Klasifikácia hypertenzie podľa stupňov a stupňov: tabuľka

Hypertenzia je patológia kardiovaskulárneho systému, v ktorom sa pozoruje pretrvávajúci vysoký krvný tlak, ktorý vedie k dysfunkcii zodpovedajúcich cieľových orgánov: srdca, pľúc, mozgu, nervového systému, obličiek.

Hypertenzná choroba (GB) alebo arteriálna hypertenzia sa vyvíja v dôsledku poruchy vo vyšších centrách, ktoré regulujú funkcie cievneho systému, neurohumorálnych a renálnych mechanizmov.

Hlavné klinické príznaky GB:

• Závraty, zvonenie a tinitus;
• bolesti hlavy;
• Dýchavičnosť, stav udusenia;
• Tmavenie a "hviezdy" pred očami;
• Bolesť v hrudi, v oblasti srdca.

Existujú rôzne štádiá hypertenzie. Určenie stupňa hypertenzie sa vykonáva pomocou takýchto techník a výskumu:

1. Biochemická analýza analýzy krvi a moču.
2. Tepny obličiek a krku.
3. Elektrokardiogram srdca.
4. Echokardiografia.
5. Monitorovanie krvného tlaku.

Vzhľadom na rizikové faktory a stupeň poškodenia cieľových orgánov je stanovená diagnóza a liečba je predpísaná pomocou liekov a iných metód.

Hypertenzia - definícia a opis

Hlavné klinické príznaky hypertenzie sú náhle a pretrvávajúce skoky v krvnom tlaku, zatiaľ čo krvný tlak je trvalo vysoký, aj keď nie sú žiadne fyzické aktivity a emocionálny stav pacienta je normálny. Tlak klesá len po tom, čo pacient užíva antihypertenzíva.

Odporúčania WHO, ktoré určujú štandardy krvného tlaku, sú nasledovné:

• Systolický (horný) tlak nie je vyšší ako 140 mm. Hg. v.;
• Diastolický (nižší) tlak - nie väčší ako 90 mm. Hg. Art.

Ak bol pri dvoch lekárskych vyšetreniach v rôznych dňoch tlak vyšší ako stanovená norma, je diagnostikovaná hypertenzia a zvolená adekvátna liečba. GB sa vyvíja u mužov aj u žien s približne rovnakou frekvenciou, najmä po 40 rokoch veku. Existujú však klinické príznaky GB a mladých ľudí.

Arteriálna hypertenzia je často sprevádzaná aterosklerózou. Jedna patológia súčasne komplikuje priebeh ďalšieho. Choroby, ktoré sa vyskytujú na pozadí hypertenzie, sa nazývajú asociované alebo sprievodné. Je to kombinácia aterosklerózy a GB, ktorá spôsobuje úmrtnosť mladej, zdatnej populácie.

Podľa vývojového mechanizmu, podľa WHO, som sa na primárnu alebo esenciálnu hypertenziu, a sekundárne alebo symptomatické. Sekundárna forma sa nachádza len v 10% prípadov ochorenia. Esenciálna arteriálna hypertenzia sa diagnostikuje oveľa častejšie. Sekundárna hypertenzia je spravidla dôsledkom takýchto ochorení:

1. Rôzne patológie obličiek, stenóza renálnej artérie, pyelonefritída, hydronefróza tuberkulózy.
2. Dysfunkcia štítnej žľazy - tyreotoxikóza.
3. Porušenie nadobličiek - Itsenko-Cushingov syndróm, feochromocytóm.
4. Ateroskleróza aorty a koarktácie.

Primárna hypertenzia sa vyvíja ako nezávislé ochorenie spojené s poruchou regulácie krvného obehu v tele.

Okrem toho môže byť hypertenzia benígna - to znamená, že postupovať pomaly, s malým zhoršením stavu pacienta počas dlhého časového obdobia, tlak môže zostať normálny a zvýšiť len príležitostne. Bude dôležité udržiavať tlak a udržiavať správnu výživu pre hypertenziu.

Alebo malígne, keď sa patológia vyvíja rýchlo, tlak prudko stúpa a zostáva na rovnakej úrovni, je možné zlepšiť stav pacienta iba pomocou liekov.

Patogenéza hypertenzie

Hypertenzia nie je veta!

Už dlho sa pevne potvrdilo, že Hypertenzia sa nedá trvalo zbaviť. Ak chcete cítiť úľavu, musíte neustále piť drahé lieky. Je to naozaj tak? Poďme pochopiť, ako je hypertenzia liečená v našej krajine av Európe.

Zvýšený tlak, ktorý je hlavnou príčinou a symptómom hypertenzie, nastáva v dôsledku zvýšenia srdcového výdaja krvi do krvného obehu a zvýšenia rezistencie periférnych ciev. Prečo sa to deje?

Existujú určité stresové faktory, ktoré ovplyvňujú vyššie centrá mozgu - hypotalamus a dreň. Výsledkom je zhoršený periférny vaskulárny tonus, na periférii je spazmus arteriol - vrátane obličiek.

Vyvíja sa dyskinetický a dyscirkulačný syndróm, zvyšuje sa tvorba Aldosterónu - je to neurohormón, ktorý sa zúčastňuje metabolizmu vody a minerálov a zadržiava vodu a sodík v krvnom obehu. Objem krvi cirkulujúcej v cievach sa tak zvyšuje ešte viac, čo prispieva k ďalšiemu zvýšeniu tlaku a edému vnútorných orgánov.

Všetky tieto faktory tiež ovplyvňujú viskozitu krvi. Stáva sa hrubšou, je narušená výživa tkanív a orgánov. Steny ciev sú zhutnené, lumen sa zužuje - riziko vzniku ireverzibilnej hypertenzie sa výrazne zvyšuje napriek liečbe. Časom to vedie k elastofibróze a arterioskleróze, čo následne vyvoláva sekundárne zmeny v cieľových orgánoch.

U pacienta sa vyvinie skleróza myokardu, hypertenzná encefalopatia, primárna nefroangioskleróza.

Klasifikácia hypertenzie podľa štádia

Existujú tri štádiá hypertenzie. Táto klasifikácia sa podľa WHO považuje za tradičnú a používa sa až do roku 1999. Vychádza z rozsahu poškodenia cieľovej oragny, ktorá, ak sa liečba nevykonáva, a odporúčania lekára nie sú dodržané, stáva sa stále viac a viac.

V štádiu I hypertenzie sú príznaky a prejavy prakticky neprítomné, pretože takáto diagnóza je veľmi zriedkavá. Cieľové orgány nie sú ovplyvnené.

V tomto štádiu hypertenzie, pacient veľmi zriedka navštívi lekára, pretože nedochádza k prudkému zhoršeniu stavu, len občas sa arteriálny tlak „vypne“. Ak však neuvidíte lekára a nezačínate liečbu v tomto štádiu hypertenzie, existuje riziko rýchlej progresie ochorenia.

Stupeň II hypertenzia je charakterizovaná neustálym zvyšovaním tlaku. Nezrovnalosti srdca a iných cieľových orgánov sa objavujú: ľavá komora sa stáva väčšou a silnejšou a niekedy sú zaznamenané lézie sietnice. Liečba v tomto štádiu je takmer vždy úspešná s pomocou pacienta a lekára.

V štádiu III hypertenzie sú lézie všetkých cieľových orgánov. Tlak je trvalo vysoký, riziko infarktu myokardu, mŕtvica, ischemická choroba srdca je veľmi vysoká. Ak sa takáto diagnóza urobí, potom sa spravidla v anamnéze zaznamenáva angína, zlyhanie obličiek, aneuryzma, krvácanie do fundu.

Riziko náhleho zhoršenia stavu pacienta sa zvyšuje, ak sa liečba neuskutočňuje správne, pacient prestal užívať lieky, zneužíval alkohol a cigarety alebo zažíva psycho-emocionálny stres. V tomto prípade sa môže vyvinúť hypertenzná kríza.

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie podľa stupňa

Táto klasifikácia sa v súčasnosti považuje za relevantnejšiu a vhodnejšiu ako štádium. Hlavným indikátorom je tlak pacienta, jeho úroveň a stabilita.

1. Optimálne je 120/80 mm. Hg. Art. alebo nižšie.
2. Normálny - k hornému ukazovateľu je prípustný nie viac ako 10 jednotiek, na spodný indikátor - nie viac ako 5 jednotiek.
3. V blízkosti normálu - indikátory sa pohybujú od 130 do 140 mm. Hg. Art. a od 85 do 90 mm. Hg. Art.
4. Hypertenzia stupňa I - 140-159 / 90-99 mm. Hg. Art.
5. Hypertenzia stupňa II - 160-179 / 100-109 mm. Hg. Art.
6. Hypertenzia stupňa III - 180/110 mm. Hg. Art. a vyššie.

Stupeň III hypertenzie je spravidla sprevádzaný léziami iných orgánov, tieto indikátory sú charakteristické pre hypertenznú krízu a vyžadujú, aby bol pacient hospitalizovaný, aby podstúpil núdzovú liečbu.

Stratifikácia rizika pre hypertenziu

Existujú rizikové faktory, ktoré môžu viesť k vysokému krvnému tlaku a rozvoju patológie. Hlavné sú:

1. Vekové ukazovatele: u mužov je to viac ako 55 rokov, u žien 65 rokov.
2. Dyslipidémia je stav, pri ktorom je narušené spektrum krvných lipidov.
3. Diabetes mellitus.
4. Obezita.
5. Zlé návyky.
6. Dedičná predispozícia

Lekár pri skúmaní pacienta vždy berie do úvahy rizikové faktory, aby mohol urobiť správnu diagnózu. Poznamenáva sa, že nervová preťaženosť, intenzívnejšia intelektuálna práca, najmä v noci, sa chronická nadmerná práca stáva najčastejšou príčinou prudkého nárastu krvného tlaku. To je podľa WHO hlavným negatívnym faktorom.

Druhým miestom je zneužívanie soli. WHO poznamenáva - ak denne používa viac ako 5 gramov. soli, riziko hypertenzie sa niekoľkokrát zvyšuje. Miera rizika sa zvyšuje, ak sú príbuzní v rodine, ktorí trpia vysokým krvným tlakom.

Ak liečba hypertenzie trvá viac ako dvoch blízkych príbuzných, riziko sa stáva ešte vyššie, čo znamená, že potenciálny pacient musí striktne dodržiavať všetky odporúčania lekára, vyhnúť sa nepokojom, vzdať sa zlých návykov a dodržiavať diétu.

Ďalšie rizikové faktory podľa WHO sú: t

• Chronické ochorenia štítnej žľazy;
• ateroskleróza;
• Infekčné ochorenia chronického priebehu - napríklad angína;
• Obdobie menopauzy u žien;
• Patológia obličiek a nadobličiek.

Porovnaním vyššie uvedených faktorov, indikátorov tlaku pacienta a ich stability, stratifikáciou rizika vzniku takejto patológie ako arteriálnej hypertenzie. Ak sú pri hypertenzii prvého stupňa identifikované 1-2 nežiaduce faktory, potom je riziko 1 dané podľa odporúčania WHO.

Ak sú nepriaznivé faktory rovnaké, ale hypertenzia je už v druhom stupni, potom sa riziko nízkeho stáva miernym a je indikované ako riziko. 4 znamená diagnózu hypertenzie tretieho stupňa a prítomnosť viac ako troch nepriaznivých faktorov.

Komplikácie a riziká hypertenzie

Hlavným nebezpečenstvom ochorenia sú závažné komplikácie v srdci, ktoré prináša. Pre hypertenziu v kombinácii s vážnym poškodením srdcového svalu a ľavej komory je definícia WHO - bezhlavá hypertenzia. Liečba je komplexná a dlhá, bezhlavá hypertenzia je vždy ťažká, s častými záchvatmi, s touto formou ochorenia, už sa vyskytli nevratné zmeny v cievach.

Pacienti, ktorí nebrali do úvahy nárast tlaku, sa vystavili riziku vzniku týchto patológií:

• Angina pectoris;
• Infarkt myokardu;
• Ischemická cievna mozgová príhoda;
• Hemoragická mŕtvica;
• Pľúcny edém;
• Disekčné aneuryzma aorty;
• Oddelenie sietnice;
• Urémia.

Ak sa vyskytla hypertenzná kríza, pacient potrebuje neodkladnú pomoc, inak môže zomrieť - podľa WHO tento stav v hypertenzii vo väčšine prípadov vedie k fatálnemu výsledku. Stupeň rizika je obzvlášť veľký pre tých ľudí, ktorí žijú sami a v prípade útoku nie je vedľa nich nikto.

Je potrebné poznamenať, že nie je možné úplne vyliečiť hypertenziu. Ak, v prípade hypertenzie prvého stupňa, vo veľmi počiatočnom štádiu, začnete prísne kontrolovať tlak a opravíte svoj životný štýl, môžete zabrániť rozvoju ochorenia a zastaviť ho.

Ale v zostávajúcich prípadoch, najmä ak sú spojené patológie spojené s hypertenziou, úplné uzdravenie už nie je možné. To neznamená, že pacient musí ukončiť svoju liečbu a upustiť od liečby. Hlavnými aktivitami sú prevencia náhleho nárastu krvného tlaku a rozvoj hypertenznej krízy.

Je tiež dôležité liečiť všetky súvisiace alebo asociatívne ochorenia - to výrazne zlepší kvalitu života pacienta, pomôže mu udržať sa aktívnym a pracovať až do vysokého veku. Takmer všetky formy arteriálnej hypertenzie vám umožňujú hrať šport, udržiavať osobný život a plne relaxovať.

Výnimkou sú 2-3 stupne pri riziku 3-4. Pacient je však schopný predísť takémuto závažnému stavu pomocou liekov, ľudových prostriedkov a revízie ich návykov. Na klasifikáciu hypertenzie vo videu v tomto článku, bude expert povedať populárne.

Klasifikácia AH

Najpresnejšie možno stupeň hypertenzie stanoviť len u pacientov s novodiagnostikovanou hypertenziou au pacientov, ktorí neužívajú antihypertenzíva. Výsledky denného monitorovania krvného tlaku (ABPM) a samo-meranie krvného tlaku u pacientov doma môžu pomôcť pri diagnostike hypertenzie, ale nenahrádzajú opakované merania krvného tlaku v nemocnici. Kritériá pre diagnostiku hypertenzie podľa výsledkov ABPM, merania krvného tlaku vykonané lekárom a samotným pacientom sú odlišné. Prítomnosť hypertenzie pri hodnotení výsledkov lieku Smad je indikovaná priemerným denným krvným tlakom 130/80 mm Hg, s vlastným meraním krvného tlaku u pacienta doma, 135/85 mm Hg. a pri meraní zdravotníckym pracovníkom 140/90 mm Hg. (tabuľka 2).

Treba mať na pamäti, že kritériá vysokého krvného tlaku sú do značnej miery podmienené, pretože existuje priamy vzťah medzi úrovňou krvného tlaku a rizikom CVD, počnúc 115/75 mm Hg. Použitie klasifikácie hladín krvného tlaku však zjednodušuje diagnostiku a liečbu hypertenzie v každodennej praxi.

Tabuľka 1. Klasifikácia hladín krvného tlaku (mm Hg)

Izolovaná systolická hypertenzia *

? 140 a 12 m / s a ​​pokles členkového / brachiálneho indexu o 30%. Pri hodnotení veľkosti rizika pomocou modelu SCORE sa berie do úvahy pohlavie, vek, stav fajčenia a krvný tlak a celkový cholesterol. Pre Ruskú federáciu je podľa systému SCORE riziko úmrtia počas nasledujúcich 10 rokov 160 mm Hg. nízky DBP (0,9 mm alebo aterosklerotický plak)

- Zvýšená stuhnutosť arteriálnej steny

- Mierny nárast kreatinínu v sére

- Zníženie klírensu GFR alebo kreatinínu

- Mikroalbuminúria alebo proteinúria

• Súvisiace klinické stavy

Formulácia diagnózy. Pri formulovaní diagnózy, prítomnosti DF, POM, AKC, by sa kardiovaskulárne riziko malo čo najviac prejaviť. Stupeň zvýšenia krvného tlaku musí byť indikovaný u pacientov s novodiagnostikovanou hypertenziou, u ostatných pacientov je dosiahnutý dosiahnutý stupeň hypertenzie. Ak pacient bol v nemocnici, potom diagnóza označuje stupeň hypertenzie v čase prijatia. Musíte tiež špecifikovať štádium choroby, ktorá je v Rusku stále pripisovaná veľkému významu. Podľa trojstupňovej klasifikácie GB stupeň GB I znamená absenciu POM, GB II štádia - prítomnosť zmien z jedného alebo viacerých cieľových orgánov. Diagnóza štádia GB III je stanovená v prítomnosti ACU.

V neprítomnosti ACS termín "hypertenzia" vzhľadom na jeho vysoký prognostický význam prirodzene zaujíma prvú pozíciu v štruktúre diagnózy. V prítomnosti ACS, sprevádzaný vysokým stupňom dysfunkcie alebo vyskytujúce sa v akútnej forme, napríklad akútny koronárny syndróm, "hypertenzia" v štruktúre diagnózy kardiovaskulárneho ochorenia nemusí mať prvú pozíciu. V sekundárnych foriem hypertenzie, "arteriálna hypertenzia", ​​spravidla nezastáva prvé miesto v štruktúre diagnózy.

Príklady diagnostických zistení:

u GB I štádium. Stupeň hypertenzie 2. Dyslipidémia. Riziko 2 (stredné).

u GB II. Stupeň hypertenzie 3. Dyslipidémia. LVH. Riziko 4 (veľmi vysoké).

u GB III. Stupeň hypertenzie 2. CHD. Angina napätie II FC. Riziko 4

u GB II. Stupeň hypertenzie 2. Ateroskleróza aorty, karotických artérií. Riziko 3 (vysoké).

u GB III. Dosiahnutý stupeň hypertenzie 1. Obliterácia aterosklerózy ciev dolných končatín. Prerušovaná klaudikácia. Riziko 4 (veľmi vysoké).

u GB I štádium. Stupeň hypertenzie 1. DM typu 2. Riziko 3 (vysoké).

u CHD. Angina pectoris III FC. Postinfarktová (veľkoplošná) a aterosklerotická kardioskleróza. Stupeň GB III. Úroveň AH dosiahla 1. Riziko 4 (veľmi vysoké).

u GB II. Stupeň hypertenzie 3. Dyslipidémia. LVH. Obezita II. Zhoršená tolerancia glukózy. Riziko 4 (veľmi vysoké).

u Fochochromocytóm pravej nadobličky. AG 3 stupne. LVH. Riziko 4 (veľmi vysoké).

Stupeň AH klasifikácie

Hypertenzia je najčastejším ochorením kardiovaskulárneho systému. Je zistená u 30-40% dospelej populácie a najmenej 60-70% u osôb starších ako 60 rokov. Podľa našich údajov je prevalencia artériovej hypertenzie v Tatarskej republike ako celku 30% au osôb starších ako 55 rokov - 73% (Galyevich A.S., 2002, 2003).

Problém arteriálnej hypertenzie v dôsledku vysokej prevalencie s nedostatočným monitorovaním a liečbou je jedným z najnaliehavejších zdravotných a sociálnych problémov.

Termín "arteriálna hypertenzia", ​​"arteriálna hypertenzia" označuje syndróm zvyšovania krvného tlaku (BP) pri hypertenzii a symptomatickej arteriálnej systolickej hypertenzii viac ako 140 mm Hg. Art. a / alebo diastolický tlak vyšší ako 90 mm Hg. Art. Treba zdôrazniť, že prakticky neexistuje sémantický rozdiel v pojmoch „hypertenzia“ a „hypertenzia“.

Ako vyplýva z etymológie, hyper - z gréčtiny. vyššie - predpona označujúca prekročenie normy; tensio - od lat. - napätie; tonos - z gréčtiny. - napätie. Takže termíny „hypertenzia“ a „hypertenzia“ v podstate znamenajú to isté - „preťaženosť“. Historicky (od doby GF Lang) sa to stalo tak, že v Rusku sa používa termín „hypertenzia“, a teda „arteriálna hypertenzia“, v zahraničnej literatúre sa používa termín „arteriálna hypertenzia“.

Pod hypertenznou chorobou (GB) sa bežne chápe ako chronicky tečúca choroba, ktorej hlavným prejavom je syndróm hypertenzie, ktorý nie je spojený s prítomnosťou patologických procesov, pri ktorých je zvýšenie krvného tlaku spôsobené známymi, v mnohých prípadoch eliminovateľnými príčinami ("symptomatická artériová hypertenzia").

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie

Fáza hypertenzie

Stupeň hypertenzie I znamená absenciu zmien v "cieľových orgánoch".

Hypertonická choroba II. Štádia sa stanovuje v prítomnosti zmien z jedného alebo viacerých "cieľových orgánov".

Stupeň III hypertenzie sa stanovuje v prítomnosti súvisiacich klinických stavov.

Stupeň arteriálnej hypertenzie (hladiny BP) je uvedený v nasledujúcej tabuľke. Ak hodnoty systolického krvného tlaku a diastolického krvného tlaku spadajú do rôznych kategórií, potom je stanovený vyšší stupeň arteriálnej hypertenzie (AH).

Vyhlásenie diagnózy

Pri absencii jasného dôvodu zvýšenia krvného tlaku (s vylúčením sekundárnej povahy hypertenzie) sa diagnostika hypertenzie stanovuje so všetkými podrobnosťami (rizikové faktory, postihnutie cieľových orgánov, súvisiace klinické stavy, stupeň rizika).

Ak na prvom mieste zistíte presnú príčinu zvýšeného krvného tlaku, uveďte chorobu (napríklad „chronickú glomerulonefritídu“), potom „symptomatickú artériovú hypertenziu“ alebo „symptomatickú artériovú hypertenziu“, ktorá označuje stupeň závažnosti a postihnutie cieľových orgánov.

Je potrebné zdôrazniť, že zvýšenie krvného tlaku u starších ľudí neznamená symptomatickú povahu hypertenzie, ak nie je identifikovaná presná príčina (napríklad ateroskleróza renálnych artérií).
Diagnóza „aterosklerotickej symptomatickej hypertenzie“ pri absencii preukázaných faktov je neplatná.

* HELL = krvný tlak, AH = arteriálna hypertenzia,
CKD = chronické ochorenie obličiek, DM = diabetes;
DBP = diastolický krvný tlak, CAD = systolický krvný tlak.

Približné formulácie diagnóz

• Stupeň hypertenzie II. Stupeň 3. Dyslipidémia. Hypertrofia ľavej komory. Riziko 3 (vysoké).
• Stupeň hypertenzie III. Stupeň 2. CHD: Funkčná trieda Angina pectoris II. Riziko 4 (veľmi vysoké).
• Stupeň hypertenzie II. Stupeň 2. Karotická ateroskleróza. Riziko 3 (vysoké).

• Stupeň hypertenzie III. Stupeň 1. Obliterácia aterosklerózy ciev dolných končatín. Prerušovaná klaudikácia. Riziko 4 (veľmi vysoké).
• Stupeň hypertenzie I. Stupeň 1. Diabetes mellitus typ 2. Riziko 3 (vysoké).
• CHD: angína pectoris III FC. Poinfarktová kardioskleróza (infarkt myokardu v roku 2002). Stupeň hypertenze III. Stupeň 1. CHF Stage 2, II FC. Riziko 4 (veľmi vysoké).

* Iba pre vzorec založený na lineárnych meraniach a model LV vo forme predĺženého elipsoidu rotácie podľa odporúčaní ASE: LVMI = 0,8 x (1,04 x [(CDR + TCSd + TMZHPd) 3 - (CDR) 3]) + 06 g / PPT (g / m2).
Pri použití iných vzorcov na výpočet MLMH, vrátane tých, ktoré sú upravené pre subjekty so zvýšenou telesnou hmotnosťou, sa používajú iné prahové hodnoty.
** Stanovuje sa ako metódou ultrazvukového dopplerovského sonografického snímania, tak pomocou oscilometrických meračov tlaku krvi.
*** 186 x (kreatinín / 88, µmol / l) -1,154 x (vek, roky) -0,203, pre ženy sa výsledok násobí 0,742
**** 88 х (140 - vek, roky) х telesná hmotnosť, kg 72 х kreatinín, μmol / l u žien, výsledok sa násobí 0,85

Stupeň AH klasifikácie

Termín "arteriálna hypertenzia", ​​"arteriálna hypertenzia" označuje syndróm zvyšovania krvného tlaku (BP) pri hypertenzii a symptomatickej artériovej hypertenzii.

Je potrebné zdôrazniť, že prakticky neexistuje sémantický rozdiel v pojmoch "hypertenzia" a "hypertenzia". Ako vyplýva z etymológie, hyper - z gréčtiny. vyššie - predpona označujúca prekročenie normy; tensio - od lat. - napätie; tonos - z gréčtiny. - napätie. Takže pojmy "hypertenzia" a "hypertenzia" v podstate znamenajú to isté - "preťaženie".

Historicky (od doby GF Lang) sa stalo, že v Rusku sa používa termín "hypertenzia" a teda "arteriálna hypertenzia", ​​termín "arteriálna hypertenzia" sa používa v zahraničnej literatúre.

Hypertenzná choroba (GB) sa bežne chápe ako chronicky tečúca choroba, ktorej hlavným prejavom je syndróm hypertenzie. (Odporúčania VNOK, 2004).

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie

I. Fázy hypertenzie:

• Hypertenzná choroba srdca (GB) štádium I znamená absenciu zmien v "cieľových orgánoch".
• Stupeň II hypertenzie sa stanovuje v prítomnosti zmien z jedného alebo viacerých "cieľových orgánov".
• Stupeň III hypertonickej srdcovej choroby (III) sa stanovuje v prítomnosti súvisiacich klinických stavov.

II. Stupne arteriálnej hypertenzie:

Stupne arteriálnej hypertenzie (hladiny krvného tlaku (BP)) sú uvedené v tabuľke č. 1. Ak hodnoty systolického tlaku krvi (BP) a diastolického krvného tlaku (BP) spadajú do rôznych kategórií, potom je stanovený vyšší stupeň arteriálnej hypertenzie (AH). Najpresnejšie možno stupeň arteriálnej hypertenzie (AH) stanoviť v prípade novo diagnostikovanej artériovej hypertenzie (AH) a pacientov, ktorí neužívajú antihypertenzíva.

Stupeň AH klasifikácie

Veľmi vysoké riziko

Poznámka: riziko kardiovaskulárnych komplikácií je „nízke“ - menej ako 15% v nasledujúcich 10 rokoch, „stredné“ - 15–20%, „vysoké“ - 20–30%, „veľmi vysoké“ - viac ako 30% v nasledujúcich 10 rokoch,

Celkové 10-ročné riziko komplikácií hypertenzie (ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, mŕtvica, náhla srdcová smrť, pitva aneuryzmy aorty atď.) Sa hodnotí nasledovne:

„Nízke“ riziko - menej ako 15% v nasledujúcich 10 rokoch;

„Stredné“ riziko - 15–20%;

„Vysoké“ riziko - 20–30%;

„Veľmi vysoké“ riziko - viac ako 30% v nasledujúcich 10 rokoch.

Stratifikácia rizika GB umožňuje lekárovi urobiť objektívnejšiu (aj keď zjednodušenú) predstavu o dlhodobej prognóze ochorenia u každého konkrétneho pacienta s cieľom zvoliť optimálnu taktiku individuálnej liečby. Podrobnejšie je použitie metódy stratifikácie rizika hypertenzie a určenie príslušnosti pacientov k jednej alebo inej rizikovej skupine diskutované v časti „Liečba“.

7.4. Klinický obraz

Počiatočné štádiá hypertenzie u významnej časti pacientov nemusia byť sprevádzané subjektívnymi symptómami spojenými so zvýšením krvného tlaku. V týchto prípadoch môže byť diagnóza GB uskutočnená len na základe fyzických a inštrumentálnych vyšetrení.

Bolesť hlavy je často prvá a ďalšia progresia ochorenia - jeden z hlavných subjektívnych znakov GB. Je potrebné pripomenúť, že povaha bolesti hlavy u rôznych pacientov av rôznych štádiách ochorenia, ako aj mechanizmy ich výskytu sú odlišné.

„Typická“ bolesť hlavy Pre väčšinu pacientov s GB existuje bolesť hlavy, ktorá sa často vyskytuje v noci alebo skoro ráno po prebudení (pacient sa prebudí s bolesťou hlavy). Bolesť zvyčajne nie je veľmi intenzívna a pacienti ju pociťujú ako ťažkosť alebo distenziu v zadnej časti hlavy, v čele alebo po celej hlave („tupá“ bolesť hlavy). Niekedy je bolesť hlavy trochu horšia so silným kašľom, sklonením hlavy, namáhaním a v horizontálnej polohe pacienta. Bolesť môže byť sprevádzaná mierne pastovitými viečkami, tvárou. Počas dňa zvyčajne bolestivosť sama zmizne. V niektorých prípadoch (ale nie vždy!), Bolesť hlavy tohto charakteru je spojená so zvýšeným počtom krvného tlaku.

Opísaná povaha takzvaných typických bolestí hlavy je spôsobená hlavne poklesom tónu intrakraniálnych žíl a zhoršeným odtokom krvi z lebečnej dutiny. Výsledkom je, že sa žily rozširujú a pretekajú krvou, vyvíja sa funkčná venózna intrakraniálna hypertenzia (Obr. 7.8). Priama príčina bolesti v týchto prípadoch je podráždenie citlivých receptorov (nociceptorov) natiahnutých intrakraniálnych žíl. Zlepšenie venózneho odtoku (vertikálna poloha pacienta, svalová aktivita, masáž atď.) Je zvyčajne sprevádzané znížením alebo vymiznutím bolesti hlavy.

Obr. 7.8. Mechanizmus typickej bolesti hlavy. Vysvetlenie v texte.

a - prítok a odtok krvi je normálny; b - porušenie odtoku krvi z lebečnej dutiny a výskyt venóznej intrakraniálnej hypertenzie u pacienta s hypertenziou

„Sladká“ bolesť hlavy Ďalší typ bolesti hlavy sa spravidla pozoruje v neskorších štádiách hypertenzie, vrátane jedincov s malígnou formou hypertenzie alebo počas hypertenznej krízy a je spojený so zvýšením intrakraniálneho tlaku. V týchto prípadoch sa pacienti sťažujú na difúznu, vyklenutú bolesť hlavy („akoby bola hlava naliata olovom“). Najmenšie napätie (namáhanie, kašeľ, zmena polohy hlavy a tela) zvyšuje bolesť. Niekedy sa bolesti pulzujú.

Takéto bolesti hlavy sa zvyčajne vyskytujú s rýchlym a významným zvýšením krvného tlaku, čo je sprevádzané hlbokou cirkuláciou lokálnej (cerebrálnej) cirkulácie. Okrem zníženia tónu intrakraniálnych žíl v týchto prípadoch je spravidla nedostatočné kompenzačné spazmuscerálne artérie. Pripomeňme, že pri normálnom prechodnom vzostupe krvného tlaku, takýto spazmus mozgových tepien zvyčajne chráni mozgové kapilárne lôžko pred nadmerným prietokom krvi (Beilisov jav) (Obr. 7.9, a, b). U pacientov s hypertenziou pri rýchlom a výraznom zvýšení krvného tlaku opísaný kompenzačný mechanizmus nefunguje úplne a tepny sú v stave relatívnej hypotenzie (Obr. 7.9, c). V dôsledku toho kapilárne lôžko mozgovej cirkulácie pretečie krvou a tento prepad je často pulzujúci. Keďže súčasne dochádza k výraznému porušeniu venózneho odtoku, stúpa intrakraniálny tlak a rozptýlia sa senzorické zakončenia mozgových membrán, ciev a nervov v lebke, čo je priamou príčinou pulzujúcich bolestí hlavy.

Obr. 7.9. Mechanizmus "likér" bolesť hlavy. Vysvetlenie v texte.

a - normálny prietok krvi krvným tlakom - 120/70 mm Hg. Art. u zdravého človeka; b - kompenzačný spazmus arteriol so zvýšeným krvným tlakom u zdravého človeka; c - nedostatočný kompenzačný spazmus arteriol so zvýšeným krvným tlakom u pacienta s hypertenziou

V závažných prípadoch dochádza k opuchu mozgu, okrem intenzívnej bolesti hlavy, objavujú sa cerebrálne neurologické symptómy (letargia, nevoľnosť, vracanie, nystagmové pohyby očných buliev atď.).

„Ischemická“ bolesť hlavy Tretí typ bolesti hlavy sa vyskytuje u niektorých pacientov s rýchlym a prudkým zvýšením krvného tlaku (napríklad hypertenzná kríza) v dôsledku nadmerne výrazného lokálneho spazmu mozgových tepien, ku ktorému dochádza v dôsledku výrazného zvýšenia krvného tlaku (Obr. 7.10). V týchto prípadoch sú bolesti hlavy sprevádzané cerebrálnymi a fokálnymi neurologickými príznakmi spôsobenými poklesom intracerebrálneho prietoku krvi a mozgovej ischémie. Tam je pocit zúženia, lámanie alebo nudné bolesti hlavy, sprevádzané nevoľnosť, nesystematické závraty, blikanie "lietať" pred očami.

Obr. 7.10. Mechanizmus "ischemickej" bolesti hlavy. Vysvetlenie v texte

„Svalová“ bolesť hlavy Je potrebné mať na pamäti možnosť ďalšieho typu bolesti hlavy u pacientov s hypertenziou, ktorí nemajú vaskulárny pôvod. Svalová bolesť hlavy je spôsobená napätím svalov mäkkých vnútorností hlavy. Bolesť vzniká spravidla na pozadí vyjadreného psychoemotického alebo fyzického stresu a odchádza po odpočinku a riešení konfliktných situácií. Bolesť svalového pôvodu je charakterizovaná pomalým nástupom a pomalou regresiou. Charakteristický je pocit stláčania alebo sťahovania hlavy bandážou alebo obručou.

Bolesti hlavy svalového pôvodu môžu byť sprevádzané nevoľnosťou, nesystémovým závratom. V tomto prípade je pre pacientov nepríjemné hrebeň na vlasy a nosiť pokrývku hlavy. Dlhotrvajúce svalové bolesti hlavy vedú k podráždenosti, irascibility, zvýšenej citlivosti na vonkajšie podnety. Pacienti napríklad často netolerujú hlasnú hudbu, hluk.

Bolesti hlavy u pacientov s hypertenziou môžu mať iný pôvod. 1. „Typické“ bolesti hlavy sú dôsledkom zhoršeného venózneho odtoku a venóznej intracerebrálnej hypertenzie. Oni sa objavujú v dopoludňajších hodinách vo forme nízkej intenzity gravitácie, rozptýlenie v hlave, zhoršuje kašeľ, namáhanie, a zmizne po niekoľkých hodinách na vlastnú päsť. Typická bolesť hlavy nie je vždy spojená so zvýšením krvného tlaku. 2. „Alkoholické“ bolesti sú spojené so zvýšením intrakraniálneho tlaku a sú dôsledkom kombinácie poruchy venózneho odtoku a nedostatočnej kompenzačnej rezistencie mozgových tepien k prietoku krvi so zvýšením krvného tlaku (relatívna hypotenzia mozgových tepien). Charakteristická je intenzívna pulzujúca bolesť hlavy sprevádzaná cerebrálnymi symptómami (nevoľnosť, vracanie, poruchy zraku). 3. „Ischemická“ bolesť je dôsledkom nadmerného zvýšenia tonusu cerebrálnych artérií v reakcii na zvýšenie krvného tlaku, nedostatočného zásobovania mozgu v mozgu, ischémie mozgu a perivaskulárneho edému. Charakteristická je kombinácia tupej bolesti, cerebrálnych a fokálnych neurologických symptómov. 4. „Svalová“ bolesť spôsobená napätím svalov mäkkých vnútorností hlavy. Vyskytuje sa pri psycho-emocionálnom alebo fyzickom strese a vyznačuje sa pocitom kompresie hlavy („bandáž“, „obruč“). Môže byť sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním a nesystémovým závratom.

Dyscirkulačná encefalopatia vo forme cerebrálnych a fokálnych neurologických symptómov je veľmi charakteristickým znakom esenciálnej hypertenzie. Vyvíja sa nielen s predĺženým progresívnym priebehom ochorenia, ale aj s jedným, ale významným zvýšením krvného tlaku (komplikované hypertenzné krízy), čo poukazuje na významné akútne alebo chronické zhoršenie mozgového obehu, ischémie, opuchu a opuchu mozgu, ako aj zníženie jeho funkcie.

Počiatočné cerebrálne prejavy dyscirkulačnej encefalopatie (štádium I) zahŕňajú: závraty; bolesti hlavy; hluk v hlave; strata pamäti, únava, podráždenosť, zmätenosť, slznosť, depresívna nálada, znížený výkon atď.

Stupeň IIDiscirkulačná encefalopatia sa vyznačuje rastúcim zhoršením pamäti a výkonu, viskozitou myšlienok, ospalosťou počas dňa a nespavosťou v noci, počiatočnými príznakmi poklesu inteligencie. Objavujú sa tremor, patologické reflexy. Apatia, depresívna nálada rastie.

V štádiu III cirkulačnej encefalopatie sa zhoršujú mentálne poruchy, objavuje sa výrazný hypochondrový syndróm, pokles intelektu pokračuje až do vývoja demencie. Existujú zreteľné fokálne neurologické príznaky: ohromujúca, nestabilita pri chôdzi, grganie pri prehĺtaní, dysartria, zvýšený svalový tonus, chvenie hlavy, prsty, pomalosť pohybov.

Bolesť v srdci

Bolesť v srdci u pacientov s hypertenziou je často funkčná (kardialgia) a pravdepodobne súvisí so znížením prahu vnímania aferentných impulzov vstupujúcich do centrálneho nervového systému z interoreceptorov nachádzajúcich sa v srdcovom svale, aortálnej stene atď. Najčastejšia bolesť sa líši od typických záchvatov angíny:

lokalizované vo vrchole srdca alebo vľavo od hrudnej kosti;

vznikajú v pokoji, s emocionálnym stresom alebo zvýšeným krvným tlakom;

za normálnych okolností spúšťa cvičením;

v niektorých prípadoch trvať dostatočne dlho (minúty, hodiny);

Nie je orezanie nitroglycerín.

Mnohí pacienti s hypertenzným ochorením v určitom štádiu vývoja ochorenia sa však môžu stretnúť s typickými mozgovými príhodami spojenými s prítomnosťou sprievodnej koronárnej aterosklerózy, ako aj s ťažkou hypertrofiou LV, ktorá spôsobuje relatívnu koronárnu insuficienciu.

Dyspnoe, ktorá sa vyskytuje u pacientov s hypertenziou, najprv s fyzickou námahou a potom v pokoji, spravidla indikuje významné poškodenie srdcového svalu a rozvoj zlyhania ľavej komory. Treba však pripomenúť, že zvýšenie CVD, plniaci tlak LV a mierne upchatie krvi v pľúcach, čo vysvetľuje výskyt dyspnoe, môže byť spojené nielen so zhoršenou kontraktilitou srdcového svalu, ale aj s prítomnosťou závažnej diastolickej hypertrofickej myokardiálnej dysfunkcie myokardu (pozri kapitolu 2).,

Opuchy nôh môžu naznačovať prítomnosť biventrikulárneho srdcového zlyhania a stagnácie krvi v žilách obehu. Je však veľmi dôležité pamätať na to, že stredne výrazný periférny edém u pacientov s hypertenznou chorobou môže byť často spojený s oneskorením Na + a vody spôsobeným zhoršenou vylučovacou funkciou obličiek, hyperaktivitou RAAS alebo užívaním určitých liekov (pozri nižšie).

Zhoršenie zraku je tiež veľmi charakteristické pre pacientov s hypertenziou. Často so zvýšeným krvným tlakom u pacientov s hmlou, závojom alebo blikajúcim „muchy“ pred jeho očami. Tieto sťažnosti súvisia hlavne s funkčnými poruchami krvného obehu v sietnici. Hrubé organické zmeny v sietnici (vaskulárna trombóza, krvácanie, degeneratívne zmeny alebo odchlípenie sietnice) sú sprevádzané výrazným poklesom zraku, diplopiou a dokonca úplnou stratou zraku (napríklad s trombózou centrálnej sietnicovej artérie).

Sťažnosti obličiek

Táto skupina sťažností sa zvyčajne objavuje v neskorých štádiách ochorenia, počas tvorby primárnej vrásčitej obličky a vzniku chronického zlyhania obličiek (CRF), ktorého klinický obraz je podrobne opísaný v nasledujúcich kapitolách.

Najcharakteristickejšie sťažnosti pacientov s hypertenziou sú:

bolesti hlavy rôzneho charakteru a pôvodu;

závraty, zhoršenie pamäti, hluk v hlave, podráždenosť, únava, depresívna nálada;

záblesky „muchy“ pred očami a iné známky poškodenia zraku;

bolesť v srdci, malé pastovité podkožné tkanivo.

Čo je to hypertenzia: príčiny, rizikové faktory, preventívne pokyny

Dnes píšu a veľa rozprávajú o hypertenzii (GB) a jej vplyve na kvalitu ľudského života. Toto chronické ochorenie je naozaj stojí za to dozvedieť sa o ňom všetko, čo je známe modernej medicíne, pretože podľa niektorých odhadov, asi 40% dospelej populácie na planéte trpí.

Najviac znepokojujúca je skutočnosť, že v posledných rokoch pretrváva tendencia „omladiť“ túto chorobu. Exacerbácie hypertenzie vo forme hypertenzných kríz sa dnes vyskytujú u 40-ročných a dokonca 30-ročných. Keďže sa tento problém týka takmer všetkých vekových skupín dospelých, uvedomenie si patológie nazývanej hypertenzia sa javí ako relevantné.

Čo je to?

Termín "hypertenzia" v každodennom živote nahrádza iný pojem - arteriálna hypertenzia (AH), ale nie sú úplne ekvivalentné. Hoci obidva označujú patologické stavy charakterizované zvýšením krvného tlaku (BP) nad 140 mm v systolickom (CAD) a nad 90 mm v diastolických (DBP) indikátoroch.

Ale v zdravotníckych zdrojoch je hypertenzia definovaná ako hypertenzia, nie vyvolaná somatickými ochoreniami alebo inými zrejmými príčinami symptomatickej hypertenzie.

Preto, keď sa pýtate, čo je to hypertenzia, čo to znamená, mali by ste odpovedať - toto je primárna alebo nevyhnutná (neistá etiológia) arteriálnej hypertenzie. Tento termín je široko používaný v európskych a amerických lekárskych kruhoch a prevalencia syndrómu presahuje 90% všetkých diagnóz hypertenzie. Pre všetky ostatné formy a všeobecnú definíciu syndrómu je vhodnejšie používať termín arteriálna hypertenzia.

Čo môže spôsobiť, že sa človek vyvinie?

Napriek nejednoznačnosti patogenézy (príčiny a mechanizmy nukleácie) hypertenzie existuje niekoľko provokujúcich faktorov a aspektov jej potenciácie.

Rizikové faktory

Normálny krvný tlak v zdravom cievnom systéme je udržiavaný prostredníctvom interakcie komplexných vazokonstrikčných a vazodilatačných mechanizmov.

Provocatívne aspekty hypertenzie sa zvažujú v dvoch kategóriách:

• neurogénny - v dôsledku priameho účinku na tón arteriol prostredníctvom sympatického rozdelenia nervového systému;
• humorálny (hormonálny) - spojený s intenzívnou produkciou látok (renín, norepinefrín, hormóny nadobličiek) s vazopresorovými (vazokonstrikčnými) vlastnosťami.

Prečo zlyhanie regulácie krvného tlaku, čo má za následok hypertenziu, ešte nebolo stanovené. Kardiológovia však nazývajú rizikové faktory pre rozvoj hypertenzie, ako sú definované mnohými rokmi výskumu:

• genetická predispozícia k chorobám srdca a ciev;
• vrodená abnormalita bunkových membrán;
• nezdravé závislosti - fajčenie, alkoholizmus;
• neuropsychické preťaženie;
• nízka motorická aktivita;
• nadmerná prítomnosť soli v menu;
• zvýšený obvod pásu, indikujúci metabolické poruchy;
• vysoký index telesnej hmotnosti (BMI)> 30;
• vysoké hodnoty cholesterolu v plazme (vo všeobecnosti viac ako 6,5 mmol / l).

Zoznam nie je úplný zoznam všetkého, čo môže spôsobiť hypertenzné ochorenie u ľudí. To sú len hlavné príčiny patológie.

Klasifikačné tabuľky podľa stupňov a stupňov

Pretože pre rôzne formy GB sa poskytujú rôzne klinické smernice pre výber terapeutického režimu, choroba sa klasifikuje podľa štádií a stupňov závažnosti. Stupeň je určený počtom krvného tlaku a štádiom - rozsahom organického poškodenia.

Odborne vyvinutá klasifikácia hypertenzie v stupňoch a stupňoch je uvedená v tabuľkách.

Tabuľka 1. Klasifikácia hypertenzie v stupňoch.

Tabuľka 2. Klasifikácia hypertenzie v stupňoch.

Skratka OPSS použitá v tabuľke je celková periférna vaskulárna rezistencia.

Prezentované tabuľky by boli neúplné bez ďalšieho súhrnného zoznamu - klasifikácia GB podľa štádií, stupňa a rizika komplikácií srdca a ciev (MTR).

Tabuľka 3. Klasifikácia rizika kardiovaskulárnych komplikácií v GB

Vyhlásenie stupňov a stupňov hypertenzie je nevyhnutné pre včasný výber adekvátnej antihypertenzívnej liečby a prevencie mozgových alebo kardiovaskulárnych katastrof.

ICD kód 10

Rozmanitosť variácií pri hypertenzii potvrdzuje skutočnosť, že v ICD 10 sú jej kódy definované v 4 položke I10th až I13th position:

• I10 - základné (primárne) hypertenzia, táto kategória ICD 10 zahŕňa hypertenzné ochorenia 1, 2, 3 polievkové lyžice. a malígny GB;
• I11 - hypertenzia s prevahou poškodenia srdca (hypertenzná choroba srdca);
• I12 - hypertenzné ochorenie s poškodením obličiek;
• I13 je hypertenzné ochorenie postihujúce srdce a obličky.

Súbor podmienok, ktoré sa prejavujú ako vzostup krvného tlaku, je reprezentovaný číslami I10-I15, vrátane symptomatickej hypertenzie.

Moderná protidrogová liečba

V súčasnosti sa antihypertenzívna terapia opiera o 5 základných skupín liekov na liečbu hypertenzie:

• diuretiká - lieky s diuretickým účinkom;
• sartany - blokátory receptora angiotenzínu II, ARB;
• BKK - blokátory kalciových kanálov;
• ACE inhibítory - inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, ACE;
• BB - beta-blokátory (na základe pozadia OP alebo ischemickej choroby srdca).

Uvedené klastre medicínskych prípravkov prešli randomizovanými klinickými štúdiami a ukázali vysoký výkon v prevencii vývoja SSO.

Ďalšie spôsoby liečby hypertenzie sú často lieky nových generácií - alfa-adrenomimetiká centrálneho pôsobenia, inhibítory renínu a agonisty receptora I1-imidazolínu. Pre tieto drogové skupiny neboli uskutočnené hĺbkové štúdie, ale ich pozorovacia štúdia dala dôvod na to, aby sa považovali za lieky voľby pre určité indikácie.

Ale zaobchádzanie podľa noriem, bohužiaľ, nie je pre každého. Stojí za to pozrieť sa na tabuľku vlastností užívania liekov, berúc do úvahy kontraindikácie a ďalšie aspekty, aby bolo možné posúdiť obtiažnosť výberu adekvátnej liekovej liečby hypertenzie individuálne pre každého pacienta.

Tabuľka 4. Skupiny liečiv používaných na liečbu hypertenzie (uvedené abecedne).

Výber vhodného lieku na liečbu hypertenzie by sa mal zakladať na jeho klasifikácii a pri zohľadnení paralelných ochorení a iných nuans.

Životný štýl s hypertenziou

Klinické pokyny pre výber lieku

Zvážte, ktoré lieky sú relevantné pre hypertenziu, zaťažené paralelnými ochoreniami, poškodením zraniteľných orgánov a v osobitných patologických situáciách:

• u pacientov s mikroalbuminúriou a dysfunkciou obličiek je vhodné užívať sartany a ACE inhibítory;
• s aterosklerotickými zmenami - ACE inhibítory a BPC;
• v prípade hypertrofie ľavej komory (časté následky hypertenzie) - Sartans, BKK a ACE inhibítory;
• tí, ktorí utrpeli mikroproces, sú vystavení niektorému z uvedených antihypertenzív;
• osobám s predchádzajúcim srdcovým infarktom bol pridelený ACE inhibítor, beta-blokátory a sartany;
• sprievodné CHF zahŕňa použitie antagonistov aldosterónu, diuretík, beta-blokátorov, sartanov a ACE inhibítorov pri liečbe hypertenzie;
• s CHD a stabilnou angínou sa odporúča BPC a beta-blokátory;
• s aneuryzmou aorty - beta-blokátory;
• paroxyzmálna AF (fibrilácia predsiení) vyžaduje použitie sartanov, ACE inhibítorov a beta-blokátorov alebo antagonistov aldosterónu (v prítomnosti CHF);
• GB s AF pozadia s trvalým charakterom sa lieči beta-blokátormi a non-dihydropyridínom BPC;
• v prípade poškodenia periférnych artérií sú relevantné BPC a ACE inhibítory;
• Pri liečbe hypertenzie u pacientov s izolovanou systolickou hypertenziou a starších ľudí sa odporúča používať diuretiká, CCL a sartany;
• pri metabolickom syndróme - Sartans, BKK, IAPP a ich kombinácii s diuretikami;
• v prípade diabetes mellitus na pozadí hypertenznej choroby - BKK, IAPP, sartana;
• tehotné ženy môžu liečiť GB Nifedipinom (BPC), Nebivololom alebo Bisoprololom (beta-blokátory), metyldopou (alfa-adrenomimetikum).

Zmenili sa aj cieľové hodnoty BP u ľudí, ktorí dostávali antihypertenzívnu liečbu:

• U pacientov mladších ako 65 rokov je odporúčaná hodnota pre CAD 130 mmHg. Ak sú dobre tolerované;
• cieľ pre DBP je 80 mm Hg. pre všetkých pacientov.

Na konsolidáciu výsledkov antihypertenzívnej terapie je potrebné kombinovať liekovú liečbu s neliečivými metódami - zlepšenie života, diétu a korekciu motorickej aktivity.

Diétne a výživové pravidlá

Najväčšia účinnosť ukazuje výrazné zníženie množstva soli - až 5 g denne. Výživa pre hypertenziu je tiež založená na obmedzení tukov a cukrov, opustení produktov rýchleho občerstvenia, občerstvenia a alkoholu a znížení množstva nápojov obsahujúcich kofeín.

Diéta s hypertenziou nevyžaduje úplne opustenie živočíšnych produktov. Použite nízkotučné odrody mäsa a rýb, mliečne výrobky, obilniny. Väčšia časť stravy by mala byť podávaná zelenine, ovocím, bylinám a obilninám. Sýtené nápoje, klobásy, údené mäso, konzervované potraviny a muffiny sa prednostne z ponuky úplne odstraňujú. Hlavným faktorom úspešnej liečby hypertenzie je neliečebná liečba založená na zlepšení výživy.

Aký vplyv má srdce?

Častým dôsledkom hypertenzného ochorenia srdca je hypertrofia ľavej komory - abnormálne zvýšenie veľkosti srdcového svalu v oblasti LV. Prečo sa to deje? Zvýšený krvný tlak je spôsobený zúžením tepien, čo je dôvod, prečo je srdce nútené fungovať v posilnenom režime, aby sa zabezpečilo prekrvenie orgánov a vlastných orgánov. Práca pri zvýšenom zaťažení potencuje zvýšenie veľkosti srdcového svalu, ale veľkosť vaskulárnej siete v myokarde (koronárne cievy) nerastie rovnakou rýchlosťou, takže myokard je ischemická - nedostatok kyslíka a živín.

Odozva centrálneho nervového systému je spustenie kompenzačných mechanizmov, ktoré prispievajú k urýchleniu srdcovej frekvencie a vazokonstrikcie. To vyvoláva tvorbu uzavretého kruhu, ktorý sa často vyskytuje s progresiou hypertenzie, pretože čím dlhší je zvýšený krvný tlak, tým skôr je srdcový sval hypertrofovaný. Cesta z tejto situácie je včasná a primeraná liečba hypertenzie.

Sprievodca prevenciou

Preventívne opatrenia na prevenciu rozvoja hypertenzie sú užitočné nielen pre ľudí z vysoko rizikových skupín (s dedičnými faktormi, škodlivými pracovnými podmienkami, obezitou), ale aj pre všetkých dospelých.

Poznámka o prevencii hypertenzie obsahuje tieto položky:

• maximálne množstvo soli nie je väčšie ako 5 až 6 g za deň;
• organizovanie a pozorovanie denného režimu s pevným časom na ranný vzostup, jedlá a pred spaním;
• zvýšenie fyzickej aktivity v dôsledku denných ranných cvičení, chôdze pod šírym nebom, realizovateľná práca na dvore, plávanie alebo jazda na bicykli;
• rýchlosť nočného spánku - 7-8 hodín;
• udržiavanie normálnej hmotnosti, s obezitou - aktivity na zníženie hmotnosti;
• prioritné produkty bohaté na Ca, K a Mg - vaječné žĺtky, nízkotučné tvarohy, fazuľa, petržlen, pečené zemiaky atď.;
• nenahraditeľná podmienka - zbavenie sa závislostí: alkohol, nikotín;

Opatrenia na zníženie hmotnosti - starostlivý výpočet spotrebovaných kalórií, kontrola príjmu tukov (

A tiež sledovať informácie o stránkach na sociálnych sieťach: Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter alebo Google Plus.

Máte otázku alebo skúsenosť na túto tému? Opýtajte sa alebo povedzte o tom v komentároch.

Klasifikácia hypertenzie: štádiá, stupne a rizikové faktory

Klasifikácia hypertenzie (štádiá, stupne, riziko) je druh šifry, vďaka ktorej môže lekár zistiť prognózu pre konkrétnu osobu, zvoliť si liečbu a vyhodnotiť jej účinnosť.

Náš článok je navrhnutý tak, aby všetky tieto stupne, stupne a rizikové faktory boli zrozumiteľnejšie a mohli by ste vedieť, čo iné môžete s diagnózou urobiť. Zároveň vás varujeme pred vlastnou liečbou: koniec koncov, ak si telo udržalo vysoký tlak, znamená to, že ho potrebovalo na udržanie fungovania vnútorných orgánov. Odstránenie samotného symptómu zvýšenia tlaku problém nevyrieši, ale naopak môže zhoršiť stav. Ak sa hypertenzia nelieči, môže sa vyvinúť mŕtvica, srdcový infarkt, slepota alebo iné komplikácie - to všetko je nebezpečné pre hypertenziu.

Autor článku: lekár intenzívnej starostlivosti Krivega MS

Obsah

Klasifikácia hypertenzie

Slovo „hypertenzia“ znamená, že ľudské telo muselo na určitý účel zvýšiť krvný tlak. V závislosti od dôvodov, ktoré môžu spôsobiť tento stav, existujú typy hypertenzie a každý z nich je liečený odlišne.

Klasifikácia artériovej hypertenzie, berúc do úvahy iba príčinu ochorenia:

1. Primárna hypertenzia. Jeho príčina sa nedá identifikovať pomocou prieskumu tých orgánov, ktorých ochorenie si vyžaduje zvýšenie krvného tlaku z tela. Je to z dôvodu nevysvetliteľnej príčiny, že to celý svet nazýva nevyhnutným alebo idiopatickým (oba pojmy sú preložené ako „nejasné dôvody“). Domáca medicína volá tento typ chronickej hypertenzie vysokého krvného tlaku. Vzhľadom na to, že toto ochorenie bude musieť byť zohľadnené počas života (aj po normalizácii tlaku, bude potrebné dodržiavať určité pravidlá, aby sa znovu nevyskytovalo), v populárnych kruhoch sa to nazýva chronická hypertenzia a je rozdelená na tie, ktoré sú považované za dôležité. ďalšie stupne, stupne a riziká.
2. Sekundárna hypertenzia je tá, ktorej príčinu možno identifikovať. Má vlastnú klasifikáciu - podľa faktora, ktorý „spustil“ mechanizmus zvyšovania krvného tlaku. Budeme o tom hovoriť nižšie.

Primárna aj sekundárna hypertenzia majú rozdelenie podľa typu zvýšeného krvného tlaku. Takže hypertenzia môže byť:

• Systolický, keď sa zvýši iba „horný“ (systolický) tlak. Existuje teda izolovaná systolická hypertenzia, keď je „horný“ tlak vyšší ako 139 mm Hg. A "dno" - menej ako 89 mm Hg. Art. To je charakteristické pre hypertyreózu (keď štítna žľaza produkuje prebytočné hormóny), ako aj pre starších ľudí, ktorí majú pokles elasticity stien aorty.
• Diastolický, keď naopak zvyšuje "nižší" tlak - nad 89 mm Hg. A systolický je v rozsahu 100-130 mm Hg. Art.
• Zmiešané, systolicko-diastolické, keď stúpa a "horný" a "nižší" tlak.

Existuje klasifikácia a charakter ochorenia. Podieľa sa na primárnej aj sekundárnej hypertenzii:

• benígne formy. V tomto prípade zvýšenie systolického aj diastolického tlaku. To sa deje pomaly, v dôsledku tých chorôb, pri ktorých srdce vyhodí obvyklé množstvo krvi a vaskulárny tón, kde táto krv ide, je zvýšený, to znamená, že cievy sú stlačené;
• malígnych foriem. Keď hovoria „malígna hypertenzia“, rozumie sa, že proces zvyšovania krvného tlaku postupuje rýchlo (napríklad tento týždeň bol 150-160 / 90-100 mmHg a po týždni alebo dvoch meraniach lekár meria tlak 170-180 / 100). -120 mmHg u človeka v pokojnom stave). Ochorenia, ktoré môžu spôsobiť malígnu hypertenziu, „schopné“ donútiť srdce, aby sa viac stiahlo, ale samy o sebe neovplyvňujú cievny tonus (priemer ciev na začiatku alebo normálne, alebo dokonca o niečo viac, ako je potrebné). Srdce nemôže dlhodobo pracovať vo zvýšenom rytme - unavuje sa. Potom, s cieľom poskytnúť vnútorným orgánom dostatok krvi, sa cievy začnú sťahovať (kŕče). To vedie k nadmernému zvýšeniu krvného tlaku.

Podľa inej definície je malígna hypertenzia zvýšením tlaku na 220/130 mm Hg. Art. a viac, keď súčasne v oku fundus optometrist detekuje retinopatiu stupňa 3-4 (krvácanie, retinálny edém alebo opuch zrakového nervu a vazokonstrikcie a biopsia obličiek je diagnostikovaná s fibrinoidnou arteriolonekrózou).

Symptómy malígnej hypertenzie sú bolesti hlavy, "muchy" pred očami, bolesť v oblasti srdca, závraty.

Mechanizmus zvyšovania krvného tlaku

Predtým sme napísali "horný", "nižší", "systolický", "diastolický" tlak, čo to znamená?

Systolický (alebo „horný“) tlak je sila, ktorou krv tlačí na steny veľkých arteriálnych ciev (to znamená tam, kde sa vyhodí) počas kompresie srdca (systoly). V skutočnosti by tieto tepny s priemerom 10-20 mm a dĺžkou 300 mm alebo viac mali „stlačiť“ krv, ktorá je do nich vrhnutá.

Iba systolický tlak stúpa v dvoch prípadoch:

• keď srdce uvoľní veľké množstvo krvi, ktoré je charakteristické pre hypertyreózu, stav, pri ktorom štítna žľaza produkuje zvýšené množstvo hormónov, ktoré spôsobujú, že sa srdce silne a často uzatvára;
• keď sa zníži elasticita aorty, čo sa pozoruje u starších pacientov.

Diastolický („nižší“) je tlak tekutiny na stenách veľkých arteriálnych ciev, ku ktorému dochádza počas relaxácie srdca - diastoly. V tejto fáze srdcového cyklu dochádza k nasledujúcim udalostiam: veľké artérie musia preniesť krv, ktorá do nich vstúpila, do systoly do artérií a arteriol s menším priemerom. Po tom, aorty a veľké tepny potrebujú, aby sa zabránilo preťaženiu srdca: zatiaľ čo srdce uvoľní, pričom krv zo žíl, veľké cievy musia mať čas na relaxáciu pri čakaní na jeho zníženie.

Úroveň arteriálneho diastolického tlaku závisí od:

1. Tón týchto arteriálnych ciev (podľa Tkachenko BI "Normálna ľudská fyziológia." - M, 2005), ktoré sa nazývajú odporové cievy:
   • väčšinou tie, ktoré majú priemer menší ako 100 mikrometrov, arterioly - posledné cievy pred kapilárami (to sú najmenšie cievy, odkiaľ látky prenikajú priamo do tkaniva). Majú svalovú vrstvu kruhových svalov, ktoré sa nachádzajú medzi rôznymi kapilárami a sú akýmsi "kohútikom". Z prepínania týchto "kohútikov" závisí od toho, ktorá časť tela bude teraz prijímať viac krvi (to znamená výživa) a ktorá - menej;
   • v malej miere zohráva úlohu stredná a malá tepna („distribučné cievy“), ktoré prenášajú krv do orgánov a nachádzajú sa vo vnútri tkanív;
2. Frekvencie srdcových kontrakcií: ak sa srdce príliš často uzatvára, cievy stále nemajú čas dodať jednu časť krvi, ako to robí ďalší;
3. Množstvo krvi, ktoré je zahrnuté v obehu;
4. Viskozita krvi

Izolovaná diastolická hypertenzia je veľmi zriedkavá, hlavne pri ochoreniach rezistentných ciev.

Najčastejšie sa zvyšuje systolický aj diastolický tlak. Stáva sa to takto:

• aorta a veľké cievy, ktoré pumpujú krv, prestávajú relaxovať;
• aby sa do nich vtlačila krv, srdce musí veľmi namáhať;
• tlak stúpa, ale to môže poškodiť len väčšinu orgánov, preto sa plavidlá snažia tomu zabrániť;
• na tento účel zvyšujú svalovú vrstvu - krv teda prúdi do orgánov a tkanív nie v jednom veľkom prúde, ale v „prameňoch“;
• prácu namáhaných cievnych svalov nemožno dlhodobo udržiavať - ​​telo ich nahradí spojivovým tkanivom, ktoré je odolnejšie voči škodlivým účinkom tlaku, ale nemôže regulovať lúmen cievy (ako to robili svaly);
• Z tohto dôvodu sa tlak, ktorý sa predtým pokúšal nejakým spôsobom upraviť, teraz neustále zvyšuje.

Keď srdce začne pracovať proti zvýšenému tlaku, tlačí krv do ciev s zosilnenou svalovou stenou, jeho svalová vrstva tiež zvyšuje (to je spoločná vlastnosť pre všetky svaly). Toto sa nazýva hypertrofia a postihuje hlavne ľavú srdcovú komoru, pretože komunikuje s aortou. Pojem "hypertenzia ľavej komory" v medicíne nie je.

Primárna arteriálna hypertenzia

Oficiálna spoločná verzia uvádza, že príčiny primárnej hypertenzie nemožno zistiť. Ale fyzik V. Fedorov. a skupina lekárov vysvetlila nárast tlaku týmito faktormi:

1. Zlý výkon obličiek. Dôvodom je zvýšenie „struskovania“ tela (krvi), s ktorým sa obličky už nevedia vyrovnať, aj keď je s nimi všetko v poriadku. Vzniká:
   • v dôsledku nedostatočnej mikrovibrácie celého organizmu (alebo jednotlivých orgánov);
   • oneskorené čistenie z produktov rozkladu;
   • v dôsledku zvýšeného poškodenia tela (ako z vonkajších faktorov: výživa, cvičenie, stres, zlé návyky atď., tak z vnútorných: infekcií atď.);
   • z dôvodu nedostatočnej motorickej aktivity alebo nadmerného čerpania prostriedkov (musíte si odpočinúť a urobiť to správne).
2. Znížená schopnosť obličiek filtrovať krv. Nie je to len kvôli ochoreniu obličiek. U ľudí starších ako 40 rokov sa znižuje počet pracovných jednotiek obličiek a vo veku 70 rokov zostávajú (u ľudí bez ochorenia obličiek) iba 2/3. Optimálne, podľa tela, spôsob, ako udržať filtrovanie krvi na správnej úrovni je zvýšiť tlak v tepnách.
3. Rôzne ochorenia obličiek, vrátane autoimunitnej povahy.
4. Zvýšený objem krvi v dôsledku väčšieho objemu retencie tkaniva alebo vody v krvi.
5. Potreba zvýšiť prívod krvi do mozgu alebo miechy. K tomu môže dôjsť ako pri ochoreniach týchto orgánov centrálneho nervového systému, tak pri zhoršovaní ich funkcie, ktorá je nevyhnutná s vekom. Potreba zvýšiť tlak sa objavuje aj pri ateroskleróze krvných ciev, cez ktorú krv prúdi do mozgu.
6. Edém hrudnej chrbtice spôsobený herniou disku, osteochondrózou, poškodením disku. Práve tu prechádzajú nervy, ktoré regulujú lumen arteriálnych ciev (tvoria arteriálny tlak). A ak blokujú cestu, príkazy z mozgu neprichádzajú včas - harmonická práca nervového a obehového systému sa rozpadne - krvný tlak sa zvýši.

Pozorne študuje mechanizmy tela, Fedorov VA s lekármi videli, že cievy nemôžu kŕmiť každú bunku tela - koniec koncov, nie všetky bunky sú blízko kapilár. Uvedomili si, že výživa buniek je možná vďaka mikrovibrácii - vlnovej kontrakcii svalových buniek, ktorá predstavuje viac ako 60% telesnej hmotnosti. Takéto periférne „srdcia“, ktoré opísal Academician N.I. Arincin zabezpečujú pohyb látok a buniek samotných vo vodnom médiu medzibunkovej tekutiny, čo umožňuje vyživovať, odstraňovať látky, ktoré boli spracované v procese vitálnej aktivity, vykonávať imunitné reakcie. Keď sa mikrovibrácia v jednej alebo viacerých oblastiach stane nedostatočnou, vyskytne sa ochorenie.

Vo svojej práci používajú svalové bunky, ktoré vytvárajú mikrovibráciu, elektrolyty prítomné v tele (látky, ktoré môžu viesť elektrické impulzy: sodík, vápnik, draslík, niektoré bielkoviny a organické látky). Rovnováha týchto elektrolytov je udržiavaná v obličkách, a keď ochorejú obličky alebo v nich klesá objem pracovného tkaniva s vekom, mikrovibrácia začína chýbať. Telo sa môže snažiť odstrániť tento problém zvýšením krvného tlaku - tak, aby viac krvi prúdilo do obličiek, ale celé telo kvôli tomu trpí.

Nedostatok mikrovibrácií môže viesť k akumulácii poškodených buniek a produktov rozkladu v obličkách. Ak sa dlhý čas neodstránia, prenesú sa do spojivového tkaniva, to znamená, že počet pracovných buniek klesá. Preto sa znižuje produktivita obličiek, hoci ich štruktúra netrpí.

Obličky samotné nemajú vlastné svalové vlákna a dostávajú mikrovibráciu zo susedných pracovných svalov chrbta a brucha. Preto je fyzická námaha nevyhnutná predovšetkým na udržanie tónu svalov chrbta a brucha, čo je dôvod, prečo je potrebné správne držanie tela aj v sede. Podľa V. A. Fedorov, „konštantné napätie svalov chrbta so správnym držaním tela významne zvyšuje saturáciu mikrovibrácie vnútorných orgánov: obličiek, pečene, sleziny, zlepšovania ich práce a zvyšovania zdrojov tela. Toto je veľmi dôležitá skutočnosť, ktorá zvyšuje dôležitosť držania tela. ("Zdroje tela - imunita, zdravie, dlhovekosť." - AE Vasilyev, A.Yu. Kovelenov, DV Kovlen, FN Ryabchuk, VA Fedorov, 2004)

Cesta zo situácie môže poslúžiť ako odkaz na ďalšiu mikrovibráciu (optimálne v kombinácii s tepelnými účinkami) na obličky: ich výživa je normalizovaná a vracia rovnováhu elektrolytov krvi do „počiatočných nastavení“. Hypertenzia je teda vyriešená. V počiatočnom štádiu je takáto liečba dostatočná na to, aby prirodzene znížila krvný tlak bez ďalších liekov. Ak je choroba v osobe "odišla ďaleko" (napríklad, že má stupeň 2-3 a riziko 3-4), potom človek nemusí robiť bez užívania liekov predpísaných lekárom. Zároveň posolstvo ďalšej mikrovibrácie pomôže znížiť dávku prijatých liekov a tým znížiť ich vedľajšie účinky.

Účinnosť dodatočného prenosu mikrovibrácií pomocou zdravotníckych pomôcok „Vitafon“ na liečbu hypertenzie podporujú výsledky výskumu:

Druhy sekundárnej artériovej hypertenzie

Sekundárna artériová hypertenzia môže byť:

1. Neurogénne (spôsobené ochorením nervového systému). Je rozdelená na:
   • centrogenic - vyskytuje sa v dôsledku porušenia práce alebo štruktúry mozgu;
   • reflexogénny (reflexný): v určitej situácii alebo s neustálym podráždením orgánov periférneho nervového systému.
2. Hormonálne (endokrinné).
3. Hypoxické - vznikajúce, keď orgány ako miecha alebo mozog trpia nedostatkom kyslíka.
4. Renálna hypertenzia má tiež svoje rozdelenie na:
   • Renovaskulárne, keď tepny, ktoré privádzajú krv do obličiek, sú úzke;
   • renoparenchymálne, spojené s poškodením tkaniva obličiek, kvôli čomu telo potrebuje zvýšiť tlak.
5. Hemic (kvôli ochoreniam krvi).
6. Hemodynamické (v dôsledku zmeny "cesty" pohybu krvi).
7. Dávkovanie.
8. Príčinou je príjem alkoholu.
9. Zmiešaná hypertenzia (keď bola spôsobená niekoľkými dôvodmi).

Povedzte niečo viac.

Neurogénna hypertenzia

Hlavný tím veľkých plavidiel, ktorý ich núti zmenšovať sa, zvyšovať krvný tlak alebo relaxovať, redukovať, pochádza z vazomotorického centra, ktoré sa nachádza v mozgu. Ak je jeho práca narušená, vyvíja sa centrogénna hypertenzia. Môže k tomu dôjsť v dôsledku:

1. Neuróza, to znamená ochorenia, keď štruktúra mozgu netrpí, ale pod vplyvom stresu, sa v mozgu vytvára ohnisko vzrušenia. Zahŕňa hlavné štruktúry, „vrátane“ zvýšenia tlaku;
2. Poranenia mozgu: poranenia (otrasy, pomliaždeniny), mozgové nádory, mŕtvica, zápal mozgovej oblasti (encefalitída). Zvýšenie krvného tlaku by malo byť:

• alebo sú poškodené štruktúry, ktoré priamo ovplyvňujú krvný tlak (vazomotorické centrum v mieche alebo súvisiace hypotalamické jadro alebo retikulárna tvorba);
• alebo dôjde k rozsiahlemu poškodeniu mozgu so zvýšením intrakraniálneho tlaku, keď na zaistenie prekrvenia tohto vitálneho orgánu bude musieť telo zvýšiť krvný tlak.

Reflexná hypertenzia je tiež neurogénna. Môžu to byť:

• podmienečný reflex, keď je najprv kombinácia nejakej udalosti s užívaním lieku alebo nápoja, ktorý zvyšuje tlak (napríklad, ak osoba pije silnú kávu pred dôležitým stretnutím). Po mnohých opakovaniach tlak začína stúpať len pri samotnej myšlienke stretnutia, bez toho, aby si vzal kávu;
• bezpodmienečne-reflex, keď tlak stúpa po zastavení konštantných impulzov zo zapálených alebo stlačených nervov do mozgu na dlhú dobu (napríklad, ak bol odstránený nádor, ktorý bol stlačený na ischiatickom alebo inom nerve).

Endokrinná (hormonálna) hypertenzia

Ide o sekundárnu hypertenziu, ktorej príčinou sú ochorenia endokrinného systému. Sú rozdelené do niekoľkých typov.

Nadmerná hypertenzia

V týchto žliazach ležiacich nad obličkami sa vytvára veľké množstvo hormónov, ktoré môžu ovplyvniť cievny tón, silu alebo frekvenciu sťahov srdca. Môže spôsobiť zvýšenie tlaku:

1. Nadmerná produkcia adrenalínu a norepinefrínu, ktorá je charakteristická pre takéto nádory ako feochromocytóm. Oba tieto hormóny súčasne zvyšujú silu a srdcovú frekvenciu, zvyšujú cievny tonus;
2. Veľké množstvo hormónu aldosterón, ktorý neuvoľňuje sodík z tela. Tento prvok, objavujúci sa v krvi vo veľkých množstvách, "priťahuje" k sebe vodu z tkanív. V dôsledku toho sa zvyšuje množstvo krvi. To sa deje s nádorom, ktorý ho produkuje - malígne alebo benígne, s nenádorovým rastom tkaniva, ktoré produkuje aldosterón, ako aj so stimuláciou nadobličiek pri závažných ochoreniach srdca, obličiek a pečene.
3. Zvýšená produkcia glukokortikoidov (kortizónu, kortizolu, kortikosterónu), ktoré zvyšujú počet receptorov (tj špecifických molekúl na bunke, ktoré pôsobia ako "zámok", ktorý možno otvoriť "kľúčom") na adrenalín a noradrenalín (budú nevyhnutným "kľúčovým" pre " Hrad) v srdci a krvných cievach. Stimulujú tiež produkciu hormónu angiotenzinogénu v pečeni, ktorý zohráva kľúčovú úlohu pri rozvoji hypertenzie. Zvýšenie počtu glukokortikoidov sa nazýva Itsenko-Cushingov syndróm a ochorenie (ochorenie - keď hypofýza ukáže nadobličkám, že produkujú veľké množstvo hormónov, syndróm - keď sú postihnuté nadobličky).

Hypertyreálna hypertenzia

Je spojená s nadprodukciou hormónov štítnej žľazy, tyroxínu a trijódtyronínu. To vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie a množstva krvi emitovanej srdcom v jednej kontrakcii.

Produkcia hormónov štítnej žľazy sa môže zvýšiť pri takých autoimunitných ochoreniach, ako je Gravesova choroba a Hashimotova tyreoiditída, so zápalom žľazy (subakútna tyreoiditída) a niektorými z jej nádorov.

Nadmerné uvoľňovanie antidiuretického hormónu hypotalamom

Tento hormón je produkovaný v hypotalame. Jeho druhé meno je vazopresín (preložené z latinčiny znamená „žmýkacie cievy“) a pôsobí týmto spôsobom: väzbou na receptory na cievach v obličkách, čo spôsobuje ich zúženie, čo vedie k menšiemu množstvu moču. Objem tekutiny v nádobách sa teda zvyšuje. Viac krvi prúdi do srdca - ťažšie sa tiahne. To vedie k zvýšeniu krvného tlaku.

Hypertenzia môže byť tiež spôsobená zvýšením produkcie účinných látok, ktoré zvyšujú cievny tonus v tele (sú to angiotenzíny, serotonín, endotelín, cyklický adenozínmonofosfát) alebo zníženie počtu účinných látok, ktoré musia expandovať cievy (adenozín, kyselina gama-aminomaslová, oxid dusnatý, niektoré prostaglandíny).

Klimakterická hypertenzia

Zánik funkcie pohlavných žliaz je často sprevádzaný neustálym zvyšovaním krvného tlaku. Vek vstupu do menopauzy je odlišný pre každú ženu (závisí od genetických vlastností, životných podmienok a stavu tela), ale nemeckí lekári ukázali, že vek nad 38 rokov je nebezpečný pre rozvoj hypertenzie. Po 38 rokoch sa počet folikulov (z ktorých sa tvoria vajíčka) začína znižovať o 1-2 mesačne, ale o desiatky. Zníženie počtu folikulov vedie k zníženiu produkcie hormónov vaječníkov, v dôsledku čoho sa vyvíja vegetatívne (potenie, paroxyzmálne pocity tepla v hornej časti tela) a vaskulárne (začervenanie hornej polovice tela počas tepelného útoku, zvýšený krvný tlak).

Hypoxická hypertenzia

Vyvíjajú sa v rozpore s dodávkou krvi do medulla oblongata, kde sa nachádza vazomotorické centrum. To je možné pri ateroskleróze alebo trombóze krvných ciev, ktoré do nej prenášajú krv, ako aj pri krvných cievach, ktoré sa stláčajú v dôsledku edému osteochondrózy a prietrže.

Renálna hypertenzia

Ako už bolo spomenuté, rozlišujú sa podľa 2 typov:

Vasorenálna (alebo renovaskulárna) hypertenzia

Je to spôsobené zhoršením zásobovania obličiek krvou v dôsledku zúženia tepien zásobujúcich obličky. Trpia v nich tvorbou aterosklerotických plakov, zvýšením svalovej vrstvy v dôsledku dedičného ochorenia - fibromuskulárnej dysplázie, aneuryzmy alebo trombózy týchto tepien, aneuryzmy renálnych žíl.

Jadrom ochorenia je aktivácia hormonálneho systému, ktorý spôsobuje, že cievy sa spazujú (kontraktujú), dochádza k retencii sodíka a dochádza k zvýšeniu tekutín v krvi a stimuluje sa sympatický nervový systém. Sympatický nervový systém prostredníctvom svojich špeciálnych buniek umiestnených na cievach aktivuje ich ešte väčšiu kompresiu, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku.

Renoparenchymatózna hypertenzia

To predstavuje len 2-5% prípadov hypertenzie. Vychádza z chorôb, ako sú:

• glomerulonefritis;
• poškodenie obličiek pri diabete;
• jeden alebo viac cyst v obličkách;
• poškodenie obličiek;
• tuberkulóza obličiek;
• opuch obličiek.

Pri každej z týchto chorôb sa znižuje počet nefrónov (základné pracovné jednotky obličiek, cez ktoré sa filtruje krv). Telo sa snaží napraviť situáciu zvýšením tlaku v tepnách, ktoré prenášajú krv do obličiek (obličky sú orgánom, pre ktorý je krvný tlak veľmi dôležitý, s nízkym tlakom prestanú pracovať).

Liečebná hypertenzia

Takéto lieky môžu spôsobiť zvýšenie tlaku:

• vazokonstrikčné kvapky používané pri bežnom nachladnutí;
• tabletové antikoncepcie;
• antidepresíva;
• lieky proti bolesti;
• liečiv založených na glukokortikoidných hormónoch.

Hemická hypertenzia

V dôsledku zvýšenej viskozity krvi (napríklad pri Vázezovej chorobe, keď sa zvyšuje počet všetkých jej buniek v krvi) alebo pri zvýšení objemu krvi sa môže zvýšiť krvný tlak.

Hemodynamická hypertenzia

Takzvaná hypertenzia, ktorá je založená na zmenách v hemodynamike - to znamená, že pohyb krvi cez cievy, zvyčajne - v dôsledku chorôb veľkých ciev.

Hlavnou chorobou spôsobujúcou hemodynamickú hypertenziu je koarktácia aorty. Toto je vrodené zúženie oblasti aorty v jej hrudnej časti (umiestnenej v hrudnej dutine). V dôsledku toho, aby sa zaistila normálna dodávka krvi do životne dôležitých orgánov hrudnej dutiny a lebečnej dutiny, musí sa k nim krv dostať cez úzke cievy, ktoré nie sú určené na takéto zaťaženie. Ak je prietok krvi veľký a priemer ciev je malý, tlak v nich sa zvýši, čo sa stane, keď sa aorta koarktuje v hornej polovici tela.

Dolné končatiny sú potrebné pre telo menej ako orgány týchto dutín, takže krv, ktorá im už dosahuje „nie je pod tlakom“. Preto sú nohy takejto osoby bledé, chladné, tenké (svaly sú zle vyvinuté kvôli nedostatočnej výžive) a horná polovica tela má „atletický“ vzhľad.

Alkoholická hypertenzia

Keďže nápoje na báze etanolu spôsobujú zvýšenie krvného tlaku, vedcom to ešte nie je jasné, ale v 5 - 25% tých, ktorí konzumujú alkohol, stúpa krvný tlak. Existujú teórie, ktoré naznačujú, že etanol môže ovplyvniť:

• zvýšením aktivity sympatického nervového systému, ktorý je zodpovedný za zúženie krvných ciev, zvýšením srdcovej frekvencie;
• zvýšením produkcie glukokortikoidných hormónov;
• kvôli tomu, že svalové bunky aktívne absorbujú vápnik z krvi, a preto sú v stave konštantného napätia.

Zmiešaná hypertenzia

Keď sa kombinujú všetky provokujúce faktory (napríklad ochorenie obličiek a lieky proti bolesti), pridajú sa (súčet).

Niektoré typy hypertenzie, ktoré nie sú zahrnuté v klasifikácii

Oficiálny pojem "juvenilnej hypertenzie" neexistuje. Zvýšenie krvného tlaku u detí a dospievajúcich je hlavne sekundárne. Najčastejšie príčiny tohto stavu sú:

• Vrodené vady obličiek.
• Zúženie priemeru renálnych artérií vrodenej povahy.
• Pyelonefritída.
• Glomerulonefritída.
• Cysta alebo polycystické ochorenie obličiek.
• Tuberkulóza obličiek.
• Trauma obličiek.
• Koarktácia aorty.
• Esenciálna hypertenzia.
• Wilmsov nádor (nefroblastóm) je extrémne malígny nádor, ktorý sa vyvíja z tkanív obličiek.
• Poškodenie buď hypofýzy alebo nadobličiek, v dôsledku čoho sa telo stáva mnohými glukokortikoidovými hormónmi (Itsenko-Cushingov syndróm a choroba).
• Trombóza artérií alebo žíl obličiek
• Zúženie priemeru (stenóza) renálnych artérií v dôsledku vrodeného zvýšenia hrúbky svalovej vrstvy krvných ciev.
• Vrodená porucha kôry nadobličiek, hypertenzná forma tohto ochorenia.
• Bronchopulmonálna dysplázia je poškodenie priedušiek a pľúc vzduchom fúkaným umelým respirátorom, ktorý bol spojený s cieľom oživiť novorodenca.
• Feochromocytóm.
• Takayasova choroba je lézia aorty a veľkých vetiev, ktoré siahajú od nej v dôsledku útoku na steny týchto ciev ich vlastnou imunitou.
• Nodulárna periarteritída - zápal stien malých a stredných tepien, v dôsledku čoho tvoria sakulárne výčnelky - aneuryzmy.

Pľúcna hypertenzia nie je typom hypertenzie. Je to život ohrozujúci stav, v ktorom stúpa tlak v pľúcnej artérii. Takzvané 2 cievy, do ktorých je rozdelený pľúcny trup (cieva pochádzajúca z pravej srdcovej komory). Pravá pľúcna tepna prenáša krv chudobnú na kyslík do pravej pľúca, doľava - doľava.

Pľúcna hypertenzia sa najčastejšie vyvíja u žien vo veku 30-40 rokov a postupne postupuje, čo je život ohrozujúci stav, ktorý vedie k narušeniu pravej komory a predčasnej smrti. Vyskytuje sa v dôsledku dedičných príčin a kvôli chorobám spojivového tkaniva a srdcovým defektom. V niektorých prípadoch nie je možné určiť jej príčinu. Prejavuje sa dýchavičnosťou, mdlobou, únavou, suchým kašľom. V ťažkých štádiách je srdcový rytmus narušený, objavuje sa hemoptýza.

Fázy, stupne a rizikové faktory

S cieľom vybrať liečbu pre ľudí, ktorí trpia hypertenziou, lekári prišli s klasifikáciou hypertenzie podľa stupňov a stupňov. Prezentujeme ju vo forme tabuliek.

Fáza hypertenzie

Fázy hypertenzie hovoria o tom, ako vnútorné orgány trpeli neustálym zvýšeným tlakom: