Príčiny, príznaky a liečba pľúcnej hypertenzie

Z tohto článku sa dozviete: čo je pľúcna hypertenzia. Príčiny vzniku ochorenia, typy zvýšeného tlaku v cievach pľúc a spôsob, akým sa prejavuje patológia. Vlastnosti diagnózy, liečby a prognózy.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Pľúcna hypertenzia je patologický stav, pri ktorom dochádza k postupnému zvyšovaniu tlaku v pľúcnom cievnom systéme, čo vedie k zvýšenej nedostatočnosti pravej komory a v konečnom dôsledku k predčasnému úmrtiu osoby.

Viac ako 30 - pod zaťažením

Keď sa ochorenie v obehovom systéme pľúc vyskytne: t

1. Vazokonstrikcia alebo spazmus (vazokonstrikcia).
2. Zníženie schopnosti cievnej steny natiahnuť sa (pružnosť).
3. Tvorba malých krvných zrazenín.
4. Rast buniek hladkého svalstva.
5. Uzatvorenie lúmenu krvných ciev v dôsledku krvných zrazenín a zosilnených stien (obliterácia).
6. Deštrukcia cievnych štruktúr a ich nahradenie spojivovým tkanivom (redukcia).

Na to, aby krv prechádzala zmenenými cievami, dochádza k zvýšeniu tlaku v drieku pľúcnej tepny. To vedie k zvýšeniu tlaku v dutine pravej komory a vedie k porušeniu jej funkcie.

Takéto zmeny v krvnom obehu sa prejavujú zvýšeným respiračným zlyhaním v skorých štádiách a ťažkým srdcovým zlyhaním v poslednom štádiu ochorenia. Od samého začiatku neschopnosť dýchať normálne ukladá značné obmedzenia na bežný život pacientov a núti ich obmedziť sa na stres. Pokles rezistencie voči fyzickej námahe sa zvyšuje s postupujúcim ochorením.

Pľúcna hypertenzia je považovaná za veľmi vážnu chorobu - bez liečby žijú pacienti menej ako 2 roky a väčšinu času potrebujú pomoc pri starostlivosti o seba (varenie, čistenie miestnosti, nákup jedla atď.). Počas liečby sa prognóza trochu zlepšuje, ale nie je možné sa z nej úplne zotaviť.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Problém diagnostiky, liečby a pozorovania ľudí s pľúcnou hypertenziou je praktizovaný lekármi mnohých špecialít, v závislosti od príčiny vývoja ochorenia, ktorým môžu byť: terapeuti, pulmonológovia, kardiológovia, špecialisti na infekčné ochorenia a genetika. Ak je potrebná chirurgická korekcia, spoja sa cievni a hrudní chirurgovia.

Klasifikácia patológie

Pľúcna hypertenzia je primárne, nezávislé ochorenie len v 6 prípadoch na 1 milión populácie, táto forma zahŕňa neprimeranú a dedičnú formu ochorenia. V iných prípadoch sú zmeny v cievnom lôžku pľúc spojené s akoukoľvek primárnou patológiou orgánu alebo orgánového systému.

Na tomto základe bola vytvorená klinická klasifikácia zvýšenia tlaku v pľúcnom tepnovom systéme:

Pľúcna hypertenzia: výskyt, príznaky, formy, diagnostika, liečba

Pľúcna hypertenzia (PH) je charakteristická pre choroby, ktoré sú úplne odlišné, a to jednak z dôvodu ich výskytu, jednak z rozhodujúcich znakov. LH je asociovaný s endotelom (vnútorná vrstva) pľúcnych ciev: expanduje, znižuje lumen arteriol a narúša prietok krvi. Ochorenie je zriedkavé, iba 15 prípadov na 1 000 000 ľudí, ale miera prežitia je veľmi nízka, najmä s primárnou formou LH.

Rezistencia sa zvyšuje v pľúcnom obehu, pravá srdcová komora je nútená posilniť kontrakciu, aby sa krv dostala do pľúc. Nie je však anatomicky prispôsobený dlhodobému zaťaženiu tlakom, a LH v pľúcnom tepnovom systéme stúpa nad 25 mm Hg. v pokoji a 30 mm Hg s fyzickou námahou. Po prvé, v krátkom období kompenzácie sa pozoruje zahusťovanie myokardu a zvýšenie pravých častí srdca a potom prudký pokles sily kontrakcií (dysfunkcia). Výsledok - predčasná smrť.

Prečo sa LH vyvíja?

Dôvody pre rozvoj PH nie sú ešte úplne určené. Napríklad v šesťdesiatych rokoch sa v Európe pozorovalo zvýšenie počtu prípadov spojených s nadmerným užívaním antikoncepcie a liekov na chudnutie. Španielsko, 1981: komplikácie vo forme svalových lézií, ktoré sa začali po popularizácii repkového oleja. Takmer 2,5% z 20 000 pacientov malo diagnostikovanú arteriálnu pľúcnu hypertenziu. Koreň zla bol tryptofán (aminokyselina), ktorý bol v oleji, ktorý bol vedecky dokázaný oveľa neskôr.

Porucha funkcie (dysfunkcia) cievneho endotelu pľúc: príčinou môže byť genetická predispozícia alebo vplyv vonkajších škodlivých faktorov. V každom prípade, normálna rovnováha výmeny oxidu dusnatého sa mení, zmeny cievneho tonusu v smere spazmu, potom zápal, endotel začne rásť a lumen artérií klesá.

Zvýšený obsah endotelínu (vazokonstriktor): spôsobený buď zvýšením jeho produkcie v endoteli, alebo znížením rozpadu tejto látky v pľúcach. Je zaznamenaný v idiopatickej forme LH, vrodených srdcových vadách u detí, systémových ochoreniach.

Zhoršená syntéza alebo dostupnosť oxidu dusnatého (NO), znížené hladiny prostacyklínu, ďalšie vylučovanie iónov draslíka - všetky odchýlky od normy vedú k arteriálnemu spazmu, rastu cievnej svalovej steny a endotelu. V každom prípade sa koniec vývoja stáva porušením prietoku krvi v pľúcnom tepnovom systéme.

Príznaky ochorenia

Mierna pľúcna hypertenzia nedáva žiadne výrazné príznaky, to je hlavné nebezpečenstvo. Príznaky závažnej pľúcnej hypertenzie sa určujú len v neskorých obdobiach jej vývoja, keď sa pľúcny arteriálny tlak v porovnaní s normou zvyšuje dvakrát alebo viackrát. Tlak v pľúcnej artérii: systolický 30 mm Hg, diastolický 15 mm Hg.

Počiatočné príznaky pľúcnej hypertenzie:

• Nevysvetliteľná dýchavičnosť, dokonca aj pri malej fyzickej aktivite alebo pri úplnom odpočinku;
• Postupné znižovanie hmotnosti, dokonca aj pri normálnej správnej výžive;
• Asténia, neustály pocit slabosti a bezmocnosť, depresívna nálada - bez ohľadu na ročné obdobie, počasie a dennú dobu;
• Trvalý suchý kašeľ, chrapľavý hlas;
• Abdominálne nepohodlie, pocit ťažkosti a „prasknutie“: začiatok stagnácie krvi v systéme portálnej žily, ktorý vedie žilovú krv z čreva do pečene;
• Závraty, mdloby - prejavy nedostatku kyslíka (hypoxia) mozgu;
• Srdcové palpitácie, v priebehu času sa pulzácia tepnovej žily stáva viditeľnou na krku.

Neskoršie prejavy PH:

1. Sputum s pruhmi krvi a hemoptýzou: signál zvýšeného pľúcneho edému;
2. Útoky angíny (bolesť na hrudi, studený pot, pocit strachu zo smrti) - znak ischémie myokardu;
3. Arytmie (srdcové arytmie) podľa typu atriálnej fibrilácie.

Bolesť v hypochondriu vpravo: veľký kruh krvného obehu je už zapojený do vývoja venóznej stagnácie, pečeň sa zvýšila a jej obal (kapsula) sa natiahol - tak sa objavila bolesť (samotná pečeň nemá žiadne receptory bolesti, sú umiestnené len v kapsule)

Opuchy nôh, nôh a chodidiel. Nahromadenie tekutiny v bruchu (ascites): prejav srdcového zlyhania, periférna stáza krvi, fáza dekompenzácie - priame nebezpečenstvo pre život pacienta.

Stupeň koncovky LH:

• Krvné zrazeniny v arteriolách pľúc vedú k smrti (infarktu) aktívneho tkaniva, zvýšeniu asfyxie.

Hypertenzné krízy a záchvaty akútneho pľúcneho edému: častejšie sa vyskytujú v noci alebo ráno. Začínajú s pocitom silného nedostatku vzduchu, potom sa silný kašeľ pripojí, krvavé spúty sa uvoľnia. Koža sa stáva modrastou (cyanóza), pulzujú sa žily v krku. Pacient je vzrušený a vystrašený, stráca sebaovládanie, môže sa pohybovať chaoticky. V najlepšom prípade kríza skončí hojným vypustením ľahkého moču a nekontrolovaným výtokom výkalov, v najhoršom prípade smrteľným následkom. Príčinou smrti môže byť prekrytie trombu (tromboembolizmus) pľúcnej artérie a následné akútne srdcové zlyhanie.

Hlavné formy LH

1. Primárna idiopatická pľúcna hypertenzia (z gréckych idios a patos - „druh ochorenia“): stanovená samostatnou diagnózou, na rozdiel od sekundárnej PH spojenej s inými ochoreniami. Varianty primárneho LH: familiárna LH a dedičná predispozícia ciev na expanziu a krvácanie (hemoragická teleangiektázia). Dôvod - genetické mutácie, frekvencia 6 - 10% všetkých prípadov PH.
2. Sekundárny LH: prejavuje sa ako komplikácia základného ochorenia.

Systémové ochorenia spojivového tkaniva - sklerodermia, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus.

Vrodené srdcové chyby (s krvácaním zľava doprava) u novorodencov, vyskytujúce sa v 1% prípadov. Po chirurgickej operácii krvného obehu je miera prežitia tejto kategórie pacientov vyššia ako u detí s inými formami PH.

Neskoré štádiá dysfunkcie pečeňových, pľúcnych a pľúcnych cievnych patológií v 20% dávajú komplikáciu vo forme PH.

HIV infekcia: PH je diagnostikovaná v 0,5% prípadov, miera prežitia tri roky klesá na 21% v porovnaní s prvým rokom - 58%.

Intoxikácia: amfetamíny, kokaín. Riziko stúpa o tri desiatky krát, ak sa tieto látky používajú viac ako tri mesiace v rade.

Krvné ochorenia: u niektorých typov anémie u 20 - 40% pacientov s LH je diagnostikovaných, čo zvyšuje mortalitu.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je spôsobená dlhodobou inhaláciou častíc uhlia, azbestu, bridlíc a toxických plynov. Často sa považuje za profesionálnu chorobu baníkov, pracovníkov v nebezpečných odvetviach.

Syndróm spánkovej apnoe: čiastočné prerušenie dýchania počas spánku. Nebezpečný, vyskytuje sa u 15% dospelých. Dôsledkom môže byť LH, mŕtvica, arytmie, arteriálna hypertenzia.

Chronická trombóza: zaznamenaná u 60% po pohovore s pacientmi s pľúcnou hypertenziou.

Lézie srdca, ľavá polovica: získané defekty, koronárna choroba, hypertenzia. Približne 30% je spojených s pľúcnou hypertenziou.

Diagnostika pľúcnej hypertenzie

Diagnóza prevalilárnej LH (asociovanej s CHOCHP, pľúcnou artériovou hypertenziou, chronickou trombózou:

• Tlak v pľúcnej artérii: ≥ 25 mm Hg v pokoji, viac ako 30 mm pri napätí;
• Zvýšený tlak v zaklinení pľúcnej tepny, krvný tlak v ľavej predsieni, diastolický koniec ≥ 15 mm, rezistencia pľúcnych ciev ≥ 3 jednotky. Wood.

Postkapilárna LH (pre ochorenia ľavej polovice srdca):

1. Tlak pľúcnej artérie: priemer ≥25 (mmHg)
2. Počiatočné:> 15 mm
3. Rozdiel ≥ 12 mm (pasívna PH) alebo> 12 mm (reaktívny).

EKG: správne preťaženie: zväčšenie komôr, zväčšenie predsiení a zahusťovanie. Extrasystol (mimoriadne kontrakcie srdca), fibrilácia (chaotická kontrakcia svalových vlákien) oboch predsiení.

Röntgenová štúdia: zvýšená periférna transparentnosť pľúcnych polí, zväčšené pľúcne korene, hranice srdca sú posunuté doprava, tieň z oblúka expandovanej pľúcnej artérie je viditeľný vľavo pozdĺž kontúry srdca.

foto: pľúcna hypertenzia na RTG

Funkčné respiračné testy, kvalitatívna a kvantitatívna analýza zloženia plynov v krvi: detekuje sa úroveň respiračného zlyhania a závažnosť ochorenia.

Echokardiografia: metóda je veľmi informatívna - umožňuje vypočítať priemerný tlak v pľúcnej tepne (SDLA), diagnostikovať takmer všetky defekty a srdce. LH sa rozpoznáva už v počiatočných štádiách s SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafia: pre LH s prekrytím lúmenu pľúcnej artérie s trombom (tromboembólia). Citlivosť metódy je 90 - 100%, špecifická pre tromboembóliu o 94 - 100%.

Vypočítané (CT) a magnetické rezonančné zobrazovanie (MRI): vo vysokom rozlíšení v kombinácii s použitím kontrastnej látky (s CT), umožňuje posúdiť stav pľúc, veľkých a malých tepien, stien a dutín srdca.

Zavedenie katétra do dutiny "pravého" srdca, test reakcie krvných ciev: stanovenie stupňa PH, problémy s prietokom krvi, vyhodnotenie účinnosti a relevantnosti liečby.

Liečba LH

Liečba pľúcnej hypertenzie je možná len v kombinácii, ktorá kombinuje všeobecné odporúčania na zníženie rizika exacerbácií; adekvátna liečba základného ochorenia; symptomatická liečba bežných prejavov PH; chirurgické metódy; liečba ľudových prostriedkov a nekonvenčných metód - len ako pomocné.

Odporúčania na zníženie rizika

Očkovanie (chrípka, pneumokokové infekcie): u pacientov s autoimunitnými systémovými ochoreniami - reumatizmom, systémovým lupus erythematosus atď. Na prevenciu exacerbácií.

Dávkovanie výživy a fyzická aktivita: v prípade diagnostikovanej kardiovaskulárnej nedostatočnosti akéhokoľvek pôvodu (pôvodu) v súlade s funkčným štádiom ochorenia.

Prevencia tehotenstva (alebo podľa svedectva aj jeho prerušenie): systém krvného obehu matky a dieťaťa je spojený, zvyšuje záťaž na srdce a krvné cievy tehotnej ženy s LH môžu viesť k smrti. Podľa zákonov medicíny je prioritou zachraňovania života vždy matka, ak nie je možné zachrániť obe naraz.

Psychologická podpora: všetci ľudia s chronickými ochoreniami sú neustále pod tlakom, rovnováha nervového systému je narušená. Depresia, zmysel pre zbytočnosť a záťaž pre iných, podráždenosť nad maličkosťami je typický psychologický portrét každého „chronického“ pacienta. Tento stav zhoršuje prognózu akejkoľvek diagnózy: človek musí nutne žiť, inak mu liek nebude schopný pomôcť. Konverzácie s psychoterapeutom, sympatie k duši, aktívna komunikácia so spoločníkmi v nešťastí a zdraví ľudia sú vynikajúcim základom na získanie chuti na život.

