Diagnóza a liečba pľúcnej stenózy

Pľúcna stenóza je ochorenie, ktoré je považované za jeden z typov vrodenej srdcovej choroby (CHD) a je charakterizované zhoršeným odtokom krvi z pravej srdcovej komory v oblasti pľúcnej artérie, kde dochádza k výraznému zúženiu. Existuje niekoľko typov stenózy:

• ventil;
• subvalvulárnou;
• cez ventil;
• kombinovať.

90% všetkých pacientov má diagnostikovanú stenózu chlopne ústnej dutiny. V závislosti od závažnosti ochorenia existuje niekoľko štádií:

Z praktických dôvodov lekári používajú klasifikáciu založenú na úrovni stanovenia systolického krvného tlaku v pravej srdcovej komore a gradientu tlaku medzi pravou komorou a pľúcnou artériou:

1. І stredný stupeň - systolický tlak krvi 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. ІІ stredný stupeň - systolický krvný tlak 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. Ounced výrazný stupeň - systolický tlak je väčší ako 100 mm Hg a gradient presahuje 80 mm Hg.
4. IV dekompenzačné štádium - rozvinie sa nedostatočná kontrakčná funkcia srdcovej komory, nastane dystrofia myokardu, tlak v komore klesne pod normálnu hodnotu.

Príčiny a charakteristiky hemodynamiky

Na predpísanie adekvátnej liečby stenózy je potrebné poznať príčinu a mechanizmus ochorenia. Podľa mechanizmu vývoja existujú dva typy stenózy:

Môže sa získať stenóza úst pľúcnej artérie. Príčinou tohto patologického stavu sú infekčné (syfilitické, reumatické) lézie, rakovinové nádory, zväčšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty.

Toto ochorenie je charakterizované zhoršenou hemodynamikou, ktorá je spojená s prítomnosťou obštrukcií v ceste prietoku krvi z pravej komory do pľúcneho kmeňa. Fungovanie srdca s konštantným zaťažením vedie k hypertrofii myokardu. Čím menšia je oblasť komorového výtoku, tým vyšší je systolický krvný tlak.

Príznaky ochorenia

Klinický obraz ochorenia závisí od závažnosti a typu stenózy. Ak systolický krvný tlak v komore neprekročí 75 mm Hg, príznaky ochorenia môžu prakticky chýbať. Keď sa tlak zvýši, prvé príznaky ochorenia sa môžu objaviť vo forme závratov, únavy, búšenie srdca, ospalosti a dýchavičnosti.

S vrodenou stenózou u detí môže nastať mierne oneskorenie vo fyzickom a duševnom vývoji, tendencia k prechladnutiu, mdloby. S IV dekompenzovaným stupňom sú možné časté mdloby a záchvaty angíny.

Ak sa patologické procesy zvyšujú a nedochádza k žiadnemu ošetreniu, môže sa otvoriť oválne okno, cez ktoré sa vypúšťa venózna arteriálna krv.

Pri vyšetrení pacienta so stenózou pľúcneho trupu je objektívne možné zistiť: cyanózu končatín alebo celé telo, bledú pokožku, žily v oblasti krku napučať a pulzovať.

V hrudníku si môžete všimnúť prítomnosť systolického trasu, výskyt srdcového hrbolu, cyanózy končatín alebo celého tela.

Pri absencii adekvátnej liečby sa u pacienta môže najčastejšie vyvinúť srdcové zlyhanie alebo septická endokarditída, ktorá môže byť smrteľná.

diagnostika

Čas liečby a diagnózy závisí od života pacienta. Na objasnenie diagnózy lekár predpíše takéto dodatočné výskumné metódy:

• všeobecná a biochemická analýza krvi a moču;
• Ultrazvuk srdca;
• EKG;
• röntgenové vyšetrenie;
• phonocardiography;
• echokardiografia;
• snímanie.

Izolovaná pľúcna stenóza by sa mala diferencovať s ochoreniami, ako je Fallotov tetrad, otvorený arteriálny kanál, defekt predsieňového septa.

Metódy spracovania

Izolovaná stenóza pľúcnej artérie sa lieči len chirurgicky. V počiatočnom štádiu ochorenia, keď nie sú žiadne zjavné príznaky, nie je potrebné používať drahé lieky a operácie. Keď však závažnosť ochorenia zabraňuje pacientovi viesť normálny aktívny životný štýl, okamžitá liečba pľúcnej stenózy dáva šancu predĺžiť a zachovať kvalitu života pacienta. To platí najmä pre deti trpiace vrodenou srdcovou chorobou (CHD).

V závislosti od závažnosti a typu ochorenia sa valvuloplastika vykonáva niekoľkými spôsobmi:

Otvorená valvuloplastika - operácia brucha, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii pomocou kardiopulmonálneho bypassu. Tento typ chirurgickej liečby dokonale obnovuje hemodynamiku, ale je nebezpečný z dôvodu vzniku komplikácií vo forme nedostatočnosti chlopne pľúcnej artérie.

Uzavretá valvuloplastika je chirurgický zákrok, ktorý využíva valvulote, ktorý vylučuje prebytočné tkanivo, ktoré zabraňuje normálnemu prietoku krvi.

Balónová valvuloplastika je považovaná za najbezpečnejší spôsob chirurgickej liečby.

Balonková valvuloplastika je najmenej traumatická metóda liečby, pri ktorej nie je potrebné robiť brušné rezy, ale skôr niekoľko malých vpichov v oblasti stehien.

Prognóza a prevencia

Stenóza úst pľúcnej artérie je závažné ochorenie, ktoré, ak sa nelieči, môže byť smrteľné. U dospelých pacientov menšie hemodynamické poruchy neovplyvňujú celkový zdravotný stav. Stenóza pľúcneho kmeňa u detí vyžaduje neustále monitorovanie a opakovaný chirurgický zákrok.

Ak identifikujete takúto diagnózu ako stenózu pľúcneho trupu, nepanikárte. Dnes sa liek nezastaví a pacienti s náležitou starostlivosťou a liečbou môžu viesť veľmi aktívny životný štýl. Ako ukazuje prax, po chirurgickej liečbe je percento päťročného prežitia 91%, čo je dobrý ukazovateľ.

Prevencia pľúcnej stenózy je:

1. Udržať zdravý a aktívny životný štýl.
2. Vytváranie ideálnych podmienok počas tehotenstva.
3. Včasná diagnostika a liečba chorôb.
4. Keď sa objavia prvé príznaky choroby, nemali by ste sa sami liečiť, ale je lepšie okamžite vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.
5. Po liečbe by pacienti mali byť pod dohľadom kardiológa a prísne dodržiavať všetky odporúčania.

Pamätať! Zdravie je najväčšou hodnotou, ktorú nám dáva príroda, ktorá sa musí zachovať!

Pľúcna stenóza: symptómy a liečba

Pľúcna stenóza - hlavné príznaky:

• slabosť
• závrat
• Dýchavičnosť
• mdloby
• únava
• Bolesť na hrudníku
• Cyanóza kože

Stenóza, ktorá sa vyskytuje v pľúcnej artérii, sa týka poklesu priestoru medzi pľúcnymi artériami a srdcovou komorou doprava, čo spôsobuje prerušenia prenosu krvi do pľúc. Choroba môže byť pozorovaná na rôznych miestach tepny.

