Ventrikulárna tachykardia

Ventrikulárna tachykardia - záchvat rýchleho srdcového tepu komôr na 180 úderov alebo viac. Rytmus sa zvyčajne zachováva. Pri komorovej tachykardii, ako aj pri supraventrikulárnom (supraventrikulárnom) záchvate zvyčajne začína akútne. Reliéf paroxyzmu sa často vyskytuje nezávisle.

Paroxyzmálna komorová tachykardia je najnebezpečnejším typom poruchy rytmu. Je to spôsobené tým, že po prvé, tento typ arytmie je sprevádzaný porušením čerpacej funkcie srdca, čo vedie k zlyhaniu obehu. A po druhé, existuje vysoká pravdepodobnosť prechodu na chvenie alebo ventrikulárna fibrilácia. Keď takéto komplikácie prestanú koordinovať prácu myokardu, a preto dochádza k úplnému zastaveniu krvného obehu. Ak v tomto prípade nie je resuscitácia, potom nasleduje asystólia (zástava srdca) a smrť.

Klasifikácia komorovej tachykardie

Podľa klinickej klasifikácie existujú 2 typy tachykardií:

1. Paroxyzmálne rezistentné:
   • trvanie viac ako 30 sekúnd;
   • závažné hemodynamické poruchy;
   • vysoké riziko vzniku zástavy srdca.
2. Paroxyzmálne nestabilné komorové tachykardie:
   • krátke trvanie (menej ako 30 sekúnd);
   • chýbajú hemodynamické poruchy;
   • riziko vzniku fibrilácie alebo zástavy srdca je stále vysoké.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať tzv. Špeciálnym formám komorových tachykardií. Majú jeden spoločný rys. V takom prípade sa dramaticky zvyšuje pripravenosť srdcového svalu na rozvoj komorovej fibrilácie. Medzi nimi sú:

1. Opakujúca sa komorová tachykardia:
   • obnovenie paroxyzmov po období normálneho srdcového rytmu so zdrojom rytmu zo sínusového uzla.
2. Polymorfná tachykardia:
   • takáto forma sa môže vyskytnúť pri súčasnej prítomnosti niekoľkých patologických ložísk zdroja rytmu.
3. Obojsmerná komorová tachykardia:
   • je charakterizovaný buď rôznymi spôsobmi vedenia nervového impulzu z jedného ektopického zamerania, alebo správnym striedaním dvoch zdrojov nervového impulzu.
4. Typ tachykardie "Pirouette":
   • rytmus je nesprávny;
   • jeho typ je obojsmerný;
   • veľmi vysoká srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) až 300 úderov za minútu;
   • EKG - vlnový rast s následným poklesom amplitúdy komôr komorov QRS;
   • tendencia k relapsu;
   • v debute paroxyzmu je determinované predĺžením intervalu Q-T (EKG) a výskytom skorých extrasystolov (predčasné kontrakcie myokardu).

Etiológia a prevalencia patológie

Podľa medzinárodných údajov sa približne 85% prípadov komorových tachykardií vyskytuje u jedincov trpiacich koronárnou chorobou srdca (CHD). U dvoch zo sto pacientov, ktorí trpia touto chorobou, sa príčina vôbec nedá nájsť. V tomto prípade hovoria o idiopatickej forme. Muži sú dvakrát viac vystavení takýmto paroxyzmom.

Existujú 4 hlavné skupiny príčin paroxyzmálnych komorových tachykardií:

1. Poškodený krvný obeh v koronárnych artériách:
   • infarkt myokardu;
   • poinfarktová aneuryzma;
   • reperfúzne arytmie (vyskytujú sa pri reverzii prietoku krvi koronárnej artérie).
2. Genetické poruchy v tele:
   • dysplázia ľavej komory;
   • predĺženie alebo skrátenie Q-T intervalu;
   • WPW syndróm;
   • katecholamínom indukovaná polymorfná komorová tachykardia.
3. Choroby a stavy, ktoré nesúvisia s koronárnym obehom:
   • myokarditída, kardioskleróza a kardiomyopatia;
   • vrodené a reumatické srdcové vady, následky chirurgických zákrokov;
   • amyloidóza a sarkoidóza;
   • hypertyreóza;
   • predávkovanie liekmi (napríklad srdcové glykozidy);
   • "Srdce športovca" (modifikovaná štruktúra myokardu, ktorá sa vyvíja v dôsledku vysokého zaťaženia srdcového svalu).
4. Iné neidentifikované faktory:
   • prípady komorovej tachykardie v neprítomnosti všetkých vyššie uvedených stavov.

Mechanizmus vzniku komorovej tachykardie

Veda pozná tri mechanizmy rozvoja komorových paroxyzmov:

1. Mechanizmus opätovného vstupu. Toto je najbežnejší variant výskytu porúch rytmu. Základom je opätovný vstup excitačnej vlny oblasti myokardu.
2. Patologické zameranie zvýšenej aktivity (automatizmus). V určitej časti srdcového svalu sa pod vplyvom rôznych vnútorných a vonkajších faktorov vytvára ektopický zdroj rytmu, ktorý spôsobuje tachykardiu. V tomto prípade hovoríme o umiestnení takejto lézie v komorovom myokarde.
3. Spúšťací mechanizmus Keď nastane skôr excitácia buniek myokardu, čo prispieva k vzniku nového impulzu "dopredu".

Klinické prejavy ochorenia

• pocit búšenie srdca;
• pocit "kóma v hrdle";
• ťažké závraty a nemotivovaná slabosť;
• pocit strachu;
• blanšírovanie kože;
• bolesť a pálenie na hrudi;
• často sa pozoruje strata vedomia (založená na nedostatočnom prívode krvi do mozgu);
• v rozpore s koordinovanou redukciou myokardu dochádza k akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti (od dýchavičnosti alebo pľúcneho edému až po smrteľný výsledok).

Patologická diagnostika

Na určenie typu paroxyzmálnej tachykardie a na zistenie, že sa jedná o komorovú formu, ktorá je prítomná, postačuje niekoľko diagnostických metód. Hlavnou je elektrokardiografia (EKG).

EKG pri komorovej tachykardii Existuje aj množstvo nepriamych príznakov, ktoré naznačujú prítomnosť paroxysmálnej tachykardie komorového typu. Patria sem všetky vyššie uvedené príznaky, plus niektoré jednoduché fyzikálne testy a ich výsledky:

• keď počúvate prácu srdca (auskultácia) - rýchly srdcový tep s hluchými tónmi srdca, ktoré sa nedajú spočítať;
• slabý pulz na radiálnej tepne (určený na zápästí) alebo jeho absencia (ak nie je možné „cítiť“);
• prudký pokles krvného tlaku (BP). Často sa krvný tlak nedá určiť vôbec, v prvom rade kvôli jeho veľmi nízkej úrovni a po druhé kvôli príliš vysokému srdcovému tepu.

V neprítomnosti príznakov EKG ventrikulárnej tachykardie, ale prítomnosti týchto príznakov sa odporúča vykonať Holterov monitoring. Jednou z hlavných úloh týchto dvoch inštrumentálnych štúdií je stanovenie prítomnosti komorovej tachykardie a jej diferenciálnej diagnostiky zo supraventrikulárnej formy s aberantným vedením (s rozšíreným QRS komplexom).

Diferenciálna diagnostika komorovej tachykardie

Rozhodujúci význam pri určovaní komorovej tachykardie je jej diferenciácia so supraventrikulárnou formou s aberantným vedením impulzov (pretože pre oba typy QRS komplexu je rozšírená). Táto potreba je spôsobená rozdielmi v úľave od útoku a možnými komplikáciami. Je to spôsobené tým, že komorová paroxyzma tachykardie je oveľa nebezpečnejšia.

Príznaky komorovej tachykardie:

1. Trvanie komplexov QRS je viac ako 0,12 sekundy (na EKG v porovnaní so supraventrikulárnou tachykardiou, komplex je širší).
2. AV disociácia (asynchrónne kontrakcie predsiení a komôr na EKG alebo počas elektrofyziologického intrakardiálneho vyšetrenia).
3. Komplexy QRS sú jednofázové (ako rs alebo qr).

Príznaky supraventrikulárnej tachykardie s aberantným vedením:

1. Trojfázový (rSR) QRS komplex v prvom elektróde hrudníka (V1).
2. Trvanie QRS nie je dlhšie ako 0,12 sekundy.
3. Nesúlad (umiestnený na opačných stranách izoelektrickej čiary na EKG) T vlny vzhľadom na QRS.
4. P zuby sú spojené s komorovými komplexmi QRS.

Liečba paroxyzmálnej komorovej tachykardie

Nestabilná komorová tachykardia zvyčajne nevyžaduje žiadnu liečbu, jej prognóza sa však zhoršuje v prítomnosti sprievodného poškodenia srdca. V prípade klasickej stabilnej tachykardie sa vyžaduje urgentné núdzové zmiernenie paroxyzmálneho záchvatu.

Pred vykonaním lekárskych zákrokov na obnovenie normálneho srdcového rytmu v tejto patológii je dôležité zvážiť nasledujúce faktory:

1. Či boli predtým arytmie zaznamenané; Trpí pacient chorobami štítnej žľazy, kardiovaskulárnym systémom.
2. Boli predtým nevysvetliteľné straty vedomia.
3. Či príbuzní trpia podobnými chorobami, či medzi nimi boli prípady náhlej srdcovej smrti.
4. Či pacient užíval lieky (je potrebné vziať do úvahy, že niektoré lieky (antiarytmiká, diuretiká atď.) Môžu vyvolať poruchu rytmu. Je dôležité pamätať na nekompatibilitu mnohých antiarytmík (najmä do 6 hodín po podaní).
5. Ktoré liečivé látky obnovili rytmus skôr (je jednou z indikácií voľby tohto konkrétneho lieku).
6. Vyskytli sa komplikácie arytmií.

Fázy ústupu paroxyzmálnej komorovej tachykardie:
Pri akejkoľvek tachykardii s pokročilým komplexom QRS (vrátane supraventrikulárneho s aberantným vedením) a závažných hemodynamických porúch je zobrazená elektrická kardioverzia (elektrická impulzová terapia). Na tento účel sa používa výtok 100 - 360 J. V prípade, že nie je účinok, roztok epinefrínu sa podáva intravenózne v rovnakom čase ako jeden z antiarytmických liekov (Lidokaín, Amiodaron).

Ak ventrikulárna tachykardia nie je sprevádzaná zhoršeným krvným obehom a výrazným znížením krvného tlaku (BP), potom najprv použite lidokaín. V neprítomnosti účinku je indikovaná elektropulzová terapia (EIT).

V prípade zlepšenia celkového stavu pacienta a zvýšenia krvného tlaku, ale so stále zlomeným srdcovým rytmom, sa odporúča použiť Novocainamid. Ak sa stav nezlepší po EIT, intravenózne sa vstrekne roztok Amiodaronu. V prípade úspešného zmiernenia ataku komorovej tachykardie je nevyhnutné podávať jeden z vyššie uvedených antiarytmík počas dňa.

