej hypoxie tkaniva sa používa deproteinizovaný krvný derivát teliat, ktorý významne zvyšuje absorpciu kyslíka a metabolizmus buniek, má antioxidačné vlastnosti a zvyšuje odolnosť tkanív voči hypoxii [9].

Liečba znižujúca hladinu cholesterolu je povinná, pretože eliminácia dyslipidémie nielen znižuje riziko vzniku HOZANK a kardiovaskulárnych ochorení, ale tiež spomaľuje vývoj a znižuje závažnosť symptómov už existujúcej choroby. Aplikujte rôzne statíny (simvastín, pravastatín atď.).

Pozornosť sa venuje normalizácii krvného tlaku pomocou ACE inhibítorov, β-blokátorov, blokátorov kalciových kanálov a diuretík. Na zníženie stresových reakcií a syndrómu bolesti sa odporúča použitie antidepresív.

V prítomnosti diabetes mellitus je nutná prísna kontrola a korekcia glykémie.

Aby sa uľahčilo odvykanie od fajčenia, používa sa rad náhradiek nikotínu, napríklad bupropión alebo nedávno uvoľnený a účinnejší agonista receptora acetylcholínu pre nikotín, vareniklín. Všetky tieto lieky v Rusku nie sú registrované [3].

Ďalšie ošetrenie

Hyperbarická oxygenácia narušuje životne dôležité procesy mikróbov a znižuje ich odolnosť voči antibakteriálnej terapii. To platí najmä pre anaeróbnu flóru. Poznamenáva sa tiež pozitívny účinok HBO na stav systému zrážania krvi z hľadiska zníženia koncentrácie fibrinogénu a zvýšenia fibrinolytickej aktivity [10].

Baroterapia v Kravchenkovej komore (komora lokálneho podtlaku) je indikovaná pre endarteritis obliterans a aterosklerózu končatín v štádiu II - II, angiospazmus, Raynaudov syndróm. Kontraindikácie sú KhAN III a IV štádia, CVI, malígne nádory, tuberkulóza, infekčné ochorenia, dekompenzácia srdca, výrazné javy sklerózy mozgu / srdca / obličkových ciev, hypertenzia I a II štádií s vysokými tlakmi a tendencia k hypertenznej kríze, IBS, následky mŕtvice.

Magnetická supresia je predpísaná na poskytnutie vazodilatačného, ​​analgetického, anti-edematózneho a sedatívneho účinku.

Ozónová terapia má baktericídny a bakteriostatický účinok, zlepšuje mikrocirkuláciu, zlepšuje reologické vlastnosti krvi, pomáha čistiť rany a urýchľuje epitelizáciu, normalizuje pomer peroxidácie lipidov a antioxidačnej ochrany, má protizápalové a imunomodulačné účinky, zvyšuje okysličovanie krvi a znižuje hypoxiu tan. Do / do sa vstrekne 200 - 400 ml fyziologického roztoku s koncentráciou ozónu 3-4 μg / ml.

NO - terapia sa tiež používa pri liečbe chronických ochorení periférnych ciev. Exogénny oxid dusnatý, získaný z atmosférického vzduchu, má ochranný účinok na endotel, stimuluje rast spojivového tkaniva a má tiež baktericídny účinok. Indikácie pre NO-terapiu sú trofické kožné poruchy a vredy vyvíjajúce sa na pozadí chronických ochorení periférnych ciev.

Minimálne invazívne zákroky. Intravaskulárna oxygenácia

Spomedzi patogeneticky zdôvodnených prevádzkových prínosov je potrebné zaznamenať bedrovej sympatektómie (odstránenie ganglia L3 - L4 sympatického kmeňa) - účinok na tón autonómneho nervového systému, zvýšenie prietoku krvi v nohe a posunutie tenkého čreva, ktoré sa používa na korekciu metabolizmu lipidov.

Spôsob intraarteriálnej perfúzie umožňuje regionálnu infúznu terapiu postihnutej končatiny; kontraindikácie sú závažná celková infekcia, oklúzia končatiny. Na intraarteriálnu perfúziu je potrebné katéterizovať výslednú arteriálnu cievu. Moderné metódy katetrizácie punkcií pomocou angiografie z dôvodu nedostatočnej spoľahlivej fixácie katétra na cievu nemôžu vždy zabezpečiť dlhodobú funkciu katétra, preto je vhodnejšie katéterizovať artériu otvorenou metódou.

