OAP srdce u novorodenca

OAP srdce u novorodencov je jedným zo srdcových defektov. Jeho celé meno je otvorené arteriálne, alebo botallovy potrubie. Podľa štatistík sa vyskytuje u polovice predčasne narodených detí, rovnako ako u každých 2000 detí, ktoré sú na plný úväzok.

Malá terminológia

Arteriálny kanál je malá nádoba, ktorá sa spája s aortou a pľúcnou tepnou. Je to skrze neho, že sa vykonáva krvný obeh detí, ktoré sa ešte neobjavili svetu. Potom, čo sa narodia a urobia prvý dych, táto loď sa zatvorí. Namiesto neho tvorí vlákno spojivového tkaniva.

Niekedy však nedochádza k uzavretiu potrubia. Z tohto dôvodu, srdce a pľúca omrvinky pracovať horšie. Ak sa novorodenec nelieči PDA, môže zomrieť. Z tohto dôvodu by si všetci rodičia mali byť vedomí možnosti jeho vývoja, aby boli schopní nezávisle ho určiť na základe symptómov.

Podmienky uzavretia potrubia

K tomu zvyčajne dochádza do dvoch dní po narodení dieťaťa. V prvých niekoľkých hodinách života u úplne zdravých detí na plný úväzok je možná posunutie krvi, to znamená, že pohyb obchádza určitú časť plavidla:

• Zľava doprava. To sa objaví okamžite po vzhľad omrvinky na svetlo a trvá asi 1 hodinu.
• Bilaterálne. Pokračuje 180 minút.
• Zprava doľava. Nájdené v pokračovaní 15-21 hodín po narodení dieťaťa.

Úplné uzavretie cievy nastane do 2-3 týždňov po narodení dieťaťa.
Niekedy (keď je dieťa predčasne) sa vyskytuje po 6-8 týždňoch. Ak po 3 mesiacoch zostane kanál otvorený, potom sa novorodencovi diagnostikuje „PDA“.

Druhy ochorenia a jeho štádiá vývoja

Rozlišujú sa tieto typy otvoreného arteriálneho kanála:

• izolované;
• v kombinácii so zúžením pľúcnej artérie alebo iných patológií.

Fázy vývoja botanického kanála:

Trvá až 3 roky. Príznaky OAP srdca boli vyslovené. V neprítomnosti terapie s ťažkou formou patológie môže dieťa zomrieť.

Trvá až 20 rokov. Symptómy ochorenia sú mierne, avšak pri fungovaní srdcového svalu sa pozoruje funkčné preťaženie.

Sklerotizácia pľúcnych ciev

Počas jej pľúcnej hypertenzie sa vyvíja.

Čo je príčinou patológie

Prečo nie je arteriálny kanál uzavretý nie je presne známy, ale vedci navrhli možné dôvody, prečo sa to deje:

• predčasný pôrod;
• vystavenie ženy rubeole, chrípke, herpesu, enterovírusu, parotitíde, Coxsackie alebo CMV počas tehotenstva;
• použitie liekov, ktoré majú negatívny vplyv na plod;
• prítomnosť diabetu alebo hypotyreózy;
• využívanie alkoholických nápojov, budúcnosť drog v budúcnosti;
• vystavenie sa ožiareniu;
• nízka dojčenská hmotnosť (menej ako 2 a pol kilogramu);
• genetická predispozícia;
• abnormality chromozómov. Napríklad syndróm Ewards, Down alebo Shereshevsky-Turner;
• dostupnosť iných CHD;
• hladovanie kyslíkom.

Aké sú príznaky detskej choroby?

Lekári Battalovovho kanálu sa niekedy nazývajú choroba bieleho srdca. To je spôsobené tým, že koža novorodenca s touto chorobou má vždy bledý odtieň. Okrem neho nasledujúce príznaky poukazujú na prítomnosť patológie u dojčiat:

• nadmerné potenie;
• príliš malý prírastok hmotnosti;
• búšenie srdca;
• únava;
• poruchy spánku;
• dýchavičnosť;
• ťažkosti s kŕmením

Výskyt týchto príznakov je spojený so zlyhaním srdca v dôsledku preťaženia pľúcnych ciev. Je to spôsobené tým, že krv sa nespúšťa do orgánov, pretože by mala byť normálna, ale vracia sa k nim.

Závažnosť prejavu ochorenia ovplyvňuje priemer arteriálneho kanála. Takže, ak má malú veľkosť, potom bude asymptomatická. Ak rozmery ciev zodpovedajú hodnotám: u detí narodených v čase je to 9 mm a pri narodených omrvinách je to 1,5 mm dopredu, potom sa pridajú nasledujúce príznaky:

• chrapot;
• oneskorenie duševného a fyzického vývoja;
• kašeľ;
• úbytok hmotnosti novorodenca;
• častá pneumónia a bronchitída.

Po roku (ak porucha nebola liečená) sa u detí vyskytnú aj nasledujúce príznaky:

• cyanóza alebo modrý povrch nôh;
• vznik únavy po akomkoľvek pôsobení;
• neustály výskyt infekčných chorôb. Zvyčajne sa vyvíjajú v dýchacom systéme orgánov;
• nedostatok alebo veľmi malý prírastok hmotnosti;
• výskyt dychu pri vykonávaní cvičení na rôznych častiach tela.

Varovanie! Ak sa dieťa zmení na modré s plačom, drží dych, nepridáva váhu a rýchlo sa unavuje, potom je potrebné čo najskôr konzultovať s pediatrom alebo kardiológom.

diagnostika

Po prvé, na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy lekár vykoná auskultizáciu. S pomocou špeciálneho zariadenia (stetoskopia), cez hrudník, on počúva tep novorodenca pre prítomnosť hluku. Ak áno, pridelí ďalšie skúšky.

ťažké zaťaženie ľavej komory

zvýšenie veľkosti predsiene a ľavej komory

RTG hrudníka

rozšírenie cievneho zväzku a okrajov srdca; zmeny pľúc

Okrem toho sa konalo:

• Dopplerova echokardiografia. Počas neho sa určuje smer, ako aj objem krvi, ktorá sa vypúšťa cez battala kanál;
• znejúce srdce. Počas neho sa meria tlak v ľavej komore.

Metódy spracovania

V závislosti od veku pacienta, závažnosti príznakov, veľkosti potrubia a prítomnosti iných patológií si lekár môže vybrať jednu z nasledujúcich metód liečby:

• Lieky. Používa sa na detekciu defektu u detí, ktoré ešte nie sú vo veku jedného roka. V neprítomnosti výrazných prejavov patológie sú deťom predpísané protizápalové lieky (napríklad Indomezzatin). Blokujú látky, ktoré nedávajú banneru prirodzeným spôsobom. Okrem nich môžu byť predpísané aj srdcové glykozidy, ako aj diuretiká, ktoré sú potrebné na zníženie zaťaženia srdca dieťaťa; antibiotiká a diuretiká.
• Katetrizácia. Metóda zahŕňa vedenie katétra do veľkej artérie a jeho vedenie do kanála batálu. Potom sa vo vnútri OAP nainštaluje prístroj, ktorý preruší tok krvi. Tento postup je absolútne bezpečný. To môže byť vykonané pre dospelých aj deti, ak už majú 1 rok starý.
• Viazanie potrubia pomocou upnutia nádoby so špeciálnou sponou alebo zošitím potrubia. Chirurgický zákrok umožňuje držať deti od 2 rokov.

