Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca (CHD) je organické a funkčné poškodenie myokardu spôsobené nedostatkom alebo ukončením dodávky krvi do srdcového svalu (ischémia). IHD sa môže prejaviť ako akútna (infarkt myokardu, zástava srdca) a chronická (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, zlyhanie srdca). Klinické príznaky ischemickej choroby srdca sú určené špecifickou formou ochorenia. ICHS je najčastejšou príčinou náhlej smrti vo svete, vrátane ľudí v produktívnom veku.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca je závažným problémom modernej kardiológie a medicíny vo všeobecnosti. V Rusku je ročne zaznamenaných okolo 700 tisíc úmrtí spôsobených rôznymi formami ICHS a úmrtnosť na ICHS vo svete je okolo 70%. Choroba koronárnych artérií postihuje viac mužov v aktívnom veku (55 až 64 rokov), čo vedie k invalidite alebo náhlej smrti.

V srdci vývoja ischemickej choroby srdca je nerovnováha medzi potrebou srdcového svalu v krvnom zásobení a skutočným koronárnym prietokom krvi. Táto nerovnováha sa môže vyvinúť v dôsledku prudko zvýšenej potreby myokardu v krvnom zásobení, ale jeho nedostatočnej implementácie alebo s obvyklou potrebou, ale prudkým poklesom koronárneho obehu. Nedostatok krvného zásobenia myokardu je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď sa zníži koronárny prietok krvi a dramaticky sa zvýši potreba srdcového svalu na prietok krvi. Nedostatočný prísun krvi do tkanív srdca, ich hladovanie kyslíkom sa prejavuje rôznymi formami ischemickej choroby srdca. Skupina CHD zahŕňa akútne sa vyvíjajúce a chronicky sa vyskytujúce stavy ischémie myokardu, po ktorých nasledujú následné zmeny: dystrofia, nekróza, skleróza. Tieto stavy v kardiológii sa okrem iného považujú za nezávislé nozologické jednotky.

Príčiny a rizikové faktory koronárnej choroby srdca

Prevažná väčšina (97-98%) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotického plaku až po úplnú vaskulárnu oklúziu. Pri 75% koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa vyvinie angína.

Ďalšími príčinami ischemickej choroby srdca sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu CHD, patria:

Prispieva k rozvoju aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca o 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ischemickej choroby srdca sú hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.

Hypertenzia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku CHD 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. Art. a vyššia ischemická choroba srdca sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných ľudí a ľudí s normálnymi hladinami krvného tlaku.

Podľa rôznych údajov, fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ischemickej choroby srdca o 1,5-6 krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35 - 64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je dvakrát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.

Fyzicky neaktívni ľudia sú vystavení riziku CHD 3 krát viac ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Pri kombinovanej hypotéze s nadváhou sa toto riziko výrazne zvyšuje.

• znížená tolerancia sacharidov

V prípade diabetes mellitus, vrátane latentného diabetu, sa zvyšuje riziko výskytu koronárnych srdcových ochorení o 2-4 krát.

Faktory, ktoré ohrozujú rozvoj CHD, by mali zahŕňať aj zaťaženú dedičnosť, mužské pohlavie a starších pacientov. Pri kombinácii niekoľkých predispozičných faktorov sa významne zvyšuje miera rizika vzniku koronárnych srdcových ochorení.

Príčiny a rýchlosť ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jedinca určujú výskyt jednej alebo inej formy ischemickej choroby srdca.

Klasifikácia ischemickej choroby srdca

Ako pracovnú klasifikáciu, podľa odporúčaní WHO (1979) a ESC Akadémie lekárskych vied ZSSR (1984), klinickí kardiológovia používajú túto systematizáciu foriem ICHS:

1. Náhla koronárna smrť (alebo primárna zástava srdca) je náhly, nepredvídaný stav, pravdepodobne založený na elektrickej nestabilite myokardu. Náhlou koronárnou smrťou sa rozumie okamžitá alebo smrť, ku ktorej došlo najneskôr 6 hodín po infarkte v prítomnosti svedkov. Prideľte náhlu koronárnu smrť s úspešnou resuscitáciou a smrťou.

• námahová angína (záťaž):

1. stabilný (s definíciou funkčnej triedy I, II, III alebo IV);
2. nestabilný: najprv sa objavil, progresívny, skorý pooperačný alebo postinfarktový angina pectoris;

• spontánna angína (syn. špeciálna, variantná, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

• veľké ohnisko (transmurálne, Q-infarkt);
• malé ohnisko (nie Q-infarkt);

6. Porušenie srdcového vedenia a rytmus (forma).

7. Zlyhanie srdca (forma a štádium).

V kardiológii existuje koncept „akútneho koronárneho syndrómu“, ktorý kombinuje rôzne formy koronárnej choroby srdca: nestabilnú angínu, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Niekedy táto skupina zahŕňa náhlu koronárnu smrť spôsobenú ischemickou chorobou srdca.

Symptómy ischemickej choroby srdca

Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií sú určené špecifickou formou ochorenia (pozri infarkt myokardu, angína). Vo všeobecnosti má koronárna choroba srdca vlnovitý priebeh: obdobia stabilného normálneho zdravotného stavu sa striedajú s epizódami akútnej ischémie. Približne 1/3 pacientov, najmä s tichou ischémiou myokardu, vôbec necíti prítomnosť ICHS. Progresia koronárnych srdcových ochorení sa môže vyvíjať pomaly po celé desaťročia; to môže zmeniť formu ochorenia, a teda aj symptómy.

Bežné prejavy ischemickej choroby srdca zahŕňajú bolesti na hrudníku spojené s fyzickou námahou alebo stresom, bolesť v chrbte, ramene, dolnej čeľusti; dýchavičnosť, búšenie srdca alebo pocit prerušenia; slabosť, nevoľnosť, závraty, zakalenie vedomia a mdloby, nadmerné potenie. Často je ochorenie koronárnych artérií detegované v štádiu vývoja chronického srdcového zlyhania s výskytom edému v dolných končatinách, silnou dýchavičnosťou, nútením pacienta nútiť sa k nútenému sedeniu.

Tieto príznaky ischemickej choroby srdca sa zvyčajne nevyskytujú súčasne, pri určitej forme ochorenia prevládajú určité prejavy ischémie.

Príznaky primárnej zástavy srdca u pacientov s ischemickou chorobou srdca môžu byť epizodické vznikajúce pocity nepohodlia za hrudnou kosťou, strach zo smrti a psycho-emocionálna labilita. Pri náhlej koronárnej smrti pacient stráca vedomie, dochádza k zastaveniu dýchania, na hlavných artériách (femorálnej, karotickej) nie je pulz, srdcové zvuky nie sú počuť, žiaci sa rozširujú, koža sa stáva bledožltým odtieňom. Prípady primárnej zástavy srdca tvoria až 60% úmrtí na ischemickú chorobu srdca, najmä v prednemocničnej fáze.

Komplikácie koronárnych srdcových ochorení

Hemodynamické poruchy srdcového svalu a jeho ischemické poškodenie spôsobujú početné morfofunkčné zmeny, ktoré určujú tvar a prognózu ochorenia koronárnych artérií. Výsledkom ischémie myokardu sú nasledujúce mechanizmy dekompenzácie:

• nedostatok energetického metabolizmu buniek myokardu - kardiomyocytov;
• „Ohromený“ a „spiaci“ (alebo hibernáčný) myokard - forma zhoršenej kontraktility ľavej komory u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí majú prechodnú povahu;
• rozvoj difúznej aterosklerotickej a fokálnej postinfarktovej kardiosklerózy - zníženie počtu fungujúcich kardiomyocytov a rozvoj spojivového tkaniva na ich mieste;
• porušenie systolických a diastolických funkcií myokardu;
• porucha excitability, vodivosti, automatizmu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkčné zmeny v myokarde pri ischemickej chorobe srdca vedú k rozvoju trvalého poklesu koronárneho obehu, t.j. zlyhania srdca.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnostiku ischemickej choroby srdca vykonávajú kardiológovia v kardiologickej nemocnici alebo na klinike s použitím špecifických inštrumentálnych techník. Pri pohovore s pacientom sa objasňujú sťažnosti a príznaky typické pre ischemickú chorobu srdca. Pri vyšetrení sa stanoví prítomnosť edému, cyanózy kože, srdcových šelestov a porúch rytmu.

