Úplná charakteristika srdcového zlyhania

Z tohto článku dostanete komplexné informácie o chorobe srdcového zlyhania: kvôli tomu, čo sa vyvíja, jeho štádiá a symptómy, ako je diagnostikovaná a liečená.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Pri zlyhaní srdca nie je srdce schopné plne sa vyrovnať s jeho funkciou. Kvôli tomu dostávajú tkanivá a orgány nedostatočné množstvo kyslíka a živín.

Ak máte podozrenie na zlyhanie srdca - neťahajte s aplikáciou na kardiológa. Ak sa uchádzate v skorom štádiu - môžete sa zbaviť choroby úplne. Ale v prípade zlyhania srdca o 2 stupne a vyššie, lekári zvyčajne neposkytujú takú priaznivú prognózu: je nepravdepodobné, že by ju dokázali vyliečiť až do konca, ale je možné zastaviť jej vývoj. Ak budete bezstarostne zaobchádzať so svojím zdravím a nebudete kontaktovať špecialistov, choroba bude pokračovať, čo môže byť smrteľné.

Prečo sa objavuje patológia?

Príčiny srdcového zlyhania môžu byť vrodené a získané.

Príčiny vrodenej patológie

• Hypertrofická kardiomyopatia - zosilnená stena ľavej komory (menej často - vpravo);
• hypoplazie - zaostalosť pravej a (alebo) ľavej komory;
• defekty prepážky medzi komorami alebo medzi predsieňami;
• Ebsteinova anomália - nesprávne umiestnenie atrioventrikulárnej chlopne, kvôli ktorej nemôže fungovať normálne;
• koarktácia aorty - zúženie tejto cievy na určitom mieste (zvyčajne sprevádzané ďalšími patológiami);
• otvorený arteriálny kanál - Botallov kanál, ktorý by mal prerásť po narodení, zostáva otvorený;

syndrómy predčasnej excitácie komôr (WPW syndróm, LGL syndróm).

Príčiny zlyhania získaného srdca

• Chronická artériová hypertenzia (vysoký krvný tlak);
• spazmami;
• stenóza (zúženie) krvných ciev alebo srdcových chlopní;
• endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca;
• myokarditída - zápal srdcového svalu;
• perikarditída - zápal seróznej membrány srdca;
• srdcové nádory;
• infarkt myokardu;
• metabolické poruchy.

Získané srdcové zlyhanie postihuje najmä ľudí starších ako 50 rokov. Rizikom sú aj fajčiari a tí, ktorí zneužívajú alkohol a (alebo) omamné látky.

Často dochádza k srdcovému zlyhaniu a postupuje v dôsledku nadmernej fyzickej aktivity v období dospievania, keď zaťaženie kardiovaskulárneho systému a tak vysoké. Pre prevenciu srdcového zlyhania sa mladým športovcom odporúča, aby znížili intenzitu tréningu vo veku, keď začína puberta, a rast tela je najaktívnejší. Ak sa v tomto veku objavia počiatočné príznaky srdcového zlyhania, lekári pravdepodobne zakážu šport na 0,5 - 1,5 roka.

Klasifikácia a symptómy

Príznaky zlyhania srdca sa môžu prejavovať v rôznych stupňoch v závislosti od závažnosti stavu.

Klasifikácia srdcového zlyhania Vasilenko a Strazhesko:

Stupeň 1 (počiatočné alebo skryté)

Symptómy sa objavujú len pri intenzívnej fyzickej námahe, ktorá bola predtým bez ťažkostí. Príznaky dušnosti, búšenie srdca. V pokoji nie sú pozorované žiadne poruchy obehového systému.

U pacientov s týmto štádiom srdcového zlyhania nie sú žiadne obmedzenia, pokiaľ ide o fyzickú námahu. Môžu robiť akúkoľvek prácu. Je však stále potrebné podrobiť sa rutinnej kontrole v kardiológovi každých šesť mesiacov alebo jeden rok, možno budete musieť užívať lieky, ktoré podporujú činnosť srdca.

Liečba v tejto fáze je účinná a pomáha zbaviť sa choroby.

Stupeň 2 A

• Vyznačuje sa poruchou krvného obehu v malom kruhu.
• V studenej modrastosti pier sa rýchlo objaví nos a prsty. Pri srdcovom zlyhaní, modrosti pier, nosa a prstov
• Hlavné príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť, búšenie srdca) sa vyskytujú počas cvičenia.
• Pravidelne dochádza k suchému kašľu, ktorý nie je spojený s nachladnutím - to je prejav stagnácie krvi v malom kruhu krvného obehu (v pľúcach).

Športové aktivity s takýmto srdcovým zlyhaním sú zakázané, ale telesná výchova a mierna fyzická aktivita pri práci nie sú kontraindikované.

Symptómy môžu byť odstránené riadnou liečbou.

Stupeň 2B

Krvný obeh je narušený v malých aj veľkých kruhoch.

Všetky príznaky sa prejavujú v pokoji alebo po miernej námahe. Toto je:

• modravosť kože a slizníc,
• kašeľ
• dýchavičnosť
• dýchavičnosť v pľúcach
• opuchy končatín
• bolesť na hrudi,
• zväčšená pečeň.

Pacienti pociťujú nepohodlie na hrudníku a dýchavičnosť aj pri najmenšom namáhaní, ako aj pri pohlavnom styku. Sú vyčerpaní chôdzou. Lezenie po schodoch je veľmi ťažké. Títo pacienti sú zvyčajne rozpoznávaní ako postihnutí.

Liečba pomáha zmierniť symptómy a zabrániť ďalšiemu rozvoju srdcového zlyhania.

Fáza 3 (finálna alebo dystrofická)

V dôsledku závažných porúch krvného obehu sa hlavné príznaky zosilňujú. Tiež sa vyvíjajú patologické zmeny vo vnútorných orgánoch (srdcová cirhóza, difúzna pneumoskleróza, syndróm kongestívneho zlyhania obličiek). Poruchy metabolizmu, vyvíja sa telesné tkanivo.

Liečba srdcového zlyhania ochorenia v tomto štádiu je zvyčajne neúčinná. Pomáha spomaliť vývoj zmien vo vnútorných orgánoch, ale neznamená významné zlepšenie pohody.

Pacienti so srdcovým zlyhaním štádia 3 nie sú schopní plne vykonávať ani domáce úlohy (varenie, umývanie, čistenie). Pacienti sú rozpoznaní ako zablokovaní.

Prognóza je nepriaznivá: choroba môže viesť k smrti.

Diagnóza srdcového zlyhania

Pred začatím liečby musí lekár zistiť závažnosť a povahu ochorenia.

V prvom rade budete potrebovať vyšetrenie terapeutom. S pomocou stetoskopu, bude počúvať jeho pľúca pre sipot, a tiež vykonať povrchové vyšetrenie na identifikáciu cyanózy kože. Meranie srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Niekedy sa vykonávajú ďalšie testy reakcie srdca na fyzickú aktivitu.

Zmerajte srdcovú frekvenciu v pokoji v sede (výsledok číslo 1 - P číslo 1).

Pacientka drepe 20 krát za 30 sekúnd.

Merajte srdcovú frekvenciu bezprostredne po drepe (P číslo 2).

Meranie srdcovej frekvencie po 1 minúte (P č. 3).

Potom po ďalších 2 minútach (P # 4).

Obnovenie srdca po cvičení: Р №3 sa blíži Р №1 - vynikajúce, Р №4 sa blíži Р №1 - normálne, Р №4 viac ako Р №1 - je to zlé.

Zmerajte srdcovú frekvenciu po 5 minútovom odpočinku v polohe na bruchu (P1).

Pacient si drepe 30 krát za 45 sekúnd.

Merajte srdcovú frekvenciu bezprostredne po cvičení (P2) (pacient si ľahne po drepe).

Posledný čas merania srdcovej frekvencie za 15 sekúnd.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Hodnotenie: menej ako 3 je vynikajúce, od 3 do 6 je dobré, od 7 do 9 je normálne, od 10 do 14 je zlé, viac ako 15 je veľmi zlé.

U pacientov s tachykardiou môže tento test poskytnúť skreslený zlý výsledok, takže sa použije prvý test.

Testy sa používajú u pacientov, ktorí majú sipot v pľúcach sú mierne. Ak testy poskytli zlé výsledky, pacient má pravdepodobne srdcové zlyhanie. Ak je sipot v pľúcach ťažký, testy sa nevyžadujú.

Keď je primárne vyšetrenie u terapeuta u konca, dáva pokyn kardiológovi, ktorý vykoná ďalšiu diagnostiku a predpíše liečbu.

Kardiológ odporučí nasledujúce diagnostické postupy:

• EKG - pomáha identifikovať patológiu srdcového rytmu.
• Diurnálne EKG (držiak držiaka alebo držiak) - elektródy sú pripojené k telu pacienta a zariadenie je pripojené k pásu, ktorý zaznamenáva prácu srdca počas 24 hodín. Pacient počas tohto dňa vedie svoj zvyčajný spôsob života. Takýto prieskum pomáha presnejšie stanoviť arytmie, ak sa objavia vo forme útokov.
• Echo KG (ultrazvuk srdca) - je potrebný na identifikáciu štrukturálnych patológií srdca.
• X-ray hrudníka. Pomáha identifikovať patologické zmeny v pľúcach.
• Ultrazvuk pečene, obličiek. Ak má pacient štádium 2 a vyššie, je potrebné tieto orgány diagnostikovať.

Metódy diagnostiky patológií srdca

Niekedy budete potrebovať CT alebo MRI srdca, krvných ciev alebo iných vnútorných orgánov.

Po získaní výsledkov týchto diagnostických metód kardiológ predpisuje liečbu. Môže byť konzervatívny aj chirurgický.

liečba

Liečba liekmi

Konzervatívna liečba zahŕňa užívanie rôznych skupín liekov:

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je stav spojený so skutočnosťou, že srdce sa nedokáže vyrovnať s jeho čerpacou funkciou, čo zabezpečuje normálny krvný obeh. Pri srdcovom zlyhaní srdce nie je schopné efektívne pumpovať krv, a preto dochádza k narušeniu cirkulácie kyslíka a živín v tele, čo vedie k stagnácii krvi. Prejavuje sa ako dôsledok ischemickej choroby srdca, srdcových ochorení, hypertenzie, pľúcnych ochorení, myokarditídy, reumatizmu.

Zlyhanie srdca je neschopnosť srdca plne vykonávať svoju čerpaciu (kontraktilnú) funkciu, ako aj poskytnúť telu potrebné množstvo kyslíka obsiahnutého v krvi. Zlyhanie srdca nie je nezávislé ochorenie. Je to spravidla komplikácia alebo výsledok rôznych chorôb a stavov. V Spojených štátoch trpí približne 1% populácie srdcovým zlyhaním (2,5 milióna ľudí). Výskyt srdcového zlyhania sa zvyšuje s vekom. V USA postihuje 10% obyvateľstva staršieho ako 75 rokov.

Príčiny zlyhania srdca

Vo väčšine prípadov je srdcové zlyhanie prirodzeným výsledkom mnohých ochorení srdca a krvných ciev (ochorenie srdcových chlopní, koronárna choroba srdca, kardiomyopatia, arteriálna hypertenzia atď.). Len zriedkavo je srdcové zlyhanie jedným z prvých prejavov srdcových ochorení, napríklad dilatovaná kardiomyopatia. U hypertenzie môže trvať mnoho rokov od nástupu ochorenia až po vznik prvých príznakov srdcového zlyhania. Zatiaľ čo v dôsledku napríklad akútneho infarktu myokardu, sprevádzaného smrťou významnej časti srdcového svalu, môže byť táto doba niekoľko dní alebo týždňov.

V takom prípade, ak zlyhanie srdca postupuje v krátkom čase (minúty, hodiny, dni), hovoria o akútnom zlyhaní srdca. Všetky ostatné prípady ochorenia sa označujú ako chronické srdcové zlyhanie.

Okrem kardiovaskulárnych ochorení, horúčkovité stavy, anémia, zvýšená funkcia štítnej žľazy (hypertyreóza), nadmerné požívanie alkoholu a iné prispievajú k nástupu alebo zhoršeniu prejavov srdcového zlyhania.

Vývoj srdcového zlyhania

Načasovanie nástupu zjavného srdcového zlyhania je individuálne pre každého pacienta a jeho kardiovaskulárne ochorenie. V závislosti od toho, v ktorej srdcovej komore trpí viac v dôsledku ochorenia, sa rozlišuje srdcové zlyhanie pravej a ľavej komory.

V prípadoch srdcového zlyhania pravej komory je v cievach pľúcneho obehu zadržiavaný nadbytok objemu tekutiny, čo má za následok edém, najprv v oblasti chodidiel a členkov. Okrem týchto hlavných znakov sa pravé únavové srdcové zlyhanie vyznačuje rýchlou únavou v dôsledku nízkej saturácie krvi kyslíkom, ako aj pocitu plnosti a pulzácie v krku.

Srdcové zlyhanie ľavej komory sa vyznačuje retenciou tekutín v pľúcnom obehu, v dôsledku čoho sa znižuje množstvo kyslíka vstupujúceho do krvi. V dôsledku toho nastáva dýchavičnosť, zhoršená fyzickou námahou, ako aj slabosť a únava.