Je dôležité mať na pamäti:

• s úplným atrioventrikulárnym blokom je zavedenie roztoku lidokaínu neprijateľné;
• pri komorovej tachykardii typu „Pirouette“ sa má začať paroxyzmálna intravenózna aplikácia roztoku síranu horečnatého.

výhľad

Ak ventrikulárna tachykardia nie je sprevádzaná dysfunkciou ľavej komory (nedochádza k poklesu krvného tlaku a príznakom obehového deficitu), prognóza je priaznivá a riziko recidívy a náhlej srdcovej smrti je minimálne. Inak opak.

Paroxyzm tachykardie typu "Pirouette" pre akýkoľvek variant kurzu má nepriaznivú prognózu. V tomto prípade pravdepodobnosť vzniku komorovej fibrilácie a náhlej srdcovej smrti.

Prevencia komorovej tachykardie

Prevencia ochorenia je založená na neustálom používaní antiarytmických liekov proti relapsu. Individuálny účinný výber liekov je možný len u polovice pacientov. V súčasnosti sa používa buď Sotalol alebo Amiodaron. V prípade infarktu myokardu sa na prevenciu ventrikulárnej tachykardie používajú nasledujúce lieky:

• statíny - znižujú hladinu cholesterolu v krvi (atorvastatín, lovastatín);
• protidoštičkové látky - zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (Aspirin, Polokard, Aspirin-cardio);
• ACE inhibítory - znižujú krvný tlak a uvoľňujú cievnu stenu, čím znižujú zaťaženie srdcového svalu (Enalapril, lizinopril);
• betablokátory (bisoprolol, metoprolol).

Pri opakovaných atakoch pri užívaní vyššie uvedených liekov na prevenciu následných záchvatov paroxyzmu:

• implantáciu kardioverter-defibrilátora, ktorý v prípade poruchy rytmu v automatickom režime produkuje určité množstvo na obnovenie normálnej srdcovej aktivity;
• rádiofrekvenčná ablácia - fyzikálne odstránenie patologických dráh nervových impulzov v srdci;
• transplantácia srdca (ako posledná možnosť, ak nie je možná iná liečba).

Ventrikulárna tachykardia je teda najhorším prípadom paroxyzmálnej tachykardie, často sprevádzanej závažnými komplikáciami. S takou poruchou srdcového rytmu je pravdepodobnosť smrti vysoká.

Ventrikulárna tachykardia: výskyt, formy, prejavy, diagnostika, liečba

Ventrikulárna tachykardia je typ poruchy srdcového rytmu, ktorá sa takmer vždy vyskytuje ako dôsledok vážneho poškodenia srdcového svalu, charakterizovaného výrazným poškodením intrakardiálnej a všeobecnej hemodynamiky a môže spôsobiť fatálny výsledok.

Všeobecne sa tachykardia nazýva rýchla srdcová frekvencia - viac ako 80 úderov za minútu. Ak je však sínusová tachykardia spôsobená stresom, vzrušením, konzumáciou kofeínu atď., Fyziologickejšia, potom niektoré typy tachykardií sú patologické. Napríklad supraventrikulárna alebo supraventrikulárna tachykardia, tachykardia z AV spojenia (recipročná, nodulárna tachykardia) už vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. V prípade zvýšenej srdcovej frekvencie, ktorej zdrojom je myokard srdcových komôr, je potrebné okamžite poskytnúť pomoc.

Práca systému srdcového vedenia je normálna

Normálne, elektrická stimulácia, ktorá vedie k normálnej kontrakcii srdcového svalu, začína v sínusovom uzle, postupne „klesá“ a obklopuje najprv predsiene a potom komory. Medzi predsieňou a komorami sa nachádza atrioventrikulárny uzol, akýsi "prepínač" s šírkou pásma pre impulzy približne 40-80 za minútu. To je dôvod, prečo srdce zdravého človeka rytmicky bije, s frekvenciou 50-80 úderov za minútu.

S porážkou myokardu, časť impulzov nemôže ísť ďalej, pretože pre nich existuje prekážka vo forme elektricky neporušeného tkaniva komôr v tomto mieste, a impulzy sa vracajú, ako by cirkulovali v kruhu v jednom mikro-ohnisku. Tieto ložiská v celom komorovom myokarde vedú k ich častejšej kontrakcii a frekvencia kontrakcií srdca môže dosiahnuť 150-200 tepov za minútu alebo viac. Tento typ tachykardie je paroxyzmálny a môže byť stabilný a nestabilný.

Trvalá ventrikulárna tachykardia je charakterizovaná výskytom paroxyzmu (náhly a náhle sa vyskytujúci záchvat rýchleho srdcového rytmu) počas viac ako 30 sekúnd podľa kardiogramu s prítomnosťou viacerých zmenených komorov komôr. Trvalá ventrikulárna tachykardia sa pravdepodobne transformuje na ventrikulárnu fibriláciu a poukazuje na veľmi vysoké riziko vzniku náhlej srdcovej mortality.

Nestabilná paroxyzmálna komorová tachykardia je charakterizovaná prítomnosťou troch alebo viacerých zmenených komorových komplexov a zvyšuje riziko náhlej srdcovej smrti, ale nie tak výrazne ako stabilná. Nestabilnú ventrikulárnu tachykardiu možno zvyčajne pozorovať pri častých komorových predčasných úderoch a potom hovoriť o úderoch s krokmi komorovej tachykardie.

Prevalencia komorovej tachykardie

Tento typ poruchy srdcového rytmu nie je tak zriedkavý - u takmer 85% pacientov s ischemickou chorobou srdca. Paroxyzmy tachykardie sa pozorujú dvakrát častejšie u mužov ako u žien.

Príčiny komorovej tachykardie

Ventrikulárna tachykardia v prevažnej väčšine prípadov indikuje prítomnosť pacienta v akejkoľvek patológii srdca. Avšak v 2% všetkých prípadov tachykardie nie je možné identifikovať príčinu jej vzniku a potom sa komorová tachykardia nazýva idiopatická.

Z hlavných dôvodov je potrebné poznamenať: t

1. Akútny infarkt myokardu. Približne 90% všetkých prípadov ventrikulárnej tachykardie je spôsobených zmenami infarktu ventrikulárneho myokardu (zvyčajne v dôsledku zvláštností krvného zásobenia srdca).
2. Vrodené syndrómy charakterizované abnormalitami v práci génov, ktoré sú zodpovedné za mikroštruktúru v bunkách srdcového svalu - za prácu draslíkových a sodíkových kanálov. Narušenie týchto kanálov vedie k nekontrolovaným procesom repolarizácie a depolarizácie, v dôsledku čoho dochádza k urýchleniu redukcie komôr. V súčasnosti boli opísané dva takéto syndrómy - Jervella-Lange-Nielsenov syndróm, kombinovaný s vrodenou hluchotou a Romano-Wardovým syndrómom, ktorý nie je kombinovaný s hluchotou. Tieto syndrómy sprevádzajú ventrikulárnu tachykardiu typu „pirouette“, keď sa v srdci vytvára toľko fokusov vzrušenia, že na kardiograme tieto polymorfné a polytopické komôrové komplexy vyzerajú ako vlnové zmeny opakujúcich sa komplexov vzostupne a dole vzhľadom na izolín. Tento typ tachykardie sa často nazýva „srdcový balet“.
   Okrem týchto dvoch syndrómov môže Brugadov syndróm (tiež spôsobený zhoršenou syntézou draslíkových a sodíkových kanálov) viesť k paroxyzme ventrikulárnej tachykardie a náhlej srdcovej smrti; ERW syndróm alebo Wolff-Parkinsonov-biely syndróm, ktorý je charakterizovaný tendenciou komor predčasne veľmi častými kontrakciami v dôsledku prítomnosti ďalších vodivých zväzkov medzi predsieňami a komorami (Kent a Mahheim); a Clerk-Levy-Cristesko syndróm (CLC-syndróm), tiež s ďalším zväzkom Jamesa. Posledné dva ventrikulárne predexpozičné syndrómy sa vyznačujú tým, že z predsiene do komôr sa odoberajú nielen fyziologické impulzy v rytme 60-80 za minútu, ale aj ďalšie „vypúšťanie“ impulzov cez ďalšie zväzky vodivosti, v dôsledku čoho komory dostávajú „dvojitú“ stimuláciu dávajú paroxyzmu tachykardie.
3. Nadmerné používanie antiarytmík - chinidín, sotalol, amiodarón, atď., Ako aj beta-agonistov (salbutamol, formoterol) diuretiká (furosemid).
4. Akékoľvek zmeny komorového myokardu spôsobené zápalom (akútnou myokarditídou a kardiosklerózou po myokarditíde), zhoršenou architektonikou (srdcové vady, kardiomyopatia) alebo postinfarktovými zmenami (poinfarktová kardioskleróza).
5. Intoxikácia, napríklad otrava alkoholom a jeho náhradami, ako aj predávkovanie drogami, najmä kokaínom.

Okrem hlavných dôvodov predispozície k výskytu ventrikulárnej tachykardie treba poznamenať provokujúce faktory, ktoré môžu slúžiť ako spúšťač pre rozvoj paroxyzmu. Patrí medzi ne intenzívne, neprijateľné pre toto cvičenie pacienta, nadmerný príjem potravy, silný psycho-emocionálny stres a stres, náhle zmeny teploty okolitého ovzdušia (sauna, parný kúpeľ, parný kúpeľ).

Klinické príznaky

Symptómy komorovej tachykardie sa môžu prejaviť u mladých jedincov (vrodené genetické syndrómy, srdcové defekty, myokarditída, otrava) a starších ako 50 rokov (ICHS a infarkt myokardu).

Klinické prejavy sa môžu u rôznych pacientov v rôznych časoch veľmi líšiť. Ventrikulárna tachykardia sa môže prejaviť len ako nepríjemný pocit rýchleho alebo nepravidelného tepu srdca a môže byť detegovaná len na EKG.

Často sa však záchvat komorovej tachykardie prejavuje prudko so všeobecným stavom pacienta, so stratou vedomia, bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou a môže dokonca okamžite viesť k komorovej fibrilácii a asystólii (zástava srdca). Inými slovami, pacient môže pociťovať klinickú smrť s ukončením srdcovej a respiračnej aktivity. Nie je možné predpovedať, ako sa komorová tachykardia prejaví a bude sa správať u pacienta v závislosti od základného ochorenia.

Diagnóza komorovej tachykardie

Diagnóza sa vykonáva na základe EKG, zaznamenaného v čase paroxyzmu. Kritériá pre komorovú tachykardiu - prítomnosť na EKG troch alebo viacerých zmenených, deformovaných komorových komplexov QRST, s frekvenciou 150-300 za minútu, so zachovaným sínusovým rytmom vychádzajúcim zo sínusového uzla.

príklad paroxyzmu VT na EKG

Pirouette tachykardia sa prejavuje vlnovým nárastom a poklesom amplitúdy častých komplexov QRST s frekvenciou 200-300 za minútu.

