Čo je lsk pre ultrazvukové cievy

ICA - vnútorná karotída

OCA - spoločná karotída

NSA - externá karotická artéria

NBA - bloková tepna

PA - vertebrálna artéria

OA - hlavná tepna

SMA - stredná mozgová tepna

PMA - predná mozgová tepna

ZMA - posterior cerebrálna artéria

HA - orbitálna artéria

PKA - subklavická tepna

PSA - predná spojovacia tepna

DSSA - zadná komunikujúca tepna

LSC - lineárna rýchlosť prietoku krvi

TKD - transkraniálny doppler

AVM - arterio-venózna malformácia

BA - femorálna artéria

PKA - poplitálna tepna

ZBA - zadná tibiálna artéria

PBA - predná tibiálna artéria

PI - pulzačný index

RI - index periférneho odporu

SBI - spektrálny expanzný index

Dopplerov ultrazvuk hlavných tepien hlavy

(USDG MAG)

I. Úvod.

V súčasnosti sa mozgová dopplerovská sonografia stala neoddeliteľnou súčasťou diagnostického algoritmu pre cievne ochorenia mozgu. Fyziologickým základom diagnózy ultrazvuku je Dopplerov jav, ktorý objavil rakúsky fyzik Christian Andreas Doppler v roku 1842 a opísal v časti „O farebnom svetle binárnych hviezd a niektorých ďalších hviezd na oblohe“.

V klinickej praxi bol Dopplerov efekt prvýkrát použitý v roku 1956 Satomuru počas srdcového ultrazvuku. V roku 1959 Franklin použil Dopplerov efekt na štúdium prietoku krvi v hlavných artériách hlavy. V súčasnosti existuje niekoľko ultrazvukových techník, ktoré sú založené na použití Dopplerovho efektu, určeného na štúdium cievneho systému.

Dopplerov ultrazvuk sa spravidla používa na diagnostiku patológie hlavných tepien, ktoré majú relatívne veľký priemer a sú umiestnené povrchovo. Medzi ne patria hlavné tepny hlavy a končatín. Výnimkou sú intrakraniálne cievy, ktoré sú tiež dostupné pre štúdiu pri použití pulzného ultrazvukového signálu s nízkou frekvenciou (1-2 MHz). Rozlíšenie Dopplerových ultrazvukových údajov je obmedzené na identifikáciu: nepriamych znakov stenózy, oklúzií hlavných a intrakraniálnych ciev, znakov arterio-venózneho posunu. Detekcia Dopplerovských znakov rôznych patologických príznakov slúži ako indikácia pre podrobnejšie vyšetrenie pacienta - duplexné cievne vyšetrenie alebo angiografia. Dopplerov ultrazvuk teda označuje skríningovú metódu. Napriek tomu je Dopplerov ultrazvuk rozšírený, ekonomický a významne prispieva k diagnostike cievnych ochorení hlavy, artérií horných a dolných končatín.

Je dostatok odbornej literatúry o ultrazvukovej dopplerografii, ale väčšina z nich je venovaná duplexnému skenovaniu tepien a žíl. Tento manuál popisuje mozgový Dopplerov ultrazvuk, Dopplerov ultrazvukové vyšetrenie končatín, metódy ich implementácie a použitie na diagnostické účely.

II. Fyzikálne princípy Dopplera.

Ultrazvuk je vlnovitý šíriaci sa kmitavý pohyb častíc elastického média s frekvenciou viac ako 20 000 Hz. Dopplerov jav je zmena frekvencie ultrazvukového signálu pri odraze od pohybujúcich sa telies v porovnaní s pôvodnou frekvenciou vysielaného signálu. Ultrazvukové Dopplerove zariadenie je lokalizačné zariadenie, ktorého princípom je vysielať signály sondy do tela pacienta, prijímať a spracovávať signály ozveny odrazené od pohyblivých prvkov prietoku krvi v cievach.

