Gangréna dolných končatín: príčiny, štádiá a metódy liečby

Gangrene je známa už od staroveku. Ochorenie si často vyžiadalo životy v dôsledku bolestivého vývoja nekrózy tkanív končatín, celého tela. Choroba sa často vyvinula uprostred zranení na bojisku kvôli nedostatku antiseptických riešení. Vývoj gangrény vrátane dolných končatín v iných podmienkach bol študovaný v modernej dobe. Gangréna sa považuje za najťažšie chronické ochorenie, ktorého liečba sa v 80% prípadov vykonáva amputáciou nekrotického pahýlu, v 15% je celá končatina amputovaná a zvyšných 5% je smrteľných. Preto je veľmi dôležité rozpoznať počiatočný gangrenózny proces v počiatočnom štádiu, pretože to prezentujeme v článku fotky choroby.

Gangrene a jej typy

Gangréna ako chirurgické ochorenie je postupný proces smrti buniek ľudského tela, od jeho lokálnych oblastí až po všeobecné rozšírenie nekrózy v častiach tela, orgánoch a telesných systémoch. Patologický stav sa vyvíja v dôsledku rôznych ochorení, traumy tkaniva rôzneho pôvodu. Obvykle sa na dolných končatinách pozorujú gangrenózne zmeny, počnúc prstami na nohách.

Gangréna je klasifikovaná podľa štádií vývoja a typov:

Suchá gangréna. Vyznačuje sa najpriaznivejším priebehom, keď je proces nekrózy tkaniva lokálny a nerozšíri sa po celom tele. Vzhľad tela sa podobá múmii s hustou štruktúrou, bez vlhkosti, s vrásčitou pokožkou.

Mokrá forma ochorenia. Procesy nekrózy tkaniva sú sprevádzané silným úpadkom, zmäkčením oblasti lézie, výrazným edémom a nepríjemným zápachom.

Plyn alebo anaeróbne. Typ gangrény je rozdelený do samostatnej skupiny, napriek tomu, že anaeróbna gangréna je typom ochorenia mokrého typu. Vývoj patológie je možný s aktiváciou jednotlivých mikróbov - klostrídií. Forma ochorenia predstavuje vážne ohrozenie života. V prípade, že sa mu pacientovi podarí zachrániť život, je mu poskytnutá hlboká nezvratná invalidita.

Bedsores a stagnácia. Nekrotické zmeny sa vyskytujú hlavne v podkožnom tukovom tkanive kože, ktoré sa vyvíja od nepretržitého tlaku telesnej hmotnosti z jednej oblasti do druhej. Bedsores sa vyskytuje u pacientov ležiacich na lôžku v neprítomnosti náležitej starostlivosti zo strany zdravotníckeho personálu alebo príbuzných. Ak pacient nie je otočený a nemá inú pozíciu, môže sa časom objaviť táto forma gangrény.

"Noma" alebo prebiehajúca fáza. Často sa pozoruje u detí a u osôb s oslabenou imunitou, s anamnézou infekcie HIV, na pozadí priebehu závažného ochorenia. "Noma" je typ vlhkej gangrény, ktorý sa vyznačuje nekrózou tkanív tváre, pier a podkožného tuku. Toto štádium ochorenia takmer vždy končí bolestivou smrťou pacienta.

Ak máte podozrenie na vývoj gangrény v počiatočných fázach jej vzniku, potom môžete nielen zachrániť končatinu, ale aj život pacienta. V prítomnosti predpokladov a faktorov, ktoré túto chorobu vyvolávajú, je dôležité starostlivo sledovať zdravotný stav.

príčiny

Napriek zriedkavosti ochorenia v týchto dňoch môže byť mnoho dôvodov pre rozvoj gangrény dolných končatín a celého tela.

Výskyt patologickej zmeny tkaniva má zvyčajne komplexný pôvod, takže všetky faktory môžu byť kombinované do celých kauzálnych skupín:

• Vplyv chemických a fyzikálnych príčin. Rozsiahle poranenia spojivového tkaniva a tkanív chrupavky (rozdrvenie, viacnásobné prasknutie šľachy-svalového komplexu), účinky omrzlín alebo hlbokých popálenín, bleskov alebo silného elektrického šoku (koža má čiernu farbu a spálenú štruktúru na výstupe z výboja), účinky silných chemických činidiel alkálií, iných agresívnych médií).
• Infekciu. Infekcie môžu vyvolať rany na noži, strelné rany, drvenie spojivového tkaniva a kostí, trofické vredy s kŕčovými žilami a preležaniny. Podmienečne patogénna alebo patogénna mikroflóra (napríklad Escherichia, Streptococcus alebo Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridia) môže vstúpiť do tela z vonkajšieho prostredia a začať svoju deštrukčnú aktivitu v lézii. Zvyčajne rozpad tkaniva vedie k progresii ochorenia a prechodom na plynnú gangrénu.
• Cievna patológia. Cievne ochorenia a abnormality v ich štruktúre vedú k systematickému poškodeniu krvného obehu, čo môže vyvolať nekrotické ložiská v dolných končatinách. Iné závažné ochorenia môžu tiež viesť k tvorbe gangrény dolných končatín: ateroskleróza, kompenzovaný diabetes mellitus, nedostatočná liečba srdcového zlyhania, trombóza a embólia. Gangrene sa môže vyskytnúť aj pri dlhodobom spazme určitých orgánov, so silným stláčaním krvných ciev (priškrtenie trieslovinovej prietrže, uloženie tesného obväzu alebo lekárskeho obväzu).
• Poranenie krvných ciev. Akékoľvek poškodenie krvných ciev, ktoré vedie k narušeniu normálneho prekrvenia krvi, môže byť spúšťačom pre rozvoj nekrotických zmien v mäkkých tkanivách.

Nepriame príčiny zahŕňajú prudký nárast alebo zníženie hmotnosti, prítomnosť ťažkej anémie, endokrinologických ochorení, nedostatku vitamínov, zníženej imunity, chronických infekčných ochorení.

Známky gangrény v počiatočnom štádiu

Prejavy ochorenia sú postupného charakteru, takže pacient má čas naučiť sa prvé príznaky patológie. Včasná detekcia nekrotickej transformácie mäkkých tkanív umožní pacientovi zachovať normálnu kvalitu života.

Primárne príznaky suchej gangrény sú:

• čiastočná alebo úplná strata citlivosti pokožky v ohnisku zmeny;
• pokles pohybového aparátu;
• bledosť a nadmerná suchosť kože;
• vypadávanie vlasov v lézii;
• zachovanie bolesti v dôsledku neúplnej smrti buniek.

Ak sa liečba suchou gangrénou s takýmito príznakmi nevykoná, potom ďalšie štádium začína charakteristickým klinickým obrazom:

• strata pulzu a konečná nekrotizácia tkanív;
• úplná strata aktivity motorového piestu;
• stmavnutie kože (od modrastej po tmavosivú);
• nedobrovoľná amputácia končatiny.

Ďalší vývoj gangrény

Ak infekčné agensy súvisia s patologickým procesom, potom závažnosť ochorenia začne rýchlo napredovať. Treba mať na pamäti, že aj pri tomto vývoji klinického obrazu je možné zachrániť život človeka. Je pozoruhodné, že nedochádza k žiadnemu zvláštnemu zhoršeniu celkového stavu pacienta. Ďalšia vec je, keď je gangréna upravená tak, aby bola mokrá.

