Portál hypertenzia syndróm: príznaky, ako liečiť

Portálna hypertenzia je komplex symptómov, ktoré sa často prejavujú ako komplikácia cirhózy. Cirhóza je charakterizovaná tvorbou uzlín z jazvového tkaniva. To mení štruktúru pečene. Patológia sa spúšťa zvýšením tlaku v systéme portálnej žily, ktorý sa objaví, keď sú v ktorejkoľvek z uvedených častí prekážky prekážky. Portálna žila sa tiež nazýva portálna žila. Je to veľká žila, ktorej úlohou je transportovať krv zo sleziny, čreva (tenké, hrubé), žalúdka do pečene.

Príčiny portálnej hypertenzie

Podľa portálnej hypertenzie ICD-10 bol priradený kód K76.6. Syndróm portálnej hypertenzie u mužov sa vyvíja pod vplyvom rôznych etiologických faktorov. Hlavným dôvodom vzniku tohto stavu u dospelých je masívna lézia parenchýmu pečene vyvolaná takýmito ochoreniami tohto orgánu:

• cirhóza;
• hepatitída (akútna, chronická);
• parazitické infekcie (schistosomiáza);
• nádor.

Portálna hypertenzia môže byť dôsledkom takýchto patológií:

• von-, intrahepatická cholestáza;
• nádory choledoch;
• biliárna cirhóza (sekundárna, primárna);
• rakovinu pankreatickej hlavy;
• ochorenie žlčových kameňov;
• intraoperačné poškodenie, ligácia žlčových ciest;
• opuch pečeňových žlčovodov.

Osobitnú úlohu pri rozvoji choroby zohráva otrava hepatotropnými jedmi, medzi ktoré patria huby, lieky atď.

Nasledujúce poruchy tiež prispievajú k portálnej hypertenzii:

• stenóza portálnej žily;
• vrodená atresia;
• trombóza portálnej žily;
• trombóza pečeňových žíl, ktorú lekári pozorujú pri Budd-Chiariho syndróme;
• kompresia portálnej žily;
• konstrikčná perikarditída;
• zvýšený tlak vo vnútri pravého srdcového svalu;
• reštriktívna kardiomyopatia.

Tento komplex symptómov sa môže vyvinúť v kritickom stave pacienta, ktorý sa pozoruje pri poraneniach, operáciách, popáleninách (rozsiahle), sepsi, DIC.

Ako rozlišujúce faktory (okamžité), ktoré dávajú podnet na tvorbu klinického obrazu portálnej hypertenzie, lekári poznamenávajú:

• diuretická terapia, trankvilizéry;
• gastrointestinálne krvácanie;
• operatívne zákroky;
• zneužívanie alkoholu;
• infekcie;
• prebytočných živočíšnych bielkovín v potravinách.

Deti majú často extrahepatickú formu ochorenia. Spúšťajú ho anomálie systému portálnej žily. Je tiež provokovaná vrodenými, získanými ochoreniami pečene.

tvar

Odborníci, berúc do úvahy prevalenciu vysokotlakovej zóny vo vnútri portálového lôžka, identifikujú tieto formy patológie:

• Celková. Je charakterizovaná porážkou celej vaskulárnej siete portálového systému;
• segmentový portál. Keď sa pozoruje obmedzené porušenie prietoku krvi v žilách sleziny. Táto forma patológie sa vyznačuje zachovaním normálneho prietoku krvi, tlaku vo vnútri portálu, mezenterických žíl.

Obehový systém pečene

Ak je klasifikácia založená na lokalizácii venózneho bloku, lekári rozlišujú tieto typy portálnej hypertenzie:

• intrahepatic;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• zmiešané.

Každá z týchto foriem patológie má svoje vlastné dôvody na rozvoj. Zvážte ich podrobnejšie.

Intrahepatická forma (85–90%) zahŕňa takéto bloky:

• sínusový. Vo vnútri pečeňových sínusoidov sa vytvára obštrukcia prietoku krvi (patológia je charakterizovaná cirhózou, nádormi, hepatitídou);
• presinusoidalny. Na ceste intrahepatického prietoku krvi vzniká pred kapilárami-sinusoidami prekážka (tento typ obštrukcie je charakterizovaný nodulárnou transformáciou pečene, schistosomiázy, sarkoidózy, polycystiky, cirhózy, nádorov);
• postsinusoidalny. Obštrukcia sa vytvára mimo sínusoidov pečene (stav charakterizovaný fibrózou, veno-okluzívnym ochorením pečene, cirhózou, alkoholickým ochorením pečene).

Prehepatický vzhľad (3–4%) bol vyvolaný zhoršeným prietokom krvi v portáli, žilami sleziny, ktoré vznikli v dôsledku stenózy, trombózy a kompresie týchto ciev.

Posthepatický vzhľad (10–12%) je zvyčajne vyvolaný trombózou, kompresiou dolnej dutej žily, konstrikčnou perikarditídou, syndrómom Budd-Chiariho.

Poškodený prietok krvi v extrahepatálnych žilách (extrahepatálna portálna hypertenzia) a v pečeňových žilách je zvláštny pre zmiešanú formu patológie. Lekári fixujú prekážku vo vnútri žily v prípade trombózy portálnej žily, cirhózy pečene.

Za patogenetické mechanizmy portálnej hypertenzie sa považujú:

• prekážka odtoku portálnej krvi;
• zvýšená odolnosť vetiev portálu, pečeňové žily;
• zvýšenie objemu portálneho krvného prietoku;
• portálny odtok krvi cez systém zábrany vnútri centrálnych žíl.

Fázy vývoja patológie

Klinický priebeh portálnej hypertenzie zahŕňa štyri štádiá vývoja:

1. Počiatočné (funkčné). Na pravej strane je ťažkosť, plynatosť.
2. Mierne (kompenzované). Toto štádium je charakterizované miernou splenomegáliou, neprítomnosťou ascites a miernou expanziou žíl pažeráka.
3. Vyjadrené (dekompenzované). Toto štádium je sprevádzané závažným hemoragickým, edematózno-ascitickým syndrómom, splenomegáliou.
4. Komplikované. Môže byť charakterizovaná prítomnosťou krvácania zo žíl (kŕčových žíl) žalúdka, pažeráka, konečníka. Aj toto štádium je charakterizované zlyhaním pečene, spontánnou peritonitídou, ascitom.

Ascites s portálnou hypertenziou

Príznaky patológie

Uvádzame prvé príznaky portálnej hypertenzie, ktoré sú reprezentované dyspeptickými príznakmi:

• nestabilná stolička;
• znížená chuť do jedla;
• plynatosť;
• bolestivosť v pravej hypochondriu, epigastrických, iliakálnych oblastiach;
• nevoľnosť;
• pocit plnosti v žalúdku.

Súvisiace značky sú:

• únava;
• pocit slabosti;
• prejav žltačky;
• chudnutie

V niektorých prípadoch je pri portálnej hypertenzii prvým príznakom splenomegália. Závažnosť tohto príznaku patológie závisí od stupňa obštrukcie, tlaku vo vnútri portálového systému. Slezina sa zmenšuje v dôsledku gastrointestinálneho krvácania, poklesu tlaku v portálnej žile.

Niekedy je splenomegália kombinovaná s patológiou, ako je hypersplenizmus. Tento stav je syndróm prejavujúci sa anémiou, leukopéniou, trombocytopéniou. Rozvíja sa v dôsledku zvýšenej deštrukcie, čiastočného ukladania krvných teliesok v slezine.

