Čo sú elektródy EKG

Napriek progresívnemu vývoju medicínskych diagnostických metód je najpopulárnejšia elektrokardiografia. Tento postup vám umožňuje rýchlo a presne stanoviť abnormality srdca a ich príčiny. Vyšetrenie je cenovo dostupné, bezbolestné a neinvazívne. Dekódovanie výsledkov sa vykonáva okamžite, kardiológ môže spoľahlivo určiť chorobu a okamžite priradiť správnu terapiu.

Metóda EKG a grafická notácia

V dôsledku kontrakcie a relaxácie srdcového svalu vznikajú elektrické impulzy. Takto sa vytvára elektrické pole, ktoré pokrýva celé telo (vrátane nôh a ramien). V priebehu svojej práce tvorí srdcový sval elektrické potenciály s pozitívnym a negatívnym pólom. Rozdiel potenciálu medzi oboma elektródami elektrického poľa srdca je zaznamenaný v elektrónoch.

Takže EKG elektródy sú usporiadaním konjugovaných bodov tela, ktoré majú rôzne potenciály. Elektrokardiograf registruje prijaté signály v určitom časovom období a prevádza ich na vizuálny graf na papieri. Na vodorovnej čiare grafu sa zaznamenáva časový rozsah na vertikále - hĺbka a frekvencia transformácie (zmeny) impulzov.

Smer prúdu k aktívnej elektróde je fixovaný kladným hrotom, odstránenie prúdu je záporný hrot. Na grafickom obraze sú zuby reprezentované ostrými uhlami umiestnenými na vrchu („plus“ zub) a na spodku („minus“ zub). Príliš vysoké zuby naznačujú patológiu v konkrétnej srdcovej oblasti.

Označenia a indikácie zubov:

• T-vlna je indikátorom štádia obnovy svalového tkaniva srdcových komôr medzi kontrakciami strednej svalovej vrstvy srdca (myokard);
• P vlna predstavuje úroveň predsieňovej depolarizácie (vzrušenie);
• Q, R, S - tieto zuby ukazujú rozrušenie srdcových komôr (excitovaný stav);
• U vlna odráža obnovovací cyklus vzdialených komorových oblastí srdca.

Ďalšie informácie o potenciálnych zákazníkoch

Pre presnú diagnostiku sa zaznamenáva rozdiel v parametroch elektród (elektrický potenciál elektród) fixovaných na tele pacienta. V modernej kardiologickej praxi sa prijíma 12 tipov:

• štandard - tri vodiče;
• vystužené - tri;
• hrudník - šesť.

Štandardné alebo bipolárne elektródy sa zaznamenávajú potenciálnym rozdielom vychádzajúcim z elektród pripojených k nasledujúcim oblastiam tela pacienta:

• ľavá ruka je „+“ elektróda, pravá ruka je mínus (prvý vodič je I);
• ľavá noha - senzor „+“, pravá ruka - mínus (druhý vodič - II);
• ľavá noha je plus, ľavá ruka je mínus (tretí náskok je III).

Elektródy pre štandardné vodiče sú upevnené klipmi v spodnej časti končatín. Vodidlom medzi kožou a senzormi sú utierky alebo lekársky gél ošetrený fyziologickým roztokom. Samostatná pomocná elektróda namontovaná na pravej nohe vykonáva funkciu uzemnenia. Zosilnené alebo monopolárne elektródy sú podľa spôsobu upevnenia na tele identické so štandardom.

Elektróda, ktorá registruje zmeny potenciálového rozdielu medzi končatinami a elektrickou nulou, má v diagrame označenie „V“. Ľavé a pravé ruky sú označené „L“ a „R“ (z angličtiny „vľavo“, „vpravo“), noha zodpovedá písmenu „F“ (noha). Miesto pripojenia elektródy k telu v grafickom obraze je teda definované ako aVL, aVR a VF. Zachytávajú potenciál končatín, ku ktorým sú pripojené.

Bipolárne štandardné a unipolárne zosilnené elektródy určujú vytvorenie súradnicového systému so 6 osami. Uhol medzi štandardnými vodičmi je 60 stupňov a medzi štandardnými a blízkymi zosilnenými vodičmi je 30 stupňov. Srdcové elektrické centrum rozbije os na polovicu. Mínusová os je nasmerovaná na zápornú elektródu, os plus je nasmerovaná na kladnú.

Vedenie hrudníka EKG sa zaznamenáva pomocou monopolárnych snímačov pripojených k pokožke hrudníka pomocou šiestich prísaviek pripojených páskou. Zachytávajú pulzy z obvodu srdcového poľa, čo je rovnako potenciál ako elektródy na končatinách. Na papierovej grafike hrudné vodiče zodpovedajú označeniu "V" s poradovým číslom.

Kardiologický výskum sa vykonáva podľa špecifického algoritmu, preto štandardný systém umiestnenia elektród v oblasti hrudníka nie je možné zmeniť:

• v oblasti štvrtého anatomického priestoru medzi rebrami na pravej strane hrudnej kosti - V1. V tom istom segmente, len na ľavej strane - V2;
• spojenie linky vedúcej od stredu kľúčovej kosti a piateho medzirebrového priestoru - V4;
• v rovnakej vzdialenosti od V2 a V4 je elektróda V3;
• spojenie prednej axilárnej línie na ľavom a piatom medzirebrovom priestore - V5;
• priesečník ľavej strednej časti axilárnej čiary a šiesty priestor medzi rebrami - V6.

Každá elektróda na osi hrudníka je pripojená k elektrickému stredu srdca. V tomto prípade sa uhol umiestnenia V1 - V5 a uhol V2 - V6 rovná 90 stupňom. Klinický obraz srdca môže byť zaznamenaný kardiografom pomocou 9 vetiev. K šiestim bežným sú pridané tri unipolárne elektródy:

• V7 - na križovatke 5. medzirebrového priestoru a zadnej línie podpazušia;
• V8 - rovnaká medzirebrová oblasť, ale v stredovej línii podpazušia;
• V9 - paravertebrálna zóna, rovnobežne s V7 a V8 horizontálne.

Oddelenia srdca a úlohy

Každý zo šiestich hlavných vodičov odráža jednu alebo inú časť srdcového svalu:

• Štandardné elektródy I a II sú predné a zadné steny srdca. Ich kombinácia odráža III.
• aVR - bočná stena srdca vpravo;
• aVL - bočná srdcová stena vľavo;
• aVF - spodná stena srdca za sebou;
• V1 a V2 - pravá komora;
• V - rozdelenie medzi dvoma komorami;
• V4 - horná časť srdca;
• V5 - bočná stena ľavej komory vpredu;
• V6 - ľavá komora.

Teda interpretácia elektrokardiogramu je zjednodušená. Poruchy v každej oddelenej vetve charakterizujú patológiu špecifickej oblasti srdca.

EKG na oblohe

Pri technike EKG podľa Neba sa používajú len tri elektródy. Senzory červenej a žltej farby sú upevnené na piatom medzirebrovom priestore. Červená na pravej strane hrudníka, žltá - na zadnej strane axilárnej línie. Zelená elektróda sa nachádza v strede kľúčovej kosti. Najčastejšie sa elektrokardiogram Nebra používa na diagnostiku nekrózy zadnej steny srdca (zadný bazálny infarkt myokardu) a na monitorovanie stavu srdcových svalov u profesionálnych športovcov.

Regulačné ukazovatele hlavných parametrov EKG

Normálne EKG indikátory sú považované za nasledovné usporiadanie zubov v elektrónoch:

• rovnaká vzdialenosť medzi R-zubami;
• P vlna je vždy pozitívna (možno jej absencia v elektrónoch III, V1, aVL);
• horizontálny interval medzi P-vlnou a Q-vlnou - maximálne 0,2 s;
• Zuby S a R sú prítomné vo všetkých elektródach;
• Q-vlna - extrémne negatívna;
• T vlny - pozitívne, vždy zobrazené po QRS.

Odstránenie EKG sa vykonáva ambulantne, v nemocnici a doma. Výsledky dekódovania zahŕňali kardiológa alebo terapeuta. V prípade nesúladu získaných ukazovateľov so zavedeným štandardom je pacient hospitalizovaný alebo predpísaný.

Elektrokardiografia vedie k normálnemu ekg

Ktokoľvek, kto niekedy pozoroval proces EKG záznamu u pacienta, nedobrovoľne premýšľal: prečo sa zaregistrovaním elektrických potenciálov srdca aplikujú elektródy na tento účel na končatiny - do rúk a na nohy?
Ako už viete, srdce (konkrétne sínusový uzol) vytvára elektrický impulz, ktorý má okolo neho elektrické pole. Toto elektrické pole sa šíri cez naše telo v sústredných kruhoch.
Ak meriate potenciál v ktoromkoľvek bode v rovnakom kruhu, meracie zariadenie zobrazí rovnakú potenciálnu hodnotu. Takéto kruhy sa nazývajú ekvipotenciálne, t.j. s rovnakým elektrickým potenciálom v ktoromkoľvek bode.
Ruky a chodidlá chodidiel sú umiestnené na rovnakom ekvipotenciálnom kruhu, ktorý umožňuje, pri použití elektród k nim, zaznamenávať srdcové impulzy, t.j. elektrokardiogram.

EKG sa môže zaznamenať aj z povrchu hrudníka, t.j. na inom ekvipotenciálnom kruhu. EKG sa môže zaznamenávať aj priamo z povrchu srdca (často sa to robí počas operácií s otvoreným srdcom) a z rôznych častí systému srdcového vedenia, napríklad z jeho zväzku (v tomto prípade sa zaznamenáva histogram) atď.
Inými slovami, je možné graficky zaznamenať krivku EKG pripojením záznamových elektród k rôznym častiam tela. V každom prípade umiestnenia záznamových elektród budeme mať elektrokardiogram zaznamenaný v špecifickom elektróde, t.j. Zdá sa, že elektrické potenciály srdca sú odklonené od určitých častí tela.

Elektrokardiografické elektródy sa teda nazývajú špecifickým systémom (obvodom) umiestnenia záznamových elektród na tele pacienta na záznam EKG.

2. Čo sú to štandardné elektródy EKG?

Ako je uvedené vyššie, každý bod v elektrickom poli má svoj vlastný potenciál. Porovnaním potenciálu dvoch bodov elektrického poľa určíme potenciálny rozdiel medzi týmito bodmi a tento rozdiel môžeme zapísať.
Napísanie potenciálneho rozdielu medzi dvoma bodmi - pravou rukou a ľavou rukou, jedným zo zakladateľov elektrokardiografie Einthoven (Einthoven, 1903) navrhlo, aby sa táto pozícia dvoch záznamových elektród nazvala prvá štandardná elektródová pozícia (alebo prvá elektróda), čo ju označuje ako rímsku číslicu I. medzi pravou rukou a ľavou nohou dostal názov druhej štandardnej pozície záznamových elektród (alebo druhej elektródy) označenej rímskou číslicou P. S polohou záznamových elektród na l Druhé rameno a ľavá noha EKG sú zaznamenané v tretej (III) štandardnej elektróde.
Ak spojíme miesta, kde sa záznamové elektródy prekrývajú, na končatinách, dostaneme trojuholník pomenovaný podľa Einthoven.
Ako ste videli, pre záznam EKG v štandardných elektrónoch sa na končatiny aplikujú tri záznamové elektródy. Aby sme ich nezamenili pri aplikácii na ruky a nohy, sú elektródy natreté v rôznych farbách. Červená elektróda je pripevnená na pravej strane, žltá elektróda na ľavej strane; zelená elektróda je upevnená na ľavej nohe. Štvrtá elektróda, čierna, plní úlohu uzemnenia pacienta a je položená na pravej nohe.
Poznámka: pri zaznamenávaní elektrokardiogramu v štandardných elektrónoch sa zaznamenáva rozdiel potenciálov medzi dvoma bodmi elektrického poľa. Preto sa štandardné elektródy na rozdiel od toho nazývajú aj bipolárne

3. Čo sú jednopólové vodiče EKG?

S unipolárnym vedením vedie záznamová elektróda potenciálový rozdiel medzi špecifickým bodom elektrického poľa (ku ktorému je pripojený) a hypotetickou elektrickou nulou.
Záznamová elektróda v jednom pólovom vodiči je označená latinským písmenom V.
Nastavením záznamovej jednopólovej elektródy (V) do polohy na pravej (pravej) strane sa elektrokardiogram zaznamená do elektródy VR.
V polohe záznamovej unipolárnej elektródy na ľavej (ľavej) strane je EKG zaznamenané v elektróde VL.
Zaznamenaný elektrokardiogram s polohou elektródy na ľavej nohe (Foot) sa označuje ako elektróda VF.
Monopolárne elektródy z končatín sú graficky zobrazené na EKG malými zubami vo výške kvôli malému rozdielu potenciálu. Z tohto dôvodu musia byť pre pohodlie dekódovania posilnené.

Slovo "rozšírené" je napísané "rozšírené" (angličtina), prvé písmeno je "a". Pridaním do názvu každého z uvažovaných unipolárnych elektród dostaneme ich plné meno - zosilnené unipolárne elektródy z končatín aVR, aVL a aVF. V ich názve má každé písmeno sémantický význam:
"a" - rozšírené (z rozšíreného;
"V" - jednopólová záznamová elektróda;
"R" - umiestnenie elektródy na pravej (pravej) ruke;
"L" - umiestnenie elektródy na ľavej (ľavej) ruke;
"F" - umiestnenie elektródy na nohe (F o o t).

Obr. 1. Systém olova

Čo sú to hrudník?

Štandardy Lomimo a unipolárne končatiny, hrudníkové vodiče sa používajú aj v elektrokardiografickej praxi.
Pri zázname EKG do hrudných vodičov sa priamo na hrudník pripája záznamová jednopólová elektróda. Elektrické pole srdca je tu najsilnejšie, takže nie je potrebné posilniť prsné unipolárne elektródy, ale to nie je hlavná vec.
Hlavná vec je, že hrudník vedie, ako je uvedené vyššie, registráciu elektrických potenciálov z iného ekvipotenciálneho kruhu elektrického poľa srdca.
Takže na zaznamenávanie elektrokardiogramu v štandardných a unipolárnych elektrónoch boli potenciály zaznamenané z ekvipotenciálneho obvodu elektrického poľa srdca, umiestneného v prednej rovine (elektródy boli superponované na ramenách a na nohách).
Pri zázname EKG v hrudníku sa zaznamenávajú elektrické potenciály z obvodu elektrického poľa srdca, ktoré sa nachádza v horizontálnej rovine. Obr. 2. Zmena výsledného vektora v prednej a horizontálnej rovine.
Miesta uchytenia záznamovej elektródy na povrchu hrudníka sú presne určené: napríklad v polohe záznamovej elektródy v 4 medzikomorových priestoroch na pravom okraji hrudnej kosti je EKG zaznamenané v prvom hrudníku, označenom ako V1.

Nižšie je schéma umiestnenia elektródy a výsledných elektrokardiografických elektród:
Olovo Umiestnenie záznamovej elektródy
V1 v 4. medzirebrovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti
V2 v 4. medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti
V3 uprostred medzi V1 a V4
V4 v 5. medzirebrovom priestore v stredoklavikulárnej línii
V5 na priesečníku horizontálnej roviny piateho medzirebrového priestoru a prednej axilárnej čiary
V6 na priesečníku horizontálnej roviny 5. medzirebrového priestoru a stredovej axilárnej čiary
V7 na priesečníku horizontálnej roviny 5. T
medzirebrového priestoru a zadnej axilárnej línie

V8 na priesečníku horizontálnej roviny 5. T
medzikrstového priestoru a medián-šikmej čiary

V9 na priesečníku horizontálnej roviny 5. medzirebrového priestoru a paravertebrálnej línie
Úlohy V7, V8 a V9 nenašli široké uplatnenie v klinickej praxi a takmer sa nepoužívajú.
Prvých šesť hrudníkov (V1-V6) spolu s tromi štandardnými (I, II, III) a tromi zosilnenými

Obr. 3. EKG zaznamenané v 12 všeobecne akceptovaných vedeniach

Zhrňme tento problém:

1. Elektrokardiografické odvodenie je špecifický model aplikácie registračných elektród na povrch tela pacienta na záznam EKG.
2. Existuje mnoho elektrokardiografických elektród. Prítomnosť mnohých vodičov je spôsobená potrebou zapísať potenciál rôznych častí srdca.
3. Poloha záznamovej elektródy na povrchu tela pacienta pre záznam EKG v špecifickom elektróde je presne stanovená a korelovaná s anatomickou formáciou.

