Cvičenie pri infarkte myokardu

Infarkt myokardu - fokálna alebo viacnásobná nekróza srdcového svalu v dôsledku akútnej koronárnej insuficiencie. Nekrotizované tkanivo sa následne nahradí jazvou. Pri srdcovom infarkte sa vyskytujú silné bolesti v oblasti srdca, zvýšená srdcová frekvencia, znížený krvný tlak, ospalosť, dusenie. Na EKG určte lokalizáciu infarktu, jeho závažnosť. Počas prvých 3 dní sa zvyšuje telesná teplota, objavuje sa leukocytóza a ESR sa zvyšuje.

V súlade s klasifikáciou WHO a odporúčaniami Kardiologického výskumného centra Ruskej akadémie lekárskych vied sa rozlišujú štyri funkčné triedy závažnosti stavu pacientov s infarktom myokardu, ako aj tí, ktorí trpia ischemickou chorobou srdca.

I funkčná trieda - obvyklá fyzická aktivita (chôdza, lezenie po schodoch) nespôsobuje bolesť v srdci; bolesti sa môžu vyskytnúť pri ťažkom zaťažení.

II funkčná trieda - bolesť pri chôdzi, šplhaní po schodoch, v chladnom počasí, s emocionálnym stresom, po spánku (počas prvých hodín). Motorická aktivita pacientov je trochu obmedzená.

Funkčná trieda III - bolesť pri chôdzi na plochom mieste vo vzdialenosti 200 - 400 m, pri stúpaní po schodoch po jednom poschodí. Schopnosť vykonávať je značne obmedzená.

IV funkčná trieda - bolesť sa vyskytuje s veľmi malou námahou, t.j. pacient nie je schopný vykonávať žiadnu fyzickú prácu.

Pacienti s malými, veľkými fokálnymi a transmurálnymi nekomplikovanými srdcovými príhodami sa označujú ako stupeň závažnosti I - III. Trieda IV zahŕňa pacientov so závažnými komplikáciami: samotnú angínu, srdcové zlyhanie, poruchu rytmu a vodivosti, tromboendokarditídu.

Kardiologické vedecké centrum Ruskej akadémie vied vyvinulo komplexný program rehabilitácie pacientov s infarktom v štádiu hospitalizácie a spolu s Ruským vedeckým centrom pre rehabilitáciu a rezorty na ambulantných a kúpeľných liečebných stupňoch.

Fyzická rehabilitácia pacientov s infarktom myokardu je rozdelená do troch štádií:

Prvá etapa - nemocnica

- varovanie pred možnými komplikáciami spôsobenými oslabením funkcií srdca, porušením systému zrážania krvi, významným obmedzením fyzickej aktivity v dôsledku pokoja na lôžku;

- zlepšenie funkčného stavu kardiovaskulárneho systému prostredníctvom cvičenia;

- obnova jednoduchých motorických zručností;

- vytváranie pozitívnych emócií.

Kontraindikácie pri menovaní cvičebnej terapie:

- akútne srdcové zlyhanie, ťažká dýchavičnosť, pľúcny edém;

- syndróm silnej bolesti;

- negatívna dynamika EKG.

Hlavná forma fyzioterapie - terapeutické cvičenia a na konci tejto etapy - dávkovaná chôdza, chôdza hore, masáž.

Približný komplex terapeutickej gymnastiky (PI - ležiace)

1. Zadná a plantárna ohyb nôh (6 - 8 krát).

2. Ohnutie a predĺženie prstov prstov (6 - 8-krát).

3. Ohnite ramená k pleciam, lakte nabok - vdychujte, spustite ramená pozdĺž tela - výdych (2-3 krát).

4. Ramená pozdĺž tela, dlane nahor - inhalovať. Zdvíhanie rúk dopredu - hore, dlane dole, ťahanie ich až po kolená, napínanie svalov tela, nohy - výdych (2 - 3 krát).

5. Take 2 - 3 tiché dychy a relaxovať.

6. Alternatívne striedanie nôh s preklzávaním na lôžku. (4 - 6 krát).

7. Ramená pozdĺž tela, nohy napnuté a mierne od seba. Otáčajte rukami dlaňami hore, trochu ich vezmite, zároveň vyklopte nohy - nadýchnite sa. Ruky sa otáčajú dlaňami nadol, nohy sú vo vnútri - výdych (4 - 6 krát).

8. Nohy ohnuté v kolenných kĺboch, umiestnené na posteli vpravo, potom na ľavej strane (4 - 6 krát).

9. Nohy ohnuté na kolenách. Zdvihnite pravú ruku - nadýchnite sa; Vytiahnite pravú ruku k ľavému kolenu - výdych. Urobte to isté s ľavou rukou na pravom kolene (4 - 5 krát).

10. Narovnanie nohy. Vezmite svoju pravú ruku nabok, otočte hlavu na tú istú stranu, súčasne vezmite ľavú nohu na stranu na posteli - vdychujte, vráťte ich na svoju predchádzajúcu pozíciu - výdych. Urobte to isté s ľavou a pravou nohou (3-5 krát).

11. Na nádych, zdvihnite ruky hore, na výdych - znížiť (2-3 krát).

Druhá fáza - post-hospital

Doba zotavenia pochádza z momentu prepustenia z nemocnice a trvá dva mesiace v prípade nekomplikovaného srdcového infarktu.

- obnovenie fyzického výkonu, - rozšírenie

kardiovaskulárna funkcia;

- zvýšenie fyzickej aktivity, príprava na fyzické, domáce a odborné činnosti.

Kontraindikácie pri menovaní cvičebnej terapie:

- zlyhanie obehu stupňa II a vyššie;

- chronickej koronárnej insuficiencie VI funkčnej triedy;

- ťažké srdcové arytmie a poruchy vedenia;

- recidivujúci infarkt myokardu;

- aneuryzma aorty, aneuryzma srdca so symptómami srdcového zlyhania.

Formy fyzioterapie: lekárska gymnastika, dávková chôdza, chôdza hore, prechádzky, kurzy na simulátoroch všeobecnej akcie, ergoterapia, masáž.

Tretia etapa podporuje.

Začína 3 - 4 mesiace od nástupu ochorenia a pokračuje počas celého života.

- udržiavanie a zvyšovanie fyzickej výkonnosti;

- sekundárna prevencia ischemickej choroby srdca a rekurentného infarktu.

Formy fyzikálnej terapie: fyzické cvičenia sú podobné cvičeniam používaným u ľudí so zlým zdravotným stavom a zníženým fyzickým výkonom. Lekárska gymnastika, chôdza, lezenie po schodoch v 3. - 5. poschodí 2 - 3-krát, cvičenia na simulátoroch všeobecnej akcie, športové hry s ľahkými pravidlami, masáže.

Popísané triedy fyzikálnej terapie pre infarkt myokardu môžu byť použité pre iné ochorenia kardiovaskulárneho systému, ale načasovanie prechodu na vyššie záťaže je kratšie.

Cvičenie pre liečbu ischemickej choroby srdca

Koronárna choroba srdca je bežné ochorenie, ktoré sa prejavuje angínou - bolesť v srdci, za hrudnou kosťou, v ľavej ruke, pod ľavou lopatkou. Bolesť vyplýva z vazospazmu a ischémie myokardu.

- prispievať k regulácii koordinovaných činností všetkých častí krvného obehu a rozvoja rezervnej kapacity kardiovaskulárneho systému;

- zlepšiť koronárny a periférny obeh, zlepšiť emocionálny stav, zvýšiť a udržať fyzický výkon;

- sekundárna prevencia ischemickej choroby srdca.

- časté ataky angíny;

- akútne poruchy koronárneho obehu;

- pretrvávajúce srdcové arytmie.

Formy fyzioterapie: terapeutické cvičenia, dávkovaná chôdza, cvičenie vo vode a plávanie, masáže, využívanie prírodných faktorov prírody.

Cvičenie pre infarkt myokardu

Infarkt myokardu je viacnásobná smrť srdcového tkaniva pri akútnej koronárnej insuficiencii. Srdcovou oblasťou je kontinuálne bolestivé zaostrovanie, pozoruje sa rýchly pulz, znižuje sa krvný tlak, objavujú sa príznaky asfyxie a dochádza k zvýšeniu telesnej teploty.