Udržiavacia liečba

• Diuretiká odstraňujú nahromadenú tekutinu, znižujú záťaž srdca a znižujú opuchy. Elektrolytické zloženie krvi (draslík, vápnik), krvný tlak a funkcia obličiek sú určite kontrolované. Predávkovanie môže spôsobiť prílišnú stratu vody a pokles tlaku. S poklesom hladiny draslíka začínajú arytmie, svalové kŕče naznačujú zníženie hladín vápnika.
• Trombolytiká a antikoagulanciá rozpúšťajú už vytvorené krvné zrazeniny a bránia tvorbe nových krvných zrazenín, čím sa zabezpečuje priechodnosť ciev. Vyžaduje sa nepretržité monitorovanie systému zrážania krvi (krvných doštičiek).
• Kyslík (kyslíková terapia), 12 až 15 litrov denne, cez zvlhčovač: pre pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) a ischémiou srdca pomáha obnoviť okysličovanie krvi a stabilizovať celkový stav. Je potrebné pripomenúť, že príliš veľa koncentrácie kyslíka inhibuje vazomotorické centrum (MTC): dýchanie sa spomaľuje, krvné cievy sa rozširujú, tlak klesá, človek stráca vedomie. Pre normálnu prevádzku potrebuje telo oxid uhličitý, po zvýšení jeho obsahu v krvi CTC „dáva príkaz“, aby sa nadýchol.
• Srdcové glykozidy: účinné látky sú izolované z digitalisu, Digoxín je najlepšie známy z liekov. Zlepšuje činnosť srdca, zvyšuje prietok krvi; bojuje s arytmií a vaskulárnym spazmom; znižuje opuch a dýchavičnosť. V prípade predávkovania - zvýšená excitabilita srdcového svalu, arytmie.
• Vazodilatátory: svalová stena tepien a arteriol sa uvoľňuje, zvyšuje sa ich lumen a zlepšuje sa prietok krvi, tlak v pľúcnom systéme sa znižuje.
• Prostaglandíny (PG): skupina účinných látok produkovaných v ľudskom tele. Pri liečení LH sa používajú prostacyklíny, ktoré zmierňujú vaskulárny a bronchiálny spazmus, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, blokujú rast endotelu. Veľmi sľubné lieky, ktoré sú účinné pre PH v tvári HIV, systémové ochorenia (reumatizmus, sklerodermia atď.), Srdcové defekty, ako aj familiárne a idiopatické formy PH.
• Antagonisty receptora endotelínu: vazodilatácia, supresia proliferácie (proliferácia) endotelu. Pri dlhodobom používaní sa znižuje dýchavičnosť, osoba sa stáva aktívnejšou, tlak sa vracia do normálu. Nežiaduce reakcie na liečbu - edém, anémia, zlyhanie pečene, preto je použitie liekov obmedzené.
• Inhibítory oxidu dusnatého a PDE typu 5 (fosfodiesteráza): používajú sa hlavne na idiopatickú LH, ak sa štandardná terapia neospravedlňuje, ale niektoré lieky sú účinné pre akúkoľvek formu LH (Sildenafil). výsledkom je zvýšená odolnosť voči fyzickej aktivite. Oxid dusnatý sa inhaluje denne počas 5-6 hodín, až do 40 ppm, v priebehu 2 - 3 týždňov.

Chirurgické ošetrenie PH

Balónová predsieňová septostómia: vykonáva sa na uľahčenie vypúšťania krvi bohatej na kyslík v srdci, zľava doprava, kvôli rozdielu v systolickom tlaku. Do ľavej predsiene sa vloží katéter s balónikom a čepeľ. Čepeľ odreže prepážku medzi predsieňami a napuchnutý balónik rozťahuje otvor.

Transplantácia pľúc (alebo komplex pľúc a srdca): vykonaná zo zdravotných dôvodov len v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Operácia bola prvýkrát vykonaná v roku 1963, ale do roku 2009 bolo ročne vykonaných viac ako 3000 úspešných transplantácií pľúc. Hlavným problémom je nedostatok darcovských orgánov. Pľúca majú len 15%, srdce - od 33% a pečeň a obličky - od 88% darcov. Absolútne kontraindikácie pre transplantáciu: chronické zlyhanie obličiek a pečene, HIV - infekcia, malígne nádory, hepatitída C, prítomnosť antigénu HBs, ako aj fajčenie, užívanie liekov a alkoholu počas šiestich mesiacov pred operáciou.

Liečba ľudových prostriedkov

Používajte len v komplexe, ako pomocné prostriedky na všeobecné zlepšenie zdravotného stavu. Žiadne vlastné ošetrenie!

1. Plody červeného rowan: polievková lyžica na pohár prevarenej vody, ½ šálky trikrát denne. Amygdalín obsiahnutý v bobuliach znižuje citlivosť buniek na hypoxiu (nižšia koncentrácia kyslíka), znižuje edém v dôsledku diuretického účinku a vitamín - minerálna súprava má priaznivý účinok na celé telo.
2. Adonis (jar), bylina: lyžička v pohári vriacej vody, 2 hodiny trvať na tom, až 2 polievkové lyžice na lačný žalúdok, 2-3 krát denne. Používa sa ako diuretikum, analgetikum.
3. Čerstvé tekvicové šťavy: pol pohára za deň. Obsahuje veľké množstvo draslíka, užitočné pri niektorých typoch arytmie.

Klasifikácia a prognóza

Klasifikácia je založená na princípe funkčného poškodenia PH, variant je modifikovaný a spojený s prejavmi srdcového zlyhania (WHO, 1998):

• Trieda I: LH s normálnym fyzickým stavom. aktivitu. Štandardné zaťaženia sú dobre tolerované, ľahké pre LH, zlyhanie 1 stupňa.
• Trieda II: aktivita LH plus poklesla. Pohodlie je v pokojnej polohe, ale závraty, dýchavičnosť a bolesti na hrudníku začínajú normálnym stresom. Mierna pľúcna hypertenzia, zvyšujúce sa príznaky.
• Trieda III: LH so zníženou iniciatívou. Problémy aj pri nízkych zaťaženiach. Vysoký stupeň porúch prietoku krvi, zhoršenie prognózy.
• Trieda IV: LH s intoleranciou na minimálnu aktivitu. Dyspnea, únava je cítiť av úplnom odpočinku. Príznaky vysokého zlyhania obehu - kongestívne prejavy vo forme ascitu, hypertenzných kríz, pľúcneho edému.

Prognóza bude priaznivejšia, ak:

1. Rýchlosť vývoja symptómov LH je malá;
2. Liečba zlepšuje stav pacienta;
3. Tlak v pľúcnom tepnovom systéme klesá.

Negatívna prognóza:

1. Symptómy PH sa vyvíjajú dynamicky;
2. Zvyšujú sa príznaky dekompenzácie cirkulačného systému (pľúcny edém, ascites);
3. Hladina tlaku: v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg;
4. S primárnou idiopatickou PH.

Celková prognóza pľúcnej arteriálnej hypertenzie je spojená s formou LH a fázou prevládajúcej choroby. Úmrtnosť za rok, so súčasnými metódami liečby, je 15%. Idiopatická PH: prežitie pacienta po roku je 68%, po 3 rokoch - 48%, po 5 rokoch - len 35%.

Pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia je ohrozujúci patologický stav spôsobený pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku v cievnom lôžku pľúcnej artérie. Zvýšenie pľúcnej hypertenzie je postupné, progresívne a v konečnom dôsledku spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania pravej komory, čo vedie k smrti pacienta. Najčastejšia pľúcna hypertenzia sa vyskytuje u mladých žien vo veku 30-40 rokov, ktoré trpia týmto ochorením 4 krát častejšie ako muži. Malosymptomatický priebeh kompenzovanej pľúcnej hypertenzie vedie k tomu, že je často diagnostikovaná len v ťažkých štádiách, keď pacienti majú poruchy srdcového rytmu, hypertenzné krízy, hemoptýzu, ataky pľúcneho edému. Pri liečbe pľúcnej hypertenzie sa používajú vazodilatátory, disagregátory, antikoagulanciá, inhalácie kyslíka, diuretiká.

Pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia je ohrozujúci patologický stav spôsobený pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku v cievnom lôžku pľúcnej artérie. Zvýšenie pľúcnej hypertenzie je postupné, progresívne a v konečnom dôsledku spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania pravej komory, čo vedie k smrti pacienta. Kritériá pre diagnózu pľúcnej hypertenzie sú ukazovatele priemerného tlaku v pľúcnej artérii nad 25 mm Hg. Art. v pokoji (pri rýchlosti 9 - 16 mm Hg) a nad 50 mm Hg. Art. pod zaťažením. Najčastejšia pľúcna hypertenzia sa vyskytuje u mladých žien vo veku 30-40 rokov, ktoré trpia týmto ochorením 4 krát častejšie ako muži. Existuje primárna pľúcna hypertenzia (ako samostatná choroba) a sekundárna (ako komplikovaný variant priebehu ochorení dýchacích orgánov a krvného obehu).

Príčiny a mechanizmus vzniku pľúcnej hypertenzie

Významné príčiny pľúcnej hypertenzie nie sú identifikované. Primárna pľúcna hypertenzia je zriedkavé ochorenie s neznámou etiológiou. Predpokladá sa, že faktory ako autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, reumatoidná artritída), rodinná anamnéza a perorálna antikoncepcia súvisia s jej výskytom.

