Náhla smrť v CHD

Náhlou smrťou sa rozumie smrť, ktorá nastala okamžite alebo neočakávane do 6 hodín u predtým zdravého človeka alebo u pacienta, ktorý bol v uspokojivom stave. Medzi dospelými sú hlavnými príčinami náhlej nenásilnej smrti srdcové ochorenia, najmä koronárna choroba srdca.

Rizikové faktory náhlej smrti, ktorá je prejavom ischemickej choroby srdca, zahŕňajú arteriálnu hypertenziu, vysoký cholesterol v krvi, obezitu a fajčenie. Riziko vzniku IHD sa zvyšuje 9-krát, ak osoba trpí hypertenziou, fajčia, nedodržiava určitú diétu a riziko náhleho úmrtia sa 6-krát zvyšuje.

Realizovali špeciálne štúdie tohto skôr relevantného problému v našej dobe. Pri špeciálnom prieskume a elektrokardiografickom vyšetrení, ktoré sa uskutočnilo asi rok pred smrťou, nemal veľký počet ľudí, ktorí náhle uhynuli, príznaky ischemickej choroby srdca. Prieskum medzi príbuznými však ukázal, že počas 2-4 týždňov pred nástupom smrti sa približne 2/3 mŕtvych sťažovali na bolesti na hrudníku, zhoršenie zdravia, únavu atď. Väčšina z nich však nešla k lekárovi o výsledných zmenách v štáte. Na základe výsledkov týchto štúdií môžeme vyvodiť nasledujúci záver: keď sa objavia prvé príznaky srdcového ochorenia, s malou bolesťou alebo nepríjemnými pocitmi za hrudnou kosťou, mali by ste sa poradiť s odborníkom. Možno nenájdete nič vážne, ale je možné, že sa vyvíja vážne ochorenie srdca, ktoré priamo ohrozuje život. Okrem toho, rovnaké koronárne ochorenie sa nemusí nevyhnutne tvoriť v priebehu rokov, môže byť progresívne.

Náhla smrť sa vyskytuje o niečo častejšie počas obdobia aktivity ako v pokoji alebo vo sne. Často nastáva určitý druh stresujúcich situácií pred nástupom smrti. Treba poznamenať, že jedným z faktorov, ktoré prispievajú k náhlej smrti, je alkohol. Je to spôsobené priamym nepriaznivým účinkom alkoholu na myokard, ako aj zvýšením obsahu adrenalínu a noradrenalínu v krvi.

Včasná resuscitácia pri akútnom srdcovom zlyhaní, srdcovej fibrilácii, vedie k obnoveniu normálnej funkcie srdca. Ale zložitosť problému spočíva v tom, že vo väčšine prípadov smrť nastane skôr, ako je pacient liečený lekárom. Je to spôsobené tým, že mnohí pacienti napriek prítomnosti príznakov ochorenia nehľadajú včas lekársku pomoc.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca (CHD) je organické a funkčné poškodenie myokardu spôsobené nedostatkom alebo ukončením dodávky krvi do srdcového svalu (ischémia). IHD sa môže prejaviť ako akútna (infarkt myokardu, zástava srdca) a chronická (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, zlyhanie srdca). Klinické príznaky ischemickej choroby srdca sú určené špecifickou formou ochorenia. ICHS je najčastejšou príčinou náhlej smrti vo svete, vrátane ľudí v produktívnom veku.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca je závažným problémom modernej kardiológie a medicíny vo všeobecnosti. V Rusku je ročne zaznamenaných okolo 700 tisíc úmrtí spôsobených rôznymi formami ICHS a úmrtnosť na ICHS vo svete je okolo 70%. Choroba koronárnych artérií postihuje viac mužov v aktívnom veku (55 až 64 rokov), čo vedie k invalidite alebo náhlej smrti.

V srdci vývoja ischemickej choroby srdca je nerovnováha medzi potrebou srdcového svalu v krvnom zásobení a skutočným koronárnym prietokom krvi. Táto nerovnováha sa môže vyvinúť v dôsledku prudko zvýšenej potreby myokardu v krvnom zásobení, ale jeho nedostatočnej implementácie alebo s obvyklou potrebou, ale prudkým poklesom koronárneho obehu. Nedostatok krvného zásobenia myokardu je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď sa zníži koronárny prietok krvi a dramaticky sa zvýši potreba srdcového svalu na prietok krvi. Nedostatočný prísun krvi do tkanív srdca, ich hladovanie kyslíkom sa prejavuje rôznymi formami ischemickej choroby srdca. Skupina CHD zahŕňa akútne sa vyvíjajúce a chronicky sa vyskytujúce stavy ischémie myokardu, po ktorých nasledujú následné zmeny: dystrofia, nekróza, skleróza. Tieto stavy v kardiológii sa okrem iného považujú za nezávislé nozologické jednotky.

Príčiny a rizikové faktory koronárnej choroby srdca

Prevažná väčšina (97-98%) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotického plaku až po úplnú vaskulárnu oklúziu. Pri 75% koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa vyvinie angína.

Ďalšími príčinami ischemickej choroby srdca sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu CHD, patria:

Prispieva k rozvoju aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca o 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ischemickej choroby srdca sú hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.

Hypertenzia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku CHD 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. Art. a vyššia ischemická choroba srdca sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných ľudí a ľudí s normálnymi hladinami krvného tlaku.

Podľa rôznych údajov, fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ischemickej choroby srdca o 1,5-6 krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35 - 64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je dvakrát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.

Fyzicky neaktívni ľudia sú vystavení riziku CHD 3 krát viac ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Pri kombinovanej hypotéze s nadváhou sa toto riziko výrazne zvyšuje.

• znížená tolerancia sacharidov

V prípade diabetes mellitus, vrátane latentného diabetu, sa zvyšuje riziko výskytu koronárnych srdcových ochorení o 2-4 krát.

Faktory, ktoré ohrozujú rozvoj CHD, by mali zahŕňať aj zaťaženú dedičnosť, mužské pohlavie a starších pacientov. Pri kombinácii niekoľkých predispozičných faktorov sa významne zvyšuje miera rizika vzniku koronárnych srdcových ochorení.

Príčiny a rýchlosť ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jedinca určujú výskyt jednej alebo inej formy ischemickej choroby srdca.

Klasifikácia ischemickej choroby srdca

Ako pracovnú klasifikáciu, podľa odporúčaní WHO (1979) a ESC Akadémie lekárskych vied ZSSR (1984), klinickí kardiológovia používajú túto systematizáciu foriem ICHS:

1. Náhla koronárna smrť (alebo primárna zástava srdca) je náhly, nepredvídaný stav, pravdepodobne založený na elektrickej nestabilite myokardu. Náhlou koronárnou smrťou sa rozumie okamžitá alebo smrť, ku ktorej došlo najneskôr 6 hodín po infarkte v prítomnosti svedkov. Prideľte náhlu koronárnu smrť s úspešnou resuscitáciou a smrťou.

• námahová angína (záťaž):

1. stabilný (s definíciou funkčnej triedy I, II, III alebo IV);
2. nestabilný: najprv sa objavil, progresívny, skorý pooperačný alebo postinfarktový angina pectoris;

• spontánna angína (syn. špeciálna, variantná, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

• veľké ohnisko (transmurálne, Q-infarkt);
• malé ohnisko (nie Q-infarkt);

6. Porušenie srdcového vedenia a rytmus (forma).

7. Zlyhanie srdca (forma a štádium).

V kardiológii existuje koncept „akútneho koronárneho syndrómu“, ktorý kombinuje rôzne formy koronárnej choroby srdca: nestabilnú angínu, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Niekedy táto skupina zahŕňa náhlu koronárnu smrť spôsobenú ischemickou chorobou srdca.

Symptómy ischemickej choroby srdca

Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií sú určené špecifickou formou ochorenia (pozri infarkt myokardu, angína). Vo všeobecnosti má koronárna choroba srdca vlnovitý priebeh: obdobia stabilného normálneho zdravotného stavu sa striedajú s epizódami akútnej ischémie. Približne 1/3 pacientov, najmä s tichou ischémiou myokardu, vôbec necíti prítomnosť ICHS. Progresia koronárnych srdcových ochorení sa môže vyvíjať pomaly po celé desaťročia; to môže zmeniť formu ochorenia, a teda aj symptómy.

Bežné prejavy ischemickej choroby srdca zahŕňajú bolesti na hrudníku spojené s fyzickou námahou alebo stresom, bolesť v chrbte, ramene, dolnej čeľusti; dýchavičnosť, búšenie srdca alebo pocit prerušenia; slabosť, nevoľnosť, závraty, zakalenie vedomia a mdloby, nadmerné potenie. Často je ochorenie koronárnych artérií detegované v štádiu vývoja chronického srdcového zlyhania s výskytom edému v dolných končatinách, silnou dýchavičnosťou, nútením pacienta nútiť sa k nútenému sedeniu.

Tieto príznaky ischemickej choroby srdca sa zvyčajne nevyskytujú súčasne, pri určitej forme ochorenia prevládajú určité prejavy ischémie.

Príznaky primárnej zástavy srdca u pacientov s ischemickou chorobou srdca môžu byť epizodické vznikajúce pocity nepohodlia za hrudnou kosťou, strach zo smrti a psycho-emocionálna labilita. Pri náhlej koronárnej smrti pacient stráca vedomie, dochádza k zastaveniu dýchania, na hlavných artériách (femorálnej, karotickej) nie je pulz, srdcové zvuky nie sú počuť, žiaci sa rozširujú, koža sa stáva bledožltým odtieňom. Prípady primárnej zástavy srdca tvoria až 60% úmrtí na ischemickú chorobu srdca, najmä v prednemocničnej fáze.

Komplikácie koronárnych srdcových ochorení

Hemodynamické poruchy srdcového svalu a jeho ischemické poškodenie spôsobujú početné morfofunkčné zmeny, ktoré určujú tvar a prognózu ochorenia koronárnych artérií. Výsledkom ischémie myokardu sú nasledujúce mechanizmy dekompenzácie:

• nedostatok energetického metabolizmu buniek myokardu - kardiomyocytov;
• „Ohromený“ a „spiaci“ (alebo hibernáčný) myokard - forma zhoršenej kontraktility ľavej komory u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí majú prechodnú povahu;
• rozvoj difúznej aterosklerotickej a fokálnej postinfarktovej kardiosklerózy - zníženie počtu fungujúcich kardiomyocytov a rozvoj spojivového tkaniva na ich mieste;
• porušenie systolických a diastolických funkcií myokardu;
• porucha excitability, vodivosti, automatizmu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkčné zmeny v myokarde pri ischemickej chorobe srdca vedú k rozvoju trvalého poklesu koronárneho obehu, t.j. zlyhania srdca.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnostiku ischemickej choroby srdca vykonávajú kardiológovia v kardiologickej nemocnici alebo na klinike s použitím špecifických inštrumentálnych techník. Pri pohovore s pacientom sa objasňujú sťažnosti a príznaky typické pre ischemickú chorobu srdca. Pri vyšetrení sa stanoví prítomnosť edému, cyanózy kože, srdcových šelestov a porúch rytmu.

Laboratórne a diagnostické testy zahŕňajú štúdium špecifických enzýmov, ktoré sa zvyšujú s nestabilnou angínou a infarktom (kreatínfosfokináza (počas prvých 4-8 hodín), troponín-I (7-10 dní), troponín-T (10-14 dní), aminotransferáza). laktátdehydrogenázu, myoglobín (prvý deň)). Tieto intracelulárne proteínové enzýmy pri deštrukcii kardiomyocytov sa uvoľňujú do krvi (resorpčný-nekrotický syndróm). Štúdia sa tiež uskutočňuje na úrovni celkového cholesterolu, nízkych (aterogénnych) a vysoko (antiaterogénnych) lipoproteínov s hustotou, triglyceridov, cukru v krvi, ALT a AST (nešpecifické markery cytolýzy).

Najdôležitejšou metódou pre diagnostiku srdcových ochorení, vrátane koronárnych srdcových ochorení, je EKG - registrácia elektrickej aktivity srdca, ktorá umožňuje odhaliť porušovanie normálneho režimu funkcie myokardu. Echokardiografia - metóda ultrazvuku srdca umožňuje vizualizovať veľkosť srdca, stav dutín a chlopní, hodnotiť kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V niektorých prípadoch ischemická choroba srdca so záťažovou echokardiografiou - ultrazvuková diagnóza pomocou dávkového cvičenia, zaznamenávajúca ischémiu myokardu.

V diagnóze koronárnych srdcových ochorení sa široko používajú funkčné testy so záťažou. Používajú sa na identifikáciu skorých štádií ochorenia koronárnych tepien, keď sa porušenia nedajú určiť v pokoji. Ako záťažový test sa používajú chôdza, lezenie po schodoch, zaťaženie na simulátoroch (rotoped, bežecký pás), sprevádzané fixáciou srdcového výkonu EKG. Obmedzené použitie funkčných testov v niektorých prípadoch spôsobené neschopnosťou pacientov vykonávať požadované množstvo záťaže.

Holterov denný monitoring EKG zahŕňa registráciu EKG vykonaného počas dňa a detekciu prerušovaných abnormalít v srdci. Pre túto štúdiu sa používa prenosné zariadenie (Holterov monitor), upevnené na ramene alebo páse pacienta a na čítanie, ako aj denník, v ktorom pacient sleduje svoje činnosti a zmeny zdravotného stavu v hodinách. Údaje získané počas procesu monitorovania sa spracovávajú na počítači. Monitorovanie EKG umožňuje nielen identifikovať prejavy ischemickej choroby srdca, ale aj príčiny a podmienky ich výskytu, čo je obzvlášť dôležité pri diagnostike angíny.

Extraezofageálna elektrokardiografia (CPECG) umožňuje podrobné posúdenie elektrickej excitability a vodivosti myokardu. Podstata metódy spočíva v vložení senzora do pažeráka a zaznamenaní ukazovateľov výkonnosti srdca, pričom sa obchádza porucha vyvolaná kožou, podkožným tukom a hrudným košom.

Uskutočnenie koronárnej angiografie v diagnóze koronárnych srdcových ochorení umožňuje kontrastovať cievy myokardu a určiť porušenia ich priechodnosti, stupňa stenózy alebo oklúzie. Koronárna angiografia sa používa na riešenie problému srdcovej cievnej chirurgie. So zavedením kontrastnej látky je možné alergické javy, vrátane anafylaxie.

Liečba ischemickej choroby srdca

Taktika liečby rôznych klinických foriem CHD má svoje vlastné charakteristiky. Napriek tomu je možné identifikovať hlavné smery liečby koronárnych srdcových ochorení:

• neliečivá terapia;
• farmakoterapia;
• chirurgická revaskularizácia myokardu (aorto-koronárny bypass);
• použitie endovaskulárnych techník (koronárna angioplastika).

Neléčebná terapia zahŕňa aktivity na korekciu životného štýlu a výživy. Pri rôznych prejavoch ischemickej choroby srdca je znázornené obmedzenie režimu aktivity, pretože počas cvičenia sa zvyšuje zásobovanie krvi myokardom a spotreba kyslíka. Nespokojnosť s touto potrebou srdcového svalu skutočne spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca. Preto pri akejkoľvek forme ischemickej choroby srdca je režim aktivity pacienta obmedzený, po čom nasleduje postupná expanzia počas rehabilitácie.

Diéta pre CHD zabezpečuje obmedzenie príjmu vody a soli s jedlom, aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu. Nízkotučné diéty sa tiež predpisujú na spomalenie progresie aterosklerózy a boj proti obezite. Tieto skupiny výrobkov sú obmedzené a podľa možnosti vylúčené: živočíšne tuky (maslo, sadlo, mastné mäso), údené a vyprážané potraviny, rýchlo sa absorbujúce sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Na udržanie normálnej hmotnosti je potrebné zachovať rovnováhu medzi spotrebovanou a spotrebovanou energiou. Ak je potrebné znížiť hmotnosť, deficit medzi spotrebovanými a spotrebovanými zásobami energie by mal byť najmenej 300 kCl denne, pričom sa berie do úvahy, že človek strávi približne 2 000 až 2 500 kCl denne s normálnou fyzickou aktivitou.

Lieková terapia ochorenia koronárnych tepien je predpísaná vzorcom "A-B-C": protidoštičkové činidlá, beta-blokátory a lieky znižujúce cholesterol. Pri absencii kontraindikácií je možné predpisovať nitráty, diuretiká, antiarytmiká, atď. Nedostatok účinku prebiehajúcej medikamentóznej liečby koronárnych srdcových ochorení a hrozba infarktu myokardu sú indikáciou konzultovať kardiochirurga, aby rozhodol o chirurgickej liečbe.

Chirurgická revaskularizácia myokardu (bypassová operácia koronárnych artérií - CABG) sa používa na obnovenie prívodu krvi do miesta ischémie (revaskularizácia) s rezistenciou na prebiehajúcu farmakologickú terapiu (napríklad so stabilnou angínou napätia III a IV FC). Podstatou CABG je uloženie autovenóznej anastomózy medzi aortou a postihnutou srdcovou tepnou pod oblasťou jej zúženia alebo oklúzie. To vytvára bypassové cievne lôžko, ktoré dodáva krv do miesta ischémie myokardu. CABG chirurgia môže byť vykonaná pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na pracovnom srdci. Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) je minimálne invazívna chirurgická procedúra pre „expanziu“ stenotickej cievy CHD - balónu, po ktorej nasleduje implantácia kostrového stentu, ktorý udržiava lumen cievy dostatočný na prietok krvi.

Prognóza a prevencia koronárnych srdcových ochorení

Definícia prognózy CHD závisí od vzájomného vzťahu rôznych faktorov. Takže nepriaznivo ovplyvňuje prognózu kombinácie koronárnych srdcových ochorení a arteriálnej hypertenzie, závažných porúch metabolizmu lipidov a cukrovky. Liečba môže spomaliť len trvalú progresiu ischemickej choroby srdca, ale nezastaví jej vývoj.

Najúčinnejšou prevenciou koronárnych srdcových ochorení je zníženie nepriaznivých účinkov hrozieb: eliminácia alkoholu a tabaku, psycho-emocionálne preťaženie, udržanie optimálnej telesnej hmotnosti, fyzická aktivita, kontrola krvného tlaku, zdravé stravovanie.

Čo je akútna ischemická choroba srdca

Kardiálne patologické stavy s úplne alebo čiastočne narušeným prívodom krvi do srdcového svalu sa nazývajú koronárna choroba srdca (CHD).

Tento stav vzniká v dôsledku problémov s koronárnou cirkuláciou, keď je krvný obeh narušený v cievach srdcového svalu.

Táto choroba má neuspokojivé štatistiky, pretože je jednou z hlavných príčin náhlej smrti.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

Príčiny CHD

Nešpecifikovaná akútna ischemická choroba srdca sa vyskytuje v dôsledku faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú tok krvi do srdcového svalu súčasne z viacerých strán. Napríklad spolu s obštrukciou koronárnych ciev sa vyskytujú kŕče a zhoršuje sa prietok krvi, ktorý je plný tvorby krvných zrazenín a interferuje s kvalitnou terapiou.

Nasledujúce príčiny môžu spôsobiť ochorenie:

• v krvi je viac lipoproteínov s nízkou hustotou - pravdepodobnosť vzniku patológie sa zvyšuje päťkrát;
• pri hypertenzii je riziko ischemickej choroby srdca rovnaké ako zvýšenie systolického tlaku;
• jednou z najčastejších príčin je fajčenie; v rizikovej zóne muži od 30 do 60 rokov, čím viac cigariet fajčí denne, tým vyššia je pravdepodobnosť výskytu ochorenia;
• nadváha a neaktívny životný štýl tiež vedú k ischemickej chorobe;
• Riziko ochorenia endokrinného systému, cukrovky a problémov s metabolizmom sacharidov sa zvyšuje štvornásobne.

Už niekoľko desaťročí zostáva definícia a terapia ischemickej choroby srdca naliehavou národnou úlohou

Formy akútnej ischemickej choroby srdca

Existujú tri formy ochorenia, z ktorých každá je rovnako život ohrozujúca a môže byť smrteľná bez lekárskeho zásahu:

• Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie, ak smrť nastane do šiestich hodín po nástupe akútnej ischémie, diagnostikujem túto formu ochorenia. Predpokladá sa, že sa vyvíja v dôsledku rozptýlenej práce komôr.
• Táto forma patológie je fixovaná len vtedy, keď nie sú žiadne iné závažné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť smrť.
• Elektrokardiogram vo väčšine klinických situácií nemá čas urobiť, ale zriedka sa ukáže byť informatívny. Pitva odhalí závažnú a rozsiahlu aterosklerózu, ktorá postihuje prakticky všetky artérie. Polovica mŕtvych ľudí nachádza krvné zrazeniny v cievach myokardu.
• Detekcia abnormálnej komorovej funkcie je možná len pri použití komplexných mikroskopických analýz (napr. Farbenie Rego).
• Fibrilácia sa môže vyskytnúť pod vplyvom metabolických porúch a porúch elektrolytov. Keď sa pozorujú zmeny v bunkách zodpovedných za vodivú funkciu, množstvo extracelulárneho draslíka sa zvyšuje, akumulujú sa arytmogénne látky atď.

• Prejav tejto formy po vzniku ťažkej ischémie sa môže objaviť po 6-18 hodinách. Diagnostikujte ho podľa výsledkov elektrokardiogramu.
• Po dvanásť hodín môžu enzýmové látky z poškodeného srdcového svalu vstúpiť do zloženia krvi.
• Medzi hlavné príčiny smrti patrí zlyhanie srdca, nedostatočná bioelektrická aktivita a narušená komorová koordinácia (fibrilácia).

• Vyznačuje sa úplnou smrťou svalovej vrstvy, ktorá je určená makro a mikroskopicky. Pre rozvoj srdcového infarktu, o niečo menej ako jeden deň po nástupe akútnej ischémie srdca trvá 18 až 24 hodín.
• Infarkt môže trvať nejaký čas, prechádza dvoma štádiami: nekrózou a zjazvením. Je klasifikovaný podľa miesta a času výskytu.
• Táto forma intenzívnej ischemickej choroby srdca môže mať následky vo forme srdcového zlyhania, komorovej fibrilácie, aneuryzmy, kontraktilnej dysfunkcie atď. Každý z týchto dôsledkov môže byť fatálny.

Čo by malo byť správne jedlo a ako vytvoriť správne menu - odpovede tu.

Náhla srdcová (koronárna) smrť

Táto forma akútneho koronárneho ochorenia srdca zahŕňa príznaky, ktoré naznačujú náhle ukončenie funkcie orgánov:

• smrť nastala do jednej hodiny po objavení sa prvého nebezpečného znaku;
• predtým bol stav pacienta stabilný a uspokojivý;
• neexistujú žiadne okolnosti, ktoré by prispeli k smrti z iných dôvodov (modriny, násilie, iné život ohrozujúce ochorenia).

Ak sa fatálny výsledok objaví v priebehu niekoľkých hodín (1 až 6) po vzniku ischémie, diagnostikuje sa náhla srdcová smrť (SCD). To sa deje len v prípade, že život pacienta nie je ohrozený inými chorobami a násilným dopadom.

dôvody

• Približne 90% prípadov je dôsledkom CHD. Smrť môže byť spôsobená rôznymi klinickými výsledkami ochorenia, aj keď je to jeho jediný symptóm.
• Zvýšenie hmotnosti srdcového svalu a chorôb, ktoré sa vyvíjajú na tomto pozadí.
• Bežné zlyhanie srdca.
• Rôzne patologické stavy spôsobené akumuláciou tekutiny v perikardiálnej dutine.
• Porušenie kontraktilných funkcií srdcového svalu.
• Trombóza v pľúcnej artérii.
• Primárna patológia elektrofyziologického charakteru.
• Choroby neterosklerotických koronárnych ciev.
• Zápal, degeneratívne stavy, infiltračné a neoplastické procesy.
• Vrodené chyby.
• Problémy s prácou centrálneho nervového systému a regulačnými funkciami tela.
• Neprimeraná smrť novorodencov.
• Orgán zranenia.
• Stratifikačná aneuryzma aorty.
• Poruchy metabolických procesov a ťažká intoxikácia.

Kto je v ohrození:

• Do jednej hodiny po nástupe srdcového infarktu sa môže vyskytnúť smrť, ktorá je z tohto klinického hľadiska považovaná za smrteľnú. Pitva však ukazuje, že mechanizmus vývoja, priebehu a resuscitačných účinkov zodpovedá náhlej koronárnej smrti.
• Ľudia trpiaci srdcovým zlyhaním.
• IHD pacienti so závažnou komorovou arytmiou, hypertenziou, metabolickými poruchami, zvýšením ľavej predsiene a fajčiarom.

Podľa lekárskych informácií je jedným z hlavných faktorov náhlej koronárnej smrti ťažkosti pri identifikácii zvýšeného rizika jeho výskytu. V 40% prípadov bola táto forma jediným prejavom ochorenia.

Ako sa rozvíja

Vyšetrenia zosnulého a pacientov, ktorí trpia chorobou bez príznakov, vykazujú silné zúženie koronárnych ciev (viac ako 70%).

V koronárnej cirkulácii sú viditeľné vaskulárne lézie, hrubšie steny tepien a na nich sa hromadia tukové usadeniny. Často dochádza k poškodeniu endotelu artérií a ich lumen je blokovaný krvnými zrazeninami. V koronárnych cievach sa vyskytujú kŕče.

Srdcový sval stráca kyslík, ktorý sa vyvíja v akútnom ischemickom štádiu a je plný SCD. Pitva potvrdzuje infarkt svalovej vrstvy len v 10-12% prípadov, pretože trvá viac ako jeden deň, kým sa vyvinú jeho makroskopické príznaky a kompletná zmena tkaniva. To je rozdiel medzi formami CHD.

Lekári uvádzajú dva hlavné dôvody, prečo dochádza k úmrtiu na akútne koronárne srdcové ochorenie:

1. Komory pracujú nehomogénne, čo je dôvod, prečo sa svalové vlákna začínajú sťahovať náhodne, čo výrazne ovplyvňuje krvný obeh a následne ho zastaví.
2. Zastavená činnosť orgánov spôsobená elektromechanickou disociáciou.

predzvesti

Pomocou elektrónového mikroskopu môžete vidieť, že približne pol hodiny po nástupe akútnej formy sa zastaví koronárna cirkulácia:

• Štruktúry svalových buniek prechádzajú difúznymi transformáciami trvajúcimi od dvoch do troch hodín.
• V metabolizme srdcového svalu sa vyskytujú výrazné abnormality. To vedie k elektrickej heterogenite myokardu a fatálnym poruchám srdcového rytmu.

Väčšina náhlych úmrtí spôsobených ischemickou chorobou srdca sa vyskytuje v ambulantnom prostredí, keď prvá pomoc nie je poskytnutá včas.

Často sa exacerbácia začína po nadmernej fyzickej námahe alebo psychickom šoku. Niekedy nastáva náhla smrť vo sne.

Prekurzory zahŕňajú nasledujúce stavy:

• bolestivá, stláčajúca bolesť v oblasti srdca, často sprevádzaná nástupom panickej smrti;
• každá štvrtá smrť sa vyskytuje bez bezprostredných príznakov prodromálnych príznakov;
• zvyšok jadier môže pociťovať zmenu stavu po dobu jedného alebo dvoch týždňov pred exacerbáciou: srdcový tep je narušený, bolesť, dýchavičnosť, únava, zlý zdravotný stav a nízka výkonnosť.

Začiatok roztrúsenej práce komôr sa prejavuje formou slabosti, hlučného dýchania a závratov. Kvôli nedostatku kyslíka v mozgu pacient stráca vedomie. Ďalšie príznaky sú: t

• koža preberá bledo sivý odtieň, stáva sa studeným;
• žiaci sa rozširujú a strácajú reflexy;
• pulz nie je detegovateľný na karotických artériách;
• dýchanie sa stáva kŕčovitým a zastaví sa po troch minútach;
• počas tejto doby sa bunky úplne menia.

liečba

Spustenie tejto formy ischemickej choroby srdca vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Pozostáva z nasledujúcich manipulácií:

Liečba chronickej ischemickej choroby srdca

Chronická ischemická choroba srdca je jednou z najčastejších a spoločensky významných ochorení kardiovaskulárneho systému.

V súčasnosti sa počet pacientov neustále zvyšuje, zatiaľ čo prvé príznaky ochorenia sa začínajú objavovať v mladšom veku.

HIBS do značnej miery určuje vysokú mieru úmrtnosti v skupine pacientov trpiacich srdcovými chorobami.

• akútny infarkt myokardu;
• náhle sa objavili arytmie vo forme paroxyziem atriálnej fibrilácie a flutteru;
• rôzne typy blokády na pozadí výrazného syndrómu bolesti, pľúcnej embólie (pľúcna embólia) atď.

HIBS je patológia srdca, ktorá sa vyvinula ako výsledok ischémie myokardu (nedostatočný prísun kyslíka a živín do srdcového svalu so zvýšenou potrebou), spôsobená aterosklerózou ciev srdca. Podľa ICD 10 je chronická koronárna choroba srdca určená kódmi od I20 do I25.

Charakteristiky priebehu a liečby

Podľa klasifikácie WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) existuje niekoľko variantov priebehu HIBS (ICD kód 10 I20-I25).

• angina pectoris;
• infarkt myokardu (s eleváciou ST segmentu, subendokardiálny variant - bez elevácie segmentu ST);
• tichá ischémia myokardu;
• ischemickej kardiomyopatie.

Liečba liekmi

Dusičnany - lieky, ktoré majú antianginózny koronárny dilatačný účinok. Krátkodobo pôsobiace nitráty (nitroglycerín, nitromint) sa používajú na zmiernenie záchvatov anginóznej bolesti za hrudnou kosťou vo forme sublingválnych tabliet alebo sprejového aerosólu (účinnejšia forma lieku, ktorá nie je zničená svetlom).

Medzi nitráty s dlhodobým účinkom patria:

• kardiket;
• nitrosorbid;
• Izolong;
• Isomak Retard;
• Kardiks;
• Nitrokor;
• monocinque;
• Nitrong Forte a ďalšie.

Trvanie ich účinku je 6 - 12 hodín alebo viac v závislosti od lieku a dávky.

Existujú tiež transdermálne formy, ktoré sú dostupné vo forme mastí a náplastí. Patrí medzi ne masť s 2% olejovým roztokom nitroglycerínu (aplikovaným na predný povrch hrudníka), náplasti a disky:

• démoni;
• Nitroderm;
• Transderm-nitro a ďalšie.

Použitie týchto dávkových foriem je však obmedzené kvôli ich nepríjemnostiam a frekvencii nežiaducich reakcií.

Beta-blokátory - výsledkom použitia tejto skupiny liekov je zníženie zaťaženia srdcového svalu, čo má pozitívny vplyv na CIBS.

Pri liečbe chronickej ischémie srdca sa používajú ako selektívne beta-blokátory:

a neselektívne:

Pomalé blokátory kalciových kanálov - účinok tejto skupiny liekov pri chronickej ischemickej chorobe srdca je spojený s vazodilatáciou a znížením záťaže myokardu.

Na liečbu HIBS sú povolené nasledujúce lieky: t

Iné lieky na liečbu:

1. Členovia - ich činnosť je zameraná na prevenciu krvných zrazenín:
   • aspirín;
   • cardiomagnil;
   • Kardiask.
2. Statíny - pôsobia priamo na príčinu chronickej srdcovej ischémie (aterosklerotická lézia cievnych stien), znižujú hladinu cholesterolu a triglyceridov v krvi:
   • simvastatín;
   • atorvastatín;
   • fluvastatín;
   • Lovastatín a ďalšie
3. Diuretiká - terapeutický účinok CIHD je spôsobený elimináciou prebytočnej tekutiny z tela. Výsledkom je zníženie zaťaženia myokardu:
   • indapamid;
   • veroshpiron;
   • furosemid;
   • Diuver a iní

Revaskularizácia myokardu

Revaskularizácia je chirurgický zákrok, ktorého účelom je obnovenie adekvátneho prietoku krvi v ischemickej oblasti myokardu u pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca.

S neúčinnosťou liečby, stenokardiou 3-4 tried, ako aj s podozrením na stenózu koronárnej artérie sa pacient podrobuje koronárnej angiografii a následnej revaskularizácii myokardu.

Metódy revaskularizácie zahŕňajú:

• chirurgia bypassu koronárnych artérií;
• balónová angioplastika;
• koronárne stentovanie;
• transmyokardiálna laserová revaskularizácia myokardu.

Existuje aj experimentálna metóda terapie rázovými vlnami (v súčasnosti sa neodporúča pacientom kvôli nepreukázanej účinnosti postupu).

AOKSH - zahŕňa obnovenie krvného obehu ischemickej oblasti myokardu priamou metódou s použitím koronárnych bypassových štepov. Počas chirurgického zákroku sa vytvára ďalšia anastomóza (ďalšia, umelo vytvorená operáciou, nádoba na nerušený prietok krvi) medzi aortou a koronárnou artériou, obchádzajúca cievu, ktorá bola zmenená aterosklerotickou léziou.

Revykularizácia myokardu pomocou transmyokardiálneho laseru - tento moderný high-tech postup je indikovaný pre pacientov s ťažkou aterosklerotickou cievnou léziou, keď nie je možné vykonávať AOKSH. Podstata metódy je redukovaná na skutočnosť, že v myokarde pomocou špeciálneho laserového prístroja sú vytvorené kanály, ktorými sa obnovuje prietok krvi v ischemickej časti srdcového svalu.

Balónová angioplastika. Podstata metódy: pomocou katétra sa do cievy zavedie balónik, aby sa rozšírila tepna postihnutá aterosklerózou a aby sa obnovil narušený prietok krvi v CIBS. Pred angioplastikou sa pacientovi vykoná angiografické vyšetrenie, pri ktorom sa určia miesta vazokonstrikcie. Operácia je minimálne invazívna metóda.

Koronárny stenting - do postihnutej cievy sa vloží špeciálna stentová endoprotéza, ktorá sa expanduje balónikom a zaistí sa v tejto polohe. Výsledkom je obnovenie zhoršeného prietoku krvi. Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou röntgenovej kontroly.

Účinnosť vyššie uvedených metód revaskularizácie je pomerne vysoká: obnovenie normálneho zásobovania krvou po chirurgickom zákroku trvá niekoľko rokov.

Liečba HIBS u niektorých kategórií pacientov

Starší ľudia

Liečba chronickej ischémie myokardu v starobe zahŕňa zohľadnenie zodpovedajúcich zmien súvisiacich so starnutím všetkých telesných systémov a komorbidít u konkrétneho pacienta.

V tejto súvislosti existujú osobitné odporúčania na liečbu chronického ochorenia koronárnych artérií v starobe:

• liečba by nemala zhoršiť priebeh sprievodných ochorení a predpísané lieky by nemali neutralizovať vzájomný účinok (povinná kompatibilita liečby CIHD a súvisiacej patológie je povinná);
• liečba liekmi začína malými dávkami a následne zvyšuje dávku na maximum;
• ak je to možné, je potrebné vyhnúť sa súčasnému podávaniu viacerých liekov, liečba sa má začať voľbou jednoduchých režimov.

Mladí ľudia

Chronická ischemická choroba srdca u mladých ľudí sa zvyčajne zistí náhle na pozadí značnej fyzickej námahy.

Odporúčania na liečbu chronickej srdcovej ischémie v mladom veku:

• aktívne sprostredkovanie pacientov na koronárnu angiografiu s cieľom identifikovať aterosklerotické lézie a určiť ďalšiu taktiku liečby;
• pri detekcii významných aterosklerotických lézií artérií v mladom veku je výhodné použiť metódy revaskularizácie myokardu;
• farmakoterapia mladých pacientov sa uskutočňuje podľa všeobecných princípov liečby chronickej ischémie myokardu.

Metóda výskumu tepien srdca (koronografia) t

Vlastnosti liečby pacientov s arteriálnou hypertenziou

1. Je potrebná korekcia a normalizácia hladín krvného tlaku pomocou antihypertenzív. Inhibítory ACE (enzým konvertujúci angiotenzín) sa najčastejšie používajú kvôli ich preukázanej účinnosti v kombinovanej diagnostike CIHD a AH (arteriálna hypertenzia):
   • enalapril;
   • kaptopril;
   • Lisinopril a ďalšie

Je možné používať kombinované lieky - ACE inhibítor a diuretikum:

A tiež kombinácie: blokátor angiotenzínového receptora 2 + diuretikum:

• Mikardis plus;
• Lorista H;
• Lozap plus.

Udržiavanie pacientov po stentovaní alebo posunovaní

1. V prvých dňoch obmedziť fyzickú námahu.
2. V budúcnosti fyzioterapeutické cvičenia: kardioterapia každý deň aspoň pol hodiny denne.
3. Terapeutická strava.
4. Drogová terapia: prevencia krvných zrazenín - Aspirín, Plavix (pod kontrolou ukazovateľov INR - medzinárodný normalizovaný pomer), statíny, korekcia krvného tlaku a komorbidít.

Opakovaná revaskularizácia myokardu

• ťažký priebeh HIBS;
• výrazné poškodenie veľkého počtu plavidiel;
• neúčinnosť skratu (trombóza, aterosklerotické zmeny);
• detekciu chronických arteriálnych oklúzií.

Predpokladom pre opakovanú myokardiálnu revaskularizáciu pri chronickej ischemickej chorobe srdca je dobrý stav distálnych koncov ciev. Opakovaná revaskularizácia je zložitejšia technicky chirurgická intervencia ako primárna.

výhľad

Prognóza pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca je variabilná.

Prognóza závisí viac od vývoja život ohrozujúcich komplikácií. S destabilizáciou chronickej ischemickej choroby srdca sa prognóza zhoršuje.

Užitočné video

Pre prevenciu a liečbu ischemickej choroby srdca pozri toto video:

Dôsledky chronickej koronárnej choroby srdca

Koronárna choroba srdca sa v závislosti od povahy ochorenia delí na dve klinické formy - akútnu a chronickú. Chronická ischemická choroba srdca je jedným z najdôležitejších problémov ľudstva. Ochorenie je charakterizované vysokou mierou úmrtnosti v dôsledku zástavy srdca. Každoročne na túto chorobu zomiera viac ako 70% ľudí na celom svete. Starší ľudia sú náchylnejší na zvyšok Hibbs, z ktorých väčšina sú muži vo veku 50 - 60 rokov.

Srdcový sval (myokard) v dôsledku prietoku krvi spotrebuje veľa kyslíka. Pri poškodení srdcového svalu je jeho krvné zásobovanie porušené alebo ukončené. Príčinou tohto stavu sú cholesterolové plaky vytvorené na stenách koronárnych ciev myokardu. Bránia v dodávke kyslíka a iných živín do srdca. Výsledkom je stav kyslíkového hladovania - ischémie.

Príznaky ochorenia HIBS

Chronické ochorenie koronárnych artérií je charakterizované postupným vývojom, v ktorom sa príznaky ochorenia objavujú a miznú. Ak túto chorobu v tomto štádiu neliečite, bude postupovať a môže byť smrteľná.

Pri chronickej ischémii sú vyjadrené nasledujúce symptómy:

• vysoký krvný tlak;
• ťažkosť alebo paroxyzmálna bolesť za hrudnou kosťou s rachotom v ľavej ruke, ramene, niekedy v lopatke, chrbte, v oblasti brucha;
• bolesť na pozadí akéhokoľvek nákladu a prechádzanie v pokoji;
• prerušenia práce myokardu (zmena srdcovej frekvencie);
• opuch dolných končatín;
• dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním;
• silná slabosť s menšími zaťaženiami;
• silná svetlá pokožka;
• úzkosť, panické stavy.

V dôsledku stagnácie krvi v cievach sa zhoršuje práca vnútorných orgánov: žalúdok, pečeň a obličky.

Diagnóza ochorenia

Pre diagnostiku chronickej ischemickej choroby srdca v ranom štádiu existuje množstvo moderných informatívnych metód. S ich pomocou sa objasní klinická diagnóza a stanoví sa spôsob následnej liečby.

Lekár najprv vykoná podrobný prieskum pacienta, auskultizáciu, analyzuje sťažnosti, zistí rodinnú anamnézu.

Potom sa vyšetrí pacient: prítomnosť opuchov končatín, srdcový šelest, srdcové arytmie - tieto príznaky, charakteristické pre chronickú ischemickú chorobu srdca, dopĺňajú údaje z prieskumu.

Ďalším štádiom sú laboratórne testy na identifikáciu rôznych zápalových procesov v tele pacienta a iných porúch. Za týmto účelom:

Inštrumentálne výskumné metódy

Použitie špecifických inštrumentálnych techník v diagnostike poskytuje pomerne presný obraz ochorenia.

EKG - diagnostická metóda, ktorá zaznamenáva elektrickú aktivitu myokardu. Detekuje rôzne zmeny srdcového rytmu a je schopný detekovať infarkt myokardu alebo jeho následky. Dlhodobo sa študovali rôzne varianty ischemického ochorenia a pomocou elektrokardiografie je možné získať dostatok informácií o zmenách EKG počas vyšetrenia.

Metóda echokardiografie môže merať veľkosť srdcového svalu, skúmať kontraktilitu srdca, srdcové dutiny a ventily, akustický hluk. Kombinácia ultrazvukovej diagnostiky s cvičením (stresová echokardiografia) umožňuje zaregistrovať ischemické abnormality v myokarde.

Bicyklová ergometria je bežným funkčným testom. S jeho pomocou sa zisťujú zmeny v činnosti srdca, ktoré sú neviditeľné v stave pokoja, ale len počas fyzickej aktivity - najmä vo forme cvikov na stojacom bicykli.

Na fixáciu porúch činnosti myokardu sa používa špeciálne zariadenie - monitor Holter. Je upevnený na páse alebo ramene pacienta a prístroj prečíta celý deň. Pre presnejšiu štúdiu by mal pacient viesť denník pozorovania pohody.

Takéto starostlivé monitorovanie umožňuje odborníkom zistiť a preskúmať:

• za akých podmienok sa u pacienta vyvinú prejavy chronickej ischemickej choroby srdca;
• charakter porúch myokardu, ich závažnosť;
• preskúmať frekvenciu prerušenia srdcovej frekvencie;
• zlyhanie úlovku srdca.

Extraezofageálna elektrokardiografia (CPECG) je veľmi presná metóda vyšetrenia s použitím senzora vloženého do pažeráka, kde zaznamenáva výkon myokardu bez interferencie spôsobenej vonkajšími prejavmi ľudskej činnosti.

Koronárna angiografia sa používa v závažných prípadoch. Koronárna angiografia skúma cievy srdcového svalu, určuje porušovanie ich priepustnosti, stupeň stenózy, lokalizáciu postihnutých artérií zavedením špecifickej látky. Táto výskumná metóda vám umožňuje diagnostikovať HIBS, odlíšiť ho od akejkoľvek podobnej choroby. Koronárna angiografia pomáha riešiť problém potreby operácie na cievach myokardu.

Ľavá ventrikulografia sa vykonáva v rovnakom čase ako koronárna angiografia. Táto metóda sa tiež používa na objasnenie indikácií chirurgického zákroku.

Štúdia rádionuklidov pomáha vykonávať presnejšiu diagnózu myokardu, jeho funkčného stavu, na základe ktorého je možné posúdiť účinnosť chirurgického zákroku pre pacienta.

Na diagnostiku príznakov komplikácií ischemického ochorenia - aneuryzmy myokardu, niektoré prejavy srdcového zlyhania predpisujú röntgenové vyšetrenie.

Po úplnej diagnostike ochorenia lekár predpíše vhodnú liečbu pre pacienta.

Metódy liečby HIBS

V závislosti od klinických foriem ochorenia sa liečba srdcovej ischémie vykonáva v hlavných oblastiach:

• terapia bez liečiva;
• farmakoterapia;
• chirurgický zákrok.

Neléčebná terapia

Neléčebná terapia je zameraná na zlepšenie životného štýlu pacienta. Cvičenie vyžaduje zvýšený prísun kyslíka do srdca, ale počas choroby telo nemôže splniť túto potrebu v dôsledku postihnutých srdcových tepien. Preto je v priebehu liečby aktivita pacienta znížená na minimum.

Pacientovi sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia a krátke prechádzky - takéto náklady pomáhajú srdcu prispôsobiť sa obmedzenému prekrveniu počas obdobia ochorenia.

Proces regenerácie je ovplyvnený stravou pacienta. Obmedzenie množstva soli v potravinách a pitnej vode na zníženie zaťaženia srdca. Na zlepšenie stavu krvných ciev a normalizáciu hmotnosti v obezite je pacientovi predpísaná diéta s nízkym obsahom tuku, ktorá zahŕňa vlákninu, ovocie, zeleninu a rybie výrobky. Vylúčené zo stravy:

• živočíšne tuky;
• pražené;
• údené;
• pečenie;
• alkoholické nápoje.

Liečba liekmi

Lieková terapia chronických foriem ischemickej choroby srdca je založená na vzorci "A-B-C" a pozostáva z protidoštičkových činidiel, β-blokátorov a hypocholesterolemických liečiv. Pacienti sú tiež predpísaní:

• diuretiká;
• antiarytmické, antianginózne lieky;
• dusitany;
• ACE inhibítory;
• blokátory kalciového kanála;
• antikoagulanciá;
• statíny;
• fibráty.

Lieky sa predpisujú každému pacientovi individuálne. Zohľadňuje sa vek, priebeh ochorenia a absencia patológií u pacienta. Robiť samoliečbu, užívanie liekov bez rady odborného lekára je život ohrozujúce.

Chirurgický zákrok

Chirurgia je nutná, ak liečba liekmi neprináša požadovaný výsledok. Pred predpísaním vykoná kardiochirurg dôkladnú diagnózu, aby určil:

• kontraktilná funkcia myokardu;
• stavy koronárnych artérií;
• úroveň a lokalizácia zúženia koronárnych artérií;
• závažnosť ochorenia;
• odolnosť voči liekom.

Chirurgický zákrok je zameraný na obnovenie priechodnosti okludovaných ciev a zlepšenie ich prekrvenia. Operácia je priradená za nasledujúcich podmienok:

• nestabilná angína rezistentná voči liekovej terapii;
• zúženie ľavej koronárnej artérie o 70%, poškodenie troch koronárnych artérií;
• poškodené koronárne lôžko so zúžením tepny o 75%;
• ischemická dysfunkcia myokardu;
• intolerancia k minimálnej fyzickej námahe na srdci;

Hlavné operačné metódy chronickej ischemickej choroby srdca:

V niektorých prípadoch sú tieto operácie kontraindikované u niektorých skupín pacientov:

• trpia sprievodnými vážnymi ochoreniami;
• v prípadoch neustáleho zvýšeného krvného tlaku;
• s nadbytkom;
• s určitými léziami v myokarde.

Komplikácie chronickej ischemickej choroby srdca

Koronárna choroba srdca vyvoláva extrémne negatívne následky pre celé ľudské telo, ak sa nelieči.

Angína je hlavným prejavom ischemického ochorenia myokardu. Príčiny jeho vzniku sú krvné zrazeniny, ktoré uzatvárajú priechod v artériách, ktoré vznikajú pri hyperagregácii (zvýšená priľnavosť) doštičiek v dôsledku kŕčov v cievach.

Spôsoby liečby angíny pectoris sú všeobecne známe a dostupné, ale choroba na ne dobre nereaguje. Toto ochorenie môže byť spôsobené nielen CHD, existuje mnoho ďalších príčin srdcových arytmií.

Pri chronickom ischemickom ochorení srdca sa tieto poruchy vyskytujú práve kvôli prítomnosti ischemických lézií v srdcovom svale.

Stabilná alebo angina pectoris sa vyskytuje pod vplyvom fyzického alebo emocionálneho stresu. Prejavuje sa bolesťami, ktoré možno zmierniť užívaním nitroglycerínu. Niekedy opúšťajú seba, ak pokojne leží v dobre vetranej miestnosti.

S nestabilnou angínou (odpočinok a napätie) sa bolesť vyskytuje nezávisle od fyzického alebo emocionálneho stresu, často v pokoji. V skutočnosti je to prechodné štádium medzi chronickou srdcovou ischémiou a srdcovým infarktom. Výskyt takýchto záchvatov znamená, že choroba postupuje a srdce trpí nedostatkom kyslíka aj v pokoji. Ak sa záchvaty bolesti stanú častejšími a intenzívnejšími, znamená to možný vývoj akútneho infarktu myokardu.

Zlyhanie srdca je tiež komplikáciou chronického ochorenia koronárnych artérií. Vzniká pod vplyvom rôznych funkčných porúch srdcového svalu.

Častou komplikáciou ischémie myokardu je tvorba kongestívneho srdcového zlyhania (CHF). V CHF je srdcový sval slabo redukovaný, a preto pumpuje nedostatočné množstvo krvi potrebné na normálne fungovanie vnútorných orgánov. Z tohto dôvodu existujú rôzne porušenia. Získanie chronickej formy, kongestívne srdcové zlyhanie dramaticky znižuje pacientove šance na prežitie.

Komplikácie HIBS vo forme chronického srdcového zlyhania sú vyjadrené týmito príznakmi:

• opuch;
• dýchavičnosť;
• fyzická neschopnosť;
• nezvratné zmeny vo vnútorných orgánoch.

Akútne srdcové zlyhanie (AHR) sa najčastejšie vyvíja pri rôznych srdcových ochoreniach. Syndróm OCH postihuje ľavú komoru myokardu, pacient má príznaky pľúcneho edému vo forme dýchavičnosti, oddelenie ružového spúta počas kašľa. Akútne srdcové zlyhanie sa často mení na infarkt alebo mŕtvicu.

Arytmia je tiež komplikáciou chronického ochorenia koronárnych artérií. To je pomerne častá patológia. Najbežnejšie typy arytmií sú:

Arytmia je niekedy bez povšimnutia a pacienti jej nedávajú vážny význam. Takýto postoj je nebezpečný, pretože akákoľvek arytmia môže byť smrteľná.

Chronická forma ischémie srdca je dosť nebezpečná choroba. Prakticky ktorákoľvek z uvedených komplikácií HIBS vedie k smrti pacienta bez včasnej a správnej liečby.

Akútna ischemická choroba

Akútna koronárna choroba srdca je ďalšou formou ochorenia myokardu, ktorá sa prejavuje týmito komplikáciami:

• infarkt myokardu;
• kardiogénny šok;
• náhlej koronárnej smrti (primárna zástava srdca).

Infarkt myokardu je veľmi častou komplikáciou akútnej ischémie srdca. Príčinou jeho vzniku je zablokovanie jednej zo srdcových tepien tvorených plakom. Infarkt je veľký ohnisko a malé ohnisko.

• Ostrá bolesť vľavo za hrudnou kosťou, siahajúca po ľavej strane tela (rameno, lopatka, dolná čeľusť). V krátkom čase sa náhle alebo rýchlo zvyšuje. Do pol hodiny po útoku, bez lekárskej starostlivosti, sa bolesť zintenzívni.
• Ťažká dýchavičnosť. Keď sa pokúsite zhlboka nadýchnuť, zvyšuje sa bolesť za hrudnou kosťou, čo zabraňuje pacientovi normálne dýchať. Nedostatok kyslíka sa zreteľne prejavuje, môže dôjsť k uduseniu.
• Prudký pokles krvného tlaku, ktorý vedie k strate vedomia. Príčiny sú spontánne zmeny srdcovej frekvencie, zníženie kontraktilnej funkcie srdca.
• Príjem nitroglycerínu pri infarkte neodstráni bolesť spôsobenú závažným porušením životaschopnosti kardiomyocytov (myokardiálne bunky zodpovedné za kontraktilitu srdca).

Komplikácie akútnej formy

Ďalším z vážnych prejavov akútnej formy ischemickej choroby srdca je kardiogénny šok. Jeho znamenia sú:

• rýchly pokles krvného tlaku;
• bezvedomie;
• extrémne slabý pulz;
• plytké dýchanie.

Nedostatok zásobovania krvou vedie k vážnym komplikáciám v práci vnútorných orgánov:

• akútne zlyhanie obličiek a pečene;
• pľúcny edém;
• sú poruchy centrálneho nervového systému.

V tomto stave človek potrebuje neodkladnú lekársku starostlivosť, aby zabránil smrti.

Náhla koronárna smrť je tiež komplikáciou akútneho ochorenia koronárnych artérií. Smrť môže predbehnúť osobu v okamihu alebo do šiestich hodín od začiatku útoku. Aproximácia VCS môže byť určená niekoľkými kritériami:

• vzniknutý a zintenzívňujúci pocit udusenia;
• silný tlak za hrudnou kosťou;
• ťažkosť v pleciach;
• rozšírených žiakov;
• strata vedomia;
• zastavenie dýchania;
• zastavenie srdcovej aktivity.

Najčastejšie predbieha aktívnych mužov, ktorí si sťažujú na zdravie. Dôvodom VCS je porušenie srdcového rytmu: kontrakcie myokardiálnych vlákien sa vyskytujú náhodne, oddelene, srdcová frekvencia za minútu je viac ako tristo.

Len zriedka je možné zachrániť osobu v tomto stave. Aj pri včasnej realizácii všetkých možných resuscitačných postupov sa smrť vyskytuje v štyroch prípadoch z piatich.

Ak sa syndróm srdcového zlyhania vyskytne na pozadí akútnej ischémie myokardu, prejavuje sa srdcovou astmou alebo pľúcnym edémom.

Osoba s akútnou formou ischemickej choroby potrebuje pohotovostnú starostlivosť. Pre resuscitáciu používajte tieto prostriedky:

• lieky proti bolesti;
• trombolytické činidlá;
• plazmatické lieky;
• defibrilácie.

Prevenčné opatrenia VKS

Ľudia, ktorí náhle zomreli, niekedy nemajú žiadne zjavné známky približovania sa k smrteľnému výsledku. Ale mali by ste vedieť, že je veľmi zriedkavé, aby osoba zomrela okamžite bez prítomnosti akejkoľvek patológie v kardiovaskulárnom systéme. To znamená, že môžete a mali by ste sa starostlivo zamerať na vaše nezdravé pocity. V prvom rade ide o tých, ktorí utrpeli infarkt myokardu.

V procese skúmania prípadov slnka sa zistilo, že takmer polovica pacientov mala jasné známky približovania sa niekoľko hodín pred smrťou. To znamená, že mali možnosť vyhnúť sa tragédii s včasným vyšetrením a liečbou.

Ďalšou rizikovou skupinou sú pacienti s ischémiou myokardu, ktorí nemajú žiadnu bolesť ani iné príznaky ochorenia alebo sú extrémne slabí. Z tohto dôvodu ľudia neprejdú potrebnou skúškou a nezúčastňujú sa na liečbe. Smrť v tomto prípade nastáva v dôsledku vážneho narušenia srdcového rytmu.

Tretia skupina osôb s rizikom VKS je pacientov, u ktorých nie je možné akútnym spôsobom identifikovať akútnu poruchu myokardu. Tu zostáva len nádej na pohotovostnú lekársku starostlivosť, pretože v tomto prípade nie je možné predpovedať náhlu smrť.

Smrť pri ischemickej chorobe srdca sa vyskytuje pomerne často v dôsledku nedostatočne závažného prístupu k liečbe ochorenia. Pre prevenciu pred slnkom sú lekári povinní informovať pacientov o možných hroziacich následkoch ich choroby. Vo všeobecnosti sa príznaky náhlej smrti vyskytujú pomerne často. Je dôležité nenechať ich bez dozoru, aby sa nestali obeťou vlastnej ľahostajnosti k ich zdraviu.

Opatrenia na prevenciu opakovaného výskytu ochorenia

Aby sa predišlo recidíve ochorenia, by mal pacient po prepustení z nemocnice dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára a dodržiavať určité pravidlá:

• neopustiť liek predpísaný lekárom;
• robiť fyzioterapiu;
• v stresových situáciách ísť do psychoterapeuta;
• podstúpiť kúpeľnú liečbu;
• pravidelne monitorovať krvný tlak;
• udržiavať normálnu hmotnosť;
• držať sa zdravej výživy;
• vyhnúť sa stavom dlhodobého stresu (vedenie vozidla, dlhé lety v lietadle, pobyt v zle vetranej miestnosti);
• športovanie len pod dohľadom špecialistu na fyzioterapiu.

Nemali by ste sa zapojiť do alternatívnej medicíny bez rady lekára. Ľudové lieky sú veľmi účinné pri liečbe rôznych chorôb, ale ktoré z nich a ako používať by mal predpisovať špecialista.

Preventívne opatrenia na prevenciu koronárnych ochorení sú takmer rovnaké ako odporúčania na udržanie zdravia po nemocničnej liečbe HIBS.