Sekvencia nástupu a závažnosti symptómov srdcového zlyhania je individuálna pre každého pacienta. Pri ochoreniach zahŕňajúcich lézie pravej komory sa príznaky srdcového zlyhania javia rýchlejšie ako v prípade zlyhania ľavej komory. Je to spôsobené tým, že ľavá komora je najsilnejšou časťou srdca. Zvyčajne trvá dlho, kým sa ľavá komora „vzdá“ svojej polohy. Ale ak sa tak stane, potom sa srdcové zlyhanie rozvíja s katastrofickou rýchlosťou.

Príznaky srdcového zlyhania.

Zlyhanie srdca sa môže prejaviť rôznymi príznakmi v závislosti od toho, ktorá časť srdca je viac ovplyvnená. Môže sa vyskytnúť dyspnoe, arytmie, závraty, sčernanie očí, mdloby, opuch krčných žíl, bledá koža, opuch nôh a bolesť v nohách, zväčšenie pečene, ascites (voľná tekutina v brušnej dutine). Pacient netoleruje ani malú fyzickú námahu. V neskorších štádiách sťažnosti vznikajú nielen pri záťaži, ale aj v pokoji, schopnosť pracovať je úplne stratená. Vzhľadom na nedostatočné zásobovanie krvou všetky orgány a systémy tela trpia jedným alebo druhým stupňom.

Príznaky srdcového zlyhania závisia od toho, ktorá strana srdca, vpravo, vľavo alebo oboje, funguje neefektívne. Ak pravá strana srdca nefunguje dobre, krv pretečie periférnymi žilami a v dôsledku toho uniká do tkanív nôh a brucha, vrátane pečene. To spôsobuje opuch a zväčšenie pečene. Ak je postihnutá ľavá strana, krv preteká krvnými cievami pľúcneho obehu a srdcom a čiastočne prechádza do pľúc. Pre tento prípad srdcového zlyhania je charakteristické rýchle dýchanie, kašeľ, častá srdcová frekvencia, modrastá alebo bledá farba pleti. Symptómy môžu byť rôzneho stupňa závažnosti, prípadne smrteľné.

Sťažnosti pacientov so srdcovým zlyhaním

Edém je jedným z prvých príznakov srdcového zlyhania pravej komory. Spočiatku pacienti trpia menším opuchom, zvyčajne ovplyvňujúcim nohy a nohy. Edémy postihujú obe nohy rovnomerne. Edém sa vyskytuje v neskorých popoludňajších hodinách a prechádza ráno. S rozvojom nedostatočnosti sa edémy stanú hustými a úplne zmiznú ráno. Pacienti si všimnú, že obyčajná obuv im už nie je vhodná, často sa cítia pohodlne len v domácich papučiach. S ďalším šírením opuchu v smere hlavy sa zväčšuje priemer holene a stehna.

Potom sa tekutina akumuluje v brušnej dutine (ascites). S rozvojom anasarki, pacient zvyčajne sedí, ako v polohe na bruchu je značný nedostatok vzduchu. Hepatomegália sa vyvíja - zvýšenie veľkosti pečene v dôsledku prepadu jeho žilovej siete s tekutou časťou krvi. Pacienti so zväčšenou pečeňou majú často nepríjemné pocity (nepohodlie, ťažkosť) a bolesť v pravej hypochondriu. Keď hepatomegália v krvi akumuluje pigment bilirubin, ktorý môže zafarbiť skleru ("proteíny" oka) v nažltnutej farbe. Niekedy taká žltosť vystraší pacienta, pretože je to dôvod na návštevu u lekára.

Rýchla únava je príznakom charakteristickým pre zlyhanie pravej a ľavej komory. Najprv si pacienti všimnú nedostatok sily pri výkone predtým dobre tolerovaného cvičenia. Časom sa doba trvania fyzickej aktivity znižuje a zvyšujú sa doby odpočinku.

Dyspnea je hlavným a často prvým príznakom chronického zlyhania ľavej komory. Počas dušnosti pacienti dýchajú častejšie ako obvykle, akoby sa snažili naplniť pľúca maximálnym množstvom kyslíka. Najprv si pacienti všimnú dýchavičnosť len pri vykonávaní intenzívnej fyzickej námahy (beh, rýchle stúpanie po schodoch atď.). Potom, ako srdcové zlyhanie postupuje, pacienti môžu počas normálnej konverzácie pociťovať dýchavičnosť a niekedy v stave úplného odpočinku. Nezáleží na tom, ako paradoxne to znie, samotní pacienti si nie sú vždy vedomí toho, že majú dýchavičnosť - to si všimnú ľudia okolo seba.

Paroxyzmálny kašeľ, ktorý sa vyskytuje prevažne po intenzívnom zaťažení, je často vnímaný pacientmi ako prejav chronických pľúcnych ochorení, ako je bronchitída. Preto pri pohovore s lekárom sa pacienti, najmä fajčiari, nemusia vždy sťažovať na kašeľ, veriac, že ​​nesúvisí so srdcovými chorobami. Srdcové palpitácie (sínusová tachykardia) sú vnímané pacientmi ako pocit "fluttering" v hrudníku, ktorý sa vyskytuje pri akejkoľvek fyzickej aktivite a zmizne po chvíli po jeho dokončení. Často si pacienti zvyknú na búšenie srdca bez toho, aby na ne upierali svoju pozornosť.

Diagnóza srdcového zlyhania

Zlyhanie srdca je dôsledkom rôznych chorôb a stavov, kardiovaskulárnych aj iných. Na zistenie prítomnosti srdcového zlyhania je niekedy postačujúce rutinné lekárske vyšetrenie, pričom na objasnenie jeho príčin môže byť potrebné množstvo diagnostických metód.

Elektrokardiografia (ECG) pomáha lekárom identifikovať príznaky hypertrofie a nedostatočného prekrvenia (ischémie) myokardu, ako aj rôznych arytmií. Tieto príznaky EKG sa spravidla môžu vyskytovať pri rôznych ochoreniach, t.j. nie sú špecifické pre zlyhanie srdca.

Na základe EKG sa vytvorili tzv. Záťažové testy, ktoré sa široko používajú, spočívajúce v tom, že pacient musí prekonať postupne sa zvyšujúcu úroveň stresu. Na tieto účely sa používa špeciálne zariadenie, ktoré umožňuje dávkovanie nákladu: špeciálnu úpravu bicykla (bicyklová ergometria) alebo bežecký pás (bežecký pás). Takéto testy poskytujú informácie o záložných schopnostiach čerpacej funkcie srdca.

Hlavnou a široko dostupnou metódou diagnostiky ochorení, ktoré sa dnes vyskytujú pri srdcovom zlyhaní, je ultrazvuk srdca - echokardiografia (EchoCG). Pomocou tejto metódy môžete nielen stanoviť príčinu srdcového zlyhania, ale tiež vyhodnotiť kontraktilnú funkciu srdcových komôr. V súčasnosti stačí na diagnostikovanie vrodenej alebo získanej choroby srdca len jeden EchoCG, naznačujú prítomnosť ischemickej choroby srdca, arteriálnej hypertenzie a mnohých ďalších chorôb. Táto metóda sa môže použiť aj na vyhodnotenie výsledkov liečby.

Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov pri zlyhaní srdca odhaľuje stázu krvi v pľúcnom obehu a zvýšenie veľkosti srdcových dutín (kardiomegália). Niektoré srdcové ochorenia, napríklad choroba srdcových chlopní, majú svoj charakteristický „röntgenový“ obraz. Tento spôsob, ako aj EchoCG, môžu byť užitočné na monitorovanie vykonávanej liečby.
Rádioizotopové metódy na štúdium srdca, najmä rádioizotopová ventrikulografia, umožňujú vyhodnotiť kontraktilnú funkciu srdcových komôr, vrátane množstva krvi, ktoré obsahujú, s vysokou presnosťou u pacientov so srdcovým zlyhaním. Tieto metódy sú založené na zavedení a následnej distribúcii rádioizotopových liečiv v tele.

Jedným z najnovších úspechov lekárskej vedy, najmä tzv. Nukleárnej diagnostiky, je metóda pozitrónovej emisnej tomografie (PET). Je to veľmi drahý a doteraz menej bežný výskum. PET umožňuje použitie špeciálnej rádioaktívnej "značky" na identifikáciu oblastí životaschopného myokardu u pacientov so srdcovým zlyhaním, aby bolo možné upraviť vykonávanú liečbu.

Liečba zlyhania srdca

Pri akútnom srdcovom zlyhaní je pacient hospitalizovaný. Dodržiavajte režim s obmedzenou fyzickou námahou (terapeutické cvičenie si vyberá lekár); diéta bohatá na bielkoviny, vitamíny, draslík, s obmedzením soli (s veľkým edémom - diéta bez soli). Predpisujú sa srdcové glykozidy, diuretiká, vazodilatátory, antagonisty vápnika, draslíkové prípravky.

Na rozdiel od predchádzajúcich rokov, v dnešnej dobe dosahujú výsledky modernej farmakológie nielen predĺženie, ale aj zlepšenie kvality života pacientov so srdcovým zlyhaním. Pred začiatkom lekárskej liečby srdcového zlyhania je však potrebné odstrániť všetky možné faktory, ktoré vyvolávajú jeho výskyt (horúčkovité stavy, anémia, stres, nadmerné užívanie soli, nadmerné požívanie alkoholu a používanie liekov, ktoré podporujú zadržiavanie tekutín v tele atď.).
Hlavným zameraním liečby je odstránenie príčin samotného zlyhania srdca a náprava jeho prejavov.

Medzi všeobecné opatrenia na liečbu srdcového zlyhania je potrebné poznamenať odpočinok. To neznamená, že pacient musí stále ležať. Cvičenie je prípustné a žiaduce, ale nemalo by spôsobiť výraznú únavu a nepohodlie. Ak je nosnosť výrazne obmedzená, pacient by mal sedieť čo najviac a neležať. Počas obdobia bez zjavnej dýchavičnosti a opuchu sa odporúča chodiť na čerstvom vzduchu. Je potrebné pripomenúť, že cvičenie u pacientov so srdcovým zlyhaním by malo byť zbavené všetkých prvkov súťaže.

Je vhodnejšie spať s pacientmi so srdcovým zlyhaním so zvýšeným koncom postele alebo s vysokým vankúšom. Pacientom s edémom dolných končatín sa tiež odporúča spať s mierne zdvihnutým nožným koncom lôžka alebo tenkým vankúšikom pod nohami, čo pomáha znížiť závažnosť edému.

Strava by mala mať nízky obsah soli, varené jedlo by sa nemalo soliť. Je veľmi dôležité dosiahnuť úbytok hmotnosti, pretože vytvára značné dodatočné zaťaženie chorého srdca. Hoci pri ďaleko pokročilom srdcovom zlyhaní, môže sa hmotnosť znížiť. Na kontrolu hmotnosti a včasnú detekciu zadržiavania tekutín v tele by sa denné váženie malo vykonávať v rovnakom čase dňa.

V súčasnosti sa na liečbu srdcového zlyhania používajú nasledujúce lieky:
• zvýšenie kontraktility myokardu;
• zníženie vaskulárneho tonusu;
• zníženie retencie tekutín v tele;
• eliminácia sínusovej tachykardie;
• prevencia trombózy v dutinách srdca.

Spomedzi liekov, ktoré zvyšujú kontraktilitu myokardu, môžeme spomenúť tzv. Srdcové glykozidy (digoxín atď.), Ktoré sa používajú niekoľko storočí. Srdcové glykozidy zvyšujú čerpaciu funkciu srdca a močenie (diurézu), ako aj prispievajú k lepšej tolerancii cvičenia. Medzi hlavné vedľajšie účinky pozorované v ich predávkovaní, som na vedomie nevoľnosť, výskyt arytmií, zmeny vo vnímaní farieb. Ak v minulosti boli srdcové glykozidy predpísané všetkým pacientom so srdcovým zlyhaním, potom sú v súčasnosti predpisované predovšetkým pacientom so srdcovým zlyhaním v kombinácii s tzv. Atriálnou fibriláciou.

Lieky, ktoré znižujú tonus krvných ciev, zahŕňajú tzv. Vazodilatátory (z latinských slov vas a dilatatio - „expanzia cievy“). Existujú vazodilatátory s prevládajúcim účinkom na artérie, žily, ako aj lieky zmiešaného pôsobenia (tepny + žily). Vazodilatátory, ktoré rozširujú cievy, znižujú rezistenciu vytvorenú tepnami počas kontrakcie srdca, čo vedie k zvýšeniu srdcového výdaja. Vazodilatátory, dilatujúce žily, prispievajú k zvýšeniu žilovej kapacity. To znamená, že objem krvi obsiahnutý v žilách sa zvyšuje, čím sa znižuje tlak v srdcových komorách a zvyšuje sa srdcový výdaj. Kombinácia účinkov arteriálnych a venóznych vazodilatátorov znižuje závažnosť hypertrofie myokardu a stupeň dilatácie srdcových dutín. Vazodilatátory zmiešaného typu zahŕňajú takzvané inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE). Niektoré z nich pomenujem: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. V súčasnosti sú hlavnými liekmi na liečbu chronického srdcového zlyhania ACE inhibítory. V dôsledku pôsobenia ACE inhibítorov sa tolerancia na cvičenie významne zvyšuje, zlepšuje sa plnenie krvi srdcom a srdcový výdaj a zvyšuje sa produkcia moču. Najčastejšie hláseným vedľajším účinkom spojeným s užívaním všetkých ACE inhibítorov je suchý, dráždivý kašeľ („zdá sa, že šteklí kefku v mojom hrdle“). Tento kašeľ neznamená nové ochorenie, ale môže narušiť pacienta. Kašeľ môže prejsť po krátkodobom vysadení lieku. Bohužiaľ, najčastejším dôvodom na zastavenie používania ACE inhibítorov je kašeľ.

Ako alternatíva k inhibítorom ACE v prípade kašľa sa v súčasnosti používajú tzv. Blokátory receptora angiotenzínu II (losartan, valsartan atď.).

Zlepšiť prekrvenie komôr a zvýšiť srdcový výdaj u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním v kombinácii s ochorením koronárnych tepien pomocou liekov nitroglycerín - vazodilatátor, pôsobiacich hlavne na žily. Okrem toho sa nitroglycerín rozširuje a tepny zásobujú samotné srdce - koronárne tepny.

Na zníženie oneskorenia prebytočnej tekutiny v tele sú predpísané rôzne diuretiká (diuretiká), ktoré sa líšia silou a trvaním účinku. Takzvané slučkové diuretiká (furosemid, kyselina etakrynová) začínajú pôsobiť veľmi rýchlo po užití. Najmä vďaka použitiu furosemidu je možné sa zbaviť niekoľkých litrov tekutiny v krátkom čase, najmä pri intravenóznom podaní. Závažnosť existujúcej dýchavičnosti zvyčajne klesá priamo „pred našimi očami“. Hlavným vedľajším účinkom slučkových diuretík je zníženie koncentrácie iónov draslíka v krvi, čo môže spôsobiť slabosť, kŕče, ako aj prerušenia práce srdca. Preto sú súčasne so slučkovými diuretikami predpísané draslíkové prípravky, niekedy v kombinácii s takzvanými diuretikami šetriacimi draslík (spironolaktón, triamteren atď.). Spironolaktón sa často používa nezávisle pri liečbe chronického srdcového zlyhania. Medzi diuretiká s priemernou silou a trvaním účinku pri liečbe chronického srdcového zlyhania patrí takzvané tiazidové diuretiká (hydrochlorotiazid, indapamid atď.). Tiazidové prípravky sa často kombinujú so slučkovými diuretikami, aby sa dosiahol väčší diuretický účinok. Keďže tiazidové diuretiká, ako sú slučkové diuretiká, znižujú množstvo draslíka v tele, môže vyžadovať korekciu.

Na zníženie srdcovej frekvencie sa použili tzv. Β- (beta) -adrenoblockery. Vďaka účinkom týchto liečiv na srdce zlepšuje krvný obeh a následne zvyšuje srdcový výdaj. Na liečbu chronického srdcového zlyhania bol vytvorený β-adrenergný blokátor karvedilol, spočiatku predpísaný v minimálnych dávkach, čo v konečnom dôsledku prispieva k zvýšeniu kontraktilnej funkcie srdca. Vedľajšie účinky niektorých beta-blokátorov, najmä schopnosť spôsobiť zúženie priedušiek a zvýšenie hladiny glukózy v krvi, môžu obmedziť ich použitie u pacientov s bronchiálnou astmou a diabetom.

Na prevenciu trombózy v srdcových komorách a na rozvoj tromboembolizmu sa predpisujú tzv. Antikoagulanciá na inhibíciu aktivity systému zrážania krvi. Zvyčajne sa predpisujú tzv. Nepriame antikoagulanciá (warfarín atď.). Pri používaní týchto liekov je potrebné pravidelné monitorovanie parametrov zrážania krvi. Je to spôsobené tým, že pri predávkovaní antikoagulanciami sa môže vyskytnúť rôzne vnútorné a vonkajšie krvácanie z nosa, maternice atď.

Liečba záchvatu akútneho zlyhania ľavej komory, najmä pľúcneho edému, sa uskutočňuje v nemocnici. Lekári ambulancie však môžu zaviesť slučkové diuretiká, upraviť inhaláciu kyslíka a prijať ďalšie naliehavé opatrenia. V nemocnici bude pokračovať začatá liečba. Predovšetkým je možné stanoviť trvalé intravenózne podávanie nitroglycerínu, ako aj liekov, ktoré zvyšujú srdcový výdaj (dopamín, dobutamín atď.).

S neúčinnosťou v súčasnosti dostupného arzenálu liekov používaných na liečbu chronického srdcového zlyhania sa môže odporučiť chirurgická liečba.

Podstatou kardiomyoplastickej chirurgie je, že chirurgicky vystrihne chlopňu z takzvaného latissimus boľavého svalu pacienta. Potom táto klapka na zlepšenie kontraktilnej funkcie obklopuje srdce pacienta. Následne sa elektrostimulácia transplantovanej svalovej klapky vykonáva súčasne so sťahmi srdca pacienta. Účinok po operácii kardiomyoplastiky sa objavuje v priemere po 8-12 týždňoch. Ďalšou alternatívou je implantácia (vloženie) do srdca pomocného krvného obehu pacienta, tzv. Umelej ľavej komory. Takéto operácie sú v Rusku drahé a nezvyčajné. A nakoniec, v súčasnosti boli vytvorené špeciálne kardiostimulátory, ktoré pomáhajú zlepšovať zásobovanie srdca srdcovými komorami, predovšetkým zabezpečením ich synchrónnej práce. Moderná medicína teda nenecháva pokusy zasahovať do prirodzeného priebehu srdcového zlyhania.

Lekárske pozorovanie srdcového zlyhania je spravidla nevyhnutné počas celého života.

Zlyhanie srdca. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Zlyhanie srdca je stav, pri ktorom kardiovaskulárny systém nie je schopný zabezpečiť adekvátny krvný obeh. Poruchy sa vyvíjajú v dôsledku toho, že srdce nie je dostatočne silné a tlačí menej krvi do tepien, než je potrebné na uspokojenie potrieb tela.

Príznaky srdcového zlyhania: zvýšená únava, neznášanlivosť fyzickej námahy, dýchavičnosť, opuch. S touto chorobou ľudia žijú desaťročia, ale bez riadnej liečby môže zlyhanie srdca viesť k život ohrozujúcim následkom: pľúcnemu edému a kardiogénnemu šoku.

Príčiny srdcového zlyhania sú spojené s dlhodobým preťažením srdca a kardiovaskulárnymi ochoreniami: ischemickou chorobou srdca, hypertenziou a srdcovými vadami.

Prevalencia. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších patológií. V tomto ohľade konkuruje najbežnejším infekčným chorobám. Z celej populácie trpia 2–3% chronickým srdcovým zlyhaním a medzi ľuďmi nad 65 rokov dosahuje toto číslo 6–10%. Náklady na liečbu srdcového zlyhania sú dvakrát vyššie ako finančné prostriedky vyčlenené na liečbu všetkých foriem rakoviny.