Existujú 4 fyzické štádiá, ktoré delia závažnosť zdravia pacientov náchylných na infarkt myokardu:

1. Štandardné zaťaženia, ako je normálna chôdza, nespôsobujú nepríjemné pocity.
2. Jeden človek pociťuje bolesť v srdci počas vertikálneho vzostupu, zmeny teploty okolia, po prebudení zo spánku. Aktivita je obmedzená.
3. Dokonca aj chodenie po rovnej ploche je nepríjemné.
4. Predpokladá sa úplné odmietnutie fyzickej námahy, pretože pacient vôbec nemôže robiť prácu

Najbežnejším a najúčinnejším prostriedkom prevencie a obnovy po infarkte myokardu je použitie cvičebnej terapie. Zvážte hlavné aspekty tohto športového komplexu.

Kedy môžem začať triedy

Predpísaný súbor cvičení pre fyzioterapeutické cvičenia závisí od viacerých faktorov:

• Závažnosť stavu osoby;
• Vek pacienta;
• Aký je pohlavie pacienta?
• Fyzický stav

V prípade infarktu myokardu nie sú prakticky žiadne kontraindikácie na vykonanie fyzickej terapie, ale mali by ste dodržiavať jednoduché odporúčania:

• Počas exacerbácie ochorenia je zakázané vykonávať činnosti, ktoré spôsobujú fyzickú aktivitu;
• Najmenej 72 hodín musíte získať povolenie od lekára na vykonávanie tried.

Ak sa zistia negatívne príznaky, ako aj nepredvídateľnosť následkov, musíte okamžite a bez zaváhania zavolať sanitku.

Aké pravidlá by sa mali dodržiavať pri vykonávaní cvičenia na infarkt myokardu

Pri menovaní cvičebnej terapie by sa mali dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára:

• Nie je potrebné zvyšovať mieru aktívnych činností, aj keď sa cítite dobre;
• Je potrebné zastaviť hodiny, ak po cvičení dôjde k zhoršeniu zdravia. Ak po určitom čase nenastane zlepšenie, potom sa predpokladá použitie liekov na normálnu prevádzku nástroja;
• Cvičenie sa vykonáva len po jedle.

• Aby ste zabránili šíreniu krvi do hlavy, nemali by ste klesať pod úroveň srdca;
• Nepoužívajte silu.

cvičenie

Každý odborník aplikuje svoju gymnastickú techniku ​​a súbor cvičení na tréning tela po infarkte myokardu. Zvážte jednu z nich:

• Mala by stáť oddelene od nôh až po úroveň ramien. Potom zdvihnite ruky a zhlboka sa nadýchnite. Na výdychu, znížiť končatiny v oblúku. Opakujte 5 krát;
• Dajte si ruky na pás, dajte päty nôh dohromady. Otočte sa v rôznych smeroch a pravidelne vydychujte. Počet prístupov je tiež 5-krát;
• Ruky by mali byť napnuté pozdĺž tela, nohy by mali byť nastavené od seba. Vdychujte a squat, naklonil sa dopredu a vydychoval.
• Cvičenie s použitím stoličky. Je potrebné na ňom sedieť, držať sedadlo rukami a narovnať nohy. Pre relaxáciu sa odporúča ohýbať a hádzať hlavu dozadu.

Pri akútnom vývoji infarktu myokardu použitie všetkých dostupných liekov spolu so správnymi cvičeniami výrazne zníži riziko úmrtia.

Pre pacientov s posteľou

Pri ťažkých léziách je často potrebné vykonávať cvičenie pre stále ležiacich pacientov. Súbor akcií zahŕňa tieto postupy: t

• Treba stlačiť a narovnať päsť asi 10 krát;
• Vykonajte kruhové pohyby s nohami;
• Ohnite nohy a ramená v lakťoch;
• Ťažšie cvičenie vykonáva len s pomocou špecialistu.

Dýchacie cvičenia

Jednou z najkvalitnejších metód rehabilitácie po infarkte myokardu je respiračný systém. Existujú dve z najbežnejších metód, ktoré pomáhajú všetkým:

1. Gymnastika Strelnikova, vykonávaná pre dospelých i deti. Cvičenie je veľmi jednoduché, musíte urobiť 1500 hlbokých dychov ráno pred jedlom, alebo vo večerných hodinách, ako sa zbaviť únavy. Vykonávanie týchto akcií pomôže zlepšiť pamäť, zlepšiť náladu všeobecného tónu tela.
2. Gymnastika na Buteyko. Procedúra zahŕňa zadržanie dychu, kým nezískate dostatok vzduchu. V tomto prípade sa dychy vyskytujú častejšie a nie hlboko, čo prispieva k nárastu oxidu uhličitého, v súvislosti s ktorým sa priedušnice a krvné cievy, pozdĺž ktorých sa krv pohybuje, rozširujú.

Je potrebné vykonať všetky cvičenia len pod dohľadom ošetrujúceho lekára, potom cvičebná terapia prinesie len pozitívny účinok na telo pacienta počas infarktu myokardu.

Terapeutické cvičenie u pacientov po infarkte myokardu

Hlavnou otázkou je určenie funkčných schopností pacienta a zodpovedajúceho motorového režimu.

Najlepšie výsledky sa dosahujú včasnou, rozsiahlou a komplexnou rehabilitáciou.

Všeobecne akceptované programy fyzickej rehabilitácie, ktoré v súčasnosti fungujú, umožňujú postupné (postupné) rozšírenie fyzickej aktivity u pacientov s infarktom myokardu.

Nemocničná fáza rehabilitácie

Moderné prístupy v rehabilitácii pacientov s infarktom myokardu (MI) poskytujú v priemere 3-5-týždňovú nemocničnú fázu rehabilitácie. Program fyzickej rehabilitácie pacienta s MI v nemocničnej fáze je založený na jeho zaradení do jednej zo štyroch tried závažnosti.

Trieda závažnosti sa stanoví 1. až 3. deň ochorenia po eliminácii syndrómu bolesti a takých komplikáciách, ako je kardiogénny šok, pľúcny edém a ťažké arytmie.

Tento program zabezpečuje vymenovanie objemu fyzickej aktivity pacienta vo forme lekárskej gymnastiky. Hlavnou úlohou terapeutickej telesnej kultúry (cvičebnej terapie) v stacionárnom štádiu je aktivácia mimokardiálnych cirkulačných faktorov, zníženie negatívneho vplyvu hospitalizačnej hypotézy, príprava pacienta na fyzickú námahu v domácnosti.

Obdobie hospitalizácie

Celé obdobie etapy hospitalizácie je podmienečne rozdelené do 4 krokov, pričom každý z nich je rozdelený do čiastkových krokov s cieľom individualizovať výber denného zaťaženia a postupne ho zvyšovať.

Prvá etapa činnosti pokrýva obdobie pobytu pacienta na lôžku. Triedy terapeutickej gymnastiky (LH) sa vykonávajú v ip ležiace v posteli. Uplatňuje sa komplex terapeutickej gymnastiky č. 1. V pauze odpočinku sa vykonávajú dychové cvičenia a relaxačné cvičenia. Dĺžka zamestnania je 10-12 minút.

Zaťaženie sa považuje za primerané, ak zvýšenie tepovej frekvencie vo výške zaťaženia a počas prvých 3 minút po tom, čo neprekročí 20 tepov za minútu, zvýšenie dýchania nie je vyššie ako 6 - 9 za minútu, GARDEN sa nezvýši o viac ako 20 - 40 mmHg. Art., DBP - nie viac ako 10-12 mm Hg. Art. (v porovnaní s originálom).

Je možné znížiť pulz na 10 úderov za minútu, zníženie krvného tlaku (BP) nie viac ako 10 mm Hg. Art. S adekvátnou odozvou tela na komplex lekárskej gymnastiky, absencia angínových záchvatov a nových komplikácií sa negatívna dynamika EKG pacienta prenesie do 2. štádia.

V 2. štádiu aktivity je pacientovi umožnené sadnúť si k stolu, jesť pri stole, chodiť po posteli a okolo oddelenia. Zaťaženie sa vykonáva v rámci komplexu LH č. 2. Hlavným účelom komplexu je jemný tréning kardiorespiračného systému, príprava pacienta na voľný chod po chodbe a lezenie po schodoch.

