Chirurgia krčnej tepny na aterosklerózu

Kardiovaskulárne ochorenia patria medzi najčastejšie diagnostikované v našej dobe. Ich hlavnou príčinou je ateroskleróza, ukladanie lipidov vo vnútornej vrstve tepien, ku ktorému dochádza v dôsledku zhoršeného metabolizmu tukov. Pomerne často sú postihnuté karotídové artérie, čo významne zhoršuje mozgový obeh. Hlavnou liečbou obliterujúcej aterosklerózy je chirurgický zákrok, t.j. chirurgia karotídy.

svedectvo

Indikácie pre chirurgickú liečbu karotických artérií sú ich anatomické zmeny a klinický obraz. Operácia je potrebná, ak pacient zistil:

• stenóza - významné zúženie lúmenu cievy;
• segmentová blokáda vnútornej alebo vonkajšej karotickej artérie;
• aneuryzmy - sáčkovité zmeny, výčnelky cievnych stien.

Chirurgické zákroky na stenózu alebo blokáciu karotických artérií sú potrebné, ak:

• stenotické zúženie arteriálneho lúmenu presahuje 70%;
• vnútorný povrch nádoby je nerovnomerný alebo ulcerovaný;
• pravidelne sa vyskytujú symptómy poškodenia mozgu - strata zraku, koordinácia, citlivosť, hovorová reč atď.
• vyššie uvedené poruchy sa náhle objavia;
• patologické symptómy majú sklon k progresii;
• na karotickej artérii umiestnenej na opačnej strane sa nachádzajú podobné zmeny;
• kombinácia so stenózou alebo obturáciou subklavickej alebo brachiocefalickej artérie, zmeny vertebrálnej artérie.

POZOR! Operácie na karotických artériách poskytujú dobré výsledky u pacientov, ktorých neurologické príznaky sa objavujú periodicky a sú mierne.

kontraindikácie

Chirurgické zákroky sa nevykonávajú v prítomnosti:

• úplná obštrukcia časti karotickej artérie, ktorá siaha za základňu lebky;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému, pečene, obličiek vo fáze dekompenzácie;
• akútne ischemické poruchy mozgu;
• závažné poruchy vedomia a kómy;
• intracerebrálne krvácanie.

Typy operácií

Na karotických artériách sa vykonáva množstvo chirurgických zákrokov.

Endarterektómia karotídy

Karotická endarterektómia je klasický chirurgický zákrok, ktorého cieľom je odstránenie aterosklerotického plaku. Na plastovú korekciu nádoby s použitím vhodného biologického alebo syntetického materiálu. Etapy intervencie sú nasledovné:

1. Zavedenie antikoagulantu na prevenciu zrážania krvi, prekrytie obidvoch artérií upína.
2. Vedenie rezu na prednej stene nádoby.
3. Zavedenie elastických skratov na zachovanie prietoku krvi a zabránenie hypoxie mozgu - zásobovanie orgánov orgánom zostáva dostatočné a operačné pole je bez krvi.
4. Separácia plaku z cievnej steny - kruhovo odlupujúce aterosklerotické vrstvenie, krížové uvoľňovanie.
5. Premytie nádoby, aby sa odstránili zostávajúce zvyšky cholesterolu a zabránilo sa následnému vytvoreniu trombu.
6. Uzavretie rany implantátom;
7. Šitie, odstránenie bočnice, kontrola tesnosti nainštalovanej náplasti.
8. Odstránenie svoriek, inštalácia zámky v ústach vnútornej karotickej artérie na obnovenie krvného obehu v karotickom bazéne.
9. Zavedenie drenáže, šitie tkanív po vrstvách.

rekonštrukčné

Moderné lekárske technológie nám umožňujú používať rôzne metódy prevádzkovej rekonštrukcie, ale algoritmus pre prístupovú technológiu zostáva nezmenený:

• rez pod kožou za okrajom dolnej čeľuste - rez zodpovedá výbežku svalu spermie k okraju strednej a dolnej tretiny krku;
• rozrezať podkožné tukové tkanivo a podkožné svaly krku na detekciu bifurkácie - miesto štiepenia cievy;
• na žilách tváre je zviazaný;
• secernujú spoločnú karotídu, hypoglosálny nerv a vnútornú karotídu.

Ďalšia taktika chirurga závisí od účelu rekonštrukcie.

Endarterektómia karotickej karotídy

Tento typ chirurgického zákroku sa predpisuje v prítomnosti stenózy vo vnútornej karotickej artérii v oblasti úst, za predpokladu, že veľkosť plaku nepresiahne 2 cm a stav cievnych tkanivových štruktúr je uspokojivý.

