Aneuryzma srdca po infarkte: prognóza a komplikácie

Infarkt myokardu je typická komplikácia väčšiny srdcových patológií, ktoré sa vyskytujú po dlhú dobu a nie sú prístupné terapii. Prekvapivo, srdcový záchvat sám potom, čo človek utrpel, provokuje iné problémy so srdcovým svalom.

Jednou z hlavných komplikácií po tomto ochorení je srdcová aneuryzma, ktorá je určitým výbežkom srdcovej steny. Táto orgánová anomália je dosť nebezpečná, preto vyžaduje včasnú a správnu liečbu. Viac podrobne o tom, ako sa prejavuje, diagnostikovaná a liečená aneuryzma srdca, poďme sa porozprávať v dnešnom článku.

Príčiny a príznaky aneuryzmy

Aneuryzma srdca sa najčastejšie vyskytuje ako komplikácia srdcového infarktu

Vyššie bolo uvedené, že srdcová aneuryzma je jednou z hlavných komplikácií infarktu myokardu. Vo forme nezávislej patológie sa zriedka prejavuje, pretože má špecifický mechanizmus vývoja. Mimochodom, podstata posledne menovaného sa zbieha so skutočnosťou, že v dôsledku nezrovnalostí v zásobovaní tkanív svalov krvou sa jeho stena zastaví a stáva sa tenšou, čo vedie k jej výčnelku v tej časti orgánu, kde by vôbec nemala byť.

Hlavnou príčinou srdcovej aneuryzmy je teda nekróza srdcového tkaniva, vyvolaná infarktom. Mimoriadne zriedkavá patológia sa vyvíja v dôsledku iných abnormalít organizmu, napríklad syfilis, tuberkulóza alebo vrodené svalové defekty, ale niečo podobné sa vyvíja len v 3% všetkých klinických prípadov aneuryzmy.

Výstupok zúženej steny srdcového orgánu rozhodne nie je normou, ktorá môže viesť k vzniku najnebezpečnejšej trombózy alebo dokonca prasknutia svalu.

Aby sa zabránilo takýmto následkom, je dôležité diagnostikovať a správne liečiť srdcovú aneuryzmu.

Prirodzene, to vyžaduje poznať príznaky tohto ochorenia. Za hlavné znaky sa považujú:

• prítomnosť predispozičného faktora pre rozvoj aneuryzmy (srdcový infarkt, syfilis, vrodené anomálie srdcového svalu atď.)
• dýchavičnosť
• častá slabosť a vysoká úroveň únavy
• neprimeraná horúčka
• problémy s rytmom a elektrickým vedením srdca
• bolesť v hrudi
• strata vedomia
• bolesti hlavy a závraty

Vzhľadom k tomu, že v 97% klinických prípadov s aneuryzmou, jeho hlavnou príčinou je infarkt myokardu, ľudia, ktorí predtým mali toto ochorenie, by mali byť obzvlášť pozorní na jeho prejavy. Nezabudnite, že riziko aneuryzmy srdca je veľmi vysoké a nesie určité riziko smrti, preto je dôležité liečiť akékoľvek príznaky patológie veľmi zodpovedne av žiadnom prípade ich ignorovať.

Klasifikácia patológie

Najčastejšia je difúzna srdcová aneuryzma počas vyšetrenia.

V procese organizovania liečby srdcovej aneuryzmy a určovaní jej nebezpečenstva hrá významnú úlohu presná klasifikácia ochorenia u konkrétneho pacienta.

V úradnom lekárstve existuje niekoľko hlavných typov aneuryzmy, a to:

• Podľa etiológie ochorenia - pravdivé, nepravdivé, exfoliované a vrodené. Rozdiely medzi nimi spočívajú v spôsobe vývoja a všeobecnej povahe prejavu choroby. Pravé aneuryzmy sú všetky tie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku srdcového infarktu alebo iných typov patológie, takže sú najčastejšie. Falošný typ ochorenia sa prejavuje priamym poranením srdca (štrajk, strelné rany atď.). Exfoliačné aneuryzmy spúšťajú vývojový proces veľmi zriedkavo a sú spojené s krátkodobým, zjavne nie zjavným, vnútorným srdcovým ochorením. Vrodený typ patológie sa prirodzene vyskytuje, pretože človek má štrukturálne poruchy srdcového svalu od narodenia.
• Podľa charakteru priebehu a vývojových znakov - akútne, subakútne a chronické. Tieto typy aneuryziem sa v parametri líšia podľa toho, ako dlho sa vyvinulo poškodenie srdca. Teda akútna forma ochorenia začína do 14 dní po skúsenostnom infarkte myokardu, subakútna - od 14 do 60 dní a chronická - je takpovediac neskoro a vyvíja sa po vzniku jazvy na mieste postihnutej časti srdcového svalu.
• Podľa typu lézie na stene - svalovej, vláknitej a fibro-svalovej. Rozdiely medzi týmito formami aneuryzmy sa znižujú na to, čo je hlavným mechanizmom výčnelku postihnutej steny. Ak je v dôsledku srdcového infarktu len poškodenie svalov, ochorenie sa považuje za plne svalové. V opačnom prípade, keď je vývoj aneuryzmy ovplyvnený zápalovým procesom v srdcových tkanivách, patológii je priradený fibrózny alebo fibromuskulárny typ.

Okrem výraznej klasifikácie odborní kardiológovia identifikujú aj iné typy aneuryziem. Ich význam vo veciach liečby alebo pri určovaní nebezpečenstva choroby však spravidla nie je veľmi veľký, preto sa na ne nebudeme zameriavať.

Diagnóza ochorenia

Príznaky transmurálneho infarktu myokardu sa zaznamenávajú na EKG počas aneuryzmy.

Diagnóza srdcovej aneuryzmy je jednou z dvoch a veľmi dôležitou fázou liečby tejto patológie. Po utrpení srdcového infarktu alebo pri iných predispozičných faktoroch je pacientovi predpísané pravidelné vyšetrenie srdcového svalu počas šiestich mesiacov alebo dokonca rok vopred. To sa robí jedným jednoduchým cieľom - minimalizovať riziká komplikácií aneuryzmy.

Vo väčšine prípadov prebieha diagnostický proces v troch fázach:

1. Lekárska anamnéza, ktorá sa realizuje prostredníctvom rozhovoru s pacientom a štúdiom jeho zdravotnej histórie. Skúsený kardiológ v tomto štádiu bude schopný presne predpovedať, či existuje aneuryzma alebo iné komplikácie infarktu myokardu, srdcového ochorenia.
2. Organizácia laboratórnych krvných testov rôznych útvarov. Toto štádium diagnózy je relatívne nedôležité, ale vždy sa vykonáva, pretože umožňuje uviesť absenciu zápalových procesov v srdcovom svale a vopred charakterizovať všeobecný charakter priebehu ochorenia.
3. Vedenie inštrumentálnych štúdií srdcového svalu. Ich zoznam najčastejšie zahŕňa elektrokardiografiu (EKG) rôznych typov a echokardiografiu (EchoCG). Iné formácie vyšetrení srdca, ako napríklad röntgenové vyšetrenie, magnetická rezonancia a angiografia, pomáhajú hlbšie a podrobnejšie študovať postihnutú časť orgánu.

Podľa výsledkov implementácie takého súboru postupov bude kardiológ schopný presne charakterizovať aneuryzmu, ktorá sa vyskytuje u pacienta a správne konštruovať jeho liečbu. Bez diagnostických postupov je jednoducho nemožné presne určiť etiológiu ochorenia a potrebu jeho operatívnej liečby.

Liečba a chirurgická liečba

Hlavná liečba aneuryzmy je chirurgická!

Vzhľadom na špecifickosť aneuryzmy je jej liečba jednoducho nemožná bez chirurgického zákroku. Diagnóza uskutočňovaného ochorenia je v skutočnosti nástrojom na určenie, do akej miery je operatívnosť operácie dôležitá a či ju pacient môže v danom čase previesť.

Ak je jeho telo stále slabé, je možné ho kŕmiť liečebným cyklom, ktorý pomáha zintenzívniť stav pacienta tak, že sa aj na diaľku podobá normálnemu stavu.

Priamo liečba aneuryzmy je nasledovná. Po prvé, pacient, spolu s kardiológom, vykonáva plnohodnotnú diagnózu, čo má za následok určenie dátumu operácie.