Dopplerov frekvenčný posun (∆f) - závisí od rýchlosti pohybu krvných prvkov (v), kosínusu uhla medzi osou cievy a smerom ultrazvukového lúča (cos a), rýchlosti šírenia ultrazvuku v médiu (médiách) a frekvencie primárneho žiarenia (f °). Táto závislosť je opísaná Dopplerovou rovnicou:

2 · v · f ° · cos a

Z tejto rovnice vyplýva, že zvýšenie lineárnej rýchlosti prietoku krvi cievami je úmerné rýchlosti pohybu častíc a naopak. Je potrebné poznamenať, že zariadenie registruje len Dopplerov frekvenčný posun (v kHz), hodnoty rýchlosti sú vypočítané Dopplerovou rovnicou, rýchlosť šírenia ultrazvuku v médiu je konštantná a rovná sa 1540 m / s a ​​frekvencia primárneho žiarenia zodpovedá frekvencii snímača. Keď je lúmen artérie zúžený (napríklad plaky), rýchlosť prúdenia krvi sa zvyšuje, zatiaľ čo v miestach vazodilatácie sa zníži. Frekvenčný rozdiel, odrážajúci lineárnu rýchlosť častíc, môže byť zobrazený graficky vo forme krivky zmeny rýchlosti v závislosti od srdcového cyklu. Pri analýze získanej krivky a spektra toku je možné odhadnúť rýchlosť a spektrálne parametre prietoku krvi a vypočítať počet indexov. Zmenou „ozvučenia“ cievy a charakteristických zmien Dopplerových parametrov je možné nepriamo posúdiť prítomnosť rôznych patologických zmien v študovanej oblasti, ako sú:

• - oklúzia cievy vymiznutím zvuku v projekcii obliterovaného segmentu a pokles rýchlosti na 0, môže existovať variabilita vypúšťania alebo zvlnenej artérie, napríklad ICA;
• - zúženie lúmenu cievy na zvýšenie rýchlosti prietoku krvi v tomto segmente a zvýšenie „zvuku“ v tejto oblasti a po stenóze, naopak, rýchlosť bude nižšia ako normálna a zvuk je nižší;
• - arterio-venózny shunt, krimpovanie cievy, inflexia a v súvislosti s touto zmenou cirkulačných podmienok vedie k rôznym zvukovým modifikáciám a rýchlostnej krivke v tejto oblasti.

2.1. Charakteristika Dopplerových senzorov.

Široká škála ultrazvukových štúdií nádob s moderným Dopplerovým prístrojom je zabezpečená pomocou senzorov pre rôzne účely, ktoré sa líšia charakteristikami emitovaného ultrazvuku, ako aj konštrukčnými parametrami (senzory pre skríningové vyšetrenia, senzory so špeciálnymi držiakmi pre monitorovanie, ploché senzory pre chirurgické aplikácie).

Na štúdium extrakraniálnych ciev sa používajú senzory s frekvenciou 2, 4, 8 MHz, intrakraniálne cievy - 2, 1 MHz. Ultrazvukový senzor obsahuje piezoelektrický kryštál vibrujúci pod vplyvom striedavého prúdu. Táto vibrácia vytvára ultrazvukový lúč, ktorý sa pohybuje z kryštálu. Dopplerove senzory majú dva režimy prevádzky: kontinuálnu vlnu (kontinuálnu vlnu CW) a impulz (pulznú vlnu PW). Senzor permanentnej vlny má 2 piezokryštály, z ktorých jeden vyžaruje, druhý prijíma žiarenie. V senzoroch PW prijíma a vyžaruje rovnaký kryštál. Režim pulzného senzora umožňuje umiestnenie v rôznych, ľubovoľne voliteľných hĺbkach, a preto sa používa na insonáciu intrakraniálnych tepien. Pre 2 MHz senzor je 3 cm „mŕtve pásmo“ s hĺbkou vniknutia 15 cm; pre 4 MHz senzor - 1,5 cm „mŕtve pásmo“, snímacia zóna 7,5 cm; 8 MHz - 0,25 cm „mŕtve pásmo“, hĺbka 3,5 cm.

III. Ultrazvukové dopplerovské MAG.

3.1. Analýza Dopplerových indexov.

Prietok krvi v hlavných artériách má množstvo hydrodynamických vlastností, v súvislosti s ktorými existujú dve hlavné možnosti prúdenia:

• - laminárny (parabolický) - existuje gradient prietoku stredných (maximálnych rýchlostí) a vrstiev v blízkosti steny (minimálna rýchlosť). Rozdiel medzi rýchlosťami je maximum v systole a minimum v diastole. Vrstvy sa navzájom nemiešajú;
• - turbulentné - kvôli nepravidelnostiam cievnej steny, vysokej rýchlosti prietoku krvi, vrstvám sú zmiešané, červené krvinky začínajú robiť chaotické pohyby v rôznych smeroch.

