Hypotenzia: príčiny patológie a mechanizmus jej vývoja

Normálny systolický krvný tlak osoby je 120 a diastolický tlak je 80. Tlak, ktorý má nižšie hodnoty, je nízky. To je považované za po celom svete. Ruskí lekári však dodávajú, že liečba vyžaduje tlak u mužov, ktorých úroveň je nižšia ako 100/60 au žien menej ako 95/60.

Dôvodom fyziologickej hypotenzie je často psychická alebo fyzická únava, emocionálne preťaženie, nevyvážená výživa, akútny nedostatok vitamínov (najmä A, B a E) a mikroprvkov. Silne znížený tlak môže byť dôsledkom otravy tela toxickými látkami v dôsledku alergických reakcií.

Hypotenzia sa často pozoruje u pacientov, ktorí dodržiavajú prísny pôst alebo diétu, vykonávajú terapeutické čistenie tela, drasticky znižujú hmotnosť. Nízky krvný tlak je častým spoločníkom tehotných žien. Vývoj hypotenzie môže byť spojený so zmenou počasia alebo s prechodom do krajín s chladnejšou alebo teplejšou klímou.

Hypotenzia sa vyskytuje u ľudí s astenickou postavou, v tomto prípade je však celkom zanedbateľná, a preto neprináša pacientovi nepríjemné pocity.

Samostatne by sa malo povedať o sekundárnej (symptomatickej) hypotenzii. Keď sa vyskytne, dochádza k trvalému poklesu tlaku, pri ktorom sa zdravotný stav normalizuje sám. V tomto prípade je príčinou hypotenzie vždy choroba alebo patologický stav. Najčastejšie príčiny vzniku sekundárnej hypotenzie možno pripísať IRR syndrómu (vegetatívno-cievna dystónia).

V tomto prípade pacient v dôsledku zníženého stavu alebo konštantnej únavy zlyhá v nervovom systéme, ktorý kontroluje činnosť srdca, ciev a tepien. Tento stav je často príznakom vrodených alebo získaných patológií v kardiovaskulárnom systéme (napríklad ateroskleróza, zlyhanie srdca). Akútne ochorenia orgánov gastrointestinálneho traktu (najmä žalúdočné vredy), endokrinné poruchy (hypotyreóza, diabetes mellitus), chronické ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza), reumatizmus, anémia môžu viesť k hypotenzii.

Veľmi často je nízky krvný tlak pri osteochondróze, výronoch, subluxáciách, poraneniach miechy alebo lebkách. Pacienti, ktorí užívajú drogy alebo drogy, ktoré znižujú tlak (s hypertenziou, arytmií), sa môžu sťažovať na silný pokles tlaku.

V niektorých prípadoch môže hypotenzia indikovať prítomnosť chronického infekčného zápalového procesu v tele.

Treba povedať, že bez ohľadu na príčinu poklesu tlaku je mechanizmus tohto procesu vždy spojený s ktorýmkoľvek zo štyroch faktorov: zníženie srdcového a minútového srdcového výdaja, zníženie cirkulujúceho objemu krvi, zníženie rezistencie periférnych ciev v dôsledku zníženia ich tónu a elasticity (ortostatická hypotenzia), zníženie prietoku žilovej krvi do srdca.

Je dôležité poznamenať, že u každého typu hypotenzie sa u pacienta môže vyskytnúť porušenie vaskulárnej regulácie prostredníctvom vyšších mechanizmov - hypotalamus a hypofýza, ako aj zlyhanie regulácie krvného tlaku systému renín-angiotenzín-aldosterón a zníženie citlivosti organizmu na hormóny nadobličiek (primárne adrenalín a noradrenalín)., Niekedy je mechanizmom vzniku hypotenzie porucha aferentnej a / alebo eferentnej časti reflexných oblúkov.

Hypotenzia: čo to je, typy, symptómy

Mnohí pacienti aspoň raz v živote boli diagnostikovaní hypotenziou.

Čo to je a aké sú jeho odrody - to je prvá otázka, ktorá v tomto prípade zaujíma pacientov.

Keďže hypotenziu možno pozorovať u absolútne zdravých ľudí, byť symptómom akýchkoľvek patologických procesov v tele alebo byť nezávislou nozologickou formou, existuje klasifikácia arteriálnej hypotenzie.

Tradične sa to delí na fyziologické, symptomatické (sekundárne) alebo patologické (primárne).

Na prvom mieste by mala byť fyziologická hypotenzia pripisovaná tej, ktorá je fyziologickou normou pre konkrétnu osobu (napríklad na základe telesnej konštitúcie, charakterizovanej nedostatočnou hmotnosťou). Adaptívna hypotenzia, ktorá sa vyskytuje u ľudí žijúcich v príliš horúcom podnebí alebo vysoko v horách, možno pripísať aj tomuto druhu. Fyziologická je hypotónia zvýšenej kondície, ktorá sa vyskytuje u športovcov počas intenzívneho tréningu alebo u ľudí s ťažkou fyzickou námahou.

Patologická hypotenzia sa zvyčajne považuje za nezávislé ochorenie. Tieto zahŕňajú ortostatickú hypotenziu neznámeho pôvodu, ako aj neurocirikulačnú hypotenziu. V obidvoch týchto prípadoch môže byť patologický proces taký mierny a po určitom čase sám, alebo môže mať živé príznaky charakterizované dlhotrvajúcim chronickým priebehom.

Sekundárna (symptomatická) hypotenzia môže mať aj akútny alebo chronický priebeh. Akútna sekundárna hypotenzia sa vyskytuje v ťažkých stavoch, ako je šok alebo kolaps. Sekundárna hypotenzia je častým sprievodcom chronických patológií vnútorných orgánov, syndrómu VSD a infekčných procesov, zápalu žlčníka.

V medzinárodnej klasifikácii ochorenia (ICD kód) sa hypotenzia vzťahuje na „ochorenia obehového systému“ a je kód I95. Podľa neho je arteriálna hypotenzia rozdelená na ortostatické (spojené s náhlou zmenou polohy tela) spôsobenou medikáciou, chronickou a idiopatickou.

Teraz je jasné, aké typy hypotenzie existujú a čo to je. A aké sú na to príznaky?

Prítomnosť hypotenzie možno stanoviť aj bez postupu na meranie krvného tlaku, pretože v tomto prípade pacienti spravidla pociťujú celý komplex nepríjemných príznakov, medzi ktoré patria:

• znížený výkon, neustála túžba spať, letargia, slabosť, apatia;
• poruchy v termoregulácii (studené končatiny v horúcom počasí alebo potenie, ktoré sa vyskytuje pri nízkych teplotách vzduchu, mierne zvýšenie telesnej teploty bez akéhokoľvek dôvodu);
• precitlivenosť na zmeny poveternostných podmienok;
• častý výskyt tupej bolesti v chrámoch alebo v oblasti čela;
• závraty (zvyčajne sa vyskytujú pri prudkej zmene polohy tela, pri ohnutí);
• zrýchlenie porúch srdcového rytmu a srdcového rytmu;
• časté výkyvy nálady, slznosť, vznik zábleskov agresie (zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti hlasných zvukov alebo jasného svetla);
• poruchy spánku;
• pocit nedostatku kyslíka.

Väčšina hypotenzných pacientov pociťuje blanšírovanie a suchosť slizníc, pier a tváre. Ich vlasy a nechty sú krehké a ich svaly strácajú svoj tón. Niekedy môže hypotenzia viesť k úbytku hmotnosti, zníženej sexuálnej túžbe u mužov a menštruačným poruchám u žien.

Pomerne často dochádza k porušeniu zažívacích orgánov, ktoré sa prejavujú vo forme nevoľnosti, svrbenia, nadúvania, porušenia kresla, črevnej koliky.

Samostatne by sa malo povedať o prejavoch akútnej hypotenzie, čo to je a aké sú jej príznaky? Toto je exacerbácia chronickej arteriálnej hypotenzie, pri ktorej pacient okrem štandardného zlého zdravotného stavu vždy spôsobuje stratu vedomia alebo nastáva stav v bezvedomí. V tomto prípade dochádza k náhlemu porušeniu cievneho tonusu, dochádza k poruche činnosti srdca a dýchacích ciest.

To sa deje spravidla v dusných alebo horúcich miestnostiach. U žien sa počas menštruácie môžu vyskytnúť zhoršujúce sa príznaky hypotenzie. V tomto okamihu sa tvár pacienta prudko bledne. Počuje tinnitus, stmavne pred jeho očami, dýchanie sa stáva plytké a jeho svaly strácajú silu. Pacient sa postupne usadzuje na zemi a stráca vedomie.

Po poskytnutí prvej pomoci sa títo pacienti dostanú do viac-menej normálneho stavu, ale slabosť a bolesť hlavy po nich môže dlhodobo rušiť.

Hypotenzia: príznaky a príčiny u detí, ako aj tehotných žien

U novorodenca je úroveň tlaku 80/50, ale ako rastie, neustále sa zvyšuje. Podľa štatistík asi 20% detí na planéte trpí arteriálnou hypotenziou. Navyše u detí vo veku 1-5 rokov je tento fenomén veľmi zriedkavý. Školáci často trpia hypotenziou. Je potrebné poznamenať, že hypotenzia sa pozoruje u dievčat častejšie ako u chlapcov.