Indikácie a kontraindikácie pre ligáciu vedenia

Operácia sa odporúča v prípadoch, keď PAD:

• sprevádzané aortálnou stenózou;
• strúhanka často trpí pneumóniou alebo bronchitídou;
• v pľúcnych cievach zvýšený tlak.
• dieťa malo srdcové zlyhanie;
• lieková terapia nedala požadovaný výsledok;
• dieťa malo v pľúcach známky stagnácie krvi.

Nemôžete vykonať operáciu s:

• závažné patológie pečene a obličiek;
• hádzanie krvi do aorty, nie z nej.

Prognóza a možné komplikácie

V prvých 3 mesiacoch detstva by sa mali bitky vedenia úplne uzavrieť. Ak sa tak nestane, potom sa to nestane bez použitia určitých liekov.
Niektoré štatistiky!

• V 75-81% prípadov sa po niekoľkých cykloch injekcií liekov eliminuje patológia.
• Po chirurgickom zákroku sa potrubie zatvára, ale po určitom čase sa môže znovu otvoriť.
• V neprítomnosti terapie sa pľúcna hypertenzia vyskytuje už v 2-3 rokoch.
• Mnohí ľudia, ktorí neliečili PDA, žili viac ako 40 rokov.

Čo ohrozuje ochorenie bieleho srdca

Pri absencii riadnej liečby u dojčiat sa okrem toho môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t

• bakteriálna endokarditída;
• infarkt myokardu;
• pľúcny edém;
• ruptúra ​​aorty;
• pľúcna hypertenzia;
• zlyhanie srdca;
• mozgová ischémia a krvácanie.

OAP sa lieči. Hlavná vec je nájsť ho včas. Rodičia musia starostlivo sledovať stav dieťaťa a keď sa objavia akékoľvek príznaky, ktoré naznačujú vývoj patológie, poraďte sa s lekárom.

Novorodenec má otvorené arteriálne kanály: prejavy a elimináciu patológie

V ranom a neskorom novorodeneckom období života dieťaťa sa môže objaviť mnoho dekompenzovaných patológií jeho vývoja, vrátane vrodených malformácií tvorby rôznych orgánov a systémov.

Medzi takéto patologické stavy patrí CHD ako otvorený arteriálny kanál (AAP), ktorý sa vyskytuje u 10-18% novorodencov, častejšie u dievčat.

Všeobecné informácie

Táto vrodená malformácia súvisiaca s patológiou kardiovaskulárneho systému je absencia uzavretia arteriálneho (Botallum) kanála spájajúceho pľúcnu artériu a aortu dieťaťa v prenatálnom období.

Čo sa stane, ak má dieťa otvorený arteriálny kanál? Dieťa začína tvoriť fungujúcu „loď“ medzi týmito anatomickými štruktúrami, ktorá je zbytočná pre telo, ktoré existuje mimo maternice matky, čo vedie k jasnému narušeniu nielen srdca, ale aj dýchacieho systému.

Príčiny a rizikové faktory

Znalosť etiologických faktorov, ktoré prispievajú k zlyhaniu tejto fetálnej komunikácie, je obzvlášť dôležitá nielen pre lekárov, ale aj pre nastávajúce matky, aby v prípade podozrenia mohli okamžite vydať poplach a vyhľadať lekársku pomoc. Tieto znalosti sú rovnako dôležité pre prevenciu výskytu PDA.

Niektoré faktory však môžu ovplyvniť jeho fúziu. Medzi hlavné príčiny otvoreného arteriálneho kanála a vrodených srdcových vád novorodencov vo všeobecnosti patria:

1. Infekčné faktory (herpes vírusy, CMV, mumps, chrípka, herpes, rubeola, enterovírusy alebo vírus Coxsackie v prvej tretine času tehotenstva).
2. Chronická extragenitálna materská patológia (diabetes, hypotyreóza a iné ochorenia).

Abnormálne tehotenstvo s vývojom skorej toxikózy alebo hrozby vedúcej k jej predčasnému ukončeniu.

Dedičnosť (ak je vrodená nie je zarastená arteriálna trubica u matky alebo u najbližších príbuzných dieťaťa).

Účinok toxických zlúčenín počas tehotenstva (chronický alkoholizmus, pracovné riziká u matky, intoxikácie nikotínom, lieky, niektoré lieky).

OAP v štruktúre chromozomálnych ochorení (Shereshevsky-Turnerov syndróm, Patau, Down, Edwards).

Zmiešaný efekt vyššie uvedených faktorov.

Druhy a fázy prúdenia

Existujú izolované PDA, ktoré sa vyskytujú v približne 10% všetkých prípadov tohto defektu a kombinované s inými srdcovými defektmi (defekt predsieňového septa u detí, koarktácia aorty u novorodencov, formy stenózy pľúcnej artérie).

Je tiež obvyklé klasifikovať vonkajšie kamene podľa fáz vývoja:

• Stupeň 1 sa nazýva „primárna adaptácia“ a trvá prvé 3 roky života dieťaťa. Toto je najintenzívnejšie štádium klinických príznakov, ktoré môže byť dokonca smrteľné, ak nie je vybavené vhodnou chirurgickou liečbou.
• Stupeň 2 je charakterizovaný relatívnou kompenzáciou klinického obrazu ochorenia a trvá 3 až 20 rokov. Zníženie tlaku sa vyvíja v cievach malej (pľúcnej) cirkulácie a zvýšenie tlaku v dutine pravej komory, čo vedie k jeho funkčnému preťaženiu počas práce srdca.
• V štádiu 3, ireverzibilné stvrdnutie ciev v pľúcach neustále pokračuje, čo spôsobuje pľúcnu hypertenziu.

Vzhľadom na úroveň tlaku v lúmene pľúcnej tepny a pľúcneho kmeňa sa rozlišujú nasledujúce stupne PDA:

1. Keď systolický tlak pľúcnej artérie nie je vyšší ako 40% krvného tlaku v tele.
2. Prítomnosť príznakov miernej hypertenzie v pľúcnej artérii (40-75%).
3. Keď sú príznaky ťažkej hypertenzie v pľúcnej tepne (viac ako 75%) a krvný tok zľava doprava.
4. Keď sa vyvinie ťažká hypertenzia v pľúcnych cievach a tlak rovnajúci sa systémovému arteriálnemu tlaku prispieva k prietoku krvi sprava doľava.

Čo je nebezpečné: možné komplikácie

• Vývoj bakteriálnej endokarditídy, ktorý vedie k poruche vnútornej vrstvy steny srdcových komôr, najmä v oblasti ventilového zariadenia.
• Bakteriálna endarteritída.
• Infarkt myokardu s rizikom poruchy rytmu alebo smrti.
• Srdcové zlyhanie rôznej závažnosti.
• Edém pľúcneho tkaniva v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnych cievach, ktorý vyžaduje mimoriadne rýchly zásah zo strany zdravotníckeho personálu.
• Ruptúra ​​hlavnej cievy ľudského tela - aorty.

príznaky

Symptómy, ktoré sa prejavujú v tejto forme vrodenej srdcovej choroby, sú úplne závislé od stupňa hemodynamických zmien v tele. V niektorých prípadoch sa klinický obraz nedá vysledovať.

V iných postupuje do extrémnych stupňov závažnosti a prejavuje sa vývojom srdcového hrbolu (konvexná deformácia prednej steny hrudníka v projekčnej oblasti srdca), pohyb apikálneho impulzu srdca smerom nadol spolu s expanziou jeho zóny, chvenie srdca v dolnej a ľavej časti, poloha orthopnea a výrazná cyanóza.

Hlavnými príznakmi PDA v menej závažných klinických prípadoch sú:

• búšenie srdca;
• zvýšené dýchanie;
• zväčšená pečeň (hepatomegália) a slezina;
• elektrokardiografické znaky zvyšujúce sa vľavo;
• špecifický hluk počas auskultácie srdca v druhom ľavom medzirebrovom priestore hrudnej kosti (systolicko-diastolický);
• rýchly vysoký pulz v radiálnych artériách;
• zvýšenie systolického systémového tlaku a zníženie diastolického tlaku (niekedy až na nulu).

Kedy navštíviť lekára

Nie v každom prípade si rodičia môžu všimnúť zmeny v zdraví svojho dieťaťa a majú podozrenie na túto vrodenú patológiu, ktorá určite zhoršuje prognózu pre dieťa.

Rodičia by si mali uvedomiť, že ak sa u dieťaťa zistia nasledujúce príznaky, je potrebné, aby ste sa obrátili na lekára:

• narušený rytmus spánku;
• ospalosť;
• pomalý prírastok hmotnosti;
• dýchavičnosť v pokoji alebo po menšej námahe;
• modrastý odtieň pokožky po námahe;
• letargia, odmietnutie hier a zábavy;
• časté akútne respiračné infekcie a SARS.

Vaša liečba by sa mala vykonať na okresnom pediaterovi, ktorý v prítomnosti patologických príznakov môže byť odoslaný na konzultáciu s inými špecialistami: detským kardiológom, detským kardiochirurgom.

diagnostika

Diagnóza otvoreného kanálového kanála zahŕňa niekoľko skupín výskumných metód. Pri objektívnej štúdii dieťaťa môže lekár určiť:

• rýchly impulz;
• zvýšenie systolického tlaku pri súčasnom poklese diastolického tlaku;
• zmeny od apikálneho impulzu;
• rozšírenie hraníc srdcovej otupenosti (hranice srdca);
• vyššie uvedený Gibsonov hluk (systolický diastolický);
• Anamnestické symptómy spojené s možným vystavením sa rizikovým faktorom tejto poruchy.

Medzi inštrumentálnymi diagnostickými metódami sa aktívne používajú:

1. EKG (elektrokardiografia). Existuje tendencia k hypertrofii ľavého srdca a v závažnejších štádiách pravej strany, s odchýlkou ​​osi srdca doprava. Ako choroba postupuje, existujú známky narušenia rytmu kontrakcií srdca.
2. Echokardiografia. Tiež poskytuje informácie o expanzii ľavej srdcovej dutiny. Ak pridáte Dopplerovu štúdiu, stanoví sa mozaikový vzor prietoku krvi v pľúcnej artérii.
3. Rádiografia hrudníka. Charakterizované zvýšenými kontúrami pľúcneho vzoru, zvýšením laterálnej veľkosti srdca v dôsledku ľavej komory v počiatočných štádiách prejavov symptómov PDA. Ak sa vyvinie pľúcna vaskulárna hypertenzia, model pľúc sa naopak vyčerpá, pľúcna artéria vybuchne a srdce sa zväčší.

Diferenciácia diagnózy sa nevyhnutne vykonáva pri iných vrodených srdcových vadách, ako sú:

• kombinovaný defekt aorty;
• nekompletný atrioventrikulárny kanál;
• chybná prepážka medzi komorami;
• defektná septum aorty a pľúcnej artérie.

liečba

Konzervatívny spôsob liečby sa používa len u predčasne narodených detí a spočíva v zavedení inhibítorov tvorby prostaglandínu, aby sa medikamentálne stimulovalo nezávislé uzavretie kanálika.

Hlavným liekom v tejto skupine je indometacín. Ak u detí starších ako tri týždne nedochádza k žiadnemu účinku s trojnásobným opakovaním podávania lieku, potom sa vykoná chirurgická obliterácia.

Chirurgická liečba detí vo veku 2-4 rokov je najlepším obdobím pre takýto spôsob liečby. V rozšírenej aplikácii je spôsob ligácie botanického kanála alebo jeho priečneho priesečníka s následným prešívaním zvyšných koncov.

Prognóza a prevencia

Keď sa kanál neprevádzkuje, smrť sa vyskytuje u ľudí vo veku približne 40 rokov v dôsledku vývoja ťažkej hypertenzie v pľúcnych artériách a závažných stupňoch srdcového zlyhania. Chirurgická liečba poskytuje priaznivé výsledky u 98% malých pacientov.

Preventívne opatrenia:

1. Vylúčenie fajčenia, zneužívania alkoholu, drog.
2. Vyhnutie sa stresu.
3. Povinné lekárske genetické poradenstvo pred aj počas tehotenstva;
4. Sanácia ložísk chronickej infekcie.

Ductus arteriosus je závažná vrodená abnormalita, ktorá nesie vysokú mieru úmrtnosti s predčasnou alebo nedostatočnou liečbou.

Debutom jeho klinického obrazu je vývoj príznakov pľúcnej hypertenzie a zlyhania srdca. Ak je však toto ochorenie diagnostikované včas, jeho výsledok je veľmi priaznivý, čo potvrdzujú aj moderné štatistické údaje.

Otvorené arteriálne potrubie

Otvorený arteriálny kanál je funkčné patologické spojenie medzi aortou a pľúcnym trupom, ktoré normálne poskytuje embryonálny krvný obeh a podlieha obliterácii v prvých hodinách po narodení. Otvorený arteriálny kanál sa prejavuje vývojovým oneskorením dieťaťa, zvýšenou únavou, tachypnoe, palpitáciami, prerušeniami srdcovej činnosti. Echokardiografia, elektrokardiografia, röntgenové vyšetrenie, aortografia, srdcová katetrizácia pomáhajú diagnostikovať otvorený arteriálny kanál. Chirurgická liečba defektu, vrátane bandážovania (ligácia) alebo priesečníka otvoreného arteriálneho kanála s uzavretím aortálneho a pulmonálneho konca.

Otvorené arteriálne potrubie

Otvorený arteriálny (Botallov) kanál je štrbina pomocnej nádoby spájajúcej aortu a pľúcnu tepnu, ktorá pokračuje v činnosti po uplynutí jej obliterácie. Arteriálny kanál (dustus arteriosus) je nevyhnutnou anatomickou štruktúrou v systéme embryonálneho obehu. Po narodení však v dôsledku výskytu pľúcneho dýchania zmizne potreba arteriálneho kanála, prestane fungovať a postupne sa zatvára. Normálne sa funkcia potrubia zastaví v prvých 15-20 hodinách po narodení, úplné anatomické uzavretie trvá 2 až 8 týždňov.

V kardiológii je otvorený arteriálny kanál 9,8% spomedzi všetkých vrodených srdcových vád a je 2-krát častejšie diagnostikovaný u žien. Otvorený arteriálny kanál sa nachádza ako v izolovanej forme, tak v kombinácii s inými anomáliami srdca a krvných ciev (5-10%): stenóza úst aorty, stenóza a atrézia pľúcnych artérií, aortálna koarktácia, otvorený atrioventrikulárny kanál, DMD, DMTP atď. srdcové defekty s cirkuláciou závislou od duktusu (transpozícia hlavných tepien, extrémna forma Fallotovho tetradu, prerušenie aortálneho oblúka, kritická pľúcna alebo aortálna stenóza, syndróm ľavej komory ľavej komory) jedna sprievodná komunikácia.

Príčiny otvoreného ductus arteriosus

Otvorený arteriálny kanál sa zvyčajne nachádza u predčasne narodených detí a je extrémne zriedkavý u detí v termíne. U predčasne narodených novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 1750 g je frekvencia otvoreného arteriálneho kanála 30-40%, u detí, ktorých pôrodná hmotnosť nepresahuje 1000 g, je to 80%. U týchto detí sa často vyskytli vrodené abnormality gastrointestinálneho traktu a genitourinárneho systému. Nevývoj fetálnej komunikácie u predčasne narodených detí v postnatálnom období je spojený so syndrómom respiračných porúch, asfyxiou počas pôrodu, pretrvávajúcou metabolickou acidózou, dlhodobou kyslíkovou terapiou s vysokými koncentráciami kyslíka, nadmernou infúznou liečbou.

U dojčiat s plným trvaním je otvorený arteriálny kanál oveľa častejší v horských oblastiach. V niektorých prípadoch je jeho zlyhanie spôsobené patológiou samotného vedenia. Otvorený arteriálny kanál je v podstate často dedičnou srdcovou abnormalitou. Arteriálny kanál môže zostať otvorený u detí, ktorých matky v prvom trimestri tehotenstva utrpeli rubeolu.

Rizikovými faktormi otvoreného arteriálneho kanála sú predčasný pôrod a predčasný pôrod, rodinná anamnéza, prítomnosť iných CHD, infekčné a somatické ochorenia tehotných žien.

Vlastnosti hemodynamiky s otvoreným arteriálnym kanálom

Otvorený arteriálny kanál sa nachádza v hornom poschodí predného mediastina; pochádza z aortálneho oblúka na úrovni ľavej subclavickej artérie a prúdi do pľúcneho trupu v mieste jeho rozvetvenia a čiastočne do ľavej pľúcnej tepny; niekedy sa vyskytuje pravý alebo obojstranný arteriálny kanál. Botallov kanál môže mať valcový, kužeľovitý, oplotený aneuryzmatický tvar; dĺžka je 3-25 mm, šírka - 3-15 mm.

Arteriálny kanál a otvorené oválne okno sú nevyhnutnými fyziologickými zložkami cirkulácie plodu. U plodu vstupuje krv z pravej komory do pľúcnej tepny a odtiaľ (pretože pľúca nefungujú) cez arteriálny kanál - do zostupnej aorty. Bezprostredne po narodení, s prvou nezávislou inhaláciou novorodenca, klesá pulmonálny odpor a tlak v aorte stúpa, čo vedie k rozvoju výtoku krvi z aorty do pľúcnej artérie. Zahrnutie pľúcneho dýchania prispieva k spazmu potrubia znížením jeho steny hladkého svalstva. Funkčné uzavretie ductus arteriosus u detí v termíne sa objavuje v priebehu 15 - 20 hodín po narodení. Úplná anatomická obliterácia Botallovho kanála sa však vyskytuje v 2-8 týždňoch mimotelového života.

Ak sa jeho fungovanie nezastaví 2 týždne po narodení, otvorí sa arteriálny kanál. Otvorený arteriálny kanál je bledý typ malformácie, pretože spôsobuje uvoľňovanie okysličenej krvi z aorty do pľúcnej artérie. Arterio-venózny výtok spôsobuje prúdenie ďalších krvných objemov do pľúc, prepad pľúcneho cievneho lôžka a rozvoj pľúcnej hypertenzie. Zvýšené objemové zaťaženie ľavého srdca vedie k ich hypertrofii a dilatácii.

Hemodynamické poruchy s otvoreným arteriálnym kanálom závisia od veľkosti hlásenia, uhla jeho výtoku z aorty, rozdielu tlaku medzi hlavným a vedľajším obehom. Dlhé, tenké, kľukaté vedenie, ktoré sa rozprestiera v ostrom uhle od aorty, teda odoláva spätnému toku krvi a bráni rozvoju významných hemodynamických porúch. Postupom času sa takýto kanál môže samo vyhladiť. Prítomnosť krátkeho, široko otvoreného arteriálneho kanála naopak spôsobuje významné arterio-venózne výtoky a výrazné hemodynamické poruchy. Takéto kanály nie sú schopné obliterácie.

Klasifikácia otvára ductus arteriosus

Vzhľadom na úroveň tlaku v pľúcnej artérii sú 4 stupne defektu:

1. Tlak v LA v systole nepresahuje 40% arteriálneho tlaku;
2. Mierna pľúcna hypertenzia; LA tlak je 40-75% arteriálneho tlaku;
3. Závažná pľúcna hypertenzia; LA tlak je viac ako 75% arteriálneho tlaku; výtok krvi z ľavej a pravej strany sa udržiava;
4. Závažná pľúcna hypertenzia; LA tlak sa rovná alebo prevyšuje systémový tlak, čo vedie k vzniku pravo-ľavého výboja krvi.

V prirodzenom priebehu otvoreného arteriálneho kanála je možné sledovať 3 stupne:

• I - štádium primárnej adaptácie (prvé 2-3 roky života dieťaťa). Charakterizované klinickým prejavom otvoreného arteriálneho kanála; Často sprevádzaný rozvojom kritických stavov, ktoré v 20% prípadov končia smrťou bez včasnej kardiochirurgie.
• II - stupeň relatívnej kompenzácie (od 2-3 rokov do 20 rokov). Vyznačuje sa vývojom a dlhodobou existenciou malej kruhovej hypervolémie, relatívnej stenózy ľavého atrioventrikulárneho otvoru, systolického preťaženia pravej komory.
• III - štádium sklerotických zmien v pľúcnych cievach. Ďalší prirodzený priebeh otvoreného arteriálneho kanála je sprevádzaný reštrukturalizáciou pľúcnych kapilár a arteriol s rozvojom ireverzibilných sklerotických zmien v nich. V tomto štádiu sa klinické prejavy otvoreného arteriálneho kanála postupne nahrádzajú symptómami pľúcnej hypertenzie.

Príznaky otvoreného arteriálneho kanála

Klinický priebeh otvoreného arteriálneho kanála sa líši od asymptomatických až po extrémne závažné. Otvorený arteriálny kanál malého priemeru, ktorý nevedie k zhoršenej hemodynamike, môže zostať dlhodobo nerozpoznaný. A naopak, prítomnosť širokého arteriálneho kanála spôsobuje rýchly rozvoj symptómov v prvých dňoch a mesiacoch života dieťaťa.

Prvými príznakmi vady môžu byť neustála bledosť kože, prechodná cyanóza počas sania, plač, namáhanie; nedostatok telesnej hmotnosti, oneskorenie motorického vývoja. Deti s otvoreným arteriálnym kanálom sú náchylné na časté ochorenia bronchitídy, pneumónie. Pri fyzickej aktivite, dýchavičnosti, únave, tachykardii, nepravidelnom vývoji srdcového rytmu.

V priebehu puberty, po pôrode, v dôsledku významného fyzického preťaženia môže dôjsť k progresii nevoľnosti a zhoršeniu pohody. V tomto prípade sa cyanóza stáva trvalým, čo naznačuje vývoj venoarteriálneho výtoku a zvýšenie srdcového zlyhania.

Komplikácie otvoreného arteriálneho kanála môžu slúžiť ako bakteriálna endokarditída, aneuryzma vývodov a jej ruptúra. Priemerná životnosť s prirodzeným prietokom potrubia je 25 rokov. Spontánna obliterácia a uzavretie otvoreného arteriálneho kanála je veľmi zriedkavé.