Na liečenie patológie dolných končatín sa katetrizuje buď dolná epigastrická artéria alebo hlboká artéria obklopujúca iliacu kosť. Spodná epigastrická artéria je vylučovaná pararektálnym rezom pozdĺž zadného perimediálneho povrchu svalu rectus abdominis v jeho dolnej tretine. Tepna je zviazaná, odrezaná, skeletovaná a katetrizovaná. Katéter sa hlboko zasunie do spoločnej femorálnej artérie, upevní sa na cievu a umiestni sa horizontálne do podkožného tkaniva pozdĺž štepu. Pod kožou sa tepna spolu s katétrom vypúšťa cez antikoncepčné tkanivo a zošíva sa. Zvyčajne sa na intraarteriálnu perfúziu používa infuzomat, ktorý je schopný dlhodobo automaticky udržiavať požadovanú dávku liekov.

V GKB č. 13 sa uskutočnila katetrizácia a. epigastrica horší pararektálny prístup, po ktorom nasleduje nepretržitá intraarteriálna regionálna infúzia liekov a zavedenie ozonizovaného fyziologického roztoku. Zloženie infúzie, podávané intraarteriálne, zahŕňalo: reopolyglukín 100 - 200 ml denne; lieky, ktoré ovplyvňujú reologické vlastnosti krvi (pentoxifylín 10 ml denne), antikoagulanciá (heparín 2500-5000 IU denne); prostaglandíny (alprostadil 20 mg denne); aktivátory bunkového metabolizmu (Actovegin 160 - 240 mg denne); antispasmodiká (No-shpa, papaverín); antibiotiká podľa indikácií (lincomycin alebo ceftriaxon); ozonizovaný fyziologický roztok s koncentráciou ozónu 3 - 4 µg / ml (20 - 40 ml denne). Infusat sa podával rýchlosťou 2 až 10 ml za hodinu nepretržite bez prerušenia počas 7-15 dní.

Pri liečení arteriálnej insuficiencie dolných končatín je operácia katetrizácie prednej tepny často kombinovaná s bedrovou sympatektómiou na tej istej strane. Eliminácia arteriálneho spazmu po bedrovej sympatektómii prispieva k zlepšeniu priechodnosti centrálnych ciev a k ďalšiemu otvoreniu kolaterálov. Nasleduje katetrizačná schéma a. epigastrica horšia podľa metódy použitej v NIISP. NV Sklifosovsky (Obr. 1).

Zavedenie molekulárneho kyslíka do žily sa prvýkrát opísalo v literatúre už v roku 1848, keď Berg vstrekol kyslík odvodený z bertoletovej soli do žily na liečbu angíny pectoris s povzbudivými výsledkami.

Kombinovaný účinok kyslíka a ultrafialového žiarenia na krv spôsobuje, že telo aktivuje syntézu prostacyklínu. Tento objav švédskych vedcov získal v roku 1977 Nobelovu cenu.

Moderné metódy okysličovania krvi sú veľmi rôznorodé. Bola navrhnutá široká škála okysličovačov rôznych konštrukcií, vrátane nasýtenia krvi kyslíkom cez membránu a zavedenia okysličeného roztoku do krvi. Posledné dve metódy sú úspešne aplikované v NIISP. NV Sklifosovsky viac ako 10 rokov. Patenty a racionalizačné certifikáty boli získané pre metódy okysličovania.

Spôsob intravaskulárnej oxygenácie spočíva v intravenóznom podaní okysličeného roztoku s jeho aktiváciou modifikovaným ultrafialovým žiarením. Roztok, vstupujúci do krvi, ho aktivuje, obohacuje kyslíkom a aktívnymi liečivami.

Krv získava špeciálne vlastnosti. Má baktericídne, protizápalové a antistatické vlastnosti, je reologicky aktívny. Pod vplyvom ultrafialového žiarenia a kyslíka v bunkách retikuloendoteliálneho systému, ktoré sa nachádzajú na bifurkáciách artérií, sa produkuje prostacyklín. Dostať sa do distálneho kanála, prostacyklíny sa konvertujú na prostaglandíny, čo zase znižuje periférnu rezistenciu krvných ciev, otvára kolaterálnu sieť, zlepšuje mikrocirkuláciu.

Výsledkom je, že aj jediná dlhodobá expozícia zlepšuje prietok krvi do orgánov a tkanív. Aktívna krv sa dostáva do životne dôležitých orgánov a stimuluje ich činnosť. To zvyšuje detoxikáciu a syntetické funkcie pečene, vylučovacie funkcie obličiek, zlepšuje krvný obeh myokardu, eliminuje pľúcnu hypertenziu.

Intravaskulárna oxygenácia sa delí na intravenózne, intraarteriálne okysličovanie a retrográdne intravenózne okysličovanie podľa miesta podania a stanovených cieľov. Intraarteriálne okysličovanie sa vykonáva podobne ako intravenózne. Spôsob nevyžaduje infúznu pumpu, pretože tlak v okysličovadle prekračuje arteriálny tlak. Rýchlosť zavádzania okysličeného roztoku je súčasne indikátorom stavu periférnej vaskulárnej rezistencie. V procese intraarteriálneho okysličovania v dôsledku aktívneho kyslíka klesá periférny spazmus a otvorené kolaterály. Ukazovateľom zníženia periférneho vazospazmu je zvýšenie rýchlosti premývania pri rovnakom tlakovom režime v oxygenátore. Technika môže byť uskutočňovaná denne a v intervaloch možná podporná liečba liečivom pomocou infúznej pumpy.

Osobitné miesto v zozname intravaskulárnych oxygenácií je vyvinuté v NIISP. NV Sklifosovskogo retrográdne intravenózne okysličenej perfúzie (ROPP). Spája v sebe modelovanie retrográdnej intravenóznej anestézie, vykladanie arterio-venózneho posunu a lokálne podávanie reologicky aktívnych liekov do končatín (Obr. 2).

Technika spočíva v prepichnutí žily holene alebo nohy v retrográdnom smere pod dávkovanou kompresiou žily nad miestom vpichu. Intravenózne sa pomocou sterilného roztoku pomocou oxygenátora - perfuzora podáva roztok antispasmodík a antibiotík s heparínom v objeme 400 - 600 ml v režime mierneho hyperbaria. Kontrola sa uskutočňuje pulznou oxymetriou. Účinok je určený trvalým zvýšením kapilárnej saturácie kyslíkom, výskytom kolaterálu alebo centrálneho prietoku krvi a klinickým účinkom.

Retrográdne okysličené premývanie sa úspešne používa nielen v skorom pooperačnom období, ale aj namiesto chirurgickej liečby, keď rekonštrukcia ciev nie je možná v dôsledku prevalencie procesu alebo neprítomnosti distálneho lôžka.

S neúčinnosťou konzervatívnej terapie, absenciou kontraindikácií, prítomnosťou anatomických možností, ischémiou IIb - IV. Cievne rekonštrukčné operácie zamerané na revaskularizáciu ciev postihnutej končatiny - endarterektómia, bypass, protetika, inštalácia stentov, balóniková angioplastika, arterializácia žilného lôžka podľa metódy A.A. Pokrovsky a kol. (2001). Tiež použitý revaskularizačný rotor osteotrepanatsiya navrhol F.N. Zusmanovich v roku 1996 a jeho úpravy.

V klinickej praxi má teda Trental výhodu v zmysle účinnosti, ktorú dokazujú početné klinické štúdie, znášanlivosť, univerzálnosť účinku, cenová dostupnosť, pomer účinnosti a nákladov, účinnosť a frekvencia vedľajších účinkov.

1. Saveliev V.S. Koshkin V.M. Kritická ischémia dolných končatín. M. Medicine, 1997.

2. Bogdaniec L.I. Koshkin V.M. Kirienko A.I. Úloha pentoxifylínu pri liečbe a prevencii trofických vredov vaskulárneho pôvodu. Ťažký pacient. - 2006 - № 1.

3. Periférne arteriálne ochorenie. / Red. ER Moler III, M.R. Jaffa; per. z angličtiny ed. MV Pisarev. - M. GEOTAR - Médiá, 2010. - 224 s.

4. Ultrazvuková Dopplerova diagnostika cievnych ochorení. / Red. Nikitina Yu.M. Trukhanova A.I. - M. Vidar. - 1998. - 432 s.

5. Lelyuk V.G. Lelyuk S.E. Ultrazvuková angiológia. - M. Reálny čas. - 1999. - 288 s.

6. Prokop M. Galansky M. Špirálová a viacvrstvová počítačová tomografia. Učebnica: 2 tony. / Per. z angličtiny ed. AV Zubareva, Sh.Sh. Shotemora. - M. MEDpress - informujte. - T. 1. - 2006. - 416 s. - T. 2. - 2007. - 712 str.

7. Koshkin V.M. Bogdaniec L.I. Nastavsheva OD Alekseeva, E.A. Miesto Trental (pentoxifylín) v programe liečby chronických obliteračných ochorení tepien končatín a rôznych vaskulárnych komplikácií. rakovina prsníka. - 2009. - zväzok 17. - č. 354-456.

8. Pokrovsky A.V. Chupin A.V. Kalinin A.A. Markosyan A.A. Zamsky K.S. Kolosov R.V. Vazonit retard v liečbe pacientov s intermitentnou klaudikáciou pri obliterácii ochorení dolných končatín. Angiológia a vaskulárna chirurgia. - 2003. - zväzok 9. - č.

9. Ushkalova E.A. Antioxidačné a antihypoxické a actovegínové vlastnosti u pacientov so srdcovými ochoreniami. Ťažký pacient. - 2005 - № 3.

10. Efunin S.N. Pokyny pre hyperbarickú kyslíkovú terapiu. / M. Medicína. - 1986.