U detí môže mať arteriálna hypotenzia, ktorej symptómy a formy sú rovnaké ako u dospelých, niekoľko ďalších príčin.

Hypotenzia u detí sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku dedičnej predispozície, silného stresu, nevyváženej výživy, určitých znakov psychiky (strach z toho, že sa niečo mýli, zvýšená zraniteľnosť), nerovnováhy hormónov, prítomnosti chronických ohnísk infekcie v tele.

Hypotenzia u dojčiat môže byť spôsobená ťažkým tehotenstvom matky (hypoxia plodu, hrozba potratu, predčasný pôrod).

Pomerne často sa vyskytuje hypotenzia u detí, ktoré majú nepriaznivé mikroklímu v rodine. Zvyčajne majú prísnych rodičov, ktorí bránia dieťaťu rozvíjať sa smerom, ktorým chce, a zároveň ho neustále učia, aby bol zodpovedný a pedantský. Hypotenzia sa často pozoruje u detí, ktorých rodičia majú zvýšenú úzkosť, pretože v každom prípade sa prenáša.

Deti trpiace hypotenziou sú temperované, slziace, zle zvládajú psychickú a fyzickú prácu. Oni sú rozptýlené, zle zapamätať informácie, často sa sťažujú na ospalosť, závraty, nevoľnosť, av niektorých prípadoch - zníženie zraku. Takéto deti majú pretrvávajúcu apatiu, čo vedie k tomu, že začínajú strácať priateľov a stať sa vyvrhelmi.

Je potrebné povedať, že hypotenzia u detí nie je konštantný prietok. Exacerbácie sú pozorované s frekvenciou 1-2 krát za mesiac. V tomto čase sa výrazne zvyšuje riziko mdloby alebo stavy v bezvedomí. Sťažujú sa na blikanie múch pred ich očami, zhoršenie spánku a chuti do jedla. U dievčat môže byť bolesť v srdci.

Odstránenie symptómov arteriálnej hypotenzie u detí je vždy komplexnou úlohou, ktorú je potrebné riešiť komplexným spôsobom. Dôležitú úlohu by v tejto súvislosti mala zohrávať rodinná psychoterapia.

Za zmienku stojí aj fyziologická hypotenzia počas tehotenstva, pretože ide o veľmi častý jav. V tomto prípade je príčinou vzniku patológie prudký skok hormónov. Uvoľňujú svaly celého tela a ciev, čo vedie k poklesu tlaku. Tento mechanizmus znižuje tón maternice, ktorý je nevyhnutný na zabránenie predčasného pôrodu.

Spravidla sa to deje na začiatku alebo uprostred tehotenstva. Ak ďalšie tehotenstvo bude pokračovať normálne, potom, ako sa blíži k narodeniu, tieto príznaky postupne zmizne. Ďalším dôvodom, pre ktorý sa môže vyskytnúť pokles tlaku - vznik druhého obehového systému - placenty.

Docela ťažká hypotenzia sa vyskytuje u žien, ktoré ju mali pred tehotenstvom, ako aj u tých pacientov, ktorí majú poruchu funkcie nadobličiek.

Aby žena zlepšila svoj stav, mala by odmietnuť prijať horúce kúpele, vyhnúť sa stresovým situáciám, ako aj fyzickému a intelektuálnemu preťaženiu, ak je to možné. Počas tohto obdobia je dôležité veľa si oddýchnuť a zostať na čerstvom vzduchu, sledovať terapeutickú stravu.

Vedecká elektronická knižnica

1.1. Klasifikácia hypotenzie, terminológia a nozologická nezávislosť idiopatickej arteriálnej hypotenzie

Idiopatická arteriálna hypotenzia v jej extrémnej prevalencii je horšia, zrejme len na autonómnu dystóniu. Reálna frekvencia YAG je vyššia ako známe hodnoty, podcenené kvôli nedostatku dopytu po dignóze. Príčiny tohto javu sú rôzne. Medzi ne patrí nedostatočná orientácia lekárov vo vzťahu k diagnostickým kritériám IAH a závislosť zdravotníckych pracovníkov, as nimi aj populácie, na diagnóze „neurocirkulačnej dystónie“ s ľahko zapamätateľnou skratkou „NDC“. Niekedy nie je v žiadnom prípade interpretovaná prítomnosť trvale nízkych hodnôt krvného tlaku (BP) pod podmienkou dobrého zdravotného stavu (v čase lekárskeho vyšetrenia). K súčasnej situácii prispieva aj množstvo termínov používaných na označenie YAG. Termín "IAH" v ICD-9 teda zodpovedal "primárnej arteriálnej hypotenzii". Sú známe iné synonymá IAH: esenciálna arteriálna hypotenzia, hypotonické ochorenie, chronická hypotenzia

V ICD-10 sú k dispozícii nasledujúce položky pre hypotenziu:

• I95 Hypotenzia

o Vylúčené: kardiovaskulárny kolaps (E.57.9), hypotenzný syndróm matky (026.5), nešpecifický indikátor nízkeho krvného tlaku NOS (K03.1)

• I95.0 Idiopatická hypotenzia
• 195.1 Ortostatická hypotenzia

Hypotenzia spojená so zmenami polohy, polohy

o Vylúčené: neurogénna ortostatická hypotenzia [Shai-Drager] (090.3)

• I95.2 Hypotenzia vyvolaná liekmi

V prípade potreby identifikujte liek pomocou dodatočného kódu vonkajších príčin (trieda XX).

• I95.8 Iné typy hypotenzie

• I95.9 Nešpecifikovaná hypotenzia

Je zrejmé, že na označenie chronickej idiopatickej arteriálnej hypotenzie je najvhodnejší len jeden termín: rubrika

• Idiopatická hypotenzia (hoci sa neuvádza, že ide o arteriálnu hypotenziu).
• I95.8Ostatné typy hypotenzie (chronická hypotenzia)

Nemôže sa používať, pretože hypotenzia je predpokladaná nad rámec idiopatickej, preto má akýkoľvek zrejmý dôvod.

• Nešpecifikovaná hypotenzia (položka I95.9) znamená presvedčenie, že existuje príčina hypotenzie, keď nie je možné technicky objektivizovať alebo dokázať.

V probléme YAG existuje mnoho paradoxov. Nedostatok dopytu po diagnóze IAG je teda nepochopiteľný. Problémy, ktoré spôsobujú, majú pravdepodobne malý význam? ICD-10 márne vytvára chorobu z YAG? Podrobnejšie oboznámenie sa iba so sťažnosťami ľudí trpiacich na YAG ich však presvedčuje, že majú dostatočne vážne zdravotné problémy. Bez toho, aby IAH predstavoval bezprostredné ohrozenie života, IAH napriek tomu výrazne znižuje jeho kvalitu. Slabosť jej kliniky u detí a mladých ľudí neslúži ako garant stability a dobra svojho priebehu, aj keď je nepravdepodobné, že mladí ľudia s obvyklou stabilnou arteriálnou hypotenziou (AH) si myslia, že sú chronickými pacientmi. Zároveň má IAH progresívny charakter a je sprevádzaná nedostatočnou kompenzáciou v čase stresu. V YAG, fyziologické a patofyziologické princípy, norma a patológia sú úzko prepojené.

Rozšírené medzi deťmi, dospievajúcimi a dospelými sa IAH v starobe často premieňa na „normotóniu“, ktorá nie je pre tento vek fyziologická v dôsledku aterosklerotických zmien v cievach hlavy a zabraňuje riadnemu prekrveniu mozgového tkaniva. V mnohých prípadoch sa YAG transformuje na arteriálnu hypertenziu, ktorá nie je úplne správna na to, aby sa označila za hypertenziu, aj keď dochádza k jasnému zvýšeniu krvného tlaku nad 140/90 mm Hg. Článok, ktorý podľa Yu.Mikitina (2004), môže vytvoriť skupinu pacientov s nezvyčajnou genézou arteriálnej hypertenzie a patofyziologickým procesom jej vzniku.

Obtiažna diferenciálna diagnóza IAH a neurocirkulačnej asténie (NAC), alebo podľa ICD-9, neurocirkulačnej dystónie (NDC). Je ťažké stanoviť medzi nimi jasnú etiopatogenetickú hranicu. Klinicky IAH a NCA súvisia s prítomnosťou cefalgie, závratov, astenických stavov a vegetatívnych paroxyzmov.

Hlavným príznakom IAH je zníženie krvného tlaku na pozadí zníženej celkovej rezistencie periférnych ciev [Troshin V.M. et al., 1995]. Diagnostické kritériá IAH vo väčšine moderných publikácií k tomuto problému sú nasledovné [Troshin VD, 1991]:

1) dlhodobá (po niekoľko rokov) existujúca hypertenzia (krvný tlak pod 105-100 a 65-70 mm Hg);

2) indikácie už existujúcich angiohypotenzných kríz;

3) chronická povaha hypertenzie (od 12 do 15 rokov);

4) absencia klinicky zrejmých somatických a neurologických ochorení, traumatického poranenia mozgu, neurózy.