Potom sa v určený čas vykoná operácia, ktorej cieľom je eliminácia vyvýšenia postihnutej steny srdcového svalu. Uvádzajú sa hlavné techniky používané na tieto účely:

• chirurgia polymérov
• odstránenie postihnutej časti (resekcia)
• uzavretie steny
• bypass koronárnej artérie

Viac informácií o aneuryzme aorty nájdete vo videu:

Potom sa prijmú opatrenia na normalizáciu stavu pacienta a jeho uvedenie do normálneho stavu pre stabilnú a bezproblémovú životnú činnosť. Tieto vždy zahŕňajú:

1. kyslíková terapia a kyslíková terapia
2. lieky (glykozidy, antikoagulanciá a antihypertenzíva)
3. preventívne opatrenia (organizovanie zdravého životného štýlu, korekcia výživy, odmietanie zlých návykov atď.)

Všeobecný priebeh liečby, vrátane prevencie aneuryzmy, môže trvať až niekoľko rokov. Počas trvania liečby je mimoriadne dôležité dodržiavať všetky pokyny a odporúčania lekára, pretože ani úspešná operácia nemôže zaručiť, že sa predtým existujúca aneuryzma neobjaví alebo nespôsobí oneskorené komplikácie.

Prognóza liečby a možné komplikácie

Poinfarktová aneuryzma môže byť smrteľná

Napriek tomu, že srdcová aneuryzma v modernej kardiológii sa už naučila liečiť, je prognóza jej liečby vo viacerých prípadoch nepriaznivá. To je do značnej miery v dôsledku skutočnosti, že ľudia, ktorí utrpeli srdcový infarkt alebo majú iné faktory náchylné k aneuryzme, začnú priebeh patológie, čo znemožňuje jeho riadnu liečbu. Obzvlášť ťažké sú situácie, keď okrem patologického stavu srdca existujú aj iné choroby tela.

S výnimkou zložitosti liečby, s nepriaznivou prognózou, ako sa zbaviť aneuryzmy, existuje riziko vzniku najnebezpečnejších komplikácií, ktoré môžu byť fatálne. Hlavné sú:

• tromboembolizmus a trombóza rôznych formácií;
• renálny infarkt;
• mŕtvice;
• gangréna končatín;
• recidívu infarktu myokardu;
• prasknutie srdcového svalu;
• zlyhanie srdca.

Aby sa predišlo takýmto komplikáciám a aby sa zaručila najpozitívnejšia prognóza liečby aneuryzmy, je mimoriadne dôležité včas identifikovať chorobu a začať ju liečiť. V opačnom prípade je pacient odsúdený na skorú alebo relatívne skorú smrť.

Možno je to všetko pre dnešnú tému. Dúfame, že prezentovaný materiál bol pre vás užitočný a poskytol odpovede na vaše otázky. Zdravie pre vás!

Aneuryzma po infarkte

Vytvorenie ohniska nekrózy v lúmene myokardu, po ktorom nasleduje jeho nahradenie spojivovým tkanivom, určite povedie k rednutiu a oslabeniu svalových vlákien. Pod tlakom krvi na srdcovej stene sa tvorí vyčnievajúca obmedzená plocha, ktorá sa vyznačuje zvýšenou zraniteľnosťou voči účinkom nepriaznivých faktorov. Keď tkanivá postihnuté po srdcovom infarkte výrazne oslabia a stratia svoju schopnosť normálnej kontrakcie, pacientovi sa diagnostikuje srdcová aneuryzma, ktorej lokalizácia najčastejšie padá na ľavú komoru.

Čo je to aneuryzma srdca

príčiny

Najčastejšie sa tvorí srdcová aneuryzma v dôsledku rozsiahlej nekrózy myokardu, ktorá môže viesť k znateľnému poškodeniu svalových vlákien a narušeniu kontraktilnej aktivity srdca. Najnebezpečnejší je výstupok v oblasti ľavej komory, čo nevyhnutne vedie k rozvoju mnohých klinických príznakov, ako je dýchavičnosť, tachykardia, arytmia, ataky srdcovej astmy, tvorba trombov. V oblasti pravej komory sa výstupok tvorí oveľa menej často.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k tvorbe aneuryzmy srdca, patria:

• arteriálnej hypertenzie;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• infarkt myokardu;
• akútne a chronické srdcové zlyhanie;
• kardioskleróza (prítomnosť jazvy spojivového tkaniva na srdci);
• poranenie hrudníka;
• história operácií na korekciu srdcových defektov;
• infekčné ochorenia (syfilis, endokarditída, tuberkulóza).

Transmurálny infarkt myokardu je vždy sprevádzaný radom patologických zmien v lúmene srdcového svalu. V priebehu času môžu byť nekrózové oblasti nahradené spojivovým tkanivom, v mieste poškodených tkanív sa vytvára fibrózna jazva. Vzhľadom k redukcii v oblasti fungujúcich kardiomyocytov je srdce nútené pracovať v posilnenom režime, svalová stena je napätá viac ako obvykle, stáva sa tenšou a slabšou, vzniká výstupok - aneuryzma.

Prejav aneuryzmy v srdcovej priehradke

Klasifikácia srdcových aneuryziem

Choroby obehového systému sa liečia oveľa rýchlejšie, ak bolo možné včas rozpoznať formu a klinický variant ochorenia. V závislosti od času výskytu sú srdcové aneuryzmy rozdelené do troch typov: akútna, subakútna a chronická. Výbežky srdcovej steny počas ich vývoja môžu mať rôzne formy, ako typický plochý, tak vrecovitý fungoid a tvoria novú patologickú štruktúru - „aneuryzma pri aneuryzme“.

Charakteristiky vývoja aneuryzmy v súlade s klinickým obdobím: t

• Akútna forma ochorenia sa tvorí v priebehu dvoch až troch týždňov po infarkte myokardu, pozostáva z čerstvého odumretého kožného tkaniva, ktoré sa pod vplyvom krvného tlaku vyvíja, menej často - do dutiny komory s medzikomorovou prepážkou;
• subakútna aneuryzma tvorená zosilnenou endokardiálnou stenou sa objavuje 3 - 9 týždňov po srdcovom infarkte, na začiatku obdobia zjazvenia a pozostáva z rôznych tkanivových prvkov (kolagén, vláknitý, retikulárny, elastický);
• keď boli pozastavené patologické zmeny spojené s nekrózou srdcových buniek, vytvorila sa chronická srdcová aneuryzma, ktorá je spojivovým tkanivovým vreckom obsahujúcim vlákna všetkých vrstiev srdca (endokard, myokard, epikard), táto aneuryzma má tenkú elastickú stenu a je známa množstvom komplikácií vrátane tromboembolizmu.

Pravé aneuryzmy sú vždy reprezentované tromi vrstvami srdca, falošné sú tvorené ruptúrou myokardu, obmedzenou na perikardiálne tkanivo a funkčné sú tvorené oslabenou časťou myokardu. Závažnosť ochorenia priamo závisí od stupňa poškodenia srdca počas srdcového infarktu a od práce kompenzačných mechanizmov. V dôsledku zvýšeného zaťaženia je myokard nútený uzatvárať kontrakt v zosilnenom režime, čo negatívne ovplyvňuje jeho oslabenú a vydutú časť.

Pravdivá a falošná srdcová aneuryzma

Hlavné príznaky

Po nekróznom poškodení myokardu mnohí ľudia pociťujú slabosť, arytmiu a problémy s dýchaním. V prípade komplikácie srdcového infarktu, oslabenia srdcovej steny, ktorá je sprevádzaná výskytom výrazných srdcových príznakov, stojí za to premýšľať o vývoji chronickej aneuryzmy.

Najčastejšie príznaky spojené s výskytom vystupujúcej časti srdca sú:

• bolesti na hrudníku (v dôsledku zhoršenej koronárnej cirkulácie);
• arytmie (tachykardia, bradykardia) s aneuryzmou sú variabilné, najčastejšie sa vyskytujú počas fyzickej námahy alebo nervového napätia, výskyt pretrvávajúcej arytmie poukazuje na závažnejšie problémy (paroxyzmy atď.);
• slabosť na pozadí všeobecnej hypoxie spojenej so stagnáciou v venóznom systéme;
• periodický kašeľ (po srdcovom infarkte, s výrazným aneuryzmom na srdci, sa vytvorí výbežok pôsobivej veľkosti, ktorý stláča časť pľúc);
• bledú pokožku na okraji tela (tvár, ruky, nohy) v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka do mäkkých tkanív a svalov;
• respiračné zlyhanie (periodicky sa vyskytuje dýchavičnosť s aneuryzmou a je sprevádzaná porušením dýchacieho rytmu);
• srdcový tep, povrchový spánok, bezdôvodná úzkosť (prerušenia funkcie srdca, abnormálny srdcový rytmus a hypoxia často vedú k neurogénnym symptómom).