Komplex terapeutickej gymnastiky číslo 2 sa vykonáva v ip ležať - sedieť, ležať. Postupne sa zvyšuje počet cvičení vykonávaných počas sedenia. Pohyby v distálnych častiach končatín sa postupne nahrádzajú cvikmi v proximálnych častiach, zahŕňajúcimi veľké kĺby a svalové skupiny v pohybe.

Po každej zmene polohy tela nasleduje pasívny odpočinok. Cvičenie LH komplexu číslo 2 sa odporúča pre pacientov na samoštúdium vo forme rannej hygienickej gymnastiky. Trvanie tréningu je 10-15 minút.

Z programu sú vylúčené komplexy cvičení, ktoré spôsobujú depresiu segmentu ST, poruchy rytmu alebo rozvoj tachykardie nad 100 úderov za minútu alebo je zvolená benígnejšia možnosť. Indikácie pre prenos pacienta do tretieho štádia aktivity sú adekvátna pulzová odpoveď a krvný tlak, ortostatický test, segment ST sa približujúci k izolínu, tvorba koronárnej T vlny.

Kontraindikácie prenosu do tretej fázy aktivity sú časté ataky angíny pectoris, príznaky zlyhania obehového systému V štádiu a vyššie, časté paroxyzmálne arytmie a vedenie s výraznými hemodynamickými zmenami.

Tretia etapa činnosti zahŕňa obdobie od prvého výstupu pacienta do chodby až po jeho odchod na ulicu. Pacienti môžu chodiť po chodbe od 50 do 200 m v 2-3 krokoch pomalým krokom (až 70 krokov za minútu), pozdĺž schodov do 1 rozpätia.

Hlavnými úlohami fyzioterapie v tretej fáze aktivity: príprava pacienta na úplnú vlastnú starostlivosť, chodenie na ulicu, dávkovanie chôdze v tréningovom režime. LH sa vykonáva v počiatočnej polohe pri sedení a státí, pričom sa postupne rozširuje objem zaťaženia v rámci komplexu terapeutickej gymnastiky č.

Tempo cvičenia je pomalé s postupným zrýchlením s celkovým trvaním až 20 minút. Pacientom sa odporúča nezávisle vykonávať komplex LH č. 1 vo forme rannej hygienickej gymnastiky (UGG) alebo popoludní. Odporúča sa, aby sa prvý výjazd na chodbu a prvý výstup po schodoch vykonávali pod kontrolou telemonitoringu.

Pri adekvátnej reakcii na náklad sú povolené prechádzky po chodbe bez obmedzenia vzdialenosti a času, voľného režimu v rámci oddelenia. Do tejto doby, pacienti plne slúžiť sami, sú povolené vziať sprchu.

Štvrtá etapa (posledná pre stacionárnu fázu) poskytuje v rámci slobodného režimu zvýšenie fyzickej aktivity na úroveň, na ktorú môže byť pacient prenesený do špecializovaného oddelenia pre pacientov s infarktom myokardu kardiologického sanatória.

Pacient má dovolené ísť von a chodiť rýchlosťou 70-80 krokov za minútu na vzdialenosť 500-900 mv 1-2 krokoch.

V 4. etape je pacientovi predpísaný komplex terapeutickej gymnastiky č.

Hlavnými úlohami LH 4. etapy je pripraviť pacienta na presun do miestneho sanatória na prechod 2. stupňa rehabilitácie alebo na prepustenie domov pod dohľadom okresného lekára.

V triedach sa pohyby používajú vo veľkých kĺboch ​​končatín s postupným zvyšovaním amplitúdy a námahy, ako aj cvičením na svaloch chrbta a trupu. Cvičenia pre ruky a ramenný opasok by sa mali vykonávať s malým počtom opakovaní. Tempo cvičenia je pomalé a stredné.

Trvanie lekcie do 30 minút. Hustota obsadenia motora je 8085%. Oddychové prestávky sú povinné po vyslovenom úsilí alebo cvičeniach, ktoré spôsobujú závraty.

Pri cvičeniach je prípustné zvýšiť srdcovú frekvenciu (HR) pri záťažovej výške až 110 úderov po dobu 3-6 minút, čo zodpovedá úrovni tréningového efektu. Tempo chôdze sa zvyšuje zo 70-80 na 80-100 krokov za minútu a vzdialenosť od 500-600 m do 23 km v 2-3 krokoch. Povolené chodiť 2 krát denne.

Pri neprítomnosti kontraindikácií pre pacienta sa vykonáva bicyklová ergometria, aby sa určil prahový výkon záťaže, na základe ktorého sa pre pacienta vypočíta optimálny krok chôdze (pozri nižšie).

Treba poznamenať, že nie všetci pacienti môžu prekonať všetky kroky odporúčaného komplexu fyzických aktivít. S nepriaznivým priebehom počiatočného obdobia infarktu myokardu (výskyt rôznych foriem arytmií) sa zvyšuje frekvencia následných komplikácií a úmrtí.

Včasná cirkulácia na oddelení takýchto pacientov môže byť sprevádzaná zvýšením neskorých komplikácií a úmrtí v porovnaní s pacientmi podobnými závažnosti ich stavu, aktivovanými neskôr.

Terapeutické cvičenie u pacientov s infarktom myokardu komplikovaným zlyhaním srdca

V roku 2002 Program rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu komplikovaným srdcovým zlyhaním bol vyvinutý, testovaný a navrhnutý na použitie okrem existujúcej schémy.

Kontraindikácie použitia programu sú: trieda srdcového zlyhania III a vyššia v Killip, stenóza aorty nad priemerným stupňom, akútne systémové ochorenie, nekontrolovaná arytmia komôr alebo atrií, nekontrolovaná sínusová tachykardia nad 120 úderov / min, AV blokáda 3. stupňa bez kardiostimulátora, aktívna perikarditída alebo myokarditída, embólia, akútna tromboflebitída, diabetes mellitus, poruchy pohybového aparátu, ktoré bránia pohybu.

V klasickej schéme je zmena motorického režimu založená na kalendári ochorenia a dynamike klinických údajov a EKG parametrov. Ergonómia bicyklov v skorých štádiách (5-10. Deň) od nástupu ochorenia sa môže uskutočniť len u malého počtu pacientov, s malou oblasťou poškodenia srdcového svalu a bez závažných komplikácií.

U pacientov s transmurálnym infarktom myokardu, vyskytujúcich sa s komplikáciami, nie je možné vykonávať ergometriu bicykla v takomto skorom období. Za účelom individualizácie a flexibilnejšej kontroly motorického režimu pacienta, ako aj stimulácie funkčných rezerv, program po stanovení triedy závažnosti stavu pacienta poskytuje jednoduché funkčné testy.

S cieľom dodržať zásadu primeranosti a bezpečnosti skúšobného zaťaženia sa vykonávajú jednoduché funkčné skúšky v prísnom poradí. Až po adekvátnej odpovedi na predchádzajúcu, jednoduchšiu vzorku, prejdú k ďalšej. Poradie testu: test s apnoe, test s hyperventiláciou, poluorostaz, 6-minútový test - chôdza (tabuľka 9).

Napríklad v dôsledku počiatočného funkčného testovania pacienta sa získajú údaje, ktoré mu umožnia určiť motorický režim nad prvým stupňom. Potom sa v triedach terapeutickej gymnastiky v prvý deň použije komplex 1a v motorickom režime, v 2. deň komplex motorového režimu 16, 3. deň - komplex 2a motorického režimu, v danom poradí, pod kontrolou údajov o krvnom tlaku a srdcovej frekvencii.

Tabuľka 9. Parametre fyzickej aktivity a spotreby kyslíka u pacientov s rôznymi funkčnými triedami chronického srdcového zlyhania

Cvičenie a masáž na infarkt myokardu

Infarkt myokardu - nekróza srdcového svalu, ktorá sa vyvíja v dôsledku obehových porúch spôsobených zúžením koronárnych artérií alebo uzavretím lúmenu trombom alebo aterosklerotickým plakom.

Stacionárne štádium

Vlastnosti cvičebnej terapie v nemocnici:

1. včasná aktivácia a prípadne skoré prepustenie z nemocnice;
2. aplikácie individuálnych rehabilitačných programov.

Celé obdobie tohto štádia liečby je rozdelené do štyroch stupňov, ktoré sú rozdelené do krokov (a, b, c) pre podrobnejšiu definíciu fyzickej aktivity. Prenos pacienta z jednej fázy na druhú vykonáva ošetrujúci lekár. Druhý alebo tretí deň ochorenia po odstránení bolesti a ťažkých komplikácií (arytmie, kardiogénneho šoku, pľúcneho edému) pre pacienta je trieda určená závažnosťou ochorenia, rehabilitačným programom a fyzickou terapiou.

Sanatórium fáze

Úlohy fyzioterapie: obnoviť fyzickú pracovnú kapacitu pacientov, psychologickú rehabilitáciu a prípravu na nezávislosť a výrobné činnosti. V priebehu troch až štyroch dní pacient vykoná režim aktivity kroku IV a neskôr sa prenesie do stupňov V, VI a VII. Triedy sú vykonávané skupinovou metódou, vrátane práce všetkých svalových skupín a auto-tréningu. Najlepší spôsob, ako prispôsobiť kardiovaskulárny systém miernemu cvičeniu je dávkovanie chôdze.

Klinické a polyklinické štádium

V tomto štádiu sú pacienti osobami trpiacimi chronickým ochorením koronárnych artérií s post-infarktovou kardiosklerózou. Hlavné úlohy fyzikálnej terapie: prevencia ďalšieho rozvoja aterosklerózy, sekundárna prevencia ischemickej choroby srdca, možnosť úplného alebo čiastočného zrušenia liekov, návrat do práce. Cvičenie je vykonávané formou predĺženého fyzického tréningu (DFT). DFT sa ukazuje, keď trvanie infarktu myokardu nie je v telocvični kratšie ako štyri mesiace skupinovou metódou alebo doma podľa individuálneho programu. Funkčnosť sa určuje pomocou bicyklovej ergometrie. Terapeutická gymnastika, meraná chôdza, lyžovanie, cyklistika, atď. Sa používajú počas celého života pacienta.

Masáž pre infarkt myokardu

Načasovanie začiatku masáže je prísne individuálne. Vo všeobecnom uspokojivom stave, normálna teplota a pozitívna dynamika klinických indikátorov aplikujú saciu masáž nôh, svetelnú masáž chrbta (na pravej strane), ruky od 3 do 10 minút denne. V uspokojivom stave, pri absencii negatívnej dynamiky na EKG a ťažkých komplikácií (pľúcny edém a infarkt, gastrointestinálne krvácanie), V. I. Dubrovský odporúča masáže od prvých dní ochorenia v kombinácii s kyslíkovou terapiou. Masáž chrbta (v PI ležiacej na pravej strane) pomocou hladenia, trenia, plytkého hnetenia, žalúdka, dolných a horných končatín; mŕtvica hrudníka. Trvanie masáže je 5-20 minút, po ktorých pacient dýcha kyslík po dobu 10-15 minút. Po prepustení z nemocnice sa vykonáva všeobecná masáž v sede s podporou hlavy alebo ležaním. Začnite masáž z oblasti chrbta a krku. Pri masáži prednej steny hrudníka je kladený dôraz na ľavý prsný sval a hrudnú kosť. Trvanie procedúry je 10-20 minút (pod dohľadom lekára).

Približné súbory cvičení gymnastiky pre pacientov s infarktom myokardu

Komplexné číslo 1

1. Ohýbanie a ohýbanie prstov 6-8 krát. Dýchanie je ľubovoľné.
2. Ohnutie a predĺženie chodidiel 6-8 krát. Dýchanie je ľubovoľné.
3. Ohnutie predlaktia, lakte do strán - vdychovanie, narovnanie rúk a nižšie pozdĺž tela - výdych (2-3 krát).
4. Ruky pozdĺž tela, dlane nahor - inhalovať. Zdvíhanie rúk dopredu, dlane nadol, natiahnutie na kolená, zdvíhanie hlavy, napínanie svalov trupu a nôh - výdych. (2-3 krát). Na prvej lekcii nemôžete zdvihnúť hlavu.
5. Tiché dýchanie 20-15 sekúnd. Relaxovať
6. Alternatívne striedanie nôh, bez toho, aby ich z postele - 4-6 krát. Dýchanie je ľubovoľné, od druhej alebo tretej lekcie, ohýbanie a rozširovanie nôh súčasne - jedna noha je ohnutá, druhá je neohraničená.
7. Ruky pozdĺž tela, nohy narovnané a trochu rozvedené. Súčasne rotácia rúk a nôh smerom von - vdychovanie, vnútorné - výdych. Späť v PI - inhalovať. Rovnaké s ľavou rukou na pravom kolene (4-5 krát).
8. Nohy ohnuté v kolenných kĺboch, umiestnené na posteli vpravo, a potom na ľavej strane. Dýchanie je ľubovoľné (4-6 krát).
9. Nohy sú ohnuté v kolenných kĺboch. Zdvihnite pravú ruku - nadýchnite sa, natiahnite ju na ľavé koleno - výdych. Späť v PI - inhalovať. Rovnaké ľavé a pravé koleno. (4-5 krát).
10. Nohy sú rovné. Súčasne vytiahnite pravú ruku a ľavú nohu z postele, otočte hlavu doprava - vdychujte. Návrat na PI - výdych. Rovnaká ľavá ruka a. pravou nohou otočte hlavu doľava (3-5 krát).
11. Tiché dýchanie 30-40 sekúnd. Relaxovať
12. Ak chcete ohnúť ruky v lakťových kĺboch, zaťať ruky v päste, nohy sú narovnané. Simultánne otáčanie rúk a nôh 8-10 krát. Dýchanie je ľubovoľné.
13. Nohy sú ohnuté na kolenách. Narovnajte pravú nohu hore, vráťte sa k PI. To isté s ľavou nohou (4-6 krát). Dýchanie je ľubovoľné. Toto cvičenie zahŕňa tretiu až štvrtú triedu.
14. Nohy sú rovné a mierne od seba, ramená pozdĺž tela. Položte pravú ruku na hlavu - vdychujte, dotknite sa pravého chodidla opačnej hrany postele - výdych. To isté s ľavou rukou (3-4 krát).
15. Ramená pozdĺž tela. Striedavé striedavé statické napätie a uvoľnenie svalových svalov, svalov dolných končatín a panvového dna po dobu 2-2,5 sekundy. S relaxáciou - vdychovať, s napätím - výdych. Opakujte 4-5 krát. Toto cvičenie je zahrnuté v druhej a tretej triede.
16. Ramená pozdĺž tela. Zdvihnite ruky hore - vdychujte, vráťte sa k PI - výdych. Opakujte 2-3 krát.

Komplexné číslo 2

Sp sedí na stoličke.

1. Opierajte sa o zadnú časť stoličky, ruky na kolenách, neťahajte. Ruky na plecia, lakte od seba vdychovať - ​​vdychovať. Návrat na PI - výdych (4-5 krát).
2. PI - to isté. Zvinutie päty na prsty s nohou sa šíri do strán, súčasne stláčajte a odopínajte päste. Dýchanie je ľubovoľné (10-15 krát).
3. Ruky dopredu - nadýchnite sa. Návrat na PI - výdych (2-3 krát).
4. Posúvanie nohy na podlahe dopredu - dozadu. Dýchanie je ľubovoľné (6-8 krát).
5. Roztiahnite ruky na stranu - vdychujte. Návrat na PI - výdych (3-5 krát).
6. Sedí na okraji stoličky, odloží pravú ruku a ľavú nohu - vdychuje sa. Návrat na PI - výdych. To isté platí pre ľavú a pravú nohu (6-8 krát).
7. Sediac po sedadle stoličky, spustite ramená pozdĺž tela, zdvihnite pravé rameno nahor, súčasne spustite ľavé rameno a potom zmeňte polohu ramien. Dýchanie je ľubovoľné (3-5 krát).
8. Roztiahnite ruky na stranu - vdychujte. Ruky dotiahnite pravé koleno k hrudníku - výdych. Rovnaké s ľavým kolenom (4-6 krát).
9. Ruky na opasku. Kruhová rotácia hlavy najprv doprava, potom doľava, 3-5 krát v každom smere. Dýchanie je ľubovoľné.
10. PI - to isté. Položte pravú nohu na koleno ľavej nohy - výdych, vráťte sa k PI - vdychujte. To isté s ľavou nohou (3-5 krát).
11. Tiché dýchanie 20-30 sekúnd.

