Príčiny a liečba aneuryzmy aorty

Keď sa aneuryzma aorty u človeka roztrhne, dochádza k masívnemu vnútornému krvácaniu, ktoré vedie k smrti. Je potrebné podrobne pochopiť, čo je vaskulárna aneuryzma, čo vedie k jej prasknutiu, ako sa tento nebezpečný stav prejavuje a ako sa dá zachrániť život človeka.

Koncepcia a príčiny vzniku aneuryzmy aorty, jej typy

Hlavnou krvnou cievou, ktorá zabezpečuje transport krvi nasýtenej kyslíkom a rôznymi živinami, je aorta. Pochádza zo srdca a pod veľkým tlakom poháňa krv do všetkých orgánov ľudského tela. U zdravého človeka majú cievy pružnosť a elasticitu, poskytujú neobmedzený prietok krvi do cieľa.

Z rôznych dôvodov sa steny aorty môžu roztiahnuť alebo tenké, čím sa vytvorí sakulárny alebo vretenovitý výstupok. Tak sa vyskytne aneuryzma aorty, stav predchádzajúci prasknutiu krvnej cievy.

Dôvody vzniku a vývoja aneuryzmy krvných ciev sú:

• ateroskleróza;
• hypertenzia;
• chronické ochorenie pľúc;
• infekčné ochorenia - tuberkulóza, syfilis, mykoplazmóza atď.;
• aortitída je zápalové ochorenie steny aorty;
• zranenia inej povahy.

V približne 90% prípadov je ateroskleróza príčinou aneuryzmy aorty. S progresiou tohto ochorenia dochádza k zmene štruktúry stien krvnej cievy.

V dôsledku lipidových plakov vytvorených vo vnútri aorty jej steny strácajú elasticitu, stávajú sa hustými a krehkými, čo zvyšuje riziko ich separácie a tvorby aneuryzmy.

Faktory prispievajúce k výskytu aneuryzmy sú nasledovné:

• fajčenie;
• zneužívanie alkoholu a tukových potravín;
• pokročilý vek;
• dedičnosť.

Podľa klinických prejavov lekári rozlišujú 2 prevládajúce typy aneuryziem aorty:

Na ktorejkoľvek časti krvnej cievy sa však môže vytvoriť defekt.

Príznaky aneuryzmy hrudnej a abdominálnej aorty

Vývoj aneuryzmy aorty v skorých štádiách je asymptomatický. Patológiu môžu lekári objaviť náhodne pri inštrumentálnom vyšetrení na iné ochorenia. V niektorých iných prípadoch môžu byť prejavy ochorenia veľmi jasné.

Symptómy aneuryzmy hrudnej a abdominálnej aorty, ktoré dosiahli dostatočne veľkú veľkosť, sa medzi sebou výrazne líšia.

Príznaky hrudnej aneuryzmy sú:

• bolesť na hrudníku siahajúca až po krk, bradu, chrbát;
• kašeľ;
• chrapot hlasu;
• ťažkosti s dýchaním.

Pri abdominálnych abnormalitách aorty sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky: t

• bolesť brucha;
• pocit prasknutia;
• nevoľnosť, zvracanie;
• grganie;
• zápcha;
• dysurické poruchy.

Je možné poznamenať, že v aneuryzme hrudnej oblasti často predchádza disekcia pozostávajúca z oddelenia intima - vnútornej membrány aorty. Ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty sa môže vyskytnúť náhle, bez varovania.

Detekcia aneuryzmy je možná pomocou diagnostických opatrení:

• počítačová tomografia;
• ultrazvuk;
• MRI;
• angiografia aorty.

Postupom času sa stena aorty stenčí s aneuryzmou a pod tlakom krvi dochádza k jej prasknutiu s masívnym krvácaním a zástavou srdca. Bude ťažké zachrániť osobu, aj keď je na operačnom stole. Preto je dôležité včas prijať potrebné opatrenia: zistiť patológiu cievy a vykonať predbežnú chirurgickú liečbu. Pozostáva z otvorenej excízie aneuryzmálneho vaku a inštalácie syntetickej protézy na cievy. Hlavnou liečbou je prevencia ruptúry aorty.

Príčiny ruptúry aneuryzmy aorty

Náhle prasknutie aneuryzmy aorty je takmer vždy smrteľné. Dôvody ruptúry aneuryzmy hlavných krvných ciev zahŕňajú:

• aterosklerotické poškodenie stien aorty;
• dedičné ochorenie spojivového tkaniva;
• vysoký krvný tlak;
• infikovaná trombóza;
• posledný stupeň syfilisu;
• zmeny veku;
• fajčenie tabaku;
• intenzívne cvičenie;
• dlhodobé stresujúce stavy;
• poranenia hrudníka alebo brucha;
• diabetes;
• tehotenstvo a práca;
• nadváha a sedavý spôsob života.

Uvedené dôvody vedú k prasknutiu aneuryzmy vytvorenej na oslabených a vyčerpaných stenách aorty.

Disekcia aneuryzmy vedie k smrti v dôsledku ruptúry aorty. Mechanizmus jej tvorby je nasledovný. V dôsledku poklesu kolagénových štruktúr sa postupne narušuje integrita vnútornej a strednej aortálnej membrány. Po určitú dobu je krvný obeh zadržiavaný poslednou vonkajšou výstelkou cievy, ktorá, ak je poškodená, spôsobuje prasknutie. Proces aortálnej disekcie môže trvať 2 dni až niekoľko mesiacov. Vykonávanie kvalifikovaných lekárskych opatrení v tomto čase umožní pacientovi vyhnúť sa bezprostredne hroziacej smrti.

Príznaky ruptúry aorty

Bežné príznaky disekčnej aneuryzmy môžu byť:

• intenzívna bolesť, migračná povaha;
• rýchly impulz;
• vysoký alebo nízky tlak;
• neurologické poruchy;
• dýchavičnosť;
• opuch atď.

Príznaky tohto stavu sú podobné ochoreniam mediastina, pohrudnice, infarktu myokardu, čo značne komplikuje jeho diagnózu.

Pri úplnom prasknutí steny aorty sa u pacienta prejavia tieto príznaky:

• pálenie, slzná bolesť;
• závraty;
• nevoľnosť a zvracanie;
• sucho v ústach;
• bledosť kože;
• pulz vlákna;
• studený pot;
• ťažkosti s dýchaním;
• tachykardia;
• prudký pokles krvného tlaku;
• slabosť;
• strata vedomia

Lekári vykonávajúci urgentnú diagnózu odhaľujú rozsiahle vnútorné krvácanie za hrudníkom alebo v dutine brušnej, čo vedie k terminálnemu hemoragickému šoku.

Je potrebné poznamenať, že závažnosť symptómov závisí od umiestnenia aortálnej ruptúry. Pri krvácaní v retroperitoneálnom priestore sa akútna dlhotrvajúca bolesť, ktorá nie je zmiernená analgetikami, vyskytuje v dolnej časti chrbta a v ľavej časti brucha. Stláčanie hematómu iliakálnych artérií môže viesť k ischémii dolných končatín. Často nevoľnosť a zvracanie.

Keď aneuryzma, medzera, ktorá sa vyskytuje v brušnej dutine, nastane v priebehu niekoľkých minút.

Aorta, ktorá sa rozpadá na orgány gastrointestinálneho traktu (žalúdok, črevá), spôsobuje krvavú stolicu u pacienta, nekontrolovateľné zvracanie krvou, hemoragický šok.