Srdcová anatómia

Srdcom je dutý štvorkomorový orgán, ktorý sa skladá z 2 predsiení a 2 komôr. Predsiene (horné časti srdca) sú oddelené od komôr pomocou septa s ventilmi (dvojlistými a trojlistými), ktoré umožňujú prúdenie krvi do komôr a ich uzavretie, čím zabraňuje ich spätnému prúdu.

Pravá polovica je pevne oddelená od ľavej strany, takže žilová a arteriálna krv sa nemiešajú.

Funkcia srdca:

• Kontraktility. Zmeny srdcového svalu, zmenšenie objemu dutín, zatlačenie krvi do tepien. Srdce pumpuje krv cez telo a pôsobí ako pumpa.
• Automatizmus. Srdce je schopné nezávisle produkovať elektrické impulzy, ktoré spôsobujú jeho kontrakciu. Táto funkcia poskytuje sínusový uzol.
• Vodivosť. Špeciálnymi spôsobmi sa impulzy zo sínusového uzla vedú do kontraktilného myokardu.
• Excitabilita je schopnosť srdcového svalu byť vzrušená impulzmi.

Kruhy krvného obehu.

Srdce pumpuje krv cez dva kruhy krvného obehu: veľké a malé.

• Veľká cirkulácia - krv z ľavej komory vstupuje do aorty az nej cez tepny do všetkých tkanív a orgánov. Tu dáva kyslík a živiny, po ktorých sa vracia cez žily do pravej polovice srdca - do pravej predsiene.
• Pľúcny obeh - krv z pravej komory vstupuje do pľúc. Tu v malých kapilárach, ktoré zaplietajú pľúcne alveoly, krv stráca oxid uhličitý a je opäť nasýtený kyslíkom. Potom sa vracia cez pľúcne žily do srdca, do ľavej predsiene.

Štruktúra srdca.

Srdce sa skladá z troch puzdier a srdcového vaku.

• Perikardium perikard. Vonkajšia vláknitá vrstva srdca srdca voľne obklopuje srdce. Je pripevnený k bránici a hrudníku a fixuje srdce v hrudi.
• Vonkajší plášť je epikard. Jedná sa o tenký transparentný film spojivového tkaniva, ktorý je pevne prilepený k svalovej vrstve. Spolu s perikardiálnym vreckom umožňuje srdcu kĺzať sa bez prekážok počas expanzie.
• Svalová vrstva je myokard. Silný srdcový sval zaberá väčšinu steny srdca. V predsieni sú 2 vrstvy hlboké a povrchné. Vo svalovej membráne žalúdka 3 vrstvy: hlboké, stredné a vonkajšie. Riedenie alebo rast a zahusťovanie myokardu spôsobuje srdcové zlyhanie.
• Vnútorný obal je endokard. Skladá sa z kolagénu a elastických vlákien, ktoré zabezpečujú hladkosť dutín srdca. To je nevyhnutné na to, aby sa krv vkĺzla do komôr, inak sa môžu tvoriť parietálne tromby.

Mechanizmus vzniku srdcového zlyhania

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja pomaly počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Pri rozvoji chronického srdcového zlyhania existuje niekoľko fáz:

1. Poškodenie myokardu sa vyvíja v dôsledku srdcového ochorenia alebo predĺženého preťaženia.
   
2. Porušenie kontraktilnej funkcie ľavej komory. Slabo uzatvára kontrakty a pošle nedostatočné množstvo krvi do tepien.
   
3. Stupeň kompenzácie. Kompenzačné mechanizmy sú aktivované na zabezpečenie normálneho fungovania srdca v prevládajúcich podmienkach. Svalová vrstva ľavej komory je hypertrofovaná v dôsledku zvýšenia veľkosti životaschopných kardiomyocytov. Zvýšená sekrécia adrenalínu, ktorá spôsobuje, že sa srdce stále viac a viac uzatvára. Hypofýzová žľaza vylučuje antidiuretický hormón, v dôsledku ktorého krvný obsah stúpa. Zvyšuje sa tak objem čerpanej krvi.
   
4. Vyčerpanie rezerv. Srdce vyčerpáva svoju schopnosť dodávať kardiomyocyty kyslíkom a živinami. Majú nedostatok kyslíka a energie.
   
5. Štádium dekompenzácie - poruchy cirkulácie už nie je možné kompenzovať. Svalová vrstva srdca nie je schopná normálne fungovať. Kontrakcie a relaxácie sa stávajú slabými a pomalými.
   
6. Vzniká srdcové zlyhanie. Srdce je slabšie a pomalšie. Všetky orgány a tkanivá dostávajú nedostatočný kyslík a živiny.

Akútne srdcové zlyhanie sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút a neprechádza fázami charakteristickými pre CHF. Srdcový infarkt, akútna myokarditída alebo ťažké arytmie spôsobujú, že kontrakcie srdca sa stávajú letargickými. Súčasne prudko klesá objem krvi vstupujúcej do arteriálneho systému.

Druhy srdcového zlyhania

Chronické srdcové zlyhanie - dôsledok kardiovaskulárnych ochorení. Rozvíja sa postupne a pomaly postupuje. Stena srdca zhrubne v dôsledku rastu svalovej vrstvy. Tvorba kapilár, ktoré zabezpečujú výživu srdca, zaostáva za nárastom svalovej hmoty. Výživa srdcového svalu je narušená a stáva sa stuhnutou a menej elastickou. Srdce sa nedokáže vyrovnať s čerpaním krvi.

Závažnosť ochorenia. Úmrtnosť u ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním je 4-8 krát vyššia ako u ich rovesníkov. Bez správnej a včasnej liečby vo fáze dekompenzácie je miera prežitia počas roka 50%, čo je porovnateľné s niektorými onkologickými ochoreniami.

Mechanizmus vývoja CHF:

• Kapacita priepustnosti (prečerpávania) srdca sa znižuje - objavujú sa prvé príznaky ochorenia: fyzická neznášanlivosť, dýchavičnosť.
• Kompenzačné mechanizmy sú zamerané na zachovanie normálneho fungovania srdca: posilnenie srdcového svalu, zvýšenie hladiny adrenalínu, zvýšenie objemu krvi v dôsledku retencie tekutín.
• Podvýživa srdca: svalové bunky sa stali oveľa väčšími a počet krvných ciev mierne vzrástol.
• Kompenzačné mechanizmy sú vyčerpané. Práca srdca je omnoho horšia - pri každom stlačení sa vytlačí málo krvi.

