Diferenciálna diagnostika angíny pectoris

Angina pectoris je ochorenie, ktorého hlavným príznakom je tlak na bolesť na hrudníku. Ale bolesť v srdci je mimoriadne častým príznakom a nie vždy je to pacient, ktorý sa sťažuje na bolesť, ktorá má problémy so srdcom.

Bolesti angíny sa môžu zamieňať s bolesťou v hrudnej chrbtici, s ďalšou kardiálnou patológiou a vegetatívnou cievnou dystóniou. Skúsený lekár dobre pozná „masky“ angíny a vie, ako sa vykonáva diferenciálna diagnostika angíny.

Pacient tiež nebude nadbytočný vedieť, s akými chorobami sa dá „angína pectoris“ - angína pliesť, a ako ich odlíšiť.

1 Dôvody

Choroby srdca a ciev (srdcový infarkt)

Všetky príčiny bolesti v srdci možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

1. Choroby srdca a krvných ciev:
   
   • CHD (angína, srdcový infarkt),
   • zápalové ochorenia (myo-, peri-, endokarditída, aortitída),
   • srdcové chyby a chlopne, cievne anomálie,
   • AG
   • PE,
   • srdcové nádory
   • vegetatívna vaskulárna dystónia,
   • alkoholická kardiomyopatia,
   • idiopatická kardiomyopatia;
2. Systémové lézie spojivového tkaniva;
3. Choroby pľúc a priedušiek, pohrudnice a mediastina;
4. Choroby brušnej dutiny a bránice;
5. Klimakterická kardiomyopatia;
6. Patológia chrbtice, ramenného pletenca.

To sú mnohé dôvody možného výskytu bolesti v hrudníku a srdci. Tieto bolesti, hoci sú charakterizované trochu podobným obrazom, majú svoje vlastné charakteristiky, klinické aj diagnostické. Pozrime sa na tieto črty podrobnejšie.

2 Diferenciálna diagnostika s inými srdcovými problémami

1. Infarkt myokardu. Bolesť pri infarkte myokardu sa líši od angíny pectoris s vyššou intenzitou a trvaním. Neznižujú sa po užití nitroglycerínu, konvenčné analgetiká (baralgin, analgin) ich tiež neuvoľňujú. Bolesti srdcového infarktu sa znižujú po užívaní narkotických analgetík - intravenóznom morfíne. Pacienti zažívajú pocit strachu zo smrti, nadšení.

Niekedy je syndróm bolesti taký výrazný, že pacienti sú roztrhaní, kričia, vo fáze vzrušenia môžu byť braní na akúkoľvek fyzickú prácu bez toho, aby si boli vedomí závažnosti svojho stavu. Ale malo by sa pamätať na atypické formy srdcového infarktu - bezbolestné, hlúpe. Keď je syndróm bolesti slabý alebo úplne chýba. Takéto formy infarktu sú diagnostikované po tom, čo je na EKG. Znaky EKG počas srdcového infarktu majú tiež jasné rozdiely oproti príznakom EKG angíny pectoris.

EKG príznaky srdcového infarktu: prítomnosť Q vlny - objavuje sa pri nekróze, nekróze srdcového svalu, vyklenutí ST intervalu, po ktorom nasleduje pokles a výskyt negatívnej vlny T., troponín. Ak sú uvedené diagnostické kritériá, diagnóza "srdcového infarktu" je spoľahlivá.

2. Zápalové ochorenia srdca. Pre myokarditídu je charakteristické spojenie s infekciou, ktorá bola odložená deň predtým, bolesť je častejšie konštantná, ale nie paroxyzmálna, a protizápalová liečba prináša pozitívny účinok pri zastavení. Pre perikarditídu sa vyznačuje bodnutie, zúženie, zvýšenie bolesti počas dýchania, dýchavičnosť. Počas auskultúry lekár počúva perikardiálne trenie. Pri endokarditíde je v srdci diastolický šelest, pri echokardiografii sa pozoruje poškodenie chlopne a pacient má často febrilný syndróm.

3. Srdcové chyby. Bolesť môže byť rôzna: šitie, boľavé, konštantné, bez ohľadu na záťaž. Neistoty sa rozpoznávajú auskultiváciou a echokardiografiou.

4. Arteriálna hypertenzia. Bolesti srdca u hypertenzných pacientov nie sú zriedkavé. Zvyčajne ich opisujú ako boľavé, vyskytujú sa na pozadí rastúceho tlaku. Angína pectoris sa často kombinuje s hypertenziou, pretože hypertenzia je rizikovým faktorom pre „angínu pectoris“.

5. TELA. Bolesť je intenzívna, sprevádzaná dýchavičnosťou a hemoptýzou. Znaky EKG: odchýlka EOS doprava, vysoká P v II, III, aVF, V1-V2, vzhľad SIQIII. U pacientov s pľúcnou embóliou sa teplota zvyšuje, krvný tlak klesá. Keď sa môže vyskytnúť smrť.

Nádor srdca. príznaky

6. Nádory srdca. Môže byť benígny aj malígny. Bolesť v srdci, spravidla nastane, keď nádor rastie do perikardu, bolesť sa zintenzívňuje počas inhalácie, môže byť perikardiálny trenie, pacienti vykazujú známky kongestívnej nedostatočnosti. Nádor sa deteguje echokardiografiou, CT, MRI.

7. IRR. Väčšina mladých ľudí trpí bolesťou piercingu na vrchole srdca. Dôležitou vlastnosťou je, že keď ste požiadaný, aby ste ukázali, kde to bolí, pacienti poukazujú na srdce jedným prstom a na angínu pectoris sa celá dlaň aplikuje na hruď. Pri skúmaní jedincov s VVD na EKG nie sú žiadne známky organickej lézie a ischémie.

8. Alkoholická kardiomyopatia. Vyskytuje sa u pacientov s alkoholizmom. Bolesť, ťahanie, sú spravidla na druhý deň po intoxikácii alkoholom, nie je spojenie so záťažou, často bije. Veľmi charakteristický zvyk - facies alkoholica.

3 Dif. diagnózy angíny a systémových ochorení

Systémový lupus erythematosus

Systémová vaskulitída vedie k lézii koronárnych artérií, čo môže mať za následok bolesť podobnú angíne. Rozdielne rozdiely v systémových cievnych léziách sú významným zrýchlením ESR, zmenami proteínových frakcií - príznakmi zápalu, poškodením obličiek, CNS a PNS, horúčkou, bolesťou svalov a kĺbov. Všetky vyššie uvedené príznaky naznačujú podozrenie na systémové lézie tela.

4 Dif. diagnóza anginy pectoris a pľúcneho ochorenia, pleury, mediastina

1. Zápal pľúc. Pri pneumónii dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, zvýšenej bolesti na hrudníku počas inhalácie, s auskultiváciou - sipotom v pľúcach, krepitusom. Potvrdzuje diagnózu röntgenového žiarenia.
2. Chronické pľúcne srdce. Bolesť na hrudníku sa pociťuje u týchto pacientov po celý čas, v ramene nie je žiadne ožarovanie, lopatka, nie znížený príjem nitroglycerínu, ale použitie bronchodilatačnej liečby veľmi dobre pomáha.
3. Choroby pažeráka. Horiace bolesti za hrudnou kosťou nesúvisia so záťažou, ale s jedlom: po jedle a prehĺtaní sa zvyšujú, na EKG nie je žiadna ischémia. Uznanie patológie prispieva k FGD, fluoroskopii pažeráka.
4. Medicína a mediastinálne nádory. Keď je v tejto patológii bolesť v hrudníku, spravidla existujú aj iné príznaky ochorenia: porušenie prehĺtania v dôsledku kompresie pažeráka, opuch krčných žíl, zlyhanie dýchania, zahusťovanie krku. Mediasthenitis sprevádzaná horúčkou, prudké zrýchlenie ESR. Pomoc v rozteči. diagnóza má röntgen.