S lokalizáciou miesta poškodenia aneuryzmy v bezprostrednej blízkosti srdca dochádza k intenzívnej bolesti v hrudnej dutine, migrujúcej na chrbát, krk alebo rameno. V tomto prípade sú príznaky aortálnej ruptúry podobné prejavom mnohých patológií srdca.

Prvá pomoc pri prasknutí aorty

S takýmto smrteľným stavom, ako je ruptúra ​​aneuryzmy, bude život pacienta do značnej miery závisieť od správnej prvej pomoci. Algoritmus udalostí by mal byť nasledovný:

• zavolajte sanitku, venujte pozornosť stavu pacienta, ktorý je smrteľne nebezpečný;
• položte obeť do horizontálnej polohy, mierne zdvihnite hlavu;
• uvoľnite tesné oblečenie, uvoľňujúce tlačidlá;
• pomáhajú udržiavať stacionárny štát;
• poskytnúť čerstvý vzduch do miestnosti, kde sa nachádza obeť;
• nedávať chorý nápoj, jedlo, preháňadlá;
• zabrániť panike u pacienta, čo komplikuje už aj tak ťažkú ​​situáciu;
• Nitroglycerínová tableta pod jazykom môže mierne znížiť bolesť.

Pred príchodom sanitky je neprijateľné prijať akékoľvek iné opatrenia týkajúce sa obete. Je naliehavo povinný byť hospitalizovaný v špecializovanom zdravotníckom zariadení, aby poskytoval kvalifikovanú liečbu. Keď sa roztrhne veľká krvná cieva, pacient potrebuje núdzový chirurgický zákrok.

Diagnóza a liečba aneuryzmy aorty

Diagnostické opatrenia na ruptúru aneuryzmy sa vykonávajú počas operácie. Moderné lekárske techniky nám umožňujú určiť presné umiestnenie a veľkosť hematómu. Za týmto účelom pacient vykoná nasledujúce štúdie:

• počítačová tomografia;
• aortálna aortálna aortografia;
• ultrazvuk;
• laparoskopia atď.

V priebehu diagnostiky sa u pacienta sledujú vitálne funkcie: hladina krvného tlaku, telesná teplota, rýchlosť dýchania atď. Na základe výsledkov výskumu lekári rozhodujú o stratégii liečby.

V prípade ruptúry aneuryzmy aorty sa vyžaduje chirurgický zákrok na oddelení cievnej chirurgie a simultánna symptomatická liečba. Konzervatívna liečba v tomto prípade neexistuje.

Lekári individuálne pre každého pacienta si zvolia typ chirurgického zákroku: operáciu brucha alebo endoprotetiku.

Pri otvorenej operácii sa otvorí dutina brucha alebo hrudníka, odstráni sa poškodená časť nádoby a namiesto toho sa nainštaluje protéza. Uvedený chirurgický zákrok je plný veľkej straty krvi, závažnej celkovej anestézie, dlhodobej rehabilitácie.

Endoprotetika sa uskutočňuje pod rôntgenovou kontrolou. Endoprotéza sa vedie cez femorálnu artériu do miesta prasknutia aneuryzmy a uzatvára defekt cievy. Operácie tohto typu sú menej traumatické, nevyžadujú celkovú anestéziu.

Ciele každej operácie sú:

• zastavenie krvácania;
• nahradenie poškodenej oblasti aorty špeciálnou protézou zo syntetického materiálu (Dacron);
• hemodynamická stabilizácia.

Vážny stav pacienta vo forme oligúrie alebo hemoragického šoku nie je kontraindikáciou chirurgického zákroku.

Vnútorné krvácanie možno zastaviť rôznymi metódami:

• upnutie nádoby;
• zavedenie balónikového katétra do arteriálneho lôžka;
• stlačenie aorty so zrkadlom kompresora atď.

Symptomatická liečba zahŕňa:

• zmiernenie bolesti (morfín intramuskulárne);
• normalizácia tlaku (síran horečnatý intravenózne);
• prevencia zlyhania obličiek atď.

Treba poznamenať, že každý chirurgický zákrok v prípade prasknutia aneuryzmy aorty má vysoké percento úmrtnosti.

Záver k tejto téme

Aby sa zabránilo prasknutiu aorty, je potrebné každoročne podrobiť sa lekárskym vyšetreniam, v takom prípade je potrebné včas zistiť aneuryzmu a odstrániť ju. Aby sa zabránilo prevencii by mal viesť zdravý životný štýl, starať sa o ich cievy, vylúčiť podmienky pre rozvoj aterosklerózy.

Vlastnosti a metódy liečby ruptúry aneuryzmy abdominálnej aorty

Ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty sa prejavuje expanziou jej stien, výčnelkom. Niekedy problém nemusí dávať žiadne príznaky na dlhú dobu, a niekedy môže byť prejav nie je príliš výrazný, a preto pacient nemusí venovať pozornosť na ne, podozrenie na spoločné ochorenie žalúdka. Ak sa v stenách aorty už vyskytne prasknutie, potom je indikovaný len chirurgický zákrok s inštaláciou umelého implantátu namiesto steny poranenej tepny. Táto podmienka sa považuje za núdzovú. S včasným neposkytnutím lekárskej starostlivosti sa môže rýchlo vyskytnúť smrť.

Hlavné prejavy ochorenia, jeho vlastnosti

Medzi aneuryzmatickými zmenami ciev, asi 90% spadá na zmenu v stenách abdominálnej aorty.

Aneuryzma je patologický výbežok steny aorty, jej zmeny.

Aj keď nie sú viditeľné príznaky, ochorenie postupuje rovnako - priemer aneuryzmy sa každoročne zvyšuje v priemere o 10%. V dôsledku toho sa steny aorty postupne stenčujú a potom to vedie k jej prasknutiu.

Klasifikácia chorôb

Klasifikácia aneuryzmy má mimoriadny význam predovšetkým na identifikáciu všetkých jej možných komplikácií, ako aj príčin, ktorým by sa mala venovať osobitná pozornosť. Skutočne, kým príčina nie je odstránená, riziko recidívy ochorenia zostáva. Klasifikácia je zvlášť dôležitá, aby bolo možné zvoliť správnu metódu liečby.

Aneuryzmy sú rozdelené do mnohých faktorov:

1. V závislosti od výskytu - vrodené a získané.
2. Z priemeru: malý (3-5 cm), stredný (5-7 cm), veľký (viac ako 7 cm) a gigantický (10 krát väčší ako štandardná aorta).
3. Tvar výčnelku: sakrálny, difúzny tvar a exfoliovaný.
4. Z dôvodov výskytu: zápalové (infekčné, infekčné alergické) a nezápalové (aterosklerotické, traumatické).