Klasifikácia aneuryzmy srdca

V závažných prípadoch sa môže vyvinúť tromboembolický syndróm vo forme blokády ciev nôh. Menej časté sú ochorenia, ako napríklad: kŕč kŕčových žíl dolných končatín, hypoxia mozgu, perikarditída, hydrothorax, ascites. Ak sa aneuryzma objavila po infarkte myokardu, riziko vzniku rekurentných záchvatov sa výrazne zvyšuje.

Liečebné a diagnostické postupy

Správny záver, spoliehať sa len na klinické symptómy, nie je úplne správny. V diagnostike srdcovej aneuryzmy sa najčastejšie používa množstvo ďalších metód, ktoré prispievajú k štúdiu elektrickej aktivity srdca (elektrokardiografia) ak štúdiu lokalizácie a povahy výbežku (ultrazvuk, roentgen, echoCG).

Pri liečbe aneuryzmy sa používajú nasledujúce skupiny liekov:

• antikoagulanciá (interferujú so zvýšenou zrážanlivosťou krvi);
• srdcové glykozidy (pomáhajú znižovať záťaž myokardu, zvyšujú účinnosť srdca);
• antihypertenzíva (zníženie a normalizácia krvného tlaku);
• trombolytické liečivá (lieky, ktorých účinok je zameraný na zničenie krvných zrazenín);
• sedatíva (odvarovky z medovky, citrónovníka, kozlíka);
• vitamínové komplexy (vitamíny A a C, ako aj skupina B).

V ťažkých prípadoch môže pacient potrebovať chirurgický zákrok. Plastická chirurgia aneuryzmy sa vykonáva pomocou polymérnych materiálov, menej často sa používa uzavretie srdcovej steny a resekcia poškodených oblastí. Ak je to nevyhnutné, chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií sa používa na obnovenie prietoku krvi v koronárnych cievach.

Aké je nebezpečenstvo aneuryzmy srdca?

Aneuryzma srdca je relatívne vážny stav, ktorý možno opísať ako opuch a vydutie steny, spravidla steny komôr. V tomto mieste je stena srdca oslabená, existuje riziko prasknutia, ktoré má často katastrofálne následky.

Príčiny srdcovej patológie

Aneurysma srdcových ciev a komôr je najčastejšou komplikáciou infarktu myokardu. S rozsiahlym srdcovým infarktom na určitých miestach môže byť narušená hustota srdcovej steny, ktorá sa potom pod tlakom krvi v komorách začne vydúvať.

Tvorba aneuryzmy srdca je spojená s výskytom aterosklerózy. Oveľa významnejšie sú však degeneratívne procesy, ktoré ovplyvňujú srdcové steny. Zmeny v ich štruktúre, najmä vláknitých zložkách, a hrajú dôležitú úlohu pri tvorbe srdcovej aneuryzmy. Môžu to byť dedičné ochorenia spojivového tkaniva, ako sú Marfan alebo Ehlers-Danlos syndrómy. V iných prípadoch môže vývoj srdcových aneuryziem spôsobiť nasledujúce najčastejšie faktory:

• infekcie (plesňové, najmä Candida a streptokokové);
• vírusové ochorenia (chrípka, vírusy Coxsackie, Epstein-Barr);
• trauma;
• pseudoaneurýzy spôsobené vaskulárnou protézou.

Infarkt myokardu (srdcový sval) je akútnou formou ischemickej choroby srdca a je najčastejšou príčinou srdcovej aneuryzmy. Vo väčšine prípadov sa v dôsledku srdcového infarktu vyvinie lézia ľavej komory, resp. Aneuryzma ľavej srdcovej komory.

Infarkt myokardu je opísaný ako poškodenie buniek srdcového svalu v dôsledku náhleho nedostatku kyslíka. Kyslík a živiny, ktoré dostáva srdcový sval cez 2 koronárne tepny vychádzajúce zo začiatku aorty. Vytvorenie tesnenia v toku jednej z týchto tepien alebo ich vetiev vedie k závažnej ischémii (nedostatok kyslíka) v zodpovedajúcej časti myokardu.

Ak sa pečať neodstráni včas, tento stav vedie k smrti buniek myokardu.

Spoločná klasifikácia patológie

Klasifikácia srdcovej aneuryzmy je založená na niekoľkých hlavných faktoroch:

• čas výskytu;
• lokalizácia;
• etiológia (vývojový mechanizmus).

Oddelenie srdcovej aneuryzmy podľa času výskytu:

• Akútna aneuryzma srdca nastáva do 14 dní po infarkte myokardu, charakterizovaná možnosťou vymiznutia porúch steny spolu s tvorbou spojivového tkaniva;
• subakútna srdcová aneuryzma sa objaví do 8 týždňov po srdcovom infarkte, charakterizovanom zníženým rizikom ruptúry, ale zároveň zvýšenou možnosťou tvorby krvných zrazenín;
• chronická aneuryzma srdca sa vyvíja po 8-týždňovom období po infarkte, charakterizované minimálnym rizikom ruptúr a zvýšeným rizikom krvných zrazenín a arytmií.

Oddelenie srdcovej aneuryzmy podľa miesta:

• predná stena srdca;
• zadná stena srdca;
• horný segment;
• prepážkou medzi komorami.

Separácia srdcovej aneuryzmy podľa etiológie:

• true - charakterizované obsahom zvýšeného množstva spojivového tkaniva;
• funkčný - je charakterizovaný absenciou kontrakcií myokardu;
• nepravdivé - charakterizované tvorbou drobnej chyby, ktorou krv preniká do okolitej dutiny.

Klinický obraz srdcovej patológie

Samotná srdcová aneuryzma nie je významne exprimovaná. Príznaky sa môžu objaviť ako výsledok vývoja komplikácií. V dutine aneuryzmy sa môžu začať tvoriť krvné zrazeniny; tieto sedimenty sú následne náchylné na prasknutie a únik z krvných ciev srdca do iných orgánov, kde upchávajú malé krvné cievy (zvyčajne je to dôsledok ischemickej cievnej mozgovej príhody).

Druhou a možno závažnejšou komplikáciou srdcovej aneuryzmy je prasknutie oslabenej steny aneuryzmy a prúdenie krvi do perikardu. V tomto prípade sa perikard rýchlo naplní krvou, ktorá zabraňuje pumpovaniu pohybov srdca (srdcová tamponáda). Srdce sa zastaví a osoba zomrie. Ak sa tento stav vyvinie neočakávane, možnosť zachrániť pacienta je minimálna.

Ischemická cievna mozgová príhoda - jedna z vyššie uvedených komplikácií srdcovej aneuryzmy - môže spôsobiť množstvo príznakov. Medzi ne patria:

• ochrnutie určitých častí tela (s následnou stratou svalovej hmoty);
• bolesť hlavy;
• vracanie;
• závraty;
• strata vedomia;
• poškodenie pamäte;
• zmeny v správaní;

• organický psychosyndróm;
• porušenie citlivosti;
• rozmazané videnie (dvojité videnie);
• poruchy reči;
• niekedy kŕče a epileptické záchvaty.

U imobilných pacientov sa niekedy vyvíja fekálna inkontinencia.

Tamponáda srdca je ďalšou komplikáciou aneuryzmy. Prítomnosť tekutiny v perikardiálnej dutine sa najskôr nemusí prejaviť. Ako sa objem zvyšuje, existujú náznaky útlaku srdca zvonku. Najmä príznaky typické pre stavy šoku sa objavujú:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• pokles krvného tlaku;
• bledosť.

V pokročilom štádiu ochorenia môže byť pulz takmer nepostrehnuteľný. Stlačené srdce sa nedokáže vyrovnať s čerpaním krvi, čo vedie k jej akumulácii v žilách. Viditeľným prejavom tohto stavu je rozšírenie žíl v krku. Zlyhanie obehu vedie v konečnom dôsledku k zlyhaniu krvného zásobovania mozgu - v dôsledku rozvoja kómy, po ktorom nasleduje smrť.