5 Dif. diagnózy anginy pectoris a chorôb brušných orgánov a bránice

Vred žalúdka a dvanástnika

Choroby brušnej dutiny sú často sprevádzané reflexnou bolesťou v oblasti srdca.

1. Vred žalúdka a dvanástnika. Ak je v oblasti srdca bolesť, je potrebné starostlivo zozbierať anamnézu, aby ste zistili, či má pacient nejaké abnormality v gastrointestinálnom trakte. Takéto bolesti s gastrointestinálnymi problémami sú spojené s jedlom, pacient má dyspeptické symptómy. A ak takéto spojenie možno vysledovať, je nevyhnutné, aby pacient dostal FGDS, žalúdočnú rádiografiu.
2. Diafragmatická prietrž. 20% pacientov má kardialgický syndróm. Bolesť sa vyskytuje pri kašli, po jedle, nadúvaní, poklese po svrbení, zvracaní, príjme vody, antacídach. Diagnóza je potvrdená fluoroskopiou a FGD.

6 Dif. diagnostika angíny pectoris s problémami pohybového aparátu

Osteochondróza torakolumbára

1. Osteochondróza. Bolesť na hrudníku sa zhoršuje pri určitých polohách, pohyboch: rameno sa zasunie, hlava sa otočí, bolesť sa neuvoľní nitroglycerínom, ale pri užívaní NSAID sa znižuje.
2. Syndróm prednej steny hrudníka. Najcharakteristickejším znakom, ktorý vám umožňuje diagnostikovať bolesť v hrudníku s týmto syndrómom z anginy pectoris, je zvýšená bolesť pri palpácii hlavných svalov prsného svalstva určitých miest - miest svalového pripojenia k hrudnej kosti.
3. Interkonstálna neuralgia. Ak sa neuralgia nachádza na ľavej strane, bolesť sa môže zamieňať s angínou. Pomoc pri diagnóze bude mať palpáciu: v troch hlavných bodoch - v medzikrstnom priestore pri chrbtici, v strede axilárnej línie, pred okrajom hrudnej kosti - dochádza k nárastu bolesti.

Toto sú hlavné príčiny bolesti na hrudníku podobnej angíne. Ako vidíte, veľa. Mladý lekár s nedostatočnými skúsenosťami potrebuje jasne poznať tieto diagnostické funkcie. „Skúsený“ lekár bude schopný tieto patológie rozlíšiť a správne stanoviť diagnózu, ale osoba ďaleko od medicíny by sa nemala zapájať do samoliečenia. S výskytom bolesti je lepšie vždy kontaktovať špecialistu.

Núdzová medicína

U niektorých pacientov s typickou klinikou, angína pectoris a pozitívne záťažové testy (podľa objektívnych kritérií) nezistili počas koronárnej angiografie žiadne zmeny v koronárnych artériách; títo pacienti nemajú žiadne známky a spontánnu stenokardiu. V týchto prípadoch môžeme hovoriť o ischemickej chorobe srdca s nezmenenými koronárnymi artériami. V literatúre v anglickom jazyku sa tento typ patológie nazýva „X syndróm“.

Špeciálne štúdie ukazujú, že u týchto pacientov sa významne znižuje schopnosť koronárnych artérií dilatovať, čo sa zistilo pri hodnotení koronárneho prietoku krvi pomocou argónových alebo rubídiových rádionuklidov za podmienok dipyridamolového testu. Počas biopsie myokardu u týchto pacientov sa detegujú degeneratívne zmeny kardiomyocytov elektrónovou mikroskopiou. Tak redukcia koronárnej rezervy, ako aj biopsia nám umožňujú myslieť na „X syndróm“ ako na počiatočné prejavy dilatovanej kardiomyopatie. Táto diagnóza sa stáva ešte spoľahlivejšou, ak sa blokáda ľavej vetvy jeho zväzku javí ako trvalá alebo prechodná (objavujúca sa na záťaži) u pacientov.

U pacientov s hypertrofickou kardiomyopatiou, obštrukčnou aj neobštrukčnou, dochádza k angíne pectoris, ktorá nie je spôsobená poškodením koronárnych artérií. U týchto pacientov sa angínový syndróm vyskytuje v dôsledku zvýšenej potreby kyslíka myokardu. U týchto pacientov je narušený pohyb steny ľavej komory v diastole. Pri hypertrofickej kardiomyopatii možno angínu pectoris použiť ako klinický príznak regionálnej dysfunkcie ľavej komory. V tomto prípade sa bolesti v oblasti srdca spravidla vyskytujú v neskorších štádiách ochorenia.

Pacienti s hypertrofickou kardiomyopatiou často vyhľadávajú lekársku pomoc a sťažujú sa na nepohodlie v oblasti srdca. Bolesť nie je tak jasne spojená s fyzickou aktivitou ako s ischemickou chorobou srdca. Zvyčajne vydržia dlhšie a v chladnom počasí sa pominú, nie zvyšujú. Mnohí pacienti s hypertrofickou kardiomyopatiou môžu mať zároveň typický mozgový poráž. Na EKG, hlboké abnormálne Q zuby sú často zaznamenané v elektródach II, HI AVF, V3 - V6, ktoré sú brané ako stopy infarktu myokardu, ako aj znaky hypertrofie ľavej komory, ktoré sú často mylne interpretované. Ergonomický test na bicykli je často pozitívny. Na FCG, na rozdiel od stenózy chlopne, neskorý systolický šelest. Rádiografia nedeteguje poststenotickú aortálnu dilatáciu a kalcifikáciu aortálnej chlopne. Možnosť detekcie tohto ochorenia sa významne zvýšila v dôsledku echokardiografie, ktorá umožňuje stanoviť zhrubnutie hornej časti medzikomorovej priehradky viac ako 1,5 cm Na rozdiel od chlopňovej stenózy stupeň zhrubnutia medzikomorového re-mesta presahuje stupeň zhrubnutia steny ľavej komory. Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s ventilovou stenózou úst aorty. Ventrikulografia poskytuje cenné diagnostické údaje. Diagnóza hypertrofickej kardiomyopatie nevylučuje súčasnú prítomnosť IHD u pacienta v dôsledku aterosklerotickej lézie koronárnych artérií.

Pri syndróme prolapsu mitrálnej chlopne je v treťom až štvrtom inter-rebre na ľavej strane hrudnej kosti stlačenie alebo pálenie. Menej často je bolesť lokalizovaná za procesom hrudnej kosti alebo xiphoidu. Neintenzívna bolesť môže trvať niekoľko hodín, zvyšuje sa po fyzickom a emocionálnom strese. V čase amplifikácie môže bolesť pokrývať celú oblasť srdca. U niektorých pacientov sa bolesť zmierňuje nitroglycerínom. Bolesť sa často kombinuje so srdcovými arytmiami (extrasystola, fibrilácia predsiení, atrioventrikulárny blok).