Dopplergram - grafický odraz Dopplerovho frekvenčného posunu v čase - má dve hlavné zložky:

• - obálková krivka je lineárna rýchlosť v centrálnych vrstvách prietoku;
• - Dopplerovské spektrum - grafická charakteristika pomerného pomeru skupín červených krviniek pohybujúcich sa rôznymi rýchlosťami.

Pri vykonávaní spektrálnej Dopplerovej analýzy sa odhadujú kvalitatívne a kvantitatívne parametre. Medzi parametre kvality patria:

• 1. tvar Dopplerovej krivky (obálka Dopplerovho spektra) t
• 2. prítomnosť „spektrálneho“ okna.

Kvantitatívne parametre zahŕňajú:

• 1. Charakteristiky prietoku rýchlosti.
• 2. Úroveň periférneho odporu.
• 3. Ukazovatele kinematiky.
• 4. Stav Dopplerovho spektra.
• 5. Reaktivita nádob.

1. Rýchlostné charakteristiky prietoku sú určené krivkou obálky. rozlišujú:

• - systolická rýchlosť prietoku krvi Vs (maximálna rýchlosť)
• - konečná rýchlosť diastolického prietoku krvi Vd;
• - priemerná rýchlosť prietoku krvi (Vm) - odráža sa priemerná hodnota rýchlosti prietoku krvi počas srdcového cyklu. Priemerná rýchlosť prietoku krvi sa vypočíta podľa vzorca:

• - vážená priemerná rýchlosť prietoku krvi, určená charakteristikami Dopplerovho spektra (odráža priemernú rýchlosť červených krviniek v celom priemere cievy - skutočná priemerná rýchlosť prietoku krvi)
• - ukazovateľ interhemispherickej asymetrie lineárnej rýchlosti prietoku krvi (CA) v nádobách s rovnakým názvom má určitú diagnostickú hodnotu: t

kde V1, V2 - priemerná lineárna rýchlosť prietoku krvi v spárovaných tepnách.

2. Úroveň periférnej rezistencie - výsledná viskozita krvi, intrakraniálny tlak, tonus rezistívnych ciev pialko-kapilárnej vaskulárnej siete - je určený hodnotou indexov:

• - pulzačný index (PI) Gosling:

• - systolicko - diastolický koeficient (KFOR) Stuart:

• - index periférnej rezistencie alebo index odporu Pourselot (RI) (IC):

Goslingov index je najcitlivejší na zmeny v úrovni periférnej rezistencie.

Inter-hemisférická asymetria hladín periférnej rezistencie je charakterizovaná Lindegaardovým prenosovým pulzačným indexom (TPI):

kde PI ps, PI cs je index pulzácie v strednej mozgovej artérii na postihnutej a zdravej strane.

3. Kinematické indexy prietoku nepriamo charakterizujú stratu kinetickej energie krvi krvou a tým indikujú úroveň „proximálnej“ rezistencie voči prietoku:

- Index nárastu pulzových vĺn (IPPV) je určený vzorcom:

Kde T o - čas začiatku systoly,

T s časom dosiahnuť vrchol LSK,

T C - čas potrebný na srdcový cyklus;

4. Dopplerovo spektrum je charakterizované dvoma hlavnými parametrami: frekvenciou (veľkosť posunu lineárnej rýchlosti prúdenia krvi) a výkonom (vyjadrené v decibeloch a odrážajú relatívny počet červených krviniek pohybujúcich sa danou rýchlosťou). Za normálnych okolností je prevažná väčšina výkonu spektra blízka obálke rýchlosti. Pri patologických stavoch, ktoré vedú k turbulentnému prúdeniu, sa spektrum „rozširuje“ - počet červených krviniek, ktoré spôsobujú chaotický pohyb alebo sa pohybujú do vrstiev v blízkosti stien prúdenia.

Index spektrálnej expanzie. Vypočíta sa ako pomer rozdielu v maximálnej rýchlosti systolického prietoku krvi a priemernej priemernej rýchlosti prietoku krvi k maximálnej systolickej rýchlosti. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

Stav Dopplerovho spektra možno určiť pomocou expanzného indexového spektra (IRS) (stenóza) Arbelliho:

kde Fo je spektrálna expanzia v nezmenenej nádobe;

Fm - spektrálna expanzia v chorom plavidle.

Systo-diastolický pomer. Tento pomer maximálnej rýchlosti systolického prietoku krvi k rýchlosti end-diastolického prietoku krvi je nepriamou charakteristikou stavu cievnej steny, najmä jej elastických vlastností. Jednou z najčastejších patológií vedúcich k zmene tejto hodnoty je arteriálna hypertenzia.

5. Reaktivita nádob. Na posúdenie reaktivity cievneho systému mozgu sa používa koeficient reaktivity - pomer ukazovateľov charakterizujúcich aktivitu obehového systému v pokoji k ich hodnote na pozadí účinku cvičebného stimulu. V závislosti od povahy spôsobu ovplyvňovania uvažovaného systému sa regulačné mechanizmy budú snažiť vrátiť intenzitu krvného obehu mozgu na počiatočnú úroveň alebo ho zmeniť, aby sa prispôsobili novým podmienkam fungovania. Prvý je charakteristický pri použití stimulov fyzickej povahy, druhý je chemický. Vzhľadom na integritu a anatomickú a funkčnú vzájomnú súvislosť zložiek obehového systému, pri posudzovaní zmien parametrov prietoku krvi v intrakraniálnych artériách (stredná cerebrálna artéria) na špecifický záťažový test, je potrebné zvážiť reakciu nie každej izolovanej artérie, ale dvoch podobných súčasne,

V súčasnosti existuje nasledujúca klasifikácia typov reakcií na funkčné záťažové testy:

• 1) jednosmerne pozitívne - charakterizované absenciou významnej (významnej pre každý špecifický test) vonkajšej asymetrie ako odozvy na funkčný záťažový test s dostatočne štandardizovanou zmenou parametrov krvného prietoku;
• 2) jednosmerná záporná - s dvojcestnou redukovanou alebo chýbajúcou odozvou na funkčnú záťažovú skúšku;
• 3) viacsmerné - s pozitívnou reakciou na jednej strane a negatívnym (paradoxným) - na kontralaterále, ktoré môže byť dvoch typov: a) s prevahou odozvy na postihnutej strane; b) s prevahou odpovede na opačnej strane.

Jednosmerná pozitívna odpoveď zodpovedá uspokojivej hodnote mozgovej rezervy, viacsmernej a jednosmernej zápornej - redukovanej (alebo neprítomnej).

Spomedzi funkčných záťaží chemickej povahy inhalačný test s inhaláciou počas 1-2 minút zmesi plynov obsahujúcich 5-7% CO2 vo vzduchu najviac spĺňa požiadavky funkčného testu. Schopnosť mozgových ciev expandovať v reakcii na inhaláciu oxidu uhličitého môže byť drasticky obmedzená alebo úplne stratená až do vzhľadu inverzných reakcií, s trvalým poklesom úrovne perfúzneho tlaku, ku ktorému dochádza najmä pri aterosklerotických MAG léziách a najmä insolventnosti kolaterálnych ciest zásobovania krvou.

Na rozdiel od hyperkapnie hypokapnia spôsobuje zúženie veľkých aj malých tepien, ale nevedie k prudkým zmenám tlaku v mikrovaskulatúre, čo pomáha udržiavať adekvátnu perfúziu mozgu.

Podobne ako mechanizmus účinku s hyperkapnickým záťažovým testom je test zadržania dychu (Breath Holding). Cievna reakcia, ktorá sa prejavuje expanziou arteriolárneho lôžka a prejavuje sa zvýšením rýchlosti prúdenia krvi vo veľkých mozgových cievach, vzniká v dôsledku zvýšenia hladiny endogénneho CO2 v dôsledku dočasného zastavenia prívodu kyslíka. Držanie dychu približne 30-40 sekúnd vedie k zvýšeniu rýchlosti systolického prietoku krvi o 20-25% v porovnaní s počiatočnou hodnotou.

Ako myogénny test sa používajú nasledujúce metódy: krátkodobá kompresia spoločnej karotickej artérie, sublingválne podanie 0,25-0,5 mg nitroglycerínu, orto-a anti-ortostatické testy.

Metódy štúdia cerebrovaskulárnej reaktivity zahŕňajú:

a) posúdenie počiatočných hodnôt FCS v strednej mozgovej artérii (prednej, zadnej) na oboch stranách;

b) vykonanie jedného z vyššie uvedených funkčných záťažových testov;

c) prehodnotenie v štandardnom časovom intervale BFV v študovaných artériách;

d) výpočet indexu reaktivity odrážajúci pozitívny nárast parametra časovo priemernej maximálnej (priemernej) rýchlosti prúdenia krvi v reakcii na prezentovanú funkčnú záťaž.