Metódy diagnostiky aneuryzmy

Ak sa predpokladá aneuryzma, najprv sa vykoná ultrazvuk srdca - echokardiografia. Toto je najlacnejšia a najneinvazívnejšia metóda, ktorá je vhodná najmä na sledovanie veľkosti vydutia. Rutinná echokardiografia (vedená cez hrudnú stenu) na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy aneuryzmy nestačí, presnejšie je vyšetrenie pažeráka.

Na presné stanovenie objemu aneuryzmy, jej veľkosti, prítomnosti pitvy, vzťahu k blízkym orgánom, hraniciam, je prítomnosť krvných zrazenín schopná CT angiografie. V štúdii sa do žily zavádza kontrastná látka, zvyčajne jód, ktorý odráža priebeh tepien. Rovnaké výsledky je možné dosiahnuť pomocou magnetickej rezonancie. Táto výskumná metóda je však drahšia a menej prístupná, nevhodná pre akútnu diagnózu aneuryzmy.

Obrázok aneuryzmy srdca môže byť sekundárnym nálezom, ak sa skúma na iné účely. Niekedy porucha ukazuje jednoduchý röntgen srdca a pľúc, niekedy - CT.

Čo je informatívne EKG pri určovaní polohy aneuryzmy

Keďže komorová aneuryzma je jednou z mnohých komplikácií po infarkte myokardu, EKG môže mať formu elevácie ST, ktorá sa podobá Pardyho vlne so STEMI (STEMI). Z tohto dôvodu je potrebné mať na pamäti možnosť prítomnosti srdcovej aneuryzmy, ak sa u konkrétneho pacienta vyskytne STEMI, a na EKG sa pozoruje silné zvýšenie ST. Ak pacient nemá anamnézu IMPST, musí sa urobiť echokardiografia srdca.

Poznámka: U pacientov s bolesťou hrudníka a eleváciou segmentu ST na EKG sa berie do úvahy predovšetkým možnosť STEMI a nie srdcová aneuryzma.

Je to dôležité! Ak osoba zažije náhly nástup závažnej žieraviny v hrudníku alebo chrbte, okamžite sa poraďte s lekárom alebo zavolajte sanitku! Najmä ak je v rodinnej anamnéze arteriálna alebo vaskulárna aneuryzma, náhla smrť (príčinou môže byť ruptúra ​​srdcového alebo arteriálneho aneuryzmu) alebo vrodená porucha spojivového tkaniva.

Echokardiografia - široko používaná štúdia srdca

Pomocou echokardiografie srdca je možné zistiť množstvo anatomických a funkčných abnormalít a pomôcť diagnostikovať široké spektrum srdcových ochorení.

Klasická echokardiografia funguje na princípe ultrazvuku. Lekár pohybuje ultrazvukovou sondou okolo hrudníka a skúma oddelenie srdca v rôznych rovinách. Echokardiografia môže demonštrovať smer prietoku krvi a merať veľkosť predsiení a komôr.

Štúdia poskytuje informácie o anatomických a funkčných stavoch srdca - ukazuje veľkosť komôr, anatómiu a funkciu chlopní, zabezpečuje čerpaciu kapacitu srdca, demonštruje perikard.

Echokardiografia je cenovo dostupný a jednoduchý test, ktorý môže poskytnúť množstvo cenných informácií. Štúdia je bezbolestná a v žiadnom prípade nezaťažuje ľudské telo vystavením škodlivým röntgenovým lúčom.

Účinná liečba srdcovej aneuryzmy

Malé aneuryzmy sú dosť jednoduché na kontrolu. Pacient môže užívať lieky na riedenie krvi, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v dutine. Jedinou terapeutickou metódou, ktorá poskytuje trvalý výsledok, je operácia. Chirurgická liečba srdcovej aneuryzmy je však veľmi ťažká a riskantná operácia, počas ktorej sa srdcová aneuryzma odstráni a steny srdca sa obnovia.

Voľba formy liečby závisí od symptómov, potreby akútnej terapie a lokalizácie aneuryzmy. V prípade akýchkoľvek problémov sa vykonáva núdzová liečba.

V minulosti prevládali operačné rozhodnutia, dnes sa endovaskulárne intervencie začínajú úspešne rozvíjať aj v prípade núdze. Chirurgia je vhodnejšia pre jedného pacienta a endovaskulárna metóda pre druhého pacienta. Oba prístupy majú výhody a nevýhody. Preferovaný postup odporúča ošetrujúci lekár (s výnimkou prípadov akútnych, život ohrozujúcich stavov, keď rozhodnutie o vhodnej liečbe aneuryzmy vykoná lekársky tím).

Endovaskulárny postup

Endovaskulárna liečba znamená, že sa vykonáva vo vnútri cievy. Stent sa vloží do miesta lokalizácie aneuryzmy cez inguinálnu arteriu (sieťovina vo forme kotúča). V uvedenom bode sa nafúknutím balónika stent roztiahne, vytvorí nový lúmen cievy a „neutralizuje“ aneuryzmu, ktorá trvá 1-3 hodiny.

Endovaskulárny prístup je minimálne invazívny, má menej komplikácií vo forme hypoperfúzie miechy a vyznačuje sa kratším časom zotavenia. Na druhej strane existuje riziko uvoľnenia stentu alebo preniknutia krvi do nefunkčnej aneuryzmy, ktorá nebola odstránená. V tejto súvislosti zohrávajú dôležitú úlohu pravidelné prehliadky u lekára, ktoré zahŕňajú röntgenové vyšetrenie alebo CT vyšetrenie stentu a srdcovej aneuryzmy.

Chirurgické riešenie problémov

Počas operácie sa aneuryzma odstráni a nahradí sa cievnou protézou. Chirurg získa prístup k lokalizácii vykonaním rezu cez hrudnú stenu alebo cez brušnú stenu. Pri inštalácii vaskulárnej protézy na určené miesto sa zastaví prietok krvi cez aortu. Celý postup trvá približne 2-4 hodiny.

Konzervatívny prístup k liečbe aneuryzmy srdca

Asymptomatická aneuryzma vyžaduje včasnú a vhodne zvolenú liečbu Liečba sa má podať v čase, keď aneuryzma prekročí určitú veľkosť alebo sa vyskytnú nejaké komplikácie.

Menšia aneuryzma je liečená konzervatívne medikáciou na zníženie vysokého krvného tlaku (antihypertenzíva) a hladiny tukov v krvi (lieky znižujúce lipidy). Spolu s tým predpísané lieky, ktoré riedia krv. Následne sú pacienti pravidelne monitorovaní ultrazvukom.

Prirodzená progresia je postupný nárast srdcovej aneuryzmy na približne 5 mm za rok. Zrýchlenie rastu je signálom pre rýchle riešenie.

Prognóza zotavenia

Srdcová aneuryzma označuje ochorenia, ktorých prognóza je slabá. Prediktívne údaje závisia od mnohých faktorov. Patrí medzi ne:

• chirurgická liečba - prognóza je determinovaná včasnosťou operácie a jej vhodnosťou (existujú kontraindikácie kvôli prítomnosti sprievodných ochorení);
• vek osoby - u starších ľudí existuje riziko zlej tolerancie voči anestézii;
• výskyt komplikácií - prognóza do značnej miery závisí od rozsahu, v akom aneuryzma poškodí funkciu srdca;
• dilatácia srdcovej aneuryzmy - so zvyšujúcou sa konvexitou sa zvyšuje riziko ruptúry, čo má tiež významný vplyv na prognózu.

Účinné preventívne opatrenia

Výskyt srdcovej aneuryzmy je hlavne dedičný, avšak prevencia môže znížiť riziko tvorby aterosklerotických plakov. Je dôležité nefajčiť a vyhnúť sa dymovým miestnostiam. V prípade nadváhy alebo obezity sa odporúča schudnúť. Jedzte pravidelne, 5 krát denne, obmedzte solenie, mastné a korenené jedlá, mäso a sladkosti. Dostat sa dosť.

Ak aneuryzma, vč. je prítomný v rodinnej anamnéze, oznámte to svojmu lekárovi. Bude schopný okamžite iniciovať preventívne alebo liečebné opatrenia. Krvný tlak a krvný tuk by sa mali starostlivo sledovať av prípade potreby liečiť.