Známky mokrej gangrény:

• ťažká intoxikácia tela (hlboká otrava produktmi rozkladu umierajúceho tkaniva);
• lokalizácia akútnej bolesti na začiatku patologického procesu;
• výstupok cievneho vzoru cez kožu;
• výskyt bublín s obsahom krvných zrazenín vo vnútri;
• lokálny alebo rozsiahly opuch končatiny;
• páchnuci zápach;
• febrilný syndróm, celková slabosť a malátnosť;
• opakované vracanie, neustály pocit nevoľnosti.

Životnosť s vlhkou gangrénou sa výrazne znižuje. Moderná medicína môže pomôcť pacientovi dosiahnuť úplné uzdravenie suchým typom gangrény. Niektoré hardvérové ​​techniky môžu úplne zachrániť ľudskú končatinu. S včasnou liečbou pre lekára môžete zabrániť smrtiacej fáze gangrény.

Prejavy anaeróbnej (plynnej) gangrény:

• prudký nárast telesnej teploty na vysoké hodnoty;
• bradykardia (zvýšená srdcová frekvencia);
• dezorientácia vo vesmíre;
• plačová rana v lézii sa zameriava na výtok hnisu, krvi (niekedy suchej);
• bolestivosť a opuch.

Stupeň manifestácie rôznych symptómov v rôznych štádiách ochorenia je výlučne individuálny. Dôležitým aspektom pri určovaní štádia gangrény sú vizuálne zmeny na koži, zmeny jej farby, potom štrukturálne a morfologické zmeny.

Diagnostické opatrenia

Presná diagnóza je dostatočná na to, aby sa na základe sťažností pacienta zistili výsledky vizuálnej prehliadky a prehmatania končatiny. Laboratórne výskumné metódy sa vykonávajú len na objasnenie celkového stavu pacienta, stanovenie citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká.

Na posúdenie zdravotného stavu vykonajte niekoľko týchto štúdií:

• biochémia krvi pre stupeň zápalu (počet leukocytov, močovina / kreatinín, reaktívny proteín a ďalšie indikátory);
• analýza moču (proteín a glukóza, hustota);
• škvrna z ohniska gangrenóznych zmien;
• Beteho test (umiestnenie časti tkaniva do chloridu sodného 6% na stanovenie anaeróbnej gangrény - ak sa tkanivo objaví, potom môžeme hovoriť o plynnej gangréne).

Ak existujú pochybnosti pri určovaní stupňa gangrenóznej lézie končatiny, potom sa vykoná röntgen alebo ultrazvuk. Anaeróbny proces je potvrdený prítomnosťou plynných bublín v snímke alebo počítačovom monitore. Všetky diagnostické opatrenia sa uskutočňujú rýchlo na okamžité určenie terapeutickej alebo chirurgickej liečby.

Taktika liečby gangrény

Spôsoby liečby sú úplne závislé od štádia vývoja gangrény dolných končatín, ako aj od stupňa poškodenia mäkkých tkanív. V počiatočných štádiách vývoja suchej gangrény sa snažte vykonať konzervatívnu liečbu.

S progresiou ochorenia sa zvyčajne používa radikálna metóda - chirurgia.

Konzervatívna liečba

Drogová liečba zahŕňa vymenovanie antibakteriálnych liekov, lokálne lieky, zábaly s aktívnymi liekmi. Pre účinnosť mnohých liekov, lekári odporúčajú podstúpiť kurz fyzioterapie, napríklad lymfodrenážne masáže, pneumostress terapia, terapeutické cvičenie. Za zmienku stojí, že vo výnimočných prípadoch sa používa liečba konzervatívnymi metódami. Pacient sa zvyčajne obracia na lekára s progresívnou formou ochorenia.

chirurgia

Chirurgická liečba je indikovaná na rozvoj gangrény, pridanie rôznych komplikácií.

Chirurgia má dve hlavné technické fázy:

• odstránenie tkanív odumretých končatín (amputácia pahýlu na zdravé tkanivo):
• obnovenie normálneho zásobovania krvi zdravými tkanivami.

Postup pre obnovenie krvného obehu sa vykonáva po zistení príčiny jeho porušenia (trombóza, zúženie lúmenov a ďalšie patologické stavy).

Medzi hlavné činnosti patrí:

• Bypass. Prietok krvi je nasmerovaný okolo lézie pomocou tepny so skratom (aka umelou cievou) alebo zdravým venóznym lúmenom.
• Postup trombendarterektómie. Odstránenie aterosklerotického plaku z lúmenu artérie, ktorý spôsobil poškodenie tkaniva.
• Protetika. Okludovaná artéria je nahradená umelou nádobou (alebo skratom).
• Natiahnutie balónika (endovaskulárne). Dilatačný účinok na zúžené tepny pomocou katétra a balónika.
• Inštalácia stentu do tepny. Stent eliminuje akékoľvek zúženie arteriálneho lúmenu.

Stojí za zmienku, že neexistujú žiadne iné spôsoby liečby gangrény. Odvolanie sa na liečiteľov, na recepty tradičnej medicíny, na iné pochybné metódy liečby môže viesť k vážnym komplikáciám, invalidite alebo smrti pacienta.

Veľké komplikácie a prevencia

Nadmernú sepsu a intoxikáciu organizmu možno odlíšiť od najnebezpečnejších nebezpečných komplikácií, a to jednak kvôli hnilobným produktom mäkkých tkanív, jednak v dôsledku infekcie lézií. Častou komplikáciou gangrény je zlyhanie obličiek. Zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny v krvi pacienta indikuje zníženie funkcie obličiek. Hlavnou komplikáciou suchej gangrény je jej progresia, vývoj a transformácia do mokrej a potom do anaeróbnej formy. K preventívnym opatreniam patrí vylúčenie faktorov, ktoré vyvolávajú rozvoj gangrény. Včasná liečba chronických ochorení, zamedzenie omrzlín, poranení, popálenín, dodržiavanie zdravého životného štýlu a ochranného režimu.

Projekcie suchej gangrény sú zvyčajne priaznivé. S rozvojom patologického procesu trpia nielen končatiny, ale aj všetky orgány a systémy. Nie je možné predpovedať, v ktorých organových nekrotických zmenách sa začne, takže by ste ich nemali privádzať do mokrej alebo plynnej gangrény. S neskorými štádiami ochorenia je prognóza nepriaznivá. V takmer 60% dochádza k invalidite, takmer v 20%, pacient po určitom čase zomrie.

Noha gangréna: fotografie, znaky a príčiny.

Gangréna nôh je veľmi vážnou komplikáciou mnohých cievnych ochorení alebo vonkajších faktorov. Gangréna je nekrotický proces v tkanivách, ktorého smrť je sprevádzaná procesmi rozpadu, ochorenie môže zničiť orgán úplne alebo čiastočne. Prečo gangréna často ovplyvňuje nohy? V dolných končatinách je niekoľko hlavných tepien, preto v prítomnosti chorôb charakterizovaných lokálnym poškodením prietoku krvi klesá trofické tkanivo, prestáva dostávať kyslík v dostatočnom množstve. Kvôli zlej výžive tkanív (hladovanie kyslíkom a zlý krvný obeh) sa vyvíja gangréna.

Plynová gangréna

Plynová gangréna sa vyvíja z podchladenia alebo naopak po vystavení príliš vysokej teplote, s nedostatkom vitamínov, šokom, stratou krvi vo veľkom objeme alebo keď baktérie vstupujú do otvorenej rany. Toxíny sa rýchlo šíria cez telo krvou alebo lymfou, pozdĺž nervových zväzkov alebo medzifázových ciest. Pacient má pomalý stav, ktorý je často nahradený záchvatmi vzrušenia, špinavé bronzové škvrny sa objavujú na nohe, koža mení farbu na hnedú. Noha sa silne zväčšuje, vyskytuje sa „symptóm holiaceho strojčeka“ (ak robíte pohyby prstami, ako keby ste sa dotkli chĺpkov z postihnutej oblasti, ozve sa ostrý zvuk), z rany, ktorú infekcia pôvodne prenikla, vychádzajú plynové rany, pacient neopúšťa pocit, že príliš tesný obväz. Postupne sa vytvára trofický vred so sivastým kvetom a z neho vyžaruje hnilobný zápach. Plynová gangréna je často komplikovaná sepsou alebo flegmónom.