Na posúdenie charakteru reakcie na funkčné záťažové testy sa používa táto klasifikácia typov reakcií: t

• 1) pozitívne - charakterizované pozitívnou zmenou hodnotiacich parametrov s indexom reaktivity vyšším ako 1,1;
• 2) negatívne - charakterizované negatívnou zmenou hodnotiacich parametrov s veľkosťou indexu reaktivity v rozsahu od 0,9 do 1,1;
• 3) paradoxný - charakterizovaný paradoxnou zmenou parametrov pre odhad indexu reaktivity menej ako 0,9.
3.2. Anatómia karotických artérií a metódy ich výskumu.

Anatómia spoločnej krčnej tepny (OCA). Z aortálneho oblúka na pravej strane je brachiocefalický kmeň, ktorý je rozdelený na úrovni sternoklavikulárneho kĺbu do spoločnej karotickej artérie (OCA) a pravej subklavickej artérie. Vľavo od oblúka aorty sa vypína spoločná krčná tepna a subklavická artéria; OCA je nasmerovaná smerom nahor a laterálne k úrovni sternoklavikulárneho kĺbu, potom obe OCA smerujú paralelne k sebe. Vo väčšine prípadov je OCA rozdelená na úrovni horného okraja chrupavky štítnej žľazy alebo hyoidnej kosti do vnútornej karotickej artérie (ICA) a vonkajšej karotickej artérie (HCA). Od OCA leží vnútorná jugulárna žila. Ľudia s krátkym krkom majú vyššiu OCA separáciu. Dĺžka OCA na pravej strane je v priemere 9,5 (7–12) cm, na ľavej strane 12,5 (10–15) cm OCA možnosti: krátka OCA 1–2 cm dlhá; jeho absencia - VSA a NSA začínajú nezávisle od aortálneho oblúka.
Vyšetrenie hlavných tepien hlavy sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na chrbte, pred začiatkom štúdie sú karotické cievy palpované, určuje sa ich pulzácia. Senzor 4 MHz sa používa na diagnostiku karotických a vertebrálnych artérií.
Na kontrolu OCA je senzor umiestnený pozdĺž vnútorného okraja sternoclema pod uhlom 30-45 stupňov v kraniálnom smere, pričom postupne arteriu uzamkne až k bifurkácii OCA. Prúd krvi OCA je nasmerovaný zo senzora.

Dopplerogram OCA má normálne vysoký strmý systolický vrchol s rýchlym vzostupom a rýchlym klesaním, ostrým vrcholom a dlhou diastolou s nízkou amplitúdou až do nasledujúceho srdcového cyklu. Dopplerovské spektrum týchto artérií sa skladá zo 4 píkov: 1 - systolický pík (maximálna rýchlosť prietoku krvi počas expulznej periódy), 2 - katakrotický pík (zodpovedá začiatku relaxačnej periódy), 3 - dikrotický strih (zodpovedá dobe uzavretia aortálnej chlopne), 4 - diastolický pík a šikmý diastolický komponent (zodpovedá diastolickej fáze).

Obr.1. Dopplergram OCA je normálny.

Dopplerogram OCA je charakterizovaný vysokým systolicko-diastolickým pomerom (normálne až 25-35%), maximálnym spektrálnym výkonom krivky obálky, je tu jasné spektrálne „okno“. Prudký, bohatý stredofrekvenčný zvuk, striedajúci sa s nízkym nízkofrekvenčným zvukom. Dopplergram OCA má podobnosť s dopplerogramom NBÚ a NBA.
OCA na úrovni horného okraja chrupavky štítnej žľazy je rozdelená na vnútornú a vonkajšiu karotídu. ICA je najväčšou pobočkou OCA a najčastejšie sa nachádza v pozadí a laterálne od HCA. Často je vyznačená krivosť ICA, môže byť jednostranná a obojstranná. ICA, stúpajúca vertikálne, dosahuje vonkajší otvor karotického kanála a prechádza cez ňu do lebky. Varianty ICA: jedno- alebo dvojstranná aplázia alebo hypoplázia; nezávislý výtok z aortálneho oblúka alebo z hlavy brachiálnej kosti; nezvyčajne nízky nástup OCA.
Štúdia sa uskutočňuje v polohe pacienta ležiaceho na chrbte v uhle spodnej čeľuste so 4 alebo 2 MHz senzorom v uhle 45-60 stupňov v kraniálnom smere. Smer prietoku krvi vo VSA zo snímača.
Normálny dopplerogram VSA: rýchly strmý výstup, špicatý vrch, pomalý pilovitý hladký zostup. Systo-diastolický pomer približne 2,5. Maximálna spektrálna energia je na obálke, existuje spektrálne „okno“; charakteristika fúkania hudobného zvuku.