Laboratórne a diagnostické testy zahŕňajú štúdium špecifických enzýmov, ktoré sa zvyšujú s nestabilnou angínou a infarktom (kreatínfosfokináza (počas prvých 4-8 hodín), troponín-I (7-10 dní), troponín-T (10-14 dní), aminotransferáza). laktátdehydrogenázu, myoglobín (prvý deň)). Tieto intracelulárne proteínové enzýmy pri deštrukcii kardiomyocytov sa uvoľňujú do krvi (resorpčný-nekrotický syndróm). Štúdia sa tiež uskutočňuje na úrovni celkového cholesterolu, nízkych (aterogénnych) a vysoko (antiaterogénnych) lipoproteínov s hustotou, triglyceridov, cukru v krvi, ALT a AST (nešpecifické markery cytolýzy).

Najdôležitejšou metódou pre diagnostiku srdcových ochorení, vrátane koronárnych srdcových ochorení, je EKG - registrácia elektrickej aktivity srdca, ktorá umožňuje odhaliť porušovanie normálneho režimu funkcie myokardu. Echokardiografia - metóda ultrazvuku srdca umožňuje vizualizovať veľkosť srdca, stav dutín a chlopní, hodnotiť kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V niektorých prípadoch ischemická choroba srdca so záťažovou echokardiografiou - ultrazvuková diagnóza pomocou dávkového cvičenia, zaznamenávajúca ischémiu myokardu.

V diagnóze koronárnych srdcových ochorení sa široko používajú funkčné testy so záťažou. Používajú sa na identifikáciu skorých štádií ochorenia koronárnych tepien, keď sa porušenia nedajú určiť v pokoji. Ako záťažový test sa používajú chôdza, lezenie po schodoch, zaťaženie na simulátoroch (rotoped, bežecký pás), sprevádzané fixáciou srdcového výkonu EKG. Obmedzené použitie funkčných testov v niektorých prípadoch spôsobené neschopnosťou pacientov vykonávať požadované množstvo záťaže.

Holterov denný monitoring EKG zahŕňa registráciu EKG vykonaného počas dňa a detekciu prerušovaných abnormalít v srdci. Pre túto štúdiu sa používa prenosné zariadenie (Holterov monitor), upevnené na ramene alebo páse pacienta a na čítanie, ako aj denník, v ktorom pacient sleduje svoje činnosti a zmeny zdravotného stavu v hodinách. Údaje získané počas procesu monitorovania sa spracovávajú na počítači. Monitorovanie EKG umožňuje nielen identifikovať prejavy ischemickej choroby srdca, ale aj príčiny a podmienky ich výskytu, čo je obzvlášť dôležité pri diagnostike angíny.

Extraezofageálna elektrokardiografia (CPECG) umožňuje podrobné posúdenie elektrickej excitability a vodivosti myokardu. Podstata metódy spočíva v vložení senzora do pažeráka a zaznamenaní ukazovateľov výkonnosti srdca, pričom sa obchádza porucha vyvolaná kožou, podkožným tukom a hrudným košom.

Uskutočnenie koronárnej angiografie v diagnóze koronárnych srdcových ochorení umožňuje kontrastovať cievy myokardu a určiť porušenia ich priechodnosti, stupňa stenózy alebo oklúzie. Koronárna angiografia sa používa na riešenie problému srdcovej cievnej chirurgie. So zavedením kontrastnej látky je možné alergické javy, vrátane anafylaxie.

Liečba ischemickej choroby srdca

Taktika liečby rôznych klinických foriem CHD má svoje vlastné charakteristiky. Napriek tomu je možné identifikovať hlavné smery liečby koronárnych srdcových ochorení:

• neliečivá terapia;
• farmakoterapia;
• chirurgická revaskularizácia myokardu (aorto-koronárny bypass);
• použitie endovaskulárnych techník (koronárna angioplastika).

Neléčebná terapia zahŕňa aktivity na korekciu životného štýlu a výživy. Pri rôznych prejavoch ischemickej choroby srdca je znázornené obmedzenie režimu aktivity, pretože počas cvičenia sa zvyšuje zásobovanie krvi myokardom a spotreba kyslíka. Nespokojnosť s touto potrebou srdcového svalu skutočne spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca. Preto pri akejkoľvek forme ischemickej choroby srdca je režim aktivity pacienta obmedzený, po čom nasleduje postupná expanzia počas rehabilitácie.

Diéta pre CHD zabezpečuje obmedzenie príjmu vody a soli s jedlom, aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu. Nízkotučné diéty sa tiež predpisujú na spomalenie progresie aterosklerózy a boj proti obezite. Tieto skupiny výrobkov sú obmedzené a podľa možnosti vylúčené: živočíšne tuky (maslo, sadlo, mastné mäso), údené a vyprážané potraviny, rýchlo sa absorbujúce sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Na udržanie normálnej hmotnosti je potrebné zachovať rovnováhu medzi spotrebovanou a spotrebovanou energiou. Ak je potrebné znížiť hmotnosť, deficit medzi spotrebovanými a spotrebovanými zásobami energie by mal byť najmenej 300 kCl denne, pričom sa berie do úvahy, že človek strávi približne 2 000 až 2 500 kCl denne s normálnou fyzickou aktivitou.

Lieková terapia ochorenia koronárnych tepien je predpísaná vzorcom "A-B-C": protidoštičkové činidlá, beta-blokátory a lieky znižujúce cholesterol. Pri absencii kontraindikácií je možné predpisovať nitráty, diuretiká, antiarytmiká, atď. Nedostatok účinku prebiehajúcej medikamentóznej liečby koronárnych srdcových ochorení a hrozba infarktu myokardu sú indikáciou konzultovať kardiochirurga, aby rozhodol o chirurgickej liečbe.

Chirurgická revaskularizácia myokardu (bypassová operácia koronárnych artérií - CABG) sa používa na obnovenie prívodu krvi do miesta ischémie (revaskularizácia) s rezistenciou na prebiehajúcu farmakologickú terapiu (napríklad so stabilnou angínou napätia III a IV FC). Podstatou CABG je uloženie autovenóznej anastomózy medzi aortou a postihnutou srdcovou tepnou pod oblasťou jej zúženia alebo oklúzie. To vytvára bypassové cievne lôžko, ktoré dodáva krv do miesta ischémie myokardu. CABG chirurgia môže byť vykonaná pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na pracovnom srdci. Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) je minimálne invazívna chirurgická procedúra pre „expanziu“ stenotickej cievy CHD - balónu, po ktorej nasleduje implantácia kostrového stentu, ktorý udržiava lumen cievy dostatočný na prietok krvi.

Prognóza a prevencia koronárnych srdcových ochorení

Definícia prognózy CHD závisí od vzájomného vzťahu rôznych faktorov. Takže nepriaznivo ovplyvňuje prognózu kombinácie koronárnych srdcových ochorení a arteriálnej hypertenzie, závažných porúch metabolizmu lipidov a cukrovky. Liečba môže spomaliť len trvalú progresiu ischemickej choroby srdca, ale nezastaví jej vývoj.

Najúčinnejšou prevenciou koronárnych srdcových ochorení je zníženie nepriaznivých účinkov hrozieb: eliminácia alkoholu a tabaku, psycho-emocionálne preťaženie, udržanie optimálnej telesnej hmotnosti, fyzická aktivita, kontrola krvného tlaku, zdravé stravovanie.

Koronárna choroba srdca (CHD) - symptómy, príčiny, typy a liečba CHD

Dobrý deň, milí čitatelia!

V dnešnom článku sa s Vami budeme zaoberať takou chorobou ako je ischemická choroba srdca (CHD), ako aj jej príznaky, príčiny, klasifikácia, diagnostika, liečba, ľudové prostriedky a prevencia CHD. Takže...

Čo je koronárna choroba srdca?

Koronárna choroba srdca (CHD) je patologický stav, ktorý sa vyznačuje nedostatočným prívodom krvi a teda kyslíkom do srdcového svalu (myokard).

Synonymá ischemickej choroby srdca - Koronárna choroba srdca (CHD).

Hlavnou a najčastejšou príčinou ischemickej choroby srdca je vznik a vývoj aterosklerotických plakov v koronárnych artériách, ktoré sa stláčajú a niekedy prekrývajú cievy, čím sa narušuje ich normálny prietok krvi.

ICHS zvyčajne sprevádza angina pectoris, srdcové arytmie, ale niekedy môže viesť k infarktu myokardu, náhlej zástave srdca a smrti.

Prevalencia ochorenia

Koronárna choroba srdca je jednou z najčastejších chorôb kardiovaskulárneho systému, ktorá sa v mnohých krajinách stala pomerne častou príčinou invalidity a úmrtnosti populácie, ktorej percento je približne 30%.

Lekári poznamenávajú, že úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov je častejšia ako u mužov, podiely sú 1: 2 a 1: 3. Rozdiel je spôsobený ženskými pohlavnými hormónmi, ktoré do určitej miery bránia rozvoju aterosklerózy u žien, a preto sa s nástupom menopauzy po menopauze zvyšuje počet prípadov srdcového infarktu u žien.

Najčastejšie sa pozoruje ochorenie koronárnych tepien u obyvateľov rozvinutých krajín (Amerika, Európa), ktoré sú primárne spojené s výživou - používanie nízko toxických a škodlivých potravín a produktov obsahujúcich GMO, ako aj stresu. Ak chcete pochopiť túto štatistiku, trochu ďalej v článku, prečítajte si mechanizmus pre rozvoj CHD.

Ďalším faktorom, ale vychádzajúcim z prvej - je vek osoby. Prax ukazuje, že čím staršia osoba, tým vyššie je riziko vzniku ischemickej choroby srdca. To prispieva k mnohým rokom akumulácie "zlého" cholesterolu a iných nízkopríjemných a škodlivých látok v tele.

Vývoj CHD

Aby sme pochopili mechanizmus vývoja koronárnych srdcových ochorení, urobme malú odchýlku.

Takže v ľudskom tele je taká látka ako cholesterol. Má mnoho účelov, ale jedným z hlavných je ochranná funkcia bunkových membrán. Táto látka sama osebe sa nemôže šíriť po celom tele, plniť svoje funkcie, preto úlohu transportu zohrávajú transportné proteíny (apolipoproteíny), ktoré dodávajú cholesterol krvou do všetkých orgánov.
Apolipoproteíny, v závislosti na cieli / orgáne, kde sa má cholesterol podávať, môžu byť rôznych typov - vysoká hustota (HDL), nízka hustota (LDL), veľmi nízka hustota (VLDL) a chylomikróny.

Nízkohustotné lipoproteíny (LDL) nie sú veľmi kvalitné - keď sa pohybujete pomocou krvi, precipitujú, lepia sa na steny ciev. Pre lepšiu predstavu o tomto obrázku si pozrite nasledujúci obrázok:

Ďalej, postupne sa hromadia na stenách krvných ciev, vytvárajú aterosklerotické plaky a čím väčší je plak, tým menší je lumen krvnej cievy a dochádza k horšiemu krvnému obehu. Okrem toho, v niektorých situáciách sa plaky, ktoré sú zrazeninou cholesterolu, tukov, krvi a iných látok, oddelia od steny cievy a začnú sa pohybovať pozdĺž nej s prietokom krvi. A v mieste, kde je lúmen cievy menší ako plaketa, sa nádoba prekrýva a orgán alebo časť tela, ktorá zostane odrezaná od krvného zásobenia, nedostane potrebnú výživu a začne umierať.

Najnebezpečnejší tento proces sa prejavuje v mozgu, čo spôsobuje mozgovú príhodu.

Teraz sa obraciame na samotný vývoj CHD.

Srdce, ako všetci vieme, je „motor“ osoby, ktorej jednou z hlavných funkcií je pumpovať krv do celého tela. Avšak, ako motor auta, bez dostatočného množstva paliva, srdce prestane fungovať normálne a môže sa zastaviť.

Funkcia paliva v ľudskom tele sa vykonáva - krv. Krv zásobuje všetky orgány a časti tela živého organizmu kyslíkom, živinami a inými látkami potrebnými na normálne fungovanie a život.

Prívod krvi do myokardu (srdcový sval) nastáva cez 2 koronárne cievy, ktoré sa odchyľujú od aorty. Koronárne cievy, rozdelené do veľkého počtu malých ciev, ohýbajú sa okolo celého srdcového svalu, kŕmia každú jeho časť.

Ak dôjde k poklesu lúmenu alebo blokovaniu jednej z vetiev koronárnych ciev, tá časť srdcového svalu zostáva bez potravy a kyslíka, začína sa vývoj koronárnych srdcových ochorení, alebo ako sa nazýva aj koronárna choroba srdca (CHD). Čím väčšia je upchatá tepna, tým horšie účinky ochorenia.

Nástup ochorenia sa zvyčajne prejavuje formou bolesti za hrudnou kosťou počas intenzívnej fyzickej námahy (beh a iné), ale časom, ak sa nepodniknú žiadne kroky, bolesť a iné príznaky IHD začnú prenasledovať osobu aj počas odpočinku. Niektoré príznaky CHD sú tiež - dýchavičnosť, opuch, závraty.

Vyššie uvedený model vývoja ischemickej choroby srdca je samozrejme veľmi povrchný, ale odráža samotnú podstatu patológie.

CHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Symptómy ischemickej choroby srdca

Prvé príznaky CHD sú:

• Vysoký krvný tlak;
• Zvýšená hladina cukru v krvi;
• Zvýšený cholesterol;
• Dyspnea počas fyzickej námahy.

Hlavnými príznakmi ischemickej choroby srdca sú v závislosti od formy ochorenia:

• Angina pectoris sa vyznačuje tlakovou bolesťou za hrudnou kosťou (schopnou poskytnúť ľavú stranu krku, ľavú lopatku alebo rameno), dýchavičnosť počas fyzickej námahy (rýchla chôdza, beh, lezenie po schodoch) alebo emocionálny stres (stres), zvýšený krvný tlak, tachykardia;
• Arytmická forma - sprevádzaná dýchavičnosťou, srdcovou astmou, pľúcnym edémom;
• Infarkt myokardu - človek vyvinie atak silnej bolesti za hrudnou kosťou, ktorý nie je zmiernený bežnými liekmi proti bolesti;
• Asymptomatická forma - osoba nemá žiadne zjavné príznaky naznačujúce vývoj ischemickej choroby srdca.
• Všeobecná slabosť, malátnosť;
• Edém, prevažne dolných končatín;
• Závraty, zakalenie vedomia;
• Nauzea, niekedy so záchvatmi vracania;
• Veľa potenie;
• Pocity strachu, úzkosti, paniky;
• Ak užívate nitroglycerín pri bolestivých záchvatoch, bolesť ustupuje.

Príčiny koronárnej choroby srdca

Hlavnou a najčastejšou príčinou vzniku CHD je ateroskleróza, ktorej mechanizmus sme hovorili na začiatku článku, v odseku „Vývoj CHD“. Stručne povedané, podstata spočíva v prítomnosti aterosklerotických plakov v koronárnych krvných cievach, zúženia alebo úplného blokovania prístupu krvi do určitej oblasti srdcového svalu (myokardu).

Medzi ďalšie príčiny CHD patria:

• Jesť nezdravé a škodlivé potraviny - rýchle občerstvenie, nealkoholické nápoje, alkoholické nápoje atď.;
• Hyperlipidémia (zvýšené hladiny lipidov a lipoproteínov v krvi);
• Trombóza a tromboembolizmus koronárnych artérií;
• Kŕče koronárnych artérií;
• Endotelová dysfunkcia (vnútorná stena krvných ciev);
• Zvýšená aktivita systému zrážania krvi;
• Poškodenie krvných ciev infekciou - herpes vírus, cytomegalovírus, chlamýdie;
• Hormonálna nerovnováha (s nástupom menopauzy, hypotyreózou a inými stavmi);
• Metabolické poruchy;
• Dedičný faktor.

Zvýšené riziko vzniku CHD je u týchto ľudí:

• Vek - čím staršia osoba, tým vyššie je riziko vzniku ischemickej choroby srdca;
• Zlé návyky - fajčenie, alkohol, drogy;
• Slabé potraviny;
• Sedavý životný štýl;
• Vystavenie častému stresu;
• Mužské pohlavie;
• Arteriálna hypertenzia (hypertenzia);
• obezita;
• Diabetes mellitus;
• Tachykardia.

Klasifikácia CHD

Klasifikácia CHD sa vyskytuje vo forme:
1. Angina pectoris:
- angína pectoris:
- - Primárne;
- - Stabilné, s označením funkčnej triedy
- nestabilná angína pectoris (Braunwaldova klasifikácia)
- Vasospastická stenokardia;
2. Arytmická forma (charakterizovaná srdcovou arytmiou);
3. Infarkt myokardu;
4. Poinfarktová kardioskleróza;
5. Srdcové zlyhanie;
6. Náhla koronárna smrť (primárna zástava srdca):
- náhla koronárna smrť s úspešnou resuscitáciou;
- Náhla koronárna smrť s fatálnym následkom;
7. Asymptomatická forma CHD.

Diagnóza CHD

Diagnostika ischemickej choroby srdca sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód vyšetrenia:

Liečba ischemickej choroby srdca (CHD)

Ako liečiť ischemickú chorobu srdca? Liečba ischemickej choroby srdca sa vykonáva až po dôkladnej diagnostike ochorenia a určení jeho tvaru, pretože Spôsob liečby a potrebné prostriedky na to závisia od formy CHD.

Už niekoľko desaťročí sa aspirín (kyselina acetylsalicylová) používa na prevenciu trombózy a koronárnych ochorení, ale dlhodobé užívanie môže viesť k problémom s gastrointestinálnym traktom, ako je pálenie záhy, gastritída, nevoľnosť, bolesť žalúdka atď.
Na zníženie rizika takýchto nežiaducich účinkov je potrebné brať peniaze do špeciálneho enterického povlaku. Môžete napríklad použiť liek "Thrombo ACC®" *, ktorého každá tableta je potiahnutá enterosolventným filmom, ktorý je odolný voči účinkom kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku a rozpúšťa sa len v čreve. Tým sa zabráni priamemu kontaktu so sliznicou žalúdka a zníži sa riziko pálenia záhy, vredov, gastritídy, krvácania atď.

Liečba ischemickej choroby srdca zvyčajne zahŕňa nasledujúce terapie:

1. Obmedzenie fyzickej aktivity;
2. Liečba liekmi:
2.1. Antiaterosklerotická terapia;
2.2. Udržiavacia liečba;
3. Diéta;
4. Chirurgické ošetrenie.

1. Obmedzte fyzickú aktivitu

Ako už vieme, milí čitatelia, hlavným bodom CHD je nedostatočné zásobovanie srdca srdcom. Vzhľadom na nedostatočné množstvo krvi, samozrejme, srdce tiež dostáva menej kyslíka, spolu s rôznymi látkami potrebnými pre jeho normálne fungovanie a fungovanie. Zároveň musíte pochopiť, že počas cvičenia na tele, paralelne zvyšuje záťaž na srdcový sval, ktorý súčasne chce získať ďalšiu časť krvi a kyslíka. Samozrejme, pretože v prípade IHD krvi nestačí, potom sa pri zaťažení tento nedostatok stáva ešte kritickejším, čo prispieva k zhoršeniu priebehu ochorenia vo forme zvýšených príznakov až po náhlu zástavu srdca.

Cvičenie je nevyhnutné, ale už vo fáze rehabilitácie po akútnom štádiu ochorenia a len tak, ako to predpisuje ošetrujúci lekár.

2. Liečba liekmi (lieky na ischemickú chorobu srdca)

Je to dôležité! Pred použitím liekov sa poraďte so svojím lekárom!

2.1. Antiaterosklerotická terapia

V poslednej dobe, na liečbu ischemickej choroby srdca, mnohí lekári používajú tieto 3 skupiny liekov - protidoštičkové látky, β-blokátory a lieky znižujúce cholesterol (lieky znižujúce hladinu cholesterolu):

Protidoštičkové činidlá. Zabránením agregácie erytrocytov a krvných doštičiek antitrombocytárne činidlá minimalizujú ich lepenie a usadzovanie na vnútorných stenách krvných ciev (endotel), zlepšujú prietok krvi.

Medzi protidoštičkové činidlá možno rozlišovať nasledujúce lieky: kyselinu acetylsalicylovú ("Aspirin", "Atsekardol", "Thrombol"), "Clopidogrel".

beta-blokátory. Beta-blokátory prispievajú k zníženiu srdcovej frekvencie (HR), čím sa znižuje záťaž srdca. Okrem toho, s poklesom srdcovej frekvencie, spotreba kyslíka tiež klesá v dôsledku nedostatku, ktorý sa vyvíja pri ischemickej chorobe srdca. Lekári poznamenávajú, že pri pravidelnom používaní β-blokátorov sa zlepšuje kvalita a dĺžka života pacienta, pretože Táto skupina liekov potláča mnohé symptómy CHD. Mali by ste si však uvedomiť, že kontraindikácie pri užívaní β-blokátorov je prítomnosť takýchto komorbidít, ako sú bronchiálna astma, pľúcne patológie a chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).

Medzi β-blokátormi možno rozlišovať nasledujúce lieky: bisoprolol (Biprol, Kordinorm, Niperten), karvedilol (Dilatrend, Coriol, (Talliton)), metoprolol (Betalok, Vazokardin, “). Metocard "," Egilok ").

Statíny a fibráty sú hypocholesterolemické (cholesterol znižujúce) lieky. Tieto skupiny liekov znižujú množstvo "zlého" cholesterolu v krvi, znižujú počet aterosklerotických plakov na stenách ciev a tiež zabraňujú vzniku nových plakov. Kombinované použitie statínov a fibrátov je najúčinnejším spôsobom boja proti depozíciám cholesterolu.

Fibráty pomáhajú zvyšovať množstvo lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL), ktoré skutočne pôsobia proti lipoproteínom s nízkou hustotou (LDL), a ako vieme, je to LDL, ktorý tvorí aterosklerotické plaky. Okrem toho sa fibráty používajú pri liečení dyslipidémie (IIa, IIb, III, IV, V), znižujú hladinu triglyceridov a čo je najdôležitejšie - minimalizujú percento úmrtí na koronárne srdcové ochorenie.

Medzi fibráty patria nasledujúce lieky - "Fenofibrát".

Statíny, na rozdiel od fibrátov, majú priamy účinok na LDL, čo znižuje jeho množstvo v krvi.

Medzi statínmi možno rozlišovať nasledujúce lieky: Atorvastín, Lovastatín, Rosuvastín, Simvastatín.

Hladina cholesterolu v krvi pri CHD by mala byť 2,5 mmol / l.

2.2. Udržiavacia liečba

Dusičnany. Používajú sa na zníženie preťaženia práce srdca dilatáciou krvných ciev venózneho lôžka a ukladaním krvi, čím sa zastaví jeden z hlavných príznakov koronárnej choroby srdca - angina pectoris, prejavujúca sa ako dýchavičnosť, ťažkosť a stláčanie bolesti za hrudnou kosťou. Najmä na zmiernenie silných záchvatov angíny sa v poslednom čase úspešne použila intravenózna kvapka nitroglycerínu.

Medzi dusičnany možno rozlíšiť tieto lieky: "Nitroglycerín", "Isosorbid mononitrát."

Kontraindikácie použitia dusičnanov je nízky krvný tlak - pod 100/60 mm Hg. Art. Z vedľajších účinkov je možné zaznamenať bolesť hlavy a zníženie krvného tlaku.

Anticoagulants. Zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, spomaľujú vývoj existujúcich krvných zrazenín, inhibujú tvorbu fibrínových vlákien.

Medzi antikoagulanciami možno rozlišovať nasledujúce lieky: heparín.

Diuretiká (diuretiká). Prispejte k urýchleniu eliminácie prebytočnej tekutiny z tela v dôsledku poklesu cirkulujúceho objemu krvi, čím sa znižuje záťaž na srdcový sval. Medzi diuretikami možno rozlišovať 2 skupiny liečiv - slučku a tiazid.

Slučkové diuretiká sa používajú v núdzových situáciách, keď je potrebné tekutinu z tela odstrániť čo najrýchlejšie. Skupina slučkových diuretík znižuje reabsorpciu Na +, K +, Cl- v hrubej časti slučky Henle.

Medzi slučkovými diuretikami možno rozlišovať nasledujúce lieky: „Furosemid“.

Tiazidové diuretiká znižujú reabsorpciu Na +, Cl- v hrubej časti slučky Henle a počiatočná časť distálneho tubulu nefrónu, ako aj reabsorpcia moču zadržujú vápnik (Ca2 +) v tele. Tiazidové diuretiká v prítomnosti hypertenzie minimalizujú rozvoj kardiovaskulárnych komplikácií ischemickej choroby srdca.

Medzi tiazidovými diuretikami možno rozlišovať nasledujúce lieky: „Hypothiazid“, „Indapamid“.

Antiarytmiká. Prispievať k normalizácii srdcovej frekvencie (HR), čím sa zlepšia respiračné funkcie, uľahčí sa priebeh ischemickej choroby srdca.

Medzi antiarytmiká možno rozlišovať nasledujúce lieky: "Aymalin", "Amiodarone", "Lidokaín", "Novokainamid".

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE). ACE inhibítory blokovaním konverzie angiotenzínu II z angiotenzínu I zabraňujú spazmom krvných ciev. ACE inhibítory tiež normalizujú krvný tlak, chránia srdce a obličky pred patologickými procesmi.

Medzi inhibítormi ACE možno rozlišovať nasledujúce liečivá: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Sedatívne prípravky. Používajú sa ako prostriedok na upokojenie nervového systému, keď emocionálne utrpenie a stres sú príčinou zvýšenia srdcovej frekvencie.

Medzi sedatívne lieky možno rozlíšiť: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

3. Diéta pre ischemickú chorobu srdca

Diéta pre ICHS je zameraná na zníženie zaťaženia srdcového svalu (myokardu). K tomu, v strave obmedziť množstvo vody a soli. Tiež výrobky podporujúce rozvoj aterosklerózy, ktoré možno nájsť v článku TOP 10 škodlivých potravín, sú vylúčené z dennej stravy.

Je možné rozlíšiť najvýznamnejšie prvky stravy s CHD:

• Obsah kalórií v potravinách - o 10-15% a pre obezitu o 20% menej ako denná strava;
• Množstvo tuku nie je vyššie ako 60-80 g / deň;
• Množstvo proteínov nie je väčšie ako 1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti človeka / deň;
• Množstvo sacharidov - nie viac ako 350-400 g / deň;
• Množstvo soli - nie viac ako 8 g / deň.

Čo nemôže jesť s CHD

• Mastné, vyprážané, údené, korenené a slané potraviny - klobásy, klobásy, šunka, mastné mliečne výrobky, majonéza, omáčky, kečupy atď.
• Živočíšne tuky, ktoré sa nachádzajú vo veľkých množstvách v tukoch, tučné mäso (bravčové mäso, kačica domáca, husa, kapor a iné), maslo, margarín;
• Vysokokalorické potraviny, ako aj potraviny bohaté na ľahko stráviteľné sacharidy - čokoládu, koláče, cesto na pečivo, cukríky, marshmallows, marmeládu, džem a džemy.

Čo môžem jesť s CHD

• Potraviny živočíšneho pôvodu - chudé mäso (nízkotučné kuracie mäso, moriak, ryby), nízkotučný tvaroh, vaječný bielok;
• Krupica - pohánka, ovsené vločky;
• Zelenina a ovocie - prevažne zelená zelenina a pomarančové ovocie;
• Pekárske výrobky - žitný alebo otrubový chlieb;
• Nápoj - minerálna voda, netučné mlieko alebo kefír, nesladený čaj, breza a javorové šťavy.

Okrem toho, diéta s CHD by mala byť tiež zameraná na odstránenie nadmerného množstva kíl (obezita), ak sú prítomné.

Na liečbu ischemickej choroby srdca vyvinul M.I Pevzner systém lekárskej výživy - diéta č. 10c (tabuľka č. 10c).

vitamíny

Výživa sa tiež musí zamerať na dodatočný príjem vitamínov - C (kyselina askorbová), E (tokoferol), B3 (PP - niacín, kyselina nikotínová), B6 ​​(pyridoxín), B11 (L-karnitín) a P (rutín a iné bioflavonoidy). ). Tieto vitamíny, najmä C a P, posilňujú steny ciev a zabraňujú ukladaniu cholesterolu v nich, tzn. tvorba aterosklerotických plakov.

Kyselina askorbová tiež prispieva k rýchlemu rozpadu "zlého" cholesterolu a jeho odstráneniu z tela.

Ale vitamín D (kalciferol) musí byť znížený v spotrebe.

4. Chirurgická liečba CHD

Medzi chirurgickými metódami liečby koronárnych srdcových ochorení možno rozlišovať:

Koronárne bypassové štepenie (CS), najmä bypass koronárnych tepien (CABG). Podstata metódy spočíva v pripojení koronárnej cievy pod postihnutú oblasť k vonkajším krvným cievam. Ako "skrat" sa zvyčajne používa veľká saphenózna žila.

Balónová angioplastika. Podstata metódy je založená na zavedení zúženého lúmenu špeciálneho kontajnera (valca), do ktorého sa následne dodáva vzduch. Kvôli tlaku na aterosklerotické plaky ich balónik so vzduchom vyžmýka, potom sa znova vyfúkne a vyberie z nádoby.

Vzhľadom na to, že po balónovej angioplastike je vysoké riziko opätovného zúženia lúmenu krvnej cievy, je na tomto mieste umiestnený stent. vykonať stentovanie nádoby.

Stentu. Podstata metódy je založená na inštalácii špeciálneho stentu v patologicky zúženom arteriálnom lúmene špeciálneho stentu - kovovej kostry, ktorá zvyšuje lúmen arteriálneho svalu a zabraňuje jeho opätovnému zužovaniu.

Chirurgická liečba vo forme balónovej angioplastiky a stentovania sa uskutočňuje pod kontrolou angiografie.

Prognóza liečby

Prognóza zotavenia závisí vo veľkej miere od včasnej návštevy u lekára, dôkladnej diagnostiky a adekvátneho priebehu liečby ICHS.

V extrémnom prípade, ak lekári nedávajú pozitívnu prognózu na zotavenie, nezúfajte, vždy môžete požiadať o pomoc od Pána, ktorý jasne vie, ako pomôcť tým, ktorí sa na Neho obrátia. Vskutku, nie je to za nič, čo je napísané: „Lebo ktokoľvek, kto by vzýval meno Pánovo, bude spasený“ (Rímskym 10:13).

Liečba ľudových prostriedkov CHD

Je to dôležité! Pred použitím ľudových prostriedkov na ischemickú chorobu srdca, uistite sa, poraďte sa so svojím lekárom!

Hawthorn a motherwort. Nalejte do termosky 1 polievková lyžica. lyžice hloh a 1 polievková lyžica. lyžicu motherwortu, potom nalejte 250 ml vriacej vody. Nechajte médium stáť niekoľko hodín, potom ho napnite a vypite 2 polievkové lyžice. lyžica 3 krát denne, 30 minút pred jedlom. Účinnosť nástroja sa zvyšuje s dodatočným použitím šípkového bujónu.

Chren, mrkva a med. Rošt Křen koreňa, aby bolo 2 lyžice. lyžicu a naplňte ju pohárom prevarenej vody. Po premiešaní chrenovej infúzie s 1 šálkou čerstvo vylisovanej mrkvovej šťavy a 1 šálkou medu všetko dôkladne premiešajte. Pite potrebu 1 polievková lyžica. lyžica, 3x denne, 60 minút pred jedlom.

Chren. Urobte zmes 1 lyžičky strúhaného chrenu a 1 lyžičky medu, ktorá by sa mala konzumovať 1 krát denne vodou. Priebeh liečby je 45 dní.

Kolekcia 1. Urobte zbierku nasledujúcich zložiek v rozdrvenej forme - 2 polievkové lyžice. lyžice rákosia kvetov slnečnice, žltačky a kôpor semien, rovnako ako 1 polievková lyžica. lyžice listov podbeľ. Všetko dôkladne premiešajte a nalejte 1 polievkovú lyžicu. lyžicu zbierať pohár vriacej vody, potom zakryte nádobu, odložil na dobu jednej hodiny, aby trvali, napätie a vziať infúziu 100 g, 6 krát denne, po dobu 30 dní, 30 minút pred jedlom.

Zber 2. Z rozdrvenej formy odoberte z nasledujúcich zložiek 50 g kvetov hlohu, 30 g vtákov horolezcov a 20 g trávy prasličky. Všetko dôkladne premiešajte, potom 2 polievkové lyžice. lyžice zberu, zalejeme 250 g vriacej vody, prikryjeme produkt a položíme naň trvajúce trvanie asi 2 hodiny, potom vypustíme produkt a vypijeme 1 dúšok počas dňa.

Kolekcia 3. Urobte zbierku nasledujúcich zložiek v rozdrvenej forme - 2 polievkové lyžice. lyžice hlohu kvetov a imelo listy, rovnako ako 1 polievková lyžica. lyžice kmeňa semien, koreňa kozorohej, lístkov citrónu a byliniek brčál. Všetko dôkladne premiešajte a nalejte 1 polievkovú lyžicu. lyžicu zbierať pohár vriacej vody, potom zakryte nádobu, odložil na hodinu, aby trvali, kmeň a vziať infúziu 100 g, 2 krát denne, ráno a večer, 30 minút pred jedlom.

Zber 4. Z rozdrvenej formy odoberte z týchto zložiek 100 g kvetov hlohu, 100 g harmančeka, 50 g listov brezy, 50 g vresovej trávy, 50 g kvetov gaštanov a 50 g odnožov pšeničnej trávy. Všetko dôkladne premiešajte, po čom nalejte 1 čajovú lyžičku zberu 250 g vriacej vody, zakryte prípravok a nechajte pôsobiť 30 minút, potom vypustite činidlo a vypite teplé 100 g, 2x denne, ráno nalačno a pred spaním.

Prevencia ischemickej choroby srdca

Prevencia ischemickej choroby srdca zahŕňa nasledujúce odporúčania: t

• Odmietnuť zbytočné a škodlivé potraviny alebo aspoň minimalizovať ich používanie;
• Vyskúšajte v strave, uprednostnite použitie výrobkov obohatených vitamínmi a stopovými prvkami - čerstvou zeleninou a ovocím;
• Vzdať sa alkoholu, fajčiť;
• Posunúť viac, cvičiť počas sedenia;
• Nenechávajte choroby kardiovaskulárneho systému na náhodu, že sa nevyvinú do chronickej formy;
• Sledujte svoju váhu;
• Vyhnite sa práci so zvýšeným emocionálnym stresom, najmä ak sa veľmi obávate rôznych zložitých situácií - v prípade potreby zmeňte pracovné miesta;
• Snažte sa mať pokoj s ľuďmi okolo vás, najmä v rodine.

Ktorý lekár kontaktuje CHD?

CHD - video

Diskusia o ischemickej chorobe srdca na fóre...

* Existujú kontraindikácie, pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom /

Čo je koronárna choroba srdca a ako ju liečiť?

Koronárna choroba srdca je ochorenie, ktoré je porušením cirkulácie myokardu. Je spôsobená nedostatkom kyslíka, ktorý sa prenáša pozdĺž koronárnych tepien. Prejavom aterosklerózy je zabránenie vstupu: zúženie cievneho lúmenu a tvorba plakov v nich. Okrem hypoxie, to znamená nedostatku kyslíka, sú tkanivá zbavené niektorých užitočných živín potrebných pre normálnu funkciu srdca.

CHD je jednou z najčastejších chorôb, ktorá spôsobuje náhlu smrť. Medzi ženami je oveľa menej bežná ako u mužov. Je to spôsobené prítomnosťou zástupcov slabšieho pohlavia v celom rade hormónov, ktoré bránia rozvoju aterosklerózy krvných ciev. S nástupom menopauzy dochádza k zmene hormonálnych hladín, takže sa dramaticky zvyšuje možnosť vzniku koronárnych ochorení.

Čo je to?

Koronárna choroba srdca je nedostatok krvného zásobenia myokardu (srdcového svalu). Choroba je veľmi nebezpečná - napríklad akútny vývoj ischemickej choroby srdca vedie okamžite k infarktu myokardu, ktorý spôsobuje smrť ľudí stredného a vysokého veku.

Príčiny a rizikové faktory

Prevažná väčšina (97-98%) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotického plaku až po úplnú vaskulárnu oklúziu. Pri 75% koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa vyvinie angína.

Ďalšími príčinami ischemickej choroby srdca sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu CHD, patria:

1. Hyperlipidémia - prispieva k rozvoju aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca o 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ischemickej choroby srdca sú hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.
2. Arteriálna hypertenzia - zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca o 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. Art. a vyššia ischemická choroba srdca sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných ľudí a ľudí s normálnymi hladinami krvného tlaku.
3. Fajčenie - podľa rôznych zdrojov, fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ischemickej choroby srdca o 1,5-6-krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35 - 64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je dvakrát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.
4. Hypodynamia a obezita - fyzicky neaktívni ľudia sú vystavení riziku CHD 3 krát viac ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Pri kombinovanej hypotéze s nadváhou sa toto riziko výrazne zvyšuje.
5. Diabetes mellitus, vč. latentnú formu, zvyšuje riziko koronárnych srdcových ochorení o 2-4 krát.

Faktory, ktoré ohrozujú rozvoj CHD, by mali zahŕňať aj zaťaženú dedičnosť, mužské pohlavie a starších pacientov. Pri kombinácii niekoľkých predispozičných faktorov sa významne zvyšuje miera rizika vzniku koronárnych srdcových ochorení. Príčiny a rýchlosť ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jedinca určujú výskyt jednej alebo inej formy ischemickej choroby srdca.

Príznaky IHD

Uvažovaná choroba môže byť dosť utajená, preto sa odporúča venovať pozornosť aj menším zmenám v práci srdca. Symptómy úzkosti sú:

• opakovaný pocit nedostatku vzduchu;
• úzkosť bez zjavného dôvodu;
• všeobecná slabosť;
• prerušovaná bolesť v hrudníku, ktorá môže spôsobiť (vyžarovať) rameno, lopatku alebo krk;
• pocit úzkosti na hrudi;
• pocit pálenia alebo ťažkosti v hrudi;
• nevoľnosť a zvracanie nevysvetliteľnej etiológie.

Symptómy ischemickej choroby srdca

ICHS je najrozsiahlejšia patológia srdca a má mnoho jej foriem.

1. Angina pectoris Pacient má bolesť alebo nepríjemné pocity za hrudnou kosťou, na ľavej strane hrudníka, ťažkosťou a pocitom tlaku v oblasti srdca - ako keby na hruď bolo umiestnené niečo ťažké. V dávnych dobách sa hovorilo, že človek mal „angínu pektoris“. Bolesť môže byť rôzneho charakteru: lisovanie, stláčanie, bodnutie. To môže dať (ožarovať) na ľavej strane, pod ľavým lopatkou lopatky, dolnej čeľuste, žalúdočnej oblasti a byť sprevádzaný výskytom výraznú slabosť, studený pot, pocit strachu zo smrti. Niekedy, keď je náklad, nie je tam žiadna bolesť, ale pocit nedostatku vzduchu, ktorý prechádza v pokoji. Trvanie záchvatu anginy pectoris je zvyčajne niekoľko minút. Vzhľadom k tomu, bolesť v srdci často dochádza pri pohybe, osoba je nútená zastaviť. V tomto ohľade je angína obrazne nazývaná „ochorenie výkladov“ - po niekoľkých minútach odpočinku zvyčajne bolesť ustupuje.
2. Infarkt myokardu. Impozantná a často znemožňujúca forma CHD. Pri infarkte myokardu je silná, často trhavá, bolesť v srdci alebo za hrudnou kosťou, siahajúca až k ľavému lopatke, ramenu, dolnej čeľusti. Bolesť trvá viac ako 30 minút, pri užívaní nitroglycerínu neprechádza úplne a len dlhodobo sa znižuje. Je tu pocit nedostatku vzduchu, môžete dostať studený pot, silnú slabosť, nízky krvný tlak, nevoľnosť, vracanie a pocit strachu. Užívanie nitropreparatov nepomôže. Časť srdcového svalu, ktorá je bez výživy, je mŕtva, stráca silu, pružnosť a schopnosť uzavrieť zmluvu. A zdravá časť srdca pokračuje v práci s maximálnym stresom a skrátením môže rozbiť mŕtvu oblasť. Nie je náhodou, že hovorový srdcový infarkt sa nazýva srdcové zlyhanie! Je to len v tomto stave, že človek vykonáva aj najmenšiu fyzickú námahu, keď sa ocitne na pokraji smrti. Význam liečby teda spočíva v tom, že miesto prasknutia sa uzdravilo a srdce bolo schopné pracovať normálne a ďalej. To sa dosahuje pomocou liekov a pomocou špeciálne vybraných fyzických cvičení.
3. Náhla srdcová alebo koronárna smrť je najzávažnejšia zo všetkých foriem ICHS. Vyznačuje sa vysokou úmrtnosťou. Smrť nastáva takmer okamžite alebo počas nasledujúcich 6 hodín od nástupu silnej bolesti na hrudníku, ale zvyčajne do hodiny. Príčiny takejto srdcovej katastrofy sú rôzne druhy arytmií, úplné blokovanie koronárnych artérií, závažná elektrická nestabilita myokardu. Spúšťacím faktorom je príjem alkoholu. Spravidla si pacienti nie sú ani vedomí prítomnosti ICHS, ale majú mnoho rizikových faktorov.
4. Zlyhanie srdca. Zlyhanie srdca sa prejavuje neschopnosťou srdca zabezpečiť adekvátny prietok krvi do orgánov znížením kontraktilnej aktivity. Zlyhanie srdca je založené na porušení kontraktilnej funkcie myokardu, a to ako z dôvodu jeho smrti pri srdcovom infarkte, tak aj pri srdcovom rytme a poruche vedenia. V každom prípade je srdce nedostatočne znížené a jeho funkcia je neuspokojivá. Zlyhanie srdca sa prejavuje dýchavičnosťou, slabosťou pri námahe a pokoji, opuchom nôh, zväčšenou pečeňou a opuchom žiliek krku. Lekár môže počuť sipot v pľúcach.
5. Poruchy srdcového rytmu a vodivosti. Ďalšia forma CHD. Má veľké množstvo rôznych druhov. Sú založené na zhoršenom vedení impulzov systémom srdcového vedenia. Prejavuje sa ako pocity prerušenia v práci srdca, pocit „vyblednutia“, „vŕzganie“ v hrudi. Poruchy srdcového rytmu a vedenia sa môžu vyskytnúť pod vplyvom endokrinných, metabolických porúch, intoxikácie a účinkov liekov. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť arytmie so štrukturálnymi zmenami v systéme srdcového vedenia a ochoreniami myokardu.

diagnostika

Prvá diagnóza ischemickej choroby srdca je založená na pocitoch pacienta. Najčastejšie sa sťažujú na pálenie a bolesť v hrudi, dýchavičnosť, nadmerné potenie, opuch, čo je jasným znakom srdcového zlyhania. Pacient pociťuje slabosť, nepravidelný tep a rytmus. Uistite sa, že máte podozrenie na ischémiu pri vykonávaní elektrokardiografie.

Echokardiografia je výskumná metóda, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav myokardu, určiť kontraktilnú aktivitu svalov a prietok krvi. Vykonávajú sa krvné testy. Biochemické zmeny odhalili ischemickú chorobu srdca. Vykonávanie funkčných testov zahŕňa fyzické namáhanie tela, napríklad chôdzu hore alebo vykonávanie cvičení na simulátore. Je teda možné identifikovať patológiu srdca v skorých štádiách.

Ako liečiť CHD?

Po prvé, liečba koronárnych srdcových ochorení závisí od klinickej formy. Napríklad, hoci s angínou pectoris a infarktom myokardu sa používajú niektoré všeobecné princípy liečby, napriek tomu môže byť taktika liečby, výber spôsobu aktivity a špecifických liekov úplne odlišný. Existujú však niektoré všeobecné smery, ktoré sú dôležité pre všetky formy ICHS.

Liečba liekmi

Existuje množstvo skupín liekov, ktoré sa môžu preukázať na použitie v niektorých formách CHD. V USA existuje vzorec na liečbu ochorenia koronárnych artérií: "A-B-C". Zahŕňa použitie triády liekov, a to protidoštičkových látok, β-blokátorov a liekov znižujúcich cholesterol.

1. beta-blokátory. V dôsledku pôsobenia na β-arenoreceptory znižujú adrenergné blokátory srdcovú frekvenciu av dôsledku toho spotrebu kyslíka myokardu. Nezávislé randomizované štúdie potvrdzujú zvýšenie očakávanej dĺžky života pri užívaní β-blokátorov a zníženie výskytu kardiovaskulárnych príhod vrátane opakovaných. V súčasnosti nie je vhodné používať liek atenolol, pretože podľa randomizovaných štúdií nezlepšuje prognózu. β-blokátory sú kontraindikované pri súbežnej pľúcnej patológii, bronchiálnej astme, CHOCHP. Nižšie sú najobľúbenejšie β-blokátory s preukázanými vlastnosťami na zlepšenie prognózy ischemickej choroby srdca.
2. Protidoštičkové činidlá. Protidoštičkové činidlá inhibujú agregáciu krvných doštičiek a červené krvinky, znižujú ich schopnosť adherovať a priľnúť k vaskulárnemu endotelu. Protidoštičkové činidlá uľahčujú deformáciu červených krviniek pri prechode cez kapiláry, zlepšujú prietok krvi.
3. Fibráty. Patria do skupiny liekov, ktoré zvyšujú anti-aterogénnu frakciu lipoproteínov - HDL, pričom znižujú, čo zvyšuje mortalitu na koronárnu chorobu srdca. Používajú sa na liečbu dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Líšia sa od statínov tým, že hlavne znižujú triglyceridy a môžu zvýšiť frakciu HDL. Statíny prevažne znižujú LDL cholesterol a nemajú významný vplyv na VLDL a PAP. Preto je pre najúčinnejšiu liečbu makrovaskulárnych komplikácií potrebná kombinácia statínov a fibrátov.
4. Statíny. Lieky znižujúce hladinu cholesterolu sa používajú na zníženie rýchlosti vývoja existujúcich aterosklerotických plakov a na zabránenie vzniku nových. Preukázané pozitívne účinky na priemernú dĺžku života, tieto lieky tiež znížiť frekvenciu a závažnosť kardiovaskulárnych príhod. Cieľové hladiny cholesterolu u pacientov s ochorením koronárnych artérií by mali byť nižšie ako u jedincov bez ischemickej choroby srdca a rovné 4,5 mmol / l. Cieľová hladina LDL u pacientov s ischemickou chorobou srdca je 2,5 mmol / l.
5. Dusičnany. Prípravky tejto skupiny sú deriváty glycerolu, triglyceridov, diglyceridov a monoglyceridov [18]. Mechanizmus účinku je účinok nitroskupiny (NO) na kontraktilnú aktivitu hladkého svalstva ciev. Dusičnany pôsobia hlavne na žilovú stenu, znižujú preload na myokarde (expanziou ciev žilného lôžka a ukladaním krvi). Vedľajším účinkom nitrátov je zníženie krvného tlaku a bolesti hlavy. Dusičnany sa neodporúčajú používať pri krvnom tlaku pod 100/60 mm Hg. Art. Okrem toho je teraz spoľahlivo známe, že užívanie dusičnanov nezlepšuje prognózu pacientov s ochorením koronárnych artérií, to znamená, že nevedie k zvýšeniu prežitia a v súčasnosti sa používa ako liek na zmiernenie symptómov angíny pectoris. Intravenózna kvapka nitroglycerínu, môže účinne riešiť fenomény anginy pectoris, hlavne na pozadí vysokého počtu krvného tlaku.
6. Lieky znižujúce lipidy. Dokázali účinnosť komplexnej liečby pacientov trpiacich koronárnou chorobou srdca, s použitím policosanolu (20 mg denne) a aspirínu (125 mg denne). Výsledkom terapie bolo pretrvávajúce zníženie hladín LDL, zníženie krvného tlaku a normalizácia hmotnosti.
7. Diuretiká. Diuretiká sú určené na zníženie záťaže myokardu znížením objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku urýchleného odstraňovania tekutiny z tela.
8. Anticoagulants. Antikoagulanciá inhibujú výskyt fibrínových vlákien, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, prispievajú k zastaveniu rastu už vzniknutých krvných zrazenín, zvyšujú účinok endogénnych enzýmov, ktoré ničia fibrín, na krvné zrazeniny.
9. Slučkové diuretiká. Znížte reabsorpciu Na +, K +, Cl- v hrubej vzostupnej časti slučky Henle, čím sa zníži reabsorpcia (spätná absorpcia) vody. Majú pomerne výraznú rýchlu akciu, spravidla sa používajú ako núdzové lieky (na realizáciu nútenej diurézy).
10. Antiarytmiká. Amiodarón patrí do III skupiny antiarytmických liečiv, má komplexný antiarytmický účinok. Tento liek ovplyvňuje Na + a K + kanály kardiomyocytov a tiež blokuje a- a β-adrenoreceptory. Amiodarón má teda antianginózne a antiarytmické účinky. Podľa randomizovaných klinických štúdií liek zvyšuje dĺžku života pacientov, ktorí ho pravidelne užívajú. Pri užívaní tabliet amiodaronu sa klinický účinok pozoruje približne za 2-3 dni. Maximálny účinok sa dosiahne za 8-12 týždňov. Je to kvôli dlhému polčasu liečiva (2-3 mesiace). V tomto ohľade sa tento liek používa pri prevencii arytmií a nie je prostriedkom núdzovej starostlivosti.
11. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu. Pri pôsobení na enzým konvertujúci angiotenzín (ACE) táto skupina liečiv blokuje tvorbu angiotenzínu II z angiotenzínu I, čím zabraňuje realizácii účinkov angiotenzínu II, to znamená vyrovnávania vaskulárneho spazmu. To zaisťuje, že cieľové hodnoty krvného tlaku sú udržiavané. Prípravy tejto skupiny majú nefro a kardioprotektívny účinok.

Iné spôsoby liečby ischemickej choroby srdca

Iné neliečebné liečby:

1. Hirudotherapy. Je to liečebná metóda založená na použití antiagregančných vlastností pijavej sliny. Táto metóda je alternatívou a neprešla klinickými skúškami na splnenie požiadaviek medicíny založenej na dôkazoch. V súčasnosti sa v Rusku používa pomerne zriedka, nie je zaradený do štandardov starostlivosti o ICHS, spravidla sa uplatňuje na žiadosť pacientov. Potenciálne pozitívne účinky tejto metódy sú prevencia trombózy. Treba poznamenať, že počas liečby podľa schválených noriem sa táto úloha vykonáva s pomocou profylaxie heparínu.
2. Liečba kmeňovými bunkami. So zavedením kmeňových buniek do tela sa počíta, že proliferované kmeňové bunky v tele pacienta sa diferencujú na chýbajúce bunky myokardu alebo adventitiu ciev. Kmeňové bunky vlastne majú túto schopnosť, ale môžu sa zmeniť na akékoľvek iné ľudské bunky. Napriek mnohým tvrdeniam priaznivcov tejto metódy liečby je stále ďaleko od praktickej aplikácie v medicíne a neexistujú klinické štúdie, ktoré by spĺňali štandardy medicíny založenej na dôkazoch, čo by potvrdilo účinnosť tejto techniky. WHO označuje túto metódu za sľubnú, ale zatiaľ ju neodporúča na praktické použitie. Vo väčšine štátov sveta je táto technika experimentálna a nie je zahrnutá v štandardoch starostlivosti o pacientov s ischemickou chorobou srdca.
3. Metóda terapie rázovými vlnami. Vplyv rázových vĺn s nízkym výkonom vedie k revaskularizácii myokardu. Zdroj mimotelového zamerania akustických vĺn umožňuje diaľkovo ovplyvniť srdce, čo spôsobuje "terapeutickú angiogenézu" (tvorba ciev) v oblasti ischémie myokardu. Vplyv terapie rázovou vlnou má dvojaký účinok - krátkodobý a dlhodobý. Najprv sa cievy rozšíria a prietok krvi sa zlepší. Najdôležitejšia vec však začína neskôr - v oblasti lézie vznikajú nové cievy, ktoré zabezpečujú dlhodobé zlepšenie. Rázové vlny s nízkou intenzitou spôsobujú šmykové napätie v cievnej stene. To stimuluje uvoľňovanie vaskulárnych rastových faktorov, spúšťa rast nových ciev, ktoré živia srdce, zlepšujú mikrocirkuláciu myokardu a znižujú účinky angíny pectoris. Výsledky takejto liečby sú teoreticky redukciou funkčnej triedy angíny pectoris, zvýšením tolerancie cvičenia, znížením frekvencie záchvatov a potrebou liekov.
4. Kvantová terapia. Je to terapia pôsobením laserového žiarenia. Účinnosť tejto metódy nebola dokázaná, nebola vykonaná nezávislá klinická štúdia. Výrobcovia zariadení tvrdia, že kvantová terapia je účinná pre takmer všetkých pacientov. Výrobcovia uvádzajú štúdie, ktoré dokazujú nízku účinnosť kvantovej terapie. V roku 2008 táto metóda nie je zahrnutá v štandardoch starostlivosti o koronárne ochorenia, vykonáva sa hlavne na úkor pacientov. Potvrdenie účinnosti tejto metódy bez nezávislej otvorenej randomizovanej štúdie je nemožné.

Výživa pre CHD

Menu pacienta s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdca by malo byť založené na princípe racionálnej výživy, vyváženej konzumácii potravín s malým množstvom cholesterolu, tuku a soli.

Je veľmi dôležité zahrnúť do ponuky tieto produkty:

• červený kaviár, ale nie vo veľkých množstvách - maximálne 100 gramov týždenne;
• morské plody;
• akékoľvek zeleninové šaláty s rastlinným olejom;
• chudé mäso - morčacie, teľacie, králičie mäso;
• chudé odrody rýb - zubáč, treska, ostriež;
• fermentované mliečne výrobky - kefír, kyslá smotana, tvaroh, ryazhenka s nízkym obsahom tuku;
• akékoľvek tvrdé a mäkké syry, ale len nesolené a nie ostré;
• akékoľvek ovocie, bobule a jedlá z nich;
• kuracie vajcia žĺtky - najviac 4 kusy týždenne;
• prepeličie vajcia - najviac 5 kusov týždenne;
• akákoľvek kaša okrem manny a ryže.

Je potrebné vylúčiť alebo výrazne znížiť používanie:

• Mäsové a rybie pokrmy, vrátane vývaru a polievok;
• Cukrovinky a cukrovinky;
• cukor;
• jedlá z krupice a ryže;
• vedľajšie živočíšne produkty (mozgy, obličky atď.);
• korenené a slané pochutiny;
• čokoláda;
• kakaa;
• kávu.

Jesť s diagnostikovaným koronárnym srdcovým ochorením by malo byť zlomkové - 5-7 krát denne, ale v malých porciách. Ak je nadváha, potom je nevyhnutné sa ho zbaviť - to je ťažké zaťaženie obličiek, pečene a srdca.

Tradičné metódy liečby ischemickej choroby srdca

Na liečbu srdca tvorili ľudoví liečitelia množstvo rôznych receptov:

1. Na liter medu sa odoberá 10 litrov citrónov a 5 hláv cesnaku. Citróny a cesnak sú mleté ​​a zmiešané s medom. Kompozícia sa uchováva jeden týždeň na tmavom chladnom mieste, po infúzii jedenkrát denne štyri čajové lyžičky.
2. Hawthorn a motherwort (1 polievková lyžica L.) sa umiestnia do termosky a nalejú vriacou vodou (250 ml). Po niekoľkých hodinách sa médium prefiltruje. Ako liečiť ischémiu srdca? Je potrebné, aby pol hodiny pred raňajkami, obedom a večerou vypili 2 polievkové lyžice. infúzia lyžice. Je žiaduce dodatočne variť vývar z bokov.
3. 500 g vodky a medu sa mieša a zahrieva až do penenia. Vezmite štipku motherwort, marsh larvy, valeriány, chryzantémy, harmančeka. Varíme trávu, necháme stáť, namočíme a zmiešame s medom a vodkou. Ak chcete prijať ráno a večer prvý na lyžičku, za týždeň - v jedálni. Priebeh liečby je jeden rok.
4. Zmiešajte lyžicu strúhaného chrenu a lyžicu medu. Vezmite hodinu pred jedlom a pite vodu. Priebeh liečby je 2 mesiace.

Prostriedky tradičnej medicíny vám pomôžu, ak budete dodržiavať dva princípy - pravidelnosť a presnosť podľa receptu.

Chirurgická liečba

Pri určitých parametroch koronárnych srdcových ochorení sa vyskytujú indikácie na chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie - operácia, pri ktorej sa zlepšuje zásobovanie myokardu krvou spojením koronárnych ciev pod ich léziou s vonkajšími cievami. Najznámejším bypassom koronárnej artérie (CABG), v ktorom je aorta spojená so segmentmi koronárnych artérií. Na tento účel sa autografty často používajú ako skraty (zvyčajne veľká saphenózna žila).

Je tiež možné použiť balónovú dilatáciu krvných ciev. Pri tejto operácii sa manipulátor vloží do koronárnych ciev cez punkciu tepny (zvyčajne femorálna alebo radiálna) a cez balónik naplnený kontrastným činidlom sa lúmen cievy rozšíri, operácia je v skutočnosti oklúznych ciev. V súčasnosti sa „čistá“ balónová angioplastika bez následnej implantácie stentu prakticky nepoužíva, vzhľadom na nízku účinnosť v dlhodobom horizonte. V prípade nesprávneho pohybu zdravotníckej pomôcky je možná smrť.

Prevencia a životný štýl

Aby sa zabránilo rozvoju najzávažnejších foriem koronárnych srdcových ochorení, musíte dodržiavať všetky tri pravidlá:

1. Zanechajte svoje zlé návyky v minulosti. Fajčenie a pitie alkoholu je ako úder, ktorý určite povedie k zhoršeniu stavu. Dokonca aj úplne zdravý človek nedostane nič dobré, keď fajčí a pije alkohol, čo môžeme povedať o chorom srdci.
2. Presunúť viac. Nikto nehovorí, že je potrebné nastaviť olympijské záznamy, ale je potrebné opustiť auto, verejnú dopravu a výťah v prospech turistiky. Nemôžete okamžite naložiť svoje telo s kilometrami pokrytých ciest - nech je všetko v rozumnej miere. Aby fyzická aktivita nespôsobovala zhoršenie stavu (a to sa stáva počas ischémie!), Musíte od svojho lekára dostať radu o správnosti tried.
3. Postarajte sa o nervy. Snažte sa vyhnúť stresovým situáciám, naučte sa pokojne reagovať na problémy, nevzdávajte sa emocionálnych výbuchov. Áno, je to ťažké, ale práve taká taktika môže zachrániť životy. Poraďte sa so svojím lekárom o používaní sedatívnych liekov alebo odvarov liečivých rastlín s upokojujúcim účinkom.

Koronárna choroba srdca nie je len opakujúca sa bolesť, dlhodobé porušovanie koronárneho obehu vedie k ireverzibilným zmenám v myokarde a vnútorných orgánoch a niekedy aj smrti. Liečba ochorenia je dlhá, niekedy zahŕňa celoživotný príjem liekov. Preto je ľahšie predchádzať srdcovým ochoreniam zavedením obmedzení a optimalizáciou životného štýlu do vášho života.