Štúdia EKG s dextrocardiou

U niektorých ľudí sa srdce nenachádza na ľavej strane hrudníka, ale na pravej strane. V tejto polohe sú cievy vstupujúce do srdcového svalu a vystupujúce z neho symetrické do normálnej polohy. Táto anomália sa nazýva dextrocardia. Prítomnosť takéhoto znaku štruktúry myokardu je zriedkavo sprevádzaná negatívnymi dôsledkami pre ľudí. V tomto prípade je však potrebné brať EKG, berúc do úvahy prítomnosť dextrokardie, inak budú výsledky EKG nesprávne dekódované.

Vo väčšine prípadov sa pri dextrocardii zrkadlia vnútorné nepárové orgány, čo sa berie do úvahy v EKG. Na zhromažďovanie relevantných informácií o stave srdca bola vyvinutá špeciálna výučba, ktorá zohľadňuje charakteristiky anomálie. Zberá elektrokardiograf a zaznamenáva skutočné údaje o práci srdcového svalu iba vtedy, keď presne dodržiava odporúčania týkajúce sa odstránenia EKG.

Čo je to dextrocardia?

Dextrocardia je neobvyklé (pravé) umiestnenie srdca. Vo väčšine prípadov patológia nevytvára zdravotné problémy pre jej majiteľa. Najčastejšie sa táto anomália zistí počas rutinného vyšetrenia: RTG hrudníka a EKG. V medicíne existujú 2 typy dextrocardia:

Vrodený rys sa nachádza v ranom detstve dieťaťa. Ak tehotná žena pravidelne navštevuje lekára, patogenéza fetálnej abnormality sa pozoruje už v prenatálnom období. Dôvodom vzniku pravostranného umiestnenia myokardu je abnormálny vývoj srdcovej trubice na samom začiatku tehotenstva. V dôsledku posunutia trubice je samotné srdce premiestnené.

Získaná dextrocardia je dôsledkom niektorých ochorení, a to ako myokardu, tak orgánov v jeho blízkosti. Posunutie srdca na pravú stranu je sprevádzané bolesťou, nepohodlím a často sa zistí v počiatočnom štádiu. V niektorých prípadoch táto situácia vytvára vážne riziko pre zdravie pacienta, čo znižuje kvalitu jeho života. Ak však nie je možné napraviť vrodenú anomáliu, získaná odchýlka od normy je úplne prístupná korekcii.

Mnohí kardiológovia umiestňujú pacientov s vrodenou dextrokardiou do rizika vzniku srdcových ochorení. Toto sa vykonáva na účely zaistenia. Je potrebné urobiť EKG pri takejto anomálii najmenej 1 krát za 6 mesiacov.

EKG funkcie v dextrocardii

EGC umožňuje detekciu prítomnosti myokardiálnych patológií. Elektrokardiogram za niekoľko minút poskytuje najkomplexnejšie informácie o srdci človeka. Tento postup je úplne bezpečný, rýchly a bezbolestný. Ani opakované používanie diagnostiky EKG nie je plné negatívnych účinkov na zdravie.

Pokyny na odstránenie elektrokardiogramu u osôb s pravostranným umiestnením srdcového svalu umožňujú získať relevantné údaje. Štúdia berie do úvahy symetriu zložiek srdca. Zmeny EKG v tomto prípade charakterizujú graf kardiogramu inak ako pri normálnom usporiadaní. Zuby kardiogramu s dextrokardiou sú teda opačne nasmerované ako s ľavostranným myokardom.

Grafické funkcie kardiogramu:

• negatívne zuby P a T sú detegované v prvom elektróde;
• Zub QRS - negatívny;
• možnú prítomnosť komplexu QS;
• Často sú zaznamenané hlboké Q zuby (v hrudníku).

Ak sú pokyny na odstránenie EKG pozorované u jedincov s touto abnormalitou, pravdepodobnosť nesprávnej diagnózy zmizne. Na základe správneho kardiogramu kardiológ predpíše potrebnú liečbu pre pacienta.

Pravostranné usporiadanie myokardu je príčinou zmeny vektora QRS, ktorého slučka sa v tomto prípade otáča spredu dopredu, zhora nadol a zľava doprava. Keď je ľavostranný, tento vektor sa vracia dopredu, zhora nadol a sprava doľava.

Aj keď pacient s dextrokardiou nie je postihnutý vrodenými črtami svojho srdca, mal by sa riadiť pokynmi lekára. Dospelí a deti musia robiť EKG tak často, ako to vyžaduje kardiológ.

Aké príznaky naznačujú dextrocardia?

Dextrokardia je vrodená patológia, ktorá sa vyznačuje posunom srdca na pravú stranu. Zároveň sa všetky plavidlá zrkadlia s ohľadom na ich obvyklé umiestnenie. Tento nedostatok je pomerne zriedkavý - len 0,01% z celkovej populácie.

Mnohí ľudia žijú s dextrocardia celý život bez toho, aby zažili nejaké nepohodlie. Ale veľmi často je táto patológia kombinovaná s inými malformáciami srdca. Preto musí byť okamžite identifikovaný, aby sa prijali všetky opatrenia na udržanie normálneho ľudského života.

Odrody dextrocardia

Dextrocardia u plodu sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi. Na základe závažnosti stavu sa rozlišujú tieto typy:

• Jednoduchá. Vyznačuje sa atypickým umiestnením srdca (vpravo). V tomto prípade chýbajú akékoľvek súvisiace patológie a osoba vedie normálny život;
• dextrocardia, ktorá je sprevádzaná nielen vytesnením srdca, ale aj inými orgánmi. V tomto patologickom procese sa zvyčajne zúčastňujú tráviace a dýchacie systémy;
• komplikované. V tomto prípade sa srdce nachádza na pravej strane a existujú ďalšie nebezpečné vady jeho vývoja.

Tiež môže byť izolovaná alebo kompletná dextrocardia. V prvom prípade iba srdce zmení svoju normálnu polohu a v druhom - všetky orgány hrudníka a brucha. Rozlišuje sa tiež čiastočne kombinovaná dextrocardia. Vyznačuje sa vytesnením orgánov, ktoré sa nachádzajú v hrudníku.

Primárna alebo sekundárna dextrocardia

Pravdivé alebo primárne veria, že dextrocardia, ktorá vznikla ako výsledok vrodených malformácií plodu. Ak táto patológia vznikla neskôr, nazýva sa sekundárna. Vzniká na pozadí niektorých negatívnych procesov v tele:

• s pľúcnou atelektázou. Vytvára sa, keď dôjde k zablokovaniu vzduchu;
• s pneumotoraxom. Prejavuje sa akumuláciou vzdušných hmôt v pleurálnej dutine. Vyvíja sa v prítomnosti určitých chorôb alebo po zraneniach;
• s hydrothoraxom. Vyznačuje sa akumuláciou tekutiny v pleurálnej oblasti v dôsledku určitých ochorení srdca, obličiek atď.
• prítomnosť nádoru, ktorý dosahuje obrovskú veľkosť.

Príčiny dextrocardia

Srdcová trubica počas vývoja plodu sa kladie na začiatku tehotenstva (do 10 týždňov). Práve jeho deformácia vedie k premiestneniu orgánov na pravú stranu. Najčastejšie sa tento patologický stav vyvíja s génovými mutáciami. Preto sa dextrocardia považuje za autozomálne recesívne ochorenie, ktoré sa prenáša z rodičov na deti v prítomnosti určitých priaznivých faktorov.

Napriek jasnému sledovaniu dedičných príčin vzniku patológie nie je známy presný mechanizmus jeho vývoja. Mnoho ľudí s touto poruchou nemá vážne zdravotné problémy a ich srdce pracuje normálne. Deti narodené s dextrokardiou sú ohrozené a lekári ich neustále monitorujú kvôli včasnej detekcii iných abnormalít.

Čo je nebezpečná dextrocardia?

Samotná dextrocardia nepredstavuje vážne nebezpečenstvo pre ľudský život. Hlavné problémy vznikajú len vtedy, keď sú potrebné rôzne diagnostické postupy alebo chirurgické zákroky, kde sa riziko lekárskych chýb niekoľkokrát zvyšuje. Môžu sa vyskytnúť, ak táto patológia nebola identifikovaná skôr alebo keď je zdravotnícky pracovník nedostatočne kvalifikovaný.

Aj v prítomnosti dextrocardie sa u ľudí veľmi často vyskytujú ďalšie súvisiace patológie:

• Fallotov tetrad. Náhle sa zistí niekoľko defektov - zúženie výstupu a hypertrofia pravej komory, defekt komorového septa, dextrakcia aorty;
• iné mimoriadne nebezpečné srdcové chyby, ktoré vedú k akútnemu srdcovému zlyhaniu;
• heterotaktický syndróm. Preukázané absenciou alebo nedostatočným fungovaním sleziny;
• primárnej ciliárnej dyskinéze. Pri tejto chorobe je zhoršená motorická funkcia rias. Vzhľadom k tomuto problému, osoba je často viac bronchitída, sinusitída, otitis. U mužov je pozorovaná neplodnosť;
• trizómiou. Je to choroba, ktorá sa vyvíja na pozadí chromozómových mutácií. Vyznačuje sa prítomnosťou viacnásobných malformácií, defektov v štruktúre a funkcii nervového systému, vonkajších malformácií (štiepenie horných pier, zmeny v pohlavných orgánoch a ďalšie). S vývojom tejto anomálie, dieťa zvyčajne zomrie v utero. Pri jeho narodení dĺžka života nepresahuje 5 rokov.

Aké príznaky naznačujú dextrocardia?

Jednoduchá dextrocardia, ktorá nie je kombinovaná s inými malformáciami, je asymptomatická. Nemožno ho stanoviť bez ďalších diagnostických postupov. Ak sa však tento problém kombinuje s inými patológiami srdca, pľúc, v ranom detstve sa objavia nasledujúce príznaky:

• bledosť kože, ktorá sa môže premeniť na cyanózu. Toto znamenie sa stáva obzvlášť zjavným, keď dieťa kričí;
• je pozorovaná silná slabosť;
• rozvoj dýchavičnosti;
• u novorodencov pretrváva žltnutie sklerózy očí a kože po dlhú dobu;
• zistí sa arytmia srdca;
• oneskorenie fyzického vývoja;
• časté infekcie dýchacích ciest.

Diagnóza dextrocardia

Prvý diagnostický postup novorodenca sa považuje za vyšetrený neonatológom, ktorý sa vykonáva v prvý deň života. V typických bodoch počúva hrudník, čo umožňuje identifikovať možné odchýlky.

Ak sa zistia akékoľvek porušenia, priradia sa ďalšie diagnostické postupy:

• US. Ultrazvukové vyšetrenie srdca je možné vykonať aj v pôrodnici. Pomocou tohto postupu je určená poloha srdca a ciev, ich štruktúra. Ultrazvuk je úplne bezpečný pre malé deti;
• EKG. Elektrokardiogram pre malé deti sa vykonáva pomocou sedatív. Aj nepatrný pohyb počas zákroku vedie k skresleniu výsledkov. Zdá sa, že získané ukazovatele EKG v dextrocardii sú zamenené. Na prvý pohľad sa zdá, že lekár nesprávne nainštaloval elektródy. EKG má veľkú diagnostickú hodnotu, pretože sa môže použiť na rozlíšenie dextrocardie od iných patológií srdca;
• Röntgenová diagnostika;
• MR.

Dextrocardia Liečba

V prítomnosti jednoduchej dextrokardickej liečby nie je indikovaná. Títo ľudia musia z času na čas podstúpiť preventívne prehliadky, aby zistili iné možné odchýlky.

Pri dextrocardii sa odporúča vyhýbať sa zvýšenej fyzickej námahe, správne jesť a dodržiavať zdravý životný štýl.

Ak sa zistia ďalšie srdcové chyby, lekári sa uchyľujú k chirurgickému zákroku. Je potrebné zabezpečiť normálny proces krvného obehu, ktorý by inak bol smrteľný. Aj tieto lieky v predoperačnom a pooperačnom období predpisujú určité lieky.

Ide o diuretiká, srdcové glykozidy a ACE blokátory. Umožňujú udržať normálne fungovanie myokardu, čo je veľmi dôležité vo fáze zotavenia po operácii a pri príprave naň. Po chirurgickom zákroku sú tiež predpísané antibiotiká na prevenciu infekcií.

Dextrocardia: formy, ako nebezpečné, príznaky, diagnostika, liečba

Dextrokardia je vrodená patológia alebo abnormálny vývoj srdca, charakterizovaný čiastočným alebo úplným pohybom do pravej časti hrudnej dutiny so zrkadlovým usporiadaním krvných ciev. Anatomická štruktúra srdca sa nemení. Držitelia „pravého srdca“ zvyčajne žijú v plnom živote a žijú vo veľkom starobe.

Ľudské srdce sa kladie a začína sa aktívne vyvíjať v druhom týždni tvorby embrya vo forme dvoch srdcových zárodkov. V prvej fáze embryonálneho vývinu sa vytvára vrodený defekt, charakterizovaný zakrivením srdcovej trubice v opačnom smere ako je normálny. Veľmi často je dextrocardia u plodu komplikovaná inými patológiami srdca.

Nekomplikovaná dextrocardia srdca nemá žiadne klinické prejavy a negatívne následky pre jej majiteľa, nespôsobuje sťažnosti a nevyžaduje liečbu.

Hlavné typy dextrocardia:

• Jednoduché - srdce sa nachádza vpravo, iné patológie chýbajú, telo funguje normálne.
• Dextrokardia s transpozíciou vnútorných orgánov.
• Komplikované - srdce je vpravo, sú rôzne komorbidity.

1. izolované - zmenené umiestnenie srdca a normálna lokalizácia vnútorných orgánov,
2. čiastočne kombinované - obrátené usporiadanie orgánov hrudnej dutiny,
3. úplné - reverzné usporiadanie hrudnej a brušnej dutiny.

dextrocardia s transpozíciou orgánov

Manželské páry, v ktorých rodine boli prípady dextrocardia, by mali byť pozorní na svoje zdravie, plánovanie tehotenstva a dodržiavať základné zásady zdravého životného štýlu.

dôvody

Patológia je založená na génovej mutácii vedúcej k nerovnováhe plodu. Dextrokardia je autozomálne recesívne dedičné ochorenie s patologickou lokalizáciou vnútorných orgánov. Z neznámych dôvodov je srdcová trubica v procese embryogenézy ohnutá a posunutá doprava.

Dextrocardia je často zamieňaná so získanou chorobou - dextropozíciou srdca (pozri obrázok nižšie) v dôsledku rôznych dysfunkcií. Nasledujúce ochorenia spôsobujú dystopiu srdca v hrudníku s mechanickým posunom orgánov doprava: atelektáza pľúc, akumulácia tekutiny v hrudnej dutine a nádor. Dlhodobé alebo krátkodobé premiestnenie srdca nastane, keď žalúdok a črevá pretečú potravou a plynmi, v prítomnosti ascites, hepatosplenomegálie, po odstránení pravých pľúc. V dôsledku liečby základného ochorenia počas dextropozície sa stav pacientov rýchlo normalizuje. Pri dextrocardii nie je možné zmeniť polohu srdca.

dextrocardia a iné srdcové nezrovnalosti

príznaky

Nekomplikovaná dextrocardia nie je klinicky manifestovaná a pacientovi vôbec nevadí. Niektoré príznaky sa objavujú len v závažných prípadoch, keď je komorbidita alebo transpozícia vnútorných orgánov. Dextrokardia sa prejavuje bledosťou kože, cyanózou, žltačkou skléry, ťažkosťami s dýchaním, tachykardiou, tachypnoe, tendenciou k častým infekciám, všeobecnou asténiou tela a podváhou. Palpácia detekuje apikálny impulz na pravej strane, perkusiu - posunutie srdcovej otupenosti.

U detí s dextrokardiou je okrem hlavných príznakov vždy prítomný syndróm Cartegene. Ide o vrodenú anomáliu respiračného systému, v ktorej je narušená motorická aktivita rias dýchacieho traktu, ktorá odstraňuje vdychovaný vzduch z prachu. Prvé klinické príznaky ochorenia sa objavujú v ranom detstve. Choré deti sú náchylné na časté prechladnutie, bronchitídu, sinusitídu, zápal stredného ucha a iné choroby horných dýchacích ciest. Exacerbácie sa vyskytujú v jarnom a jesennom období. Kartagenerový syndróm a dextrokardia sa vždy navzájom sprevádzajú.

Deti s dextrocardia sa líšia duševným a fyzickým vývojom oneskorene od svojich rovesníkov. Nemajú plne funkčné dýchacie a tráviace orgány. Takéto anomálie vedú k dysfunkcii imunitného systému a závažným akútnym infekciám, často fatálnym. Zvyčajne sa pozoruje abnormálne usporiadanie hrubého alebo tenkého čreva, orgánov hepatobiliárnej zóny, bronchopulmonálneho systému a štruktúr srdca.

komplikácie

Pri absencii včasnej a adekvátnej liečby je ochorenie komplikované vývojom nasledujúcich patologických stavov:

• Septický šok
• UPU
• Heterotaktický syndróm,
• Intestinálna malrotácia,
• Mužská neplodnosť
• Chronická dysfunkcia srdca
• Mužské reprodukčné poruchy,
• Opakovaná pneumónia,
• Death.

diagnostika

Diagnostické vyšetrenie pacientov zahŕňa vyšetrenie, perkusiu, auskultizáciu, ďalšie inštrumentálne techniky: rádiografiu, elektrokardiografiu, ultrazvuk srdca a ciev, tomografiu, angiocardiografiu.

1. Odborníci na perkusie a auskultativno určujú apikálny impulz a otupenosť srdca vpravo, nezvyčajné usporiadanie zvukov srdca.
2. Radiodiagnostika môže zistiť abnormálne umiestnenie srdca.
3. Elektrokardiografické znaky skutočne menia miesta a zdá sa, že elektródy boli nesprávne nainštalované. EKG s dextrokardiou má veľkú diagnostickú hodnotu. Známky EKG môžu potvrdiť alebo vyvrátiť predbežnú diagnózu, diferencovať dextrokardiu s inými patológiami srdca.

EKG vedie k dextrocardii

Moderné diagnostické metódy umožňujú identifikovať dextrokardiu počas vývoja plodu. Novorodenci s podobným defektom sa skúmajú vo väčšej hĺbke: vykonávajú echokardiografiu srdca, ktorá umožňuje vidieť hlavné štruktúry srdca a vyhodnotiť prietok krvi v cievach. S pomocou ultrazvuku vnútorných orgánov určiť ich umiestnenie.

liečba

Vo väčšine prípadov má dextrokardia priaznivú prognózu a nevyžaduje špeciálnu liečbu. Najčastejšie sa anomália zistí náhodne počas lekárskeho vyšetrenia alebo plánovaného lekárskeho vyšetrenia. Osoby s podobnou patológiou vedú normálny život bez akýchkoľvek komplikácií spojených s ich zdravotným stavom.

Ak sa dextrocardia kombinuje s vrodeným srdcovým ochorením, vykonáva sa chirurgická liečba. V pokročilých prípadoch je chirurgia jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta.

Konzervatívna terapia je zameraná na elimináciu komorbidít. Uľahčuje stav pacientov a pomáha pripraviť telo na operáciu.

• Prípravky, ktoré podporujú a posilňujú srdcový sval - Trimetazidin, Panangin, Asparkam, Riboxin;
• Srdcové glykozidy - "Strofantin", "Korglikon";
• Diuretiká - Furasemid, Hypothiazide, Veroshpiron;
• Hypotonika - Enalapril, Captopril, Lisinopril;
• Vitamínové a minerálne komplexy;
• Bylinné adaptogény - Rhodiola rosea, Leuvzea safflower, hloh;
• Výživové doplnky - omega-3, L-karnitín.

Na prevenciu pooperačných komplikácií sa vykonáva antibakteriálna a imunostimulačná liečba. Typicky sú pacientom predpísané širokospektrálne antibiotiká zo skupiny cefalosporínov, makrolidov, fluorochinolónov. Na stimuláciu imunitného systému a jeho udržanie na optimálnej úrovni sú pacientom predpísané lieky zo skupiny interferónov Imunorix, Polyoxidonium, Bronchomunal.

Včasná a správna liečba pacientov vám umožňuje vyhnúť sa invalidite a smrti.

Zmeny EKG v dextrocardii

Vrodená dextrocardia so situs viscerum inversus je charakterizovaná zmenou smeru QRS vektora. Namiesto normálnej rotácie QRS slučky sprava doľava, zhora nadol, spredu dopredu, smer QRS vektora je zľava doprava, zhora nadol, späť k predku.

Preto majú zuby EKG v periférnych kábloch zrkadlový obraz. Viem, že všetky zuby sú obrátené; II olovo je rovnaké ako III v normálnom a III olovo - ako normálne II. Pri aVR sú všetky zuby nasmerované nahor; aVL - ako aVR je normálne.

V hrudníku vedie (zaznamenané v normálnej polohe V₁ - V₆) komplex je reprezentovaný formou rS vo V₅, V₆ so zvýšením amplitúdy R a poklesom hĺbky S so smerom k pravému hrudníku.

Pri zmene umiestnenia elektród na končatinách (zľava doprava, sprava doľava) sa zaznamenáva normálne EKG.

Pri registrácii EKG z pravej polovice hrudníka (V_2R - V_6R) sa zistilo pravidelné zvýšenie R vlny na elektródy, ktoré registrujú elektrické potenciály ľavej komory (V_5R).

„Metódy inštrumentálneho výskumu
kardiovaskulárny systém “,
Zostavil E. Uribe-Echevarría Martínez

Ecg s dextrocardiou

EKG u zdravých ľudí s opačným usporiadaním vnútorných orgánov (situs viscerum inversus) sa vyznačuje zmenou smeru hlavných zubov vo väčšine elektród v porovnaní s ich normálnym smerom. Je to spôsobené zmenou umiestnenia srdca a jeho častí: srdce sa nachádza v hrudníku vpravo a pravá a ľavá polovica sú obrátené (otočenie o 180 ° okolo pozdĺžnej osi). Priemerné vektory P, QRS a T sú orientované vpravo a nadol.

Výsledkom je, že záporné zuby P, T sú zaznamenané na EKG v prvom elektróde a hlavná vlna QRS komplexu je nasmerovaná smerom nadol od izolínu (S-vlna alebo Q-vlna). Malé počiatočné a konečné zuby QRS komplexu sa zaznamenávajú ako zuby r1, r. Vďaka tejto orientácii priemerných vektorov QRS a T sa zuby RIII a TIII stávajú vyššie, resp. Zuby RII a TII. PII hrot je zvyčajne negatívny alebo vyhladený, PIII je pozitívny. Tvar a smer zubov v elektrónoch aVL a aVR zmena (elektródy aVR sú podobné ako u aVL v bežnom EKG a naopak). V elektróne aVF sa mení len R-vlna, v hrudníku vedie V1 až V6, v komplexe QRS dominuje S-vlna, alebo Q vlna dominuje.

Okrem toho dochádza k poklesu napätia všetkých zubov z elektródy na elektródu sprava doľava (z V3 na V6). Zub P v pravej časti hrudníka je pozitívny, vľavo - negatívny. Podľa týchto príznakov vo všeobecne prijímaných prípadoch sa uvádza záver o dextrocardii.

Na identifikáciu zmien v myokarde v dextrokardii použite nasledujúcu techniku: presuňte červenú elektródu z pravej ruky doľava a žltá elektróda sa aplikuje na pravú ruku. Zdravé zuby na EKG v elektródach z končatín zároveň zaznamenávajú normálne zuby. Z ľavej a pravej polovice hrudníka sa odstránia hrudníky v nasledujúcom poradí: V2, V1, V3R - V6R. V týchto elektrónoch zodpovedá smer zubov a zvýšenie ich amplitúdy normálnemu vzťahu zubov v elektrónoch V1 - V6 s obvyklým umiestnením srdca.

S dextrovverziou (alebo dextropozíciou) na EKG (EKG ženy K., 53 rokov), ako aj s dextrokardiou, sa R ​​vlna v I, aVL a ľavých elektródach hrudníka zníži a RV1, V2 sa zvýši.

Významný rozdiel medzi dextrovverziou a dextrokardiou je pozitívna P vlna vo všetkých štandardných a ľavých hrudných elektródach. Posledne uvedené je spôsobené obvyklým umiestnením srdca vo vzťahu k jeho pozdĺžnej osi: pravej predsiene a pravej komory, vľavo vľavo. V dôsledku toho sú predsiene excitované sprava doľava (na „+“ I a V6 vedie) a dole (na + I, III vodiče), medzikomorové septum - zľava doprava (na „-“ I, II, aVL, V4 - V6 vedie a na + "Vp V2), ľavá komora - doľava (do" + "I, II, aVL, V4 - V6 priradení).
Toto vedie k forme QRI, II, aVL, V4-V6 s relatívne nízkymi zubami R kvôli umiestneniu srdca vpravo.

Elektrokardiogram pre dextrokardiu

Zvláštne zmeny EKG sú pozorované u osôb s dextrokardiou. Vyznačujú sa opakom v porovnaní s obvyklým smerom hlavných zubov.

Takže v elektróde I sú zistené záporné P a T zuby, hlavný zub QRS komplexu je negatívny a QS komplex je často registrovaný. Hlboké Q zuby môžu byť zaznamenané na hrudníku, čo môže viesť k chybnej diagnóze veľkých fokálnych zmien v myokarde ľavej komory.

Obrázok ukazuje EKG zdravého muža vo veku 40 rokov s dextrokardiou. Pri registrácii EKG s normálnym usporiadaním elektród sú zaznamenané komorové komplexy ako QS, záporné T a P zuby v elektródach I a aVL, hlboké Q vlny vo V₅.

Keď sa zaznamená EKG s opačným prekrývaním červených a žltých elektród a pravých hrudníkov, tieto zmeny zmiznú. Zaznamená sa iba rozdelenie komplexu QRS v elektródach III a aVF, čo indikuje fokálne poškodenie intraventrikulárneho vedenia.

"Praktická elektrokardiografia", VL Doshchitsin

V niektorých prípadoch sú varianty normálneho EKG spojené s odlišnou polohou osi srdca mylne interpretované ako prejavy určitej patológie. V tomto ohľade najprv zvažujeme „pozičné“ varianty normálneho EKG. Ako bolo uvedené vyššie, zdraví ľudia môžu mať normálnu, horizontálnu alebo vertikálnu polohu elektrickej osi srdca, v závislosti od typu tela, veku a veku.

Normálne EKG s horizontálnou polohou elektrickej osi srdca sa musí odlišovať od príznakov hypertrofie ľavej komory. Vo vertikálnej polohe elektrickej osi srdca má R-vlna maximálnu amplitúdu v elektrónoch aVF, II a III, v elektrónoch aVL a I je zaznamenaný výrazný zub S, ktorý je tiež možný v ľavých hrudiach. AAQRS = + 70 ° - + 90 °. Takýto...

Keď otáčate srdcom okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek (ako je vidieť zhora), pravá komora sa pohybuje dopredu a hore a ľavá - späť a dole. Táto poloha je variantom vertikálnej polohy osi srdca. Na EKG sa v olovo III objavuje hlboká Q vlna a príležitostne vo vedení aVF, ktoré môže simulovať znaky...

Otáčanie hornej časti zadnej časti srdca je sprevádzané výskytom hlbokého hrotu S1 v elektródach I, II a III, ako aj v olovo aVF. Tam môže byť tiež výrazná S vlna vo všetkých hrudník vedie s posunom prechodovej zóny doľava. Tento variant normálneho EKG vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s jedným z variantov EKG v prípade hypertrofie pravej komory (typ S). Obrázok ukazuje...

Syndróm predčasnej alebo včasnej repolarizácie patrí medzi relatívne zriedkavé varianty normálneho EKG. Hlavným príznakom tohto syndrómu je vzostup segmentu ST, ktorý má zvláštny tvar konvexného smerom nadol a začína od vysokého bodu J na zostupnom kolene R vlny alebo na koncovej časti S.

Dextrocardia: Je umiestnenie srdca nebezpečné na pravej strane?

Dextrocardia (z gréckeho καρδία - srdce a latinský dexter - vpravo) je vývojová anomália, v ktorej srdce zaberá „pravostrannú“ polohu v hrudi (normálne je srdce väčšinou v ľavej polovici hrudníka). Umiestnenie veľkých ciev môže korešpondovať s komorami srdca, ale v niektorých prípadoch sa dextrocardia kombinuje s transpozíciou veľkých ciev.

Prvýkrát anomálne pravostranné umiestnenie srdca v hrudníku opísal chirurg a anatóm z Talianska, Jerome Fabrizius (v roku 1606). Termín dextrocardia sa objavil o niečo neskôr (v roku 1643) vďaka jeho krajanovi a kolegovi Marco Aurelio Severino.

V súčasnosti sú dedičné (autozomálne recesívne spôsoby dedičnosti) a genetické (génové mutácie v prvom trimestri tehotenstva) faktory pre vývoj anomálií vedecky dokázané.

Porucha je pomerne zriedkavá, trvá 1,5-5% všetkých vrodených srdcových vád, v priemere 1: 8000-1: 25000 novorodencov.

klasifikácia

• izolovaná dextrocardia (len srdce je „nesprávne“; synonymá: pravé pravo-pravé srdce je asi 39%);
• dextrocardia v situs viscerus inversus (zrkadlové usporiadanie všetkých alebo niektorých nepárových vnútorných orgánov; synonymá: dextrocardia zrkadla, pravé srdce vľavo - približne 34%).

Dextrocardia môže byť kombinovaná s transpozíciou hlavných ciev typu D alebo L.

Dextrokardia sa často kombinuje s inými vrodenými srdcovými defektmi (VSD, DMPP, Fallotov tetrad...) alebo inými systémami orgánov (syndróm Cargenera - dextrocardia + bronchiektáza + sinusitída).

Klinické prejavy

Ak sa štruktúra veľkých ciev vo vzťahu k srdcovým komorám nezmení a smer prúdenia krvi nie je vo všeobecnosti narušený, potom sa dextrocardia zvyčajne neprejavuje. Anomália sa deteguje náhodne počas EKG alebo RTG hrudníka.

Ak je dextrocardia sprevádzaná inými srdcovými defektmi, potom deti majú často oneskorený fyzický vývoj a prírastok hmotnosti, častejšie ochorenia orgánov dýchacích ciest a dlhší priebeh infekčných ochorení. Koža je často bledá, s rozvojom ťažkého srdcového zlyhania, možno pozorovať cyanózu.

Približne 25% pacientov s dextrokardiou má kombinovaný kardiovaskulárny a respiračný defekt - Cartagenerov syndróm. Prejavuje sa častou sinusitídou, zápalom stredného ucha, chronickou bronchitídou a častou pneumóniou. Neplodnosť je často diagnostikovaná u mužov.

Ak je dextrocardia súčasťou situs viscerus nejednoznačná (doslova „neistá poloha orgánov“), potom sa môžu objaviť príznaky poškodenia iných vnútorných orgánov. Asplénia sa často vyvíja a opakuje infekcie.

Ak sú sprievodné srdcové chyby, klinika je podmienená, aby zodpovedala rôznym poruchám obehu („cyanotická kríza“ s Fallotovým tetradom, hypertrofia srdcových komôr a možnej pľúcnej hypertenzii s defektmi septumu atď.).

Abnormality fyzikálneho vyšetrenia

1. Apikálny impulz je palpovaný v pravom medzikrstnom priestore trochu vpravo od pravej midklavikulárnej línie (normálne na rovnakej úrovni vľavo). V oblasti vrcholu je srdce umiestnené čo najbližšie k povrchu tela, takže jeho kontrakcie sa môžu cítiť pod prstami.
2. V oblasti apikálneho impulzu (pozri vyššie) je počuť prvý srdcový zvuk (normálne, v 5. medzirebrovom priestore, pozdĺž strednej pracovnej čiary vľavo).
3. S izolovanou dextrocardiou, perkusiou a prehmataním brušnej dutiny sa zistí normálne umiestnenie zostávajúcich vnútorných orgánov.

S situs viscerus inversus sa objavuje abnormálne umiestnenie mnohých vnútorných orgánov (ľavá pľúca má 3 laloky a pravé pľúca má 2; pečeň a žlčník sú vľavo, slezina môže byť stredná alebo chýba).

EKG s dextrocardiou

Elektrokardiogram s izolovanou dextrocardiou má nasledujúce vlastnosti:

• negatívny hrot v elektróde aVR;
• T vlny v I vedú negatívne;
• v elektróde aVL a ľavé hrudné vodiče (V1-V6) je určené nízkym napätím EKG zubov;
• R-vlna je najväčšia v elektrónoch V1-V2 a najmenšia vo V6 (normálne sa zvyšuje z V1 na V3, maximum vo V4 a mierne klesá vo V5-V6);
• v štandardných vedeniach z končatín I, II, III má komorový komplex QRS vzhľad QR;
• prechodová zóna hrudných elektród (elektródy, kde R a S zuby sú približne rovnaké, v normálnom - V3) je posunutá doprava (V2).

V prípade zrkadlovej dextracardie, register EKG:

• záporný hrot P v elektrónoch I, aVL, V1-V6;
• T vlny v I vedú negatívne;
• v olovi I je hlavný zub komorového komplexu nasmerovaný nadol od izolínu;
• zníženie napätia R-vlny v hrudníku vedie z V1 na V6;
• redistribúcia elektród aVL - aVR („menia miesta“)

Odstránenie EKG dextracardiou by sa malo vykonať "zrkadlom" s normálnym umiestnením hrudných elektród. Potom budú označené V1R-V6R.

Pri izolovanej dextracardii je vrchol srdca zobrazený na pravej strane hrudníka, ostatné orgány na jeho obvyklom mieste.

Keď situs viscerus inversus - abnormálne umiestnenie srdca a ďalších orgánov.

Lacná, neškodná a veľmi informatívna diagnostická metóda je echokardiografia, ktorá umožňuje vizualizáciu srdcovej kamery v režime online. Dopplerova echokardiografia umožňuje určiť smer prúdenia krvi vo veľkých cievach a komorách srdca.

Dextrocardia u plodu je diagnostikovaná fetálnou echoskopiou.

Tiež umiestnenie srdca v hrudníku sa môže vyhodnotiť pomocou MRI alebo koronárnej angiografie (zvyčajne sa vykonáva pre iné srdcové chyby a nie sú základnými diagnostickými metódami).

Liečba a prognóza

Ak dextrocardia srdca udržuje normálny smer prietoku krvi v cievach a komorách srdca, potom anomália (v tomto prípade zvyčajne nie je klinika) nevyžaduje liečbu. Kvalita života týchto pacientov netrpí.

Ľudia s izolovanou dextrocardia žiť normálny život. Deti sa narodili zdravé, hoci dedičnosť je zaznamenaná vo vývoji anomálie.

Veľmi často sa však dextrocardia kombinuje s inými srdcovými poruchami, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie srdca. V tomto prípade je potrebné vykonať opravu sprievodnej chyby. Zvyčajne ide o chirurgický zákrok, v niektorých prípadoch je možné použiť minimálne invazívne technológie.

Liečba sprievodnej patológie iných orgánových systémov je zodpovedajúcim spôsobom rovnaká ako v normálnej polohe srdca.

Dextrocardia a EKG repolarizácia

dextrokardie

repolarizácie

Pre bezchybnú interpretáciu zmien v analýze EKG je potrebné dodržať nižšie uvedenú dekódovaciu schému.

V rutinnej praxi av neprítomnosti špeciálneho zariadenia na hodnotenie tolerancie cvičenia a objektivizácie funkčného stavu pacientov so stredne ťažkými a ťažkými ochoreniami srdca a pľúc môžete použiť test chôdze po dobu 6 minút, čo je submaximálny test.

Elektrokardiografia je metóda grafického zaznamenávania zmien potenciálneho rozdielu srdca, ktoré sa vyskytujú počas procesov excitácie myokardu.

Analýza akéhokoľvek EKG by sa mala začať kontrolou správnosti jeho registračnej techniky. Po prvé, musíte venovať pozornosť prítomnosti rôznych rušenia, ktoré.

Keď nastane výrazná a dostatočne dlhá (v priebehu niekoľkých minút) ischémia, myofibrily úplne alebo čiastočne umierajú, ich polarita sa mení tak, že ischemická oblasť sa stáva elektronegatívnou, vzniká prúd poškodenia, ktorý určuje zvýšenie segmentu ST, čo naznačuje výraznú ischémiu.

Čo je to dextrocardia, príznaky

V živote nie je často možné stretnúť ľudí s rôznymi vrodenými anomáliami. Jedným z nich je dextrocardia srdca. Aby sme pochopili, či je to pre človeka nebezpečné, je potrebné pochopiť, čo je vo všeobecnosti a čo môže byť spôsobené.

Čo je to patológia

Dextrokardia srdca je zriedkavé ochorenie vrodenej formy a je charakterizované pravostranným usporiadaním srdca.

Často sa takáto anomália pripisuje dextropozícii, pri ktorej dochádza k postupnému pohybu orgánu na pravú stranu na pozadí vývoja rôznych ochorení. To však nie je pravda. Dextrokardia nie je spojená so zmenou polohy srdca. Ľudia sa rodia už s touto patológiou.

Spravidla sa podľa rovnakého princípu nachádzajú všetky časti orgánu a krvných ciev. Podľa štatistík, takéto ochorenie možno nájsť len v 0,01% populácie.

V prípadoch, keď anomálie nesprevádzajú iné zmeny, sa dextrocardia nemusí prejaviť vôbec a je objavená úplne náhodou, keď navštevuje lekára z úplne iného dôvodu.

Aké príčiny prispievajú k rozvoju anomálií

Doteraz medicína neidentifikovala príčiny, ktoré vyvolávajú dextrokardiu srdca. Podľa genetikov je tento fenomén možný ako výsledok mutácie na úrovni génu a jeho dedičnosť sa uskutočňuje autozomálne recesívnym spôsobom.

Neštandardné umiestnenie srdca môže prispieť k bolestivým procesom v susedných orgánoch. Tento typ vytesnenia má sekundárnu formu a dextrocardia patrí do patologickej skupiny.

Dôvody, pre ktoré sa môže zdať, sú tieto:

• pľúcna atelektáza (obštrukcia výstupu vzduchu);
• hydrothorax (jav, pri ktorom sa tekutina začína hromadiť v perikardiálnom vaku);
• opuch;
• pneumoplerotorax časti alebo celého pľúca v dôsledku prasknutia alebo poranenia.

Klasifikácia dextrocardia

V lekárskej praxi existujú tri typy ochorenia:

• jednoduché - len srdce je zrkadlené, zatiaľ čo je dostatočne zdravé, nie sú žiadne iné patológie (tento typ je zriedka nájdený);
• na pravej strane, keď právo nie je len srdcom, ale aj tráviacim a dýchacím systémom;
• neštandardné umiestnenie všetkých orgánov.

Komplikovaná forma môže byť spravidla sprevádzaná rôznymi patológiami.

Dextrokardia počas vývoja plodu

Spravidla sa tvorba srdcovej trubice u plodu vyskytuje už v skorých štádiách tehotenstva, zvyčajne počas prvých desiatich týždňov.

Pri normálnom vývoji sa zakrivenie trubice vyskytuje vľavo. Ak odchýlka klesá v opačnom smere, prispieva to k tomu, že sa na pravej strane vytvorí srdce a cievy. V tomto prípade sa hovorí, že plod má dextrokardiu.

Presný mechanizmus vývoja tohto ochorenia nebol identifikovaný. Vo väčšine prípadov nie sú žiadne zlyhania v práci srdcového systému. Rast a vývoj dieťaťa nastáva normálne.

Pediatri u detí s touto vlastnosťou sú vystavení riziku prejavu iných patologických stavov srdca.

Charakteristické príznaky

V jednoduchej forme dextrocardia, ktorá nie je sprevádzaná vrodenými malformáciami, nie sú pozorované žiadne symptómy. Takáto anomálna poloha sa spravidla dá identifikovať v detstve. V niektorých prípadoch sa však dá zistiť oveľa neskôr, napríklad počas návštevy špecialistu z dôvodu iného ochorenia.

Títo ľudia sa zvyčajne nesťažujú na svoj zdravotný stav a cítia sa úplne normálne. Ale ich zvláštnosťou je, že s väčšou pravdepodobnosťou vyvolávajú ochorenia dýchacieho systému. Sú schopní porodiť celkom zdravé potomstvo, ale pravdepodobnosť produkcie dieťaťa s dextrocardiou v ich prípade je oveľa vyššia ako pravdepodobnosť vzniku iných.

Ak je patológia sprevádzaná abnormalitami iných orgánov, v počiatočnom štádiu ochorenia môžu byť takéto príznaky:

• únava;
• všeobecná slabosť;
• predispozície k infekčným chorobám;
• pomalý rast a prírastok hmotnosti;
• bledosť epidermy;
• modrastá a žltkastá koža;
• búšenie srdca.

Takýto jav možno pozorovať už od momentu narodenia dieťaťa. To sprevádza žltačka, ťažkosti s dýchaním, pasivita, bledosť kože.

Klinický obraz bude doplnený príznakmi narušených zrkadlových orgánov alebo srdcových ochorení. Závažnosť bude závisieť od závažnosti postihnutého orgánu.

Aké diagnostické metódy sa používajú

Keď má fenomén vrodenú formu, môže byť zistený okamžite po narodení dieťaťa. Hlavným účelom diagnózy je určiť umiestnenie iných orgánov a určiť prítomnosť alebo neprítomnosť patologických zmien v nich.

Okrem toho je nevyhnutné vylúčiť iné ochorenia kardiovaskulárneho systému, aby sa zistilo, či je dextrocardia nebezpečná pre ľudské zdravie.

Na tento účel sú určené viaceré štúdie, ktoré pomáhajú poskytnúť úplný obraz patológie.

EKG

Elektrokardiogram pre dextrokardiu u malého dieťaťa by sa mal vykonávať len po užití sedatívnych liekov, inak pohyby, ktoré robí, môžu rušiť záznam, čo ho robí nevhodným na dekódovanie.

S obvyklým uložením elektród v prípade zrkadlového srdca na zázname sa zobrazia zuby, ktoré majú opačný smer.

Obraz elektrokardiogramu pri dextrocardii nebude mať podobnosť s jedným ochorením. Sprievodné bude prudký pokles napätia.

Odstránenie EKG v dextrocardii s cieľom diagnostikovať iné ochorenia srdca sa vykonáva umiestnením červenej elektródy na ľavú ruku a žltej na pravej strane.

Ultrazvuk, röntgenové vyšetrenie

Ultrazvuk skúma brušnú dutinu. Takýto prieskum umožňuje určiť patológiu v práci a vývoj iných orgánov.

X-ray vám umožní vidieť abnormálne umiestnenie srdca. Táto metóda poskytuje jasný obraz orgánu s jeho kontúrami, čo umožňuje identifikovať všetky existujúce odchýlky.

Iné typy diagnostiky

Okrem toho, vymenovanie a iné diagnostické postupy, vrátane:

• perkusie a auskultizácia;
• počítačová tomografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• katetrizáciou a angiokardiografiou.

Treba poznamenať, že najvýznamnejšia úloha v diagnostike dextrocardia je priradená elektrokardiogramu. Výsledky tejto štúdie prispievajú k potvrdeniu alebo vyvráteniu vopred stanovenej diagnózy, ako aj k vykonaniu diferenciálneho vyšetrenia na identifikáciu iných ochorení orgánu.

Musím liečiť patológiu?

Abnormálnosť vývoja srdca, zistená počas vyšetrenia a nesprevádzaná inými patológiami, spravidla nevyžaduje liečbu, pretože nemá nepriaznivý vplyv na ľudské zdravie.

Porušenie môže byť často sprevádzané ďalšími vrodenými vadami, v takýchto situáciách je chirurgický zásah už potrebný na vyriešenie problémov.

Pred vykonaním operácie je potrebné absolvovať určitý tréning, ktorý zahŕňa niektoré metódy farmakoterapie. Na tento účel sa používajú tri skupiny liekov:

• diuretiká;
• inotropné, ktoré sú nevyhnutné na udržanie normálneho fungovania srdcového svalu;
• ACE inhibítory, ktoré sa používajú na zníženie krvného tlaku a zníženie záťaže myokardu.

Ak je dextrocardia sprevádzaná abnormalitami vo vývoji iných orgánov, vyžaduje sa starostlivá kontrola nielen lekárom, ale aj pacientom.

Kartagenerový syndróm sa lieči podľa stupňa závažnosti jeho symptómov. V tomto prípade sú priradené nasledujúce postupy:

• vibračné masáže;
• mukolytické liečivá;
• inhalácia antibiotík;
• terapeutické cvičenia.

Okrem toho sú lieky predpísané na udržanie imunitného systému a komplexov vitamínov.

Aké nebezpečenstvo je choroba

Ak dextrocardia srdca pokračuje bez komorbidít, potom nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre ľudské zdravie. Zároveň nie je skrátený jeho život.

Avšak vzhľadom na skutočnosť, že susedné orgány majú nezvyčajné usporiadanie, je nepravdepodobné, že by si všimol vývoj akútnej patológie, čo môže viesť k množstvu nebezpečných komplikácií, medzi ktoré patria:

• heterotoxický syndróm;
• intestinálna malrotácia;
• septický šok;
• poruchy srdca, ktoré majú chronickú formu;
• neplodnosť, ak sa zistí dextrocardia u mužov;
• opakovaná pneumónia;
• smrteľný výsledok.

S včasným a správnym ošetrením je možné tomuto druhu komplikácií zabrániť.

Je možná prevencia chorôb?

Keďže patológia má vrodenú formu, je ťažké hovoriť o akýchkoľvek preventívnych opatreniach. Ale skôr, ako začnete plánovať tehotenstvo, je potrebné zistiť prítomnosť dedičných ochorení v rodine.

To umožní budúcej matke spolu s odborníkom vyvinúť správny liečebný režim na prevenciu ochorenia u plodu.

Aby sa zabránilo chorým deťom, je možné predpísať lieky a podpornú liečbu. Je to nevyhnutné na prevenciu progresie ochorenia.

Spravidla by títo pacienti počas svojho života mali užívať lieky a obmedzovať fyzickú aktivitu.

Ak sa nezačnete včas angažovať v liečbe, bude to mať vážne následky, dokonca smrť. Pri dodržaní jemnej terapie môžete výrazne zvýšiť šancu žiť dlhý a naplňujúci život. Hlavnou vecou je pamätať, že v žiadnom prípade by sa táto choroba nemala ignorovať.

Ecg s dextrocardiou

DEXTROKARDIA (dextrocardia; latinská dexterová pravá + grécke kardia srdce) - vývojová anomália (dystopia), charakterizovaná umiestnením väčšiny srdca v hrudníku vpravo od stredovej čiary tela. Existuje neizolovaná D. - s úplným zvratom vnútorných orgánov - situs viscerum inversus totalis (pozri Transpozícia orgánov) a izolovaná D. Izolovaná D. Odlišuje sa od neizolovanej normálnej polohy žalúdka, pečene, sleziny. Medzi izolovanými D. je izolovaná forma s inverziou predsiení a komôr (synonymum: zrkadlo, pravdivé, nekomplikované D.) a bez inverzie srdcových dutín (synonymum: dextroverzia, dextrohortia, dextrohortácia srdca, axiálna D.). So zrkadlom D. sa zvyčajne nevyskytujú žiadne odchýlky v zdravotnom stave, vrodené srdcové vady sa vyskytujú, na rozdiel od roztrieštenosti, len o niečo častejšie ako pri obvyklom umiestnení srdca. V neprítomnosti sprievodných srdcových ochorení obe formy nespôsobujú základné poruchy hemodynamiky. Srdcová dextropozícia sa odlišuje od D., s rezom, mechanicky sa pohybuje do pravej polovice hrudníka pod vplyvom mimokardiálnych faktorov (pravostranná atelektáza alebo pľúcna fibróza, ľavostranný pleurálny výpotok a tak ďalej.).

D. vytvorené v prvých týždňoch vnútromaternicového vývoja. Príčiny jej neznámeho. Izolovaná D. je zriedkavá. Podľa Korta a Schmidta (S. Korth, J. Schmidt, 1955), iba v 12 z 1000 prípadov D. nebolo zaznamenané opačné umiestnenie všetkých vnútorných orgánov.

Keď zrkadlo D. sú duté žily umiestnené vľavo a nesú krv do pravej predsiene, ktorá sa tiež nachádza vľavo a trochu pred ňou k ľavej átriu (označenie úsekov srdca výrazmi "vpravo" a "vľavo", keď D. podmienečne). Pravá komora s pľúcnym trupom, ktorá z nej vychádza, je vpredu.

Pľúcne žily nesú krv do pravého ľavého átria, ktoré komunikuje s ľavou komorou umiestnenou za ňou. Vzostupná aorta, ktorá leží na ľavej a zadnej strane pľúcnej artérie, sa odkláňa od ľavej komory. Srdcový impulz sa určuje vpravo od hrudnej kosti, zvuky srdca sú tiež viac rezonujúce na pravej strane hrudnej kosti. Na EKG so zrkadlom D. sú negatívne vodiče P detekované v elektrónoch I a aVL, v elektrónoch aVR sú všetky zuby pozitívne, aVL vedie k normálnej hodnote aVR, znamenia elektródy II zodpovedajú znakom normálneho elektródy III a naopak. Na hrudných vodičoch sa napätie QRS zvyšuje z V1R na V6R a znižuje sa z V1 na V6 (Obr. 1).

Dextroverzia srdca sa vyskytuje častejšie ako iné formy D. Dispozícia srdcových komôr a veľkých ciev pri nekomplikovanej dextrovverzii je normálna, ale vo väčšine prípadov je dextrovverzia kombinovaná s vrodenými srdcovými defektmi (defekty alebo neprítomnosť septa, transpozícia aorty a pľúcneho kmeňa, stenóza pľúcneho trupu alebo atresia jeho chlopní). ) a často s malformáciami sleziny (laločnatou alebo viacnásobnou slezinou, agenézou sleziny).

Počas dextrovverzie sa apikálny impulz nachádza na pravej strane základne xiphoidného procesu (ak vrchol nie je uzavretý hrudnou kosťou). Auskultačný obraz je určený sprievodnou chybou. Na elektrokardiograme v štandarde I a na ľavej strane hrudníka je priradený pozitívny zub P, zvýšenie napätia komplexu QRS z V6R na V1-2 s následným poklesom na V6.

Pri rozpoznaní D. X-ray diagnóza má nezávislý význam. Keď zrkadlo D. rentgenol. Štúdia priamej projekcie ukazuje, že srdce je viac umiestnené v pravej polovici hrudníka a otočené okolo anatomickej osi o 180 °. Určí sa zrkadlový obraz dutín srdca a veľkých ciev (obr. 2). Vrchol srdca tvorí ľavá komora a nachádza sa vpravo. Ľavé atrium sa podieľa na tvorbe pravého obrysu srdca a jeho vrcholu. Pravá predsieň a komora sa premietajú do ľavej časti hrudnej kosti. Oblúk aorty neprechádza cez ľavý, ale pravý bronchus. Zostupná aorta sa nachádza vpravo od chrbtice. Vzostupná aorta a tieň hornej dutej žily sa premietajú vľavo a oblúk pľúcneho trupu je viditeľný na pravej strane. V zrkadle D. je teda ľavý okraj srdca tvorený dvoma oblúkmi - vzostupnou aortou a pravou predsieňou. Pravý okraj srdca sa skladá zo štyroch oblúkov - aorty, pľúcneho trupu, ľavej predsiene a ľavej komory.

Pri odoberaní suspenzie bária pri fluoroskopii v priamej projekcii je určený dojem na pravom kontakte pažeráka, ktorý tvorí aortálny oblúk.

V štúdii v pravej šikmej polohe röntgenového obrazu, obraz zodpovedá ľavej šikmej polohe s normálnym umiestnením srdca, to znamená, že zadný obrys je tvorený ľavou komorou a predsieňou a prednou časťou pravých srdcových komôr.

Preto, aby sa určil stupeň zvýšenia srdcových komôr s D., musí byť pacient vyšetrený v správnej šikmej alebo pravej bočnej polohe.

V štúdii v šikmej polohe vľavo zodpovedá kontúra srdca kontúre, keď sa normálne umiestnené srdce premieta v pravej šikmej polohe. Kontrastný pažerák zároveň prechádza pozdĺž zadného obrysu ľavej predsiene, ktorá je umiestnená viac kraniálne, a čiastočne presahuje obrys pravej predsiene, ktorá je umiestnená viac kaudálne.

Ak D. nie je kombinovaný so srdcovými chorobami, potom srdcové kamery pri rentgenole. štúdie sú definované ako nezmenené. Keď je D. kombinovaná s inou patológiou srdca, je tak deformovaná, že obvyklé röntgenové vyšetrenie je nedostatočné na diagnostiku a charakter patológie je objasnený pomocou angiokardiografie (pozri).

Rentgenol, obraz dextrovverzie, sa líši v tom, že vrchol srdca, hrany, ako aj zrkadlo D., je otočený doprava, je tvorený pravou komorou. Srdce sa otáča okolo pozdĺžnej osi doprava. Ľavá komora sa nachádza vľavo od pravej komory. Atria a komory sú umiestnené normálne.

Paleev; I. X. Rabkin (nájomné).