Ďalšie informácie k tomuto vydaniu:

1. Ostatné vedie
Okrem všeobecne prijímaných 12 vedie aj niekoľko ďalších úprav záznamu EKG v elektrónoch navrhnutých rôznymi autormi. V praxi sa teda často používajú vodiče, ktoré navrhol Kleten (Kleten vedie), Nebesá (Nebeská vedie). Elektrografické mapovanie srdca sa často používa na výskumné účely, keď sa EKG zaznamenáva v 42 zvodoch z hrudníka. Často je potrebné zaznamenať EKG v hrudníku, ktoré vedie jeden alebo dva medzirebrové priestory vyššie ako je obvyklé umiestnenie elektródy. Ak je záznamová elektróda umiestnená vo vnútri pažeráka (intrakavitánne elektródy) a mnoho ďalších elektród, sú prítomné intraesofageálne elektródy.

2. Oddelenia srdca, zobrazené zvody
Prítomnosť takého veľkého počtu elektród je spôsobená tým, že každý špecifický elektród registruje znaky prechodu sinusového impulzu v určitých častiach srdca.
Bolo zistené, že štandardné vedenie I registruje vlastnosti priechodu sínusového impulzu pozdĺž prednej steny srdca, štandardné vedenie III odráža potenciály zadnej steny srdca, olovo II predstavuje súčet I a III elektród. Ďalej si pozrite schému.

Vedie Oddelenia myokardu, zobrazený olovo
Predná stena srdca
II sumarizačné mapovanie I a III
III zadná stena srdca
aVR pravá bočná stena srdca aVL ľavá predná stena srdca aVF zadná spodná stena srdca V1 a V2 pravá komora
VZ medzi komorovou priehradkou
Vrchol srdca V4
Predná laterálna stena ľavej komory V5
V6 bočná stena ľavej komory

Ak sú teda na elektrokardiografickej páske zaznamenané abnormality v elektróme V3, môže sa predpokladať, že v interventrikulárnej priehradke existuje patológia. V dôsledku toho veľké množstvo elektrokardiografických elektród nám umožňuje uskutočniť lokálnu diagnostiku procesu, ktorý sa vyskytuje v určitej oblasti srdca s vyššou mierou spoľahlivosti.

3. Špecifickosť hrudníkov
Predtým sa zistilo, že hrudníkové vodiče zaznamenávajú potenciál srdca z odlišného ekvipotenciálneho povrchu ako štandardné a zosilnené unipolárne elektródy. Konkrétne bolo uvedené, že hrudníkové vodiče predstavujú zmenu vo výslednom excitačnom vektore srdca nie v prednej, ale v horizontálnej rovine.
V dôsledku toho sa genéza hlavných zubov elektrokardiogramovej krivky v hrudníku bude trochu líšiť od údajov, ktoré sme sa naučili pre štandardné elektródy. Tieto menšie rozdiely sú nasledovné.
Výsledný komorový excitačný vektor, nasmerovaný na záznamovú elektródu Vb (anatomicky umiestnenú nad oblasťou ľavej komory), bude v tomto elektróne zobrazený vlnou R. Súčasne bude tento výsledný vektor v elektróne V1 (anatomicky umiestnený nad oblasťou pravej komory) zobrazený S vlnou,
Preto sa predpokladá, že v elektróde V6 R vlna indikuje excitáciu ľavej (vlastnej) komory a S vlnu - pravú (opačnú) komoru. V olovo V1 - opačný obrázok: R-vlna - excitácia pravej komory, S-vlna - vľavo.

Obr. 4. Registrácia výsledného vektora s elektródami V1 a V6

Porovnanie: V štandardných elektródach R-vlna ukázala excitáciu vrcholu srdca a S-vlnu - základňu srdca.
2. Druhou špecifickou črtou hrudníkov je, že u elektród V1 a V2, anatomicky v blízkosti predsiení, sú ich potenciály zaznamenané lepšie ako u štandardných elektród. Preto sa v elektrónoch V1 a V2 zaznamenáva najlepšia P-vlna.
4. Koncepcia "pravého" a "ľavého" vedenia
Pri elektrokardiografii sa koncepcia týchto elektród používa na vytvorenie príznakov komorovej hypertrofie, čo znamená, že ľavé elektródy primárne odrážajú potenciál ľavej komory, pravá vedie doprava.
Ľavé vodiče obsahujú elektródy I, aVL, V5 a V6.
Pravé vodiče považujú elektródy III a VF, V1 a V2.
Keď porovnáme tieto elektródy s údajmi vyššie uvedenej schematickej tabuľky (s. 34), vyvstáva otázka: prečo vedú I a aVL, odrážajúce potenciály prednej a ľavej prednej laterálnej steny srdca, odkazujú na vedenia ľavej komory?
Predpokladá sa, že v normálnej anatomickej polohe srdca v hrudníku sú predné a ľavé predné bočné steny srdca reprezentované hlavne ľavou komorou, zatiaľ čo zadné a zadné-dolné steny srdca sú správne.
Keď sa však srdce odchýli od svojej normálnej anatomickej polohy v hrudníku (asténna a hypersthenická stavba, ventrikulárna hypertrofia, pľúcne ochorenie atď.), Predné a zadné steny môžu byť reprezentované inými časťami srdca. Toto musí byť brané do úvahy pre presnú lokálnu diagnostiku patologických procesov vyskytujúcich sa v určitej časti srdca.

Okrem lokálnej diagnostiky patologického procesu v rôznych častiach myokardu umožňujú elektrokardiografické elektródy sledovanie odchýlky elektrickej osi srdca a určenie jeho elektrickej polohy. O týchto pojmoch budeme diskutovať nižšie.

Video EKG technika

Vzdelávacie video EKG dekódovanie je normálne

záver

Ešte viac informácií o štúdiu EKG nájdete vo forme článkov a video lekcií v časti "Dekódovanie EKG v oblasti zdravia a patológie".

Ďalej na štúdium EKG odporúčame nasledujúcu lekciu "Elektrická os a elektrická poloha srdca".

Čo je to EKG, ako sa rozlúštiť

Z tohto článku sa dozviete o tejto metóde diagnózy, ako EKG srdca - čo to je a ukazuje. Ako sa zaznamenáva elektrokardiogram a kto ho dokáže najpresnejšie rozlúštiť. Dozviete sa tiež, ako samostatne zistiť príznaky normálneho EKG a závažných srdcových ochorení, ktoré môžu byť diagnostikované touto metódou.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Čo je EKG (elektrokardiogram)? Je to jedna z najjednoduchších, najprístupnejších a najinformatívnejších metód diagnostiky srdcových ochorení. Vychádza z evidencie elektrických impulzov vznikajúcich v srdci a ich grafického záznamu vo forme zubov na špeciálnom papierovom filme.

Na základe týchto údajov je možné posúdiť nielen elektrickú aktivitu srdca, ale aj štruktúru myokardu. To znamená, že používanie EKG môže diagnostikovať mnoho rôznych srdcových ochorení. Preto nie je možný nezávislý prepis EKG osobou, ktorá nemá špeciálne lekárske znalosti.

Jednoduchý človek dokáže len odhadnúť jednotlivé parametre elektrokardiogramu, či zodpovedajú norme a o ktorej patológii sa hovorí. Konečné závery o uzavretí EKG však môže urobiť iba kvalifikovaný špecialista - kardiológ, ako aj terapeut alebo rodinný lekár.

Princíp metódy

Zmluvná aktivita a fungovanie srdca je možné vďaka tomu, že sa v ňom pravidelne vyskytujú spontánne elektrické impulzy (výboje). Normálne je ich zdroj umiestnený v najvrchnejšej časti orgánu (v sínusovom uzle, ktorý sa nachádza v blízkosti pravej predsiene). Účelom každého impulzu je prejsť vodivými dráhami nervov cez všetky oddelenia myokardu, čo vedie k ich redukcii. Keď impulz vzniká a prechádza myokardom predsiení a potom komôr, dochádza k ich striedavému kontrakcii - systole. Počas obdobia, keď nie sú žiadne impulzy, sa srdce uvoľní - diastola.

Diagnostika EKG (elektrokardiografia) je založená na registrácii elektrických impulzov vznikajúcich v srdci. Na tento účel použite špeciálne zariadenie - elektrokardiograf. Princípom jeho práce je zachytiť na povrchu tela rozdiel v bioelektrických potenciáloch (výboje), ktoré sa vyskytujú v rôznych častiach srdca v čase kontrakcie (systoly) a relaxácie (v diastole). Všetky tieto procesy sú zaznamenané na špeciálnom papieri citlivom na teplo vo forme grafu pozostávajúceho zo špicatých alebo pologuľovitých zubov a horizontálnych línií vo forme medzier medzi nimi.

Čo je ešte dôležité vedieť o elektrokardiografii

Elektrické výboje srdca prechádzajú nielen cez tento orgán. Pretože telo má dobrú elektrickú vodivosť, sila stimulačných impulzov srdca stačí na to, aby prešla všetkými tkanivami tela. Najlepšie zo všetkého je, že sa rozširujú na hrudník v oblasti srdca, ako aj na horných a dolných končatinách. Táto funkcia je základom EKG a vysvetľuje, čo to je.

Na registráciu elektrickej aktivity srdca je potrebné fixovať jednu elektródu elektrokardiografu na ramenách a nohách, ako aj na anterolaterálnej ploche ľavej polovice hrudníka. To vám umožní zachytiť všetky smery šírenia elektrických impulzov cez telo. Cesty následných výbojov medzi oblasťami kontrakcie a relaxácie myokardu sa nazývajú srdcové elektródy a na kardiograme sú označené ako:

1. Štandardné káble:
   • I - prvý;
   • II - druhá;
   • W - tretí;
   • AVL (analóg prvého);
   • AVF (analóg tretej);
   • AVR (zrkadlový obraz všetkých elektród).
2. Vedie hrudníka (rôzne body na ľavej strane hrudníka, nachádzajúce sa v oblasti srdca):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Význam elektród je, že každý z nich registruje prechod elektrického impulzu cez špecifickú časť srdca. Vďaka tomu môžete získať informácie o:

• Ako sa srdce nachádza v hrudníku (elektrická os srdca, ktorá sa zhoduje s anatomickou osou).
• Aká je štruktúra, hrúbka a povaha krvného obehu v myokarde predsiení a komôr.
• Ako pravidelne v sínusovom uzle sú impulzy a nie sú žiadne prerušenia.
• Vykonávajú sa všetky impulzy pozdĺž ciest vodivého systému a či sú v ceste nejaké prekážky.

Čo sa skladá z elektrokardiogramu

Ak by srdce malo rovnakú štruktúru všetkých svojich oddelení, nervové impulzy by cez ne prechádzali. Výsledkom je, že na EKG by každý elektrický výboj zodpovedal iba jednému hrotu, ktorý odráža kontrakciu. Obdobie medzi kontrakciami (impulzmi) na EGC má formu plochej horizontálnej čiary, ktorá sa nazýva izolín.

Ľudské srdce sa skladá z pravej a ľavej polovice, ktoré rozdeľujú hornú časť - predsiene a dolné - komory. Pretože majú rôzne veľkosti, hrúbky a oddelené priečkami, prechádza cez ne vzrušujúci impulz s rôznou rýchlosťou. Preto sú na EKG zaznamenané rôzne zuby, ktoré zodpovedajú špecifickej časti srdca.

Čo znamenajú hroty

Sekvencia distribúcie systolickej excitácie srdca je nasledovná:

1. Vznik elektropulzných výbojov sa vyskytuje v sínusovom uzle. Vzhľadom k tomu, že sa nachádza v blízkosti pravého átria, je to toto oddelenie, ktoré je redukované ako prvé. S malým oneskorením, takmer súčasne, sa zníži ľavá predsieň. Tento moment sa odráža na EKG vlnou P, preto sa nazýva predsieňová. Je hore.
2. Z predsiení prechádza výtok do komôr cez atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) uzol (akumulácia modifikovaných myokardiálnych nervových buniek). Majú dobrú elektrickú vodivosť, takže oneskorenie v uzle sa normálne nevyskytuje. Toto sa zobrazuje na EKG ako interval P - Q - vodorovná čiara medzi zodpovedajúcimi zubami.
3. Stimulácia komôr. Táto časť srdca má najhrubší myokard, takže elektrická vlna prechádza cez ne dlhšie ako cez predsieň. Výsledkom je, že najvyšší zub sa objaví na EKG - R (ventrikulárnom) smerom nahor. Môže mu predchádzať malá Q vlna, ktorej vrchol je orientovaný opačným smerom.
4. Po dokončení ventrikulárnej systoly začína myokard relaxovať a obnovovať energetické potenciály. Na EKG to vyzerá, že S vlna (smerom dole) - úplná absencia vzrušivosti. Potom prichádza malá T-vlna smerom nahor, ktorej predchádza krátka vodorovná čiara - segment S-T. Hovorí sa, že myokard sa úplne uzdravil a je pripravený urobiť ďalšiu kontrakciu.

Pretože každá elektróda pripojená na končatiny a hrudník (olovo) zodpovedá určitej časti srdca, rovnaké zuby sa líšia v rôznych elektródach - v niektorých sú výraznejšie a iné menej.

Ako rozlúštiť kardiogram

Sekvenčné ECG dekódovanie u dospelých aj detí zahŕňa meranie veľkosti, dĺžky zubov a intervalov, posudzovanie ich tvaru a smeru. Vaše akcie s dekódovaním by mali byť nasledovné:

• Rozbalte papier zo zaznamenaného EKG. Môže byť buď úzka (asi 10 cm) alebo široká (asi 20 cm). Uvidíte niekoľko zubatých čiar bežiacich vodorovne, paralelne k sebe. Po malom intervale, v ktorom nie sú žiadne zuby, sa po prerušení nahrávania (1 - 2 cm) začína opäť čiara s niekoľkými komplexmi zubov. Každá takáto tabuľka zobrazuje elektródu, takže pred tým, ako stojí, označte presne ten vodič (napríklad I, II, III, AVL, V1 atď.).
• V jednom zo štandardných elektród (I, II alebo III), v ktorých najvyššia R vlna (zvyčajne druhá), meria vzdialenosť medzi sebou, R zuby (interval R - R - R) a určujú priemernú hodnotu indikátora (delenie počet milimetrov o 2). Je potrebné počítať srdcovú frekvenciu za jednu minútu. Pamätajte na to, že takéto a iné merania sa môžu vykonať pomocou pravítka s milimetrovou stupnicou alebo vypočítať vzdialenosť pozdĺž pásky EKG. Každá veľká bunka na papieri zodpovedá 5 mm a každý bod alebo malá bunka vo vnútri je 1 mm.
• Posúďte medzery medzi zubami R: sú rovnaké alebo rozdielne. To je nevyhnutné na určenie pravidelnosti srdcového rytmu.
• Dôkladne vyhodnotiť a zmerať každý zub a interval na EKG. Určite ich súlad s normálnymi ukazovateľmi (tabuľka nižšie).

Je dôležité si pamätať! Vždy dbajte na rýchlosť pásky - 25 alebo 50 mm za sekundu. Toto je zásadne dôležité pre výpočet srdcovej frekvencie (HR). Moderné zariadenia indikujú srdcovú frekvenciu na páske a výpočet nie je potrebný.

Ako vypočítať frekvenciu srdcových kontrakcií

Počet tepov za minútu sa dá spočítať niekoľkými spôsobmi:

1. Normálne sa EKG zaznamenáva pri 50 mm / s. V tomto prípade vypočítajte srdcovú frekvenciu (srdcovú frekvenciu) podľa nasledujúcich vzorcov:

Pri nahrávaní kardiogramu rýchlosťou 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (v mm) * 0,04)

Ako vyzerá EKG za normálnych a patologických stavov?

Čo by malo vyzerať ako normálne EKG a komplexy zubov, ktorých odchýlky sú najčastejšie a čo ukazujú, sú opísané v tabuľke.

Základy elektrokardiografie

Zariadenie na záznam elektrokardiogramu

Elektrokardiografia je metóda grafického zaznamenávania zmien potenciálneho rozdielu srdca, ktoré sa vyskytujú počas procesov excitácie myokardu.

Prvú registráciu elektrokardiogramu, prototypu moderného EKG, uskutočnil V. Einthoven v roku 1912. v Cambridge. Potom sa intenzívne zlepšila technika záznamu EKG. Moderné elektrokardiografy umožňujú záznam jednokanálového aj viackanálového EKG.

V druhom prípade sa súčasne zaznamenáva niekoľko rôznych elektrokardiografických elektród (od 2 do 6–8), čo výrazne skracuje dobu štúdie a umožňuje získať presnejšie informácie o elektrickom poli srdca.

Elektrokardiografy sa skladajú zo vstupného zariadenia, zosilňovača biopotenciálov a záznamového zariadenia. Rozdiel potenciálu, ktorý sa vyskytuje na povrchu tela počas excitácie srdca, sa zaznamenáva pomocou systému elektród pripojených k rôznym častiam tela. Elektrické vibrácie sa konvertujú na mechanické posuny kotvy elektromagnetu a tak či onak sa zaznamenávajú na špeciálnu pohyblivú papierovú pásku. Teraz používajú priamo mechanickú registráciu pomocou veľmi ľahkého pera, ku ktorému sa privádza atrament, ako aj tepelného záznamu EKG perom, ktoré pri zahriatí spáli príslušnú krivku na špeciálnom termálnom papieri.

Nakoniec existujú také kapilárne elektrokardiografy (minografy), pri ktorých sa záznam EKG uskutočňuje pomocou tenkého prúdu striekanej farby.

Kalibrácia zosilnenia 1 mV, ktorá spôsobuje odchýlku záznamového systému o 10 mm, umožňuje porovnať EKG zaregistrované u pacienta v rôznych časoch a / alebo s rôznymi nástrojmi.

Mechanizmus prenosu pásky vo všetkých moderných elektrokardiografoch zabezpečuje pohyb papiera pri rôznych rýchlostiach: 25, 50, 100 mm · s -1 atď. Najčastejšie v praktickej elektrokardiológii je rýchlosť registrácie EKG 25 alebo 50 mm · s -1 (obrázok 1.1).

Obr. 1.1. EKG zaznamenané pri 50 mm · s -1 (a) a 25 mm · s -1 (b). Na začiatku každej krivky sa zobrazí kalibračný signál.

Elektrokardiografy by sa mali inštalovať v suchej miestnosti pri teplote nie nižšej ako 10 ° C a vyššej ako 30 ° C. Elektrokardiograf musí byť počas prevádzky uzemnený.

Zmeny potenciálneho rozdielu na povrchu tela, ktoré sa vyskytujú počas práce srdca, sa zaznamenávajú pomocou rôznych systémov EKG elektród. Každá elektróda registruje potenciálny rozdiel, ktorý existuje medzi dvomi špecifickými bodmi elektrického poľa srdca, v ktorom sú nainštalované elektródy. Preto sa rôzne elektrokardiografické elektródy navzájom líšia, predovšetkým v oblastiach tela, kde sa meria potenciálny rozdiel.

Elektródy inštalované v každom z vybraných bodov na povrchu tela sú spojené s galvanometrom elektrokardiografu. Jedna z elektród je pripojená k kladnému pólu galvanometra (kladná alebo aktívna elektróda elektródy), druhá elektróda k zápornému pólu (záporná elektróda elektródy).

Dnes sa v klinickej praxi najčastejšie používa 12 EKG elektród, ktorých záznam je povinný pre každé elektrokardiografické vyšetrenie pacienta: 3 štandardné elektródy, 3 zosilnené unipolárne elektródy z končatín a 6 hrudníkov.

Tri štandardné vodiče tvoria rovnostranný trojuholník (Einthovenov trojuholník), ktorého vrcholy sú pravé a ľavé rameno, ako aj ľavá noha s elektródami na nich upevnenými. Hypotetická línia spájajúca dve elektródy zapojené do tvorby elektrokardiografického elektródy sa nazýva os elektródy. Os štandardných elektród sú strany Einthovenovho trojuholníka (Obr. & 1. 2).

Obr. 1.2. Vytvorenie troch štandardných končatín

Kolmé čiary, vychádzajúce z geometrického stredu srdca k osi každého štandardného elektródy, delia každú os na dve rovnaké časti. Pozitívna časť je privedená na kladný (aktívny) elektródový vodič a záporná časť je smerom k zápornej elektróde. Ak sa elektromotorická sila (EMF) srdca v určitom bode srdcového cyklu premietne do pozitívnej časti osi elektródy, na EKG sa zaznamená pozitívna odchýlka (kladné R, T, P zuby) a na EKG sa zaznamená záporná odchýlka (Q vlny, S, niekedy záporné T zuby alebo dokonca P). Na zaznamenanie týchto elektród sú elektródy umiestnené na pravej strane (červené označenie) a vľavo (žlté označenie), ako aj na ľavej nohe (zelená značka). Tieto elektródy sú spojené v pároch s elektrokardiografom na zaznamenávanie všetkých troch štandardných elektród. Štandardné elektródy z končatín sa zaznamenávajú v pároch, spájajúce elektródy:

I lead - ľavá (+) a pravá (-) ruka;

Olovo II - ľavá noha (+) a pravá ruka (-);

III elektróda - ľavá (+) a ľavá (-);

Štvrtá elektróda je nainštalovaná na pravej strane na pripojenie uzemňovacieho vodiča (čierne označenie).

Značky „+“ a „-“ tu označujú zodpovedajúce spojenie elektród s kladným alebo záporným pólom galvanometra, to znamená, že sú vyznačené kladné a záporné póly každého elektródy.

Rozšírené končatiny vedie

Zosilnené končatiny boli navrhnuté Goldbergom v roku 1942. Zaznamenávajú potenciálny rozdiel medzi jednou z končatín, na ktorom je nainštalovaná aktívna kladná elektróda tohto elektródy (pravá ruka, ľavá ruka alebo noha) a priemerný potenciál ostatných dvoch končatín. Ako záporná elektróda v týchto elektrónoch sa používa takzvaná Goldbergova kombinovaná elektróda, ktorá sa vytvára, keď sú dve ramená spojené dodatočným odporom. AVR je teda zosilnený vodič z pravej ruky; aVL - zosilnené vedenie z ľavej ruky; aVF - zosilnená elektróda z ľavej nohy (obr. 1.3).

Označenie zosilnených končatín pochádza z prvých písmen anglických slov: „a“ - rozšírené (zosilnené); "V" - napätie (potenciál); „R“ - vpravo (vpravo); „L“ - vľavo (vľavo); "F" - noha (chodidlo).

Obr. 1.3. Vytvorenie troch vystužených unipolárnych končatín vedie. Dole - Einthovenov trojuholník a umiestnenie osí troch vystužených unipolárnych končatín

Šesťosový súradnicový systém (BAYLEY)

Štandardné a vystužené jednopólové vodiče z končatín umožňujú registrovať zmeny v EMF srdca v frontálnej rovine, teda v rovine, v ktorej sa nachádza trojuholník Einthoven. Pre presnejšie a vizuálne stanovenie rôznych odchýlok EMF srdca v tejto frontálnej rovine, najmä na určenie polohy elektrickej osi srdca, bol navrhnutý takzvaný šesťosový súradnicový systém (Bayley, 1943). Môže sa získať kombináciou osí troch štandardných a troch vystužených elektród z končatín, vedených cez elektrické centrum srdca. Ten rozdeľuje os každého vodiča do kladných a záporných častí, nasmerovaných na kladnú (aktívnu) alebo zápornú elektródu (obr. 1.4).

Obr. 1.4. Vytvorenie šesťosého súradnicového systému (podľa Bayleyho)

Smer osí sa meria v stupňoch. Polomer, ktorý je striktne horizontálne od elektrického stredu srdca doľava smerom k aktívnemu kladnému pólu I štandardného kábla, je podmienene braný ako nulový bod (0 °). Kladný pól štandardného olova II je v uhle +60 °, olovo aVF - +90 °, štandardné vedenie III - +120 °, aVL - - 30 °, aVR - –150 °. Os elektródy aVL je kolmá na os II štandardného kábla, os I štandardného vodiča je os aVF a os aVR je os III štandardného kábla.

Hrudné unipolárne elektródy, navrhnuté Wilsonom v roku 1934, zaznamenávajú potenciálny rozdiel medzi aktívnou pozitívnou elektródou nainštalovanou v určitých bodoch na povrchu hrudníka a negatívnou kombinovanou Wilsonovou elektródou. Táto elektróda je vytvorená, keď je pripojená prostredníctvom dodatočného odporu troch končatín (pravé a ľavé rameno, rovnako ako ľavá noha), ktorého kombinovaný potenciál je blízky nule (približne 0,2 mV). Na záznam EKG sa používa 6 všeobecne akceptovaných polôh aktívnej elektródy na prednom a bočnom povrchu hrudníka, ktoré v kombinácii s kombinovanou Wilsonovou elektródou tvoria 6 hrudníkových vodičov (obr. 1.5):

olovo V 1 - vo štvrtom medzirebrovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti;

olovo V2 - vo štvrtom medzirebrovom priestore na ľavom okraji hrudnej kosti;

elektróda V 3 - medzi polohami V2 a V4, približne na úrovni štvrtej hrany pozdĺž ľavej parasternálnej čiary;

olovo V 4 - v piatom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavej strednej klavikulárnej línie;

olovo V5 - na rovnakej horizontálnej úrovni ako V4 pozdĺž ľavej prednej axilárnej línie;

elektróda V 6 - pozdĺž ľavej stredovej axilárnej línie na rovnakej úrovni vodorovne ako elektródy V 4 a V 5.

Obr. 1.5. Umiestnenie elektród hrudníka

Najčastejšie sa teda používa 12 elektrokardiografických elektród (3 štandardy, 3 zosilnené unipolárne elektródy z končatín a 6 hrudníkov).

Elektrokardiografické abnormality v každej z nich odrážajú celkový emf celého srdca, to znamená, že sú výsledkom simultánneho pôsobenia meniaceho sa elektrického potenciálu v ľavom a pravom srdci na prednú a zadnú stenu komôr, v vrchole a v srdci srdca.

Niekedy sa odporúča rozšíriť diagnostické schopnosti elektrokardiografických štúdií s použitím niektorých ďalších elektród. Používajú sa v prípadoch, keď bežný program registrácie 12 všeobecne akceptovaných EKG elektród neumožňuje spoľahlivo diagnostikovať túto alebo túto elektrokardiografickú patológiu spoľahlivo alebo si vyžaduje objasnenie niektorých zmien.

Spôsob evidencie dodatočných hrudných líšt sa líši od spôsobu zaznamenávania 6 konvenčnej hrudníka od správania iba lokalizáciou aktívnej elektródy na povrchu hrudníka. Ako elektróda pripojená k zápornému pólu kardiografu použite kombinovanú Wilsonovu elektródu.

Obr. 1.6. Umiestnenie ďalších elektród hrudníka

Vedie V7 - V9. Aktívna elektróda je inštalovaná pozdĺž zadných axilárnych (V7), šikmých (V 8) a paravertebrálnych (V 9) línií na úrovni horizontály, na ktorej sú umiestnené elektródy V4-V6 (Obr. 1.6). Tieto elektródy sa zvyčajne používajú na presnejšiu diagnostiku fokálnych zmien myokardu v zadnej bazálnej LV.

Olovo V 3R - V6R. Hrudná (aktívna) elektróda je umiestnená na pravej polovici hrudníka v polohách symetrických k obvyklým bodom umiestnenia elektród V3-V6. Tieto elektródy sa používajú na diagnostiku hypertrofie pravého srdca.

Vedie Neb. Bipolárny hrudník vedie v roku 1938. Rozdiel medzi dvoma bodmi umiestnenými na povrchu hrudníka nie je možné stanoviť. Na zaznamenanie troch Neb elektród sa používajú elektródy na registráciu troch štandardných končatín. Elektróda, obvykle namontovaná na pravej strane (červené značenie), je umiestnená v druhom medzirebrovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti. Elektróda s ľavou nohou (zelené značenie) sa usporiadala do polohy hrudného vodiča V4 (na vrchole srdca) a elektróda sa nachádza na ľavej strane (žlté označenie), umiestnená na rovnakej horizontálnej úrovni ako zelená elektróda, ale na zadnej axilárnej línii, Ak je prepínač elektród elektrokardiografu v polohe I štandardnej elektródy, zaznamená sa elektróda Dorsalis (D).

Presunutím prepínača do štandardných zvodov II a III zaznamenajte predné vodiče (A) a podradené (I) vedenia. Neb elektródy sa používajú na diagnostiku fokálnych zmien v myokarde zadnej steny (elektróda D), prednej bočnej steny (elektróda A) a horných častí prednej steny (elektróda I).

Technika záznamu EKG

Pre získanie kvalitného záznamu EKG je potrebné dodržiavať určité pravidlá pre jeho registráciu.

Podmienky pre elektrokardiografickú štúdiu

EKG sa zaznamenáva v špeciálnej miestnosti vzdialenej od možných zdrojov elektrického rušenia: elektromotory, fyzioterapeutické a röntgenové skrine, rozvodné dosky. Gauč by mal byť vo vzdialenosti najmenej 1,5 - 2 m od vodičov napájania.

Odporúča sa, aby bol gauč chránený umiestnením deky s ušitou kovovou sieťovinou pod pacientom, ktorý musí byť uzemnený.

Štúdia sa vykonáva po 10 - 15 minútovom odpočinku a nie skôr ako 2 hodiny po jedle. Pacient by mal byť vyzlečený do pása, nohy tiež uvoľnené z oblečenia.

Zaznamenávanie EKG sa zvyčajne vykonáva v polohe na chrbte, čo umožňuje maximálnu svalovú relaxáciu.

Štyri lamelárne elektródy sú umiestnené na vnútornom povrchu nôh a predlaktí v dolných tretinách pomocou gumových pásov a jedna alebo niekoľko prsných elektród je inštalovaných na hrudníku (pomocou viackanálového záznamu) pomocou gumovej hruškovej prísavky. Aby sa zlepšila kvalita EKG a znížil sa počet povodňových prúdov, mal by sa zabezpečiť dobrý kontakt elektród s pokožkou. Aby ste to mohli urobiť, musíte: 1) vopred odmasťovať pokožku alkoholom v miestach aplikácie elektród; 2) v prípade významnej chĺpkovitosti pokožky namočte miesta, kde sa elektródy aplikujú mydlovým roztokom; 3) použite elektródovú pastu alebo pokožku hojne navlhčite na miestach, kde sa elektródy prekrývajú s 5–10% roztokom chloridu sodného.

Pripojenie vodičov k elektródam

Každá elektróda namontovaná na končatinách alebo na povrchu hrudníka, pripojte drôt prichádzajúci z elektrokardiografu a označený špecifickou farbou. Všeobecne sa prijíma označenie vstupných vodičov: pravá ruka je červená; ľavá ruka je žltá; ľavá noha je zelená, pravá noha (uzemnenie pacienta) je čierna; prsná elektróda je biela. Ak je k dispozícii 6-kanálový elektrokardiograf, ktorý umožňuje simultánne zaregistrovať EKG v 6 elektródach hrudníka, na elektródu V1 je pripojený vodič s červenou farbou na špičke; V2 je žltá, V3 je zelená, V4 je hnedá, V5 je čierna a V6 je modrá alebo fialová. Značenie zostávajúcich vodičov je rovnaké ako pri jednokanálových elektrokardiografoch.

Voľba amplifikácie elektrokardiografu

Pred začatím nahrávania EKG je potrebné na všetkých kanáloch elektrokardiografu nastaviť rovnaké zosilnenie elektrického signálu. Za týmto účelom každý elektrokardiograf poskytuje možnosť použitia štandardného kalibračného napätia (1 mV) na galvanometer. Zvyčajne sa zosilnenie každého kanálu volí tak, že napätie 1 mV spôsobí odchýlku galvanometra a záznamového systému 10 mm. Za týmto účelom v polohe spínacích káblov "0" reguluje zisk elektrokardiografu a zaznamenáva kalibračné mililitre. Ak je to potrebné, môžete zmeniť zosilnenie: znížiť, ak je amplitúda zubov EKG príliš veľká (1 mV = 5 mm) alebo sa zvýši, keď je ich amplitúda malá (1 mV = 15 alebo 20 mm).

Záznam EKG sa vykonáva s tichým dýchaním, ako aj vo výške inhalácie (v olovo III). Po prvé, EKG sa zaznamenáva v štandardných elektródach (I, II, III), potom v zosilnených elektródach z končatín (aVR, aVL a aVF) a hrudníka (V1 –V6). V každom elektróde sa zaznamenávajú aspoň 4 srdcové cykly PQRST. EKG sa spravidla zaznamenáva pri rýchlosti pohybu papiera 50 mm · s -1. Pomalšia rýchlosť (25 mm · s -1) sa používa, ak je to potrebné, dlhší záznam EKG, napríklad na diagnostiku porúch rytmu.

Ihneď po ukončení štúdie sa na papierovú pásku zaznamená priezvisko, krstné meno a patronymia pacienta, rok narodenia, dátum a čas štúdie.

Hroty P odrážajú proces depolarizácie pravej a ľavej predsiene. Normálne v prednej rovine je priemerný výsledný vektor predsieňovej depolarizácie (vektor P) umiestnený takmer rovnobežne s osou II štandardného elektródy a premieta sa na kladné časti osi elektród II, aVF, I a III. Preto sa v týchto elektrónoch zvyčajne zaznamenáva kladná P vlna, ktorá má maximálnu amplitúdu v I a II vodičoch.

V elektróde aVR je P vlna vždy záporná, pretože vektor P sa premieta do zápornej časti osi tohto elektródy. Pretože os elektródy aVL je kolmá na smer priemerného výsledného vektora P, jeho projekcia na osi tohto elektródy je blízka nule, na EKG vo väčšine prípadov dvojfázový alebo nízko amplitúdový zub P.

S viac vertikálnym usporiadaním srdca v hrudníku (napríklad u jedincov s astenickou postavou), keď je vektor P rovnobežný s osou elektródy aVF (obr. 1.7), amplitúda P vlny sa zvyšuje v elektrónoch III a aVF a znižuje sa v elektrónoch I a aVL. P vlny v aVL sa môžu dokonca stať zápornými.

Obr. 1.7. Tvorba vlny P v končatinách vedie

Naopak, s viac horizontálnou polohou srdca v hrudníku (napríklad pri hypersthenike) je vektor P rovnobežný s osou I štandardného elektródy. Súčasne sa zvyšuje amplitúda zubu P v priradeniach I a aVL. P aVL sa stáva pozitívnym a klesá v elektródach III a aVF. V týchto prípadoch je priemet vektora P na osi III štandardnej elektródy nula alebo dokonca má zápornú hodnotu. Preto môže byť P vlna v elektróde III dvojfázová alebo negatívna (častejšie pri hypertrofii ľavej predsiene).

V zdravom človeku v vedeniach I, II a aVF je teda P vlna vždy pozitívna, v elektrónoch III a aVL môže byť pozitívna, dvojfázová alebo (zriedka) negatívna a v elektróde aVR je P vlna vždy negatívna.

V horizontálnej rovine sa priemerný výsledný vektor P zvyčajne zhoduje so smerom osí hrudných vodičov V4-V5 a premieta sa na kladné časti osí elektród V2-V6, ako je znázornené na obr. 1.8. Preto je u zdravého človeka P vlna v elektrónoch V2-V6 vždy pozitívna.

Obr. 1.8. Tvorba vlny P v hrudníku vedie

Smer stredného vektora P je takmer vždy kolmý na os elektródy V1, pričom smer dvoch súčasných vektorov depolarizácie je odlišný. Prvý vektor počiatočnej hybnosti predsieňovej excitácie je orientovaný dopredu, smerom k kladnej elektróde elektródy V1 a druhý konečný momentový vektor (menší v magnitúde) je otočený späť smerom k zápornému pólu elektródy V1. Preto je P vlna vo V1 často dvojfázová (+ -).

Prvá pozitívna fáza P vlny vo V1, v dôsledku excitácie pravej a čiastočne ľavej predsiene, je väčšia ako druhá negatívna fáza P vlny vo V1, čo odráža relatívne krátku dobu konečnej excitácie len ľavého átria. Niekedy je druhá negatívna fáza P vlny vo V1 slabá a P vlna vo V1 je pozitívna.

U zdravého človeka v hrudných zvodoch V2 –V6 je teda vždy zaznamenaná pozitívna P vlna a pri manažmente V 1 môže byť dvojfázová alebo pozitívna.

Amplitúda P vĺn normálne nepresahuje 1,5 - 2,5 mm a trvanie je 0,1 s.

Interval P-Q (R) sa meria od začiatku vlny P do začiatku komplexu komorového QRS (Q alebo R vlna). Odráža trvanie AV vedenia, to znamená čas šírenia excitácie pozdĺž predsiení, AV uzla, jeho zväzku a jeho vetiev (obr. 1.9). Nesleduje P-Q (R) interval s PQ (R) segmentom, ktorý sa meria od konca P vlny na začiatok Q alebo R

Obr. 1.9. Interval P - Q (R)

Trvanie intervalu P - Q (R) sa pohybuje od 0,12 do 0,20 s, u zdravého človeka závisí najmä od srdcovej frekvencie: čím je vyšší, tým kratší je interval P - Q (R).

Komplex komorového QRS T

Komorový komplex QRST odráža komplexný proces diseminácie (QRS komplex) a extinácie (segmentu RS-T a T vlny) excitácie pozdĺž komorového myokardu. Ak je amplitúda zubov komplexu QRS dostatočne veľká a presahuje 5 mm, označujú sa veľkými písmenami latinskej abecedy Q, R, S, ak sú malé (menej ako 5 mm) - malé písmená q, r, s.

R zub označuje akýkoľvek pozitívny zub, ktorý je súčasťou QRS komplexu. Ak existuje niekoľko takýchto pozitívnych zubov, sú označené ako R, Rj, Rjj atď. Negatívny zub komplexu QRS, bezprostredne pred vlnou R, je označený písmenom Q (q) a negatívnym zubom bezprostredne nasledujúcim za vlnou R, pomocou S (s).

Ak je na EKG zaznamenaná iba záporná odchýlka a R-vlna chýba, komorový komplex sa označuje ako QS. Tvorba jednotlivých zubov komplexu QRS v rôznych vedeniach sa dá vysvetliť existenciou troch momentových vektorov komorovej depolarizácie a ich rôznych projekcií na osi elektród EKG.

Vo väčšine elektród EKG je tvorba Q vlny určená počiatočným momentálnym vektorom depolarizácie medzi komorovým septom, ktorý trvá až 0,03 s. Normálne môže byť Q vlna registrovaná vo všetkých štandardných a zosilnených unipolárnych elektródach z končatín a v hrudných vodičoch V 4 –V 6. Amplitúda normálnej Q vlny vo všetkých elektrónoch okrem aVR nepresahuje 1/4 výšky R vlny a jej trvanie je 0,03 s. V čele aVR u zdravého človeka môže byť stanovená hlboká a široká Q vlna alebo dokonca QS komplex.

R-vlna vo všetkých elektrónoch, s výnimkou pravých hrudníkových vodičov (V1, V2) a elektródy aVR, je spôsobená priemetom druhého (priemerného) momentového vektora QRS, alebo podmiene vektora 0,04 s. Vektor 0,04 s odráža proces ďalšieho šírenia excitácie pozdĺž myokardu pankreasu a LV. Ale pretože LV je silnejšia časť srdca, R vektor je orientovaný doľava a dole, to znamená smerom k LV. Na obr. 1.10a je vidieť, že v prednej rovine sa vektor 0,04 s premieta na kladné časti osí elektród I, II, III, aVL a aVF a na zápornú časť osi elektród aVR. Preto vo všetkých elektródach z končatín, s výnimkou aVR, sú tvorené vysoké R zuby a s normálnou anatomickou polohou srdca v hrudníku má R vlna v elektróde II maximálnu amplitúdu. Ako je uvedené vyššie, v elektróde aVR prevláda záporná odchýlka - vlna S, Q alebo QS, v dôsledku premietnutia vektora 0,04 s na zápornú časť osi tohto elektródy.