• Cvičenie terapia a masáže na hypertenziu a primárnu hypotenziu

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu - fokálna alebo viacnásobná nekróza srdcového svalu v dôsledku akútnej koronárnej insuficiencie. Nekrotizované tkanivo sa následne nahradí jazvou. Pri srdcovom infarkte sa vyskytujú silné bolesti v oblasti srdca, zvýšená srdcová frekvencia, zníženie krvného tlaku, udusenie, ospalosť. Elektrokardiogram určuje lokalizáciu srdcového infarktu, jeho závažnosť. V prvých troch dňoch sa zvyšuje telesná teplota, ESR a objavuje sa leukocytóza.

V súlade s klasifikáciou WHO a odporúčaniami Kardiologického výskumného centra Ruskej akadémie lekárskych vied sa rozlišujú štyri funkčné triedy závažnosti stavu pacientov s infarktom myokardu, ako aj tí, ktorí trpia ischemickou chorobou srdca (bez histórie):

• 1. funkčná trieda - pravidelná fyzická námaha (chôdza, lezenie po schodoch) nespôsobuje bolesť srdca, pri ťažkých bremenách sa môže vyskytnúť bolesť;

• 2. funkčná trieda - bolesť pri chôdzi, šplhaní po schodoch, v chladnom počasí, počas emocionálneho stresu, po spánku (počas prvých hodín). Motorická aktivita pacientov je trochu obmedzená;

• 3. funkčná trieda - bolesti sa objavujú pri chôdzi na rovnej ploche vo vzdialenosti 200 - 400 m pri výstupe po schodoch po jednom poschodí. Možnosť fyzickej námahy je výrazne obmedzená;

• 4. funkčná trieda - bolesť sa vyskytuje pri najmenšej fyzickej námahe, to znamená, že pacient nie je schopný vykonávať žiadnu fyzickú prácu.

Pacienti s malým, veľkým fokálnym a transmurálnym nekomplikovaným srdcovým infarktom sú zaradení do tried 1 až 3 závažnosti. Do štvrtej triedy patria pacienti so závažnými komplikáciami: angina pectoris, srdcové zlyhanie, rytmus a porucha vedenia, tromboendokarditída.

Fyzická rehabilitácia pacientov s infarktom myokardu je rozdelená do troch fáz (štádií):

• prvá fáza (nemocnica) - liečba v nemocnici v akútnom období ochorenia pred začiatkom klinického zotavenia;

• druhá fáza - post-nemocničná (rehabilitácia) v rehabilitačnom centre, sanatóriu, klinike. Obdobie na zotavenie začína plynúť od momentu prepustenia z nemocnice a trvá do návratu do práce;

• tretia etapa - podpora - na kardiologickej klinike, klinike, lekárskej a športovej klinike. V tejto fáze pokračuje rehabilitácia a obnovuje sa schopnosť pracovať.

• prevencia možných komplikácií spôsobených oslabením funkcie srdca, porušením systému zrážania krvi, výrazným obmedzením fyzickej aktivity v dôsledku pokojového spánku (tromboembolizmus, kongestívna pneumónia, črevná atónia, svalová slabosť atď.);

• zlepšenie funkčného stavu kardiovaskulárneho systému vystavením telesným cvičeniam, najmä na tréning periférneho krvného obehu, tréning ortostatickej stability;

• obnova jednoduchých motorických zručností, prispôsobenie sa jednoduchým domácim nákladom, prevencia hypokinézy (hypokinetický syndróm);

• rozvoj pozitívnych emócií.

Kontraindikácie pri menovaní cvičebnej terapie:

Akútne srdcové zlyhanie - srdcová frekvencia (HR) viac ako 104 úderov / min; ťažká dýchavičnosť, pľúcny edém;

• silná bolesť, telesná teplota nad +38 ° C;

• záporná dynamika EKG indikátorov.

Formy cvičebnej terapie. Hlavná forma - terapeutické cvičenia, na konci tejto etapy - dávkovaná chôdza, chôdza hore, masáž.

S nekomplikovaným priebehom srdcového infarktu sa triedy môžu začať od 2. do 3. dňa, keď ustúpia hlavné príznaky akútneho srdcového infarktu.

Načasovanie začiatku tried, postupné zvyšovanie záťaže sú prísne individuálne a závisia od charakteru infarktu a závažnosti poinfarktovej angíny.

Program fyzickej rehabilitácie, berúc do úvahy stupeň závažnosti a deň choroby v prvej fáze liečby v nemocnici, je uvedený nižšie. Obdobie hospitalizácie je podmienečne rozdelené do štyroch stupňov, ktoré sú rozdelené do čiastkových stupňov (a, b, c) pre diferencovanejší prístup k výberu záťaže. Triedu závažnosti, prenos pacienta z jednej fázy do druhej určuje ošetrujúci lekár.

Program fyzickej rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu v nemocničnej fáze je založený na tom, že pacient patrí do jednej zo štyroch tried závažnosti stavu.

Trieda závažnosti je stanovená na 2-3 deň choroby, po odstránení syndrómu bolesti a takých komplikáciách, ako je kardiogénny šok, pľúcny edém, ťažké arytmie. Tento program zabezpečuje vymenovanie pacienta konkrétnej povahy a množstva fyzickej aktivity, tréningový režim vo forme terapeutickej gymnastiky, voľnočasové aktivity v rôznom čase v závislosti od toho, či patria do určitej triedy závažnosti. Celé obdobie fázy hospitalizácie je rozdelené do štyroch stupňov s rozdelením dennej úrovne zaťaženia a zabezpečením ich postupného budovania.

Etapa I pokrýva obdobie pobytu pacienta v lôžku. Fyzická aktivita v objeme prístupu „a“ je povolená po odstránení syndrómu bolesti a závažných komplikácií akútneho obdobia a zvyčajne je obmedzená na jeden deň.

Indikácie pre prenos pacienta na prístup „b“ (aj počas pobytu pacienta v pokoji na lôžku):

• zmiernenie bolesti;

• eliminácia závažných komplikácií počas 1-2 dní ochorenia s nekomplikovaným priebehom.

Kontraindikácie na prenos pacienta na prístup „b“:

• zachovanie záchvatov angíny (až 2–4 denne);

• výrazné známky zlyhania obehu vo forme sínusovej tachykardie (až do 100 alebo viac za minútu);

• ťažké dýchanie v pokoji alebo pri najmenšom pohybe;

• veľké množstvo kongestívneho sipotu v pľúcach;

Pri prenose pacienta na každú nasledujúcu úroveň aktivity je potrebné riadiť sa kritériami pre rozšírenie režimu: u pacientov vo veku 60 rokov a starších alebo trpiacich na súčasný infarkt myokardu s arteriálnou hypertenziou, diabetom (bez ohľadu na vek) sa toto obdobie zvyšuje o 2-4 dni.

• záchvaty srdcovej astmy alebo pľúcneho edému;

• komplexné ťažké arytmie, vyvolané fyzickou námahou alebo vedúce k hemodynamickým poruchám (napríklad časté paroxyzmy tachysystolickej fibrilácie predsiení);

• tendencia rozvíjať kolaps.

S prechodom pacienta na prístup „b“ je mu predpísaný komplex terapeutickej gymnastiky č.

Hlavným účelom tohto komplexu je bojovať proti hypokinéze v podmienkach pokoja na lôžku predpísaného pacientovi a pripraviť ho na možné skoré rozšírenie fyzickej aktivity.

Použitie terapeutických cvičení v prvých dňoch infarktu myokardu hrá dôležitú psychoterapeutickú úlohu. Triedy sú vedené inštruktorom cvičebnej terapie v polohe pacienta ležiaceho, individuálne s každým. Načasovanie vymenovania terapeutickej gymnastiky a jej rozsah určuje kolektívne: kardiológ, pozorujúci pacient, lekár na cvičenie a inštruktor.

Začiatok povolaní lekárskou gymnastikou predchádza prvému sedeniu pacienta. V skutočnosti prístup „b“ umožňuje zapojiť sa do sedacej činnosti vo vyššie uvedenom lôžku, s nohami visiacimi s pomocou sestry počas 5-10 minút. 2 krát denne.

Prvé sedenie sa vykonáva pod vedením inštruktora na terapiu cvičenia, ktorý musí pacientovi vysvetliť, že pri pohybe z horizontálnej polohy do sediacej polohy musí fyzicky pomáhať pri zdvíhaní hornej časti trupu a pri znižovaní končatín, vykonávať dynamické klinické monitorovanie odpovede pacienta na túto situáciu. záťaž. Terapeutická gymnastika umožňuje postupné rozširovanie fyzickej aktivity pacienta.

Súčasťou komplexu terapeutickej gymnastiky č. 1 sú ľahké cvičenia na distálne končatiny, izometrické napätia veľkých svalových skupín dolných končatín a tela, relaxačné cvičenia a dychové cvičenia. Tempo cvičenia je pomalé, pod podmienkou dýchania pacienta. Hĺbka dýchania v prvých dňoch nie je fixná, pretože môže spôsobiť bolesť srdca, závraty a strach počas nasledujúceho cvičenia. Ak je to potrebné, inštruktor pomáha pacientovi s cvičeniami. Každý pohyb končí relaxáciou pracovných svalov.

Po ukončení každého cvičenia je poskytnutá pauza na relaxáciu a pasívny odpočinok. Celková dĺžka oddychových pauz je 30 - 50% času stráveného na celej relácii.

Počas tried by ste mali sledovať pulz pacienta. S nárastom tepovej frekvencie o viac ako 15 - 20 úderov sa urobí pauza na odpočinok. Po 2 - 3 dňoch úspešnej realizácie komplexu a zlepšení stavu pacienta je možné odporúčať opakovanú realizáciu tohto komplexu v druhej polovici dňa v redukovanej verzii. Dĺžka výučby je 10 - 12 minút.

Uveďme približný komplex lekárskej gymnastiky pre pacientov s infarktom myokardu, ktorí sú v nemocničnej liečbe a zodpovedajú rehabilitačnému programu.

Terapeutický komplex gymnastiky № 1 (SP - ležiace)

1. Zadná a plantárna ohyb chodidiel. Dýchanie je ľubovoľné (6–8 krát).

2. Ohnutie a predĺženie prstov. Dýchanie je ľubovoľné (6–8 krát).

3. Ohnite ramená k pleciam, lakte do strán - nadýchnite sa, spustite ramená pozdĺž tela - výdych (2–3 krát).

4. Ramená pozdĺž tela, dlane nahor - inhalovať. Zdvíhanie rúk dopredu - hore, dlane dole, ťahanie ich až po kolená, zdvíhanie hlavy, napínanie svalov tela, nohy - výdych.

Na prvej lekcii terapeutických cvičení v tomto cvičení by sa hlava nemala zdvihnúť (2-3 krát).

5. Urobte 2-3 pokojné dychy a relaxujte.

6. Alternatívne striedanie nôh s preklzávaním na lôžku. Dýchanie je ľubovoľné. Od druhej lekcie by sa ohyb nôh mal vykonávať tak, ako pri jazde na bicykli (jedna noha je ohnutá), ale neberie nohy z lôžka (4-6 krát).

7. Ramená pozdĺž tela, nohy napnuté a mierne od seba. Otáčajte rukami dlaňami hore, trochu ich vezmite, zároveň vyklopte nohy - nadýchnite sa. Ruky sa otáčajú dolu, nohy sú vo vnútri - výdych. Na 3. až 4. zasadnutí pohybu ramien urobte tak, aby ste cítili napätie v ramenných kĺboch ​​(4-6 krát).

8. Nohy, ohnuté v kolenných kĺboch, nižšie k lôžku vpravo, potom k ľavej strane (trasúce sa kolená). Dýchanie je dobrovoľné (4-6 krát).

9. Nohy ohnuté na kolenách. Zdvihnite pravú ruku - nadýchnite sa; natiahnite pravú ruku na ľavé koleno - výdych. Urobte to isté s ľavou rukou na pravom kolene (4-5 krát).

10. Narovnanie nohy. Vezmite svoju pravú ruku nabok, otočte hlavu na tú istú stranu, súčasne vezmite ľavú nohu na stranu na posteli - vdychujte, vráťte ich na svoju predchádzajúcu pozíciu - výdych. Urobte to isté s ľavou a pravou nohou. Cvičenie môže byť komplikované kombináciou únosu nôh s jeho vzostupom (3-5 krát).

11. Pokojné dýchanie. Relaxovať

12. Ohnite ramená na lakte, prsty zaťaté do päste, rotáciu rúk na zápästných kĺboch ​​so súčasným otáčaním nôh. Dýchanie je ľubovoľné (8 - 10 krát).

13. Nohy sú ohnuté na kolenách. Zdvihnite pravú nohu nahor, ohnite ju, vráťte sa k PI. Urobte to isté s druhou nohou. Dýchanie je ľubovoľné.

Cvičenie je zahrnuté v komplexe najskôr 2 - 3 hodiny (4-6 krát).

Nohy sú rovné a mierne od seba, ramená pozdĺž tela. Pravá ruka na hlave - nádych; dotknite sa pravého ramena opačným okrajom postele - výdych. To isté s ľavou rukou (3-4 krát).

15. Ramená pozdĺž tela. Vyrovnajte zadok, zatiaľ čo napínate svaly nôh, uvoľnite ich (4-5 krát). Dýchanie je ľubovoľné.

16. Ak chcete vdychovať, zdvihnite ruky, vydýchnite - spustite ich (2-3 krát).

Kritériá pre primeranosť tohto komplexu lekárskej gymnastiky: zvýšená srdcová frekvencia vo výške záťaže av prvých 3 minútach. po ňom - ​​nie viac ako 20 úderov, dýchanie - nie viac ako 6–9 krát za minútu, zvýšenie systolického tlaku - o 20–40 mm Hg., Diastolický pri 10-12 mm Hg. Art. (v porovnaní s východiskovým stavom) alebo pokles srdcovej frekvencie o 10 úderov / min., pokles krvného tlaku - nie viac ako 10 mm Hg. Art.

Nástup záchvatu angíny, arytmie, náhlej dyspnoe, tachykardie s pomalším návratom k základnej srdcovej frekvencii, prudkým zmenám krvného tlaku (najmä jeho poklesom), silnej slabosti a nepohodlia, blanšírovania kože, akrocyanózy indikujú nežiaducu reakciu na fyzickú aktivitu. V týchto prípadoch by ste mali dočasne pozastaviť ďalšie zaťaženie.

Fáza II zahŕňa množstvo fyzickej aktivity pacienta počas režimu oddelenia - až kým neopustí chodbu.

V tomto štádiu činnosti sa terapeutická gymnastika pacienta vykonáva v rovnakom objeme (komplex liečebnej gymnastiky č. 1) ležiacej na chrbte, ale počet cvičení sa zvyšuje.

Pri adekvátnej odpovedi na toto množstvo fyzickej aktivity sa pacient presunie na prístup „b“ a on môže najprv prejsť okolo postele, potom okolo oddelenia, sadnúť si k stolu, jesť jedlo pri sedení pri stole.

Pacientovi je predpísaný komplex terapeutickej gymnastiky č. 2, ktorý sa vykonáva aj individuálne pod vedením inštruktora. Hlavným účelom komplexu je prevencia fyzickej nečinnosti, šetrné zaškolenie kardiorespiračného systému, príprava pacienta na voľnú prechádzku chodbou a lezenie po schodoch. Tempo cvičenia reguluje inštruktor, najmä v prvých 2-3 triedach.

Komplex terapeutickej gymnastiky č. 2 sa vykonáva v ležiacej - sediacej - ležiacej polohe Počet cvičení vykonaných pri sedení sa zvyšuje. Pohyby v distálnych častiach končatín sa postupne nahrádzajú pohybmi v proximálnych častiach, ktoré zahŕňajú väčšie svalové skupiny v práci. Pri cvičeniach pre nohy ukladajte dodatočné úsilie. Po každej zmene polohy tela nasleduje pasívny odpočinok.

Cvičenie komplexné číslo 2 možno odporučiť pacientovi na samoštúdium vo forme rannej hygienickej gymnastiky. Trvanie školenia - 10-15 minút.

Terapeutická gymnastika číslo 2 (IP - sedenie)

1. Opierajte sa o zadnú časť stoličky, ruky na kolenách, neťahajte. Ruky na plecia, lakte od seba - nadýchnite sa, sklopte ruky na kolená - výdych (4-5 krát).

2. Zvinutím päty na prsty so zriedením nôh nabok, súčasne stláčajte prsty do pästí a odopínajte (10-15 krát). Dýchanie je ľubovoľné.

3. Ruky vpred, hore - vdychovať, ruky nadol po stranách nadol - výdych (2-3 krát).

4. Posúvanie nôh na podlahe tam a späť bez toho, aby ste si nohy dali z podlahy (6 - 8 krát). Dýchanie je ľubovoľné.

5. Otvorte ruky do strany - vdychujte, ruky na kolenách, nakloňte svoje telo dopredu - výdych (3-5 krát).

6. Posadenie na okraj stoličky, odložte pravú ruku a ľavú nohu - nadýchnite sa. Spustite ruku a ohnite nohu - výdych. Urobte to isté v opačnom smere (6–8 krát).

7. Sedenie na stoličke, spustenie ramena pozdĺž trupu. Zdvihnutie pravého ramena nahor, súčasne spustenie ľavého ramena nadol. Potom zmeňte polohu ramien (3-5 krát). Dýchanie je ľubovoľné.

8. Otvorte ruky nabok - vdychujte, rukami ťahajte pravé koleno k hrudníku a spustite ho - výdych. Urobte to isté, ťahaním ľavého kolena k hrudníku (4-6 krát).

9. Sedenie na okraji stoličky, ruky sa prenášajú do pásu. Uvoľnite si trup, prineste lakte a ramená dopredu, sklopte hlavu na hrudník. Dych - narovnajte sa, roztiahnite lakte a ramená, ohnite chrbát, otočte hlavu doprava. Relax, hlava - na hrudi. Pokračovanie v cvičení, otočte hlavu doľava - výdych (4-6 krát).

10. Tiché dýchanie (2-3 krát).

Terapeutická gymnastika číslo 3 - skupinové kurzy (SP - sedenie, státie)

1. Striedavé napätie svalov rúk a nôh, po ktorom nasleduje ich relaxácia (2-3 krát). Dýchanie je ľubovoľné.

2. Ruky na plecia, lakte nabok - inhalovať. Ruky na kolenách - výdych (3-4 krát).

3. Pätku od päty k päte, súčasne zatiahnite prsty do päste (12 - 15 krát). Dýchanie je ľubovoľné.

4. Posúvaním nôh na podlahe pohybom rúk, ako keby ste chodili (15-17 krát). Dýchanie je ľubovoľné.

5. Pravá ruka na stranu - inhalovať. Pravá ruka sa dotýka ľavej nohy a narovnáva ju dopredu. Ľavá strana nabok - inhalovať. Použite ľavú ruku na dotyk pravej nohy, vyrovnanie dopredu, výdych (6 - 8 krát).

6. Ruky na opasku. Otočí telo doprava a doľava (8-10 krát). Dýchanie je ľubovoľné. Odpočinok - prechádzka po miestnosti, vykonávanie dychových cvičení v pohybe - zdvihnite ruky nahor (nadýchnite sa), nižšie cez strany (výdych).

7. IP - sedenie na okraji stoličky, prsty spojené do zámku. Natiahnite ruky hore, ohnite sa v bedrovej chrbtici (nadýchnite sa), spustite ruky nadol - výdych (6-7 krát).

8. PI - rovnako ako pri cvičení 7, ale s rukami opierajúcimi sa o sedadlo stoličky, narovnajte nohy dopredu. Striedavé pohyby s rovnými nohami hore a dole (6–8 krát). Dýchanie je ľubovoľné.

9. PI - to isté. Ruky do strán - vdychovať, ruky dole - výdych (2 - 3 krát).

10. PI - to isté. Ruky do strán - vdychovať, s rukami ťahať pravé koleno k hrudníku - výdych. Ruky nabok - inhalovať. Ruky utiahnite ľavé koleno k hrudníku - výdych (8-10 krát).

11. PI - sedenie na okraji stoličky, ruky na kolenách. Ruky hore - inhalovať, trup dopredu - výdych (3-4 krát). Zvyšok - prechádzka po chodbe.

12. PI - sedenie na okraji stoličky, opierajúce sa o operadlo stoličky, rozprestierajúce ruky a nohy od seba - vdychovať. Posaďte sa rovno, ohnite nohy - výdych (4-6 krát).

13. PI - sediaci na stoličke, opierajúci sa o chrbát. Nakloní sa nabok a pokúsi sa dotýkať podlahy rukou (4-6 krát). Dýchanie je ľubovoľné.

14. PI - sedenie na okraji stoličky, pravá ruka vpred, hore - nádych. Pravá ruka späť, s otáčaním trupu za rukou, hlava sledovať pohyb ruky - výdych. To isté v opačnom smere (3-4 krát).

15. PI - to isté. Ruky na opasku. Kruhové pohyby nôh na podlahe, zmena smeru pohybu (8-10 krát). Zvyšok - prechádzka po chodbe.

16. PI - sediaci na stoličke, opierajúci sa o chrbát, ruky na opasku, uvoľnený chrbát, kolo, hlava dole. Ruky do strán, ohýbať, pohybovať sa od zadnej časti kresla - vdychovať, vrátiť sa k PI - výdych (3-4 krát).

17. PI - sedenie, ruky na kolenách. Hlava sa nakláňa dopredu, dozadu, vpravo, rotáciou doľava. Opakujte 2-3 krát každú sériu pohybov.

18. PI - to isté. Ruky vpred, hore - vdychovať. Ruky cez strany nadol - výdych (2-3 krát).

19. PI - sedenie, ruky na kolenách, nohy od seba. Tiché dýchanie (2-3 krát).

Terapeutický gymnastický komplex № 4 - skupinové kurzy (SP - sedenie, státie)

1. PI - sedenie na stoličke. Ruky na plecia - nadýchnite sa, dolné ruky nadol - vydýchnite (4-5 krát).

2. PI - to isté. Chodiac nohami od päty až k päte s riedením nôh po stranách, zároveň zatiahnutím prstov do päste, vykonávaním týchto pohybov, striedaním ramien v kĺboch ​​lakťov (15-20 krát). Dýchanie je ľubovoľné.

3. PI - rovnaké, ruky v zámku. Ruky hore, nohy narovnané (nezdvíhajte!) - Vdychujte. Ramená dole, nohy ohnuté - výdych (4-5 krát).

4. PI - sedenie na okraji stoličky. Posúvanie nôh na podlahe s pohybom rúk, ako by chodil (10-12 krát). Dýchanie je ľubovoľné.

5. PI - to isté. Natiahnite ruky hore, vstaňte zo stoličky - vdychujte. Sadnite si - vydýchnite (6–8 krát). Odpočinok - prechádzka po miestnosti, vykonávanie dychových cvičení v pohybe (2-3 krát).

6. PI - stojace za stoličkou, nohy od seba vzdialené, ruky k pleciam.

Rotácia v ramenných kĺboch ​​v jednom a druhom smere (10-15 krát). Dýchanie je ľubovoľné.

7. PI - rovnaké, ruky na opasku. Pravá ruka dopredu, hore - nádych. Ruky chrbtom, dole (kruh s rukami s otočným telom) - výdych (4-6 krát).

8. PI - stojace za stoličkou, nohy širšie ako ramená, ruky na zadnej strane stoličky. Nosenie hmotnosti tela od nohy k nohe, ohýbanie nôh striedavo v kolenách (6-8 krát). Dýchanie je ľubovoľné.

9. PI - stojace bokom na zadnej strane stoličky. Letieť pohyby tam a späť (8 - 10 krát). Dýchanie je ľubovoľné. Zvyšok - prechádzka po chodbe.

10. PI - stojaci za stoličkou, ruky na ňom. Pri prevrátení od päty k špičke, ohýbanie a vyklenutie chrbta, keď idete na päty, neohýbajte ruky (8-10 krát). Dýchanie je ľubovoľné.

11. PI - stojaci za stoličkou. Ruky hore - nadýchnite sa. Nakloňte dopredu, ruky na sedadle a stoličke - výdych (6–8 krát).

12. PI - stojace s chrbtom k zadnej časti stoličky v polovičnej vzdialenosti. Otočením trupu doprava a doľava sa ruky dotýkajú zadnej časti kresla (8-10 krát).

13. PI - stojace pred sedadlom stoličky. Priama pravá noha na sedadlo. Ruky hore - nadýchnite sa. Ohnite nohu v kolene, dopredu, ruky na kolene - výdych. To isté platí aj pre druhú nohu (6–8 krát). Rest.

14. PI - stojaci za stoličkou, nohy spolu, ruky na opasku. Pravá noha vziať stranou na prst, ľavá ruka hore - vdychovať. Naklonenie na pravú stranu - výdych. To isté - v opačnom smere (6–8 krát).

15. PI - to isté. Vstaň na svoje ponožky - dych. Sadnite si a narovnajte - výdych (5-6 krát).

16. PI - stojace, nohy spolu, ruky pozdĺž tela. Ruky po stranách hore - nadýchnite sa. Ruky po stranách dole - výdych (3-4 krát).

17. PI - rovnaké, ruky na opasku. Otáčanie trupu v smere hodinových ručičiek a proti (8-10 krát).

18. PI - to isté. Voľná ​​ruka-do-ľavej (6–8 krát). Dýchanie je ľubovoľné.

19. PI - sedieť obkročmo na stoličke, ruky na zadnej strane stoličky. Alternatívne zdvíhanie nôh dopredu a nahor bez toho, aby ste sa opierali dozadu (6–8 krát). Dýchanie je ľubovoľné.

20. PI - to isté. Ruky hore - nadýchnite sa. Dajte ruky za stoličku, uvoľnite svaly tela - výdych (2-3 krát).

21. PI - to isté. Rotácia tela. Dýchanie je ľubovoľné. Zmeňte smer pohybu (4-6 krát). Zvyšok - prechádzka po chodbe.

22. PI - sedí na okraji stoličky. Ruky nabok - inhalovať. Utiahnite si kolená na hrudník - výdych. To isté - ťahanie ďalšieho kolena (6–8 krát).

23. PI - to isté. Opierajúc sa o zadnú časť stoličky, roztiahnite ruky a nohy - nadýchnite sa. Posaďte sa rovno - výdych (6-8 krát).

24. PI - sedenie, ruky na kolenách. Ruky kĺzajú na tele - vdychujú, vracajú sa do východiskovej polohy - výdych (2-3 krát).

25. PI - to isté. Hlava sa nakláňa doprava, doľava, dopredu, dozadu - rotácia hlavy (8 - 10 krát). Relaxácia.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať zdraviu pacienta a jeho reakcii na záťaž. Ak sa u Vás objavia sťažnosti na nepríjemné pocity (bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, únava atď.), Musíte zastaviť alebo znížiť zaťaženie, znížiť počet opakovaní a dodatočne zaviesť dychové cvičenia.

U pacientov s I a II stupňami závažnosti je prijateľný nárast tepovej frekvencie v triedach do 120 úderov / min. Pred vypustením určte prahovú silu práce, ktorú môže pacient vykonať.

Druhá fáza - post-hospital

Doba zotavenia pochádza z momentu prepustenia z nemocnice a trvá dva mesiace v prípade nekomplikovaného srdcového infarktu.

V prvom mesiaci zotavovacieho obdobia je najúčinnejším pokračovanie rehabilitácie v kardiologickom sanatóriu. Pacienti s nekomplikovaným srdcovým infarktom sú poslaní do sanatória za predpokladu, že sú v uspokojivom stave, sú schopní sebestačnosti, dosiahli schopnosť chodiť do 1 km a stúpať 1-2 schody bez nepríjemných pocitov.

Pacienti vstupujú do sanatória 12-17 deň, teda v prvom mesiaci zotavovacieho obdobia.

Podľa výsledkov cvičenia s fyzickou záťažou sú pacienti poslaní do sanatória rozdelení do troch tried:

• 1. trieda - výkon 700 kgm / min. a viac;

• 2. trieda - výkon 500 - 700 kgm / min;

• 3. trieda - výkon 300 - 500 kgm / min.

Úlohy fyzikálnej terapie tohto obdobia:

• obnovenie fyzického výkonu, eliminácia reziduálnych účinkov hypokinézy, rozšírenie funkčných schopností kardiovaskulárneho systému;

• zvýšenie fyzickej aktivity, príprava na fyzickú a odbornú činnosť v domácnosti.

Kontraindikácie pri menovaní cvičebnej terapie:

• obehové zlyhanie stupňa II a vyššie;

Chronická koronárna insuficiencia IV funkčnej triedy;

• závažné poruchy srdcového rytmu a vodivosti;

• recidivujúci infarkt myokardu;

• aneuryzma aorty, aneuryzma srdca so symptómami srdcového zlyhania.

Kontraindikácie tried v kancelárii fyzioterapeutických kliník, lekárskych a športových kliník:

• časté ataky angíny pectoris, pokojovej angíny pectoris, nestabilnej angíny pectoris, závažných porúch rytmu;

• zlyhanie cirkulácie nad štádiom II;

• pretrvávajúca arteriálna hypertenzia nad 170/100 mm Hg. v.;

• súbežný ťažký diabetes mellitus.

Povolenie vykonávať terapiu doma na ľahkom komplexe.

Formy fyzioterapie: terapeutické cvičenia, dávková chôdza, chôdza hore, prechádzky, kurzy na univerzálnych simulátoroch (rotopéd, bežecký pás, atď.), Prvky športovo aplikovaných cvičení a hier pod ľahkými pravidlami, ergoterapia, masáž.

Terapeutické gymnastické kurzy sa výrazne nelíšia od tých, ktoré sa konali v nemocnici pred prepustením. Postupne zvyšovať počet opakovaní, urýchľovať tempo; cvičiť na gymnastickej stene, s predmetmi (gymnastické palice, činky, nafukovacie lopty).

Pri súbežnom astenickom syndróme v ranom pooperačnom období je potrebné obmedziť celkovú a špeciálnu záťaž v liečebnej gymnastike a zároveň využívať vo väčšej miere relaxačné cvičenia.

Postupy sa vykonávajú skupinovou metódou, najlepšie s hudobným sprievodom. Dĺžka hodiny je 20–30 minút.

Hlavným prostriedkom výcviku je prejsť do výšky 3500 m rýchlosťou 100–110 krokov za minútu. Počas vonkajších hier, podľa zjednodušených pravidiel, je potrebné pauzu na odpočinok každých 7 - 15 minút. Tepová frekvencia by nemala prekročiť 110 tepov / min., A pre tých, ktorí dostávajú betablokátor - 100 - 105 tepov / min. Použite prírodné faktory prírody, vzduchové kúpele, mierne slnečné žiarenie, spánok vo vzduchu.

V druhom mesiaci zotavenia sú pacienti na klinike doma pod dohľadom. Robia fyzikálnu terapiu v lekársko-fyzickej dispenzári (VFD), poliklinike 3-5 krát týždenne alebo nezávisle doma.

Pri terapeutických cvičeniach, tréningoch na stacionárnom bicykli, bežeckom páse od 10 do 20 minút. na konci mesiaca sa za optimálne považuje zvýšenie srdcovej frekvencie o 20-25 úderov / min, ale nie viac ako 120 úderov / min. Okrem terapeutickej gymnastiky sú prechádzky zobrazené 2 krát denne po dobu 3-5 km, do konca mesiaca je to prijateľné na 2-3 minúty. zrýchlené chôdze so zvýšením srdcovej frekvencie na 135 - 145 úderov / min.

Tretia etapa - podpora

Začína od 3. do 4. mesiaca od začiatku ochorenia a pokračuje počas celého života.

Pri pravidelných cvičeniach v predchádzajúcom štádiu, fyzický výkon prístupy zdravých rovesníkov - 700 - 900 kgm / min.

Úlohy tretieho obdobia cvičenia:

• udržiavanie a zvyšovanie fyzickej výkonnosti;

• sekundárna prevencia ischemickej choroby srdca a opätovný infarkt.

Formy fyzikálnej terapie: fyzické cvičenia sú podobné cvičeniam používaným u ľudí so zlým zdravotným stavom a so zníženou fyzickou výkonnosťou. Používajú lekársku gymnastiku, chôdzu, lezenie po schodoch na 3. až 3. poschodí 2-3 krát, kurzy na univerzálnych simulátoroch, športové hry s ľahkými pravidlami, masáž.

Popísané triedy fyzikálnej terapie pre infarkt myokardu môžu byť použité pre iné ochorenia kardiovaskulárneho systému, ale načasovanie prechodu na vyššie záťaže je kratšie.