Aneuryzma myokardu po srdcovom infarkte

Aneuryzma srdca

Aneuryzma srdca je obmedzený výstupok steny jednej z komôr srdca, keď sa mení obrys srdca a jeho dutina sa zvyšuje v dôsledku výčnelku. Ako komplikácia infarktu myokardu sa aneuryzma srdca pozoruje u 20-40% pacientov. Zo všetkých srdcových aneuryziem tvoria aneuryzmy na základe infarktu myokardu 95%. Sú akútne (vyvíjajú sa v prvom prípade infarktu myokardu) a chronické (vznikajú v neskorších obdobiach, vznikajú v dôsledku vyvýšenia jazvového poľa).

Vo väčšine prípadov sú srdcové aneuryzmy lokalizované v stene ľavej komory (v 60% prípadov na anterolaterálnej stene a vrchole). V závislosti od tvaru sa vyskytujú difúzne, sakrálne a huby. Nedostatočný výkon pre pacienta počas akútneho obdobia infarktu myokardu môže prispieť k rozvoju srdcovej aneuryzmy. ako aj rozsiahly (zvyčajne transmurálny) srdcový infarkt.

Príznaky srdcovej aneuryzmy

S rozvojom aneuryzmy v prekordiálnej oblasti v akútnom období infarktu myokardu sa objaví patologická pulzácia. Často sa apikálny impulz zintenzívni (pulzácia aneuryzmy) a pulz má slabú výplň a napätie (príznak Kazem je Beck). V prípade lokalizácie aneuryzmy na vrchole je „dvojitý“ srdcový impulz prehmataný. Impulzná deformácia a patologická pulzácia sa zaznamenávajú pomocou vrcholového kardiogramu. Počas auskultácie srdca je často počuť cval rytmu, ako aj predĺžený systolický šelest v dôsledku prietoku krvi počas systoly medzi aneuryzmatickým vakom a srdcovou komorou, ventrikulárnou dilatáciou, funkčnou insuficienciou mitrálnej chlopne. Ako šum spôsobujúci aneuryzmu sa môže vyskytnúť presystolický hluk. Opísané symptómy sa môžu v dôsledku naplnenia aneuryzmy trombotickými masami následne vyhladiť.

Diagnóza srdcovej aneuryzmy

Nevyhnutné pre diagnózu aneuryzmy je absencia reverznej dynamiky EKG, ako keby bola zmrazená na "subakútnej" fáze so zachovaním oblúkových vzostupov. Pri registrácii z pulzačného miesta sa zaznamenáva komplex QS (Nezlin - Dolgoploska). Ak chcete stanoviť diagnózu pomocou x-ray vyšetrenie, najmä x-ray a elektrokimografiyu, čo umožňuje určiť paradoxné pulzácie. Najmodernejšou neinvazívnou diagnostickou metódou je echokardiografia. Jasná predstava o veľkosti a tvare aneuryzmy poskytuje ventrikulografiu, ktorá je nevyhnutná pri rozhodovaní o možnosti chirurgickej liečby.

Približne 1/3 pacientov s aneuryzmou sprevádzanou tromboendokarditídou, v súvislosti s ktorými pretrváva subfebrilný stav, ESR sa zvyšuje a počet leukocytov v krvi sa zvyšuje.

Liečba srdcovej aneuryzmy je chirurgická, ak operácia nie je možná, je predpísaná symptomatická liečba, zameraná hlavne na boj proti kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Prognóza je často nepriaznivá. V priebehu 5 rokov zomrie približne 30% pacientov. Priemerná dĺžka života takýchto pacientov presahuje 10 rokov, v priemere 2 roky.

Táto stránka bola uverejnená dňa 12.02.2015 o 20:37.

Akútna aneuryzma srdca. Načasovanie tvorby aneuryzmy po infarkte myokardu

Podľa vývoja aneuryzmy ostrého srdca. vznikajúce po infarkte myokardu počas obdobia myomalacie a chronické, ktoré sú dôsledkom jazvových zmien srdcovej steny. Nie každý však s týmto rozdelením súhlasí. Mnohí sa domnievajú, že väčšina chronických srdcových aneuryziem vzniká na základe akútnych stavov (G. A. Raevskaya, 1948; V. Ye Nezlin a N. A. Dolgoplosk, 1949; B. B. Kogan a T. S. Zharkovskaya, 1950; M. I. Dodashvili, 1956, O. M. Kolobutina, 1961, Betsch, 1945, Caplan a Scherwood, 1949, Moyer a Hiller, 1951).

Čo sa týka načasovania vzniku aneuryzmy po infarkte myokardu, názory sa tiež líšia. Niektorí autori sa domnievajú, že srdcová aneuryzma sa vytvorí v priebehu niekoľkých hodín po nástupe akútneho infarktu myokardu (Naumann, 1947). Iní poukazujú na možnosť vzniku aneuryzmy v prvých hodinách a dňoch ochorenia (N. A. Dolgoplosk, 1955). Iní majú sklon si myslieť, že srdcová aneuryzma sa môže tvoriť v rôznych časoch - od týždňa až po niekoľko mesiacov alebo dokonca niekoľko rokov po infarkte myokardu (Caplan a Scherwood, 1949; Moyer and Hiller, 1951). Nakoniec štvrtý (G. A. Raevskaya, 1948; B. B. Kogai a T. S. Zharkovskaya, 1950; O. M. Kolobutina, 1961; Betsch, 1945), rozpoznávajúci vznik aneuryzmy v akútnom období infarktu, tvrdí, že čas na úplnú tvorbu aneuryzmy ešte nie je úplne stanovený.

Podľa B. B. Kogana a T. S. Zharkovskaya je menej pravdepodobné, že sa srdcová aneuryzma môže vyvinúť z už vytvorenej hustej jazvy. B. B. Kogan (1956) uvádza, že termín „chronická aneuryzma“ by sa mal považovať za charakterizujúci len priebeh, a nie za jeho tvorbu.

A. L. Myasnikov (1960) na základe svojich skúseností verí, že načasovanie vzniku srdcovej aneuryzmy po infarkte myokardu je veľmi rôznorodé. U niektorých pacientov je aneuryzma ako pokračovanie infarktu myokardu (výsledok) a preto je v čase jeho vývoja takmer neoddeliteľný od neho, zatiaľ čo v iných sa aneuryzma objavuje mesiace alebo roky po infarkte myokardu. Preto autor poukazuje na to, že by sa malo hovoriť iba o skorších a neskorších aneuryzmoch po infarkte, prvé sú akútnejšie, druhé chronicky.

A. L. Myasnikov verí, že rozdiel v rýchlosti tvorby srdcovej aneuryzmy závisí od intenzity (veľkosti) infarktu myokardu; čím väčšia a hlbšia nekrotizovaná svalová stena a menej svalových elementov v nej prežilo, tým rýchlejšie a silnejšie sa vyvýšila výbežok srdcovej steny. Za týchto podmienok vláknité tkanivo nemusí mať čas vyvinúť sa a stať sa skôr hustou jazvou, ktorá by zabezpečila riadnu odolnosť srdcovej steny v tejto oblasti k zvýšeniu intraventrikulárneho tlaku.

Obsah témy "Príčiny vzniku srdcového zlyhania":

Aneuryzma srdca je výčnelok vo forme „vaku“, tenkej steny srdcového svalu (myokardu). Aneuryzma je komplikáciou infarktu myokardu.

Ako a prečo dochádza k srdcovej aneuryzme?

Príčiny srdcovej aneuryzmy

Keď sa vyskytne infarkt myokardu, časť srdcového svalu (myokard) je poškodená a srdce sa primerane zastaví. Keď sa tlak vo vnútri srdca zvýši, slabá časť srdcového svalu sa vydutie smerom von a poklesne vo forme „vrecka“. Stále sa sťahuje, srdce pumpuje krv a v tomto „vrecku“ stagnuje a mení sa na krvnú zrazeninu.

Krv (trombus) v „vaku“ tak vystavuje telo neustálemu riziku trombózy mozgu a dolných končatín.

Čo je nebezpečné aneuryzma srdca?

Komplikácie aneuryzmy srdca

Aneuryzma srdca porušuje hlavnú (kontraktilnú) funkciu srdca a prispieva k rýchlemu rozvoju srdcového zlyhania, ktoré sa prejavuje rýchlym tepom srdca, dýchavičnosťou a opuchom nôh.

Aneuryzma srdca sa často vyvíja na vrchole ľavej komory a na medzikomorovej priehradke.