• rozdelenie rozdvojenia tepny, kontrola indikátorov v reakcii na prekrytie prietoku krvi;
• ak sa potvrdí tolerancia organizmu, je nádoba odrezaná od glomusu, po čom nasleduje pitva v oblasti úst;
• odlupovanie vnútornej vrstvy spolu so stredným plášťom - vonkajšia vrstva je zachytená a odstránená v opačnom smere;
• oddelenie aterosklerotických prekrytí od intaktnej časti tepny;
• odstránená časť nádoby sa kontroluje na prítomnosť vnútorných delaminácií, premyje sa fyziologickým roztokom;
• v neprítomnosti vnútorných vlákien plášťa v premývacej vode sú arteriálne steny zošité;
• ak sú k dispozícii, zobrazí sa ďalšia revízia a plasty.

stentu

Týmto pojmom sa rozumie obnovenie prietoku krvi pomocou cievneho dilatátora - stentu. V tomto prípade sa plaky neodstránia, ale pritlačia sa na vnútornú cievnu stenu, čím sa obnoví normálny prietok krvi.

Stentovanie sa uskutočňuje v lokálnej anestézii a aktívnej röntgenovej kontrole.

Operácia obsahuje nasledujúce kroky:

• punkcia brachiálnej alebo femorálnej artérie a zavedenie antikoagulantu;
• do cievy sa zavedie stent s nafukovacím balónikom;
• je nainštalovaný sieťový filter na zachytávanie náhodných fragmentov plaku;
• balóniková časť stentu je umiestnená na úrovni aterosklerotických vrstiev;
• nafúkne balónik, ktorý narovná stenotickú časť cievy;
• Katéter sa odstráni a zanechá stent, ktorý si zachováva správny tvar lúmenu tepny.

protetika

Indikácie pre karotickú prostetiku sú poškodením veľkej oblasti vnútornej karotickej artérie v kombinácii s kalcifikáciou. Operačný zásah má nasledujúci algoritmus:

• resekcia cievy v oblasti úst a v postihnutej oblasti;
• štádium endoprotézy, ktorá má rovnaký priemer ako vnútorná karotída.

Ak sa zistí aneuryzma, t

• upínanie nádob;
• vyrezanie jeho časti aterosklerotickými vrstvami;
• zavedenie shuntu so štepom;
• tvorbu anastomózy;
• odstránenie skratu;
• odstránenie vzduchu z lúmenu cievy a štepu;
• odstraňovanie svoriek.

Interferencia s krimpovaním

Pod vplyvom patologických faktorov na jeho steny sa môže vnútorná karotická artéria ohýbať a meniť svoj smer. Potom vytvára prebytky alebo záhyby.

POMôŽTE! Každý tretí pacient, ktorý mal mŕtvicu, má zvlnenú karotídu.

V závislosti od povahy arteriálnych zmien je zvolená chirurgická technika:

• slučkovanie - navíjanie;
• ohyb v ostrom uhle - zalomenie;
• zvýšenie dĺžky plavidla.

Postihnutý fragment sa odreže, potom sa nádoba narovná - náprava.

výcvik

Pred plastikou spletitej karotickej artérie sa vykoná dôkladné vyšetrenie pacienta:

• meranie profilu krvného tlaku - monitorovanie výkyvov ukazovateľov počas dňa;
• stanovenie lipidového spektra a zrážania krvi, ako aj hladiny glukózy v krvi;
• elektrokardiogram a echokardiografia;
• doplnerografia alebo magnetická rezonancia ciev cievneho hrdla na určenie presného umiestnenia aterosklerotického plaku.

Pooperačné obdobie

Pacient strávi prvý deň po operácii v anestéziologickej a intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Počas nasledujúcich troch dní sa vyžaduje odpočinok na lôžku. Štvrtý deň umožňujú pomalý vzostup z postele, krátke prechádzky po rovine pod dohľadom lekára.

Do dvoch týždňov sú vylúčené:

• fyzická aktivita;
• svahy;
• drepy;
• akékoľvek iné náhle pohyby;
• používanie alkoholu a nápojov obsahujúcich alkohol;
• fajčenia.

POMôŽTE! Keďže stentovanie sa vykonáva s použitím rádiopakného prípravku, odporúča sa zvýšiť množstvo tekutiny, ktorú pijete, aby ste ju čo najskôr dostali z tela.

Po skončení pooperačného obdobia je pacient poslaný domov. Do jedného roka, najmenej dvakrát, sa musí dostaviť na konzultáciu a preventívnu prehliadku špecialistu.