Pri rozvoji sekundárnej pľúcnej hypertenzie môžu hrať úlohu mnohé ochorenia a poruchy srdca, krvných ciev a pľúc. Sekundárna pľúcna hypertenzia je najčastejšie dôsledkom kongestívneho srdcového zlyhania, mitrálnej stenózy, defektu predsieňového septa, chronickej obštrukčnej choroby pľúc, trombózy pľúcnych žíl a vetiev pľúcnych tepien, hypoventilácie pľúc, ischemickej choroby srdca, myokarditídy, cirhózy pečene atď. je vyšší u HIV-infikovaných pacientov, drogovo závislých, ľudí, ktorí užívajú látky potlačujúce chuť do jedla. Každý z týchto stavov môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej artérii.

Vývoju pľúcnej hypertenzie predchádza postupné zužovanie lúmenu malých a stredne veľkých cievnych vetiev systému pľúcnej tepny (kapiláry, arterioly) v dôsledku zahusťovania vnútorného endotelu cévnatky. V prípade vážneho poškodenia pľúcnej tepny je možná zápalová deštrukcia svalovej vrstvy cievnej steny. Poškodenie stien krvných ciev vedie k rozvoju chronickej trombózy a obliterácii ciev.

Tieto zmeny v pľúcnom cievnom lôžku spôsobujú progresívny nárast intravaskulárneho tlaku, t.j. pľúcnej hypertenzie. Neustále zvyšovanie krvného tlaku v lôžku pľúcnej artérie zvyšuje záťaž na pravej komore, čo spôsobuje hypertrofiu jej stien. Progresia pľúcnej hypertenzie vedie k zníženiu kontraktilnej schopnosti pravej komory a jej dekompenzácii - vyvíja sa srdcové zlyhanie pravej komory (pľúcne srdce).

Klasifikácia pľúcnej hypertenzie

Na stanovenie závažnosti pľúcnej hypertenzie sa rozlišujú 4 triedy pacientov s kardiopulmonálnou cirkulačnou insuficienciou.

• Trieda I - pacienti s pľúcnou hypertenziou bez narušenia fyzickej aktivity. Normálne zaťaženie nespôsobuje závraty, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, slabosť.
• Trieda II - pacienti s pľúcnou hypertenziou, ktorí spôsobujú menšie poškodenie fyzickej aktivity. Stav odpočinku nespôsobuje nepríjemné pocity, ale obvyklá fyzická aktivita je sprevádzaná závratmi, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, slabosťou.
• Trieda III - pacienti s pľúcnou hypertenziou, ktorí spôsobujú významné zhoršenie fyzickej aktivity. Nevýznamná fyzická aktivita je sprevádzaná závratmi, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, slabosťou.
• Trieda IV - pacienti s pľúcnou hypertenziou, sprevádzaní ťažkými závratmi, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, slabosťou s minimálnou námahou a dokonca aj v pokoji.

Symptómy a komplikácie pľúcnej hypertenzie

V štádiu kompenzácie môže byť pľúcna hypertenzia asymptomatická, preto je choroba často diagnostikovaná v ťažkých formách. Počiatočné prejavy pľúcnej hypertenzie sa zaznamenali so zvýšeným tlakom v pľúcnom tepnovom systéme o 2 alebo viackrát v porovnaní s fyziologickou normou.

S rozvojom pľúcnej hypertenzie, nevysvetliteľnou dýchavičnosťou, stratou hmotnosti, únavou počas fyzickej aktivity, búšením srdca, kašľom, chrapotom hlasu. Relatívne skoro na klinike pľúcnej hypertenzie sa môžu vyskytnúť závraty a mdloby spôsobené poruchou srdcového rytmu alebo rozvojom akútnej hypoxie mozgu. Neskoršie prejavy pľúcnej hypertenzie sú hemoptýza, bolesť na hrudníku, opuch nôh a chodidiel, bolesť v pečeni.

Nízka špecifickosť symptómov pľúcnej hypertenzie neumožňuje diagnózu na základe subjektívnych ťažkostí.

Najčastejšou komplikáciou pľúcnej hypertenzie je srdcové zlyhanie pravej komory sprevádzané poruchou rytmu - atriálnou fibriláciou. V ťažkých štádiách pľúcnej hypertenzie sa vyvíja trombóza pľúcnej arterioly.

Pri pľúcnej hypertenzii sa môže vyskytnúť hypertenzná kríza vo vaskulárnom lôžku pľúcnej artérie, ktorá sa prejavuje záchvatmi pľúcneho edému: prudkým zvýšením asfyxie (zvyčajne v noci), závažným kašľom so spútom, hemoptýzou, závažnou celkovou cyanózou, psychomotorickou agitáciou, opuchom a pulzáciou krčných žíl. Kríza končí uvoľňovaním veľkého množstva svetlého moču s nízkou hustotou, nedobrovoľným pohybom čriev.

Pri komplikáciách pľúcnej hypertenzie je možná smrť v dôsledku akútnej alebo chronickej kardiopulmonálnej insuficiencie, ako aj pľúcnej embólie.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie

Zvyčajne pacienti, ktorí nevedia o svojej chorobe, idú k lekárovi so sťažnosťami na dýchavičnosť. Pri vyšetrení pacienta sa zistí cyanóza a pri dlhodobej pľúcnej hypertenzii sa distálne falangy deformujú vo forme „paličiek“ a nechtov - vo forme „okuliarov na hodinky“. Počas auskultácie srdca sa určuje prízvuk tónu II a určuje sa jeho rozdelenie v projekcii pľúcnej artérie s perkusiou, expanzia hraníc pľúcnej artérie.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie vyžaduje spoločnú účasť kardiológa a pulmonológa. Na rozpoznanie pľúcnej hypertenzie je potrebné vykonať celý diagnostický komplex, vrátane:

• EKG - na zistenie hypertrofie pravého srdca.
• Echokardiografia - na kontrolu krvných ciev a dutín srdca určte rýchlosť prietoku krvi v pľúcnej artérii.
• Výpočtová tomografia - obrazy hrudníkových orgánov v jednotlivých vrstvách ukazujú zväčšené pľúcne tepny, ako aj sprievodné pľúcne hypertenzie ochorenia srdca a pľúc.
• Rádiografia pľúc - určuje vydutie hlavného kmeňa pľúcnej tepny, expanziu jeho hlavných vetiev a zúženie menších ciev, čo vám umožňuje nepriamo potvrdiť prítomnosť pľúcnej hypertenzie pri detekcii iných ochorení pľúc a srdca.
• Katetrizácia pľúcnej artérie a pravého srdca sa vykonáva na stanovenie krvného tlaku v pľúcnej artérii. Je to najspoľahlivejšia metóda diagnostiky pľúcnej hypertenzie. Prostredníctvom prepichnutia v jugulárnej žile sa sonda privedie do pravej časti srdca a krvný tlak v pravej komore a pľúcnych artériách sa stanoví pomocou tlakového monitora na sonde. Katetrizácia srdca je minimálne invazívna technika s prakticky žiadnym rizikom komplikácií.
• Angiopulmonografia je rádioaktívne vyšetrenie pľúcnych ciev na stanovenie vaskulárneho vzoru v pľúcnom tepnovom systéme a prietoku krvi ciev. Vykonáva sa za podmienok špeciálne vybaveného röntgenového žiarenia pracujúceho pri dodržaní preventívnych opatrení, pretože zavedenie kontrastnej látky môže vyvolať pľúcnu hypertenznú krízu.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Hlavným cieľom liečby pľúcnej hypertenzie je eliminácia jej príčin, zníženie krvného tlaku v pľúcnej artérii a zabránenie tvorby trombov v pľúcnych cievach. Komplex liečby pacientov s pľúcnou hypertenziou zahŕňa: t

1. Príjem vazodilatačných činidiel uvoľňujúcich hladkú svalovú vrstvu krvných ciev (prazosín, hydralazín, nifedipín). Vazodilatátory sú účinné v počiatočných štádiách vývoja pľúcnej hypertenzie pred výskytom výrazných zmien v arteriolách, ich oklúziách a obliteráciách. V tejto súvislosti je dôležitá včasná diagnostika ochorenia a etiológia pľúcnej hypertenzie.
2. Prijatie protidoštičkových látok a nepriamych antikoagulancií, ktoré znižujú viskozitu krvi (kyselina acetyl-salicylová, dipyridamol atď.). Pri vyjadrení zhrubnutie krvi uchýliť sa ku krvácaniu. U pacientov s pľúcnou hypertenziou je optimálna hladina hemoglobínu do 170 g / l.
3. Inhalácia kyslíka ako symptomatická liečba závažnej dýchavičnosti a hypoxie.
4. Prijatie diuretík na pľúcnu hypertenziu, komplikované zlyhaním pravej komory.
5. Transplantácia srdca a pľúc v extrémne závažných prípadoch pľúcnej hypertenzie. Skúsenosti s takýmito operáciami sú stále malé, ale naznačujú účinnosť tejto techniky.

