Núdzová starostlivosť o angínu pectoris: algoritmus pre predliečebné udalosti

Angina pectoris je prejavom ischemickej choroby srdca, pretože sa vyskytuje v dôsledku kontrakcie srdcovej tepny na pozadí koronárnej insuficiencie. Správna núdzová liečba angíny pectoris je navrhnutá tak, aby zabránila vzniku srdcového infarktu.

Signál pre nástup záchvatu je pocit zúžení v hrudi, ako by na ňom ležal ťažký predmet, ako aj pocit bolesti, ktorý by sa dal na ľavú ruku, rameno, krk a dokonca aj čeľusť. Potenie sa zvyšuje, je tu pocit strachu.

Útoky angíny zvyčajne sprevádzajú fyzickú námahu alebo ťažký stres (námahová angína), zatiaľ čo v pokojnom stave sa vyskytujú menej často (odpočinková angína). V druhom prípade môže dôjsť k záchvatu dokonca aj počas spánku v dôsledku prietoku krvi do systému pľúcnych tepien a zvýšenia spotreby kyslíka v srdcovom svale. Pravá angína sa môže vyskytnúť spontánne bez etiologických faktorov.

Prvá pomoc pri záchvatu stenokardie

Symptóm bolesti sa môže vyskytnúť náhle počas cvičenia alebo pri odpočinku, vonku alebo doma. Preto prvá pomoc pre angínu pectoris má v každom prípade svoje vlastné nuansy. Pri chôdzi, šplhaní po schodoch musí pacient prestať cvičiť, zastaviť sa alebo si sadnúť. Doma, musíte vrátiť späť žmýkacie oblečenie, otvorte okno pre čerstvý vzduch, pokojná atmosféra pomôže útoku prejsť rýchlejšie.

Angina: prvá pomoc

Útok vyžaduje povinnú lekársku starostlivosť a okamžite. Existuje niekoľko techník, ktoré uľahčia stav pacienta a zlepšia jeho stav. Prvá pomoc zahŕňa tieto činnosti:

• je potrebné upokojiť pacienta, odstrániť všetky dráždivé faktory, vetrať miestnosť, vytvoriť pohodlné podmienky tak, aby sa zaťaženie srdca zmenšilo;
• v prípade pokračovania a zvýšenia napadnutia je potrebná nitroglycerínová tableta pod jazykom (1-2 tablety v normálnych prípadoch a 3 - 5 v ťažkých prípadoch);
• poloha pacienta je na chrbte, hlava je zdvihnutá, šaty sú rozopnuté na zlepšenie dýchania, pásy sú uvoľnené;
• otvorte dvere a okná, zohrejte nohy pacienta teplými ohrievačmi;

Upokojujúce lieky zvyšujú účinok antianginóznych liekov (nitroglycerínu) a antihypertenzív. Preto musí pacient užívať sedatíva na zmiernenie strachu o život.

Angina: pomocný algoritmus

Vývoj bolestivého symptómu je spojený so zhoršeným zásobovaním krvi špecifickou oblasťou myokardu. Ak neobnovíte prietok krvi po dobu 20 minút, vyskytnú sa nevratné zmeny, ktoré vedú k nebezpečným arytmiám a nekróze srdcového svalu. Preto každý potrebuje vedieť, čo robiť s angínou. Ak máte srdcový infarkt, musíte tento jednoduchý algoritmus pomôcť:

1. Pokúste sa upokojiť, sadnúť si, sadnúť si, aby ste boli pohodlní.
2. Môžete použiť aj nitroglycerínovú tabletu a jej roztok. V prípade bolesti hlavy vypite pol pilulky.
3. Ak použitie lieku nepomôže, za päť minút stojí za to opakovať dávku, ale nie viac ako trikrát.
4. So zvýšenou bolesťou hlavy, musíte dať obeť z útoku, validol a citramon, rovnako ako teplý čaj.
5. V prípade intolerancie je potrebné mať v analógoch prvej pomoci nitroglycerín.
6. Ak je záchvat sprevádzaný tachykardiou a poruchou srdcového rytmu, predpisujú sa adrenergné blokátory.

Liek prvej pomoci sa považuje za nitropreparáciu, ktorá rozširuje koronárne cievy a obnovuje krvný obeh v srdcových tepnách. V prípade nízkeho krvného tlaku nie je nitroglycerín indikovaný, pretože v tomto prípade liek prispieva k hypotenzii a „kradne“ koronárny prietok krvi. Pri určitej forme angíny pectoris sú indikované vazospastické blokátory vápnika (verapamil, nifedipin). Nezablokovaný záchvat vyžaduje volanie sanitky.

Angína: štandard starostlivosti

V ambulancii zdravotnícky personál nepretržite monitoruje stav pacienta. V prípade arytmie sa vykonáva elektropulzová terapia. Výška pomoci v prednemocničnej fáze spĺňa medicínske štandardy.

Na zlepšenie dýchania sa na tvár aplikuje špeciálna kyslíková maska. Nitroglycerín a ďalšie liečivá, ako napríklad heparín, sa injikujú intravenózne. Riadený tlak a tepová frekvencia pacienta. Včasný príchod ambulancie a doručenie pacienta do nemocnice výrazne znižuje riziko úmrtia.

Pacientom s angínou je poskytovaná lekárska pomoc podľa poradia č. 229. Zahŕňa takýto dodatočný výskum:

• história;
• Vizuálny výskum;
• pohmat;
• bicie;
• počúvanie;
• meranie tepovej frekvencie;
• štúdium pulzov;
• registrácia a dekódovanie elektrokardiogramu;
• echokardiografia.

Na EKG môžete vidieť zostupný segment ST, nízku amplitúdu alebo negatívnu T-vlnu. U mladých pacientov alebo pacientov, ktorí nedávno ochoreli, môže elektrokardiogram vyzerať normálne. Po zastavení útoku a bolesti je možné obraz vrátiť do štandardného formulára.

Je potrebné rozlišovať chorobu od mnohých iných, ktoré dávajú podobné príznaky. Stenocardia je charakterizovaná bolesťou za hrudnou kosťou, ktorá sa vyskytuje pri dodatočnej fyzickej aktivite a je eliminovaná nitroglycerínom. Kardiológ urobí záver na základe starostlivo zozbieranej histórie a dobre prečítaného elektrokardiogramu.

Angina: prvá pomoc

Niekedy existujú závažné prípady, keď prvá pomoc nestačí na odstránenie angíny. Ak opakovaná nitroglycerínová tableta po štvrťhodine neuvoľnila stav, mala by byť urýchlene volaná ambulancia.

S ťažkou slabosťou pacienta, závraty, veľmi silná bolesť v oblasti srdca, výskyt studeného viskózneho potu, nemôžete brať veľké dávky nitropreparácií. Symptómy indikujú nízky krvný tlak av tomto stave je nitroglycerín kontraindikovaný. Musíte dať pacientovi aspirín, zakryť ho prikrývkou a okamžite zavolať na lekársku pomoc. Je potrebné vytvoriť odpočinok, aby sa vylúčilo fajčenie v prítomnosti pacienta s angínou pectoris.

Validol nie je veľmi účinný, ako prostriedok prvej pomoci, môže oneskoriť útok. Po zlepšení stavu by ste si mali ľahnúť a mať dobrý odpočinok. Situácia by mala byť pokojná, v žiadnom prípade nemôže začať fyzickú alebo duševnú prácu. Tento útok je potrebné porovnať s predchádzajúcimi. Ak sa objaví nový príznak alebo sa zmenila lokalizácia bolesti, okamžite zavolajte lekára, vezmite Corvalol, vyžaduje sa odpočinok na lôžku.

Dodržiavanie zdravého životného štýlu, absencia zlých návykov, vyhýbanie sa mastným jedlám a nadmerná fyzická námaha významne zlepšia kvalitu života pacienta s angínou pectoris.

Prvá pomoc pri angíne a infarkte myokardu

Autor: Núdzový lekár Deryushev A.N.