Príčiny problému

Problém sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych provokujúcich faktorov. Riziko je obzvlášť veľké, ak takéto faktory pôsobia súčasne v kombinácii. Medzi najčastejšie príčiny aneuryzmy aorty patria:

ateroskleróza

• ateroskleróza. Podľa lekárskeho výskumu sa považuje za hlavnú príčinu problému. V 90% je choroba;
• zápalových procesov. Tento dôvod je oveľa menej bežný, ale vyskytuje sa tiež. Provokujúce ochorenia v tomto prípade zahŕňajú tuberkulózu, syfilis, salmonelózu a iné ochorenia, ktoré vyvolávajú zápal cievnych stien;
• aj v budúcnosti môže vrodená inferiorita steny aorty viesť k rozvoju aneuryzmy;
• nesprávne vykonané operácie, chyby vykonané súčasne a nie kvalitné protézy ciev;
• môžu sa vyskytnúť aj traumatické aneuryzmy. Najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku poranenia brucha alebo chrbtice. Možný výskyt v dôsledku tupého úderu do žalúdka alebo z veľkej výšky;
• fajčenia. ¾ Pacienti s týmto problémom sú fajčiari;
• arteriálna hypertenzia, pľúcne ochorenie provokuje práve ruptúru aneuryzmy. Preto je v prítomnosti provokatívnych faktorov tak dôležité neustále monitorovať váš tlak, vyhýbať sa jeho výraznému nárastu, ako aj ostrým skokom.

Príčiny smrti sú tiež pripisované charakteristikám samotných aneuryziem, ako aj štádiu vývoja patológie.

Asymetrické aneuryzmálne vrecia sú častejšie smrteľné.

Ak je jeho priemer väčší ako 9 cm, potom v ¾ prípadoch je to tiež smrteľné z dôvodu vážneho vnútorného krvácania a veľkej straty krvi.

Existujú aj rizikové skupiny. Napríklad u mužov starších ako 60 rokov s podobnými ochoreniami v rodine sa riziko aneuryzmy abdominálnej artérie zvyšuje 6-krát v porovnaní s inými ľuďmi, ktorí majú aj iné predpoklady pre vznik ochorenia.

Typické príznaky ochorenia

Na oddelené skúmanie najčastejších príznakov je v prvom rade potrebné rozdeliť ich do dvoch kategórií: prejavy aneuryzmy ako takej a jej prasknutie.

1. Prítomnosť aneuryzmy sa často necíti vôbec. Najčastejšie je patológia diagnostikovaná ultrazvukom alebo palpáciou brucha, keď pacient podstúpi rutinné vyšetrenie alebo sa sťažuje na iné ochorenie. Niektoré príznaky však možno identifikovať (často nie sú príliš svetlé, a preto im mnohí pacienti nemusia venovať pozornosť):
   • boľavé bolesti v ľavej polovici brucha slabej intenzity. Vzniknúť kvôli tomu, že zväčšenie aneuryzmy vo veľkosti začína vyvíjať tlak na nervové zakončenia. V neskorších štádiách sa bolesť stáva intenzívnejšou, podáva sa do slabín a dolnej časti chrbta, najčastejšie sa zamieňa s renálnou kolikou;
   • nevoľnosť, vracanie, plynatosť. Objavujú sa v dôsledku stláčania aneuryzmy črevných stien;
   • niekedy môže pacient cítiť distenziu v brušnej dutine, pulzáciu;
   • v neskorších štádiách sa môžu vyskytnúť problémy s pohyblivosťou dolných končatín. Môžu sa vyskytnúť trofické vredy.
2. Ruptúra ​​aneuryzmy má všetky príznaky akútneho brucha. Ide o núdzovú situáciu, ktorá v prípade absencie lekárskej starostlivosti v blízkej budúcnosti môže viesť k úmrtiu pacienta. Symptomatológia je veľmi podobná inému vnútornému krvácaniu:
   • zvýšené zvlnenie brucha;
   • intenzívna bolesť brucha a dolnej časti chrbta;
   • rýchly pokles krvného tlaku a rýchly nástup kolapsu.

Všetky ostatné príznaky a znaky klinického obrazu závisia predovšetkým od toho, ktoré oddelenie ruptúry aneuryzmy sa vyskytlo:

• retroperitoneálna medzera sa vyznačuje konštantnou bolesťou, postupne sa začína dávať do malej panvy a hrádze, čo je spôsobené intenzívnym rastom hematómu v tejto časti. Ak sa hematóm vyskytuje dostatočne vysoko, môže sa vyskytnúť srdcová bolesť. Vyznačuje sa relatívne malou stratou krvi - asi 200 ml;
• intraperitoneálna ruptúra. V tomto prípade príznaky hemoragického šoku rýchlo rastú: hypotenzia, bledosť kože, studený pot, slabý a rýchly pulz. S perkusiou môžete ľahko určiť prítomnosť tekutiny v brušnej dutine. Brucho ostro narastá vo všetkých oddeleniach, je tu silná bolesť. Smrteľný výsledok nastáva veľmi rýchlo;
• medzera v dolnej genitálnej žile. Postupné zvyšovanie symptómov rýchlo vedie k rozvoju ťažkého srdcového zlyhania. Prejavuje sa tachykardiou, dýchavičnosťou, slabosťou, opuchom dolných končatín. Bolesť sa rozširuje na brucho, ako aj na spodnú časť chrbta a slabín;
• ruptúra ​​v dvanástniku je charakterizovaná typickými prejavmi klinického obrazu gastrointestinálneho krvácania. Rýchly kolaps, krvavé zvracanie sú typické príznaky. Niekedy sa môžu vyskytnúť problémy s diagnózou, pretože prejavy sú veľmi podobné gastrointestinálnemu krvácaniu, ktoré vyplýva z patológií iných orgánov.

Diagnostická technika

Najčastejšie môže byť aneuryzma diagnostikovaná počas všeobecného vyšetrenia pacienta palpáciou brucha alebo po ultrazvuku. U neobéznych pacientov sa aneuryzma ľahko identifikuje, pretože v brušnej dutine je charakteristická pulzácia.

Je možné diagnostikovať všetky potrebné vlastnosti aneuryzmy pomocou ultrazvuku - týmto spôsobom je možné odhaliť veľkosť aneuryzmy, jej lokalizáciu, distribúciu do iných artérií, ako aj miesto prasknutia.

To je tiež široko používaný pre diagnózu CT - takéto vyšetrenie pomáha určiť stupeň rizika ruptúry aneuryzmy, rovnako ako najviac tenké miesta steny aorty. Presnej diagnóze aneuryzmy abdominálnej artérie napomáha predovšetkým vytesnenie vnútorných orgánov z toho dôvodu, že na nich aneuryzma intenzívne tlačí. V dôsledku výskytu hematómu spôsobeného ruptúrou aneuryzmy sa značne zvyšuje vytesnenie orgánov.

Prítomnosť roztrhnutej aneuryzmy môže byť tiež určená prítomnosťou tekutej krvi alebo tekutiny zmiešanej s krvou v brušnej dutine.

Metódy spracovania

Ruptúra ​​abdominálnej aneuryzmy je liečená výlučne chirurgicky. Riešenie problému nie je konzervatívne možné. Dokonca aj bez medzery je nevyhnutné, aby ste sa zbavili aneuryzmy, inak sa problém nedá vyriešiť.

Prvá pomoc

Táto patológia sa vzťahuje na stavy núdze, a preto ani kvalifikovaný lekár nemôže urobiť nič mimo nemocnice. Preto, ak má niekto prvé prejavy roztrhnutej aneuryzmy abdominálnej aorty, najprv musíte okamžite zavolať sanitku. Nezávisle je potrebné správať sa rovnako ako v prípade akéhokoľvek iného vnútorného krvácania:

• pacient by mal byť položený na chrbát, aby sa zabezpečil úplný odpočinok;
• zabezpečujú čerstvý vzduch. Na tento účel sa odporúča otvoriť okno, vrátiť späť všetok odev (kravatu, opasok na nohavice);
• aplikovať za studena na žalúdok. Ak je možné určiť lokalizáciu napučaním alebo pulzáciou, je potrebné použiť studenú vyhrievaciu podložku alebo vrecko s ľadom;
• pokúsiť sa upokojiť pacienta, porozprávať sa s ním, pokúsiť sa rozptyľovať;
• zabrániť pacientovi v pohybe, vstávať;
• ak lopta zastaví dýchanie alebo srdce, potom je potrebné pristúpiť k resuscitačnému pôsobeniu - umelému dýchaniu alebo srdcovej masáži.

Vlastnosti chirurgického zákroku

Najčastejšie sa operácia vykonáva cez laparotomickú incíziu. V tomto prípade lekár vykoná resekciu aneuryzmy abdominálnej aorty a nahradí vzdialené miesto homotransplantáciou. Ak v rovnakom čase prasknutie išlo do iných častí tepien, potom budú tiež musieť byť nahradený protézou. Počet úmrtí v takejto operácii zvyčajne nepresahuje 10%.

Plánovaná resekcia aneuryzmy sa neodporúča vykonávať v prvom mesiaci po infarkte myokardu, ako aj u pacientov s renálnou a hepatálnou insuficienciou.

V prípade prasknutia aneuryzmy sa operácia vykonáva v každom prípade, pretože inak je zaručená smrť.

Medicína nestojí v pokoji a teraz sa v takýchto operáciách používa čoraz viac endovaskulárnych protéz. V tomto prípade sa protéza implantuje incíziou femorálnej artérie. Táto operácia je obľúbenejšia hlavne kvôli nižšiemu riziku komplikácií po operácii. Môžu však existovať ťažkosti pri jeho implementácii a existuje aj riziko, že si jednoducho nevšimneme niektoré chyby, ktoré sú zreteľnejšie viditeľné počas prevádzky pásma.

Endovaskulárne protézy sa nemôžu použiť, ak je aneuryzma spôsobená zápalovým procesom. V tomto prípade je veľmi dôležité vyčistiť všetky priľahlé orgány, pretože sa na ne často šíri zápal.

Veľmi často sa aneuryzmatický vak úplne neodstráni, pretože zvyšuje riziko adhézie na vnútorné orgány, najmä ak sa aneuryzma už rozšírila na ne alebo do susedných artérií. V tomto prípade sa obsah vrecka odstráni, jeho steny sa dôkladne skontrolujú a medzera sa zošíva. Okrem možných adhézií, odstránenie vrecka podstatne zvyšuje dobu operácie, ktorá môže byť smrteľná s väčšou pravdepodobnosťou.

Pooperačná terapia

Pooperačná liečba zahŕňa všeobecné pokyny, ktoré sa uskutočňujú počas akéhokoľvek chirurgického zákroku:

• prvé dni nemôžete jesť jedlo;
• v prvom mesiaci po operácii by ste mali obmedziť fyzickú aktivitu;
• starostlivo sledovať pooperačné stehy, aby sa zabránilo hnisaniu a zápalu;
• lekár predpisuje všeobecnú posilňujúcu terapiu na obnovu tela po operácii, antibiotiká na prevenciu vzniku zápalu v tele;
• Po asi týždni by sa mal urobiť ultrazvukové vyšetrenie, aby sa určil stav aorty po operácii a aby sa zabránilo výskytu komplikácií alebo re-aneuryzmy;
• Po prepustení lekár tiež predpisuje lieky na posilnenie stien ciev.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pooperačnému času v prípade zápalu cievnych stien. To môže často spôsobiť aneuryzmu. V tomto prípade je potrebná intenzívna antibakteriálna terapia zameraná na elimináciu chorobných procesov. Za týmto účelom lekár predpíše antibiotiká.

Ďalšie kroky

Pacient, ktorý podstúpil takúto operáciu, by si mal uvedomiť, že ak už má problémy s cievami, ich steny sú slabé, potom je veľmi dôležité sledovať ich ďalší stav, inak existuje vysoké riziko opakovaného výskytu ochorenia. Aj pri účinnej restoratívnej terapii sa môže aneuryzma abdominálnej aorty objaviť opäť na inom mieste. Miesta na križovatke s protézou sú obzvlášť ohrozené.

Metódy prevencie vzniku ochorenia

Aby sa zabránilo vzniku takéhoto ochorenia, je pomerne ťažké, najmä ak existuje genetická predispozícia k jeho výskytu. Zároveň je však stále dôležité dodržiavať jednoduché odporúčania s cieľom znížiť riziko:

ultrazvuk

• pravidelne podstúpiť vyšetrenie, ultrazvuk;
• vzdať sa akýchkoľvek zlých návykov, najmä fajčenia;
• monitorovať svoju stravu, vyhnúť sa konzumácii potravín, ktoré môžu vyvolať aterosklerózu (kyslá smotana, kuracie vajcia, maslo);
• ak je to potrebné, vezmite lieky na posilnenie stien ciev.

Ale najdôležitejšia vec je sledovať vašu stravu. Ako bolo uvedené vyššie, ateroskleróza vyvoláva vývoj tejto patológie v 9 z 10 prípadov. Najčastejšie takéto ochorenie vzniká v dôsledku nesprávnej výživy a zachovania sedavého životného štýlu. Aby sa zabránilo jeho výskytu, je často potrebné cvičiť a tiež predchádzať obezite. Má nadváhu, ktorá v mnohých ohľadoch vyvoláva rozvoj hypertenzie, čo prirodzene zvyšuje tlak na steny ciev a tepien, čo vedie k rozvoju aneuryziem.

Pooperačná prognóza

Po poskytovaní lekárskej starostlivosti bude prognóza do značnej miery závisieť od predpísanej liečby a dodržiavania režimu. Ak sa všetko robí správne, prognóza je veľmi priaznivá. To sa však týka len pooperačného obdobia. Viac ako polovica pacientov s takýmto ochorením často umiera skôr, ako dostanú akúkoľvek lekársku pomoc - je to spojené s množstvom straty krvi, takže je veľmi málo času na pomoc. Celkovo u pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty, prežilo viac ako tretina.

Po takejto operácii musí pacient pravidelne monitorovať stav svojich krvných ciev, podstúpiť ultrazvuk a CT a navštíviť vaskulárneho chirurga, aby sa zabránilo opätovnému výskytu aneuryzmy. Zároveň je veľmi dôležité podrobiť sa komplexnému vyšetreniu, pretože v prítomnosti slabých ciev sa môže objaviť ich prasknutie na akomkoľvek inom mieste (to sa týka nielen abdominálnej aorty, ale všetkých ciev v tele).

Každý arteriálny typ vnútorného krvácania má vysoké riziko mortality v dôsledku toho, že dochádza k strate krvi rýchlo a vo veľkých množstvách.

Preto je nesmierne dôležité, aby každý pacient diagnostikoval aneuryzmu brušnej aorty spočiatku, aby sa zabránilo jej roztrhnutiu. Ak sa to stane, keď sa objavia prvé príznaky, okamžite sa poraďte s lekárom. Aortálna porucha v budúcnosti môže spôsobiť prestávky. Ak je patológia dieťaťa vrodená, potom sa v tomto prípade indikuje, že plánovaná operácia sa vykoná čo najskôr.

Mnoho ľudí sa mylne domnieva, že so všetkými preventívnymi opatreniami sa môžete vyhnúť roztrhnutiu a žiť s aneuryzmou ďalej bez operácie. V skutočnosti tomu tak nie je, pretože v tomto prípade sa riziko prasknutia zdá príliš. Okrem toho choroba takmer vždy postupuje, a preto sa aj pri všetkých pozorovaných opatreniach stav pacienta neustále zhoršuje.

Ruptúra ​​aorty: príčiny, príznaky a liečba

Takmer všetci ľudia (viac ako 90%), ktorí majú diagnostikovanú aortálnu ruptúru zomreli, je to fakt. Porušenie integrity krvných ciev je často zamieňané so srdcovým ochorením - srdcovým infarktom a mozgovou príhodou. Pri patológii srdcovej aktivity je u pacienta oveľa pravdepodobnejšie, že prežije, ako keď praskne cievna stena.

Medzi celebrity, ktorí zomreli kvôli tejto zákernej chorobe, sú Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Takýto jav sa vyskytuje náhle a je takmer nemožné vopred predvídať jeho vzhľad, hoci deštruktívne procesy v cieve začínajú o niečo skôr, ak patológia aorty nie je spôsobená traumou.

Ako sa choroba vyvíja

Po prvé, cievna stena začína odlupovať, krv preniká do medzery medzi vrstvami, čo prispieva k rovnomernej delaminácii tkanív a prasknutiu vonkajších vrstiev nádoby (sú len tri). Krv vytvára nadmerný tlak a vonkajšie vrstvy sa natiahnu (dochádza k aneuryzme). Keď je narušená integrita poslednej vrstvy, je diagnostikovaná ruptúra ​​aorty. Od začiatku oddeľovania steny od jej roztrhnutia trvá zriedka viac ako jeden deň (častejšie trvá menej ako niekoľko hodín).

Ďalší scenár sa stane: pacient je vyliečený. Po vytvorení aneuryzmy (vyčnievanie zúženej cievnej steny) tlak krvi prichádzajúcej zo srdca, vo vnútri vrstiev membrány nerozbije vonkajšiu, ale vnútornú vrstvu (intima). Potom sa tlak medzi vrstvami buniek normalizuje a aneuryzmy sa samovoľne hojia.

Faktory prispievajúce k začiatku deštruktívneho procesu v cievach

Ukázalo sa, že ľudia trpiaci určitými chorobami sú náchylnejší k výskytu aneuryzmy a jej následnému roztrhnutiu. Príčiny môžu byť skryté v nasledujúcich procesoch:

• Ateroskleróza a ischémia stien aorty.
• Syfilis.
• Hypertenzná choroba srdca alebo často sa vyskytujúce významné výkyvy v hladinách krvného tlaku.
• Choroby spojené s patológiami vývoja veľkých ciev v srdci (rázštep kanála, hypoplazie, koarktácia, Marfanov syndróm, dvojitý oblúk a iné).
• Akútne ochorenia infekčnej povahy, ktoré spôsobujú fokálnu nekrózu (alebo nekrózu) ciev v médiu.
• Poškodenie steny aorty v dôsledku sprievodných gastrointestinálnych ochorení (rakovina pažeráka, spondylitída, prienik dvanástnikového alebo ezofageálneho vredu) alebo mechanicky (cudzie teleso).
• Trauma do brušnej dutiny, hrudníka (zvyčajne zavreté poranenia).
• Nadváha v spojení so sedavým životným štýlom.
• Fajčenie tabaku.
• Genetická predispozícia.
• Diabetes mellitus.

Hlavné príčiny ruptúry aorty spočívajú vo vytvorení aneuryzmy, ktorá je vyvolaná týmito faktormi. Okrem toho sa po 50 rokoch dramaticky zvyšuje riziko vzniku vaskulárnej patológie, vrátane vyvýšenia steny aorty.

príznaky

Najčastejšie sa aorta roztrháva v brušnej dutine, aj keď je možné, že jej integrita je ohrozená v hrudnej dutine alebo v oblasti jej divergencie na menšie tepny.

Keď praskne cievna stena, osoba zažíva tieto príznaky:

• Ostrá bolesť (môže sa podobať ostrému bruchu), ktorá má charakter pálenia, stlačenia, trhania alebo trhania.
• Pulz sa stáva filiformným.
• Voľné oko je bledá koža.
• Na koži sa objaví studený pot.
• Často človek stráca vedomie.
• Lekári zistia vnútorné krvácanie v brušnej dutine alebo za hrudníkom.
• Terminálny hemoragický šok.

V bruchu je husté pulzujúce, šíriace sa vzdelávanie - krv z abdominálnej aorty (hematóm). Hematóm môže stlačiť iné cievy, vytlačiť hranice hrudníka. Symptómy ruptúry aorty v brušnej dutine sa môžu podobať paranephritis, renálnej kolike (v dôsledku zúženia ciev, ktoré kŕmia obličky).

Keď je aorta srdca zlomená, lekári majú len niekoľko hodín (a niekedy aj minút) na záchranu pacienta. Preto je mimoriadne dôležité identifikovať aneuryzmu, zatiaľ čo ešte neporušila cievnu stenu.

Príznaky patológie hlavnej cievy srdca sa nesmú prejaviť žiadnym spôsobom, ak však pozorne sledujete zdravotný stav, môžete identifikovať niektoré príznaky aneuryzmy abdominálnej aorty:

• Ak je umiestnenie aneuryzmy v tesnej blízkosti srdca, potom môže osoba pociťovať bolesť v hrudnej dutine. Často, nepohodlie migruje na krk, rameno alebo chrbát, ak je patológia steny vzostupnej oblasti aorty.
• Ak sa umiestnenie aneuryzmy nachádza v určitej vzdialenosti od srdca v zostupnej oblasti, potom je v bruchu bolesť.
• Ak sa aneuryzma nachádza na abdominálnej aorte, potom sa bolestivé symptómy rozširujú do celej oblasti brucha a bedrovej oblasti.

Možno, že kompresia aneuryzmy iných ľudských orgánov, v tomto prípade príznaky môžu byť podobné ochoreniam týchto orgánov:

• Stláčanie priedušiek a priedušnice spôsobuje pretrvávajúci kašeľ (zvyčajne suchý) a dýchavičnosť.
• Stláčanie rekurentného nervu (zodpovedného za svalovú prácu hrtanu) môže spôsobiť chrapot, chrapot alebo úplnú stratu hlasu. Pri prehĺtaní sa môžu vyskytnúť aj ťažkosti a bolesť pri stlačení pažeráka.

Bradykardia sa často pozoruje počas počiatočných štádií poškodenia steny abdominálnej aorty (exfoliačný aneuryzma), v neskorších štádiách sa môže zmeniť na tachykardiu (keď sa cievna stena praskla).

Ako diagnostikovať aortálnu ruptúru

Ruptúry aorty a aneuryzmy nachádzajúce sa v rôznych častiach tela možno identifikovať pomocou moderných lekárskych techník:

• Ultrazvuk. Informatívna neinvazívna metóda, ktorá vám umožní presne určiť veľkosť aneuryzmy, polohu a veľkosť hematómu para-aorty.
• Počítačová tomografia. Vykonáva sa bezprostredne pred operáciou, umožňuje presne určiť veľkosť a lokalizáciu aneuryzmy, prasknutie krvných ciev, určuje veľkosť stentu (špeciálny dizajn, ktorý vám umožní rozšíriť lumen aorty).
• Aortography. Vykonáva sa naplnením kontrastnou látkou aortálnej dutiny (s použitím katétra), po ktorej nasleduje niekoľko rôntgenových lúčov. Potom lekár vyšetrí snímky a identifikuje patológiu aorty, vrátane výčnelkov a prasknutí. V procese lekárskej manipulácie je veľká nádoba perforovaná, čo môže ohrozovať komplikácie (krvácanie, trombóza, embólia a iné), pri vyšetrovaní abdominálnej aorty sa katéter vkladá do blízkosti chrbtice, čo môže byť tiež ohrozené komplikáciami.
• Laparoskopia. Chirurgický zákrok na stanovenie prítomnosti krvi v brušnej dutine, retroperitoneálne tkanivo. Je to tiež invazívne vyšetrenie s možnými komplikáciami.

Po prvé, lekár vykonáva ultrazvuk, ak nie je možné vykonať, alebo sa ukázalo, že je neinformačné, vykonávajú sa iné manipulácie.

Počas vyšetrenia je tiež potrebné monitorovať hladinu krvného tlaku a časom sledovať kardiogram pacienta, pretože symptómy sa môžu podobať infarktu myokardu srdca, cievnej mozgovej príhode alebo iným ochoreniam srdca.

Liečba ruptúry aorty

Predovšetkým v prípade aortálnej ruptúry sa vykonáva symptomatická liečba:

• Anestézia (intramuskulárne injikovaný morfín).
• V prípade kollaptoidných reakcií sa dopamín alebo mezaton môžu podávať intravenózne alebo subkutánne s následnou kontrolou krvného tlaku.
• Pri zvýšenom tlaku sa intravenózne podávajú antihypertenzíva (nitroprusid sodný, síran horečnatý).

Pacient je urgentne hospitalizovaný na oddelení cievnej chirurgie. V nemocnici sa vykonáva ďalšie vyšetrenie a po potvrdení diagnózy (príznaky podobné srdcovým ochoreniam) sa vykonáva chirurgický zákrok.

Konzervatívna liečba ruptúry aorty neexistuje. V prípade núdze sa poškodená časť nádoby nahradí syntetickou protézou. Aortálny „náhradný“ materiál je vysoko biokompatibilný a môže byť inštalovaný na dlhú dobu.

Možno 2 možnosti:

• Operácia brucha.
• Endoprotézy.

Operácia brucha

Nevýhody tohto zásahu zahŕňajú:

• Ťažká celková anestézia, ktorá nie je schopná presúvať starších ľudí.
• Významná strata krvi (doplňovanie krvi sa vykonáva transfúziou).
• Základná oblasť chirurgie.
• Dlhá doba rehabilitácie (do 3 mesiacov).
• Potreba posunu a stentingu pri koronárnych srdcových ochoreniach.

Medzi výhody patrí:

• Protézy používané na operáciu brucha sú odolnejšie ako protézy pre endoprotetiku.
• Pacienti vyžadujú rutinnú starostlivosť, ktorá nevyžaduje časté a starostlivé pozorovanie.

endoprotéza

Endovaskulárna metóda má svoje nevýhody a výhody.

• Endoprotetikum nie je možné uskutočniť s vysokou cievnou deformáciou a výrazným natiahnutím oblasti aorty.
• Pre pacienta vyžaduje takmer nepretržité monitorovanie včasného prijatia opatrení na ďalšie posilnenie cievnej steny.
• V prípade nedodržania lekárskych predpisov je možné cievnu stenu re-expandovať (je potrebné starostlivo sledovať tlak a užívať antiaterosklerotické lieky).

• Nízka invazívnosť chirurgického zákroku a možnosť starších osôb.
• Nie je potrebná celková anestézia (iba lokálna anestézia).
• Nie je potrebné umelo vetrať pľúca.
• Malá strata krvi, ktorá nevyžaduje transfúziu krvi.
• Výtok pacienta sa vykonáva po dobu 3-4 dní.
• Po tomto type intervencie si črevá zachovávajú svoju normálnu funkciu.

Výber možností liečby vykonáva lekár individuálne, po tom, ako sa príznaky ochorenia preskúmali, vykonali sa ďalšie štúdie a presne sa stanovila diagnóza.

Čo robiť, ak vyšetrenie odhalilo aneuryzmu?

Ak sa zistí aneuryzma, v závislosti od indikácií sa môžu vykonať 3 režimy liečby: t

• Stenting sa vykonáva - inštalácia špeciálneho rámu z kovu alebo plastu. To dáva cievnej stene dodatočnú silu a zabraňuje prasknutiu aorty.
• Počas operácie brucha prebieha operácia na nahradenie poškodenej časti cievy protézou (podobnou liečbe ruptúry aorty).
• Uskutočňuje sa endoprotéza - časti protézy sa vkladajú oddelene cez veľké cievy a zostavenie sa uskutočňuje priamo v oblasti patológie. Operácia je možná s protetickou abdominálnou aortou.

Prevencia aortálnej ruptúry

Profylaktické opatrenia zahŕňajú včasnú liečbu chorôb, ktoré môžu spôsobiť aneuryzmu (aterosklerózu, diabetes a iné), starostlivé sledovanie krvného tlaku a včasné prijatie antihypertenzív. Je tiež potrebné vylúčiť poranenia, ťažkú ​​fyzickú námahu a po 50 rokoch pravidelne vykonávať ultrazvukové vyšetrenie na zistenie aneuryziem a ich liečbu.

Odporúčame, aby ste si prečítali materiál o tom, čo je nebezpečné aneuryzma aorty.

Aneuryzma abdominálnej aorty

Aneuryzma abdominálnej aorty - lokálny opuch alebo difúzna expanzia steny aorty v abdominálnej oblasti. Aneuryzma abdominálnej aorty môže byť asymptomatická alebo sa môže prejaviť pulzáciou, bolesťami brucha rôznej intenzity, ak sa praskne aneuryzma, klinika má intraperitoneálne krvácanie. Diagnóza aneuryzmy zahŕňa prehľadnú rádiografiu brušnej dutiny, USDG abdominálnej aorty, rádiopaknú angiografiu, CT. Liečba aneuryzmy abdominálnej aorty je výlučne chirurgická: otvorená resekcia aneuryzmatického vaku s náhradou vyrezanej časti syntetickou protézou alebo endoprotetickou náhradou.

Aneuryzma abdominálnej aorty

Aneuryzma abdominálnej aorty je patologická expanzia abdominálnej aorty vo forme vyčnievania jej steny v oblasti od hrudníka XII po bedrové stavce IV - V. V kardiológii a angiochirurgii predstavuje podiel aneuryziem abdominálnej aorty až 95% všetkých aneuryzmatických zmien v cievach. U mužov starších ako 60 rokov je aneuryzma abdominálnej aorty diagnostikovaná v 2-5% prípadov. Napriek možnému asymptomatickému priebehu je aneuryzma abdominálnej aorty náchylná na progresiu; priemerne sa jej priemer zvyšuje o 10% ročne, čo často vedie k rednutiu a prasknutiu smrteľnej aneuryzmy. V zozname najčastejších príčin smrti sa aneuryzma abdominálnej aorty nachádza na 15. mieste.

Klasifikácia aneuryzmy abdominálnej aorty

Anatomická klasifikácia aneuryziem abdominálnej aorty má najväčšiu klinickú hodnotu, podľa ktorej sa rozlišujú infrarenálne aneuryzmy, ktoré sa nachádzajú pod výtokom renálnych artérií (95%) a suprarenálne s lokalizáciou nad renálnymi artériami.

Podľa tvaru výčnelku steny cievy sú sakkulárne, difúzne vretenovito tvarované aneuryzmy abdominálnej aorty; na štruktúru steny, pravdivé a nepravdivé aneuryzmy.

Berúc do úvahy etiologické faktory, aneuryzmy abdominálnej aorty sa delia na vrodené a získané. Tieto môžu mať nezápalovú etiológiu (aterosklerotickú, traumatickú) a zápalové (infekčné, syfilitické, infekčné-alergické).

Podľa variantu klinického priebehu aneuryzmy abdominálnej aorty je nekomplikovaná a komplikovaná (exfoliačná, roztrhaná, trombózovaná). Priemer aneuryzmy abdominálnej aorty naznačuje malý (3-5 cm), stredný (5-7 cm), veľký (nad 7 cm) a obrovský aneuryzma (s priemerom 8 až 10-násobkom priemeru infračervenej aorty).

Na základe prevalencie A.A. Pokrovsky a kol. Existujú 4 typy aneuryzmy abdominálnej aorty:

• I - infrarenálna aneuryzma s distálnym a proximálnym isthmom dostatočným dĺžkou;
• II - infrarenálna aneuryzma s dostatočne dlhým proximálnym isthmusom; rozširuje sa na rozvetvenie aorty;
• III - infrarenálna aneuryzma zahŕňajúca bifurkáciu aorty a ilických tepien;
• IV - infračervené a suprarenálne (celkové) aneuryzma abdominálnej aorty.

Príčiny aneuryzmy abdominálnej aorty

Podľa výskumu je hlavným etiologickým faktorom aneuryziem aorty (aneuryzmy aortálnej oblúky, aneuryzmy hrudnej aorty, aneuryzmy abdominálnej aorty) ateroskleróza. V štruktúre príčin získaných aneuryziem aorty predstavuje 80 až 90% prípadov.

Zriedkavejšie získané aneuryzmy abdominálnej aorty sú spojené so zápalovými procesmi: nešpecifická aortoarteritída, špecifické vaskulárne lézie v syfilis, tuberkulóza, salmonelóza, mykoplazmóza, reumatizmus.

Predpokladom pre následnú tvorbu aneuryzmy abdominálnej aorty môže byť fibrózno-svalová dysplázia - vrodená inferiorita steny aorty.

Rýchly rozvoj vaskulárnej chirurgie v posledných desaťročiach viedol k zvýšeniu počtu iatrogénnych aneuryziem abdominálnej aorty spojených s technickými chybami pri vykonávaní angiografie, rekonštrukčných operáciách (dilatácia / stentovanie aorty, tromboembolektómia, protetika). Uzavreté abdominálne alebo spinálne poranenia môžu prispieť k výskytu traumatických aneuryziem abdominálnej aorty.

Približne 75% pacientov s aneuryzmou abdominálnej aorty sú fajčiari; zároveň sa zvyšuje riziko vzniku aneuryzmy v závislosti od skúseností s fajčením a počtu fajčených cigariet denne. Vek starší ako 60 rokov, mužské pohlavie a prítomnosť podobných problémov u členov rodiny zvyšujú riziko vzniku aneuryzmy abdominálnej aorty 5-6.

Pravdepodobnosť ruptúry aneuryzmy abdominálnej aorty je vyššia u pacientov s arteriálnou hypertenziou a chronickými pľúcnymi ochoreniami. Okrem toho tvar a veľkosť aneurysmal vrece záleží. Je dokázané, že asymetrické aneuryzmy sú náchylnejšie na ruptúru ako symetrické a s priemerom aneuryzmy väčším ako 9 cm dosahuje miera úmrtnosti na ruptúru aneuryzmatického vaku a intraabdominálne krvácanie 75%.

Patogenéza aneuryzmy abdominálnej aorty

Pri vývoji aneuryzmy abdominálnej aorty hrajú úlohu zápalové a degeneratívne aterosklerotické procesy v aortálnej stene.

Zápalová reakcia v stene aorty vzniká ako imunitná reakcia na zavedenie neznámého antigénu. Zároveň sa vyvíja infiltrácia steny aorty makrofágmi, B a T lymfocytmi, zvyšuje sa tvorba cytokínov a zvyšuje sa proteolytická aktivita. Kaskáda týchto reakcií potom vedie k degradácii extracelulárnej matrice v strednej vrstve aorty, čo sa prejavuje zvýšením obsahu kolagénu a znížením elastínu. Namiesto buniek hladkého svalstva a elastických membrán sa vytvárajú cystovité dutiny, v dôsledku čoho sa znižuje sila steny aorty.

Zápalové a degeneratívne zmeny sú sprevádzané zhrubnutím stien aneuryzmatického vaku, výskytom intenzívnej periauryzmálnej a postaneurysmálnej fibrózy, fúziou a zapojením okolitých aneuryzmatických orgánov do zápalového procesu.

Príznaky aneuryzmy abdominálnej aorty

V prípade nekomplikovaného aneuryzmu brušnej aorty nie sú žiadne subjektívne príznaky ochorenia. V týchto prípadoch môže byť aneuryzma diagnostikovaná náhodne na brušnú palpáciu, ultrazvuk, brušnú rádiografiu, diagnostickú laparoskopiu pre ďalšiu brušnú patológiu.

Najtypickejšie klinické prejavy aneuryzmy abdominálnej aorty sú konštantné alebo periodické bolesti, tupé bolesti v mesogaster alebo v ľavej polovici brucha, ktoré sú spojené s tlakom rastúceho aneuryzmu na koreňoch nervov a plexusoch v retroperitoneálnom priestore. Bolesť často vyžaruje do bedrovej, sakrálnej alebo slabinovej oblasti. Niekedy sú bolesti tak intenzívne, že pre ich úľavu sú potrebné analgetiká. Bolestivý syndróm možno považovať za atak renálnej koliky, akútnej pankreatitídy alebo radiculitídy.

Niektorí pacienti v neprítomnosti bolesti zaznamenávajú pocit ťažkosti, distenzie v bruchu alebo zvýšenú pulzáciu. V dôsledku mechanickej kompresie aneuryzmy abdominálnej aorty žalúdka a dvanástnika sa môže vyskytnúť nevoľnosť, svrbenie, zvracanie, plynatosť a zápcha.

Urologický syndróm v aneuryzme abdominálnej aorty môže byť spôsobený kompresiou ureteru, dislokáciou obličiek a prejavuje hematuriu, dysurické poruchy. V niektorých prípadoch je kompresia testikulárnych žíl a artérií sprevádzaná rozvojom bolestivého komplexu symptómov v semenníkoch a varikokéle.

Isioradikulárny syndróm spojený s kompresiou nervových koreňov miechy alebo stavcov. Je charakterizovaná bolesťami dolnej časti chrbta, zmyslovými a pohybovými poruchami v dolných končatinách.

Pri aneuryzme brušnej aorty sa môže vyvinúť chronická ischémia dolných končatín, ktorá sa vyskytuje so symptómami prerušovanej klaudikácie a trofických porúch.

Izolovaná aneuryzma abdominálnej aorty je extrémne zriedkavá; častejšie ide o pokračovanie pitvy hrudnej aorty.

Príznaky ruptúry aneuryzmy

Ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty je sprevádzaná klinikou akútneho brucha av relatívne krátkom čase môže viesť k tragickému výsledku.

Komplex symptómov ruptúry abdominálnej aorty je sprevádzaný charakteristickou triádou: bolesť brucha a bedrovej oblasti, kolaps, zvýšená pulzácia v brušnej dutine.

Charakteristiky kliniky ruptúry aneuryzmy abdominálnej aorty sú určené smerom ruptúry (do retroperitoneálneho priestoru, voľnej brušnej dutiny, dolnej dutej žily, dvanástnika, močového mechúra).

Retroperitoneálna ruptúra ​​aneuryzmy abdominálnej aorty je charakterizovaná trvalou bolesťou. S rozšírením retroperitoneálneho hematómu v panvovej oblasti dochádza k ožarovaniu bolesti v stehne, slabinách, perineu. Vysoký hematóm môže simulovať srdcovú bolesť. Množstvo krvi naliatej do voľnej brušnej dutiny v prípade prasknutia retroperitoneálnej aneuryzmy je spravidla malé - asi 200 ml.

Pri intraperitoneálnej lokalizácii roztrhnutej aneuryzmy abdominálnej aorty sa vyvíja masívna hemoperitoneálna klinika: javy hemoragického šoku sa rýchlo zvyšujú - ostrá bledosť kože, studený pot, slabosť, vláknitý, častý pulz, hypotenzia. Vo všetkých oddeleniach je ostrý nadúvanie a bolesť brucha, rozliaty symptóm Shchetkin-Blumberga. Perkusia je určená prítomnosťou voľnej tekutiny v brušnej dutine. Smrteľný výsledok s týmto typom ruptúry aneuryzmy abdominálnej aorty sa vyskytuje veľmi rýchlo.

Prelom aneuryzmy abdominálnej aorty v dolnej dutej cave je sprevádzaný slabosťou, dýchavičnosťou, tachykardiou; typický je opuch dolných končatín. Medzi lokálne symptómy patrí bolesť brucha a dolnej časti chrbta, pulzujúca abdominálna hmota, nad ktorou je počuť systolicko-diastolický šelest. Tieto príznaky sa postupne zvyšujú, čo vedie k ťažkému zlyhaniu srdca.

Keď sa aneuryzma brušnej aorty roztrhne v dvanástniku, vznikne rozsiahla klinika gastrointestinálneho krvácania s náhlym kolapsom, krvavým zvracaním a melenou. V diagnostických termínoch je ťažké rozlíšiť tento variant ruptúry od gastrointestinálneho krvácania inej etiológie.

Diagnóza aneuryzmy abdominálnej aorty

V niektorých prípadoch je možné predpokladať prítomnosť aneuryzmy abdominálnej aorty všeobecným vyšetrením, hmatom a auskultizáciou brucha. Na identifikáciu rodinných foriem aneuryzmy abdominálnej aorty je potrebné zozbierať dôkladnú anamnézu.

Pri skúmaní chudobných pacientov v polohe na bruchu môže byť stanovená zvýšená pulzácia aneuryzmy cez prednú brušnú stenu. Pri palpácii v hornej časti brucha vľavo sa deteguje bezbolestná, pulzujúca, hustá elastická tvorba. Počas auskultácie abdominálneho aortálneho aneuryzmu je počuť systolický šelest.

Najdostupnejšou metódou diagnózy aneuryzmy brušnej aorty je rádiografický výskum brušnej dutiny, ktorý umožňuje vizualizáciu tieňa aneuryzmy a kalcifikáciu jeho stien. V súčasnosti sa v angiológii široko používa USDG, duplexné skenovanie abdominálnej aorty a jej vetiev. Presnosť ultrazvukovej detekcie aneuryzmy abdominálnej aorty je blízka 100%. Pomocou ultrazvuku, stavu steny aorty, prevalencie a lokalizácie aneuryzmy sa stanoví miesto prasknutia.

CT alebo MSCT abdominálnej aorty umožňuje získať obraz lúmenu aneuryzmy, kalcifikácie, disekcie, intramesh trombózy; identifikovať hrozbu prasknutia alebo medzeru.

Okrem týchto metód sa pri diagnostike aneuryzmy abdominálnej aorty používajú aortografia, intravenózna urografia a diagnostická laparoskopia.

Liečba aneuryzmy abdominálnej aorty

Detekcia aneuryzmy abdominálnej aorty je absolútnou indikáciou chirurgickej liečby. Radikálnym typom operácie je resekcia aneuryzmy abdominálnej aorty, po ktorej nasleduje nahradenie resekovanej oblasti homografom. Operácia sa uskutočňuje cez laparotomickú incíziu. So zapojením ileálnych artérií do aneuryzmy je indikovaná bifurkačná aorto-ilická protéza. Priemerná úmrtnosť v otvorenej chirurgii je 3,8-8,2%.

Kontraindikácie na elektívny chirurgický zákrok sú nedávny (menej ako 1 mesiac) infarkt myokardu, mozgová príhoda (do 6 týždňov), závažná kardiopulmonálna insuficiencia, zlyhanie obličiek, bežná okluzívna lézia iliakálnych a femorálnych artérií. Keď je aneuryzma abdominálnej aorty roztrhaná alebo roztrhnutá, resekcia sa vykonáva zo zdravotných dôvodov.

Na moderné nízko traumatické metódy aneuryzmy abdominálnej aorty sa uvažuje endoprotetika aorty s pomocou implantovateľného stent-štepu. Chirurgický zákrok sa vykonáva v röntgenovej prevádzkovej miestnosti cez malý rez v femorálnej artérii; priebeh operácie je riadený röntgenovou televíziou. Inštalácia štepu stentu vám umožní izolovať aneuryzmatický vak, čím sa zabráni jeho roztrhnutiu a zároveň sa vytvorí nový kanál pre prietok krvi. Výhodou endovaskulárnej intervencie je minimálna invazivita, menšie riziko vzniku pooperačných komplikácií, rýchle zotavenie. Podľa literatúry však v 10% prípadov dochádza k distálnej migrácii endovaskulárnych stentov.

Prognóza a prevencia aneuryzmy abdominálnej aorty

Aneuryzma abdominálnej aorty je zradná a nepredvídateľná vaskulárna patológia. Pravdepodobnosť úmrtia pri ruptúre veľkej aneuryzmy je viac ako 75%. Zároveň od 30 do 50% pacientov umiera aj v prednemocničnej fáze.

V posledných rokoch kardiochirurgia zaznamenala významný pokrok v diagnostike a liečbe aneuryzmy abdominálnej aorty: počet diagnostických chýb sa znížil a počet pacientov podstupujúcich chirurgickú liečbu sa rozšíril. V prvom rade súvisí s používaním moderných zobrazovacích štúdií a zavedením aneuryzmy aorty do praxe náhrady endoprotéz.

Aby sa predišlo možnej hrozbe aneuryzmy abdominálnej aorty, mali by sa pravidelne skúmať ľudia trpiaci aterosklerózou alebo s rodinnou anamnézou tohto ochorenia. Dôležitú úlohu zohráva odmietnutie nezdravých návykov (fajčenie). Pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na aneuryzmu brušnej aorty, musí nasledovať cievny chirurg, pravidelný ultrazvuk a CT vyšetrenie.