Chirurgický zákrok na aneuryzme aorty, typy chirurgickej liečby patológie

Chirurgický zákrok na aneuryzmu aorty je šanca na spásu, pretože takáto patológia nie je liečená konzervatívne. Terapeutické ošetrenie môže len udržať stabilitu pacienta, ale aby sa zbavili aneuryzmy, ktorá môže kedykoľvek preraziť, je možná len prostredníctvom chirurgického zákroku.

Anatómia ľudskej aorty

Aorta je najväčšia tepna v ľudskom tele. Práve z neho cirkulujú nádoby, ktoré sa podieľajú na veľkom obehu. Vzhľadom na veľkú veľkosť (dĺžku) aorty je zvyčajné ju rozdeliť na niekoľko častí, z ktorých sa môže vytvoriť aneuryzma.

Vzostupné oddelenie

Tvar aorty sa podobá otázniku a vzostupná časť je jeho začiatkom. Pochádza z ľavej komory. V tomto mieste je aorta expandovaná a má tvar cibule s priemerom asi 27 mm. Keď sa presuniete na nasledujúcu časť, vzostupná aorta sa zužuje a v bode prechodu na oblúk má priemer približne 21 mm. Aneuryzma vzostupnej aorty sa vyskytuje v 23% prípadov.

Najkratšie, ale veľmi multifunkčné oddelenie. Z cievneho oblúka sa odchyľujú dôležité cievy na hlave, pľúcnych a oboch karotických artériách, ako aj malé tepny priedušnice a priedušiek. Oblúk sa presunie do ďalšej sekcie približne v úrovni štvrtého hrudného stavca. Aeuryzma aorty predstavuje 19% prípadov.

Odvetvie

Najdlhšia časť aorty, končiac na úrovni štvrtého bedrového stavca vetvenia do pravej a ľavej iliakálnej artérie. Zostupná časť má dve časti: hrudnú a brušnú, a medzi nimi je bránica (približne na úrovni dvanásteho hrudného stavca). Od zostupnej aorty sa líši množstvo artérií: interkostálne, ezofageálne, pleurálne, mezenterické atď.

Najčastejšie aneuryzma postihuje abdominálnu časť zostupnej aorty (37%). Časť hrudníka predstavuje 21%.

Klinický obraz aneuryzmy aorty

Aneuryzma cievy sa nazýva expanzia jej lúmenu v dôsledku natiahnutia stien. V aorte sú usporiadané v troch vrstvách. Vnútorný má hrúbku asi 0,13 mm a pozostáva z endotelových buniek. Jeho hlavné funkcie: ochranné a imunitné. Keď oslabí, začne proces aortálnej disekcie.

Stredná vrstva má hrúbku 1,2 mm a je potiahnutá kolagénovými vláknami, čím zabezpečuje pevnosť a pružnosť. Vonkajší obal sa skladá z uvoľneného spojivového tkaniva, ktoré sa rýchlo zrúti, keď lézia dosiahne túto vrstvu.

Proces aortálnej disekcie aneuryzmou spočiatku prebieha takmer bez známok a ochorenie je možné rozpoznať len náhodne, počas profylaktického röntgenového žiarenia alebo ultrazvuku. A len v prípade, že rozšírenie stien je viac ako 20% pôvodného priemeru, človek môže začať niečo cítiť. Ale vzhľadom k tomu, že aneuryzma sa môže vytvoriť v akomkoľvek oddelení a stlačiť susedné orgány a cievy, príznaky sú veľmi odlišnej povahy: kardiovaskulárne, neurologické, močové, gastrointestinálne atď.

Mimochodom! Vzhľadom na nešpecifickosť symptómov je ťažké stanoviť diagnózu. To často vedie k tomu, že osoba „bežiaca“ na lekároch jednoducho stráca čas a aneuryzma sa zvyšuje.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Aortická aneuryzma je časovaná bomba. A môžete sa ho zbaviť len pomocou operácie. Ale nie každý pacient je predpísaný hneď po diagnóze. Pre chirurgický zákrok je potrebné uviesť absolútne indikácie:

• veľkosti aneuryzmy viac ako 45-55 mm v rôznych oddeleniach;
• zvýšenie aneuryzmy o viac ako 5-6 mm / rok;
• sakrálna aneuryzma (natiahnutie jednej strany steny);
• trombus v strede aneuryzmy;
• ruptúra ​​s vnútorným krvácaním (vyžaduje sa núdzová operácia);
• vysoké riziko komplikácií (tromboembolizmus, ruptúra ​​aortálnej steny);
• závažná symptomatická bolesť.

Kontraindikácie chirurgického zákroku spôsobujú závažné zlyhanie srdca, pretože je nepravdepodobné, že by pacient mohol podstúpiť dokonca aj celkovú anestéziu. Z toho istého dôvodu sa operácia nevykonáva pri akútnom srdcovom infarkte, mŕtvici a osobe staršej ako 75 rokov. V každom prípade lekári zvážia klady a zápory, prediskutujú situáciu a riziká s pacientom a jeho príbuznými.

Ak je aneuryzma stabilná (rastie veľmi pomaly) a nespôsobuje symptómy, pacientovi je predpísaná podporná liečba. Toto je v prvom rade užívanie liekov na kontrolu tlaku. Odporúča sa tiež zmeniť životný štýl na zdravý: prestať fajčiť, odstrániť mastné potraviny, ísť na fyzické cvičenie.

Typy operácií aneuryzmy aorty

Cieľom chirurgickej liečby aneuryzmy je obnova normálneho priebehu krvi pozdĺž aorty a eliminácia natiahnutej steny, ktorá postihuje okolité orgány a cievy. To možno vykonať tromi spôsobmi.

Otvorená prevádzka

Metóda spočíva v odstránení postihnutej oblasti a prišití koncov aorty. Na získanie prístupu do cievy je potrebné narušiť integritu tkanív v časti tela, kde sa nachádza aneuryzma. Ak sa jedná o vzostupnú divíziu, potom okrem rezu budete musieť tiež znížiť hrudnú kosť. V aneuryzme zostupnej hrudnej časti sa rez vykoná na úrovni desiateho stavca; brušné - na bruchu alebo na chrbte.

Mimochodom! Najťažšia a najnebezpečnejšia je otvorená operácia aneuryzmy abdominálnej aorty, pretože existuje riziko poškodenia blízkych životných tepien (obličiek, mozgovomiechového moku), ako aj ciev, ktoré kŕmia tráviaci trakt.

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Okrem toho vyžaduje použitie stroja na srdce a pľúca, pretože nádoba bude musieť byť stlačená na oboch koncoch, aby sa odstránila postihnutá oblasť. A ak aorta prestane fungovať, osoba zomrie, preto špeciálne zariadenie dočasne podporí zásobovanie krvou.

Po vyrezaní zúženej steny aorty sa na toto miesto aplikuje protéza rovnakej veľkosti ako distálna časť. Zvyčajne sa používa PTFE - polytetrafluóretylén. Protéza nie je len valec (v tvare cievy), ale komplexná konfigurácia s vetvami a inými znakmi miesta rezu aorty.

Endovaskulárna chirurgia

Tento spôsob liečby aneuryzmy tiež znamená inštaláciu protézy, ale na jej zavedenie nie je nutné odstrániť postihnuté aortálne tkanivo. To vám umožní opustiť otvorenú operáciu v prospech uzavretého, endovaskulárneho. Protéza je v tomto prípade takzvaný stent-štep - kovová štruktúra, ktorá predstavuje tkanú sieť.

Technológia operácie je dosť nezvyčajná. pretože aorta je spojená s mnohými veľkými nádobami, možno ju dosiahnuť rôznymi spôsobmi. Najmenej traumatický pre pacienta je prístup cez femorálnu artériu (to je obzvlášť vhodné pre aneuryzmu abdominálnej aorty v dôsledku blízkosti prístupu). V stehne sa urobí rez; ak je pridelená potrebná nádoba, vloží sa do nej katéter. Pod röntgenovou kontrolou lekár privedie katéter do postihnutej oblasti aorty, stlačí spúšť a narovná sa stent-štep.

Vytvorená protéza obnovuje voľný tok krvi a vyvíja tlak na ochranu oslabených stien aorty. Takže sa aneuryzma prestane vyvíjať. Endovaskulárna chirurgia poskytuje vynikajúci medicínsky a estetický výsledok, takže ak je to možné, pokúste sa použiť túto konkrétnu techniku.

Paliatívna chirurgia

Tretí typ chirurgického zákroku sa vykonáva menej často ako iné a spočíva v utiahnutí postihnutých tkanív aorty, aby sa zabránilo ich ďalšej disekcii. Na tento účel sa používa syntetický polymér, ktorý úplne obklopuje postihnuté steny. Paliatívna chirurgia sa uchýli k tomu, keď je dočasne nemožné vykonať plnohodnotnú operáciu (otvorenú alebo endovaskulárnu).

Zotavenie po operácii

Po otvorenom zákroku je pacient poslaný na intenzívnu starostlivosť, kde sa zotaví z anestézie. Už nejaký čas sa môže udržiavať na umelej ventilácii pľúc, kým sa krvný obeh normalizuje ako celok.

Potom nasleduje hospitalizácia, počas ktorej lekári budú sledovať stav pacienta a užívať kontrolné röntgenové žiarenie. Pár dní bude musieť ľahnúť, potom môžete pomaly vstať. Po odstránení stehov môžete opustiť nemocnicu. Ale potom ambulantné zotavenie doma pokračuje s príjmom predpísaných liekov a špeciálnym spôsobom odpočinku a fyzickej aktivity.

Rehabilitácia po endovaskulárnej chirurgii pri aneuryzme aorty je pokojnejšia a rýchlejšia. Pacient je prepustený už 4-5 dní a nepotrebuje bandážovanie a ďalšie stretnutia. Avšak bez ohľadu na typ operácie musí osoba s operovanou aortou navštíviť cievneho chirurga aspoň raz za 6-8 mesiacov.

Náklady na operácie odstránenia aneuryzmy

Nezáleží na tom, aký typ zásahu sa vykonáva - otvorený alebo zatvorený. V každom prípade ide o špičkové technológie, ktoré si vyžadujú značné výdavky. Regionálna kvóta nemôže pokryť všetky náklady, takže pacient bude musieť kontaktovať oblasť. Federálne kvóty pre takéto operácie vyžarujú málo a niekedy musia čakať na niekoľko rokov.

Za operáciu je možné platiť sami, ale len teoreticky. V praxi je to pre priemerného občana našej krajiny veľmi drahé. Aj keď sa akékoľvek vaskulárne centrum dohodne na vykonaní operácie na endovaskulárnom odstránení aneuryzmy aorty, pacient bude musieť ešte utrácať peniaze za štep stentu a jeho náklady začínajú od 400 tisíc rubľov. Otvorená prevádzka bude stáť o niečo menej: asi 250-300 tisíc.

Mimochodom! V poslednej dobe sa ľudia často obracajú na charitatívne fondy, ktoré môžu tiež vyčleniť finančné prostriedky na operáciu. Takéto organizácie však skôr pomáhajú deťom a mladým rodičom. A starší pacient môže sotva dúfať, že sponzoruje liečbu aneuryzmy.

Možné komplikácie po odstránení aneuryzmy

Napriek vysokým nákladom na operáciu nevylučuje vážne následky. Riziká pooperačných komplikácií sú obzvlášť vysoké, ak ide o otvorenú intervenciu. Toto je:

• infarkty;
• mŕtvice;
• infekcie;
• zápal pľúc;
• veľká strata krvi;
• arytmie;
• nedostatočnosť vnútorných orgánov.

Po endovaskulárnej intervencii sa môže vyvinúť tromboembolizmus a kardiovaskulárne problémy.

Riziko komplikácií by však nemalo vystrašiť pacienta, ktorého aorta je v kritickom stave. Aneuryzma skôr alebo neskôr vedie k smrti. A v konečnom štádiu vývoja to tiež spôsobí bolestivé príznaky, ktoré vám neumožnia viesť nielen aktívny, ale len normálny životný štýl. Preto, ak lekár odporúča ísť na operáciu, musíte to urobiť.

Chirurgia aneuryzmy aorty: indikácie, metódy a výkon, náklady, výsledok

Aorta je hlavnou krvnou cievou nášho tela. Z neho odchádzajú hlavné plavidlá, ktoré prenášajú krv do rôznych častí tela. Odchádza priamo zo srdca smerom nahor, potom sa ohýba v oblúku a ide cez celú hrudník a brušnú dutinu do malej panvy.

Aorta je veľké plavidlo a má skôr silné a elastické steny. Avšak hlavná záťaž krvného tlaku padá na aortu. Preto, ak sa jeho stena zmenší z mnohých rôznych dôvodov, táto oblasť pod tlakom začne vyžarovať, postupne sa zväčšuje. Tak vzniká aneuryzma. V skutočnosti je aneuryzma arteriálna hernia.

Podľa najnovších národných usmernení by sa aneuryzma aorty mala nazývať oblasť aorty 1,5-násobok jej priemeru v neexpandovanej oblasti (alebo viac ako 3 cm v absolútnych číslach).

Aeuryzma aorty nie je tak zriedkavá patológia. Frekvencia výskytu najčastejšej lokalizácie aneuryzmy (abdominálnej aorty) je približne 4%. U mužov sa aneuryzma vyskytuje 3-4 krát častejšie ako u žien. Ruptúra ​​aneuryzmatu aorty sa radí na 15. miesto v bežných príčinách úmrtnosti a 10. na úmrtnosti mužov.

Čo je nebezpečné aneuryzma?

Aeuryzma aorty v počiatočných štádiách vývoja sa nemusí prejaviť. Niekedy môžu byť bolesti, ktoré sú úplne tolerovateľné. Toto je však časovaná bomba. Hlavné riziká aneuryzmy:

• Zlomiť. Za určitých podmienok sa môže pretrhnúť aortálna stena. Je to veľmi hrozná komplikácia. Bez núdzového chirurgického zákroku osoba zomrie na akútnu stratu krvi. Ani urgentná krvná transfúzia tu nepomôže (nemôžete zaplniť vytekajúcu nádobu).
• Stratifikácia. Stena aorty je viacvrstvová, keď sa jedna z membrán roztrhne, prietok krvi sa rozdelí na stenu. Tento proces je sprevádzaný veľmi silnou bolesťou, krvným obehom, šokom.
• Tvorba trombu v aneuryzme. V oblasti výčnelku steny aorty dochádza k turbulencii prietoku krvi, pričom sa tu spomaľuje rýchlosť prúdenia krvi. Na zmenenej stene sa začínajú tvoriť tromby, ktoré sa postupne zväčšujú. Krvné zrazeniny sú nebezpečné oddelenie a tromboembolizmus hlavných a periférnych artérií.
• Tlak na susedné orgány. V závislosti od miesta môže vydutá a zväčšená aorta stlačiť mediastinálne orgány, priedušky, brušné orgány, stlačiť cievne zväzky a nervové kmene.

Video: výskyt aneuryzmy aorty

Taktika pri detekcii aneuryzmy aorty

Samozrejme, aneuryzma je anatomická porucha, ktorú nemožno odstrániť žiadnymi liekmi. Ak sa zistí aneuryzma aorty, pacient sa poradí s vaskulárnym chirurgom.

To však neznamená, že všetky aneuryzmy sú okamžite prevedené na operačný stôl. Je to hlavne preto, že operácie s aneuryzmami aorty sú pomerne zložité, vykonávajú sa len v špecializovaných oddeleniach kardiovaskulárnej chirurgie, vyžadujú vysoké technologické náklady a zahŕňajú aj vysoké riziko pooperačných komplikácií. Pacienti s aneuryzmou aorty majú spravidla veľa sprievodných chronických ochorení, ktoré toto riziko len zhoršujú.

Preto sa konzervatívne uskutočňujú nekomplikované aneuryzmy malej veľkosti. Väčšina týchto pacientov je pozorovaná v dynamike, dostávajú odporúčania na prevenciu komplikácií a progresie aorty.

V akých prípadoch sa operácia navrhuje?

1. Aneuryzma vzostupnej, hrudnej aorty a abdominálnej oblasti pod úrovňou výtoku renálnych artérií s veľkosťou viac ako 4,5 cm u žien a viac ako 5 cm u mužov.
2. Aneuryzma torakabdominálnej aorty, ako aj abdominálna aorta nad výtokom nefrálnych ciev s priemerom väčším ako 5,5 cm.
3. Zvýšenie veľkosti aneuryzmy o viac ako 6 mm za rok.
4. Viackomorová aneuryzma.
5. Bagovaskulárna aneuryzma s úzkym hrdlom.
6. Excentrický lokalizovaný trombus v aneuryzme.
7. Zaznamenaný tromboembolizmus.
8. Symptomatické aneuryzmy (sprevádzané bolesťou alebo kompresiou susedných orgánov) bez ohľadu na ich priemer.

V prípade roztrhnutia alebo roztrhnutia aneuryzmy sa operácia vykonáva okamžite zo zdravotných dôvodov.

Princíp činnosti aneuryzmy aorty

Hlavným princípom operácií pri aneuryzme aorty je nahradenie oblasti aorty postihnutej aneuryzmou, umelej protézy. To sa dá dosiahnuť tak odstránením takého miesta a prešitím aorty endo-endovou protézou (to je princíp otvorených operácií) a umiestnením umelého boku do cievy bez odstránenia aneuryzmatickej expanzie (to je princíp intravaskulárnych minimálne invazívnych operácií).

Menej často sa vykonáva resekcia sakrálnej aneuryzmy s uzavretím aortových stien bez skratu, ako aj s paliatívnymi operáciami (napríklad obalením aorty syntetickým tkanivom, aby sa zabránilo ďalšej expanzii).

Vyšetrenie a príprava pred operáciou

Ak je podozrenie na aneuryzmu aorty, pacient sa primárne vzťahuje na ultrazvuk (aneuryzma sa často zistí náhodne počas ultrazvukového vyšetrenia retroperitoneálneho priestoru z iných dôvodov alebo počas skríningového vyšetrenia).

Ďalej, na potvrdenie diagnózy a na získanie podrobného obrazu sa vykonajú rozmery:

• Intravaskulárne ultrazvukové vyšetrenie.
• Rádiokontrastná angiografia.
• CT angiografia s kontrastom.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Operácia aneuryzmy aorty je veľmi zložitá, s vysokým rizikom komplikácií. Preto je pre ňu okrem zvyčajného predoperačného vyšetrenia potrebné podstúpiť sériu funkčných testov, ktoré hodnotia stupeň nedostatočnosti určitého telesného systému.

1. Pacienti s CHOCHP s nedostatočnou rezervou respiračných funkcií potrebujú adekvátny výber bronchodilatátorov. Dôrazne sa odporúča vzdať sa fajčenia 1 - 1,5 mesiaca pred plánovanou operáciou.
2. Pacienti s ischemickou chorobou srdca by mali byť obzvlášť dobre vyšetrení. Pri plánovaní otvorenej operácie sa odporúča vykonať CAG av prípade potreby aj revaskularizáciu myokardu (koronárny stenting alebo CABG).
3. Všetkým pacientom s ochoreniami kardiovaskulárneho systému sú priradené beta-blokátory, protidoštičkové látky, statíny nie menej ako mesiac pred operáciou. Na maximalizáciu kontroly hypertenzie sa vyžaduje starostlivý výber antihypertenzív.
4. Ak je počet krvných doštičiek v krvi menší ako 130 000, vykoná sa ďalšie hematologické vyšetrenie.
5. So zvýšením hladiny kreatinínu v krvi a znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie sú pacienti odkázaní na nefrologa.
6. Prítomnosť hemodynamicky významných karotických stenóz je v prvom rade predmetom korekcie.
7. Ak sa na FGD zistia ulcerózne a erozívne zmeny sliznice, liečia sa konzervatívnou liečbou až do úplného hojenia.
8. Po kompenzácii hlavných funkcií tela 10 dní pred operáciou sú opäť vymenované všetky hlavné štandardné testy, RTG hrudníka, vyšetrenie špecialistami.
9. 30 minút pred operáciou sa podáva jedna parenterálna denná dávka širokospektrálneho antibiotika raz.

Koncept otvorenej chirurgie pre aneuryzmu aorty

Operácie aneuryzmy aorty sa vykonávajú len v špecializovaných kardiovaskulárnych centrách po starostlivej príprave pacienta, korekcii jeho rizikových faktorov a kompenzácii za chronické ochorenia.

V závislosti od umiestnenia aneuryzmy je k nemu dostatočný prístup.

• Keď aneuryzma vzostupnej časti a aortálneho oblúka - sternotómia (disekcia hrudnej kosti).
• Keď aneuryzma hrudnej - torakotómie (rez pozdĺž medzirebrového priestoru ľavej polovice hrudníka).
• S lokalizáciou lézie v torakabdominálnej aorte - rokofrenolumbotómii.
• V prípade aneuryzmy abdominálnej aorty je medián laparotómie od xiphoidného procesu k maternici alebo retroperitoneálny prístup (rez je uskutočnený v bedrovej oblasti).

Operácia sa uskutočňuje vo všeobecnej endotracheálnej anestézii. Pri operáciách na vzostupnom oddelení a oblúku aorty je potrebné použiť kardiopulmonálny bypass a kontrolovanú hypotermiu. Je tiež možné s cieľom vypnúť túto časť aorty z krvného obehu uložením dočasných bypassových skratov.

Princíp činnosti: aorta je upnutá svorkou nad a pod aneuryzmou v nezmenenej stene. Časť aneuryzmy je vyrezaná a anastomóza je aplikovaná protézou.

V prípade potreby sa vytvoria anastomózy s tepnami, ktoré siahajú od aorty na mieste vzdialeného miesta.

Existujú rôzne typy umelých končatín. V súčasnosti sa používajú hlavne dakrónové pletené a tkané protézy, ako aj protézy polytetrafluóretylénu (PTFE). Dlhodobé výsledky ich použitia sú navzájom porovnateľné, voľba je určená preferenciou chirurga. Konfigurácia protézy môže byť lineárna aj komplexná (s rozvetvením, s divergenciou zodpovedajúcich vetiev). Často sa vyžaduje, aby sa pre konkrétneho pacienta vyrobila individuálna protéza vo veľkosti a tvare.

Komplikácie po otvorenej resekcii aneuryzmy aorty

Ako už bolo spomenuté, otvorená operácia je spojená s vysokým rizikom pooperačných komplikácií. Hlavné komplikácie:

1. Infarkt myokardu.
2. Arytmia.
3. Mŕtvica.
4. Zlyhanie srdca.
5. Zápal pľúc.
6. Pľúcna embólia (PE).
7. Renálne zlyhanie.
8. Ischemická črevná paréza a črevná obštrukcia.
9. Krvácanie.
10. Infekčné-hnisavé komplikácie (peritonitída, mediastinitída, meningitída, operatívne hojenie rán, sepsa).
11. Hĺbková žilová trombóza dolných končatín.

Operácia protetickej aorty trvá 3-4 hodiny. Po operácii je pacient presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je pod neustálym monitorovaním funkcií niekoľko dní. Lieky proti bolesti, antibiotiká sú predpísané. Zavádza sa parenterálna výživa a infúzia fyziologických roztokov. Mobilizácia sa odporúča deň po operácii. Obnova trvá až 3 mesiace.

Endovaskulárne intervencie pre aorty

Otvorená operácia aneuryziem aorty je pomerne testovaná a spoľahlivá metóda. Stále zostáva hlavnou metódou chirurgickej liečby aneuryziem (viac ako 80% operácií na odstránenie aneuryziem aorty v Rusku sú otvorené intervencie). Nie všetci pacienti to však dokážu vydržať.

Intravaskulárne intervencie sú minimálne invazívne alternatívne liečby aneuryziem aorty. Princíp metódy spočíva v tom, že cez hlavnú tepnu (subklavia, femoral), cez ktorú sa vkladá vaskulárna endoprotéza - tzv. Štep stentu, sa vkladá zariadenie na diaľkové dodávanie. Aneurysmálna expanzia je vypnutá z krvného obehu, tok krvi je na novom kanáli.

Stentový štep je kovový rám opláštený syntetickým materiálom. Stent-štep sa pripravuje pre každého pacienta individuálne.

Najčastejšie je abdominálna aorta endoprotetická pod miestom renálnych žíl na miesto rozvetvenia. Stent-štep pre túto časť abdominálnej aorty je modulárny a pozostáva z dvoch častí. Jedna časť (protéza trupu aorty a jedna iliaková artéria) je vložená cez jednu femorálnu artériu a druhá časť (endoprotéza druhej iliakálnej artérie) je vložená cez femorálnu tepnu na druhej strane.

Operácia sa vykonáva v špeciálnej röntgenovej prevádzkovej miestnosti pod röntgenovou kontrolou.

Po dodaní na správne miesto sa štep stentu uvoľní z dodávacieho systému a umiestni do požadovanej polohy. Dizajn je držaný na mieste kvôli pružnosti kovového rámu a hákov prenikajúcich do steny aorty.

Hlavné výhody endovaskulárnych intervencií:

Operácia nevyžaduje celkovú anestéziu, vykonáva sa v epidurálnej alebo dokonca lokálnej anestézii. To umožňuje vykonávať operácie u pacientov s chronickými ochoreniami, ktoré sú kontraindikované pri otvorenom zákroku.

• Operácia nie je traumatická, vykonáva sa bez veľkých rezov.
• Menej výrazný syndróm bolesti.
• Znížená strata krvi.
• Nie je potrebné upínať aortu, ktorá vylučuje ischemické komplikácie zo srdca a vnútorných orgánov.
• Zníženie dĺžky hospitalizácie.
• Menej pooperačných komplikácií.

Inštalácia intravaskulárneho stentu má však tiež svoje nevýhody, čo je spôsobené najmä rizikom neúplného vypnutia aneuryzmálneho vaku v dôsledku voľného uloženia na steny aorty. Táto situácia sa nazýva „únik“. V dôsledku prúdenia sa aneuryzmatická expanzia bude postupne zvyšovať, čo môže viesť k jej prasknutiu.

Pacienti podstupujúci endovaskulárnu liečbu aneuryzmy majú byť pravidelne sledovaní, aby sa včas zistil tento fenomén.

Pacienti pred operáciou musia byť informovaní o možných dôsledkoch a zlyhaniach otvorenej a endovaskulárnej liečby. Okrem toho musí byť stanovený čas, aby v prípade neúspešnej endoprotetiky existovala dohoda o prechode na otvorenú metódu prevádzky so všetkými sprievodnými rizikami.

Preto v prípade plánovania chirurgickej liečby aneuryziem aorty je veľmi dôležitý záväzok pacienta voči určitej metóde.

Päťročné prežitie po operáciách odstránenia aorty je 65-70%.

Video: definícia, diagnostika, typy operácií

Prevádzkové náklady

Operácie s aneuryzmou aorty sú high-tech typy zdravotnej starostlivosti. Kvótu možno získať pre túto operáciu z regionálneho ministerstva zdravotníctva a môže sa konať bezplatne v každom kardiovaskulárnom centre, ktoré sa špecializuje na takéto operácie.

Je však potrebné odhaliť niektoré nuansy. Po prvé, kvóty na liečbu sú obmedzené. Nemôžu čakať. Po druhé, kvóty nepokrývajú náklady na aortickú artroplastiku, najmä náklady na štep stentu. Endoprotézu spravidla platí aj pacient sám.

Ceny operácie závisia od typu zákroku, stupňa kliniky, potreby umelého krvného obehu a samozrejme od nákladov samotnej protézy.

Samotná chirurgická príručka s otvorenou operáciou stojí okolo 250 000 rubľov. Náklady na artroplastiku bez štepu stentu sa pohybujú od 150 000 do 500 000 rubľov. Náklady na endoprotézu začínajú od 450 000 rubľov.

V zahraničí tieto náklady stoja od 7 tisíc do 35 tisíc dolárov.

Operácia aneuryzmy aorty

Článok je okrem čl. Aeuryzma aorty

Úspechy dosiahnuté v oblasti vaskulárnej chirurgie umožňujú vykonávať radikálnu liečbu aneuryziem akéhokoľvek aortálneho oddelenia, pretože prognóza života s aneuryzmou aorty je slabá (približne 90% pacientov zomrie v nasledujúcich 2 rokoch), operácie sú ukázané takmer všetkým pacientom, u ktorých bola diagnostikovaná aneuryzma aorty,

Lokalizácia aneuryzmy má mimoriadny význam pri rozhodovaní o indikácii chirurgického zákroku: pri aneuryzmoch brušnej aorty umiestnených pod úrovňou výboja renálnych artérií a aneuryziem hrudnej aorty sa indikácie chirurgického zákroku určujú širšie; s aneuryzmou vzostupnej aorty a jej oblúka, ako aj torako-abdominálnych aneuryziem, indikácie chirurgického zákroku vznikajú najmä vtedy, keď je ohrozený život pacienta (možnosť ruptúry, trombózy, tromboembolizmu).

Absolútne indikácie pre núdzový zásah sú ruptúry aneuryzmy a aortálna disekcia.

Operácie sú kontraindikované v prípade závažného srdcového zlyhania, v rozpore s funkciou obličiek a pečene.

Operácie s aneuryzmou aorty môžu byť paliatívne a radikálne. Paliatívne intervencie sú zamerané na prevenciu ruptúry aneuryzmy alebo na elimináciu individuálnych symptómov (bolesť, dysfágia atď.). Na tento účel sa do dutiny aneuryzmy zavádza kovový drôt alebo prípravky schopné spôsobiť trombózu, ktoré zabalia stenu aneuryzmy syntetickým tkanivom, diafragmotomiu alebo dekompresiu sternotómie. Paliatívna chirurgia sa v tomto čase prakticky nevykonáva, s výnimkou obaľovania aneuryzmy aorty syntetickým tkanivom počas ohrozujúcich ruptúr v prípadoch, keď existujú absolútne kontraindikácie na vykonanie radikálnej operácie.

Radikálna liečba spočíva v resekcii modifikovanej aorty, po ktorej nasleduje aloplastika.

Všetky intervencie pre aortické aneuryzmy sa uskutočňujú v intubačnej anestézii.

V závislosti od umiestnenia aneuryzmy sa operácia vykonáva buď pomocou umelého krvného obehu (aneuryzma vzostupnej a zostupnej aorty a jej oblúka), alebo použitím rôznych metód bypassu. Počas zákrokov na oblúku aorty sa niekedy umelá cirkulácia krvi kombinuje s bypassovým bypassom, aby sa zabezpečil prívod krvi do hlavy.

Obsah

Aneuryzma vzostupnej aorty

(obr. 1-3). Rýchly prístup - pozdĺžna sternotómia. Po otvorení perikardu a pripojení kardiopulmonálneho bypassu sa izoluje aneuryzma vzostupnej aorty a svorka sa priečne aplikuje na aortu priečne proximálne k miestu vypustenia vetiev brachycefalického kmeňa.

Chirurgický zákrok pre difúznu aneuryzmu vzostupnej aorty s umelým krvným obehom a koronárnou perfúziou

Obr. 1 - zvýraznená aneuryzma (vľavo hore - línia rezu)

Obr. 2 - distálna anastomóza protézy a aorty je ukončená, pokračuje koronárna perfúzia

Obr. 3 - uloženie proximálnej anastomózy

Pri umelom krvnom obehu s postupným ochladzovaním krvi na t ° 28-30 ° sa aneuryzma otvára priečnym rezom, do úst oboch koronárnych artérií sa vkladajú špeciálne kanyly na koronárnu perfúziu. Potom sa resekuje samotná aneuryzma, aortálna defekt sa nahradí aloštepom. Vzhľadom na to, že operácia sa vykonáva v podmienkach umelého krvného obehu (heparinizovaná krv), musí byť štep nepriepustný pre krv.

Najprv vykonajte distálnu aortálnu anastomózu pomocou protézy a potom proximálnu. V tomto štádiu operácie, ak je to potrebné, je možné korigovať nedostatočnosť aortálnej chlopne. Po šití sa pacient zohreje na normálnu teplotu a umelý krvný obeh pokračuje dovtedy, kým ľavá komora nedokáže udržať krvný obeh. Pred zošitím rany je široko otvorená pravá mediastinálna pleura a v pravej pleurálnej dutine a perikarde je inštalovaná drenáž.

V niektorých prípadoch je aneuryzma vzostupnej aorty sakrálna s relatívne úzkym hrdlom. Operácia v takýchto prípadoch nevyžaduje umelý krvný obeh. Parietálnu svorku umiestnite na stenu aorty v spodnej časti hrdla aneuryzmy (Obr. 4-6). Ten je odrezaný a hrdlo aneuryzmy je zošité sériou spojitých matracových stehov s dodatočným prekrytím pozdĺž voľného okraja 8-tvarových stehov.

Chirurgický zákrok na sakrálnu aneuryzmu vzostupnej aorty

Obr. 4 - zvýraznená aneuryzma s relatívne úzkym hrdlom (vľavo hore - línia rezu)

Obr. 5 - kompresia a excízia aneuryzmálneho vaku

Obr. 6 - šitie krku vrecka (vľavo hore - na aortu je nanesená manžeta zo syntetickej tkaniny)

V niektorých prípadoch môže byť namiesto umelého krvného obehu aplikovaný dočasný bypass z plastovej protézy.

Aneuryzma aortálneho oblúka (Obr. 7, 1). Operácia vyžaduje široký prístup a zvyčajne sa vykonáva z ľavostrannej torakotómie so šikmým priesečníkom hrudnej kosti a prechodom na pravú stranu v medzikrstnom priestore II - III.

Na pozadí mimotelového obehu medzi zostupujúcou aortou a karotickými artériami sa pomocou bočnej plastickej bifurkačnej protézy ukladá bypass (obr. 7, 2).

Perfúzia ciev v hlave sa vykonáva retrográdne z klesajúcej aorty. V ojedinelých prípadoch je možné perfundovať pravú karotickú retrográdu pravou subklavickou artériou. Potom resekte aneuryzmu. Porucha oblúka aorty je nahradená protézou. Anastomóza vetiev aortálneho oblúka s týmto transplantátom môže byť vykonaná v izolácii pre každú cievu (s „transformáciou“ ľavej spoločnej karotickej a subklavickej artérie, ako bola, do druhej bezmennej tepny) a pomocou spoločnej základne pre ústia všetkých troch brachycefalických ciev (obr. 7)., 3). Po implantácii do protézy vykonajú vetvy brachycefalického kmeňa najprv distálnu a potom proximálnu anastomózu aorty s protézou a dočasnú aortu-karotickú bypassovú bočnú protézu odstránia (Obr. 7, 4).

Pacient po celú dobu je na umelom krvnom obehu.

Aneuryzma hrudnej aorty

Operácia vyžaduje ochranu miechy pred ischémiou spojenou s kompresiou aorty. Aplikujú sa rôzne metódy posunovania krvi: pomocou stroja na srdce alebo pľúca alebo umelej protézy.

Plastový bočník je umiestnený okolo aneuryzmy medzi oblasťami aorty nad a pod ňou, ako koniec na boku. Po aplikácii takéhoto skratu sa vyreže aneuryzma aorty.

Operácia môže byť dokončená buď nahradením aortálnej poruchy inou end-to-end protézou (potom sa odstráni predtým aplikovaná bypassová protéza, obr. 8-10), alebo konce resekovanej aorty sa pevne prišijú a dočasný bypassový spoj zostane stále, za predpokladu, že krvný prietok.

Resekcia aneuryzmy hrudnej aorty pomocou dočasnej bočnej protézy bez kardiopulmonálneho bypassu (vľavo hore - diagramy)

Obr. 8 - prekrývajúca sa protéza distálnej anastomózy s klesajúcou aortou

Obr. 9 - uložená anastomóza laterálnej vetvy bočnej protézy medzi vzostupnou a zostupnou aortou. Vykoná sa excízia aneuryzmy.

Obr. 10 - je uložená proximálna anastomóza z inej aorty. Vpravo hore - dočasný bočný diel je odstránený. Ľavá pripojená tepna anastomózovaná s protézou

Traumatická aneuryzma

Pri traumatických aneuryzmoch aorty a rade vrodených zmien v zostupnej aorte sa zvyčajne používa bypass mimotelového boku z ľavej predsiene do femorálnej artérie, ktorý pri traumatických aneuryzmoch často umožňuje aortu, aby sa obnovila bez použitia štepu, pretože nedochádza k strate tkaniva. Vyprodukovala sa ľavá laterálna torakotómia vo štvrtom medzirebrovom priestore. Aorta je izolovaná v ľavej subklavii a ponechá spoločné karotické artérie nad aneuryzmou, ako aj oblasť aorty pod aneuryzmou. Samotná aneuryzma je v tomto štádiu pridelená len čiastočne. Ďalej je z ľavej predsiene k femorálnej tepne inštalovaný bočný bočník (s čerpadlom). Na ochranu miechy pred ischémiou je potrebná len polovica tohto objemového prietoku cez aortu, ktorá je k dispozícii za normálnych podmienok. Následne uštipnite distálnu aneuryzmu aorty a samotná aneuryzma sa otvorí a vyreže.

Ak pre traumatickú aneuryzmu aorty existuje kompletná kruhová ruptúra ​​intimy a média, potom v mieste prasknutia je aorta úplne krížená a koniec je prešitý do konca cez všetky vrstvy. Ak je intima a prasknutie média len čiastočné, polovica obvodu, potom sa po resekcii aneuryzmy vykoná aortálne uzatvorenie. Ak nie je možné uložiť anastomózu, defekt end-to-end aorty sa nahradí protézou (Obr. 11-13).

Resekcia aneuryzmy hrudnej aorty pod ochranou mimotelového obehu

Obr. 11 - schéma mimotelového posunu krvi pomocou pumpy

Obr. 12 - výber aneuryzmy (ľavá horná línia, vpravo hore - diagram aneuryzmy)

Obr. 13 - nahradenie defektu zostupnej aorty protézou po odstránení aneuryzmy (vľavo hore - schéma operácie, vpravo hore - zvyšok aneuryzmálneho vaku sa aplikuje na protézu)

Toroko-abdominálna aneuryzma aorty

Chirurgický prístup - torakofrenolombotómia. Na zachovanie prietoku krvi cez viscerálne vetvy aorty je vhodnejšie použiť metódu bypassu bočnej protézy, ktorá umiestni koniec do strany medzi hrudnou aortou nad aneuryzmou a abdominálnou aortou pod aneuryzmou (pod renálnymi artériami) alebo skratom čerpadla (ľavá predsieň - femorálna artéria). Aneuryzma je vyrezaná a viscerálne vetvy aorty (celiakia, nadštandardné mezenterické, renálne artérie) sú anastomózované postupne, na konci s bočnými vetvami protézy-skrat (obr. 14).

Aneuryzma abdominálnej aorty

V takmer 90% prípadov sa aneuryzma nachádza pod renálnymi artériami, často siahajúcimi k aortálnej bifurkácii.

Prístup - stredná laparotómia od xiphoidného procesu k pubis. Pri otvorení brušnej dutiny sa črevá zatlačia doprava, otvorí sa zadné peritoneum, tretia časť dvanástnika sa izoluje z plica duodenojejunalis. Prideľte ľavú iliakálnu artériu a ureter. Potom umiestnite dolnú mezenterickú artériu a prekročíte ju, pričom uvoľníte horný pól aneuryzmy. Niekedy je potrebné ponechať časť horšej mesenterickej artérie na aneuryzme. Nakoniec alokujte proximálnu aortu a ľavú renálnu žilu. Skontrolujte artérie ilia a vyberte miesto pre budúcu anastomózu pomocou protézy. Je žiaduce zachovať vnútornú ileálnu artériu, aby sa zabezpečila dobrá krvná zásoba sigmoidného hrubého čreva a kavernóznych tiel penisu (prevencia impotencie). Často si musíte zvoliť miesto anastomózy na vonkajšej iliakálnej artérii. Ak je ovplyvnený aterosklerotickým procesom a je stenotický, potom je potrebné vytvoriť tunel pod ingvinálnym ligamentom a použiť femorálnu artériu na anastomózu. Horná vena cava je oddelená od aneuryzmy aorty, najprv zhora, kde prechádza ľavá renálna žila.

Musí byť opatrný, aby nedošlo k poškodeniu ľavej vaječníkovej alebo testikulárnej žily. Ak leží veľmi blízko aneuryzmy, je lepšie ju zviazať a krížiť. Nezvyčajná dvojitá ľavá renálna žila môže byť náhodne poškodená, jeden z kmeňov, ktorý ide hlboko do vnútra, za aortou. Po výtoku aorty je upnutý nad aneuryzmou. Heparín sa zavádza do aorty nad svorku. Klipy uložte na iliakálne tepny. Nižšie sú uvedené 3-4 ml zriedeného heparínu (1 ml heparínu na 20 ml fyziologického roztoku).

Keďže sa vždy vyskytujú adhézie aneuryzmy so stenou dolnej dutej žily, nie je potrebné úplne aneuryzmu vyňať. Je široko otvorený, odstraňuje trombus v blízkosti steny a aneurysmálny pohár. Ústa každej bedrovej tepny na zadnej stene sú prešité hodvábom.

Po dobrej hemostáze sa prebytočná stena aneuryzmy vyreže, konce ciev sa premyjú heparínom a aplikuje sa proximálna anastomóza protézy s aortou. Po prvé, zadný rad stehov je kladený, stehy sú umiestnené na aortu zvnútra vonku s atraumatickou ihlou so syntetickou niťou. Ak je rozdiel v kalibrách aorty a protézy, je potrebný ďalší druhý rad stehov.

Spojenie pravej iliakálnej artérie a protézy vedie ku koncu alebo ku koncu boku. Pre šev pomocou závitu "5 núl". Pri určitom napätí protézy je potrebné umiestniť stehy. Pri aplikácii anastomózy s vonkajšou iliakálnou artériou by sa mala protéza umiestniť pod ureter. Na konci uloženia tejto anastomózy sa prietok krvi postupne obnovuje z aorty na pravú dolnú končatinu, pričom sa odstráni svorka z aorty. Vyvíjajte nepretržitú transfúziu krvi v súlade s krvným tlakom pacienta. To môže trvať asi 20-30 minút. Palpácia aorty môže určiť, či prietok krvi do aorty nie je príliš rýchly.

Po hemostáze sa anastomóza aplikuje na ľavú iliacu artériu a krvný obeh sa úplne obnoví. Po starostlivom monitorovaní hemostázy sa miesto mezentérie sigmoidného hrubého čreva spolu so stenou aneuryzmy aplikuje na protézu (Obr. 15). Pravý list parietálneho peritoneum je lemovaný na krycie vrstvy a plica duodenojejunalis tak, že dvanástnik a proximálne jejunum sú položené v normálnej polohe. Panva a retroperitoneálny priestor sú uzavreté dvoma vrstvami parietálneho peritoneum. Toto úplne oddeľuje črevá od aortálnej protézy pozdĺž všetkých šijacích línií a chráni pred neskorými komplikáciami vo forme aortto-duodenálnych fistúl. Pretože výrazná dynamická črevná obštrukcia sa vyvíja vždy v pooperačnom období, odporúča sa použiť šitie alebo silnú nylonovú niť na prešitie rany brušnej steny (aby sa zabránilo divergencii švu s ostrým opuchom čreva).

Aneuryzma abdominálnej aorty v štádiu ruptúry

Pri prevádzke sú potrebné špeciálne úkony. Pri pokračujúcom krvácaní a potrebe upnutia aorty nad renálnymi artériami sa používa hypotermia. V prípade závažného krvácania, keď nie je čas na zavedenie hypotermie, sa lokálna hypothermia obličiek používa na ich uzavretie sterilným ľadom.

Je potrebné stlačiť, pokiaľ je to možné, veľké cievy ešte pred otvorením retroperitoneálneho hematómu. Po otvorení dutiny brušnej vyberte formu kontroly proximálneho konca aorty. Ak krvácanie nie je príliš intenzívne a aneuryzma má obvyklú lokalizáciu, potom aortu pod renálnymi artériami možno zakrúžkovať obvyklým spôsobom. Ak sa hematóm rozširuje smerom nahor do dvanástnika alebo ide do mezentérie priečneho hrubého čreva, alebo je veľmi hustý a napätý, pokusy o obklopenie aorty páskou v oblasti renálnych artérií môžu viesť k prasknutiu hematómu a smrti pacienta. V takýchto prípadoch lig. koronárium hepatis môže byť krížené, pečeň je stiahnutá doprava a pažerák je vystavený, ako pri transabdominálnej vagotómii. Aorta potom dokáže vystaviť posterior k pažeráku a prilepiť prúžok vložený do turniketu pod ním.

S takými opatreniami môžete zadať hematóm pod renálne artérie a tupým spôsobom obísť aortu. Ak telesná stavba pacienta sťažuje prístup do proximálnej aorty alebo sa hematóm rozširuje smerom nahor k membráne, potom je potrebné vykonať torakotómiu a stlačiť aortu nad membránou. Ďalej sa aorta izoluje čo najrýchlejšie prstami na oblasti pod renálnymi artériami. Existujúci retroperitoneálny hematóm pomáha oddeliť steny aneuryzmy aorty od spodnej dutej žily. Okamžite položte svorku na aortu nad aneuryzmu a začnite krvnú transfúziu, aby sa zvýšil krvný tlak na fyziologickú úroveň a aby sa pacient dostal zo stavu hemoragického šoku. Ďalej sa operácia vykonáva ako je opísané vyššie.

Pri hodnotení indikácií pre chirurgický zákrok na aneuryzmu brušnej aorty je potrebné vziať do úvahy, že bez chirurgickej liečby má pacient oveľa menšiu šancu na dlhý život (Obr. 16).

Počas operácií ruptúry aneuryzmy aorty sa najčastejšie vyskytuje akútne zlyhanie obličiek v dôsledku dlhodobej hypotenzie s renálnou ischémiou.

komplikácie

Počas radikálnych operácií av bezprostrednom pooperačnom období sú najzávažnejšími komplikáciami krvácanie, pokles krvného tlaku po zavedení do protézy krvného obehu, šoku, zlyhania srdca a obličiek, protetickej trombózy a podobne. Celková mortalita po resekcii nekomplikovanej aneuryzmy sa pohybuje od 10 do 15% a pre komplikované až po 60%.

V dlhodobom horizonte sú najvýraznejšími komplikáciami tvorba falošných aneuryziem pozdĺž línie anastomóz a ich prienik do črevného lúmenu (počas intervencií na abdominálnej aorte) a do lúmenu pažeráka alebo priedušiek (s intervenciou na hrudnej aorte). V týchto prípadoch je indikovaný opakovaný chirurgický zákrok.

Úspechy dosiahnuté v chirurgickej liečbe aneuryziem zachránili život 70% pacientov.

Bibliografia: Bakulev A.N. a Komarov B.D. Chirurgická liečba pacientov s aneuryzmou hrudnej aorty, Grudn. hir., № 1, str. 65, 1963; Niektoré problémy aortálnej chirurgie, chirurgia, č. 10, str. 21, 1960; o chirurgickej liečbe aneuryziem abdominálnej aorty, tamtiež, č. 9, str. 3, 1962; Pokrovsky A.V. a Yermolyuk R. S. Diagnóza aneuryziem abdominálnej aorty, Klin, Khir., No. 5, str. 27, 1967; Pokrovsky A.V., Rabotnikov V.S. a Ermolyuk R. S. Chirurgický zákrok aneuryziem abdominálnej aorty, chirurgia, č. 12, str. 31, 1971; Uhly F. G. a Tsakadze L. O. Chirurgická liečba aneuryzmy abdominálnej aorty, Vesti, Khir., Zväzok 100, č. 3, str. 18, 1968; Austen W. G. Manažment aneuryziem hrudnej aorty, Proc. Spoločné stretnutie Amer. Zb. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Ghir., P. 67, V. a. asi 1969; Cooley D. A. a. De Bakey M.E. Resekcia aorty v aneuryzme fusiformu použitím srdcového bypassu, J. Amer. med. Ass., V. 162, str. 1158, 1956; Cooley D. A. a. o. Aneuryzma vzostupnej aorty komplikovaná nekompetentnosťou aortálnej chlopne, chirurgickou liečbou, J. cardiovasc. Surg. (Torino) v. 8, str. 1, 1967, bibliogr. De Bakey M. E., Cooley D. A. a. Creech O. Chirurgické úvahy o disekcii aneuryzmy aorty, Ann. Surg., V. 142, str. 586, 1955; Duhuost C. Cezirurgická ambulancia získava Paorte, de Parterie pulmonaire et de la veine cave, Handb. d. Thoraxchir., Hrsg. v. E. Derra, Bd 2, S. 516, B. u. a., 1959, Bibliogr. Heberer G. a. Giessler R. Liečba aneuryziem abdominálnej aorty, Proc. Spoločné stretnutie Amer. Zb. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Chir., P. 61, B. a. o., 1969; Aneuryzma abdominálnej aorty, v knihe: Craft Surg., Ed. P. Cooper, v. 2, str. 729, Boston, 1964; Schatz I. J., Fairbairn J. F. a. Juergens J.L. aneuryzmy abdominálnej aorty, Circulation, v. 26, str. 200, 1962; Spezielle Ghirurgie, hrsg. v. H. J. Serfling u. a., Lpz., 1971.

B. V. Petrovský, V. S. Krylov.

Aneuryzma vzostupnej aorty: indikácie pre operáciu

Aeuryzma aorty (ICD kód 10-117) je druh patologickej expanzie jednej alebo druhej časti tepny, so štrukturálnymi modifikáciami a narušením jej stien v dôsledku rozvinutej aterosklerózy, zápalového procesu, existujúcej defektivity vrodenej povahy a tiež mechanického poškodenia. aortálna stena. Aneuryzma vzostupnej časti aorty je najčastejšou patológiou, ktorá vedie k tomu, že osoba má dosť závažné komplikácie, ako je zdravotné postihnutie a zhoršenie kvality života.

Ale s včasnou detekciou choroby, spolu so správnym liečením ukázaným osobe, lekári majú možnosť zatknúť choré ochorenie jedným alebo druhým spôsobom, napríklad, aby sa zabránilo smrtiacemu typu komplikácií.

Klasifikácia patológie

Srdce aorty je najväčšou krvnou cievou, cez ktorú vstupuje krv zo srdcového svalu a vyživuje všetky orgány a tkanivá ľudského tela. Takzvaná nádoba má množstvo vetiev vo forme veľkých vetiev - kmeňov a menších tepien. Srdcová cieva u dospelého je označená vzostupným priemerom 3 cm, klesajúcim 2,5 cm a brušným 2 cm. A ak je opísaná nádoba mnohokrát zväčšená, je možné hovoriť s dôverou o vývoji opísaného negatívneho javu u človeka.

Zmeny spojené so stúpajúcou časťou aorty sú označené léziou začínajúcou od ventilu a končiac sinotubulárnym hrebeňom. Medicína rozdeľuje patologický stav na nasledujúce typy:

• Srdcové aneuryzma;
• Lézie valsalva sinusov;
• Patologické javy ovplyvňujúce opísanú časť kardiaortu.

Takzvaný výstupok, ovplyvňujúci kardiaortálny oblúk, je spôsobený expanziou tzv. Ostie braciocyfálneho kmeňa v oblasti subklavickej artérie.

Výbežok Valsalvových sinusov je zriedkavo určený, ale je to osobitná hrozba v dôsledku významného rozšírenia aneuryzmálneho vaku, ktorý s najväčšou pravdepodobnosťou ovplyvňuje tkanivo v tesnej blízkosti. Môže sa teda poškodiť:

• Nachádza sa na vrchole vena cava;
• Pľúcna artéria;
• Pravé átrium.

Táto situácia môže byť spôsobená prielomom v pravej komore alebo v átriu.

Vzostupne aneuryzma aorty je najbežnejším a najzávažnejším typom opísaného ochorenia, v ktorom ho dilatovaný kardiaortický koreň vytesňuje a spôsobuje nedostatočnosť srdcovej chlopne.

Choroba môže byť:

• Pravý typ - vytvorený ako dôsledok rozšírenia a zmeny stavu samotného plavidla;
• Falošný typ - v prípade zničenia stien cievy, ktorý sa vyvíja vo forme tzv. Hematómu, spôsobeného zranením alebo následkom operatívneho zásahu;
• Typ rozvrstvenia. Vzniká oddelením vnútornej časti plášťa nádoby s prietokom krvi pozdĺž novo vytvoreného kanála.

Je to dôležité! Aneuryzma sa môžu prejaviť ako v jednom množstve av množnom čísle.

Hlavné príčiny vzniku aneuryzmy vzostupnej divízie

• Genuinárne choroby;
• Choroby získanej etiológie.

Prítomnosť systémových ochorení vyvoláva vývoj ochorenia prostredníctvom genetickej poruchy stavu samotného kardiaortu. To znamená, že počiatočná stena aorty je už indikovaná štrukturálnym defektom.

Získané ochorenia môžu vyvolať rozvoj podobného ochorenia poškodením cievnej steny kedykoľvek, najmä počas obdobia komplikácií. Ateroskleróza je v podstate jedným z takých ochorení získanej etiológie, pri ktorých sa vaskulárne steny stávajú tenšie, slabšie a nemôžu odolať normálnemu tlaku krvi. V dôsledku toho dochádza k určitému druhu výčnelku slabej cievnej steny.

Vo zriedkavejších prípadoch tento jav spôsobuje získané ochorenia vo forme:

• syfilis;
• tuberkulóza;
• Plesňové ochorenia.

Fenomény autoimunitnej povahy, napríklad vo forme nešpecifickej aortoarteritídy, môžu byť tiež príčinou patologických zmien spojených s porušením samotnej štruktúry ciev.

Príznaky ochorenia

Detekcia takéhoto ochorenia môže nastať, aj keď aneuryzma ustúpila k stratifikácii alebo sa aneuryzmatický vak zvýšil a začal vyvíjať tlak na okolité tkanivo. Takáto neskorá detekcia ochorenia nastáva v dôsledku asymptomatického priebehu ochorenia na začiatku jeho výskytu.

Podobné ochorenie je indikované nasledujúcimi príznakmi:

• Časté bolesti hlavy;
• Opuch nôh a ramien;
• Opuch krku a tváre.

Symptomatológia, ktorá poukazuje na existujúce zlyhanie srdcovej chlopne, sa prejavuje:

• Srdcové palpitácie;
• Otáčanie hlavy;
• Nedostatok kyslíka.

Rovnako ako sekundárne príznaky vo forme:

• Srdcové bolesti;
• Porušenie gastrointestinálneho traktu;
• Redukcia hmotnosti;
• Zvracanie a nevoľnosť.

Veľký aneuryzma môže dokonca prispieť k atrofickým zmenám ovplyvňujúcim kostné tkanivo.

Diagnostické metódy

S cieľom diagnostikovať ochorenie metódami:

• Ultrazvukové vyšetrenie;
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• Počítačová tomografia;
• Detekcia arteriálnej hypertenzie.

Konečná diagnóza a voľba potrebnej terapie je vybudovaná po výskume s použitím kontrastných metód diagnostiky ochorenia.

Kedy sa odporúča chirurgia?

Resekcia kardiaortu u pacientov s abnormálnym vydutím ovplyvňujúcim vzostupnú časť je nutná pri predĺžení tepny o 5 cm alebo viac. A pri Marfanovom syndróme sa odporúča chirurgický zákrok, keď sa cieva rozšíri na 5 centimetrov.

Okrem toho, so zvýšením takzvaného výčnelku, napríklad počas 6 mesiacov o viac ako 0,6 cm, indikuje potrebu operatívneho zásahu.

Rozhodnutia o potrebe operatívneho zásahu môžu ovplyvniť aj tieto ukazovatele:

• Aortálny výstupok v tvare vrecka;
• Mierna expanzia kardiaortu, ale s existujúcimi bolestivými pocitmi v oblasti srdca a zhoršenou funkciou orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti.

Potreba núdzovej resekcie je pitva aneuryzmy a prasknutia cievy.

Metódy spracovania

Keď existujú kontraindikácie chirurgického riešenia situácie, napríklad kvôli staršej osobe, alebo keď je patológia v konečnom štádiu jej progresie, lekári môžu predpísať medikamentóznu terapiu.

Na liečbu patológie popísanej s liekmi začnite s používaním antihypertenzív, ktoré ich dopĺňajú etiopatogénnymi liekmi. Tiež v procese rozvoja aterosklerózy a v prítomnosti existujúceho ochorenia sa odporúča liečba liekmi znižujúcimi cholesterol.

Chirurgické metódy

Ale najúčinnejší spôsob, ako vyliečiť aneuryzmu, je ten chirurgický liek. Keď je v priebehu operácie rozšírená časť nádoby nahradená protézou, aby sa ďalej zabránilo napínaniu a pretrhnutiu tepny.

Poškodenú oblasť vymeňte operatívnou metódou pomocou:

1. Endovaskulárne účinky - prostredníctvom vytvorenia špecifickej protézy (stojatého štepu) z vnútra poškodenej cievy;
2. Operácia brucha priamo na otvorenom srdci na inštaláciu potrebnej protézy;
3. Hybridným spôsobom.

Pri endovaskulárnej terapii:

• Oblasť poranenia spôsobená resekciou klesá;
• Znížená hospitalizácia pacienta;
• Znížené bolesti rany.

Takéto operácie sa musia opakovať.

V priebehu klasickej operácie majú chirurgovia okrem eradikácie hlavnej patológie možnosť napraviť aj iné negatívne lézie. Napríklad pri protéze hlavnej cievy sa môže vykonať aj koronárna bypassová operácia.

Vykonáva sa resekcia na opísanom oddelení:

• Použitie protetiky srdcovej chlopne (Bentallo de Bono);
• So zachovaním srdcovej chlopne (Davidova operácia);
• Použitie supracoronárnych protéz.

Pri použití hybridnej metódy opísanej chirurgickej liečby je teda účinnosť resekcie samotnej značne zvýšená.

Liečba exfoliačného aneuryzmu

Tento stav je najzávažnejší a najnebezpečnejší pre ľudský život. Často, s takou diagnózou, osoba potrebuje resekciu. No, resp. Okamžitá hospitalizácia chorej osoby na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Liečba exfoliačného aneuryzmatu zahŕňa primárne liekovú terapiu spolu s použitím množstva analgetík na zníženie bolesti u týchto pacientov. A až potom sa vyhodnotí stav pacienta a identifikuje sa potreba chirurgickej metódy na riešenie tohto problému.

Je tiež potrebné si uvedomiť, že akýkoľvek chirurgický zákrok je spojený s rizikom tých alebo iných komplikácií, ktoré vedú napríklad k srdcovým ochoreniam a srdcovému zlyhaniu.

Ale bez nevyhnutnej terapie môže osoba v dôsledku prasknutia aneuryzmy náhle po prijatí vnútorného krvácania zomrieť. Preto je v tejto patológii potrebná včasná diagnostika a liečba.