Druhy chronického srdcového zlyhania

V závislosti od fázy srdcového tepu, v ktorom sa porucha vyskytuje:

• Systolické srdcové zlyhanie (systolická kontrakcia srdca). Komory srdca sa slabo sťahujú.
• Diastolické srdcové zlyhanie (diastola - fáza relaxácie srdca), srdcový sval nie je elastický, dobre sa nevoľí a nepretiahne. Preto počas diastoly nie sú komory dostatočne naplnené krvou.

V závislosti od príčiny ochorenia:

• Srdcové zlyhanie myokardu - srdcové ochorenie oslabuje svalovú vrstvu srdca: myokarditídu, srdcové chyby, ischemickú chorobu srdca.
• Zlyhanie srdca preťažením - myokard oslabený v dôsledku preťaženia: zvýšená viskozita krvi, mechanické prekážky pre odtok krvi zo srdca, hypertenzia.

Akútne srdcové zlyhanie (AHF) je život ohrozujúci stav spojený s rýchlym a progresívnym poškodením funkcie čerpania srdca.

Mechanizmus vývoja DOSu

• Myokard nie je dostatočne silný.
• Množstvo krvi vyhodené do tepien sa výrazne zníži.
• Pomalý prechod krvi cez telesné tkanivá.
• Zvýšený krvný tlak v kapilárach pľúc.
• Stagnácia krvi a rozvoj edému v tkanivách.

Závažnosť ochorenia. Akýkoľvek prejav akútneho srdcového zlyhania je život ohrozujúci a môže byť rýchlo smrteľný.

Existujú dva typy SNS:

Porucha pravej komory.

Vyvíja sa s poškodením pravej komory v dôsledku blokovania koncových vetiev pľúcnej tepny (pľúcny tromboembolizmus) a infarktu pravej polovice srdca. Tým sa znižuje objem krvi odčerpávanej pravou komorou z dutých žíl nesúcich krv z orgánov do pľúc.
Zlyhanie ľavej komory je spôsobené zníženým prietokom krvi v koronárnych cievach ľavej komory.

Mechanizmus vývoja: pravá komora pokračuje v pumpovaní krvi do ciev pľúc, ktorých odtok je zlomený. Plúcne cievy sú plné. Levá predsieň nie je schopná prijať zvýšený objem krvi a vyvíja stagnáciu v pľúcnom obehu.
Možnosti priebehu akútneho srdcového zlyhania:

• Kardiogénny šok - významné zníženie srdcového výdaja, systolický tlak nižší ako 90 mm. Hg. st, studená koža, letargia, letargia.
• Pľúcny edém - vyplnenie alveol tekutinou, ktorá presakovala cez kapilárne steny, je sprevádzané závažným respiračným zlyhaním.
• Hypertenzná kríza - funkcia pravej komory je zachovaná na pozadí vysokého tlaku.
• Zlyhanie srdca s vysokým srdcovým výdajom - koža je teplá, tachykardia, stagnácia krvi v pľúcach, niekedy vysoký tlak (so sepsou).
• Akútna dekompenzácia chronického srdcového zlyhania - príznaky OSN sú mierne vyjadrené.

Príčiny zlyhania srdca

Príčiny chronického srdcového zlyhania

• Choroby srdcových chlopní - vedú k prebytku krvi v komorách a ich hemodynamickému preťaženiu.
• Arteriálna hypertenzia (hypertenzná choroba) - je narušený odtok krvi zo srdca, zvyšuje sa objem krvi v nej. Práca v rozšírenom režime vedie k prepracovaniu srdca a roztiahnutiu jeho komôr.
• Stenóza úst aorty - zúženie lúmenu aorty vedie k tomu, že krv sa hromadí v ľavej komore. Tlak v ňom stúpa, komora sa rozširuje, myokard oslabuje.
• Dilatovaná kardiomyopatia je srdcové ochorenie charakterizované natiahnutím srdcovej steny bez jej zahusťovania. Súčasne sa uvoľňovanie krvi zo srdca do tepien znižuje na polovicu.
• Myokarditída - zápal srdcového svalu. Sú sprevádzané porušením vodivosti a kontraktility srdca, ako aj natiahnutím jeho stien.
• Koronárna choroba srdca, infarkt myokardu - tieto ochorenia vedú k narušeniu dodávky krvi do myokardu.
• Tachyarytmie - narušenie srdca srdcovou krvou počas diastoly.
• Hypertrofická kardiomyopatia - dochádza k zahusťovaniu stien komôr, znižuje sa ich vnútorný objem.
• Perikarditída - zápal perikardu vytvára mechanické prekážky pri plnení predsiení a komôr.
• Bazedovoy choroba - v krvi obsahuje veľké množstvo hormónov štítnej žľazy, ktoré majú toxický účinok na srdce.

Tieto ochorenia oslabujú srdce a vedú k tomu, že sú aktivované kompenzačné mechanizmy, ktoré sú zamerané na obnovenie normálneho krvného obehu. V tej dobe sa krvný obeh zlepšuje, ale čoskoro sa vyčerpá rezervná kapacita a príznaky srdcového zlyhania sa prejavia novou silou.

Príčiny akútneho srdcového zlyhania

Poruchy srdca

• Komplikácie chronického srdcového zlyhania so silnou psycho-emocionálnou a fyzickou námahou.
• Pľúcna embólia (jej malé vetvy). Zvýšený tlak v pľúcnych cievach vedie k nadmernému zaťaženiu pravej komory.
• Hypertenzná kríza. Prudký nárast tlaku vedie k spazmu malých tepien, ktoré kŕmia srdce - vyvíja sa ischémia. Zároveň sa dramaticky zvyšuje počet tepov a dochádza k preťaženiu srdca.
• Akútne srdcové arytmie - zrýchlený tep spôsobuje preťaženie srdca.
• Akútne narušenie pohybu krvi vo vnútri srdca môže byť spôsobené poškodením chlopne, prasknutím akordu, prídržnými chlopňami, perforáciou chlopní ventilov, infarktom ventrikulárneho septa, oddelením papilárneho svalu zodpovedného za chlopňu.
• Akútna ťažká myokarditída - zápal myokardu vedie k tomu, že funkcia pumpy je výrazne znížená, srdcový rytmus a vedenie sú narušené.
• Tamponáda srdca - akumulácia tekutiny medzi srdcom a perikardiálnym vreckom. V tomto prípade je dutina srdca stlačená a nemôže byť úplne znížená.
• Akútna arytmia (tachykardia a bradykardia). Závažné arytmie porušujú kontraktilitu myokardu.
• Infarkt myokardu je akútnym porušením krvného obehu v srdci, čo vedie k smrti buniek myokardu.
• Aortálna disekcia - porušuje odtok krvi z ľavej komory a aktivitu srdca ako celku.

