Zákernosť patológie: myokarditída u dieťaťa

Zápalové procesy v srdci sú najčastejšie komplikáciami infekčných ochorení alebo výsledkom autoimunitných procesov. V každom prípade takéto javy u dieťaťa nesú vážne nebezpečenstvo pre jeho normálny život a zdravie. Myokarditída u detí je patologickým zápalovým procesom v srdcovom svale.

Vlastnosti ochorenia

Vrodené formy ochorenia sa rozlišujú, keď sa dieťa infikuje intrauterinne od matky, ako aj získané formy ochorenia, ktoré sú výsledkom životne dôležitej aktivity mnohých vírusov, baktérií a húb, ktoré vstupujú do tela detí, ako aj reumatologických (autoimunitných) procesov. Osobitná pozornosť myokarditíde je spojená s niekoľkými znakmi jej priebehu v detstve, a to: t

1. Nešpecifickosť symptómov ochorenia môže viesť k neskorej diagnostike ochorenia a rozvoju srdcového zlyhania.
2. Existuje vzťah medzi myokarditídou v detstve a výskytom ireverzibilnej kardiomyopatie, ktorej jedinou účinnou liečbou je transplantácia srdca.
3. Zápal myokardu samotného alebo všetkých membrán srdca (pan-myokarditída) nie je charakteristický pre širokú akútnu reumatickú horúčku, ale pre zriedkavejšie a zákerné autoimunitné procesy ovplyvňujúce nielen srdce.
4. Špecifická etiotropická liečba pre väčšinu foriem myokarditídy neexistuje. Terapia je založená na symptomatickej a patogenetickej liečbe, ako aj na udržaní aktivity imunitného systému dieťaťa na správnej úrovni.

Na rozdiel od toho istého ochorenia, ale u dospelých pacientov, deti do 2 rokov často nedokážu identifikovať sťažnosti a príznaky skorých štádií kvôli neschopnosti hovoriť. Aj pre deti akéhokoľvek veku sa myokarditída môže stať náhlym a vážnym ochorením, ktoré priamo ohrozuje život malého pacienta.

Príčiny ochorenia

Infekčná myokarditída u detí je dôsledkom účinkov nasledujúcich skupín patogénov, ktoré vstupujú do myokardu buď v maternici alebo v dôsledku komplikácií infekčného procesu, na organizmus:

• Vírusová infekcia. To, že sa vo väčšine prípadov považuje za príčinu myokarditídy. Dôkazom toho je štúdia biopsie myokardu, v ktorej sa zistili špecifické zápalové zmeny. Najčastejšou príčinou myokarditídy u detí sú enterovírusy, vírusy chrípky A a B, skupina vírusov, ktoré spôsobujú SARS, osýpky, rubeolu, mumps, kuracie kiahne, herpes, atď.
• HIV infekcia, ktorá sa prenáša z matky na plod, cez placentu (vertikálny prenos). Na pozadí imunodeficiencie môže ktorýkoľvek z mikroorganizmov infikovať myokard novorodenca takmer bez prekážok.
• Najjednoduchšie mikroorganizmy (chlamydia, mykoplazmy, atď.). Najčastejšie sa dieťa nakazí takýmito infekciami pri pôrode od matky. U adolescentov môže byť prítomnosť takejto infekcie spojená so skorým nástupom sexuálnej aktivity.
• Lymská choroba, ktorá sa vyskytuje po uhryznutí kliešťami. Dieťa ako výsledok hry na čerstvom vzduchu alebo v lese môže byť vystavené uhryznutiu kliešťami. Ak sa tomuto ochoreniu nezabráni, jeho pôvodca (baktéria rodu Borelia) môže vstúpiť do myokardu a vyvolať zápal spojený s poškodením kože a kĺbov u dieťaťa.
• Plesňová infekcia, ktorá môže spôsobiť myokarditídu v dôsledku závažného bakteriálneho alebo vírusového ochorenia u dieťaťa, ako aj AIDS, pričom cirkuluje v krvi. Zvláštna pozornosť sa venuje hubám kvôli potrebe liečby špecifickými liečivami s výraznými vedľajšími účinkami, obzvlášť výraznými vo vzťahu k pečeni.
• Niekedy nie je reumatická myokarditída u detí spojená s infekciou alebo autoimunitným procesom. V tomto prípade sa choroba označuje ako idiopatická, t.j. s nejasnou etiológiou. Podrobnejšia analýza vzorky biopsie myokardu (ktorá je extrémne zriedkavá v dôsledku invazívnosti postupu) však u takýchto pacientov odhalí stopy vzácnych vírusov alebo prvokov.

Reumatizmus vznikajúci na pozadí chronickej angíny, spôsobenej β-hemolytickou streptokokovou skupinou A, vedie k porážke vnútornej výstelky srdca - endokardu. Ale v niektorých prípadoch takýto autoimunitný zápalový proces ovplyvňuje všetky membrány srdca vrátane a myokard, spôsobujúce myokarditídu.

Príznaky myokarditídy u detí

Hlavné príznaky myokarditídy u detí sú podobné iným patológiám srdca a pľúc, čo komplikuje primárnu diagnózu. Medzi tieto funkcie patrí:

1. Mierna alebo mierna bolesť v srdci.
2. Príznaky infekčného procesu - horúčka, horúčka, potenie, slabosť, pocit indispozície.
3. Dyspnoe v pokoji, opuch končatín a iné mierne príznaky srdcového zlyhania.
4. Pocit prerušenia práce srdca, nepravidelný pulz. Je tu tachykardia (zrýchlenie pulzu) alebo ťažká bradykardia (spomalenie srdcovej frekvencie).

Včasné príznaky ochorenia sa často ťažko diagnostikujú a zisťujú sa na pozadí bežných príznakov infekcie alebo „ataku“ reumatologického ochorenia. Bežne sa rozlišujú 3 formy myokarditídy u detí: akútne, subakútne a chronické.

Diagnóza ochorenia

Akútna myokarditída u detí je diagnostikovaná lekárom podľa nasledujúceho algoritmu:

• Všeobecné vyšetrenie dieťaťa a podrobne všetky jeho sťažnosti (pre malé deti - sťažnosti rodičov).
• Auskultácia srdca a pľúc, ako aj perkusie na určenie hraníc srdca a pľúc. Tieto štúdie umožnia lekárovi určiť hluché, arytmické srdcové zvuky charakteristické pre myokarditídu, rozšírenie jej hraníc.
• Všeobecná klinická analýza krvi vám umožňuje špecifikovať typ zápalového procesu (bakteriálne, vírusové alebo alergické).
• Všeobecná analýza moču umožňuje stanoviť prítomnosť urogenitálnej infekcie, ako aj hodnotiť funkciu obličiek, čo je veľmi dôležité pri exacerbácii autoimunitných procesov u dieťaťa.
• Ultrazvuk srdca (echokardiografia). Táto štúdia nám umožňuje potvrdiť dilatáciu (expanziu) predsiení a komôr, ako aj zmeny v echostruktúrach myokardu - čo naznačuje prítomnosť zápalových zmien v nich.
• Sérologické štúdie krvnej plazmy môžu detekovať protilátky proti špecifickým infekčným agens (množstvo vírusov, baktérií a prvokov), ktoré môžu spôsobiť myokarditídu u detí.
• Diagnóza sprievodného ochorenia vám umožňuje stanoviť skutočnú príčinu poškodenia srdca alebo naopak vyvrátiť vzťah s inými chorobami.

Pri systémovom lupus erythematosus, juvenilnej reumatoidnej artritíde, syndrómoch autoimunitného ochorenia štítnej žľazy sa môže vyvinúť sprievodné zápalové poškodenie myokardu.

Tiež myokarditída môže byť spojená s toxickými účinkami etanolu a iných chemických zlúčenín na myokard, alebo s nekontrolovaným podávaním liekov v rámci samoliečby.

Diagnóza infekčnej, reumatickej alebo toxickej myokarditídy sa vykonáva na základe súboru sťažností, identifikovaných symptómov patológie, ako aj výsledkov laboratórnych štúdií. Je to tento komplexný prístup k diagnostike, ktorý vám umožňuje stanoviť diagnózu čo najrýchlejšie a začať vhodnú liečbu.

Liečba myokarditídy v detstve

Symptómy a liečba myokarditídy u detí závisia od príčiny a formy ochorenia. V prípade infekčnej príčiny sa používajú tieto skupiny liekov:

1. Pre vírusy, restoratívna anti-symptomatická liečba. V prípade chrípkových antivírusových liekov sa používajú (rimantadín, oseltamivir, atď.). V prípade kiahní kiahní, herpesu, CMV je antivírusový liek acyklovir a jeho deriváty. Ak je priebeh vírusovej infekcie veľmi ťažký a nie je vyvinutý špecifický antivírusový liek, môžu sa použiť prípravky interferónovej skupiny, ako aj špeciálne antivírusové imunoglobulíny. Často sa musia uchýliť k ťažkému priebehu takýchto detských infekcií, ako sú osýpky, rubeola, parotitída atď.
2. Antibakteriálne liečivá sa používajú proti baktériám (po stanovení pôvodcu pomocou mikrobiologických alebo sérologických metód), pričom sa berie do úvahy citlivosť pôvodcu. V prípade myokarditídy proti lymskej borelióze, ktorá vznikla z poľa uhryznutia kliešťom a je sprevádzaná výrazným klinickým obrazom, sa liečba doxycyklínom začína okamžite.
3. Najjednoduchšie mikroorganizmy sa tiež liečia antibiotikami, pričom sa berie do úvahy citlivosť patogénu.
4. Proti plesňovej infekcii používajte špeciálne antifungálne lieky (amfotericín B a iné).

Liečbu reumatickej myokarditídy vykonávajú tieto skupiny liekov:

• Nesteroidné protizápalové lieky.
• Glukokortikosteroidy podľa osobitných schém.
• Imunosupresíva pre veľmi závažný proces.

Aby sa zmiernil stav dieťaťa, je mu počas celého trvania liečby pridelený odpočinok, antipyretické lieky, bohaté pitie, ako aj špeciálna diéta bohatá na bielkoviny, sacharidy a vitamíny. Diuretiká sa môžu použiť na zmiernenie účinkov srdcového zlyhania.

Dôležitou podmienkou pre zotavenie v detstve nie je len kompetentná etiotropická terapia, ale aj vytvorenie podmienok, za ktorých kardiovaskulárny systém nebude pociťovať stres, zatiaľ čo telo plne prijíma podpornú liečbu a diétnu stravu.

Myokarditída u detí: príznaky, diagnostika a liečba

Myokarditída je zápal myokardu (srdcový sval). Choroba je veľmi rozšírená medzi deťmi akéhokoľvek veku, ale častejšie je registrovaná u 4-5-ročných detí (väčšinou chlapcov) a u adolescentov.

Príčiny myokarditídy

Existuje vrodená a získaná myokarditída. Príčiny myokarditídy sú veľmi rôznorodé a sú spôsobené vplyvom rôznych faktorov.

infekcie:

• bakteriálne (so streptokokovou infekciou, meningokokom, záškrtom, tuberkulózou, brucelózou atď.);
• vírusové (spôsobené enterovírusmi, adenovírusmi, cytomegalovírusmi, vírusmi chrípky, hepatitídou, detskou obrnou; Epstein-Barr a ďalšie);
• plesňové (s kandidózou, aspergilózou, aktinomykózou atď.);
• spirochetóza (s leptospirózou, lymská choroba, borelióza);
• rickettsial (s týfom, horúčkou Q);
• spôsobené prvoky (malária, leishmanióza, toxoplazmóza atď.).

• s trichinózou;
• cysticerkóza;
• echinokokóza atď.

Toxické a chemické faktory:

• uhryznutie hadmi, osy atď.;
• vystavenie oxidu uhoľnatému, ortuti, arzénu atď.;
• užívanie drog a alkoholu (u adolescentov).

Fyzické faktory:

• ionizujúce žiarenie;
• podchladenie;
• prehriatiu.

Vystavenie určitým drogám:

• antibiotiká;
• sulfa liečivá;
• vakcíny a séra;
• spironolaktón, atď.

Okrem vyššie uvedeného, ​​autoimunitné a alergické ochorenia sú tiež predisponujúce.

Ako je možné vidieť z vyššie uvedeného, ​​akákoľvek infekcia môže byť príčinou myokarditídy, ale vírusové ochorenia hrajú dominantnú úlohu u detí, medzi ktorými je najčastejšie myokarditída spôsobená adenovírusmi, Koksaki enterovírusmi a vírusmi chrípky.

Z bakteriálnych infekcií sa myokarditída najčastejšie vyvíja pri reumatizme, šarlachovej horúčke a záškrtu.

Deti majú často aj myokarditídu počas alergických reakcií, keď sú vystavené toxínom a vrodené (vznikli intrauterinne v dôsledku infekcie ženy počas tehotenstva). Keď autoimunitná myokarditída v tele dieťaťa produkuje protilátky do vlastných buniek srdcového svalu, ničí myokard.

Ak vezmeme do úvahy príčinu myokarditídy, v závislosti od veku dieťaťa, potom v ranom veku má ochorenie vírusový, bakteriálny a toxický pôvod a vo vyššom veku je charakteristický vývoj myokarditídy pri infekčných a alergických ochoreniach.

Autoimunitná myokarditída sa môže pozorovať pri alergických reakciách oneskoreného typu, ale môže to byť aj nezávislé ochorenie.

V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčinu myokarditídy a potom ľudia hovoria o idiopatickej myokarditíde.

príznaky

Neexistuje žiadny takýto klinický príznak, ktorý by umožnil diagnostikovať myokarditídu so stopercentnou presnosťou. Myokarditída u detí je charakterizovaná závažnosťou a rýchlym zvýšením symptómov.

Klinické prejavy myokarditídy v detstve sa môžu mierne líšiť v závislosti od:

• príčiny myokarditídy;
• hĺbka lézie a prevalencia zápalu v srdcovom svale;
• verzia toku.

Existujú také formy myokarditídy:

• s prietokom: akútna, subakútna a chronická myokarditída;
• prevalencia zápalového procesu: izolovaného (alebo fokálneho) a difúzneho;
• podľa závažnosti: mierne, stredné a závažné;
• klinickými prejavmi: typické, vymazané, asymptomatické formy.

Niektorí vedci rozlišujú okrem akútnych, stále ultra-akútnych alebo fulminantných (fulminantných) myokarditíd, chronických aktívnych a chronických pretrvávajúcich variantov priebehu ochorenia.

Samotný zápal myokardu je zriedkavý. Typicky sa zápal okrem svalu rozširuje na vnútornú výstelku srdca (endokarditídu) a na vonkajšiu membránu (perikarditídu). V takejto kombinácii sa zistili zmeny u každého tretieho dieťaťa s myokarditídou v ranom veku. Prevalencia zápalu ovplyvňuje klinické prejavy ochorenia.

V novorodeneckom období (4 týždne po narodení dieťaťa) je vrodená myokarditída závažná a má nasledujúce prejavy: koža dieťaťa je bledá so sivastým nádychom; prejavuje sa slabosť (dieťa sa počas kŕmenia rýchlo unavuje); hmotnosť rastie veľmi pomaly.

Pri kúpaní, kŕmení, defekácii, plienení a neskôr v pokojnom stave sa najprv objavia dyspnoe a palpitácie.

Môže sa vyskytnúť opuch. Lekár počas vyšetrenia odhalí zvýšenie srdcového tepu a rozšírenie hraníc srdca. Srdcové zlyhanie sa objavuje a postupuje v čase. Objavujú sa a rastú edémy, vďaka čomu sa zvyšuje telesná hmotnosť dieťaťa. Pečeň sa zväčšuje, niekedy slezina. Znížené denné množstvo moču.

U dojčiat sa myokarditída vyvíja buď na pozadí súčasnej infekcie, alebo týždeň alebo viac po nej. Teplota stúpa do 37,5 ° С a niekedy aj na vysoké čísla. Koža je bledá, s modrastým nádychom. Tam je slabosť, rýchly srdcový tep, dieťa odmieta prsníka, neposlušné, stráca váhu.

Myokarditída u detí môže začať s dýchavičnosťou. U detí po 2 rokoch môže byť počiatočným prejavom silná bolesť brucha.

Ruky a nohy dieťaťa sú studené. Dieťa je pomalé. Lekár si všimol rozšírenie hraníc srdca, zvýšenie veľkosti pečene. Dieťa zaostáva vo fyzickom vývoji.

Môže sa objaviť suchý kašeľ. Pri ťažkom priebehu ochorenia je možný výskyt edému v alveolách pľúc, v tomto stave bude lekár schopný počúvať vlhké ralesky. V kritických prípadoch sa vyvinie pľúcny edém a smrť je možná.

U starších detí sa myokarditída vyskytuje v akútnej, subakútnej a chronickej rekurentnej forme, má benígnejší priebeh. Po infekcii sa myokarditída nevykazuje po dobu 2-3 týždňov.

Potom je tu slabosť, únava, bledá koža, strata hmotnosti. Telesná teplota môže zostať normálna alebo mierne stúpať. Bolesť svalov a kĺbov, niekedy bolesť brucha môže deti rušiť.

Deti predškolského a školského veku pociťujú bolesť v srdci a dýchavičnosť. Spočiatku sa objavujú len počas fyzickej námahy a následne v pokoji. Bolesť srdca, hoci nie výrazná, ale dlhodobo a zle odstránené lieky.

Tam je porucha spánku u dieťaťa, bolesti hlavy, závraty, únava, mdloby. U niektorých detí sa môžu vyskytnúť poruchy trávenia.

Zvýšený tep (a niekedy jeho pokles v dôsledku porúch vedenia) a expanzia hraníc srdca sú menej časté. Potom sa môže objaviť porucha srdcového rytmu, opuch dolných končatín a zväčšená pečeň.

Závažnosť idiopatickej myokarditídy je iná.

Difúzna myokarditída je charakterizovaná väčším poklesom kontraktility myokardu, čo sa prejavuje rozvojom srdcového zlyhania. Pri fokálnom procese je lézia vodivého systému charakteristickejšia, čo sa klinicky prejavuje poruchami rytmu.

diagnostika

Na diagnostiku myokarditídy sa používajú rôzne metódy:

1. Prieskum dieťaťa (ak to vek dovoľuje) a rodičom: lekár zistí a spresní sťažnosti, časový rámec ich výskytu, prítomnosť choroby, ktorá bola odložená predtým, atď.
2. Vyšetrenie dieťaťa umožňuje lekárovi odhaliť bledosť a cyanózu kože, charakteristickú pre myokarditídu; rozšírenie hraníc srdca; srdcový šelest; identifikovať zvýšenú srdcovú frekvenciu a arytmie; prítomnosť edému, dýchavičnosť, sipot v pľúcach; určiť veľkosť pečene a sleziny; skontrolujte indikátory výšky a hmotnosti a ďalšie.
3. Krvný test môže ukázať zvýšenie počtu leukocytov, indikátorov leukocytového vzorca, zrýchleného ESR, zvýšenia počtu eozinofilov a bazofilov pri alergických reakciách.
4. Biochemická analýza krvi umožňuje stanoviť aktivitu enzýmov myokardu, detegovať C-reaktívny proteín, určiť proteínové frakcie atď.
5. Sérologický krvný test umožňuje detekciu protilátok proti vírusovej infekcii, ktorá bola prenesená v predvečer.
6. Elektrokardiografia (EKG) zvyčajným spôsobom alebo metóda denného monitorovania (Holterova metóda) vám umožňuje odhaliť porušenie srdcového rytmu a vedenia v srdcovom svale.
7. Echokardiografia umožňuje identifikovať expanziu dutín srdca, stav chlopní srdca, rýchlosť prietoku krvi atď.
8. Rádiografia hrudníka môže ukázať expanziu hraníc srdca, stagnáciu krvi v pľúcach.
9. V zriedkavých, ťažko diagnostikovateľných prípadoch sa vykonáva biopsia srdcového svalu na stanovenie prítomnosti a rozsahu zápalového procesu v myokarde.

liečba

Liečba akútnej myokarditídy sa vykonáva v nemocnici. Určený prísny odpočinok, ktorého podmienky sú určené individuálne. K odpočinku na lôžku je potrebná aj neprítomnosť prejavov srdcového zlyhania. V ťažkých prípadoch sa používa kyslíková terapia.

Liečba myokarditídy by mala byť komplexná. Špecifická liečba myokarditídy sa nevyvinula. Hlavným zameraním je liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo myokarditídu.

Hlavné zložky komplexnej liečby myokarditídy:

• V prípade bakteriálnej povahy infekcie sa používajú antibakteriálne liečivá: antibiotiká (Doxycyklín, Monocyklín, Penicilín, Oxacilín sa najčastejšie používajú).
• V prípade myokarditídy spôsobenej vírusovou infekciou sa používajú antivírusové lieky (ribavirín, interferón, imunoglobulíny). Často menovaný Transfer Factor Cardio: imunomodulátor, ktorý nemá žiadne vedľajšie účinky alebo kontraindikácie. Liek je schválený na použitie od momentu narodenia.

Intravenózny gama globulín zvyšuje prežitie detí a zlepšuje regeneráciu myokardiálnych funkcií.

• Komplexná liečba zahŕňa protizápalové nesteroidné liečivá: salicyláty, liečivá radu pyrazolónov (Voltaren, Indometacin, kyselina acetylsalicylová, Butadione, Metindol, Brufen, Hydroxychlorochin).

Tieto liečivá sa vyžadujú pri komplexnej liečbe myokarditídy s predĺženým alebo opakujúcim sa priebehom. Niektoré z týchto liekov zmierňujú bolesť srdca. V prípade pretrvávajúceho syndrómu bolesti môže byť Anaprilin predpísaný v minimálnej dávke.

• Silné protizápalové a antialergické účinky majú hormonálne lieky: glukokortikoidy. V prípade ťažkej myokarditídy sa používa prednizolón, hydrokortizón, triamcinolón, dexametazón.

Hormonálna terapia je indikovaná pre závažné zlyhanie srdca, perikarditídu a pre autoimunitnú myokarditídu. Dávkovanie a trvanie používania hormónov sa stanovuje individuálne. Počas liečby hormonálnymi liekmi sa predpisujú prípravky obsahujúce draslík, odporúča sa použitie potravín bohatých na draslík (hrozienka, mrkva, sušené marhule atď.).

• S rozvojom srdcového zlyhania po zmiernení zápalového procesu v myokarde sa pod kontrolou EKG používajú digitálisové prípravky. Pri ťažkom srdcovom zlyhaní sa môže použiť dopamín a Dobutamín.

• Pri edémovom syndróme sa používajú diuretiká (Hypothiazide, Novurit, Fonurit, Lasix), diéta s obsahom ovocia a cukru.

• Vitamínové prípravky by mali byť súčasťou komplexnej liečby, najmä kyseliny askorbovej, vitamínov skupiny B. V prípade úzkosti, bolesti hlavy a porúch spánku sa podáva symptomatická liečba.

• V prípade porúch srdcového rytmu sa vyberú antiarytmiká. Pre obzvlášť perzistentné arytmie sa vykonáva chirurgická liečba: transvenózna kardiostimulácia alebo implantácia (implantácia) kardiostimulátora.

Pri chronickej rekurentnej myokarditíde po hospitalizácii sa odporúča liečba sanatoriom.

diéta

Pri myokarditíde by malo byť dieťaťu poskytnutá správna výživa. V miernej forme ochorenia sa odporúča obmedziť spotrebu sacharidov (okrem muffínu, čokolády a obmedzenia cestovín, palaciniek, pečenia). Nepodávajte dieťaťu bohatý vývar, mastné mäso, údené a korenené jedlá, uhorky.

Dokonca aj ovocie, ako je hrozno, slivky, tvrdé odrody hrušiek a jabĺk, sa nemusí podávať dieťaťu počas myokarditídy.

A čo môžete dať? Choré dieťa bude mať prospech z nasledujúcich produktov:

• chudé hovädzie mäso a kurča;
• pečene;
• ryby (merlúza, treska, treska, šťuka, šťuka);
• vajcia (3 kusy týždenne) vo forme omelety;
• akákoľvek kaša;
• zelenina (mrkva, zemiaky, karfiol, paradajky, uhorky, repa, petržlen a šalát).

Kyslé mliečne výrobky a mlieko nie sú zakázané. Môžete rozmaznávať svoj sladký zub s marshmallows, marmeládou, medom alebo džemom (v neprítomnosti alergie). Mäkké odrody čerstvého ovocia a sušeného ovocia sú tiež povolené.

Prognóza a výsledky ochorenia

Pri myokarditíde závisí prognóza od veku dieťaťa a základného ochorenia, ktoré spôsobilo myokarditídu.

Nepriaznivé výsledky sú častejšie v ranom detstve av novorodencoch: medzi nimi vysoká úmrtnosť. Aj keď dieťa prežije, v myokarde sa vyvinú výrazné sklerotické zmeny po zápalovom procese a chronické progresívne zlyhanie srdca, ktoré vedie k smrti dieťaťa.

Bakteriálna myokarditída často končí zotavením, ale vírusová myokarditída má zvyčajne nepriaznivý výsledok.

V predškolskom a školskom veku má myokarditída benígny priebeh a často končí úplným zotavením. V niektorých prípadoch sa po chorobe pozorujú sklerotické zmeny v myokarde, ktoré môžu viesť k rozvoju srdcového zlyhania.

Okrem kardiosklerózy, perikarditídy, tromboembolizmu, srdcových arytmií, dilatácie srdcových dutín môže byť srdcové zlyhanie komplikáciou myokarditídy.

Chronická myokarditída v 50% prípadov má recidivujúci priebeh s rozvojom chronického srdcového zlyhania.

Klinické vyšetrenie detí

Po utrpení myokarditídy sú deti predmetom pozorovania pediatra alebo pediatrického kardiológa. Po prepustení z nemocnice je dieťa vyšetrované lekárom každý mesiac počas prvých 4 mesiacov a potom štvrťročne na jeden rok. Potom sa vyšetrenia uskutočňujú dvakrát ročne s priaznivým výsledkom ochorenia. Klinický dohľad sa vykonáva 5 rokov.

Pri každom vyšetrení sa vykoná EKG a raz ročne echokardiografia. Ak má Vaše dieťa dýchavičnosť, edém alebo iné ťažkosti, okamžite vyhľadajte kardiológa. Ak existujú dôkazy, inšpekcie a skúšky sú častejšie.

Po myokarditíde pre dieťa je potrebné vyhnúť sa podchladeniu, ako aj intenzívnej fyzickej námahe.

prevencia

Vedieť, aké faktory prispievajú k rozvoju myokarditídy, je potrebné prijať všetky opatrenia, aby sa zabránilo ich účinkom na dieťa. Existuje mnoho takýchto opatrení:

• dôkladné vyšetrenie nastávajúcej matky pred plánovaným tehotenstvom a prevencia akútneho ochorenia počas tehotenstva;
• vylúčenie kontaktu dieťaťa s pacientmi s infekčnými chorobami (bakteriálnymi alebo vírusovými);
• plánované včasné očkovanie dieťaťa proti infekciám v detstve: záškrt, osýpky, obrna, ružovka, epidparotitída;
• očkovanie proti chrípke pred sezónnym výskytom;
• včasná rehabilitácia ohnísk chronickej infekcie u dieťaťa (angína, zápal vedľajších nosových dutín, kaz, atď.);
• včas navštíviť lekára, ak sa u dieťaťa vyskytne akákoľvek infekcia, a dodržiavať odporúčania lekára;
• obmedzenie fyzickej aktivity dieťaťa počas obdobia akéhokoľvek infekčného ochorenia (aj pri jeho miernom priebehu) a po vírusových infekciách;
• dodržiavanie denného dieťaťa.

Zhrnutie pre rodičov

Ochrana dieťaťa pred všetkými infekčnými chorobami je takmer nemožná. Je však celkom možné, aby rodičia včas a riadne liečili choré dieťa, aby sa predišlo komplikáciám, ako je napríklad myokarditída.

Iba pozorní rodičia si všimnú rýchlu únavu dieťaťa počas vonkajších hier, dýchavičnosť, letargiu, časté nálady, stratu chuti do jedla.

Ak sa takéto príznaky objavia u dieťaťa, najmä po chorobe, ktorá bola v predvečer choroby, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom (pediater alebo pediatrický kardiológ).

Len včasná diagnóza a správne zvolená liečba myokarditídy môžu dať nádej na priaznivý výsledok a absenciu vážnych následkov tohto strašného ochorenia srdcového svalu dieťaťa.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak má dieťa nešpecifické ťažkosti (slabosť, anorexia, bolesť na hrudníku), mali by ste sa obrátiť na svojho pediatra. Po počiatočnej diagnóze sa dieťa obráti na kardiológa. V závislosti od príčiny myokarditídy môže byť potrebné vyšetriť špecialistu na infekčné ochorenia, alergológa, imunológa a reumatológa.

Pediater o myokarditíde u dieťaťa: čo je dôležité poznať rodiča?

Myokarditída je zápal srdcového svalu. Najčastejšie sa toto ochorenie vyvíja u novorodencov a malých detí od 4 do 5 rokov. Sklon k rozvoju zápalu je častejší u chlapcov.

Prvýkrát o myokarditíde začala hovoriť v roku 1837. Myokarditída môže byť ako nezávislé ochorenie a môže byť komplikáciou infekčnej patológie.

Ak hovoríme o frekvencii výskytu všetkých kardiovaskulárnych ochorení, potom je podiel myokarditídy až 11% prípadov u detskej populácie.

Príčiny myokarditídy

1. Vírusov.
2. Baktérie.
3. Infekčné faktory.
4. Alergické zložky.
5. Systémové ochorenia.

Vo viac ako polovici prípadov je myokarditída spôsobená vírusmi. V posledných rokoch sa zistila prevalencia adenovírusov u detí.

Pri enterovírusoch malých detí, adenovírusoch, prevládajú v nich herpes simplex vírusy. Ak počas tehotenstva matka utrpela akúkoľvek infekciu, mali by ste byť veľmi opatrní pri srdcovom svale dieťaťa.

Ak hovoríme o bakteriálnej príčine, potom prevládajú choroby ako je záškrt, šarlach, tuberkulóza a salmonelóza.

klasifikácia

V roku 1998 bola prijatá klasifikácia, podľa ktorej je prítomné nasledujúce rozdelenie myokarditídy:

• reumatická karditída u detí;
• nereumatická karditída.

Potom sa myokarditída začala deliť prietokom:

• ostré. Trvá do 6 týždňov;
• subakútnej. Trvanie do 6 mesiacov;
• chronicky aktívny. Choroba trvá viac ako 6 mesiacov;
• chronickej perzistencie. Chronický priebeh s obdobiami remisie a exacerbácie.

V čase výskytu:

Podľa formulára:

• nerovnomerný;
• difúzne. Ovplyvňuje takmer celý myokard.

Čo je myokard?

Srdce má tri membrány - endokard (vnútorný), myokard, epikard, ako aj perikard, perikard. Všetci sú blízko pri sebe, takže akýkoľvek zápal v jednom puzdre môže ovplyvniť druhú.

Všeobecne je myokard v podstate sval. Jednou z jeho dôležitých funkcií je vytváranie kontrakcií srdca. Hlavnú časť tvoria bunky nazývané kardiomyocyty alebo bunky svalového srdca.

V týchto bunkách sú špeciálne oblasti - sarkoméry, ktoré majú svetlé a čierne pruhy. Podstatou práce týchto buniek je zabezpečiť, aby cez ne mohol elektrický impulz ľahko prejsť a znížiť myokard.

Všimnite si, že svalové tkanivo predsiení a komôr je rozdelené prepážkou, takže sa sťahujú v rôznych časoch.

Všeobecné príznaky myokarditídy

Výskyt myokarditídy je vždy spojený s odloženou infekciou. Sťažnosti sa vyskytujú 1 až 2 týždne po napadnutí vírusom alebo baktériou. Myokarditída môže byť asymptomatická, ako aj blesková, s rýchlo rastúcim srdcovým zlyhaním a pľúcnym edémom.

Existujú možnosti pre priebeh tohto ochorenia:

• srdcovej;
• brucha;
• dýchacie;
• gipoperfuzionny.

Variant dychu je zaznamenaný u väčšiny detí. Charakterizovaný výskytom dýchavičnosti. Lekár môže počuť sipot. Spravidla sa pri takýchto sťažnostiach dieťa lieči na tracheitídu alebo bronchitídu. Kardiálny variant možno pozorovať u starších detí, ktoré sa môžu subjektívne sťažovať na bolesť v oblasti srdca.

Variant hypoperfúzie znamená, že srdcový sval nereaguje s jeho prácou, výsledkom čoho je zhoršená čerpacia funkcia srdca a znížený srdcový výdaj. To môže viesť k vzniku arytmií, mdloby a kŕčov.

Abdominálna možnosť. Z latinského brucha - brucha. Charakterizované bolesťami brucha. Opäť je to v dôsledku zhoršeného krvného obehu a nízkeho srdcového výdaja, v dôsledku čoho ďalšie orgány začínajú trpieť.

Perikarditída u detí (zápal perikardiálneho vaku) sa vyznačuje výskytom efúzie medzi listami perikardu. Výsledkom je, že listy perikardu zhrubnú, môže sa objaviť „škrupinové srdce“. Perikarditída u detí je impozantná rýchlym rozvojom srdcového zlyhania, pretože zapálené perikardium stláča vonkajšiu časť srdcovej komory a bráni im v plnom kontakte.

Infekčná alergická myokarditída u detí

Rozvíja sa na pozadí chronických ohnísk infekcií - sinusitídy, otitídy, angíny. Tiež, tam je zaťažený alergické pozadie, prítomnosť diathesis, astma, pollinosis, neznášanlivosť liekov.

Spúšťačom vývoja je odložená infekcia alebo exacerbácia chronickej patológie.

Hlavným príznakom tohto ochorenia je bolesť v oblasti srdca, a to ako v pokoji, tak aj po fyzickej námahe. Vo väčšine prípadov však infekčná alergická myokarditída môže byť asymptomatická. Myokarditída väčšinou končí priaznivo.

Reumatická choroba srdca u detí

Je jedným z prejavov reumatizmu ochorenia. Táto patológia je spôsobená streptokokom a objavuje sa po bolestiach hrdla alebo šarlach.

Zápal srdca bude vždy sprevádzaný horúčkou do 40 stupňov.

"Reumatizmus olizuje kĺby, uhryzne srdce." To naznačuje, že reumatické ochorenie môže tiež spôsobiť artritídu.

Klinika reumatických ochorení srdca môže byť charakterizovaná bolesťou v srdci. To môže tiež byť vypotnym, to znamená, toky s výskytom tekutiny medzi mušle. Pri zvýšení zápalových zmien sa môžu objaviť prejavy srdcového zlyhania:

• dýchavičnosť;
• búšenie srdca;
• bolesť v srdci.

Reumatická choroba srdca vyžaduje komplexnú liečbu antibiotikami penicilínu.

Diagnóza myokarditídy

1. Všeobecná analýza krvi a moču.
2. Biochemické analýzy. Existujú charakteristické znaky poškodenia myokardu (troponín, kreatinín fosfokináza (CK MV), laktát dehydrogenáza (LDH)). Tieto enzýmy sa objavujú v krvi vo zvýšenom množstve, keď sa v srdci objavia zápalové zmeny.
3. Biochemická analýza krvi (proteíny akútnej fázy, reumatoidný faktor pre podozrenie na reumatizmus).
4. Antistreptolisin. Hovoriť o prítomnosti odpadových produktov streptokokov v krvi.
5. Bakteriologická krvná kultúra.
6. Rádiografia hrudníka pomôže objasniť veľkosť srdca a zmeniť jeho tvar.
7. Elektrokardiogram.
8. Echokardiografia. Najdôležitejšie v dôležitosti. S jeho pomocou je možné určiť prácu ľavej komory, včas odhaliť príznaky srdcového zlyhania.
9. MRI (magnetická rezonancia).
10. Invazívne výskumné metódy - odber biopsie myokardu, srdcová katetrizácia. Vykonáva sa v špecializovaných kardiochirurgických centrách.

Liečba vírusových a iných typov myokarditídy

Liečba myokarditídy musí byť komplexná, v nemocnici.

Je založený na eliminácii príčiny myokarditídy - vírusu, baktérií alebo iného infekčného procesu.

1. Odpočinok Na podporu práce srdcového svalu je potrebná respiračná gymnastika.
2. Plne vyvážená výživa.
3. Pitie pod kontrolou vybraného moču na deň, aby sa zabránilo opuchu.
4. Antibakteriálna terapia. Na streptokokové infekcie sa najčastejšie používa množstvo cefalosporínov a penicilínov. Trvanie 2-4 týždne, výhodne intravenózne alebo intramuskulárne podanie.
5. Antivírusová liečba. Všetko závisí od patogénu, ktorý spôsobil myokarditídu. Ak je infekcia herpes Acyclovir, CMV infekcia je ZitoTect.
6. Symptomatická liečba srdcového zlyhania s použitím diuretík, srdcových glykozidov.

American Heart Association neodporúča podávanie imunosupresív deťom s myokarditídou. Nedávne štúdie preukázali ich neefektívnosť.

prevencia

1. Primárna prevencia:

• prevencia vnútromaternicových infekcií, ich včasná detekcia a liečba
• imunoprofylaxia infekcií;
• rozšírenie Národného imunizačného programu;
• sezónna prevencia chrípky a SARS;
• spevnenie dieťaťa;
• rehabilitácia ohnísk nákazy;
• včasná liečba kazu, angíny.

2. Sekundárna profylaxia. Správne lekárske pozorovanie a rehabilitácia vyliečených myokarditíd. Primeraná liečba detí s vymiznutými klinickými formami myokarditídy.

Infekčná myokarditída je hrozná choroba so závažnými komplikáciami. Ale ak ste opatrne zaobchádzať s dieťaťom a robiť ročné prieskumy, aspoň minimálne laboratórne a inštrumentálne, potom tento problém možno vyhnúť.

Čo je nebezpečná myokarditída u detí a ako ju možno vyliečiť?

Čo je myokarditída u detí? Ako je táto choroba nebezpečná a aké sú spôsoby liečby - článok bude reagovať. Rodičia budú môcť zistiť viac informácií o príčinách tohto ochorenia, o prvých príznakoch ao účinných spôsoboch liečby.

Myokarditída je výskyt zápalu v srdcovom svale. U detí sa prejavuje po rôznych infekčných ochoreniach a počas závažných alergií. Vrodená myokarditída u detí má nasledujúce príznaky: dýchavičnosť, bledosť a slabosť.

V tomto prípade lekár zvyčajne určuje hluché srdcové zvuky a tachykardiu. Môže sa objaviť nauzea a vracanie. Príčiny tohto ochorenia sú mnohé a najčastejšie postihujú chlapcov. Deti vo veku 4-5 rokov a mladiství trpia ochorením častejšie.

príznaky

Niekedy je ťažké diagnostikovať myokarditídu v detstve, pretože nemusí mať príznaky. Vrodené ochorenie sa zistí dostatočne rýchlo v dôsledku výskytu srdcového zlyhania. V tomto prípade je dieťa pomalé, vyvíja opuch, slabosť svalov, dýchavičnosť a nedostatočný fyzický vývoj.

Lekárske vyšetrenia určujú zmeny vo veľkosti srdca, zvyčajne hore. Prvé príznaky sa objavujú u viac ako polovice chorých detí počas vývoja vírusovej infekcie alebo o týždeň neskôr. Medzi hlavné funkcie patrí:

• bolesti na hrudníku;
• búšenie srdca;
• únava bez zjavného dôvodu;
• dýchavičnosť;
• v niektorých prípadoch horúčka;
• studené nohy a ruky;
• slabý a rýchly pulz.

Príznaky ochorenia u detí a dospelých môžu byť odlišné.

Dávajte pozor! V dôsledku reakcie na antibiotiká alebo vakcíny sa môže vyskytnúť zápal v srdci.

Je potrebné si uvedomiť, že myokarditída u detí môže mať chronický, progresívny a akútny priebeh.

Príčiny choroby

Ochorenie nastáva v dôsledku akútnych vírusových a bakteriálnych infekcií. Počas rôznych epidémií sa zvyšuje počet chorých dospelých a detí. Symptómy ochorenia sa môžu vyskytovať v prítomnosti jednej alebo dvoch rôznych infekcií. Okrem toho sa toto ochorenie môže vyskytnúť v dôsledku zníženej imunity.

Je to dôležité! V tejto chorobe sú telesné cvičenia kontraindikované.

Môžu byť identifikované tieto spoločné príčiny:

1. Bakteriálne infekcie: streptokoky, meningokoky, tuberkulóza.
2. Plesňové ochorenia: kandidóza, aspirgilóza.
3. Protozoálne ochorenia: malária, toxoplazmóza.
4. Rôzne uhryznutie hadov, osy atď.
5. Užívanie antibiotík.
6. Chemická otrava: ortuť, oxid uhoľnatý, arzén.

Typy myokarditídy

Pri štúdiu symptómov môžeme rozlíšiť nasledujúce formy tohto ochorenia:

1. Infekčné-toxické.
2. Imunitné alebo alergické.
3. Toxický a alergický.
4. Nevysvetliteľná povaha.

Priebeh myokarditídy je klasifikovaný ako akútny, chronický a subakútny. Symptómy u rôznych druhov sú veľmi odlišné.

diagnostika

Toto ochorenie nemá žiadne špecifické príznaky, preto sa diagnóza uskutočňuje pomocou laboratórnych metód a klinických príznakov. Na správnu diagnózu sa používajú nasledujúce metódy:

1. Pri zápale srdcového svalu sa u EKG určite prejavia zmeny. Zmeny v ľavej komore môžu znamenať ochorenie.
2. Röntgenové lúče môžu tiež odhaliť tento stav kvôli zvýšenému vzoru počas preťaženia pľúc. Metóda tiež zobrazuje veľkosť srdca.
3. Ak je podozrenie na myokarditídu, predpíšu sa rôzne laboratórne krvné testy.
4. Ultrazvuk srdca pomáha skúmať orgán a hodnotiť stupeň zahusťovania myokardu a jeho nárast.
5. V niektorých prípadoch sa vykoná scintigrafia, aby sa získal presný obraz s použitím žiarenia gama.
6. V špeciálnych prípadoch sa na objasnenie diagnózy používa biopsia.

Pri implementácii diagnózy boli použité denné EKG indikátory. Táto metóda pomáha vypočítať veľkosť dutín srdca. Na stanovenie vírusovej etiológie sa testuje krv, skúmajú sa protilátky proti vírusom. Liečba je predpísaná až po presnej diagnostike.

liečba

Pri akútnej myokarditíde sa deti liečia v nemocnici. Pacienti predpisovali dodržanie konštantného odpočinku a odpočinku. Ako liek sú predpísané protizápalové lieky, ako sú voltaren a indometacín. V ťažkých prípadoch je predpísaná kyslíková terapia.

Pacienti sú tiež predpísané lieky na zvýšenie metabolizmu a rôznych vitamínov. Pre dojčatá je takéto ochorenie nebezpečné, ale s použitím účinnej liečby je možné úplné zotavenie.

Školské deti ľahšie tolerujú myokarditídu. Pri chronickom ochorení sa často vyskytujú relapsy, ktoré vedú k srdcovému zlyhaniu. V tomto prípade má liečba integrovaný prístup a pozostáva z rehabilitácie v nemocnici a sanatóriu. Po zotavení by malo byť dieťa systematicky sledované niekoľko rokov.

Toto ochorenie môže mať komplikácie: hypertrofiu myokardu alebo perikarditídu. V akútnej fáze by mali choré deti dodržiavať 2 týždne odpočinok na lôžku, aby sa znížila potreba krvného obehu. Liečba akútnej myokarditídy sa uskutočňuje intravenóznym gamaglobulínom.

Symptomatická liečba sa často používa na rehabilitáciu detí, najmä pri zlyhaní srdca. Pri liekoch s ťažkým deficitom sa používa dopamín a dobutamín.

Je to dôležité! Deti, ktoré mali myokarditídu, by mali pravidelne vyšetrovať lekár.

S týmto ochorením sa odporúča špeciálna diéta bez soli, ktorá pomáha znižovať zaťaženie srdca. Liečba infekčnej myokarditídy sa uskutočňuje pomocou antibiotík. Diuretiká sa tiež používajú na zníženie zaťaženia srdca.

Liečba liekom závisí od typu ochorenia a príčin jeho vzniku, okrem toho sa vykonávajú postupy na zvýšenie metabolizmu myokardu a na liečbu srdcového zlyhania a arytmií.

Prognóza závisí od veku pacienta, od stavu jeho imunity a príčin ochorenia. Väčšina pacientov, ktorí majú miernu formu ochorenia, sa úplne zotavujú a nemajú srdcové komplikácie. Po chorobe musí dieťa pravidelne navštevovať pediatra a pravidelne robiť EKG.

Druhy lekárskej terapie

V závislosti od typu myokarditídy predpisujú lekári špecifickú liečbu:

1. Pri bakteriálnej myokarditíde sa používajú antibiotiká: doxycyklín alebo vankomycín. Antiarytmiká sa používajú na arytmie a na stabilizáciu práce srdca, strofantínu a korglikonu. Mildronát, panangín alebo riboxín sa používajú na zlepšenie metabolizmu. Antikoagulanciá sú účinné proti tromboembolickým komplikáciám.
2. Liečba vírusových ochorení pri liekoch zahŕňa užívanie srdcových glykozidov, diuretík a ACE inhibítorov.
3. Pri reumatickej myokarditíde sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky, ako aj glukokortikosteroidy.
4. Pri liečbe alergických odrôd ochorenia by mal okamžite odstrániť alergén. Používajú sa tiež antihistaminiká.
5. Toxická myokarditída sa lieči zmiernením hlavných príznakov ochorenia. Symptomatická liečba sa používa aj pri typoch ochorenia pri popáleninách.

prevencia

Pre prevenciu ochorenia musíte použiť preventívne opatrenia. Je potrebné vykonať intenzívnu liečbu infekcie v tele: chronická tonzilitída, zápal ústnej dutiny alebo sinusitída.

Dieťa by nemalo byť v kontakte s ľuďmi, ktorí trpia rôznymi infekčnými chorobami. Účinnou ochranou je očkovanie proti infekčným chorobám, ako je očkovanie proti rubeole, obrne a sezónnej chrípke.

Po infekčnom ochorení by rodičia mali sledovať stav svojho dieťaťa. Mali by ste venovať pozornosť tomu, ako dieťa zvláda fyzickú námahu, či sa dýchavičnosť objaví po aktívnych hrách a či je často prerušená na odpočinok.

Symptómy úzkosti zahŕňajú zvýšenú náladovosť a stratu chuti do jedla. V každom prípade, po chrípke stojí za zníženie aktivity dieťaťa. Diéta by mala zahŕňať potraviny, ktoré posilňujú srdcový sval.

Je dôležité sledovať pulz dieťaťa, keď je v pokoji. V prípade detí vo veku 5 rokov sa táto sadzba môže považovať za 100 úderov za minútu, pre jedného ročníka - 120 rokov a pre deti 150 - 160 rokov.

Pre prevenciu je potrebné včas liečiť choroby a posilniť všetky telesné systémy a srdcový sval. Rozlišujú sa tieto hlavné preventívne opatrenia: t

1. Zlepšenie celkovej životnej úrovne.
2. Udržať zdravý životný štýl.
3. Zdravé a výživné jedlo, kalenie a použitie vitamínových komplexov.
4. Časom vytvorená izolácia pacientov zo škôl a materských škôl.
5. Úplná liečba všetkých výsledných chorôb.
6. Prijatie antibiotík podľa pokynov lekára so správnym vykonaním pokynov.

Myokarditída je časté ochorenie u detí. To môže byť veľmi nebezpečné, ak nebudete konať včas, takže je dôležité sledovať zdravie ich detí. Od útleho veku musíte učiť deti, aby si udržali zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa správnu výživu, tvrdnutie a fyzickú aktivitu.

Tiež je potrebné byť opatrný v chladnom období na vrchole rôznych epidémií a zbytočne nenavštevovať verejné miesta. Dodržiavanie jednoduchých pravidiel pomôže dieťaťu zostať zdravý a vyhnúť sa myokarditíde.

Myokarditída u detí

Čo je myokarditída u detí?

Myokarditída u detí je zápalové ochorenie s infiltráciou myokardu imunokompetentnými bunkami, ktorých symptómy môžu byť veľmi odlišné. Termín "myokarditída" bol navrhnutý v 19. storočí.

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť u ľudí akéhokoľvek veku. Časté prípady - medzi deťmi a mladistvými. Štatistiky myokarditídy nie sú presné, pretože niekedy sa choroba môže vyskytnúť v miernej forme, bez príznakov a rodičia sa neporadia s lekárom. Podľa J.E. Parrillo, myokarditída je asymptomatická v 24-33% prípadov.

Podľa ICD-10 sa rozlišujú tieto typy myokarditídy:

• infekčné
• ostrý
• izolovaný
• nešpecifikované atď.

Klasifikácia myokarditídy prijatá na VI. Kardiologickom kongrese Ukrajiny (2000):

• akútne a chronické
• ľahké, mierne a ťažké
• izolované a difúzne

Choroba sa tiež delí na typy v závislosti od prítomnosti a štádia zlyhania srdca a klinických možností.

E. Lieberman (1991) identifikuje nasledujúce varianty klinického priebehu ochorenia:
- fulminantné, fulminantné;
- akútne;
- chronická perzistencia;
- chronický aktívny variant kurzu.

Čo spúšťa / príčiny myokarditídy u detí:

Príčinou myokarditídy u detí môže byť takmer každá infekcia, ktorá je veda známa. Dominantné miesto je obsadené vírusovou etiológiou. Vírusy chrípky, enterovírusy z rodiny Coxsackia zo skupín A a B, vírusov detskej obrny, adenovírusov 2 a 5 sérotypov, HSV, ECHO, VZV, Epstein-Barr, vírusov hepatitídy, parvovírusu B19, cytomegalovírusu sú nebezpečné. U detí je najčastejšou príčinou myokarditídy vírusy Coxsack B a adenovírusy.

Uvažovaná choroba môže byť bakteriálneho charakteru:

Relevantná je aj rickettsiálna etiológia:

• škvrnitý týfus
• Skalnaté horúčky
• Q horúčka

Myokarditída môže mať spirochetotickú povahu. Sú spôsobené:

Plesňová myokarditída môže byť spôsobená:

• aspergilóza
• kandidóza
• aktinomykóza atď.

Protozoálna myokarditída môže byť spôsobená:

- leishmanióza a ďalšie

Takéto ochorenia môžu spúšťať helmintickú myokarditídu u detí:

• Echinokokóza
• trichinóza
• cysticerkóza, atď.

Medzi príčiny myokarditídy sa tiež nazýva:

- uhryznúť vosy, hady, atď.

- zavedenie vakcín, terapeutické séra

- lieky: sulfónamidy, antibiotiká, spironolaktón, antracyklíny, fenytoín a tak ďalej.

- chemické faktory (oxid uhoľnatý, uhľovodíky, ortuť, arzén)

- fyzikálne faktory: prehriatie, ionizujúce žiarenie, prechladenie

- systémové zápalové ochorenia: sklerodermia, systémový lupus erythematosus, Kawasakiho choroba, reumatoidná artritída, Crohnova choroba atď.

- akútnej reumatickej horúčky

Patogenéza (čo sa deje?) Počas myokarditídy u detí:

V patogenéze poškodenia myokardu:

• priamy cytotoxický účinok škodlivého faktora
• sekundárna imunitná reakcia
• účinky cytokínov na myokard
• aberantná indukcia apoptózy

Fázy choroby

1. Virémia (od 2 hodín do 3 dní)

Keď vstupuje do srdcového svalu, vírus je fixovaný na povrchových receptoroch myocytov a potom preniká do stredu bunky. Súčasne sa aktivujú ochranné mechanizmy, zvyšuje sa uvoľňovanie interferónu.

2. Autoimunitné štádium

Zvyšuje sa produkcia anti-kardiálnych protilátok, zvyšuje sa imunitná bunková reakcia, cirkulujú imunitné komplexy v krvi, fixované v myokarde, čo negatívne ovplyvňuje srdcový sval. Tiež dochádza k aktivácii zápalových mediátorov. Nádoby mikrovaskulatúry sú poškodené.

3-1. zotavenie

Toto štádium nastáva, ak je priebeh ochorenia priaznivý. Intersticiálny edém sa znižuje, vytvára sa bunková infiltrácia, vytvárajú sa oblasti vláknitého tkaniva.

3-2. Chronický zápal

V prípade nepriaznivého priebehu procesov sa táto fáza vyskytuje namiesto regenerácie. Kardiomegália, kardioskleróza sa postupne vytvára, srdcové zlyhanie sa zhoršuje, vzniká dilatovaná kardiomyopatia.

Poškodenie myokardu môže byť fokálne alebo difúzne, na ktorom sa prejavia symptómy. Zmeny môžu ovplyvniť hlavne svalové bunky alebo intersticiálne spojivové tkanivo.

Symptómy myokarditídy u detí:

Symptómy sa môžu líšiť v závislosti od týchto faktorov (niektoré z nich už boli uvedené vyššie):

• príčinou ochorenia
• hĺbka a prevalencia patologického procesu
• variant myokarditídy u detí

Porucha funkcie myokardu: automatizmus, kontraktilita, vedenie, excitabilita. Podľa štúdie, ktorá sa uskutočnila v roku 1991, sa prvé príznaky myokarditídy objavili u viac ako polovice pacientov v priebehu akútnej respiračnej infekcie alebo 1 týždeň alebo viac po nej. Dieťa má nasledujúce príznaky:

• dýchavičnosť
• bezdôvodná únava
• bolesť na hrudníku
• tlkot srdca

Fyzické vyšetrenie odhalí takéto príznaky:

• častý a slabý pulz
• bledosť kože
• studené ruky a nohy
• posun perkusií hraníc relatívnej otupenosti srdca
• hepatomegália
• kardiomegalie
• zvýšená telesná teplota (v niektorých prípadoch)

Diagnóza myokarditídy u detí:

Auskultačné metódy často určujú oslabenie prvého tónu, tachykardiu, protodiastolický cval rytmu; pravdepodobne aj arytmia, bradykardia, systolický šelest mitrálnej regurgitácie, sipot v pľúcach. Aj keď dieťa nevykazuje príznaky myokarditídy, môže dôjsť k zmenám na EKG:

• poruchy repolarizácie
• sínusová tachykardia
• predĺženie elektrickej srdcovej systoly
• možné zníženie napätia
• rôzne poruchy rytmu a vedenia
• patologický komplex QRS

V diagnostike sa používa denné monitorovanie EKG pre Holtera. Takáto metóda ako echokardiografia vám umožňuje určiť veľkosť dutín srdca. Lekár by mal venovať pozornosť stavu chlopňového aparátu, prítomnosti perikardiálnej efúzie atď. Echokardiografia sa používa hlavne na diferenciálnu diagnostiku myokarditídy u detí s anomáliami koronárnych artérií, vrodenými srdcovými vadami atď.

X-ray odhaľuje veľkosť srdca, ktorá môže byť normálna a výrazne zmenená. Lekár tiež upozorňuje na prítomnosť preťaženia pľúc. Na potvrdenie vírusovej etiológie je potrebné izolovať vírus z krvi, tampóny z nosohltanu a tiež testovať sérum na protilátky proti vírusom, väzbu komplementu a potláčať hemaglutináciu v akútnej fáze a vo fáze obnovy.

Podľa kritérií New York Heart Association sa na diagnostiku myokarditídy používajú veľké a malé kritériá. K veľkým patrí:

• príznaky ochorenia do 10 dní po infekcii
• typu infekcie
• kardiogénny šok
• kongestívne zlyhanie srdca
• zvýšená aktivita enzýmov myokardu
• Zmeny EKG
• kompletný AV blok

Malé kritériá pre diagnostiku myokarditídy u detí:

• tachykardia
• laboratórne potvrdenie vírusového ochorenia
• výsledky biopsie subendomyokardu
• cval rytmu
• oslabenie ening tónu

Na diagnostikovanie myokarditídy je potrebné identifikovať 1-2 veľké a 2 malé kritériá, ako aj históriu. Ako neinvazívne metódy na diagnostikovanie uvažovaného ochorenia sa používa scintigrafia gália, scintigrafia antimyozínu, techniky gadolíniovej magnetickej rezonancie. Potvrdenie diagnózy sa vykonáva pomocou endomyokardiálnej biopsie.

Kritériá histologickej klasifikácie sú neprijateľné pre klinicky užitočnú klasifikáciu chronického vírusom indukovaného zápalového procesu v myokarde.

Liečba myokarditídy u detí:

Akútna myokarditída u dieťaťa sa lieči v nemocnici. Lieči sa hlavné ochorenie, ktoré spôsobilo myokarditídu. Etiotropná liečba sa používa len vtedy, ak je pôvodca ochorenia presne známy. Špecifická liečba nebola vyvinutá. V akútnej fáze musí dieťa dodržiavať pokoj na lôžku po dobu 10-14 dní, aby sa znížila potreba krvného obehu.

Štúdie ukázali, že intravenózny gama globulín je účinný pri liečbe akútnej myokarditídy so zlepšenou funkciou ľavej komory a mierou prežitia.

Používa sa hlavne na liečbu myokarditídy u detí hlavne symptomatickej liečby na liečbu srdcového zlyhania. Ak je závažné srdcové zlyhanie, použite tieto lieky: dobutamín, dopamín. Pri nadmernom obsahu extracelulárnej tekutiny sú predpísané diuretiká na zníženie preloadu.

V niektorých prípadoch môžu lekári predpísať implantáciu umelého kardiostimulátora alebo transvenóznej stimulácie. Pri ťažkej myokarditíde u detí sa používajú glukokortikosteroidy. Najčastejšie je to liek ako prednizón. Indikácie môžu byť závažné srdcové zlyhanie, perikardiálny výpotok, autoimunitná povaha ochorenia atď.

Prognóza myokarditídy u detí

Prognóza závisí od veku chorého dieťaťa, povahy ochorenia, stavu imunity. Pravdepodobná je náhla smrť, srdcové zlyhanie, poruchy rytmu a vodivosti, dilatovaná kardiomyopatia, kardioskleróza, tromboembolizmus alebo uzdravenie.

Väčšina pacientov s miernym ochorením sa uzdraví bez zvyškovej srdcovej dysfunkcie. U niektorých detí môže byť dôsledkom tejto choroby dilatačná kardiomyopatia a chronická myokarditída.

Klinické vyšetrenie detí

Po myokarditíde by malo dieťa monitorovať pediater alebo detský kardioreumatológ. 4 mesiace po prepustení z nemocnice je dieťa raz mesačne sledované, potom 12 mesiacov sa vyšetrenie vykonáva raz štvrťročne, potom raz za pol roka. Ak existujú náznaky, inšpekcia sa môže vykonávať častejšie. Pri každom návšteve lekára sa vykoná EKG. EchoCG sa vykonáva raz ročne (alebo častejšie).

Prevencia myokarditídy u detí:

Preventívne opatrenia majú zabrániť účinkom na organizmus, ktoré prispievajú k rozvoju myokarditídy u dieťaťa. Je potrebné reorganizovať ložiská chronickej infekcie v tele - na liečbu chronickej tonzilitídy, kazu, sinusitídy atď. Vyhnite sa kontaktu dieťaťa s ľuďmi, ktorí sú chorí s vírusovými alebo bakteriálnymi infekčnými chorobami. Očkovanie proti takýmto infekčným ochoreniam, ako sú osýpky, rubeola, záškrt, mumps, detská obrna, sezónne očkovanie proti vírusu chrípky, pomôže chrániť pred touto chorobou.

Ktorí lekári majú byť konzultovaní, ak máte myokarditídu u detí:

Trápi vás niečo? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o myokarditíde u detí, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu choroby a diéte po nej? Alebo potrebujete inšpekciu? Môžete sa dohodnúť s lekárom - klinika Eurolab je vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás preskúmajú, preskúmajú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu podľa príznakov, konzultujú vás a poskytnú vám potrebnú pomoc a diagnostiku. Môžete tiež zavolať lekára doma. Klinika Eurolab je otvorená nepretržite.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanálové). Tajomník kliniky si vyberie vhodný deň a čas návštevy u lekára. Tu sú zobrazené naše súradnice a smery. Podrobnejšie sa pozrite na všetky služby kliniky na jej osobnej stránke.

Ak ste predtým vykonali akékoľvek štúdie, uistite sa, že ich výsledky konzultujete s lekárom. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

Myslíte si? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómom chorôb a neuvedomujú si, že tieto ochorenia môžu byť život ohrozujúce. Existuje mnoho chorôb, ktoré sa najprv v našom tele neprejavujú, ale nakoniec sa ukazuje, že sú nanešťastie už príliš neskoro na to, aby sa mohli liečiť. Každá choroba má svoje špecifické príznaky, charakteristické vonkajšie prejavy - tzv. Symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom v diagnostike ochorení všeobecne. Ak to chcete urobiť, musíte byť vyšetrený lekárom niekoľkokrát do roka, aby sa nielen zabránilo hroznej chorobe, ale aj zachovať zdravú myseľ v tele a tele ako celku.

Ak chcete položiť otázku lekárovi - použite sekciu online konzultácie, možno nájdete odpovede na vaše otázky a prečítajte si tipy na starostlivosť o seba. Ak máte záujem o recenzie o klinikách a lekároch - skúste nájsť informácie, ktoré potrebujete v časti Všetky lieky. Zaregistrujte sa aj na zdravotnom portáli Eurolab, aby ste sa mohli informovať o najnovších novinkách a novinkách na stránke, ktoré vám budú automaticky zaslané poštou.