Zobrazuje sa denné meranie krvného tlaku, ktorého vznik môže spôsobiť nebezpečné a nežiaduce reakcie. Užívanie predpísaných liekov je povinné.

Obraty sa tiež robia opatrne v krčnej chrbtici. Odporúčajú si sprchu, nie kúpeľ.

Aby sa zabránilo tvorbe nových aterosklerotických plakov, je potrebné dodržiavať racionálnu diétu hypocholesterolu. Jeho hlavné body sú:

• minimálny obsah soli;
• 5-6-násobný príjem vyzerá v pravidelných intervaloch v malých dávkach;
• pečené alebo parné jedlá.

Možné komplikácie

Chirurgické zákroky vykonávané na karotických artériách sa vykonávajú pomocou dobre vyvinutých techník s použitím najmodernejšieho vysoko presného zariadenia, ktoré pomáha predchádzať mnohým nepriaznivým účinkom.

Ale niekedy po chirurgickom zákroku existuje riziko mnohých komplikácií, medzi ktoré patrí:

• infarkt myokardu;
• akútna cerebrovaskulárna príhoda - mŕtvica;
• respiračné poruchy;
• hypertenzná kríza;
• poškodenie nervových kmeňov;
• pristúpenie sekundárnej infekcie;
• vnútorné krvácanie;
• poškodenie cievnej steny, po ktorom nasleduje tvorba krvnej zrazeniny;
• reakcie precitlivenosti, ak je pacient alergický na materiál stentu.

Prognóza po operácii karotídy je priaznivá. Každému ochoreniu sa však dá ľahšie predísť ako liečiť. Na tento účel je potrebné dodržiavať aktívny životný štýl, správnu výživu a denný režim, ako aj včasnú liečbu existujúcich chorôb.

Chirurgia krčnej tepny na aterosklerózu

Operácia na karotickej artérii pri ateroskleróze sa uskutočňuje len v extrémnych prípadoch. Je indikovaný, ak je krvný obeh ciev vážne poškodený a môže viesť k nezvratným účinkom alebo smrti pacienta.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Karotická artéria je najvýznamnejšou a veľkou krvnou cievou, ktorej porušenie vedie k hypoxii mozgu. Dokonca aj s krátkym a krátkym zúžením tepny môže nastať hladovanie kyslíkom.

Hlavným dôvodom chirurgického zákroku nie je ateroskleróza, ale komplikácia stenózy karotickej artérie, ktorá vznikla na jej pozadí. Tento patologický jav je príčinou záchvatov mŕtvice v takmer 30% prípadov. Ak je lumen karotickej artérie uzavretý o viac ako 60%, potom existuje riziko, že pacient má mozgový infarkt do jedného roka. Okrem toho arteriálna stenóza môže spúšťať ischemickú nekrózu.

Chirurgické odstránenie plakov v karotických artériách je indikované v prípade:

1. Zúženie lúmenu cievy o 70% alebo viac. Operácia je indikovaná aj vtedy, keď pacient nepociťuje žiadne nepríjemné pocity z tejto patologickej zmeny.
2. Ak pacient utrpel mozgovú príhodu alebo má príznaky ischemickej choroby srdca a lumen karotickej artérie sa zúžil na polovicu.
3. Progresia chronickej ischémie alebo funkčných porúch mozgu.
4. Ak má pacient obojstrannú aterosklerotickú léziu artérií.
5. Prekrývanie lúmenu niektorých veľkých artérií, vrátane karotídy.

Aj keď existujú náznaky, lekári sa pokúsia vyhnúť operácii. Treba si uvedomiť, že operácie krvných ciev sú mimoriadne zložité a vždy existuje riziko komplikácií. Pacienti trpiaci aterosklerózou sú najmä starší ľudia, ktorí majú množstvo ďalších sprievodných patológií. To znamená, že lekári by mali brať do úvahy všetky kontraindikácie, ako aj hypotetické ťažkosti počas a po operácii.

Odstránenie karotických plakov je kontraindikované pre:

• závažné ochorenia, ako aj akútna forma zlyhania pľúc, obličiek a srdca;
• insulte4
• kóma pacienta, dlhotrvajúce narušenie jeho vedomia;
• významné krvácanie do mozgu vyvolané ochorením koronárnych artérií;
• rozsiahla oklúzia krvnej cievy a nefunkčné poškodenie mozgu.

Odrody týchto chirurgických zákrokov

Úspechy modernej medicíny a chirurgie umožňujú vykonávať operácie na veľkých cievach krčnej oblasti pomocou minimálne invazívnych zákrokov. Tieto postupy sa vykonávajú minimálnym chirurgickým zákrokom na malej prevádzkovej ploche. Táto metóda významne znižuje riziko komplikácií a doby zotavenia pacienta. Pred operáciou musí pacient podstúpiť sériu špeciálnych štúdií, medzi ktoré patrí angiografia, duplexné arteriálne skenovanie a MRI.