Polymorfná komorová tachykardia je charakterizovaná prítomnosťou zmenených komplexov, ale líšiacich sa tvarom a veľkosťou. To naznačuje, že v tkanivách komôr je niekoľko ložísk patologickej excitácie, z ktorých polymorfné komplexy pokračujú.

Ak však podľa výsledkov monitorovania nebolo možné zaregistrovať a objasniť typ paroxyzmálnej tachykardie, je potrebné túto tachykardiu vyprovokovať - ​​to znamená aplikovať záťažové testy (s fyzickou aktivitou - test bežeckého pásu) alebo intrakardiálnu elektrofyziologickú štúdiu (EFI). Častejšie sú takéto metódy potrebné na spustenie tachykardického behu, na jeho fixáciu a následné podrobné preskúmanie, vyhodnotenie klinického významu a prognózy v závislosti od podtypu tachykardie. Na vyhodnotenie prognózy sa vykonáva ultrazvuk srdca (Echo-CS) - odhaduje sa ejekčná frakcia a kontraktilita srdcových komôr.

Kritériá pre výber pacientov pre EFI so suspektnou ventrikulárnou tachykardiou alebo s už registrovaným paroxyzmom tachykardie sú v každom prípade stanovené individuálne.

Liečba komorovej tachykardie

Terapia tohto typu tachykardie sa skladá z dvoch zložiek - redukcie paroxyzmu a prevencie výskytu paroxyzmov v budúcnosti. Pacient s ventrikulárnou tachykardiou, aj nestabilnou, vyžaduje vždy pohotovostnú hospitalizáciu. V súvislosti s možnosťou komorovej tachykardie na pozadí častej komorovej extrasystoly si pacienti s posledným typom arytmie vyžadujú aj hospitalizáciu.

Uvoľnenie paroxyzmu komorovej tachykardie sa môže dosiahnuť podávaním liekov a / alebo použitím elektrickej kardioverznej defibrilácie.

Defibrilácia sa zvyčajne vykonáva u pacientov s pretrvávajúcou komorovou tachykardiou, ako aj s nestabilnou tachykardiou, sprevádzanou závažnými hemodynamickými poruchami (strata vedomia, hypotenzia, kolaps, arytmogénny šok). Podľa všetkých pravidiel defibrilácie je elektrický výboj dodávaný do srdca pacienta cez prednú stenu hrudníka pri 100, 200 alebo 360 J. Súčasne sa vykonáva umelá ventilácia pľúc (keď sa zastaví dýchanie), kardioverzia sa môže striedať s nepriamou masážou srdca. Tiež sa uskutočňuje zavedenie liečiv do subklavickej alebo periférnej žily. Pri zástave srdca sa používa intrakardiálne podávanie adrenalínu.

Z liečiv sú najúčinnejšie lidokaín (1 až 1,5 mg / kg telesnej hmotnosti) a amiodarón (300 až 450 mg).

Pre prevenciu paroxyziem v budúcnosti sa pacientovi podávajú tablety amiodarónu, dávka sa vyberie individuálne.

Pri častých paroxyzmoch (viac ako dvakrát mesačne) môže byť pacientovi odporúčaná implantácia kardiostimulátora (EX), ale ide o kardioverter-defibrilátor. Okrem toho môže ECS vykonávať funkcie umelého kardiostimulátora, ale tento typ sa používa pri iných poruchách rytmu, napríklad pri syndróme slabosti sínusových uzlín a počas blokád. Pri paroxyzmálnych tachykardiách sa implantuje kardioverter-defibrilátor, ktorý v prípade komorovej tachykardie okamžite „načíta“ srdce a začne sa sťahovať v správnom rytme.

Pri ťažkom kongestívnom zlyhaní srdca v terminálnych štádiách, keď je implantácia EKS kontraindikovaná, môže byť pacientovi ponúknutá transplantácia srdca.

komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou je komorová fibrilácia, ktorá sa mení na asystóliu a vedie k rozvoju klinickej a bez biologickej smrti pacienta.

Ventrikulárna fibrilácia je terminálnym štádiom po VT. Nebezpečenstvo smrti

Okrem toho nepravidelný srdcový rytmus, keď srdce bije krv, ako v mixéri, môže viesť k tvorbe krvných zrazenín v srdcovej dutine a k ich distribúcii do iných veľkých ciev. Pacient má teda pravdepodobne tromboembolické komplikácie v systéme pľúcnych artérií, artérií mozgu, končatín a čriev. To všetko samo osebe už môže viesť k žalostnému výsledku s liečbou alebo bez nej.

výhľad

Prognóza komorovej tachykardie bez liečby je mimoriadne nepriaznivá. Avšak intaktná kontraktilná schopnosť komôr, absencia srdcového zlyhania a čas na začatie liečby významne menia prognózu k lepšiemu. Preto, rovnako ako pri každej chorobe srdca, je nevyhnutné, aby sa pacient včas poradil s lekárom a okamžite začal odporúčanú liečbu.

Všetky nuansy paroxyzmálnej komorovej tachykardie: je to nebezpečné a ako ju liečiť

Tachykardia je stav, ktorý môže niesť potenciálne ohrozenie života pacienta.

To platí najmä pre formu tejto patológie, ktorá sa nazýva komorová paroxyzmálna tachykardia (ZHPT), pretože nielenže významne zhoršuje funkciu krvného obehu, ale môže tiež viesť k najzávažnejším následkom pre pacienta.

Opis a klasifikácia

Hlavným rozdielom ZHPT od iných foriem tachykardie je to, že v častiach alebo interventrikulárnom prepážke sa vytvára fokus častých elektrických impulzov, ktoré spôsobujú rušenie srdca.

Komory sa začínajú sťahovať oveľa častejšie ako predsiene a ich aktivita sa stáva disociovanou (nekoordinovanou). Výsledkom môže byť vážne porušenie hemodynamiky, prudký pokles krvného tlaku, ventrikulárna fibrilácia, zlyhanie srdca.

Podľa klinickej klasifikácie môže byť paroxyzmálna komorová tachykardia stabilná alebo nestabilná. Rozdiel medzi nimi spočíva v tom, že nestabilné formy patológie nemajú prakticky žiadny vplyv na hemodynamiku, ale významne zvyšujú riziko náhlej smrti.

Príčiny a rizikové faktory

Najčastejšie je rozvoj ZHPT spojený so závažnými léziami myokardu a len u 2% prípadov je u pacientov diagnostikovaná tachykardia nevysvetliteľnej etiológie (idiopatická). Medzi hlavné príčiny patológie patria:

• Koronárna choroba srdca (85% prípadov) a infarkt myokardu;
• Poinfarktové komplikácie (kardioskleróza);
• Aneuryzma ľavej komory;
• Akútna myokarditída, ktorá vznikla ako dôsledok autoimunitných a infekčných ochorení;
• Kardiomyopatia (hypertrofická, dilatovaná, reštriktívna);
• Vady srdca, vrodené alebo získané;
• Prolaps mitrálnej chlopne;
• Arytmogénna komorová dysplázia;
• Niektoré systémové ochorenia (amyloidóza, sarkoidóza);
• hypertyreóza;
• Romano-Wardov syndróm a syndróm komorového predčasného vzrušenia;
• Hypo- a hyperkalcémia;
• Podstúpil operáciu srdca alebo katéter v dutinách;
• Vrodené srdcové ochorenie;
• Toxické účinky niektorých liekov (najmä srdcových glykozidov) pri predávkovaní alebo otrave.

Okrem toho sa ZHPT niekedy pozoruje u tehotných žien kvôli aktivácii metabolických procesov v tele a tlaku rastúcej maternice na oblasť srdca. V tomto prípade tachykardia prechádza po pôrode a nemá žiadne zdravotné účinky.

Symptómy a znaky na EKG

Zvyčajne má záchvat paroxyzmálnej ventrikulárnej tachykardie výrazný začiatok a koniec a zvyčajne trvá niekoľko sekúnd až niekoľko hodín (niekedy niekoľko dní). Začína silným šokom v oblasti srdca, po ktorom má pacient nasledujúce príznaky:

• Palpitácie, ktoré sa cítia aj bez prehmatania pulzu;
• Zníženie krvného tlaku;
• Bledosť kože;
• Pálenie, bolesť alebo nepohodlie v hrudníku;
• Závrat, "nevoľnosť";
• Pocit zúženia v srdci;
• Silný strach zo smrti;
• Slabosť a mdloby.

Patológia EKG sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

• Neexistuje spojenie medzi zubami P a komorovými komôrami (v niektorých prípadoch sú zuby úplne zmenené v zmenených gastrických komplexoch), čo znamená disociáciu v aktivite komôr a predsiení;
• Deformácia a rozšírenie komplexov QRS;
• Vzhľad komplexov QRS normálnej šírky medzi deformovanými komorovými komôrami, ktoré vo forme pripomínajú blokádu zväzku His na EKG.

Diagnostika a pohotovostná starostlivosť počas záchvatu.

Diagnóza ZHPT zahŕňa nasledujúce štúdie:

• História zberu. Analyzuje sa všeobecný zdravotný stav pacienta, podmienky, za ktorých dochádza k tachykardickým záchvatom, identifikácia rizikových faktorov (komorbidity, genetické faktory, prítomnosť patológie u blízkych príbuzných).
• Všeobecná inšpekcia. Meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie, vyšetrenie kože, počúvanie tepovej frekvencie.
• Testy krvi a moču. Všeobecné testy umožňujú identifikovať príbuzné poruchy (odporúčame študovať dekódovanie všeobecného krvného testu u dospelých v tabuľke) a biochemický krvný test - hladinu cholesterolu, triglyceridov, krvných elektrolytov atď.
• Elektrokardiogram. Hlavná štúdia, s pomocou ktorej diferenciálna diagnostika ZHTT
• Holter monitoring. Denné monitorovanie Holtera na EKG srdcovej frekvencie, ktorá umožňuje určiť počet epizód tachykardie za deň, ako aj podmienky, za ktorých sa vyskytujú.
• Echokardiografia. Umožňuje posúdiť stav štruktúry srdca, identifikovať porušenia vodivosti a kontrakčnej funkcie ventilov.
• Elektrofyziologická štúdia. S cieľom identifikovať presný mechanizmus vývoja ZHPT pomocou špeciálnych elektród a zariadení, ktoré zaznamenávajú biologické impulzy z povrchu srdca.
• Záťažové testy. Používa sa na diagnostiku koronárnych srdcových ochorení, čo je najčastejšia príčina patológie, ako aj monitorovanie toho, ako sa mení komorová tachykardia v závislosti od zvyšujúcej sa záťaže.
• Štúdia rádionuklidov. Umožňuje identifikovať zónu poškodenia srdcového svalu, ktorá môže byť príčinou ZHPT.
• Koronarografia srdcových ciev s ventrikulografiou. Štúdium krvných ciev a dutiny srdca pre zúženie tepien srdca a ventrikulárnej aneuryzmy.

Diferenciálna diagnostika komorovej paroxyzmálnej tachykardie sa vykonáva so supraventrikulárnou tachykardiou sprevádzanou aberantným elektrickým impulzom a širšími komplexmi QRS, blokádou jeho zväzku, intraventrikulárnou blokádou závislou od tachografu.

