Kompletný opis komorovej fibrilácie: symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete, aký druh arytmie sa nazýva komorová fibrilácia, ako nebezpečná je. Mechanizmus vývoja arytmie, príčiny a hlavné symptómy fibrilácie, diagnostické metódy. Liečba, prvá pomoc a kardio-resuscitačné metódy.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Ventrikulárna fibrilácia označuje život ohrozujúcu formu poruchy srdcového rytmu (arytmia) spôsobenú nekoordinovanou asynchrónnou kontrakciou jednotlivých skupín kardiomyocytov (buniek myokardu) komôr.

Vedenie elektrických impulzov pri normálnej a komorovej fibrilácii

Normálne je rytmická kontrakcia srdcového svalu zabezpečovaná bioelektrickými impulzmi, ktoré generujú špeciálne uzly (sinus v predsieni, atrioventrikulárne na hranici predsiení a komôr). Impulzy sú postupne distribuované cez myokard, excitujú predsieňové kardiomyocyty a potom komory, čo spôsobuje, že srdce rytmicky tlačí krv do ciev.

Vodivý systém srdca je zodpovedný za rytmickú kontrakciu celého myokardu (srdcového svalu).

V prípade patológie z rôznych dôvodov (kardiomyopatia, infarkt myokardu, intoxikácia liekmi) je narušená sekvencia vedenia bioelektrického impulzu (je blokovaná na úrovni atrioventrikulárneho uzla). Komorový myokard generuje vlastné impulzy, ktoré spôsobujú chaotickú kontrakciu jednotlivých skupín kardiomyocytov. Výsledkom je neefektívna funkcia srdca, množstvo srdcového výdaja klesá na minimum.

Ventrikulárna fibrilácia je nebezpečný život ohrozujúci stav, v 80% prípadov je smrteľná. Na záchranu pacienta môžu byť použité len núdzové kardio-resuscitačné opatrenia (defibrilácia).

Fibrilácia sa nedá vyliečiť - arytmia sa vyskytuje náhle, najčastejšie (90%) na pozadí vážnych organických zmien v srdcovom svale (ireverzibilné transformácie funkčného tkaniva na nefunkčné). Je možné zlepšiť prognózu a predĺžiť život pacienta, ktorý zažil záchvat implantáciou kardioverter-defibrilátora. V niektorých prípadoch je zariadenie inštalované na profylaxiu s predpokladaným vývojom arytmie.

Kardioreanimačné opatrenia na defibriláciu srdca vykonáva ambulancia alebo lekári jednotky intenzívnej starostlivosti. V budúcnosti pacient vedie a pozoruje kardiológa.

Mechanizmus vývoja patológie

V stenách komôr sú skupiny buniek schopné nezávisle generovať bioelektrické impulzy. S úplnou blokádou atrioventrikulárneho uzla táto schopnosť vedie k výskytu rôznych izolovaných impulzov cirkulujúcich kardiomyocytmi komôr.

Atrioventrikulárny blok - príčina komorovej fibrilácie

Ich sila je dostatočná na to, aby spôsobila slabé, rozptýlené kontrakcie jednotlivých skupín buniek, ale nie dosť na zníženie komôr ako celku a na úplný srdcový výdaj krvi.

Frekvencia neúčinnej komorovej fibrilácie sa pohybuje od 300 do 500 za minútu, zatiaľ čo pulz neoslabuje a nie je prerušený, takže arytmia sa nemôže zastaviť sama (len po zástave srdca alebo umelej defibrilácii).

Výsledkom je, že intenzita srdcových tepov, objem nárastu, krvný tlak rýchlo klesá, čo má za následok úplnú zástavu srdca.

Príčiny choroby

Priamymi príčinami fibrilácie sú poruchy vedenia a kontraktility komorového myokardu, ktoré sa vyvíjajú na pozadí kardiovaskulárnych ochorení (90%), metabolických porúch (hypokalémia) a určitých stavov (elektrický šok).

Akútna koronárna insuficiencia (zúženie veľkých ciev zásobujúcich srdce)

Kardiomegália (patologické zvýšenie veľkosti srdca) so závažným zlyhaním srdca

Brugadov syndróm (dedičná komorová arytmia)

Kompletná blokáda atrioventrikulárneho uzla

Poruchy srdca a chlopne (Fallotova tetrad, stenóza mitrálnej chlopne, srdcová aneuryzma)

Hypertrofická (so zhrubnutím stien srdca) a dilatovaná (so zvýšením srdcových komôr) kardiomyopatia (patológia srdcového svalu)

Kardioskleróza (zjazvenie srdcového svalu)

Myokarditída (zápal myokardu)

Akumulácia intracelulárneho vápnika (repolarizácia myokardu)

Katecholamíny (adrenalín, norepinefrín, dopamín)

Sympatomimetiká (salbutamol, epinefrín)

Antiarytmiká (amiodarón)

Narkotické analgetiká (chlórpromazín)

Drogová anestézia (cyklopropán)

Tupé a prenikavé zranenia hrudníka

Elektrická kardioverzia (úprava elektrickými impulzmi) t

Koronárna angiografia (diagnostika srdca so zavedením kontrastných látok)

Defibrilácia (obnovenie elektropulzného srdcového rytmu)

Hypovolemický šok (v dôsledku veľkej straty tekutín)

Rizikové faktory komorovej fibrilácie:

• vek (po 45 rokoch);
• pohlavia (u žien sa vyvíja 3 krát menej ako u mužov).

Charakteristické príznaky

Ventrikulárna fibrilácia je život ohrozujúci stav so závažnými príznakmi, ekvivalentom klinickej smrti.

Počas arytmie je narušená komorová funkcia, krv nevstúpi do cievneho systému, zastaví sa jej pohyb a akútna ischémia (hladovanie kyslíkom) mozgu a ďalších orgánov sa rýchlo zvyšuje. Pacient nie je schopný pohybu, rýchlo stráca vedomie.

Smrteľný výsledok v 98% nastane do jednej hodiny od objavenia sa prvých príznakov komorovej fibrilácie (časové obdobie môže byť oveľa kratšie).

Všetky príznaky fibrilácie predsiení sa objavujú takmer súčasne:

• porucha srdcového rytmu;
• silná bolesť hlavy;
• závraty;
• zástava srdca;
• náhla strata vedomia;
• prerušované dýchanie alebo jeho úplná neprítomnosť;
• ostrá svetlá pokožka;
• nerovnomerná cyanóza (cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, špičky uší, nos);
• nedostatok pulzov na veľkých artériách (karotická a femorálna);
• rozšírených žiakov, ktorí nereagujú na jasné svetlo;
• kŕče alebo úplná relaxácia;
• nedobrovoľné močenie, defekácia (nepovinné).

Obdobie klinickej smrti (dovtedy, kým sa zmeny v tele nestanú nezvratnými) trvá 4 - 7 minút od času úplnej zástavy srdca, potom dochádza k biologickej smrti (keď začína proces bunkového rozpadu).

diagnostika

Diagnostikujte ventrikulárnu fibriláciu so zameraním na vonkajšie symptómy (nedostatok pulzu, dýchanie, reakcia žiakov na svetlo). Na elektrokardiograme dôsledne zaznamenávali niekoľko štádií vývoja arytmií:

1. Krátka tachysystolická alebo komorová flutter (15–20 sekúnd).
2. Konvulzívna fáza (frekvencia kontrakcií sa rýchlo zvyšuje, rytmus je narušený, srdcový výdaj sa oslabuje, trvá až 1 minútu).
3. Fibrilácia samotných komôr srdca (pomerne veľké, ale chaotické a časté (300–400) blikanie vĺn bez výrazných intervalov a zubov, ktoré menia výšku, tvar, dĺžku, štádium trvajú 2 až 5 minút).
4. Atonia (malé, krátke a nízke amplitúdové vlny sa objavia, trvajú až 10 minút).
5. Úplná absencia srdcovej frekvencie.