Celkovo existujú 3 typy operácií na odstránenie cholesterolových plakov v cievach krčnej oblasti:

• protézy tepien;
• endarterektómia;
• stentu.

Pri výbere správneho typu prevádzky sa berie do úvahy mnoho faktorov. Patrí medzi ne dostupnosť vhodných technických zariadení na klinike, ako aj úroveň kvalifikácie lekárov. Najbežnejším typom chirurgického zákroku je endarterektómia. Ide o otvorený typ chirurgického zákroku, ktorý nevyžaduje dostupnosť špičkových zdravotníckych zariadení.

Stenting je najhorší typ operácie, vyžaduje vysokú profesionalitu lekárov, takže nie všetci chirurgovia to dokážu. Protézy sú ukázané, ak cholesterolové plaky pokrývajú veľkú oblasť cievnej steny.

Everse endarterektómia je eliminácia patologickej formácie z lúmenu krvnej cievy. Tento postup sa najčastejšie vykonáva v celkovej anestézii, ale v niektorých prípadoch v lokálnej anestézii. Za uchom sa vykoná rez, ktorý prebieha paralelne so spodnou čeľusťou. Jeho dĺžka je asi 10 cm, takže lekár dostane prístup k vnútornej karotickej tepne (ICA). Potom sa do nádoby umiestni silikónový bočník, ktorý zabraňuje vzniku krvácania a zabezpečuje kontinuálny tok krvi do mozgu. Potom sa odstráni aterosklerotický povlak. Potom sa tepna prepláchne fyziologickým roztokom a na ňu sa umiestni náplasť syntetického vlákna alebo tkaniva pacienta. V poslednom štádiu operácie sa vykoná odstránenie silikónového skratu, skontroluje sa integrita nádoby. Lekári šijú povrchové tkanivá a privádzajú ich do pôvodného stavu.

Pri arteriálnom stentovaní nejde o incíziu, ale o punkciu. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Pomocou injekcie do tepny sa vytvorí špeciálny balónik, ktorý sa postupne zväčšuje, a tým sa lúmen cievy rozširuje. Ďalej je stent umiestnený do krvnej cievy - to je špeciálny nástroj, ktorý zachováva šírku lúmenu a zabraňuje jeho zúženiu.

Operácia sa často predpisuje starším pacientom, pretože nevyžaduje veľké rezy alebo traumatické procedúry. Ide o najškodlivejší typ operácie, ktorý sa vykonáva aj pri výrazných komorbiditách.

Nevýhodou je, že počas operácie existuje vysoké riziko tvorby trombu v dôsledku porušenia integrity plaku pri inštalácii stentu. Preto sú paralelne umiestnené filtre pozdĺž celej dĺžky cievy, ktoré zachytávajú oddelené plaky.

Arteriálne protézy sa používajú vtedy, ak sú krvné cievy pacienta silne zvlnené a väčšina z nich je postihnutá aterosklerotickými plakmi. Táto metóda sa používa v prípade, ak lekári vopred vedia, že iné metódy neposkytnú hmatateľné výsledky alebo budú príliš pracné.

Podstatou operácie je, že chirurg by mal odstrániť časť vnútorného povrchu karotickej artérie, ktorá je ovplyvnená aterosklerózou, a nahradiť ju protézou (trubica) zo syntetického materiálu. Priemer a dĺžka protézy sa volí individuálne vo fáze prípravy na operáciu. Tieto parametre sú vypočítané v závislosti od charakteristík pacienta. Tento typ operácie je ukončený inštaláciou špeciálnej drenáže do nádoby.

Riziká komplikácií

Komplikácie počas operácií na cievach krčnej oblasti sa vyskytujú zriedkavo. Ich vývoj závisí od celkového stavu pacienta, vlastností jeho tela, kvalifikácie operujúceho lekára atď.

Takéto komplikácie zahŕňajú embóliu, srdcový infarkt, mŕtvicu, poškodenie nervov, infekciu, opakovanie patológie.

Všetky tieto nežiaduce účinky sa môžu vyskytnúť z väčšej časti kvôli neskúsenosti chirurga. Ak operáciu vykonávajú odborníci s vysokokvalitným vybavením, riziko komplikácií je minimalizované.