Ako liečivá na zmiernenie záchvatov sa používajú lidokaín, etmozín, etatsizín, meksitil, prokaínamid, aymalin, disopyramid. Neodporúča sa používať metódy podráždenia nervu vagus, ako aj lieky verapamil, propranolol a srdcové glykozidy.

Liečba a rehabilitácia

Liečba ZHTT sa vykonáva individuálne v závislosti od stavu pacienta a príčiny patológie.

Ako terapeutické opatrenie sa používa hlavne elektropulzná liečba (obnova srdcového rytmu pulzmi elektrického prúdu), ak ju nie je možné použiť - vhodné lieky av najťažších prípadoch - chirurgické zákroky.

Konzervatívna (lieková) liečba ZHPT zahŕňa použitie nasledujúcich nástrojov:

• Antiarytmiká, ktoré obnovujú a udržiavajú srdcovú frekvenciu;
• Blokátory beta-adrenoreceptorov - znižujú srdcovú frekvenciu a znižujú krvný tlak;
• Blokátory kalciových kanálov - obnovujú normálny rytmus sťahov srdca, rozširujú krvné cievy, znižujú krvný tlak;
• Omega 3 mastné kyseliny - znižujú hladinu cholesterolu v krvi, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a majú protizápalový účinok.

Chirurgická liečba sa vykonáva v prítomnosti nasledujúcich indikácií: t

• Prípady komorovej fibrilácie v histórii;
• Závažné zmeny v hemodynamike u pacientov s postinfarktom IIT;
• Perzistentná extrasystolická alorithmia;
• Časté, opakujúce sa ataky tachykardie u pacientov po infarkte myokardu;
• Porušenia, patológie a choroby odolné voči liekovej terapii, ako aj neschopnosť používať iné metódy liečby.

Ako metódy chirurgickej liečby sa používa implantácia elektrických defibrilátorov a kardiostimulátorov, ako aj zničenie zdroja arytmie pomocou rádiofrekvenčného impulzu.

Tento videoklip opisuje nové možnosti výskumu a liečby tohto ochorenia:

Prognóza a možné komplikácie

Medzi možné komplikácie ZHPT patria:

• Hemodynamické poruchy (kongestívne zlyhanie obehu, atď.);
• Fibrilácia a ventrikulárna fibrilácia;
• Vývoj srdcového zlyhania.

Prognóza pre pacienta závisí od frekvencie a intenzity útokov, príčiny patológie a iných faktorov, ale na rozdiel od supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie sa komorová forma všeobecne považuje za nepriaznivú diagnózu.

U pacientov s perzistujúcim ZHPT, ku ktorému dochádza počas prvých dvoch mesiacov po infarkte myokardu, teda dĺžka života nepresahuje 9 mesiacov.

Ak patológia nie je spojená s veľkými fokálnymi léziami srdcového svalu, miera je v priemere 4 roky (lieková terapia môže predĺžiť dĺžku života až o 8 rokov).

Preventívne opatrenia

Aby sa v budúcnosti predišlo tachykardickým záchvatom, je potrebné vylúčiť, pokiaľ je to možné, faktory, ktoré môžu viesť k ich vzniku (napríklad stresové situácie), pravidelne navštevovať ošetrujúceho lekára, užívať predpísané lieky av ťažkých prípadoch podstúpiť plánovanú hospitalizáciu pre ďalší výskum a ďalšiu taktiku. liečbu.

Je možné zabrániť rozvoju ZHPT týmito opatreniami: t

• Prevencia a včasná liečba chorôb, ktoré môžu spôsobiť patológiu;
• Vzdanie sa zlých návykov;
• Pravidelné cvičenia a prechádzky na čerstvom vzduchu;
• Vyvážená strava (obmedzujúca konzumáciu tukových, vyprážaných, údených a slaných potravín);
• Kontrola telesnej hmotnosti, ako aj hladiny cukru v krvi a cholesterolu;
• Pravidelné (najmenej raz ročne) preventívne vyšetrenia kardiológom a EKG.

Preto pri prvom podozrení z útoku je potrebné urýchlene vyhľadať lekársku pomoc a tiež podstúpiť úplné vyšetrenie na zistenie príčin patológie a vymenovanie primeranej liečby.

Paroxyzmálne komorové tachykardické príznaky EKG

• Komorová tachykardia je život ohrozujúca porucha srdcového rytmu, ktorá si vyžaduje neodkladnú liečbu.

• Na EKG sa rýchlo rozpoznajú typické deformované QRS komplexy, ktoré sa rýchlo podobajú blokáde PG. Frekvencia komorových kontrakcií sa pohybuje od 100 do 200 za minútu.

• Medzi inými zmenami EKG možno zaznamenať výraznú depresiu segmentu ST a hlbokú negatívnu vlnu T.

Ventrikulárna tachykardia je život ohrozujúca porucha srdcového rytmu, ktorá je zriedkavá, ale vyžaduje okamžitú liečbu. Ak celkový stav pacienta zostáva relatívne uspokojivý a hemodynamika je stabilná, liečba môže začať zavedením niektorých antiarytmík, najmä lidokaínu, propafenónu alebo Aymalínu. Inak je indikovaná elektrokonvulzívna terapia, čo je spôsob voľby.

V patogenéze ventrikulárnej tachykardie zohrávajú úlohu mechanizmy ako je opätovný vstup (opätovný vstup excitačných vĺn), zvýšený automatizmus alebo výskyt fokusu so spúšťacou aktivitou.

Ventrikulárna tachykardia.
Frekvencia komorových kontrakcií je 130 za minútu.
QRS komplexy sú rozšírené a pripomínajú blokádu zväzku Hisovho (PG) v konfigurácii.
Jasné známky zhoršenej repolarizácie.

Na EKG sa zaznamenávajú typické príznaky komorovej (monomorfnej) tachykardie: rýchlo nasledujú po sebe navzájom deformované QRS komplexy, pripomínajúce ich konfiguráciu blokády ľavej alebo pravej nohy jeho zväzku (PG). Výrazné porušenie repolarizácie je tiež vždy pozorované, t.j. jasná depresia ST segmentu a hlboká záporná T vlna v elektrónoch V5 a V6. Napriek rozšíreniu komorových komôr sa dajú ľahko rozlíšiť od segmentu ST a vlny T.

Frekvencia komorových kontrakcií počas komorovej tachykardie sa pohybuje od 100-200 za minútu. Pri komorovej tachykardii sa spravidla zachováva aktivita sínusového uzla, avšak zuby P sa ťažko rozlišujú v dôsledku tachykardie a širokého komplexu QRS. Rytmus atriálnej kontrakcie je v tomto prípade výrazne pomalšia a nezávisí od komorových kontrakcií (AV disociácia). Predsieňové impulzy do komôr sa nevykonávajú.

V prípadoch, keď je diagnóza ťažká, nasledujúce symptómy nám umožňujú podozrenie na komorovú tachykardiu (diferenciálna diagnostika tachykardie so širokým komplexom QRS je uvedená v tabuľke nižšie):
• Odvodňovacie komplexy: kombinácia zubov v dôsledku aktivity sínusového uzla, so široko deformovaným komplexom QRS so skráteným intervalom PQ.
• Zachytenie komôr: vedenie impulzov do komôr (úzky komplex QRS v kombinácii s intervalom P a PQ (zriedka pozorované)).
• AV-disociácia: atria sú redukované bez ohľadu na komory, takže impulzy do komôr sa nevykonávajú.

Keď ventrikulárna tachykardia, ako už bolo spomenuté, často pozorovala monomorfnú formu s homogénnou konfiguráciou komplexov QRS; polymorfná forma ventrikulárnej tachykardie s variabilnou konfiguráciou komplexu QRS (komorová tachykardia pirouette) je oveľa menej bežná.

Ventrikulárna tachykardia sa vyskytuje takmer výlučne u jedincov so závažným ochorením srdca, napríklad v akútnom a chronickom štádiu infarktu myokardu (MI). Okrem toho sa komorová tachykardia vyskytuje pri závažnom ischemickom ochorení srdca, pri dilatácii a hypertrofickej kardiomyopatii, pri predĺženom syndróme QT intervalu, ako aj pri dlhodobej chorobe srdca.

Vlastnosti EKG s komorovou tachykardiou:
• Poruchy srdcového rytmu, život ohrozujúce
• Širšia konfigurácia QRS komplexu pripomína blokádu zväzku His (PG)
• Tachykardia s frekvenciou 100-200 za minútu
• Pozorované len pri srdcových ochoreniach (napríklad pri infarkte myokardu)
• Liečba: lidokaín, aymalin, elektrošok

Ventrikulárna tachykardia.
Pacient pred 6 rokmi utrpel infarkt myokardu dolnej steny. Frekvencia komorových kontrakcií je 130 za minútu.
Zub QRS je široký a deformovaný a svojou konfiguráciou pripomína blokádu LNPG.
Napriek týmto zmenám veľká Q vlna v elektrónoch II, III a aVF indikuje starý infarkt myokardu. Jasné porušenie repolarizácie. Ventrikulárna tachykardia po infarkte myokardu (MI) prednej lokalizácie.
Počiatočná časť EKG indikuje komorovú tachykardiu (rýchlosť kontrakcie komôr je 140 za minútu), ktorá sa po intravenóznom podaní Aymalínu (indikovaná šípkou nadol) náhle zmenila na sínusový rytmus.
Na spodnom elektrokardiograme 2., 5., 8. a 11. komplexu odtok. Ventrikulárna tachykardia pri ťažkej kombinovanej chorobe mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.
Po prvom komplexe sa náhle objavila komorová tachykardia; frekvencia kontrakcií komôr je 150 za minútu.
Konfigurácia deformovaného QRS komplexu pripomína blokádu pravej nohy zväzku His (PNPG). Ventrikulárna tachykardia.
a, b Frekvencia komorových kontrakcií je 190 za minútu. QRS komplex je široký av konfigurácii pripomína blokádu PG.
c Sínusový rytmus obnovený po elektrošoku. Rýchlosť komorovej kontrakcie je 64 za minútu. EKG zaznamenané v elektróde na monitorovanie. Ventrikulárna tachykardia pri ischemickej chorobe srdca.
a frekvencia komorových kontrakcií je 190 za minútu.
b Po intravenóznom podaní propafenónu v dávke 50 mg sa sínusový rytmus náhle obnovil, avšak pretrváva výrazná depresia segmentu ST (znak IHD).
s ustáleným sínusovým rytmom.

Paroxyzmálne komorové tachykardické príznaky EKG

Všetko, čo potrebujete vedieť o tachykardii: príznaky a liečba

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Pod tachykardiou vyplýva zvýšená srdcová frekvencia. Tento stav je typom arytmie. Fyziologická rýchlosť srdcovej frekvencie (HR) je 60-80 úderov / minútu. Ukazovatele, ktoré sú zaznamenané nad značkou 90, indikujú vývoj srdcovej tachykardie. Čo to je a ako sa zbaviť vážnych komplikácií, by malo poznať starších aj mladých ľudí.

Čo je tachykardia?