Kardiálne príčiny akútneho srdcového zlyhania:

• Ťažká mŕtvica. Mozog vykonáva neurohumorálnu reguláciu srdca, s mŕtvicou, tieto mechanizmy sú zmätené.
• Zneužívanie alkoholu porušuje vodivosť v myokarde a vedie k závažným poruchám rytmu - flutter flutter.
• Útok astmy, nervové vzrušenie a akútny nedostatok kyslíka vedú k poruchám rytmu.
• Otrava bakteriálnymi toxínmi, ktoré majú toxický účinok na srdcové bunky a inhibujú jej aktivitu. Najčastejšími príčinami sú pneumónia, septikémia, sepsa.
• Nesprávne zvolená liečba ochorení srdca alebo samo-zneužívanie drog.

Rizikové faktory pre zlyhanie srdca:

• obezita
• fajčenie, zneužívanie alkoholu
• diabetes mellitus
• hypertonické ochorenie
• ochorenia hypofýzy a štítnej žľazy, sprevádzané zvýšeným tlakom
• akékoľvek ochorenie srdca
• lieky: protinádorové, tricyklické antidepresíva, glukokortikoidné hormóny, antagonisty vápnika.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania

Príznaky chronického srdcového zlyhania

• Dyspnea je prejavom nedostatku kyslíka v mozgu. Vyskytuje sa počas fyzickej námahy a vo veľmi pokročilých prípadoch av pokoji.
  
• Intolerancia na fyzickú aktivitu. Počas cvičenia telo potrebuje aktívny krvný obeh a srdce to nedokáže poskytnúť. Preto, keď zaťaženie rýchlo vzniká slabosť, dýchavičnosť, bolesť v hrudi.
  
• Cyanóza. Koža je bledá s modrastým odtieňom kvôli nedostatku kyslíka v krvi. Cyanóza je najvýraznejšia na špičkách prstov, nosa a ušných lalokov.
  
• Opuch. Predovšetkým sú tu opuchy nôh. Sú spôsobené prepadom žíl a uvoľňovaním tekutiny do extracelulárneho priestoru. Neskôr sa tekutina akumuluje v dutinách: brušnej a pleurálnej.
  
• Stáza krvi v cievach vnútorných orgánov spôsobuje zlyhanie v ich práci:
  • Tráviace orgány. Pulzácia v epigastrickej oblasti, bolesť žalúdka, nevoľnosť, vracanie a zápcha.
  • Pečeň. Rýchly nárast a citlivosť pečene sú spojené so stagnáciou krvi v tele. Pečeň zväčšuje a natiahne kapsulu. Počas pohybu a pohmatu človek pociťuje bolesť v pravej hypochondriu. Postupne sa v pečeni vyvíja spojivové tkanivo.
  • Obličky. Zníženie množstva moču, zvýšenie jeho hustoty. V moči sa nachádzajú valce, proteíny a krvné bunky.
  • Centrálny nervový systém. Závraty, emocionálne vzrušenie, poruchy spánku, podráždenosť, únava.

Diagnóza srdcového zlyhania

Inšpekcia. Pri vyšetrení sa odhalí cyanóza (blanšírovanie pier, špička nosa a oblasti vzdialené od srdca). Pulzne časté slabé plnenie. Krvný tlak pri akútnej nedostatočnosti je znížený o 20-30 mm Hg. v porovnaní s pracovníkom. Srdcové zlyhanie sa však môže vyskytnúť na pozadí vysokého krvného tlaku.

Počúvanie srdca. Pri akútnom srdcovom zlyhaní je počúvanie srdca ťažké kvôli dýchavičnosti a dýchaniu. Môžete však identifikovať:

• oslabenie I tónu (zvuk komorovej kontrakcie) v dôsledku oslabenia ich stien a poškodenia srdcových chlopní
• štiepenie (split) II tónu na pľúcnej artérii naznačuje neskoršie uzavretie pľúcneho arteriálneho ventilu
• Štvrtý srdcový tón sa deteguje, keď sa zníži hypertrofovaná pravá komora.
• diastolický hluk - zvuk naplnenia krvi počas relaxačnej fázy - krv presakuje cez ventil pľúcnej tepny, kvôli jeho expanzii
• poruchy srdcového rytmu (spomalenie alebo zrýchlenie)

Elektrokardiografia (EKG) je potrebná pre všetky porušenia srdca. Tieto príznaky však nie sú špecifické pre zlyhanie srdca. Môžu sa vyskytnúť pri iných ochoreniach:

• príznaky zjazvenia srdca
• príznaky zahusťovania myokardu
• poruchy srdcového rytmu
• rušenie vedenia

ECHO-KG s dopplerografiou (ultrazvuk srdca + Doppler) je najinformatívnejšou metódou diagnostiky srdcového zlyhania:

• pokles množstva krvi vyhodenej z komôr je znížený o 50%
• zhrubnutie stien komôr (hrúbka prednej steny presahuje 5 mm)
• zvýšenie objemu srdcových komôr (priečna veľkosť komôr presahuje 30 mm)
• znížená komorová kontraktilita
• expandovanej pľúcnej aorty
• poruchy srdcových chlopní
• nedostatočný kolaps dolnej dutej žily na vdýchnutí (menej ako 50%) naznačuje stagnáciu krvi v žilách pľúcneho obehu
• zvýšený tlak v pľúcnej artérii

Röntgenová štúdia potvrdzuje zvýšenie pravého srdca a zvýšenie krvného tlaku v cievach pľúc:

• vydutie kmeňa a rozšírenie vetiev pľúcnej tepny
• fuzzy kontúry veľkých pľúcnych ciev
• zvýšenie veľkosti srdca
• oblasti s vysokou hustotou spojené s opuchom
• prvý opuch sa objavuje okolo priedušiek. Vytvorená charakteristika "netopiera netopiera"

Skúmanie hladiny natriuretických peptidov v krvnej plazme - stanovenie hladiny hormónov vylučovaných bunkami myokardu.

Normálne úrovne:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP –25 pg / ml

Čím väčšia je odchýlka od normy, tým ťažšie je štádium ochorenia a horšia je prognóza. Normálny obsah týchto hormónov indikuje absenciu srdcového zlyhania.
Liečba akútneho srdcového zlyhania

Potrebujete hospitalizáciu?

Fázy starostlivosti o pacienta s akútnym srdcovým zlyhaním

Hlavné ciele liečby akútneho srdcového zlyhania: t

• rýchla obnova krvného obehu v životne dôležitých orgánoch
• zmiernenie symptómov ochorenia
• normálny srdcový rytmus
• obnovenie prietoku krvi v nádobách na kŕmenie srdca

V závislosti od typu akútneho srdcového zlyhania a jeho prejavov sa injekčne podávajú lieky, ktoré zlepšujú činnosť srdca a normalizujú krvný obeh. Potom, čo bolo možné zastaviť záchvat, začnite liečbu základného ochorenia.