Typy chorôb

Existujú nasledujúce typy tejto chyby:

• ventil. Výsledkom je stenóza pľúcnej artérie. Vzniká z problémov s pôvodnou konštrukciou ventilu. V závislosti od počtu lézií chlopní sa vyskytujú jednokrídlové, dvojité a trojlisté ochorenia;
• cez ventil. Výsledkom je pokles priestoru medzi trupom pľúcnej tepny a priestorom pod ventilom;
• subvalvulárnou. Zdá sa, že je výsledkom nadmerného zúženia svalov v pravej komore, čo vytvára bariéru pre uvoľnenie krvi do tepny;
• periférne. Je prezentovaný stenózami rôznej lokalizácie.

Stojí za zmienku, že subvalvulárna a ventilová stenóza pľúcnej artérie sa často prejavuje súčasne s inými typmi srdcových defektov. Patria sem nasledovné chyby: Fallotov tetrad, vaskulárna transpozícia a ďalšie.

symptomatológie

Stupeň symptómov závisí od zúženia tepny. Často sa choroba prejavuje u novorodencov alebo u malých detí, oveľa menej často u adolescentov a dospelých.

Srdcové ochorenia môžu byť skryté, nevykazujú žiadne príznaky počas života, alebo majú menšie prejavy, že pacient môže byť zamenený so symptómami iných ochorení. Defekt môže byť náhodne zistený na ultrazvuku srdca. Hlavné a najcharakteristickejšie príznaky sú:

• únava;
• všeobecná slabosť;
• bolesť v hrudnej kosti;
• rýchly nástup dyspnoe počas fyzickej aktivity;
• modrastý tón pleti;
• periodické mdloby, ako aj závraty.

Príčiny ochorenia

Medzi hlavné faktory, ktoré vedú k rozvoju srdcových ochorení u detí a novorodencov, patria:

• vplyv genetiky. Ak majú rodičia poruchu srdca, môže byť zdedená ich deťmi;
• vplyv na životné prostredie. Stenóza úst pľúcnej artérie sa môže vyvinúť, ak matka dieťaťa žila počas tehotenstva na dysfunkčnom mieste. Napríklad v blízkosti rastlín.

Environmentálne faktory sa zase delia na:

• fyzický. Mutagény spôsobujú poškodenie molekuly DNA, ktorá nesie všetky informácie o osobe. To zahŕňa žiarenie;
• chemická. Patria sem rôzne nebezpečné chemikálie, ako napríklad benzpyrén, fenol, alkoholické nápoje a niektoré antibiotiká;
• biologický. Táto skupina zahŕňa vírusy a rôzne ochorenia, ako je napríklad rubeola, fenylketonúria alebo diabetes. Ak choroba ubližuje matke počas tehotenstva, potom jej deti budú mať vrodené patológie.

Vrodená stenóza úst pľúcnej tepny sa môže vyskytovať pomerne často - jej frekvencia výskytu je až jedna desatina všetkých srdcových patológií.

komplikácie

Táto vážna choroba môže mať tieto zdravotné účinky:

• zlyhanie srdca;
• bakteriálna endokarditída;
• zápal pľúc;
• mŕtvica (krvný obeh v mozgu, po ktorom nasleduje smrť jeho častí).

diagnostika

Stenózu úst pľúcnej tepny možno identifikovať pri vyšetrení pacienta. Deti trpiace touto chorobou majú „srdcový hrb“. Okrem toho môže lekár odhaliť nadmerný opuch žíl v krku. Počas detailného vyšetrenia je detekovaná izolovaná pľúcna stenóza v dôsledku systolického trasenia. Pacienti trpiaci pokročilým ochorením môžu mať obrovské srdce. Určiť, či má pacient izolovanú stenózu pľúcnej tepny, a to pomocou týchto metód:

• počúvaním. Odhaľuje viditeľný systolický šelest počas práce srdca. Väčšina pacientov má zvýšený 1 tón. 2 tóny, kým nie je možné počúvať, pretože je príliš slabá. Hluk možno nájsť v mieste ľavej kľúčnej kosti alebo v oblasti medzi lopatkami;
• phonocardiogram. Tu si môžete všimnúť hluk systolického typu. Jeho bugged na ľavej strane hrudnej kosti. Začína po 1 tóne a 2 tóny sú rozdelené. Najlepšie je, že v druhej časti systoly sa ozve hluk. Ďalším znakom patológie je exilový hluk, ktorý sa prejavuje v systole;
• elektrická kardiografia. Táto metóda pomáha posúdiť, do akej miery je pravá komora preťažená. Stupeň preťaženia sa zvyšuje v závislosti od toho, ako sa tlak zvyšuje v oblasti pravej komory. Elektrická os má v tomto prípade odchýlku na pravej strane.

Liečba chorôb

Izolovaná pľúcna stenóza u dospelých a detí sa lieči nasledujúcimi spôsobmi:

• konzervatívny. Používajú sa na menšie ochorenia, ktoré nemôžu spôsobiť vážne poruchy v práci kardiovaskulárneho systému. Používa sa aj vtedy, keď rodičia pacienta odmietnu liečbu pomocou chirurgického zákroku. Pomáhajú zmierniť komplikácie ischémie v myokarde (malé množstvo kyslíka dodávaného do srdcového svalu), ako aj zlyhanie srdca (neúplné plnenie úloh súvisiacich s transportom a čerpaním krvi). Tento spôsob sa tiež používa pri príprave na chirurgický zákrok;
• funkčné. Zahŕňa operáciu. Stenóza úst pľúcnej artérie sa eliminuje expanziou úzkej časti cievy (efektívna metóda liečby). Obdobie, v ktorom musíte vykonať operáciu, je nastavené pre každého pacienta samostatne. Operáciu možno vykonať, keď je dieťa v maternici. V tomto prípade sa odrezajú steny maternice a operuje sa plod. Čím skôr sa liečba vykoná, tým lepšie pre zdravie dieťaťa.

prevencia

Osobitné preventívne opatrenia neexistujú. Na prevenciu vývoja ochorenia sa odporúča gravidné ženy: t

• zaregistrovať sa v konzultácii pre ženy;
• čas od času vidieť pôrodníka-gynekológa;
• mať očkovaciu látku proti ružienke 6 mesiacov pred požadovaným tehotenstvom;
• užívať akýkoľvek liek pod lekárskym dohľadom;
• vypracovať harmonogram správnej výživy a denného režimu;
• ukončiť zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu);
• ak má žena, ako aj najbližší príbuzní srdcové abnormality, mal by sa starostlivo sledovať plod, aby sa včas zistilo ochorenie a jeho včasná liečba;
• nesmú byť vystavené chemickým zlúčeninám, žiareniu, ako aj iným nezdravým látkam;
• na liečbu ochorení pred nástupom požadovaného tehotenstva. Týka sa to budúcich matiek, ktoré majú autoimunitné ochorenia (ochorenia, pri ktorých imunita človeka ničí tkanivá vlastného tela) a iné závažné patológie (napríklad diabetes mellitus).

Ak si myslíte, že máte stenózu pľúcnej artérie a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám lekári môžu pomôcť: kardiológ, pediater.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberá možné ochorenia.

Pľúcna hypertenzia nie je samostatným ochorením, ale špecifickým syndrómom určitých patológií, ktoré sú spojené s jedným charakteristickým znakom - stúpa krvný tlak v pľúcnej artérii. Tiež počas progresie tohto patologického procesu je pozorované zvýšenie zaťaženia pravej komory, čo neskôr povedie k jeho hypertrofii.

Srdcové defekty sú anomálie a deformácie jednotlivých funkčných častí srdca: ventily, priečky, otvory medzi nádobami a komorami. Kvôli ich nesprávnemu fungovaniu je krvný obeh narušený a srdce prestáva plniť svoju hlavnú funkciu - prívod kyslíka do všetkých orgánov a tkanív.

Arytmia u detí je odlišná etiológia porúch srdcového rytmu, ktorá je charakterizovaná zmenou frekvencie, pravidelnosti a sledu srdcových kontrakcií. Navonok sa arytmia u detí prejavuje vo forme nešpecifického klinického obrazu, ktorý v skutočnosti vedie k oneskorenej diagnóze.

Methemoglobinémia je ochorenie, pri ktorom sa pozoruje zvýšenie hladiny methemoglobínu alebo oxidovaného hemoglobínu v hlavnej biologickej tekutine osoby. V takýchto prípadoch stupeň koncentrácie stúpa nad normu - 1%. Patológia je vrodená a získaná.

Extrasystol je jedným z najbežnejších typov arytmií (t.j. poruchy srdcového rytmu), charakterizovaný výskytom mimoriadnej kontrakcie na časti srdcového svalu, alebo niekoľkými mimoriadnymi kontrakciami. Extrasystoly, ktorých príznaky sa vyskytujú nielen u pacientov, ale aj u zdravých ľudí, môžu byť vyvolané prepracovaním, psychickým stresom, ako aj niektorými inými vonkajšími stimulmi.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Pľúcna stenóza u detí a dospelých: príčiny, symptómy, chirurgia

Pľúcna tepna (LA) je jednou z najväčších ciev v ľudskom tele, ktorá prenáša krv zo srdca do ciev pľúcneho tkaniva, kde je krv obohatená kyslíkom, a tým je dokončený vznik malého kruhového obehu krvi. Inak sa táto nádoba nazýva pľúcny kmeň.

Ak sa lumen cievy zmenší, potom hovorte o stenóze alebo o patologickom zúžení pľúcnej artérie.

výkres: ventilová forma stenózy pľúcnej artérie

Stenóza sa vyskytuje v dôsledku vrodených alebo získaných príčin a je charakterizovaná nasledujúcimi hemodynamickými procesmi v srdci:

• Pravá komora je pod tlakom, keď tlačí krv cez zúžený lúmen pľúcnej artérie.
• Zaťaženie komory sa môže líšiť v závislosti od závažnosti stenózy.
• Menej pľúc vstupuje do pľúc ako normálne, v dôsledku čoho je menej krvi nasýtené kyslíkom a telo dostáva všeobecne menej kyslíka, čo vedie k rozvoju hypoxie (hladovanie kyslíkom) vnútorných orgánov.
• Konštantné zaťaženie pravej komory vedie k postupnému zhoršeniu srdcového svalu, ktorý je spočiatku kompenzovaný zvýšením hmotnosti myokardu (hypertrofia pravej komory) a ďalej vedie k rozvoju závažného zlyhania pravej srdcovej komory.
• Kvôli neustále sa zvyšujúcemu konečnému objemu krvi, ktorý sa nedá úplne vyhodiť do tepny, sa vyvíja trikuspidálna regurgitácia, to znamená, že v pravej predsieni sa vytvára spätný prietok krvi, čo vedie k stagnácii žilovej krvi a zhoršenej mikrocirkulácii v cievach vnútorných orgánov - hypoxia sa zhoršuje.
• Ťažká stenóza vedie k rozvoju závažného srdcového zlyhania, ktoré môže spôsobiť smrť v neprítomnosti liečby.

V závislosti od umiestnenia lézie existuje supravalvulárna, subvalvulárna a valvulárna stenóza, to znamená, že zúženie je umiestnené nad, pod alebo na úrovni ventilu. Valvulárna stenóza pľúcnej artérie sa vyskytuje častejšie ako iné formy.

formy pľúcnej stenózy podľa miesta

Príčiny ochorenia

Izolovaná získaná stenóza pľúcneho kmeňa je zriedkavá. Stenóza pľúcneho kmeňa vrodenej povahy je omnoho bežnejšia, pričom druhá frekvencia patrí medzi všetky vrodené srdcové vady.

Vrodená stenóza pľúcnej artérie (CHD)

Medzi príčiny vrodenej stenózy pľúcnej artérie sa rozlišujú nasledujúce faktory, ktoré počas tehotenstva môžu ovplyvniť tvorbu kardiovaskulárneho systému plodu a výskyt vrodených srdcových vád (CHD):

ventil pre vrodenú stenózu

Genetická citlivosť na malformácie srdca a veľkých ciev, najmä od matky, t

Získaná stenóza

Medzi najčastejšie príčiny vzniku získanej stenózy pľúcnej artérie možno identifikovať:

príkladom získanej stenózy v dôsledku reumatizmu

• Ateroskleróza veľkých ciev
• Kalcifikácia ventilov aorty a pľúcnych artérií,
• Reumatické lézie srdcových chlopní vrátane pľúcnej chlopne,
• Špecifický zápal vnútornej steny pľúcnej artérie - syfilis, tuberkulóza (zriedkavé),
• Hypertrofická kardiomyopatia so zvýšením hmotnosti myokardu pravej komory, čo vedie k obštrukcii (obštrukcii) v ceste prietoku krvi z komory do pľúcnej artérie,
• Kompresia pľúcneho kmeňa zvonku - mediastinálny nádor, zväčšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty, atď.

Symptómy pľúcnej stenózy u detí

Klinické prejavy pľúcnej stenózy u detí závisia od stupňa zúženia lúmenu. Mierna a stredne silná stenóza sa teda nemusí klinicky prejavovať po mnoho rokov.

Ťažká stenóza sa prejavuje takmer okamžite po narodení dieťaťa a zahŕňa také príznaky ako:

1. Ťažká acrocyanóza alebo difúzna cyanóza - modrasté sfarbenie oblastí kože (nasolabiálny trojuholník, konečky prstov, dlane, chodidlá) alebo koža celého tela,
2. Dyspnea v pokoji a pri kŕmení dieťaťa,
3. Letargia alebo vyjadrená úzkosť dieťaťa,
4. Zlý prírastok hmotnosti v prvých mesiacoch života dieťaťa,
5. Dyspnoe pri námahe pri rozvoji motorických schopností detí.

Symptómy pľúcnej stenózy u dospelých

U dospelých symptómy stenózy nasledujú iný scenár. Choroba v prípade miernej stenózy sa tiež nemusí prejavovať mnoho rokov a niekedy celý život.

Ak je stenóza pľúcnej chlopne závažného stupňa, potom sa vyvinie zlyhanie pravej komory, čo sa prejavuje postupným zvyšovaním príznakov:

• Závraty, únava a celková slabosť počas fyzickej námahy, najprv s významnou, potom s minimálnou a potom v pokoji,
• Dyspnoe pri námahe alebo odpočinku, zhoršená v polohe na bruchu,
• Edém dolných končatín v počiatočnom štádiu srdcového zlyhania, vnútorný edém v neskorých štádiách - akumulácia tekutiny v hrudnej a brušnej dutine (hydrothorax, resp. Ascites), edém celého tela (anasarca) v terminálnom štádiu chronického srdcového zlyhania.

Ktorý lekár kontaktovať?

Všetky novonarodené deti v pôrodniciach vyšetruje neonatológ, ktorý v prípade podozrenia na vrodené srdcové ochorenie vypracuje potrebný plán vyšetrenia.

Ak sa tieto príznaky objavia u novorodenca alebo u staršieho dieťaťa, okamžite vyhľadajte lekára.

Dospelá populácia by mala vyhľadať pomoc lekára alebo kardiológa.