Obr.2. Dopplergram VSA je normálny.

Anatómia vertebrálnej artérie (PA) a výskumné metódy.
PA je vetva subklavickej tepny. Vpravo začína vo vzdialenosti 2,5 cm, vľavo - 3,5 cm od začiatku subklavickej tepny. Vertebrálne artérie sú rozdelené do 4 segmentov. Počiatočný segment PA (V1), umiestnený za predným skalnatým svalom, stúpa, vstupuje do otvoru priečneho procesu 6. (menej často 4-5 alebo 7) krčného stavca. Segment V2 - krčná časť tepny prechádza v kanáli tvorenom priečnymi procesmi krčných stavcov a stúpa. Vychádzajúc cez otvor v priečnom procese druhého krčného stavca (segment V3), PA postupuje posteriórne a laterálne (1. ohyb), smerujúci k otvoru priečneho procesu atlasu (2. ohyb), potom sa otočí na chrbtovú stranu bočnej časti atlasu (3). ohýbanie) otáčanie mediálne a dosahovanie väčšieho okcipitálneho foramenu (4. ohyb), prechádza cez atlanto-okcipitálnu membránu a dura mater do dutiny lebky. Ďalej, intrakraniálna časť PA (segment V4) ide do základne mozgu laterálne od medulla oblongata a potom pred ňou. Obe PA na hranici medulla oblongata a most sa spoja do jednej hlavnej tepny. Približne v polovici prípadov má jeden alebo obidva PA PA v čase fúzie ohyb v tvare S.
Štúdium PA sa uskutočňuje v polohe pacienta ležiaceho na chrbte so 4 MHz alebo 2 MHz senzorom v segmente V3. Senzor sa umiestni na zadný okraj svalu hrudnej kosti 2-3 cm pod procesom mastoidu a nasmeruje ultrazvukový lúč na opačnú dráhu. Smer prietoku krvi v segmente V3 v dôsledku prítomnosti ohybov a jednotlivých znakov priebehu tepny môže byť priamy, obrátený a obojsmerný. Na identifikáciu signálu PA sa vykoná vzorka s upnutím homolaterálneho AOC, ak sa prietok krvi nezníži, znamená to signál PA.
Prietok krvi v vertebrálnej artérii je charakterizovaný kontinuálnou pulzáciou a dostatočnou hladinou diastolickej zložky rýchlosti, ktorá je tiež dôsledkom nízkej periférnej rezistencie v vertebrálnej artérii.

Dopplergram normálnej vertebrálnej artérie má pilovitý vzhľad: rýchly, strmý výstup, špičatý vrch, potom malú „plató“ a pomalý, hladký zostup. Lineárna rýchlosť krvného prietoku PA (systolický, priemerný, diastolický) je približne dvakrát nižšia ako ICA. Systo-diastolický pomer približne 2,0. Maximálna hodnota spektrálneho výkonu je sústredená v hornej časti Dopplerogramu, v blízkosti obálky, je tu nezreteľné spektrálne „okno“. Zvuk s nízkou frekvenciou.
Obrázok 3. Dopplergram PA.

Anatómia supra-artérie a metóda vyšetrovania.
Supra-bloková tepna (NBA) je jednou z posledných vetiev orbitálnej artérie. Orbitálna artéria sa odchyľuje od mediálnej strany predného výbežku sifónu ICA. Vstupuje na obežnú dráhu kanálom zrakového nervu a na mediálnej strane je rozdelený na svoje konečné vetvy. NBA opúšťa obežnú dráhu cez čelný zárez a anastomózy s supraorbitálnou tepnou a povrchovou temporálnou artériou, vetvami NSA.
Štúdia NBA sa vykonáva s uzavretým 8 MHz senzorom, ktorý sa nachádza vo vnútornom rohu oka smerom k hornej stene orbity a mediálne. Normálny smer prietoku krvi v NBA k senzoru (antegrádny prietok krvi). Prietok krvi v supraarteriálnej artérii má kontinuálnu pulzáciu, vysokú úroveň zložky diastolickej rýchlosti a kontinuálny zvukový signál, ktorý je dôsledkom nízkej periférnej rezistencie v baze vnútornej karotickej artérie. Dopplergram NBA je typický pre extrakraniálnu cievu (podobnú dopplerogramu HCA a OCA). Vysoký strmý systolický vrchol s rýchlym stúpaním, ostrým vrcholom a rýchlym klesaním, nasledovaný hladkým klesaním do diastoly, vysokým systolicko-diastolickým pomerom. Maximálna spektrálna energia je sústredená v hornej časti Dopplerogramu v blízkosti obálky; spektrálne „okno“.


Obrázok 4. Dopplergram NBA normálne.

Tvar krivky rýchlosti prúdenia krvi v periférnych artériách (subklavia, brachiálna, ulnárna, radiálna) sa podstatne líši od tvaru krivky tepien zásobujúcich mozog. Vzhľadom na vysokú periférnu rezistenciu týchto segmentov cievneho lôžka je diastolická zložka rýchlosti prakticky neprítomná a krivka rýchlosti prúdenia krvi je umiestnená na izolíne. Normálne má krivka rýchlosti prúdenia krvi periférnych artérií tri zložky: systolickú pulzáciu v dôsledku priameho prietoku krvi, reverzný prietok krvi v skorom období diastoly, spojené s refluxom tepny, a malý pozitívny pík v neskorom období diastoly po odraze krvi z ventilov aortálnej chlopne. Tento typ prietoku krvi sa nazýva kufor.


Obr. 5. Dopplergram periférnych artérií, hlavný typ prietoku krvi.

3.3. Dopplerova prietoková analýza.

Na základe výsledkov analýzy dopplerovskej sonografie je možné rozlíšiť hlavné prúdy:
1) hlavný prúd,
2) tok stenózy,
3) bočný prietok
4) zvyškový prietok,
5) blokovaná perfúzia
6) model embólie
7) angiospazmus mozgu.

1. Hlavný prúd charakterizované normálnymi (pre konkrétnu vekovú skupinu) indikátory lineárnej rýchlosti prúdenia krvi, rezistivity, kinematiky, spektra, reaktivity. Ide o trojfázovú krivku, ktorá sa skladá zo systolického špicatého píku, retrográdneho píku vznikajúceho v diastole v dôsledku retrográdneho prietoku krvi do srdca, kým sa aortálna chlopňa nezavrie a tretí antegrádový malý pík sa objaví na konci diastoly, a je vysvetlený výskytom slabého antegrádneho prietoku krvi po reflexe aortálnej chlopne, ktorá odzrkadľuje krv. ventil. Hlavný typ prietoku krvi je charakteristický pre periférne artérie.

2. Pri stenóze cievneho lúmenu (hemodynamický variant: odchýlka priemeru cievy k normálnemu objemovému prietoku krvi (zúženie lúmenu cievy viac ako 50%), ktorá sa vyskytuje v aterosklerotických léziách, kompresii cievy nádorom, kostných formáciách, ohybe cievy) v dôsledku D. Bernoulliho:

• lineárna prevažne systolická rýchlosť prúdenia krvi;
• úroveň periférnej rezistencie je mierne znížená (v dôsledku zahrnutia autoregulačných mechanizmov zameraných na zníženie periférnej rezistencie)
• indexy kinematiky prietoku sa výrazne nemenia;
• progresívny, úmerný stupňu stenózy, expanzia spektra (Arbelliho index zodpovedá% stenózy ciev v priemere)
• pokles mozgovej reaktivity, hlavne v dôsledku zúženia vazodilatačnej rezervy so zachovanými možnosťami vazokonstrikcie.

3. S skratovými léziami cievneho systému relatívna stenóza mozgu, keď je rozdiel medzi objemovým prietokom krvi a normálnym priemerom cievy (arterio-venózne malformácie, arteriosinus fistula, nadmerná perfúzia) Dopplerov vzor je charakterizovaný:

• významné zvýšenie (hlavne v dôsledku diastolickej) lineárnej rýchlosti prietoku krvi v pomere k úrovni arterio-venózneho výtoku;
• významné zníženie hladiny periférnej rezistencie (v dôsledku organickej lézie cievneho systému na úrovni odporových ciev, ktorá určuje nízku úroveň hydrodynamickej rezistencie v systéme)
• relatívna bezpečnosť kinematiky prietoku;
• nedostatok výrazných zmien v Dopplerovom spektre;
• prudký pokles cerebrovaskulárnej reaktivity, hlavne v dôsledku zúženia vazokonstrikčnej rezervy.


4. Zvyškový prietok - je registrovaná v cievach umiestnených distálne od zóny hemodynamicky významnej oklúzie (trombóza, oklúzia cievy, stenóza v priemere 50 - 75%). Charakterizuje:

• zníženie BFV, predovšetkým systolickej zložky;
• úroveň periférnej rezistencie je znížená v dôsledku zahrnutia autoregulačných mechanizmov, ktoré spôsobujú dilatáciu pialko-kapilárnej vaskulárnej siete;
• výrazne znížená kinematika („hladký tok“)
• relatívne nízke Dopplerovo spektrum;
• prudký pokles reaktivity, hlavne v dôsledku vazodilatačnej rezervy.

5. Zablokovaná perfúzia - charakteristika ciev, segmenty umiestnené v blízkosti zóny s anomálne vysokým hydrodynamickým účinkom. Je poznačený intrakraniálnou hypertenziou, diastolickou vazokonstrikciou, hlbokou hypokapniou, arteriálnou hypertenziou. Charakterizuje:

• pokles BFV v dôsledku diastolickej zložky;
• významné zvýšenie úrovne periférnej rezistencie;
• kinematické a spektrálne indexy sa málo menia;
• reaktivita je významne znížená: v prípade intrakraniálnej hypertenzie, pri hyperkapnickom zaťažení, pri funkčnej vazokonstrikcii, pri hypokapnicite.

7. Cerebrálny angiospazmus - sa vyskytuje ako výsledok redukcie hladkých svalov mozgových tepien subarachnoidným krvácaním, mozgovou príhodou, migrénou, arteriálnou hypo a hypertenziou, dyshormonálnymi poruchami a inými ochoreniami. Vyznačuje sa vysokou lineárnou rýchlosťou prietoku krvi, hlavne vďaka systolickej zložke.
V závislosti od zvýšenia LSC sú 3 stupne cerebrálneho angiospazmu:
mierny - do 120 cm / s,
stredný stupeň - do 200 cm / s,
vážny stupeň - nad 200 cm / s.
Zvýšenie až na 350 cm / s a ​​vyššie vedie k zastaveniu krvného obehu v cievach mozgu.
V roku 1988, K.F. Lindegard navrhol stanoviť pomer maximálnej systolickej rýchlosti v strednej mozgovej artérii a tej istej vnútornej karotickej artérii. So zvyšujúcim sa stupňom mozgového angiospazmu sa pomer rýchlostí medzi SMA a ICA zmenami (v norme: V cma / Vвса = 1,7 ± 0,4). Tento indikátor vám tiež umožňuje posúdiť závažnosť kŕče MCA:
mierny stupeň 2,1-3,0
priemerný stupeň 3,1-6,0
ťažké nad 6,0.
Hodnotu Lindegaardovho indexu v rozsahu od 2 do 3 možno hodnotiť ako diagnosticky významnú u osôb s funkčným vazospazmom.
Dopplerovské monitorovanie týchto indikátorov umožňuje včasnú diagnózu angiospazmu, keď sa angiograficky ešte nedá zistiť, a dynamiku jeho vývoja, čo umožňuje efektívnejšie liečenie.
Prahová hodnota maximálnej systolickej rýchlosti prietoku krvi pre angiospazmus v PMA podľa literatúry je 130 cm / s, v ZMA - 110 cm / s. Pre OA, iní autori navrhli rôzne prahové hodnoty pre maximálnu rýchlosť systolického prietoku krvi, ktorá sa pohybovala od 75 do 110 cm / s. Pre diagnózu angiospazmu bazilárnej artérie sa berie pomer maximálnej systolickej rýchlosti OA a PA na extrakraniálnej úrovni, významná hodnota = 2 alebo viac. Tabuľka 1 ukazuje diferenciálnu diagnostiku stenózy, angiospazmu a arteriovenóznej malformácie.