Prognóza a prevencia pľúcnej hypertenzie

Ďalšia prognóza už vyvinutej pľúcnej hypertenzie závisí od jej príčiny a úrovne krvného tlaku v pľúcnej artérii. S dobrou odozvou na liečbu je prognóza priaznivejšia. Čím vyššia a stabilnejšia je úroveň tlaku v pľúcnom tepnovom systéme, tým horšia je prognóza. Pri vyjadrení javov dekompenzácie a tlaku v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg. významný podiel pacientov zomrie v priebehu nasledujúcich 5 rokov. Prognosticky mimoriadne nepriaznivá primárna pľúcna hypertenzia.

Preventívne opatrenia sú zamerané na včasnú detekciu a aktívnu liečbu patológií vedúcich k pľúcnej hypertenzii.

Liečba a príznaky pľúcnej hypertenzie

Pľúcna hypertenzia (PH, syndróm pľúcnej artériovej hypertenzie) je zvýšenie tlaku v pľúcnej artérii nad normálne. Ochorenie nie je spojené s krvným tlakom - diastolickým, systolickým. V prípade „normálnej“ hypertenzie je liečba ochorenia celkom jasná a účinná. Detekcia zvýšeného tlaku v pľúcnej artérii nie je tak jednoduchá, choroba sa ťažko lieči.

Klasifikácia patologického stavu

Pľúcna artériová hypertenzia v súlade so stavom pľúcneho srdca (zvýšenie pravostranných oblastí srdca v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu) a katetrizácia pravých srdcových častí sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

• ochorenie s poškodením na ľavej strane srdca (napríklad so srdcovými vadami, poruchami chlopní, predĺženým srdcovým zlyhaním, ischemickou chorobou srdca);
• ochorenie s expanziou pľúcnej artérie a zvýšením prietoku cez ňu (napríklad ochorenie je dôsledkom a komplikáciou u ľudí s vrodenou CAP - vrodené srdcové ochorenie, často sa vyskytuje, keď je defekt predsieňového septa - DMP)
• ochorenie s poruchami dýchacieho systému, pľúcnymi ochoreniami, poškodenými pľúcnymi kapilárami (vyvíja sa u CHOCHP, pneumokoniózou, pľúcnym tromboembolizmom - PE, systémovým ochorením spojivového tkaniva).

V závislosti od priemerného tlaku v pľúcnej tepne rozlišuje klasifikácia pľúcnej hypertenzie ochorenie podľa stupňa: ľahkého, stredného a závažného stupňa.

Štandardy a fázy sú uvedené v tabuľke.

Je to dôležité! Prejav ochorenia závisí od stupňa pľúcnej hypertenzie. Prvý stupeň (mierny) je charakterizovaný miernymi príznakmi, hypertenzia druhého stupňa (stredná pľúcna hypertenzia) má výraznejšie prejavy. S tretím stupňom sú príznaky najvýznamnejšie, choroba je veľkým nebezpečenstvom pre život.

Napriek tomu, že hodnoty systolického tlaku nie sú významné pri určovaní diagnózy primárnej a sekundárnej pľúcnej hypertenzie, tieto hodnoty možno zistiť počas echokardiografie a môžu významne pomôcť pri diagnostike ochorenia.

Z hľadiska etiológie sa 2 štádiá pľúcnej hypertenzie líšia:

• primárnej pľúcnej hypertenzie;
• sekundárnej pľúcnej hypertenzie.

Primárna pľúcna hypertenzia (idiopatická) sa vyvíja bez známej príčiny hlavne u mladších žien, s malými cievami (typické plexiformné lézie), telangiektáziou (expanzia malých ciev).

Hypertenzia tohto charakteru má zlú prognózu (zvyčajne až 3 roky na pravostranné srdcové zlyhanie).

Symptómy - dýchavičnosť s periférnou cyanózou, bolesť na hrudníku, únava.

Sekundárna hypertenzia je priamo alebo nepriamo spojená s iným ochorením.

Z hľadiska hemodynamiky a patofyziológie (v klasifikácii zohráva úlohu patogenéza pľúcnej hypertenzie):

• prevpilárna pľúcna hypertenzia;
• postkapilárna hypertenzia;
• hyperkinetická forma hypertenzie.

Prepilárna forma hypertenzie je charakterizovaná normálnym tlakom v ľavej komore. Toto ochorenie spravidla nastáva:

• pri pľúcnych ochoreniach (CHOCHP, pľúcna fibróza, sarkoidóza, pneumokonióza);
• chronické tromboembolické ochorenie (postembolická pľúcna hypertenzia);
• v primárnej lézii artérie;
• po resekcii pľúc;
• po hypoventilácii.

Postkapilárna hypertenzia je spôsobená ľavostranným srdcovým ochorením (ľavostranné srdcové zlyhanie, mitrálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia), konstriktívna perikarditída.

Základom hyperkinetickej pľúcnej hypertenzie je ochorenie srdca:

• predsieňové defekty;
• defekty komorového septa;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• vysoký srdcový výdaj (napr. hypertyreóza).

V súlade s načasovaním vývoja hypertenzie je rozdelená do dvoch foriem:

LH je klasifikovaný av súlade s ICD-10 má medzinárodný kód I27.0.

Rizikové faktory a príčiny PH

Kauzálne faktory sú rozdelené na pasívne (pasívna pľúcna hypertenzia sa vyvíja) a aktívne. Pasívne zahŕňajú nasledujúce mechanizmy:

• zvýšenie tlaku v ľavej predsieni;
• vazokonstrikcia;
• zvýšenie prietoku krvi.

Aktívne faktory zahŕňajú hypoxémiu, ktorá spôsobuje sparmy arteriol.

Z dôvodov rôznych primárnych a sekundárnych foriem hypertenzie. Primárny LH vzniká "nezávisle" a dôvodom je zlyhanie malých tepien, ktoré sa začínajú zužovať, je tu vysoký lokálny krvný tlak. Najčastejšie sa vyskytuje u dospelých žien, menej často u mužov, adolescentov, takmer nikdy sa nevyskytuje u detí.

Sekundárna hypertenzia sa najčastejšie vyskytuje na základe nasledujúcich porúch:

• ochorenia, ktoré bránia prietoku krvi venóznym systémom pľúc (COPD, pľúcna fibróza, sarkoidóza, silikóza, azbestóza, atď.);
• upchaté tepny krvnými zrazeninami (tromboembolizmus);
• dlhodobé preťaženie pravej polovice srdca s veľkým prietokom krvi (napríklad v prípade predsieňového a interventrikulárneho defektu).

Tlak v pľúcach sa môže zvýšiť rozrušením ľavej polovice srdca. Ak ľavá komora nie je schopná čerpať dostatok krvi, začne sa hromadiť pred ľavou predsieňou v pľúcnych artériách, čo zvýši tlak. Pľúcna hypertenzia sa často vyskytuje pri vaskulitíde spojenej s imunitnými ochoreniami krvných ciev.

Príčiny ochorenia u detí

Pokiaľ ide o detskú populáciu, u dieťaťa sa diagnostikuje prevažne vysoká pľúcna hypertenzia, sprevádzaná významným zrýchlením prietoku krvi.

Pre novorodencov je charakteristická pretrvávajúca pľúcna hypertenzia, ktorej hlavnou príčinou sú perinatálna asfyxia a hypoxia. Menej časté príčiny pretrvávajúcej pľúcnej hypertenzie u novorodencov sú skoré uzavretie tepien, čo vedie k zvýšenému prietoku krvi.

Relatívne častým dôvodom výskytu pľúcnej hypertenzie u novorodencov je diafragmatická hernia u dojčiat.

Pretrvávajúca pľúcna hypertenzia u detí môže byť výsledkom neonatálnej infekcie patogénnymi mikroorganizmami.

Pľúcna hypertenzia u novorodencov sa môže vyvinúť v dôsledku použitia nesteroidných protizápalových liekov počas tehotenstva u ženy.

Trvalá pľúcna hypertenzia u detí je tiež častým dôsledkom polycytémie (poruchy prietoku krvi).

Prejavy ochorenia, triedy PH

Lekári rozlišujú niekoľko typov pľúcnej hypertenzie:

• pľúcna arteriálna hypertenzia (PAH);
• PH pre chlopňové ochorenie, svaly ľavého srdca;
• PH pri ochoreniach pľúc;
• chronickej tromboembolickej pľúcnej hypertenzie.

Hlavné príznaky pľúcnej hypertenzie:

• dýchavičnosť (zlyhanie dýchania) - najčastejšie sa vyskytuje a prejavuje hlavne počas námahy, ale aj počas jedla alebo po ňom, v závažnejších prípadoch sa dýchavičnosť prejavuje aj v pokoji;
• bolesť na hrudníku - niektorí pacienti ju označujú za mierny pocit mravenčenia, iní - tupá alebo ostrá bolesť, ktorá je často sprevádzaná palpitáciami (bolesť na hrudi je prítomná u pacientov, ale tento príznak môže byť známkou iných kardiovaskulárnych ochorení);
• závraty - objavujú sa pri vystupovaní z postele alebo stoličky, u niektorých pacientov sa závrat vyskytuje len pri sedení;
• mdloby - ak mozog nedostáva dostatok kyslíka na plnohodnotnú činnosť, osoba spadne do dočasného podvedomého stavu; mdloby sa môžu vyskytnúť počas dlhodobého státia, keď krv stagnuje v žilách;
• chronická únava;
• opuch členkov a nôh - veľmi častý príznak hypertenzie, signalizácia srdcového zlyhania;
• suchý kašeľ;
• modrastá farba pokožky, najmä na prstoch a perách, je stav, ktorý signalizuje nízky obsah kyslíka v krvi.

Pre neskoršie štádiá, predĺžený vysoký tlak s pľúcnou hypertenziou, sú charakteristické aj nasledujúce príznaky:

• človek nemôže vykonávať tie najsvätejšie úlohy, ktoré sa vykonávajú v normálnom stave;
• pacient má príznaky ochorenia aj v pokoji;
• pacient má tendenciu byť v posteli, keď sa choroba zhoršuje.

diagnostika

Pri diagnostike hypertenzie lekári používajú rôzne skríningové metódy. Ich cieľ:

• potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť choroby;
• určiť vplyv faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju choroby;
• definícia, hodnotenie srdca a pľúc.

Na začiatku ošetrujúci lekár zostavuje zdravotnú anamnézu: pýta sa na príznaky ochorenia pľúc, iných chorôb, liekov a príbuzných chorôb. Potom sa vykoná podrobné preskúmanie.

Nasledujúce výskumné metódy poskytujú diagnostickú pomoc:

• elektrokardiografia (EKG) - hodnotí srdcovú záťaž počas hypertenzie;
• krvný test - určuje, ako dobre je krv oxidovaná, pomáha identifikovať niektoré faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju ochorenia;
• röntgenové žiarenie, ultrazvuk - röntgenový snímok určuje tepovú frekvenciu, frekvenciu pulzov, röntgenový obraz ukazuje stav pľúcnych tepien;
• pľúcna scintigrafia - ukazuje prísun krvi do pľúc;
• počítačová tomografia (CT) - poskytuje objasnenie obrazu získaného kardiológmi pri röntgenovom vyšetrení, ultrazvukovej diagnostike srdca a pľúc;
• echokardiografia je jednou z najdôležitejších metód; ultrazvuk srdca odhaľuje prítomnosť, hodnotí sa závažnosť hypertenzie;
• spirometria - hodnotí prúdenie vzduchu v pľúcach;
• srdcová katetrizácia - používa sa na presné meranie krvného tlaku a prietoku krvi v pľúcach.

Terapeutické metódy

Propedeutika LH dnes nie je dostatočne rozsiahla a pokračuje v identifikácii príčin ochorenia. Na základe určenia typu hypertenzie (z dôvodov) vychádza skupina a dávkovanie liečiv. Vplyv liekov zameraných na tieto výsledky:

• dilatácia krvných ciev;
• znížená zrážanlivosť krvi;
• zníženie množstva tekutiny v tele v dôsledku zvýšeného močenie;
• zlepšenie okysličovania krvi.

Najúčinnejšou terapeutickou metódou je dlhodobá inhalácia kyslíka (14–15 hodín / deň).

Liečba primárnej hypertenzie je veľmi ťažká. Používajú sa niektoré zlúčeniny, ktoré vedú k expanzii pľúcnych ciev, čím sa znižuje tlak v pľúcnom cievnom lôžku. Jedna z týchto zlúčenín, Sildenafil, pre pľúcnu hypertenziu je liek prvej línie.

Je to dôležité! Liek "Sildenafil" vykazoval silný účinok na krvné cievy v penise, pretože vo svojom návode na použitie ukázal pozitívny vplyv na potenciu. Lieky so sildenafilom sa stali populárnymi liekmi na podporu erektilnej liečby (napríklad Viagra).

Srdcové zlyhanie, zvyčajne prítomné v PH, sa lieči symptomaticky. Konečným riešením v niektorých situáciách je transplantácia pľúc.

V sekundárnej forme ochorenia je potrebná liečba základného ochorenia. Ak je terapia úspešná, hypertenzia sa uvoľní.

Vysoké dávky blokátorov kalciových kanálov (Nifedipin, Diltiazem, Amlodipin) a nitrátov sa odporúčajú len v prípade zachovania vazoreaktivity.

Zvyšková pľúcna hypertenzia (spôsobená srdcovými ochoreniami) zahŕňa použitie ACE inhibítorov v kombinácii s inými liekmi.

Použitie ľudových prostriedkov

Spolu s liekmi, môžete zmierniť príznaky choroby ľudových prostriedkov. Niekedy majú podobný účinok na zdravie, ako aj na moderné drogy. Ľudové prostriedky zahŕňajú:

• extrakt ženšenu;
• extrakt z dráčov;
• extrakt z listov ginkgo biloba.

Keď sa používa ako monoterapia, ťažko sa vylieči závažná choroba, ale prírodné liečivá dokázali svoju účinnosť v priebehu storočí za predpokladu, že sa používajú vo vyváženom pomere. Preto sa odporúča použiť ich ako podporné terapeutické metódy ochorenia.

Chirurgické terapeutické metódy pre PH

S neefektívnosťou klasickej terapie sa rozhoduje o chirurgickej liečbe pľúcnej hypertenzie. Zahŕňa použitie nasledujúcich metód:

• pľúcna endarterektómia;
• predsieňová septostómia;
• transplantácii pľúc.

Pľúcna endarterektómia

Účelom zákroku je odstránenie organizovaných krvných zrazenín z pľúcnej tepny s časťou jej steny.

Táto jedinečná a komplexná operácia je jedinou možnosťou liečby chronickej hypertenzie v dôsledku recidivujúcej pľúcnej embólie, ktorá môže viesť k úplnému vyliečeniu pacienta. Pred zavedením tejto metódy do praxe väčšina pacientov s touto formou ochorenia zomrela v priebehu niekoľkých rokov.

Kľúčová časť operácie sa vykonáva v hlbokej hypotermii pacienta s úplným zastavením krvného obehu.

Predsieňová septostómia

Septomectómia na úrovni atria je zameraná na zlepšenie výkonu pravostranného srdcového zlyhania u pacientov s hypertenziou. Táto skutočnosť vyplýva z článku publikovaného skupinou poľských vedcov v aprílovom čísle odborného časopisu Chest. Predsieňová septostómia sa používa ako dočasná liečba počas čakania na transplantáciu alebo u pacientov, u ktorých sa neberie do úvahy transplantácia, ale všetky terapeutické metódy nepreukázali účinnosť pri ochorení.

Transplantácia pľúc

Transplantácia pľúc je komplexná operácia, počas ktorej je jeden (oba) pľúca alebo komplex pľúc a srdca vytesnený z darcu k príjemcovi. Toto je posledná terapeutická možnosť pre terminálne štádiá ochorenia.

Typy transplantácie pľúc:

• jednostranná transplantácia sa zvyčajne vykonáva s LH sprevádzaným CHOCHP, fibrotickými ochoreniami, emfyzémom, bronchiolitis obliterans;
• bilaterálna transplantácia - odporúča sa v prítomnosti cystickej fibrózy, bronchiektázy, histiocytózy;
• Transplantácia komplexu pľúc a srdca sa uskutočňuje v prítomnosti kardiovaskulárnych ochorení, primárneho parenchymálneho ochorenia spojeného s poškodením myokardu alebo nefunkčným ochorením chlopne.

Je to dôležité! Počas operácie je pacient spojený s mimotelovým krvným obehom.

Komplikácie postupu

Medzi skoré komplikácie patrí krvácanie, reperfúzny edém, infekcia prítomná v darcovskom orgáne (vyskytuje sa u približne 80% pacientov), ​​pneumotorax a srdcová arytmia.

Závažnou neskorou komplikáciou je odmietnutie štepu. Akútna rejekcia zvyčajne nastane do 1 roka po operácii. Chronická rejekcia sa prejavuje formou obštrukčnej bronchitídy.

Všetci pacienti po transplantácii majú imunodeficienciu, takže sú náchylní na infekcie.

Po transplantácii darcovského orgánu s týmto orgánom žijú: do jedného roka - 70 - 80% pacientov, do 5 rokov - 50 - 55%.

Podporná liečba

Diuretiká zmierňujú príznaky kongescie pri zlyhaní srdca. Dlhodobá domáca kyslíková terapia by mala trvať aspoň 15 hodín denne (indikácie pre pacientov so syndrómom Eisenmenger sú protichodné, zvyčajne sa postup pri tejto chorobe neodporúča).

Chronická antikoagulačná liečba („warfarín“) je indikovaná primárne u pacientov s dedičným idiopatickým ochorením, aby sa znížilo riziko trombózy katétra. INR (medzinárodný normalizačný pomer) by mal byť okolo 2.

Po odstránení hlavných akútnych symptómov pľúcneho ochorenia sa odporúča pozorovať zdravý životný štýl (primeraná strava, správny odpočinok), zabrániť vystaveniu rizikovým faktorom, regenerácii sanatória (napríklad liečba v soľných baniach).

Ako znížiť riziko komplikácií - odporúčania

Nevyhnutnou podmienkou úspešnej liečby je zmena životného štýlu a stravovacích návykov:

• požiadajte svojho lekára, aby vám podrobne vysvetlil príznaky hypertenzie, okamžite sa ich spojte, ak sa zhoršia;
• sledujte svoju telesnú hmotnosť, ak sa zvýši o viac ako 1,5 kg, okamžite vyhľadajte lekára;
• odpočinku častejšie, nepreťažujte;
• nezdvíhajte závažia s hmotnosťou nad 5 kg, inak sa môže zvýšiť krvný tlak;
• soli v súlade s pokynmi lekára;
• ročne očkovať proti chrípke;
• nefajčiť;
• nepiť alkohol;
• Neužívajte žiadne lieky bez lekárskeho súhlasu;
• Tehotenstvo je pre ženy mimoriadne nebezpečné - poraďte sa so svojím lekárom o vhodnej metóde antikoncepcie.

Prevencia a prognóza ochorenia

Prognóza LH bez liečby je nepriaznivá. Medián prežitia pre idiopatickú formu ochorenia je 2,8 roka. Medián prežitia pri ochorení so systémovou sklerodermiou je približne 12 mesiacov. Podobná prognóza má ochorenie spojené s infekciou HIV. Na rozdiel od toho je u pacientov s ochorením spojeným s vrodenou srdcovou chorobou pozorovaná lepšia prognóza ako pri idiopatickej forme LH.

Prevencia PH je spojená s včasnou diagnostikou a liečbou ochorení, ktoré môžu viesť k rozvoju hypertenzie.

Ako sa vyvíja a prejavuje pľúcna hypertenzia

V lekárskej praxi je taký stav ako pľúcna hypertenzia. Nezamieňajte túto patológiu s hypertenziou. V druhom prípade pretrvávajúce zvýšenie tlaku nie je spojené so somatickou patológiou a vyžaduje celoživotné podávanie liekov.

Zvýšený tlak v pľúcnom tepnovom systéme

Čo je pľúcna hypertenzia je známa každému kardiológovi. Ľudský obehový systém je veľmi komplikovaný. K dispozícii sú 2 kruhy: veľké a malé. Prvá začína od ľavej komory aortou a končí pravou predsieňou. Veľký okruh krvného obehu pokrýva všetky orgány okrem pľúc. Dve tepny kŕmia pľúcne tkanivo zo srdca.

Sú súčasťou malého kruhu krvného obehu, ktorý začína od pravej komory a končí ľavou predsieňou. Pľúcna hypertenzia je patologický stav, pri ktorom sa tlak zvyšuje v cievach zásobujúcich krv do alveol. Tento stav ohrozuje život chorého človeka, pretože postupne vedie k preťaženiu pravej komory ak rozvoju srdcového zlyhania. Táto patológia sa často zistí v neskorších štádiách. Po dlhú dobu môžu príznaky chýbať.

Čo je to hypertenzia

Klasifikácia pľúcnej hypertenzie je založená na etiologických faktoroch. Je primárny a sekundárny. Existuje genetická predispozícia k tejto patológii. Ak nedôjde k porušeniu pľúc, srdca, pohrudnice a hrudných orgánov, takáto hypertenzia sa nazýva primárna. Ona prichádza na svetlo oveľa menej často. Častejšie sa vyvíja sekundárna forma hypertenzie.

Má tieto typy:

• jedovatý;
• spojené s patológiou dýchacieho traktu alebo spojené s nedostatkom kyslíka;
• srdce;
• skoré (zistené u novorodencov);
• tromboembolické;
• nejasná etiológia.

Pľúcna hypertenzia je klasifikovaná podľa stupňa (triedy). Existuje len 4. Najľahšie hypertenzia sa vyskytuje stupeň 1. Vyznačuje sa zvýšeným tlakom a normálnou fyzickou aktivitou. Každodenná činnosť nespôsobuje žiadne príznaky. U pacientov triedy 2 chýbajú sťažnosti v pokoji, ale vyskytujú sa s miernou námahou.

Môže sa vyskytnúť dyspnoe, slabosť a závraty. Výrazné zhoršenie aktivity je pozorované pri hypertenzii stupňa 3. U takýchto ľudí dokonca aj drobná práca spôsobuje symptómy. Pri pľúcnej hypertenzii klasifikácia rozlišuje stupeň 4. Vychádza najťažšie. Stupeň 4 hypertenzia sa vyznačuje výskytom sťažností aj v pokoji.

Prečo stúpa tlak

Rozlišujú sa tieto príčiny pľúcnej hypertenzie:

• chronická respiračná patológia;
• ochorenia srdca a krvných ciev;
• pľúcna arteriálna trombóza a tromboembolizmus;
• hypoxia;
• otrava liekmi alebo toxickými zlúčeninami;
• ochorenia krvi;
• HIV infekcia;
• zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily;
• zlyhanie pečene;
• hypertyreóza;
• dedičné a autoimunitné ochorenia;
• opuch;
• poranenia hrudníka;
• deformácia chrbtice a hrudníka.

Hypertenzia je najčastejšie spôsobená respiračnou patológiou. Môžu to byť chronické obštrukčné ochorenia, bronchitída, bronchiektázia, vrodené malformácie pľúcneho tkaniva, fibróza, astma. Mierne menej často spôsobuje ochorenia srdca a krvných ciev hypertenziu. Príčinou môže byť zúženie mitrálnej chlopne, vrodené anomálie (defekt prepážky medzi predsiene), kongestívne zlyhanie srdca.

Často sa tlak v systéme pľúcnej artérie zvyšuje na pozadí ischemickej choroby srdca (angina pectoris a infarktu myokardu), prolapsu ventilu, myokarditídy. Dôvodom môže byť pokles lúmenu cievy v dôsledku trombózy alebo embólie. Menej často je pľúcna hypertenzia spojená so sarkoidózou, mediastinitídou a nádormi.

Vysoký tlak v pľúcnom systéme je možný na pozadí hypertenzných ochorení. Rozlišujú sa tieto predispozičné faktory pre vývoj tejto patológie:

• fajčenie;
• kontakt s alergénmi a toxínmi;
• nekontrolované lieky;
• alkoholizmus;
• stres;
• nepriaznivá ekológia;
• obezita;
• telesnej aktivity;
• únava;
• prítomnosť pľúcnej hypertenzie v rodine;
• hladovanie kyslíkom;
• vzostup do veľkých výšok;
• prítomnosť aterosklerózy;
• diabetes;
• časté prechladnutie;
• vlastné ošetrenie

Rizikovým faktorom je mladý vek (od 30 do 40 rokov). Ženy dostávajú častejšie ochorenie ako muži 4 krát. Nie vždy je možné identifikovať príčiny pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku v pľúcach. Takáto hypertenzia je idiopatická. U malých detí je táto patológia spojená s častou pneumóniou, bronchiolitídou a astmou.