Suchá gangréna

Zriedka sa vyvíja vo vnútorných orgánoch, vo väčšine prípadov postihuje dolné končatiny. Príčiny suchej gangrény môžu byť vonkajšie faktory (silné modriny, vystavenie prúdu, vysoká teplota, príliš nízka teplota, koncentrované kyseliny alebo rádioaktívne látky) a vnútorné ochorenia, ktoré ovplyvňujú trofizmus tkaniva (ateroskleróza, diabetická noha, diabetes, endarteritída).

Ale tieto dôvody môžu vyprovokovať vlhkú gangrénu: veľa závisí od telesnej hmotnosti pacienta a obsahu tekutín v tkanivách. Suchá gangréna sa pohybuje z okrajových oblastí bližšie k stredu. Medzi zdravými tkanivami a mŕtvymi je jasný, vizuálne vnímateľný okraj, takže tento typ nekrózy sa nerozširuje ďalej cez telo a toxíny prakticky nevstupujú do tela. Najcharakteristickejším príznakom je mumifikácia tkaniva, postihnutá končatina okrem toho mení farbu na čiernu alebo veľmi tmavú. Vyvíja sa častejšie u ľudí s malou vrstvou tuku.

Mokrá gangréna

Mokrý gangrén sa vyvíja u ľudí, ktorí sú náchylní k edému alebo u obéznych ľudí. Dôvody sú rovnaké ako pre suchú gangrénu, ale embólia a trombóza často vyvolávajú vlhkú gangrénu. Neexistuje žiadna jasná hranica medzi zdravými a odumretými tkanivami, preto sa toxíny šíria s lymfou alebo krvou pomerne rýchlo. Počiatočná fáza mokrej gangrény vyzerá ako horieť. Neskôr sa koža začne bublať, praskne, zmení sa na bledú a na dotyk sa zchladne, čoskoro zmení farbu na nazelenalú, bordovú alebo načervenalú a stane sa pokrytá vredmi hnisom, noha sa rýchlo zväčší a vyžaruje nepríjemný zápach. Táto forma nekrózy je akútna.

Príznaky gangrény chodidla

Látky ovplyvnené nekrózou sa líšia od zdravých: zvyšujú objem a menia farbu na bledú s akoukoľvek formou nekrózy v dôsledku prudkého prítoku arteriálnej krvi, ktorá je studená na dotyk. Pacient má brnenie v nohách, neskôr prichádza veľmi silná bolesť, po chvíli prechádza, pacient sa správa aktívnejšie, ale to neznamená, že choroba ustupuje - bohužiaľ, bolesť sa zastaví, keď nervové vlákna zomreli.

Ako liečiť gangrénu nohy?

Dôležitú úlohu zohrávajú anestézia a aplikácia antiseptík na rany tak, že sa infekcia nepripojí, ale liečba gangrény predpokladá chirurgický zákrok. V počiatočných štádiách nie je vždy nevyhnutná úplná amputácia nohy s gangrénou - môžete to urobiť bez nej, preto sa musíte okamžite poradiť s lekárom, pretože sa objavili podozrenia. Ak sa pacient včas spomenul, chirurg odstráni príčinu (ak je v blokáde cievy embóliu), obnoví sa prietok krvi a niektoré tkanivá majú schopnosť zotaviť sa, ale stále musia odstrániť mŕtve. Tu nájdete informácie o liečbe gangrény.

Najhroznejšou, ale zaujímavou otázkou je: ako dlho žije gangréna nohy bez amputácie? Prognóza gangrény je nepriaznivá, ak nie je zapojená do liečby. So suchou gangrénou sa niekedy objavuje samo-amputácia, to znamená, že postihnuté čierne tkanivo odpadne. V tomto prípade je to samo-liečenie. S vlhkou a plynovou gangrénou, pacient, bohužiaľ, zomiera veľmi rýchlo bez amputácie, pretože tkanivá sa začínajú rýchlo hniť, toxíny sa šíria po celom tele, a tam sú poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov a obehového systému. Podľa odborníkov žijú s gangrénou bez amputácie z týždňa na mesiac.

Príčiny gangrény nôh a prstov

Gangréna, ktorá sa vyvíja na nohách alebo nohách, začína prejavom primárnych symptómov, ktoré sa vo väčšine prípadov nepodobajú nekróze mäkkého tkaniva, ale môžu byť podobné účinkom modrín alebo akéhokoľvek iného mechanického poškodenia. Len časom si pacient začína uvedomovať, že zápalový proces v tejto časti končatiny je dynamicky zintenzívnený a ide nad rámec stabilného priebehu so znakmi zotavenia. V prvých dňoch gangrény sa pokožka na prste alebo na ktorejkoľvek časti nohy stáva bledou, získava bezživotný vzhľad a potom sa biele tóny postupne menia na nepretržité sčervenanie, modrasté škvrny a rovnomerné sčernanie nohavíc, ktorých časť je zapojená do nekrotického procesu. S včasnou liečbou v zdravotníckom zariadení v 15% prípadov je možné zachrániť končatinu. Vo väčšine klinických situácií je jedinou účinnou metódou liečby chirurgická debridement chodidla alebo nôh, hnisavé prečistenie, odrezanie odumretého tkaniva alebo úplná amputácia nad demarkačnou líniou, oddeľujúca zdravú časť končatiny od zničenej nekrózy.

Príznaky gangrény nôh a nôh v počiatočnom štádiu

Choroba začína dynamicky, preto je takmer nemožné ju zamieňať s inými patológiami dolných končatín. Najmä ak je diagnóza a počiatočné vyšetrenie vykonané skúseným chirurgom. V počiatočných štádiách vývoja nekrózy gangrenózy nohy alebo prsta sú symptómy nasledovné.

Nadmerné opuchy

Koža v mieste budúcej lézie sa najprv zväčší a zväčší. Osoba, ktorá nevie o možnom začiatku gangrény (ak neexistovala žiadna skutočnosť zranenia), zdá sa, že niekde zasiahol alebo si trefil prst s úzkymi topánkami. Postupne sa opuchy zvyšujú a chorá časť končatiny sa stáva úplne edematóznou, ako po žihľavke včiel.

Syndróm bolesti

Ako zápalový proces postupuje vnútri palca alebo nohy, začína sa prejavovať bolesť. Vždy má akútny charakter dlhodobého útoku alebo niekoľko sekúnd lumbago. To naznačuje, že je absces mäkkých tkanív a hnisavý exsudát sa aktívne akumuluje v podkožnej vrstve.

Zvýšenie teploty

Gangréna je takmer vždy spôsobená patogénmi, ktoré vstúpili do končatiny z prostredia spolu s infikovanou vodou, prachovými časticami, pôdou alebo špinavými rukami. Menej často sa nekróza vyskytuje na pozadí takých sekundárnych patológií, ako je diabetes mellitus alebo trombóza hlavných krvných ciev. Ako sa zvyšuje počet mikróbov a zvyšuje sa ich aktivita, telesná teplota stúpa na 39 stupňov Celzia a vyššie. Všetko závisí od toho, ktorý kmeň mikroflóry je parazitický a systematicky ničí mäkké tkanivá končatiny.