Diagnóza otvoreného arteriálneho kanála

Pri vyšetrení pacienta s otvoreným arteriálnym kanálom sa často zistí deformita hrudníka (hrb srdca) a zvýšená pulzácia v projekcii vrcholu srdca. Hlavným auskultatívnym znakom otvoreného arteriálneho kanála je hrubý systolicko-diastolický šelest s „strojovým“ komponentom v druhom medzirebrovom priestore na ľavej strane.

Povinný minimálny výskum s otvoreným arteriálnym kanálom zahŕňa RTG hrudníka, EKG, fonokardiografiu, ultrazvuk srdca. Rádiograficky sa detegovala kardiomegália zvýšením veľkosti ľavej komory, vydutia pľúcnej artérie, zvýšeného pľúcneho vzoru, pulzácie koreňov pľúc. EKG príznaky otvoreného arteriálneho kanála zahŕňajú indikácie hypertrofie a preťaženia ľavej komory; pri pľúcnej hypertenzii, hypertrofii a preťažení pravej komory. Pomocou EchoCG sa určujú nepriame znaky defektu, vykonáva sa priama vizualizácia otvoreného arteriálneho kanála, merajú sa jeho rozmery.

Pre aortografiu sa používa snímanie pravého srdca, MSCT a MRI srdca s vysokou pľúcnou hypertenziou a kombináciou otvoreného arteriálneho defektu s inými srdcovými anomáliami. Diferenciálna diagnóza otvoreného arteriálneho kanála by sa mala vykonať s defektom aortálneho pulmonálneho septálu, spoločným arteriálnym trupom, aneuryzmou Valsalva sinus, aortálnou insuficienciou a arteriovenóznou fistulou.

Liečba otvoreného arteriálneho kanála

U predčasne narodených detí sa používa konzervatívny manažment otvoreného arteriálneho kanála. Zahŕňa zavedenie inhibítorov syntézy prostaglandínu (indometacínu), aby sa stimulovala nezávislá obliterácia kanálika. Pri neprítomnosti 3-násobného opakovania liečebného postupu u detí starších ako 3 týždne je znázornené chirurgické uzatvorenie kanála.

V pediatrickej kardiochirurgii sa používa otvorený arteriálny kanál, otvorené a endovaskulárne operácie. Otvorené intervencie môžu zahrnovať ligáciu otvoreného arteriálneho kanála, jeho orezanie cievnymi svorkami, priesečník vedenia s uzáverom pľúcnych a aortálnych koncov. Alternatívnymi metódami uzavretia otvoreného arteriálneho kanála sú jeho výstrih počas torakoskopie a endovaskulárnej oklúzie katétra (embolizácia) so špeciálnymi cievkami.

Predikcia a prevencia otvoreného arteriálneho kanála

Otvorený arteriálny kanál, aj malej veľkosti, je spojený so zvýšeným rizikom predčasnej smrti, pretože vedie k zníženiu kompenzačných rezerv myokardu a pľúcnych ciev a pridaniu závažných komplikácií. Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, majú najlepšie hemodynamické parametre a dlhšiu životnosť. Pooperačná mortalita je nízka.

Aby sa znížila pravdepodobnosť, že bude mať dieťa s otvoreným arteriálnym kanálom, je potrebné vylúčiť všetky možné rizikové faktory: fajčenie, alkohol, lieky, stres, kontakt s infekčnými pacientmi atď. Ak sa u blízkych príbuzných vyskytujú ICHS, genetická konzultácia je potrebná vo fáze plánovania tehotenstva.

Otvorené arteriálne potrubie

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Arteriálny kanál je krátka nádoba dlhá 4 - 12 mm a priemer 2 - 10 mm, ktorá spája aortu a pľúcnu artériu. Je životne dôležitý pre dieťa pred pôrodom. Kým dieťa je v maternici, pľúca stále nefungujú a obsahujú veľmi malé množstvo krvi. Aby sa zabránilo preťaženiu pľúcnych ciev a pravej polovice srdca, prebytočná krv sa prenesie z pľúcnej artérie do aorty cez arteriálny kanál.

Po narodení sú pľúca narovnané a potrebujú všetku krv z pravej komory. Preto telo produkuje špeciálnu substanciu - bradykinín, ktorá spôsobuje, že svalové steny arteriálneho kanála sa stiahnu. K tomu zvyčajne dochádza počas prvých dní po narodení. Postupne rastie spojivové tkanivo v kanáliku a mení sa na zväzok. Tento proces môže trvať až tri mesiace.

Niekedy však k fúzii nedôjde a medzi aortou a pľúcnou tepnou zostáva spojenie - otvorený arteriálny kanál (AAP). Krvný tlak v aorte je niekoľkokrát vyšší ako v cievach pľúc. Preto je krv z nej naliata do pľúcnej tepny a je pripojená k objemu, ktorý zatlačil pravú komoru. V tomto prípade cirkuluje veľký objem krvi v pľúcach a pre srdce je ťažšie pumpovať. Ak veľkosť arteriálneho kanála nie je veľká, telo sa na takúto záťaž zvykne. Ale srdce v tomto prípade pracuje tvrdšie a opotrebováva sa rýchlejšie. Preto sa predpokladá, že bez liečby môžu ľudia s takýmto srdcovým ochorením žiť až 40 rokov.

Otvorený arteriálny kanál u detí

Otvorený arteriálny (botall) kanál u detí označuje vrodené srdcové ochorenie. Táto patológia sa považuje za pomerne miernu. Vo väčšine prípadov nespôsobuje vážne zdravotné problémy novorodencom a batoľatám.

Jedno dieťa má každú chybu na každých 2000 novorodencov. A u predčasne narodených detí sa takáto diagnóza robí takmer každú sekundu. Prejavy ochorenia a taktiky liečby závisia od veľkosti vedenia.

Vrodené príčiny

• dieťa sa narodilo predčasne, po dobu až 37 týždňov, čím kratšie je toto obdobie a čím nižšia je hmotnosť dieťaťa, tým vyššie je riziko vzniku AAD;
• dieťa malo počas tehotenstva a niekoľko minút po narodení hladovanie kyslíkom (hypoxia);
• počas tehotenstva sa matka narodila rubeola a u dieťaťa sa vyvinula vrodená ružovka;
• dieťa sa narodilo s Downovým syndrómom, Edwardsovým syndrómom alebo inými chromozómovými ochoreniami;
• používanie alkoholu matkou, hormónmi alebo tabletkami na spanie alebo inými toxickými látkami počas tehotenstva;
• nedostatočná tvorba svalovej vrstvy, ktorá by mala zabezpečiť kompresiu a uzavretie arteriálneho kanála;
• vysoké hladiny biologicky aktívnych látok - prostaglandínov, ktoré zabraňujú kontakte stien potrubia.

Príznaky a vonkajšie znaky

zdravie

Lekári pripisujú otvorený arteriálny kanál u detí „bielym“ defektom. To znamená, že v momente narodenia je pokožka dieťaťa bledá a nemá modrastý odtieň. Pri takýchto defektoch sa venózna krv s malým množstvom kyslíka nedostane do ľavej polovice srdca a aorty, čo znamená, že detské orgány nemajú nedostatok kyslíka. Preto sa vo väčšine prípadov deti na plný úväzok cítia normálne.

Veľkosť arteriálneho kanála, v ktorom sú príznaky ochorenia u novorodencov:

1. Celoročné deti - veľkosť kanála je takmer rovná priemeru aorty, viac ako 9 mm;
2. Predčasne narodené deti - veľkosť potrubia viac ako 1,5 mm.

Ak má kanál menšiu šírku, potom sa choroba prejavuje len šepotom v srdci.

Blaho detí

• rýchly pulz viac ako 150 úderov za minútu;
• dýchavičnosť, rýchle dýchanie;
• dieťa sa rýchlo unaví a nemôže normálne nasávať prsia;
• problémy s dýchaním, dieťa potrebuje mechanickú ventiláciu;
• spí málo, často sa prebudí a plače;
• oneskorenie fyzického vývoja;
• slabý prírastok hmotnosti;
• včasná pneumónia, ktorá sa ťažko lieči;
• staršie deti odmietajú aktívne hry.

Cieľové symptómy

Predčasne narodené deti a deti so stredne veľkými až veľkými defektmi vykazujú nasledovné príznaky PAD:

• srdce je značne zväčšené a zaberá takmer celú hrudník, je odhalené pri poklepaní;
• pri počúvaní počuť silné a časté sťahy srdca. Preto sa srdce snaží zvýšiť objem krvi, ktorá ide do orgánov, pretože časť z nich sa vracia do pľúc;
• dobre viditeľná pulzácia vo veľkých cievach, výsledok zvýšeného krvného tlaku v artériách po silnej kontrakcii komôr;
• pomocou stetoskopu sa ozve srdcový hluk, ktorý nastáva, keď krv prechádza z aorty do pľúcnej tepny cez kanál kanála;
• bledú pokožku v dôsledku reflexného kŕče malých ciev;
• s vekom sa na hrudi objaví elevácia - „hrudníkový hrb“.

diagnostika

1. Elektrokardiogram - vo väčšine prípadov nezmenený. Príznaky preťaženia v pravej polovici srdca sa objavujú po kontrakcii pľúcnych ciev v reakcii na prebytok krvi. Pre srdce je ťažké pumpovať krv cez ňu a jeho komory sa natiahnu.
   
2. RTG hrudníka ukazuje zmeny spojené s prepadom pľúcnych ciev krvou a stresom na pravej predsieni a komore:
   • zvýšenie v pravej polovici srdca;
   • vydutie pľúcnej artérie;
   • dilatácia veľkých ciev pľúc.
3. Angiografia je typ röntgenového vyšetrenia, pri ktorom sa do krvných ciev vstrekuje kontrastná látka na štúdium smeru prietoku krvi:
   • "Maľovaná" krv z ľavej polovice srdca cez kanál vstupuje do pľúcnej tepny;
   • naplnenie pľúcneho trupu krvou kontrastnou látkou.
     
4. Fonokardiografia - grafický záznam zvukov srdca.
   • odhaľuje špecifický hluk, ktorý sa nazýva "stroj".
     
5. Echokardiografia alebo ultrazvuk srdca vám umožňuje:
   • vidieť prítomnosť otvoreného arteriálneho kanála;
   • nastavte priemer otvoru;
   • vypočítajte množstvo a smer, ktorým krv prechádza (pomocou dopplerografie).
     
6. Katetrizácia srdca (znejúce alebo koronogram) odhalí:
   • zvýšený tlak v pravej komore;
   • okysličovanie krvi v pravom srdci av pľúcnej artérii;
   • niekedy môže byť z pľúcnej artérie zavedený katéter do aorty.
     
7. Počítačová tomografia pre OAP určuje:
   • otvorený kanál;
   • jeho funkcie veľkosti a umiestnenia.

Viac o diagnostických metódach
Elektrokardiogram. Štúdium elektrických prúdov, ktoré vznikajú v srdci a spôsobujú jeho zmenšovanie. Tieto výboje zachytávajú citlivé senzory zariadenia, ktoré sú namontované na hrudi. Potom sa elektrické potenciály zaznamenávajú vo forme krivky, ktorej zuby odrážajú šírenie excitácie v srdci. Zmeny v otvorenom arteriálnom kanáli:

• preťaženie a zahusťovanie stien ľavej komory;
• preťaženie a zahusťovanie pravého srdca sa vyvíja po výraznom zvýšení tlaku v cievach pľúc.
  

X-ray hrudníka. Výskum založený na röntgenových vlastnostiach. Takmer voľne prechádzajú ľudským telom, ale niektoré tkanivá absorbujú časť žiarenia. V dôsledku toho sa na citlivom filme objavujú obrazy vnútorných orgánov. Značky protokolu OAP:

• rozšírené veľké cievy pľúc. Je to spôsobené stagnáciou veľkých množstiev krvi;
• zvýšiť hranice srdca;
• zvýšenie pľúcneho trupu, do ktorého sa z aorty naleje ďalšia krv;
• v závažných prípadoch sú príznaky pľúcneho edému.
  

Phonocardiography. Registrácia a analýza zvukov, ktoré sa vyskytujú v srdci počas jeho kontrakcie a relaxácie. Na rozdiel od pravidelného počúvania so stetoskopom sa výsledky fonokardiografie zaznamenávajú na papierovú pásku ako zakrivená čiara. Charakteristický znak zlozvyku:

• nepretržitý "mechanický" hluk, ktorý je počuť pri kontrakcii a relaxácii srdca.
  

Echokardiografia (ultrazvuk srdca). Diagnostické zariadenie vytvára ultrazvukovú vlnu, ktorá sa pohybuje vo vnútri tela a odráža sa na rôznych frekvenciách z rôznych orgánov alebo ich absorbuje. Snímač prevádza „ultrazvukové ozveny“ na pohyblivý obraz na obrazovke monitora. To umožňuje zvážiť:

• otvorený arteriálny kanál;
• priemer otvoru v ňom;
• stav a hrúbka srdcového svalu;
• prietok krvi, ktorý je vyhodený z aorty do pľúcnej tepny (Dopplerova štúdia).
  

Katetrizácia srdca. V hornej časti stehna sa urobí malý rez. Cez ňu je vložený tenký a pružný katéter (sonda), ktorý je vo vnútri dutý. Pod röntgenovou kontrolou je poháňaný do srdca. Pomocou sondy môžete merať tlak a obsah kyslíka v tepnách a rôznych komorách srdca. Zmeny v otvorenom arteriálnom kanáli:

• zvýšený obsah kyslíka v pravej predsieni, komore a pľúcnej tepne;
• zvýšený tlak v pravom srdci a pľúcnom trupe;
• ak je otvor v potrubí dostatočne veľký, môžete vstúpiť do sondy z pľúcnej tepny do aorty.
  

Katéter môže nielen objasniť diagnózu, ale tiež blokovať arteriálny kanál špeciálnym zariadením, okluderom, ktorý je namontovaný na jeho konci.

Angiografia. Diagnostický postup, pri ktorom sa kontrastné činidlo vstrekuje cez otvor v katétri. To sa šíri cez krvné cievy a môže byť jasne vidieť na X-lúče. Ak existuje podozrenie na otvorený kanál, krv v ľavej komore sa zafarbí „kontrastom“ a prejde do aorty. Ak je arteriálny kanál otvorený, potom cez neho farebná krv vstupuje do pľúcnej tepny a ciev pľúc. Po jednej minúte röntgenové žiarenie určí prítomnosť tejto látky v pľúcach.

Špirálová počítačová tomografia s 3D rekonštrukciou obrazu. Táto metóda kombinuje vlastnosti röntgenového žiarenia a schopnosti počítača. Po naskenovaní tela röntgenovými lúčmi z rôznych strán počítač vytvorí trojrozmerný obraz skúmanej oblasti tela so všetkými najmenšími detailmi:

• otvorený arteriálny kanál;
• jeho dĺžka, šírka;
• prítomnosť obmedzení v jeho rôznych častiach;
• štruktúra a stav nádob, do ktorých sa má sonda zaviesť;
• rysy pohybu krvi cez kanál kanála.
  

Vo väčšine prípadov sa táto štúdia vykonáva pred operáciou tak, aby chirurg vypracoval akčný plán.

liečba

Liečba liekmi

Liečba liečiva otvoreného arteriálneho kanála je zameraná na blokovanie produkcie prostaglandínov, ktoré bránia uzavretiu tejto cievy. Diuretiká a nesteroidné protizápalové lieky môžu v tomto pomôcť. V prvých dňoch po narodení je šanca na úspešnú liečbu oveľa vyššia.

Inhibítory cyklooxygenázy: Indometacín, Nurofen.

Tieto protizápalové nesteroidné lieky blokujú pôsobenie látok, ktoré interferujú s prirodzeným uzavretím kanálika. Výsledkom je kŕč hladkej svalovej steny arteriálneho kanála a uzatvára sa.

Vyvinula schému intravenózneho podávania indometacínu: t

1. prvých dvoch dní: počiatočná dávka 200 mg / kg, potom 2 dávky 100 mg / kg každých 12 hodín.
2. 2-7 dní: počiatočná dávka 200 mcg / kg, potom 2 dávky 200 mcg / kg s intervalom denne.
3. 7-9 dní: počiatočná dávka 200 mg / kg, potom 2 dávky 250 mg / kg s intervalom za deň.
   

Diuretiká, diuretiká: Lasix, Furosemid, Hypothiazid

Tieto lieky urýchľujú tvorbu a vylučovanie moču, čím pomáhajú znižovať objem krvi, ktorá cirkuluje v tele. To zmierňuje opuchy a uľahčuje prácu srdca. Dávkovanie liečiv je založené na pomere 1 až 4 mg / kg na deň.

Srdcové glykozidy: Isolanid, Celanide

Zlepšujú prácu srdca, pomáhajú mu intenzívnejšie a silnejšie uzatvárať zmluvy. Tieto prostriedky znižujú zaťaženie srdcového svalu a dávajú mu možnosť relaxovať, predlžujúc obdobia relaxácie (diastoly). V prvej fáze, na nasýtenie tela vziať 0,02—0,04 mg / kg za deň. Od štvrtého dňa sa dávka redukuje 5-6 krát.

Zvyčajne trávia dva kurzy protidrogovej liečby. Ak nedávajú výsledok a kanál nie je uzavretý, potom v tomto prípade predpíšu operáciu.

Chirurgická liečba PDA

Chirurgia - najspoľahlivejší spôsob liečby otvoreného arteriálneho kanála u detí a dospelých.

Indikácie pre operáciu

1. Drogová liečba nepomohla uzavrieť potrubie.
2. Prenos krvi z aorty do pľúcnej artérie.
3. Existujú známky stagnácie krvi a zvýšeného tlaku v cievach pľúc.
4. Predĺžená bronchitída a pneumónia, ktoré sa ťažko liečia.
5. Poruchy srdca - zlyhanie srdca.
   

Optimálny vek pre operáciu je 2-5 rokov.

Kontraindikácie pre operáciu

1. Injekcia krvi z pľúcnej artérie do aorty indikuje závažné zmeny v pľúcach, ktoré nie je možné korigovať chirurgickým zákrokom.
2. Ťažké ochorenie pečene a obličiek.
   

Výhody prevádzky:

1. Príčina poruchy krvného obehu je úplne odstránená.
2. Ihneď po operácii sa ľahšie dýcha a práca pľúc sa postupne obnovuje.
3. Veľmi malé percento úmrtnosti a komplikácií po operácii 0,3-3%.
   

Nedostatok prevádzky
V asi 0,1% prípadov sa po niekoľkých rokoch môže znovu otvoriť aortálny kanál. Opakovaná operácia je spojená s určitým rizikom v dôsledku tvorby adhézií.

Druhy operácií

1. Endovaskulárny uzáver ductus arteriosus je operácia s malým dopadom, ktorá nevyžaduje otvorenie hrudníka. Lekár cez veľké cievy umiestni do arteriálneho kanála špeciálne zariadenie - okluder, ktorý blokuje priebeh krvi.
2. Otvorená prevádzka Lekár vykoná pomerne malý rez na hrudi a prekrýva defekt. V dôsledku operácie sa prietok krvi zastaví a spojivové tkanivo sa postupne ukladá do samotného potrubia a rastie.
   • zošívanie tepien;
   • bandážovacie rúry hrubé hodvábne vlákno;
   • upínacie potrubie so špeciálnou sponou.
     

Liečba otvoreného arteriálneho kanála
Najúčinnejšia liečba otvoreného arteriálneho kanála je operácia, počas ktorej lekár blokuje prietok krvi z aorty do pľúcnej artérie.

V akom veku je lepšie mať operáciu?

Optimálny vek na elimináciu stredne veľkých defektov (4-9 mm) je 3-5 rokov.

So širokým potrubím (väčším ako 9 mm) alebo s kanálom väčším ako 1,5 mm u predčasne narodeného dieťaťa sa operácia vykonáva niekoľko dní po narodení.

V prípade, že sa po puberte objavil otvorený arteriálny kanál, operácia sa môže uskutočniť v akomkoľvek veku.

Otvorte operáciu na zatvorenie PDA

Srdcový chirurg urobí incíziu medzi rebrami a uzavrie kanál.

Indikácie pre operáciu

1. Veľkosť potrubia u detí v plnom rozsahu je viac ako 9 mm, u predčasne narodených detí viac ako 1,5 mm.
2. Prenos krvi z aorty do pľúcnej artérie.
3. Závislosť novorodenca na prístroji umelej ventilácie pľúc, keď dieťa nemôže dýchať samy.
4. Včasná protrahovaná pneumónia, ťažko liečiteľná.
5. Potrubie zostáva otvorené po dvoch cykloch liečby nesteroidnými protizápalovými liekmi (indometacín).
6. Príznaky zlyhania pľúc a srdca v dôsledku refluxu ďalšieho objemu krvi v pľúcnych cievach.
   

kontraindikácie

1. Ťažké srdcové zlyhanie - srdce sa nedokáže vyrovnať s čerpaním krvi cez telo, vnútorné orgány trpia nedostatkom živín a kyslíka. Príznaky: prerušenia práce srdca, modrej kože a slizníc, pľúcneho edému, zhoršenej funkcie obličiek, zväčšenej pečene, opuchov končatín, hromadenia tekutín v žalúdku.
2. Vysoká pľúcna hypertenzia - sklerotizácia malých pľúcnych ciev a alveol, vezikuly, v ktorých krv obohacuje kyslík. Tlak v cievach pľúc stúpa nad 70 mm Hg. st a to vedie k tomu, že krv je vyhodená z pľúcnej tepny do aorty.
3. Ťažké komorbidity, ktoré môžu spôsobiť smrť počas a po operácii.
   

Výhody prevádzky

• lekári majú rozsiahle skúsenosti s vykonávaním takýchto operácií, čo zaručuje dobrý výsledok;
• chirurg môže odstrániť defekt akéhokoľvek priemeru;
• operácia sa môže vykonávať pri akejkoľvek šírke ciev, čo je obzvlášť dôležité, keď sa dieťa narodilo predčasne.
  

Prevádzkové nevýhody

• v približne jednom percente prípadov sa arteriálny kanál znovu otvorí;
• operácia je fyzická trauma a na rehabilitáciu sú potrebné 2 až 6 týždňov;
• komplikácie spojené s krvácaním alebo zápal rany sa môžu vyskytnúť počas a po operácii.
  

Fázy otvorenej chirurgie

1. Príprava na operáciu:
   • krvný test pre skupinu a Rh faktor, pre zrážanie;
   • krvný test na AIDS a syfilis;
   • úplný krvný obraz;
   • rozbor moču;
   • analýza výkalov na vajciach červov;
   • RTG hrudníka;
   • Ultrazvuk srdca.
     
   Ak sa zistia súvisiace ochorenia, najprv sa liečia, aby sa predišlo komplikáciám po operácii.
   
2. Konzultácia s lekármi. Pred operáciou sa určite stretnete s chirurgom a anestéziológom, ktorý vám povie o priebehu operácie a rozptýli vaše obavy. Objasníte, či existuje alergia na lieky, aby ste si vybrali správny liek na anestéziu.
   
3. V noci pred zákrokom sa odporúča užívať si lieky na spanie, aby ste si oddýchli.
   
4. Pred operáciou si lekár intravenózne aplikuje lieky na celkovú anestéziu. Po niekoľkých minútach sa objaví hlboký spánok liekov.
   
5. Srdcový chirurg urobí malú incíziu medzi rebrami, cez ktorú získa prístup do srdca a aorty. Počas tejto operácie nie je potrebné spájať srdcovo-pľúcny stroj, pretože srdce samo pumpuje krv cez telo.
   
6. Lekár odstráni chybu najvhodnejším spôsobom:
   • obväzy s hustou hodvábnou niťou;
   • upína potrubie špeciálnou sponou (sponou);
   • odreže arteriálny kanál a potom nasaje oba konce.
     
7. Lekár položí steh na ranu, zanechá gumovú trubicu na výtok tekutiny. Potom obväz.
   

Operácia na zatvorenie ductus arteriosus je rovnaká u detí a dospelých.

Endovaskulárny uzáver ductus arteriosus
V poslednej dobe sa väčšina operácií vykonáva cez veľké cievy v hornej časti stehna.

1. Ak je priemer potrubia menší ako 3,5 mm, potom použite špirálu "Gianturco";
2. Ak je priemer potrubia väčší, použite Amplatzerov okluder.
   

Rehabilitácia po otvorenej operácii v OAD

Z operačnej miestnosti budete prenesení na jednotku intenzívnej starostlivosti, možno budete musieť pripojiť k špeciálnym zariadeniam, ktoré budú monitorovať pulz, tlak, srdcovú frekvenciu a podporovať vaše telo. Na neprerušované dýchanie sa do úst vkladá špeciálna dýchacia trubica, pretože nemôžete hovoriť.

Moderné prostriedky anestézie vylučujú problémy pri prebudení. Tak, že bolesť v hrudi vás neobťažuje, lieky proti bolesti budú predpísané, aby sa zabránilo zápalu rany.

Prvý deň budete musieť dodržiavať prísny odpočinok. To znamená, že nemôžete vstať. Ale po dni budete presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti a umožní sa pohybovať po oddelení.

Kým sa nezahojí steh, budete musieť denne chodiť do obväzu. Po jednom dni sa z rany odstráni drenáž a poradia vám, aby ste nosili špeciálny korzet, ktorý nedovolí švu rozptýliť.

Prvé 3 - 4 dni môžu mierne zvýšiť teplotu - takto telo reaguje na operáciu. Je to v poriadku, ale je lepšie informovať o tom lekára.

Robte dychové cvičenia s trhaným výstupom každú hodinu a robte fyzioterapiu: natiahnite ruky. Ležiac ​​v posteli, ohnite si kolená a držte nohy na posteli. Dajte ruky do ramenného kĺbu, nie zdvíhanie z postele.

Budete musieť zostať v nemocnici 5-7 dní. Keď sa lekár uistí, že váš stav sa neustále zlepšuje, budete prepustený domov. Spočiatku budú vaše možnosti trochu obmedzené, takže je potrebné, aby bol niekto, kto vám pomôže s domácimi prácami.

Pred prepustením vám povie, ako spracovať švy. Musia byť raz denne premazané brilantnou zelenou alebo tinktúrou nechtíka. V budúcnosti Vám lekár odporučí masť, aby sa zabránilo tvorbe jaziev: Kontraktubeks.
Po hojení rany sa môžete osprchovať. Stačí šev umyť teplou mydlovou vodou a potom ho jemne osušte mäkkým uterákom.

Postupne zvyšujte fyzickú aktivitu. Začnite s krátkymi prechádzkami - 100-200 metrov. Každý deň trochu zvyšujte zaťaženie. Za 2-3 týždne sa takmer úplne zotavíte.

Výživa po operácii

Prvé dva dni by jedlo malo byť tekuté: bujóny, želé, šťavy s dužinou, jogurty, šťouchané polievky.
Tretí deň si môžete vziať tuhé jedlo. Z tuku údené a vyprážané, zatiaľ čo je potrebné zdržať sa hlasovania. Počas týždňa, rozšíriť diétu a ísť do obvyklých potravín.

Prvé dva týždne je dôležité vyhnúť sa zápche. Preto jesť viac zeleniny a ovocia v akejkoľvek forme, mliečne výrobky, sušené ovocie.

Ak chcete rýchlo obnoviť po operácii, budete potrebovať veľa bielkovín (mäso a hydina, ryby a morské plody) a vitamínov, ktoré sú bohaté na čerstvé ovocie. Ak nemôžete uspokojiť potreby tela s jedlom, lekár vám poradí, aby ste si navyše vzali komplex vitamínov.

Na zachovanie zdravia srdca a krvných ciev budú musieť dodržiavať určité obmedzenia. Vyhnite sa margarínu a živočíšne tuky, cukrovinky, muffiny a snažte sa prejedať.

Ak bola operácia vykonaná dieťaťu, rodičia si musia zapamätať niekoľko pravidiel:

• nezdvíhajte dieťa pod rukami a neťahajte ho za ruky;
• Prvé dva týždne, vyhýbajte sa fyzickej námahe, snažte sa, aby dieťa plakalo menej;
• ak je dieťa malé, prenášajte ho častejšie;
• ak dieťa trávi veľa času v postieľke, raz za hodinu ho otočte zo strany na stranu;
• naučiť svoje dieťa vyfúknuť bubliny alebo nafúknuť plážový loptu na zlepšenie funkcie pľúc;
• vykonávať dychové cvičenia niekoľkokrát denne: výdych cez pery so zloženou hadicou, výdych cez slamku do vody;
• počas prvých šiestich mesiacov sa vyhýbajte nebezpečným situáciám, ktoré môžu mať za následok traumu hrudníka;
• výboj poľa urobiť hladenie masáž na zdravých oblastiach tela na zlepšenie krvného obehu.
  

Kompletnú masáž je možné vykonať 3-4 mesiace po operácii.

Obnova po chirurgickej liečbe otvoreného arteriálneho kanála je oveľa jednoduchšia a rýchlejšia v porovnaní s inými operáciami srdca. Po šiestich mesiacoch sa vaše dieťa nebude líšiť od ostatných detí a zabudnete na dni strávené v nemocnici navždy.