Predpokladá sa, že prolaps mitrálnej chlopne predisponuje k spazmu koronárnych artérií. Tento syndróm je častejší u pacientov s astenickou postavou s plochým hrudníkom - so zníženou anteroposteriornou veľkosťou. U pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne sa často zistí porušenie segmentu ST a vlny T, najmä pri vykonávaní testu s fyzickou aktivitou. Na PCG a pri auxultácii u pacientov sa deteguje mezosystolický šelest na vrchole, ktorému často predchádza mesosystolické kliknutie. Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne sa významne zlepšila vďaka širokému použitiu ultrazvukových metód na klinike. Umožňuje detekciu prolapsu jedného alebo oboch ventilov mitrálnej chlopne do predsiene. Cenné diagnostické údaje umožňujú získať ventrikulografiu. Stanovenie diagnózy prolapsu mitrálnej chlopne nevylučuje súčasnú prítomnosť stenóznej koronárnej aterosklerózy u pacienta.

Nešpecifická aorto-arteritída. Toto ochorenie, ktoré sa prejavuje vysokou arteriálnou hypertenziou, je charakterizované rozsiahlym zápalovým poškodením aortálneho oblúka, hrudnej a brušnej časti aorty a jej vetiev. U mnohých pacientov sa zápalový proces môže šíriť do koronárnych ciev, čo vedie k anginóznemu syndrómu. V patogenéze anginy pectoris u týchto pacientov je dôležitý výskyt hypertrofie ľavej komory.

Ak je podozrenie na angínu pectoris, je potrebný stresový test a selektívna koronárna angiografia. Pre nešpecifickú aorto-arteritídu je najviac charakteristické poškodenie otvorov koronárnych artérií, ale môžu byť zahrnuté proximálne a dokonca distálne časti.

Valvulárna stenóza aortálneho otvoru, ako je arteriálna hypertenzia, vedie k preťaženiu a hypertrofii ľavej komory, čo zvyšuje potrebu kyslíka myokardu. Skrátenie diastolického obdobia ľavej komory pozorované pri tomto type malformácie prispieva k zníženiu koronárneho prietoku krvi. Títo pacienti sa často sťažujú na bolesť v srdci. V počiatočných štádiách ochorenia majú charakter kardialgie a pri ťažkej aortálnej stenóze sa vyskytujú typické ataky angíny.

Ak sa u pacientov s angínou počuje systolický šelest aorty, je potrebné vykonať všetky dostupné diagnostické štúdie zamerané na identifikáciu aortálnej stenózy. Diagnóza aortálnej stenózy je založená na charakteristickom systolickom hluku (kosoštvorcový šum na fonokardiograme), fyzikálnych, rádiologických a elektrokardiografických príznakoch hypertrofie ľavej komory. Rádiografia je často detekovaná kalcifikáciou aortálnej chlopne.

Veľká diferenciálna diagnostická hodnota údajov echokardiografie. Detekcia aortálnej stenózy nevylučuje súčasnú prítomnosť aterosklerózy koronárnych artérií. Aortálna stenóza u pacienta s angínou pectoris v kombinácii s atakmi srdcovej astmy má ťažkú ​​prognózu.

Pri mitrálnej chorobe srdca sa pacienti často sťažujú na bolesť v srdci, v niektorých nerozoznateľných od angíny. Príčinou tejto bolesti môže byť pľúcna hypertenzia, charakteristická pre mitrálnu stenózu, patogeneticky asociovanú s nedostatočným prívodom krvi do hypertrofovanej pravej komory. Niekedy bolestivé pocity majú neurotickú bázu, ale typické mozgové príhody s vysokou pravdepodobnosťou naznačujú sprievodnú stenotickú léziu koronárnych artérií srdca, čo potvrdzuje koronárna angiografia.

Pri diferenciálnej diagnóze angíny sa má vylúčiť aortalgia - bolesť sprevádzajúca zápalové a degeneratívne ochorenia aorty. Pri zriedkavosti v našej dobe sa vyskytuje aortálna insuficiencia, patologický proces zachytáva aj otvory koronárnych artérií srdca, ktoré môžu byť sprevádzané typickými záchvatmi angíny pectoris. Pri nešpecifickej aorto-arteritíde sa zriedkavo pozoruje typická angina pectoris, s predĺženou bolesťou v oblasti srdca bez ožiarenia.

S aneuryzmou aortálneho oblúka početné sprievodné príznaky spôsobené kompresiou susediacich orgánov (kašeľ, dysfágia, chrapot, poruchy zraku, mdloby, asymetrický pulz, kompresia hornej dutej žily) pomáhajú pri správnej diagnostike.

Keď má aortálna disekčná bolesť od začiatku maximálnu intenzitu. Najširšie ožarovanie je charakteristické: bolesť, ktorá začína za hrudnou kosťou, potom vyžaruje do krku, chrbta, brucha, chrbtice a dokonca aj nôh. "Pavúk" prsty a ďalšie príznaky Marfan syndróm môže priviesť lekára k myšlienke spojenie bolesti na hrudníku s pitvou aorty, na ktoré sú títo pacienti predisponovaní.

Bolesť v srdci je najčastejším a jedným z prvých príznakov myokarditídy. Sú rôzne, na rozdiel od angíny, trvajúce hodiny a dni. V akútnom období ochorenia sa intenzita bolesti môže líšiť, ale bolesť je takmer konštantná. Pri diagnóze je potrebné brať do úvahy spojenie s nedávnou infekciou, horúčkou, leukocytózou a zvýšením oboch srdcových komôr. S viac alebo menej predĺženým priebehom sa kardiomegália a srdcové zlyhanie stávajú povinnými príznakmi myokarditídy. Diferenciálne-diagnostické ťažkosti sa často vyskytujú pri miernom srdcovom ochorení, keď po bolesti v krku, chrípke alebo inej infekcii sú v oblasti srdca nepríjemné pocity sprevádzané zmenami v koncovej časti komorového EKG komplexu. Pacienti majú sklon k tachykardii a dýchavičnosti, počuť systolický šelest. Častejšie sú tieto príznaky prejavmi infekčnej alergickej myokarditídy, ktoré postupne prechádzajú opačným vývojom.

Je potrebné povedať o diferenciálnej diagnóze angíny a perikarditídy. V prípade retrosternálnej lokalizácie, bolesť pri perikarditíde pripomína bolesť pri angíne, ale na rozdiel od angíny pectoris trvá deň alebo viac. Pri akútnej perikarditíde môže byť bolesť za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdca neznesiteľná, zvyšuje sa pri dýchaní. Pri perikarditíde spôsobenej ožiarením sa môže táto bolesť podobať angíne, ktorá siaha až do oblasti kľúčnej kosti a ramena, ale jej spojenie s dýchaním umožňuje diferenciálnu diagnostiku. Klinické príznaky akútnej perikarditídy sú determinované najdôležitejšími patogénnymi väzbami - zápalom perikarditídy, akumuláciou exsudátu a kompresiou srdca. Intenzita bolesti na hrudníku sa znižuje v sede pacienta a zvyšuje sa poloha v ľahu. Nad oblasťou srdca je počuť šum perikardiálneho trenia, ktorý sa koná 1-2 týždne. EKG ukazuje zvýšenie segmentu ST vo všetkých elektródach. Na rozdiel od infarktu myokardu zostávajú zuby R, neexistujú žiadne patologické zuby Q. Údaje z echokardiografie, ktoré umožňujú odhaliť tekutú vrstvu v blízkosti prednej alebo zadnej steny ľavej komory, majú veľký diagnostický význam.

Pri chronickej perikarditíde je konštantná bolesť na hrudníku, v ktorej sa často vyskytujú príznaky infekcie. Pacient, ktorý nedávno utrpel poranenie hrudníka, môže byť diagnostikovaný so syndrómom postperikardálneho poškodenia. Zvyšok používa rovnaké diagnostické príznaky ako pri akútnej perikarditíde.

Bolesť v srdci je bežným javom u osôb s alkoholizmom. Často sa diagnostikuje s ochorením koronárnych artérií a bolesť sa považuje za angínu pectoris. Ťažkosti pri diagnostike sú spôsobené tým, že pacienti skrývajú zneužívanie alkoholu. Na EKG sa často zisťujú nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T. Cyklický ergometrický test môže byť pozitívny. S rádiografiou odhalili expanziu hraníc srdca. Na echokardiograme nastavte dilatáciu ľavej komory. Dynamické pozorovanie pacientov ukazuje zhoršenie poškodenia myokardu a výskyt ťažkých arytmií, vyvolaných veľkým množstvom alkoholu. Diagnóza alkoholickej kardiopatie je uľahčená pri súčasných príznakoch poškodenia pečene. Mnohé kardiovaskulárne ochorenia u týchto pacientov sú spojené s autonómnymi poruchami, ktoré sa prejavujú veľmi skoro, dokonca pred vznikom závažného poškodenia myokardu. Pri koronárnej angiografii sa spravidla nezistia stenózne lézie koronárnych artérií.

Treba mať na pamäti, že bodnutie, utláčanie a boľavá bolesť v srdci môže narušiť kvalifikovaných športovcov, ak sa vyvinú pretrénovaním. Detekcia hypertrofie srdca, príznaky komorového preťaženia na EKG dávajú dôvod na podozrenie na patologické športové srdce. Ukončenie výcviku zlepšuje stav športovcov. Typické ataky anginy pectoris spôsobujú, že sa zamyslite nad ochorením koronárnych artérií spôsobeným koronárnou aterosklerózou.

Dysfunkcie štítnej žľazy môžu spôsobiť kardiovaskulárne ochorenia, ktoré vyžadujú diferenciálnu diagnózu s ochorením koronárnych artérií.

V prípade difúznej toxickej strumy je príčinou dysfunkcie srdca prudký nárast spotreby kyslíka mocardia.

Keď je hypotyreóza často neopodstatnenou nadmernou diagnózou ischemickej choroby srdca v dôsledku kardialgie, nešpecifických zmien EKG a zhoršeného zloženia krvných lipidov.

Kardiálny syndróm u pacientov s neurocirkulačnou dystóniou sa často považuje za ischemickú chorobu srdca (používame jeden z mnohých príznakov ochorenia). Srdcový syndróm s neurocirkulačnou dystoniou je dlhý a perzistentný. Bolesť je hlavne prešívaná alebo boľavá, lokalizovaná hlavne na vrchole srdca alebo v druhom až štvrtom medzirebrovom priestore na ľavej strane hrudnej kosti. Bolesť je zmiernená alebo znížená užívaním valkordin, validolu a sedatív pri použití horčičnej sadry.

Okrem kardialgického syndrómu u pacientov je možné identifikovať aj ďalšie úzko súvisiace syndrómy - tachykardiálny, neurotický, vegetatívno-dystonický, astenický, syndróm respiračnej tiesne [Makolkin V.I., Abbakumov S.A., 1985]. Tachykardia sa prejavuje sínusovou tachykardiou a sínusovou arytmiou. Tachykardia môže byť paroxyzmálna, provokovaná hyperventiláciou, prechodom z horizontálnej do vertikálnej polohy, emocionálnou alebo fyzickou námahou, alebo môže byť prakticky konštantná. Neurotické prejavy ochorenia zahŕňajú neurastenický syndróm, úzkostnú úzkosť, posadnutosť, hypochondrový syndróm, kardiofóbiu a reakcie hysteroidov sú menej časté. Pri výskyte neurotických prejavov ochorenia je nevyhnutná úloha iatrogénnych vplyvov (chybná diagnóza angíny, infarktu myokardu, srdcových ochorení).

Vegetatívno-dystonický syndróm v neurocirikulačnej dystónii sa prejavuje labilitou pulzu a krvného tlaku, poruchami periférnych ciev, vegetatívno-vaskulárnymi paroxyzmami prevažne sympaticko-adrenálnej genézy. Astenický syndróm je charakterizovaný fyzickým aj intelektuálnym vyčerpaním, výrazným znížením účinnosti. Slabosť (neurogénnej povahy) sa prejavuje primárne v ranných hodinách. Počas dňa sa môže zvýšiť pocit slabosti a únavy, čo spôsobuje, že pacienti idú spať. Neurocirkulačná dystónia je charakterizovaná syndrómom neurotických respiračných porúch: pocit nedostatku vzduchu, nespokojnosť s inhaláciou a zívaním, potreba pravidelného zhluboka sa nadýchnuť. Niekedy je na prvom mieste pocit udusenia alebo hrudky v hrdle. Menej časté sú obdobia „paroxyzmálnej dyspnoe neurotika“.

Vajcia s neurocirkulačnou dystóniou sa nikdy necítia úplne zdravé, vždy vykazujú syndróm alebo kombináciu niekoľkých. Nástup alebo exacerbácia ochorenia je zvyčajne spojená so stresovou situáciou (psychická a fyzická preťaženosť), menej často s infekčným účinkom alebo s hormonálnymi zmenami (tehotenstvo, potrat, disovaristické poruchy, menopauza).

Dlhá existencia kardiovaskulárnych porúch bez jasného organického ochorenia srdca narastá v prospech diagnózy neurocirkulačnej dystónie. Zmeny EKG sa týkajú iba poslednej časti komorového komplexu. Pri normálnych veľkostiach srdca a normálnej polohe elektrickej osi sa zaznamenávajú dvojfázové alebo negatívne zuby T, najmä v hrudníku.

