Čo je nebezpečné a aké sú následky mŕtvice s krvácaním v mozgu

Mŕtvica s mozgovým krvácaním nastáva, keď sa cieva roztrhne, v dôsledku čoho sa jej obsah uvoľní do intracerebrálneho priestoru, nasiakne nervové tkanivo. Toto tvorí hematóm. Stláča tkanivá v okolí, ktoré blokuje ich jedlo a spôsobuje opuchy, po ktorých nasledujú vážne porušenia, ktoré môžu viesť k smrti alebo invalidite.

Existujú dva typy mŕtvice:

Ide o to, o ktorom sa bude diskutovať ďalej. Mŕtvica s krvácaním je mimoriadne nebezpečný stav, ktorý je smrteľný. Prevažujúci počet ľudí, ktorí prežili po tom, čo dostali zdravotné postihnutie. Porušenia sú možné motorické, vizuálne, rečové.

Lokalizácia krvácania

Nosenie a ruptúra ​​krvných ciev sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek oddelení, pretože lokalizácia hematómu je možná kdekoľvek. V tejto súvislosti bola prijatá klasifikácia podľa miesta nasadenia.

• Intraventrikulárne - možné pri zlomení lokalizovanom v komorách cievnych zhlukov. Najčastejšie je to však sekundárna lézia, keď krv z rozsiahlych hemisférických hematómov vstupuje do komorového systému. V tomto prípade sú dráhy mozgovomiechového moku blokované, čo spôsobuje porušenie odtoku cerebrospinálnej tekutiny z lebečnej dutiny, hydrocefalus a následný opuch mozgu. S takýmto vývojom je prognóza výnimočne nepriaznivá a šance na prežitie sú minimálne. Smrť sa zvyčajne vyskytuje do 1-2 dní po tom, čo krv preniká do komôr.
• Subdurálna (pod vonkajšou membránou mozgu) - najčastejšie má traumatický pôvod, patrí do kompetencie neurochirurgie.
• Subarachnoid (pod arachnoidnou membránou mozgu) - krv sa hromadí pod mäkkou škrupinou tvorenou cievami. Zároveň sa rozprestiera po povrchu, niekedy v nervovom tkanive - v tomto prípade hovoria o subarachnoidnom parenchymálnom krvácaní. Najčastejšie príčiny sú aneuryzmy a vaskulárne malformácie.
• Intracerebrál - jeden z najzávažnejších prípadov a najbežnejší. Krv vstupuje priamo do vnútorného priestoru. Krvácanie s takouto lokalizáciou je takmer vždy hojné a ťažko zastaviteľné.

V druhom prípade sú možné dva spôsoby vývoja:

• tvorba hematómov - dutina naplnená krvou, ktorá spôsobuje masívnu smrť buniek v ohnisku lézie. Vzhľadom na zložitosť a vysoko špecializované nervové tkanivo, neurologický deficit vytvára riziko smrti. Klinické príznaky sú v tomto prípade výrazné a prognóza je vždy nepriaznivá;
• hemoragické namáčanie - zatiaľ čo obsah cievy spadá medzi nervové bunky. Ich hromadná smrť sa nevyskytuje. Najčastejšie je tento vývoj spôsobený zvýšenou permeabilitou krvných ciev rôzneho pôvodu.

Bez ohľadu na umiestnenie krvácania sú príznaky podobné. Diferenciácia druhov je potrebná na stanovenie uskutočniteľnosti chirurgického zákroku a vymenovanie najefektívnejšej lekárskej liečby.

dôvody

Hemoragická mŕtvica, ktorá je krvácaním v mozgu, nie je nezávislým ochorením. Je to vždy komplikácia akéhokoľvek iného ochorenia alebo poranenia. Existuje zoznam podmienok, ktoré môžu viesť k:

• hypertenzná povaha - keď sa v dôsledku predĺženej, neliečenej alebo slabo kontrolovanej hypertenzie steny stien tepien, žíl alebo kapilár stávajú tenšie a priepustnejšie; a v dôsledku tlakového skoku sa ich steny zlomia;
• venózna povaha - v dôsledku upchatia hlavnej alebo hlavnej žily, zhoršenie odtoku krvi;
• traumatický charakter - v prípade rôznych poranení hlavy, dôsledky závisia od miesta zranenia a stupňa poškodenia;
• aneuryzmatický charakter - v dôsledku aneuryzmy (strata vaskulárnej elasticity), vrátane vrodeného;
• lieky - kvôli príjmu antikoagulancií, najmä - keď je dávka prekročená alebo kombinovaná s alkoholom;
• kvôli zlým návykom - alkoholu, fajčeniu, drogám (často - kokaínu);
• v dôsledku ťažkého fyzického a psychického preťaženia.

Po prvom útoku často nasleduje druhý - niekoľko dní až rok. Prvý rok je z hľadiska opätovného útoku najrizikovejší. Aby sa zabránilo opakovaniu, vyžaduje sa celoživotná liečba.

príznaky

Príznaky nástupu útoku možno rozdeliť na tie, ktoré pociťuje pacient a tie, ktoré sú k dispozícii na vonkajšie sledovanie. Mŕtvica má niekoľko charakteristických znakov, ktoré uľahčujú rozpoznanie aj osobe, ktorá sa s takýmto javom nikdy nestretla. Pomoc obetiam je nevyhnutná pri prvých prejavoch.

Vnútorné znaky

Hemoragická mŕtvica je charakterizovaná akútnym nástupom. Hlavné príznaky sú spojené s jeho vývojom. Včasná detekcia a včasná pomoc znižujú intenzitu následkov. Rozvoj krvácania sprevádza:

• silná bolesť hlavy a pálenie, ktoré rastie - ako reakcia na prasknutie tkaniva cievy a ich naplnenie obsahom komorových dutín;
• nevoľnosť, zvracanie;
• slabosť, závraty;
• citlivosť na svetlo;
• videnie životného prostredia v červenom svetle;
• silné napätie svalov krku;
• poškodenie vedomia - zmätenosť, krátkodobá strata vedomia, kóma je možná s vážnymi porušeniami;
• omámenie a paralýza končatín, tváre alebo polovice tela, epileptický záchvat je možný.

Pri silnom strese alebo preťažení sa môže vyskytnúť epileptický záchvat a iné príznaky môžu chýbať.

Vonkajšie značky

Okolie môže posúdiť výskyt mŕtvice pre množstvo viditeľných znakov:

Keď začne mŕtvica, človek sa neusmeje alebo vysloví najjednoduchšiu frázu. Vedomie je často zmätené, človek nerozumie reči adresovanej jemu.

Pomoc pri mŕtvici

Miera prežitia a pravdepodobnosť následného zotavenia priamo závisí od rýchlosti pomoci. Počas nasledujúcich 3 hodín sú najväčšie šance pacienta. Po ich uplynutí sa v nervových tkanivách vyskytnú ireverzibilné zmeny. Aj v prípade prežitia sa zdravie a kvalita života pacienta výrazne zhoršuje.

Prvá pomoc

• núdzové volanie - povinné;
• ležať na pevnom vodorovnom povrchu, mierne nadvihnúť hlavu a otočiť ju na stranu;
• aplikovať za studena na hlavu;
• zabezpečiť čerstvý vzduch;
• zabezpečujú reguláciu teploty a krvný tlak.

Preprava sa vykonáva v nehybnom stave, v horizontálnej polohe. Aj s dočasnou povahou symptómov je nutná hospitalizácia.

diagnostika

Po prijatí na inštrumentálne vyšetrenie v nemocnici:

• CT vyšetrenie je vysoká miera vyšetrenia, ktorá je obzvlášť dôležitá pri včasnom zistení;
• MRI je informatívnejšia ako predchádzajúca metóda. Pomáha pri včasnej diagnostike, určuje existujúce krvácanie, umožňuje predpovedať ďalší vývoj patológie, pomáha monitorovať účinnosť liečby.

liečba

Liečba v počiatočnom štádiu by sa mala vykonávať v špecializovanej nemocnici na jednotke intenzívnej starostlivosti. Keď sa rozsiahle hematómy musia uchýliť k trepanácii - ako jediný spôsob, ako ich odstrániť. V niektorých prípadoch je to jediná šanca zachrániť život pacienta.

Prvé opatrenia sú zamerané na obnovenie výživy a dodávky kyslíka do nervových buniek.

Keď prestanú kŕmiť, začnú nekrotirovat v priebehu niekoľkých minút, čo vedie k nezvratným následkom. V akútnom období užívajte lieky, ktoré zvyšujú prísun kyslíka - napríklad Actovegin.

Okrem toho je potrebné obnoviť vodnú soľ a biochemickú rovnováhu, podporovať prácu pľúc a normalizovať krvný tlak. V prípade potreby predpísané antipyretické lieky. Symptomatická liečba - so zvracaním, konvulzívnym syndrómom atď. Antibiotická liečba sa používa na prevenciu infekčných komplikácií.

Počas liečby je dôležité rýchlo obnoviť pacienta. Pri ďalšej terapii sa používajú neuroprotektory a makropreparácie. Pri srdcových ochoreniach a trombóze sa predpisujú lieky, ktoré zabraňujú trombóze av prípade potreby antikoagulanciá.

prevencia

Choroba je mimoriadne závažná a nebezpečná. Je oveľa jednoduchšie sa tomu vyhnúť, než aby sa s ním zaobchádzalo neskôr. Preventívne aktivity sú: t

Kontrola krvného tlaku

• správnej výživy;
• udržiavanie zmeny hmotnosti (najmä v prípade nadmernej hmotnosti);
• kontrola krvného tlaku, zabránenie jeho zvýšeniu;
• boj proti aterosklerotickým javom;
• zbavenie sa zlých návykov - fajčenie, alkohol;
• vždy, keď je to možné - vyhnutie sa napätiu a prepätiu.

Aby sa zabránilo opakovaniu, predpíšu sa tonické a vitamínové prípravky. Potrebný je neustály dohľad zo strany špecialistu.

účinky

Po krvácaní sa najčastejšie stráca zdravotné postihnutie. Zároveň je dôležité zachovať aspoň nezávislosť a schopnosť samoobsluhy. Výsledkom ochorenia môže byť porucha reči, zraku, motorickej funkcie, paralýza alebo paréza časti tela, strata citlivosti končatín. Okrem okamžitých následkov sú možné aj rôzne komplikácie. Pravdepodobné sú aj duševné a duševné poruchy, poruchy pozornosti, pamäti a myslenia.

komplikácie

Komplikácie sa môžu vyskytnúť v akútnom období aj počas dlhého obdobia po nástupe ochorenia. Najnebezpečnejšie z nich sú:

• prudký prienik krvi priamo do mozgových komôr;
• dramatický vývoj okluzívneho hydrocefalusu;
• náhly nárast opuchu mozgového tkaniva;
• porušenie funkcií dýchania a krvného obehu.

Existuje množstvo komplikácií spôsobených dlhodobým pobytom v ľahu. Rozvíjajú sa oveľa neskôr:

• kongestívna pneumónia - v dôsledku stagnácie krvi alebo tekutiny v pľúcach v dôsledku hypodynamie;
• sepsa - otrava krvi;
• infekcia močových ciest;
• preležaniny;
• zvýšená trombóza - najmä v postihnutých končatinách s rizikom zablokovania pľúcnej artérie;
• dekompenzácia srdcovej aktivity.

Ak nie je možný pohyb a chôdza, je potrebná primeraná hygiena na prevenciu preležanín a sepsy.

výhľad

Prognóza závisí od viacerých faktorov:

• prítomnosť komplikácií;
• lokalizácia hematómu - závisí od neho množstvo komplikácií;
• včasnosť lekárskej pomoci;
• úsilie pacienta a jeho príbuzných počas obdobia rehabilitácie.

Aby sa predišlo relapsu a aby sa čo najviac zotavili, berúc do úvahy poškodenie mozgových funkcií, je potrebné prísne dodržiavať všetky pokyny lekárov a včas predpísať predpísané lieky. Dôležitú úlohu pri reštaurovaní zohrávajú výkonová terapia, masáže a iné fyzioterapeutické aktivity.

Aké je nebezpečenstvo rozsiahleho mozgového krvácania?

Krvácanie v mozgu sa nazýva hemoragická mŕtvica. Tento život ohrozujúci stav sa v poslednej dobe stále viac diagnostikuje. Dôsledky sú ťažké, často sú fatálne.

Znalosť príčiny, ktorá viedla k výskytu krvácania v mozgu, pomáha zabrániť jeho rozvoju. Pomerne často, mŕtvica sa vyskytuje s dlhým priebehom hypertenzie, najmä v neprítomnosti liečby. Diabetes mellitus je endokrinné ochorenie, ktoré postihuje takmer všetky cievy. Cievne aneuryzmy sú rovnako častými príčinami mozgového krvácania. Môžu byť buď vrodené alebo získané. Mŕtvica sa môže objaviť na pozadí traumatických poranení mozgových ciev, najmä pri poraneniach s otvorenou hlavou.

Hemoragická diatéza (autoimunitné reakcie, charakterizované zvýšenou krehkosťou cievnych stien), užívanie antikoagulancií, akumulácia amyloidu v krvi sú ďalšími príčinami mŕtvice. Často sa krvácanie vyskytuje v prítomnosti malígnych a benígnych nádorov, zápalových procesov v mozgovom tkanive.

Bez ohľadu na príčinu tohto patologického stavu je pozorované zvýšenie priepustnosti cievnych stien. Ich prasknutie je sprevádzané uvoľňovaním krvi do tkanív orgánu. Zriedkavo sa zistilo, že diapedemické krvácanie, pri ktorom dochádza k úniku prvkov krvi a plazmy cez cievy. To prispieva k zvýšeniu vzdialenosti medzi bunkami, ktoré tvoria ich steny. Mozog a miecha môžu byť zapojené do patologického procesu.

Zriedkavo sa pozoruje krvácanie do mozočku alebo stonky orgánu. Hemoragická cievna mozgová príhoda tohto miesta vedie k porušeniu životne dôležitých funkcií, ktoré súvisia s umiestnením na určenom oddelení centra dýchania a regulácie kardiovaskulárneho systému. Takéto mozgové krvácanie má vážne následky. Klinický obraz sa rýchlo rozvíja, takže diagnóza ochorenia nie je mimoriadne ťažká. Jedinou šancou na záchranu života pacienta je chirurgický zákrok, ale nie vždy je to účinné.

Hemoragická mŕtvica sa najčastejšie vyskytuje náhle. S krvácaním v mozgu, príznaky závisia od lokalizácie lézie, objemu uvoľnenej krvi, rýchlosti vývoja patologického procesu. Prvé príznaky ochorenia sú:

• ťažké bolesti hlavy;
• zmätenosť;
• vracanie;
• epileptických záchvatov.

Mozgové krvácanie vedie k prudkej strate vedomia, rozvoju hemiplegie, posunu očí do postihnutej oblasti, zvýšeniu teploty a pomalému tepu srdca. Rozsiahle krvácanie v mozgu sa prejavuje absenciou reakcie žiaka na svetlo, zánikom reflexov a respiračným zlyhaním, čo indikuje pobyt človeka v hlbokom kóme. Symptómy sa zvyšujú, klinické a potom začína biologická smrť.

S porážkou bielej hmoty sa objavia príznaky ako kŕčovité záchvaty, strata vedomia, znížený svalový tonus, zvýšená nervová podráždenosť. Človek prestáva byť orientovaný v priestore a byť si vedomý toho, čo sa deje. Pre krvácanie v mozočku sa vyznačuje postupným zvyšovaním intenzity bolesti v kombinácii so závratmi a záchvatmi vracania. Pacient má nútené držanie tela, nakláňa hlavu dozadu. Ataxia nie je sprevádzaná stratou vedomia, ale zvýšenie respiračnej depresie prispieva k hlbokému kóme. Pohľad sa pohybuje v smere opačnom k ​​postihnutej oblasti.

Pri mozgovom krvácaní by sa liečba mala začať okamžite. Čas prvej pomoci je faktor, ktorý priamo ovplyvňuje prognózu. Ak je liečba neošetrená, vedie k vzniku závažných komplikácií, ktoré sú považované za hlavné príčiny smrti. Pri výbere liečebného režimu je potrebné vziať do úvahy lokalizáciu lézie a dôvody jej vzniku. V prvom rade je potrebné prijať opatrenia na obnovenie a zachovanie životných funkcií, najmä pri krvácaní kmeňovej časti. Je potrebné začať poskytovanie prvej pomoci pred príchodom lekárov a čo najskôr dopraviť pacienta do zdravotníckeho zariadenia.

Konzervatívna terapia umožňuje eliminovať príznaky krvácania v mozgu a zabrániť vzniku komplikácií. Normalizácia krvného tlaku prispieva k zavedeniu antihypertenzív v kombinácii so sedatívami. Použitie diuretík je zamerané na elimináciu edému mozgu. Osmotické diuretické prípravky sa považujú za najúčinnejšie, ako aj za dexametazón, ktorý znižuje priepustnosť cievnych stien. Hemostatická terapia je zameraná na ich posilnenie a zvýšenie zrážanlivosti krvi.

Hemoragická mŕtvica takmer vždy vyžaduje chirurgickú liečbu. Je to spôsobené tým, že väčšina komplikácií sa vyvíja na pozadí zmien v uvoľnenej krvi. Hlavné indikácie operácie sú: t

• tvorba hematómov v miestach prístupných štandardnej chirurgii;
• ruptúra ​​aneuryzmy, najmä keď sú príznaky depresie mozgu v týlovej dutine.

Je žiaduce vykonávať operáciu v prvých hodinách choroby, ale je prijateľné vykonávať ju za deň. Chirurgické zákroky, predpísané neskôr ako 48 hodín po nástupe príznakov, sú neúčinné. Často zhoršujú stav pacienta, čo vedie k smrti.

Liečba mŕtvice potrvá dlho, ale na rehabilitáciu je potrebná ešte viac času, najmä v takom stave, ako je poškodenie mozgového kmeňa. Čím rozsiahlejšie sú oblasti postihnuté patológiou, tým menšia je šanca na zotavenie pacienta. Hlavnými metódami na regeneráciu po cievnej mozgovej príhode sú: lekárska gymnastika, masáž, medikačné a fyzioterapeutické aktivity. Všetky sa musia vykonávať pod dohľadom lekára. Iba v tomto prípade môžete získať pozitívne výsledky. Keď poruchy reči môžu vyžadovať pomoc logopéda.

Čím dlhšie je pacient v kóme, tým menej je prognóza. Smrť do 30 dní po zistení hemoragickej mŕtvice sa vyskytuje v 40-50% prípadov. V prvom roku po ukončení liečby je riziko opätovného krvácania do mozgu vysoké. Nemenej časté komplikácie hemoragickej mŕtvice sú paralýza, mentálne poruchy, znížená zraková ostrosť, demencia. Najúčinnejšie rehabilitačné opatrenia sú v prvých mesiacoch. 3 roky po krvácaní sa patologické zmeny stanú nezvratnými, osoba sa stane hlboko postihnutou osobou.

Mozgové krvácanie mozgovej príhody rozsiahle kóma účinky

Kóma a mŕtvica

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Mŕtvica je skôr vážne ochorenie, ktoré môže viesť k mnohým tragickým následkom. Jedným z nich je kóma. U pacienta sa v dôsledku apoplexie objaví stav komatózy. Po mŕtvici je postihnuté veľké množstvo mozgových buniek. Je to krvácanie, ktoré môže viesť k stavu, ako je kóma po mŕtvici.

Základné predpoklady

Existuje niekoľko predpokladov pre prechod človeka do tohto stavu, ktorý sa často nazýva vegetatívny. Prvým je porážka drvivej väčšiny buniek v mozgovej kôre. Nečinnosť s mŕtvicou a ignorovanie prvých príznakov tohto ochorenia v každom prípade povedie k kóme.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Druhým predpokladom je vážne zranenie alebo tlak na stred ľudského mozgu. Významne inhibuje centrálny nervový systém, znižuje aktivitu buniek.

Riziko vzniku kómy vo veľkej miere závisí od prognózy špecialistov. Veľmi nebezpečný typ ochorenia sa považuje za hemoragickú mŕtvicu. Často kóma s hemoragickou mŕtvicou vedie k smrti pacienta.

Osoba, ktorá je v štáte komatózy, môže otvoriť oči alebo pohnúť žiakmi. Toto je reakcia na vonkajšie podnety. U pacientov sú časté prípady smiechu, nezvyčajných grimasy atď.

dôvody

Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu mať silný vplyv na vývoj stavu, ako je kóma pri mŕtvici. Medzi týmito dôvodmi sú:

• Silné krvácanie do mozgu. To môže byť spôsobené zvýšeným tlakom v špecifickej časti orgánu.
• Ischémia. Tento termín sa vzťahuje na zhoršenie krvného obehu.
• Mozgový edém. Toto ochorenie môže byť následne spôsobené nedostatkom kyslíka, ktorý je nevyhnutný pre normálne fungovanie buniek, alebo drastickými hormonálnymi zmenami v tele pacienta.
• Ateróm. Je to benígna formácia, ktorá môže nepriaznivo ovplyvniť prácu a normálne fungovanie cievnych stien.
• Intoxikácie. S týmto ochorením je narušená práca vylučovacieho systému pacienta. Mnohé produkty rozkladu musia byť úplne odstránené, pretože môžu poškodiť mnohé vnútorné orgány. Pri mŕtvici je táto funkcia silne inhibovaná, čo vedie k intoxikácii.
• Nedostatok vitamínov a základných živín pre život.
• Choroby obehového systému.
• Choroby spojené so zmenami vlastností a funkcií spojivového tkaniva.
• Zápal kapilár.

Špecifickou príčinou kómy po tomto ochorení je trombóza. Trombóza je ochorenie charakteristické pre ľudí:

• Pacienti s arytmiou.
• Po operácii obehového systému a srdca.
• Utrpenie nadváhy.
• Zlé návyky (drogová závislosť, alkoholizmus, fajčenie).
• Užívatelia perorálnej antikoncepcie.

Coma po hemoragickej alebo ischemickej cievnej mozgovej príhode

Kóma po hemoragickej cievnej mozgovej príhode v 90% prípadov je jednoducho nevyhnutná. Toto ochorenie je veľmi závažné. Je sprevádzaný rozsiahlym krvácaním do mozgu tela. Hemoragická mŕtvica mozgu môže viesť k opuchu orgánu. S takými indikáciami je normálne fungovanie tela jednoducho nemožné.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sú projekcie sľubnejšie. Niekoľko dní pred nástupom kómy pacient pociťuje ohromujúci alebo je v štádiu prekomy. V tomto prípade môžu lekári okamžite predpovedať nástup kómy a prijať všetky potrebné opatrenia na záchranu života človeka. Pacient sa môže sťažovať na závažné závraty, ospalosť a rozmazané videnie.

príznaky

Trvanie kómy závisí úplne od prognózy a od vlastností pacienta. Byť v kóme môže trvať niekoľko týždňov a roky. Ale včasné zavedenie ochorenia môže výrazne zmierniť jeho následky.

Medzi príznaky nástupu kómy sú:

• Krivý úsmev.
• Sotva počuteľná, nezrozumiteľná reč.
• Asymetria tváre
• Letargia.
• Strata koordinácie
• Bláznivý stav.
• Rozmazaná myseľ.
• Slabosť.
• Nevoľnosť a zvracanie.

stupňa

Odborníci identifikujú niekoľko stupňov kómy. Každý z nich stojí za zváženie samostatne.

1 stupeň. Pacient má čiastočné poruchy v práci centrálneho nervového systému. To sa prejavuje absenciou reakcie na vonkajšie podnety, dráždivosť a bolesť. Mraky mysle pacienta. To mu bráni v kontakte s inými ľuďmi. Ale základné reflexy zostávajú nezmenené. Pacient je schopný reagovať na vizuálne podnety.

2 stupne. Tento stupeň je charakteristický ponorením do hlbokého spánku. Možnosť kontaktu s inými ľuďmi je úplne vylúčená. Reakcia na vonkajšie podnety je potlačená. Žiaci sú zúžení. Môžu byť pozorované spontánne svalové kontrakcie, pohyby končatín. Receptory sú necitlivé. Šanca na pozitívny výsledok sa rýchlo znižuje.

3 stupne. Základné reflexy a reakcie na vonkajšie podnety úplne chýbajú. Žiaci sú nehybní. Neexistuje žiadny svalový tonus. Teplota tela pacienta a hodnoty krvného tlaku rýchlo klesajú. Pacient sa nedobrovoľne vyprázdni. Šanca na prežitie je vo väčšine prípadov nulová.

4 stupne. Tento stupeň je nezlučiteľný so životom. Tam je porušenie v práci medulla. Návrat po 4 stupňoch kómy k životu je takmer nemožné.

Umelá kóma

Lekári používajú umelú kómu na mozgovú príhodu v prípade, že prognóza pacienta neznamená iné spôsoby záchrany jeho zdravia pred následkami, ktoré ohrozujú jeho život. Pacient sa určitý čas vrhá do bezvedomia. Hlavnými príčinami ponorenia v takomto stave sú zvýšený intrakraniálny tlak, opuch mozgu alebo zvýšené krvácanie.

Umelá kóma môže v mnohých prípadoch nahradiť anestéziu. V takýchto prípadoch sa vykonáva komplexné dlhodobé operácie na mozgu.

Stojí za zmienku, že taká kóma má tiež veľa negatívnych dôsledkov. Umelá ventilácia pľúc môže viesť k zápalu pľúc, zúženiu priedušnice atď.

Hemoragická mŕtvica mozgu: typy, symptómy, diagnostika, liečba, rizikové faktory

Hemoragická mŕtvica mozgu je náhlym porušením mozgovej cirkulácie s tvorbou hematómu alebo krvou namočeného v nervovom tkanive. Poškodenie látky v mozgu so sebou prináša významné neurologické poruchy, až po úplnú stratu motorickej a zmyslovej funkcie, ako aj zhoršené prehĺtanie, reč a dýchanie. Cievna mozgová príhoda je veľmi pravdepodobne smrteľná a väčšina pacientov, ktorí prežili, zostane trvalo postihnutá.

Bohužiaľ, slovo "mŕtvica" je známe, ak nie všetkým, potom väčšine z nás. Túto diagnózu možno čoraz častejšie nájsť u ľudí v produktívnom veku. Takýto stav znamená zhoršený krvný obeh v mozgu z rôznych dôvodov, v dôsledku čoho dochádza buď k nekróze - potom hovoria o ischemickej cievnej mozgovej príhode (mozgovom infarkte) alebo o odtoku krvi do mozgového tkaniva - potom hovoria o hemoragickej cievnej mozgovej príhode, o ktorej sa bude diskutovať. tohto článku.

Podľa štatistík, úmrtnosť v prvom mesiaci nástupu ochorenia dosahuje 80% dokonca aj v krajinách s vysokou úrovňou rozvoja medicíny. Prežitie po hemoragickej mŕtvici je malé a významne nižšie ako v mozgovom infarkte. Počas prvého roka zomrie 60-80% pacientov a viac ako polovica tých, ktorí prežili, zostáva trvalo postihnutá.

Príčiny a rizikové faktory krvácania do mozgu

Mechanizmy vývoja a etiológia tejto zákernej choroby sú dobre študované a popísané v učebniciach o neurológii, ale problémy diagnózy, najmä v prednemocničnej fáze, stále existujú dodnes. Takže aké sú hlavné príčiny hemoragickej mŕtvice? Najčastejšie z nich sú:

• hypertenzia;
• Cievne aneuryzmy a arterio-venózne malformácie.
• Medzi zriedkavejšie príčiny patria:
• Zápalové a dystrofické zmeny cievnych stien (vaskulitída, amyloidná angiopatia);
• Ochorenia spojené s poruchami zrážanlivosti krvi (trombocytopénia, hemofília);
• Menovanie antikoagulancií, protidoštičkových látok a fibrinolytických látok (aspirín, heparín, warfarín);
• Cirhóza pečene, pri ktorej dochádza k porušeniu syntézy koagulačných faktorov v pečeni, znižuje počet krvných doštičiek, čo nevyhnutne vedie k rozvoju krvácania a krvácania, vrátane mozgu;
• Krvácanie v mozgovom nádore.

Stojí za zmienku, že slovo mŕtvica je vhodnejšie používaná v prípadoch, keď arteriálna hypertenzia pôsobí ako kauzatívny faktor, alebo tam sú vaskulárne anomálie, zatiaľ čo druhá skupina príčin spôsobuje sekundárne krvácanie a termín „mŕtvica“ nie je v takýchto prípadoch vždy používaný.

Okrem vyššie uvedených faktorov, ktoré vytvárajú morfologický substrát pre ochorenie (poškodenie cievnej steny), existujú aj predispozičné faktory, ako sú:

1. fajčenie;
2. Zneužívanie alkoholu;
3. drogová závislosť;
4. Poruchy obezity a lipidového spektra;
5. Vek nad 50 rokov;
6. Diabetes mellitus;
7. Nepriaznivá rodinná anamnéza (dedičný faktor).

Keď už hovoríme o krvácaní v mozgu, je nemožné nehovoriac o aterosklerotických léziách cievnej steny. Prítomnosť lipidových plakov vedie spravidla k uzavretiu lúmenu krvných ciev s rozvojom nekrózy - mozgového infarktu alebo ischemickej mŕtvice. Zároveň poškodenie cievnej steny s jej rednutím, ateromatózou, ulceráciou v podmienkach vysokého krvného tlaku vytvára všetky predpoklady pre následné prasknutie a krvácanie.

Video: neštandardné príčiny mŕtvice

Mechanizmy pre rozvoj hemoragickej mŕtvice

Ako viete, arteriálna hypertenzia po 40-50 rokoch trpí väčšinou populácie celej zemegule. Mnohí jednoducho nevenujú pozornosť alarmujúcim príznakom a symptómom, ani nevedia, že choroba už existuje a pokračuje bez toho, aby sa prejavili akékoľvek prejavy. Súčasne sa v tele vyskytujú nezvratné zmeny, ktoré súvisia predovšetkým s arteriálnymi cievami. Mozog je v tomto prípade takzvaný "cieľový orgán" spolu s obličkami, sietnicou, srdcom, nadobličkami.

V artériách a arteriolách pod vplyvom zvýšeného tlaku ich svalová vrstva zahusťuje, saturuje plazmatické proteíny, fibrinoidné zmeny až po nekrózu častí cievnej steny. Postupom času sa tieto cievy stávajú krehkými, vyskytujú sa mikroaneuryzmy (lokálna expanzia), ktoré sa pri náhlom náraste krvného tlaku (hypertenzná kríza) s väčšou pravdepodobnosťou prerušia prenikaním krvi do mozgového tkaniva. Okrem toho je poškodenie cievnych stien často sprevádzané zvýšením ich priepustnosti, v dôsledku čoho krv prechádza cez ne (diapedemické krvácanie) a, ako bolo, preniká nervovým tkanivom, preniká difúzne medzi bunky a vlákna.

Ak arteriálna hypertenzia vedie k akútnej hemoragickej mŕtvici, spravidla u starších ľudí, takéto zmeny ako aneuryzmy alebo vaskulárne malformácie sú množstvom mladých ľudí a dokonca detí a dospievajúcich.

Aneuryzma je lokálna expanzia lúmenu cievy spravidla vrodenej povahy, ktorá má nepravidelnú štruktúru steny.

Vaskulárne malformácie sú vrodené chyby vo vývoji ciev s tvorbou spleti, väzieb, patologických spojení medzi arteriálnymi a venóznymi lôžkami bez kapilárnej siete, v ktorej sa krv vypúšťa priamo z tepien do žíl, čo je sprevádzané narušením dodávky kyslíka a živín do tkaniva.

Cievne aneuryzmy a malformácie často nevykazujú žiadne klinické prejavy až do ich ruptúry a krvácania. Toto je ich "podvod", pretože chorí alebo ich príbuzní si ani neuvedomujú prítomnosť takejto patológie.

Tento problém je obzvlášť akútny u detí a dospievajúcich, keď náhle poškodenie mozgu môže zanechať nezmazateľné následky po zvyšok ich života alebo dokonca viesť k smrti.

V prípade hypertenzie alebo vaskulárnych abnormalít je dodržiavanie zdravého životného štýlu dôležitejšie ako kedykoľvek predtým. Fajčenie, obezita, nadmerné požívanie alkoholu môže vytvoriť nepriaznivé pozadie, ktoré výrazne urýchli progresiu samotnej choroby, ako aj zvýši pravdepodobnosť jej závažného priebehu a smrti.

Hlavné typy hemoragických mozgových príhod a ich klasifikácia

V závislosti od polohy a charakteristík štrukturálnych zmien v mozgu existuje niekoľko typov mozgových príhod podľa typu hemoragického typu. rozlišujú:

• Subarachnoidné krvácanie;
• Parenchymálne krvácanie;
• Intraventrikulárne krvácanie;
• Sub- a epidurálne krvácanie (netraumatické).

Subarachnoidné krvácanie je kolekcia krvi pod pia mater, ktorá sa skladá z krvných ciev a pokrýva mozog vonku. Príčinou tohto typu mŕtvice sú spravidla aneuryzmy a vaskulárne malformácie. Keď sa pretrhne cieva, krv sa šíri po povrchu mozgu a niekedy sa týka patologického procesu - potom hovoria o subarachnoidnom parenchymálnom krvácaní.

Parenchymálne krvácanie je najbežnejším typom mŕtvice, v ktorej krv vstupuje priamo do substancie mozgu. V závislosti od povahy poškodenia existujú dva typy parenchymálnych hemorágií:

1. hematóm;
2. Hemoragické namáčanie.

Hematóm je dutina naplnená rozliatou krvou. Pri tomto type cievnej mozgovej príhody zomierajú bunkové elementy v postihnutej oblasti, čo spôsobuje vážny neurologický deficit s vážnymi klinickými príznakmi a vysokým rizikom úmrtia. Neurálne tkanivo je vysoko špecializované a funkčné a štrukturálne veľmi zložité a neuróny nie sú schopné sa delením deliť, takže takéto poškodenie nedáva šancu na priaznivý výsledok.

Pri hemoragickej impregnácii preniká krv medzi elementy nervového tkaniva, avšak nedochádza k takej masívnej deštrukcii a smrti neurónov ako pri hematómoch, preto je prognóza oveľa priaznivejšia. Hlavnou príčinou tohto typu cievnej mozgovej príhody je spravidla zvýšenie vaskulárnej permeability s diapedéziou erytrocytov s arteriálnou hypertenziou, trombocytopéniou a liečbou antikoagulanciami.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Intraventrikulárne krvácanie je možné s prasknutím cievneho plexu v nich, ale častejšie sú sekundárne. Inými slovami, krv vstupuje do ventrikulárneho systému mozgu v prítomnosti veľkých hemisférických hematómov. Keď k tomu dôjde, obštrukcia (uzavretie) mozgovomiechového moku krvou, hydrocefalus sa vyvíja v dôsledku porušenia odtoku cerebrospinálnej tekutiny z lebečnej dutiny, opuch mozgu rýchlo rastie. Šanca na prežitie v tejto situácii je minimálna. Takíto pacienti spravidla zomierajú v prvých 1-2 dňoch od momentu prenikania krvi do komôr mozgu.

Sub- a epidurálne krvácanie, hoci sa týkajú mozgových príhod, sú zvyčajne traumatické v prírode a sú to mnohé neurochirurgické výkony.

Okrem týchto typov ťahov rozlišujú aj rôzne varianty v závislosti od lokalizácie lézie. Rozlišujte:

• Lobarové krvácania umiestnené v jednom laloku mozgu;
• Hlboké ťahy postihujúce subkortikálne jadrá, hlboké časti mozgu, vnútorná kapsula;
• Mozgová hemoragická mŕtvica;
• Kmeňová hemoragická mŕtvica.

Keď už hovoríme o rozsiahlej hemoragickej cievnej mozgovej príhode, zvyčajne sa týkajú porážky niekoľkých mozgových oblastí alebo niekoľkých jej lalokov. Tento stav je sprevádzaný poškodením významnej časti parenchýmu, rýchlym rozvojom edému a spravidla je nekompatibilný so životom.

Pod mikroskopom sa rozumejú malé ložiská poškodenia mozgového tkaniva vznikajúce na pozadí vazospazmu pri arteriálnej hypertenzii, diabetes mellitus. Klinické príznaky vo forme neurologických príznakov najčastejšie vymiznú do 24 hodín od okamihu ich výskytu. Je dôležité pokračovať v liečbe čo najskôr, najlepšie v prvých 6 hodinách. Relatívne mierny priebeh a absencia ireverzibilných zmien by nemali ignorovať túto podmienku, ktorá naznačuje, že zmeny v mozgových cievach sú už vyslovené, a ďalšou fázou by mohol byť rozvoj rozsiahlej mŕtvice.

V súlade s medzinárodnou klasifikáciou patria akútne poruchy mozgového obehu do skupiny cerebrovaskulárnych ochorení patriacich do triedy IX (zahŕňa všetky choroby obehového systému) a označujú sa písmenom I (latinčina). Hemoragická mŕtvica ICD-10 je kódovaná pod hlavičkou I61, kde extra bod za bodkou označuje jej lokalizáciu, napríklad I 61,3 je hemoragické krvácanie z intracerebrálneho kmeňa.

Napriek prevalencii sa v diagnóze nemôže použiť slovo „mŕtvica“. Je teda potrebné uviesť jeho špecifický typ: hematóm, hemoragické namáčanie alebo srdcový infarkt, ako aj lokalizáciu lézie.

Vzhľadom na vysoký sociálny význam spojený s významnou úmrtnosťou a invaliditou väčšiny pacientov, ktorí prežili, diagnóza krvácania v mozgu vždy znie v rubrike základného ochorenia, hoci v skutočnosti je to komplikácia najmä artériovej hypertenzie.

Video: príčiny a typy ťahov

Klinické prejavy mozgového krvácania

Príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú také rôznorodé a dokonca zložité, že ich niekedy nie každý lekár môže vidieť, ale neurológ môže túto diagnózu ľahko vykonať. Takýto nebezpečný stav môže chytiť pacienta kdekoľvek: na ulici, vo verejnej doprave a dokonca aj na dovolenke na mori. Je dôležité, aby v tomto okamihu neboli odborníci, potom aspoň ľudia, ktorí sú pripravení zavolať lekára alebo záchrannú brigádu, ako aj poskytnúť prvú pomoc a zúčastniť sa na preprave pacienta.

Klinika hemoragickej mŕtvice je spôsobená predovšetkým lokalizáciou lézie a jej veľkosťou. V závislosti od toho, ktoré mozgové štruktúry sú poškodené, sa objavia také špecifické znaky porušenia jednej alebo druhej z jej funkcií. Najčastejšie trpí motorická a citlivá sféra, reč pri lézii hemisfér. S lokalizáciou krvácania v mozgovom kmeni je možné poškodenie vitálnych respiračných a vazomotorických centier s vysokým rizikom rýchlej smrti.

V závislosti od času od nástupu ochorenia a klinických prejavov možno rozlišovať nasledujúce obdobia hemoragickej mŕtvice: t

1. Akútne obdobie;
2. Obnova;
3. Obdobie reziduálnych účinkov.

V akútnom období prevažujú mozgové symptómy spojené so zvýšeným tlakom v lebečnej dutine v dôsledku krvácania. Trvá až týždeň a je sprevádzaná akumuláciou krvi s poškodením nervového tkaniva až po nekrózu. Najnebezpečnejšie v akútnej fáze je rýchly rozvoj edému mozgu s dislokáciou jeho štruktúr a zasunutím trupu, čo nevyhnutne povedie k smrti.

Obdobie zotavenia sa začína 2-4 týždňami, kedy reparačné procesy začínajú v mozgu na odstránenie krvi a na obnovenie štruktúry parenchymu v dôsledku reprodukcie neurogliových buniek. Toto obdobie môže trvať niekoľko mesiacov.

Obdobie reziduálnych javov trvá zvyšok jeho života. S adekvátnymi a včasnými liečebnými a rehabilitačnými opatreniami je niekedy možné obnoviť celkom veľa funkcií tela, reči a dokonca aj pracovnej schopnosti a pacienti žijú viac ako jeden rok po mŕtvici.

Choroba sa často vyskytuje náhle, počas dňa, v čase vysokého krvného tlaku (hypertenzná kríza), so silnou fyzickou námahou alebo emocionálnym preťažením. Človek náhle stráca vedomie, pády a vegetatívne prejavy sa objavujú vo forme potenia, zmien telesnej teploty, sčervenania tváre alebo zriedkavejšie bledosti. U niektorých pacientov je zhoršené dýchanie, objavuje sa tachykardia alebo bradykardia a môže sa tiež rýchlo rozvinúť kóma.

Symptómy hemoragickej mŕtvice možno rozdeliť do dvoch skupín.

Cerebrálne symptómy

Cerebrálne symptómy sú spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom v dôsledku akumulácie krvi v mozgu. Čím väčší je objem krvácania a rýchlosť jeho vývoja, tým výraznejší budú. Cerebrálne prejavy hemoragických mozgových príhod zahŕňajú:

1. Ťažké bolesti hlavy;
2. vracanie;
3. Zhoršenie vedomia;
4. Kŕčový syndróm.

Fokálne neurologické prejavy

Fokálne neurologické symptómy spojené s poškodením určitej časti nervového systému. Takže s hemisférickými krvácaniami, ktoré sa vyskytujú najčastejšie, sú charakteristické príznaky:

1. Hemiparéza alebo hemiplegia na strane proti lézii (úplné alebo čiastočné poruchy pohybu v ramene a nohe), znížený svalový tonus a reflexy šliach;
2. Hemihypestézia (zhoršená citlivosť na opačnej strane);
3. Paréza zraku (očné buľvy sa obrátia smerom k krvácaniu), mydriáza (dilatovaná žiačka) na postihnutej strane, vynechanie rohu úst a hladkosť nasolabiálneho trojuholníka;
4. Porucha reči s porážkou dominantnej hemisféry (vľavo v pravici);
5. Výskyt patologických reflexov.

• Takže pri hemoragickej mŕtvici na ľavej strane mozgu budú hlavné symptómy vyjadrené na pravej strane a praváci budú mať aj poruchu reči. S porážkou pravej strany - naopak, reč bude narušená u ľavákov, čo je spojené s osobitným umiestnením rečového centra v mozgu.
• S porážkou cerebellum charakteristické príznaky bude bolesť hlavy v zadnej časti hlavy, vracanie, ťažké závraty, zhoršená chôdza, neschopnosť stáť, zmena v reči. V prípade veľkých mozgových hemorágií sa rýchlo vyvinie edém a jeho vloženie do veľkého okcipitálneho otvoru, čo vedie k smrti.
• Pri masívnom krvácaní na hemisfére sa často objavuje prienik krvi do komôr mozgu. Tento stav je sprevádzaný ostrým poškodením vedomia, rozvojom kómy a predstavuje bezprostredné ohrozenie života.
• Subarachnoidné krvácanie je sprevádzané silnými bolesťami hlavy a inými cerebrálnymi symptómami, ako aj vývojom kómy.
• Mŕtvica mozgového kmeňa je veľmi nebezpečný stav, pretože v tejto časti sa nachádzajú vitálne nervové centrá, ako aj jadro kraniálnych nervov. Pri hemorágii do kmeňa popri rozvoji bilaterálnej paralýzy, zhoršenej citlivosti a prehĺtania je možná prudká strata vedomia s rýchlym rozvojom kómy, dysfunkcia dýchacích ciest a kardiovaskulárnych systémov v dôsledku poškodenia dýchacích a vazomotorických centier. V takýchto závažných prípadoch dosahuje pravdepodobnosť úmrtia 80-90%.

Bohužiaľ, prognóza kómy po hemoragickej mŕtvici je sklamaním. Obzvlášť často sa kóma vyskytuje pri kmeňových, masívnych hemisférických a cerebelárnych krvácaní. Napriek intenzívnej terapii títo pacienti spravidla zomierajú v akútnom období ochorenia.

Video: príznaky mŕtvice

Diagnostické metódy

Ak máte podozrenie na mozgové krvácanie, musíte starostlivo preskúmať pacientove sťažnosti, ak sa zachová schopnosť zmysluplnej reči. Ak je to možné, aj cez príbuzných, zistite, či pacient mal predchádzajúcu hypertenziu, ako sa ochorenie vyvíja. Hlavné neurologické defekty sú spravidla viditeľné aj u neprofesionálnych. Stačí sa s pacientom porozprávať, požiadať ho, aby sa usmial alebo ukázal svoj jazyk na podozrenie z poškodenia mozgu. Neschopnosť chôdze, zhoršeného vedomia, reči a náhleho vývoja týchto príznakov naznačujú akútnu cirkulačnú poruchu v mozgu.

V stacionárnych podmienkach sa diagnóza hemoragickej mŕtvice vykonáva pomocou dôkladného neurologického vyšetrenia odborným lekárom. Počítačová tomografia (CT), ktorá je cenovo dostupnou a veľmi informatívnou diagnostickou metódou, sa v súčasnosti považuje za hlavnú inštrumentálnu metódu. Pomocou CT môžete určiť lokalizáciu, veľkosť lézie.

Pri malých ložiskách je možná vaskulárna malformácia, magnetická rezonancia (MRI), avšak táto metóda je nákladná a nie vždy dostupná. V prípadoch subarachnoidného krvácania môže byť vyšetrenie mozgovomiechového moku počas lumbálnej punkcie informatívne, keď je detekcia erytrocytov v mozgovomiechovom moku spoľahlivým diagnostickým kritériom.

Pre diagnostiku subarachnoidného krvácania a najmä cievnych aneuryziem a malformácií môže byť angiografia vysoko informatívnou diagnostickou metódou. Pomocou tohto spôsobu výskumu je možné určiť charakter krvného toku v postihnutých častiach cievneho lôžka, prítomnosť vaskulárnych anomálií zavedením kontrastných látok pre rôntgenové žiarenie. Okrem toho bude táto angiografia veľmi užitočná na následnú chirurgickú liečbu aneuryziem.

Diferenciálna diagnóza mŕtvice

V diferenciálnej diagnóze hemoragickej mŕtvice je potrebné ju odlíšiť od mozgových nádorov so sekundárnym krvácaním, abscesmi, mozgovými infarktmi, epilepsiou, traumatickými úrazmi a dokonca hystériou, najmä u mladých žien po silnom strese. V takýchto prípadoch, okrem údajov z anamnézy, vyšetrenie a neurologické vyšetrenie, CT a MRI, elektroencefalografia a roentgenografia lebky prídu na záchranu.

Často je otázkou, ischemická alebo hemoragická mŕtvica vyvinutá v tomto prípade? Pre diferenciálnu diagnostiku je potrebné poznať rozdiel medzi ischemickou a hemoragickou mŕtvicou. Teda mozgové krvácania sú menej časté, ale mortalita z nich je omnoho vyššia; vyskytujú sa náhle, popoludní, častejšie u mladých ľudí, zatiaľ čo mozgové infarkty môžu byť sprevádzané obdobím prekurzorov a vyskytujú sa častejšie v noci alebo ráno, uprostred úplného odpočinku. Okrem toho, krvácanie v mozgu produkuje akumuláciu krvi (hematóm) a pri infarktovej ischémii a nekróze, to znamená exsanguinácii a v dôsledku toho bude pozorovaná bunková smrť.

Komplikácie a účinky mozgového krvácania

Komplikácie hemoragickej mŕtvice sa môžu vyskytnúť ako v akútnom období, tak aj po dlhom čase po nástupe krvácania. Medzi najnebezpečnejšie patria:

• Prielomová krv do ventrikulárneho systému;
• Zvýšený opuch mozgu;
• Vývoj okluzívneho hydrocefalusu;
• Porušenie systémovej hemodynamiky a respiračných funkcií, najmä s léziami mozgového kmeňa.

Uvedené komplikácie sa objavujú častejšie v akútnom období a vedú k úmrtiu pacientov.

Ďalšia skupina komplikácií je spojená s dysfunkciou panvových orgánov, srdcom, dlhodobou ležaním a oslabením ochranných reakcií organizmu. Medzi nimi najcharakteristickejšie sú:

1. Kongestívna pneumónia;
2. Infekcie močových ciest;
3. sepsa;
4. preležaniny;
5. Vzhľad krvných zrazenín v žilách nôh s rizikom pľúcnej embólie;
6. Dekompenzácia srdcovej činnosti, arytmie, infarktu myokardu.

V súčasnosti sú najčastejšími príčinami úmrtia pacientov s hemorágiami v mozgu jeho edém, dislokácia štruktúr (navzájom voči sebe vysídlených) a mozgový kmeň, ktorý zaklinuje do veľkého foramenu. V neskoršom období sú najčastejšie infekčné zápalové komplikácie, najmä pneumónia.

Prístupy k liečbe hemoragickej mŕtvice

Ak máte podozrenie na mozgové krvácanie, musíte zavolať lekára alebo ambulanciu čo najskôr. Pacient by nikdy nemal vstávať, chodiť alebo sa pohybovať s pomocou príbuzných. Liečba hemoragickej mŕtvice sa má začať čo najskôr. Pri vykonávaní nevyhnutných činností počas prvých 6 hodín po nástupe útoku významne zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Liečba krvácania v mozgu by sa mala uskutočňovať len v podmienkach špecializovaných kliník av prvom týždni je žiaduce umiestniť pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti a intenzívnu starostlivosť pod neustálym lekárskym dohľadom. Následne sa pacient s priaznivým priebehom presunie do špecializovaného neurologického alebo oddelenia pre pacientov s vaskulárnou patológiou mozgu. Je dôležité, aby bola ústavná starostlivosť k dispozícii 24 hodín denne pre takéto diagnostické činnosti ako CT a MRI, ako aj možnosť núdzového neurochirurgického zákroku.

Prvá pomoc pri hemoragickej mŕtvici bude poskytovaná záchranným tímom v prednemocničnej fáze a na ceste do nemocnice. Zahŕňa:

• Preprava pacienta v polohe na chrbte so zdvihnutým koncom hlavy;
• Normalizácia krvného tlaku podávaním antihypertenzív (klonidín, dibazol, enalapril);
• Boj proti edému mozgu s osmotickými diuretikami (manitol);
• Použitie liekov zameraných na zastavenie krvácania (etamzilat);
• Zavedenie antikonvulzív v prítomnosti dôkazov, sedatívna terapia (Relanium);
• V prípade potreby udržujte funkciu vonkajšieho dýchania a srdcovej činnosti.

Ďalšia liečba hemoragickej mŕtvice v nemocnici môže byť konzervatívna a operatívna.

Operácia mŕtvice

Chirurgická liečba sa vykonáva v neurochirurgickom oddelení spravidla v prvých troch dňoch od nástupu ochorenia. Indikácie pre operáciu hemoragickej mŕtvice sú:

1. Veľké hemisférické hematómy;
2. Prielomová krv v komorách mozgu;
3. Ruptúra ​​aneuryzmy so zvyšujúcim sa intrakraniálnym tlakom.

Odstránenie krvi z hematómu je zamerané na dekompresiu, to znamená zníženie tlaku v lebečnej dutine a na okolité mozgové tkanivo, čo výrazne zlepšuje prognózu a tiež pomáha zachovať život pacienta.

Neoperačná liečba

Konzervatívna liečba mozgových hemorágií zahŕňa základnú a špecifickú neuroprotektívnu a reparatívnu terapiu s predpisovaním liekov z rôznych farmakologických skupín.

Základná terapia mŕtvice zahŕňa:

• Udržanie primeranej funkcie pľúc, ak je to potrebné - tracheálna intubácia a mechanické vetranie;
• Normalizácia krvného tlaku (labetalol, enalapril pre hypertenzných pacientov, infúzna terapia, dopamín pre hypotenziu), korekcia srdca počas arytmií;
• Normalizácia rovnováhy vody a soli a biochemickej rovnováhy (infúzna terapia, menovanie diuretika - lasix);
• Menovanie antipyretík na hypertermiu (paracetamol, síran horečnatý);
• Redukcia a prevencia edému mozgu (manitol, roztok albumínu, sedatíva, drenáž mozgovomiechového moku);
• Symptomatická liečba - s konvulzívnym syndrómom (diazepam, thiopental), vracaním ceruku, fentanylom, haloperidolom - s psychomotorickou agitáciou;
• Prevencia infekčných a zápalových komplikácií (antibiotická liečba, uroseptika).

Špecifické liečivá na liečbu hemoragickej mŕtvice by mali mať neuroprotektívny, antioxidačný účinok, zlepšiť opravu nervového tkaniva. Najčastejšie predpísané:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - zlepšujú trofizmus nervového tkaniva;
2. Vitamín E, mildronát, emoxipín - majú antioxidačný účinok.

Dôsledky a prognóza

Život po hemoragickej mŕtvici môže vytvoriť veľa ťažkostí nielen pre samotného pacienta, ale aj pre jeho príbuzných. Dlhodobá rehabilitácia, nenahraditeľná strata mnohých životne dôležitých funkcií si vyžaduje trpezlivosť a vytrvalosť. Väčšina pacientov stráca svoju schopnosť pracovať. V takejto situácii je dôležité zachovať aspoň schopnosť samoobsluhy a nezávislého života.

Rehabilitácia po hemoragickej mŕtvici zahŕňa:

• Fyzikálna terapia;
• masáže;
• Fyzioterapeutické postupy.

Ak je to potrebné, psychoterapeut pracuje s pacientom a je užitočná aj pracovná terapia zameraná na obnovenie práce a starostlivosť o seba.

Dôsledky hemoragickej mŕtvice zvyčajne zostávajú po celý zvyšok života. Poruchy motorickej a zmyslovej funkcie, reč, prehĺtanie vyžadujú neustálu pozornosť príbuzných, ktorí sa starajú o chorých. V prípade nemožnosti pohybu a chôdze je potrebné zabezpečiť prevenciu otlakov (primeraná hygiena, najmä v prípade dysfunkcie panvových orgánov, liečba kože). Je tiež potrebné vziať do úvahy možnosť poškodenia kognitívnych funkcií - pozornosť, myslenie, pamäť, ktoré môžu významne komplikovať kontakt s pacientom doma.

Prevencia hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa skladá predovšetkým zo zdravého životného štýlu, eliminácie zlých návykov, normalizácie krvného tlaku. Ak existujú nepriaznivé dedičné faktory, je dôležité vysvetliť, že včasné varovanie pomôže zabrániť rozvoju ochorenia a jeho nebezpečným komplikáciám.