Napriek zdanlivej jednoduchosti týchto kritérií je diagnostický proces dosť komplikovaný. Jej nedostatky sú spôsobené predovšetkým technickou nemožnosťou eliminácie mikroštrukturálneho poškodenia nervového systému ako základu nízkeho krvného tlaku, najmä v kontexte masového výskumu. Ďalším "úskalím" - dodržiavanie odporúčaní, pokiaľ ide o hornú úroveň krvného tlaku: je takmer žiadny skutočný dôkaz o zásadný rozdiel medzi 105 a 107 alebo 108 mm Hg. a tak ďalej, aj keď, samozrejme, by mal existovať obmedzujúci popruh. V tomto ohľade je zložitá otázka diferenciálnej diagnostiky vegetatívnej dystónie alebo neurocirkulačnej asténie hypotenzného typu so stabilným priebehom a samotnou IAG. S najväčšou pravdepodobnosťou nie je možné nájsť jasné hranice v klinických prejavoch medzi nimi, hoci nemožno vylúčiť, že objektívne príznaky zmien v prietoku krvi v karotických artériách a posúdenie stavu spojovacích tepien arteriálneho kruhu mozgového mozgu odhalili [Nikitin Yu.M., Chefranova J.Yu. 2004] umožní objektívny prístup k diferenciálnej diagnostike týchto chorôb.

Známou črtou IAH je, že osoba, ktorá trpí týmto ochorením, môže dlhodobo viesť pomerne aktívny životný štýl, pretože porucha pohody je, aj keď jasná (v niektorých prípadoch), ale krátkodobá. V budúcnosti sa však obraz výrazne mení, pretože blahobyt ľudí trpiacich YAG je dostatočne imaginárny. Dosahuje sa to, ako ukazuje výskum VB Laskova, J.U. Chefranova (2002), nadmerné napäťové mechanizmy adaptačných systémov.

V mladom veku však IAH zostáva v klinickom zmysle spravodlivo kompenzovaná a núti ľudí (s niekoľkými výnimkami), aby od neho hľadali lekársku pomoc [Gordienko A.N., 1982; W.H.Martin, 1988]. V tomto ohľade sú osoby s IAH dlhodobo mimo dohľadu zdravotníckych pracovníkov. Symptomatológia IAH, ktorá sa stáva jasnejšou s vývojom kríz, je do značnej miery redukovaná na vegetatívne prejavy [Alexandrov AB, Lukyanov VS, 1960; Woicke S., Klepzich H., 1972; Talbot S., Smith A.J., 1975].

Zvláštnosť IAH spočíva v tom, že neexistuje žiadna iná podobná choroba, v ktorej by trpiaci ľudia mali také dlhé obdobia stabilnej kompenzácie, a tak filozoficky vnímané obdobia zhoršenia blahobytu. Človek sa zvyčajne obáva o implicitné, nerozumné, a tu je často príčinou bolesti hlavy a závratov, slabosť: „Toto je nízky tlak“. A tlak závisí od počasia, nálady a iných bežných faktorov. Zjavné a opatrenia na boj proti nevoľnosti; boli vyvinuté generáciami: káva, lieky obsahujúce kofeín, biostimulanciá. Je pravda, že tieto techniky nie vždy fungujú a nie pre každého.

Veľká tolerancia ľudí trpiacich na IAH, pokiaľ ide o obdobia zhoršenia kvality života a vyhýbania sa vyhľadávaniu lekárskej pomoci, je spôsobená mnohými okolnosťami. V tejto súvislosti zohráva v prvom rade prechodný charakter zhoršovania kvality života a stereotyp, ktorý zvyčajne nespôsobuje dlhodobé a hlboké zdravotné poruchy. Zdá sa, že z pohľadu lekárov a obyvateľstva je očividné, že z hľadiska zhubnosti a nebezpečenstva zvýšenia krvného tlaku je zjavne dôležitý.

Prečo sú nevyhnutné obdobia zlého zdravia s IAH vnímané skôr pokojne ľuďmi a lekármi, ktorí z neho trpia: mnohí z nich majú rovnaké problémy s nízkym krvným tlakom.

Samozrejme, osoba, ktorá dlhodobo trpí IAH, môže viesť pomerne aktívny životný štýl, pretože poruchy zdravia sú jasné, hoci v niektorých prípadoch sú krátkodobé. V budúcnosti sa však obraz mení, keďže blahobyt v IAH je vo veľkej miere založený na prítomnosti alebo neprítomnosti určitých priaznivých podmienok existencie. Blahobyt je dosiahnutý, ako ukazuje výskum VB Laskova, J.U. Chefranova, T.V. Shuteeva (1993-1998), nadmerný stres v mechanizmoch adaptácie.

Prirodzený prechod IAH (ako sa znižuje vaskulárna elasticita a neúmyselné prekrývanie neuroendokrinných vzťahov) sa dostáva do stavu s „normálnym“ alebo dokonca mierne zvýšeným počtom krvného tlaku, ako keby vyrovnával úlohu arteriálnej hypotenzie, „nahradil“ ju (iba externými, formálnymi znakmi) u bežných zdravotníckych pracovníkov populácia "arteriálna hypertenzia" alebo "normotenzia". Výsledné komplikácie sú zároveň pripisované týmto komplikáciám [Pankov DD, 1982; Nittschhof S., 1981; Holme I. a kol., 1983].

S IAH sa do popredia dostáva praktický problém zastavenia a prevencie cefalgie a závratov. Riešenie tohto problému je zase založené na objasnení patogenetických mechanizmov IAH.

Vzhľadom na genetickú príčinnú súvislosť by mal mať IAH multifaktoriálny vplyv na funkčné systémy tela, kvalitu zdravia a ľudský život. Avšak mechanizmy tvorby IAH na udržanie tohto druhu poruchy, ako aj dôvody následnej neurosomatickej dekompenzácie nie sú dostatočne jasné.

Čo je teda IAH - choroba alebo syndróm? Realita nozologickej nezávislosti IAH sa môže zdať problematická len z dôvodu nedostatočnej úrovne našich vedomostí, hoci myšlienka jej syndrómového charakteru vyzerá atraktívne. Mechanizmy tvorby IAH sú príliš rôznorodé a polysémia dôvodov ich vývoja je zrejmá. Dnes je IAH ochorenie, ale s dlhou, často dlhodobou latentnou dobou a rôznymi, často benígnymi variantmi priebehu [O'Brien E. et al., 1991; Pilgrim J.A., Stansfield S., Marmot M., 1992; Owens, P.E., O'Brien, E.T., 1996]. Pojem „idiopatický“ sám o sebe obsahuje doslovný význam „nejasný“, „bez zjavného dôvodu“, t. zdôrazňuje technickú nemožnosť určiť príčinu. To samozrejme nevylučuje jednu alebo niekoľko príčin YAG, t.j. jeho rôznorodosť [Pemberton J, 1989; O'Brien E. a kol., 1991; Paterniti S., Verdier-Tallefer M.-H., Geneste C. a kol., 2000]. V závislosti od povahy možných príčin, IAH nesmie byť v rozpore s jeho nozologickou nezávislosťou, ale môže zmeniť IAH na syndróm iného ochorenia, poranenia alebo stavu.

Ak je YAG choroba, prečo sa mnohí ľudia s YAG nepovažujú za chorých po celý život a nehľadajú lekársku pomoc. Moderné skúsenosti poukazujú na pochybnosti o primáte niektorých skôr zdanlivo liečených ochorení (napríklad esenciálna epilepsia). Čím drsnejšia je vyhľadávacia technika, tým jednoznačnejšia a primitívnejšia je diagnostická paleta. U pacientov s IAH sa stav pacientov často dekompenzuje len vtedy, keď do scény vstúpia ateroskleróza, traumatické poranenie mozgu a funkcie pracovnej aktivity. Zdá sa, že IAH je ochorenie, ale s dlhou, často dlhodobou latentnou dobou a rôznymi (často benígnymi) variantmi priebehu [Wessely S., Nickson J., Cox B., 1990; Pilgrim, J.A., Stansfield, S., Marmot, M., 1992].

Ďalšou otázkou je, či je liečba IAH potrebná, ak ide o stabilný stav s ústavnými, genetickými znakmi regulácie krvného tlaku? Ako zaobchádzať s "mladistvým" variantom krvného tlaku u ľudí v staršom a staršom veku? Ak je riziko, potom čo je to vyjadrené a ako ho merať? [Rosengren A., Tibblin G., Wilhelmsen L., 1993; Barrett-Connor, E., Palinkas, L.A., 1994; Atkins N., Mee F., O'Brien E., 1994]

Nie je jasné, ako a čo liečiť ľudí s IAH v rôznych vekových obdobiach, aspoň tam, kde je klinika dekompenzácie. Ktorý odborník by mal diagnostikovať a liečiť IAH (je IAH čisto neurologický, kardiologický, neurovaskulárny alebo interdisciplinárny problém).