Bledosť kože

Spolu s edémom sú prvými príznakmi gangrény prstov nôh neprirodzene bledý povrch epitelu. Noha v postihnutej oblasti sa stáva ako vosk a bez života. Počas palpácie sa zistí, že nie je pulz, nie je krv, alebo je minimálny a nie je možné ho fixovať.

Rýchla zmena farby

Stará bledosť sa začína meniť na jednotný červený odtieň, ktorý pokrýva celý prst alebo nohu. Potom začervenanie stmavne, stane sa modrastým, a potom sa farba končatiny mení každý deň len so stmavnutím končatiny. Čierny odtieň naznačuje, že proces nekrózy dosiahol svoj vrchol a situácia je poľutovaniahodná.

opuch tkaniva

Hnisavý exsudát sa začína hromadiť v podkožnej vrstve chorej nohy, s ktorou sa vytvára určité množstvo plynov. V dôsledku toho sa prst šíri a zvyšuje sa 3-4 krát. Možno sa objaví ulcerácia, z ktorej prúdi hnis.

gangréna nohy a prsty na fotografii

V tejto fáze vývoja ochorenia, primárne príznaky konca gangrény. Všetky ďalšie procesy súvisia s neskoršími obdobiami nekrózy a sú sprevádzané silnou intoxikáciou, deštrukčným rozkladom tkaniva a ďalšími znakmi smrti bunkovej hmoty v dolnej končatine. Popis gangrény chodidla v teórii a s tým, čo človek čaká v praktickej rovine, je stále trochu odlišný.

Preto skutočný klinický obraz priebehu ochorenia vyzerá intenzívnejšie, ako je uvedené v učebniciach.

Príčiny choroby

Výskyt gangrény na prstoch je ovplyvnený veľkým množstvom príčinných faktorov, ktoré sú prítomné v každodennom živote pacienta. Predpokladá sa, že nekróza začína z nasledujúcich patologických dôvodov.

Mechanické poškodenie

Anaeróbna infekcia, ktorá sa najčastejšie stáva zdrojom hnisavého poškodenia tkaniva so znakmi nekrózy, sa vyvíja po poranení prsta alebo chodidla s porušením integrity tkanív. Po vstupe do tela sa mikróby prispôsobia novému biotopu a začnú sa deliť výstavbou nových kolónií. V 90% prípadov je gangréna nohy provokovaná klostrídiou (baktéria patriaca k najjednoduchším jednobunkovým organizmom, ktoré žijú v pôde). To je dôvod, prečo je tak dôležité vykonávať antiseptické ošetrenie rán po poranení tela.

diabetes mellitus

Jednou z príčin gangrenóznej lézie dolných končatín je blokovanie veľkých ciev dolných končatín, ako aj najmenších kapilár. Akonáhle nadmerné množstvo kryštálov cukru blokuje stabilný krvný obeh, bunky mäkkých tkanív v prstoch a nohách začínajú hladovať, nedostávajú potrebné množstvo kyslíka a živín. Keď patologický stav dosiahne kritickú úroveň, začne ich smrť.

Cievne ochorenia

Kŕčové žily, trombóza a znížená intenzita krvného obehu vedú k podobnému účinku ako u vyššie opísaných komplikácií diabetu, ale dôvodom je blokovanie sily určitej časti končatiny krvnými zrazeninami tvorenými z zrazenín vlastnej krvi pacienta.

Patológia imunitného systému

U ľudí, ktorí trpia autoimunitnými ochoreniami spojenými s narušeným bunkovým delením imunitného systému, sa dostať do rany na nohe akejkoľvek infekcie stáva tvrdým a dlhým bojom o zachovanie integrity končatiny. Je to spôsobené skutočnosťou, že ochranná funkcia imunitného systému jednoducho nie je schopná poskytnúť adekvátnu odolnosť voči mikróbom a druhá z nich sa zameriava na akútny zápal, ktorý postupne prechádza do gangrény s uvoľňovaním serózneho exsudátu.

Zo všetkých príčin tohto ochorenia prevláda infekčný faktor, ktorý najčastejšie zaznamenávajú lekári podľa výsledkov diagnostickej štúdie stavu končatiny prichádzajúceho pacienta.

Ako a čo je liečba gangrény na nohách?

Vo všetkých štádiách liečby nekrózy tkaniva je hlavnou úlohou chirurga lekára, a to špecialistu tohto profilu, liečenie gangrény, zachraňovanie chorej časti končatiny, aby sa zabránilo jej odrezaniu. Za týmto účelom sa vo vzťahu k pacientovi prijímajú nasledujúce manipulácie a terapeutické akcie:

• vymenovanie účinných antibakteriálnych liečiv, ktoré sú účinné proti baktériám určitého kmeňa (liečivo sa vyberie jednotlivo podľa výsledkov bakteriologického očkovania predtým vybratého náteru z povrchu hnijúceho rany);
• čistenie krvi exotoxínov, ktoré otrávia krv v procese hnitia mäsa a patogénnej aktivity infekčných mikroorganizmov (intravenózny chlorid sodný na báze kvapiek, plazmatický roztok, glukóza sa používa každý deň a niekedy aj niekoľkokrát denne, aby sa obličky vyvíjali );
• chirurgická disekcia hnisavého gangrénového abscesu s čistením tkanív z exsudátu a ichorizmu (fragmenty odumretého tkaniva sú v prípade potreby odrezané);
• odstránenie špičky (extrémna metóda terapie, keď boli všetky metódy už vyskúšané a nepriniesli pozitívny výsledok, alebo pacient najprv vstúpil do lôžkovej jednotky s neuspokojivým stavom prsta na dolnej končatine, ktorý nemohol byť z lekárskeho hľadiska uložený);
• krvná transfúzia (vykonávaná iba v prípade otravy a prvé príznaky sepsy už začali).

Stalo sa tak v lekárskej praxi, že sa najčastejšie vyskytuje gangréna palca, ktorá sa už šíri na nohu a stúpa bližšie k dolným končatinám. Vo väčšine prípadov chirurg v komplexe využíva všetky vyššie uvedené prvky terapeutického kurzu, aby zastavil priebeh ochorenia v najkratšom možnom čase a zároveň vrátil pacienta k svojmu zvyčajnému životnému štýlu bez straty časti nohy.

Prognóza a možné komplikácie

Iba 20% všetkých prípadov gangrény prsta alebo chodidla končí úplným zotavením bez vážnych komplikácií pre zdravie pacienta, ako aj predísť amputácii. V iných prípadoch ochorenie končí chirurgickým odrezaním prsta alebo časti nohy. Preto prognóza pre gangrénu nie je uspokojivá a závisí priamo od takých faktorov, ako je to, koľko osoba požiadala o lekársku pomoc včas, či má silný imunitný systém a aký typ bakteriálnej mikroflóry spôsobil takýto akútny zápalový proces.

Okrem amputácie pacient riskuje, že bude naďalej čeliť nasledujúcim komplikáciám gangrenóznej lézie prsta alebo nohy:

• zlyhanie obličiek spôsobené dlhotrvajúcou prítomnosťou nadmernej koncentrácie toxických látok produkovaných baktériami v krvi a priamo procesom rozkladu mäsa (po určitú dobu sa obličky vyrovnávajú so záťažou, ktorá je na nich uložená, a čistí krv jedov, ale v jednom fatálnom okamihu pre kritické preťaženie dochádza k porušeniu ich fungovania a jednoducho odmietajú, čo ohrozuje osobu s celoživotnou závislosťou od umelého obličkového aparátu);
• poškodenie buniek imunitného systému smrťou väčšiny z nich, rozvoj deficitu a zraniteľnosť organizmu aj najjednoduchších mikróbov;
• krvnú infekciu a potrebu jej periodickej transfúzie počas nasledujúcich 3-6 mesiacov;
• zápal srdcového svalu, reumatoidné procesy v jeho chlopniach;
• poškodenie veľkých krvných ciev nachádzajúcich sa v tesnej blízkosti miesta tečúcej nekrózy.

