Posúvanie srdcových ciev: príprava, technika vedenia, život po operácii

Z tohto článku sa dozviete: prehľad o operácii bypassu srdca, ako aj o tom, aké indikácie sa vykonávajú. Druhy intervencie, následná rehabilitácia a ďalší život pacienta.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Posun koronárnych ciev srdca je operácia, pri ktorej chirurgovia vytvárajú cestu okolo postihnutej koronárnej artérie. Vyrába sa pomocou fragmentov iných ciev pacienta (najčastejšie sa berú z nôh).

Takúto liečbu môže vykonávať len vysoko kvalifikovaný chirurg. S ním pracujú aj prevádzkové sestry, asistenti, anestéziológ a často perfuziológ (špecialista, ktorý poskytuje umelú cirkuláciu).

Indikácie pre operáciu

Posunutie postihnutých ciev srdca sa uskutočňuje zúžením lúmenu jedného alebo viacerých koronárnych ciev, čo vedie k ischémii.

Najčastejšie ischemická choroba srdca vyvoláva aterosklerózu. V tejto patológii sa lúmen tepny zužuje v dôsledku ukladania cholesterolu a iných tukov na vnútornej stene. Nádoba môže byť tiež blokovaná v dôsledku trombózy.

Ak je pacient znepokojený týmito príznakmi, predpíše sa ďalšie vyšetrenie:

• záchvaty bolesti na hrudníku siahajúce do ľavého ramena a krku;
• zvýšený tlak;
• tachykardia;
• nevoľnosť;
• pálenie záhy.

Vyšetrenie pacienta pred operáciou

Hlavnou diagnostickou metódou, po ktorej sa rozhoduje o nevyhnutnosti (alebo zbytočnosti) operácie, je koronarografia. Je to postup, pomocou ktorého môžete presne preskúmať reliéf vnútorných stien krvných ciev, ktoré kŕmia srdce.

Ako je koronárna angiografia:

1. Pred zákrokom sa pacientovi do ľavej a pravej koronárnej artérie vstrekne rádioaktívna látka. Na tento účel sa používajú špeciálne katétre.
2. Potom pomocou rôntgenového žiarenia skúmajte vnútorný povrch ciev.

Výhody a nevýhody koronárnej angiografie

Okrem röntgenového žiarenia existuje CT koronarografia. Vyžaduje tiež zavedenie kontrastného činidla.

Výhody a nevýhody CT koronárnej angiografie

Ak lekári zistia zúženie lúmenu jedného alebo viacerých koronárnych ciev o viac ako 75%, pacientovi sa predpíše operácia, pretože sa zvyšuje riziko srdcového infarktu. Ak už bol srdcový infarkt, bude v najbližších 5 rokoch ďalšia s vysokou pravdepodobnosťou.

Pred operáciou sa vykonávajú aj iné diagnostické postupy:

• EKG;
• Ultrazvuk srdca;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• celkový krvný test a cholesterol;
• analýza moču.

Príprava na operáciu

• Ak užívate lieky na riedenie krvi (Aspirin, Cardiomagnyl, atď.), Lekár ich zruší 14 dní pred operáciou.
• Uistite sa, že informovať lekára a o prijatí ďalších liekov, potravinové doplnky, ľudové prostriedky. Ak je to potrebné, musia tiež zrušiť.
• Týždeň pred operáciou bypassu ste hospitalizovaný na vyššie uvedené lekárske vyšetrenie.
• Deň pred operáciou vás anestéziológ vyšetrí. S ohľadom na vaše fyzické parametre (výška, váha, vek) a zdravotný stav urobí plán svojej práce. Uistite sa, že ste mu povedali, či ste alergický na akékoľvek lieky, či už ste mali v minulosti celkovú anestéziu a či sa vyskytli nejaké komplikácie.
• Večer pred chirurgickou liečbou dostanete sedatívum, ktoré vám pomôže lepšie spať.

V predvečer bypassu koronárnej artérie dodržiavajte tieto pravidlá:

• nejedzte neskôr ako 18:00;
• nepite po polnoci;
• ak máte predpísané lieky, vypite ich ihneď po večeri (v neskorý večer alebo v noci sa nedá nič vziať);
• večer sa osprchujte.

Odrody obchvatu srdca

V závislosti od toho, ktoré plavidlo sa používa na vytvorenie riešenia, bypass srdca mohol byť dvoch typov:

1. chirurgia bypassu koronárnych artérií;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

V CABG sa ako materiál na operáciu používa periférna nádoba pacienta.

AKSH sa ďalej delí na:

• Autovenous CABG - použite veľkú safenóznu žilu.
• Autoarterial CABG - použite radiálnu tepnu. Táto metóda sa používa, ak pacient trpí kŕčovými žilami.

V MKSH sa používa vnútorná prsná artéria.

Ako vykonať koronárny bypass

Takáto operácia sa vykonáva na otvorenom srdci, a preto lekári musia znížiť hrudnú kosť. Táto masívna kosť sa dlho hojí, preto pooperačná rehabilitácia trvá dlho.

Posúvanie ciev srdca sa najčastejšie vykonáva na zastavenom srdci. Na udržanie hemodynamiky je potrebný kardiopulmonálny bypass.

Niekedy je možné vykonať posun a pracovné srdce. Najmä ak nie sú potrebné dodatočné operácie (odstránenie aneuryzmy, výmena ventilu).

Ak je to možné, lekári uprednostňujú posun na pracovnom srdci, pretože má niekoľko výhod:

• nedostatok komplikácií z krvi a imunitného systému;
• kratšie trvanie operácie;
• rýchlejší proces obnovy.

Samotný proces operácie spočíva vo vytvorení cesty, ktorou môže krv prúdiť bez prekážok do srdca.

Stručne povedané, posun môže byť opísaný ako:

1. Chirurg orezáva pokožku a kosť na hrudi.
2. Potom vezmite nádobu, ktorá bude slúžiť ako skrat.
3. Ak sa operácia vykonáva na zastavenom srdci, vykoná sa kardioplegická zástava srdca a zapne sa zariadenie na pľúcny systém. Ak je možné vykonať posun na pulzujúcom srdci, potom sa na oblasť, kde sa vykonáva operácia, aplikujú stabilizačné zariadenia.
4. Teraz sa vykonáva priamo obísť cievy srdca. Jeden koniec cievy, odobratý z ramena alebo nohy, je pripojený k aorte a druhý ku koronárnej tepne pod okluzívnou oblasťou.
5. Na konci operácie sa srdce reštartuje a stroj na pľúcny systém sa vypne.
6. Prsná kosť je upevnená kovovými stehmi a prišitá koža na hrudi.

Celý proces trvá 3-4 hodiny.

Príprava žilového štepu na operáciu bypassu koronárnych artérií. Viedeň vzala z pacientovej nohy a natiahla sa fyziologickým roztokom

Rehabilitácia a možné komplikácie

Počas dvoch týždňov po vykonaní takéhoto zákroku Vám bude vodná procedúra kontraindikovaná. Je to spôsobené tým, že na hrudi a nohe sú veľké pooperačné rany. Aby sa lepšie liečili, sú liečení antiseptikami a denne sa pripravujú obväzy.

Ak chcete pomôcť kosti rásť spolu, lekár vám odporučí nosiť bandáž hrudníka po dobu 4-6 mesiacov. Dodržiavajte túto podmienku. Ak nenosíte lekársky korzet, švy na hrudnej kosti môžu byť rozptýlené. Potom je potrebné odrezať kožu a znovu zošiť kosti.

Veľmi častým pooperačným symptómom je pocit bolesti, nepohodlia a tepla v hrudníku. Ak ho máte, nepanikárte. Oznámte to lekárovi, ktorý vám predpíše lieky na jeho odstránenie.

Medzi možné komplikácie patria:

• zápchy v pľúcach;
• anémia;
• zápalové procesy: perikarditída (zápal vonkajšej výstelky srdca), flebitída (zápal žily v blízkosti oblasti cievy, ktorá bola odobraná na bypass);
• poruchy imunitného systému (spôsobené kardiopulmonálnym bypassom);
• arytmie (ako výsledok srdcovej zástavy počas operácie).

Pretože počas operácie sa používa nielen umelá cirkulácia krvi, ale aj umelé dýchanie, je potrebné zabrániť preťaženiu pľúc. K tomu, 10-20 krát denne, niečo nafúknuť. Napríklad lopta. Zhlboka dýchate, vyvetrajte pľúca a vyhladíte ich.

Anémia je zvyčajne spojená so stratou krvi počas operácie. Na odstránenie tejto komplikácie napíšete špeciálnu diétu.

Ak chcete zvýšiť hemoglobín, zjedzte viac:

• hovädzie (varené alebo pečené);
• pečeň;
• pohánková kaša.

Lekár vyberie liečbu iných komplikácií individuálne pre každého pacienta.

Pacienti sú v priemere 2-3 mesiace rehabilitovaní. Počas tejto doby sa obnoví normálne fungovanie srdca, stabilizuje sa zloženie krvi a fungovanie imunitného systému, hrudná kosť je takmer úplne vyliečená. 3 mesiace po operácii bypassu srdca už nie je motorická aktivita kontraindikovaná a môžete žiť celý život.

V tomto čase - po 2-3 mesiacoch - vykonávajú záťažový test, napríklad ergometriu bicykla. Takéto vyšetrenie je potrebné na vyhodnotenie účinnosti operácie, na zistenie, ako srdce reaguje na stres, a na určenie taktiky ďalšej liečby.

Pacientka v nemocnici po chirurgickom zákroku bypassu koronárnej artérie.

Život po operácii

Operácia bypassu koronárnych tepien poskytuje spoľahlivú prevenciu srdcového infarktu. To vám umožní úplne zbaviť ťahov, pretože odstraňuje ischémia.

Ale je tu možnosť, že skrat bude tiež zahladený (úzky). Podľa štatistík, jeden rok po operácii, každý piaty pacient začína zužovať. A po 10 rokoch - u 100% pacientov.

Aby sa zabránilo zúženiu a uzavretiu cievy implantovanej do srdca, postupujte podľa piatich pravidiel:

1. úplne sa vzdať zlých návykov;
2. dodržiavať anti-cholesterolovú diétu (musíte byť predpísaná Vaším lekárom);
3. robiť fyzické cvičenia (lekárska gymnastika) a chodiť viac;
4. vyhnúť sa stresu;
5. aspoň 8 hodín a najviac 10 hodín denne.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Operácia bypassu koronárnych tepien po infarkte - čo to je a ako sa vykonáva

Čo to je - obísť koronárne cievy srdca po infarkte? Táto operácia sa tiež nazýva revaskularizácia, je to vytvorenie anastomóz (ďalšie správy medzi cievami) na obnovenie normálneho prívodu kyslíka do srdca.

Potreba tejto metódy vzniká v dôsledku koronárnej choroby srdca - stavu, ktorý je spôsobený poklesom lúmenu ciev srdca.

Hlavnou príčinou tohto ochorenia je tvorba aterosklerózy, pri ktorej je pozorovaný vývoj aterosklerotických plakov.

vymenovanie

Infarkt myokardu je dôsledkom ischemickej choroby srdca. Za týchto podmienok srdce nedostáva plné množstvo kyslíka a živín z ciev. Na obnovenie normálneho prekrvenia sa používajú rôzne chirurgické metódy, vrátane bypassu koronárnych artérií.

svedectvo

Posun srdca sa môže použiť v prítomnosti základných indikácií av prípade určitých podmienok, v ktorých sa táto metóda odporúča. Existujú tri hlavné indikácie:

• Obštrukcia ľavej koronárnej artérie presahuje 50%;
• Priemer všetkých koronárnych ciev je menší ako 30%;
• Ťažké zúženie prednej interventrikulárnej artérie v oblasti jej nástupu v spojení so stenózou ďalších dvoch koronárnych artérií.

Ak pacient trpí angínou, bypass by mohol znížiť chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie na rozdiel od symptomatickej lekárskej alebo tradičnej liečby. Pri srdcovom infarkte táto metóda eliminuje ischémiu srdca, v dôsledku čoho sa obnovuje zásobovanie krvou a znižuje sa riziko opakovaných incidentov.

Podstata metódy

S bypassom koronárnej artérie sa vytvorí skrat (spojenie) medzi postihnutou oblasťou a zdravou artériou. Najčastejšie časti vnútornej hrudnej tepny, safenózna žila stehna pôsobia ako štep. Tieto nádoby nie sú životne dôležité, takže môžu byť použité v tejto operácii.

Posun môže byť vykonaný s tlkotom srdca alebo s použitím srdca-pľúcny stroj (IC), aj keď posledná metóda sa používa častejšie. Rozhodnutie o tom, ktorý z nich si vyberiete, závisí od prítomnosti rôznych komplikácií u pacienta, ako aj od potreby sprievodných operácií.

Príprava na

Príprava na posun zahŕňa tieto aspekty: t

• V poslednom čase, keď pacient musí užívať jedlo, je najneskôr deň pred operáciou, po ktorej je zakázaný aj príjem vody.
• Koža by mala byť zbavená chĺpkov na mieste operácie (hrudník, ako aj miesto odstránenia štepu).
• Večer predošlého dňa a ráno je potrebné vyprázdniť črevá V dopoludňajších hodinách by sa mala osprchovať.
• Posledný liek je povolený najneskôr deň pred jedlom.
• Jeden deň pred posunovacím postupom sa vykoná vyšetrenie za účasti operujúceho lekára a sprievodného personálu s cieľom vypracovať akčný plán.
• Podpíšte všetky požadované dokumenty.

Aký by mal byť ľudský pulz: v našich materiáloch sa berie do úvahy norma podľa veku, frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií.

Je snímač srdcovej frekvencie užitočný pre chod s hrudným pásom a ako vybrať správne zariadenie? Tu sa dozviete viac.

Mal by som dostať monitor tepovej frekvencie na zápästie, ako presné a efektívne to je a je vhodný na beh? Všetky podrobnosti si prečítajte v nasledujúcom článku.

Technika výkonu na plavidlách

Ako sa obchádza srdce? Hodinu pred začiatkom operácie sa pacientovi podávajú sedatívne lieky. Pacient je dopravený do operbloku, je umiestnený na operačnom stole. Tu sú nainštalované zariadenia na monitorovanie parametrov vitálnych funkcií (elektrokardiogram, krvný tlak, frekvencia dýchania a saturácia krvi), je umiestnený močový katéter.

Potom sa injikujú všeobecné anestetiká, vykoná sa tracheostómia a začne sa operácia.

Fáza bypassu koronárnej artérie:

1. Prístup do hrudnej dutiny je zabezpečený rozrezaním stredu hrudnej kosti;
2. Izolácia vnútornej hrudnej tepny (ak sa použije mammarokoronárny bypass);
3. Príjem transplantátu;
4. Je spojený (IR) s hypotermickou zástavou srdca a ak sa operácia vykonáva na pracovnom srdci, potom sa aplikujú zariadenia, ktoré stabilizujú určitú časť srdcového svalu v mieste, kde sa vyskytuje bypass;
5. Používajú sa skraty;
6. Obnovenie činnosti srdca a odpojenie prístroja "umelé srdce - pľúca";
7. Šitie a inštalácia drenáže.

Nie pre slabé srdce a neplnoletých! Toto video ukazuje, ako vykonať koronárny bypass.

Pooperačná rehabilitácia

Ihneď po operácii je pacient transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je niekoľko dní držaný v závislosti od závažnosti operácie a charakteristík organizmu. Prvý deň potrebuje ventilátor.

Keď je pacient schopný znovu dýchať, je mu ponúknutá gumová hračka, ktorú občas nafúkne. Je to potrebné na zabezpečenie normálnej ventilácie a zabránenie preťaženiu. Poskytuje konštantnú ligáciu a liečbu poranení pacienta.

Pri tomto spôsobe chirurgického zákroku sa odreže hrudná kosť, ktorá sa potom upevní metódou osteosyntózy. Táto kosť je pomerne masívna, a ak sa koža v tejto oblasti hojí relatívne rýchlo, potom trvá čas od niekoľkých mesiacov do šiestich mesiacov na obnovenie hrudnej kosti. Preto sa pacientom odporúča, aby používali lekárske korzety na posilnenie a stabilizáciu miesta pitvy.

Aj v súvislosti so stratou krvi počas chirurgického zákroku má pacient anémiu, ktorá nevyžaduje špeciálnu liečbu, ale pre jeho elimináciu odporúčame bohatšiu stravu vrátane vysokokalorických produktov živočíšneho pôvodu.

Normálne hladiny hemoglobínu sa vracajú približne za 30 dní.

Ďalším stupňom rehabilitácie po bypassu koronárnych tepien je postupné zvyšovanie fyzickej aktivity. Všetko začína chodbou chodbou na tisíc metrov denne, s postupným zvyšovaním zaťaženia.

Po prepustení z nemocnice sa pacientovi odporúča, aby zostal v sanatóriu na úplné uzdravenie.

Výhody tejto metódy

Hlavným problémom, ktorý sa týka výhod bypassu koronárnych tepien, je jeho porovnanie so stentovaním srdcových ciev. Neexistuje konsenzus o tom, kedy by sa jedna metóda mala uprednostniť pred inou, ale existuje celý rad podmienok, za ktorých je koronárna bypassová operácia účinnejšia:

• Ak existujú kontraindikácie stentingu a pacient trpí závažnou angínou pectoris, ktorá narúša realizáciu potrieb domácnosti.
• Došlo k poškodeniu niekoľkých koronárnych artérií (v množstve tri alebo viac).
• Ak je v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plakov pozorovaná srdcová aneuryzma.

Zvýšený cholesterol v krvi - čo to znamená a kedy je potrebná lekárska pomoc? Povieme vám všetky nuansy!

Mám sa starať o zníženie hladiny cholesterolu v krvi, je to dobré alebo zlé? Prečítajte si všetko o tom na našich stránkach.

O tom, čo by mala byť normálna hladina cholesterolu v krvi u dospelých, čítajte tu.

kontraindikácie

Patrí medzi ne: rôzne poškodenia väčšiny koronárnych artérií, rýchly pokles funkcie ejekcie ľavej komory pod 30% v dôsledku lézií s ohniskovou jazvou, neschopnosť srdca pumpovať množstvo krvi potrebné na zásobovanie tkanív.

Okrem súkromia existujú všeobecné kontraindikácie, ktoré zahŕňajú súvisiace ochorenia, napríklad chronické nešpecifické ochorenia pľúc (CHOCHP), onkológia. Tieto kontraindikácie však majú relatívny charakter.

Možné následky a komplikácie po operácii

Po revaskularizácii srdcového svalu sú špecifické a nešpecifické komplikácie. Špecifické komplikácie spojené so srdcom koronárnych artérií. Medzi nimi sú:

• Výskyt u niektorých pacientov so srdcovými infarktmi a v dôsledku toho zvýšenie rizika úmrtia.
• Porážku vonkajšieho letáku perikardu v dôsledku zápalu.
• Narušenie srdca a následne nedostatočná výživa orgánov a tkanív.
• Rôzne typy arytmií.
• Zápal pohrudnice v dôsledku infekcie alebo traumy.
• Riziko mŕtvice.

Nešpecifické komplikácie zahŕňajú problémy, ktoré sprevádzajú akúkoľvek operáciu.

Operácia bypassu koronárnych artérií - indikácie, technika a trvanie, rehabilitácia a komplikácie

Prítomnosť koronárnych srdcových ochorení so závažnými klinickými príznakmi vo forme bolesti na hrudníku a dýchavičnosti je častým dôvodom na odkaz na kardiológa. Rýchlo vyriešiť problém pomáha operácii. Pre niektorých takýchto pacientov je taktikou voľby koronárny bypass. Ide o zákrok, počas ktorého sa cieva zúžila a upchala plaky nahradením štepu z žily nôh. V dôsledku toho sa obnoví prietok krvi v myokarde a pacient sa ušetrí.

Indikácie a kontraindikácie pre

Základom CHD je ateroskleróza koronárnych artérií. Na ich stenách sa cholesterol akumuluje, vytvárajú sa plaky, ktoré porušujú vaskulárnu permeabilitu. Srdce dostáva nedostatočné množstvo kyslíka cez krvný obeh a človek pociťuje bolesť na hrudníku typu stenokardie. U ľudí je tento stav známy ako angína pectoris. To sa prejavuje ako represívne, zúžené, pálenie kardialgia paroxyzmálneho charakteru, spočiatku spojené s fyzickou námahou alebo silným nepokojom a neskôr sa objavujú v pokoji.

Indikácie koronárneho bypassu stenotických srdcových ciev - potreba obnoviť prietok krvi v myokarde pri takýchto ochoreniach:

• progresívne, poinfarktové a angínové;
• infarktu myokardu.

Tieto stavy vyžadujú výkon koronárnej ventrikulografie (VCG) pred výberom taktiky účinku.

Koronárny bypassový štep (CABG) je metódou voľby, ak sa v HFG zistí nasledovné:

• hemodynamicky významnú stenózu koronárnej cievy srdca (zúženie o viac ako 75%) vrátane trupu ľavej koronárnej artérie;
• simultánna porážka niekoľkých vetiev kanála;
• defekt v proximálnych častiach pravej medzikomorovej vetvy;
• priemer zadržanej artérie je menší ako 1,5 mm.

Keďže obídenie srdca vyžaduje dobré regeneračné možnosti z tela, má množstvo kontraindikácií. Patria medzi ne závažné somatické ochorenia:

• pečeň (cirhóza, chronická hepatitída, dystrofické zmeny) so závažným hepatocelulárnym zlyhaním;
• obličiek (posledné štádium zlyhania obličiek);
• pľúc (emfyzém, ťažká pneumónia, atelektáza).

• dekompenzovaný diabetes;
• nekontrolovanej arteriálnej hypertenzie.

Vek pacientov sám o sebe nie je kontraindikáciou srdcového bypassu, ak nie sú žiadne závažné komorbidity.

Lekár berie na vedomie uvedené indikácie a kontraindikácie komplexne, určuje stupeň operačného rizika a rozhoduje, ako postupovať.

Posun po infarkte myokardu

Táto operácia koronárneho syndrómu je jednou z možností radikálnej liečby pacienta. Uskutočňuje sa v prípadoch, keď stav koronárnej cievy neumožňuje umiestnenie stentu alebo počas retrombózy inštalovaného zariadenia (v takejto situácii sa tepna odstráni z pacienta spolu s pružinou a na jej miesto sa implantuje skrat). V iných prípadoch je výhodou voľby vždy minimálne invazívna technika (stentovanie, balóniky a iné).

Metódy a techniky realizácie

Posunutie - abdominálna chirurgia, zahŕňajúca vytvorenie ďalšej dráhy krvného obehu do srdca, obchádzajúc postihnuté segmenty koronárnych artérií. Pracujte v plánovanom av núdzovom poradí. Existujú dve metódy tvorby anastomóz v kardiálnej chirurgii: mammarokoronárne (MKS) a koronárne tepny (CABG). V koronárnej artérii sa ako náhradný substrát používa veľká subkutánna žila stehna alebo žily holennej kosti a v MCS vnútorná hrudná tepna.

Postupnosť činností

1. Vykonajte prístup k srdcu (zvyčajne cez incíziu hrudnej kosti).
2. Súčasne s transplantáciou transplantátov (odstránenie cievy z inej časti tela).
3. Kanylácia vzostupnej časti aorty a dutých žíl, spojenie aparátu umelého krvného obehu AIK (spočíva v pumpovaní cez špeciálne zariadenie - membránový oxygenátor, ktorý vyživuje venóznu krv kyslíkom, pričom umožňuje aortu prejsť).
4. Kardioplegia (zástava srdca chladením).
5. Uloženie shuntov (šijacích nádob).
6. Prevencia vzduchovej embólie.
7. Obnovenie srdcovej aktivity.
8. Uzatvorenie rezu a drenáže perikardiálnej dutiny.

Potom skontrolujte fungovanie anastomózy pomocou špeciálnych techník. Niekedy sa robí minimálne invazívna chirurgia bez pripojenia AIC. Vykonáva sa na pracovnom srdci, čelí nižšiemu riziku komplikácií a zníženému času zotavenia. Tento typ zásahu však vyžaduje mimoriadne vysokú kvalifikáciu chirurga.

Viac informácií o technike vykonávania AKSH nájdete vo videu v nižšie uvedenom bloku.

Včasné pooperačné obdobie

Po operácii leží pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti niekoľko dní. Počas tohto obdobia monitorujte životne dôležité ukazovatele, spracujte švy antiseptickými roztokmi, umyte odtoky. Každý deň vykonávajú krvný test, zaznamenávajú kardiogram, merajú telesnú teplotu. Spočiatku prírodný jav - mierna horúčka a kašeľ. Po vypnutí ventilátora pacienta sa respiračná gymnastika učí účinne odstraňovať tekutinu z pľúc a predchádzať kongestívnej pneumónii. S rovnakým účelom sa pacient často obracia na stranu a niekoľkokrát sa sníma röntgenové žiarenie. Pacient dostáva potrebné lieky.

Ak je stav stabilný a nič neohrozí život pacienta, je presunutý na všeobecnú nemocnicu, aby bol ďalej sledovaný a obnovený po operácii bypassu srdca. Postupne rozširujte motorový režim, počnúc chôdzou v blízkosti postele, pozdĺž chodby. Ošetrené oblasti pooperačných rán. Pacientka nosí elastické pančuchy na zníženie opuchu nohy. Pred prepustením odstráňte švy z hrudníka. Termín pobytu v nemocnici sa líši do týždňa alebo viac.

rehabilitácia

Zotavenie po operácii je súbor aktivít zameraných na návrat do každodenného života, s primeranou fyzickou námahou a odbornou činnosťou.

Celé obdobie je rozdelené do niekoľkých etáp:

1. Stacionárna doba je určená na rozšírenie režimu motora. Pacientovi je dovolené sedieť, potom stáť, chodiť po oddelení atď., Čím sa zvyšuje zaťaženie srdca každý deň pod prísnym dohľadom personálu.
2. Dlhé pozorovanie. Po prepustení z kardiologického centra zotavenie pokračuje po operácii obídenia srdcových ciev doma. Pacient sa zvyčajne nachádza na zozname chorých, aby sa zabránilo preťaženiu a prechladnutiu. Späť do práce nesmie byť skôr ako šesť týždňov po prepustení (termín stanovený individuálne). Vodič alebo staviteľ je zvyčajne predĺžený na ďalšie tri mesiace. Pacient musí navštíviť miestneho lekára a kardiológa 3, 6 a 12 mesiacov po zákroku. Počas každej návštevy dostane EKG, stanoví sa biochemické spektrum lipidov, kompletný krvný obraz av prípade potreby aj röntgenový vyšetrenie hrudných orgánov. Základným princípom rehabilitačného procesu v tomto štádiu je úprava životného štýlu. Táto koncepcia predpokladá úplný spánok (najmenej 7 hodín), časté rozdelené jedlá s povinným zahrnutím do stravy polynenasýtených mastných kyselín, zastavenie fajčenia a nadmerného požívania alkoholu, dostatočnú fyzickú aktivitu, udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti (obvod pásu u žien

Posúvanie srdca

Operácia bypassu koronárnych artérií, bypassu koronárnych artérií, je chirurgický zákrok na srdci, ktorého účelom je obnoviť prietok krvi narušený aterosklerózou v koronárnych cievach, ktorý by mal normalizovať kontraktilnú funkciu myokardu a krvný obeh v cievach, ktoré ho kŕmia.

Posúvanie srdca

Účelom operácie bypassu srdca je obnoviť normálny krvný obeh v koronárnych cievach vytvorením ďalšej cesty na obídenie ohniska poškodenia. Ak chcete vytvoriť ďalšiu dráhu prietoku krvi, vezmite pacientovi zdravú tepnu / žilu.

Ako skrat (z angličtiny. Shunt - vetva) sa používa auto-autheny a autoartery (t. J. Vlastné cievy).

• hrudná tepna je trvanlivý shunt, horná časť zostáva prirodzene pripojená k hrudnej tepne a dolný koniec je prišitý k myokardu;
• radiálna tepna - prešitá v aorte a koronárnej cieve;
• Saphenous žily stehna - jeden koniec je zošitý v aorte, druhý - k myokardu.

Počas prevádzky je možné nainštalovať niekoľko bočných vstupov. Počet nainštalovaných skratov, typ srdcovej patológie určuje, ako dlho trvá zásah počas operácie bypassu. Počet skratov nezávisí od závažnosti ochorenia a je určený charakteristikami zhoršeného prietoku krvi v koronárnych cievach.

Posun sa vykonáva v celkovej anestézii, trvanie zákroku závisí od zložitosti, v priemere 3-6 hodín. Dýchanie sa vykonáva cez dýchaciu trubicu, ktorá je inštalovaná v priedušnici. Cez trubicu sa privádza zmes vzduchu a katéter sa umiestni do močového mechúra na vypúšťanie moču.

Indikácie pre posun

Indikáciou bypassu je zúženie koronárnych ciev v dôsledku aterosklerotických depozitov alebo spazmov a výsledné obehové poruchy v myokarde.

Posunutie sa vykonáva s cieľom znížiť ischémiu myokardu, eliminovať ataky angíny, zlepšiť trofizmus myokardu - prísun živín, okysličovanie.

Priradenie posunu, ak sa zistí:

• porucha priechodnosti ľavej koronárnej artérie;
• viacnásobné zúženie koronárnych ciev v distálnych (distálnych) oblastiach;
• poškodenie koronárneho prietoku krvi v kombinácii s aneuryzmou ľavej komory alebo s poruchami srdcových chlopní;
• neúčinnosť angioplastiky, stentovanie.

Rozsiahle lézie v srdci sa vyvíjajú po infarkte myokardu, čo robí operáciu koronárneho bypassu najlepším spôsobom, ako pomôcť vyriešiť problém obnovenia krvného obehu po útoku a takýto zásah by sa mal vykonať čo najrýchlejšie.

Pacient je hospitalizovaný 5-7 dní pred bypassom. Počas týchto dní sa podrobuje úplnému vyšetreniu, ovláda metódy hlbokého dýchania a kašľa, ktoré sú potrebné počas rekonvalescencie.

štatistika

Existuje 30-ročná skúsenosť s pozorovaním pacientov, ktorí podstúpili taký chirurgický zákrok, ako je kardiochirurgický bypass, a štatistické údaje, ktoré ukazujú, koľko ľudí žije po CABG, čo ovplyvňuje prežitie a aké komplikácie môže táto intervencia spôsobiť.

• Prežitie po posunutí je
  • 10-ročný - 77%;
  • 20-ročný - 40%;
  • 30-ročný - 15%.
• Lethality Aksh
  • v plánovanom výkone - 0,2%;
  • s neodkladným konaním - 7%;
• komplikácie
  • perioperačný infarkt myokardu (na operačnom stole - bezprostredne pred operáciou, po ňom) - s plánovanými operáciami 0,9%;
  • encefalopatia (vaskulárna porucha mozgu):
    • plánované operácie - 1,9%
    • urgentné - 7%.

Podľa štatistík, po operácii bypassu srdca, ľudia žijú do veku 90 rokov a viac a podľa hodnotení bývalých pacientov sa necítia horšie ako ich rovesníci, ktorí neboli vystavení AKSH.

Koľko je chirurgia bypassu koronárnej artérie v Moskve:

• primárna chirurgia
  • AKSH s umelým krvným obehom (IR) - od 29 500 do 735 000 rubľov;
  • AKSH bez použitia IR - od 29500 do 590000 rubľov;
• opakoval Aksh - od 165,000 do 780000 rubľov.

V Nemecku sa od roku 1964 uskutočnil chirurgický zákrok bypassu koronárnych tepien ako najúčinnejší spôsob, ako dostať pacienta späť do plného aktívneho života. Operácia chirurgie bypassu koronárnych tepien je drahá intervencia high-tech.

Operácia srdcového bypassu skracuje dobu rehabilitácie, ale jej náklady sú pomerne vysoké a takýto zásah bude stáť 20 000 - 30 000 eur, čo je potrebné doplniť o 4000 eur viac - to je cena predbežného preskúmania.

Metódy posunovania

Medzi hlavné metódy bypassu koronárnych artérií patria:

• operácia s otvoreným srdcom pomocou kardioplegie - súbor opatrení na podporu života tela - umelý srdcový aparát (AIS) a umelá ventilácia (IV).
• operácia na pracovnom srdci - endoskopická intervencia;
  • AKSH pomocou IR;
  • CABB bez IR.

Otvorený bypass srdca

Pri obchádzaní otvoreného srdca po zavedení pacienta do hlbokého spánku vykonajte operáciu:

• urobiť rez na koži nad hrudnou kosťou;
• použitie chirurgických nástrojov má prístup k myokardu;
• pripojte zariadenie, ktoré zabezpečuje krvný obeh a dýchanie v tele;
• potom zastavte myokard, aby ste veľmi opatrne zošili skrat na koronárnu artériu;
• elektrickým impulzom je srdcový sval nútený znovu uzavrieť zmluvu;
• IV, zariadenia AIS sú odpojené len po obnovení sínusového rytmu srdca;
• rana na hrudi je šitá, dočasne je inštalovaná drenážna trubica.

Pooperačný steh na hrudi sa po 3, 5 mesiacoch úplne hojí. Pred týmto časom nie je možné uskutočniť náhle pohyby, aby sa umožnilo stláčanie hrudnej kosti.

Prevádzka na pracovnom srdci

Menej traumatické pre posunutie tela, ktoré nevyžaduje otvorenie hrudníka:

• Aksh na bije srdce;
• minimálne invazívna CABG.

Pri vykonávaní týchto endoskopických operácií sa nevyžaduje použitie IA, AIS. Počas zákroku sa nevykonáva žiadna zástava srdca na podanie skratu. Nástroje na endoskopickú intervenciu sa vkladajú cez malé rezy v hrudnej stene v medzikrstnom priestore. Prostredníctvom mini-prístupu je zavedený navíjač, ktorý znižuje kontraktilnú aktivitu srdca.

Na to, aby bol postup podania shuntu úspešný, používajte mechanické zariadenia, ktoré zachytávajú a znehybňujú miesto, kde sa zákrok vykonáva. Posun trvá 1-2 hodiny a pacient môže byť po týždni prepustený domov.

Výhody posunu z mini-prístupu zahŕňajú nízku invazívnosť, pretože integrita kostí nie je porušená a je možné ju vykonávať bez použitia kardiopulmonálneho bypassového systému. Štatistiky ukazujú, že po 6 mesiacoch po posunutí pomocou IR sa pozorovalo zníženie inteligencie u 24% pacientov.

rehabilitácia

Po operácii je pacient presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je monitorované srdce po požadovaný čas. Pri priaznivom pooperačnom zotavení počas 3 - 4 dní sa pacient presunie z intenzívnej starostlivosti na oddelenie.

Po operácii s otvoreným srdcom je potrebná dlhá doba rehabilitácie. Okrem toho chirurgia bypassu srdca eliminuje účinky aterosklerózy a nie príčinu zhoršeného prietoku krvi v cievach kŕmiacich srdce.

To znamená, že pre úspešné zotavenie po operácii potrebujete:

• celoživotné diéty;
• úplné zastavenie fajčenia;
• výnimka zo samošetrenia;
• ľahká práca;
• uskutočniteľné fyzické námahy, prechádzky - denne prekonávať pokojným tempom 1-2 km.

Po operácii by pacienti mali užívať denne: t

• aspirín na zníženie rizika krvných zrazenín - Cardiomagnyl;
• statíny na kontrolu cholesterolu - Zokor;
• beta blokátory na reguláciu srdcového rytmu - Concor;
• ACE inhibítory - enalopril.

Po posunutí je potrebné neustále monitorovať:

• krvný tlak - má byť v priemere asi 140/90 mm Hg. v.;
• celkový cholesterol - nesmie prekročiť 4,5 mmol / l;
• hmotnosť musí zodpovedať vzorcu - posledné dve číslice výšky (cm) mínus 10% posledných dvoch výškových hodnôt (v cm).

účinky

Pre skúseného lekára je ťažké predpovedať, ako dlho bude pacient žiť po operácii bypassu otvoreného srdca, ale v priemere žijú po prvom CABG 17,5 rokov. Prežitie závisí od stavu posunu, ktorý musí byť v priemere nahradený po približne 10 rokoch, ak bola tepna použitá ako skrat.

Dôsledkom operácie srdca môže byť:

• komplikácie kardiovaskulárneho systému:
  • zlyhanie srdca;
  • zápal žíl;
  • arytmie;
• nekardiálne komplikácie:
  • zápal pľúc;
  • lepiaci proces v hrudníku;
  • infekcie;
  • zlyhanie obličiek;
  • pľúcnej nedostatočnosti.

Relapsy ischemickej choroby srdca v prvom pooperačnom roku sa pozorujú u 4-8% pacientov podstupujúcich bypass. Exacerbácie sa vyskytujú v dôsledku nedostatku priechodnosti (oklúzie) v mieste posunu.

Oklúzia sa najčastejšie zaznamenáva pri inštalácii autoventných skratov, pri ktorých je menšia pravdepodobnosť oklúzie arteriálnych skratov. 50% autoventných skratov sa podrobí oklúzii po 10 rokoch. Arteriálne skraty udržiavajú priepustnosť 10-15 rokov.

Podľa štatistík, bypass koronárnej artérie významne zlepšuje kvalitu života. Symptómy aterosklerózy sa u 85% operovaných pacientov neobjavujú.

Čo je to obchvat srdca a rehabilitácia po operácii

Koronárna stenóza je nebezpečná patológia, ktorá spôsobuje vážne ochorenia, ako je koronárna choroba srdca a infarkt myokardu. Sú hlavnou príčinou nedostatku kyslíka v srdcovom svale. Nádoba z rôznych dôvodov nesmie unikať krv do myokardu, ktorý je nasýtený kyslíkom a inými látkami. Jedným zo spôsobov, ako zabrániť týmto chorobám, je obísť srdce.

