Dilatácia koreňa a vzostupnej aorty

Pri transtorakálnej echokardiografii je možné vizualizovať aortu: koreň, proximálne časti vzostupnej časti a časť zostupnej časti za ľavou predsieňou od projekcie pozdĺž dlhej parasternálnej osi ľavej komory a oblúk a časť zostupnej aorty od suprasternálneho prístupu. Avšak informatívnejšia echokardiografia, ktorá je indikatívnou chorobou aorty.

Choroba srdca aorty

Normálne je aorta definovaná ako dutá tubulárna formácia siahajúca od ľavej komory s hladkými stenami až do hrúbky 3 mm as priemerom v rozsahu od 2,0 do 3,7 cm vo vzostupnej časti, nie viac ako 2,4 cm v oblasti oblúka a od 1,0 až 1,3 cm - v zostupnom členení. V tomto prípade by systolická amplitúda pohybu koreňa aorty mala byť väčšia ako 7 mm.

ateroskleróza

Najčastejšou patológiou je ateroskleróza, ktorá sa prejavuje zmenou v stenách aorty: lokálnym alebo difúznym zahusťovaním a zhutňovaním, nepravidelným obrysom (Obr. 8.10).

Obr. 8.10. Príznaky aterosklerózy aorty. Obrázok z parasternálnej polohy pozdĺž dlhej osi v režimoch B a M

Na základe závažnosti týchto zmien sa stanoví stupeň poškodenia stien aorty: mierny, stredný, závažný.

Aeuryzma aorty

Obr. 8.11. Aeuryzma aorty. Obrázok v režime B z parasternálnej polohy pozdĺž dlhej osi v (a) a apikálnej päťkomorovej polohe (b)

Aneuryzma aorty (obr. 8.11) komplikovať aterosklerotických lézií, ale môže byť tiež prejavom iných ochorení, ako je non-špecifické aortoarteriit, Marfanov syndróm, luetické aortitis, medionekroz aorty (Erdheim ochorenie), ako aj v dôsledku poranenia alebo pridružené patológie, u vrodených vývojových chýb, ako bikuspidalnom aortálnej chlopne.

Existujú nasledujúce morfologické varianty aneuryzmy:

• vretenovitá - difúzna expanzia segmentu aorty;
• sacculate - rozšírenie obvodu aorty vo forme výčnelku.

Okrem toho sa rozlišujú „pravdivé“ aneuryzmy, pri ktorých patologické zväčšenie lúmenu ovplyvňuje všetky obálky cievnej steny a „falošné“, ktoré predstavujú prasknutie vnútornej alebo strednej vrstvy steny aorty, čo vedie k expanzii jej segmentu a stena sa skladá z vonkajšieho plášťa a / alebo perivaskulárnej zrazeniny.

Priamy echokardiografický znak aneuryzmy aorty je významnou, viac ako dvojnásobnou expanziou aortálneho lúmenu. Charakterizované poklesom pulzácie steny. Môže byť zistený parietálny tromb.

Disekcia aorty (pitva)

Disekcia aorty (pitva) môže byť tiež diagnostikovaná transtorakálnou echokardiografiou a EHEC. Citlivosť týchto metód pre túto patológiu je 80 a 94%, špecificita je 95% a 98%, čo je porovnateľné s podobnými indikátormi počítačovej tomografie - 83 a 100%.

Podľa klasifikácie De Bakey sa rozlišujú nasledujúce 3 typy pitvy aorty, v závislosti od umiestnenia oddeleného intimu:

• typ I - v vzostupnej aorte, oblúku a zostupnej aorte;
• typ II - v vzostupnej aorte;
• typ III - v zostupnej aorte.

Hlavným znakom aortálnej disekcie počas echoCG je dodatočný obrys steny cievy, ktorý delí nádobu na dve časti (Obr. 8.12).

Obr. 8.12. Aorty Aneuryzma

Keď sa roztrhne aneuryzma, vizualizuje sa narušenie integrity jej steny s intimálnym oddelením, definovaným ako lineárna pohyblivá, plávajúca, formácia v lumene aorty - aneuryzmatická stena. V prípade insuficiencie aortálnej chlopne existuje možnosť prechodu ruptúry aneuryzmy na aortálny kruh, Valsalva sinus, brachiocefalické cievy, prolaps oddelenej intimy do dutiny ľavej komory.

Niekedy môžete vidieť hematóm, ktorý sa nachádza v blízkosti obrysu aorty trombotických hmôt zitivnyh. Aortálna insuficiencia, efúzia v perikardiálnej dutine a zriedkavejšie - efúzia v pleurálnej dutine sa tiež považujú za špecifické pre ruptúru aneuryzmy.

V štúdii rozoberania aneuryzmy aorty určte nielen prítomnosť jej príznakov, ale aj miesto začiatku intimálnej separácie, jej prevalenciu a tiež indikujte závažnosť aortálnej regurgitácie.

Aneuryzma Valsalva sinusov

Valsalva sinus aneuryzma, charakterizovaná vyvýšením steny jedného zo sínusov (ich názvy zodpovedajú listom aortálnej chlopne - ľavá koronárna, pravá koronárna, nekoronárna) v priľahlej srdcovej komore, je zvyčajne vrodená anomália (napríklad Marfanov syndróm) v dôsledku slabého aortálneho stenového spojenia s vláknitý prstenec chlopne, hoci môže byť zaznamenaný s aorto-arteritídou alebo nadvalvulárnou stenózou aorty.

Hlavná morfologická forma aneuryzmy Valsalva sinus je izolovaná v kombinácii s inými defektmi (defekt prepážky, otvorený arteriálny kanál, koarktácia aorty, bicuspidálna aortálna chlopňa atď.).

Echokardiografickým znakom tejto patológie je slizovitý výstupok sínusovej steny do jednej z dutín srdca: doprava v pravej predsieni alebo výstupná časť pravej komory, vľavo v ľavej predsieni, nekoronárna v pravej predsieni alebo výstupná časť pravej komory.

Keď sa sínus roztrhne na echokardiograme z parasternálneho prístupu v projekcii pozdĺž krátkej osi na úrovni aorty, vizualizuje sa ako echo zlom v oblasti aneuryzmatického vaku (jeden alebo viac), tak objemové preťaženie tejto komory, vizualizácia pravého koronárneho sínusu, najviac zriedkavo. ľavý sínus.

Keď Doppler a DDC zaznamenávajú turbulentný prietok krvi v príslušnej dutine.

Je potrebné poznamenať, že u detí je možné detegovať dilatáciu Valsalva sinusov, často nekoronárnych, v ktorých sínusová dilatácia nedosahuje stupeň aneuryzmy. Dlhodobé pozorovanie takýchto pacientov poukazuje na možnosť benígnej povahy tejto patológie a jej spontánneho vymiznutia, keď dieťa rastie.

Dilatácia aorty

Dilatácia aorty je charakteristickým znakom dysplázie spojivového tkaniva a je detegovaná v Marfanových syndrómoch (Obr. 8.14),

Ehlers-Danlos a ďalší, v tomto prípade sa prolaps mitrálnej chlopne a ďalšie trabekuly v dutine ľavej komory určujú súčasne, menej často - dilatácia trupu pľúcnej artérie atď.

Pri absencii týchto syndrómov by sa mala vyhodnotiť možnosť ďalších príčin dilatácie aorty - poststenotická dilatácia, hypertenzia, aortitída a medionekróza. O idiopatickej dilatácii aorty je možné hovoriť iba po úzkostlivej štúdii, okrem všetkých vyššie uvedených.

Obr. 8.14. Dilatácia aorty v Marfanovom syndróme

Aneuryzma vzostupnej aorty: liečba, chirurgia, náklady

Aorta je hlavnou krvnou cievou v tele, cez ktorú sa krv distribuuje zo srdca do tkanív a orgánov. Rozvetvuje sa ako strom, najprv - do veľkých konárov (kmeňov), potom do menších vetiev a vetvičiek a podmienečne sa delí na niekoľko častí alebo rozdelení:

1. Vzostupná aorta je oblasť od aortálnej chlopne po hornú končatinu.
2. Oblúk aorty je krátky úsek, z ktorého všetky cievy kŕmia ramená a hlavu (tepny hlavy a ramena). Anatomicky tvoria oblúk spájajúci vzostupnú a zostupnú aortu.
3. Zostupná (hrudná) aorta začína z úst ľavej subclavickej artérie a pokračuje do membrány.
4. Pod membránou a bifurkaciou aorty (bifurkacia) je abdominálna aorta.

Rozdelenie aorty na oddelenia je veľmi dôležité pre posúdenie rizika a výber optimálnej taktiky liečby pre pacientov s aorty.

Aeuryzma aorty je oblasťou jej lokálnej expanzie.

Príčiny rozšírenia aorty

Vrodené systémové ochorenia spojivového tkaniva: Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, spôsobený genetickými zmenami, pri ktorých má aortálna stena nepravidelnú štruktúru, môže spôsobiť rozvoj aneuryzmy.

Získané ochorenia, ktoré spôsobujú aneuryzmatické zmeny v stene aorty: najčastejšie je to ateroskleróza. Približne 80% všetkých komplikovaných aneuryziem aorty sú aneuryzmy spôsobené aterosklerotickým procesom, ktorý vedie k oslabeniu cievnej steny a neschopnosti odolať normálnemu krvnému tlaku av dôsledku toho ju rozšíriť.

Menej často sa aneuryzma aorty vyvíja pri zápalových ochoreniach spôsobených externými látkami (syfilis, plesňová infekcia, tuberkulóza) alebo pri autoimunitných ochoreniach (nešpecifická aortoarteritída).

Príznaky aneuryzmy aorty

Bohužiaľ, diagnóza aneuryzmy aorty nemôže byť vždy stanovená v "chladnom období" (pred rozvojom komplikácií), pretože táto choroba je zvyčajne asymptomatická. Najčastejšie sa vyskytuje náhodne pri vykonávaní fluorografických, ultrazvukových alebo tomografických štúdií vykonaných v súvislosti s inými chorobami. Liečba aneuryzmy vzostupnej aorty až do vývoja komplikácií je pre pacienta oveľa bezpečnejšia, preto pri včasnej diagnostike aneuryzmy aorty je dôležité naplánovať lekárske vyšetrenie.

Stojí za zmienku, že každý 100. pacient, ktorý zomrel náhle, zomrie na pitvu aorty.

Sťažnosti sa zvyčajne objavujú vtedy, keď sa aneuryzma začne odlupovať alebo zvyšovať, stláča okolité orgány a tkanivá. Tam je bolesť alebo dysfunkcia tých orgánov, ktoré sa nachádzajú v oblasti aneuryzmy. Na začiatku nie je jasná, a preto neohrozuje pacienta ani lekára.

Bolesť sa však zintenzívňuje s rozvojom týchto smrteľných komplikácií aneuryzmy aorty - to je jedna z najťažších bolestí, akú môže človek zažiť. Je lokalizovaný v hrudníku, ak sa aneuryzma nachádza vo vzostupných, zostupných častiach alebo v jeho oblúku, alebo v bruchu, ak bola vytvorená v brušnej časti. Charakteristická je ostrá slabosť, bledosť, často človek stráca vedomie.

Poškodené prekrvenie orgánov v oblasti ruptúry aneuryzmy alebo aortálnej disekcie (mozog alebo miecha, obličky, črevo, horné alebo dolné končatiny) vedie k strate funkcie týchto orgánov a najzávažnejším nebezpečenstvom je veľké množstvo straty krvi pri prasknutí aorty. Aby sa zachránil život, skóre pokračuje niekoľko minút. Ak nie je k dispozícii včasná chirurgická liečba, potom úmrtnosť na pitvu aorty v prvý deň je 1% za hodinu (jedna osoba zo sto zomrie každú hodinu). Počas prvých dní pitvy aorty zomrie 33% pacientov, 50% pacientov zomrie do 48 hodín a 75% zomrie do dvoch týždňov. Len včasný chirurgický zákrok umožňuje zachrániť významnú časť pacientov.

Diagnóza aorty Aneurysm

Pri diagnóze aneuryziem aorty majú najväčší význam tzv. Zobrazovacie techniky (ultrazvuk, MRI, CT, AG). V vzostupnej aorte, jej oblúku av brušnej časti môže byť aneuryzma detekovaná ultrazvukom (US). Na diagnostiku aneuryzmy zostupnej (hrudnej) aorty sú potrebné röntgenové metódy (rádiografia, počítačová tomografia). Na stanovenie konečnej diagnózy a voľby spôsobu liečby sa vykonávajú kontrastné výskumné metódy. V súčasnosti je najlepšou diagnostickou metódou, ktorá poskytuje najkomplexnejšie informácie o umiestnení, dĺžke, priemere aneuryzmy a jej vzťahu k blízkym orgánom, multisektorová počítačová tomografia - aortografia.

Metódy liečby aneuryzmy aorty

Hlavná metóda liečby aneuryzmy aorty je chirurgická. Účelom spôsobu je nahradiť predĺženú časť aorty, aby sa zabránilo jej ďalšiemu natiahnutiu a roztrhnutiu. Na nahradenie aorty - endovaskulárnej (intravaskulárnej) metódy pomocou špeciálnej intravaskulárnej protézy (stent-štep) a otvorenej operácie - aortálnej protézy sa používajú dve metódy.

Každá metóda má svoje vlastné svedectvo a každá z nich má svoje výhody a nevýhody.

Výhody chirurgickej metódy spočívajú v jej univerzálnosti, to znamená v možnosti korekcie všetkých porúch spojených s aneuryzmou aorty bez ohľadu na oddelenie a charakter lézie. Napríklad v prípade aneuryzmy vzostupnej aorty a lézií aortálnej chlopne, sa aortálna a aortálna náhrada chlopne vykonáva v spojení s operáciou bypassu koronárnej artérie.

Na vykonanie operácie na vzostupnej aorte a jej oblúku je potrebné použiť kardiopulmonálny bypass, systémovú hypotermiu a často úplné zastavenie krvného obehu.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Hlavné indikácie pre operáciu aneuryzmy aorty sú:

• priečna veľkosť aneuryzmy,
• rýchlosť rastu aneuryzmy;
• vzniku komplikácií ochorenia.

Pre každú časť aorty je hraničná hranica pre priečnu veľkosť aorty, po ktorej je štatisticky štatisticky významne zvýšené riziko ruptúry aorty. Pre vzostupnú a abdominálnu aortu je teda priečny priemer aneuryzmy 5 cm nebezpečný z hľadiska ruptúry, pre hrudnú aortu - 6 cm, ak sa priemer aneuryzmy v priebehu 6 mesiacov zvýši o viac ako 6 mm, je to tiež indikácia pre chirurgický zákrok. Ohrozujúce je aj ruptúra ​​a disekcia aorty aj forma slizovitého tvaru aneuryzmy a aortálnej expanzie menšia ako je priemer, ktorý je indikáciou pre chirurgický zákrok, ale sprevádzaný bolesťou v mieste expanzie a zhoršenými funkciami prepozičných orgánov. Stratifikácia a roztrhnuté aneuryzmy sú absolútnymi indikáciami pre núdzovú operáciu.

Typy otvorenej chirurgie pre aneuryzmy aorty:

Bentall De Bono chirurgia (protézy vzostupnej aorty pomocou ventilu obsahujúceho potrubie s mechanickou protézou aortálnej chlopne);

Davidova operácia (vzostupná aortálna protéza so zachovaním vlastnej aortálnej chlopne);

Suprakonárne aortálne protézy;

Protetika vzostupnej aorty a jej oblúka (Borstova technika s použitím šikmej agresívnej anastomózy a iných techník);

Protézy hrudnej aorty;

Protetická abdominálna aorta.

Endovaskulárne intervencie

Umožňujú drasticky znížiť objem chirurgických poranení, skrátiť dĺžku hospitalizácie a znížiť nevyhnutné utrpenie pacienta spojené s chirurgickými prístupmi. Jednou z hlavných nevýhod metódy je potreba opakovaných zásahov.

Typy endovaskulárnych operácií na aneuryzme aorty:

• implantácia implantátu stentu do abdominálnej aorty,
• implantácia stent-štepu do vzostupnej (hrudnej) aorty.

Najmodernejšou metódou liečby aneuryzmy aorty je hybridná metóda, ktorá umožňuje dosiahnuť optimálne výsledky liečby s najmenším operačným poranením.

Hybridné operácie kombinujú výhody otvorených a endovaskulárnych intervencií.

Na zabránenie vzniku aneuryziem aorty je najdôležitejšia potreba kontrolovať rizikové faktory, a to arteriálnu hypertenziu. Okrem hypertenzie sú najvýznamnejšími rizikovými faktormi vek (nad 55 rokov), mužské pohlavie, fajčenie, prítomnosť aneuryziem u priamych príbuzných a zvýšený cholesterol.

Môžete získať radu a určiť individuálnu taktiku liečby ochorenia od lekárov nášho centra srdcovej chirurgie s klinikou REVDiL. Pirogov.

Dohodnite si stretnutie s kardiológom alebo kardiovaskulárnym lekárom telefonicky: +7 (812) 676-25-25 alebo vyplňte formulár nižšie

Polia označené * sú povinné.

Expanzia aorty: prečo sa rozširuje, čo ju ohrozuje, liečba a prognóza

Expanzia aorty je skôr alarmujúci symptóm, ktorý odráža závažné štrukturálne zmeny v cievnej stene. Najčastejšie táto vlastnosť charakterizuje prítomnosť získaného aneuryzmu, môže sa však vyskytnúť aj pri vrodených malformáciách.

Aorta je najväčšou nádobou v ľudskom tele, cez ktorú sa krv pohybuje pod obrovským tlakom. Jeho stena je pomerne hustá, ale zároveň elastická, čo jej umožňuje prispôsobiť sa kolísaniu tlaku a udržiavať integritu s údermi krvného obehu počas kontrakcie srdca. Avšak aorta je veľmi citlivá na dystrofické procesy, najmä aterosklerózu, v dôsledku vysokého zaťaženia krvným prietokom a rôznych veľkých arteriálnych vetiev.

Expanzia aorty je nebezpečná kvôli jej roztrhnutiu, ktoré v priebehu niekoľkých minút môže trvať celý život, takže lekári nemajú čas na pomoc, takže všetci pacienti s takouto zmenou podliehajú starostlivému monitorovaniu a včasnému rozhodnutiu o potrebe chirurgického zákroku.

Medzi pacientmi, u ktorých je aorta zväčšená, prevládajú ľudia staršieho a staršieho veku, častejšie ako muži, ktorí predtým „získali“ aterosklerotické plaky. Toto je rozšírenie, ktoré sme získali v procese života. U detí je táto zmena menej častá a zvyčajne ju sprevádzajú vrodené srdcové vady alebo veľké cievy.

Nebezpečenstvo všetkých typov dilatácie lúmenu aorty, bez ohľadu na príčinu a vek pacienta, je spojené nielen s možným prasknutím, ale aj s asymptomatickým priebehom, keď je mimoriadne problematické podozrenie na prítomnosť patológie a samotná expanzia môže byť objavená náhodne. Z tohto dôvodu by pacienti s rizikom mali pravidelne navštevovať lekára a ak sa objavia nevysvetliteľné bolesti alebo pulzácie, mali by okamžite vyhľadať kvalifikovanú pomoc, pretože oneskorenie môže stáť život.

Príčiny rozšírenia aorty

Príčiny, ktoré vedú k zväčšeniu aorty, môžu byť vrodené a získané. Medzi najdôležitejšie patrí ateroskleróza a syfilis a vrodené zahŕňajú:

Ateroskleróza môže ovplyvniť samotnú stenu tepny, ako aj aortálnu chlopňu. V prvom prípade majú tukové usadeniny za následok deštrukciu vláknitých štruktúr, ulceráciu vnútorného povrchu aorty, fixáciu vápenatých solí v oblasti zničených plakov, výsledkom je, že aorta je zväčšená a zhutnená, jej kontraktilita je znížená, rezistencia na hemodynamické zaťaženie klesá.

Ateroskleróza je základom získaných aneuryziem ciev, ktoré sa môžu tvoriť v hrudnom, abdominálnom aortálnom oblúku. Je to mimoriadne nebezpečný stav, ktorý hrozí prasknutím, šokom a náhlou smrťou pacienta.

aterosklerotická expanzia aorty s tvorbou aneuryzmy (a - hrudná, b - abdominálna)

V aterosklerotických léziách aortálnej chlopne, ktorá sa často pozoruje u starších pacientov, dochádza k získanému defektu chlopní - nedostatočnosti. Nadmerný objem krvi vstupujúci do lúmenu cievy spôsobuje jeho expanziu v priebehu času. Obvykle sa táto dilatácia pozoruje v počiatočnej časti nádoby, v blízkosti ventilu.

aortálna syfilitická lézia

Ďalšou možnou príčinou rozšírenia aorty je syfilis. Aortitída, zápal steny aorty, ktorá sa vyvíja v pokročilom štádiu infekčného procesu, vyvoláva jeho štrukturálnu reorganizáciu, oslabenie svalovo-elastického skeletu spojeného so sklerózou, čo nevyhnutne vedie k expanzii priemeru lúmenu.

Expanzia ako výsledok zápalu je možná s plesňovou infekciou, pooperačnými infekčnými komplikáciami a degeneratívnymi aneuryzmami popri ateroskleróze sú vyvolané materiálom šitia, protézami, aplikovanými s technickými chybami.

Zväčšená aorta sprevádza niektoré vrodené anomálie. Koarktácia je teda charakterizovaná fokálnym zúžením cievy a nad týmto bodom bude jej stena neustále pociťovať zvýšený tlak s prebytkom objemu krvi, ktorý sa postupne rozširuje.

zväčšenie (aneuryzma) oblúka aorty v Marfanovom syndróme

Vrodená dysplázia spojivového tkaniva (Marfanov syndróm, geneticky determinovaný nedostatok elastínu atď.) Je charakterizovaná rozsiahlymi zmenami, pri ktorých je narušená normálna štruktúra cievnych stien, čo vedie k tendencii k ich nadmernej rozťažnosti, krehkosti, výčnelku vo forme aneuryziem. Vrodené syndrómy sú často sprevádzané expanziou aorty na úrovni Valsalva sinusov a koreňov.

V zriedkavých prípadoch sa zväčšuje aorta, čo potvrdzujú aj údaje objektívnych vyšetrení, ale dôvody zmeny nemožno nájsť - analýzy sú normálne, nie sú vrodené chyby, cievna stena bez zjavného štrukturálneho poškodenia. Títo pacienti majú diagnostikovanú idiopatickú dilatáciu cievy, tj patológiu s nevysvetliteľnou príčinou, ale v niektorých prípadoch je príčinou idiopatickej aneuryzmy nekróza strednej výstelky artérie (medionekróza).

Rizikové faktory, ktoré môžu nepriamo zvyšovať pravdepodobnosť aneuryzmálnej expanzie aorty, sú starší vek, mužské pohlavie, nezdravé fajčenie, alkoholizmus, prítomnosť sprievodných ochorení (hypertenzia, cukrovka a poruchy metabolizmu lipidov).

Odrody rozšírení aorty

Angiosurgeons klasifikujú expanziu aorty v závislosti od jej polohy, morfológie a príčin patológie. Podľa miesta sa nachádzajú:

1. Aneuryzma valsalva sinusu;
2. Rozšírenie vzostupného segmentu;
3. Expanzia aortálneho oblúka;
4. Aneuryzma smerom nadol;
5. Expanzia brucha;
6. Kombinovaný typ patológie - torakabdominálna.

Podľa štruktúry steny aneuryzmálnej expanzie je obvyklé rozlišovať medzi pravdivými a falošnými aneuryzmami:

• So skutočnou expanziou si jej stena zachováva všetky vrstvy nádoby, ktoré sú normálne, ale vydutia a tenké. Pravdivé aneuryzmy postihujú pôvodne správne vytvorené cievy, takže ich príčiny sú ateroskleróza, syfilis.
• Falošná expanzia je tvorená zväzkami spojivového tkaniva, ktoré sa objavujú, keď je hematóm stvrdnutý, a stena aorty nie je zahrnutá v aneuryzmatickom vaku. Takéto zmeny sa zvyčajne vyskytujú po zraneniach alebo chirurgických zákrokoch na cieva.

Aneuryzma sú sakulátované, vo forme lokálneho zaobleného alebo predĺženého rozpínania a fusiformy, keď sa lúmen cievy zvyšuje po celej dĺžke. Aeuryzma aorty sa považuje za najmenej dvojnásobok expanzie jej lúmenu v akejkoľvek oblasti.

Rozlišujú sa vlastnosti kliniky:

Disekcia aneuryzmy je špeciálny patologický proces, pri ktorom dochádza k prasknutiu intimálnej artérie pri prenikaní hlboko do krvnej steny, ktorá sa pri veľkom tlaku šíri pozdĺž cievy, ďalej ju rozdeľuje. Tento typ expanzie je mimoriadne nebezpečný a vyznačuje sa vysokou úmrtnosťou.

rôzne možnosti aortálnej disekcie

Príznaky a komplikácie zväčšenia aorty

Základom patogenézy expanzie aorty je mechanický faktor a hemodynamické poruchy v mieste poruchy cievy. Expanzia je najčastejšie vystavená tým oblastiam, v ktorých dochádza k najväčšej funkčnej záťaži v dôsledku vysokej intenzity prietoku krvi a vysokého tlaku. Nepretržité poškodenie vnútornej výstelky cievy pulzmi pulznej vlny, pôsobenie enzýmov-proteáz prispieva k deštrukcii elastických vlákien a degenerácii steny aorty. V oblasti aneuryzmy je aorta predĺžená, dilatovaná, naplnená trombotickými masami.

Aneurysmálna expanzia sa neustále zvyšuje, čím väčší je priemer aneuryzmy, tým vyššie je napätie jej steny. V samotnej aneuryzme prúdi krv pomalšie, vznikajú turbulentné prúdy a turbulencie. Normálny objem krvi vstupuje do expanznej zóny, ale menej ako polovica prechádza do periférneho prietoku krvi, pretože tekutina je distribuovaná pozdĺž steny aorty a v centrálnej časti je jej prúd zhoršený zákrutmi a trombotickými prekrytiami. Parietálna trombóza prináša vysoké riziko embolických komplikácií.

Aeuryzma aortálneho oblúka tvorí približne jednu pätinu všetkých expanzií ciev, pričom rovnaká frekvencia postihuje zostupnú časť hrudnej oblasti, tretina prípadov sa vyskytuje v abdominálnej zóne, ktorá má veľký počet vetiev cievnych artérií do brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru.

Symptómy aortálnych rozšírení sú určené umiestnením a objemom aneuryzmy, jej dĺžkou a príčinami patológie. Často je asymptomatický priebeh ochorenia, alebo sú príznaky málo a nešpecifické. Hlavným príznakom aneuryzmy sa zvyčajne stáva bolesť spojená s natiahnutím cievnej steny a tlakom aneuryzmálneho vaku na susedných tkanivách.

Abdominálna aneuryzma je sprevádzaná:

• Pravidelné alebo trvalé bolestivé pocity v bruchu bez jasnej lokalizácie;
• Dyspeptické poruchy (svrbenie, ťažkosť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť a zvracanie, hnačka alebo zápcha);
• Úbytok hmotnosti.

Príznaky aneuryzmy sa môžu vyskytnúť v dôsledku tlaku na žalúdok a črevá, ako aj ciev, ktoré ich kŕmia. V niektorých prípadoch existuje silné brušné zvlnenie, ktoré si pacient sám všimne. Pri palpácii v brušnej dutine sa objaví zhrubnutá, napätá a bolestivá tvorba, ktorá sa synchrónne znižuje s pulzom.

Ak je aorta rozšírená vo vzostupnej časti, potom príznaky laterálnej bolesti, nepríjemné pocity v oblasti srdca sú podobné tým, ktoré sú spojené s angínou pectoris. Tieto príznaky sú spôsobené kompresiou koronárnych ciev a nedostatočným prívodom krvi do myokardu.

S porážkou aortálnej chlopne, expanziou aortálneho koreňa, zvýšením dýchavičnosti, zrýchlením pulzu, závratom sa objavia, mdloby sú možné. Veľké expanzie stláčajú vrchnú venušu, ktorá sa prejavuje tvrdohlavou cephalalgiou, opuchom tváre a hornej časti tela.

S expanziou aortálneho oblúka sa pažerák komprimuje s porušením potravinovej hmoty, ktorá ním prechádza, a pacienti sa sťažujú na pocit tlaku v hrdle, vrásky a pálenie záhy. Kompresia rekurentného nervu vyvoláva chrapot, kašeľ a postihnutie nervu vagus sa vyskytuje so znížením srdcovej frekvencie a so sklonom k ​​hypotenzii.

1 - norma 2 - vzostupná aneuryzma aorty 3 - aortálne oblúky 4 - zostupná aorta 5 - abdominálna aorta

Aneuryzma koreňa aorty a vzostupného segmentu môže stlačiť priedušnicu a veľké priedušky, čo má za následok dýchavičnosť, suchý kašeľ a kŕčovité dýchanie. Kompresia ciev koreňa pľúc vyvoláva preťaženie pľúc a zápalové zmeny v pľúcnom parenchýme.

Veľké zväčšenia hrudníka sa môžu vyskytnúť s bolesťou v ľavej ruke, lopatkou, ischemickými zmenami v mieche, paréze a paralýze.

Pulzujúca aneuryzma s veľkým priemerom tlačí na predné povrchy stavcov, čo spôsobuje ich deštrukciu, degeneratívne procesy a posunutie so zakrivením chrbtice. Keď sú stlačené nervové korene, objaví sa bolesť podobná radiculitíde a interkonstálnej neuralgii.

Expanzia aorty na úrovni Valsalvových sinusov môže byť sprevádzaná arytmiou a jej ruptúra ​​do jednej z srdcových komôr je považovaná za nebezpečnú komplikáciu, ktorá spôsobuje dýchavičnosť, bočnú bolesť, rýchly pulz, arteriálny tlak a akútne srdcové zlyhanie.

Expanzia aorty môže mať vážne následky:

1. prasknutie aneuryzmatického vaku s krvácaním a šokom;
2. syndróm superior vena cava;
3. prúdenie krvi do perikardiálnej dutiny, pohrudnice;
4. tromboembolický syndróm s blokádou ciev nôh, obličiek, mozgu;
5. celulitídy mäkkých tkanív, keď sú infikované aneuryzmatickými stenami.

Diagnostika a princípy liečby aortálnych rozšírení

Liečba extenzií aorty asymptomatickým priebehom je profylaktická a zahŕňa menovanie:

• Antihypertenzíva s vysokým krvným tlakom (lisinopril, atenolol, losartan, indapamid atď.);
• Antikoagulanciá a protidoštičkové činidlá (aspirín, klopidogrel, warfarín);
• Statíny s poruchami lipidového spektra a aterosklerózou.

Malé aneuryzmy nemusia vyžadovať neodkladnú operáciu a potom sú predmetom systematického monitorovania a podpornej konzervatívnej liečby v súlade so sprievodným pozadím.

Chirurgia - hlavný a najradikálnejší spôsob, ako zachrániť pacienta pred expanziou a výrazne znížiť pravdepodobnosť nepriaznivých účinkov a smrti z ruptúry aneuryzmálneho vaku. V prípade kontraindikácií na úplnú excíziu postihnutej oblasti cievy (závažné zmeny v pečeni, obličkách, cievnej mozgovej príhode, infarkte myokardu atď.) Sa vykonajú paliatívne intervencie (uloženie syntetických posilňovacích štruktúr nad aneuryzmou).

Pacienti potrebujú plánovanú chirurgickú liečbu na rozšírenie v oblasti brucha o viac ako 4 cm, v hrudníku - viac ako 6 cm a na progresiu patológie o viac ako 0,5 cm ročne v prípade posttraumatickej expanzie cievy. Ruptúra ​​aneuryzmálneho vaku je absolútnou indikáciou pre núdzový zásah.

Keď sa aneuryzmatická stena rozdelí, dôvod núdzovej operácie sa považuje za hrozbu prasknutia, ďalšiu disekciu, zlyhanie obličiek, akumuláciu krvi v perikarde, pleurálnu dutinu, silnú bolesť.

Chirurgická liečba spočíva v excízii expanzie cievy s následným obnovením integrity aorty v dôsledku vlastnej dĺžky alebo syntetických protéz. Kombinácia aneuryzmy vzostupnej aorty s klinicky prejaveným defektom aortálnej chlopne vyžaduje nielen resekciu postihnutej oblasti cievy, ale aj protetickú srdcovú chlopňu.

Radikálna liečba rozšírení aorty je dlhá a komplikovaná operácia, ktorá sa vykonáva v podmienkach umelého krvného obehu alebo dočasného bypassu, čo umožňuje, aby sa aorta „vypnula“ z krvného obehu počas trvania zákroku, ale aby sa udržiavalo dodávanie krvi do všetkých vnútorných orgánov a tkanív. Anestézia - intubácia.

Hlavným ošetrením pre rozšírenie v oblasti brucha je protéza so syntetickými protézami vo forme dutej trubice alebo vidlice, ktorá je inštalovaná v oblasti delenia aorty iliakálnymi cievami. V prípade aneuryziem oblúka a vzostupnej časti sa môžu použiť nielen syntetické materiály, ale aj vlastné tkanivá pacienta.

Namiesto otvorenej operácie v podmienkach umelého krvného obehu je možná minimálne invazívna endovaskulárna liečba implantáciou stent-štepu do lúmenu aorty, ktorá je zavedená cez femorálnu artériu v lokálnej anestézii.

Drogová liečba aneuryziem, vrátane tých, ktoré sú operované, spočíva v aplikácii:

1. ACE inhibítory;
2. beta blokátory;
3. diuretiká;
4. antiakoagulyantov;
5. srdcové glykozidy na zlyhanie srdca;
6. antibiotiká - s vysokým rizikom bakteriálnej endokarditídy a infekcie v pooperačnom období.

Prognóza expanzie aorty je vždy vážna. Nedostatok liečby pre veľké aneuryzmy viac ako 6 cm vedie k úmrtiu polovice pacientov do jedného roka od vzniku centra dilatácie, s menšími expanznými objemami, úmrtnosť dosahuje 20%. Včasná diagnóza a radikálna liečba môžu významne znížiť riziko smrti a závažných komplikácií aneuryzmatických rozšírení.

Čo je vzostupná aneuryzma aorty a symptómy

Aeuryzma aorty je charakterizovaná expanziou koreňa hlavnej tepny osoby, ochorenie sa vyvíja pod vplyvom negatívnych faktorov, v dôsledku čoho dochádza k patologickým zmenám spojivového tkaniva cievnych stien. Ak nepodstupujete priebeh protidrogovej liečby, aby sa odstránili prvé príčiny, patológia môže viesť k prasknutiu aneuryzmy. Stav mimoriadne ťažkého, život ohrozujúceho pacienta.

etológia

Čo je to aneuryzma aorty? Vysoký krvný tlak, negatívne ovplyvňuje stav krvných ciev a ak má pacient zvýšenú hladinu cholesterolu, vytvára to ďalšie riziko vzniku patológie. Na jednej strane, cholesterolový povlak upcháva prirodzené kanály a ovplyvňuje aortálnu stenu, čo ju robí menej pružnou a voľnou, na druhej strane vysoký krvný tlak agresívne ovplyvňuje cievnu stenu, ktorá nakoniec vedie k vyvýšeniu. Čím väčšia je vydutie, tým vyššia je pravdepodobnosť, že dôjde k prasknutiu aneuryzmy.

Keď aneuryzma aorty zvyšuje pravdepodobnosť vzniku patológie, sú rozdelené na primárne a sekundárne. Medzi hlavné príčiny vzniku aneuryzmy patria:

• ateroskleróza aorty (zvýšené hladiny zlého cholesterolu). V priebehu ochorenia sa na cievnej stene akumulujú aterosklerotické plaky. Ateroskleróza je jednou zo spoločných príčin aneuryzmy aorty;
• dedičných patológií a genetických porúch v tele. Marfanova choroba je jedným z najznámejších dedičných faktorov vo vývoji aneuryzmy. Vrodené ochorenie je charakterizované zmenami v spojivovom tkanive. Hlavná príčina rozvoja aortálnej disekcie, ktorá vedie k smrti;
• poranenia brucha, prispievajú k tvorbe vydutín v abdominálnej aorte.

Pomocné príčiny aneuryzmy aorty: starší ľudia, mužské pohlavie, zneužívanie zlých návykov, fixný životný štýl, nadváha, nedodržiavanie zásad správnej výživy, neustále vysoký krvný tlak.

Klasifikácia a príznaky patológie

Aeuryzma aorty sa klasifikuje mnohými spôsobmi. V dôsledku tvorby sa rozlišujú vrodené a získané aortálne rozšírenia koreňov. Tvar a vzhľad aneuryziem sú laterálne, sakrálne, vretenovité.

Lekári najčastejšie diagnostikujú výbežky vretenovitého tvaru, vyznačujú sa difúznou expanziou aorty, tento jav je sprevádzaný hlbokým poškodením obvodu cievy.

V prípade sakrálnej aneuryzmy sa zachytí iba určitá časť obvodu aorty, čo vedie k vydutiu.

V klinickom smere: asymptomatická, komplikovaná (koronárna trombóza, separácia, ruptúra), nie komplikovaná, atypická. Podľa štruktúry: autentická (cievna stena má rovnakú štruktúru ako tepna), chybná (stena je tvorená jazvovým tkanivom).

V závislosti od lokalizačnej zóny je patológia rozdelená na: brušnú a hrudníkovú vydutie, expanziu oblúka a aneuryzmu vzostupnej aorty.

Expanzia brušnej časti

Aneuryzma brušnej aorty čo je to? Oddelenie brucha je najviac vystavené tvorbe aneuryzmy, každý 10. pacient počas vyšetrenia odhalil početné lézie najväčšej krvnej cievy v tele. Postupom času sa anomália prejavuje bolesťou, ktorej tvorba je stimulovaná stlačením hrče na svaloch nervových vlákien, ktoré sú blízko.

Bolesť môže byť lokalizovaná v bedrovej alebo epigastrickej oblasti. Veľké objemy aneuryzmy, nachádzajúce sa v odbočnej zóne renálnych artérií, stláčajú ureter, čo vedie k tvorbe hydronefrózy pečene a hromadeniu tekutiny v tele. Ak dochádza k kompresii renálnych artérií, dochádza k symptomatickej artériovej hypertenzii.

V dôsledku stlačenia dvanástnikového vredu dochádza k stagnácii potravinovej hmoty, čo spôsobuje u pacienta zvracanie, čo vedie k rýchlemu úbytku hmotnosti. Zvyčajným prejavom aneuryzmy abdominálnej aorty je pulzácia v bruchu, nachádzajúca sa v pupočnej zóne alebo vľavo od nej.

Aneuryzma naplnená krvnými zrazeninami nie je pulzujúca, takže sa niekedy zamieňa so zhubným nádorom.

Ruptúra ​​aneuryzmy v abdominálnom priestore nastáva okamžite a bezbolestne. Medzera za peritoneálnou oblasťou je sprevádzaná prudkou bolesťou v oblasti brucha a bedrovej oblasti. Ak je patológia bez povšimnutia, pravdepodobnosť, že pacient zomrie na zvýšenie straty krvi, je veľmi vysoká.

Expanzia hrudnej aorty

Bagulárna aneuryzma stien aorty sa tiež tvorí v hrudnej časti ľudského tela. Pri obnovujúcej sa väčšine je choroba asymptomatická, najjasnejšie zjavné prejavy aneuryzmy sú: suchý kašeľ, dysfunkcia prehĺtania, náhla akútna bolesť na hrudi, dýchavičnosť. Príčiny príznakov patológie sú kompresia konvexitou hrudnej časti dýchacieho traktu alebo pažeráka. Tvorba aneuryzmy je tiež signalizovaná chrapotom hlasiviek.

Patológia je rozdelená do troch typov: vzostupná aneuryzma, zostupná aneuryzma a aneuryzma oblúka.

Rozšírenie vzostupnej časti

Vyvýšenie tepny na určitom mieste, ktoré je predmetom modifikácie, prispieva k výskytu aneuryzmy vzostupnej aorty alebo koreňa aorty. Pri tejto aneuryzme aorty budú príznaky nasledovné: opuch horných a dolných končatín, opuch žíl na krku, bolesť na hrudníku, u niektorých pacientov sú sprevádzané dýchavičnosťou.

Ak aneuryzma koreňa aorty dosiahne veľké objemy, môže vyvolať bolestivú cievnu pulzáciu v 2. a 3. medzirebrovom priestore na pravej strane hrudnej kosti.

Expanzia aortálneho oblúka

Keď sa prekročí štandardný priemer krvnej cievy, ktorý je charakterizovaný difúznym zvýšením lúmenu aorty v rámci hraníc medzi zostupnou a stúpajúcou časťou, existuje hrozba vytvorenia vydutia aortálneho oblúka. Vo väčšine ochorení je diagnostikovaná vo forme lézií viacerých častí súčasne, izolovaná oblasť patológie je zriedkavo diagnostikovaná.

• záchvaty dýchavičnosti;
• suchý kašeľ;
• bolesť medzi lopatkami;
• chrapot;
• rôzne pulzácie v zápästí;
• zhoršené prehĺtanie a dysfágia;
• suchý kašeľ.

Expanzia zostupnej aorty

Tvorba aneuryzmy aorty v zostupnej oblasti je na druhom mieste vo frekvencii diagnózy. Takéto aneuryzmy majú všeobecne vretenovitý vzhľad a sú dôsledkom aterosklerózy. Vo väčšine prípadov aneuryzma smerom nadol postupuje v spojení s aneuryzmou brucha. Príznaky aneuryzmy aorty sa stanovia pomocou röntgenového vyšetrenia hrudných orgánov. Pretože v počiatočnom štádiu nie sú žiadne klinické príznaky ochorenia.

Tiež aneuryzma zostupnej aorty má tvar v tvare vrecka, ale je oveľa menej bežný ako ostatné. Infekčné ochorenia prispievajú k tvorbe tohto typu patológie. Bagulárne aneuryzmy sú slabo prístupné liekovej terapii a riziko ich ruptúry je najvyššie v porovnaní s inými typmi patológie. Ich eliminácia je možná len operáciou. Spustená expanzia zostupnej časti aorty sa prejavuje ako konštantná pálivá bolesť v hornej časti brucha, podávanie liekov neprináša úľavu.

Porušenie vydutia

V prípade prasknutia aneuryzmy má pacient tieto charakteristické znaky:

• ostré kŕče v bruchu alebo hrudníku;
• arteriálnej hypertenzie;
• tachykardia, respiračná dysfunkcia, bledá koža, žiadna reakcia na syndróm bolesti, neschopnosť jasne odpovedať na otázky lekára. Poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti môže zachrániť život pacienta.

Možné následky ochorenia

Aeuryzma aorty má všetky šance na komplikáciu ruptúr, ktoré sú sprevádzané silným krvácaním a závažným srdcovým zlyhaním. Ruptúra ​​aneuryzmy je možná vo vyšších dutých žilách, perikardiálnych a pleurálnych vakoch, zažívacom trakte, abdominálnom priestore.

Vznikli aj závažné, ireverzibilné účinky - krvácanie do perikardiálnej dutiny, gastrointestinálne, vnútorné peritoneálne a vnútorné pleurálne krvácanie.

Pri separácii krvných zrazenín z aneuryzmatickej expanzie sa vytvára ostrá oklúzia krvných ciev končatín. V prítomnosti krvných zrazenín v obličkových cievach sa objavuje renálna vaskulárna hypertenzia (RHA) a akútne zlyhanie obličiek a poškodenie mozgových ciev je mŕtvica.

Expanzia aortálneho koreňa je komplikácia, ktorá môže viesť k aneuryzme Valsalva sinus, vrodenej alebo získanej chorobe srdca, charakterizovanej aortálnymi sinusmi.

Patologická diagnostika

Ošetrujúci lekár urobí diagnózu po vizuálnom vyšetrení, v procese palpácie je možné detegovať pulzujúci nádor v epigastrickej oblasti. V čase detekcie patológiou odborníka môže byť asymptomatická patológia, prvé príznaky zahŕňajú bolesť brucha a dolnej časti chrbta.

Aneurizmatickú expanziu môžete zistiť pomocou inštrumentálneho vyšetrenia:

• kontrastná angiografia;
• CT a MRI;
• Ultrazvuk krvných ciev;
• rádiografia s kontrastom.

Aký spôsob diagnózy použiť, vyberte ošetrujúceho lekára na základe odhadovaného umiestnenia aneuryzmy.

Terapia ochorenia

Liečba aneuryzmy aorty zahŕňa užívanie liekov na zníženie srdcovej frekvencie, ako aj zníženie krvného tlaku. Medzi takéto liečivá patria nitroglycerín, blokátory, inhibítory ACE a blokátory kalciových kanálov. Keďže sa angažuje v liečbe aneuryzmy, je dôležité nenechať si ujsť okamih, keď plavidlo dosiahne objem, ktorý hrozí prasknutím.

Je dôležité sledovať krvný tlak pacienta. Čím nižší je index krvného tlaku, tým menej negatívne pôsobí na poškodenú cievnu stenu. Avšak príliš nízky krvný tlak môže tiež vyvolať dysfunkciu životne dôležitých orgánov. V takých prípadoch, keď je horná hodnota krvného tlaku 40 mm. Hg, pacient má už aktivované ireverzibilné účinky.

Ak je prítomná ateroskleróza, pacientovi sa má predpísať absorbovateľné lieky, medzi ktoré patria statíny, fibráty a kyselina nikotínová.

V aneuryzme aorty hrajú podpornú úlohu lieky. Existujú špecifické indikácie, ktoré slúžia ako základ pre určenie núdzového chirurgického zákroku:

1. Toto je v prvom rade nebezpečenstvo prasknutia aneuryzmy, procesu pitvy aorty, ak sa rýchlo tvorí a pozoruje sa proces tvorby vrecovitej vydutiny v stene cievy. Symptómy aneuryzmy aorty tejto formy sa stávajú najintenzívnejšími.
2. Ak lieková terapia nedáva pozitívnu dynamiku, je to tiež indikácia pre operáciu. Za ohrozenie života pacienta sa považuje rozšírenie nad 5 cm.
3. Ak má pacient krvácanie do perikardiálnej dutiny.
4. Chirurgický zákrok je indikovaný u pacientov s nekontrolovanou arteriálnou hypertenziou.

Pred resekciou je pacientovi predpísané antihypertenzívum. To umožňuje nastaviť ukazovatele pulzu a krvného tlaku. Ak je operácia úspešná, stav pacienta sa vráti do normálu po desiatich dňoch. Po celú dobu je pacient v nemocnici a berie lieky predpísané ošetrujúcim lekárom.

Starostlivá pozornosť k signálom tela a znalosť príznakov všetkých typov aorty pomôže včas reagovať na patologické zmeny v tele. Adekvátne akcie pacientov umožňujú udržanie zdravia a zlepšenie prognózy ochorenia. Postarajte sa o seba a svojich blízkych.

Aneuryzma vzostupnej aorty: príčiny, symptómy a znaky liečby

Jedným z patologických stavov z hľadiska prognózy je expanzia (aneuryzma) aorty. Tento stav je mimoriadne nebezpečný pre pacienta počas progresie, a preto vyžaduje neustály lekársky dohľad. Pri takejto patológii sa vytvorí druh expanzie cievy. Súčasne môže akákoľvek časť aorty trpieť aneuryzmou. Ale najslabší v tomto ohľade je jeho vzostupná divízia. Čo je rozšírenie aorty, ako je diagnostikovaná a ako je liečená, analyzujeme nižšie v článku.

Aká je expanzia vzostupnej aorty?

Samotná aorta je jednou z dvoch hlavných ciev tela, od ľavej komory a jej átria. Na vnútornej strane nádoby sú tri Valsalva sine. Prostredníctvom aorty je krv zo srdca transportovaná do všetkých orgánov a tkanív človeka. Zvonka sa aorta podobá stromu, ktorý má kmeň a tenšie konáre. Analogicky so stromom je aorta rozdelená do niekoľkých dôležitých častí:

• Vzostupné oddelenie. Nachádza sa priamo od aortálnej chlopne v smere brachiocefalického kmeňa.
• Aortálny oblúk. Ide o malú časť hlavnej cievy, ktorá je základom celého obehového systému ramenného pletenca a hlavy. Tieto kŕmne ramená a hlavové cievy tvoria akýsi oblúk, ktorý spája zostupné a stúpajúce úseky hlavnej nádoby.
• Oddelenie hrudníka (smerom nadol). Nádoby sa nachádzajú od subklavickej artérie vľavo a až po membránu.
• Abdominálna sekcia Oblasť od bránice po rozvetvenie hlavnej cievy - aorty.

Samotná patológia (aneuryzma / expanzia) je zvýšenie priemeru cievy o 1,5-násobok alebo viac. V tomto stave nie sú steny expandovanej nádoby už tak flexibilné, čo významne ovplyvňuje rýchlosť prúdenia krvi v tele a krvný tlak. Všetky rozšírenia (aneuryzmy) sú zvyčajne klasifikované podľa zóny lokalizácie, štruktúry cievnych stien, formy a príčin vzniku patológie. V závislosti od lokalizácie expanzie sa rozlišujú nasledujúce typy aneuryziem:

1. Rozšírenie aortálneho koreňa.
2. Aneuryzma vzostupnej časti cievy od sinotubulárneho hrebeňa po aortálny oblúk.
3. Expanzia oblúka.

Podľa ICD je patologický kód I71-I71.9. V tomto intervale sú zahrnuté všetky poddruhy expanzie ciev.

Všeobecné charakteristiky porušenia

V aneuryzme aorty lekári diagnostikujú významné rozšírenie cievy ako vak alebo vreteno. Takáto patológia sa môže vytvoriť na ktorejkoľvek časti cievy. A na základe skutočnosti, že je cez aortu, sa krv šíri do všetkých orgánov prostredníctvom zvýšeného tlaku, patológia je dosť nebezpečná. Expanzia lúmenu hlavnej cievy je ireverzibilná patológia.

Dôležité: Podľa štatistík sa približne 38% prípadov vyskytuje v expanzii abdominálnej aorty, 24% v jej vzostupnej časti a 18% v oblúku.

Príčiny patológie

Diagnóza expanzie aorty srdca a liečba tejto patológie sa zaoberá iba kardiológom. V tomto prípade, ako hlavné dôvody vzniku patológie, lekári rozlišujú:

• prenesené zápalové a infekčné procesy;
• aterosklerózy (plaky cholesterolu) hlavnej cievy;
• vaskulárne poškodenie počas operácií na kardiovaskulárnom systéme;
• vrodená dysplázia spojivového tkaniva;
• malformácia chlopne u dieťaťa je vrodená;
• hypertenzia;
• vrodená aneuryzma u novorodenca;
• genetických patológií, ako je Marfanov syndróm a iné.

Dôležité: počas tehotenstva sa v ženskom tele vytvára proces zvýšeného prietoku krvi do aorty, ktorý môže tiež spôsobiť expanziu cievy. Okrem toho, na vyvolanie vaskulárneho ochorenia môže závisieť od nikotínu a alkoholu.

Druhy rozšírenia

Ako je uvedené vyššie, všetky aneuryzmy sú klasifikované podľa lokalizačnej zóny. Nižšie sú najčastejšie patológie.

Expanzia abdominálnej aorty

Jedna z najčastejších patológií. Vo väčšine prípadov je to dôsledok tupej abdominálnej alebo fajčiarskej traumy. V tomto prípade sú pacienti často muži vo vekovej skupine 75+. Nebezpečenstvo aneuryzmy je, že sa vždy rozbije a takmer bez bolesti. Ak sa však prestávka vyskytne v brušnej časti, pacient cíti reznú bolesť v bruchu alebo v dolnej časti chrbta. Ak je medzera bez povšimnutia, potom je pravdepodobnejšie, že pacient zomrie na vnútornú stratu krvi.

S expanziou abdominálnej aorty môže pacient pociťovať bolesť v obličkách, pankrease, močovodoch, črevách. Ak zväčšená časť cievy stlačí ureter, môže spustiť hydronefrózu. Ak sa prenáša dvanástnik, pacient zažíva stagnáciu potravy v čreve.

Dôležité: jasným znakom takejto vaskulárnej patológie je neustála vnímaná pulzácia cievy v oblasti pupka.

Expanzia aortálneho oblúka

Táto zóna hlavnej cievy predstavuje najväčšie riziko vzniku aneuryzmy. Faktom je, že v tejto oblasti dochádza k prudkej zmene smeru prietoku krvi. To znamená zmenu rýchlosti, tlaku a turbulencie. V dôsledku toho sa môže vyvinúť expanzia lúmenu cievy. Najčastejšie sa aneuryzma oblúka prejavuje vo forme charakteristického suchého kašľa a dýchavičnosti, chrapotu a tupej bolesti v oblasti lopatiek, konštantnej aneuryzmálnej pulzácie v oblasti zápästia.

Expanzia zostupnej aorty

V tomto prípade môže byť expanzia v tvare vrecka alebo vretena. Môžu trpieť ako hrudné, tak brušné cievy. Príčinou vzniku aneuryzmy smerom nadol je najčastejšie cholesterolový plak. Identifikujte tento typ patológie pomocou röntgenových snímok orgánov a ciev hrudníka. Zvyšok patológie je asymptomatický. Ak sú príznaky, potom častejšie je to pálenie a neustála bolesť v hornej časti brucha.

diagnostika

Vo väčšine prípadov sa aortálna dilatácia uskutočňuje bez zjavných znakov a symptómov. Cievna patológia je najčastejšie odhalená náhodne pri diagnostikovaní sekundárnych ochorení alebo pri rutinnom vyšetrení. Ak má lekár podozrenie na rozšírenie hlavnej cievy v ľudskom tele, predpíše pacientovi nasledujúce diagnostické opatrenia:

• Rádiografiu. Okrem toho sa rôntgenové lúče používajú vo vzťahu k úseku, kde je podozrenie na expanziu cievy (hrudné alebo brušné orgány).
• Echokardiografia. Najčastejšie sa používa vo vzostupnej aneuryzme.
• CT alebo MRI aorty hrudníkových / abdominálnych oblastí podľa indikácií.
• Angiografia na hodnotenie vaskulárnej funkcie.

Dôležité: Aneuryzma môže byť často zamaskovaná ako iné patologické stavy, ktoré vedú ošetrujúceho lekára od pravej cesty. Preto je potrebná diferenciácia aortálnej dilatácie od nádorov a iných štruktúr v pľúcach alebo abdominálnych orgánoch.

Klinický obraz

Ak vezmeme do úvahy príznaky expanzie hlavnej cievy, potom je najčastejšie patológia asymptomatická. Ak hovoríme o bolesti, potom je zvyčajne pulzujúca a je lokalizovaná v oblasti aneuryzmy.

Symptómy rôznych typov aneuryzmy vyzerajú takto:

• Expanzia abdominálnej aorty. Môže sa vyskytnúť ťažkosť v bruchu, zvracanie a zápcha, svrbenie a zníženie funkcie čriev. Pri vykonávaní palpácie môže lekár pociťovať pečať pulzujúcej povahy.
• Rozšírenie vzostupného oddelenia. Charakterizované bolesťou v hrudnej kosti (pľúca, srdce). V tomto prípade sa u pacienta môže vyskytnúť opuch hornej časti tela vrátane tváre. Možné sú závraty, dýchavičnosť a tachykardia.
• Expanzia aortálneho oblúka. U pacienta sa môže vyvinúť bradykardia (zníženie srdcovej frekvencie), suchý kašeľ, slintanie. Ak dôjde k kompresii aorty v oblasti pľúc a priedušiek, potom je možná pomerne častá pneumónia.

Vlastnosti liečby

Taktika liečby expanzie aorty je zvolená v závislosti od tvaru aneuryzmy, jej umiestnenia a veľkosti. S malou expanziou lúmenu cievy je pacient jednoducho pozorovaný v dynamike. Ako podporná lieková terapia predpísalo množstvo takýchto liekov:

• antihypertenzíva na zníženie tlaku;
• venotonika, posilnenie stien ciev;
• zníženie koncentrácie cholesterolu v krvi;
• antikoagulancií na prevenciu krvných zrazenín;
• vitamínové komplexy na normalizáciu metabolických procesov v myokarde.

Dôležité: všetky lieky predpisuje len ošetrujúci kardiológ. Ľudové prostriedky v liečbe aneuryziem nie sú účinné.

Ak lumen aorty v abdominálnej oblasti presiahne 4 cm a v hrudnej - 6 cm, potom sa pacientovi zobrazí operácia. Tiež je predpísaná operácia pacientovi, ktorého lumen sa zvýšil o 0,5 cm za šesť mesiacov.

Princípom chirurgického zákroku pri expanzii aorty je odstrániť dilatovanú (uvoľnenú) časť cievy a buď ju odobrať, alebo umiestniť protetický stent. Operácia sa môže uskutočňovať ako otvorenou metódou, tak aj endoskopickou.

prevencia

Aby ste sa vyhli takému nepríjemnému ochoreniu ako aneuryzma, musíte sa o svoje zdravie starať vážne. Najmä od mladého veku na posilnenie krvných ciev, opustenie tabaku a alkoholu. Po 45 rokoch veku je veľmi dôležité neustále monitorovať krvný tlak. A ak sú s ním problémy, potom pred 45 rokmi. Prevencia sa tiež považuje za pravidelné monitorovanie kardiochirurgom u pacientov, ktorí sú v riziku.

Mali by ste vždy pamätať, že zdanlivo neškodný problém je plný veľkého nebezpečenstva. Faktom je, že zväčšená aorta ohrozuje pacienta v každom okamihu náhlym roztrhnutím, čo môže spôsobiť okamžitú smrť. Preto je vhodné pristupovať k liečbe patológie primerane a vážne. Pamätajte si, že oneskorenie môže stáť život.