Počas prípravy na operáciu, jej realizáciu av pooperačnom období by mal pacient zostať v nemocnici. Všetky tieto procedúry zvyčajne netrvajú dlhšie ako 4 dni. Existujú prípady, keď je pacient prepustený na tretí deň, ale osoba musí stráviť prvý deň po operácii na jednotke intenzívnej starostlivosti. Toto opatrenie je potrebné na rýchlu pomoc v prípade náhlej komplikácie.

O deň neskôr je pacientovi dovolené vstať a prejsť nemocnicou. Postupne sa bude môcť vrátiť k svojmu zvyčajnému spôsobu života. Pacient by sa však mal dlhodobo vyhýbať akejkoľvek fyzickej námahe a stresu. Má pridelené množstvo špeciálnych liekov a diétu na urýchlenie procesu vaskulárnej opravy.

Operácia karotídy: ak je to potrebné, možnosti, ako sa vykonáva, komplikácie, rehabilitácia

Operácia karotídy (SA) je indikovaná hlavne pre pacientov, ktorí trpia zúžením cievy a je navrhnutá tak, aby zabezpečila adekvátne zásobovanie mozgu krvou. Karotidy sú najväčšie a najdôležitejšie cievy, ktoré dodávajú krv do mozgu, ktorá je veľmi citlivá na nedostatok kyslíka. Dokonca aj zdanlivo malé zúženie týchto tepien môže spôsobiť príznaky poškodenia nervového tkaniva, s rizikom mŕtvice a dokonca aj smrti pacienta.

Blízkymi miestami cievnych chirurgov sú bifurkačná zóna spoločnej karotídy a internej karotickej artérie (ICA) - to sú oblasti, ktoré najčastejšie prechádzajú štrukturálnymi zmenami, a preto sa stávajú predmetom chirurgickej liečby.

štruktúra karotickej artérie

Mŕtvica (mozgový infarkt) je jednou z najnebezpečnejších chorôb cievneho systému a mozgu, ktorej prevalencia sa v posledných desaťročiach stala nekontrolovateľnou. Hlavnou príčinou mozgového infarktu je ateroskleróza, ktorá spôsobuje kritické zúženie arteriálneho lúmenu. Samozrejme, že terapeutické prístupy boli vyvinuté v liečbe patológie, ale ako ukazujú výsledky rozsiahlych štúdií, ani jedna konzervatívna metóda nemôže poskytnúť takýto výsledok ako operáciu.

Narušenie prietoku krvi v mozgu neprejde bez stopy, často existujú vážne následky, ktoré robia pacienta zdravotne postihnutým, a nie vždy je možné obnoviť stratené mozgové funkcie aj za podmienok operácie. V súvislosti s touto okolnosťou je veľmi dôležitá chirurgická liečba, aby sa predišlo vaskulárnym nehodám mozgu, teda pred tým, než nervový systém trpí.

Chirurgická prevencia stenózy karotídy významne znižuje pravdepodobnosť akútneho poškodenia krvného obehu, normalizuje dodávanie krvi do mozgu, zlepšuje pohodu pacientov a po cievnej mozgovej príhode umožňuje úspešnejšiu rehabilitáciu.

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu patológie karotických artérií

Chirurgický zákrok na karotických artériách sa najčastejšie vykonáva so stenózou - zúžením lúmenu krvných ciev. Dôvodom takéhoto zúženia môže byť ateroskleróza, inflexia cievy, tvorba krvnej zrazeniny. Zriedkavejšou príčinou operácie je aneuryzma karotídy.

Indikácie pre operáciu stenózy karotídy sú:

• Zúžiť viac ako 70% aj pri absencii príznakov patológie.
• Zúženie viac ako 50% v prítomnosti príznakov mozgovej ischémie, minulých ischemických záchvatov alebo mŕtvice.
• Stenóza menej ako 50% pri mŕtvici alebo prechodnom ischemickom záchvate.
• Náhle poruchy činnosti mozgu alebo progresia chronickej ischémie.
• Bilaterálna lézia karotických artérií.
• Kombinovaná stenóza vertebrálnych, subclavických a karotických artérií.

Otvorené intervencie na arteriálnom trupe nesú určité riziko. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že väčšina pacientov je starších ľudí, ktorí trpia veľmi rozdielnymi komorbiditami, preto je dôležité zdôrazniť nielen indikácie, ale aj určiť stupeň rizika a kontraindikácie chirurgickej liečby. Prekážkami môžu byť také stavy ako:

1. Ťažké ochorenia srdca, pľúc, obličiek v štádiu dekompenzácie, ktoré znemožňujú akúkoľvek operáciu;
2. Ťažké poškodenie vedomia, kóma;
3. Akútna mŕtvica;
4. Intracerebrálne krvácanie na pozadí ischemickej nekrózy;
5. Nezvratné poškodenie mozgu s úplnou oklúziou karotických artérií.

Dnes lekári preferujú minimálne invazívne zákroky, takže počet kontraindikácií sa postupne znižuje a liečba sa stáva bezpečnejšou.

Pred operáciou je pacientovi ponúknutý štandardný zoznam vyšetrení - krvné a močové testy, elektrokardiografia, fluorografia, testy zrážanlivosti krvi, testy na HIV, hepatitídu a syfilis. Na objasnenie vlastností patológie sa vykonáva ultrazvukové duplexné skenovanie artérií, angiografia, prípadne MRI, multispirálna CT.

Odrody intervencií na karotických artériách a ich technika

Hlavné typy operácií na karotických artériách sú:

1. Karotická endarterektómia (s náplasťou, evolúciou).
2. Stentu.
3. Protetika plavidla.

Rôzne chirurgické zákroky závisia nielen od typu lézie cievnej steny, veku a stavu pacienta, ale aj od technických možností kliniky, od dostupnosti skúsených chirurgov s komplexnými minimálne invazívnymi liečebnými technikami.

Najbežnejšou dnes je karotická endarterektómia, je tiež najradikálnejšia, otvorená a vyžaduje najvýraznejší rez. V Spojených štátoch sa viac ako 100 000 takýchto operácií vykonáva ročne, v Rusku - rádovo menej, ale pokrytie tých, ktorí potrebujú liečbu, sa postupne zvyšuje.

Stentovanie karotických artérií má mnoho výhod oproti otvorenej operácii s rovnakým operačným rizikom. Minimálna invazívnosť a estetika ho robia atraktívnejším, ale nie všetci chirurgovia majú dostatočné skúsenosti s jeho realizáciou, takže nie každý pacient má na výber, zatiaľ čo čas na odstránenie poruchy cievy je obmedzený. Vzhľadom na túto okolnosť sa alternatívna liečba stentovaním vykonáva menej často ako endarterektómia.

Protézy sú indikované pre tých pacientov, ktorí majú významnú léziu, ktorá neumožňuje použitie benígnejších techník. S rozšírenou aterosklerózou sa za metódu voľby považujú protézy.

Endarterektómia karotídy

Karotická endarterektómia je hlavnou operáciou na odstránenie aterosklerotického plaku z karotickej artérie, ktorá odstraňuje abnormálny obsah z lúmenu artérie a obnovuje prirodzený prietok krvi. Zvyčajne sa vykonáva v celkovej anestézii, ale je možná aj lokálna anestézia pri súčasnom podávaní sedatív.

Karotická endarterektómia je indikovaná pri ateroskleróze, trombe v karotickej artérii, ktorá spôsobuje klinicky významné hemodynamické poruchy v mozgu, ako aj pri asymptomatickej ateroskleróze, ale s výrazným zúžením cievy.

Kožná incízia začína za uchom, 2 cm od okraja dolnej čeľuste smerom nadol, paralelne s ňou, potom ide pozdĺž svalov sternocleidomastoidov a má dĺžku asi 10 cm. Po disekcii kože a pod ňou ležiaceho chirurga chirurg nájde miesto rozdelenia spoločnej krčnej tepny, rozdelí obe vetvy a preniká do vnútra.

karotická endarterektómia (odstránenie plaku z karotickej artérie)

Pri vykonávaní opísaných manipulácií je potrebná veľká starostlivosť, nervy sú opatrne zatiahnuté nabok, tvárová žila je zviazaná. Po dosiahnutí vnútornej karotickej artérie sa chirurg pokúsi kontaktovať s nástrojmi čo najmenej, pretože neopatrné zaobchádzanie s cievami môže spôsobiť poškodenie celistvosti a fragmentácie plaku, ktorá je plná vážnej embólie, trombózy a mŕtvice priamo počas operácie.

Heparín sa zavádza do ciev, postupne sa upína, potom sa pozdĺžny rez arteriálnej steny, až kým neprenikne do lúmenu. Na zaistenie prívodu krvi do mozgu počas celého zákroku sa do tepny umiestni špeciálny silikónový skrat. Zabraňuje tiež prietoku krvi v oblasti manipulácie s nádobou.

Ďalším krokom je priama excízia aterosklerotického plaku. Začni ju bližšie k miestu rozdelenia spoločnej karotickej artérie, potom sa plaky odlupujú celú cestu od spoločnej krčnej tepny k jej vnútornej vetve, aby sa získala čistá a nezmenená intima. V prípade potreby môže byť vnútorný plášť pripevnený k stene tepny závitom.

Odstráňte plaky premytím lúmenu cievy fyziologickým roztokom. V dôsledku prania sa odstraňujú mastné fragmenty, ktoré sa môžu stať zdrojom embólie. Je možné obnoviť integritu cievy pomocou „náplasti“ vyrobenej zo syntetických materiálov alebo vlastných tkanív pacienta.

Po vykonaní všetkých manipulácií na cievnej stene sa z jej lúmenu odstráni skrat, chirurg skontroluje švy na tesnosť a postupne odstráni svorky z vnútornej a potom vonkajšej karotickej artérie. Krčné tkanivo je zošité v opačnom poradí a silikónová drenáž je ponechaná na dne rany.

Everse endarterektómia je typ radikálnej liečby aterosklerózy, ktorý sa prejavuje pri fokálnych zmenách vo vnútornej vetve karotickej artérie v jej počiatočnej časti. Po izolácii tepny sa odreže od spoločného artériového kmeňa, oddelí sa plak a zároveň sa cievna stena otočí naruby. Po vyčistení ICA sa plaky odstránia zo spoločnej a vonkajšej vetvy tepny, miesto zásahu sa umyje fyziologickým roztokom a obnoví sa integrita tkaniva, ako sa to stane počas klasickej endarterektómie.

Výhoda technológie evolúcie sa dá považovať za menej invazívnosť a vyššiu rýchlosť vykonávania, ale obmedzenia v jej používaní sú spôsobené nemožnosťou odstránenia veľkých plakov týmto spôsobom (viac ako 2,5 cm).

Video: Karotická endarterektómia pre aterosklerózu

Stentovanie karotidy

Stenting je jednou z najmodernejších metód liečby vaskulárnej patológie rôznej lokalizácie. Metóda má nepopierateľné výhody - nízku invazívnosť a malé operačné zranenie, možnosť lokálnej anestézie, krátku dobu rehabilitácie, obmedzenú na niekoľko dní.

Stentovanie však nie je bez nedostatkov. Po prvé, nie sú všade, kde sú lekári v tejto technike vyškolení, a nie sú k dispozícii dostatočné údaje na štúdium dlhodobých výsledkov v dôsledku novosti metódy. Po druhé, po stentovaní je ťažké dosiahnuť dlhodobý účinok, skôr alebo neskôr môže vyžadovať opakovaný zákrok, ktorý bude oveľa komplikovanejší a traumatickejší ako v prípade, ak sa na začiatku uskutočnila klasická endarterektómia. Riziká pri opakovaných operáciách sa mnohokrát zvyšujú. Táto posledná okolnosť sa týka výrazných štádií aterosklerózy, pri ktorých je jednoznačne pochybná účinnosť stentovania.

Stentovanie je považované za vynikajúcu alternatívu klasickej alebo eversionálnej endarterektómie, pri ktorej je blokovanie karotickej artérie úspešne eliminované aterosklerotickými masami s minimálnym rizikom pre pacienta. Operácia sa uskutočňuje pod kontrolou rôntgenovej angiografie so zavedením kontrastnej látky do cievy.

Prístup k stentovaniu sa zásadne líši od prístupu k vyššie uvedeným metódam. Ide o punkciu namiesto širokého rezu, uskutočňovanú v lokálnej anestézii, ktorá dáva šancu na liečbu starších ľudí a s komorbiditami, ktoré robia radikálne operácie kontraindikovanými.

Operácia na vnútornej karotickej artérii prostredníctvom stentovania začína balónikovou angioplastikou, to znamená vložením zariadenia (balónika), ktoré rozširuje lúmen artérie v mieste jeho stenózy. Potom sa do expandovanej nádoby zavedie stent - malá trubica pripomínajúca pružinu alebo kovovú sieťovinu, ktorá expanduje a drží lumen požadovaného priemeru.

stentovanie karotídy

Keď sa zavedie balónik, existuje riziko deštrukcie aterosklerotického plaku s embolickým syndrómom a vytvorením krvnej zrazeniny v karotickej artérii.

Protetická artéria

Protetika SA je nevyhnutná u pacientov s pokročilou aterosklerózou, kalcifikáciou cievnej steny, s kombináciou patológie s tortuóznosťou, ohybmi artérií. Takáto operácia sa vykonáva, keď je známe, že šetrnejšie ošetrenie neprinesie výsledky alebo bude zbytočne časovo náročné.

Počas protézy je vnútorný artériový kmeň odrezaný v oblasti úst, postihnutý fragment je odstránený, karotická artéria je odstránená z aterosklerotických prekrytí a potom je vytvorené spojenie medzi zvyšnou časťou vnútornej vetvy a spoločnou SA použitím protézy. Protéza je trubica zo syntetických materiálov, ktorej priemer sa volí individuálne v závislosti od veľkosti pripojených tepien. Intervenciu dokončite obvyklým spôsobom so zariadením v drenáži rany.

Chirurgický zákrok pre tortuóznosť karotických artérií

Chirurgická liečba tortuosity alebo ohýbania karotickej artérie je nevyhnutná, ak spôsobujú hemodynamické poruchy so symptómami mozgovej ischémie. Operácie sú zamerané na odstránenie modifikovanej oblasti resekciou s narovnaním tepien (náprava). V zložitých prípadoch, keď patologická tortuosita zaberá veľkú plochu, je úplne odstránená a nádoba je protetická.

Operácia pre tortuóznosť karotickej artérie sa môže uskutočňovať ako vo všeobecnej, tak aj v lokálnej anestézii. Rovnaký rez sa používa ako pri kararotickej endarterektómii. Zásah je zvyčajne dobre tolerovaný a je považovaný za bezpečný.

Pooperačné obdobie a účinky cievnej chirurgie

Pooperačné obdobie je zvyčajne priaznivé, komplikácie sú relatívne zriedkavé. V endarterektómii karotídy sa za najpravdepodobnejšiu komplikáciu považuje poškodenie nervov prechádzajúcich v blízkosti tepien - zmeny hlasu, prehltnutie je narušené a asymetria tváre sa objavuje v dôsledku porušenia inervácie mimických svalov.

Na strane operačného rezu, hnisania, krvácania, nekonzistencie švov sú možné, ale v podmienkach modernej chirurgie, ak sú dodržané všetky technické požiadavky na operáciu, sú nepravdepodobné.

Niektoré riziká sú možné aj pri stentovaní. Môže to byť tromboembolizmus a oklúzia mozgových ciev s fragmentmi ateromatických prekryvov, ktorých pravdepodobnosť je vyrovnaná použitím intraoperačných filtrov. Z dlhodobého hľadiska existuje riziko trombózy v oblasti stentu, na prevenciu ktorého sa dlhodobo predpisujú antiagregátory.

Medzi následky liečby patológie karotických artérií sú najnebezpečnejšie mŕtvice, ktoré sa môžu vyskytnúť počas alebo po operácii. Moderné liečebné metódy znižujú riziko na minimum, takže sa pozorujú závažné komplikácie v maximálne 3% prípadov s asymptomatickou stenózou a 6% v prítomnosti príznakov mozgovej ischémie.

Rehabilitácia po zákrokoch na karotických artériách je asi tri dni s nekomplikovaným pooperačným obdobím. Pacient v tomto období odporúča prísny odpočinok na lôžku, potom sa aktivita postupne zvyšuje, ale fyzickej námahe a náhlym pohybom sa treba vyhnúť najmenej 2 týždne, aby sa nespôsobila divergencia švu.

Po ošetrení je dovolené sprchovať sa, je lepšie kúpeľ odmietnuť. Zdvíhacie závažia sú zakázané, ako aj traumatické športy. Po stentovaní je lepšie vypiť tekutiny, aby sa urýchlilo odstránenie kontrastného činidla.

Po etape rehabilitácie sa pacient vráti domov a najmenej jedenkrát za rok sa lekár musí dostaviť na lekára. Denne je potrebné merať krvný tlak, zvýšenie, ktoré môže spôsobiť vážne následky, vrátane mŕtvice. Terapeut alebo kardiológ určite predpíše antihypertenzíva pre akýkoľvek stupeň hypertenzie.

Potreba zmeny životného štýlu a výživových vzorcov pacientov je daná prítomnosťou aterosklerózy, ktorá už spôsobila nezvratné zmeny vo veľkých artériách. Aby sa zabránilo poškodeniu krvných ciev z opačnej strany, ako aj tepien srdca, mozgu, obličiek, je potrebné dodržiavať odporúčania, ktoré boli vyvinuté pre pacientov s aterosklerózou.

Operácie na plavidlách sú mimoriadne zložité, a preto ich náklady nemôžu byť nízke. Cena karotickej endarterektómie je v priemere 30-50 tisíc rubľov, v súkromnej klinike dosahuje 100-150 tisíc. Resekcia segmentu plavidla s trápením bude vyžadovať platbu vo výške 30-60 tisíc.

Stenting je oveľa drahší postup, ktorého náklady môžu byť blízko 200-280 tisíc rubľov. Náklady na prevádzku zahŕňajú náklady na spotrebný materiál, stenty, ktoré môžu byť veľmi drahé, použité zariadenie.