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených typov komplikácií sa nevyskytuje, každý z nich sa považuje za závažný a ten, ktorý významne ohrozuje zdravie pacienta, znižuje kvalitu života av niektorých prípadoch dokonca vedie k invalidite.

Prevencia a obnova

Najlepším riešením problému gangrény chodidla, ako aj tkaniva prsta je zabrániť rozvoju ochorenia. Aby ste to dosiahli, musíte sa postarať o svoje zdravie a dodržiavať jednoduché preventívne opatrenia, ktoré pozostávajú z nasledujúcich pravidiel:

• vykonávať antiseptické ošetrenie rán a poranení peroxidom vodíka, brilantnou zelenou, jódom, roztokom manganistanu draselného;
• nepovoliť podchladenie nôh v zimnej sezóne a mimo sezóny, keď teplota vzduchu klesne pod nulu;
• monitorovať hladinu glukózy v krvi a zdravie krvných ciev;
• pri najmenšom podozrení na gangrénu okamžite kontaktujte kliniku a dohodnite sa s lekárom.

Obnova končatiny po operácii je minimalizovať záťaž na nohe, brať vitamíny, minerály a lieky predpísané ošetrujúcim lekárom. Ak sa uskutočnila amputácia nohy, potom sa po 3 až 4 mesiacoch vyberie protéza. Pri odrezaní prsta sa nevyžaduje protéza.

Gangrene: Stage, Symptoms, Treatment

Jedným z najzávažnejších chirurgických patológií je gangréna. Gangréna je smrť tkanív, ktorá je často sprevádzaná zmenou farby tkanív na zemité sivé / čierne. V prípade neskorej liečby alebo veľkej léziovej oblasti zostáva 62% pacientov zdravotne postihnutých a 32% uhynie. Aby ste znížili nepriaznivý ukazovateľ výsledkov, musíte jasne poznať prvé príznaky choroby, aby ste ju mohli vopred diagnostikovať a okamžite vyhľadať lekára.

Treba poznamenať, že gangréna sa môže vyskytnúť na končatinách (ramenách alebo nohách), v tvári, na tele, v niektorých vnútorných orgánoch (slepý črevo, črevá, pľúca). Každá časť tela zodpovedá charakteristickému typu gangrény. Tieto typy je tiež potrebné diferencovať, pretože taktika ďalšej liečby a následná prognóza do veľkej miery závisia od tohto typu.

Klasifikácia gangrény

Na základe typu poškodenia tkaniva sa rozlišujú 4 typy gangrény:

Sucho - je najpriaznivejšia forma choroby, ktorej vlastnosťou je, že proces sa nevzťahuje na okolité tkanivá, ale zostáva v postihnutej oblasti (predlaktie, prst, holenisko). Zároveň telo získa charakteristický „mumifikovaný“ vzhľad - trochu zvrásnený, bez vlhkosti, hustý.

Mokrý - typ gangrény, ktorý má výrazný proces rozpadu. Postihnutá oblasť zmäkne a opuch v dôsledku edému, objaví sa charakteristický hnilobný zápach.

Plynová gangréna (bezvzduchová / anaeróbna infekcia) - napriek skutočnosti, že ide o typ vlhkej gangrény, je zvyčajné ju odlíšiť v samostatnej forme. K jeho vývoju dochádza len za určitých podmienok, menovite mikroorganizmov (mikróby klostrídia). Tento typ gangrény je najviac život ohrozujúci, pretože sa vyznačuje rýchlym šírením cez zdravé tkanivá, ktoré je sprevádzané silnou intoxikáciou tela.

Preležanina je gangréna mäkkých tkanív (samotnej kože a podkožného tkaniva), ktorá sa vyvíja v dôsledku konštantného tlaku na jednu plochu. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje u pacientov, ktorí nie sú schopní meniť polohu tela niekoľkokrát denne.

U detí s oslabeným imunitným systémom (s vrodeným HIV, na pozadí iného ochorenia, po infekcii) sa tiež zdôrazňuje piaty typ gangrény, „noma“. Je to tiež forma vlhkej gangrény, v ktorej dochádza k odumretiu tkanív tváre: tukového tkaniva, ďasien, líc, pier. Prevažná väčšina takýchto prípadov končí smrťou.

Pre každý typ tejto patológie má svoje vlastné charakteristické príčiny. Ak ich poznáte, môžete vopred podozriť z gangrény, čo zvyšuje šance na vyliečenie.

Príčiny Gangrene

Napriek všeobecnej viere, gangréna môže nastať nielen po strelných ranách alebo zraneniach končatín. Taktiež sa môže vyskytnúť nekróza tkaniva v dôsledku obturácie (blokády) rôznych ciev plaky a krvnými zrazeninami, lézií nervového systému končatín, na pozadí niektorých infekcií. Včasné určenie príčiny naznačuje formu patológie a vyberte vhodnú liečbu.

Dôvody, ktoré najčastejšie predchádzajú

Najviac postihnuté orgány

Brušný týfus - v niektorých prípadoch táto patológia spôsobuje suchú gangrénu kmeňa, najčastejšie po stranách.

Polyneuropatia je porušením nervového vedenia končatín, v ktorom sú postihnuté nohy a ruky.

Raynaudova choroba - zničenie nervov alebo krvných ciev, ktoré zabezpečujú výkonnosť konečných častí nôh a rúk.

Vibračné ochorenie je odborná patológia ľudí, ktorí sú na základe svojej profesie vystavení neustálemu kontaktu s vibráciami (práca s naháňačmi, asfaltové vozovky, miešačky betónu, sbíjačky). Gangrene sa vyvíja v dôsledku spazmov krvných ciev, ktoré kŕmia nervy končatín a ako výsledok porušenia trofizmu tkanív.

Ateroskleróza - tvorba krvnej zrazeniny na stenách artérií, ktorá ďalej úplne uzatvára lúmen cievy.

Postihnutie rúk sa najčastejšie vyskytuje pri trombóze brachiálnej tepny.

Suchá gangréna dolných končatín sa vyskytuje na pozadí trombózy femorálnej alebo popliteálnej artérie.

Akékoľvek časti končatín (holenná kosť, noha, ruka, prst).

Pneumónia, ktorá je spôsobená atypickými mikroorganizmami (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioids, Clostridia) u pacientov s oslabeným imunitným systémom, môže spôsobiť pľúcnu gangrénu.

Trombóza artérií, ktoré vyživujú črevá (mezenterické).

Cholecystitída alebo zápal slepého čreva, ktoré nie sú operované včas.

Zovretie prietrže (môže spôsobiť gangrénu črevnej oblasti).

Hlboké popáleniny (štádiá IV, IIIb) a omrzliny (štádiá IV, III).

Diabetická noha - gangréna, ktorá sa vyvíja pri diabetes mellitus, zvyčajne postihuje prsty a chodidlá. Je spôsobená silným narušením krvného zásobovania (trofizmu) týchto tkanív na pozadí oslabenej imunity. Vzhľadom na tieto faktory sa hnilobné mikróby veľmi rýchlo viažu na poškodené tkanivá.

Extrémy (vo väčšine prípadov nohy).

Plynová gangréna (plyn, bezvzduchová alebo anaeróbna infekcia)

Existuje len jeden dôvod - prítomnosť pomerne hlbokej rany, ktorá bola následne infikovaná klostrídiou (baktérie, ktoré žijú v anaeróbnych podmienkach).