Môže byť vyvolaný závažnými patológiami alebo fyziologickými príčinami. Ale tachykardia sa nikdy nepovažuje za samostatné ochorenie. Je vnímaná iba ako symptóm choroby alebo reakcia tela na vplyv určitých faktorov. Na tomto základe sa v medicíne rozlišujú fyziologické a patologické formy tachykardie. Prvá sa vyskytuje na pozadí fyzického alebo silného psycho-emocionálneho stresu.

Tachykardia patologického charakteru spôsobuje rôzne ochorenia. Môže byť tiež spojená s nervovým zlyhaním, otravou alkoholom, abnormálnou funkciou štítnej žľazy. Takýto stav je často dôsledkom zlyhaní vyskytujúcich sa v práci srdcového svalu. V tomto ohľade existuje vysoké riziko srdcového zlyhania.

Pri diagnóze je veľmi dôležité pochopiť, aký typ tachykardie je pre pacienta neodmysliteľný. Je chronická a paroxyzmálna. To možno určiť počúvaním srdca a meraním tepu. Po potvrdení diagnózy sa vyberie príslušná liečba, ktorá by mala byť zameraná na odstránenie faktorov, ktoré spôsobili vznik problému.

príčiny

Mierna tachykardia môže byť spôsobená rôznymi mechanizmami. Pri aktivácii dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie. Okrem toho sa tieto mechanizmy môžu vyskytnúť aj u zdravého človeka. Príčiny tachykardie možno preto rozdeliť do dvoch skupín: fyziologické a patologické. Prvým je:

• Fyzická aktivita. Keď sú svaly v činnosti, konzumujú veľké množstvo kyslíka a iných zdrojov. Aby sa zabezpečila ich práca, telo musí používať nervový systém na zvýšenie srdcovej frekvencie. Navyše aj u zdravého človeka so zvýšenou fyzickou námahou sa jeho výkon môže prudko zvýšiť na 140 úderov za minútu. Ale hlavná vec je, že v takom okamihu nie sú žiadne prerušenia v rytme, inak môžeme hovoriť o patológii.
• Emocionálny stres. Práca jeho srdca závisí od emocionálneho pozadia človeka. Stojí za zmienku, že tachykardiu možno zaznamenať s negatívnymi a pozitívnymi emóciami.
• Pain. U osoby, ktorá je v bolesti, dochádza k zvýšenej produkcii adrenalínu. Tento hormón aktivuje všetky zdroje tela, v dôsledku čoho sa môže zvýšiť srdcová frekvencia, čo vyvolá atak tachykardie.
• Stresový stav. Jeho výskyt súvisí so skúsenými negatívnymi emóciami. Na pozadí dlhotrvajúcich negatívnych účinkov je telo nútené prispôsobiť sa tomuto nepohodlu, aktivovať produkciu hormónov, vrátane adrenalínu. Je to on, kto vedie k tachykardii.
• Zneužívanie alkoholu a kofeínu. Tieto látky vzrušujú nervový systém, čo vedie k skoku v srdcovej frekvencii.
• Lieky. Mnoho liekov môže spôsobiť tachykardiu. Tieto informácie sú vždy uvedené v návode na použitie v časti s vedľajšími účinkami. Preto je pred liečbou veľmi dôležité pozorne si prečítať anotáciu lieku.

Fyziologická tachykardia môže teda vyvolať len vonkajšie podnety. Dochádza dočasne a nepredstavuje nebezpečenstvo pre ľudí. Jeho výskyt je veľmi zriedkavý a zhoršuje priebeh chronických ochorení, čím sa zvyšuje riziko niektorých komplikácií. Pri tejto tachykardii sa indikátory srdcovej frekvencie rýchlo stabilizujú.

Ak hovoríme o patologickej forme, je to zvyčajne dôsledok chorôb spojených nielen s kardiovaskulárnym systémom. Stupeň závažnosti a trvania závisí od základnej patológie. Môže sprevádzať nasledujúce ochorenia:

• infekcia tela;
• stav šoku;
• zápalové procesy v srdci;
• trauma;
• vrodené vývojové patológie;
• hypertenzia s pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku;
• veľké krvácanie;

• feochromocytóm;
• hypertyreóza;
• anémia;
• vegetovaskulárna dystónia (VVD);
• neurocirkulačná asténia.

Keď sa organizmus infikuje, tachykardia sa vyskytuje na pozadí zvýšenia telesnej teploty. Existuje teda boj s patogénnymi mikroorganizmami. Mnohí z nich zároveň vydávajú špecifické toxíny, ktoré poškodzujú telo. Môžu trpieť kardiomyocytmi a nervovým systémom zodpovedným za prácu srdca. Niektoré z nich patria k pyrogénom, ktoré prispievajú k aktivácii komplexného biochemického reťazca. Z tohto dôvodu začína regulácia teploty v ľudskom tele, na pozadí ktorého stúpa teplota.

Horúčka môže spôsobiť tachykardiu. Dokonca aj pri miernom zvýšení teploty môže srdcová frekvencia stúpnuť na 9 úderov a u detí na 15 rokov. Súčasne však zostáva sekvencia kontrakcie srdcových komôr normálna.

Existujú všeobecné a fokálne infekčné procesy. Prvý typ sa prejavuje pri chorobách, keď sú v krvi prítomné vírusy, ktoré ovplyvňujú dôležité systémy. Fokálna forma je diagnostikovaná s abscesmi a inými stavmi, pri ktorých dochádza k akumulácii hnisu. Nie posledná úloha v tomto hrá syndróm bolesti, často sprevádzajúce ochorenie s hnisaním. Stabilizácia tepovej frekvencie a zníženie teploty sa dosahuje po odstránení hnisavého obsahu a dezinfekcii zápalového ohniska.

V zápalových stavoch srdca je zaznamenané poškodenie jeho častí. Na základe lokalizácie zápalu sú izolované perikarditída, endokarditída a myokarditída. Keď tento proces pokrýva všetky vrstvy srdca, potom môžeme hovoriť o pancarditis. V dôsledku zápalu je narušená kontrakcia kardiomyocytov, zhoršuje sa stav vodivého systému, ako aj nervové vlákna zodpovedné za fungovanie srdca. Takéto problémy môžu spôsobiť vznik tachykardie. Má spravidla nestabilný charakter.

Tachykardické formy

V medicíne neexistuje klasifikácia tachykardie, pretože sa nepovažuje za samostatnú chorobu. Ale napriek tomu, v mnohých krajinách existuje niekoľko typov tohto stavu, ktorý závisí najmä od príznakov. Týka sa to najmä patologickej formy, ktorá má názov paroxyzmálny. Niektorí odborníci ho pripisujú skupine nezávislých chorôb, pretože sa môže prejaviť bez dobrého dôvodu aj u zdravých ľudí. Trvanie takéhoto útoku môže byť niekoľko minút alebo dní.

Na základe lokalizácie tachykardie existujú takéto typy:

1. Predsieňové (supraventrikulárne). Vyznačuje sa zvýšenou prácou v predsieni, zatiaľ čo komory pokračujú v plnení svojich funkcií obvyklým spôsobom. Dôvod tohto stavu môže spočívať v dodatočnom zdroji automatizmu v tkanivách átria, ktorý porušuje sínusový rytmus. Predsieňová tachykardia sa diagnostikuje na základe výsledkov EKG, kde sú jasne viditeľné periódy kontrakcie každej srdcovej komory.
2. Komorové. Jeho výskyt je veľmi podobný mechanizmu vývoja predsieňových druhov. Je poznačený zvýšenou kontrakciou myokardu, ktorá sa môže vyskytnúť pri predsieňovej tachykardii. Na pozadí týchto zmien, obehový systém trpí veľmi. Frekvencia komorovej tachykardie závisí od rôznych faktorov. Jeho najsilnejšie prejavy sú pozorované v prítomnosti aneuryzmy v ľavej komore a jej dysfunkcii.
3. Supraventrikulárna. Sprevádzané synkopálnymi stavmi a geodynamickými poruchami. Pri absencii riadneho ošetrenia existuje veľké nebezpečenstvo náhlej zástavy srdca a smrti pacienta.

V závislosti od pravidelnosti srdcového rytmu sa izoluje sínus a arytmická tachykardia. Keď je prítomný prvý impulz, generuje sa pulz na mieste sinoatriálneho uzla s rovnakým intervalom. Príznaky sa vždy nevyskytujú kvôli chýbajúcim poruchám v sekvencii srdcového cyklu. To znamená, že dodávka krvi do všetkých systémov prebieha normálne, takže telo prijíma kyslík v normálnom objeme.

Pri arytmickej tachykardii sa zaznamenáva porucha rytmu. V takejto situácii sa srdcové rytmy stávajú častejšie, ale ich postupnosť sa tiež stráca. Veľmi často dochádza k nerovnováhe medzi časťami srdca, čo spôsobuje dysfunkciu chlopní a stratu možnosti naplnenia komôr krvou.

Klinické typy tachykardie zahŕňajú atriálnu fibriláciu a atriálny flutter alebo ventrikulárny flutter. Môžu sa vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov: alkoholizmus, ťažká pneumónia, akútna myokarditída, ťažký elektrický šok, srdcový infarkt, predávkovanie určitými liekmi (diuretiká, glukokortikoidy).

Aj v lekárskej praxi existujú prípady syndrómu bradykardickej tachykardie, čo je forma sínusovej slabosti. Príčinou môže byť fibrilácia predsiení alebo flutter predsiení.

Príznaky a znaky

Klinický obraz závisí výlučne od závažnosti tachykardie, trvania a povahy kauzálneho ochorenia. Symptómy môžu chýbať alebo sa prejavujú nasledovne:

Závažnosť symptómov závisí od kauzálneho ochorenia a úrovne citlivosti nervového systému. Niektoré patologické stavy srdca spolu so zvýšením srdcovej frekvencie môžu vyvolať záchvaty angíny, zhoršiť priebeh srdcového zlyhania.

diagnostika

Na identifikáciu príčiny tachykardie je pacient poslaný, aby podstúpil sériu diagnostických opatrení, vrátane:

• Darcovstvo krvi Vyžaduje sa na stanovenie počtu červených krviniek, kontrola hladiny hemoglobínu, analýza hormonálnych hladín.
• Elektrokardiogram. Pri použití tejto metódy sa zaznamenávajú elektrické impulzy, ktoré sa vyskytujú v procese srdca. V niektorých prípadoch je pre Holtera predpísané EKG, ktoré zahŕňa kontrolu srdcovej aktivity počas dňa.
• Ultrazvuk srdca. Vďaka tomuto výskumu je možné vyhodnotiť prácu srdca, chlopní, odhaliť patológie a preskúmať príznaky chronických ochorení.