Plán prieskumu je v každom prípade približne rovnaký a zahŕňa nasledujúce diagnostické metódy:

1. Echokardiografia alebo ultrazvuk srdca vám umožňuje vizuálne posúdiť štruktúru ventilového krúžku, ako aj merať tlak v pravej komore a gradient (rozdiel) tlaku medzi dutinami pravej komory a pľúcnej artérie. Čím vyšší je tlak v pravej komore a čím väčší je rozdiel tlakov medzi komorou a tepnou, tým výraznejšie sa zužuje lumen cievy. Podľa týchto údajov sa stupeň stenózy delí na:
   • mierny (Pw - menej ako 60 mm Hg, krupobitie P - 20 - 30 mm Hg),
   • vyjadrená (P žltá - 60-100 mm Hg, krupobitie P - 30-80 mm Hg),
   • výrazné (Pg - viac ako 100 mmHg, krupobitie P - viac ako 80 mmHg) a dekompenzované (závažné porušenie intrakardiálnej hemodynamiky, kontraktilná funkcia myokardu je výrazne znížená).
2. EKG, ak je to potrebné - EKG po meranom cvičení (chôdza na bežeckom páse, ergometriu na bicykli).
3. Rádiografia hrudníka - je určená stupňom zväčšenia srdca v dôsledku hypertrofie myokardu.
4. Katetrizácia pravého srdca - umožňuje presnejšie zmerať tlak v pravej komore a pľúcnej tepne.
5. Ventrikulografia je zavedenie rádioaktívne nepriepustnej látky do ciev, ktorá vstupuje do pravej polovice srdca a zobrazuje anatomické nuly stenózy pomocou röntgenových snímok.

Liečba pľúcnej stenózy

Liečba miernej a stredne ťažkej stenózy sa spravidla nevyžaduje pri absencii srdcového zlyhania a zodpovedajúcich klinických prejavov.

Jediná účinná liečba výraznej pľúcnej stenózy je len chirurgická. Technika operácií sa líši v závislosti od anatomickej lokalizácie chyby:

• V prípade supravalvulárnej stenózy je postihnutá časť cievnej steny vyrezaná pomocou náplasti z vlastného perikardu (puzdro spojivového tkaniva srdca je vonku alebo perikardiálny vak),
• Pri chlopňovej stenóze sa používa balóniková valvuloplastika alebo commissurotómia - separácia listov zváraného ventilu pomocou balónika vloženého cez cievy, alebo skalpelom počas operácie s otvoreným srdcom,
• V prípade subvalvulárnej stenózy sa aplikuje technika excízie hypertrofovaných sekcií myokardu na výstupe z pravej komory.

valovloplastika endovaskulárneho balóna - chirurgia s nízkym dopadom na korekciu valvulárnej stenózy pľúcnej artérie

V prípade zlyhania srdca sa používajú aj lieky na liečbu - diuretiká, srdcové glykozidy, beta-blokátory, antagonisty kalciových kanálov atď. Liečebný režim je určený iba lekárom a je v každom prípade prísne individuálny.

Životný štýl dieťaťa s pľúcnou stenózou

Vzhľadom k tomu, že táto choroba srdca je častejšia u nevýznamných a stredne ťažkých stupňov u novorodencov ako u závažných, takéto deti majú tendenciu vyvíjať sa podľa veku. To znamená, že dieťa so stenózou, ktorá nevyžaduje chirurgickú liečbu, rastie a rozvíja motorické zručnosti ako bežné dieťa. Len takéto deti o niečo častejšie ako ich rovesníci trpia nachladnutím, vyžadujú starostlivé pozorovanie lekárov a nemali by sa zapájať do profesionálneho športu vo vyššom veku.

Ak sa dieťa narodilo s výraznou stenózou, bude potrebovať operáciu a v ktorom čase sa rozhodne neonatológ z pôrodnice, detský kardiochirurg a pediater, ktorý sleduje dieťa po prepustení. V tomto prípade by malo byť dieťa pod bližším pozorovaním kardiológov a kardiochirurgov, a počas rastu a vývoja by nemali byť vystavené významnej fyzickej námahe, aspoň počas prvých niekoľkých rokov po operácii.

komplikácie

Komplikáciou stenózy alebo jej prirodzeného priebehu v neprítomnosti liečby je rozvoj chronického zlyhania pravej komory, čo môže byť fatálne.

výhľad

Prognóza malých a stredných stenóz je priaznivá aj bez chirurgickej liečby. Priemerná dĺžka života v tomto prípade sa líši od počtu rokov, v ktorých priemerný človek žil.

Prognóza výraznej stenózy pľúcneho kmeňa v neprítomnosti chirurgickej liečby je nepriaznivá a po operácii je oveľa lepšia - viac ako 91% operovaných pacientov žije bezpečne počas prvých piatich rokov.

Otázkou, ako je možné odpovedať na túto chorobu, je, že ak sa prejaví stenóza, operácia by sa mala vykonať čo najskôr, čím sa predĺži život pacienta a zlepší sa jeho kvalita.

Pľúcna stenóza u detí

✓ Článok overený lekárom

Medzi inými srdcovými defektmi je pľúcna stenóza celkom bežná. Môže sa porovnávať z hľadiska prevalencie s interventrikulárnymi, interatriálnymi defektmi septálneho svalu. V súlade so štatistikou celkového počtu všetkých možných deformácií srdcového svalu trvá stenóza približne jedenásť percent. Je veľmi dôležité poznať príznaky stenózy, včas diagnostikovať ochorenie a okamžite začať liečbu.

Charakteristickým znakom ochorenia je prítomnosť prekážky, ktorá spomaľuje celkový prietok krvi v oblasti chlopne pľúcneho kmeňa. Hlavným dôvodom pre rozvoj ochorenia - fúzia chlopne listov. Vo väčšine prípadov tvoria súvislú membránu, v ktorej v strede zostáva otvor. Takmer vždy, stenóza je ventil. Ide o vrodenú malformáciu srdcového svalu, ktorá je diagnostikovaná u novorodencov. V niektorých prípadoch sa však stenóza objavuje v kombinácii s inými ochoreniami srdca.

Pľúcna stenóza u detí

Vlastnosti ochorenia

Keď je pozorovaná stenóza pľúcnej artérie, veľkosť otvoru môže byť rôznej veľkosti. Je to on, kto v mnohých ohľadoch ovplyvňuje blaho chorého dieťaťa. Ak je veľkosť normálna, poskytuje odtok krvi, takéto ochorenie nemožno okamžite zistiť. Niekedy diagnóza odhalí chorobu po niekoľkých rokoch života, za náhodných okolností, napríklad počas rutinnej kontroly. Stojí za zmienku, že charakteristické znaky neposkytujú jasný klinický obraz: špecialista môže určiť, že tlak v ľavej časti je vyšší v porovnaní s pravým oddelením. Zároveň nie je možné považovať za zrejmý príznak aj charakteristický tremor, ktorý sa vyskytuje nad srdcom.

Keď má otvor minimálny priemer menší ako jeden milimeter, je nevyhnutne nutné, aby sa dieťaťu zobrazila núdzová operácia. Odtok krvi v tomto prípade je tak vážne narušený, že iba chirurgický zákrok zachráni dieťa pred smrťou.

Komplikácie vo vývoji stenózy pľúcnej artérie sú spojené so značným zaťažením pôsobiacim na pravú komoru srdcového svalu. Nakoniec sa vnútorná dutina komory rozširuje a stena sa výrazne zahusťuje. Ak dieťa už má podozrenie na vývoj tohto srdcového defektu, musí byť neustále sledované a musí sa vykonávať pravidelné vyšetrenie. Charakteristickým obrazom vývoja ochorenia je tlak, ktorý sa meria priamo na srdcovej chlopni. Kritické údaje vyšetrení sú nasledovné: päťdesiat milimetrov je rozdiel zistený pri vyšetrení medzi pľúcnou artériou a pravou komorou. V tomto prípade existuje potreba urgentného chirurgického zákroku. V súlade so štatistickými údajmi z lekárskej praxe sa zvyčajne vykonávajú operácie so zavedenou stenózou artérie u detí mladších ako 9 rokov.

Izolovaná pľúcna stenóza

U dospelých sa tento defekt najčastejšie nepozoruje, pretože ho operujú dojčatá alebo v detstve. Ak sa však chyba odstráni v dôsledku štandardnej disekcie ventilov, potom sa neobnoví správna geometrická štruktúra. V budúcnosti môže pacient trpieť kvôli porušeniu srdcových chlopní. To znamená, že krv prechádza normálne a ventily sa nebudú môcť úplne zatvoriť. V tomto ohľade môžu dospelí, ktorí mali stenózu v detstve, potrebovať špeciálnu srdcovú protézu namiesto ventilu. Táto komplikácia sa stáva bežným dôsledkom tohto ochorenia.

To je dôležité. Teraz sú zubné protézy inštalované v mnohých nemocniciach. Operácie sú úspešné, neexistuje žiadne ohrozenie života.

Fázy vývoja ochorenia

Prijímajú sa len štyri štádiá, v ktorých je progresia stenózy pľúcnej artérie.

Izolovaná pľúcna stenóza

. alebo: Izolovaná pľúcna stenóza

Symptómy izolovanej pľúcnej stenózy

Symptómy závisia od stupňa zúženia lúmenu pľúcnej artérie.

Niekedy sa objavujú okamžite po narodení alebo v ranom detstve, menej často v období dospievania.

V niektorých prípadoch sa malý defekt necíti po celý život alebo len mierne, s nešpecifickými (charakteristickými pre mnohé ochorenia alebo stavy) sťažností a náhodným zistením ultrazvukom (ultrazvukom) srdca.

Charakteristické sú nasledujúce príznaky:

• slabosť, únava;
• bolesť na hrudníku a dýchavičnosť pri námahe;
• modravosť kože;
• závraty a mdloby.

tvar

dôvody

Existujú 2 skupiny faktorov, ktoré môžu spôsobiť výskyt izolovanej stenózy pľúcnej artérie.

• Genetické faktory. Vrodené (vnútromaternicové) srdcové defekty sú dedičné - toto ochorenie spravidla majú blízki príbuzní pacienta. Obvykle sú vrodené srdcové chyby spôsobené bodovými zmenami v géne alebo zmenami v chromozómoch, ktoré nesú genetickú informáciu (chromozomálne mutácie).
• Ekologické faktory. Okrem genetických faktorov, ktoré prispievajú k prenosu izolovanej stenózy pľúcnej artérie dedičnosťou, sú možné génové mutácie pod vplyvom nepriaznivých environmentálnych faktorov počas tehotenstva, ako napríklad:
  • fyzikálne mutagény (faktory spôsobujúce mutáciu) - hlavne ionizujúce žiarenie (poškodzuje molekulu DNA - nosič dedičných informácií);
  • chemické mutagény - fenoly, dusičnany, benzpyrén (uvoľnený pri fajčení tabaku), alkohol, niektoré lieky (antibiotiká, protirakovinové lieky);
  • biologické mutagény - vírus rubeoly (infekčné ochorenie), diabetes mellitus (metabolizmus glukózy (krvný cukor)), fenylketonúria (vrodený metabolizmus aminokyselín - produkt rozpadu proteínov), systémový lupus erythematosus (ochorenie, pri ktorom imunitný systém poškodzuje tkanivá vlastného tela).

Kardiológ pomôže pri liečbe ochorení

diagnostika

Diagnózu izolovanej pľúcnej stenózy možno vykonať na základe:

• analýza pacientových sťažností (na bolesť v srdci, dýchavičnosť, cyanóza kože, slabosť, únava, prudko znížený výkon, neschopnosť cvičiť) a anamnéza ochorenia (výskyt príznakov z prvých dní života, detstva alebo dospievania, alebo so silným fyzickým alebo psychologickým stavom zaťaženia);
• analýza histórie života (choroba a chirurgia, stav pri narodení) a dedičnosť (prítomnosť vrodených (vznikajúcich in utero) srdcových defektov u blízkych príbuzných);
• výsledky RTG hrudníka - môžete identifikovať zmenu tvaru srdca, charakteristickú pre vrodené chyby;
• výsledky angiografie a ventrikulografie - rádiografické metódy skúmania srdca pomocou kontrastu (špeciálna kvapalná látka, ktorá sa vstrekuje intravenózne alebo pomocou špeciálneho katétra do srdcovej dutiny, v dôsledku čoho röntgenové vyšetrenie ukazuje tvar srdca a smer pohybu krvi obsahujúcej kontrast);
• výsledky echokardiografie (echokardiografie) - ultrazvuk srdca. Vedúca diagnostická metóda, ktorá vám umožní vidieť štruktúru srdca, lokalizáciu a tvar defektu a v Dopplerovej (dvojrozmernej) štúdii - smer prietoku krvi v srdci a veľkých cievach;
• výsledky srdcovej katetrizácie - zavedenie do dutiny srdca a hlavných ciev veľkou žilou tenkého dlhého katétra, ktorý sa používa na stanovenie tlaku v dutinách srdca a ciev (hlavne pľúcnej artérie). Z výsledkov tejto štúdie zvyčajne závisí ďalšia taktika pacienta (operatívna alebo konzervatívna).

Liečba izolovanej pľúcnej stenózy

• Konzervatívna (nechirurgická) liečba - zvyčajne sa používa na malé chyby, ktoré nespôsobujú hrubé porušenia, alebo ak sa operácia neuskutočňuje včas (napríklad, ak rodičia operáciu odmietnu) na zmiernenie komplikácií:
  • ischémia myokardu - nedostatočná dodávka kyslíka do myokardu (srdcový sval);
  • zlyhanie srdca - nedostatočné plnenie srdcovej funkcie čerpania krvi. Konzervatívna liečba sa môže tiež uskutočniť pri príprave operácie.

• Chirurgická liečba - je hlavnou metódou liečby vrodenej stenózy pľúcnej artérie.
  • Chirurgia pre núdzové indikácie - sa vykonáva v prípade neuskutočnenia operácie bude viesť k smrti pacienta.
  • Plánovaná prevádzka - vykonáva sa po vhodnej príprave. Termíny sú určené pre každého jednotlivého pacienta a môžu sa líšiť od vnútromaternicovej korekcie defektu (vykonanej keď je dieťa stále v maternici - stena maternice je odrezaná a lekár pôsobí na plod) na chirurgický zákrok v období dospievania, ale je žiaduce vykonať operáciu čo najskôr. Chirurgický zákrok je plastická (expanzia) zúženej časti cievy.

Komplikácie a následky

• Srdcové zlyhanie (neschopnosť srdca plne vykonávať svoju funkciu čerpania krvi).
• Bakteriálna endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca).
• Pneumónia (pneumónia).
• Mŕtvica (cerebrovaskulárna príhoda s rozvojom smrti mozgu).