Na presnejšie interpretáciu abnormalít EKG sa navrhlo množstvo funkčných a farmakologických testov. Vzorky s hyperventiláciou a ortostatickým vedením vedú k vzniku alebo prehlbovaniu izoelektrických alebo negatívnych zubov T v hrudníku. Po ukončení vzorky sa EKG približuje k počiatočnej úrovni. Vzorky s propranololom a chloridom draselným s pozitívnymi výsledkami sú charakterizované prechodom negatívnej alebo dvojfázovej vlny T na pozitívnu. Pozitívne výsledky testov sú častejšie pozorované v neurocirkulačnej dystónii, čo naznačuje, že zmeny v terminálnej časti komorového komplexu sú spojené s funkčnými poruchami. Diferenciálna diagnostická hodnota týchto testov by sa však nemala preceňovať. Pozitívny test s propranololom skôr poukazuje na zvýšenú aktivitu systému sympatiku-nadobličiek, ktorý sa vyskytuje pri koronárnej patológii. Test na bicykli ergometer u väčšiny pacientov je negatívny. Pacienti ho často odmietajú vykonávať, kým nedosiahnu diagnostické kritériá kvôli strachu alebo únave. V týchto prípadoch sú ďalšie záťažové testy cennejšie. Test dipyridamolu u týchto pacientov je spravidla negatívny. Izoproterenolový test je občas falošne pozitívny pri hyper-sympatikotónii. Veľkou diagnostickou hodnotou je elektrická stimulácia predsiení.

U pacientov s touto kategóriou je mimoriadne dôležité vykonávať celý komplex záťažových testov. Ak sú všetky testy negatívne, diagnóza IHD sa s istotou odstráni. Ak je časť vzoriek pozitívna, pacienti potrebujú koronárnu angiografiu. Vylúčenie koronárnej patológie umožňuje presnejšiu formuláciu diagnózy a voľby liečby.

Pri stanovení diagnózy neurocirkulačnej dystónie je potrebné brať do úvahy možné varianty priebehu ochorenia (od miernej po ťažkú). Pľúca sa vyznačujú relatívnou monosymptomatológiou, spontánnym vymiznutím symptómov a možnou perzistenciou tubility. EKG sa zvyčajne mierne mení. Liečba liekmi nie je často potrebná. Stredne závažné ochorenie je dlhotrvajúce, s množstvom príznakov, poklesom alebo dočasnou stratou invalidity; Pacienti potrebujú medikamentóznu liečbu. Ťažký priebeh je charakterizovaný perzistenciou a multiplicitou patologických príznakov bez ich sklon k miznutiu, znížená schopnosť pracovať.

Závažnosť klinických prejavov neurocirkulačnej dystónie je determinovaná najmä závažnosťou tachykardie a astenických syndrómov, ako aj prítomnosťou vegetatívno-vaskulárnych paroxyziem, pridaním kardiofóbie a iných výrazných psycho-emocionálnych porúch. Medzi mnohými sťažnosťami pacienta s neurocirikulačnou dystóniou je potrebné vybrať si lakomý, ale celkom identifikovateľný príznak angíny pectoris. Je potrebné brať do úvahy možnosť kombinácie CHD a neurocirkulačnej dystochey, čo umožňuje súčasne robiť obe diagnózy. V takýchto prípadoch sa lekár zvyčajne spolieha na koronárnu angiografiu.

Bolesť v oblasti srdca je bodavá a boľavá, bez určitého ožiarenia, trvá hodiny, niekedy dni, z času na čas sa zosilňuje a zoslabuje. Jeho výskyt nie je spojený s fyzickou námahou, ale neuro-mentálny stres jasne spôsobuje alebo zvyšuje bolesť. Spolu s bolesťou v oblasti srdca, mnoho skúseností horúce záblesky na hlave, znecitlivenie prstov na rukách a nohách, palpitácie a pocit nedostatku vzduchu bez akýchkoľvek vonkajších príznakov respiračného zlyhania. Existuje tendencia k hypotenzii, pulznej labilite. Keď sa fyzikálne vyšetrenie vnútorných orgánov akýchkoľvek charakteristických zmien nezistí. Neexistujú žiadne spoľahlivé laboratórne príznaky ochorenia.

Na EKG je najčastejšie pozorované sploštenie alebo inverzia T vln v mnohých elektrónoch, často hrudník, čo indikuje difúziu procesu v myokarde. Ergonomický test na bicykli je spravidla negatívny alebo nie je diagnostikovaný.

Všetky vyššie uvedené symptómy dyshormonálnej myokardiodystrofie sa významne odlišujú od symptómov angíny pectoris, ktorá je charakterizovaná epizodickou bolesťou, jej krátkou dobou trvania, následkom cvičenia, prechodnými zmenami EKG a ich registráciou len počas ataku, pozitívnymi výsledkami bicyklového ergometrického testu.

V anamnéze pacientov s dyshormonálnou myokardiodystrofiou môžu byť indikácie údajne preneseného infarktu myokardu, často opakovaného. Retrospektívna analýza klinického obrazu a EKG údajov v priebehu času často vedie k záveru, že diagnóza infarktu myokardu bola chybná. Osobitne zodpovedné je rozpoznanie dys-hormonálnej dystrofie vyskytujúcej sa pod rúškom infarktu myokardu. Dyshormonálna (klimakterická) myokardiálna dystrofia je charakterizovaná nesúladom medzi intenzitou a trvaním bolesti a uspokojivým stavom funkcie obehového systému, čo nie je prípad infarktu myokardu. Pri infarkte myokardu sa často zastaví bolesť po vzniku nekrózy a vo väčšine prípadov sa nevyskytuje. Ak sa po aktivácii pacienta záchvaty bolesti opakujú, majú povahu námahovej angíny. Dôležitá je elektrokardiografická diagnóza. Pri infarkte myokardu nastáva negatívna normalizácia T-vlny 2–4 týždne od dátumu údajného infarktu myokardu. V prípade dyshormonálnej dystrofie myokardu sú zmeny EKG prechodné a vymiznú v priebehu niekoľkých dní, alebo naopak pretrvávajú mesiace. Ak sú zmeny T vlny kombinované s vytesnením segmentu ST, potom pre infarkt myokardu je tento posun častejšie nesúladný s ohľadom na smer vlny T. Pri dyshormonálnej myokardiálnej dystrofii je segment ST posunutý v rovnakom smere ako vlna T. Nakoniec pri infarkte myokardu, dokonca aj pri malom ohnisku je možné identifikovať „určité biochemické zmeny v krvi charakteristické pre nekrózu, ktorá sa nepozoruje pri dyshormonálnej myokardiodystrofii.

Gasilenko V. S. Sidorenko B. A. Angina pectoris, 1987

Diferenciálna diagnostika angíny pectoris

Pri diagnóze anginy pectoris sú možné dvojnásobné ťažkosti a chyby: angina pectoris sa neuznáva a berie sa na akékoľvek iné ochorenie alebo diagnóza angíny pectoris sa podáva pacientom, ktorých bolesť na hrudníku nie je spojená s patológiou koronárneho lôžka.

Nepoznanie stenokardie môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie pacienta (rozvoj infarktu myokardu, náhla smrť), pretože pacient nedostane potrebnú liečbu liekmi. Hyperdiagnostika angíny pectoris tiež nie je neškodným fenoménom, pretože lekár bude viesť pacienta k zlej liečbe.

Skupiny podmienok pre diferenciálnu diagnostiku s angínou pectoris u pacientov s bolesťou na hrudníku.
1. Bolesť mimokardiálneho pôvodu.

1.1. Bolestivé procesy vo svaloch, chrupavkách, rebrách (častejšie v subklavických, axilárnych oblastiach av miestach kĺbov chrupaviek).

1.2. Predný hrudný syndróm (traumatická myozitída, po cvičení), postinfarktový syndróm.

1.3. Syndróm predného skalného svalu v dôsledku kompresie neurovaskulárneho zväzku.

1.4. Syndróm vertebro-srdcovej bolesti v dôsledku osteochondrózy chrbtice.

2. Pri srdcových ochoreniach: kardialgia pri chronickej tonzilitíde, myokarditíde, srdcových ochoreniach, perikarditíde, srdcovej neuróze, alkoholizme, WPW syndróme, prolaps mitrálnej chlopne.

3. V prípade pľúcnych ochorení: pleura, mediastinum (pneumotorax, pneumónia, tromboembolizmus v pľúcnej artérii).

4. Pri ochorení brušných orgánov: chronická gastritída, prietrž ezofageálneho otvoru diafragmy, refluxná ezofagitída, esofageálny spazmus, žalúdočný vred.

5. Psychiatrické poruchy: neurocirkulačná dystónia, psychóza, depresívne stavy.

Medzi stavy, ktoré si najčastejšie vyžadujú diferenciálnu diagnostiku, patria muskuloskeletálne ochorenia hrudníka, peptický vred, zápalové ochorenia pľúc a pohrudnice, ochorenia pažeráka, perikarditída, pneumotorax, herpes zoster, psychopatické stavy.

Diagnostické stratégie pre angínu pectoris

Rozlišujú sa nasledujúce diagnostické stratégie pre angínu pectoris:

1. Niekedy stačí spoliehať len na pacientovu kliniku, ďalšie fyzické vyšetrenia a EKG. Tento prístup bude postačujúci u starších pacientov so stredne ťažkými príznakmi a dobrým účinkom na liekovú terapiu.

2. Iný prístup je založený na funkčnom hodnotení závažnosti ischémie myokardu a zahŕňa: cvičenia s cvičením a záznam EKG (EKG monitoring), echoCG, koronárnu angiografiu na určenie možnosti chirurgického zákroku.

3. Okamžite prejdite z histórie ochorenia, fyzikálneho vyšetrenia a EKG na koronárnu angiografiu. Táto metóda je indikovaná pre pacientov so závažnými klinickými prejavmi angíny a nestabilnej angíny.

V praxi sa najčastejšie používajú prvé dva prístupy.

Je veľmi dôležité zhodnotiť riziko kardiovaskulárnych komplikácií počas nasledujúcich 3 rokov počas počiatočného vyšetrenia pacienta.

Pacienti s angínou pectoris s vysokým rizikom infarktu myokardu a náhlej smrti: t
• angína trvajúca 20 minút alebo viac;
• odpočinková angína v kombinácii s opakovanou epizódou bezbolestnej EI ischémie v EKG;
• skorá poinfarktová angína;
• poruchy srdcového rytmu (časté komorové extrasystoly);
• rozvoj srdcového zlyhania počas záchvatu anginy pectoris;
• nízka ejekčná frakcia (menej ako 40%);
• poškodenie hlavného trupu (vľavo) koronárnej artérie alebo troch cievnych lézií.

Medzi prediktory nízkeho rizika komplikácií patria:
• vysoká tolerancia k fyzickej aktivite; - normálna funkcia ľavej komory (LV);
• koronárne artérie s nízkymi zmenami podľa koronárnej angiografie.

Hlavné indikácie pre hospitalizáciu pre angínu pectoris:
• nestabilný charakter anginy pectoris (na objasnenie príčin a výberu dávok liekov);
• váženie záchvatov angíny (na objasnenie príčiny);
• aspoň jeden predĺžený záchvat anginy pectoris (viac ako 15 minút);
• objavenie sa srdcových arytmií (časté komorové extsitoliya (VE), epizódy komorovej tachykardie (VT) atď.);
• v prípade dekompenzácie CH.

Zdravotnícky portál Krasnojarsk Krasgmu.net

Angina pectoris (zastaraná angina pectoris (latinská angina pectoris)) je ochorenie charakterizované bolestivým pocitom alebo nepríjemným pocitom za hrudnou kosťou.

Diferenciálna diagnostika angíny. Diagnóza anginy pectoris zahŕňa komplex opatrení, ktoré pozostávajú z klinických vyšetrení, laboratórnych a kardiologických štúdií. Diferenciálna diagnóza angíny sa však vyskytuje pri elektrokardiograme.

Bolesť s angínou môže spôsobiť epigastrickú oblasť (oblasť žalúdka) a je sprevádzaná nauzeou, pálením záhy. Takáto bolesť je často zamieňaná s útokom pankreatitídy, čo sťažuje diagnostiku a včasnú liečbu.

Diferenciálna diagnostika stabilnej angíny a iných ochorení kardiovaskulárneho systému

Diagnóza anginy pectoris pozostáva z vizuálneho vyšetrenia lekárom a kombinácie klinických, laboratórnych a špeciálnych kardiologických metód výskumu.

V prvom rade je potrebné správne stanoviť diagnózu angíny a určiť jej tvar. Na tento účel je potrebné podrobne analyzovať existujúci syndróm bolesti v ľavej polovici hrudníka a tieto zmeny v koncovej časti komorového EKG komplexu (depresia alebo elevácia ST segmentu a negatívna alebo vysoká špičková T vlna).

Ďalej je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku formy anginy pectoris a chorôb, ktoré majú podobný klinický obraz:

a) iné klinické formy CHD;

b) iné ochorenia kardiovaskulárneho systému;

c) akékoľvek patologické stavy, ktoré sa klinickými príznakmi podobajú angíne pectoris.

Jednou z najdôležitejších úloh je diferenciálna diagnostika medzi angínou a infarktom myokardu. Toto je tiež relevantné vzhľadom na skutočnosť, že akákoľvek angína môže byť začiatkom infarktu myokardu. V tomto ohľade, ak syndróm bolesti u anginy pectoris trvá viac ako 15-20 minút, má nezvyčajnú intenzitu a nie je zastavený nitroglycerínom, lekár by mal zvážiť možnosť infarktu myokardu, pri ktorom má bolesť za následok svoje vlastné charakteristiky:

• Trvanie bolesti sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní;

• je charakteristická výraznejšia lokalizácia bolesti, často pokrýva širokú oblasť hrudnej kosti, v srdci, vpravo od hrudnej kosti alebo cez povrch hrudníka, v epigastrickej oblasti;

• ožarovanie je bežnejšie ako pri angíne: v oboch rukách, v žalúdku, pod oboma lopatkami;

• bolesť, spravidla (s výnimočnou výnimkou), je extrémne ťažká, niekedy neznesiteľná, zvyčajne lisovaná, tlaková. Pacienti veľmi obrazne opisujú bolesť, opisujúc ich ako „vzaté do zveráka“, „položili na hrudník dosku“, menej často trhali, pálili, majú neurčitý charakter;

• pri záchvate stenokardie pacient stuhnutý, výrazný motorický nepokoj, nepokoj, agitácia je charakteristická pre srdcový infarkt. Čím silnejšia je bolesť, tým viac sa pacient ponáhľa, neúspešne sa snaží nájsť pozíciu, ktorá zmierňuje utrpenie;

• nestačí na to, aby sa dusičnany zbavili napadnutia, je potrebné uchýliť sa k významu narkotických analgetík.

Hlavnými difiognostickými kritériami sú priame príznaky nekrózy myokardu, predovšetkým elektrokardiografické a biochemické.

Spoľahlivé EKG je známkou nekrózy srdcového svalu: objavenie sa patologickej Q vlny (viac ako 0,04 s a hlbšej ako 1/3 R vlny) na pozadí bolestivého ataku a objavenia sa monofázickej krivky (QS vlna) v transmurálnej lézii. Pre infarkt myokardu s malými fokálnymi príznakmi sú charakteristické znaky ischemického poškodenia (posun segmentu ST nad alebo pod čiarou vrstevnice) a ťažká ischémia (výskyt vysokých špičiek, rovnoramenných alebo negatívnych T vĺn).

Spolu s elektrokardiografickými kritériami majú veľký význam biochemické faktory: zvýšenie plazmatickej hladiny aminotransferáz (AST, ALT), srdcových frakcií laktátdehydrogenázy, MV frakcie kreatínfosfokinázy, myoglobínu. Všetky tieto zmeny, hyperenzýmia, sú dôsledkom uvoľňovania enzýmov z nekrotických myokardiocytov.

Difdiagnostika anginy pectoris s inými chorobami kardiovaskulárneho systému.

pericarditis

Bolesť je stálym spoločníkom perikarditídy, ale v porovnaní so stenokardickou bolesťou má svoje vlastné charakteristiky:

• pri suchej perikarditíde je bolesť lokalizovaná v predklinickej oblasti, za dolnou časťou hrudnej kosti, na vrchole srdca. Ožarovanie nie je veľmi typické;

• povaha boľavej, nudnej, niekedy reznej, konštantnej, trvajúcej niekoľko dní;

• posilňuje inšpiráciu s tlakom na xipidový proces a sternoclavikulárny kĺb, so zmenou polohy tela, ktorá je pre angínu pectoris neobvyklá. Závažnosť bolesti klesá v polohe sediaceho pacienta. Dusičnany nemajú žiadny účinok.

Dôležitým diagnostickým kritériom je perikardiálny frikčný hluk - hluk hrubého prania, auskulturovaný na hrudnej kosti alebo v oblasti absolútnej srdcovej otupenosti, lepšie v polohe sedenia alebo kolena, pri stláčaní stetoskopom na hrudi, synchrónnych kontrakciách srdca.

Ako sa tekutina hromadí v perikardiálnej dutine, bolestivé pocity miznú a zvyšuje sa dýchavičnosť, tóny sa stávajú hluchými, šum perikardu sa stráca.

EKG ukazuje posun v segmente ST nad izolínom, ktorý môže trvať niekoľko týždňov. Na rozdiel od infarktu myokardu nie sú žiadne abnormálne Q zuby a znížené R, neexistuje žiadny enzým.

Dôležité informácie je možné získať pomocou echokardiogramu, so suchou perikarditídou, zhrubnutými listami perikardu, s exsudatívnou, perikardiálnou štrbinou a hladinou tekutiny.

myokarditída

Bolesť v srdci je najčastejším sprievodcom myokarditídy. Naproti tomu angína pectoris nepretržite trvá hodiny a dni. - Bolesť pretrvávajúca, často boľavá, zriedkavo bodavá, lokalizovaná v oblasti srdca alebo na vrchole, nesúvisiaca s fyzickou aktivitou.

Ťažkosti sú v diagnostike miernych foriem myokarditídy, pretože pri ťažkých formách sa do popredia dostávajú poruchy rytmu a kardiomegália, často sprevádzané srdcovým zlyhaním.

Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné brať do úvahy spojenie s nedávnou infekciou, horúčkou, leukocytózou, zrýchlenou sedimentáciou erytrocytov.

Keď myokarditída, spravidla potom, čo utrpel bolesť v krku, tieto bolesti sa vyskytujú v oblasti srdca, tam je tendencia k tachykardii, extrasystole, dýchavičnosť, systolický šelest je počuť na vrchole, sonority tón I je výrazne znížená. tj klinický obraz nemá nič spoločné s angínou.

Na EKG sú zmeny v koncovej časti komorového komplexu, ktoré môžu trvať niekoľko týždňov a nie sú spojené s intenzitou bolesti a cvičením.

ZÍSKANÉ VADY SRDCE.

Aortálna stenóza

Srdcová bolesť je charakteristickým príznakom aortálnej choroby srdca. Ischemický variant aortálnej stenózy opísal Vasilenko v roku 1963. Príčinou ischémie je, že keď nastane stenóza, závažná hypertrofia myokardu ľavej komory, významný nárast jej hmotnosti, vaskulárne kolaterály nemajú čas na rozvoj a to vedie k relatívnej nedostatočnosti koronárneho obehu. V štádiu kompenzácie aortálnej stenózy je bolesť vo forme kardialgie, ale s postupujúcim defektom sa stávajú skutočnou angínou. Hoci existujú niektoré zvláštnosti: angína pectoris v aortálnej stenóze nie je vždy celkom jasne spojená s fyzickou námahou, nitráty nie vždy pomáhajú, záchvaty trvajú dlhšie a intenzita bolesti je menej výrazná.

Diagnóza aortálnej stenózy sa uskutočňuje na základe charakteristického systolického šelestu v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti (na fonokardiograme tvaru kosoštvorca), výrazných fyzických, rádiografických a EKG znakov hypertrofie ľavej komory. Echokardiografia je veľmi nápomocná, s ktorou môžete určiť oblasť prstenca aortálnej chlopne a zmerať hrúbku zadnej steny ľavej komory. Pri kombinácii aortálnej stenózy a angíny je prognóza slabá.

Pri MITRAL VOLTAGE nie je bolesť v oblasti srdca zvyčajne spojená s koronárnou insuficienciou. Sú spôsobené:

1. Natiahnutie ľavej predsiene.

2. Natiahnutie pľúcnej tepny.

3. Disociácia medzi prácou pravého srdca a jeho krvou.

4. Kompresia ľavej koronárnej artérie zväčšenou ľavou predsieňou.

5. Porušenie odtoku venóznej krvi v karotickom sínuse v dôsledku zvýšeného tlaku v pravej predsieni, kde prúdi.

PROLAPY MITRAL VALVE môže spôsobiť bolesť, veľmi podobnú angíne. Sú depresívne alebo pálivé v prírode, lokalizované v medzirebrovom priestore III-IV vľavo od hrudnej kosti, môžu trvať hodiny, zvyšujú sa fyzickým a emocionálnym stresom, často sprevádzané údermi a vyskytujú sa spravidla v mladom veku.

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne sa robí na základe auskultačných údajov - mesosystolického šelestu na vrchole a predošlého mezosystolického kliknutia. Zásadný význam má echokardiografia, ktorá umožňuje vidieť najčastejšie klesanie predného hrotu mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene.

Treba však pripomenúť, že prolaps hrbolkov mitrálnej chlopne nevylučuje aterosklerózu koronárnych artérií.

NEUROCIRKULATÓRNE DISTÓNSKO. Bolesť v tejto patológii sa významne líši od komplexu symptómov bolesti v angíne. Najčastejšie príznaky kardialgie s NDC sú nasledovné: 1. Neprítomnosť bolesti vo všetkých hlavných parametroch používaných na hodnotenie bolesti, t. intenzita, trvanie, umiestnenie, odtieň bolesti, podmienky výskytu. Určitý účinok z používania valocardínu, validolu, sedatív, horčičnej sadry. Bolesť môže klesať s cvičením. Sprievodné príznaky, z ktorých najčastejšie sú pocit nedostatku vzduchu, úzkosti, prerušenia práce srdca.