Po získaní všetkých výsledkov urobí lekár diagnózu a vyberie taktiku liečby tachykardie. V tomto prípade je veľmi dôležitý vek pacienta, jeho zdravotný stav, prítomnosť sprievodných ochorení. Vlastné ošetrenie v tomto prípade nie je najlepším riešením.

liečba

Pokiaľ ide o fyziologickú tachykardiu, liečba je len v súlade so špeciálnou diétou a vylúčením zlých návykov. Patologická forma vyžaduje serióznejší prístup z hľadiska terapie. Zvyčajne je jej liečba ambulantná. Nie je to však bez situácií, keď je pacient urgentne hospitalizovaný. Toto rozhodnutie urobí ošetrujúci lekár po stanovení diagnózy.

liečenie

Aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií, pacientovi sa odporúča užívať antiarytmiká. Zadržiavajú srdcovú aktivitu a minimalizujú riziká spojené s tachykardiou. Najpopulárnejšie nástroje sú uvedené v nasledujúcom zozname:

• Antigény vápnika. Sú zodpovedné za blokovanie vápnikových kanálov, ktoré sa podieľajú na procese kontrakcie srdca. Vďaka nim sa znižuje srdcová frekvencia a mizne tachykardia. Lieky v tejto skupine sa predpisujú pacientom, ktorí sú kontraindikovaní betablokátormi.
• Beta blokátory. Táto lieková skupina má supresívny účinok na receptory zodpovedné za citlivosť na adrenalín. Mnohé z týchto liekov sú určené na dlhodobé užívanie. Je veľmi dôležité, aby ste užívali tabletky predpísané lekárom. Je to jediný spôsob, ako zabezpečiť optimálne výsledky pri tachykardii. Táto skupina liekov zahŕňa "Atenolol", "Timolol", "Metoprolol", "Concor", "Esmolol".

Liečba sa nezaobíde bez kombinovaných liekov, medzi ktoré patria Persen, Novo-Passit a Corvalol. Srdcové zlyhanie spôsobené častými záchvatmi tachykardie sa odporúča liečiť diuretikami a liekmi určenými na zásobovanie tela kyslíkom. Výborné odstraňuje ranné útoky "Anaprilin." Ale stojí za zmienku, že je schopný znížiť tlak, takže sa musí brať s extrémnou opatrnosťou.

Ľudové prostriedky

Rozhodnutie o používaní tradičných liekov musí byť dohodnuté s kardiológom. V opačnom prípade existuje vysoká pravdepodobnosť zhoršenia pohody na pozadí vývoja komplikácií ochorenia. Nemôžete byť liečení ľudovými liekmi doma bez určenia príčiny tachykardie.

Ak sa chcete zbaviť útoku, môžete použiť tieto metódy:

• Bylinné infúzie nechtíka. Pripraviť si 5 malých lyžičiek kvetenstva tejto rastliny a zalejeme litrom vriacej vody. Po hodine infúzie musíte piť pol pohára trikrát denne.
• Vývar adonis. Je potrebné vziať jednu malú lyžicu trávy, zalejeme vriacou vodou a poslať ju do ohňa na 5 minút. Výsledný bujón ešte musí stáť niekoľko hodín, po čom sa trikrát denne odoberie jedna polievková lyžica.

Nie je nutné kombinovať antiarytmiká s netradičnými metódami liečby. Niektoré rastliny sa skladajú z chemických látok, ktoré môžu zlepšiť alebo oslabiť účinok liekov.

chirurgia

Ak lekárska korekcia nepomôže odstrániť záchvaty a neprinesie požadovaný účinok, liečba tachykardie sa vykonáva chirurgicky. Jej podstata spočíva v zavedení malých elektród schopných produkovať bioelektrické impulzy do postihnutých častí srdca, čím sa stabilizuje rytmus. Prístroj je inštalovaný minimálne invazívnym spôsobom cez veľké krvné cievy.

Ďalšou možnosťou liečby je srdcová ablácia. Za týmto účelom sa do srdca vloží katéter cez otvor v žilovej alebo femorálnej žile pacienta. Po detekcii patologickej zóny sa uskutoční ošetrenie rádiofrekvenčnými vlnami (rádiofrekvenčná ablácia) alebo zmrazením postihnutého tkaniva (kryoablácia). To vám umožní znížiť aktivitu buniek, rovnako ako trvalo odstrániť príčinu arytmií.

Korekcia životného štýlu a fyzickej aktivity

Obnoviť sa môžete len vtedy, ak odstránite faktory, ktoré môžu ovplyvniť zvýšenie srdcovej frekvencie. Patrí medzi ne:

• alkohol a nikotín;
• nadmerné cvičenie;
• korenené jedlá;
• čokoláda;
• psycho-emocionálne preťaženie.

Pacient je tiež žiaduci, aby sa zabránilo vysokej fyzickej námahe. Pokiaľ ide o fyzickú terapiu, tento problém by mal byť prediskutovaný so svojím lekárom. Je to tiež dôležitá prevencia, ktorá zníži počet záchvatov tachykardie a rýchlo vylieči základné ochorenie.

Prevencia je základom zdravia. Po prvé, musíte urobiť úpravy vašej stravy. Tiež nejedzte veľké množstvá živočíšnych tukov, pretože vedú k rozvoju aterosklerózy, čo zvyšuje riziko srdcového infarktu v čase ataku tachykardie.

Pacienti, ktorí sú závislí od fajčenia, by sa mali vzdať svojho zvyku. Nikotín ovplyvňuje výkonnosť srdca a zvyšuje riziko komplikácií v prítomnosti srdcových patológií.

Okrem toho musí pacient zaistiť mier a pokoj, vyhnúť sa vzrušeniu a zabrániť vzniku neuróz.

Prognóza tejto diagnózy je prevažne pozitívna. Môže byť nepriaznivé, ak je tachykardia dôsledkom poškodenia myokardu. Vysoká pravdepodobnosť úmrtia pri akútnom srdcovom infarkte, ktorý je kombinovaný s hypotenziou a srdcovým zlyhaním.

Paroxyzmálna tachykardia

Paroxyzmálna tachykardia (PT) je zrýchlený rytmus, ktorého zdrojom nie je sínusový uzol (normálny kardiostimulátor), ale zameranie excitácie, ktoré sa objavilo v dolnej časti systému srdcového vedenia. V závislosti od umiestnenia takejto lézie sa predsieňové, komorové PT a komorové kĺby izolujú z atrioventrikulárneho spojenia. Prvé dva typy sú spojené koncepciou "supraventrikulárna alebo supraventrikulárna tachykardia".

Ako sa prejavuje paroxyzmálna tachykardia

Útok PT zvyčajne začína náhle a končí rovnako náhle. Frekvencia kontrakcií srdca je zároveň od 140 do 220 - 250 za minútu. Útok (paroxysm) tachykardia trvá niekoľko sekúnd až mnoho hodín, v zriedkavých prípadoch trvá záchvat niekoľko dní alebo viac. Útoky PT majú tendenciu opakovať sa.

Srdcový rytmus vpravo PT. Pacient zvyčajne pociťuje začiatok a koniec paroxyzmu, najmä ak je záchvat dlhý. Paroxyzma PT je radom extrasystolov, ktoré nasledujú po sebe s veľkou frekvenciou (postupne 5 alebo viac).

Vysoká srdcová frekvencia spôsobuje hemodynamické poruchy:

• zníženie komorovej výplne krvou,
• zníženie mŕtvice a minútového objemu srdca.

V dôsledku toho dochádza k hladovaniu kyslíka v mozgu a ďalších orgánoch. Pri dlhodobej paroxyzme sa objavuje periférny vazospazmus, stúpa krvný tlak. Môže sa vyvinúť arytmická forma kardiogénneho šoku. Koronárny prietok krvi sa zhoršuje, čo môže spôsobiť záchvat angíny alebo dokonca rozvoj infarktu myokardu. Znížený prietok krvi v obličkách vedie k zníženiu tvorby moču. Hladina kyslíka v črevách môže prejaviť bolesť brucha a nadúvanie.

Ak PT existuje dlhú dobu, môže spôsobiť rozvoj zlyhania obehu. Toto je najtypickejšie pre nodálne a ventrikulárne PT.

Na začiatku paroxyzmu sa pacient cíti ako trhnutie za hrudnou kosťou. Počas útoku sa pacient sťažuje na palpitácie srdca, dýchavičnosť, slabosť, závraty, stmavnutie očí. Pacient je často vystrašený, motorový nepokoj je zaznamenaný. Ventrikulárna PT môže byť sprevádzaná epizódami bezvedomia (Morgagni-Adams-Stokesove ataky), ako aj transformáciou na fibriláciu a ventrikulárny flutter, čo môže byť v prípade absencie pomoci fatálne.

Existujú dva mechanizmy rozvoja PT. Podľa jednej teórie je vývoj útoku spojený so zvýšeným automatizmom buniek ektopického zamerania. Náhle začnú generovať elektrické impulzy s veľkou frekvenciou, ktorá potláča aktivitu sínusového uzla.

Druhý mechanizmus pre rozvoj PT - tzv. Opätovný vstup, alebo opätovný vstup excitačnej vlny. V tomto prípade sa v systéme srdcového vedenia vytvorí zdanie bludného kruhu, ktorým pulz cirkuluje, čo spôsobuje rýchle rytmické kontrakcie myokardu.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia

Táto arytmia sa môže najprv objaviť v akomkoľvek veku, častejšie u ľudí od 20 do 40 rokov. Asi polovica týchto pacientov nemá organické ochorenie srdca. Toto ochorenie môže spôsobiť zvýšenie tónu sympatického nervového systému, ktorý sa vyskytuje počas stresu, zneužívania kofeínu a iných stimulantov, ako je nikotín a alkohol. Idiopatická predsieňová PT môže vyvolať ochorenia zažívacích orgánov (žalúdočný vred, cholelitiáza a iné), ako aj traumatické poranenia mozgu.

V inej časti pacientov je PT spôsobená myokarditídou, srdcovými defektmi, koronárnou chorobou srdca. Dopĺňa priebeh feochromocytómu (hormonálne aktívny adrenálny nádor), hypertenzie, infarktu myokardu a pľúcnych ochorení. Wolff-Parkinsonov-biely syndróm komplikuje vývoj supraventrikulárneho PT u približne dvoch tretín pacientov.

Predsieňová tachykardia

Impulzy pre tento typ PT pochádzajú z predsiení. Tepová frekvencia sa pohybuje od 140 do 240 za minútu, najčastejšie 160 až 190 za minútu.

Diagnóza predsieňového PT je založená na špecifických elektrokardiografických znakoch. Je to náhly začiatok a koniec útoku rytmického tepu s veľkou frekvenciou. Pred každým komorovým komplexom sa zaznamená zmenená P vlna, ktorá odráža aktivitu ektopického predsieňového fokusu. Komorové komplexy sa nesmú meniť alebo deformovať v dôsledku abnormálneho ventrikulárneho vedenia. Niekedy je predsieňový PT sprevádzaný rozvojom funkčného atrioventrikulárneho bloku I alebo II. S rozvojom permanentného stupňa atrioventrikulárneho bloku II s rytmom komorových kontrakcií 2: 1 sa stáva normálny, pretože na komorách sa vykonáva len každý druhý impulz z predsiení.

Predstupu predsieňovej PT často predchádza časté predčasné predsieňové údery. Srdcová frekvencia počas záchvatu sa nemení, nezávisí od fyzického alebo emocionálneho stresu, dýchania, užívania atropínu. V prípade synocarotického testu (tlak na oblasť karotickej artérie) alebo Valsalva testu (namáhanie a zadržiavanie dychu) sa niekedy vyskytne záchvat srdcového tepu.