Prevencia izolovanej pľúcnej stenózy

Špecifické metódy prevencie neexistujú. Aby sa zabránilo rozvoju izolovanej pľúcnej stenózy u dieťaťa, odporúča sa gravidná žena: t

• zaregistrovať sa včas na pôrodnej klinike (do 12 týždňov tehotenstva);
• pravidelne navštevovať pôrodníka-gynekológa (1 krát mesačne v 1 trimestri, 1 krát v 2-3 týždňoch v 2 trimestri a 1 krát v 7-10 dňoch v 3 trimestri);
• brať drogy pod prísnym lekárskym dohľadom;
• najmenej šesť mesiacov pred plánovaným tehotenstvom očkovať proti rubeole (infekčné ochorenie);
• pozorujte režim dňa, zjedzte úplne;
• eliminovať účinky škodlivých faktorov (rádioaktívne žiarenie, kontakt s toxickými látkami);
• vylúčiť fajčenie (vrátane pasívneho) a príjem alkoholu;
• v prítomnosti závažných ochorení (cukrovka (metabolická glukóza (krvná hladina cukru)), poruchy metabolizmu, autoimunitné ochorenia (ochorenia, pri ktorých imunitný systém začína ničiť tkanivá vášho vlastného tela), mali by ste svoj stav pred tehotenstvom opraviť;
• ak je u ženy alebo blízkych príbuzných ochorenie srdca, pozorne sledujte plod, aby sa včas zistila choroba srdca, a ak k nemu dôjde, okamžite sa vyhojte.

• zdroje

• Kardiológie. Národné vedenie. - Belenkov Yu.N., Oganov R.G. - M: GEOTAR-MEDIA, 2007 - 1255 s.
• Vnútorné ochorenia. Učebnica: V 2 t / Ed. AI Martynova, N.A. Mukhina, A.S. Galyavicha. - M: GEOTAR-MEDIA, 2004. - Zv. - 648 s.

Čo robiť s izolovanou pľúcnou stenózou?

• Vyberte si vhodného kardiológa
• Absolvujte skúšky
• Zaobchádzajte s lekárom
• Dodržujte všetky odporúčania

Pľúcna stenóza: liečba, prevencia, diagnostika

Ochorenie je špecifické ochorenie, ktoré je sprevádzané zúžením v oblasti výtokového traktu pravej komory od ventilu v pľúcnej artérii. Takáto zmena predstavuje významnú prekážku, a to prostredníctvom neho, že komora musí pumpovať krv so značným úsilím, čo môže zasa ovplyvniť kvalitu života osoby.

Typy chorôb

Zo všetkých známych vrodených srdcových defektov je veľmi častá izolovaná stenóza, ktorá je okolo 12%. Najčastejšia je valvulárna stenóza, hoci niekedy sa môže vyskytnúť aj kombinovaná stenóza, ktorá sa vyskytuje spolu so supravalvulárnym alebo subvalvulárnym, ako aj s inými známymi vrodenými ochoreniami srdca.

V takmer 90% prípadov tohto ochorenia je stenóza diagnostikovaná ako ventil. Zvyšných 10% je subvalvulárne a supravalvulárne.

Stenóza ventilu sa vyznačuje neprítomnosťou rozdelenia samotného ventilu na určité ventily a jeho získaním tvaru membrány vo forme kopule s otvorom do 10 mm. Subvalvulárna stenóza je sprevádzaná abnormálnym rastom vláknitého tkaniva a svalov s lievikovitým tvarom, ktorý sa zužuje z hľadiska odchádzajúcej časti v pravej komore. Supravalvulárna stenóza je charakterizovaná lokálnym zúžením, prítomnosťou niekoľkých periférnych stenóz atď.

Choroba sa klasifikuje podľa úrovne ukazovateľov krvného tlaku a gradientu (rozdielu) tlaku, ktorý sa vyskytuje v komore a pľúcnej artérii:

• Stupeň 1 - v prvej fáze je stenóza ústia pľúcnej tepny stanovená v miernej forme, arteriálny tlak je indikátor až po hranicu 60 mmHg. s gradientovými indikátormi s extrémnym bodom do 30 mm Hg;
• Stupeň 2 - v druhej fáze je diagnózou stenóza otvoru pľúcnej artérie s výraznou formou s tlakovým limitom do 100 mm Hg. a s gradientom - do 80 mm Hg. v.;
• Stupeň 3 - v tomto štádiu je ochorenie definované ako stenóza úst pľúcnej artérie s vážnou závažnosťou, indikátor tlaku je väčší ako 100 mm Hg. Art. s gradientom viac ako 80 mmHg;
• Stupeň 4 je najzávažnejším štádiom ochorenia, pri ktorom sa často začína rozvoj myokardiálnej dystrofie a dochádza k porušeniu celkového krvného obehu, ale zvýšený tlak v komorovej oblasti sa znižuje v dôsledku výskytu kontrakčného deficitu.

Príznaky ochorenia

Pľúcna stenóza sa prejavuje rôznymi spôsobmi v závislosti od úrovne vývoja ochorenia. Je ovplyvnený takými faktormi, ako je tlak v pravej komore a vyššie uvedený gradient. Pri nízkych a nevyjadrených ukazovateľoch uvedených vyššie môžu byť príznaky alebo sťažnosti úplne neprítomné.

V ťažkom štádiu ochorenia sa môžu vyskytnúť nasledujúce prejavy:

• únava, ktorá sa objavuje veľmi skoro, dokonca aj pri menšom zaťažení;
• všeobecná slabosť;
• ospalosť a závrat;
• dušnosť a palpitácie;
• prípady mdloby;
• a prejavy anginy pectoris v závažnejšej forme ochorenia.

Pri pohľade v tomto prípade je pacient priťahovaný k lekárovi pozornosťou pulzácie a výtoku krčných žíl, kože svetlej farby, chvenia systolického charakteru hrudníka, prítomnosti tzv.

Zníženie srdcového výdaja vedie k cyanóze pier, falangov a tváre.

Stenóza pľúcnej chlopne je ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť u detí. Jeho prejav sa často stáva oneskorením na strane fyzického vývoja, ktorý sa prejavuje zníženou telesnou hmotnosťou a nízkym rastom.

Pre deti trpiace touto chorobou, charakterizované častým prechladnutím, ako aj rozvojom zápalu pľúc. Choroba sa v niektorých prípadoch vyskytuje u novorodencov, čo môže byť príčinou prítomnosti tejto choroby u matky.

Jeho prítomnosť si môžete všimnúť už počas tehotenstva v dôsledku hluku alebo v dôsledku röntgenového žiarenia, čo naznačuje zvýšenie srdca z pravej komory. U novorodencov ochorenie nemusí nadobudnúť komplikované formy, takže nie sú úplne schopné nepriaznivo ovplyvniť zvyčajný spôsob života.

Ak je forma ochorenia stredná alebo ťažká, cyanóza sa prejavuje od prvých dní, to znamená, že farba je modrá v nasolabiálnej oblasti, na nechtoch a perách. Ak však neaplikujete liečbu, tieto deti môžu zomrieť v prvom roku svojho života.

Diagnóza ochorenia

Na stanovenie stenózy pľúcnej artérie je potrebné vykonať sériu vyšetrení, ktoré zahŕňajú analýzu a porovnanie získaných údajov. Nie posledný v rozhodnutí diagnózy sú výsledky tzv. Inštrumentálnej diagnostiky.

Pri tomto ochorení dochádza k posunu hraníc srdca na pravú stranu a počas palpácie je systolická pulzácia viditeľná v pravej komore. Podľa údajov získaných po auskultizácii a fonokardiografii je počuť hrubý a hlasný šum, druhý tón je oslabený v pľúcnej tepne a potom jeho úplné štiepenie.

Rádiografia indikuje stenózu úst pľúcnej artérie, ak dochádza k expanzii hraníc srdca na pozadí deplécie pľúcneho obrazu.

Vykonanie EKG môže pomôcť pri určovaní zaťaženia komory. Použitie echokardiografie v prítomnosti ochorenia často ukazuje dilatáciu komory spolu s expanziou pľúcnej artérie.

Dopplerografia sa používa na určenie rozdielu v indexoch tlaku komory a pľúcneho trupu.

Je ľahké skontrolovať indikátor tlaku znejúci v správnych oddeleniach srdca. Táto metóda sa používa na určenie gradientu. V prítomnosti bolesti na hrudníku u pacientov starších ako 40 rokov je indikovaná selektívna koronárna angiografia.

V prítomnosti príznakov ochorenia u detí s cieľom presne diagnostikovať sa uplatňuje:

• rádiograf, ktorý zobrazuje zmeny v pľúcach;
• EKG - na určenie preťaženia v pravom srdci;
• echokardiogram - pre konečný záver s uvedením rozsahu ochorenia.

Najdôležitejšou vecou pri diagnostikovaní ochorenia je rozlišovať medzi chorobami, ako sú poruchy v oblasti stien srdcových komôr, Fallo triáda, komplex Eisenmenger atď.

liečba

Najbežnejším a najúčinnejším spôsobom liečby tohto ochorenia je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa elimináciu stenózy. Treba mať na pamäti, že táto operácia sa prejavuje len v prípade, keď stenóza pľúcnej artérie dosiahla štádium 2 alebo 3.

Pri chlopňovej stenóze sa používa liečba s otvorenou valvuloplastikou, počas ktorej sa medzi sebou rozpadajú splodiny. Tiež široko používaný balón valvuloplasty (endovaskulárne). Toto je spôsob intravaskulárnej eliminácie stenózy, ktorý sa uskutočňuje pomocou nafukovacieho balónika a katétra.

V prípade supravalvulárnej stenózy je nutná rekonštrukcia zúženej oblasti pomocou protézy (xenoperikardu) alebo náplasti. Subvalvulárna stenóza vyžaduje infundiblektómiu. Tento proces je odstránenie hypertrofovaného tkaniva (svalov), ktoré sa objavilo v oblasti odchádzajúceho traktu pravej komory.

Akákoľvek forma stenózy je schopná spôsobiť vážne komplikácie, ktoré ovplyvňujú dlhovekosť. Preto by mala byť včasná diagnostika a liečba. Napriek tomu môže byť aj operácia nebezpečná, s následkami, ako je napríklad rozvoj nedostatočnosti chlopne pľúcnej tepny.

Liečba detí a základ pre jeho výber je založený na úrovni zúženia pľúcnej artérie. Chirurgický zákrok sa nesmie predpisovať len pri menšej závažnosti ochorenia alebo pri absencii akýchkoľvek sťažností. Ak sú, liečba by sa mala naliehavo uplatňovať. Zvyčajne sa operácia vykonáva vo veku 5-10 rokov

So závažnou formou ochorenia sa môže operácia uskutočniť okamžite. Pre deti sa používa postup, ako je balónová valvuloplastika alebo chirurgická rekonštrukcia. Vo všeobecnosti táto liečba poskytuje dobré výsledky a nízku mortalitu. V malej miere sa zobrazuje v normálnom živote dieťaťa, ktoré sa po 3 mesiacoch môže vrátiť do školy.

Každá fyzická aktivita je obmedzená na obdobie do dvoch rokov.

Prevencia chorôb a prognóza do budúcnosti

Stenóza pľúcnej artérie, bez ohľadu na to, či vznikla u dospelých alebo u detí, s nevýznamnou formou, nemá prakticky žiadny vplyv na kvalitu alebo dlhovekosť. Ak hovoríme o významnej forme ochorenia z hemodynamického hľadiska, potom vedie k včasnému rozvoju nedostatočnosti na časti pravej komory. To môže byť následne dôsledkom náhlej smrti.

Štatistiky ukazujú, že v dôsledku operácie pre 91% pacientov je priemerná dĺžka života najmenej ďalších 5 rokov. Pri absencii výrazných symptómov u dospelých pacientov môže byť operácia odložená na určité obdobie.

Ako preventívne opatrenie na nástup tohto ochorenia, najmä u detí, je nevyhnutné zabezpečiť všetky potrebné podmienky pre normálny priebeh tehotenstva nastávajúcej matky. Okrem toho musia byť prijaté všetky opatrenia na včasné rozpoznanie choroby, v dôsledku čoho môže byť predpísaná vhodná liečba.

Môže byť tiež zameraná na odstránenie chorôb, ktoré spôsobili zmeny, ktoré dieťa získalo. Každý pacient musí byť sledovaný špecialistami ako kardiológ a kardiochirurg, ako aj všetky opatrenia na zabránenie vzniku infekčnej endokarditídy.

Stenóza úst pľúcnej tepny

Stenóza úst pľúcnej artérie - zúženie vylučovacieho traktu pravej komory, zabraňujúce normálnemu prietoku krvi do pľúcneho trupu. Stenóza úst pľúcnej artérie je sprevádzaná ťažkou slabosťou, únavou, závratmi, tendenciou k mdloby, dýchavičnosťou, palpitáciami, cyanózou. Diagnóza stenózy úst pľúcnej tepny zahŕňa elektrokardiografiu, röntgenové vyšetrenie, echokardiografické vyšetrenie, srdcovú katetrizáciu. Liečba stenózy ústnej časti pľúcnej tepny má viesť k otvorenej valvulotomii alebo valovloplastike endovaskulárneho balóna.

Stenóza úst pľúcnej tepny

Stenóza úst pľúcnej tepny (pľúcna stenóza) je vrodená alebo získaná choroba srdca, charakterizovaná prítomnosťou prekážok v odtoku krvi z pravej komory do pľúcneho kmeňa. V izolovanej forme je stenóza úst pľúcnej artérie diagnostikovaná v 2-9% prípadov všetkých vrodených srdcových vád. Okrem toho stenóza úst pľúcnej artérie môže byť zahrnutá v štruktúre komplexných srdcových defektov (triáda a Fallotova tetrad) alebo v kombinácii s transpozíciou veľkých ciev, defektom medzikomorového septa, otvoreným atrioventrikulárnym kanálom, trikuspidálnou atréziou atď. svetlé chyby. Prevalencia zveri je u mužov 2 krát vyššia ako u žien.

Príčiny stenózy úst pľúcnej tepny

Etiológia stenózy ústia pľúcnej tepny môže byť buď vrodená alebo získaná. Príčiny vrodených zmien - spoločné s inými srdcovými defektmi (syndróm rubeoly plodu, intoxikácia liekmi a chemickými látkami, dedičnosť atď.). Najčastejšie s vrodenou stenózou úst pľúcnej artérie sa vyskytuje vrodená deformácia chlopne.

Tvorba získaného zúženia úst pľúcnej artérie môže byť spôsobená vegetáciou chlopní v prípade infekčnej endokarditídy, hypertrofickej kardiomyopatie, syfilitických alebo reumatických lézií, myxómu srdca, karcinoidných nádorov. V niektorých prípadoch je supravalvulárna stenóza spôsobená kompresiou otvoru pľúcnej artérie zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo aneuryzmou aorty. Vývoj relatívnej stenózy úst prispieva k významnej expanzii pľúcnej artérie a jej skleróze.