S vertikálnou polohou srdca v hrudníku sa R-vlna stáva maximálnym v elektrónoch aVF a II a horizontálnou polohou srdca - v štandardnom I elektróde. V horizontálnej rovine sa vektor 0,04 s zvyčajne zhoduje so smerom osi elektródy V4. Preto R vlna vo V4 prevyšuje amplitúdu R zubov v zostávajúcich hrudných vodivkách, ako je znázornené na obr. 1.10b. Teda v ľavej časti hrudníka (V4 –V6) je R-vlna vytvorená ako výsledok premietania vektora hlavného momentu 0,04 sekundy na pozitívne časti týchto elektród.

Obr. 1.10. Tvorba R vlny v končatinách vedie

Osi pravých hrudných elektród (V1, V2) sú zvyčajne kolmé na smer vektora hlavného momentu 0,04 s, preto tieto nemajú takmer žiadny vplyv na tieto elektródy. R-zub v elektrónoch V1 a V2, ako je znázornené vyššie, je vytvorený ako výsledok počiatočného výberu momentu (0,02 s) premietaného na osi týchto elektród a odráža šírenie excitácie pozdĺž medzikomorového prepážky.

Normálne sa amplitúda R vlny postupne zvyšuje od priradenia V1 k priradeniu V4 a potom opäť mierne klesá v elektrónoch V5 a V6. Výška R vlny v elektródach z končatín zvyčajne nepresahuje 20 mm a v hrudníku vedie 25 mm. Niekedy u zdravých ľudí je r-vlna vo V 1 taká mierna, že komorový komplex v elektróde V 1 má formu QS.

Pre porovnávaciu charakteristiku času šírenia excitačnej vlny z endokardu do epikardu pankreasu a ľavej komory je bežné definovať takzvaný interný intervalu deflácie v pravej (V1, V2) resp. Ľavej (V5, V6) hrudnej dráhe. Meria sa od začiatku komorového komplexu (Q alebo R vlna) až po vrchol vlny R v zodpovedajúcom elektróde, ako je znázornené na obr. 1.11.

Obr. 1.11. Meranie interného intervalu odchýlky

Ak sú R delenia (RSRj alebo qRsrj komplexy typu), interval sa meria od začiatku komplexu QRS až po vrchol poslednej vlny R.

Interval internej odchýlky v pravej časti hrudníka hrudníka (V 1) normálne nepresahuje 0,03 s av ľavej časti hrudníka elektród V 6 –0,05 s.

U zdravého človeka sa amplitúda S vlny v rôznych elektrónoch EKG mení v širokom rozsahu, nie viac ako 20 mm.

V normálnej polohe srdca v hrudi v elektródach od končatín je amplitúda S malá, s výnimkou elektródy aVR. V hrudných vodičoch sa S vlna postupne znižuje z V1, V2 na V4 a v elektrónoch V5 má malá amplitúda alebo chýba.

Rovnosť zubov R a S v hrudníku (prechodová zóna) sa zvyčajne zaznamenáva v elektróde V3 alebo (menej často) medzi V2 a V3 alebo V3 a V4.

Maximálne trvanie komorového komplexu nepresahuje 0,10 s (zvyčajne 0,07–0,09 s).

Amplitúda a pomer pozitívnych (R) a negatívnych zubov (Q a S) v rôznych vedeniach do značnej miery závisí od rotácie osi srdca okolo jej troch osí: anteroposteriornej, pozdĺžnej a sagitálnej.

Segment RS-T je segmentom od konca komplexu QRS (koniec vlny R alebo S) až po začiatok vlny T. Zodpovedá perióde úplného excitačného pokrytia oboch komôr, keď je potenciálny rozdiel medzi rôznymi časťami srdcového svalu neprítomný alebo malý. Preto je v normálnych, štandardných a zosilnených unipolárnych elektródach z koncov, ktorých elektródy sú umiestnené vo veľkej vzdialenosti od srdca, je segment RS-T umiestnený na izolíne a jeho posun nahor alebo nadol nepresahuje 0,5 mm. V oblasti hrudníkov (V 1 –V 3), dokonca aj u zdravého človeka, sa často zaznamenáva malý posun segmentu RS-T smerom nahor od čiary vrstevnice (nie viac ako 2 mm).

Na ľavej strane hrudníka je segment RS - T častejšie zaznamenávaný na úrovni izolínu - rovnako ako v štandarde (± 0,5 mm).

Prechodový bod komplexu QRS v segmente RS-T je označený ako j. Odchýlky bodu j od kontúry sa často používajú na kvantifikáciu posunu segmentu RS-T.

T vlna odráža proces rýchlej konečnej repolarizácie komorového myokardu (fáza 3 transmembránového AP). Normálne má celkový výsledný komorový repolarizačný vektor (T vektor) zvyčajne takmer rovnaký smer ako priemerný komorový depolarizačný vektor (0,04 s). Preto vo väčšine elektród, kde je zaznamenaná vysoká R-vlna, má T-vlna kladnú hodnotu, ktorá premieta na pozitívne časti osí elektrokardiografických elektród (Obr. 1.12). V tomto prípade je T vlna najväčšou vlnou R a naopak.

Obr. 1.12. Tvorba vlny T v končatinách vedie

Vo vedení aVR je T vlna vždy záporná.

V normálnej polohe srdca v hrudníku je smer vektora T niekedy kolmý na os III štandardnej elektródy, a preto môže byť v tomto elektróde niekedy zaznamenaná dvojfázová (+/-) alebo nízko amplitúdová (vyhladená) vlna T v III.

S horizontálnym usporiadaním srdca sa vektor T môže premietať aj na zápornú časť osi elektródy III a záporná T vlna sa zaznamená v EKG v III. Avšak v elektróne aVF, zatiaľ čo T-vlna zostáva pozitívna.

S vertikálnym usporiadaním srdca v hrudníku sa vektor T premieta do zápornej časti osi elektródy aVL a záporná vlna T sa fixuje v aVL na EKG.

V hrudných zvodoch má T vlna zvyčajne maximálnu amplitúdu v elektróde V4 alebo V3. Výška vlny T v hrudníku sa zvyčajne zvyšuje z V 1 na V 4 a potom mierne klesá vo V 5 –V 6. V elektróde V môže byť T vlna dvojfázová alebo dokonca záporná. Normálne je vždy T vo V6 väčšie ako T vo V1.

Amplitúda T vlny v elektródach z končatín u zdravého človeka nepresahuje 5 - 6 mm a v hrudníku vedie 15 - 17 mm. Trvanie vlny T sa pohybuje od 0,16 do 0,24 s.

Interval Q - T (QRST)

Q-T interval (QRST) sa meria od začiatku komplexu QRS (Q alebo R vlna) až po koniec vlny T. Q-T interval (QRST) sa nazýva elektrická komorová systola. Počas elektrickej systoly sú vzrušené všetky časti srdcových komôr. Trvanie intervalu Q-T závisí predovšetkým od srdcovej frekvencie. Čím vyššia frekvencia rytmu, tým kratší je správny interval Q - T. Normálne trvanie Q - T intervalu je určené vzorcom Q - T = K = R - R, kde K je koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; R - R je trvanie jedného srdcového cyklu. Pretože trvanie intervalu Q - T závisí od srdcovej frekvencie (predlžuje sa, keď sa spomaľuje), musí sa korigovať vzhľadom na srdcovú frekvenciu na vyhodnotenie, takže pre výpočty sa používa vzorec Bazett: QТс = Q - T / √R - R.

Niekedy na EKG, najmä na pravej strane hrudníka, bezprostredne po vlne T, je zaznamenaná malá pozitívna U vlna, ktorej pôvod je stále neznámy. Existujú náznaky, že U vlna zodpovedá obdobiu krátkodobého zvýšenia excitability ventrikulárneho myokardu (exaltačná fáza), ku ktorej dochádza po ukončení elektrickej systoly LV.

OS Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Základy elektrokardiografie"