Bolesť v oblasti srdca, mierne alebo slabo vyjadrená, je boľavá, stláčaná, lisovaná. Vo vrchole je často bez lokalizácie. Bolesť pretrváva niekoľko mesiacov alebo rokov bez jasnej tendencie k zhoršeniu.

Uvádzame najinformatívnejšie kritériá pre diagnostiku neurocirkulačnej dystónie. Prvá skupina príznakov je založená na sťažnostiach pacienta:

1. Nepríjemné pocity alebo bolesť v srdci.

2. Pocit nedostatku vzduchu a pocit nespokojnosti s dychom

3. Palpitácie alebo pulzácie v predklinickej oblasti.

4. Pocity letargie, slabosť ráno a zvýšená únava.

5. Neurotické symptómy, podráždenosť, úzkosť, nespavosť

.6. Bolesť hlavy, závraty, chladné a mokré končatiny.

KAŽDÉ KRITÉRIÁ V SEPARÁCII NIE JE PODPOROVANÉ, avšak početnosť sťažností je veľmi charakteristická, pre diagnostiku nie sú povolené viac ako 2 kritériá.

Druhá skupina kritérií je spojená s objektívnymi údajmi:

1. Nestabilita, labilita srdcovej frekvencie, tendencia k tachykardii.

2. labilita krvného tlaku so sklonom k ​​hypertenzii.

3. Poruchy dýchania - dyspnoe, tachypnoe.

4. Znaky periférnych cievnych porúch - hyperémia, mramorovanie kože.

5. Zóny hyperalgézie v oblasti srdca. 6. Známky vegetatívnej dysfunkcie: lokálne potenie, pretrvávajúci dermografizmus.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA STENOCARDIA A NIEKTORÝCH NESPRÁVNYCH CHORÔB

I. pleurizmus

Porážka pohrudnice je takmer vždy sprevádzaná bolesťou. Lokalizácia bolesti v hrudníku závisí od toho, ktorá časť viscerálnej pleury je ovplyvnená. Porážka pohrudnice horných častí pľúc spôsobuje bolesť v oblasti lopatky a ramena; s apikálnou pleuróziou je možné vyžarovanie ramena v dôsledku podráždenia brachiálneho plexu; s bolesťou diabragmatickej pleurózy v brušnej dutine a v kostre.

Diagnóza pleurózy je založená na nasledujúcich príznakoch:

• Charakteristický syndróm bolesti: bodavá bolesť, jasne spojená s respiračnými pohybmi, sa zhoršila vo výške inšpirácie a pri kašľaní, keď sa naklonila na zdravú stranu, s zadržaním dychu zmizne s plytkým dýchaním.

• Pleurálny frikčný hluk počas auskultácie, auskultácie a perkusných prejavov pleurálneho výpotku.

• Na objasnenie etiológie pleurózy je potrebné vykonať pleurálnu punkciu bakteriologickým a cytologickým vyšetrením.

Bolesť pri ochoreniach pľúc a pohrudnice spravidla nie je hlavným klinickým príznakom a je sprevádzaná kašľom, produkciou spúta, cyanózou, horúčkou, intoxikáciou.

II. VEĽKÝ PNEUMÓN.

Bolestivý syndróm je spôsobený najmä sprievodnou pleuréziou. Príznaky ako náhly nástup, vysoká horúčka, kašeľ, "hrdzavé spúty", v ťažkých prípadoch príznaky respiračného a srdcového zlyhania, zápalové zmeny v krvi pomáhajú objasniť diagnózu. Rozhodujúcim faktorom je detekcia crepitating alebo jemne bublajúceho sipotu, otupenie pľúcneho zvuku počas perkusie, rádiografické príznaky infiltrácie pľúcneho tkaniva.

III. Akútna ezofagitída.

V tomto stave pacienti zaznamenávajú neustály pocit pálenia za hrudnou kosťou, ťahanie bolesti pozdĺž pažeráka, prudký nárast pri prehĺtaní, intenzita bolesti sa zvyšuje pri užívaní studeného alebo horúceho jedla, regurgitácia a hypersalivácia, pálenie záhy sú charakteristické. Diagnóza je založená na typickom syndróme bolesti, dysfágii. Röntgenové vyšetrenie odhalí porušenie motorickej funkcie, nerovnomerné kontúry, vzhľad báriového skladu počas erózie.

IV. Osteochondróza hrudnej chrbtice.

Po prvé, bolesť je lokalizovaná len v postihnutom stavci a len časom sa vyvíjajú symptómy hrudnej radikulitídy, v ktorej sa bolesť pozdĺž medzirebrových nervov šíri na predný povrch hrudníka. Bolesť je spojená s pohybmi, vyskytuje sa pri dlhodobom pobyte v jednej polohe, je vyprovokovaná otáčaním trupu, zhoršuje ho pohyb ľavou rukou, kašeľ. Niekedy sa môže objaviť v noci v posteli. ktoré môžu spôsobiť chybný pohľad na zvyšok angíny. Bolesť môže byť ostrá, rezná, streľba, sprevádzaná pocitom prechodu elektrického prúdu.

Pri diferenciálnej diagnóze angíny a osteochondrózy hrudnej chrbtice je teda potrebné vziať do úvahy, že táto má dlhšie trvajúce trvanie bolesti, výraznú bolesť pri prehmataní stavcov a medzirebrových priestoroch, zníženie bolesti pri menovaní nesteroidných protizápalových liekov a pri masáži, nedostatok účinku nitrátov. Pri osteochondróze vyšetrenie röntgenovým žiarením ukazuje pokles výšky disku, subchondrálnej sklerózy, marginálnych osteofytov a Schmorlovej hernie.

syndrómu X

Predtým, ako sa budem zaoberať stratégiou liečby angíny, chcem sa zamerať na zaujímavý klinický jav známy ako X-SYNDROME. Klinicky prebieha ako rekurentná angína, avšak koronárna angiografia neodhaluje aterosklerózu koronárnych artérií a bolestivý záchvat nie je sprevádzaný koronárnym spazmom, t.j. v tomto prípade ide o absolútne neporušenú koronárnu artériu.

Diagnostické kritériá pre X-SYNDROM sú:

• Prechodná ischemická depresia segmentu ST (> 0,15 mm, trvajúca viac ako 1 minútu) s monitorovaním EKG 48 hodín.

• Typická bolesť na hrudníku a výrazná depresia segmentu ST s fyzickým stresom.

• Nedostatok spazmu epikardiálnych koronárnych artérií.

• Absencia aterosklerózy koronárnych artérií počas koronárnej angiografie.

Väčšina autorov spája tento syndróm s difúznou léziou malých koronárnych artérií, ich generalizovaným spazmom alebo morfologickými zmenami. Predpokladá sa, že X-SYNDROME má priaznivú prognózu, veľmi zriedkavo sprevádzanú srdcovým zlyhaním. Liečba je neúčinná, môžete očakávať pozitívny účinok beta-blokátorov, možno bude liek Korvaton