Vratná forma PT je neustále sa opakujúce krátke paroxyzmy tepu, trvajúce dlhú dobu, niekedy mnoho rokov. Zvyčajne nespôsobujú žiadne závažné komplikácie a môžu byť pozorované u mladých, inak zdravých ľudí.

Na diagnostiku PT použite elektrokardiogram pri odpočinku a denné monitorovanie elektrokardiogramu podľa Holtera. Úplnejšie informácie sa získajú počas elektrofyziologického vyšetrenia srdca (transesofageálne alebo intrakardiálne).

Paroxyzmálna tachykardia z atrioventrikulárneho kĺbu ("AB uzol")

Zdrojom tachykardie je lézia nachádzajúca sa v atrioventrikulárnom uzle, ktorý sa nachádza medzi predsieňami a komorami. Hlavným mechanizmom pre rozvoj arytmií je kruhový pohyb excitačnej vlny ako výsledok pozdĺžnej disociácie atrioventrikulárneho uzla (jeho „separácia“ na dve cesty) alebo prítomnosť ďalších spôsobov vedenia pulzu obchádzajúceho tento uzol.

Príčiny a metódy diagnostiky AB nodulárnej tachykardie sú rovnaké ako predsieňové.

Na elektrokardiograme sa vyznačuje náhlym začiatkom a koncom útoku rytmického tepu s frekvenciou 140 až 220 za minútu. P zuby sú neprítomné alebo sú zaznamenané za komorovým komplexom, zatiaľ čo sú negatívne u elektród II, III, aVF-komorové komplexy sa najčastejšie nemenia.

Sinokartidnaya test a Valsalva manéver môžu zastaviť útok srdca.

Paroxyzmálna komorová tachykardia

Paroxyzmálna komorová tachykardia (VT) - náhly záchvat častých pravidelných komorových kontrakcií s frekvenciou 140 až 220 za minútu. Predsiene sú sťahované nezávisle od komôr impulzmi zo sínusového uzla. VT významne zvyšuje riziko závažných arytmií a zástavy srdca.

VT je častejšia u ľudí nad 50 rokov, väčšinou u mužov. Vo väčšine prípadov sa vyvíja na pozadí závažného ochorenia srdca: pri akútnom infarkte myokardu, aneuryzme srdca. Šírenie spojivového tkaniva (kardioskleróza) po srdcovom infarkte alebo v dôsledku aterosklerózy pri ischemickej chorobe srdca je ďalšou častou príčinou VT. Táto arytmia sa vyskytuje pri hypertenzii, srdcových defektoch a ťažkej myokarditíde. To môže spôsobiť tyreotoxikózu, porušenie obsahu draslíka v krvi, zranenia hrudníka.

Niektoré lieky môžu vyvolať útok VT. Patrí medzi ne:

• srdcové glykozidy;
• adrenalín;
• prokainamid;
• Quinidín a niektoré ďalšie.

V mnohých ohľadoch sa kvôli arytmogénnemu účinku postupne snažia tieto drogy odmietnuť a nahradiť ich bezpečnejšími.

KT môže viesť k závažným komplikáciám:

• pľúcny edém;
• kolaps;
• koronárne a renálne zlyhanie;
• porušením mozgového obehu.

Pacienti tieto pocity často necítia, hoci sú veľmi nebezpečné a môžu byť smrteľné.

Diagnóza VT je založená na špecifických elektrokardiografických znakoch. Dochádza k náhlemu a končiacemu útoku častého rytmického tepu s frekvenciou 140 až 220 za minútu. Komorové komplexy expandovali a deformovali. Na tomto pozadí je pre Atriu normálny, omnoho vzácnejší sínusový rytmus. Niekedy sa tvoria "zachytenia", v ktorých je impulz zo sínusového uzla stále prenášaný do komôr a spôsobuje ich normálnu kontrakciu. Ventrikulárne "zachytáva" - punc VT.

Na diagnostiku tejto poruchy rytmu sa používa elektrokardiografia pri odpočinku a denné monitorovanie elektrokardiogramu, ktoré poskytuje najcennejšie informácie.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie

Ak má pacient prvý záchvat srdcového tepu prvýkrát, musí sa upokojiť a nie panikovať, užívať 45 kvapiek valocordínu alebo Corvalolu, vykonávať reflexné testy (zadržanie dychu pri namáhaní, balóniky, umývanie studenou vodou). Ak po 10 minútach pretrváva tep, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.

Liečba supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie

Na zmiernenie (zastavenie) ataku supraventrikulárneho PT musíte najskôr použiť reflexné metódy:

• držať dych pri vdychovaní a zároveň namáhať (Valsalva manéver);
• ponorte svoju tvár do studenej vody a zadržte dych po dobu 15 sekúnd;
• reprodukovať reflex reflexu;
• nafúknite balónik.

Tieto a niektoré ďalšie reflexné metódy pomáhajú zastaviť atak u 70% pacientov.
Z liekov na zmiernenie paroxyzmu sa najčastejšie používajú adenosintrifosfát sodný (ATP) a verapamil (izoptin, finoptin).

S ich neúčinnosťou je možné použiť prokaínamid, disopyramid, giluritmal (najmä pre PT s Wolff-Parkinsonovým-bielym syndrómom) a ďalšie antiarytmiká triedy IA alebo IC.

Pomerne často sa amiodarón, anaprilín a srdcové glykozidy používajú na zastavenie paroxyzmu supraventrikulárneho PT.

Zavedenie ktoréhokoľvek z týchto liekov sa odporúča kombinovať s predpisovaním draslíkových liekov.

Pri absencii účinku medikamentóznej obnovy normálneho rytmu sa aplikuje elektrická defibrilácia. Vykonáva sa s rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory, kolapsu, akútnej koronárnej insuficiencie a spočíva v aplikácii elektrických výbojov, ktoré pomáhajú obnoviť funkciu sínusového uzla. Súčasne je potrebná adekvátna analgézia a spánok liekov.

Tumorscopy sa môže tiež použiť na zmiernenie paroxyzmu. Pri tomto postupe sa impulzy privádzajú cez elektródu vloženú do pažeráka čo najbližšie k srdcu. Je to bezpečná a účinná liečba supraventrikulárnych arytmií.

Pri častých atakoch, zlyhaní liečby sa vykonáva chirurgický zákrok - rádiofrekvenčná ablácia. Znamená to zničenie zamerania, v ktorom sa vytvárajú patologické impulzy. V iných prípadoch sa čiastočne odstránia srdcové dráhy a implantuje sa kardiostimulátor.

Na prevenciu paroxyzmálneho supraventrikulárneho PT, sú predpísané verapamil, beta-blokátory, chinidín alebo amiodarón.

Liečba komorovej paroxyzmálnej tachykardie

Reflexné metódy pre paroxyzmálne VT sú neúčinné. Takéto paroxyzmy je potrebné zastaviť pomocou liekov. Prostriedky na medicínske prerušenie ataku komorového PT zahŕňajú lidokaín, prokaínamid, kordarón, mexiletín a niektoré ďalšie liečivá.

S neúčinnosťou liekov sa vykonáva elektrická defibrilácia. Táto metóda sa môže použiť ihneď po nástupe záchvatu, bez použitia liekov, ak je paroxyzmus sprevádzaný akútnym zlyhaním ľavej komory, kolapsom, akútnou koronárnou insuficienciou. Používajú sa výboje elektrického prúdu, ktoré potláčajú činnosť centra tachykardie a obnovujú normálny rytmus.

S neefektívnosťou elektrickej defibrilácie sa vykonáva stimulácia, to znamená, že sa na srdce ukladá vzácnejší rytmus.

Pri častej paroxyzmálnej komorovej PT inštalácii kardioverter-defibrilátora sa zobrazí. Ide o miniatúrne zariadenie, ktoré je implantované do hrudníka pacienta. S rozvojom tachykardického záchvatu produkuje elektrickú defibriláciu a obnovuje sínusový rytmus.
Na prevenciu recidivujúcich paroxyziem VT sú predpísané antiarytmiká: prokaínamid, kordarón, rytmylen a ďalšie.

V neprítomnosti účinku liečenia liečivom sa môže vykonať chirurgický zákrok, aby sa mechanicky odstránila oblasť zvýšenej elektrickej aktivity.

Paroxysmálna tachykardia u detí

Supraventrikulárne PT sa vyskytuje častejšie u chlapcov, pričom chýbajú vrodené srdcové chyby a organické srdcové ochorenia. Hlavným dôvodom tejto arytmie u detí je prítomnosť ďalších ciest (Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm). Prevalencia takýchto arytmií je 1 až 4 prípady na 1000 detí.

U malých detí sa supraventrikulárne PT prejavuje náhlou slabosťou, úzkosťou a neschopnosťou kŕmiť sa. Znaky srdcového zlyhania sa môžu postupne pridávať: dýchavičnosť, modrý nasolabiálny trojuholník. Staršie deti majú sťažnosti na srdcové infarkty, ktoré sú často sprevádzané závratmi a dokonca mdloby. Pri chronickej supraventrikulárnej PT môžu byť vonkajšie príznaky dlhodobo neprítomné, kým sa nevyvinie arytmogénna dysfunkcia myokardu (zlyhanie srdca).

Vyšetrenie zahŕňa elektrokardiogram na 12 elektródach, 24-hodinové monitorovanie elektrokardiogramu, elektrofyziologickú štúdiu. Okrem toho predpíšte ultrazvuk srdca, klinické testy krvi a moču, elektrolyty, ak je to potrebné, vyšetrte štítnu žľazu.

Liečba je založená na rovnakých princípoch ako dospelí. Na zmiernenie útoku sa používajú jednoduché reflexné testy, primárne studené (ponorenie tváre do studenej vody). Treba poznamenať, že Ashnerov test (tlak na očné bulvy) u detí sa nevykonáva. V prípade potreby sa podáva sodno-trifosfát sodný (ATP), verapamil, prokaínamid, kordarón. Na prevenciu rekurentných paroxyzmov sú predpísané propafenón, verapamil, amiodarón, sotalol.

Pri výrazných symptómoch, poklese ejekčnej frakcie, neúčinnosti liekov u detí mladších ako 10 rokov sa rádiofrekvenčná ablácia vykonáva zo zdravotných dôvodov. Ak je pomocou liekov možné kontrolovať arytmiu, potom sa otázka vykonania tejto operácie zvažuje po dosiahnutí veku 10 rokov. Účinnosť chirurgickej liečby je 85 - 98%.

Ventrikulárne PT u detí je 70-krát menej bežné ako supraventrikulárne. V 70% prípadov sa príčina nedá nájsť. V 30% prípadov je ventrikulárna PT spojená so závažným ochorením srdca: defektmi, myokarditídou, kardiomyopatiou a ďalšími.

U dojčiat sa paroxyzmálna VT prejavuje náhlou dýchavičnosťou, častým tepom srdca, letargiou, opuchom a zväčšením pečene. Vo vyššom veku sa deti sťažujú na častý tep, sprevádzaný závratmi a mdloby. V mnohých prípadoch nie sú žiadne sťažnosti na komorovú PT.

Uvoľnenie záchvatu VT u detí sa vykonáva s použitím lidokaínu alebo amiodarónu. Keď sú neúčinné, je indikovaná elektrická defibrilácia (kardioverzia). Ďalej sa zvažuje otázka chirurgickej liečby, najmä je možná implantácia kardioverter-defibrilátora.
Ak sa paroxyzmálny VT vyvíja v neprítomnosti organického ochorenia srdca, jeho prognóza je relatívne priaznivá. Prognóza ochorenia srdca závisí od liečby základného ochorenia. Zavedením metód chirurgickej liečby do praxe sa významne zvýšila miera prežitia takýchto pacientov.

Blokáda zväzku Jeho zväzku na EKG Často sa v elektrokardiografickom hlásení často vyskytuje pojem „blokáda zväzku zväzku Jeho“. Blokáda môže byť úplná a neúplná, aby sa...

Extrasystoly: príčiny, symptómy, liečba Extrasystoly sú predčasné zmenšenie celého srdca alebo jeho častí pod vplyvom mimoriadneho impulzu. Takýto mimoriadny impulz sa objaví...

Arytmia srdca: čo je nebezpečné, hlavné typy arytmií Arytmia je porucha srdcového rytmu, ktorá je sprevádzaná nesprávnym fungovaním elektrických impulzov, ktoré robia srdcový tep...

Paroxyzmálna tachykardia

Paroxyzmálna tachykardia - ochorenie, pri ktorom dochádza k útokom rýchleho srdcového tepu. Hlavným znakom paroxyzmov je zachovaný sínusový rytmus. Počet úderov za minútu dosahuje 110-220. Srdce pracuje na opotrebenie. To vedie k srdcovému zlyhaniu, veľmi nebezpečným komplikáciám - komorovej fibrilácii, kardiogénnemu šoku.

dôvody

Pri aktívnej fyzickej námahe, v horúcom dni sa srdce častejšie sťahuje. Takto sa prejavuje adaptívna reakcia organizmu. Ale niekedy zmena srdcovej frekvencie indikuje ochorenie. Vo všeobecnosti je srdcová frekvencia určená tromi hlavnými faktormi:

• Vplyv vegetatívnych centier nervového systému.
• Humorálna regulácia (hormóny nadobličiek a štítnej žľazy).
• Stav srdcového svalu.

K rušeniu rytmu dochádza vtedy, keď je prítomná iná prítomnosť ďalších zväzkov vodičov alebo keď sa v mieste prenosu impulzu vyskytne prekážka. Súčasne sa vyvíja ektopické zameranie.

Zvážte hlavné príčiny paroxyzmálnej tachykardie.

1. Aktivácia sympatického nervového systému. Zvýšenie adrenalínu a noradrenalínu v krvi prispieva k paroxyzme.
2. Prítomnosť Kentových lúčov, vlákien Maheim. Existuje patologická cirkulácia impulzov.
3. Organické lézie srdcového svalu zápalového, nekrotického, dystrofického, sklerotického charakteru.
4. Fenomén pozdĺžnej disociácie. Oblasti generovania impulzov fungujú zle. Jedna časť pracuje v normálnom režime, druhá - pulz v spätnom smere.
5. Prijatie srdcových glykozidov.

Rozlišujú tiež formu idiopatickej tachykardie, ktorej etiologické faktory vývoja sa nedali presne určiť. Choroba sa často vyskytuje v detstve.

Psycho-emocionálny stres, prudká chôdza, zlé návyky, fyzická aktivita a dokonca aj dýchanie chladným vzduchom môžu vyvolať rozvoj paroxyzmálneho tachykardického útoku.

klasifikácia

V závislosti od miesta porušenia systému vodičov sa rozlišujú nasledujúce typy paroxyzmálnej tachykardie.

1. Fibrilácia.
   • Focal. Zameranie excitácie môže byť v pľúcach. Je pozorovaný u pacientov s organickými zmenami v myokarde, v prítomnosti patológie kardiopulmonálneho systému. Vyvoláva útok znižujúci hladinu iónov draslíka v krvi, hypoxiu, predávkovanie srdcovými glykozidmi.
   • Multifokálne. Na EKG je charakteristickým znakom prítomnosť niekoľkých zubov P, ktoré sa navzájom líšia. Dôvody sú rovnaké ako pri fokálnej tachykardii.
2. Atrioventrikulárna. Vyskytuje sa častejšie ako predsieňová. Ženy sú väčšinou choré po dosiahnutí veku 30 rokov. Vyskytuje sa tak na pozadí srdcovej patológie, ako aj u ľudí, ktorí nemajú problémy s kardiovaskulárnym systémom.
3. Komorové. Je to najnebezpečnejšie, pretože môže viesť k komorovej fibrilácii. Podľa štatistík je to častejšie u mužov. Vyskytuje sa na pozadí zápalových, dystrofických zmien srdca. Rizikom sú aj pacienti, ktorí mali prolaps mitrálnej chlopne.

V lekárskej literatúre možno často nájsť termín "supraventrikulárna (supraventrikulárna) paroxyzmálna tachykardia." Kombinuje predsieňové a atrioventrikulárne tachykardie.

Rozlišujú sa aj sinusové spontánne a nodálne recipročné tachykardie. Zvážte ich podrobnejšie.

• Sínusová spontánna tachykardia sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného automatizmu sínusového uzla v rozpore s neurohumorálnou rovnováhou. Na EKG, okrem vysokej miery zmeny srdcovej frekvencie nemusí byť. Pacienti sa sťažujú na bolesť v hrudi, pocit nedostatku vzduchu, slabosť, závraty. Ale niekedy nie sú žiadne sťažnosti.
• Sinusová nodulárna (recipročná) tachykardia sa vyvíja na pozadí srdcovej patológie. Charakterizovaný nárastom rytmu z 80-120 tepov / min. Keďže ukazovatele srdcovej frekvencie nie sú také vysoké a záchvat trvá krátku dobu, príznaky nie sú výrazné. Je tiež dôležité poznamenať, že tento typ tachykardie sa vyskytuje u pacientov so sínusovou bradykardiou.

príznaky

Útok paroxyzmálnej tachykardie je charakterizovaný ostrým začiatkom a koncom. Trvá od minút do niekoľkých dní. V závislosti od typu tachykardie, trvania paroxyzmu, prítomnosti sprievodného ochorenia, sa príznaky ochorenia môžu mierne líšiť.

Pacienti sa často sťažujú na:

• Srdcové palpitácie.
• Dusenie.
• Bolesť v hrudnej kosti.
• Stmavnutie v očiach.
• Závraty.
• Pri dlhodobých záchvatoch klesá krvný tlak. V dôsledku hypotenzie sa vyskytuje slabosť, strata vedomia je možná.
• Pre supraventrikulárnu tachykardiu sú charakteristické symptómy autonómnej dysfunkcie, ako je nevoľnosť, flatulencia, zvýšené potenie a nízka horúčka.

Pacienti v období medzi paroxyzmami sa cítia byť uspokojiví, v tejto dobe sú príznaky vegetatívne-cievnej dystónie. Tiež často pozorované polyúria.

Pacienti s kardiomyopatiou by mali striktne dodržiavať všetky odporúčania lekárov, pretože riziko vzniku nebezpečnej komplikácie je vysoko ventrikulárna fibrilácia.

diagnostika

Na potvrdenie diagnózy "paroxyzmálnej tachykardie" predpísané POS. Vzhľadom k tomu, že lokalizácia ektopického fokusu môže byť odlišná, charakteristické znaky na EKG sa tiež môžu líšiť. Zvážte, aké zmeny pomôžu kardiológovi identifikovať chorobu.

Takže pri predsieňovej paroxyzmálnej tachykardii dekódovanie EKG obsahuje nasledujúce indikátory:

• Sinusový rytmus.
• Srdcová frekvencia 140-240 tepov / min.
• P vlna môže byť deformovaná, dvojfázová, záporná, so zníženou amplitúdou.
• QRS komplex nezmenený.

Atrioventrikulárna paroxyzmálna tachykardia:

• Vlna P môže chýbať alebo byť záporná.
• Zub P je po QRS.
• Komplex QRS je normálny.

Komorová paroxyzmálna tachykardia:

• Hroty P je ťažké odhaliť.
• QRS komplex je deformovaný, expandovaný.
• Vývoj disociácie je charakteristický - komôrky a atria nie sú synchrónne, ale každý vo svojom vlastnom režime.

Na účely dodatočnej diagnostiky sa často predpisuje ultrazvuk, koronarografia. Pri dennom sledovaní sa zistilo ochorenie u 20% jedincov.

liečba

Hlavnými cieľmi liečby paroxyzmálnej tachykardie je zabrániť vzniku záchvatov, zastaviť ich, liečiť ochorenie pozadia. Ventrikulárna tachykardia vyžaduje okamžitú hospitalizáciu, aby sa zabránilo vzniku život ohrozujúcich komplikácií.

Pacientom sa často predpisujú denné lieky. Ale pri asymptomatickej supraventrikulárnej tachykardii to nie je potrebné.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie zahŕňa použitie antiarytmík, beta-blokátorov, antagonistov vápnika.

Pretože príčinou ochorenia môže byť ischemická choroba srdca, kardiomyopatia, vrodené ochorenie srdca, ochorenie štítnej žľazy, narušenie gastrointestinálneho traktu, je potrebné vykonať dôkladnú diagnostiku za pomoci endokrinológa, kardiológa, gastroenterológa.

Prvá pomoc

Pri supraventrikulárnej tachykardii sa používajú určité testy na zmiernenie paroxyzmu. Základom tejto techniky je mechanický účinok na n. vagus.

• Valsalva manéver - musíte vydýchnuť s uzavretými ústami a uzavretým nosom.
• Ashnerov test - tlak na horný vnútorný roh očnej gule.
• Chermak-Geringov test - tlak na karotidové dutiny (karotická zóna). Nemôžete vykonávať staršie osoby so zvýšeným syndrómom karotického sínusu.
• Snažte sa tiež vyvolať reflex zvracania (dráždi koreň jazyka).

Keďže nie vždy je možné pomocou týchto vzoriek zmierniť útok supraventrikulárnej tachykardie, použitie liekov zostáva v popredí. Lekári vstrekli antiarytmické lieky, ako sú obsidán, chinidín, Cordarón. Ďalej sledujte hemodynamické parametre. Ak nedôjde k zlepšeniu, opätovné zavedenie sa uskutoční najskôr 30 minút. Môžete zadať 3 prostriedky, ale s neefektívnosťou prejdite na elektro-fibriláciu.

Liečba paroxyzmálnej tachykardie vyžaduje integrovaný a profesionálny prístup. Ak zistíte záchvaty palpitácií, musíte kontaktovať špecialistu. Pri nesprávnom prístupe, samoliečbe, riziko život ohrozujúcich komplikácií rastie s neúprosnou rýchlosťou.