Angina pectoris a infarkt myokardu označujú takúto všeobecnú koncepciu ako ischemickú chorobu srdca. Koronárna choroba srdca (CHD) je charakterizovaná nesúladom medzi dodávkou krvi bohatej na kyslík do buniek myokardu a potrebou kyslíka týchto buniek. Tento nedostatok kyslíka spôsobuje hladovanie kyslíkom (hypoxia) a potom ischémiu buniek a tkanív. Pri srdcovom infarkte tento proces končí nekrózou.

Angina pectoris je teda klinický syndróm, ktorý sa prejavuje u pacienta s charakteristickou bolesťou, ktorá je spojená s prechodnou krátkodobou ischémiou myokardu. Stenokardické bolesti na hrudníku sa stláčajú, stláčajú, vyskytujú sa častejšie počas fyzickej námahy alebo emocionálneho stresu a prechádzajú po ukončení cvičenia alebo po užití nitrátov (nitroglycerín). S progresiou procesu bolesti sa môže objaviť v pokoji - oddychová angína. Bolesť v angíne môže mať pomerne charakteristický znak - ožarovanie, to znamená jednoduchými slovami, taká bolesť "dáva" v ľavom ramene, ľavú ruku, ľavú lopatku, pod ľavým kľúčom, v ľavej polovici krku. Iné príznaky anginy pectoris môžu byť dýchavičnosť, strach z ťažkej únavy počas cvičenia. Trvanie záchvatu angíny môže byť 1 až 5 až 10 minút.

Pred príchodom záchrannej služby alebo pred prvým kontaktom pacienta s lekárom je potrebné:

1. Položte pacienta so zvýšeným koncom hlavy, zabezpečte teplo a pohodlie, voľné dýchanie, upokojte osobu.

2. Aby pacient dostal liek zo skupiny nitrátov, berúc do úvahy, ktorý pacient pacient predtým používal, môže to byť tableta nitroglycerínu pod jazykom, alebo sprejový prípravok - napríklad Isoket. V prípade potreby opakujte po 5 minútach. Zvyčajne sa úľava od bolesti po tom uľaví.

3. Ak bolestivý záchvat trvá viac ako 15 minút a predpisovanie dusičnanov sa nezastaví, je to dôvod, prečo chodia do pohotovostnej lekárskej služby alebo do akéhokoľvek zdravotníckeho pracovníka.

4. Pri pokračujúcom útoku sa odporúča podať pacientovi žuvať polovicu tablety aspirínu - 250 mg (kyselina acetylsalicylová).

Celkový stav pacienta sa nevyhnutne vyhodnocuje - meria sa krvný tlak a tepová frekvencia a ak je to možné, môže sa zaznamenať EKG.

Neprítomnosť nitrátov a dlhodobý bolestivý záchvat naznačujú prítomnosť nestabilnej angíny alebo začiatok vzniku akútneho infarktu myokardu.

Akútny infarkt myokardu je núdzový klinický stav, ktorý je tiež spôsobený akútnou hypoxiou myokardu, začína však tvoriť miesto nekrózy (nekrózy) srdcového svalu. Nekrózna zóna zodpovedá zóne zásobovania krvi postihnutej cievy a stanoví sa 4 až 6 hodín po nástupe ischémie.

Bolesti srdcového infarktu majú spravidla väčšiu intenzitu ako angína pectoris a majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať pálivosť, trvanie takéhoto ataku presiahne 15 minút (a to je tiež diagnostický príznak srdcového infarktu). Užívanie dusičnanov nezmierňuje bolesť. Bledosť integries je viditeľná, často je tu studený lepkavý pot, celková slabosť, pocit nedostatku vzduchu. Toto je typický obraz srdcového infarktu, môžu však existovať aj iné možnosti - bezbolestné formy, ožarovanie bolesti v bruchu (forma brucha), arytmická forma atď. Tipy prvej pomoci sú nasledovné:

1. Položte pacienta s mierne zvýšeným koncom hlavy

2. Poskytnúť absolútny odpočinok na lôžku, pretože každá fyzická aktivita môže vyvolať také strašné komplikácie srdcového infarktu ako kardiogénny šok alebo pľúcny edém.

3. Poskytnúť teplo a pokoj

4. Dajte nitroglycerín pod jazyk, alebo použite sprej (isoket), potom žuť pol tabliet aspirínu a uistite sa, že vyhľadať lekársku pomoc.

Ak je to možné, zaznamenajte EKG, kde je potrebné určiť typ infarktu - so vzostupom segmentu ST, bez vzostupu tohto segmentu, venujte pozornosť aj vzhľadu „kyu“ na filme.

Lekárska pomoc pacientovi s akútnym infarktom myokardu spočíva v kyslíkovej terapii, pokračovaní podávania nitrátov vrátane injekčných foriem, primeranej úľave od bolesti pri menovaní narkotických analgetík - morfínu. Ak je infarkt v predhospitalickom štádiu komplikovaný rozvojom kardiogénneho šoku, je potrebné vykonať celý rad anti-šokovej terapie: to je doplnenie cirkulujúceho objemu krvi intravenóznou infúziou roztokov, predpísaním hormonálnych prípravkov, ktoré prispievajú k normalizácii krvného tlaku a stabilizácii bunkových membrán.

Ďalej, v prednemocničnej fáze sa rieši otázka vedenia liečby, ako je trombolýza, alebo sa riešia otázky týkajúce sa metód chirurgickej liečby. V každom prípade je pacient prepravovaný na nosidlách do nemocnice, aby pokračoval v liečbe v nemocnici.

Prvá pomoc pri angíne

1) Poskytnutie úplného odpočinku pacientovi. Okrem toho je potrebné upokojiť pacienta a ďalších. Poukážte na pacienta zvyčajné momenty, ktoré spôsobujú atak: prepad žalúdka, studené protivetre, tabak na fajčenie, prehnaná fyzická námaha atď.

2) Najúčinnejším prostriedkom na zastavenie (zastavenie) ataku angíny pectoris je podávanie rýchlo pôsobiacich vazodilatátorov, predovšetkým nitroglycerínu.

Keďže nitroglycerín sa najlepšie vstrebáva cez ústnu sliznicu, odporúča sa, aby bol dlhšie v ústach. Nitroglycerín sa predpisuje vo forme tabliet alebo kvapiek (pod jazyk, po naklonení uzavretej liekovky olizujte korok navlhčený nitroglycerínom). Tableta sa musí žuvať (je zvlhčená slinami a odsávanie sa vyskytuje už v ústach).

Menej silný, ale u mnohých pacientov má validol úplne uspokojivý vazodilatačný účinok na koronárne cievy. Výhodou validolu je absencia vedľajších účinkov spojených s dilatáciou krvných ciev iných orgánov a zníženie arteriálneho tlaku (napríklad závrat, pocit návalu krvi do hlavy), ktorý môže byť obzvlášť výrazný pri zníženom arteriálnom tlaku (hypotenzia).

3) Expanzia koronárnych ciev môže byť tiež spôsobená amylnitritom. Amylnitrit, ktorý sa ľahko odparuje, pôsobí veľmi rýchlo - v priebehu niekoľkých sekúnd. Ampulka s amylnitritom by sa mala rozbiť, kvapky aplikovať na vatu alebo vreckovku a vdychovať.

Amylnitrit sa však neodporúča u pacientov s hypotenziou - významne znižuje krvný tlak.

4) Ak bolesť nezmizne od nitroglycerínu, validolu alebo amylnitritu, potom je potrebné injektovať morfín atropínom (0,0005 g).

5) Rozptyľovacie postupy sú veľmi užitočné: horúce kúpele na ruky a nohy (s pridaním horčičného prášku); horčičná omietka na srdci alebo hrudnej kosti; niekedy bolesť prechádza z močového mechúra teplou vodou. Keď je útok vyjadrený v pocite horúčky, uprednostňujú sa chladné obklady do príslušnej oblasti.

6) V prípade psychogénnej formy má upokojenie pacienta osobitný význam s autoritatívnym slovom, často upokojujúcim nervový systém, strachom z obvyklej príčiny záchvatov. Odporúča sa používať lieky, ktoré majú upokojujúci účinok na centrálny nervový systém (napríklad luminálne, valeriánske prípravky atď.).