Najnebezpečnejšou komplikáciou srdcovej aneuryzmy je jej ruptúra, ktorá je pre človeka smrteľným nebezpečenstvom, pretože pri prasknutí aneuryzmy srdca dochádza k okamžitej smrti.

Ako sa manifestuje aneuryzma srdca?

Klinické prejavy (symptómy a príznaky) srdcovej aneuryzmy

Tvorba na pozadí infarktu myokardu, srdcová aneuryzma sa prejavuje všeobecnou slabosťou, dýchavičnosťou, dlhšou (ako zvyčajne pri srdcovom infarkte) zvýšením telesnej teploty.

Prítomnosť aneuryzmy v srdci spomaľuje proces zjazvenia (hojenia) srdca a narúša tvorbu silnej jazvy na mieste infarktu. Neskôr sa spájajú symptómy srdcového zlyhania (dyspnoe, edémy v nohách, atď.) Vzhľadom na zníženú kontraktilitu myokardu.

Klasifikácia aneuryzmy srdca

Čo sú srdcové aneuryzmy?

Aneuryzma srdca, v závislosti od obdobia infarktu, v ktorom bola vytvorená, je:

Akútna aneuryzma srdca

Počas prvých 2 týždňov po infarkte myokardu sa tvorí akútna srdcová aneuryzma. Vyznačuje sa zvýšením telesnej teploty až na 37,5 ° C - 38 ° C, zápalovými zmenami v krvi (leukocytóza a zvýšená ESR).

V tomto období infarktu má srdcová aneuryzma veľmi tenkú stenu, ktorá so zvýšeným krvným tlakom alebo so zvýšením fyzickej aktivity môže prasknúť a viesť k smrti pacienta.

Subakútna aneuryzma srdca

Subakútna aneuryzma srdca sa vyvíja od 2 do 6 týždňov od začiatku infarktu myokardu. Tvorí sa v mieste srdcového infarktu a narúša tvorbu jaziev.

Počas tohto obdobia má aneuryzma hustejšie steny, pretože v tomto čase telo produkuje tkanivo, ktoré tvorí jazvu na srdci. Skrýva sa za jazvovým tkanivom a aneuryzma je pripojená k srdcu.

Chronická aneuryzma srdca

Chronická aneuryzma srdca sa tvorí po 1,5 - 2 mesiacoch od začiatku infarktu myokardu.

V tomto období je aneuryzma úplne pokrytá hustým jazvovým tkanivom a znižuje sa riziko náhleho prasknutia. Následne aneuryzma zasahuje do plnej práce srdca a prispieva k rozvoju srdcového zlyhania.

Diagnóza srdcovej aneuryzmy

Aneuryzma vrchola ľavej srdcovej komory môže byť pociťovaná ako pulzácia medzi 3. a 4. rebrom vľavo od hrudnej kosti.

V akútnej aneuryzme srdca, v prvých 4 týždňoch od začiatku srdcového infarktu má kardiogram „zamrznutý“ vzhľad.

Jasne ukazuje znaky rozsiahleho infarktu (abnormálne Q alebo QS zuby a ST elevácia) pretrvávajúce až 4 týždne, hoci kardiogram by sa mal do tejto doby zlepšiť, ako hovoria lekári, „pozitívna dynamika EKG“ by mala ísť zlepšenie a hojenie srdca po infarkte.

Ale žiaľ, aneuryzma srdca zabraňuje zlepšeniu a kardiogram má „zamrznutý“ vzhľad a zodpovedá prvému týždňu infarktu myokardu.

Echokardiografia (echokardiografia) alebo ultrazvuk srdca

Pri vykonávaní tejto štúdie je jasne viditeľná oblasť výčnelku (puzdro) a riedenie steny srdcového svalu (myokardu). Keď sa v mieste jazvy vytvorí aneuryzma, stanoví sa zóna hypokinézy (zlá kontrakcia oblasti srdcového svalu).

Rádiograf hrudníka

X-ray vám umožní vidieť aneuryzmu umiestnenú len na prednej stene ľavej komory srdca.

Liečba aneuryzmy srdca

V počiatočnom štádiu tvorby aneuryzmy alebo pri diagnostikovaní akútnej aneuryzmy:

• Prísny odpočinok na lôžku.

• Vymenovanie liekov na zníženie krvného tlaku a zabránenie vzniku arytmií.

1. Beta-blokátory

Toto je skupina liekov, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu, čím prenášajú srdce do „ekonomického“ režimu prevádzky.

Tieto lieky znižujú krvný tlak a majú antiarytmický účinok. Znížením srdcovej frekvencie znížte pravdepodobnosť vzniku srdcového zlyhania na pozadí infarktu myokardu.

Je potrebné monitorovať tepovú frekvenciu tak, aby bola aspoň 55 - 60 úderov za minútu, ak je pulz menší, je potrebné znížiť dávku lieku a poraďte sa so svojím lekárom.

Patrí medzi ne:

2. Antiarytmická liečba

Amiodarón (kordarón) je najčastejšie používaným a osvedčeným liekom na liečbu a prevenciu takmer všetkých typov arytmií. Je to liek voľby pre arytmie, u pacientov s infarktom myokardu a srdcovým zlyhaním.

Prvé 2 týždne po nástupe (alebo na profylaxiu) arytmií sa kordaron používa orálne na nasýtenie srdca, potom sa dávka postupne znižuje a liek sa odstraňuje.

Chirurgická liečba aneuryzmy srdca

Indikácie pre operáciu:

• Progresívny rast srdcovej aneuryzmy s rozvojom srdcového zlyhania.

• Rozvoj ťažkých srdcových arytmií (arytmie), ktoré sú slabo prístupné na lekárske ošetrenie.

• Riziko „úniku“ krvnej zrazeniny z aneuryzmy a hrozby trombózy.

• Opakovaný tromboembolizmus, ak sa preukáže, že jeho príčinou je parietálny trombus umiestnený v oblasti srdcového aneuryzmu.

Chirurgická liečba srdcovej aneuryzmy zahŕňa excíziu (odstránenie) aneuryzmy s uzáverom (uzáverom) defektu srdcového svalu.

Všetky informácie na stránke sú poskytované len na informačné účely a nemôžu byť akceptované ako návod na samoobsluhu.

Liečba ochorení kardiovaskulárneho systému vyžaduje konzultáciu s kardiológom, dôkladné vyšetrenie, vymenovanie vhodnej liečby a následné monitorovanie terapie.

Čo je aneuryzma srdca po infarkte myokardu

Aneuryzma srdca je obmedzená vydutá časť steny srdca. Vzniká pri pôsobení vnútorného tlaku v orgáne, pretože tkanivá v tejto oblasti strácajú svoju silu a schopnosť znížiť sa.

Najčastejšie sa aneuryzmy vytvárajú na stenách ľavej komory po vzniku srdcového infarktu. Vyskytuje sa asi v 5-15% prípadov.

Podľa štatistík sa aneuryzma srdca po infarkte myokardu často vyvíja u mužov starších ako 40 rokov. U detí a dospelých do 40 rokov sa takéto patológie objavujú oveľa menej často.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

príčinou

Najčastejšou príčinou aneuryzmy srdca je srdcový infarkt. Podľa štatistík tento faktor hrá úlohu v 90% prípadov. Počas záchvatu trpí srdcový sval akútnym nedostatkom kyslíka, ktorý vedie k smrti zdravých kardiomyocytov.

Hlavný problém spočíva v tom, že regenerácia týchto buniek je takmer nemožná. Po určitom čase sa na tomto mieste objavia tkanivá, ktoré sa výrazne líšia od zdravej srdcovej steny. Hoci toto tkanivo má mechanickú pevnosť, nemá pružnosť ani nemôže vykonávať kontraktilnú funkciu, ktorá je charakteristická pre myokard.

Aneuryzmy sa vyvíjajú v dôsledku skutočnosti, že aj po srdcovom infarkte sa v srdci pozoruje vysoký vnútorný tlak. Tvorba jazvového tkaniva začína až po niekoľkých dňoch. Ona získava silu po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch po útoku. Kým jazva je svieža, tam je opuch postihnutej oblasti, ktorá spôsobuje výskyt aneuryzma.