Klasifikácia stenózy úst pľúcnej artérie

Podľa stupňa obštrukcie prietoku krvi sa izoluje ventil (80%), subvalvulárna (infundibulárna) a supravalvulárna stenóza ústia pľúcnej tepny. Extrémne zriedkavá kombinovaná stenóza (ventil v kombinácii so supra- alebo subvalvulárnou). V chlopňovej stenóze ventil často nie je rozdelený na letáky; samotný ventil pľúcnej tepny má tvar klenutej membrány s otvorom 2 až 10 mm širokým; vyhladenie komisií; po stenotickej expanzii pľúcneho trupu. V prípade infundibulárnej (subvalvulárnej) stenózy dochádza k zúženiu lievikovitého tvaru odchádzajúcej časti pravej komory v dôsledku abnormálneho rastu svalov a fibrózneho tkaniva. Supravalvulárna stenóza môže byť reprezentovaná lokalizovaným zúžením, neúplnou alebo úplnou membránou, difúznou hypopláziou, mnohopočetnou periférnou pľúcnou stenózou.

Z praktických dôvodov sa používa klasifikácia založená na stanovení úrovne systolického krvného tlaku v pravej komore a gradientu tlaku medzi pravou komorou a pľúcnou artériou:

• Stupeň I (stredná stenóza úst pľúcnej tepny) - systolický tlak v pravej komore menej ako 60 mm Hg. v.; gradient tlaku 20-30 mm Hg. Art.
• Stupeň II (výrazná stenóza úst pľúcnej artérie) - systolický tlak v pravej komore od 60 do 100 mm Hg. v.; gradient tlaku 30-80 mm Hg. Art.
• Stupeň III (výrazná stenóza úst pľúcnej tepny) - systolický tlak v pravej komore viac ako 100 mm Hg. v.; gradient tlaku nad 80 mm Hg. Art.
• Stupeň IV (dekompenzácia) - myokardiálna dystrofia, vznik závažných porúch cirkulácie. Systolický krvný tlak v pravej komore sa znižuje v dôsledku vývoja kontraktilného zlyhania.

Vlastnosti hemodynamiky v stenóze úst pľúcnej artérie

Hemodynamické poruchy v stenóze ústia pľúcnej artérie sú spojené s prekážkou v ceste ejekcie krvi z pravej komory do pľúcneho kmeňa. Zvýšená záťaž rezistencie na pravej komore je sprevádzaná zvýšením jej práce a tvorbou sústrednej hypertrofie myokardu. Súčasne systolický tlak vyvíjaný pravou komorou výrazne prevyšuje tlak v pľúcnej tepne: stupeň systolického tlaku na ventile sa môže použiť na posúdenie stupňa stenózy úst pľúcnej artérie. Zvýšenie tlaku v pravej komore nastáva, keď sa plocha jeho otvoru zníži o 40-70% normálu.

Postupom času, ako je rast dystrofických procesov v myokarde, dilatácia pravej komory, trikuspidálna regurgitácia a neskôr hypertrofia a dilatácia pravej predsiene. V dôsledku toho môže dôjsť k otvoreniu oválneho okna, cez ktoré sa vytvára veno-arteriálny výtok krvi a vyvíja sa cyanóza.

Symptómy stenózy úst pľúcnej artérie

Klinika stenózy úst pľúcnej artérie závisí od závažnosti zúženia a stavu kompenzácie. So systolickým tlakom v dutine pravej komory

Najtypickejším prejavom stenózy ústnej dutiny pľúc je rýchla únava počas cvičenia, slabosť, ospalosť, závraty, dýchavičnosť, búšenie srdca. U detí môže nastať oneskorenie vo fyzickom vývoji (telesnej hmotnosti a výške), vystavení častému prechladnutiu a pneumónii. Pacienti so stenózou v ústach pľúcnej artérie sú náchylní na časté mdloby. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť angina pectoris v dôsledku nedostatočnej koronárnej cirkulácie v ostro hypertrofovanej komore.

Pri vyšetrení, opuch a pulzácia žíl na krku (s rozvojom trikuspidálnej insuficiencie), systolické chvenie hrudnej steny, bledosť kože, srdcový hrb dávať pozor. Výskyt cyanózy v stenóze ústnej dutiny pľúc môže byť spôsobený znížením srdcového výdaja (periférna cyanóza pier, tváre, falangy prstov) alebo vypustením krvi cez otvorené oválne okno (celková cyanóza). Smrť pacientov sa môže vyskytnúť pri srdcovom zlyhaní pravej komory, pľúcnej embólii, predĺženej septickej endokarditíde.

Diagnóza stenózy úst pľúcnej artérie

Vyšetrenie úst pľúcnej tepny počas stenózy zahŕňa analýzu a porovnanie fyzikálnych údajov a výsledkov inštrumentálnej diagnostiky. Perkutorno hranice srdca sú posunuté doprava, pričom palpácia určuje systolickú pulzáciu pravej komory. Tieto auskultúry a fonokardiografia sú charakterizované prítomnosťou hrubého systolického hluku, oslabením II tónu cez pľúcnu artériu a jej štiepením. Rádiografia vám umožňuje vidieť hranice srdca, poststenotickú expanziu pľúcnej tepny, ochudobnenie pľúcneho vzoru.

EKG so stenózou úst pľúcnej tepny odhaľuje znaky preťaženia pravej komory, odchýlku EOS doprava. Echokardiografia odhaľuje dilatáciu pravej komory, poststenotickú expanziu pľúcnej artérie; Dopplerova sonografia umožňuje identifikovať a určiť tlakový rozdiel medzi pravou komorou a pľúcnym trupom.

Snímaním pravého srdca sa stanoví tlak v pravej komore a gradient tlaku medzi ním a pľúcnou tepnou. Tieto ventrikulografie sú charakterizované zvýšením dutiny pravej komory, čo je charakteristická vlastnosť spomaľujúca vymiznutie kontrastu od pravej komory. U pacientov starších ako 40 rokov a ľudí, ktorí sa sťažujú na bolesti na hrudníku, sa prejavuje selektívna koronárna angiografia.

Diferenciálna diagnóza stenózy pľúcnej artérie sa vykonáva s defektom komorového septa, defektom predsieňového septa, otvoreným arteriálnym kanálom, komplexom Eisenmenger, Fallotovou tetradou atď.

Liečba stenózy úst pľúcnej artérie

Jedinou účinnou liečbou vady je chirurgické odstránenie stenózy ústia pľúcnej artérie. Operácia je indikovaná pre stenózu II. A III. Štádia. V chlopňovej stenóze sa uskutočňuje otvorená valvuloplastika (disekcia akrementálnych komôr) alebo valovloplastika endovaskulárneho balóna.

Plastická oprava supravalvulárnej stenózy pľúcnej artérie zahŕňa rekonštrukciu zužujúcej zóny pomocou xenoperikardiálnej protézy alebo náplasti. V prípade subvalvulárnej stenózy sa vykonáva infundibulektómia - excízia hypertrofického svalového tkaniva v oblasti výstupnej cesty pravej komory. Komplikácie chirurgickej liečby stenózy môžu byť zlyhaním chlopne pľúcnej artérie rôzneho stupňa.

Prognóza a prevencia stenózy úst pľúcnej tepny

Menšia pľúcna stenóza neovplyvňuje kvalitu života. S hemodynamicky významnou stenózou sa včas vyvíja zlyhanie pravej komory, čo vedie k náhlej smrti. Pooperačné výsledky chirurgickej korekcie defektu sú dobré: 5-ročné prežitie je 91%.

Prevencia stenózy úst pľúcnej tepny vyžaduje poskytnutie priaznivých podmienok pre normálny priebeh tehotenstva, včasné rozpoznanie a liečbu ochorení, ktoré spôsobujú získané zmeny. Všetci pacienti so stenózou v ústach pľúcnej artérie musia byť monitorovaní kardiológom a kardiochirurgom a prevencia infekčnej endokarditídy.