S portálnou hypertenziou sa môže vyvinúť ascites. Keď sa uvažuje, ochorenie je charakterizované pretrvávajúcim priebehom, rezistenciou voči terapii. Toto ochorenie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• opuch členkov;
• zvýšenie veľkosti brucha;
• prítomnosť siete rozšírených žíl na žalúdku (v prednej brušnej stene). Sú ako hlava medúzy.

Zvlášť nebezpečným znakom rozvoja portálnej hypertenzie je krvácanie. Môže začať zo žíl nasledujúcich orgánov:

Krvácanie gastrointestinálneho traktu začína náhle. Sú náchylné k relapsom, sú charakterizované hojným únikom krvi, môžu spôsobiť posthemoragickú anémiu.

• Krvácanie zo žalúdka, pažeráka môže byť sprevádzané krvavým zvracaním, melena.
• Hemoroidné krvácanie sa vyznačuje uvoľňovaním krvného sfarbenia z konečníka.

Krvácanie, ku ktorému dochádza pri portálnej hypertenzii, sa niekedy spúšťa zranením sliznice, znížením zrážanlivosti krvi a zvýšením vnútrobrušného tlaku.

diagnostika

Portálovú hypertenziu je možné zistiť vďaka dôkladnému štúdiu anamnézy, klinického obrazu. Tiež špecialista bude potrebovať inštrumentálne štúdie. Lekár musí pri vyšetrení pacienta venovať pozornosť znakom kolaterálneho obehu, ktoré sú prezentované:

• ascites;
• spletité cievy v pupku;
• dilatácia žíl brušnej steny;
• paraumbilická hernia;
• hemoroidy.

Laboratórna diagnostika portálnej hypertenzie spočíva v nasledujúcich analýzach:

• koagulácia;
• krvný test;
• biochemické parametre;
• analýza moču;
• sérové ​​imunoglobulíny (IgA, IgG, IgM);
• protilátok proti vírusom hepatitídy.

Lekári môžu pacienta odporučiť na röntgen. V tomto prípade určte ďalšie diagnostické metódy:

• portografia;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografiu mezenterických ciev;
• tseliakografiyu.

Tieto diagnostické metódy poskytujú lekárovi možnosť stanoviť úroveň blokovania portálneho prietoku krvi, objasniť možnosti zavedenia cievnych anastomóz. Na stanovenie stavu krvného prietoku v pečeni sa používa statická scintigrafia pečene.

1. Osobitnú úlohu zohráva ultrazvuková diagnostika. Ultrazvuk pomáha detekovať ascites, hepatomegáliu, splenomegáliu.
2. Na vyhodnotenie veľkosti portálneho, vrcholového mesenterického a slezinného žily sa vykonáva dopplerometria ciev pečene. Expanzia týchto žíl naznačuje vývoj portálnej hypertenzie.
3. Perkutánna splenomanometria pomôže určiť úroveň tlaku v portálovom systéme. U uvažovanej patológie indikátor tlaku v žilách sleziny dosahuje 500 mm vody. Art. Normálne tieto hodnoty nepresahujú 120 mm vody. Art.
4. MR. Vďaka zobrazeniu magnetickou rezonanciou dostane lekár presný obraz o študovaných orgánoch.

Nasledujúce metódy sa považujú za povinné diagnostické metódy portálnej hypertenzie:

Tieto kontrolné metódy prispievajú k detekcii kŕčových žíl gastrointestinálneho traktu. V niektorých prípadoch lekári nahradia endoskopiu röntgenovým vyšetrením pažeráka, žalúdka. V extrémnych prípadoch predpíšte biopsiu pečene, diagnostickú laparoskopiu. Tieto diagnostické metódy sú potrebné na získanie morfologických výsledkov, ktoré by potvrdili údajnú chorobu, ktorá vyvolala portálovú hypertenziu.

liečba

Základom liečby pri diagnóze „portálnej hypertenzie“ je liečba patológie, ktorá spôsobila vznik daného ochorenia (v prípade alkoholického poškodenia pečene je vylúčené použitie horúcich nápojov, v prípade poškodenia vírusových orgánov sa vykonáva antivírusová liečba).

Osobitná úloha by sa mala venovať diétnej terapii. Má spĺňať tieto požiadavky:

• obmedzenie množstva soli. Počas dňa umožnilo použitie tohto produktu v množstve do 3 g. Je to potrebné na zníženie stagnácie telesných tekutín;
• zníženie množstva spotrebovaného proteínu. Môžete konzumovať až 30 g denne za deň. Tento objem by mal byť rovnomerne rozdelený po celý deň. Táto požiadavka znižuje riziko vzniku hepatálnej encefalopatie.

Liečba by sa mala vykonávať v nemocnici. Potom, čo vyžaduje neustále ambulantné monitorovanie. Konzervatívne chirurgické metódy sa používajú pri liečbe portálovej hypertenzie. Ľudové metódy sú neefektívne.

Konzervatívna terapia

V komplexe konzervatívnej liečby sú zahrnuté nasledujúce metódy:

• príjem hormónov hypofýzy. Tieto lieky znižujú prietok krvi v pečeni, znižujú tlak v portálnej žile. Je to spôsobené zúžením arteriol brušnej dutiny;
• podávanie diuretík. Prostredníctvom diuretík odstraňuje prebytočnú tekutinu z tela;
• dostávajú betablokátory. Tieto lieky znižujú frekvenciu, silu kontrakcií srdca. To znižuje prietok krvi do pečene;
• používanie dusičnanov. Lieky sú soli kyseliny dusičnej. Prispievajú k expanzii žíl, arteriol, akumulácii krvi vo vnútri malých ciev a znižujú prietok krvi do pečene;
• ACE inhibítorov. Lieky znižujú krvný tlak v žilách.
• použitie laktulózových liekov. Sú reprezentované analógom laktózy (mliečneho cukru). Drogy tejto skupiny sú odstránené z čriev škodlivých látok, ktoré sa hromadia v dôsledku narušení fungovania pečene a potom spôsobujú poškodenie mozgu;
• príjem syntetických analógov somatostatínu. Lieky predstavujú hormón produkovaný mozgom, pankreasom. Tento hormón prispieva k potlačeniu produkcie mnohých iných hormónov, biologicky aktívnych látok. Pod vplyvom týchto liekov sa redukuje portálna hypertenzia v dôsledku toho, že arterioly v dutine brušnej sa zužujú;
• antibakteriálna terapia. Táto terapeutická metóda zahŕňa odstránenie mikroorganizmov, ktoré sú považované za patogény v tele rôznych chorôb. Terapia sa zvyčajne vykonáva po určení typu mikroorganizmu, ktorý mal negatívny vplyv.

Chirurgický zákrok

Ak pacient má nasledujúce indikácie, predpíše sa chirurgický zákrok portálnej hypertenzie:

• splenomegália (zvýšenie objemu sleziny), sprevádzaná hypersplenizmom (tento stav predstavuje zvýšená deštrukcia krvných buniek v slezine);
• kŕčové žily žalúdka, pažeráka;
• ascites (táto patológia je reprezentovaná zhlukom voľnej tekutiny vo vnútri peritoneu).