Bežné klinické prejavy

Symptómy pľúcnej hypertenzie sú určené nasledujúcimi faktormi:

• etapa;
• ľudský vek;
• sprievodná patológia;
• príčina

Na začiatku sa klinický obraz vymaže. Symptómy môžu chýbať roky. Najčastejšie príznaky pľúcnej hypertenzie sú:

• zvýšená únava;
• dýchavičnosť;
• slabosť;
• búšenie srdca;
• kompresívna bolesť v hrudníku;
• závraty;
• opuch;
• suchý kašeľ;
• mdloby.

Symptómy sa objavujú len vtedy, keď je tlak v pľúcnych artériách 2-krát vyšší ako normálne hodnoty. Sťažnosti vznikajú, keď krvný tlak stúpne na 25 mm Hg. a viac. Dýchavičnosť v dôsledku zhoršenej pľúcnej ventilácie a hypoxie. Zdá sa, že kedykoľvek, ale najčastejšie počas fyzickej aktivity.

Pri venóznej hypertenzii k nej dochádza v noci alebo v polohe ležiacej osoby. Prejavom hypoxie (hladovanie kyslíkom) pri zlyhaní srdca na pozadí vysokého tlaku je tachykardia. Srdcová frekvencia pacientov presahuje 80 úderov za minútu. Včasné príznaky hypertenzie zahŕňajú závraty a mdloby. Často sa u pacientov s poruchou srdcového rytmu.

Počiatočná fáza pľúcnej hypertenzie je charakterizovaná zníženým výkonom a stratou hmotnosti. Mnohí pacienti majú bolesti na hrudníku typu stenokardie.

Je stlačiteľný a vyskytuje sa prevažne počas aktívnych pohybov. Ak sa liečba nezačne včas, stav pacientov sa zhoršuje. Zobrazia sa nasledujúce príznaky:

• opuch;
• bolesť v pečeni;
• cyanóza;
• prerušenia práce srdca;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• bolesť brucha;
• zvýšená tvorba plynu;
• neurologické symptómy.

Bolesti hlavy sa objavujú na pozadí hypoxie mozgu. V neskorších štádiách pľúcnej hypertenzie sa vyvíja zlyhanie pravej komory. To vedie k stagnácii krvi vo veľkom kruhu a vzniku edému. Vznikajú hlavne na nohách. Periodická hemoptýza indikuje vážny stav osoby. Často sa zistilo zvýšenie pečene, čo sa prejavuje vyklenutím bolesti v pravej hypochondriu. Osoba sa obáva pretrvávajúceho kašľa, ťažkej dýchavičnosti pri odpočinku a chrapotu.

Možné následky a komplikácie

Ťažká pľúcna hypertenzia, ak sa nelieči, často vedie k negatívnym následkom. Možný je rozvoj týchto komplikácií:

• zlyhanie pravej komory;
• fibrilácia predsiení;
• trombóza;
• hypertenzné krízy;
• pľúcny edém;
• pľúcna embólia;
• poruchy rytmu vo forme flutteru predsiení.

Najčastejšou komplikáciou je chronické srdcové zlyhanie, ktoré je spôsobené stázou krvi a preťažením pravej komory. Výsledkom je porucha kontraktilnej funkcie myokardu. Zlyhanie pravej komory sa prejavuje opuchom nôh, bolesťou v pravej hypochondriu, pulzáciou žíl na krku a ich opuchom, slabým a rýchlym pulzom, nízkym krvným tlakom, zvýšeným CVP, dýchavičnosťou a srdcovou bolesťou.

To všetko zhoršuje stav pacientov. Veľmi častou komplikáciou je hypertenzná kríza. V ich priebehu sa podobajú pľúcnemu edému. Nebezpečnou komplikáciou je trombóza. Môže spôsobiť zablokovanie pľúcnej tepny. Tento stav je často smrteľný.

Ako identifikovať hypertenziu

Pri pľúcnej hypertenzii nie sú príznaky špecifické. Nie je možné diagnostikovať iba na základe klinického obrazu.

Na identifikáciu tejto patológie sú potrebné tieto štúdie:

• elektrokardiogram;
• Ultrazvuk srdca a veľkých ciev;
• počítačová tomografia;
• katetrizácia;
• rádiografia pľúcnych ciev s použitím kontrastného činidla;
• RTG vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny;
• spirometria;
• Ultrazvuk pečene a obličiek;
• hodnotenie krvného plynu;
• všeobecné a biochemické analýzy.

Okrem toho, test s chôdzou. Trvanie záťaže je 6 minút, po ktorých sa vyhodnotí stav pacienta. Rovnako dôležité sú výsledky krvných testov na zrážanie krvi. To vám umožní posúdiť rizikové faktory krvných zrazenín. Pred liečbou pacientov sa musí elektrokardiografia vykonať bez zlyhania.

V procese tejto štúdie sa zistí preťaženie pravej komory a pravej predsiene. Najspoľahlivejším spôsobom na zistenie hypertenzie je meranie tlaku v pľúcnych cievach. To je možné počas katetrizácie. Stupeň hypoxie sa hodnotí v procese analýzy zloženia krvného plynu. Veľkú úlohu v diagnostike zohrávajú výsledky anamnézy a fyzikálne vyšetrenie.

Metódy liečby hypertenzie

Ako liečiť pľúcnu hypertenziu, nie každý vie. Terapia je zameraná na elimináciu hlavného etiologického faktora a zníženie tlaku.

Pri pľúcnej hypertenzii liečba zahŕňa použitie liekov, ktoré rozširujú krvné cievy, antitrombocytárne činidlá, antikoagulanciá, inhalácie, diuretiká, nitráty, antibiotiká.

Odporúčania lekárov by sa mali vykonávať v plnom rozsahu. Antagonisti kalcia znižujú srdcovú frekvenciu, relaxujú priedušky a rozširujú cievy. Táto skupina zahŕňa nifedipín. Má tiež hypotenzívny účinok. Antagonisty vápnika sú veľmi účinné počas hypoxie, pretože znižujú potrebu kyslíka pre srdce.

Liečba pľúcnej hypertenzie často zahŕňa užívanie nitrátov (Nitroglycerín). Znižujú zaťaženie srdcového svalu. Antihypertenzíva zo skupiny ACE (Captopril, Enalapril, Prestarium) sú nevyhnutne predpísané. Na prevenciu krvných zrazenín sú potrebné antiagregačné činidlá a antikoagulanciá. Patrí medzi ne aspirín a dipyridamol.

V závažných prípadoch sa môžu predpisovať lieky zo skupiny antagonistov receptora endotelínu. Ak sa hypertenzia vyvinula na pozadí bronchitídy alebo astmy, potom sa uvádzajú lieky, ktoré rozširujú priedušky a zlepšujú cirkuláciu vzduchu (Eufillin, Salbutamol). Ak sa zistí bronchopulmonálna infekcia, vykoná sa liečba antibiotikami.

Lieky sa podávajú injekčne. Vasodilatátor má oxid dusnatý. Táto látka sa vstrekuje počas inhalácie. V prípade vzniku insuficiencie pravej komory a výskytu syndrómu edému sú do liečebného režimu zahrnuté diuretiká (Lasix). Súbežne s liečbou liekmi nie je liek.

Všetci pacienti by mali znížiť množstvo spotrebovanej soli a tekutiny. Na obohatenie krvi kyslíkom a zlepšenie funkcie srdca a mozgu je potrebná kyslíková terapia. Cvičenie by sa malo dávkovať. Nemôžete prepracovať. Osoby s hypertenziou sa neodporúča vstávať do väčšej výšky od zeme, pretože tlak je vyšší.

Chirurgická liečba a prognóza

Mierny nárast tlaku v pľúcnom tepnovom systéme nevyžaduje radikálne lekárske opatrenia. Operácia sa vykonáva v neskorších štádiách hypertenzie a neúčinnosti konzervatívnej liečby. Najbežnejšie chirurgické zákroky sú nasledovné:

• transplantácia pľúc;
• odstraňovanie krvných zrazenín;
• septostómia (tvorba otvoru medzi predsieňami).

Transplantácia orgánov (pľúc alebo srdca) sa vykonáva len v pokročilých prípadoch. Pri pľúcnej hypertenzii je prognóza určená stupňom zvýšenia tlaku, trvaním ochorenia a včasnosťou liečby. Dôležité sú aj dôvody. S pretrvávajúcim tlakom v pľúcnych artériách nad 50 mm Hg. a príznaky srdcového zlyhania, prognóza je priaznivá. Najnebezpečnejšia je primárna forma hypertenzie. Vysoký tlak v pľúcnom cievnom systéme je teda nebezpečenstvom pre ľudský život.