Pre vývoj plynového gangrénu je však potrebné splniť niekoľko nasledujúcich podmienok:

rana by mala ovplyvniť tukové tkanivo alebo svaly;

tkanivá musia mať zlé zásobovanie krvou, pretože klostrídia vyžadujú prostredie bez vzduchu;

uzavretie rany prispieva k ďalšiemu šíreniu zárodkov, pretože prietok kyslíka do rany sa významne znižuje.

Pokožka, podkožie a svaly v ktorejkoľvek časti tela. Vo väčšine prípadov sa šíri z nôh alebo rúk.

Aby sa objavila kompletná prikrývka, stačí 60-70 hodín konštantného tlaku na tkaninu. Najväčšie nebezpečenstvo, pokiaľ ide o tvorbu preležanín, majú pacienti s týmito patológiami:

závažné poškodenie obličiek / pečene;

Mäkké tkanivo v oblasti lopatiek, bedrových kĺbov, chrbtice, krížovej kosti.

Táto forma gangrény sa vyskytuje hlavne u detí oslabených infekciou. Najčastejšie je to rubeola, meningitída, osýpky.

Gumové tkanivo, pery, líca a hlboké bunkové priestory tváre.

Pri presnej diagnostike je potrebné vziať do úvahy symptómy gangrény, ktoré pacienta rušia. Môžu pomôcť určiť formu patológie a poskytnúť príležitosť na navigáciu s primárnou diagnózou.

Symptómy gangrény

V závislosti od typu patológie môžu prevládať lokálne príznaky (zmeny tkaniva) alebo príznaky intoxikácie tela (zhoršené vedomie, slabosť, teplota). Schopnosť gangrénových foriem šíriť sa do okolitých tkanív je výrazne odlišná. Tieto body by sa mali brať do úvahy pri výbere liečby a jej rýchlosti, pretože v niektorých prípadoch môže byť dokonca aj niekoľkohodinové oneskorenie smrteľné.

Príznaky suchej gangrény

Pretože táto forma ochorenia sa vyvíja ako reakcia na podvýživu na nohe alebo ramene, prejavujú sa v prvom rade príznaky zhoršeného zlyhania obehového systému. Patrí medzi ne:

Gooseling, pocit brnenia v postihnutej končatine alebo jej časti (dolná časť nohy / predlaktie, ruka / noha, prsty). Možno výskyt akútnej bolesti, ktorá ustúpi v pokoji.

Pocit slabosti v končatinách. Zrejmý pri zaťažení (prenos ťažkých predmetov, rukoväť - ruky, schody, beh, dlhá prechádzka).

Chladenie a bledosť v oblasti kože, ktorá trpí nedostatkom krvného zásobenia.

Prerušovaná klaudikácia je často prekurzorom gangrény dolných končatín.

Ako určiť nedostatok krvi? Na to stačí vedieť niekoľko jednoduchých techník pre končatiny:

Zdvihnite ruky nad hlavu a striedavo ohnite ruky. V prípade porušenia priechodnosti tepien sa začne objavovať slabosť v končatinách a bledosť kože, bolesť a pocit "plazenia sa husacích svalov".

Byť v pozícii na chrbte, zdvihnite nohy pod uhlom 40-45 stupňov. Objavia sa zodpovedajúce symptómy. Pacienti nie sú schopní držať nohy v tejto polohe viac ako 20-25 sekúnd. S týmto cvičením môžete mať podozrenie na vývoj gangrény dolných končatín.

Tieto metódy sú najľahšie posúdiť stav tepien končatín. Umožňujú určiť cievy v domácnosti, ale nedajú sa nazvať presné.

V prípade úplného blokovania tepny sa vyššie opísané symptómy nahradia príznakmi nekrózy tkaniva. Končatina získava charakteristický vzhľad, ktorým je možné diagnostikovať "suchú gangrénu". Vo väčšine prípadov sa takéto zmeny zaznamenali:

sčernanie tkanív - farba je dôležitým diagnostickým znakom, pretože v prítomnosti iných foriem patológie prevláda zemitá zelená alebo modrastá farba (výnimkou je noma);

zníženie veľkosti končatiny, ktorá trpela gangrénou - takéto označenie sa dá ľahko zistiť pri meraní symetrických častí ramena alebo nohy;

žiadne potenie a silné sucho v mieste poranenia;

na pozadí straty tekutých tkanív získavajú dodatočnú tvrdosť;

v mŕtvej časti končatiny zastavuje rast vlasov a nechtov.

Pacient necíti bolesť, pretože nervové zakončenia v suchej gangréne vymiznú spolu s postihnutými tkanivami. Časté príznaky (nevoľnosť, strata alebo strata chuti do jedla, závraty, horúčka) nie sú výrazné, pretože telo zabraňuje prenikaniu toxínov do krvného obehu a šíreniu choroby. Vďaka tomu je jasne viditeľná hranica medzi poškodenou a zdravou pokožkou.

V zriedkavých prípadoch je centrum suchej gangrény nezávisle oddelené od končatiny, čo možno prirovnať k regenerácii. Nemali by ste však počítať s takýmto výsledkom a čakať, kým sa patologické zameranie oddelí. Pri určovaní prvých príznakov by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, ktorý určí vhodnú stratégiu liečby.

Symptómy vlhkej gangrény

Charakteristickým znakom tejto formy gangrény je, že môže postihnúť nielen končatiny, ale aj vnútorné orgány. V tomto prípade je patológia sprevádzaná symptómami nielen lokálnej povahy, ale aj všeobecnou reakciou organizmu na infekciu. To možno vysvetliť prítomnosťou hnilobných mikróbov, ktoré v prípade suchej formy chýbajú. Tieto patogény postupne ničia ľudské tkanivo a zároveň uvoľňujú toxíny do krvného obehu. Najčastejšie sa choroba pomaly šíri do zdravých oblastí tela, a preto je prognóza priaznivejšia ako u anaeróbnej gangrény.

Lokálne prejavy gangrény

Najčastejšie lokálne symptómy pri vlhkej gangréne končatín sú:

zníženie teploty poškodených oblastí;

konštantná akútna bolesť v infikovanej končatine, vyskytujúca sa na pozadí stimulácie tkanivových receptorov obklopujúcich patologickú oblasť;

cestoviny a opuch infikovanej časti nohy alebo ramena;

výskyt charakteristického hnilobného zápachu v postihnutej oblasti;

zmena farby látky na tmavú fialovú alebo modrastú, zatiaľ čo medzi postihnutým tkanivom a zdravým nie je možné nakresliť jasnú líniu. Prechodová oblasť je určená nasledujúcimi príznakmi: prítomnosťou bolesti, zvýšenou lokálnou teplotou, začervenaním kože.

Podobné symptómy sa pozorovali aj pri nome.

Gangrene "diabetická noha". U pacientov s diabetes mellitus, ktorý sa ťažko lieči, dochádza k porušeniu práce ciev. Typickým prejavom je nedostatok krvného zásobenia nohy, čo vedie k ľahkému vstupu do akejkoľvek infekcie rany. Keď sú ochranné procesy narušené, pacienti môžu mať príznaky gangrény chodidla.

Aby sa zabránilo takémuto výsledku, je potrebné systematicky liečiť postihnuté miesto antiseptickými roztokmi (Diamond Green, "Fucorcin") a liečivými prostriedkami ("Levomekol"), a to aj v prípade prítomnosti malých poranení. Tiež by sa mala použiť náplasť alebo obväz. Ak sa do 48 hodín po zlepšení nevyskytnú, okamžite vyhľadajte lekára.

Mokrá gangréna vnútorných orgánov sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi, v závislosti od umiestnenia procesu. Najčastejšie postihnuté sú žlčník, črevá a pľúca.

Ťažká akútna bolesť po celom povrchu brucha, zatiaľ čo pacient nie je schopný ukázať epicentrum bolesti.

Zvýšenie telesnej teploty na 38-40ºС.

Pretrvávajúca nevoľnosť a zvracanie.

Symptómy zodpovedajú symptómom črevnej gangrény, pretože na pozadí gangrény žlčníka sa často vyskytuje infekcia peritoneum (peritonitída).

Mokrý gangrén čreva predchádza príznaky akútnej apendicitídy, ktorá sa skladá z nasledujúcich príznakov:

Teplota sa môže zvýšiť na subfebrilné čísla.

Nepretržitá bolesť strednej a silnej intenzity, kňučiaci charakter. Najčastejšie sa vyskytuje bolesť v hornej časti brucha a postupne sa sťahuje do oblasti pravej dolnej časti peritoneu.

O vývoji gangrény hovorí ostrý zánik bolesti po dobu 3 až 8 hodín, po ktorej sa bolesť zintenzívni. Ďalšie príznaky:

Vysoká teplota 40ºС.

Napätie brušných svalov.

Počas prvých 7–10 dní môžu symptómy spočívať v periodickom mokrom kašli s malým množstvom spúta. Môže byť prítomná hemoptýza.

V období výšky s gangrénou pľúc sú pozorované nasledujúce príznaky:

Dyspnoe rôznej závažnosti. Dýchavičnosť je priamo úmerná oblasti poškodenia pľúc. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje na pozadí fyzickej námahy.

Bolesť na hrudi, ktorá je horšia, keď kýchanie, kašeľ, smiech. Je hlavne akútna a prejavuje sa z dvoch strán.

Kašeľ s veľkým množstvom spúta - liter za deň. Hlien má šedo-zemitú alebo zelenú farbu, viskózny, so silným hnilobným zápachom.

Všeobecné príznaky

Bez ohľadu na umiestnenie vlhkej gangrény má pacient spoločné príznaky. Ich vývoj súvisí s intoxikáciou tela odpadovými produktmi patogénnych hnilobných mikróbov. Je potrebné poznamenať, že u pacientov s infekciou vnútorných orgánov a Noma je tento stav závažnejší.

Symptómy sú nešpecifické, pretože sa vyskytujú vo väčšine infekčných patológií. Najčastejšie postihnutí pacienti sú: t

závraty a konštantná nevoľnosť;

zníženie alebo strata chuti do jedla;

deti mladšie ako šesť rokov môžu pociťovať kŕče, pretože ich imunita sa s takou závažnou patológiou nedokáže vyrovnať;

zvýšenie teploty na 38-39ºС. S gangrénou z brušných orgánov, môže teplota stúpnuť na 40ºС, kvôli peritonitídy.

U ľudí v starobe sú príznaky menej výrazné, pretože telo nie je schopné správne reagovať na prítomnosť infekcie.

Príznaky anaeróbnej gangrény

Najzávažnejšou formou ochorenia je anaeróbna alebo bezvzduchová gangréna. Hlavným rozdielom od mokrej formy je, že infekcia tkanív sa nevyskytuje jednoduchými hnilobnými baktériami, ale klostrídiou, anaeróbnymi baktériami vytvárajúcimi plyn. Môžu existovať len v bezvzduchovom prostredí, preto sa dobre vyvíjajú v uzavretých ranách a na mŕtvych tkanivách. Clostridia emituje viac nebezpečných toxínov, čím sa zničí koža, tukové tkanivo a svaly okolo rastových miest baktérií. Mikróby sú schopné rýchlo sa šíriť cez infikované končatiny a vyvolať silnú intoxikáciu tela.

Miesto, ktoré je infikované špecifickými anaeróbnymi mikroorganizmami, nadobúda charakteristický vzhľad:

Ťažký opuch tkanív, neustále sa zvyšujúci. Pri skúmaní sa pozorovala pastovitá konzistencia končatiny.

Symptóm Melnikov. Na zistenie zvýšeného opuchu sa používa pomerne jednoduchá technika. Končatina je zviazaná niťou alebo prúžkom tkaniny, pričom medzi tkanivom a kožou zostáva medzera medzi 1 - 2 cm Ak sa opuch zvýši, uzol začne narezávať do tkaniva pacienta. V prípade anaeróbnej gangrény stačí niekoľko hodín.

Studená bledá koža. V okolí rany sa môžu objaviť načervenalé alebo modré škvrny.

Pocit infikovanej končatiny umožňuje cítiť charakteristiku „krutosti“ (crepitus) len pre bezvzduchovú gangrénu.

Ak je v rane pozorovaný sval, potom je jeho vzhľad podobný varenému mäsu: belavý odtieň, bledý s vláknitým zväzkom.

Z rany sa môže uvoľniť zakalená kvapalina s páchnoucou vôňou, hnedou alebo nazelenalou farbou.

Pri anaeróbnej infekcii prevažujú príznaky všeobecnej povahy nad miestnymi príznakmi. Spravidla ide o silnú intoxikáciu tela a stáva sa príčinou smrti. Typické prejavy intoxikácie organizmu klostridiálnymi toxínmi zahŕňajú:

Tachykardia - pulz stúpa na 100-120 tepov za minútu. Pacient môže cítiť tlkot srdca.

Krvný tlak vo väčšine prípadov klesá pod 170/70 mm Hg, ďalšie zníženie o 30 mm Hg je nepriaznivé znamenie.

Pretrvávajúca nevoľnosť so zvracaním, po ktorej nie je úľava.

Porucha vedomia (možný výskyt delíria) a spánok.

Zvýšenie telesnej teploty na 39-41ºС.

Silná slabosť až adynamia (nemožnosť vykonávať nezávislé pohyby).

Môže tiež dôjsť k poškodeniu toxínov mozgu, pečene a obličiek z mikróbov. Pokiaľ sa neprijmú včasné opatrenia na zlepšenie celkového stavu pacienta, pravdepodobnosť smrti v dôsledku anaeróbneho pôvodu toxínovou infekciou je veľmi vysoká.

Príznaky tlakovej bolesti

Postupne sa vyvíja smrť tkaniva v tejto forme patológie. V počiatočnej fáze patológie získava pokožka, na ktorú sa aplikuje konštantný tlak, bledý odtieň. Mierne znížená bolesť a teplotná citlivosť pokožky. Po 2-3 dňoch dochádza k opuchu tkaniva. Môže sa vyskytnúť sčernanie malých oblastí tkaniva, čo takmer spoľahlivo indikuje začiatok gangrény.

Prevencia otlakov. Aby sa zabránilo vzniku tejto formy gangrény, stačí odstrániť tlak na tieto oblasti tela. Za týmto účelom je pacient stimulovaný k pohybu (sessile pozície, prevraty z jednej strany na druhú), masáž najnebezpečnejších oblastí (pozdĺž chrbtice, medzi lopatkami, sacrum). Namiesto bežného posteľného matraca používajúceho antidekubitné modely.

Ak sa adekvátna liečba preležaniny nevykoná, po niekoľkých dňoch sa infekcia začne spájať. Tento proces vedie k prejavom bežných príznakov (zvýšené potenie, nevoľnosť, vracanie, slabosť, horúčka až 38-39ºС).

Diagnóza gangrény končatín

Takéto ochorenie je možné diagnostikovať aj na základe sťažností pacienta a výsledkov vyšetrenia. Najskôr sa vyžaduje dodatočná diagnostika, aby sa vyhodnotil celkový stav pacienta a zistil sa patogénny mikrób a jeho citlivosť na lieky skupiny antibiotík. Vykonáte to takto:

Všeobecná klinická analýza krvi - zvýšenie hladiny leukocytov (nad 10 x 10 9 / l) a zvýšenie ESR (viac ako 20). Zníženie počtu leukocytov (menej ako 4 x 10 9 / l) je zlým znamením, pretože poukazuje na nejednotnosť pacientovej imunity.

Biochemická analýza venóznej krvi - zvýšenie obsahu C-reaktívneho proteínu v krvi o viac ako 10 mg / l. Zvýšenie množstva močoviny (viac ako 8 mmol / l) a kreatinínu (viac ako 110 µmol / l) v anaeróbnom gangréne je jedným z nepriaznivých príznakov, pretože môže indikovať vývoj zlyhania obličiek.

Analýza moču - podlieha zmenám len v prípade anaeróbnej gangrény. Môže sa vyskytnúť glukóza alebo prímes proteínov. Pokles hustoty moču (menej ako 10 - 15), močoviny (menej ako 20 g / deň), kreatinínu (menej ako 0,5 g / deň) bude hovoriť o začiatku vývoja zlyhania obličiek.

Na určenie typu baktérií v rane vykonajte bakteriálne očkovanie náteru infikovanej oblasti. Výsledky štúdie však možno nájsť až po týždni.

Beteho test. Ak chcete rýchlo určiť typ gangrény, môžete použiť metódu Bethe. Pozostáva z nasledujúcich činností: z rany sa odoberá tkanivo a umiestni sa do 4-6% roztoku chloridu sodného. Ak sa objaví tkanivo, potom je v ňom plyn. Toto je jeden zo znakov anaeróbnej gangrény.

Ak sa typ gangrény nedá určiť kontrolou (napríklad anaeróbnou alebo vlhkou), vykoná sa röntgen infikovanej končatiny. Ak sú na obrázku bubliny - to je spoľahlivý znak anaeróbneho procesu.

Diagnóza gangrény vnútorných orgánov

Potvrdenie gangrény s takouto lokalizáciou nie je možné určiť pomocou kontroly dát a prieskumu. Výnimkou je incízia prietrže. Ak chcete vykonať diagnostiku, musíte vykonať nasledujúcu diagnostiku:

Vo väčšine prípadov sa nevykonáva inštrumentálna diagnostika gangrény žlčníka alebo dodatku. Je to spôsobené charakteristickým prejavom apendicitídy alebo cholecystitídy:

dlhodobo trpia akútnou bolesťou;

potom na krátky čas (asi 12 hodín) bolesť ustúpi a pacient si myslí, že sa zotavil;

potom sa vracia bolesť, stáva sa silnejšou a objavuje sa aj napätie prednej steny brucha.

Vo väčšine prípadov pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc len v treťom štádiu, keď sa vyvíja peritonitída.

Ak sa gangréna nevyskytla v dôsledku poranenia hernie, endoskopické metódy pomôžu diagnostikovať patológiu:

laparoskopia - špeciálny prístroj s kamerou je vložený cez malý rez na prednej stene brucha;

kolonoskopia - zavedenie špeciálneho nástroja cez konečník.

Bronchoskopia - vykonaná bronchoskopom (endoskopický prístroj). Je to tenká elastická trubica, ktorá sa vloží do priedušku na kontrolu. Vykonajte anestéziu.

RTG hrudníka alebo CT - sú prítomné nepravidelne tvarované rôntgenové ložiská. Vzdušnosť pľúc je znížená, čo je zakryté v obraze. Dekódovanie obrazu by mal vykonať kvalifikovaný lekár.

Po konečnej diagnóze "Gangrene" sa pacient okamžite umiestni do nemocnice a podstúpi komplexnú liečbu.

Liečba gangrénom

Chirurgický zákrok je jediný spôsob, ako eliminovať gangrénu končatín. Vo vlhkej a suchej forme sa vo väčšine prípadov vykonáva amputácia postihnutej oblasti (dolná časť nohy, chodidlo, ruka). Prítomnosť symptómov intoxikácie je priamou indikáciou pre infúziu kryštaloidov (0,9% chlorid sodný alebo Ringerov roztok) a predpisovanie antibiotík. V tomto prípade by mala byť antimikrobiálna terapia široko cielená, pretože je skoro nemožné určiť typ patogénu v skorých štádiách.

Ak existuje najmenšia príležitosť, potom sa lekári snažia udržať infikovanú nohu alebo ruku. Postupne sa vykonáva úprava plynnej gangrény, umiestnenej hlavne na nohách, bez amputácie. Na tento účel sa všetky odumreté poranenia tkaniva starostlivo odstránia. Operáciu dopĺňajú zárezy - dlhé pozdĺžne rezy kože a podkožného tukového tkaniva, aby sa zabezpečil konštantný tok vzduchu. Týmto postupom sa znižuje rast a šírenie anaeróbnych baktérií. Okrem toho je predpísaných niekoľko antibiotík, intravenózne infúzie kryštaloidných roztokov (asi 4-5 litrov / deň) a antifungálne sérum.

Pri absencii účinku vyššie uvedených opatrení sa liečba patológie dolnej alebo hornej končatiny vykonáva metódou amputácie. Tento postup sa môže vykonávať len dovtedy, kým sa infekcia nerozšíri do tela.

Liečba gangrény vnútorných orgánov by sa mala vykonávať na rovnakých princípoch:

všetky oblasti nekrózy tkaniva (časť pľúc, slepého čreva alebo žlčníka) sú vyrezané;

eliminovať príznaky intoxikácie (intravenózne tekutiny chloridu sodného alebo Ringerových roztokov);

predpísané širokospektrálne antibiotiká.

Prognóza pre pacienta závisí od rýchlosti, s akou sa infekcia šíri, od stavu, v ktorom vstúpil na oddelenie, a od toho, ako včasná starostlivosť bola poskytnutá.

výhľad

Napriek relatívne priaznivej prognóze pre mokré a suché gangrény často vedú k invalidite pacienta v dôsledku amputácie končatín. Výnimkou je nóm, ktorý je charakterizovaný ťažkou intoxikáciou av 90-95% prípadov končí smrťou pacienta.

Plynná forma gangrény prebieha vo väčšej miere, pretože môže ovplyvniť vnútorné orgány. Podľa štatistík, smrť v nej je pozorovaná v 30-40% prípadov.

Gangréna žlčníka a slepého čreva, podliehajúca primeranej terapii, má takmer vždy priaznivý výsledok. Mnohé z našich ľútostí, nekróza črevnej oblasti zanecháva zreteľné znamenie na pacientovom neskoršom živote, pretože po operácii musíte užívať niekoľko liekov, pravidelne sa podrobovať vyšetreniam gastroenterológa a dodržiavať životnú diétu.

Gangréna pľúc končí smrteľne v 25-30% prípadov. Po veľkom chirurgickom zákroku na odstránenie časti pľúc alebo úplnej resekcie jedného z pľúc, pretrvávajú symptómy pľúcnej nedostatočnosti, pacient zostáva celý život citlivý na infekčné ochorenia pľúcneho tkaniva.

Pri odpovedi na otázku o dĺžke života po vyliečení gangrény je potrebné povedať, že gangréna neovplyvňuje život pacienta, ale ovplyvňuje len jeho kvalitu.

Gangréna je ochorenie, pri ktorom pacient často riskuje, že aj pri primeranej liečbe zostane bez zdravotného postihnutia alebo vôbec neprežije. Vysoká pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku ochorenia je charakteristická pre neskoré podanie na lekára, pre deti, pre oslabených pacientov. Táto choroba je oveľa ľahšie predchádzať, než sa pokúsiť liečiť. Pre profylaxiu postačuje okamžite ranu dezinfikovať alebo vyhľadať odbornú pomoc.