Keďže akýkoľvek stav s podobnými príznakmi je priamym ohrozením života, okamžite sa začnú reanimačné opatrenia bez čakania na údaje EKG.

Prejav patológie na EKG

liečba

Fibriláciu nemožno vyliečiť, táto forma arytmie je smrtiacou komplikáciou, ktorá sa zvyčajne vyskytuje neočakávane. Pri niektorých kardiovaskulárnych ochoreniach sa dá predpovedať a predísť inštalácii kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora.

Liečba fibrilácie spočíva v prvej pomoci a kardio-resuscitačné opatrenia, v 20% môže obeť zachrániť život.

Prvá pomoc

Ak sa v nemocnici nevyskytla srdcová zástava v dôsledku komorovej fibrilácie, prvá pomoc by sa mala poskytnúť pred príchodom odborného zdravotníckeho tímu. Na to je veľmi málo času - srdce musí byť začaté do 7 minút, potom šanca obete rýchlo klesá.

Prvá etapa núdze

Hail osoba, potriasť to, hit tváre výrazne, možno človek príde na svoje zmysly.

Položte ruku na hrudník, jeho pohyb indikuje prítomnosť dýchania.

Pripojte ucho k hrudníku v hrudnej kosti (na dlani pod subclavian fossa), takže môžete chytiť zvuk tepu alebo cítiť hrudník vzostup do rytmu dýchania.

Dajte si prsty dohromady (stred a index) a pokúste sa cítiť pulz na akejkoľvek dostupnej veľkej cieve (karotíde, femorálnej artérii).

Nedostatok pulzu, dýchanie, pohyby hrudníka - signál na poskytnutie prvej pomoci.

Fáza 2 Núdzová situácia

Položte obeť lícom nadol na rovný povrch.

Vracajte mu hlavu, pokúste sa určiť prstami, čo zasahuje do dýchania, očistite dýchacie cesty cudzích predmetov, zvracajte, odstúpte jazyk.

Vyvetrajte pľúca: jednou rukou držte nos oboma rukami, zaveďte vzduch z úst do úst. Zároveň vyhodnoťte, koľko stúpa hrudný kôš (umelé dýchanie nedovoľuje, aby pľúca ustupovali, stimuluje pohyb hrudníka).

Postavte sa na stranu zraneného na kolenách, preložte ruky na seba (priečne), začnite rytmicky tlačiť na spodnú tretinu hrudnej kosti s prekríženými dlaňami na natiahnutých pažiach.

Pri každých 30 rytmických tlakoch na hrudníku si vezmite 2 hlboké dýchanie z úst do úst.

Po niekoľkých cykloch priamej masáže a ventilácie pľúc, zhodnotiť stav obete (možno, že mal reakciu, pulz, dýchanie).

Priama masáž srdca sa vykonáva intenzívne, ale bez náhlych pohybov, aby nedošlo k rozbitiu postihnutých rebier. Nesnažte sa začať srdcom s lakťom k hrudnej kosti - môžu to urobiť len veľmi kvalifikovaní odborníci.

Prvá pomoc sa poskytuje pred príchodom lekárskeho tímu, ktorý sa musí zavolať pred začiatkom resuscitácie. Čas, počas ktorého má zmysel poskytovať prvú pomoc - 30 minút, potom prichádza k biologickej smrti.

Profesionálne kardio-resuscitačné metódy

Po príchode lekárov pokračujú opatrenia na obnovu práce srdca a hemodynamiky v sanitnom vozidle av jednotke intenzívnej starostlivosti nemocnice.

• Elektrická defibrilácia srdca (pomocou elektrických impulzov rôznej frekvencie a sily, eliminuje poruchy vedenia a excitabilitu komorového myokardu, obnovuje rytmus). Ak v myokarde nie sú žiadne závažné organické zmeny, defibrilátor v prvých minútach obnoví prácu srdca na 95%, na pozadí závažných patológií (kardioskleróza, aneuryzma), stimulácia je účinná len v 30%.
• Ventilátor (vetrajte pľúca ručne, pomocou vrecka Ambu alebo pripojeného k automatickému zariadeniu, kŕmte dýchaciu zmes cez trubicu alebo masku).

Podávanie liekov koriguje metabolické poruchy elektrolytov, eliminuje účinky hromadenia metabolických produktov (acidóza), udržuje srdcový rytmus a má pozitívny vplyv na vodivosť a excitabilitu myokardu.

Chvenie a fibrilácia komôr: symptómy a liečba

Ventrikulárna fibrilácia a flutter sú život ohrozujúce srdcové arytmie, ktoré sú v podstate chaotické kontrakcie komorového myokardu. Počas fibrilácie je rytmus nepravidelný, pričom chvenie komôr zachováva pravidelnú elektrickú aktivitu srdca. Avšak pri oboch typoch arytmie je hemodynamická neefektivita, to znamená, že srdce nevykonáva svoju hlavnú funkciu: pumpovanie. Výsledkom takýchto porúch rytmu je zvyčajne zástava srdca a klinická smrť.

Fibrilácia komôr je zvyčajne sprevádzaná kontrakciami jednotlivých skupín svalových vlákien srdca s frekvenciou 400 až 600 za minútu, menej často od 150 do 300 kontrakcií. Keď sa komory chvejú, jednotlivé oblasti kontraktu srdcového svalu s frekvenciou asi 250 až 280 za minútu.

Vývoj týchto porúch rytmu je spojený s mechanizmom opätovného vstupu alebo opätovným vstupom. Elektrický impulz cirkuluje v kruhu, čo spôsobuje časté kontrakcie srdcového svalu bez jeho normálnej diastolickej relaxácie. Pri ventrikulárnej fibrilácii sa objavuje mnoho takýchto vstupných slučiek, čo vedie k úplnej dezorganizácii kontraktility myokardu.

dôvody

Fibrilácia a chvenie komôr sa môže vyskytnúť v dôsledku iných srdcových arytmií, ako aj z dôvodu "nearytmických" dôvodov.

Vývoj takejto závažnej komplikácie môže byť dôsledkom rekurentnej alebo nestabilnej komorovej tachykardie, častých polymorfných a polytopických komorových extrasystol. Dvojsmerná komorová tachykardia s predĺženým Q-T syndrómom, paroxyzmálnou fibriláciou alebo atriálnym flutterom na pozadí Wolf-Parkinsonovho-bieleho syndrómu sa môže transformovať na takúto poruchu. Fibrilácia a chvenie komôr môže nastať s vedľajšími účinkami srdcových glykozidov a niektorých antiarytmických liekov. Súčasne sa vyvíja arytmia na pozadí elektrickej nestability myokardu.

V 25% prípadov poruchy komorového rytmu nepredchádzajú vzniku fibrilácie predsiení a flutteru predsiení. Tieto stavy sa môžu vyvinúť pri akútnej koronárnej insuficiencii, vrátane infarktu myokardu. Predpokladá sa, že nediagnostikovaná ateroskleróza hlavných koronárnych artérií je jednou z najčastejších príčin komorovej fibrilácie a flutteru.

Tieto patologické stavy sa často vyskytujú u pacientov so zvýšením ľavej komory v dôsledku rôznych príčin (aortálna stenóza, kardiomyopatia). Úplná atrioventrikulárna a nešpecifická intraventrikulárna blokáda tiež predisponuje k rozvoju týchto arytmií. Ďalšími príčinami môžu byť úraz elektrickým prúdom, hypokalémia, ťažký emocionálny stres, sprevádzané intenzívnym uvoľňovaním adrenalínu a iných katecholamínov. Predávkovanie anestetikami, koronárnou angiografiou a hypotermiou pri operácii srdca môže tiež vyvolať také závažné komplikácie.

Vývoju takýchto arytmií často predchádza sínusová tachykardia v kombinácii s uvoľňovaním adrenalínu. Triasenie a ventrikulárna fibrilácia sú preto jednou z hlavných príčin náhleho úmrtia mladých ľudí, najmä počas športu.

príznaky

Krátkodobé epizódy straty vedomia nejasnej genézy súvisiacej s komorovou extrasystolou alebo paroxyzmálnou komorovou tachykardiou môžu byť prekurzormi vývoja takýchto porúch rytmu. Ventrikulárnej fibrilácii môže predchádzať aj bezbolestná ischémia myokardu, ktorá sa prejavuje neprimeraným znížením tolerancie voči záťaži.

Na začiatku paroxyzmu chvenia komôr je na elektrokardiograme zaznamenaných niekoľko kontrakcií s vysokou amplitúdou, potom dochádza k častým nepravidelným kontrakciám myokardu. Postupne sa vlny kontrakcií stávajú zriedkavejšími, ich amplitúda klesá a nakoniec elektrická aktivita srdca ustupuje. Typicky trvanie takéhoto útoku je až 5 minút. V zriedkavých prípadoch sa sínusový rytmus môže obnoviť sám.

Po 3 až 4 sekundách po rozvoji chvenia komôr pacient pociťuje závraty, po 20 sekundách stráca vedomie v dôsledku ostrého hladovania kyslíkom v mozgu. Po 40 sekundách sa raz zaznamenávajú tonické kŕče.

Chvenie a fibrilácia komôr sú sprevádzané zastavením pulzu na veľkých artériách, ťažkej bledosti alebo cyanóze (cyanóze) kože. Existuje agonistické dýchanie, ktoré sa postupne zastaví v druhej minúte klinickej smrti. Po 60 sekundách od začiatku útoku sa žiaci roztiahnu, prestanú reagovať na svetlo. Pravdepodobné je nedobrovoľné močenie a defekácia. V neprítomnosti pomoci sa nevratné zmeny v nervovom systéme vyvíjajú v priebehu 5 minút, nastáva smrť.

Zásady liečby

Ak je paroxyzmus flutteringu alebo ventrikulárnej fibrilácie dokumentovaný (napríklad na obrazovke elektrokardiogramového monitora), v prvých 30 sekundách je možné použiť precardiac mŕtvicu v oblasti dolnej tretiny hrudnej kosti. V niektorých prípadoch pomáha obnoviť normálnu elektrickú aktivitu srdca.

Kardiopulmonálna resuscitácia by mala začať okamžite, vrátane obnovenia dýchacích ciest, umelého dýchania a nepriamej srdcovej masáže.

Hlavnou metódou liečby komorovej fibrilácie a flutteru je elektrická defibrilácia. Vykonáva ho vyškolený personál s použitím série elektrických impulzov zvyšujúcich energiu. Zároveň vykonávali umelú ventiláciu pľúc. Intravenózne lieky, ktoré stimulujú hlavné funkcie kardiovaskulárneho systému: adrenalín, lidokaín a ďalšie.

Pri správnej a včasnej kardiopulmonálnej resuscitácii je miera prežitia až 70%. V postresuscitačnom období sa lidokaín predpisuje na prevenciu ventrikulárnych arytmií, atropínu, dopamínu a na korekciu syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a zhoršenej funkcie mozgu.

Otázka ďalšej taktiky. Jednou z moderných metód liečby paroxyzmálnej fibrilácie a flutteru predsiení je inštalácia kardioverter-defibrilátora. Toto zariadenie je implantované do hrudníka a pomáha včas rozpoznať komorové arytmie, pričom spôsobuje sériu impulzov, ktoré obnovujú sínusový rytmus. V iných prípadoch je indikovaná implantácia dvojkomorového kardiostimulátora.

Lekárska animácia na tému "Predsieňová fibrilácia":

Ventrikulárna fibrilácia ako nebezpečný typ tachykardie

Komorová fibrilácia je extrémnym stupňom nestability srdcovej frekvencie. Je ťažké si predstaviť, ale pulz môže dosiahnuť až 400 ton - 600 ton za minútu. Avšak takéto zvýšenie jednoducho ovplyvňuje opotrebovanie srdcového svalu. Je však mimoriadne nebezpečné, že existuje nesynchrónna kontrakcia jednotlivých susediacich častí myokardiálnych vlákien (srdcového svalu).

Výsledok mimo synchronizácie vedie k strate účinnosti systoly, čo má za následok zhoršenie srdcového výdaja až do zastavenia krvného obehu. Možno krátkodobé, ale to môže byť dosť na smrť, ak nie je urgentná resuscitačná pomoc.

Je potrebné si uvedomiť, že z hľadiska frekvencie expozície sa rozlišujú komorové fibrilácie v malých vlnách a komorová fibrilácia vo veľkých vlnách, ale v oboch prípadoch tento účinok vedie k asynchrónnym kontrakciám myokardu.

Najúčinnejším spôsobom, ako odstrániť stav komorovej fibrilácie, je krátkodobé vystavenie elektrickému impulzu. Je pravda, že potrebujete vysoké napätie (až 7000 voltov pri vystavení neotvorenej hrudi).

Komorová fibrilácia - čo to je

Komorová fibrilácia je zlyhanie srdcového rytmu, ktoré sa vyznačuje chaotickou a neúspešnou kontrakciou srdcového svalu s vysokou frekvenciou (približne 300 úderov za minútu a viac). Táto patológia vážne ohrozuje život človeka, potrebuje okamžite poskytnúť lekársku pomoc.

V tomto stave sa svalové vlákna komôr uzatvárajú veľmi rýchlo, erraticky a neefektívne, čo je dôvod, prečo srdce nie je schopné pumpovať aj malé objemy krvi, čo spôsobuje poruchu krvného obehu v tele rovnakej sily, ako keď sa srdce zastaví.

Najčastejšie komorová fibrilácia postihuje zástupcov silnejšieho pohlavia v strednom a starom veku. Patológia sa spravidla vyskytuje hlavne u pacientov s akýmkoľvek ochorením kardiovaskulárneho systému.

Príčiny komorovej fibrilácie

Ochorenia, ktoré nie sú spojené so zhoršenou aktivitou srdca a krvných ciev, zriedkavo vyvolávajú výskyt tohto typu arytmie. Najčastejšie sa fibrilácia vyvíja so srdcovými ochoreniami spojenými s operáciou chlopní, myokardu alebo zhoršeným prívodom kyslíka do srdca.

Ventrikulárna fibrilácia sa vyskytuje v prítomnosti nasledujúcich patológií:

• Koronárna choroba srdca - s infarktom myokardu, ak je postihnutá rozsiahla oblasť myokardu. V tomto prípade sa fibrilácia najčastejšie vyskytuje v prvých 12 hodinách po vzniku srdcového infarktu.
• Často sa tento stav vyvíja aj po dlhej dobe po nekróze myokardu.
• Hypertrofická a dilatačná kardiomyopatia.
• Všetky druhy porúch vo vodivom srdcovom systéme.
• Vrodené ochorenie srdcových chlopní.

Čo ešte môže vyvolať tvorbu komorovej fibrilácie:

• Elektrický šok;
• Poruchy v elektrolytickom systéme;
• Posuny acidobázickej rovnováhy;
• Prijatie niektorých liekov - barbiturátov, liekov proti bolesti, srdcových glykozidov, antiarytmík.

Ventrikulárna fibrilácia sa vyvíja v dôsledku zlyhania elektrickej aktivity svalových vlákien - začínajú sa zmenšovať nerovnomerne, sú v rôznych kontraktilných fázach, čo je dôvod, prečo srdcová frekvencia dosahuje obrovské množstvá - až 400 - 500 úderov za minútu.

Fibrilácia komôr u detí

Predsieňová komorová fibrilácia je u detí veľmi zriedkavá a je zvyčajne komplikáciou iných typov srdcových arytmií (napríklad ventrikulárna tachykardia).

U mladých pacientov sa ventrikulárna fibrilácia vyvíja v dôsledku nasledujúcich urýchľujúcich faktorov:

• zlyhanie rovnováhy elektrolytov;
• užívanie arytmogénnych liekov;
• porušenie rovnováhy sympatik-parasympatik (najmä so zvyšujúcimi sa koncentráciami katecholamínov);
• hypo alebo hypertermia;
• primárne elektrické ochorenie (napríklad rozšírený Q a T medzerový syndróm);
• hypoxia;
• ischémia.

Symptómy KF u mladých pacientov môžu byť odlišné a závisia od:

• typ tachykardie
• termín choroby,
• Tepová frekvencia
• vek,
• prítomnosť akýchkoľvek srdcových defektov.

Paroxyzmálna komorová tachykardia sa vyznačuje pocitom srdcového tepu, nepohodlím na hrudi, slabosťou, závratmi, úzkosťou, v niektorých prípadoch môže pacient stratiť vedomie. Pri dlhom priebehu záchvatu sú pozorované príznaky zlyhania obehového systému.

U detí s touto patológiou sa môže vyvinúť:

• rýchle plytké dýchanie
• dýchavičnosť,
• blanšírovanie a modrastosť kože,
• letargický stav
• hepatomegália,
• opuch.

Neparoxysmálna ventrikulárna tachykardia rekurentného typu sa u väčšiny malých pacientov neprejavuje a pri rutinných lekárskych vyšetreniach sa zvyčajne zisťuje náhodne.

Naliehavá eliminácia komorovej tachykardie vyžaduje počiatočnú diferenciálnu diagnózu so zvýšením srdcovej frekvencie supraventrikulárneho systému s rozšíreným komorovým komplexom. Ak nie je možné určiť typ poruchy srdcového rytmu, terapia sa uskutočňuje dodaním zvlhčeného kyslíka a intravenóznou injekciou ATP.

Klasifikácia komorovej fibrilácie

V porovnaní s infarktom svalovej membrány srdca sa ventrikulárna fibrilácia delí na primárne, sekundárne a neskoré.

Primárny KF sa vyvíja prvý alebo druhý deň po nekróze myokardu. Preukazuje, že elektrická nestabilita je charakteristická pre svalovú membránu, ktorá je spôsobená akútnym hladením kyslíka vo svaloch.

Ak sa v niektorých prípadoch vyskytne zlyhanie ľavej srdcovej komory a kardiogénny kolaps, vytvoria sa pacienti, ktorí utrpeli srdcový infarkt, sekundárna komorová fibrilácia.

V prípadoch, keď sa KF vyvinie dva dni po nekróze srdcového svalu, sa nazýva „neskoro“. Približne polovica pacientov s touto diagnózou zomrie. Tento typ ochorenia spravidla začína dva až šesť týždňov po infarkte myokardu. Najčastejšie sa tento KF týka pacientov s poškodenou prednou stenou orgánu.

Aké je nebezpečenstvo fibrilácie predsiení

V prípade chaotickej práce svalových vlákien komôr sa stáva úplný srdcový výdaj nemožným. Okrem toho sila kontrakcií tela, tlak v cievach rýchlo klesá, čo okamžite vedie k asystólii - zástave srdca.

Krvný obeh tela je veľmi rýchlo narušený, obeh kyslíka do tkanív a orgánov je narušený a dochádza k akútnemu hladeniu kyslíkom vo všetkých systémoch. Kôra veľkých hemisfér reaguje mimoriadne akútne na hypoxiu, vyskytujú sa nevratné zmeny v mozgu.

Tento stav je vážne život ohrozujúci, preto je naliehavo potrebné ho zastaviť resuscitáciou, poznať správnu techniku ​​na nepriamu masáž srdca, pretože včasná pomoc môže priviesť pacienta späť do života a zvýšiť prognózu úplného uzdravenia.

Symptómy komorovej fibrilácie

KF prebieha rovnakým spôsobom ako asystólia, preto sú pozorované nasledujúce klinické prejavy:

• Takmer okamžite pacient omdlie;
• Dýchanie a pulzácia nie sú zistené, dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku;
• Je detekovaná cyanóza kože;
• Žiaci sa dilatujú, nereagujú na svetlo;
• V dôsledku nedostatku kyslíka sa môže uvoľniť zvierač močového mechúra a konečníka - nedobrovoľné močenie alebo defekácia.

Ventrikulárna fibrilácia vyvoláva vývoj klinickej smrti. Keď sa objaví tento príznak, je len päť minút na záchranu pacienta a jeho uvedenie do života.

Diagnostické metódy

Diagnostikovanie komorovej fibrilácie je možné len počas inštrumentálnych vyšetrovacích metód. Kľúčovou metódou je elektrokardiografické vyšetrenie srdca. Výhodou registrácie elektrokardiogramu je rýchlosť vyšetrenia a možnosť jeho implementácie na akomkoľvek mieste.

Príznaky komorovej fibrilácie na EKG:

• Nedostatok komplexov QRS a akékoľvek intervaly a zuby;
• Registrácia fibrilačných vĺn s frekvenciou 300-400 za minútu, náhodná, variabilná v dĺžke a amplitúde;
• Nedostatok izoelektrického vedenia.

Elektrokardiogram môže zaregistrovať VF s veľkou vlnou - ak sila kontrakcií je viac ako polovica centimetra na základe dĺžky jednej bunky. Tento typ je typický v prvých minútach priebehu ochorenia.

Prvá pomoc

Terapia KF pozostáva z pohotovostnej lekárskej starostlivosti, pretože tento typ arytmie je smrteľný v priebehu niekoľkých minút a samotný srdcový rytmus sa neobnoví.

Ak sa porucha srdcového rytmu týmto spôsobom neodstráni, špecialista vykoná nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie.

Ako sa vykonáva kardiopulmonálna resuscitácia:

• Zhodnoťte celkový stav pacienta a prítomnosť / neprítomnosť vedomia.
  
• Pacient je umiestnený na chrbát, jeho hlava je vyhodená dozadu, dolná čeľusť je posunutá dopredu a je zabezpečený voľný tok vzduchu do pľúc.
  
• Ak nie je zistené dýchanie, vdychujte z úst do úst alebo úst do nosa 12-krát za minútu.
  
• Testujú pulz v jeho neprítomnosti - nepriama srdcová masáž sa vykonáva s frekvenciou 100 sternum za minútu.
  
• Ak jedna osoba pomáha, strieda sa 2 dychy s 15 hrudníkmi, ak sú dva, potom 5 dychov za dych.

Pacient musí byť defibrilovaný a musí mu byť podaný špecializovaný liek. Aby táto terapia mala požadovaný účinok, zaznamenáva sa elektrokardiogram, aby sa vykonala diferenciálna diagnóza, pretože v prítomnosti odlišného typu srdcového rytmu nie je defibrilácia účinná.

Defibrilácia sa uskutočňuje pomocou napájacieho zdroja 200 Joulov. V niektorých prípadoch, ak symptómy jasne ukazujú prítomnosť VF, resuscitátory netrávia čas na diagnózu a priamo začínajú vykonávať defibriláciu.

Defibrilácia sa uskutočňuje v niekoľkých stupňoch. U mnohých pacientov sa srdcový rytmus obnoví už po prvom prívode elektrického prúdu. Ak sa tak nestane, aplikuje sa výboj 300 Joulov.

Pri absencii výsledku sa elektrická rázová sila opäť zvýši na 360 Joulov. Po takomto vypúšťaní sú možné dve možnosti: obnovenie srdcového rytmu alebo registrácia na elektrokardiograme priamej izoelektrickej línie.

Ak tento postup nemá požadovaný účinok, trachea sa intubuje, aby sa orgány ventilovali a umožnil prístup k veľkej žile, kde sa adrenalín injikuje. Táto udalosť vám umožní zvýšiť tlak v artériách, nasmeruje krv do životne dôležitých orgánov a tkanív. V extrémne závažných prípadoch sa injekcia adrenalínu opakuje každých päť minút.

Komorová fibrilácia - liečba

Terapia KF sa uskutočňuje pomocou intravenóznych liekov. Ak lekár neposkytne prístup k žile, adrenalín, lidokaín a atropín sa môžu podávať cez priedušnicu a dávka týchto látok sa zdvojnásobí a mieša sa v 10 ml fyziologického roztoku.

Vo výnimočných situáciách sa liek vstrekuje priamo do srdca, ak nie sú možné iné metódy.

Ak sa vám podarilo zastaviť záchvat komorovej fibrilácie, pacient sa presunie do ďalšej fázy liečby. Zahŕňa predovšetkým preventívne opatrenia na rozvoj opakovaného záchvatu:

• Liečba ICHS a srdcového zlyhania;
• Použitie antiarytmických liekov na monitorovanie srdcového rytmu;
• Implantácia kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora.

komplikácie

Dôsledkom odloženej komorovej fibrilácie sa často stáva postanoxická encefalopatia. Kvôli nedostatku kyslíka trpí mozgové tkanivo veľmi. Smrteľné komplikácie nervového systému sa vyvíjajú asi u tretiny pacientov, ktorí podstúpili resuscitáciu po vývoji VF.

U 30% prežívajúcich pacientov sa pozorujú vážne poruchy v oblasti pohybu a citlivosti v dôsledku poškodenia mozgovej kôry.

výhľad

Ďalší osud pacienta závisí úplne od času začiatku resuscitácie:

• Ak bola hemodynamika obnovená do štyroch minút, pacient má možnosť úplného uzdravenia s minimálnym rizikom komplikácií;
  
• Ak krvný prietok chýba viac ako štyri minúty, šanca na záchranu pacienta je minimálna;
  
• Ak od začiatku záchvatu uplynulo viac ako desať minút, aj napriek resuscitácii zostávajú šance na prežitie len u pätiny pacientov. Súčasne, aj keď pacient prežije, je vývoj závažných komplikácií nevyhnutný, pretože v takomto čase sa v mozgovej kôre vyskytujú nevratné nebezpečné poruchy.

Komorová fibrilácia: symptómy a liečba

Komorová fibrilácia - hlavné symptómy:

• kŕče
• slabosť
• závrat
• Nedobrovoľné močenie
• Strata vedomia
• Rýchle dýchanie
• Sipot pri dýchaní
• Bledosť kože
• Modrý nasolabiálny trojuholník
• Hlučné dýchanie
• Žiadna reakcia žiaka na svetlo
• Dilatácia žiakov
• Nedobrovoľná defekácia
• Cyanóza ucha
• Cyanóza špičky nosa

Vlákna komorového myokardu (srdcového svalu) by sa mali znížiť v zhode. Keď sa kontrakcie vyskytujú roztrúsene, nepravidelne, nastáva život ohrozujúci stav, typ arytmie - komorovej fibrilácie (VF). Vlákna sa znižujú neefektívne s frekvenciou 250 - 480 za minútu. Srdcová frekvencia (systola) - až 70 za minútu. Tréningové srdce športovca vydrží až 150 úderov za minútu.

Srdce má 2 komory: vľavo a vpravo, ich úlohou je pumpovať krv z predsiení (srdcové oddelenie, do ktorého vstupuje žilová krv) do tepien, ktoré prenášajú krv zo srdca do zvyšku orgánov. Môže byť vystavená predsieňová a komorová fibrilácia, ktoré sú oddelené chlopňami (trikuspidálna, mitrálna).

V normálnom srdcovom cykle sa za minútu destilujú 4 litre krvi. Fibrilácii (blikaniu) predchádza fluttering (nepravidelný rytmus). Pri fibrilácii a chvení komôr srdce nereaguje na funkciu čerpania, čo vedie k zastaveniu dodávky krvi do všetkých orgánov a tkanív tela.

dôvody

Ventrikulárna fibrilácia sa môže vyvinúť na pozadí týchto ochorení:

• poškodenie myokardu (najmä rozsiahly transmurálny infarkt, 1 - 2%) sa vyvíja hlavne v prvých dňoch srdcového infarktu;
• chronická ischemická choroba je najčastejšou príčinou, 70% prípadov, spolu s myokarditídou, ochorením koronárnych artérií sa stáva príčinou VF v 95% prípadov;
• zápal myokardu (myokarditída);
• akútna koronárna insuficiencia - stenóza veľkých srdcových ciev;
• kardiomegália - zväčšené srdce so srdcovým zlyhaním;
• kardiomyopatia - hypertrofia srdcových komôr;
• kardioskleróza - jazvy myokardu;
• genetická predispozícia (Brugadov syndróm);
• defekty srdca a chlopní, aneuryzma;
• neurocirkulačnú dystóniu, exprimované formy;
• vrodené malformácie, ako je WPW syndróm (Parkinsonov syndróm);
• predávkovanie srdcových glykozidov (lieky s antiarytmickým účinkom, 20%);
• nedostatok draslíka vyplývajúci z nerovnováhy elektrolytov;
• mechanické alebo elektrické poranenie hrudníka;
• poranenie hlavy;
• hypoxia.

Zriedkavé príčiny komorovej fibrilácie:

• reumatické srdcové ochorenia;
• mechanické podráždenie počas operácií a diagnostické manipulácie (katetrizácia, koronárna angiografia, kardioverzia, defibrilácia, iné);
• test silného strachu alebo iných negatívnych emócií;
• feochromocytóm (hormonálne aktívna rakovina, často lokalizovaná v nadobličkách) - výskyt KF je spôsobený uvoľňovaním veľkej koncentrácie adrenalínu v krvnom obehu;
• komplikácie liečby adrenalínom, psychotropnými liekmi, niektorými liekmi proti bolesti, izoprenalínom (syntetický analóg adrenalínu), anestéziou;
• idiopatická komorová tachykardia - extrémne zriedkavá u zdravých ľudí;
• dehydratácia (hypovolemický šok);
• krvácanie;
• podchladenie alebo prudké prehriatie, horúčka s vážnymi zmenami teploty;
• popáleniny.

Rizikové faktory komorovej fibrilácie:

• vek nad 45 rokov;
• mužského pohlavia (muži trpia 3 krát častejšie).

Ďalej nasleduje mechanizmus vývoja VF. Myocyty (skupiny buniek komôr) nezávisle vytvárajú elektrické impulzy. Keď je blokovanie atrioventrikulárneho uzla (časť elektroelektrického systému) blokované, komory generujú rozptýlené slabé impulzy. Sila týchto impulzov nestačí na úplné uvoľnenie krvi, ale samotné rezy neoslabia a nezastavia sa. Výsledkom je prudký pokles krvného tlaku, srdcová frekvencia (srdcová frekvencia), ejekčný objem. Bez núdzovej pomoci (defibrilácie) je konečným výsledkom úplné zastavenie srdcovej činnosti.

klasifikácia

Klasifikácia VF podmienená v závislosti od času vzniku ataku po infarkte myokardu. Existujú 3 formy:

1. Primárny - vyskytuje sa v prvý deň alebo dva od začiatku srdcového infarktu k rozvoju zlyhania ľavej komory. Elektrická nestabilita srdcového svalu je spôsobená akútnou exsanguináciou oblasti myokardu (ischémia). Náhla smrť pacientov so srdcovým infarktom v dôsledku primárnej formy VF.
2. Sekundárne - vyskytuje sa pri zlyhaní ľavej komory na pozadí kardiogénneho šoku.
3. Neskoré - najčastejšie sa vyskytujú v 2-6 týždňoch od začiatku srdcového infarktu. Úmrtnosť pre neskoré VF je 40 - 60 rokov.

Rozlišujte VF v závislosti od amplitúdy vĺn:

• s malou vlnovou fibriláciou komôr je amplitúda menšia ako 5 mm;
• pri komorovej fibrilácii s veľkými vlnami je amplitúda väčšia ako 5 mm.

Komorová fibrilácia je známa už od roku 1842 a bola prvýkrát zaznamenaná na EKG v roku 1912. Povaha tohto typu arytmie je stále nedostatočne pochopená.

príznaky

Čo sa týka príznakov komorovej fibrilácie, príznaky sa objavujú rýchlo, po 3 sekundách od začiatku záchvatu (paroxysm). Charakteristické prejavy:

• závraty;
• silná slabosť;
• bledosť kože;
• strata vedomia po 20 sekundách od začiatku paroxyzmu v dôsledku nedostatku kyslíka v mozgu;
• tonické kŕče sa objavia po 40 sekundách;
• nedobrovoľným močením môže nastať pohyb čriev;
• dilatácia žiakov po 45 sekundách, po jednej a pol minúte sa rozširujú čo najviac (je to asi polovica času, keď je stále možné obnoviť mozgové bunky), absencia akejkoľvek reakcie žiakov na jasné svetlo;
• cyanóza (cyanóza špičky nosa, uši, nasolabiálny trojuholník);
• hlučné sipot, rýchle dýchanie, ktoré postupne ustúpi a zastaví sa po asi 2 minútach - nastane klinická smrť.

V neprítomnosti pomoci v tomto štádiu, po 4-7 minútach, začína proces rozpadu mozgových buniek (biologická smrť).

diagnostika

Diagnostikujte ventrikulárnu fibriláciu podľa klinických prejavov a údajov elektrokardiogramu. Diagnóza berie do úvahy neprítomnosť dýchania, vedomie, pulz, dilatáciu žiakov, bledosť kože, charakteristickú cyanózu. Dýchanie môže byť, ale bolestivé.

V závislosti od štádia vývoja VF, EKG indikuje:

• chvenie komôr (tachysystol) - až 20 sekúnd;
• konvulzívna fáza (porucha rytmu, zvýšenie kontrakcií, oslabenie emisií) - až minútu;
• fibrilácia - chaotické vlny s vysokou amplitúdou bez veľkých intervalov, meniace sa charakteristiky (tvar, výška, dĺžka) - do 5 minút;
• nízke vlny na pozadí atónie (nedostatok svalového tonusu);
• nedostatok systoly.

Na kardiograme sú zaznamenané chaotické vlny rôznych amplitúd. Na začiatku paroxyzmu komorovej fibrilácie je amplitúda vysoká, frekvencia je až 600 za minútu (VF s veľkými vlnami). Defibrilácia je účinná v tomto štádiu. Potom sa objavia vlny s nízkou amplitúdou, ktorých frekvencia klesá (VF s malou vlnou). V tomto štádiu nie je defibrilácia účinná v každom prípade.

liečba

Ak sa v nemocnici nevyskytol útok KF, pohotovostná starostlivosť o komorovú fibriláciu môže zachrániť život človeka. Tam sú 7 minút pred príchodom lekárov - počas tejto doby je potrebné pokúsiť sa "začať" srdce. Ak ubehne viac času, šance na zotrvávanie na živo klesajú.

Odporúča sa:

1. Hlasno zavolať, je ľahké udrieť do tváre - človek môže prebudiť.
2. Skontrolujte dýchanie rukou na hrudnej kosti.
3. Uistite sa, že máte srdcový tep tým, že ucho na hrudnej kosti, cítiť pulz na karotickej tepne. Ak chýba dýchanie, musíte začať druhú fázu starostlivosti.
4. Položte osobu na rovný pevný povrch na chrbte (najlepšie na podlahe), uvoľnite všetky uzly na oblečení, rozopnite si košeľu, odstráňte kravatu, otvorte okno (ak je v interiéri).
5. Skontrolujte, či vomitus v ústach. Bez očistenia úst a nosnej dutiny, akákoľvek pomoc bude k ničomu - človek bude dusiť obsah žalúdka.
6. Vracajte hlavu obete, najlepšie pod krk, aby ste vložili malý valček (môžete točiť z improvizovaného oblečenia alebo bielizne).
7. Vykonajte ventiláciu pľúc: Prsty zavrite nosom, vdychujte vzduch do úst obete (dýchanie z úst do úst). Injekcie by mali byť silné a dlhotrvajúce, aby stimulovali pohyb hrudnej kosti.
8. Vykonajte nepriamu masáž srdca: kľaknite si od osoby na boku, položte jednu ruku na druhý krížik. V tejto polohe položte ruky na spodnú tretinu alebo do stredu hrudníka a začnite rytmický, silný, ale nie nadmerný tlak, aby sa ramená v lakťoch narovnali. Nadmerný tlak môže poškodiť rebrá. Stlačte niekoľko dlaní bez prstov (prsty hore) - takže tlak bude silnejší. V tlaku používať trup, a nie len ruky, inak môžete rýchlo vyprší. Hrudná kosť by sa mala prehnúť dovnútra o 4–5 cm, čo je spôsobené výškou ľavej komory a účelom masáže je vylúčiť krv z komôr.
9. Do 10 - 15 tlakov, potom 2 úderov, a tak striedať tlaky a fúka, kým pulz nastane.

Nepriama masáž môže byť vykonaná spoločne: jedna fúka vzduch, druhá - pumpuje hrudnú kosť. Staršie krehké kosti, musíte tlačiť trochu slabšie. Ale aj keď je rebro zlomené, nemalo by sa zastaviť. Pred príchodom lekárskeho tímu je potrebné pokračovať v pohotovostnej starostlivosti alebo kým sa neobjaví srdce pacienta, neobjaví sa pulz a dýchanie.

Ak počas prvých siedmich minút srdce „nezačalo“, má zmysel pokračovať v aktivitách až do pol hodiny.

Po prvej pomoci odborníci vykonávajú resuscitáciu komorovej fibrilácie, ktorej cieľom je obnoviť hemodynamiku a srdcovú aktivitu.

1. Defibrilácia - zariadenie defibrilátor posiela elektrické impulzy rôznych síl do srdca, čím eliminuje excitabilitu komôr a obnovuje normálny rytmus. Defibrilácia je účinná v 95% prípadov v neprítomnosti organických lézií pacienta v myokarde, v prítomnosti organických zmien, účinnosť je 30%.
2. Vetranie pľúc - umelé vetranie sa vykonáva ručne pomocou resuscitačného dýchacieho vaku (vrece Ambu) alebo sa vykonáva ventilácia hardvéru, počas ktorej je pacient pripojený k zariadeniu, ktoré dodáva dýchaciu zmes do pľúc cez masku.
3. Podávanie liekov: adrenomimetiká (synchronizácia kontrakcií myokardu, zlepšenie hemodynamiky, zvýšenie tonusu srdcového svalu), antiarytmiká (zníženie excitability myocytov, zlepšenie vodivosti, potlačenie excitačných impulzov), korekčné faktory pre acidobázickú rovnováhu a elektrolyt (eliminácia acidózy, neutralizácia metabolických produktov).

Po resuscitácii sú možné komplikácie vo forme zlomenín rebier, hemotoraxu (krv v hrudníku), pneumotoraxu (vzduch v pleurálnej dutine), aspiračnej pneumónie (požitie obsahu žalúdka v priedušnici a pľúcach), dysfunkcie myokardu, tromboembolizmu, arytmie, hypoxie mozgu a porúch tohto ochorenia. pozadia.

Po stabilizácii je pacient pod lekárskym dohľadom na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ošetrujúci kardiológ vyvíja liečebný režim na základe príčiny vývoja KF, zameraného na elimináciu základnej patológie a rizikových faktorov, ktoré prispievajú k výskytu arytmií.

Na liečbu komorovej fibrilácie sa používajú metódy minimálne invazívnej chirurgie:

1. Rádiofrekvenčná ablácia - veľká cieva (tepna alebo žila) sa prepichne v lokálnej anestézii, elektróda sa vloží do srdcovej dutiny prepichnutím, aby sa zistili arytmogénne oblasti zasiahnuté rádiovou energiou. Postup sa uskutočňuje pod kontrolou fluoroskopie.
2. Inštalácia kardiostimulátora (umelý kardiostimulátor, IVR) - kroky tejto techniky sú podobné rádiofrekvenčnej ablácii, v nádobe sú upevnené len elektródy a v podkožnom tkanive je vytvorené lôžko pre telo stimulátora. Potom je kardiostimulátor pripojený k elektródam a rana je zošitá.
3. Inštalácia kardioverter-defibrilátora (ICD) - zariadenie s hmotnosťou do 30 gramov je implantované v lokálnej anestézii a fluoroskopickej kontrole. Ak sa pred implantáciou zariadenia otvorila hrudníková bunka, dnes sa ICD umiestni do mediastinovej oblasti pod kožou, elektródy sa privádzajú cez žilu do srdca. Prístroj rozpozná VF a pošle elektrický výboj, ktorý okamžite obnoví sínusový rytmus. Pracuje ICD do 8 rokov.

Implantácia ICD vám umožňuje zrušiť liečbu alebo významne znížiť ich dávkovanie. Napriek vysokým nákladom na zariadenie je výsledok ekonomickejší ako dlhodobá liečba liekmi.

predpovede

KF patrí medzi príčiny náhlej smrti u ľudí vo veku 45 rokov a starších (až do 74%). Fibrilácia je nebezpečná prekvapením - mnohí pacienti nemajú čas poskytnúť odbornú pomoc. Arytmia neprejde sama o sebe, sú potrebné núdzové opatrenia, aby sa človek dostal z vážneho stavu. V 80% prípadov dochádza k úmrtiu. Ak je v prvej minúte klinickej smrti poskytnutá kompetentná pomoc, miera prežitia je 90%, ak je vo štvrtej minúte 30%.

Po klinickej smrti, ak sa srdcová aktivita nemohla začať, za 10 minút začnú ireverzibilné zmeny spôsobené hypoxiou v mozgu. Výsledkom môže byť kóma, strata intelektuálnych schopností, telesné postihnutie. Len u 5% pacientov po klinickej smrti nie sú žiadne významné zmeny v mozgu.

Implantácia kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora významne zlepšuje prognózu tak pri vysokých rizikách vývoja KF, ako aj po ataku arytmie.

prevencia

Rizikom sú ľudia s organickými léziami myokardu a rôznymi srdcovými abnormalitami. Pre takýchto pacientov, s vysokým rizikom vzniku akejkoľvek formy arytmie, aby sa zabránilo VF, sú nainštalované zariadenia, ktoré regulujú srdcový rytmus.

Včasné odhalenie srdcových problémov a implementácia kvalifikovaných terapeutických opatrení - prevencia komplikácií kardiovaskulárnych patológií, proti ktorým dochádza k arytmii.

Pacienti s organickými zmenami v srdci sa musia podrobiť pravidelným vyšetreniam kardiológa, ktoré počas celého života monitoruje lekár, podrobujú sa včasným liečebným kurzom a podporujú srdcovú činnosť tým, že užívajú predpísané lieky.

Typicky, títo pacienti užívajú lieky na celý život, hlavnou vecou nie je vynechať príjem, dodržiavať odporúčania lekára, neodkladať návštevu špecialistu, keď sa objavia úzkostné symptómy.

Ak si myslíte, že máte komorovú fibriláciu a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môže pomôcť Váš kardiológ.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberá možné ochorenia.

Asystol je stav, pri ktorom dochádza k zástave srdca. Existujú dva typy porúch srdcového rytmu. Nazývajú sa asystólia a ventrikulárna fibrilácia (ľavá komora alebo pravá komora). Odlíšenie porušenia za niekoľko minút je nemožné, navyše na to nie je čas, pretože človek musí byť naliehavo zachránený.

Metabolická acidóza je patologický stav charakterizovaný zhoršenou acidobázickou rovnováhou v krvi. Choroba sa vyvíja na pozadí slabej oxidácie organických kyselín alebo ich nedostatočnej eliminácie z ľudského tela.

Klonické kŕče - dôsledok určitých patologických procesov, ktoré sa prejavujú v nekontrolovanej kontrakcii svalového tkaniva paroxyzmálneho charakteru. Pomerne často sú záchvaty sprevádzané čiastočnou paralýzou, uvoľňovaním peny z úst a stratou vedomia.

Laryngeálna stenóza je patologický proces, ktorý vedie k výraznému zúženiu laryngeálneho lúmenu, čo sťažuje prehĺtanie potravy a dýchanie. Najčastejšie pozorovaná stenóza hrtana u detí. Táto patológia vyžaduje okamžitú návštevu u lekára a správnu liečbu dieťaťa. Nedostatok včasnej resuscitácie môže spôsobiť smrť.

Falošná záď je patológiou infekčno-alergickej povahy, ktorá spôsobuje vznik hrtanového edému s následnou stenózou. Zúženie lúmenu dýchacieho traktu, vrátane hrtanu, vedie k nedostatočnému prietoku vzduchu do pľúc a predstavuje ohrozenie života pacienta, preto by sa pomoc v takomto stave mala poskytnúť okamžite - počas niekoľkých minút po útoku.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Komorová fibrilácia - symptómy a príčiny, diagnostika, liečebné metódy, možné komplikácie

Porucha srdcového rytmu sa vzťahuje na život ohrozujúce stavy. Kvôli fibrilácii sa zastaví prietok krvi, začne sa metabolický metabolizmus v tele. To je príčinou 80% úmrtí diagnostikovaných s náhlou smrťou. Patológia je častejšia u mužov vo veku 45 - 70 rokov so srdcovým poškodením. Arytmia sa môže vyskytnúť kdekoľvek, preto je dôležité poznať opatrenia prvej pomoci na záchranu života obete. Včasné resuscitačné techniky pomôžu pacientovi vydržať, kým ambulancia príde a zvýši šance na prežitie.

Čo je ventrikulárna fibrilácia

Normálnu kontrakciu srdcového svalu zabezpečujú bioelektrické impulzy. Sú generované atrioventrikulárnymi a sinusovými uzlami. Impulzy ovplyvňujú myokard, predsieňové a komorové kardiomyocyty, čo spôsobuje, že srdce tlačí krv do ciev. Keď sa ruší vedenie impulzov, objaví sa arytmia. Komorová fibrilácia srdca je stav, pri ktorom dochádza k chaotickému pohybu svalových vlákien myokardu. Začnú pracovať neefektívne, s frekvenciou 300-500 úderov za minútu. Z tohto dôvodu je nutná neodkladná resuscitácia pacienta.

Výsledkom fibrilácie je rýchly pokles počtu srdcových tepov. Objem ejekčnej krvi sa znižuje spolu s krvným tlakom, čo vedie k úplnej zástave srdca. Ak sa nezačne používať špeciálne resuscitačné opatrenia, pacient nebude žiť dlhšie ako 3-5 minút. Arytmia sa nemôže zastaviť sama, preto je potrebná umelá defibrilácia.

dôvody

Fibrilácia sa často vyskytuje v dôsledku kardiovaskulárnych abnormalít. Hlavné sú:

• Kompletná blokáda atrioventrikulárneho uzla.
• Ischemická choroba srdca.
• Komplikácie infarktu myokardu.
• Kardiomyopatie - hypertrofia (zahusťovanie srdcovej steny), dilatované (zväčšené srdcové komory), idiopatické (narušená štruktúra srdca).
• Arytmie - komorové predčasné údery, paroxyzmálna tachykardia.
• Poruchy srdca, chlopne (aneuryzma, stenóza mitrálnej chlopne).
• Akútna koronárna insuficiencia (zúženie veľkých ciev).

Existujú menej časté príčiny komorovej fibrilácie. Patrí medzi ne:

• Kardiomegália (zvýšenie veľkosti srdca).
• Kardioskleróza (zjazvenie srdcového svalu).
• Brugadov syndróm (dedičná komorová arytmia).
• Myokarditída (zápal myokardu).
• Prudký pokles objemu krvi vytlačený srdcom, kvôli problémom nejasnej etiológie.

Príčiny komorovej fibrilácie môžu byť spôsobené procesmi, ktoré nie sú spojené so zhoršeným tepom srdca. Sú uvedené v tabuľke:

Elektrolytová nerovnováha

Nedostatok draslíka vedie k nestabilite myokardu

Predávkovanie diuretikami alebo srdcovými glykozidmi

Ťažká tiazidová diuretická otrava, narkotické analgetiká, barbituráty

Koronárna angiografia, kardioverzia, koronárna angiografia, defibrilácia

Zvýšená kyslosť tela

Existujú faktory, ktoré zriedkavo vyvolávajú rozvoj fibrilácie. Patrí medzi ne:

• Hypo- a hypertermia - hypotermia organizmu a jeho prehriatie s náhlymi zmenami teploty.
• Dehydratácia - môže spôsobiť krvácanie a hypovolemický šok (rýchla strata veľkého množstva tekutiny).
• Poranenia - mechanické v oblasti hrudnej kosti, úraz elektrickým prúdom, matné a prenikavé.
• Hormonálna nerovnováha spôsobená abnormalitami štítnej žľazy.
• Chronický stres, nadmerné nervové napätie.

klasifikácia

Blikanie komôr môže byť rozdelené do 3 stupňov - primárne, sekundárne a neskoré. Primárna fibrilácia nastáva 1-2 dni po infarkte myokardu. Elektrická nestabilita kardiomyocytov sa vysvetľuje akútnou ischémiou. Viac ako polovica prípadov primárnej fibrilácie sa pozoruje v prvých 4 hodinách, 40% - do 12 hodín po srdcovom infarkte, čo je hlavná príčina smrti u pacientov s touto patológiou.

Sekundárna fibrilácia sa vyvíja v dôsledku nedostatku krvného obehu v ľavej komore a je sprevádzaná kardiogénnym šokom. Tento stupeň je ťažké eliminovať defibriláciou, zatiaľ čo primárny prechádza po jednom elektrickom impulze. Oneskorená fibrilácia nastáva 48 hodín po infarkte myokardu alebo pri 5. alebo 6. týždni srdcových ochorení súvisiacich s komorovou dysfunkciou. V tomto štádiu je miera úmrtnosti 40–60%.

príznaky

Arytmia je charakterizovaná symptómami zhodnými s úplnou zástavou srdca (asystólia). Príznaky komorovej fibrilácie:

• porucha srdcového rytmu;
• slabosť, závraty;
• náhla strata vedomia;
• časté dýchanie alebo nedostatok dýchavičnosti;
• bledosť kože a slizníc;
• cyanóza (cyanóza špičiek uší, nasolabiálny trojuholník);
• bolesť v srdci, jej zastavenie;
• nedostatok pulzov na veľkých artériách (karotída, femorálna);
• rozšírených žiakov;
• úplná relaxácia alebo kŕče;
• nedobrovoľné vyprázdnenie močového mechúra, čriev.

Arytmia začína náhle, jej vzhľad nie je možné predvídať. Symptómy fibrilácie určujú stav klinickej smrti, keď zmeny v tele sú stále reverzibilné a pacient môže prežiť. Po 7 minútach arytmie vedie hladovanie kyslíkom k ireverzibilným poruchám mozgovej kôry a začína sa proces rozpadu buniek, t.j. biologická smrť.

diagnostika

Pravdepodobnosť atriálnej fibrilácie je nepriamo determinovaná znakmi srdcového zlyhania alebo náhlej smrti. Tento stav je možné potvrdiť iba jednou diagnostickou metódou - EKG (elektrokardiografiou). Výhody výskumu sú rýchlosť a možnosť postupu na akomkoľvek mieste. Z tohto dôvodu sú resuscitačné tímy vybavené kardiografmi.

Komorová fibrilácia na EKG

Elektrokardiogram zachytáva hlavné štádiá vývoja fibrilácie. Patrí medzi ne:

1. Chvenie komôr alebo krátka (20 sekúnd) tachysystolia.
2. Kŕčové štádium trvá 30 - 60 sekúnd, sprevádzané zvýšením frekvencie kontrakcií, oslabením srdcového výdaja a poruchou rytmu.
3. Fibrilácia - 2 - 5 minút. Pozorujú sa veľké, chaotické vlny s blikaním bez výrazných intervalov. Chýba aj zub P.
4. Atonia - do 10 minút. Veľké vlny sú nahradené malými (nízka amplitúda).
5. Úplná absencia kontrakcií srdca.

Prvá pomoc

Pred príchodom resuscitačného tímu musí byť osobe, ktorá trpí fibriláciou predsiení, poskytnutá okamžitá pomoc. Ona je v resuscitácii. Prvá etapa:

1. Je potrebné zasiahnuť človeka do tváre, ak stratil vedomie. Pomôže to priviesť ho k životu.
2. Ak chcete zistiť prítomnosť pulzácie v karotických alebo femorálnych artériách, pozorovať, či je pohyb hrudníka.
3. Ak nie je pulz a dýchanie, prejdite na prvú pomoc.

Druhá etapa spočíva v vykonaní uzavretej masáže srdca a mechanickej ventilácie. Algoritmus je nasledovný:

1. Položte obeť na rovný, tvrdý povrch.
2. Hádzať jeho hlavu, ústa jasné zvracanie, aby sa jeho jazyk, ak sa potopil.
3. Jednou rukou držať zranený nos a fúkať vzduch ústami.
4. Po vyfúknutí zložte ruky krížovo a vytvorte rytmický tlak na spodnú tretinu hrudnej kosti. 2 hlboké dychy, potom 15 tlakov.
5. Po 5-6 cykloch resuscitácie zhodnotiť stav obete - skontrolovať prítomnosť pulzu, dýchanie.

Uzavretá masáž srdca sa vykonáva rytmicky, ale bez náhlych pohybov, aby sa neprelomili rebrá osoby s fibriláciou. Nemali by ste sa snažiť aplikovať precordial mŕtvicu do oblasti srdca, ak nie sú žiadne špeciálne zručnosti. Núdzová liečba sa má vykonať v prvých 30 minútach nástupu arytmie a pred príchodom lekárskych špecialistov, ktorí by mali byť zavolaní pred resuscitáciou.

Liečba komorovej fibrilácie

Náhla srdcová arytmia nie je liečiteľná. Môžete zabrániť fibrilácii pri niektorých srdcových ochoreniach inštaláciou kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora. Terapia zahŕňa poskytovanie prvej pomoci obeti a použitie špeciálnych nástrojov na resuscitáciu:

• Defibrilácia - obnova srdcového rytmu s použitím elektrických impulzov s rôznymi silami a frekvenciami.
• Vykonávanie umelej ventilácie pľúc - manuálne pomocou vrecka Ambu alebo cez respiračnú masku s ventilátorom.
• Použitie lieku na kardioreanimáciu - Epinifrina, Amiodoron.