Na liečbu ochorenia sa používajú nasledujúce chirurgické postupy:

• splenorenálny bypass. Týmto postupom sa vytvorí ďalšia cesta krvného prietoku v obličkovej žile zo žily sleziny. V tomto novom kanáli obchádza pečeň;
• portosystémového posunu. V tomto postupe chirurg vytvorí novú cestu toku krvi vo vnútri spodnej dutej žily z portálnej žily. Nový kanál tiež prechádza pečeňou;
• transplantácie. Ak nie je možné obnoviť normálne fungovanie pečene pacienta, transplantuje sa. Často používajte časť tohto tela, prevzatú od blízkeho príbuzného;
• devaskularizácia pažeráka (dolná časť), horná zóna žalúdka. Táto operácia sa tiež nazýva Sugiura. Je reprezentovaný podviazaním určitých tepien, žíl žalúdka, pažeráka. Táto operácia sa vykonáva na zníženie rizika krvácania z ciev žalúdka, pažeráka. Splenektómia dopĺňa túto operáciu (operácia je reprezentovaná odstránením sleziny).

komplikácie

Táto patológia môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• hypersplenism. Táto patológia je zvýšený pokles počtu krvných elementov;
• GI krvácanie (okultné). Vyskytujú sa v dôsledku portálnej gastropatie, kolopatie, črevných vredov;
• krvácanie z kŕčových žíl. Môžu to byť žily konečníka, pažeráka, žalúdka;
• hepatická encefalopatia;
• prietrž.
• systémové infekcie;
• bronchiálna aspirácia;
• hepatorenálny syndróm;
• spontánna bakteriálna peritonitída;
• zlyhanie obličiek;
• hepato-pľúcny syndróm.

prevencia

Je ľahšie predísť chorobe, ako ju liečiť. Prevencia portálnej hypertenzie zahŕňa implementáciu určitých klinických usmernení.

Odborníci identifikujú 2 typy profylaxie:

• Primárne. Zameriava sa na prevenciu ochorenia, ktoré môže vyvolať portálnu hypertenziu;
• sekundárne. Jeho cieľom je včasná liečba ochorení, ktoré spôsobujú portálnu hypertenziu (trombóza pečeňových žíl, cirhóza pečene).

Niektoré akcie pomôžu predísť komplikáciám:

1. Prevencia krvácania z kŕčových žíl žalúdka, pažeráka. Na tento účel sa vykonávajú FEGDS, okamžite sa ošetrujú kŕčové žily a pravidelne sa skúmajú žily.
2. Prevencia hepatálnej encefalopatie. Na tento účel znížte množstvo spotrebovaného proteínu, užívajte lieky laktulózy.

výhľad

Prognóza uvažovanej patológie závisí od prítomnosti a závažnosti krvácania, jasu manifestácie zlyhania pečene. Intraepatálna forma je charakterizovaná nepriaznivým výsledkom (pacienti zomierajú v dôsledku hojného krvácania LCD, zlyhania pečene). Pri extrahepatickej hypertenzii je prognóza priaznivá. Predĺžte život pacienta zavedením cievnych portocaval anastomóz.

Liečba portálnej hypertenzie u dospelých a detí

Syndróm portálnej hypertenzie sa nazýva kombinácia charakteristických symptomatických prejavov spôsobených zvýšením hydrostatického tlaku v portálnej žile. Portálna hypertenzia je charakterizovaná zhoršeným prietokom krvi na rôznych miestach lokalizácie. Krvný tok je narušený vo veľkých portálnych žilách alebo žilách pečene.

Etiológia portálnej hypertenzie (PG)

Mnoho porúch patologického charakteru, ktoré sa vyskytujú v tele každej osoby, sa prejavuje ako výsledok zvýšenia tlaku v portálnej žile. Medzinárodný portálny hypertenzný kód pre ICD je I10.

Typy portálnej hypertenzie:

• prehepatic alebo subhepatic;
• intrahepatic;
• extrahepatická forma portálnej hypertenzie;
• zmiešané.

Subhepatický PG sa diagnostikuje a vyvíja v prípade anomálnej štruktúry portálnej žily alebo v dôsledku tvorby krvných zrazenín v jej dutine. Vrodené anomálie môžu byť vyjadrené výrazným zmenšením žily v jednej alebo vo všetkých oblastiach. Prítomnosť krvných zrazenín a v dôsledku toho blokovanie krvných ciev sa vyskytuje v dôsledku rôznych septických procesov, ktoré sa vyskytujú v tele (hnisanie, sepsa), ako aj počas kompresie cystickými formáciami.

Intrahepatická portálna hypertenzia sa najčastejšie začína vyvíjať v dôsledku cirhózy pečene a v orgáne sa pozorujú štrukturálne zmeny. Niekedy pri diagnóze je príčinou sklerotizujúce ložiská v tkanivových bunkách a hepatocytoch (pečeňové bunky). Táto forma je najbežnejšia zo všetkých vyššie uvedených prípadov, z 10 prípadov je približne 8 ľudí diagnostikovaných s intrahepatickou hypertenziou.

Suprahepatická portálna hypertenzia je charakterizovaná poruchou odtoku krvi v pečeni. Dôvodom je porušenie prietoku krvi - endoflebit, môže byť variabilný alebo úplný. Extrahepatálna portálna hypertenzia systémovej povahy u dospelých spôsobuje syndróm Budd-Chiari. Okrem toho príčinou hypertenzie nadobličiek je anomálna štruktúra dolnej dutej žily, cystických hmôt alebo stláčania perikarditídy.

Je to dôležité! S náhlym tlakom skok dosiahne 450 mm vody. S rýchlosťou 200 mm vody. U pacientov s PG, prietok krvi cez portokavalnye a splenorenalny anastomózy.

Príčiny syndrómu hypertenzie portálu

Medzi hlavné predpoklady patogenézy portálnej hypertenzie patria:

1. Patologické procesy vyskytujúce sa v pečeni a sprevádzané porušením parenchýmu: hepatitída rôznych skupín s komplikáciami, nádorové formácie v pečeni (malígne alebo benígne), poškodenie parazitárnych orgánov.
2. Priebeh ochorení s vnútornou a vonkajšou pečeňovou cholestázou. Do tejto skupiny patria cirhóza pečene, nádorové formácie, malígne alebo benígne nádory pankreasu (hlavne jeho hlava), ako aj poranenia žlčových ciest, spôsobené chirurgickým zákrokom (adhézie, bandážovanie).
3. Patofyziologické toxické poškodenie pečene. Otravy, chemické výpary, lieky, ako aj jedovaté huby.
4. Choroby srdcového svalu a ciev, vážne traumatické poranenia, rozsiahle popáleniny.
5. Pooperačné komplikácie, hnisavé infekcie, sepsa.

Okrem hlavných dôvodov, ktoré môžu vyprovokovať GHG, existuje aj množstvo faktorov, ktoré hrajú dôležitú úlohu a nepriaznivo ovplyvňujú ochorenia portálnych žíl. Hlavnými faktormi sú:

• krvácanie s portálnou hypertenziou vyskytujúcou sa v pažeráku;
• infekčné ochorenia;
• intenzívna diuretická liečba;
• pravidelná konzumácia alkoholických nápojov;
• chirurgické zákroky následne vyvolali komplikácie;
• prevládajú v strave prevažne živočíšnych bielkovín.

Je to dôležité! Okrem toho môžu byť faktory portálnej hypertenzie klasifikované v závislosti od typu patologického procesu.

1. Prehepatické faktory. Trombóza portálnej žily alebo jej kompresia, portálny pylephlebitis, aneuryzma tepien pečene alebo sleziny. Druhý prípad sa vyskytuje u približne 4% pacientov so všetkými pacientmi s hypertenziou portálnej žily.
2. Intrahepatická presinusoidálna hypertenzia je dôsledkom cirhózy, uzlín pečene, polycystickej, sarkoidózy a schistosamózy.
3. Intrahepatická sínusová hypertenzia sa často vyskytuje na pozadí hepatitídy rôznych skupín, ako aj malígnych alebo benígnych nádorov.
4. Postsínusová hypertenzia sa vyskytuje na pozadí zneužívania alkoholu, prítomnosti fistúl alebo fistúl, s pylephlebitídou, ako aj veno-okluzívnych ochorení pečene.
5. Postepatický PG je spôsobený Budd-Chiariho syndrómom alebo konštruktívnou perikarditídou. Je diagnostikovaná u približne 12% pacientov s PG.

Príznaky a vývoj problému

Počiatočné príznaky portálnej hypertenzie úzko súvisia s príčinou patologických zmien. Pri progresii ochorenia sa začínajú objavovať súvisiace symptomatické prejavy:

1. U pacientov s výrazne zvýšenou veľkosťou sleziny.
2. Krv sa zle zráža, čo je obzvlášť nebezpečné pri pravidelnom krvácaní.
3. Rozšírte kŕčové žily v žalúdku a konečníku.
4. Častým krvácaním je anémia.
5. Kvapalina sa začína hromadiť v žalúdku, čo výrazne zvyšuje jeho veľkosť.

Odborníci identifikujú nasledujúce štádiá portálnej hypertenzie:

1. Predklinické štádium, pacient cíti určité nepohodlie, vpravo pod rebrami, žalúdok padá.
2. Výrazné príznaky sú: silné ostré alebo šijacie bolesti v oblasti pod pravými rebrami na pravej strane a na hornej strane brucha, tráviaci proces je narušený, slezina a pečeň sa výrazne zväčšujú a dochádza ku kongestívnej perikarditíde.
3. Symptómy sa prejavia, ale pacient nemá krvácanie.
4. Poslednou fázou je krvácanie, existujú závažné komplikácie.

Portálna hypertenzia u detí je charakterizovaná pred-hepatálnou formou mechanizmu vývoja ochorenia. Pri včasnej konzultácii s ošetrujúcim lekárom forma ochorenia prechádza lojálne a zriedka, keď končí vážnymi komplikáciami.

Portálna hypertenzia v pečeni sa prejavuje príznakmi charakteristickými pre cirhózu. Symptóm portálnej hypertenzie sa prejavuje ako zožltnutie kože a slizníc. Na začiatku je žltnutie viditeľné len na vnútornej strane kefiek, ako aj pod jazykom.

Suprahepatická forma sa prejavuje ostro, pacient má silnú a ostrú bolesť v pravej hypochondriu a hornej časti brucha. Pečeň začne rýchlo rásť, telesná teplota stúpa, ascites začína postupovať. V prípade omeškania liečby s lekárom často takéto prípady končia smrťou a protokol o liečbe v tomto prípade nezohráva osobitnú úlohu, pretože sa vyskytuje v dôsledku rýchlej straty krvi.

Príčiny krvácania

Keď sú cievy zablokované, rýchlosť prietoku krvi sa znižuje a tlak sa zvyšuje a v niektorých prípadoch dosahuje hladinu vody 230 - 600 mm. Art. Zvýšenie tlaku v žilách s cirhózou je spojené s tvorbou blokov a prítomnosťou portocavalálnych traktov v žilách.

Hlavné príčiny krvácania:

1. Zvýšenie žíl v žalúdku a pažeráku môže spôsobiť stratu krvi, čo je mimoriadne nebezpečné pre život človeka a často vedie k fatálnemu výsledku.
2. Krvácanie sa často vyskytuje medzi spodnou vena cava a žilou umiestnenou v blízkosti pupka.
3. Krvácanie sa vyskytuje medzi dolnou vena cava a časťou konečníka (dolná tretina). V tomto prípade je to spôsobené prítomnosťou hemoroidov u pacienta.
4. Krvácanie nie je u splenomegálie nezvyčajné. Stagnácia krvi vedie k zvýšeniu jej počtu v slezine (splenomegália). U zdravého človeka slezina obsahuje 50 ml krvi a pri tejto patológii môže byť desaťkrát viac.
5. V brušnej dutine sa začína hromadiť tekutina. Najčastejšie sa pozoruje v pečeňovej forme priebehu ochorenia a je sprevádzaný poklesom albumínu (zlyhanie metabolizmu proteínov).

Komplikácie portálnej hypertenzie

Jednou z najčastejších komplikácií vyžadujúcich okamžitý chirurgický zákrok je krvácanie zo žíl nachádzajúcich sa v pažeráku, opuch mozgu, ako aj ascites a hypersplenizmus.

Hlavnou príčinou kŕčových žíl sú pravidelné tlakové rázy, ktoré môžu dosiahnuť 300 mm vodného stĺpca. Druhotnou príčinou kŕčových žíl je tvorba žilných anastomóz v pažeráku alebo žilách v žalúdku.

Keď žily v pažeráku nie sú anastomózne so žalúdočnými žilami, zvýšený tlak neovplyvňuje ich celkový stav. V dôsledku toho expanzia, ktorá nastala, nemá rovnaký účinok na žily ako vzťah medzi nimi.

Je to dôležité! Príčinou krvácania pri portálnej hypertenzii sú hypertenzné krízy vyskytujúce sa v portálovom systéme. Hypertenzná kríza spôsobuje porušovanie integrity stien krvných ciev.

Krvácanie sprevádzané zmenami kyseliny v žalúdočnej šťave, čo má negatívny vplyv na tráviaci systém a sliznice. Okrem toho väčšina pacientov s PG narúša krvnú zrážanlivosť, ktorá je veľmi nebezpečná pre krvácanie, dokonca aj menšiu.

Diagnostické opatrenia

Pri prvých charakteristických symptómoch, ktoré indikujú prítomnosť portálnej hypertenzie, by ste mali okamžite vyhľadať radu od zdravotníckeho zariadenia. Liečbu portálnej hypertenzie a diagnostiku ochorenia vykonávajú títo špecialisti ako:

Po počiatočnom príjme, ústnom prieskume (čo sa týka zvyčajného spôsobu každodenného života) a zostavení lekárskej anamnézy sú pacientovi pridelené ďalšie testy na diagnostikovanie ochorenia.

Diagnóza portálnej hypertenzie:

1. X-ray tráviaceho traktu a srdcové oddelenie komory. Výskum v 18% prípadov pomáha s diagnózou s presnosťou.
2. Všeobecný a klinický krvný test. Na stanovenie hladiny krvných doštičiek v krvi sú potrebné štúdie, pretože sa znížia ukazovatele GHG.
3. Koagulácie. Štúdia ukazuje úroveň zrážanlivosti krvi u pacienta.
4. Krvná biochémia. Zmeny naznačia hlavný dôvod, ktorý spôsobil skleníkové plyny.
5. Markery. Špecifická analýza definície rôznych skupín hepatitídy, zápalových procesov vyskytujúcich sa v pečeni, ako aj vírusov, ktoré by mohli vyvolať ochorenie.
6. Fibroezofagogastroduodenoskopiya. Cieľom tejto štúdie je štúdium horných vrstiev pažeráka, dvanástnika a žalúdka. Vykonáva sa pomocou endoskopu (flexibilné prenosné optické zariadenie).
7. Ultrazvukové vyšetrenie. Známky portálnej hypertenzie možno pozorovať na ultrazvuku, pretože sa mení štruktúra a veľkosť ciev.
8. MRI alebo CT (počítačová tomografia). To je jedna z najmodernejších metód výskumu, nie sú vykonávané na všetkých klinikách, ale s ich pomocou môžete získať presný obraz o škodách, ktoré sa vyskytujú v ľudskom tele.
9. Punkcia pečene. Vykonáva sa len vtedy, keď má lekár podozrenie na zhubný nádor.
10. Laparoskopia. Metóda spočíva vo vyšetrení brušnej dutiny. Optické prístroje sa zavádzajú do brušnej dutiny, s pomocou ich štruktúry a pomeru orgánov. Štúdia sa vykonáva veľmi zriedka, v závažných prípadoch.

Je to dôležité! Lekár individuálne pre každého pacienta určí ďalšie vyšetrenia potrebné na diagnostiku.

Mnohé z uvedených štúdií sú povinné a niektoré z nich sú výlučne pomocné.

Portálna hypertenzia u detí

U detí je častejšia iba extrahepatálna portálna hypertenzia, ktorá sa vyskytuje ako dôsledok abnormálnej štruktúry žily. Tromboflebitída žíl v pupku sa môže stať hlavnou príčinou syndrómu portálnej hypertenzie u detí v ranom veku, čo je dôsledok abnormálneho vývoja v počiatočnom novorodeneckom období. Dôsledkom je často trombóza.

Portálna hypertenzia sa začína vyvíjať v dôsledku mnohých patologických procesov, ktoré môžu byť vrodené alebo získané v pečeni. Táto skupina ochorení zahŕňa hepatitídu, môže byť vírusová alebo fetálna, cholangiopatia, ako aj rôzne stupne poškodenia choleretických kanálov.

Diagnostikovanie hypertenzie u dieťaťa je pomerne jednoduché. Slezina začína rásť, zatiaľ čo zostáva nehybná, ale nie bolestivá. S progresiou portálnej hypertenzie sa vyskytujú kŕčové žily pažeráka a krvných ciev, ktoré následne vedú k krvácaniu.

Dekompenzované štádium PG je diagnostikované veľmi zriedka a len u adolescentov. Strata krvi je zriedkavá.

liečba

Ako liečba je obzvlášť dôležité najprv stanoviť hlavnú príčinu, ktorá spôsobila takéto patologické prejavy.

Liečba portálnej hypertenzie je nasledovná:

1. Propranolol 20-180 dvakrát denne, sprevádzaný viazaním kŕčových ciev.
2. Ak je predpísané krvácanie: terlipresín 1 mg intravenózne, 1 mg každé 4 hodiny počas dňa.
3. „Zlatým štandardom“ pri liečbe PG je endoskopická skleroterapia. Podáva sa tamponáda a podáva sa somatostatín. To je jedna z najúčinnejších metód.
4. Tamponáda pažeráka pomocou sondy Sengstaken-Blakemore. Sonda sa zavedie do dutiny žalúdka, po ktorej sa vzduch vpustí, čím sa žily žalúdka pritlačia na steny. Balón je obsiahnutý v dutine najviac 24 hodín.
5. Endoskopická ligácia varixu vo vnútri so špeciálnymi elastickými krúžkami. Je to tiež jeden z najúčinnejších spôsobov liečby portálnej hypertenzie, ale nie vo všetkých možných prípadoch, najmä pri rýchlej strate krvi. Obvaz následne zabraňuje recidívam s krvácaním.
6. Chirurgia pre portálnu hypertenziu. Zabraňuje opakovanému krvácaniu.
7. Operácia nemocníc a transplantácia orgánov je indikovaná u pacientov s cirhózou pečene a pravidelným krvácaním. V tomto prípade sú pacienti transfúzovaní. Táto metóda je aplikovaná v zahraničí v Izraeli a Nemecku.

Priaznivá liečba portálnej hypertenzie bude priamo závisieť na hlavnom dôvode, ktorý k takýmto dôsledkom viedol. PG je pomerne závažné ochorenie, a ak nie je včas určené na konzultáciu s lekárom, nedodržanie všetkých jeho odporúčaní a pravidelné krvácanie, je to často fatálne. Nie je možné odpovedať na otázku s presnosťou, koľko ľudí s PG žije, pretože každý jednotlivý prípad má svoje vlastné charakteristiky a príčiny ochorenia. Preto je dôležité včas určiť chorobu a včas vyliečiť chorobu.

Portálna hypertenzia

Portálna hypertenzia je stabilný súbor symptómov, ktoré sa vyvíjajú ako komplikácia cirhózy pečene (difúzne (rozsiahle) ochorenie pečene, pri ktorej dochádza k tvorbe uzlín v tkanive jazvy (proces fibrózy), ktorý mení štruktúru orgánu). Dôvodom je zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily, ktoré sa vyvíja v dôsledku obštrukcie prietoku krvi v ktorejkoľvek časti tejto žily. Portál, alebo portál, žila je veľká žila, ktorá prináša krv do pečene zo žalúdka, tenkého a hrubého čreva a sleziny. Názov pochádza zo sútoku žily, ktorá je bránou pečene.

Symptómy portálnej hypertenzie

• Splenomegália (zväčšenie sleziny).
• Kŕčové žily (rednutie žilovej steny s tvorbou výčnelkov):
  • pažeráka;
  • kardia žalúdka (oblasť vstupu do žalúdka);
  • anorektálna zóna (v oblasti rektálneho výstupu);
  • pupočnej oblasti ("hlava medúzy").

• Izolované ascites (prítomnosť voľnej tekutiny len v brušnej dutine). Zriedkavo v kombinácii s cirhotickým hydrotoraxom (výskyt voľnej tekutiny v pleurálnej dutine (úzky priestor medzi listami pohrudnice - membrána lemujúca hrudníkovú dutinu zvnútra a pokrývajúca pľúca)).
• Portálna gastropatia, enteropatia a kolopatia, to znamená tvorba erózií (povrchových defektov sliznice) a vredov (hlboké defekty sliznice) žalúdka, tenkého a hrubého čreva.
• Dispeptické prejavy (poruchy trávenia):
  • znížená chuť do jedla;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • nadúvanie;
  • bolesť v pupočnej oblasti;
  • rachot v žalúdku.

tvar

Klasifikácia portálnej hypertenzie.

• Prehepatálna portálna hypertenzia (vyskytuje sa pri obštrukcii prietoku krvi portálnou žilou pred jej vstupom do pečene).
• Intrahepatická portálna hypertenzia (vyskytuje sa pri obštrukcii prietoku krvi portálnou žilou v pečeni):
  • presinusoidná intrahepatálna portálna hypertenzia;
  • sinusoidálna intrahepatálna portálna hypertenzia;
  • post-sinusoidálnej intrahepatálnej portálnej hypertenzie.

Rozdiel medzi týmito formami môžu byť identifikovaní len špecialistami, ktorí používajú biopsiu pečene (odoberajú kúsok pečene na mikroskopické vyšetrenie).

• Postepatálna portálna hypertenzia (vyskytuje sa pri obštrukcii prietoku krvi žilami nesúcimi krv z pečene do dolnej dutej žily alebo pozdĺž najnižšej dutej žily).
• Zmiešaná portálna hypertenzia (t.j. prítomnosť akýchkoľvek viac foriem).

Klinické štádiá portálnej hypertenzie.

• Etapa 1 - počiatočná, predklinická (to znamená pred jej identifikáciou bez použitia špeciálnych štúdií). U pacientov sa môžu vyskytnúť nasledujúce sťažnosti:
  • ťažkosť v pravej hypochondriu;
  • mierne nadúvanie (nadúvanie);
  • všeobecná malátnosť.
    
• Stupeň 2 - stredný (kompenzovaný). Výrazné klinické prejavy.
  • Závažnosť a bolesť v hornej časti brucha a pravej hypochondrium.
  • Plynatosť.
  • Poruchy hnačky (poruchy trávenia):
    • epigastrickú bolesť (horné stredné brucho);
    • epigastrický diskomfort;
    • pocit prasknutia v epigastrii;
    • epigastrický opuch;
    • skoré nasýtenie;
    • pocit plnosti v žalúdku, bez ohľadu na množstvo prijatého jedla;
    • nevoľnosť.
  • Zväčšená pečeň.
  • Zväčšená slezina.

• Stupeň 3 - výrazný (dekompenzovaný). Výrazné klinické prejavy s prítomnosťou všetkých príznakov portálnej hypertenzie, ascites (výskyt voľnej tekutiny v brušnej dutine) v neprítomnosti výrazného krvácania.
• Stupeň 4 - komplikovaný. Vývoj komplikácií:
  • ascites, ktorý sa ťažko lieči;
  • masívne, opakované krvácanie z kŕčových žíl vnútorných orgánov.

dôvody

• Príčiny prehepatickej portálnej hypertenzie.
  • Trombóza (uzavretie lúmenu cievy krvnou zrazeninou - krvná zrazenina) portálnej (portálnej) žily.
  • Trombóza žily sleziny.
  • Vrodená atresia (neprítomnosť alebo fúzia) alebo stenóza (zúženie) portálnej žily.
  • Kompresia portálnej žily nádormi.
  • Zvýšený prietok krvi v portálnej žile s arteriovenóznymi fistulami (priame spojenie tepny - cieva, ktorá prináša krv do orgánov - a žily - nádoba, ktorá nesie krv z orgánov), výrazný nárast sleziny, ochorenia krvného systému.

• Príčiny intrahepatálnej portálnej hypertenzie.
  • Schistosomiáza (tropické parazitické ochorenie spôsobené flatwormi), počiatočné štádium.
  • Primárna biliárna cirhóza (ochorenie, pri ktorom sa intrahepatické žlčovody postupne ničia), počiatočné štádium.
  • Sarkoidóza (ochorenie postihujúce rôzne orgány s rozvojom špecifických oblastí zápalu v nich - bunková kompozícia v oblasti zápalu má svoje charakteristické znaky).
  • Tuberkulóza (infekčné ochorenie spôsobené špeciálnym mikroorganizmom - mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopatická (t.j. vznikajúca z neznámeho dôvodu) portálna hypertenzia (počiatočné štádium).
  • Nodulárna regeneratívna hyperplázia (ochorenie, pri ktorom sa v tkanive pečene vytvárajú viaceré uzliny pečeňových buniek) v dôsledku obliterujúcej venopatie (venózna lézia s uzavretím ich lúmenu).
  • Myeloproliferatívne ochorenia (skupina chorôb, pri ktorých sa v kostnej dreni produkuje príliš veľa krvných buniek).
  • Polycystická choroba (tvorba a rast cyst (dutín) vnútri orgánov).
  • Metastázy (sekundárne ložiská nádorov vznikajúce prenikaním nádorových buniek do krvi a ich prenosu do iných orgánov) do pečene.
  • Cirhóza pečene (ochorenie, pri ktorom je tkanivo pečene nahradené spojivovým tkanivom).
  • Akútna alkoholická hepatitída (akútne zápalové poškodenie pečene, ktoré sa vyskytuje pod vplyvom alkoholu).
  • Akútna fulminantná hepatitída (závažné akútne zápalové lézie pečene, vyskytujúce sa so smrťou veľkého počtu jej buniek).
  • Peliaková hepatitída (alebo bacilárna purpurová hepatitída je infekčné ochorenie, ktoré postihuje malé cievy v pečeni, čo spôsobuje jeho preplnenie krvou a stláčaním tkaniva pečene).
  • Vrodená fibróza pečene (vrodená (intrauterinálna) choroba, ktorá sa prejavuje zväčšenou pečeňou a slezinou, portálnou hypertenziou so zachovanou funkciou orgánov).
  • Schistosomiáza (neskoré štádium).
  • Primárna biliárna cirhóza (neskoré štádium).
  • Idiopatická portálna hypertenzia (neskoré štádium).
  • Venookluzívne ochorenie (ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku uzavretia lúmenu malých žíl pečene, ktoré sa najčastejšie vyskytuje po transplantácii kostnej drene).
  • Non-cirhotická portálna fibróza pečene (proliferácia spojivového tkaniva v pečeni) spôsobená dlhodobým užívaním veľkých dávok (3-násobne alebo viac ako je odporúčané) vitamínu A.

• Príčiny posthepatickej portálnej hypertenzie.
  • Trombóza hepatálnej žily (Budd-Chiariho syndróm).
  • Obštrukcia (uzavretie lúmenu) dolnej dutej žily (cieva, ktorá prináša krv do srdca zo spodnej polovice tela).
  • Srdcové zlyhanie pravej komory (zníženie sily kontrakcií pravej srdcovej komory) spôsobené konstrikčnou perikarditídou (zápal perikardu - perikardiálny vak - so zjazvením medzi vnútorným a vonkajším listom), reštriktívna kardiomyopatia (konkrétna choroba srdca, pri ktorej dochádza k zhoršeniu jej relaxácie).
  • Arteriálna portálna venózna fistula (prítomnosť priameho prietoku krvi z artérie do portálnej žily).
  • Zvýšený prietok krvi v systéme portálnej žily.
  • Zvýšený prietok krvi v slezine.

• Príčiny zmiešanej portálnej hypertenzie.
  • Cirhóza pečene.
  • Chronická aktívna hepatitída (zápalové ochorenie pečene, ktoré sa vyskytuje, keď je narušený imunitný systém - systém ochrany tela).
  • Primárna biliárna cirhóza.
  • Cirhóza pečene, sprevádzaná sekundárnou trombózou vetiev portálnej žily.

Gastroenterológ pomôže pri liečbe ochorení

diagnostika

• Analýza anamnézy ochorenia a sťažností (kedy (ako dlho) sa objavila zväčšená pečeň a slezina, bolesť a ťažkosť v hornej časti brucha, nevoľnosť, zvýšenie veľkosti brucha, vracanie krvi, krvavá stolica a iné symptómy, s ktorými pacient spája ich výskyt).
• Analýza dejín života. Má pacient nejaké chronické ochorenia, sú dedičné (prenášané z rodičov na deti) na choroby, má pacient zlé návyky, dlhodobo užíval lieky, zistil nádory, prišiel do kontaktu s toxickými (toxickými) látkami látky.
• Fyzikálne vyšetrenie. Pri vyšetrení, žltosť kože, zväčšenie veľkosti brucha, prítomnosť pavučinových žíl na koži tela (rozšírené malé cievy), určujú sa expanzia a krivosť ciev brušnej dutiny (najmä pupočníkovej oblasti - hlavy medúzy). Palpácia (palpácia) hodnotí bolesť v rôznych častiach brucha. Perkusie (klepanie) určuje veľkosť pečene a sleziny. Meranie teploty odhaľuje jeho nárast v niektorých prípadoch infekčných chorôb. Pri meraní krvného tlaku je možné odhaliť jeho pokles.
• Úplný krvný obraz odhaľuje pokles hladín krvných doštičiek (trombocyty, ktorých väzba poskytuje počiatočný stupeň zrážania krvi), menej často - všetky krvné bunky.
• Koagulogram (analýza zrážania krvi a antikoagulačné systémy) odhalí spomalenie tvorby krvných zrazenín znížením počtu koagulačných faktorov, ktoré sa tvoria v pečeni.
• Biochemická analýza krvi sa nemusí líšiť od normy ani pri závažnej portálnej hypertenzii. Zmeny v biochemickej analýze krvi sú spojené s ochorením, ktoré spôsobilo portálnu hypertenziu. Stanovia sa hladiny alanínaminotransferázy (AlAT alebo ALT), aspartátaminotransferázy (AsAT alebo AST), gama-glutamyltranspeptidázy (GGT), alkalickej fosfatázy (alkalickej fosfatázy), celkového proteínu a jeho frakcií (odrôd), kreatinínu (rýchlosť obličiek), elektrolytov (draslíka sodíka)., vápnik, atď.). Všetky tieto parametre z rôznych strán charakterizujú stav pečene a ďalších vnútorných orgánov.
• Identifikácia markerov (špecifických indikátorov) vírusovej hepatitídy (zápalové ochorenia pečene spôsobené špeciálnymi vírusmi).
• Rozbor moču. Umožňuje posúdiť stav obličiek a močových ciest.
• Denná diuréza (množstvo vylučovaného moču denne) a denná strata bielkovín sa hodnotia u pacientov s edémom a ascitom (akumulácia voľnej tekutiny v dutine brušnej).
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - vyšetrenie vnútorného povrchu pažeráka, žalúdka, dvanástnika pomocou endoskopov (flexibilné optické zariadenia). Umožňuje identifikovať kŕčové žily (rednutie žilovej steny s tvorbou výčnelkov) pažeráka a žalúdka, prítomnosť erózií (povrchové defekty sliznice) a vredov (hlboké defekty sliznice) žalúdka.
• Ultrazvukové vyšetrenie (abdominálny ultrazvuk) brušných orgánov umožňuje stanoviť veľkosť a štruktúru pečene a sleziny, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine, priemer portálnej žily, pečeňových žíl a dolnej dutej žily, aby sa identifikovali miesta zúženia alebo kompresie krvných ciev.
• Dopplerov ultrazvuk (štúdium priameho a reverzného prietoku krvi cievami) pečeňových a portálnych žíl. Spôsob umožňuje identifikovať oblasti vazokonstrikcie a oblasti zmeny smeru prietoku krvi, nájsť ďalšie vytvorené cievy, odhadnúť objem krvi v rôznych cievach.
• Špirálová počítačová tomografia (CT) je metóda založená na sérii röntgenových lúčov v rôznych hĺbkach, ktorá umožňuje získať presný obraz vyšetrovaných orgánov (pečeň, slezina, brušné cievy).
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je metóda založená na zarovnaní vodných reťazcov pri vystavení ľudského tela silnými magnetmi. Umožňuje získať presný obraz sledovaných orgánov (pečeň, slezina, brušné cievy).
• Röntgenové kontrastné vyšetrenie prietoku krvi cez rôzne cievy (vloženie do kontrastných nádob - špeciálna látka, ktorá robí cievy viditeľné na röntgenovom žiarení) vám umožňuje vyhodnotiť poruchy prietoku krvi cez portálnu žilu, pečeňovú a slezinovú žilu, inferior vena cava.
• Perkutánna splenomanometria (meranie tlaku v slezine) určuje zvýšenie tlaku v slezine nad normál. Norma je 12,2 Pascal alebo 120 milimetrov vodného stĺpca.
• Meranie tlaku v systéme portálnej žily. Normálne je to 5-10 milimetrov ortuti (mm Hg.). Diagnóza portálnej hypertenzie sa robí, keď tlak v systéme portálnej žily je viac ako 12 milimetrov ortuti.
• Echokardiografia (EchoCG, ultrazvuk srdca) sa používa v prípadoch podozrenia na patológiu (ochorenie) perikardu (perikardu) ako príčiny portálnej hypertenzie.
• Prepichnutie pečeňovej biopsie (odobratie kusu pečene na výskum) vám umožní vyhodnotiť štruktúru pečene a stanoviť diagnózu.
• Elastografia - štúdia tkaniva pečene, vykonávaná pomocou špeciálneho prístroja na určenie stupňa fibrózy pečene. Je alternatívou k biopsii pečene.
• Laparoskopia (metóda vyšetrenia abdominálnych orgánov s optickými zariadeniami vloženými do brušnej dutiny cez prepichnutie prednej brušnej steny) sa vykonáva v ťažkých prípadoch, čo umožňuje získať informácie o vzhľade brušných orgánov a ich korelácii.
• Hepatoscintigrafia je výskumná metóda, pri ktorej sa po podaní rádiofarmaka (diagnostického činidla s rádioaktívnou látkou) hodnotí veľkosť a štruktúra pečene. Pri portálnej hypertenzii sa rádiofarmakum akumuluje nielen v pečeni, ale aj v slezine (normálne sa to nestane).
• Rádiografia hrudníka (na detekciu cirhotického hydrothoraxu, to znamená, že sa objaví voľná tekutina v pleurálnej dutine (štrbinový priestor medzi listami pohrudnice - škrupina obložená hrudníkom a zakrytie pľúc)).
• Ak je to potrebné, na účely gastroenterológa alebo hepatológa sa môžu použiť špecifické metódy na objasnenie príčiny portálnej hypertenzie, napríklad na identifikáciu:
  • schistosomiáza (tropické parazitické ochorenie spôsobené flatwormi), prebieha štúdia výkalov na prítomnosť parazitov;
  • tuberkulóza (infekčné ochorenie spôsobené špeciálnym mikroorganizmom - mycobacterium tuberculosis), uskutočňujú sa kožné tuberkulínové testy - intrakutánne podávanie antigénov (charakteristické proteíny) mycobacterium tuberculosis na detekciu protilátok proti nim (telesné proteíny schopné viazať cudzie látky na ich deštrukciu).
• Konzultácia psychiatra, psychoneurológa s cieľom posúdiť psychický stav pacienta (či je zvýšená ospalosť, podráždenosť, poškodenie pamäte) sa vykonáva, ak je podozrenie na hepatálnu encefalopatiu (poškodenie mozgu látkami, ktoré sú normálne neutralizované v pečeni).
• Konzultácia s terapeutom je tiež možná.

Liečba portálnej hypertenzie

Základom liečby je liečba choroby, ktorá spôsobila portálovú hypertenziu (napríklad antivírusová terapia pre poškodenie pečene vírusom, eliminácia príjmu alkoholu pre alkoholické poškodenie pečene atď.).

• Diétna terapia.
  • Zníženie množstva spotrebovanej soli (nie viac ako 3 gramy denne) na zníženie stagnácie tekutiny v tele.
  • Zníženie množstva spotrebovaného proteínu (nie viac ako 30 gramov denne s rovnomernou distribúciou počas dňa) na zníženie rizika hepatálnej encefalopatie (poškodenie mozgu látkami, ktoré sú normálne neutralizované v pečeni).

Liečba sa má vykonať v nemocnici s následným ambulantným sledovaním. Dnes používajú konzervatívne (tj bez chirurgického zákroku) a chirurgické metódy.

• Konzervatívna liečba.
  • Hormóny hypofýzy (prívesok mozgu). Tieto lieky poskytujú zníženie prietoku krvi v pečeni a znižujú tlak v portálnej žile v dôsledku zúženia arteriol (malých ciev, ktoré prinášajú krv do orgánov) dutiny brušnej.
  • Dusičnany (skupina liekov, ktoré sú soľami kyseliny dusičnej). Expandovať žily (cievy, ktoré nesú krv z orgánov) a arteriol. Vedie k hromadeniu krvi v malých cievach a znižuje prietok krvi do pečene.
  • Beta-blokátory (lieky, ktoré znižujú silu a srdcovú frekvenciu), ktorými sa znižuje prietok krvi do pečene.
  • Syntetické analógy somatostatínu (hormón normálne vylučovaný mozgom a pankreasom, inhibujúci produkciu mnohých iných hormónov a biologicky aktívnych látok). Znižuje portálnu hypertenziu zúžením arteriol brušnej dutiny.
  • Diuretiká (diuretiká). Odstráňte prebytočnú tekutinu z tela.
  • Laktulózové prípravky (syntetický analóg laktózy - mliečneho cukru). Odstráňte z čreva škodlivé látky, ktoré sa hromadia v dôsledku narušenia pečene a môžu spôsobiť poškodenie mozgu.
  • Antibakteriálna terapia je liečba zameraná na odstránenie mikroorganizmov z tela - patogénov rôznych chorôb. Vykonáva sa po identifikácii typu mikroorganizmu.

• Chirurgická liečba.
  • Indikácie pre chirurgickú liečbu portálnej hypertenzie:
    • Prítomnosť kŕčových žíl (riedenie steny žíl tvorbou výčnelkov) pažeráka alebo žalúdka;
    • splenomegália (zväčšenie sleziny) s hypersplenizmom (zvýšená deštrukcia krvných buniek v slezine);
    • ascites (prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine).
  • Metódy chirurgickej liečby portálnej hypertenzie:
    • Portosystemické posunovanie (vytvorenie dodatočnej cesty toku krvi z portálnej žily do dolnej dutej žily, obídenie pečene);
    • chirurgický zákrok splenorenálneho bypassu (vytvorenie dodatočnej cesty toku krvi zo žily sleziny do obličkovej žily, obídenie pečene);
    • devaskularizácia dolného pažeráka a horného žalúdka (operácia Sugiura) - ligácia (uzavretie lúmenu) niektorých artérií a žíl pažeráka a žalúdka. Operácia sa vykonáva na zníženie rizika krvácania zo žíl pažeráka a žalúdka. Zvyčajne je operácia doplnená splenektómiou (odstránenie splesenky);
    • Transplantácia (transplantácia pečene) sa vykonáva vtedy, keď nie je možné obnoviť normálnu aktivitu pečene pacienta. Najčastejšie je časť pečene transplantovaná z blízkeho príbuzného.

• Liečba komplikácií portálnej hypertenzie.
  • Liečba krvácania z kŕčových žíl.
    • Prišitie kŕčových žíl pažeráka - opakované krvácanie.
    • Endoskopická skleroterapia (to znamená, s pomocou endoskopu (optické zariadenie)) je zavedenie do krvácajúcich ciev špeciálnej látky, ktorá spôsobuje, že steny nádoby sa zlepia.
    • Endoskopická ligácia kŕčových žíl pažeráka.
    • Endoskopická ligácia kŕčových žíl pažeráka (podviazanie pod kontrolou endoskopu zväčšených žíl pažeráka použitím elastických krúžkov).
    • Balónová tamponáda so sondou Blackmore (zavedenie do pažeráka a žalúdka sondy Blackmore je špeciálne zariadenie s dvoma balónikmi, ktoré nafúknu stlačené krvácajúce žily a zastavia krvácanie).
  • Náhrada straty krvi - intravenózne podanie nasledujúcich látok: t
    • erytromas (erytrocyty - červené krvinky - darca);
    • plazma (tekutá časť darcu krvi);
    • náhrady plazmy (lieky používané na terapeutické účely ako náhrada plazmy).
  • Použitie hemostatických liekov.

• Liečba splenomegálie a precitlivenosti:
  • leukopoiesis stimulanty (lieky, ktoré zvyšujú tvorbu leukocytov - biele krvinky);
  • syntetické analógy hormónov nadobličiek - zvyšujú tvorbu leukocytov, erytrocytov (červených krviniek) a krvných doštičiek (krvných doštičiek);
  • splenektómia (odstránenie sleziny);
  • Embolizácia (uzavretie lúmenu) artérie sleziny - vedie k smrti sleziny, čo zvyšuje životnosť krvných buniek.

• Liečba ascitu (akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine):
  • antagonisty hormónov nadobličiek znižujú množstvo voľnej tekutiny v žalúdku;
  • diuretiká (diuretiká) odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela;
  • Albumín (vo vode rozpustné proteíny), keď sa podáva intravenózne, zadržiava tekutinu vo vnútri ciev, čím sa znižuje hromadenie tekutiny v brušnej dutine.

• Liečba hepatálnej encefalopatie:
  • diétna terapia;
  • laktulóza;
  • antibakteriálna terapia;
  • transplantácii pečene.

Komplikácie a následky

Prevencia portálnej hypertenzie

• Primárnou prevenciou portálnej hypertenzie (tj pred jej výskytom) je prevencia chorôb, ktoré k nej môžu viesť, napríklad očkovanie (zavedenie cudzieho materiálu s cieľom vyvolať imunitu voči chorobe) z hepatitídy B (zápal pečene spôsobený konkrétnym typom vírusu), odmietnutie piť alkohol, atď.
• Sekundárna profylaxia (to znamená po rozvoji ochorenia) portálnej hypertenzie je úplná včasná liečba ochorení s ňou spojených, napríklad cirhózy pečene (nahradenie tkaniva pečene fibróznym tkanivom (jazvovým tkanivom)) alebo trombózy pečeňových žíl (uzavretie lúmenu cievy krvnými zrazeninami).
• Prevencia komplikácií portálnej hypertenzie.
  • Prevencia krvácania z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - vyšetrenie vnútorného povrchu pažeráka, žalúdka, dvanástnika s ohybnými optickými zariadeniami) 1 krát za 12-24 mesiacov pre všetkých pacientov s ochoreniami, ktoré môžu viesť k portálnej hypertenzii.
    • Ak sa zistia kŕčové žily, predpíše sa vhodná liečba. Opakované FEGDS sa v tomto prípade konajú každých 6 mesiacov s výraznými kŕčovými žilami.
    • Pre malé veľkosti kŕčových žíl sa opakovaný výskum vykonáva za 2-3 roky.
    • Ak nie sú na prvých EGDS kŕčových žilách zistené, po 3 až 5 rokoch sa vykoná opätovné vyšetrenie.
  • Prevencia hepatálnej encefalopatie.
    • Zníženie množstva spotrebovaného proteínu (nie viac ako 30 gramov denne s rovnomerným rozložením počas dňa) na zníženie tvorby toxických (toxických) dusíkatých zlúčenín, ktoré môžu poškodiť mozog.
    • Laktulózové prípravky (syntetický analóg laktózy - mliečneho cukru). Odstráňte z čriev škodlivé látky, ktoré sa hromadia v dôsledku narušenia pečene a môžu spôsobiť toxické poškodenie mozgu.

• zdroje

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterológia. Národné vedenie. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkčná diagnostika v gastroenterológii. Manuál pre učiteľov. - SPb. - 2002 - 88 s.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Použitie tráviacich enzýmov v gastroenterologickej praxi / BC. - 2001. - zväzok 9. - č. 13–14. - s. 598-601.
Kalinin A.V. Porušenie brušného trávenia a jeho lekárska korekcia // Klinické perspektívy v gastroenterológii, hepatológia. - 2001. - №3. - s. 21-25.
Atlas klinickej gastroenterológie. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., a iní Preklad z angličtiny. / Red. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 strán.
Tinsley R. Harrison vnútorné choroby. Kniha 1 Úvod do klinickej medicíny. Moskva, Praktika, 2005, 446 strán.
Vnútorné ochorenia podľa Davidsona. Gastroenterológia. Hepatológ. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 strán.
Vnútorné ochorenia. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. a iní M., GEOTAR-Media, 2011, 304 strán.
Vnútorné ochorenia: laboratórna a inštrumentálna diagnostika. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 strán
Vnútorné ochorenia. Klinické hodnotenia. Zväzok 1. Fomin VV, Bournevich E.Z. / Red. NA Mukhino. M., Litterra, 2010, 576 strán.
Interné ochorenia v tabuľkách a diagramoch. Directory. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 s.
Lekársky slovník Dorland pre spotrebiteľov v oblasti zdravia. 2007
Mosby's Medical Dictionary, 8. vydanie. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
Slovník amerického dedičstva anglického jazyka, štvrté vydanie, aktualizované v roku 2009.

Čo s portálovou hypertenziou?

• Vyberte si vhodného gastroenterológa
• Absolvujte skúšky
• Zaobchádzajte s lekárom
• Dodržujte všetky odporúčania