Špecifiká a druhy postupov

Operácia srdcového bypassu je chirurgický zákrok, ktorého účelom je obnoviť zásobovanie krvi v postihnutej časti srdca. Na to sa vytvorí anastomóza (skrat), ktorá obchádza zúženú alebo okludovanú nádobu a dodáva myokardu krv bohatú na kyslík.

Výsledkom je, že technicky jednoduchá operácia CABG minimalizuje riziká infarktu myokardu. Najčastejšie sa cievy z inej časti tela pacienta používajú na vytvorenie normálneho krvného obehu, ktorý zabraňuje procesu odmietnutia tkaniva.

Operácia bypassu koronárnych artérií sa vykonáva až po posúdení stavu pacienta a rozsahu poškodenia orgánov. Najbežnejšie možnosti chirurgického zákroku sú:

• na zastavenom srdci so zachovaním krvného obehu pomocou špeciálneho prístroja;
• na pracovnom srdci;
• endoskopickú operáciu s minimálnym rezom. Môže sa vykonávať s aktívnou prácou srdca.

Tieto operácie sa vyznačujú zložitosťou. Srdcovo-pľúcny stroj (AIK) vám umožňuje zastaviť tlkot srdca a nahradiť kardiopulmonálny systém. Jednou z nevýhod takejto náhrady je negatívny účinok AIK na ľudskú krv.

Zásada fungovania AIC

Na zníženie straty krvi blokujú srdcoví chirurgi hlavnú tepnu pomocou svoriek a transplantujú ju do nej.

Vzhľadom na materiál, z ktorého chcete vytvoriť novú priechodnú nádobu, môžete vybrať najbežnejšie možnosti obchvatu. Zahŕňajú tieto typy operácií:

• autoventný posun - okludovaná nádoba je nahradená časťou pacientovej žily;
• autoarteriálny posun - materiál pre novú nádobu sa odoberá z pacientovej radiálnej tepny;
• mammarokoronárny bypass - pripojte hrudnú tepnu k aorte.

Zásady prevádzky

Pri autoventnom a autoarteriálnom posunovaní srdce chirurg odstráni krvné cievy z iných častí tela pacienta. Potom sa implantujú do aorty nad a pod oklúznou oblasťou.

Hrudníková tepna nie je úplne vyrezaná, ale jeden z jej okrajov je oddelený, ktorý je spojený s aortou nad obštrukciou. Doba takejto operácie sa zvyšuje, ale tento spôsob posunu je trvanlivejší ako ostatné.

Prevádzka trvá v priemere 3-4 hodiny. Na zúženie nádob na dosiahnutie maximálneho účinku sa spravidla použije 3 až 5 nádob. Na konci operácie sa do chirurgickej rany nainštaluje drenáž, aby sa odstránila prebytočná a zostávajúca krv a zabránilo sa vzniku infekcií.

Indikácie pre operáciu

Pri plánovaní operácie sú kľúčové tri kritériá: povaha lézie cievy, závažnosť ochorenia, stav myokardu. Posunutie je indikované pre pacientov s týmito ochoreniami:

• obštrukcia koronárnych artérií viac ako 75%;
• ťažká stenokardia, ktorá nie je prístupná liečbe;
• frakcia ľavej komory nad 40% s intaktnou kontraktilnou funkciou myokardu;
• neefektívna angioplastika.

Označenia postupu

Aksh vám umožňuje obnoviť prívod krvi do myokardu po infarkte. Najdôležitejšie je začať operáciu v počiatočnom štádiu hladovania kyslíkom. Umieranie myokardu nastáva v priebehu 5-7 hodín.

Na nejakú dobu sa telo snaží vyrovnať s ischémiou pomocou menších ciev, ktoré kŕmia srdce. Ale tieto zdroje sú rýchlo vyčerpané, v dôsledku čoho začína srdcové tkanivo umierať. Namiesto týchto tkanív sa vytvára spojivové tkanivo, ktoré nie je schopné kontrakčnej funkcie, a srdce v závislosti od rozsahu lézie stráca svoju hlavnú funkciu.

Kontraindikácie na vykonanie AKSH

V extrémne ťažkých podmienkach pacienta môže operácia viesť k vážnym následkom, vrátane smrti. Pri hodnotení stavu pacienta môžu lekári hlásiť nepravdepodobný úspešný výsledok.

Operácia je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• pravdepodobnosť recidívy infarktu myokardu počas alebo po operácii;
• vysoké percento vaskulárnych lézií s aterosklerózou, vrátane malých;
• nepriaznivá prognóza výsledku posunu v dôsledku pokročilého veku operovaného alebo ťažkého stavu;
• komplexné, neliečiteľné ochorenia (poškodenie obličiek a pečene, onkológia, vrodené ochorenia pľúc);
• nízka kontraktilita myokardu ľavej komory.

Existujú prípady, keď špecialisti môžu vykonať operáciu, aj keď sú kontraindikácie. Pre každého pacienta sa vyžaduje individuálny liečebný plán, ktorý zohľadňuje všetky charakteristiky pacienta.

Príprava na CABS

Pred vykonaním plánovanej operácie musíte informovať svojho lekára o užívaných liekoch. V niektorých prípadoch sa odporúča prestať užívať liek kvôli pravdepodobnosti negatívneho vplyvu na operáciu. Všetky lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu zrážania krvi, sa zrušia dva týždne pred operáciou.

Deň alebo dva pred operáciou na srdci je nevyhnutné ísť do nemocnice a vykonať ďalšie predoperačné vyšetrenie.

Povinným krokom je štúdium krvných ciev. Použite:

• koronárna angiografia - štúdium krvných ciev s kontrastnou látkou. Umožňuje určiť presný stupeň a lokalizáciu zúženia. Vykonáva sa vysokoúrovňovým röntgenovým žiarením, čo môže viesť k negatívnym následkom;
• CT koronárna angiografia je nákladná a najúčinnejšia metóda vyšetrovania kontrastnou látkou. Bezpečný postup, ale nie pre pacientov, ktorých hmotnosť presahuje 120 kg.

Okrem toho vyšetrenie tela pacienta zahŕňa také postupy, ako sú:

• KLA;
• analýza hladiny cholesterolu;
• Ultrazvuk brucha a srdca;
• elektrokardiogram.

Povinná konzultácia s anesteziológom. Výška, hmotnosť, vek, chronické ochorenia, alergické reakcie a želania pacienta určujú typ a typ liekov proti bolesti.

Fázy postupu

Algoritmus chirurgického zákroku je nasledovný:

• Po anestézii pacienta poskytuje srdcový chirurg prístup k srdcu pomocou mediánovej sternotómie. Ak to chcete urobiť, odrežte kosti hrudníka pozdĺž stredovej čiary.
• V tom istom čase jeden z chirurgov pripravuje plavidlo na posun. Pacientovi sa podáva heparín.
• Do predchladených nádobiek srdca sa zavedie špeciálny roztok. Existuje teda dočasná zástava srdca. Aby sa zabránilo procesu smrti tkaniva, použite AIK.
• Počas operácie na pracovnom srdci je koronárna artéria upnutá. Zastavuje krvný obeh a poskytuje možnosť posunu.
• Srdcový chirurg nastaví anastomózu. Jeden koniec cievy je prišitý k aorte a druhý je nad zúženou alebo uzavretou oblasťou.
• Práca srdca je obnovená a IR zariadenie je vypnuté.
• Protamín sa podáva na neutralizáciu heparínu.
• Po zašití rany a inštalácii drenáže.

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

S uspokojivým stavom pacienta sa nasledujúci deň presunie do všeobecného oddelenia. V ten istý deň môžete chodiť sami. Pod dohľadom inštruktora fyzioterapie začínajú ľahké telesné výchovy. Pacient sa učí dýchať a správne sa pohybovať. Lekársky korzet je nasadený na urýchlenie hojenia hrudníka. Podľa svedectva s liekmi proti bolesti, vykonávať antibiotickú liečbu.

Ak bol posun posunutý do 7 - 9 dní, pacient je prepustený domov. V prípade naliehavej operácie sa tieto podmienky môžu zmeniť.

Vymáhanie po CABG

V priemere zotavenie po CABG trvá 3-5 týždňov. Prvé 4 týždne odporúčame nosiť kompresné pančuchy na prevenciu trombózy. Mnohí pacienti si sťažujú na bolesť v hrudi, opuch nôh, kašeľ. Tieto podmienky sú prípustné, ale ak spôsobujú vážne nepohodlie, sú potrebné lieky na ich odstránenie.

CABG je operácia, ktorá iba eliminuje účinky základného ochorenia. Obrovská úloha pri obnove normálneho spôsobu života má ďalšiu rehabilitáciu. Pozostáva z farmakoterapie, cvičenia (cvičenia a dychových cvičení) a diéty.

Liečba liekmi je zvyčajne zameraná na zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Na tento účel používajte statíny, antikoagulanciá av prípade potreby lieky na znižovanie tlaku.

Cvičenie začína malým zaťažením, po ktorom nasleduje zvýšenie. Dýchacie cvičenia pomáhajú znížiť bolesť na hrudníku a zlepšujú saturáciu kyslíka v krvi.

Uistite sa, že dodržiavajte správnu diétu. Strava pacienta po CABG pomáha znižovať hladinu cholesterolu a nasýtiť telo základnými vitamínmi a stopovými prvkami. Odporúča sa vylúčiť zo stravy: vyprážané, mastné, údené, sladké nápoje, kofeín. Obmedzte príjem soli.

Je dôležité pravidelne merať pulz a tlak, aby ste kontrolovali hmotnosť. Užívanie alkoholu, drog, fajčenia je neprijateľné. Po 5-6 týždňoch je riadenie povolené.

Rehabilitačné aktivity po CABG sú zamerané na boj proti chorobe, ktorá viedla k operácii. Ak sa odchýlite od odporúčaní, zvyšuje sa pravdepodobnosť opakovaných ischemických záchvatov, ktoré vyvolajú ďalší chirurgický zákrok.

Možné komplikácie a predpovede

V závislosti od celkového stavu pacienta, veku, životného štýlu, zdravotného stavu sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie.

V prvom rade je to:

• hematómy, zápalové reakcie;
• opuch;
• pocity bolesti;
• krvácanie;
• krvných zrazenín.

Komplikácie po operácii

Možný je tiež rozvoj infarktu myokardu, zlyhanie srdca, exacerbácia chronických ochorení.

Po CABG je pacientovi pridelená zdravotne postihnutá skupina, a to kvôli objaveným obmedzeniam v každodennom živote a zníženiu pracovnej kapacity. Len na životný štýl osoby, dodržiavanie lekárskych predpisov, jeho vek závisí od toho, koľko žijú po operácii.

AKSH je zameraný len na korekciu defektu, ktorý vzniká na pozadí základného ochorenia. Posúvanie účinne obnovuje krvný obeh, vracia srdcový výkon, zabraňuje pacientovej smrti pred koronárnym ochorením.

Úspech operácie závisí od včasnosti zásahu a ďalšieho životného štýlu pacienta. Neočakávajte, že po zákroku, môžete zabudnúť na obmedzenia.

Aby bolo možné maximálne predĺžiť prácu srdca a tým aj život, je potrebné dodržiavať určité pravidlá. Denné cvičenie, diéta, užívanie predpísaných liekov, včasné návštevy u lekára - sľub dlhého a plného života s bypassom koronárnych tepien.

Indikácie pre kardiovaskulárny bypass a život po ňom

Operácia, počas ktorej je vytvorená obtoková dráha na prívod krvi do oblasti srdcového svalu, sa nazýva bypassová operácia. Používa sa na zúženie tepien srdca na obnovenie sily myokardu. Pre skrat použitý časť žily nohy alebo radiálnej tepny. Chirurgický zákrok znižuje prejavy koronárnych ochorení a zlepšuje kvalitu života pacientov.

Prečítajte si tento článok.

Dôvody operácie

Operácia bypassu koronárnych tepien môže zlepšiť koronárny prietok krvi, čo vedie k zníženiu frekvencie alebo zastaveniu bolesti v srdci, čo je spôsobené koronárnym srdcovým ochorením. Pacienti lepšie znášajú záťaž, zlepšujú výkon a psychický stav. Takéto operácie znižujú riziko infarktu myokardu.

Hlavné indikácie pre bočnú inštaláciu:

• Ochorenie koronárnych artérií: kritické zúženie ľavej alebo súčasnej stenózy viac ako dvoch ciev.

• Aneuryzma srdca na pozadí koronárnej sklerózy.
• Angina 3 alebo 4 stupne - útoky s normálnou fyzickou námahou alebo v pokoji.
• Nemožnosť stentovania.
• Zúženie koronárnych artérií, kombinované s poruchami štruktúry srdca alebo aneuryzmy po infarkte.

Žiadna operácia nie je predpísaná pre ťažké ochorenia vnútorných orgánov, ktoré neumožňujú abdominálny zásah.

Inšpekcie pred prevádzkou posunovacích plavidiel

Hlavnú časť informácií o stave krvného obehu v srdcovom svale možno získať po koronárnej angiografii a skenovaní srdca počas multislice počítačovej kardiografie. Obidve metódy umožňujú vyhodnotiť stupeň vaskulárnej lézie a určiť taktiku operácie.

Všeobecný stav tela a komorbidity zistené počas nasledujúcich štúdií: t

• všeobecný a biochemický krvný test;
• koagulogram, spektrum lipidov;
• rozbor moču;
• rádiograf pľúc;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• echo a elektrokardiografia;
• ultrazvuková diagnostika ciev dolných končatín.

Ako operáciu bypassu koronárnych tepien

Operatívny zákrok sa môže vykonávať ako na pracovnom srdci pomocou špeciálneho prístroja (bez kardiopulmonálneho obehu), tak pomocou spojenia srdcovo-pľúcneho systému a zastavenia nezávislých kontrakcií myokardu.

V druhom prípade sa kardioplegia vykonáva na ochranu pred poškodením: srdce sa zavlažuje studeným roztokom a do tepien sa vstrekuje acetylcholín, draselné soli. Krvný obeh prebieha prostredníctvom špeciálneho zariadenia, kde je krv filtrovaná, nasýtená kyslíkom, udržiavaná pri danej teplote.

Schéma krvnej kardioplegie

V prípade skratu je použitá časť pacientovej tepny alebo žily, jeden z koncov je prišitý k aorte a druhý je ďalej k miestu zúženia. Po tom, srdce-pľúca stroj je odpojený, a srdce obnoví svoju prácu. Celá prevádzka môže trvať 3 až 6 hodín.

Jednou z možností môže byť chirurgia bypassu prsnej žľazy. V tomto prípade pôsobí vlastná hrudná tepna ako skrat, ktorý sa pripája na koronárnu cievu.

Boli vyvinuté techniky, ktoré poskytujú minimálne rezy v hrudníku, cez ktoré sú vložené endoskopy. Chirurg robí inštaláciu shunts s ich pomocou. Takéto operácie si vyžadujú špeciálne vybavenie a kvalifikáciu lekárov. Príležitosť pre to je na zahraničných klinikách a samostatnej Moskve. Trvanie celej operácie nie je dlhšie ako 3 hodiny, zotavenie po omnoho rýchlejšom čase.

Informácie o tom, ako vykonávať operáciu bypassu koronárnych tepien, nájdete v tomto videu:

Prvé dni po operácii

Z operačnej sály sa pacienti odvážajú na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva umelé dýchanie, katetrizácia močových ciest, kŕmenie sa uskutočňuje zavádzaním infúznych zmesí a potom cez nazogastrickú trubicu. Takýmto pacientom sa odporúča antibiotická liečba a zavedenie liekov proti bolesti.

Štúdium aktivity srdca (podľa elektrokardiografie) prebieha vo forme monitorovania, ako aj základných parametrov podpory života tela. Po stabilizácii stavu ďalšia liečba spočíva v obnovení spontánneho dýchania a kŕmenia. Za týmto účelom sa v pooperačnej komore odstráni žalúdočná trubica a katétre. Priraďte dychové cvičenia a postupne rozširujte rozsah pohybu.

Respiračné cvičenia pre pacientov po CABG

Možné komplikácie a ich liečba po operácii bypassu srdca

Vývoj komplikácií po operácii bypassu koronárnych tepien závisí od prítomnosti sprievodných kardiálnych patológií u pacienta, zmien v pľúcach, obličkách, diabete mellitus, ako aj toho, ako bol urgentný chirurgický zákrok určený.

Najčastejšie dochádza k porušeniu rytmu kontrakcií a krvácania v mieste anastomózy. Pravdepodobné následky môžu byť:

• venózna trombóza;
• zlyhanie obličiek;
• zúžený alebo uzavretý shunt;
• akútne cirkulačné poruchy v myokarde alebo mozgu;

• lokálne komplikácie: infekcia rán, pooperačné keloidné jazvy.

Výsledky operácie a prognóza pre pacienta

Ak lézia koronárnych tepien nemá veľký rozsah, pacient podstúpil posun v čase, potom po operácii môže byť jeho životný štýl úplne kvalitný. Pretože ischemická časť myokardu je vyživovaná, bolesť sa zastaví, záchvaty angíny úplne zmiznú alebo sú narušené len pri vysokej fyzickej námahe.

Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby: t

• znižuje riziko infarktu myokardu;
• obnova pracovných schopností a prenosnosti nákladu;
• neexistuje riziko náhleho úmrtia na akútne koronárne ochorenie;
• dĺžka života sa zvyšuje;
• protidrogová terapia je potrebná len formou preventívnych kurzov.

Trvanie shuntu je v priemere asi 10 rokov, po ktorých je potrebná opakovaná chirurgická liečba, aby sa nahradila. Aby toto obdobie bolo dlhšie, musíte po operácii absolvovať celý kurz rehabilitácie.

Náklady na chirurgiu bypassu koronárnych artérií

Postup posunu je pomerne drahý, pretože vyžaduje špeciálne vybavenie pre operáciu a manažment pacientov po ňom. Cena sa pohybuje od 100 do 500 tisíc rubľov v Moskve. V závislosti od zložitosti chirurgického zákroku a počtu potrebných skratov môže dôjsť k zmenám v pôvodnej cene.

V nemocniciach môže byť poskytovaná pooperačná starostlivosť a rehabilitácia na rôznych úrovniach, takže musíte vybrať kliniky s pozitívnou povesťou. V zahraničí (napríklad v zdravotníckych zariadeniach v Izraeli) obchádzanie môže stáť od 800 do 150000 rubľov.

Zotavenie po obchvatu srdca

Chirurgická liečba neodstraňuje príčinu ochorenia - aterosklerotické vaskulárne zmeny, ale len jeho následky. Preto, aby sa zabránilo šíreniu procesu na iné plavidlá, je potrebné zmeniť spôsob života a výživy.

Hlavné smery prevencie komplikácií po operácii a včasnom zotavení:

• dietetické potraviny s redukovanými živočíšnymi tukmi;
• dodržiavanie odporúčaní na postupné zvyšovanie fyzickej aktivity;
• úplné zastavenie fajčenia a alkoholu;
• každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• udržiavanie normálnej hladiny krvného tlaku, srdcovej frekvencie, kontroly aspoň 1 krát denne;
• nosenie kompresných úpletov - pančúch alebo pančuchových hadíc;
• profylaktická lieková terapia;
• pravidelné vyšetrenie a konzultácia kardiológa.

Odporúčania po operácii

Na to, aby chirurgická liečba nebola zbytočná, je potrebné po prepustení z nemocnice dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Každý deň musíte chodiť aspoň 20 minút, postupne sa dĺžka chôdze zvyšuje na 1 hodinu.
• Urobte si čas na relaxáciu, v prioritných dychových cvičeniach, meditačných technikách.

• V potrave musíte nahradiť mäsové výrobky, najmä bravčové, jahňacie, kačacie mäso s rybami. Vylúčte vyprážané potraviny, maslo, droby.
• Jedlo nie je solené počas varenia, jeho rýchlosť je 0,5 lyžičky denne, pridajte do hotových jedál.
• Sladkosti a pečivo vyrobené z bielej múky by mali byť nahradené medom (lyžica denne) a sušeným ovocím.
• Nadmerná hmotnosť sa musí znížiť.

Preto liečba koronárnej artérie metódou bypassu koronárnych tepien pomáha pacientom znovu získať zdravie, ak sa po operácii, odporúčania pre správnu výživu a fyzickú aktivitu, pozoruje opúšťanie zlých návykov.

Užitočné video

Pre obnovu po bypassu koronárnych tepien, pozri toto video:

Veľmi dôležitá je rehabilitácia po posunutí ciev srdca. Dôležité sú odporúčania lekára o diéte, výžive, pravidlá správania v pooperačnom období s operáciou koronárneho bypassu. Ako organizovať život po? Uplatňuje sa zdravotné postihnutie?

Povinná strava je priradená po posunutí. Správna výživa po operácii cievy srdca znamená anti-cholesterolovú diétu, prostredníctvom ktorej sa môžete vyhnúť ukladaniu cholesterolu. Čo môže jesť po slučke?

Ak sa uskutoční koronárna angiografia srdcových ciev, štúdia ukáže štrukturálne znaky pre ďalšiu liečbu. Ako to robia? Ako dlho je pravdepodobný vplyv? Aké vzdelávanie je potrebné?

Revaskularizácia myokardu je celkom bežná. Hlavné typy chirurgie - priame a nepriame, laserové. Môže byť indikovaný trombus alebo zúženie stien tepny. Po predpísaní protidoštičkových látok ako antitrombotických činidiel a prevencii mŕtvice.

Pri ťažkej ischémii nie je ľahké zmierniť stav pacienta a zlepšiť krvný obeh. Pomáha obísť cievy dolných končatín. Avšak, ako každý zásah na nohách, má kontraindikácie.

Aby sa zabránilo recidíve cievnej mozgovej príhody, so zvýšeným tlakom a iným problémom s tepnami, odporúča sa vykonať stenting mozgových ciev. Operácia často výrazne zlepšuje kvalitu života.

Dôležitú funkciu hrá koronárna cirkulácia. Jeho vlastnosti, malý pohybový vzor, ​​krvné cievy, fyziológia a regulácia sú študované kardiológmi pre podozrenie na problémy.

Vykonáva sa rekonštrukcia ciev po ich prasknutí, poranení, tvorbou krvných zrazenín atď. Operácie na cievach sú pomerne zložité a nebezpečné, vyžadujú vysoko kvalifikovaného chirurga.

Je nevyhnutné obísť cievy v mozgu so závažnými poruchami krvného obehu, najmä po cievnej mozgovej príhode. Dôsledky môžu zhoršiť stav pacienta bez dodržania rehabilitačného obdobia.