Treba mať na pamäti, že postinfarktové formácie majú charakteristické znaky:

• sú umiestnené v stenách ľavej komory, pretože táto zóna zodpovedá maximálnemu tlaku;
• majú pôsobivé rozmery - priemer môže dosiahnuť viac ako 5-7 cm;
• vznikol v prvých týždňoch po útoku;
• sú dôsledkom transmurálnych srdcových infarktov - v tomto prípade oblasť nekrózy ovplyvňuje všetky vrstvy steny orgánu;
• majú vysoký sklon k rýchlemu rastu a prasknutiu.

klasifikácia

Aneuryzmy sú klasifikované podľa rôznych kritérií, ktoré sú rozdelené do niekoľkých kategórií. Vzhľadom na to, diagnóza a liečba sú výrazne zjednodušené, pretože lekári môžu poskytnúť predbežné predpovede. Konečná klasifikácia takýchto formácií sa vykonáva pomocou echokardiografie.

Časom

Toto kritérium sa považuje za najvýznamnejšie, pretože pomáha určiť procesy prebiehajúce v tkanivách orgánu. Táto gradácia platí výlučne pre aneuryzmy po infarkte. Začiatok vývoja patologických zmien je momentom vývoja útoku.

Časom sa rozlišujú nasledujúce typy aneuryzmy:

• Objavte sa v prvých 14 dňoch po útoku. Mierny výstupok steny počas prvého týždňa môže zmiznúť nezávisle, ako sa tvorí tkanivo jazvy. Stáva sa hustejším a neumožňuje rozvoj aneuryzmy.
• Ak má osoba v oblasti srdcového infarktu v období 1-2 týždňov po útoku vrecúška, je diagnostikovaný výskyt akútnej aneuryzmy. V takejto situácii je ťažké predpovedať.
• Tvorba hustých kolagénových vlákien začína práve v postihnutej stene.
• Je veľmi citlivá na zvýšenie vnútorného tlaku, a preto môže rýchlo napredovať, čo vedie k prasknutiu. Po určitom čase sa takéto aneuryzmy stanú subakútnymi. Niekedy sa mení ich pôvodný tvar.

• takéto aneuryzmy sú diagnostikované 3 - 8 týždňov po vzniku záchvatu;
• V tejto dobe sa jazvové tkanivo stáva trvanlivejšie. Hrozba prasknutia alebo prudký nárast vzdelávania klesá;
• na endokardu v dutine výčnelku sa môžu objaviť krvné zrazeniny.

• Takáto diagnóza sa uskutočňuje 8 týždňov po ataku. V stenách formácie sa už vyvíja husté jazvové tkanivo.
• Pod vplyvom vnútorného tlaku sa postupne rozťahuje, čo vyvoláva zvýšenie aneuryzmy. Progresia ochorenia je však oveľa pomalšia.
• V niektorých prípadoch má stena takejto štruktúry hrúbku nie viac ako 2 až 3 mm. Prestávky sú však veľmi zriedkavé. Častejšie sa vyskytujú komplikácie vo forme krvných zrazenín alebo výskytu arytmií.

Podľa miesta

Na stene ľavej komory sa spravidla tvoria srdcové aneuryzmy. Je to spôsobené tým, že v tejto zóne sa vyskytuje najväčší počet infarktov, pretože táto oblasť má maximálnu potrebu kyslíka.

Okrem toho je najväčší vnútorný tlak pozorovaný v ľavej komore. Vyvoláva vydutie steny po útoku. Poškodenia pravej komory sú pozorované oveľa menej často a ušnice nie sú takmer vystavené takýmto zmenám.

Takže aneuryzmy môžu byť lokalizované v takých oblastiach:

• predná stena;
• zadná stena - toto usporiadanie je veľmi zriedkavé;
• špička;
• prepážkou medzi komorami.

Umiestnenie aneuryzmy na medzikomorovej priehradke indikuje atak, pri ktorom sa určitá oblasť ohniska nekrózy presunie do špecifikovanej oblasti. Má tiež nejaké svalové bunky, ale ich redukcia nehrá veľkú úlohu vo fungovaní srdca.

Aneuryzma v takejto situácii je podmienená. Nie je to vakový výstupok, ale pohyb prepážky do oblasti pravej komory. Takéto situácie sú zriedkavo pozorované, sú však schopné vyvolať nebezpečné porušenia.

Presunutie prepážky vyvoláva pokles objemu pravej komory a zvýšenie veľkosti ľavej komory. V dôsledku toho sa človek vyvíja závažné srdcové zlyhanie, ktoré je život ohrozujúce.

Podľa veľkosti

Veľkosť aneuryziem je odlišná. Podľa tohto kritéria neexistuje žiadna špecifická klasifikácia. Lekári diagnostikujú len malé aneuryzmy, pri ktorých sa určitá časť srdcovej steny nezmestí so zvyškom myokardu. Takéto vzdelanie prakticky nemá žiadne rozdiely oproti poinfarktovej jazve. Je značne pozorovateľný počas systoly.

Medián aneuryziem neopúšťa perikardiálnu hranicu. V priemere sú niekoľko centimetrov. Obrovské útvary výrazne menia tvar srdca. Dutina takýchto útvarov môže byť porovnaná s objemom ľavej komory.

Prognóza ochorenia významne závisí od veľkosti aneuryzmy. Čím vyšší je tento ukazovateľ, tým vyššie je riziko negatívnych dôsledkov.

Vo forme

Pod touto formou sa všeobecne rozumejú obrysy výčnelkov, ktoré môžu byť vizualizované pomocou echokardiografie alebo počas operácie. Forma vzdelávania ukazuje mieru nárastu jeho veľkosti, čo vám umožňuje robiť predpovede pre pacienta.

Takže v závislosti od formy existujú takéto typy formácií:

• Majú relatívne malú veľkosť. Tvoria sa po rozsiahlych srdcových infarktoch, ktoré ovplyvňujú prednú stenu ľavej komory.
• Základ týchto útvarov je pomerne veľký, zatiaľ čo ich dno sa nachádza na rovnakej úrovni ako zvyšok myokardu. Ruptúra ​​takýchto aneuryziem sa vyskytuje zriedkavo. Okrem toho neprispieva k procesu tvorby krvných zrazenín.
• Súčasne sa veľká časť myokardu nepodieľa na srdcových kontrakciách, čo vedie k rozvoju ľavostranného zlyhania.
• Hrozí aj následné zvýšenie veľkosti a tvaru aneuryzmy. Táto patológia je charakterizovaná silnými poruchami rytmu.

• takéto formácie majú tiež širokú základňu, ale lepia sa a majú väčšiu dutinu ako difúzne;
• často stagnujú krv a tvoria krvné zrazeniny;
• Okrem toho je stena takýchto útvarov viac napnutá, čo zvyšuje riziko prasknutia.

• vytvorené z menších nekrotických alebo zahojených oblastí;
• ústie formácie zostáva pomerne úzke, zatiaľ čo dutina sa zvyšuje pod tlakom krvi;
• steny takého výčnelku sa silnejšie stenčujú, čo významne zvyšuje riziko prasknutia a tvorby krvných zrazenín.

• najnebezpečnejšia forma patológie;
• v tomto prípade je vytvorená difúzna alebo vrecovitá priehlbina, na ktorej stene dochádza k ďalšiemu vydutiu;
• to znamená výrazné poškodenie vrstiev orgánu v tejto oblasti;
• takéto aneuryzmy sú s najväčšou pravdepodobnosťou prasknuté.

V praxi sa zvyčajne pozorujú difúzne a sakulárne výčnelky. Súčasne sú „aneuryzma v aneuryzme“ a fungoidné formácie pomerne zriedkavé.

Podľa štruktúry tkaniny

Táto klasifikácia sa v praxi široko nepoužíva. Je založený na stanovení typu tkaniva prevládajúceho v stene aneuryzmy. Táto gradácia sa vo veľkej miere zhoduje s delením podľa času vzhľadu.

Podľa tohto kritéria sa zvyčajne rozlišujú tieto typy formácií:

• Stena patologického výčnelku pozostáva hlavne zo svalového tkaniva. Slabosť tejto formácie môže byť spojená s dedičnými poruchami štruktúry svalov, problémami s prenosom impulzov a krvným zásobovaním tejto oblasti.
• Keďže kardiomyocyty v oblasti aneuryzmy sa nemôžu synchrónne uzatvárať s inými bunkami, trpia intenzívnym vnútorným tlakom. V dôsledku toho sa vytvorí dutina, ktorej steny prakticky neobsahujú jazvové tkanivo. Takéto vydutie nemá takmer žiadne príznaky.