7) Pri prevencii anginy pectoris je veľmi dôležité, aby sa množstvo jedla, a to najmä tekutín (nezaťažujte žalúdok, vstaňte zo stola mierne hladné, nepite čaj, kávu, kompót, minerálnu vodu a iné nápoje na obed). Vyprážané jedlá a vajcia sú odstránené.

Pri ťažkých perzistentných formách angíny sa používajú chirurgické metódy liečby, ktoré si vyžadujú podávanie pacientov do zdravotníckych zariadení.

Infarkt myokardu (nekróza myokardu) je ochorenie, ktoré sa vyskytuje ako dôsledok úplného alebo takmer úplného zablokovania jednej z koronárnych artérií alebo jej veľkých vetiev, v dôsledku čoho sa zastaví prístup krvi do myokardu (ischémia) av dôsledku toho do miesta nepretržitej smrti myokardiálneho tkaniva ( nekróza myokardu). (Infarkt je súčasťou orgánu alebo tkaniva, ktoré prešlo nekrózou v dôsledku náhleho narušenia krvného zásobenia).

Vo väčšine prípadov je blokáda koronárnych artérií spôsobená krvnými zrazeninami (krvnými zrazeninami) alebo postupným zúžením koronárnych tepien v dôsledku tvorby ďalších tkanív na ich stenách. Najčastejšie je ovplyvnená ľavá koronárna tepna srdca, ktorá dodáva krv do svalového tkaniva steny ľavej komory.

Hlavný príznak infarktu myokardu - bolesť na hrudníku - pripomína bolesť angíny. Pri infarkte myokardu je však bolesť dlhšia ako pri angíne, trvajúca niekoľko hodín až niekoľko dní. Čo sa týka intenzity bolesti, vo väčšine prípadov je bolesť pri infarkte myokardu silnejšia ako u angíny pectoris.

Počas infarktu myokardu sa rozlišuje päť období: predinfarkt (prodromálny), akútny, akútny, subakútny a poinfarktový.

Predinfarktové obdobie sa pozoruje u viac ako polovice pacientov. Vyznačuje sa výskytom alebo výrazným zvýšením intenzity záchvatov angíny, ako aj zhoršením celkového stavu - slabosťou, únavou, znížením nálady, úzkosťou, slabým spánkom. Použitie vazodilatátorov nie je veľmi účinné.

Najostrejším obdobím je obdobie od začiatku ischémie myokardu po prvé prejavy jeho nekrózy. Trvá od 30 minút do 2 hodín.

Najakútnejšie obdobie začína bolesťou na hrudníku, ktorá dosahuje vysokú intenzitu a získava všetky znaky angíny pectoris s rozšírením na ľavú ruku, ľavú lopatku, ľavú stranu krku, čeľusť. Táto bolesť sa líši od bolesti v prípade stenokardie len jej ostrosťou, širokým ožiarením a, čo je najdôležitejšie, trvaním.

Mnoho hodín bolesti (v niektorých prípadoch - viac ako jeden deň) naznačuje, že nekróza postupne zachytáva čoraz viac nových častí myokardu. V zriedkavých prípadoch je bolesť relatívne slabá a pacient tomu nemusí venovať pozornosť. Častejšie sa to stáva u pacientov v stave silného psycho-emocionálneho vzrušenia a intoxikácie alkoholom.

V tomto období pacient pociťuje prudkú slabosť, pocit nedostatku vzduchu, strach zo smrti a často nauzeu a zvracanie. Pri vyšetrení je pacient určený bledosťou kože, ako aj príznakmi intenzívnej bolesti: úzkym výrazom tváre, motorickým nepokojom alebo stuhnutosťou, studeným lepkavým potom. Teplota rúk a nôh sa znižuje. Srdcové zlyhanie sa vyvíja, o čom svedčia jeho skoré prejavy - dýchavičnosť - dokonca aj v pokoji a pokles krvného tlaku.

Prudký pokles krvného tlaku je zvyčajne spojený s rozvojom kardiogénneho šoku. Možný je pľúcny edém, ktorého začiatok pripomína vlhké sipot (na začiatku menej a potom väčšie a väčšie kaliber).

Akútne obdobie nasleduje po najakútnejšej a trvá približne 2 dni - až do konečného obmedzenia zamerania nekrózy. Niekedy s rozvojom nekrózy môže byť trvanie akútneho obdobia 10 dní alebo viac.

Zlyhanie srdca a nízky krvný tlak pretrvávajú a môžu sa dokonca zvyšovať.

V prvých hodinách tohto obdobia akútna bolesť zmizne. Poruchy srdcového rytmu pretrvávajú. Počas tohto obdobia sa vyskytne horúčka a telesná teplota presahuje 38,5 0.

Laboratórne krvné testy naznačujú porušenie jeho zloženia.

Subakútne obdobie začína okamihom úplného vytvorenia hraníc centra nekrózy a jej redistribúcie (obmedzenie centra nekrózy) a končí nahradením nekrotického tkaniva myokardu jemným spojivovým tkanivom. Trvá 1 mesiac.

Zlepšuje sa všeobecný zdravotný stav pacienta. Bolesť v pokoji zmizne. Krvný tlak postupne stúpa, hoci nedosahuje počiatočnú hodnotu.

Počas prvého týždňa je zvyčajne telesná teplota normálna. Dlhšie zachovanie zvýšenej telesnej teploty naznačuje pokračovanie priebehu ochorenia alebo relapsu.

Útoky angíny môžu chýbať; ich vymiznutie u pacienta trpiaceho angínou pred infarktom myokardu indikuje úplné zablokovanie tepny, pri ktorej sa periodicky vyskytuje ischémia myokardu pred infarktom.

Pretrvávanie alebo nástup záchvatov anginy pectoris v subakútnom období indikuje buď multi-vaskulárnu léziu, ktorá je nepriaznivá kvôli pretrvávajúcemu riziku vzniku srdcového infarktu.

Doba po infarkte dokončí priebeh infarktu myokardu, pretože na konci tohto obdobia sa očakáva konečná tvorba hustej jazvy v zóne infarktu a môže byť eliminované zlyhanie srdca.

Avšak s rozsiahlymi léziami myokardu to nie je vždy možné a príznaky srdcového zlyhania pretrvávajú alebo sa zvyšujú.

Zvyčajne obdobie po infarkte končí 6 mesiacov po nástupe ohniska nekrózy.

Opakovaný infarkt myokardu sa vyvíja približne v 2/3 prípadov počas 3 rokov po predchádzajúcom. Podľa klinického obrazu sa zvyčajne líši od primárneho, ale častejšie sa pozoruje bezbolestný nástup a priebeh komplikuje akútna srdcová alebo kardiovaskulárna insuficiencia.

Kardiogénny šok je jednou z najhroznejších komplikácií akútnych a akútnych období infarktu myokardu, ktoré sa vyvíjajú v prvých minútach alebo zriedkavejšie v prvých hodinách ochorenia.

Kardiogénnemu šoku zvyčajne predchádza silná bolesť na hrudníku, ale niekedy je to prvý alebo dokonca jediný klinický prejav infarktu myokardu.

Obvykle sa rozlišuje: reflexný šok, t.j. reakcia na nadmerné podráždenie bolesti; skutočný šok i. kardiogénny šok v dôsledku zhoršenej kontraktilnej funkcie postihnutého myokardu; arytmogénny šok spojený so srdcovou arytmiou; Areactive shock je závažný stav s hlbokým kolapsom a zastavením moču vstupujúceho do močového mechúra (anúria), ktorý nie je prístupný na liečbu.

Vzhľad pacienta je veľmi charakteristický: špicaté rysy; koža je bledá s serovatocyanotic odtieň, studený, pokrytý lepkavým potom. V prípade dlhotrvajúceho šoku, koža získava mramorový vzhľad kvôli vzhľadu modrastých pruhov a škvŕn na ňom. Pacient ťažko reaguje na životné prostredie. Pulz je už častý. Krvný tlak sa výrazne znižuje (pod 80 mm Hg.). Pri plošnom šoku nie je často definovaný arteriálny tlak, vyvíja sa perzistentná anúria, najčastejšie indikuje ireverzibilitu šoku.

Prvá pomoc pri infarkte myokardu.

So zavedenou diagnózou infarktu myokardu, podozrením na jeho vývoj, ako aj objavením sa novo vznikajúcej alebo progresívnej angíny, by mal byť pacient naliehavo hospitalizovaný, pretože včasná liečba môže niekedy zabrániť rozvoju ochorenia alebo obmedziť veľkosť nekrózy v myokarde.

Zastavenie alebo zníženie (zastavenie) bolesti je najdôležitejšou a najnaliehavejšou súčasťou prvej pomoci. Intenzívna bolesť môže spôsobiť kardiogénny (reflexný) šok, ako aj závažné vzrušenie, ktoré nepriaznivo ovplyvňuje priebeh ochorenia.

Pacientovi je pod jazyk podaný nitroglycerín (1-2 tablety). Ak v priebehu 5 minút nie je bolesť orezaná, intravenózne sa vstreknú 2 ml 1% roztoku morfínu (alebo omnoponu) v kombinácii s 0,5 ml 1% roztoku atropínu. V prítomnosti individuálnej súpravy prvej pomoci sa má podať injekcia promedolu.

Pri preprave pacienta sa musia dodržiavať nasledujúce opatrenia: t

a) prepravovať len v polohe na chrbte;

b) nezakrývajte pacienta, ale vezmite ho do oblečenia, v ktorom ho našli záchranári, a zabalte ho do deky;

c) na ceste musí byť záchranca neustále v blízkosti pacienta av prípade potreby poskytnúť lekársku pomoc (injekcie atď.);

d) v zdravotníckom zariadení by mal byť takýto pacient okamžite vyšetrený, mimochodom, lekárska pomoc sa poskytuje aj mimo neho;

e) zdravotná starostlivosť týchto pacientov nie je povolená.

8.2. Akútna vaskulárna insuficiencia

Akútna vaskulárna insuficiencia je spôsobená prudkým poklesom aktivity (tónu) malých tepien, ktorý sa vyvíja v dôsledku poruchy spojenia nervov s centrálnym nervovým systémom (anerváciou) alebo ich priamym poškodením. Súčasne sa rozširujú malé tepny a žily, klesá arteriálny krvný tlak, spomaľuje sa prietok krvi, znižuje sa množstvo cirkulujúcej krvi a krv sa hromadí v krvných zásobníkoch, najmä v cievach brušnej dutiny. Krv do srdca sa znižuje, minútové kvapky objemu a krvný obeh sa znižuje, napriek dostatočnej sile srdcového svalu. Znižuje sa prívod krvi do orgánov, čo sa prejavuje najmä príznakmi nedostatočného prívodu krvi do mozgu.

Akútne srdcové zlyhanie sa prejavuje ako mdloby, kolaps, šok.

Synkopa je najmiernejšou formou akútnej vaskulárnej insuficiencie. Vyskytuje sa na základe psychických otrasov a nervových skúseností (prudké rozrušenie, bolesť, strach, atď.) V dôsledku rýchleho prechodu z horizontálnej do vertikálnej polohy, s dlhotrvajúcim státím, po podaní hlísty a laxatív (najmä prostredníctvom tenkej sondy) po hojnom defekácii po krvácaní.

Niekedy mdloby sa vyskytujú v dôsledku hlbokého a (alebo) častého dýchania, ktoré vedie k zníženiu hladiny oxidu uhličitého v krvi, čo spôsobuje dilatáciu krvných ciev (malé kapiláry), hlavne brušnej dutiny, a odtiaľ, ako je uvedené vyššie, prietok krvi do srdca klesá, krvný obeh do mozgu sa znižuje nedostatočná.

Hlavnými klinickými príznakmi sú: a) slabosť; b) nevoľnosť; c) tinitus; d) stmavnutie očí, závraty; e) studený pot; e) blanšírovanie tváre a potom strata vedomia; g) spomalenie pulzu na 48-50 úderov za minútu, niekedy narušenie rytmu srdca (arytmia); h) zníženie krvného tlaku v priemere na 70-80 mm Hg. Art.

S miernym stupňom mdloby, stav v bezvedomí zvyčajne trvá krátky čas (1-2 minúty), pacient otvorí oči, keď sa na neho obráti menom alebo priezviskom, a potom postupne príde na svoje zmysly. V ostatných prípadoch môže byť mdloby dlhšie.

Prvá pomoc pri mdloby:

dať pacientovi ležiacu polohu so zníženou hlavou;

mierne zdvihnite nohy (na zlepšenie krvného obehu v mozgu);

rozopnúť trápne oblečenie;

postriekajte si tvár studenou vodou, otrite si tvár a kefou podrážky vyčistite kefku;

poskytujú čuchajúci amoniak.

Kolaps sa líši od omdlievania väčším trvaním a závažnosťou všetkých pozorovaných javov, pretože tu je hlbšia akútna vaskulárna insuficiencia, komplikovaná vystavením rôznym infekciám alebo intoxikáciám, niekedy v dôsledku transfúzie krvi alebo silného krvácania. Infekcie, intoxikácie vedú k vzniku fyziologicky aktívnych látok v krvi, ktoré spôsobujú trvalú expanziu malých kapilár a žíl.

Množstvo fyzikálnych faktorov môže spôsobiť kolaps - elektrický prúd, veľké dávky ionizujúceho žiarenia, vysokú teplotu okolia (prehriatie, úpal).

Klinický obraz kolapsu je nasledovný.

Kolaps sa najčastejšie vyvíja najčastejšie, prudko. Vedomie pacienta je zachránené, ale je ľahostajné k životnému prostrediu, často sa sťažuje na pocit depresie a depresie, závraty, oslabenie zraku, tinnitus, smäd.

Koža sa zbledne, sliznica pier, špička nosa, prsty a prsty sa stanú namodralé.

Napätie a elasticita tkanív (turgor) sa znižuje, koža sa stáva mramorom, tvár je nasýtená, pokrytá studeným, lepkavým potom, jazyk je suchý.

Telesná teplota sa často znižuje, pacient si sťažuje na chlad a chlad.

Dýchanie je povrchné, rýchle, zriedkavo pomalé. Napriek dyspnoe sa u pacientov nevyskytuje dusenie.

Pulz je mäkký, rýchly, zriedkavo pomalý, slabý výplň, často abnormálny, niekedy ťažký alebo neprítomný na radiálnych tepnách. Krvný tlak sa znižuje, niekedy klesá na 70-60 mm Hg. Art.

Povrchové žily klesajú, rýchlosť prietoku krvi klesá.

V závislosti od základného ochorenia, ktoré spôsobuje kolaps, môže klinický obraz nadobudnúť určité špecifické vlastnosti. So zrútením, ku ktorému dochádza v dôsledku straty krvi, sa často najprv pozoruje vzrušenie, potenie sa často prudko znižuje.

Infekčný kolaps sa vyvíja častejšie počas kritického poklesu telesnej teploty; to sa deje v rôznych časoch. Napríklad s týfusom - 12-14 dní choroby, často ráno. Pacient leží nehybne, apaticky, sťažuje sa na zimnicu a smäd. Tvár má svetlý zemitý odtieň, pery sú namodralé; rysy tváre poukázali, oči klesali, žiaci rozšírili. Po prudkom poklese telesnej teploty (o 2-4 0), na čele, chrámoch, niekedy je celé telo pokryté studeným, lepkavým potom. Priebeh infekčného kolapsu sa zhoršuje dehydratáciou. Pri infekčných chorobách môže kolaps trvať niekoľko minút až 6-8 hodín.

S prehĺbením kolapsu pulzu sa stáva filiformný, krvný tlak je takmer nemožné určiť, dýchanie zrýchľuje. Vedomie pacienta je postupne zakryté, reakcia žiakov je pomalá. Tam sú nedobrovoľné, rytmické oscilačné pohyby rúk (chvenie, triaška), môžu byť kŕče svalov tváre a rúk.

Niekedy sa javy zrútenia veľmi rýchlo zvyšujú; rysy tváre ostro naostrené, vedomie tmavne, žiak sa rozširuje, reflexy miznú; s rastúcim oslabením srdcovej činnosti prichádza k agónii.

Prvá pomoc je na stimuláciu krvného obehu a dýchania. V závislosti od typu základného ochorenia je potrebné zastaviť krvácanie, odstrániť toxické látky z tela, antidotovú liečbu.

Pomoc pri resuscitácii pri zrútení je zabezpečená všeobecnými pravidlami. Pri nepriamej srdcovej masáži pri hypovolémii by znížené celkové množstvo krvi v tele malo zvýšiť frekvenciu srdcových kompresií na 100 za 1 minútu.

8.3. Akútne poruchy cirkulácie mozgu

Mŕtvica, alebo brainstroke, alebo apoplexia je akútne poškodenie krvného obehu v mozgu a mieche, spôsobené krvácaním v mozgu alebo blokovaním krvných ciev mozgu (trombóza).

Keď sa krvné cievy mozgu zablokujú alebo keď sa objavia krvácanie, funkcie príslušnej časti mozgu sú narušené (vypadnú), čo ovplyvňuje stav pacienta.

Hlavné príznaky charakteristické pre krvácanie v mozgu:

a) náhlej bolesti hlavy, závratov, zhoršeného vedomia;

b) znecitlivenie končatín až po ich paralýzu - horné a dolné končatiny na opačnej strane krvácania;

c) porucha reči;

d) pacient leží nehybne, ťažko dýcha, dýchanie je hlboké, pomalé, hlučné;

e) tvár je zvyčajne hyperemická, žiaci nereagujú na svetlo;

e) pulz je zriedkavý, môže sa zvýšiť krvný tlak;

g) svaly sú zvyčajne uvoľnené; niekedy konvulzívne zášklby.

Bezvedomie môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní. Pri rozsiahlom krvácaní sa môže okamžite objaviť smrť;

h) s návratom vedomia odhalil paralýzu ktorejkoľvek polovice tela, počnúc tvárou a končiac končatinami.

Keď mozgová príhoda je možná duševné poruchy. Čím dlhšie mentálne poruchy a čím výraznejšie je motorické a rečové vzrušenie, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku demencie.

Malé krvácanie môže spôsobiť menej výrazný obraz krvácania.

Pri mozgovej trombóze sa choroba vyvíja pomalšie a postupne, tvár je často bledá (a nie hyperemická, pulz je zrýchlený (a nie spomalený).

Pmp s angínou

Angína pectoris alebo u bežných ľudí „angina pectoris“ je typ koronárnej choroby srdca, ktorá sa prejavuje radom bodných bolestí srdca vyplývajúcich z akútneho nedostatku krvného obehu v konkrétnej oblasti srdca. Koronárna choroba srdca sa najčastejšie prejavuje ako záchvat anginy pectoris. Ženy trpia angínou menej ako muži.

• Jednou z najčastejších príčin ischémie myokardu je tvorba ďalšieho tkaniva na arteriálnych stenách - vaskulárna ateroskleróza.
• So zvýšenou svalovou potrebou kyslíkových zlúčenín a živín dochádza k rýchlemu tepu srdca, čo vedie k zvýšeniu záťaže ciev srdca.
• Zvýšený krvný tlak, spôsobujúci zúženie ciev srdca.
• Patologická infekcia srdcových tepien, nazývaná arteritída, charakterizovaná zúžením cievneho lúmenu v dôsledku ich zápalu.

Predispozičné príčiny sú spojené so starnutím v dôsledku opotrebovaných ciev; porušenie materiálnej výmeny; náchylnosť k deštrukcii tkaniva. U mladých ľudí dochádza k rozvoju anginy pectoris s existenciou rôznych patológií, menovite nervového, obehového systému, fyzického metabolizmu, endokrinného systému.

Zdroje rizika sú izolované s nadváhou, fajčením, stravovacími návykmi, vrodenými malformáciami srdca a ciev, hypertenziou.

Trieda divízie

1. Trvalá angina pectoris - symptómy sa prejavujú ako stlačenie, vŕtacie bolesti alebo pocity v konečnom dôsledku pri ťažkom zaťažení. Charakteristický návrat do oblasti ľavého ramena, ruky. Bolesť sa vyskytuje počas fyzickej námahy, stresovej situácie a zmizne po ukončení práce alebo po užití nitroglycerínu.
2. Zvýšená angína, ktorá môže spôsobiť náhle zhoršenie pohody. Podľa lekárov sa angína tohto typu vyvíja v dôsledku existencie trhlín v srdcových cievach, priľahlých k aterosklerotickému plaku. V dôsledku toho sa tvorí trombus, ktorý vytvára prekážku pre normálny prietok krvi. Tento druh sa môže vyvinúť do infarktu myokardu.
3. spontánna angína pectoris, zriedkavo zistená, spôsobená spazmom ciev v cievach s poklesom krvi a kyslíka myokardom. Ťažká bolesť na hrudníku, poruchy srdcového rytmu sú prejavom tejto angíny pectoris, ktorá nevedie k rozvoju srdcového infarktu.

Hlavným príznakom anginy pectoris je bolesť, ktorá sa vyskytuje so zvýšenou námahou a emocionálnym prežívaním. Umiestnenie bolesti za hrudník z lisovania pohľad na epizódu valcovanie asi päť minút. Pri útoku trvajúcom viac ako 19 minút sa môže vyskytnúť prechod na akútny infarkt myokardu. Panický pocit hroziaceho nešťastia a strachu zo smrteľných situácií existuje ako stály spoločník stenokardiálneho záchvatu. Stav dyspnoe a únavy počas malej námahy môže tiež indikovať angínu pectoris.

Poskytovanie prvej prvej pomoci v prípade stenokardie doma

Ak pocítite záchvat anginy pectoris, mali by ste:

• Zavolajte sanitku
• Upokojiť pacienta a dať pozíciu s nohami nadol
• Vykonajte prístup kyslíka do miestnosti otvorením okna alebo dverí
• Dajte nitroglycerín (0,0005 g) pilulku - pod jazyk, alebo nechajte jednu aerosólovú časť (Nitromint alebo Iso-mic aerosól) inhalovať podľa predpisu špecialistu.
• Pri absencii redukcie ataku asi 13 minút po druhej dávke a syndróme silnej bolesti (ťažká bolesť pálenia na hrudníku) je potrebné aplikovať anestetikum z dôvodu možného prejavu stavu infarktu: Tempalgin, Pentalgin, atď. Pozri: PRVÁ PRVÁ POMOC PRE MYOCARDIÁLNU INFARCIU

Liečba angíny

Terapeutické metódy sú zamerané na realizáciu úloh na prevenciu infarktu a náhlej smrti spôsobenej patológiami srdca; boj proti progresii anginy pectoris; pokles počtu predĺžených a intenzívnych útokov.

Je dôležité, aby pacient zmenil svoj životný štýl. Musí prestať fajčiť, mierne cvičiť, znižovať telesnú hmotnosť a dodržiavať diétu.

Plánovaná medikamentózna liečba pozostáva z užívania antiischemických a antisklerotických činidiel, antioxidačných a antiagregačných liekov.

Nestabilná angína pectoris v pokročilom štádiu má dve metódy chirurgickej liečby. Prvá metóda spočíva v operácii na obnovenie prietoku krvi v srdcovej tepne s použitím protézy z vlastných žíl. Druhý sa vyznačuje inscenovaním vo vnútri tepny, nie kontrakčnej trubice - stentu.

Angina útok: čo robiť pred príchodom lekára

Angina pectoris je špecifický termín, ktorý indikuje vývoj problémov v práci kardiovaskulárneho systému, s veľmi závažnými následkami pre telo, vrátane invalidity a dokonca smrti. Veľké množstvo ľudí zatiaľ nevníma príznaky stenokardie ako problém, ktorý si vyžaduje okamžité riešenie, ktoré je hlavnou príčinou vedúcej pozície vo svete úmrtnosti spôsobenej srdcovými problémami. Preto je dôležité poskytnúť núdzovú pomoc osobe, ktorá má príznaky záchvatu anginy pectoris.

Ako rozpoznať útok

Je ťažké stanoviť jasný rozdiel medzi nástupom angíny pectoris a počiatočným štádiom infarktu myokardu pre nešpecializovaného pacienta - symptómy v týchto podmienkach sú podobné, ale dôsledky sa veľmi líšia. Znalosť klinického obrazu anginy pectoris (zastaraný názov anginy pectoris) pomôže zabrániť vážnym následkom pre organizmus.

• bolesť v oblasti hrudníka, trvajúca dlhú dobu (lisovanie, stláčanie, pálenie), často vyžarujúca do iných oblastí - krku, ramien, chrbta, čeľuste, brušnej dutiny;
• útoky sú možné tak počas výkonu fyzickej práce (námahová angína), ako aj počas odpočinku (odpočinková angína);
• počas útoku sa človek môže cítiť nedostatočne dýchaný, vyskytne sa dýchavičnosť sprevádzaná necitlivosťou končatín;
• záchvat paniky - častý návštevník počas záchvatu anginy pectoris;
• ako výsledok užívania nitroglycerínu, bolesť zmizne.

Únava počas fyzického alebo emocionálneho stresu je prvou známkou toho, že váš kardiovaskulárny systém si neporovnáva s jeho úlohou - poskytnúť tkanivám krv v objeme dostatočnom na ich fungovanie v aktívnom režime.

Aby sme pochopili, čo môže náhle vzniknúť bolesť v srdci, je potrebné mať minimálne vedomosti o príčinách ich výskytu. Ako viete, srdcom je pumpa, ktorá pumpuje krv cez rozsiahly systém krvných ciev do všetkých tkanív tela a poskytuje kyslík a živiny bunkám.

Vzhľad aterosklerotických plakov na stenách koronárnych artérií zužuje ich lumen, čo sťažuje odtok krvi - a to je hlavná príčina vzniku angíny pectoris. V pokoji má telo dostatok krvného obehu, ktorý je k dispozícii, ale počas cvičenia dramaticky rastú potreby buniek v zásobovaní krvi. Intenzifikácia práce srdca v prítomnosti aterosklerózy už nepomôže a telo začne zažívať hladovanie kyslíkom. Bohužiaľ, myokard je prvý, kto trpí, to znamená samotné srdce. Keď dochádza k záchvatu ischémie, srdcový sval vysiela poplachový signál vo forme bolestivých pocitov do mozgu, čo indikuje nástup stenokardiálneho záchvatu.

Ak je ateroskleróza koronárnych artérií významná a pokrýva väčšinu lúmenu, angína pectoris sa môže objaviť aj v pokoji, často počas spánku. Keď útok po 20 minútach nezmizne, tento stav môže viesť k nástupu smrti buniek myokardu, čo znamená rozvoj srdcového infarktu. Preto je tak dôležité, aby sa čo najrýchlejšie poskytla pomoc v prípade havárie hrudníka.

Ateroskleróza však nie je jedinou príčinou anginy pectoris. K jeho vývoju môžu viesť nasledujúce patologické stavy:

• anémia;
• infarkt myokardu;
• prítomnosť srdcových defektov;
• spazmus koronárnych artérií;
• arytmie (bradykardia, tachykardia);
• chronickej hypertenzie;
• patológiu aorty;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• klimakterickú patologickú neurózu;
• ORL ochorenia;
• nad 40 rokov;
• genetické vlastnosti tela;
• patriaci mužskému pohlaviu;
• zvýšený psycho-emocionálny a fyzický stres.

Rovnako dôležité pri rozvoji angíny hrá spôsob života: zlé návyky prispievajú k zhoršeniu krvných ciev, čo znižuje ich elasticitu.

Vášeň pre mastné a sladké potraviny vedie k zvýšeniu hladiny lipidov v krvi, čo je považované za hlavnú príčinu aterosklerózy. Hypodynamia vedie k rovnakým výsledkom, takže vylúčenie všetkých týchto faktorov je kľúčom k prevencii vzniku srdcových problémov.

Čo robiť, ak začal záchvat angíny

Ak pociťujete náhlu bolesť za hrudnou kosťou, aby sa predišlo vážnym komplikáciám, je potrebné čo najskôr zastaviť útok. Algoritmus činností, vrátane prvej pomoci pre angínu pectoris, je nasledovný (je dôležité dodržiavať špecifikovanú postupnosť činností):

1. Zavolajte sanitku a čo najpresnejšie opíšte klinický obraz pacienta.
2. Pred príchodom lekára poskytnite pacientovi stav úplného odpočinku, minimalizujte akékoľvek gestá. Najlepšia poloha, ktorá znižuje zaťaženie srdca, sa považuje za ležiacu polohu.
3. Ak má pacient pocit úzkosti alebo strachu, mali by ste sa ho pokúsiť upokojiť tým, že mu poskytnete sedatívum.
4. Na zmiernenie tohto stavu vetrajte miestnosť (zabezpečte čerstvý vzduch) rozopnutím dýchavičného oblečenia.
5. Tableta "Nitroglycerín" pod jazykom - prvá lekárska prvá pomoc pacientovi.
6. Na prevenciu akútnej trombózy by sa mala pod jazyk podať tableta Aspirínu.
7. Ak po 5 - 10 minútach po užití tablety "Nitroglycerín" nedošlo k žiadnemu zlepšeniu, je potrebné opakovať príjem liečiva - počas akútneho záchvatu ho možno použiť päťkrát (každých päť minút, kým lekársky tím nepríde).
8. Ak sa pacientovi uľaví, je potrebné, aby sa aspoň dve hodiny prísne dodržiaval pokoj na lôžku.

"Nitroglycerín": vlastnosti použitia pri angine pectoris

Pretože angína pectoris je prejavom ischémie myokardu, prvá pomoc musí zabezpečiť obnovenie normálneho prietoku krvi. Najúčinnejším rýchlo pôsobiacim liekom je "nitroglycerín" - tablety patriace do skupiny nitrátov. Hlavným princípom ich pôsobenia je dilatácia krvných ciev, vrátane koronárnych artérií, čo pomáha znižovať potrebu kyslíka v myokarde. "Nitroglycerín" môže tiež eliminovať vaskulárne kŕče, druhú najčastejšiu príčinu anginy pectoris, zvyšujúcu kontraktilitu srdcového svalu.

"Nitroglycerín" pre ľudí, ktorí trpia srdcovým zlyhaním, nie je len núdzovou pomocou pri záchvatoch angíny, ale je tiež odporúčaný ako preventívny liek na prevenciu výskytu bolesti na hrudníku, ak očakávate zvýšenie fyzickej a psycho-emocionálnej aktivity.

Dôležité: použitie "nitroglycerínu" je odôvodnené len vtedy, keď príznaky naznačujú prítomnosť angíny. Vo všetkých ostatných prípadoch môže tento liek spôsobiť prudké zhoršenie.

Okrem tabletovej formy je "nitroglycerín" dostupný vo forme aerosólov. Nežiaduce účinky nitroglycerínu:

• závraty;
• vzhľad vonkajšieho hluku v ušiach;
• zhoršenie zraku (blikanie);
• pocity silnej pulzácie;
• vzhľad bolesti hlavy.

Ak sa u osoby trpiacej hypotenziou vyskytne záchvat anginy pectoris, nitroglycerín sa má užívať s veľkou opatrnosťou, pretože nitráty prispievajú k ďalšiemu zníženiu krvného tlaku. V takýchto prípadoch by ste mali začať s polovičnou dávkou. Znížené dávky sa odporúčajú pre ľudí trpiacich glaukómom alebo ischemickou cievnou mozgovou príhodou.

Činnosť lekárov v prípade stenokardie

Ak sa v čase príchodu lekárskeho tímu nedal zastaviť syndróm bolesti, štandardnou praxou pri poskytovaní pohotovostnej starostlivosti pri záchvatoch bolesti na hrudníku je rýchle intravenózne podávanie narkotických analgetík (Promedola, Fentanyl, hydrochlorid morfínu). Ich účinok je doplnený o sedatíva a droperidol, liek skupiny neuroleptík, tiež vykazuje dobrý účinok.

V každom prípade sa po anginóznom záchvate vykoná EKG, ktoré umožňuje vylúčiť počiatočný stupeň infarktu myokardu a v prípade potvrdenia tejto diagnózy je pacient podrobený okamžitej hospitalizácii.

Čo robiť, ak je záchvat angíny oneskorený

Ak bolesti angíny trvajú viac ako 10 minút, takýto útok sa považuje za predĺžený. Je žiaduce, aby do tejto doby prišla núdzová pomocná brigáda. Ak je však príchod lekárov oneskorený, pre angínu pectoris je možná nasledujúca predbežná lekárska pomoc:

• pokračovať v užívaní nitroglycerínu;
• intravenózne injikujte 5% roztok glukózy (v dávke 20 ml);
• pre silnú bolesť si môžete intravenózne podať 5 ml. analgetiká narkotického typu („Maksigan“, „Analgin“, „Baralgin“);
• účinok analgetík je doplnený o sedatíva (4 ml "seduxen") a 1% "difenol" (2 ml);
• Aspirínová tableta pod jazykom znižuje riziko trombózy.

Angína pectoris spravidla netrvá dlho a pri užívaní nitroglycerínu zmizne bolesť. Ak sa tak nestane, môže to znamenať významnú stenózu koronárnych artérií, čo môže spôsobiť rozvoj infarktu myokardu. Ďalší výskum (koronárna angiografia) umožňuje diagnostikovať stav srdcových ciev a podľa výsledkov takejto diagnózy môže kardiológ odporučiť vhodnú liečbu vrátane chirurgického zákroku.

Angina Pectoris: Príčiny, príznaky, prvá pomoc a prevencia

Slovo „angina pectoris“ je gréckeho pôvodu: „steno“ znamená zúženie, obmedzenie a „kardia“ znamená srdce. Doslova - "obmedzenie srdca". Koncepcia anginy pectoris je spojená s koncepciou koronárnych srdcových ochorení (CHD) - srdcového ochorenia, pri ktorom sa krvný obeh do srdcového svalu zastaví alebo zníži v dôsledku patologických procesov v koronárnych (koronárnych) artériách, ktoré kŕmia srdce. Zníženie prietoku krvi vedie k narušeniu srdca, ktoré vyžaduje dostatočné množstvo kyslíka prenášaného krvou na vykonávanie jeho funkcií. V prípade nedostatku kyslíka sa príležitostne vyskytujú záchvaty bolesti na hrudníku - angina pectoris.

Ako choroba je angína známa už veľmi dlho. Slávny staroveký grécky lekár, "otec medicíny" Hippokrates (460 pnl - 357-356 pnl) poukázal na nebezpečenstvo, niekedy smrteľné, častých záchvatov náhlej bolesti na hrudníku. Rímsky stoický filozof, básnik a štátnik Lucius Annieus Seneca (4 pnl - 65 nl) napísal o útoku angíny pectoris: „Cítite sa chorý v akejkoľvek inej chorobe, ale v prípade„ anginy pectoris “. - umieranie, pretože bolesť, aj keď krátka, ale silná ako búrka. „Hrudná ropucha“ - zastaraný názov pre angínu pectoris. Navrhol ho anglický lekár William Geberden (1710 - 1801). V roku 1768 opísal záchvat anginy pectoris nasledovne: „Ak sú bolesti na hrudi veľmi silné a nezvyčajné... sprevádzané udusením a pocitom strachu... potom sú vážnym nebezpečenstvom a môžu byť nazývané„ anginou pectoris “... Najčastejšie sa vyskytujú pri chôdzi (najmä do kopca) a čoskoro po jedle vo forme bolestivých a mimoriadne nepríjemných pocitov na hrudi, ktoré sa zvyšujú a neprechádzajú. Zdá sa, že osoba, ktorá sa chystá zomrieť, ale keď sa zastaví, pocit úzkosti v hrudi zmizne av intervaloch medzi útokmi sa pacient cíti celkom dobre. Niekedy sa vyskytuje bolesť na vrchole, niekedy - v strede, a niekedy - v dolnej časti hrudnej kosti a často sa nachádza vľavo, než na pravej strane. Veľmi často sa šíri na ľavé rameno. Ak ochorenie trvá rok alebo viac, bolesť, ktorá sa vyskytne pri chôdzi, nezmizne po zastavení. Okrem toho sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď človek leží, najmä na ľavej strane, a núti ho dostať sa z postele. “

Príčiny anginy pectoris

Asi hlavnou príčinou anginy pectoris je zúženie lúmenu koronárnych artérií (ich spazmus), ku ktorému dochádza na pozadí patologických procesov v týchto artériách. V dôsledku kŕče sa objavuje rozpor medzi potrebou myokardu na kyslík a jeho dodaním. Najčastejším (92%) patologickým procesom - príčinou arteriálneho spazmu - je ateroskleróza, niekedy môže byť kombinovaná s trombózou. Ďalšou príčinou stenózy môže byť zhoršená endotelová funkcia (vnútorná výstelka) krvných ciev.

Obr. 1. Príčiny zúženia koronárnych artérií.

V posledných rokoch vedci identifikovali rizikové faktory, ktoré môžu viesť k koronárnej ateroskleróze. Všetky sú rozdelené do 3 hlavných skupín.

Skupina 1 - životný štýl.

Rizikové faktory tejto skupiny sú modifikovateľné, t. premenná:

• diéta s vysokým obsahom cholesterolu (žĺtky, kaviár, syr, margarín, bravčové mäso atď.);
• fajčenie tabaku;
• nadmerné pitie;
• nízka fyzická aktivita (hypodynamia).

Skupina 2 - fyziologické charakteristiky, ktoré sú tiež modifikovateľnými znakmi: t

• zvýšená hladina celkového cholesterolu v krvnej plazme (normálne by mala byť 3,6-5,2 mmol / l);
• vysoký krvný tlak;
• nízka hladina "užitočného" cholesterolu (HDL cholesterol);
• zvýšené plazmatické triglyceridy (normálne - menej ako 1,7 mmol / l);
• diabetes;
• obezita.

Skupina 3 - osobné charakteristiky (nemeniteľné faktory):

• vek (viac ako 45 rokov u mužov a 55 rokov u žien);
• mužské pohlavie;
• zaťažená rodinná anamnéza aterosklerózy.

Kombinácia niekoľkých rizikových faktorov významne zvyšuje pravdepodobnosť aterosklerózy a v dôsledku toho ischemickú chorobu srdca a jej formu - angínu pectoris. Dnes je ischemická choroba srdca hlavnou príčinou úmrtnosti. Podľa GNITS (Štátneho výskumného centra) preventívnej medicíny v Rusku trpí koronárnou chorobou srdca približne 10 miliónov ľudí v produktívnom veku. Treba mať na pamäti, že angína ako nástup CHD sa vyskytuje u takmer 50% pacientov. Okrem toho asi 40-50% týchto ľudí si je vedomých svojho ochorenia, zatiaľ čo 50-60% prípadov ochorenia zostáva nerozpoznaných a neliečených. Z týchto dôvodov je veľmi dôležité včas rozpoznať angínu a vyhľadať lekársku pomoc.

Príznaky anginy pectoris

Hlavným príznakom angíny je bolesť, ktorá má vlastnosti:

1. je paroxyzmálna;
2. podľa charakteru - represívne, kompresívne;
3. lokalizované v hornej alebo strednej časti hrudnej kosti;
4. bolesť dáva ľavej ruke;
5. bolesť sa postupne zvyšuje a rýchlo sa zastaví po užití nitroglycerínu alebo odstránení príčiny, ktorá ho spôsobila.

Vyprovokovať útok bolesti môže:

1. svižná chôdza, schody, lezecké závažia;
2. vysoký krvný tlak;
3. studený;
4. ťažké jedlo;
5. emocionálny stres.

Prvá pomoc pri angíne:

1. Vezmite si pohodlnú, pohodlnú polohu, optimálne - sedavý.
2. Užívajte nitroglycerín: 1 tabletu pod jazyk alebo 1-2 kvapky 1% roztoku nitroglycerínu na kúsok cukru, ktorý musí byť tiež pod jazyk. Vezmite liek by mal byť okamžite s výskytom bolesti. Ak liek spôsobuje silnú bolesť hlavy, môžete užívať ½ tablety.
3. Ak sa po 5 minútach po užití nitroglycerínu, bolesť nezastaví, môžete si vziať liek znova, ale nie opakovať viac ako 3 krát!
4. Ak chcete znížiť bolesť hlavy, ktorá je niekedy pozorovaná pri užívaní nitroglycerínu, môžete si vziať validol (pod jazyk), citramon (vo vnútri), piť horúci čaj. Pri silnej bolesti hlavy, namiesto nitroglycerínu, môžete použiť vedľajší liek (1 tableta = 2 mg pod jazykom) alebo Korvaton (1 tableta = 2 mg pod jazykom).
5. Pri palpitáciách (tachykardiu) užívajte anaprilín až 40 mg pod jazyk.
6. Ak sa po opakovanom užívaní liekov neodstráni bolesť a navyše sa objavia príznaky ako napr.

• zvýšená bolesť v srdci;
• silná slabosť;
• ťažkosti s dýchaním;
• studený pot;

mali by ste zavolať sanitku, pretože existuje riziko infarktu myokardu.

Prevencia angíny pectoris

Liečba anginózneho záchvatu je určite dôležitým článkom v prevencii progresie ischemickej choroby srdca a vzniku komplikácií. Ošetrenie sa vykonáva v troch oblastiach:

1. vplyv na modifikovateľné rizikové faktory;
2. liečba drogami;
3. chirurgických metód.

Druhá a tretia povrchová úprava sa vykonáva len s pomocou odborného lekára, ale každý môže ovplyvniť rizikové faktory.

Odporúčania amerického zoznamu kardiologických kardiologických udalostí, ktorých užitočnosť a účinnosť na prevenciu anginy pectoris a ischemickej choroby srdca je dokázaná a nie je medzi odborníkmi na pochybách. Tieto aktivity zahŕňajú:

1. Liečba arteriálnej hypertenzie, pričom cieľovou úrovňou tlaku sú hodnoty pod 130/80 mm Hg. Výhodné sú také skupiny liečiv, ako sú p-blokátory, antagonisty vápnika, ACE inhibítory. Drogová liečba je vybraná lekárom!
2. Odvykanie od fajčenia. U fajčiarov je riziko infarktu myokardu (akútna ICHS) 2-krát vyššie ako u nefajčiarov a riziko náhleho úmrtia je 2 až 4-násobné. Zaujímavý fakt: riziko vzniku ICHS spôsobeného fajčením je úplne eliminované za 2-3 roky potom, čo človek prestane fajčiť.
3. Liečba (primeraná kompenzácia) diabetu. Nekompenzovaný diabetes mellitus ako sprievodné ochorenie urýchľuje progresiu koronárnej aterosklerózy a v dôsledku toho angínu pectoris. Diabetes typu 2 zvyšuje riziko úmrtia 2-krát u mužov a 4-krát u žien. Pri diabete 1. typu toto riziko narastá 3-10-násobne, takže potreba optimálnej liečby znižujúcej hladinu glukózy je všeobecne známa.
4. Telesná výchova. U ľudí s prevažne sedavým životným štýlom sa riziko vzniku ischemickej choroby srdca zvýši o 1,5-2 krát. Odborníci odporúčajú cvičenie 30 minút aspoň 4 krát týždenne, a ešte lepšie každý deň. Najlepšie športy, ktoré priaznivo ovplyvňujú celé telo, sú plávanie, jogging, nordic walking, gymnastika, aerobik a cyklistika. Pamätajte: najlepší liek pre srdce je trénovať jeho vytrvalosť.
5. Liečbu znižujúcu lipidy (liečba zameraná na zníženie hladiny lipidov v krvi) predpisuje lekár a je dôležitou súčasťou liečby ICHS.
6. Zníženie nadváhy v prítomnosti arteriálnej hypertenzie je dôležitou súčasťou liečby pacientov s ochorením koronárnych artérií. Je dôležité dodržiavať nízkokalorickú diétu s dostatočným množstvom rastlinných potravín bohatých na vlákninu.

Odborníci zistili veľmi zaujímavú závislosť rizika ochorenia koronárnych artérií na alkohole, pričom analyzovali výsledky 34 štúdií z rôznych krajín (USA, Anglicko, Japonsko, Nemecko, Rusko, Francúzsko, Austrália a mnoho ďalších). Vedci dospeli k záveru, že mierna konzumácia alkoholu znižuje úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca. Odborníci opísali takzvanú krivku tvaru U alebo J vzťahu medzi úrovňou konzumácie alkoholu a úmrtnosťou na koronárnu chorobu srdca.

Obr. 2. Krivka závislosti tvaru J závislosti rizika CHD od alkoholu.

1 - skupina ľudí, ktorí zneužívajú alkohol;

2 - skupina ľudí, ktorí konzumujú alkohol;

tučná čiara - vôbec nie alkohol.

Z grafu je zrejmé, že existuje zvýšené riziko u ľudí, ktorí absolútne nepijú alkohol a tých, ktorí nadmerne pijú v porovnaní s miernymi konzumentmi alkoholu. Pod miernou konzumáciou alkoholu sa nepokladá viac ako 1 tekutá unca (28,41 ml) čistého etylalkoholu denne. Podľa štúdie, spotreba 10-30 gramov absolútneho alkoholu denne znižuje riziko ischemickej choroby srdca o 20-50%, a mŕtvice a náhlej koronárnej smrti - o 20-30%. Tento fenomén sa nazýval „francúzsky paradox“, pretože ochorenie srdca je vo Francúzsku relatívne menej časté (úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia je 2,5-krát nižšia ako napríklad v Spojenom kráľovstve). Tento paradox sa vysvetľuje tým, že Francúzi konzumujú veľa červeného vína.

Z grafu tiež vyplýva, že úmrtnosť je minimálna s priemernou konzumáciou alkoholu 5-10 gramov a relatívne bezpečnými dávkami, pri ktorých je úmrtnosť rovnaká vo všetkých študijných skupinách - 30-40 gramov etanolu.

Otázka vplyvu psychosociálnych faktorov na riziko vzniku ischemickej choroby srdca zostáva kontroverzná. Kniha Kazateľ učí: "Závisť a hnev skracujú život." Mnohé presvedčivé vedecké dôkazy naznačujú, že nepriateľstvo, hnev, hnev môžu byť spojené s rizikom CHD, ale ešte neboli urobené žiadne konečné závery. Asociácia ischemickej choroby srdca so stresom sa dá vysledovať až k tomu, že človek, ktorý je v rozrušených pocitoch, fajčí veľa, pije, prejedáva sa, končí športom - a to všetko priamo zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca. Preto, aby sa zabránilo rozvoju ischemickej choroby srdca, odporúča sa ako prostriedok na zníženie chronického stresu relaxačný a psychologický tréning.

záver

Koronárna choroba srdca je impozantné ochorenie, ktoré je na prvom mieste v štruktúre úmrtnosti. Angina pectoris je klinický syndróm IHD, ktorý časom prechádza do klinickej formy ICHS a stáva sa ochorením. Zdravie človeka závisí od neho.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je ľudské zdravie 20% určené dedičnosťou, 10% závisí od zdravotnej starostlivosti, 20% je určených na vplyv životného prostredia a 50% zdravia každého človeka je výsledkom jeho životného štýlu.

Vlastné zdravie je v rukách každého človeka, my sami v mnohých ohľadoch určujeme, či sme chorí alebo nie, a ak sme chorí, potom čo. Je oveľa účinnejšie a nákladovo efektívnejšie predchádzať tejto chorobe a nie liečiť ju. To platí pre angínu pectoris. Potreba viesť zdravý životný štýl nie je prázdne slovo. Zmena životného štýlu v prospech udržania zdravia je celkom možná, skutočne dosiahnuteľná a nekomplikovaná. Všetko, čo sa od človeka vyžaduje, je jeho túžba. Je ťažké si predstaviť, že túžba nemusí byť.

Čo môže motivovať lepšie ako skutočná príležitosť žiť zdravý, naplňujúci život?