Nie je možné uspokojivo odpovedať na to, čo je diagnostický rámec arteriálnej hypotenzie u jedincov s IAG v rôznom veku. Aký diagnostický termín je vhodný pre situáciu, keď pacient vo veku 60 až 70 rokov má BP 120 a 80 mm Hg. Čo sa skrýva za „normotenziami“ u starších ľudí a ako ho označiť? [Rowe P.C., Bou-Holaigah I., Kan J.S., Calkins H., 1995]

Pre všetky tieto otázky je nepochybne praktický význam neskúmať problémy nozologickej nezávislosti IAH, ale objasniť procesy, ktoré sú základom adaptácie na stav nízkeho krvného tlaku, najmä u starších ľudí. Konečným cieľom úsilia v tomto smere je vytvoriť príležitosti na zvýšenie adaptačných schopností tela s nízkym krvným tlakom.

Pri analýze špecifických vlastností IAH sa odporúča určiť jeho miesto v systéme arteriálnej hypotenzie. Veľmi podrobnú klasifikáciu navrhol N. S. Molchanov (1965), ktorý ešte nestratil svoj význam:

1. Fyziologická hypotenzia

1.1 Hypotenzia ako samostatná verzia normy.

1.2 Hypotenzia zvýšenej kondície (u športovcov).

1.3 Adaptívna (kompenzovaná) hypotenzia (medzi obyvateľmi vysokých hôr, trópov a subtropov).

2. Patologická hypotenzia

2.1 Neurocirkulačné (primárne alebo základné)

2.1.1 s nestabilným reverzibilným priebehom;

2.1.2 závažná perzistentná forma (hypotonické ochorenie).

2.2 Idiopatická ortostatika.

2.3 Symptomatický (sekundárny):

2.3.1 akútne (v šoku, kolapsu);

2.3.2 s dlhým priebehom (adrenálna insuficiencia, hypotyreóza, otrava tetraetyl olovom atď.);

2.3.3 s ťažkým ortostatickým syndrómom (vrátane Shay-Dragerovho syndrómu).

V tejto dobre známej klasifikácii je teda IAH pripisovaná patologickej hypotenzii a označuje sa ako neurocirkulačná (primárna alebo esenciálna) hypotenzia a navyše ako výrazná stabilná forma.

Veľká úloha genetickej predispozície [Letunovskaya N.A., Lukashov A.A., 1994] a zhoršený periférny vaskulárny tón pri genéze YAG [Lukashov A.A., 1994; Julins S., Weber A., ​​Hinderliter A. a kol., 1985] umožnili BM Golikovovi a V. P. Ivanovovi a spolupracovníkom navrhnúť ich definíciu IAG: „Primárna arteriálna hypotenzia je nezávislé multifaktoriálne ochorenie neuroendokrinnej povahy, hlavné spojenie v patogenéze čo je primárne porušovanie vaskulárneho tonusu a jeho reaktivity v dôsledku interakcie dedičných a environmentálnych faktorov a prejavujúcich sa nízkym krvným tlakom, klinickými subjektívnymi a objektívnymi symptómami. Nie je však jasné, čo znamená multifaktoriálne? Ak sú príčiny vývoja, potom je to len dôkaz syndromického procesu. Ak sa odvolávame na genetickú predispozíciu, potom sa realizuje aj s významnou úlohou exogénnych a exogénne indukovaných endogénnych vplyvov, ktoré tiež nezodpovedajú myšlienkam nezávislosti ochorenia. Je pochybné, že výhradne endokrinná povaha IAH je pravdepodobne nevyhnutným spojením, ale či je primárna, sekundárna a či je jediná v povahe tejto poruchy, je nejednoznačná otázka.

Pojem „neurocirkulačná hypotónia“ [Molchanov NS, Gembitsky EV, 1962] je pomerne bežný av poslednom desaťročí „neurocirkulačná dystónia (NDC) hypotonického typu“ [Troshin VD, Zhulina NI, 1991]. Avšak častá detekcia príznakov dysfunkcie nervového systému, so starostlivou štúdiou, prináša túto možnosť IAH nad rámec syndrómu NDC a syndrómu vegetatívno-cievnej dystónie.

V roku 1981 A. M. Wayne a jeho kolegovia odôvodnene navrhli nahradiť výraz NDC primeranejším patofyziologickým termínom, označením „vaskulárna dystónia“ (VVD). Používali najmä termín „vegetatívna dystónia s arteriálnou hypotenziou“ [A.M. Wayne. et al., 1991]. Nemožno vylúčiť, že vzhľadom na prítomnosť položky „neurocirkulačná asténia“ a tradície ruskej systematiky v MKN-10 môže byť IAH v budúcnosti nepovolená, označovaná ako „neurocirkulačná asténia hypotenzného typu“.

Pokus klasifikovať arteriálnu hypotenziu podľa stupňa kompenzácie funkcií pre fyziologické a patologické stavy nemožno považovať za úspešný, pretože kvalita života u ľudí trpiacich touto chorobou je v oboch prípadoch znížená [Glaurov AG, 1976; Dyukova G. M., Khokhlova A.P., 1987].

Encyklopedický slovník medicínskych termínov (1982) poskytuje nasledujúce informácie o IAH (potom označované ako primárna arteriálna hypotenzia - PAG): „PAG (synonymá: hypotonické ochorenie, neodporúča sa; esenciálna arteriálna hypotenzia, neodporúča sa; dystónia, neurocirikulačný hypotonický typ) je chronické nejasné ochorenie etiológia, charakterizovaná pretrvávajúcou arteriálnou hypotenziou a prejavujúcou sa slabosťou, únavou, tendenciou k rozvoju akútnej vaskulárnej insuficiencie atď. AG ako oddelené entity choroby nie sú všeobecne akceptované. Preto táto práca využíva terminológiu odporúčanú Medzinárodnou klasifikáciou chorôb poslednej desiatej revízie, a to termín idiopatická arteriálna hypotenzia.

Kardiovaskulárne ochorenia

Hypotenzia je stav charakterizovaný nízkym krvným tlakom.

Podľa klasifikácie N. S. Molchanova sa primárna arteriálna hypotenzia považuje za hodnoty systolického tlaku krvi pod 100 mm Hg. Art. a diastolický - pod 60 mm Hg. Art. u samcov, respektíve pod 95 a 65 mm Hg. Art. u žien.

Hypotenzia je pokles krvného tlaku pod normálnu hodnotu.

Existujú nasledujúce typy arteriálnej hypotenzie:

• Akútna hypotenzia
• Chronická hypotenzia:
  • Fyziologická chronická arteriálna hypotenzia
  • Primárna chronická arteriálna hypotenzia
  • Sekundárna chronická arteriálna hypotenzia

Akútna (symptomatická) arteriálna hypotenzia. Vyznačuje sa prudkým poklesom krvného tlaku. Často je komplikáciou závažnej patológie: infarkt myokardu, pľúcny tromboembolizmus, strata krvi, závažné srdcové arytmie

Fyziologická (chronická) hypotenzia sa prejavuje v trénovaných atlétoch a ako dedičná predispozícia k nízkemu krvnému tlaku, ktorá neprekračuje normálny rozsah („fitness hypotenzia“). V tomto prípade nízky krvný tlak pôsobí ako druh ochranného opatrenia tela. Pri konštantnom preťažení telo začína pracovať v „ekonomickom“ režime, srdcová frekvencia sa stáva menej častou a tlak klesá.

Primárna (idiopatická alebo esenciálna) hypotenzia je nezávislé ochorenie. Vo svojom vývoji môže veľmi veľká úloha patriť k dlhodobej psycho-emocionálnej preťaženosti a stresu.

Sekundárna arteriálna hypotenzia sa vyskytuje na pozadí iných ochorení ako vedľajší účinok niektorých liekov.

Hypotenzia sa môže tiež vyvinúť v dôsledku hladovania a nedostatku vitamínov E, C, B a kyseliny pantoténovej (B5).

Tlak sa znižuje, keď sa človek prispôsobí náhlej zmene klimatických alebo poveternostných podmienok, zmeny vlhkosti, kolísania elektromagnetického poľa a úrovne žiarenia.

Hypotenzia u detí je častým ochorením.

Veľmi častým javom je hypotenzia u detí.

Sklon k zníženému arteriálnemu tlaku vzniká v prenatálnom období v dôsledku nepriaznivého priebehu tehotenstva a pôrodu. Najčastejšie sa však hypotenzia u detí prejavuje v adolescencii, ktorá je spojená s hormonálnymi zmenami v tele. Z exogénnych faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju arteriálnej hypotenzie, je potrebné poznamenať: t

• chronický emocionálny stres (stres v škole av rodine)
• chronických infekcií
• mentálna únava, sedavý spôsob života.

U tehotných žien sa často vyskytuje arteriálna hypotenzia.

V niektorých prípadoch sa arteriálna hypotenzia u gravidných žien vyskytuje bez výrazných klinických prejavov, avšak pokles krvného zásobenia rôznych orgánov a tkanív spôsobuje väčší počet komplikácií matky aj plodu.

Hypotenzia u tehotných žien sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií.

• Primárne, existujúce pred graviditou (symptomatická alebo asymptomatická).
• Sekundárne, vyskytujúce sa počas gravidity (symptomatická alebo asymptomatická).

Etiológia a patogenéza arteriálnej hypotenzie u tehotných žien nie je úplne jasná. Predpokladá sa, že faktorom, ktorý prispieva k rozvoju hypotenzie u tehotných žien, je vznik ďalšieho uteroplacentárneho obehového systému. Placenta produkuje hormóny, ktoré potláčajú funkciu hypofýzy, v dôsledku čoho sa znižuje tvorba tlakových látok, čo prispieva k rozvoju arteriálnej hypotenzie.

Príznaky arteriálnej hypotenzie

Hlavnými príznakmi arteriálnej hypotenzie sú predovšetkým neuropsychiatrické poruchy vo forme:

• citová labilita;
• podráždenosť;
• meteosensitivity;
• úzkosť, rôzne fóbie;
• znížiť fyzickú a duševnú aktivitu.

Často dochádza k respiračnej neuróze vo forme povzdechov a pocitu nedostatku vzduchu, zlej znášanlivosti s upchatými miestnosťami.

Častým prejavom primárnej hypotenzie je bolesť hlavy. Bolesti hlavy môžu byť jediným príznakom ochorenia, často sa vyskytujú po spánku, fyzickej alebo psychickej práci. Bolesť môže byť zúžená, prasknutá alebo pulzujúca, často zahŕňa fronto-temporálnu alebo fronto-parietálnu oblasť a trvá niekoľko hodín až 2-3 dni. Charakteristickými príznakmi arteriálnej hypotenzie sú periodické závraty so zvýšenou citlivosťou na jasné svetlo, hluk, hlasná reč a hmatové podnety.

Často pacienti zaznamenávajú dyspeptické poruchy:

• nevoľnosť, menej zvracania;
• aerofágia;
• bolesti brucha spastického charakteru;
• flatulencia, intestinálna dyskinéza;
• zápcha, často spastická povaha.

Zo strany kardiovaskulárneho systému sú bolesti v srdci srdca, pocit prerušenia práce srdca.

Hypotenzia vedie k poruchám dennej ospalosti a poruchám spánku (poruchy spánku a rytmus spánku), ktoré iba zvyšujú únavu a slabosť. Ľudia s nízkym krvným tlakom potrebujú viac času na spanie, než sa zvyčajne odporúča. Sotva sa zobudia ráno, ale ani po dlhom spánku sa pocit intenzity a sviežosti zvyčajne nevyskytuje.

Sťažnosti u tehotných žien s hypotenziou sú veľmi rôznorodé: letargia, apatia, pocit slabosti a únavy v dopoludňajších hodinách, znížený výkon, pocit nedostatku vzduchu pri odpočinku a dýchavičnosť s miernym namáhaním, opuchom nôh a nôh večer.

Väčšina pacientov zaznamenáva emocionálnu nestabilitu, poruchy spánku. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti z gastrointestinálneho traktu: ťažkosť v epigastrickom regióne, horká chuť v ústach, strata chuti do jedla, pálenie záhy, plynatosť, zápcha. Znepokojený bolesťami hlavy a bolesťou v srdci.

Kritériá závažnosti arteriálnej hypotenzie sú:

• stabilný charakter arteriálnej hypotenzie;
• intenzita kardialgie (bolesť v srdci);
• prítomnosť a frekvencia vegetatívnych kríz;
• stupeň psychofyzického nesprávneho nastavenia;
• ortostatická dysregulácia a synkopa.

Časté prejavy závažnej arteriálnej hypotenzie sú synkopy. Ide o náhlu krátkodobú stratu vedomia a narušenie cievneho tonusu s poruchou kardiovaskulárnej a respiračnej aktivity. Najčastejšie sa mdloby vyskytujú v dusnej a teplej miestnosti, ako aj pri jazde vo verejnej doprave, najmä keď je hypotenzia vo vzpriamenej polohe.

• závraty;
• hučanie v ušiach;
• stmavnutie očí;
• závažná slabosť.

Potom dochádza k poklesu svalového tonusu, „usadeniu sa na podlahe“, bledosti, plytkému dýchaniu, slabosti a zníženiu krvného tlaku.

Po vykonaní urgentných opatrení alebo nezávisle sa obnoví vedomie a správna orientácia, zistí sa nadmerné potenie, bradykardia, závraty a nevoľnosť.

Príčiny hypotenzie

V závislosti od formy ochorenia môžu byť príčiny hypotenzie veľmi rozdielne.

Príčiny akútnej hypotenzie:

• Stav sprevádzaný prudkým poklesom objemu cirkulujúcej krvi (strata krvi, popáleniny).
• Akútne zlyhanie srdca.
• Šok rôznych etiológií (anafylaktický, septický, kardiogénny).

Príčiny chronickej fyziologickej hypotenzie

• Prispôsobenie kardiovaskulárneho systému zvýšenému zaťaženiu trénovaných športovcov;
• Prispôsobenie podmienkam vysočiny, ako aj subtropov a trópov; ako aj podmienky hot shopov.

Príčiny primárnej (esenciálnej) hypotenzie stále nie sú spoľahlivo stanovené. Ide o nezávislé ochorenie, ktorého vývoj patrí k chronickému psycho-emocionálnemu stresu.

Príčiny sekundárnej arteriálnej hypotenzie.

Sekundárna arteriálna hypotenzia sa vyvíja hlavne na pozadí existujúcich chronických ochorení rôznych orgánov a systémov:

• osteochondróza krčnej chrbtice, subluxácie v krčnej chrbtici;
• poranenia mozgu;
• anémia;
• hepatitídy a cirhózy rôznych etiológií;
• pankreatitída, arytmie;
• alkoholizmus;
• endokrinné ochorenia, ako je hypotyreóza.

Okrem toho môže byť arteriálna hypotenzia výsledkom intoxikácie a následkom vedľajších účinkov niektorých liekov.

Počas ataku arteriálnej hypotenzie by mala byť hlava pod nohami.

Príčinou hypotenzie môže byť aj neuróza, psychická trauma, chronická deprivácia spánku, chronická únava spôsobená porušením práce a odpočinku, stres, depresívne poruchy.

Treba osobitne spomenúť fenomén ortostatickej hypotenzie - náhly pokles krvného tlaku, ktorý sa prejavuje, keď človek vstane po dlhom drepe alebo ľahu.

Liečba arteriálnej hypotenzie

Spôsob práce a odpočinku

Účinným prostriedkom prevencie a liečby arteriálnej hypotenzie je denný režim a dodržiavanie zdravého životného štýlu. Malo by prestať fajčiť, nezneužívať alkohol, snažiť sa vyhnúť stresu. Vyžaduje sa dobrý nočný spánok, odporúča sa denný odpočinok. Spánok by mal trvať 10 - 12 hodín denne. Zobrazený denný pobyt na čerstvom vzduchu do 2 hodín denne.

Fyzická terapia je veľmi dôležitá, vrátane obvyklých ranných cvičení. Spôsob fyzickej aktivity by mal brať do úvahy zdatnosť a vytrvalosť pacienta, jeho toleranciu k fyzickej námahe, užitočné sú vodné procedúry: sprcha, sprcha, kontrastné kúpele nôh, masáž. Kontrastné sprchy a sprchy pomôžu zobudiť sa ráno a po náročnom dni priviesť späť smäd po živote. Tieto postupy zlepšujú prekrvenie pokožky, stimulujú metabolizmus, „trénujú“ kardiovaskulárne a imunitné systémy. Treba mať na pamäti, že čím ostrejšia je teplota vody, tým je duša dráždivejšia. Začnite s dávaním nôh, pomaly stúpajúc k srdcu. Postup je potrebné ukončiť studenou vodou, aby sa cievy a póry kože zúžili.

Ak nie ste pripravení na kontrastnú dušu, existuje iná metóda - stieranie. Štart by mal byť rovnaký ako v prípade sprchy - s dorazom. Po zákroku sa nepokúšajte utierať uterákom a nechať vodu samovoľne odpariť - to dodatočne nasiakne pokožku vlhkosťou.

Lekárska výživa vo všeobecnosti zodpovedá diéte zdravého človeka, mala by byť úplná, mala by sa meniť so zvyšovaním obsahu živočíšnych bielkovín, vitamínov. Odporúča sa použitie silného čaju a kávy (pri absencii kontraindikácií) ráno a uprostred dňa; zahrnutie do diéty syrov.

Fyzioterapeutické metódy liečby, ktoré majú stimulačný účinok, boli široko používané na arteriálnu hypotenziu: Vermelova elektroforéza pre oblasť goliera s roztokmi síranu horečnatého, kofeínu, mezaton, bromkofeínu. Použité elektrické akupunktúry. Osvedčené vodné procedúry - ventilátor a kruhové sprchy, podvodná masáž, terapeutické kúpele. Je dôležité používať pri liečbe rôznych metód psychoterapie, korigovať vzťah pacienta k životnému prostrediu.