• zahŕňajú veľa spojivového tkaniva a tvoria sa niekoľko týždňov po útoku, keď väčšina svalov zomrie;
• Takéto zóny sa nemôžu uzatvárať pod vplyvom impulzu, čo spôsobuje ich postupné preťahovanie a prebieranie.

• v ich zložení je svalové a jazvové tkanivo;
• takéto formácie sa môžu vyskytnúť po infarkte v blízkosti steny, kde postihnutá oblasť nepokrýva celú stenu orgánu.

Na mechanizme zhoršenia

Často existujú skutočné aneuryzmy, ktoré zahŕňajú rovnaké vrstvy ako stena srdca, ale pozostávajú z väčšieho objemu spojivového tkaniva.

Vo vzácnejších prípadoch sa objavuje funkčná aneuryzma. V takejto situácii vychádza prakticky nezmenený myokard, ktorý stráca kontraktilnú funkciu.

Falošné aneuryzmy sú považované za ďalší typ tvorby. Vyznačujú sa výskytom vláknitých adhézií a perikardiálnych listov.

O výžive po infarkte pre ženy, budeme diskutovať nižšie.

V skutočnosti takéto formácie predstavujú vadu bezvýznamnú - cez ňu preniká krv do abnormálnej dutiny.

príznaky

S rozvojom srdcovej aneuryzmy po srdcovom infarkte môže osoba pociťovať rôzne prejavy:

• netýkajú sa charakteristických znakov aneuryzmy;
• ak sa zhoršuje krvný obeh v koronárnych cievach.

• tento symptóm je dôsledkom rozvoja kongestívneho zlyhania srdca;
• Všeobecná slabosť je spôsobená tým, že nervový systém a kostrové svaly nemajú kyslík.

• tento príznak sa vyskytuje najčastejšie a vyskytuje sa periodicky, ale skôr rýchlo prechádza;
• ak má osoba výrazné alebo dlhotrvajúce záchvaty, hovoríme o nebezpečných komplikáciách - najmä paroxyzmálnej tachykardii.

• tento príznak sa tiež vyskytuje pomerne často a prejavuje sa ako porušenie dýchacieho rytmu;
• u ľudí s aneuryzmou sa čas od času objavuje dýchavičnosť.

• tento príznak je charakteristický pre ľudí so srdcovými patológiami;
• koža vybledne kvôli tomu, že nedostáva správne množstvo krvi.

• tento príznak sa vyskytuje veľmi zriedka;
• ak človek vyvinie aneuryzmu impozantnej veľkosti, môže stlačiť časť pľúc, čo vyvoláva záchvaty kašľa.

• zdravý človek by nemal cítiť svoj tep v pokojnom stave;
• tento príznak je spôsobený arytmiami alebo zvýšenými kontrakciami.

diagnostika

Detekcia aneuryzmy môže byť dosť zložitá, pretože vo väčšine prípadov nespôsobuje žiadne príznaky. Okrem toho v praxi sú veľké aneuryzmy zriedkavé. Vo väčšine prípadov sa ľudia javia ako difúzna formácia malých alebo stredných rozmerov. Identifikovať takéto výčnelky bez špeciálnych štúdií je dosť ťažké.

Preto sa diagnóza vykonáva v dvoch fázach. Špecialista najprv vykoná fyzikálne vyšetrenie a sám sa snaží identifikovať príznaky aneuryzmy. Ak má podozrenie, začína druhá fáza, ktorá zahŕňa podrobné vyšetrenie srdca.

Diagnóza aneuryzmy zahŕňa nasledujúce metódy:

• zahŕňa štandardné metódy skúmania - palpácie, perkusie, auskultácie, merania tlaku;
• pri zisťovaní príznakov aneuryzmy sa používa inštrumentálna diagnostika.

• princíp tohto výskumu je založený na vytvorení elektromagnetického poľa okolo srdca;
• Skúsený kardiológ s EKG môže nielen identifikovať aneuryzmu, ale aj určiť jej polohu.

• v tomto prípade sa považuje za hlavnú diagnostickú štúdiu;
• umožňuje vysokú pravdepodobnosť potvrdenia diagnózy a je založený na použití ultrazvukových vĺn.

• Táto technika patrí do kategórie nákladného a komplexného výskumu;
• je založený na zavedení špeciálnej látky, ktorá je zachytávaná zdravými kardiomyocytmi do krvného obehu.

• tento postup sa zriedka používa na identifikáciu aneuryziem, pretože umožňuje detekciu iba veľkých formácií;
• podstatou techniky je prechod röntgenového lúča cez ľudské telo.

Liečba aneuryzmy srdca po infarkte myokardu

Pri liečbe tohto ochorenia sa najčastejšie používa chirurgický zákrok. Drogy neponúkajú príležitosť vyrovnať sa s hlavným problémom. Preto sa na prevenciu používa konzervatívna liečba. Umožňuje minimalizovať riziko komplikácií vzdelávania a vyrovnať sa s nežiaducimi prejavmi.

Po zistení aneuryzmy pacienta je pacient hospitalizovaný na podrobné vyšetrenie. Ak nehrozí roztržka alebo nebezpečné zlyhanie srdca, operácia môže byť odložená. V takýchto prípadoch predpísané lieky. Je veľmi dôležité pravidelne navštevovať kardiológa.

Označenia pre operáciu zahŕňajú:

• v dutine sa môžu objaviť krvné zrazeniny;
• niekedy odchádzajú a vyvolávajú zablokovanie krvných ciev;
• v takýchto situáciách je indikované odstránenie aneuryzmy.

• pretože táto tvorba je neúplná trhlina, môže kedykoľvek spôsobiť závažné krvácanie;
• Ak sa takýto problém zistí, vykoná sa okamžitý zásah.

• tento stav sa považuje za najzávažnejšiu komplikáciu;
• je charakterizovaná silným krvácaním, ktoré zastavuje tok krvi do aorty;
• v dôsledku toho môže osoba zomrieť v dôsledku nedostatku kyslíka.

V každom prípade existuje reálna hrozba komplikácií. Aneuryzma významne znižuje kvalitu ľudského života, provokuje rôzne poruchy v srdci. Podľa štatistík sa takéto aneuryzmy stanú príčinou smrti 5-7 krát častejšie v porovnaní s asymptomatickými formáciami.

Keď sa aneuryzma odstráni, vykoná sa závažná a rozsiahla operácia, pri ktorej lekár otvorí hrudník, aby poskytol prístup k orgánu. Počas zákroku chirurg chirurg vrece odreže a odstráni postihnuté oblasti jazvového tkaniva.

Je tiež potrebné eliminovať krvné zrazeniny v komorách. Potom sú steny srdca pevne zošité. V niektorých prípadoch použitie syntetických materiálov.

Okrem excízie aneuryzmy je často nutné vykonať bypassovú operáciu, aby sa obnovil normálny prietok krvi. To znižuje riziko vzniku srdcového infarktu v pooperačnom období. Okrem toho tento postup pomáha vyrovnať sa s anginóznou bolesťou.

Po odstránení útvaru sa môžu vyskytnúť nasledujúce problémy:

• nadmerné hromadenie krvi v perikarde;
• rozvoj arytmie;
• objavenie sa ľavostranného srdcového zlyhania;
• tvorby krvných zrazenín.

Takéto porušenia môžu byť opravené liekmi. V takomto prípade sa pri takomto postupe eliminuje riziko ruptúry aneuryzmy alebo vzniku rekurentných infarktov.

Pri vývoji falošnej aneuryzmy spočíva intervencia v zošívaní steny, rozrezávaní adhézií a odstraňovaní krvi z perikardu. Ak formácia ovplyvňuje medzikomorové prepážky, je posilnená špeciálnou technikou.

Drogová liečba aneuryzmy je zníženie zaťaženia ľavej komory a zabránenie vzniku krvných zrazenín. Ak echokardiografia preukáže, že sa aneuryzma nezvyšuje a v komore sa nevyskytujú krvné zrazeniny, pacient sa môže dlhodobo bez chirurgického zákroku.

Starší pacienti, ktorí nemusia trpieť anestéziou, majú predpísanú symptomatickú liečbu. Chirurgický zákrok je indikovaný len s vysokou pravdepodobnosťou ruptúry alebo neúčinnosti liečenia.

Konzervatívna terapia je použitie takýchto kategórií liekov: