Hypertenzia: príznaky a liečba

Hypertenzná choroba srdca je veľmi časté chronické ochorenie, ktoré sa vyznačuje pretrvávajúcim a dlhodobým zvýšením krvného tlaku.

Hypertenzná choroba je spôsobená narušením srdcových a cievnych patológií a nie je vôbec spojená s inými bolestivými procesmi vnútorných orgánov. Hypertenzné ochorenie tiež nie je spojené so zvýšením tlaku, čo je symptóm ochorenia (napríklad endokrinný systém alebo renálne patológie). Podľa štandardov WHO je normálna horná hranica krvného tlaku 140/90 mmHg. Tento a vyšší tlak sa považuje za zvýšený.

Na začiatku vývoja je patológia spojená so zmenami funkčnosti niektorých častí mozgu zodpovedných za srdcovú frekvenciu, srdcovú frekvenciu, lúmen krvných ciev, objem čerpanej krvi. Na samom začiatku zmeny sú reverzibilné. Potom vznikajú nevratné morfologické patológie: hypertrofia myokardu a ateroskleróza artérií.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Hypertenzívna choroba sa zvyčajne vyskytuje po dlhšom nervovom strese, preťažení, psychickej traume. Ľudia, ktorí sú viac ako 40 rokov duševnej práce, sú náchylnejší na ochorenie a ich práca sa odohráva na pozadí nervového napätia, najmä s dedičnými rizikami a inými provokatívnymi faktormi (napríklad fajčiari).

Základom patogenézy GB je zvýšenie objemu minútového srdcového výdaja a rezistencie cievneho lôžka. Po vystavení stresovému faktoru reagujú zmeny regulácie periférneho vaskulárneho tonusu mozgovými centrami. Začína arteriolárny spazmus, ktorý spôsobuje dyskinetické a dyscirkulačné syndrómy. Zvyšuje sa vylučovanie neuro hormónu systému renín-angiotenzín-aldosterón. Aldosterón vyvoláva retenciu sodíka a vody, čo zvyšuje objem krvi a zvyšuje krvný tlak.

Zároveň zvyšuje viskozitu krvi, spôsobuje pokles rýchlosti prúdenia krvi. Steny krvných ciev sa stenčujú, lumen sa zužuje, vysoká pevnosť v periférii je fixovaná, čo robí GB nevratným. Potom sa v dôsledku plazmatickej impregnácie cievnych stien vyvinie elastofibróza a arterioskleróza, čo vedie k sekundárnym zmenám v tkanivách: skleróze myokardu, primárnej nefroangioskleróze. Stupeň poškodenia orgánov v GB nie je rovnaký.

Klinický obraz

Klinický obraz závisí od štádia a formy ochorenia. Existujú 3 štádiá benígneho priebehu hypertenzie GB:

1. I - počiatočný alebo prechodný, ktorý je charakterizovaný krátkodobým zvýšením krvného tlaku relatívne rýchlo normalizujúcim;
2. II - stabilný, pri ktorom sa zvýši tlak už konštantný;
3. III - sklerotická, keď sa v cievach a v orgánoch, ktoré dodávajú, začínajú vyvíjať patológie.

Pri nástupe ochorenia je blaho človeka uspokojivé, ale počas stresu sú bolesti hlavy, dlhotrvajúce závraty, návaly horúčavy, nespavosť a búšenie srdca. V druhej fáze sa príznaky zosilňujú a poznajú. V tretej sa príznaky typické pre postihnutie srdca, mozgu a obličiek už začínajú rušiť, vznikajú komplikácie.

Druhý a tretí stupeň hypertenzie môže byť komplikovaný hypertenznou krízou, najmä často vyplývajúcou z náhleho ukončenia liečby. Najčastejšie príčiny vzniku - pacient, ktorý vidí známky zlepšenia, prestáva piť predpísané lieky.

Veľmi praktický význam má úroveň krvného tlaku. Tabuľka normy:

• arteriálna hypertenzia I st. - 140-159 / 90-99 mm Hg;
• arteriálna hypertenzia II st. - 160-179 / 100-109 mm Hg;
• artériová hypertenzia článok III. - nad 180/110 mm Hg;

Aj na úrovni diastolického krvného tlaku je možné rozlíšiť nasledujúce možnosti GB:

• s miernym priebehom - diastolický krvný tlak pod 100 mmHg;
• s miernym priebehom - od 100 mm Hg. do 115 mm Hg;
• s ťažkým chodom - nad 115 mm hg.

klasifikácia

Fáza I je považovaná za jednoduchú. Počas tohto obdobia sa zvyšuje krvný tlak až na 180 / 95-104 mm Hg. Art. Postupne sa normalizuje tlak bez pomoci pri medikácii, ale čoraz častejšie sa pozoruje nárast. Niektorí pacienti si nevšimnú viditeľné zmeny v stave, zatiaľ čo niektorí pacienti si všimnú príznaky, ako sú bolesti hlavy, poruchy spánku a zhoršenie koncentrácie.

Stupeň II sa považuje za priemerný. Počas tohto obdobia je krvný tlak v pokoji 180-200 / 105-114 mm Hg. Závraty, bolesti hlavy, bolesť v oblasti srdca - hlavné príznaky GB v tejto fáze. Po vyšetrení sa zistí patológia cieľových orgánov, prejavy vaskulárnej nedostatočnosti, mozgové príhody, prechodná mozgová ischémia atď.

Fáza III - najťažšia. V tomto štádiu sa často vyskytujú vaskulárne nehody, vyvolané neustálym zvýšením krvného tlaku, progresiou aterosklerózy veľkých ciev. Samotný HELL dosahuje 200-230 pri 115-129 mm Hg. a bez medikácie nie je normálne. Existujú lézie srdca (ako je infarkt myokardu, angína, atď.), Mozog (encefalopatia atď.), Obličky (znížený prietok krvi obličkami atď.) A fundus.

Podľa pôvodu je hypertenzia rozdelená na primárne a sekundárne.

Primárny GB trpí až 95% všetkých pacientov. Hlavné faktory, ktoré vyvolávajú jeho rozvoj, sú dedičné. V závislosti od klinických príznakov existujú rôzne formy hypertenzie:

• Hyperadrenergná forma je charakterizovaná zvýšením množstva norepinefrínu a adrenalínu v krvi. Príznaky: pulzujúce v hlave, triaška, úzkosť, koža červená alebo bledá, krvný objem stúpa na krátku chvíľu.
• Normálne a hyporenínové formy sa objavujú v dôsledku plazmatickej aktivity renínu spolu so zvýšením hladín aldosterónu, ktoré zadržiavajú sodíkové a telesné tekutiny. Preto má pacient typický renálny vzhľad s opuchom a opuchom tváre.
• Hyperrenínová odroda je veľmi ťažká, často u mladých mužov. Pre formu sú typické silné tlakové rázy až 230/130 mmHg. Všetky ostatné príznaky sú štandardné.

Sekundárna alebo symptomatická hypertenzia sa vyskytuje ako výsledok porážky rôznych orgánov a systémov, ktoré sa podieľajú na regulácii krvného tlaku. Zvyčajne sa táto forma vyskytuje súbežne s iným závažným ochorením:

• Forma obličiek je vždy spojená s nefritídou, pyelonefritídou, glomerulonefritídou atď.
• Endokrinná forma je spôsobená porušením funkcie štítnej žľazy a Cushingov syndróm a hypolatamické syndrómy sú tiež vinné z jeho vzhľadu.
• Príčiny neurogénnej formy sú cerebrálna ateroskleróza, mozgový nádor, encefalopatia atď.
• Kardiovaskulárna forma je spojená so srdcovým defektom a štruktúrou aorty.
• Na vyvolanie nástupu ochorenia môže krvná patológia sprevádzaná zvýšením počtu červených krviniek.
• Dávkové formy sa môžu vyskytnúť v dôsledku vedľajších účinkov liekov.

Klasifikácia hypertenzie tiež prideľuje rýchlo sa vyvíjajúcu alebo malígnu formu priebehu a pomaly prúdi - benígne.

Rizikové faktory rozvoja

Ak máte viac ako 2 - 3 rizikových faktorov uvedených v tomto dokumente, potom by sa vaše zdravie malo starostlivejšie sledovať:

Rizikové faktory pre hypertenziu

• dedičnosť - asi tretina všetkých prípadov hypertenzie je dedičná;
• u mužov sa riziko hypertenzie zvyšuje vo veku 35-50 rokov, u žien sú riziká počas menopauzy vysoké;
• vek - výskyt ochorenia sa dramaticky zvyšuje po 50 rokoch;
• stresy sú veľmi dôležitými provokatívnymi faktormi: pod vplyvom stresu vzniká adrenalín, ktorý spôsobuje častejšie sťahovanie srdca, pumpovanie veľkého množstva krvi;
• nadbytok soli v strave - sodík zadržiava vodu v tele, vďaka čomu sa zvyšuje množstvo čerpanej kvapaliny;
• fajčenie vyvoláva spazmus krvných ciev, takže na ich stenách sa tvoria aterosklerotické plaky, čo spôsobuje ťažší prietok krvi;
• zneužívanie alkoholu - ak pijete silný alkohol každý deň, potom sa váš krvný tlak zvýši o 5-6 mm Hg. každý rok;
• hypodynamia zvyšuje riziko rozvoja o 30%;
• Obezita je priamo komplexným faktorom (riziká - a nadbytok soli a hypodynamia), čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku.

Hlavné príznaky

Najčastejšie príznaky hypertenzie:

• ťažké a dlhotrvajúce bolesti hlavy v spánkoch a týl;
• tinnitus je spôsobený vazokonstrikciou, teda urýchľovaním krvného toku v nich;
• porucha zraku - dvojité videnie, zrak;
• vracanie;
• dýchavičnosť.

diagnostika

Pri neustále sa zvyšujúcom tlaku a výskyte vyššie uvedených príznakov okamžite vyhľadajte lekára. Lekár vykoná komplexné vyšetrenie, urobí anamnézu, naučí sa riziká, počúva pacienta. Hypertenzia pri počúvaní ukazuje prítomnosť hluku a netypických zvukov v srdci. Ďalší výskum sa vykonáva nasledujúcimi metódami:

• EKG, ktoré umožňuje detekovať zmeny srdcovej frekvencie, hypertrofiu steny ľavej komory, charakteristickú pre GB;
• Ultrazvuk srdca, na identifikáciu patológií v jeho štruktúre, zmeny hrúbky stien, zistenie stavu ventilov;
• Arteriografia je röntgenová metóda, ktorá ukazuje stav tepnových stien a lúmenu artérií. Spôsob umožňuje detekciu prítomnosti plakov;
• Ultrazvuková dopplerografia umožňuje skúmať prietok krvi;
• Biochemická analýza krvi - stanovenie hladiny cholesterolu a lipoproteínov s veľmi nízkou, nízkou a vysokou hustotou: tieto látky poukazujú na tendenciu k ateroskleróze;
• Ultrazvuk obličiek a analýza na stanovenie hladiny močoviny a kreatinínu;
• Ultrazvuk štítnej žľazy;
• krvný test na hormóny.

liečba

Ak chcete získať primeranú liečbu, mali by ste kontaktovať svojho kardiológa. Kardiológ predpisuje počiatočnú fázu liečby: diétu a liekovú terapiu, terapeutický režim.

Vyžaduje si dlhodobé lekárske sledovanie. Korekciu liečby vykonáva kardiológ v závislosti od účinnosti antihypertenzív.

bez drog

S miernym stupňom GB, okrem toho, že bol včas odhalený, lekár nie vždy predpisuje lieky. Stačí zmeniť životný štýl a minimalizovať riziká v živote:

• znížiť telesnú hmotnosť na normálnu;
• prestať fajčiť;
• znížiť množstvo konzumovaného alkoholu;
• zaviesť mierne cvičenie;
• zvýšenie množstva rastlinnej potravy v potrave, odstránenie soli.

liečenie

Po diagnostikovaní hypertenzie a zistení jej štádia ošetrujúci lekár predpíše lieky na liečbu. Správnu kombináciu faktorov, vrátane veku, prítomnosti sprievodných chronických ochorení, kombinácie liekov a ich dávkovania si môže vybrať len lekár. Liečba hypertenzie sa vykonáva rôznymi skupinami liekov:

• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu sú enalapril, ramipril, lisinopril, atď. Tieto lieky nie sú predpísané počas tehotenstva s vysokou hladinou draslíka, angioedémom, 2-stranným zúžením obličiek.
• Blokátory receptora angiotenzínu-1 sú valsartan, kandesartan, losartan, irbesartan s rovnakými kontraindikáciami.
• β-adrenergné blokátory sú nebivolol, metoprolol, bisoprolol. Kontraindikácie pre tieto lieky - bronchiálna astma, atrioventrikulárny blok druhého-tretieho stupňa.
• Antagonisty vápnika - medzi ne patrí amlodipín, nifedipín, diltiazem, verapamil. Niektoré lieky z tejto skupiny majú ako kontraindikáciu chronické srdcové zlyhanie, atrioventrikulárnu blokádu druhého stupňa.
• Diuretiká - spironolaktón, indapamid, hydrochlorotiazid. Pre túto skupinu, ako kontraindikácie, musíte zvážiť prítomnosť chronického zlyhania obličiek, vysoké hladiny draslíka.

V súčasnosti sa používajú 2 metódy liečby:

• monoterapia je predpísaná na začiatku liečby;
• kombinovaný je priradený pacientom druhého alebo tretieho stupňa. Existencia niekoľkých typov antihypertenzív rozširuje rozsah ich kombinácií, čo vám umožňuje zvoliť si liek alebo účinnú kombináciu pre každý prípad individuálne.

výhľad

Dôsledky GB sú určené povahou priebehu ochorenia. Ak je priebeh závažný, postupuje rýchlo, diagnostikuje sa ťažká vaskulárna lézia - to výrazne zhoršuje prognózu a spôsobuje komplikácie hypertenzie.

Keď je GB vysoké riziko mŕtvice, srdcového infarktu, zlyhania srdca, predčasnej smrti. Málo optimistických predpovedí, ak je GB odhalený v mladom veku.

Včasná terapia a kontrola tlaku pomôžu spomaliť postup GB.

Hypertenzia: klasifikácia a symptómy

Hypertenzia je ochorenie, ktoré je sprevádzané predĺženým zvýšením systolického a diastolického krvného tlaku a dysreguláciou lokálneho a celkového krvného obehu. Táto patológia je vyvolaná dysfunkciou vyšších centier vaskulárnej regulácie a nie je vôbec spojená s organickými patológiami kardiovaskulárnych, endokrinných a močových systémov. Medzi artériovou hypertenziou pripadá asi 90-95% prípadov a iba 5-10% je spôsobených sekundárnou (symptomatickou) hypertenziou.

Zvážte príčiny hypertenzie, uveďte klasifikáciu a povedzte o symptómoch.

Príčiny hypertenzie

Dôvodom zvýšenia krvného tlaku pri hypertenzných ochoreniach je to, že v reakcii na stres, centrá vyššieho mozgu (medulla a hypotalamus) začínajú produkovať viac hormónov systému renín-angiotenzín-aldosterón. Pacient má spazmus periférnych arteriol a zvýšená hladina aldosterónu spôsobuje retenciu iónov sodíka a vody v krvi, čo vedie k zvýšeniu objemu krvi v cievnom lôžku a zvýšeniu krvného tlaku. Postupom času sa zvyšuje viskozita krvi, dochádza k zahusťovaniu cievnych stien a zužovaniu ich lúmenu. Tieto zmeny vedú k vzniku pretrvávajúcej vysokej hladiny vaskulárnej rezistencie a arteriálna hypertenzia sa stáva stabilnou a ireverzibilnou.

Mechanizmus vzniku hypertenzie

Ako choroba postupuje, steny tepien a arteriol sa stávajú priepustnejšími a sú impregnované plazmou. To vedie k rozvoju artériosklerózy a ellastofibrózy, ktoré vyvolávajú ireverzibilné zmeny v tkanivách a orgánoch (primárna nefroskleróza, hypertenzná encefalopatia, skleróza myokardu, atď.).

klasifikácia

Klasifikácia hypertenzie zahŕňa nasledujúce parametre:

1. Úroveň a stabilita zvýšeného krvného tlaku.
2. Úroveň zvýšenia diastolického tlaku.
3. Prúdu.
4. Na porážke orgánov náchylných k výkyvom artel tlak (cieľové orgány).

Podľa úrovne a stability zvýšenia krvného tlaku existujú tri takéto stupne hypertenzie:

• I (mäkká) - 140-160 / 90-99 mm. Hg. Čl., BP zvyšuje krátkodobo a nevyžaduje lekárske ošetrenie;
• II (stredná) - 160-180 / 100-115 mm. Hg. Na zníženie krvného tlaku sa vyžaduje použitie antihypertenzív, čo zodpovedá štádiu I-II ochorenia;
• III (ťažké) - nad 180 / 115-120 mm. Hg. Má malígny priebeh, zle prístupný liekovej terapii a zodpovedá štádiu III ochorenia.

Hladina diastolického tlaku emituje také varianty hypertenzie:

• ľahký prietok - do 100 mm. Hg. v.;
• mierny prietok - do 115 mm. Hg. v.;
• silný prúd - nad 115 mm. Hg. Art.

S miernou progresiou hypertenzie v jej priebehu možno rozdeliť do troch štádií:

• prechodné (štádium I) - BP je nestabilný a sporadicky stúpa, pohybuje sa od 140-180 / 95-105 mm. Hg. Niekedy sa vyskytujú mierne hypertenzné krízy, chýbajú patologické zmeny vo vnútorných orgánoch a centrálny nervový systém;
• stabilný (stupeň II) - krvný tlak stúpa zo 180/110 na 200/115 mm. Hg. Závažné hypertenzné krízy sú pozorované častejšie, pacient počas vyšetrenia zistil organické poškodenie orgánov a mozgovú ischémiu;
• sklerotický (štádium III) - krvný tlak stúpa na 200-230 / 115-130 mm. Hg. Art. a vyššie, hypertenzné krízy sa stávajú častými a závažnými, lézie vnútorných orgánov a centrálneho nervového systému spôsobujú závažné komplikácie, ktoré môžu ohroziť život pacienta.

Závažnosť hypertenzie je určená stupňom poškodenia cieľových orgánov: srdca, mozgu, krvných ciev a obličiek. V štádiu II ochorenia sa zistia také lézie:

• cievy: prítomnosť aterosklerózy aorty, karotídy, femorálnych a ileálnych artérií;
• srdce: steny ľavej komory sú hypertrofované;
• obličky: albuminúria a kreatinúria sa zistia u pacienta do 1,2-2 mg / 100 ml.

V štádiu III hypertenzie postupujú organické lézie orgánov a systémov a môžu spôsobiť nielen vážne komplikácie, ale aj smrť pacienta:

• srdce: ischemická choroba srdca, zlyhanie srdca;
• cievy: úplné blokovanie artérií, pitva aorty;
• obličky: renálne zlyhanie, uremická intoxikácia, kreatinúria nad 2 mg / 100 ml;
• očné pozadie: zakalenie sietnice, opuch očnej papily, ložiská krvácania, rinopatia, slepota;
• CNS: vaskulárne krízy, cerebroskleróza, poškodenie sluchu, angiospastické, ischemické a hemoragické mŕtvice.

V závislosti od prevalencie sklerotických, nekrotických a hemoragických lézií v srdciach, mozgu a sklách sa rozlišujú nasledujúce klinické a morfologické formy ochorenia:

dôvody

Hlavným dôvodom pre rozvoj hypertenzie je objavenie sa poruchy regulačnej aktivity medulla oblongata a hypotalamu. Takéto porušenie môže vyvolať:

• časté a dlhotrvajúce nepokoje, skúsenosti a psycho-emocionálne otrasy;
• nadmerná intelektuálna záťaž;
• nepravidelný pracovný rozvrh;
• vplyv vonkajších dráždivých látok (hluk, vibrácie);
• zlá výživa (spotreba veľkého množstva výrobkov s vysokým obsahom živočíšnych tukov a soli);
• genetická predispozícia;
• alkoholizmus;
• závislosť na nikotíne.

K rozvoju hypertenzie môžu prispieť rôzne patologické stavy štítnej žľazy, nadobličiek, obezita, diabetes mellitus a chronické infekcie.

Lekári hovoria, že rozvoj hypertenzie často začína vo veku 50-55 rokov. Do 40 rokov je častejšia u mužov a po 50 rokoch u žien (najmä po nástupe menopauzy).

príznaky

Závažnosť klinického obrazu hypertenzie závisí od úrovne zvýšenia krvného tlaku a poškodenia cieľového orgánu.

V počiatočných štádiách ochorenia má pacient sťažnosti na takéto neurotické poruchy:

• epizódy bolesti hlavy (je často lokalizovaná v krku alebo na čele a zvyšuje sa pohybom a snaží sa sklopiť);
• závraty;
• neznášanlivosť jasného svetla a hlasný zvuk s bolesťami hlavy;
• pocit ťažkosti v hlave a pulzovanie v chrámoch;
• hučanie v ušiach;
• letargia;
• nevoľnosť;
• srdcový tep a tachykardia;
• poruchy spánku;
• únava;
• parestézia a bolestivé brnenie v prstoch, ktoré môže byť sprevádzané blanšírovaním a úplnou stratou pocitu v jednom z prstov;
• prerušovaná klaudikácia;
• pseudo-reumatické bolesti svalov;
• chlad v nohách.

S progresiou ochorenia a pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku na 140-160 / 90-95 mm. Hg. Art. pacient zaznamenal:

• bolesti na hrudníku;
• tupá bolesť v srdci;
• dýchavičnosť pri rýchlom chôdzi, lezenie po schodoch, behanie a zvyšovanie fyzickej námahy;
• triaška chill;
• nevoľnosť a zvracanie;
• pocit závoja a blikajúce muchy pred vašimi očami;
• krvácanie z nosa;
• potenie;
• začervenanie tváre;
• opuch očných viečok;
• opuch končatín a tváre.

Hypertenzná kríza s progresiou ochorenia sa stáva častejšou a dlhšou (môže trvať niekoľko dní) a krvný tlak stúpa na vyššie počty. Počas krízy sa objaví pacient:

• pocit úzkosti, úzkosti alebo strachu;
• studený pot;
• bolesť hlavy;
• triaška, triaška;
• začervenanie a opuch tváre;
• rozmazané videnie (rozmazané videnie, znížená zraková ostrosť, blikajúce muchy);
• poruchy reči;
• znecitlivenie pier a jazyka;
• záchvaty zvracania;
• tachykardia.

Hypertenzné krízy v štádiu I ochorenia zriedkavo vedú ku komplikáciám, ale v štádiu II a III ochorenia môžu byť komplikované hypertenznou encefalopatiou, infarktom myokardu, pľúcnym edémom, zlyhaním obličiek a mozgovou príhodou.

diagnostika

Vyšetrenie pacientov s podozrením na hypertenziu má za cieľ potvrdiť stály nárast krvného tlaku, elimináciu sekundárnej hypertenzie, stanovenie štádia ochorenia a odhalenie poškodenia cieľových orgánov. Zahŕňa nasledujúce diagnostické testy:

• dôkladné preberanie histórie;
• meranie krvného tlaku (na oboch rukách, ráno a večer);
• biochemické krvné testy (cukor, kreatinín, triglyceridy, celkový cholesterol, hladiny draslíka);
• testy moču podľa Nechiporenko, Zemnitsky, na Rebergovom teste;
• EKG;
• echokardiografia;
• výskum očného pozadia;
• zobrazenie magnetickej rezonancie mozgu;
• Abdominálny ultrazvuk;
• Ultrazvuk obličiek;
• urografia;
• aortography;
• EEG;
• počítačová tomografia obličiek a nadobličiek;
• krvné testy na kortikosteroidy, aktivitu aldosterónu a renín;
• moču pre katecholamíny a ich metabolity.

liečba

Na liečbu hypertenzie sa používa súbor opatrení, ktoré sú zamerané na:

• zníženie krvného tlaku na normálne hodnoty (do 130 mm. Hg., ale nie nižšie ako 110/70 mm. Hg.);
• prevencia poškodenia cieľových orgánov;
• vylúčenie nepriaznivých faktorov (fajčenie, obezita atď.), ktoré prispievajú k progresii ochorenia.

Neléčebná terapia hypertenzie zahŕňa celý rad opatrení, ktoré sú zamerané na elimináciu nežiaducich faktorov, ktoré spôsobujú progresiu ochorenia a prevenciu možných komplikácií hypertenzie. Zahŕňajú:

1. Odvykanie od fajčenia a užívanie alkoholických nápojov.
2. Boj proti nadmernej hmotnosti.
3. Zvýšená fyzická aktivita.
4. Zmena stravy (zníženie množstva konzumovanej soli a množstva živočíšnych tukov, zvýšenie spotreby rastlinných potravín a potravín s vysokým obsahom draslíka a vápnika).

Liečba pre hypertenziu je predpísaná na celý život. Výber liekov sa vykonáva prísne individuálne, pričom sa zohľadňujú údaje o zdravotnom stave pacienta a riziku možných komplikácií. Komplex liekov môže zahŕňať lieky nasledujúcich skupín:

• antiadrenergné liečivá: Pentamín, Clopheline, Raunatin, Reserpine, Terazonin;
• blokátory beta-adrenergných receptorov: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• blokátory alfa adrenergných receptorov: Prazozín, Labetalol;
• arteriolárne a venózne dilatátory: nitroprusid sodný, Dimecarbin, Tensitral;
• arteriolárne vazodilatátory: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
• antagonisty vápnika: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin;
• ACE inhibítory: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
• diuretiká: hypotiazid, furosemid, Triamteren, spironolaktón;
• Blokátory receptora angiotenzínu II: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Pacienti s vysokou hladinou diastolického tlaku (nad 115 mm. Hg) a závažnými hypertenznými krízami odporúčajú hospitalizáciu.

Liečba komplikácií hypertenzie sa vykonáva na špecializovaných klinikách v súlade so všeobecnými princípmi liečby syndrómu, čo vyvoláva komplikáciu.

OTR, Studio Health program na tému „Hypertenzná choroba srdca“

Prezentácia na tému „Arteriálna hypertenzia“ pripravená c. Doc. A. V. Rodionov, 1. Moskovská lekárska univerzita pomenovaná podľa I.M. Sechenov:

Ako rozpoznať príznaky hypertenzie a vyhnúť sa nebezpečným komplikáciám?

Hypertenzná choroba srdca je jednou z najčastejších patológií srdcovej sféry, ktorá je v súčasnosti diagnostikovaná u každého tretieho obyvateľa našej planéty vo veku 45 rokov. V posledných rokoch sa ochorenie stalo oveľa mladším a teraz je často možné vidieť počet mladých ľudí s vysokým krvným tlakom medzi počtom pacientov s hypertenziou. Hlavné nebezpečenstvo patologického stavu spočíva v jeho komplikáciách. GB môže viesť k srdcovému infarktu a cievnej mozgovej príhode, spôsobiť ruptúru aneuryziem veľkých ciev, vyvolať rozvoj hrubej dysfunkcie obličiek a prudké zhoršenie kvality videnia.

AD osoby má hornú, srdcovú frekvenciu alebo systolickú hodnotu, ako aj diastolický tlak alebo jeho nižšiu renálnu hladinu. Podľa štandardov WHO by miera týchto ukazovateľov nemala presiahnuť 139/89 mm Hg. V opačnom prípade je obvyklé hovoriť o hypertenzii. Včasná diagnóza a včasná liečba hypertenzie je šanca človeka zabrániť výskytu patologických zmien na strane mnohých vnútorných orgánov, ktoré zachovajú zdravie a užívajú si celý život po mnoho rokov.

dôvody

Bohužiaľ, moderná lekárska veda zatiaľ nedokázala odhaliť všetky možné príčiny hypertenzie, ale väčšina z nich je známa lekárom. Identifikujte presne, aký faktor viedol k rozvoju ochorenia, len skúsený špecialista, ktorý v procese diagnostiky využíva nielen svoje vedomosti, ale aj výsledky mnohých štúdií potvrdzujúcich alebo vyvracajúcich prítomnosť hypertenzie u človeka.

Hlavným dôvodom zvýšenia krvného tlaku je porušenie aktivity ľudského sympatického-adrenalínového systému, tj neustáleho podráždenia centra zodpovedného za zúženie krvných ciev v mozgu.

To môže nastať pod vplyvom mnohých exogénnych, ako aj endogénnych faktorov, ktoré prispievajú k náhlemu vazospazmu.

Symptómy hypertenzie sa môžu objaviť u ľudí s takýmito exogénnymi rizikovými faktormi pre rozvoj patologického stavu:

• časté napätie a silné nervové napätie;
• nezdravá strava;
• sedavý spôsob života;
• nepravidelný pracovný čas, nočná práca;
• pravidelné používanie vo veľkom množstve liehovín a fajčenie;
• liečivá;
• intenzívne športy.

Medzi endogénnymi faktormi sú výrazný vek a zlá dedičnosť, keď sa choroba môže prenášať z rodičov na deti. Tiež prispievajú k rozvoju hypertenzie:

1. poškodenie ciev aterosklerózou;
2. obezita;
3. metabolické ochorenia, najmä diabetes, hypertyreóza;
4. ochorenia obličiek;
5. zvýšené hladiny vápnika a sodíka v krvi;
6. hormonálne zmeny, ktoré predstavujú najčastejšiu príčinu vysokého krvného tlaku u žien počas tehotenstva a menopauzy.

klasifikácia

V súčasnosti neexistuje žiadna klasifikácia hypertenzie. Choroba sa zvyčajne odlišuje charakterom priebehu, prítomnosťou komplikácií, príčinami vývoja, indikátormi tlaku a mnohými ďalšími.

Moderné kardiológovia prideľujú niekoľko stupňov hypertenzie (v závislosti od indikátorov vysokého krvného tlaku):

• Stupeň 1 - tlak stúpa na 159-140 / 99-90 mm Hg. v.;
• 2 stupne - na šípkach mechanického indikátora tonometra je diagnostikovaný indikátor 179-160 / 109-100 mm Hg. v.;
• Stupeň 3 - trvalé alebo periodické zvyšovanie tlaku o viac ako 180/110 mm Hg. Art.

Podľa všeobecne uznávanej klasifikácie WHO existujú také štádiá ochorenia:

• Stupeň 1 - prechodné zvýšenie tlaku bez poškodenia cieľového orgánu;
• Etapa 2 - prítomnosť príznakov poškodenia vnútorných orgánov, medzi ktorými je hlavným cieľom srdce, cievy, štruktúry oka, mozgu a obličiek;
• Etapa 3 - stabilný nárast krvného tlaku na pozadí vývoja komplikácií, z prejavov, ktoré človek môže zomrieť.

Hypertenzná choroba má svoje vlastné typy prúdenia, vrátane:

1. benígny typ alebo pomalý variant GB, keď sa príznaky patológie vyvíjajú veľmi pomaly, desaťročia a riziko komplikácií sa odhaduje ako minimálne;
2. malígne ochorenie, pri ktorom sa zaznamenávajú náhle tlakové výkyvy, poškodenia cieľových orgánov a časté hypertenzné krízy (tento variant ochorenia je ťažké podať na liekovú terapiu).

príznaky

Choroba v počiatočných štádiách jej vývoja je takmer asymptomatická, čo komplikuje jej včasnú detekciu. U takýchto pacientov môže byť zvýšený tlak detegovaný náhodne počas fyzického vyšetrenia alebo počas rutinného prijatia na klinike.

Komplexnejší typ hypertenzie charakterizuje rad príznakov, ktoré významne zhoršujú kvalitu života človeka a spôsobujú, že sa obracia na špecialistov. Hlavným príznakom ochorenia je zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg. Art. Tento stav vyvoláva vývoj bolestí hlavy, ktoré sú výsledkom reflexného zúženia mozgových ciev. Pravidlom je, že osoby náchylné k hypertenzii sa sťažujú na výskyt bolesti v krku a chrámoch, ktoré majú pulzujúci charakter, charakterizovaný svojou závažnosťou a náhlym vývojom. Takéto bolesti a pulzovanie nezmiznú po užití analgetík.

Hypertenzívni pacienti často pociťujú sólové závraty, ktoré sa môžu vyskytnúť po jednoduchej práci. Symptóm často sprevádza nevoľnosť a zvracanie, ako aj celkovú malátnosť spôsobenú zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Zúženie ciev sluchového systému spôsobuje tinitus, keď človek cíti, že jeho uši sú silne pochované, a prakticky stráca schopnosť normálne vnímať zvuky prostredia.

Poškodený koronárny prietok krvi vedie k rozvoju ischémie myokardu. U takýchto pacientov sa objavuje dýchavičnosť a bolesť na hrudníku, ktoré možno dobre korigovať nitrátmi. Telo v tomto okamihu pracuje vo vylepšenom režime, aby bolo možné vytlačiť dávku krvi do zúžených veľkých ciev. Každý záchvat anginy pectoris je sprevádzaný rýchlym pulzom, výrazným srdcovým rytmom a rizikom, že vznikne taká hrozná komplikácia patologického stavu, ako je infarkt myokardu.

Pri hypertenzii sa určujú očné dysfunkcie s prudkým zhoršením zraku a rozvoj hypertenznej angiopatie retinálnych ciev. Oko oka sa tiež podieľa na patologickom procese, ktorý napučiava a stláča optický nerv. V tomto okamihu si človek vo svojich „husacích kožušinách“ pozná pred očami, zatemnenými kruhmi a podobne.

Komplikácia symptómov vysokého krvného tlaku u žien sa najčastejšie vyskytuje počas menopauzy, keď nastane menopauza. Počas tohto obdobia sa v tele slabšieho pohlavia vyskytuje hormonálna úprava so zhoršenou produkciou biologicky aktívnych látok, ktoré regulujú normálnu úroveň tlaku. Preto je hypertenzia najčastejším dôsledkom menopauzy u žien.

komplikácie

GB patrí medzi zákerné choroby, ktoré sú v prírode pomaly progresívne a sú veľmi často diagnostikované už v štádiu výskytu prvých komplikácií patologického procesu. S neustálym zvýšením krvného tlaku v cieľových orgánoch dochádza k dystrofickým a sklerotickým zmenám, čo vedie k hrubému zhoršeniu funkcie. Hypertenzia sa vyznačuje predovšetkým obličkami, mozgom, srdcom, vizuálnym analyzátorom a krvnými cievami.

Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré ovplyvňujú rýchlosť vývoja komplikácií hypertenzie a ich závažnosť:

• zlé návyky, najmä fajčenie;
• sedavý spôsob života a zvýšený index telesnej hmotnosti;
• zvýšený cholesterol v krvi a hyperglykémia;
• častý stres;
• nedostatok draslíka a horčíka v tele;
• zmeny veku;
• genetická predispozícia.

Pri hypertenznej chorobe je srdce nútené pracovať v podmienkach zvýšeného stresu, ktorý je spojený s potrebou tlačiť krv do zúžených ciev. Postupom času sa stena myokardu zahusťuje a človek má hypertrofiu ľavej komory a hladinu kyslíka v srdcovom svale.

Zo srdca existuje niekoľko typov komplikácií hypertenzie:

1. ischemické ochorenie;
2. angina pectoris;
3. aterosklerózy koronárnych ciev;
4. akútne srdcové zlyhanie vo forme infarktu myokardu;
5. chronického srdcového zlyhania.

Vysoká hladina krvného tlaku vyvoláva výskyt porúch v ľudskom mozgu, ktoré sa v praxi prejavujú vážnymi závratmi, bolesťami hlavy, tinnitom, stratou pamäti a ďalšími. Existuje niekoľko možností komplexných cerebrálnych komplikácií hypertenzie:

• encefalopatia s vestibulárnymi poruchami;
• ischemickej a hemoragickej mŕtvice;
• kognitívne poškodenie mozgovej aktivity.

Ako viete, obličky kontrolujú množstvo vody a soli v tele. Ale s rastúcim krvným tlakom môžu plne vykonávať svoju hlavnú prácu. To prispieva k vzniku mnohých komplikácií, vrátane:

1. renálna insuficiencia;
2. nefunkčná filtrácia a vypúšťanie tekutiny;
3. nefroskleróza.

Takéto poruchy vedú k rozvoju hypertenzie v rade symptómov, ktoré indikujú patológiu obličiek. Chorá osoba sa začína sťažovať na všeobecnú slabosť, malátnosť, výskyt edému, neprimeranú nevoľnosť.

Poškodenie očí sa prejavuje výskytom krvácania v sietnici oka, opuchom hlavy zrakového nervu a progresívnou stratou zraku. Zo strany periférnych ciev s arteriálnou hypertenziou je najhroznejšou komplikáciou oddelenie ich stien, najmä známeho aneuryzma aorty, ktorá sa tvorí a prebieha asymptomaticky, čo často spôsobuje náhlu smrť.

diagnostika

Diagnóza GB so stanovením štádia a stupňa vývoja ochorenia - dôležitý krok smerom k stanoveniu adekvátnej liečby patologického stavu. Preto, keď sa objavia prvé príznaky, ktoré naznačujú hypertenznú chorobu, mali by ste okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie, aby ste zistili príčiny vysokého krvného tlaku a metódy jeho korekcie.

Komplex diagnostických opatrení pre podozrenie na hypertenziu zahŕňa množstvo laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, vrátane:

• laboratórny krvný test na stanovenie hladiny draslíka a horčíka, kreatinínu, škodlivého cholesterolu, glukózy a podobne;
• biochemický výskum moču s určením množstva proteínu;
• elektrokardiografia (EKG);
• ultrazvukové vyšetrenie srdca;
• Dopplerova prietokomernosť;
• vyšetrenie fundusu.

Diagnostický postup pre hypertenziu, ktorý umožňuje určiť stupeň poškodenia, sa skladá z dvoch štádií:

1. prvá etapa je stanovenie klinických prejavov ochorenia zo slov hypertenzia a získanie výsledkov ďalších štúdií;
2. Druhou fázou je špeciálna štúdia, ktorá umožňuje určiť presný stupeň ochorenia a prítomnosť jeho komplikácií pomocou magnetickej rezonančnej terapie (MRI) alebo röntgenového vyšetrenia.

Získanie presného obrazu priebehu ochorenia umožňuje denné sledovanie krvného tlaku. Vďaka nemu je možné stanoviť celý rad tlakových výkyvov počas dňa a určiť ich priemerný index, ktorý bude charakterizovať stupeň hypertenzie. Hlavnou nevýhodou tejto štúdie sú jej vysoké náklady.

liečba

Liečba exacerbácií hypertenzie by sa mala vyskytovať v podmienkach kardiologickej nemocnice, kde je možnosť stálej kontroly krvného tlaku. Okrem toho, ak je to potrebné, lekár môže zmeniť liečebný plán pacienta a predpísať účinnejšie lieky v každom špecifickom klinickom prípade.

Liečba ochorenia začína menovaním špeciálnej diéty, ktorá prísne obmedzuje množstvo soli, mastných a vyprážaných potravín, ako aj vedľajších produktov, údených mäsových výrobkov a výrobkov z múky. Výživová hypertenzia je zameraná na zlepšenie celkového stavu, prevenciu vzniku edému, normalizáciu hmotnosti a podobne.

Podľa nových európskych odporúčaní by liečba hypertenzie mala byť komplexná a musí zahŕňať množstvo liekov, ktoré sú zamerané na zníženie krvného tlaku a elimináciu rizík transformácie ochorenia na malígnu verziu jeho priebehu alebo na rozvoj komplikácií patologického stavu. Medzi najpoužívanejšími skupinami liekov na hypertenziu je potrebné zdôrazniť:

• alfa blokátory (guanfacin);
• ganglioblockery (Pentamine, Benzogeksony);
• ACE inhibítory (Enap, Enalapril, Captopril);
• beta blokátory (Metaprolol, Bisoprolol, Concor);
• blokátory kalciových kanálov (verapamil);
• diuretiká (Lasix, Furosemide, Veroshpiron).

Lekár venuje osobitnú pozornosť menovaniu diuretík. Faktom je, že nie každé diuretikum je bezpečné pre hypertenzný organizmus, pretože jeho vlastnosti vyplavujú draslík. Preto by sa používanie takýchto liekov malo kombinovať s použitím draslíkových liekov pod kontrolou biochemického zloženia krvi. Okrem toho diuretiká nielen znižujú tlak, ale tiež eliminujú opuch tkaniva v dôsledku odstránenia nadbytku sodíka. Ďalšie podrobnosti o užívaní diuretík sú uvedené v našom článku: Prečo užívam diuretiká pri hypertenzii?

Vlastná liečba hypertenzie je prísne zakázaná.

Taktiež sa neodporúča používať antihypertenzíva tradičnej medicíny bez koordinácie takéhoto použitia so svojím lekárom. Zakázané pôsobenie, ako hlavná kontraindikácia, môže vyvolať urgentnú hypertenznú krízu a potrebu okamžite umiestniť pacienta do špecializovanej nemocnice, aby zistil príčiny vzniku komplikácií a rozhodol o ďalšej taktike na ich odstránenie.

prevencia

Pre prevenciu hypertenzie je potrebné podstúpiť súbor opatrení zameraných na včasnú identifikáciu a elimináciu rizík vzniku patologického stavu, ako aj stabilizáciu vysokého krvného tlaku. Aby sa zabránilo nástupu prvých príznakov choroby, osoba by mala normalizovať svoj životný štýl, opustiť zlé návyky a príjem soli, zvýšiť svoju fyzickú aktivitu a tiež schudnúť. Osobitnú pozornosť treba venovať potenciálnym pacientom, u ktorých je riziko vzniku hypertenzie dedičné. Takáto kategória ľudí by mala mať po ruke vždy tlakový nástroj, ktorý môžu použiť na monitorovanie svojho stavu.

Výskyt porúch krvného tlaku možno predísť, ak:

1. viesť aktívny životný štýl (kurzy fyzioterapie, fitness, masáže, prechádzky na čerstvom vzduchu, lyžovanie, kúpanie v bazéne) a pravidelne trénovať v posilňovni;
2. odmietnuť nezdravé jedlo, fajčiť a nepiť alkohol;
3. znížiť príjem soli na 3-4 g za deň;
4. zakázať jesť potraviny s vysokým obsahom živočíšnych tukov, konzervačných látok, cholesterolu;
5. pozorovať jasnú dennú rutinu a cvičiť plný spánok;
6. zabrániť vzniku nadmerných tukových zásob, ktoré vyvolávajú obezitu;
7. predchádzanie stresovým situáciám;
8. pravidelne podstúpiť profylaktické vyšetrenie kardiológom a vykonať potrebné testy;
9. Keď sa objavia prvé známky zvýšenia tlaku, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Osoby, ktorým sa prenášala tendencia k hypertenzii ako dedičstvo, by mali dbať na svoj zdravotný stav, športovať a pravidelne sa skúmať. Rýchla diagnostika GB predpokladá klinické sledovanie pacientov av prípade potreby postúpenie komisii na určenie zdravotného postihnutia.

Hypertenzia: príčiny, liečba, prognóza, štádiá a riziká

Hypertenzná choroba srdca (GB) je jednou z najčastejších chorôb kardiovaskulárneho systému, ktorú podľa približných údajov trpí tretina svetových obyvateľov. Vo veku 60-65 rokov má diagnóza hypertenzie viac ako polovicu populácie. Ochorenie sa nazýva „tichý zabijak“, pretože jeho príznaky môžu byť dlhodobo neprítomné, zatiaľ čo zmeny v stenách krvných ciev začínajú už v asymptomatickom štádiu, čím sa opakovane zvyšuje riziko cievnych katastrof.

V západnej literatúre sa toto ochorenie nazýva arteriálna hypertenzia (AH). Domáci špecialisti prijali túto formuláciu, hoci „hypertenzia“ a „hypertenzia“ sa stále používajú.

Pozornosť venovaná problému arteriálnej hypertenzie nie je spôsobená ani jej klinickými prejavmi, ako sú komplikácie vo forme akútnych vaskulárnych porúch v mozgu, srdci a obličkách. Ich prevencia je hlavnou úlohou liečby zameranej na udržanie normálnych hodnôt krvného tlaku (BP).

Dôležitým bodom je stanovenie rôznych rizikových faktorov, ako aj objasnenie ich úlohy v progresii ochorenia. Pomer stupňa hypertenzie k existujúcim rizikovým faktorom je zobrazený v diagnóze, čo zjednodušuje hodnotenie stavu pacienta a prognózy.

Pre väčšinu pacientov, čísla v diagnóze po „AG“ nič nehovoria, hoci je jasné, že čím vyšší je stupeň a index rizika, tým horšia je prognóza a závažnejšia patológia. V tomto článku sa pokúsime zistiť, ako a prečo je uvedený jeden alebo iný stupeň hypertenzie a čo je základom pre stanovenie rizika komplikácií.

Príčiny a rizikové faktory pre hypertenziu

Príčiny hypertenzie sú početné. Keď už hovoríme o primárnej alebo esenciálnej hypertenzii, máme na mysli prípad, keď neexistuje žiadne špecifické predchádzajúce ochorenie alebo patológia vnútorných orgánov. Inými slovami, takáto AG vzniká sama osebe, pričom do patologického procesu zahŕňa iné orgány. Primárna hypertenzia predstavuje viac ako 90% prípadov chronického zvýšenia tlaku.

Hlavnou príčinou primárnej hypertenzie je stres a psycho-emocionálne preťaženie, ktoré prispieva k porušeniu centrálnych mechanizmov regulácie tlaku v mozgu, potom trpia humorálne mechanizmy, sú zapojené cieľové orgány (obličky, srdce, sietnica).

Sekundárna hypertenzia je prejavom inej patológie, preto je jej dôvod vždy známy. Je sprievodným ochorením obličiek, srdca, mozgu, endokrinných porúch a je sekundárny. Po vyliečení základného ochorenia, hypertenzia tiež ide preč, takže riziko a rozsah v tomto prípade nemá zmysel určiť. Podiel symptomatickej hypertenzie nepredstavuje viac ako 10% prípadov.

Rizikové faktory pre GB sú tiež známe všetkým. Na klinikách sú vytvorené školy hypertenzie, ktorých špecialisti prinášajú verejnosti informácie o nepriaznivých stavoch vedúcich k hypertenzii. Každý terapeut alebo kardiológ povie pacientovi o rizikách už v prvom prípade fixného pretlaku.

Medzi stavmi predisponujúcimi k hypertenzii sú najdôležitejšie:

1. fajčenie;
2. Nadbytok soli v potravinách, nadmerné používanie kvapaliny;
3. Nedostatok fyzickej aktivity;
4. Zneužívanie alkoholu;
5. Poruchy metabolizmu nadváhy a tukov;
6. Chronické psycho-emocionálne a fyzické preťaženie.

Ak dokážeme eliminovať uvedené faktory alebo sa aspoň pokúsiť znížiť ich vplyv na zdravie, potom takéto znaky ako pohlavie, vek, dedičnosť nie je možné zmeniť, a preto sa s nimi budeme musieť vyrovnať, ale nezabúdať na zvyšujúce sa riziko.

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie a hodnotenie rizika

Klasifikácia hypertenzie zahŕňa štádium alokácie, stupeň ochorenia a úroveň rizika vaskulárnych príhod.

Štádium ochorenia závisí od klinických prejavov. rozlišujú:

• Predklinické štádium, keď nie sú žiadne známky hypertenzie, a pacient nemá podozrenie na zvýšenie tlaku;
• Stupeň 1 hypertenzia, keď je tlak zvýšený, sú možné krízy, ale nie sú žiadne známky poškodenia cieľového orgánu;
• Stupeň 2 je sprevádzaný léziou cieľových orgánov - myokard je hypertrofovaný, zmeny v sietnici sú pozorovateľné a obličky sú postihnuté;
• V štádiu 3 sú možné mozgové príhody, ischémia myokardu, zraková patológia, zmeny veľkých ciev (aneuryzma aorty, ateroskleróza).

Stupeň hypertenzie

Určenie stupňa GB je dôležité pri hodnotení rizika a prognózy a vyskytuje sa na základe údajov o tlaku. Musím povedať, že normálne hodnoty krvného tlaku majú tiež odlišný klinický význam. To znamená, že rýchlosť až 120/80 mm Hg. Art. považuje sa za optimálny, tlak v rozmedzí 120-129 mm ortuti bude normálny. Art. systolický a 80-84 mm Hg. Art. diastolický. Hodnoty tlaku sú 130-139 / 85-89 mmHg. Art. stále ležia v normálnych medziach, ale približujú sa k hranici s patológiou, takže sa nazývajú „veľmi normálne“ a pacientovi možno povedať, že má zvýšený normálny tlak. Tieto ukazovatele možno považovať za predpatológiu, pretože tlak je len „niekoľko milimetrov“ od zvýšeného.

Od okamihu, keď krvný tlak dosiahol 140/90 mm Hg. Art. Už môžete hovoriť o prítomnosti choroby. Z tohto ukazovateľa sa určuje stupeň samotnej hypertenzie:

• 1 stupeň hypertenzie (GB alebo AH 1 hod. V diagnóze) znamená zvýšenie tlaku v rozmedzí 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Stupeň 2 GB je nasledovaný číslami 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• S tlakom 3 stupne GB 180/100 mm Hg. Art. a vyššie.

Stáva sa, že sa zvýši počet systolických tlakov na 140 mm Hg. Art. a vyššie, a diastolický zároveň leží v normálnych hodnotách. V tomto prípade sa hovorí o izolovanej systolickej forme hypertenzie. V iných prípadoch ukazovatele systolického a diastolického tlaku zodpovedajú rôznym stupňom ochorenia, potom lekár robí diagnózu v prospech väčšej miery, nezáleží na tom, závery sa vyvodzujú zo systolického alebo diastolického tlaku.

Najpresnejšia diagnóza stupňa hypertenzie je možná s novo diagnostikovaným ochorením, keď ešte nebola vykonaná žiadna liečba a pacient neužíval žiadne antihypertenzíva. V procese terapie čísla klesajú, a ak sa zrušia, naopak sa môžu dramaticky zvýšiť, takže už nie je možné primerane posúdiť stupeň.

Pojem rizika v diagnóze

Hypertenzia je nebezpečná pre jej komplikácie. Nie je tajomstvom, že drvivá väčšina pacientov umiera alebo sa stáva zdravotne postihnutým nie zo samotného faktu vysokého tlaku, ale z akútnych porušení, ku ktorým vedie.

Krvácanie v mozgu alebo ischemická nekróza, infarkt myokardu, zlyhanie obličiek - najnebezpečnejšie stavy, vyvolané vysokým krvným tlakom. V tomto ohľade, pre každého pacienta po dôkladnom vyšetrení je určené riziko, označené v diagnóze čísla 1, 2, 3, 4. Preto je diagnóza založená na stupni hypertenzie a riziko vaskulárnych komplikácií (napríklad hypertenzia / GB 2 stupne, riziko 4).

Kritériá pre stratifikáciu rizika u pacientov s hypertenziou sú vonkajšie stavy, prítomnosť iných chorôb a metabolických porúch, zapojenie cieľových orgánov a sprievodné zmeny v orgánoch a systémoch.

Medzi hlavné rizikové faktory ovplyvňujúce prognózu patria:

1. Vek pacienta je po 55 rokoch u mužov a 65 rokov u žien;
2. fajčenie;
3. Porušenie metabolizmu lipidov (nadbytok cholesterolu, lipoproteín s nízkou hustotou, zníženie lipidových frakcií s vysokou hustotou);
4. Prítomnosť kardiovaskulárnych patológií u príbuzných krvi mladších ako 65 rokov a 55 rokov u žien a mužov v rodine;
5. Nadváha, keď obvod brucha presahuje 102 cm u mužov a 88 cm u žien slabšej polovice ľudstva.

Tieto faktory sa považujú za závažné, ale mnohí pacienti s hypertenziou trpia cukrovkou, zhoršenou glukózovou toleranciou, vedú k sedavému životu, majú odchýlky od systému zrážania krvi vo forme zvýšenia koncentrácie fibrinogénu. Tieto faktory sa považujú za dodatočné, čo tiež zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií.

orgánov a účinkov GB

Poškodenie cieľového orgánu charakterizuje hypertenziu začínajúcu v štádiu 2 a slúži ako dôležité kritérium, ktorým sa určuje riziko, preto vyšetrenie pacienta zahŕňa EKG, ultrazvuk srdca na určenie stupňa hypertrofie jeho svalových, krvných a močových testov na funkciu obličiek (kreatinín, proteín).

Po prvé, srdce trpí vysokým tlakom, ktorý so zvýšenou silou tlačí krv do ciev. Ako sa menia tepny a arterioly, keď ich steny strácajú pružnosť a spazmy lúmenov, záťaž na srdce sa postupne zvyšuje. Charakteristickým znakom, ktorý sa berie do úvahy pri stratifikácii rizika, je hypertrofia myokardu, ktorá môže byť podozrivá z EKG, ktorá sa stanoví pomocou ultrazvuku.

Zvýšenie kreatinínu v krvi a moči, výskyt albumínového proteínu v moči hovorí o postihnutí obličiek ako cieľového orgánu. Na pozadí hypertenzie stenčujú steny veľkých tepien, objavujú sa aterosklerotické plaky, ktoré môžu byť detegované ultrazvukom (karotická, brachiocefalická artéria).

Tretia fáza hypertenzie sa vyskytuje s pridruženou patológiou, ktorá je spojená s hypertenziou. Medzi súvisiace ochorenia pre prognózu patria najdôležitejšie mŕtvice, prechodné ischemické ataky, srdcový infarkt a angina pectoris, nefropatia na pozadí diabetu, zlyhanie obličiek, retinopatia (poškodenie sietnice) v dôsledku hypertenzie.

Takže, čitateľ pravdepodobne chápe, ako môžete dokonca nezávisle určiť stupeň GB. Nie je to ťažké, natoľko, aby bolo možné merať tlak. Potom môžete uvažovať o prítomnosti určitých rizikových faktorov, zohľadniť vek, pohlavie, laboratórne parametre, EKG údaje, ultrazvuk, atď.

Napríklad, tlak pacienta zodpovedá hypertenzii 1 stupňa, ale zároveň utrpel mozgovú príhodu, čo znamená, že riziko bude maximálne - 4, aj keď je mŕtvica jediným problémom okrem hypertenzie. Ak tlak zodpovedá prvému alebo druhému stupňu, a medzi rizikové faktory, fajčenie a vek môže byť zaznamenaný iba na pozadí celkom dobrého zdravia, potom riziko bude mierne - GB 1 polievková lyžica. (2 položky) riziko 2.

Pre prehľadnosť, čo znamená indikátor rizika v diagnóze, môžete dať všetko do malého stola. Určením stupňa a „počítaním“ vyššie uvedených faktorov môžete určiť riziko vaskulárnych príhod a komplikácií hypertenzie pre konkrétneho pacienta. Číslo 1 znamená nízke riziko, 2 stredné, 3 vysoké, 4 veľmi vysoké riziko komplikácií.

Nízke riziko znamená, že pravdepodobnosť vaskulárnych príhod nie je vyššia ako 15%, priemerná - až 20%, vysoké riziko poukazuje na vývoj komplikácií u tretiny pacientov z tejto skupiny, s veľmi vysokým rizikom komplikácií, viac ako 30% pacientov je citlivých.

Prejavy a komplikácie GB

Prejavy hypertenzie sú určené štádiom ochorenia. Počas predklinického obdobia sa pacient cíti dobre a len čítanie tonometra hovorí o vývoji ochorenia.

Ako progres zmien v krvných cievach a srdci sa príznaky objavujú vo forme bolesti hlavy, slabosti, zníženého výkonu, periodických závratov, zrakových symptómov vo forme oslabenia zrakovej ostrosti, blikania „muchy“ pred vašimi očami. Všetky tieto príznaky nie sú vyjadrené so stabilným priebehom patológie, ale v čase vzniku hypertenznej krízy sa klinika stáva jasnejšou:

• Ťažké bolesti hlavy;
• Hluk, zvonenie v hlave alebo ušiach;
• Stmavenie očí;
• Bolesť v srdci;
• Dýchavičnosť;
• Hyperémia tváre;
• Vzrušenie a pocit strachu.

Hypertenzná kríza je vyvolaná psycho-traumatickými situáciami, prepracovaním, stresom, pitím kávy a alkoholu, takže pacienti so zavedenou diagnózou by sa mali takýmto vplyvom vyhnúť. Na pozadí hypertenznej krízy sa pravdepodobnosť komplikácií, vrátane tých, ktoré ohrozujú život, dramaticky zvyšuje:

1. Krvácanie alebo mozgový infarkt;
2. Akútna hypertenzná encefalopatia, pravdepodobne s mozgovým edémom;
3. Pľúcny edém;
4. Akútne zlyhanie obličiek;
5. Srdcový infarkt.

Ako merať tlak?

Ak existuje dôvod na podozrenie na hypertenziu, potom prvá vec, ktorú špecialista urobí, je zmerať ju. Až donedávna sa predpokladalo, že údaje o krvnom tlaku sa môžu bežne líšiť v rôznych rukách, ale ako sa ukázalo v praxi, aj rozdiel 10 mm Hg. Art. sa môže vyskytnúť v dôsledku patológie periférnych ciev, preto sa musí s tlakom na pravú a ľavú ruku zaobchádzať opatrne.

Na získanie najspoľahlivejších hodnôt sa odporúča merať tlak trikrát na každom ramene s malými časovými intervalmi, pričom každý získaný výsledok sa stanoví. Najviac správne sú u väčšiny pacientov najmenšie dosiahnuté hodnoty, ale v niektorých prípadoch sa tlak zvyšuje z merania na meranie, čo nie vždy hovorí v prospech hypertenzie.

Široký výber a dostupnosť prístrojov na meranie tlaku umožňuje ich kontrolu medzi širokým spektrom ľudí doma. Hypertenzívni pacienti majú zvyčajne krvný tlak doma, po ruke, takže ak sa cítia horšie, okamžite merajú krvný tlak. Treba však poznamenať, že fluktuácie sú možné u úplne zdravých jedincov bez hypertenzie, preto by jednorazové prekročenie normy nemalo byť považované za chorobu a na stanovenie diagnózy hypertenzie sa musí tlak merať v rôznych časoch, za rôznych podmienok a opakovane.

V diagnóze hypertenzie sa za základné považujú hodnoty krvného tlaku, údaje o elektrokardiografii a výsledky auskultúry srdca. Pri počúvaní je možné určiť šum, zosilnenie tónov, arytmie. EKG, začínajúce v druhej fáze, bude vykazovať príznaky stresu na ľavom srdci.

Liečba hypertenzie

Na korekciu zvýšeného tlaku boli vyvinuté liečebné režimy, vrátane liekov rôznych skupín a rôznych mechanizmov účinku. Ich kombináciu a dávkovanie zvolí lekár individuálne, pričom sa berie do úvahy štádium, komorbidita, odpoveď na hypertenziu na konkrétny liek. Po stanovení diagnózy GB a pred začiatkom liečby liekmi, lekár navrhne neliečivé opatrenia, ktoré výrazne zvýšia účinnosť farmakologických látok a niekedy umožnia znížiť dávku liekov alebo odmietnuť aspoň niektoré z nich.

V prvom rade sa odporúča normalizovať režim, odstrániť stres, zabezpečiť pohybovú aktivitu. Diéta je zameraná na zníženie príjmu soli a tekutín, odstránenie alkoholu, kávy a nervovo stimulujúcich nápojov a látok. S vysokou hmotnosťou, mali by ste obmedziť kalórie, vzdať tuku, múky, pečené a korenené.

Neléčebné opatrenia v počiatočnom štádiu hypertenzie môžu poskytnúť taký dobrý účinok, že samotná potreba preskripcie liekov zmizne. Ak tieto opatrenia nefungujú, potom lekár predpisuje vhodné lieky.

Cieľom liečby hypertenzie nie je len zníženie indikátorov krvného tlaku, ale aj odstránenie jeho príčiny, pokiaľ je to možné.

Na liečbu GB sa tradične používajú antihypertenzíva nasledujúcich skupín:

Každý rok rastie zoznam liekov, ktoré znižujú tlak a zároveň sa stávajú účinnejšími a bezpečnejšími, s menej nežiaducimi reakciami. Na začiatku liečby je predpísaný jeden liek v minimálnej dávke s neúčinnosťou, ktorú možno zvýšiť. Ak ochorenie progreduje, tlak sa nedrží na prijateľných hodnotách, potom sa do prvej drogy pridá ďalšia z druhej skupiny. Klinické pozorovania ukazujú, že účinok je lepší pri kombinačnej terapii ako pri podávaní jediného lieku v maximálnom množstve.

Dôležité je pri výbere liečby znížiť riziko vaskulárnych komplikácií. Je teda zrejmé, že niektoré kombinácie majú výraznejší "ochranný" účinok na orgány, zatiaľ čo iné umožňujú lepšiu kontrolu tlaku. V takýchto prípadoch odborníci uprednostňujú kombináciu liekov, čím sa znižuje pravdepodobnosť komplikácií, aj keď nastanú určité denné výkyvy krvného tlaku.

V niektorých prípadoch je potrebné brať do úvahy sprievodnú patológiu, ktorá prispôsobuje liečebné režimy hypertenzie. Napríklad muži s adenómom prostaty dostávajú alfa-blokátory, ktoré sa neodporúčajú na pravidelné používanie na zníženie tlaku u iných pacientov.

Najrozšírenejšie ACE inhibítory, blokátory vápnikových kanálov, ktoré sú určené mladým aj starším pacientom, s alebo bez sprievodných ochorení, diuretík, sartanov. Prípravky týchto skupín sú vhodné na počiatočnú liečbu, ktorá môže byť potom doplnená tretím liečivom odlišného zloženia.

ACE inhibítory (kaptopril, lisinopril) znižujú krvný tlak a zároveň majú ochranný účinok na obličky a myokard. U starších pacientov sú u mladých pacientov, žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu, u starších pacientov uprednostňovaní.

Diuretiká nie sú o nič menej populárne. Účinne znižujú krvný tlak hydrochlorotiazidu, chlórtalidónu, torasemidu, amiloridu. Na zníženie vedľajších reakcií sa kombinujú s ACE inhibítormi, niekedy - „v jednej tablete“ (Enap, berlipril).

Beta-blokátory (sotalol, propranolol, anaprilín) nie sú primárnou skupinou pre hypertenziu, ale sú účinné so sprievodnou patológiou srdca - zlyhaním srdca, tachykardiou, ischemickou chorobou srdca.

Blokátory kalciových kanálov sú často predpisované v kombinácii s inhibítorom ACE, sú zvlášť dobré pre astmu v kombinácii s hypertenziou, pretože nespôsobujú bronchospazmus (riodipín, nifedipín, amlodipín).

Antagonisty receptora angiotenzínu (losartan, irbesartan) sú najpredávanejšou skupinou liekov na hypertenziu. Účinne znižujú tlak, nespôsobujú kašeľ, ako mnohé ACE inhibítory. Ale v Amerike sú obzvlášť časté kvôli 40% zníženiu rizika Alzheimerovej choroby.

Pri liečbe hypertenzie je dôležité nielen zvoliť si účinný režim, ale aj dlhodobo užívať drogy, dokonca aj na celý život. Mnohí pacienti sa domnievajú, že keď sa dosiahnu normálne hladiny tlaku, liečba sa môže zastaviť a tabletky sa zachytia v čase krízy. Je známe, že nesystematické užívanie antihypertenzív je ešte škodlivejšie pre zdravie, ako je úplná absencia liečby, preto, aby sa pacient informoval o dĺžke liečby, je jednou z dôležitých úloh lekára.