S neúčinnosťou neliečebnej terapie sa používajú nasledujúce skupiny liečiv: adaptogény, anticholinergiká, nootropiká a cerebroprotektívne činidlá, antioxidanty a v prípade potreby trankvilizéry a antidepresíva. Liečba arteriálnej hypotenzie sa spravidla začína adaptogénmi, ktoré jemne stimulujú centrálny nervový systém a pozitívne ovplyvňujú sympatické rozdelenie autonómneho nervového systému. Adaptogény zahŕňajú Echinacea, koreň sladkého drievka, ženšen, Rhodiola rosea, Aralia. Sú predpísané spolu s bylinnými prípravkami so sedatívnym účinkom (infúzia alebo odvar z koreňa valeriánskej, maternice). Je potrebné pripomenúť, že nekontrolované používanie adaptogénov môže viesť k nežiaducim vedľajším účinkom - vyčerpanie nervového systému pri nekontrolovanom príjme, zvýšený krvný tlak a psycho-emocionálne vzrušenie, ako aj fenomén predávkovania s vývojom paradoxných reakcií.

S neúčinnosťou adaptogénov sú predpísané lieky iných skupín - anticholinergné, nootropné, antioxidanty a cerebroprotektívne činidlá, v prípade potreby antidepresíva. Liečbu liečenia arteriálnej hypotenzie má predpisovať iba lekár podľa prísnych indikácií as neúčinnosťou iných metód liečby. Samoliečba môže viesť k smutným následkom. Ak zmena životného štýlu nepomôže normalizovať krvný tlak, určite sa poraďte s lekárom.

Idiopatická hypotenzia

Nadpis ICD-10: I95.0

Obsah

Definícia a všeobecné informácie [upraviť]

Hypotenzia (z gréckeho jazyka Huro a latinského. Napätie - napätie) je symptóm, ktorý odráža rôzne stupne poklesu krvného tlaku. V domácej literatúre sa namiesto hypotenzie používa termín hypotenzia. Na jednej strane je hypotenzia zníženým vaskulárnym alebo svalovým tónom. Na druhej strane sa hypotenzia často nazýva arteriálna hypotenzia, t. nízky krvný tlak.

Klasifikácia arteriálnej hypotenzie [Molchanov NS, 1962]

a) Fyziologická hypotenzia:

- hypotenzia ako individuálny variant normy;

- hypotenzia zvýšenej kondície (športová hypotenzia);

- adaptívna (kompenzačná) hypotenzia, ktorá sa vyvíja u obyvateľov vysokých hôr, trópov a pod.

b) Patologická hypotenzia:

1. Neurocirkulačná (primárna) hypotenzia:

- s nestabilným reverzibilným prúdením;

- závažná perzistentná forma (hypotonické ochorenie);

- s ortostatickým syndrómom.

2. Symptomatická (sekundárna) hypotenzia:

- s ťažkým ortostatickým syndrómom.

Primárna arteriálna hypotenzia (PAG) je nezávislé ochorenie, pri ktorom vzniká hypotenzia, a oproti jeho základným zmenám v centrálnej a periférnej hemodynamike, psychosomatickému stavu a funkčnému stavu autonómneho nervového systému, vyjadrenému ako pokles fyzickej a psychickej výkonnosti.

PAG medzi deťmi a adolescentmi sa podľa domácich autorov pozoruje u 6,6-10,8% študentov. Prevalencia arteriálnej hypotenzie sa zvyšuje s vekom. Ak je teda medzi deťmi v základnom školskom veku 1,2-3,1%, potom u detí v školskom veku sa prevalencia zvyšuje na 9,6-14,3%. Dievčatá trpia hypotenziou o niečo častejšie ako chlapci. V tomto prípade je jasne ukázané, že dospelý PAG vzniká v detstve. Okrem toho existuje mnoho faktov o prechode PAG u detí na hypertenzné ochorenie u dospelých. PAG je jedným z faktorov včasného rozvoja aterosklerózy a ischemickej choroby srdca.

Etiológia a patogenéza [upraviť]

Krvný tlak u ľudí je určený komplexom rôznych faktorov, ktoré tvoria funkčný systém, podľa definície akademik PK Anochin. Tento systém zachováva konštantnosť krvného tlaku na princípe samoregulácie.

V súčasnosti sa primárna arteriálna hypotenzia považuje za multifaktoriálnu patológiu, pri ktorej sa zúčastňuje dedičná predispozícia k chorobe a komplex exogénnych, endogénnych faktorov.

Doteraz nie sú známe gény zodpovedné za rozvoj arteriálnej hypotenzie. Zároveň sa preukázalo, že pacienti s genetickou predispozíciou k arteriálnej hypotenzii majú závažnejší priebeh ochorenia. Častejšie sa predispozícia k arteriálnej hypotenzii prenáša materskou (od 36 do 54%), menej často - od otcovskej (od 20 do 23%) alebo od oboch (13%) línií.

Úlohu ústavy v genéze arteriálnej hypotenzie zdôraznil A. Ferranini (1903), zakladateľ hypotonického stavu hypotónie, ktorý zaviedol koncept „ústavnej hypotenzie“, pričom pozornosť sa venovala súvislosti medzi arteriálnou hypotenziou a astenickou konštitúciou.

Hypotenzia u tehotných žien a perinatálna patológia

U žien s hypotenziou sa často zhoršuje zdravotný stav počas tehotenstva. V tejto situácii sa znížený krvný tlak stáva rizikovým faktorom pre dieťa s patinálnou chorobou perinatálneho CNS. Znížený krvný tlak u gravidných žien pod 115/70 mm Hg. sa má považovať za rizikový faktor ďalšieho vývoja plodu. Nízky krvný tlak počas tehotenstva vedie k zníženiu respiračnej funkcie uteroplacentálnej a placentárnej bariéry. U žien s arteriálnou hypotenziou je teda v 1/3 prípadov hrozba potratu, v 14,7% - potraty, predčasný výtok plodovej vody, predčasný pôrod. Plod zažíva hypoxiu plodu, často sa vyvíja hypotrofia a nezrelosť plodu, hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému. Nepriaznivý priebeh predčasného a perinatálneho obdobia, najmä zníženie krvného tlaku u matky počas tehotenstva, má patogénny účinok na vyvíjajúci sa organizmus a prispieva k tvorbe autonómnej dysfunkcie so sklonom k ​​zníženiu krvného tlaku.

Puberta môže byť spúšťacím faktorom, ktorý prispieva k výskytu arteriálnej hypotenzie. Je to spôsobené nerovnováhou vegetatívno-endokrinnej regulácie krvného tlaku v pubertálnom období. Bolo zistené spojenie medzi nadmerne zrýchleným fyzickým vývojom (zrýchlenie rastu), ako aj oneskoreným fyzickým vývojom a výskytom arteriálnej hypotenzie.

Charakteristické rysy osobnosti

Predpokladá sa, že maskovaná depresia a hypotenzia sú prejavmi toho istého ochorenia. Osobné charakteristiky pacientov s arteriálnou hypotenziou sú charakterizované zvýšenou zraniteľnosťou, hypertrofickým zmyslom pre povinnosť, „napätou slabosťou“ a nadhodnoteným sebahodnotením, čo vedie k intrapersonálnym konfliktom.

Chronický psycho-emocionálny stres

Tiež prispieva k rozvoju arteriálnej hypotenzie. V rodinách detí s arteriálnou hypotenziou je vysoká koncentrácia stresových situácií, ako je alkoholizmus rodičov, neúplných rodín, zlé bývanie a sociálne podmienky, smrť blízkych a vážna choroba príbuzných. Stav chronického psycho-emocionálneho stresu prispieva k vlastnostiam vzdelávania a odbornej prípravy žiakov. Významný tok informácií vedie k psychickej únave a fyzickej nečinnosti. Frekvencia arteriálnej hypotenzie je signifikantne vyššia u detí navštevujúcich špecializované školy v porovnaní s deťmi vo všeobecných školách.

Ohniská chronickej infekcie a vysoký infekčný index

Prispievajú k rozvoju arteriálnej hypotenzie, obnovujú reaktivitu tela, zvyšujú citlivosť centrálneho nervového systému a jeho vazomotorických centier na účinky zrážacích faktorov.

Hypotenzia sa teda vyskytuje na pozadí dedičnej predispozície pod vplyvom rôznych endogénnych (perinatálna patológia, ložiská chronickej infekcie, puberty) a exogénnych (psychogénnych, nepriaznivých sociálno-ekonomických podmienok, porušovania denného režimu, psychických prepracovaní, hypodynamických faktorov).

Bolo navrhnutých niekoľko teórií nástupu ochorenia: konštitučné endokrinné, autonómne, neurogénne, humorálne.

Konštitucionálna endokrinná teória vysvetľuje pokles krvného tlaku primárnym poklesom vaskulárneho tonusu v dôsledku nedostatočnej funkcie nadobličiek (pokles mineralokortikoidov, glukokortikoidov a androgénnych funkcií). U detí v základnom školskom veku so stabilnou arteriálnou hypotóniou sa zistil pokles glukokortikoidov a u detí staršieho školského veku sa zistila glukokortikoidná a mineralokortikoidná funkcia nadobličiek.

Podľa vegetatívnej teórie je výskyt arteriálnej hypotenzie spojený so zvýšením cholinergnej funkcie a poklesom adrenergných systémov. U väčšiny pacientov s arteriálnou hypotenziou sa teda zvyšuje obsah acetylcholínu a zníženie katecholamínov v krvnej plazme a dennom moči. Labilita syntézy týchto neurotransmiterov je charakteristická pre obdobie pred a puberty. Hypofunkcia systému sympatiku-nadobličiek vedie k labilite ukazovateľov cerebrálnej hemodynamiky, centrálnemu krvnému obehu, narušuje vonkajšie dýchanie, znižuje koeficient využitia kyslíka. V genéze arteriálnej hypotónie je dôležité nielen zníženie tonusu sympatického-nadobličkového systému, ale aj zmena citlivosti a- a β-adrenoreceptorov na neurotransmitery.

Väčšina neurológov v súčasnosti uznáva neurogénnu teóriu vzniku arteriálnej hypotenzie. Porušenie neurogénnej cesty regulácie krvného tlaku vedie k vzniku arteriálnej hypotenzie. Pod vplyvom psychogénnych faktorov dochádza k zmenám v neurodynamických procesoch v mozgovej kôre, narušeniu synchronizácie medzi procesmi vzrušenia a inhibície, a to ako v kortexe, tak v subkortikálnych vegetatívnych centrách. V dôsledku toho dochádza k hemodynamickým poruchám, z ktorých najvýznamnejšou je kapilárna dysfunkcia so znížením celkovej periférnej rezistencie. Viac ako 1/3 dospelých pacientov so stabilnou arteriálnou hypotenziou zistilo porušenie kortikálnej neurodynamiky vo forme oslabenia excitačného a prevahy inhibičného procesu, dysfunkcie horného mozgového kmeňa, zníženia alfa indexu na pozadí EEG funkčnými testami.

V prípade arteriálnej hypotenzie sú narušené mechanizmy autoregulácie. Existuje nesúlad medzi srdcovým výstupom a celkovou periférnou vaskulárnou rezistenciou. V počiatočných štádiách procesu je detekovaný nárast srdcového výdaja, zatiaľ čo celková periférna vaskulárna rezistencia môže byť znížená. Ako choroba postupuje a systémový krvný tlak sa stabilizuje na nízkych úrovniach, celková periférna vaskulárna rezistencia sa stále znižuje.

V posledných rokoch sa v súvislosti so štúdiom problému regulácie krvného tlaku zvýšil záujem o štúdium humorálnych faktorov depresívnej povahy. Podľa humorálnej teórie je hypotenzia spôsobená zvýšením hladiny kinínov, prostaglandínov A a E, ktoré majú vazodepresorický účinok. Určitý význam sa pripisuje obsahu serotonínu a jeho metabolitov v krvnej plazme, ktorá sa podieľa na regulácii krvného tlaku.

V patogenéze PAG je hlavným faktorom nedostatočná sympatická časť autonómneho nervového systému (ANS) s nedostatkom syntézy norepinefrínu a jeho predchodcov, ako aj pokles aktivity kortikosteroidov, čo obmedzuje možnosti poskytovania stresových situácií, t. prevádzky systémov rýchlej reakcie. V kombinácii s týmto je zosilnený depresorový účinok kinínov, prostaglandínov A a E s prevahou parasympatického ANS tónu.

Zmeny v neurodynamike v mozgovej kôre: prevaha inhibičného procesu v limbickej zóne mozgu (aktivita centier zodpovedných za negatívne emócie sa zvyšuje, ich neprimeranosť sa vyvíja), narušenie normálneho vzťahu medzi mozgovou kôrou, limbickou zónou a centrami regulácie ciev v hypotalame a medulla oblongata.

Znížená vazokonstriktorová aktivita cievne-regulačných centier hypotalamu, predĺženej medully, zníženej periférnej rezistencie, venózneho tonusu a venózneho návratu do srdca, zníženého srdcového výdaja a krvného tlaku.

Klinické prejavy [upraviť] t

Zníženie krvného tlaku je hlavným povinným symptómom pri diagnostike arteriálnej hypotenzie. Symptómy primárnej arteriálnej hypotenzie u detí sú variabilné a rôznorodé. Pacienti uvádzajú rôzne sťažnosti, ktoré môžu byť prezentované nasledovne.

Sťažnosti z centrálneho nervového systému - bolesť hlavy, znížená fyzická a duševná výkonnosť, závraty, emočná labilita, poruchy spánku, vegetatívne paroxyzmy.

Sťažnosti kardiovaskulárneho systému - bolesť v srdci, búšenie srdca.

Sťažnosti gastrointestinálneho traktu - znížená chuť do jedla, bolesť v epigastriu a črevách, ktoré nie sú spojené s jedením, pocitom ťažkosti v žalúdku, aerofágiou, vracaním, nevoľnosťou, nadúvaním, zápchou.

Medzi ďalšími sťažnosťami je neznášanlivosť pri cestovaní, dlhé subfebrilné, respiračné paroxyzmy, ktoré sa vyskytujú s nedostatkom vzduchu, artralgiou, myalgiou.

Frekvencia výskytu niektorých sťažností u detí a adolescentov s arteriálnou hypotenziou sa tiež veľmi líši.

Najčastejšie:

- únava a slabosť (70%);

- emočná labilita (72%).

V polovici prípadov sú charakterizované:

- podráždenosť (47%);

- pokles fyzickej výkonnosti (52%);

Menej často sa deti sťažujú:

- strata chuti do jedla, bolesti brucha, dyspeptické a dyskinetické poruchy čriev (22%);

- vegetatívne paroxyzmy (22%);

- krvácanie z nosa (12%);

- mdloby (11%);

Ako kritériá závažnosti klinických prejavov arteriálnej hypotenzie je potrebné zvážiť: t

- úroveň zníženia krvného tlaku, jeho stabilita alebo labilita;

- intenzita a trvanie bolesti hlavy;

- prítomnosť a frekvencia vegetatívnych paroxyzmov;

- ortostatickú dysreguláciu a synkopu;

- stupeň psychofyzického nesprávneho nastavenia.

Idiopatická hypotenzia: Diagnóza [upraviť]

Pri zbere anamnézy sa zhromažďujú informácie o dedičnej záťaži kardiovaskulárnych ochorení v rodine a je potrebné objasniť vek prejavov kardiovaskulárnej patológie u príbuzných. Analyzovaná počas tehotenstva a pôrodu s cieľom identifikovať možnú perinatálnu patológiu je potrebné venovať osobitnú pozornosť úrovni krvného tlaku u matky počas tehotenstva. Je potrebné pripomenúť, že nízky krvný tlak v matke počas tehotenstva prispieva k centrálnemu nervovému systému a vytvára predpoklady pre vznik arteriálnej hypotenzie u dieťaťa.

Je potrebné zistiť prítomnosť konfliktných situácií v rodine a škole, čo prispieva k nástupu arteriálnej hypotenzie a identifikuje sa porušovanie režimových bodov (nedostatok spánku, nepravidelná, nevyvážená výživa).

Mali by ste zhodnotiť úroveň fyzickej aktivity, či existuje hypodynamia, alebo naopak, zvýšená úroveň fyzickej aktivity - triedy v športových sekciách, čo môže viesť k syndrómu športového preťaženia.

Diferenciálna diagnostika [upraviť]

Idiopatická hypotenzia: Liečba [upraviť]

Neléčebná liečba arteriálnej hypotenzie:

1. Normalizácia denného režimu:

- spať aspoň 9 hodín denne, so zvýšeným čelom, ktorý stimuluje tvorbu presorických amínov;

- denný pobyt na čerstvom vzduchu najmenej 2 hodiny;

- vyhýbajte sa horúcim kúpeľom, hyperventilácii, dlhodobému pôsobeniu slnka;

- ranné cvičenia, po ktorých nasledujú vodné procedúry: kontrast a ranná ventilátorová sprcha.

2. Triedy dynamických športov:

- korčule, lyže, bicykle, jogging pomalým tempom, rýchla chôdza, rytmická gymnastika, tanec, plávanie, tenis.

3. Všeobecná masáž, masáž oblasti krku, ruky, masáž lýtkových svalov, chodidlá so štetcami na vlasy.

4. Strava - odporúča sa zahrnúť tonizujúci čaj alebo kávu.

5. Diuretické bylinky (listový orech, medveď, breza). Byliny sú priradené postupne: 1 kurz za 1 mesiac za štvrťrok.

Fyzioterapia. Použite postupy, ktoré majú stimulačný účinok:

1. Elektroforéza podľa Vermela:

- s roztokom 4% síranu horečnatého;

- s 5% roztokom bromidu sodného;

- mezatonová elektroforéza (používa sa na závraty, mdloby a ortostatické poruchy);

- elektroforéza s efedrínom a adrenalínom na cervikálnych sympatických uzlinách (používa sa na pretrvávajúcu cefaloalgiu).

2. Elektrospínač s frekvenciou 10 Hz.

Vodné procedúry sú zamerané na normalizáciu cievneho tonusu: soľný-ihličnatý strom, šalvia, minerálne kúpele, Charcotova sprcha, ventilátor, kruhová sprcha. Môžete sa obmedziť na jeden z vyššie uvedených postupov alebo aplikovať dve postupne.

Je nevyhnutné zvážiť objasnenie zdrojov psycho-emocionálneho stresu s odporúčaniami racionálneho správania na odstránenie konfliktov v rodine a škole. Chronický psycho-emocionálny stres je hlavným patogenetickým faktorom vo vývoji kardiovaskulárnych ochorení. Vedenie psychologickej korekcie prispieva k eliminácii alebo redukcii psycho-emocionálneho stresu, ktorý je sprevádzaný normalizáciou funkčného stavu adaptačných systémov: humorálnym a vegetatívnym.

S neúčinnosťou normalizácie denného režimu a neliečebných metód liečby arteriálnej hypotenzie je indikované vymenovanie základnej terapie. Drogová korekcia arteriálnej hypotenzie by sa mala vykonávať diferencovane, pričom sa berie do úvahy závažnosť klinických prejavov arteriálnej hypotenzie a používajú sa nasledujúce skupiny liekov.

- Stimulanty centrálneho nervového systému.

- Upokojujúce látky aktivujúce činnosť.

- Lieky, ktoré zlepšujú mozgovú hemodynamiku a mikrocirkuláciu.

- Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus tkanív.

a) Stimulanty centrálneho nervového systému. Indikácie na určenie stimulačnej liečby sú výrazný astenický syndróm, sprevádzaný bolesťou hlavy, závratmi, ortostatickou dysreguláciou, mdloby.

- Midodrín je transportná a chránená forma látky 1-2,5-dimetoxyfenyl, ktorá má priamy a-sympatomimetický účinok. To spôsobuje zvýšenie vaskulárneho tonusu, čo zase zvyšuje periférnu rezistenciu v arteriálnom obehu, zvyšuje krvný tlak a zabraňuje stagnácii v venóznom kruhu počas ortostatických porúch. Liek neovplyvňuje aktivitu srdca, ale možno aj zníženie srdcovej frekvencie reflexom nespôsobuje zvýšenie excitability centrálneho nervového systému. Dávkový režim pre deti od 12 rokov, 7 kvapiek, 2-krát denne alebo 1 tableta 2-krát denne, ráno a večer, pre mladšie deti, dávka sa upravuje v závislosti od telesnej hmotnosti dieťaťa.

- Rastlinné adaptogény majú miernejší stimulačný účinok na centrálny nervový systém. Patrí medzi ne tinktúra z citrónovej trávy, ženšen, zamanihi, aralia, eleutherococcus. Tieto lieky majú stimulačný účinok na centrálny nervový systém, stimulujú kardiovaskulárny systém, odstraňujú psychickú a fyzickú únavu, zvyšujú ospalosť, zvyšujú krvný tlak. Tinktúra z citrónovej trávy, ženšenu, Eleutherococcus je predpísaná pred jedlom, 1 kvapka za rok života, 2 krát denne (ráno, deň), zamanihi, aralia, 2 kvapky za rok života 2 krát (ráno, deň).

b) Trankvilizéry. Indikácie pre vymenovanie sedatív - výrazné neurotické prejavy, stavy emocionálneho napätia, úzkosť, strach, hypochondrová nálada. Výhodné sú aktivačné trankvilizéry.

- Tofizopam - sedatívum, aktivačný účinok, získaný modifikáciou pilulky diazepamu. Spôsobuje anxiolytický účinok, ktorý nie je sprevádzaný výrazným sedatívnym, svalovým relaxantom a antikonvulzívnym účinkom, je psycho-vegetatívny regulátor. Má miernu stimulačnú aktivitu, označuje denné trankvilizéry. Priraďuje sa 1 tableta 2-krát denne.

c) Nootropné liečivá a GABA-ergické látky. Zníženie pamäti, prítomnosť cerebrálnej insuficiencie, nezrelosť mozgových štruktúr, podľa EEG - indikácie na predpisovanie liekov tejto skupiny. Nootropiká majú priamy aktivačný účinok na integračné mechanizmy mozgu, stimulujú učenie, zlepšujú pamäť a psychickú aktivitu, zvyšujú odolnosť mozgu voči agresívnym vplyvom, zlepšujú kortiko-subkortikálne spojenia. Lieky sa predpisujú striedavo.

- Piracetam (Pyracetanum). Chemická štruktúra je podobná gama-aminomaslovej kyseline. Má pozitívny vplyv na metabolické procesy a zásobovanie mozgu krvou, zlepšuje integračnú aktivitu mozgu, pamäť, uľahčuje proces učenia. Stimuluje redoxné procesy, zvyšuje využitie glukózy, zlepšuje metabolizmus krvi v ischemických oblastiach mozgu. Zlepšenie energetických procesov pod vplyvom piracetamu vedie k zvýšeniu stability mozgového tkaniva počas hypoxie a toxických účinkov. Pridelené 1 kapsule 3 krát denne. 1 kapsula obsahuje 0,2 alebo 0,4 g liečiva.

- Kyselina g-aminomaslová aktivuje energetické procesy, zvyšuje respiračnú aktivitu mozgového tkaniva, zlepšuje myslenie a pamäť, má mierny psychostimulačný účinok, oslabuje vestibulárne poruchy. Účinné pri endogénnych depresiách s prevahou asteno-hypochondrie. 1 tableta obsahuje 0,25 g lieku, podáva sa 1 tableta 3-krát denne (pred jedlom). Priebeh liečby sa pohybuje od 4 týždňov do 2 mesiacov.

- Aminofenylmaslová kyselina. Má upokojujúcu aktivitu, znižuje napätie, úzkosť, strach, zlepšuje spánok. Používa sa v prípadoch výraznej neurotickej osobnosti, nemá antikonvulzívnu aktivitu. 1 tableta obsahuje 0,25 g lieku, podáva sa 1 tableta 3-krát denne (pred jedlom). Priebeh liečby sa pohybuje od 4 týždňov do 2 mesiacov.

- Pyritinol. Aktivuje metabolické procesy v centrálnom nervovom systéme, znižuje nadmernú tvorbu kyseliny mliečnej, zvyšuje odolnosť mozgového tkaniva voči hypoxii. Aplikované s plytkými depresiami, astenickými stavmi, migrénou, poruchami podobnými neurózam. Je potrebné zdôrazniť, že môže spôsobiť psychomotorickú agitáciu, poruchy spánku, podráždenosť, kontraindikáciu so zvýšenou konvulzívnou pripravenosťou. 1 tableta obsahuje 0,05 g alebo 0,1 g lieku, podáva sa 1 tableta 2-krát denne (30 minút po jedle). Priebeh liečby sa pohybuje od 2 týždňov do 3 mesiacov.

d) Anticholinergné látky. Bellatamininal (Tab. Bellataminallum). Tableta je potiahnutá, obsahuje fenobarbital 20 mg, tartrát ergotamínu 0,3 mg, množstvo 0,1 mg alkaloidov. Znižuje excitabilitu centrálneho a periférneho adrenergného a cholinergného systému organizmu. Má upokojujúci účinok na centrálny nervový systém. Bellaspon má podobný účinok (Tab. Bellaspon). Určená 1 tableta 2-3 krát denne po jedle.

e) Biogénne stimulanty. Výťažná tekutina Aloe pre injekcie (Extr. Alos fluidium pro injectionibus). Ampulky s objemom 1 ml podané subkutánne alebo intramuskulárne. Možno kombinácia s vitamínom B1.

f) Lieky, ktoré zlepšujú mozgovú hemodynamiku a mikrocirkuláciu. Vinkamín. Alkaloid rastlín vinca malé. Liek zlepšuje mozgový obeh, zvyšuje prietok krvi mozgom a využitie kyslíka mozgovými tkanivami, znižuje a stabilizuje rezistenciu mozgového cievneho lôžka. Zlepšuje psychickú výkonnosť, zlepšuje pamäť. Menovaný 10 mg 1-krát denne.

Prevencia [upraviť]

Iné [upraviť]

Existujú dva hlavné prístupy k vypracovaniu kritérií pre nízky krvný tlak. Použijú sa buď priemerné vekové štandardy (jednotné kritériá) alebo centilné rozdelenie indexov krvného tlaku s prihliadnutím na vek, pohlavie a výšku.

Centilná metóda. Indikátory systolického a diastolického krvného tlaku sa vyvíjajú na základe hromadného prieskumu detí a adolescentov rovnakého veku a pohlavia, potom sa vytvorí centilná stupnica distribúcie. Hodnoty systolického a diastolického krvného tlaku, ktoré neprekračujú 10. a 90. centil, vhodné rozdelenie detí, berúc do úvahy ich vek, pohlavie a výšku, sa berú ako normálny krvný tlak. Hodnoty krvného tlaku sa berú ako arteriálna hypotenzia pod 10. centilom distribučnej krivky u detskej populácie s trojnásobným meraním.