MED24INfO

So slabosťou stien aorty dochádza k trvalej expanzii jeho oblasti (aneuryzma), ktorá je nevratná. Symptómy ochorenia závisia od miesta: bolesť na hrudníku alebo bruchu, ťažkosti s dýchaním, prehĺtanie, chrapot, cyanotický odtieň kože na tvári a krku. Ochorenie je život ohrozujúce, pretože existuje riziko prasknutia cievy s masívnym krvácaním. Na liečbu pomocou chirurgickej metódy s inštaláciou protézy.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny patológie

Vrodené abnormality štruktúry aorty s vyvýšením jej stien sa vyskytujú s genetickými abnormalitami - Marfanovým syndrómom, zúžením (koarktáciou), patológiou štruktúry spojivového tkaniva. Pre rozvoj získaných aneuryziem sú dôležité nasledujúce faktory:

• bakteriálny zápal, vrátane syfilitickej a plesňovej povahy,
• ateroskleróza,
• zranenia
• chirurgia srdca a ciev
• záťaž
• hypertenzia,
• veku
• fajčenie a alkoholizmus.

So syfilisom a aterosklerózou sa všetky vrstvy aorty stenčujú a ohýbajú, preto sú takéto aneuryzmy pravdivé a následky zranení a operácií sú pulzujúcim hematómom, steny ciev nie sú poškodené.

Špeciálnym variantom priebehu ochorenia je disekčná aneuryzma. Počas jej prietoku cez endotel sa vnikne do priestoru medzi vrstvami cievy a rozprestiera sa na veľkej ploche, rozoberá aortu.

Patogenéza vzostupnej aneuryzmy aorty

Vývoj aneuryzmy začína poškodením zápalom alebo aterosklerotickými zmenami vnútornej výstelky. Potom pod vplyvom vysokého tlaku, rýchlosti prietoku krvi, vzostupu pulznej vlny v oblastiach s najvyšším napätím, začína ničenie elastických vlákien. Ochranný rám oslabuje, výstupok stien je vytvorený v mieste najmenšieho odporu.

Čím viac sa aorta rozťahuje, tým väčší je tlak na jej steny, takže aneuryzma postupuje a zväčšuje sa. K pohybu krvi v tejto formácii dochádza s turbulenciou, ktorá vedie k tvorbe krvných zrazenín. Takéto zrazeniny sú nebezpečné, pretože sa prekrývajú s periférnymi artériami. V dôsledku obštrukcie lineárneho prietoku krvi je narušená výživa tkanív pod aneuryzmou.

Príznaky patológie

Aneuryzma sa môže vyskytnúť s malými alebo žiadnymi príznakmi v malých veľkostiach a môže byť detegovaná len RTG vyšetrením hrudníka. Pri významnom poškodení cievy vzniká bolesť v dôsledku natiahnutia stien aorty alebo kompresie blízkych orgánov. Keď sa aneuryzma hrudnej oblasti objavia nasledujúce príznaky:

• bolesť srdca, vrátane hrudnej kosti;
• závraty, bolesti hlavy;
• dýchavičnosť;
• opuch tváre, krku a ramenného pletiva;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• chrapot, neustály kašeľ;
• arytmie;
• recidivujúca pneumónia s kompresiou koreňov pľúc.

Ak aneuryzma dráždi nervový plexus, potom sa pacienti obávajú konštantnej bolesti v ľavej ruke a pod lopatkou. Pri stlačení intercostálnych artérií sa môže vyskytnúť spinálna ischémia so slabosťou končatín. Ak sú postihnuté hrudné stavce, sú deformované a vytesnené a stlačenie nervových vlákien a ciev sa prejavuje radikulitídou a neuralgiou.

Klasifikácia aneuryzmy aorty

Anatomicky aneuryzmy môžu mať rôzny tvar a štruktúru v závislosti od príčiny, ktorá viedla k ich vzniku.

Dissecting

Ak je vnútorná škrupina pod vplyvom poškodenia vysokým tlakom, zápalom, aterosklerózou rozbitá, potom krv preniká do priestoru medzi vrstvami aorty, postupne sa rozprestiera a rozdeľuje.

Toto ochorenie je nebezpečné, pretože najčastejšie vedie k rýchlej smrti v dôsledku masívneho krvácania. Vyskytuje sa pri ťažkej hypertenzii, ťažkej aterosklerotickej lézii artérií, vrátane tých, ktoré živia samotnú aortu, syfilis, genetické abnormality, infekcie, zranenia a stres.

Charakterizované takýmito znakmi:

• silná bolesť pri roztrhaní alebo roztrhnutí;
• motorická agitácia, úzkosť;
• mdloby;
• cyanóza tváre a krku.

Pri plnom prasknutí prudko klesá tlak, objavuje sa bledosť kože, srdcová aktivita sa zastaví. Smrteľný výsledok sa pozoroval u 90% pacientov v prvých hodinách alebo dňoch.

saccular

Ak sa jedna z cievnych stien v miestnej oblasti vydutie smerom von, potom sa takáto aneuryzma nazýva saccular. Komunikácia medzi aneuryzmatickým vakom a aortou prebieha cez malý kanál nazývaný krčka maternice. Vo vnútri vrecka sa nachádza veľké množstvo krvných zrazenín. Priebeh choroby je nepriaznivý, spravidla končí aortálnou ruptúrou.

vytáhl

Diagnostikované častejšie ako vreckové. Aorta sa rozprestiera po celom obvode na pomerne dlhej ploche. Priebeh ochorenia je ovplyvnený úrovňou krvného tlaku. S menšími zmenami plavidla môže mať skrytý prietok.

Pravá aneuryzma

Aortu možno rozšíriť na veľkú vzdialenosť, ale ak sa jej priemer zvýši o menej ako 50%, potom sa tento stav nazýva ekzázia a nevzťahuje sa na aneuryzmy. Ekzázia sa vyskytuje u starších pacientov kvôli nahradeniu funkčných svalových buniek spojivovým tkanivom a akumulácii mukopolysacharidov v endoteli.

Skutočné aneuryzma aorty je charakterizované týmito príznakmi:

• priemer sa zvýšil o viac ako polovicu;
• vnútorný lúmen dosahuje 3,5 až 4 cm a viac;
• všetky tri vrstvy sú rozšírené;
• existuje výrazný výstupok steny.

pseudoaneuryzma

Falošná aneuryzma sa vytvorí, ak cez punkciu cievy, traumatické alebo prevádzkové poškodenie, krv prúdi na povrch aorty. Tento hematóm je pokrytý vonkajším plášťom alebo okolo neho vzniká krvná zrazenina. Pri pseudo-aneuryzme nie je diéta aorty dilatovaná. Tieto formácie sú krehké, často náchylné k prasknutiu.

Ruptúra ​​aorty a iné komplikácie aneuryzmy

Najčastejšou a závažnou komplikáciou je ruptúra ​​aneuryzmy s intenzívnym krvácaním, kollaptoidom a potom šokom, akútnou hemodynamickou dekompenzáciou. Prielom krvi v aneuryzme hrudnej alebo vzostupnej časti môže byť takýmito lokalizáciami:

• superior vena cava systém;
• perikardiálny vak;
• pleurálna dutina;
• pažerák.

To vedie k srdcovej tamponáde s jej zastavením, respiračným zlyhaním. Každý masívny výtok krvi je sprevádzaný prudkým poklesom tlaku v arteriálnom systéme. Ak z dutiny aneuryzmy prenikajú krvné zrazeniny do systémových ciev, potom cyanóza a bolesť prstov, na klinike sa striedavo vyskytuje klaudikácia.

V prípade, že dôjde k obštrukcii renálnych artérií, zvýši sa hypertenzia a renálne zlyhanie a prekrytie tepien mozgu spôsobuje mŕtvicu.

Keď ruptúry abdominálnej aorty, príznaky bolesti brucha sa dostanú do popredia, ktoré sú sprevádzané neustálym posilňovaním, sú podávané do bedrovej oblasti, slabín. Súčasne môže byť brušná stena mierne napnutá a počas palpácie je detekovaná pulzujúca tvorba.

Diagnóza ochorenia

Pre význam diagnózy:

• sťažnosti na neznesiteľnú bolesť v hrudníku alebo bruchu;
• prehmatanie pulzácie brucha (aneuryzma brucha);
• systolický šelest;
• röntgenový snímok - rozšírený aortálny tieň s nepravidelnými obrysmi, znaky kompresie alebo posunutia susediacich orgánov;
• ultrazvuková diagnostika - rozsah lézie, krvné zrazeniny v aneuryzme;
• počítačová tomografia je najviac informatívna, môžete identifikovať zväzok, tvorbu krvných zrazenín, prítomnosť hematómu a kalcifikácie vo vnútri stien aorty, ako aj účinok aneuryzmy na okolité tkanivá;
• Aortografia - posledná etapa prieskumu, je potrebné určiť polohu, presnú veľkosť, objem chirurgického zákroku.

Informácie o tom, čo predstavuje aneuryzmu aorty, príznaky, diagnózu a typy aneuryzmy, nájdete v tomto videu:

Liečba aneuryzmy aorty

Taktika terapie závisí od veľkosti aneuryzmy, klinického obrazu a údajov inštrumentálnych metód výskumu.

sledovanie

Používa sa v neprítomnosti príznakov ochorenia, nízke riziko progresie. Pacienti by mali pravidelne navštevovať cievneho chirurga a podstúpiť röntgenové vyšetrenie. Na prevenciu vaskulárnej trombózy sa používajú antikoagulanciá, hemodynamické poruchy zabraňujú antihypertenzívam. S pomocou diéty a liekov, zníženie hladiny cholesterolu v krvi.

Chirurgia a pooperačná starostlivosť

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

• veľkosť brušnej aneuryzmy je viac ako 4 a hrudník - 5,5 cm;
• rast za šesť mesiacov je väčší ako 5 mm;
• alebo známky prasknutia.

Počas operácie sa expandovaná časť vyreže, defekt sa zošíva alebo sa nainštaluje protéza. V pooperačnom období sa pacienti najprv presunú na jednotku intenzívnej starostlivosti a potom pod dozorom chirurga.

V oddelení cievnej chirurgie pacient dostáva antibakteriálnu, protizápalovú liečbu. Jedlo sa môže užívať od 3 dní v ošuntenej forme. Zo stravy nezahŕňajú rastlinné vlákno a mäso a najmä tučné potraviny. Obnova môže trvať niekoľko mesiacov. Cvičenie, vzpieranie je obmedzené.

Endovaskulárna liečba

Pomocou katétra sa zablokuje abnormálny výstupok cievy alebo sa umiestni svorka na hrdlo aneuryzmy. Prúdenie krvi sa zastaví a postupne sa zmenšuje. Používa sa tiež intravaskulárne stentovanie postihnutej oblasti. Takéto techniky významne skracujú dobu trvania rehabilitácie.

Prognóza a prevencia aneuryzmy aorty

Pri absencii chirurgickej liečby aneuryzmy viac ako 6 cm v polovici prípadov komplikuje ruptúra. Prognóza tohto ochorenia je nepriaznivá, najmä pri sprievodnej výraznej ateroskleróze. Ak je aneuryzma detegovaná v skorom štádiu a včas liečená umiestnením stentu alebo šitím, potom sa títo pacienti zotavia.

Aby sa zabránilo vzniku aneuryzmy, je potrebné pravidelne monitorovať krvný tlak, eliminovať fajčenie a pitie alkoholu, vykonať kardiologické vyšetrenie a sledovať kardiológa.

Pri riziku vzniku tohto ochorenia sa odporúča periodický cievny ultrazvuk.

Aeuryzma aorty sa vzťahuje na život ohrozujúce ochorenie, pretože môže byť komplikované ruptúrou s masívnym krvácaním, akútnym zlyhaním srdca. Príznaky aneuryzmy závisia od miesta a veľkosti. Charakteristická je nesnesiteľná bolesť, pokles krvného tlaku, kollatoidný stav. Bez chirurgickej liečby je prognóza slabá.

Ak je aneuryzma aorty zapálená, operácia môže zachrániť životy. Pacient by mal vedieť, aké operácie sa vykonávajú, dôležité ukazovatele pre chirurgický zákrok, rehabilitáciu a prognózu po následkoch zákroku. A tiež o životnom štýle a výžive po.

Zápal aorty sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Ochorenie je rozdelené do typov v závislosti od problému, napríklad syfilitickej alebo infekčnej aortitídy. Aké sú príznaky zápalu stien hrudnej a abdominálnej aorty?

Po 65 rokoch veku sa u 1 z 20 ľudí vyskytuje ateroskleróza nestereózy aterosklerózy brušnej aorty a ileálnych žíl. Aká liečba je v tomto prípade prípustná?

V dôsledku porušenia štruktúry, rozťahovania steny aorty sa môže vyvinúť aneuryzma Valsalva sinus. Vyšetrenie podozrenia sa musí vykonať čo najskôr, začať echokardiografiou. Liečba zahŕňa uzavretie steny aorty.

Vykonala resekciu aneuryzmy pri vaskulárnych patológiách, život ohrozujúca. Resekcia abdominálnej aorty prostetikou umožňuje vyhnúť sa silnému krvácaniu a smrti pacienta.

Aneuryzma femorálnej artérie sa vyskytuje v dôsledku rôznych faktorov. Symptómy môžu zostať bez povšimnutia, existuje falošná aneuryzma. Ak je medzera, potom je nutná neodkladná hospitalizácia a operácia.

Ak sa vytvorila srdcová aneuryzma, príznaky môžu byť podobné normálnemu srdcovému zlyhaniu. Príčiny - srdcový infarkt, vyčerpanie stien, zmeny krvných ciev. Nebezpečným dôsledkom je medzera. Čím skôr je diagnóza, tým väčšia je šanca.

Aneuryzma srdca u detí (WFP, interventrikulárna septum) sa môže vyskytnúť v dôsledku porušenia, intoxikácie počas tehotenstva. Symptómy možno zistiť pravidelným vyšetrením. Liečba môže byť medikácia alebo chirurgický zákrok.

Našťastie sa aneuryzma mozgových ciev vyskytuje zriedkavo. Symptómy sa môžu zamieňať s inými chorobami, preto sa MRI vykonáva ako diagnostická metóda. Rozdiel je jedným z život ohrozujúcich dôsledkov. Vyžaduje operáciu a rehabilitáciu. Prognóza závisí od rýchlosti liečby pre lekára.

Aeuryzma aorty

Aortická aneuryzma je patologická lokálna expanzia oblasti hlavnej tepny, kvôli slabosti jej stien. V závislosti od lokalizácie aneuryzmy aorty, bolesti na hrudníku alebo brucha, prítomnosti pulzujúcej tvorby nádoru, symptómov kompresie susedných orgánov: dýchavičnosť, kašeľ, dysfónia, dysfágia, edém a cyanóza tváre a krku sa môžu prejaviť. Základom diagnózy aneuryzmy aorty sú röntgenové vyšetrenie (hrudná a abdominálna rádiografia, aortografia) a ultrazvukové metódy (USDG, ultrazvukové vyšetrenie hrudníka / abdominálnej aorty). Chirurgická liečba aneuryzmy zahŕňa resekciu aortálnej protézy alebo uzavretú endoluminálnu protézu aneuryzmy so špeciálnou endoprotézou.

Aeuryzma aorty

Aeuryzma aorty je charakterizovaná ireverzibilnou expanziou lúmenu artérie v obmedzenej oblasti. Pomer aneuryziem aorty rôznej lokalizácie je približne nasledovný: aneuryzmy abdominálnej aorty predstavujú 37% prípadov, vzostupnú aortu - 23%, aortálny oblúk - 19% a zostupnú hrudnú aortu - 19,5%. Podiel aneuryziem hrudnej aorty v kardiológii teda predstavuje takmer 2/3 celkovej patológie. Aeuryzmy hrudnej aorty sú často kombinované s inými aortálnymi defektmi - aortálnou insuficienciou a aortálnou koarktáciou.

Klasifikácia aneuryziem aorty

Pri vaskulárnej chirurgii bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií aneuryziem aorty s prihliadnutím na ich lokalizáciu podľa segmentu, tvaru, štruktúry steny a etiológie. V súlade so segmentovou klasifikáciou sa rozlišujú nasledovné: Valsalva aneuryzma sínusov, vzostupná aneuryzma aorty, aneuryzma aortálnej oblúky, zostupná aneuryzma aorty, aneuryzma abdominálnej aorty, aneuryzma kombinovanej lokalizácie aorty.

Vyhodnotenie morfologickej štruktúry aneuryziem aorty nám umožňuje rozdeliť ich na pravdivé a nepravdivé (pseudoaneuryzmy). Pravý aneuryzma je charakterizovaná riedením a vyčnievaním zo všetkých vrstiev aorty. Podľa etiológie sú aneuryzmy aorty zvyčajne aterosklerotické alebo syfilitické. Stena falošnej aneuryzmy je predstavovaná spojivovým tkanivom vytvoreným organizáciou pulzujúceho hematómu; nie sú zahrnuté vlastné steny aorty pri tvorbe falošnej aneuryzmy. Pseudoaneurýzy pôvodu sú častejšie traumatické a pooperačné.

V tvare sú zistené aneuryzmy v tvare sakrálneho a vretenovitého tvaru: prvé sú charakterizované lokálnym vyvýšením steny, druhá difúznou expanziou celého priemeru aorty. Normálne u dospelých je priemer vzostupnej aorty asi 3 cm, zostupná aorta hrudnej kosti je 2,5 cm a abdominálna aorta je 2 cm a aneuryzma aorty sa zvyšuje o 2 alebo viac-násobok priemeru cievy v obmedzenej oblasti.

Vzhľadom na klinický priebeh sa vyskytujú nekomplikované, komplikované, exfoliačné aneuryzmy aorty. Medzi špecifické komplikácie aneuryziem aorty patria ruptúry aneuryzmatického vaku, sprevádzané masívnym vnútorným krvácaním a tvorbou hematómov; trombóza aneuryzmy a tromboembolizmu artérií; celulitídy okolitých tkanív v dôsledku infekcie aneuryzmy. Osobitným typom je disektívna aneuryzma aorty, keď cez prasknutie vnútornej výstelky krv preniká medzi vrstvy steny tepny a šíri sa pod tlakom pozdĺž cievy, postupne ju rozoberá.

Pri posudzovaní príčin ochorenia je podrobne opísaná etiologická klasifikácia aortických aneuryziem.

Príčiny aorty Aneurysm

Podľa etiológie môžu byť všetky aneuryzmy aorty rozdelené na vrodené a získané. Tvorba vrodených aneuryziem je spojená s dedičnými ochoreniami steny aorty - Marfanovým syndrómom, fibróznou dyspláziou, Ehlers-Danlosovým syndrómom, Erdheimovým syndrómom, dedičným nedostatkom elastínu atď.

Získané aneuryzmy aorty zápalovej etiológie vyplývajú zo špecifickej a nešpecifickej aortitídy s hubovými infekciami aorty, syfilisu a pooperačných infekcií. Nezápalové alebo degeneratívne aneuryzmy aorty zahŕňajú prípady ochorenia spôsobeného aterosklerózou, defektmi sutúry a protézami. Mechanické poškodenie aorty vedie k tvorbe hemodynamicky-poststenotických a traumatických aneuryziem. Idiopatická aneuryzma sa vyvinie pri aortálnej medionekróze.

Rizikové faktory tvorby aneuryziem aorty sa považujú za starobu, mužské pohlavie, arteriálnu hypertenziu, fajčenie tabaku a zneužívanie alkoholu, dedičné zaťaženie.

Patogenéza aneuryziem aorty

Okrem defektivity steny aorty sa na vzniku aneuryzmy podieľajú aj mechanické a hemodynamické faktory. K aneuryzme aorty dochádza s väčšou pravdepodobnosťou vo funkčne stresujúcich oblastiach, kde dochádza k zvýšenému stresu v dôsledku vysokej rýchlosti prúdenia krvi, strmosti pulznej vlny a jej tvaru. Chronická trauma aorty, ako aj zvýšená aktivita proteolytických enzýmov spôsobujú deštrukciu elastickej štruktúry a nešpecifických degeneratívnych zmien v cievnej stene.

Vytvorená aneuryzma aorty sa postupne zväčšuje, pretože tlak na jej steny sa zvyšuje úmerne expanzii priemeru. Prietok krvi v aneuryzmatickom vaku sa spomaľuje a stáva sa turbulentným. Len asi 45% objemu krvi v aneuryzme vstupuje do distálneho arteriálneho lôžka. Je to spôsobené tým, že sa do aneuryzmálnej dutiny dostanú krv, ktorá sa šíri pozdĺž stien a centrálny tok je obmedzovaný mechanizmom turbulencie a prítomnosťou trombotických mas v aneuryzme. Prítomnosť krvných zrazenín v dutine aneuryzmy je rizikovým faktorom tromboembolizmu distálnych vetiev aorty.

Príznaky aneuryzmy aorty

Klinické prejavy aneuryziem aorty sú variabilné a sú určené umiestnením, veľkosťou aneuryzmatického vaku, jeho dĺžkou a etiológiou ochorenia. Aeuryzma aorty môže byť asymptomatická alebo môže byť sprevádzaná skromnou symptomatológiou a môže byť zistená pri bežných kontrolách. Hlavným prejavom aneuryzmy aorty je bolesť spôsobená léziou steny aorty, jej strečovým alebo kompresným syndrómom.

Klinika aneuryzmy abdominálnej aorty sa prejavuje prechodnou alebo pretrvávajúcou roztrúsenou bolesťou, nepríjemným pocitom v bruchu, popraskaním, váhou v epigastriu, pocitom plnosti žalúdka, nevoľnosťou, vracaním, dysfunkciou čriev, úbytkom hmotnosti. Symptomatológia môže byť spojená s kompresiou kardie, dvanástnikového vredu a postihnutím viscerálnych artérií. Často pacienti nezávisle určujú prítomnosť zvýšenej pulzácie v bruchu. Palpácia je určená napätou, hustou, bolestivou pulzujúcou formáciou.

Pre aneuryzmu vzostupnej aorty, typická bolesť v srdci alebo za hrudnou kosťou, spôsobená kompresiou alebo stenózou koronárnych artérií. Pacienti s nedostatkom aorty sa obávajú o dýchavičnosť, tachykardiu, závraty. Veľké aneuryzmy spôsobujú rozvoj syndrómu hornej dutej žily s bolesťami hlavy, opuchom tváre a hornej časti trupu.

Aeuryzma aortálneho oblúka vedie k kompresii pažeráka so symptómami dysfágie; v prípade upnutia rekurentného nervu, chrapotu hlasu (dysfónia), suchého kašľa; záujem nervu vagus je sprevádzaný bradykardiou a slintaním. S kompresiou priedušnice a priedušiek sa vyvinie dýchavičnosť a sipot; s kompresiou koreňa pľúc - kongescia a častá pneumónia.

Pri podráždení aneuryzmou zostupnej aorty periaortálneho sympatického plexu vzniká v ľavej ruke a lopatke ramena bolesť. V prípade intercostálnych artérií sa môže vyvinúť ischémia miechy, paraparézy a paraplegie. Kompresia stavcov je sprevádzaná ich stabilizáciou, degeneráciou a vytesnením s tvorbou kyfózy; kompresia ciev a nervov sa klinicky prejavuje radikulárnou a interkonstálnou neuralgiou.

Komplikácie aneuryzmy aorty

Aeuryzma aorty môže byť komplikovaná ruptúrou s rozvojom masívneho krvácania, kolapsu, šoku a akútneho srdcového zlyhania. Prienik aneuryzmy môže nastať v systéme hornej dutej žily, perikardiálnej a pleurálnej dutiny, pažeráka, brušnej dutiny. Súčasne sa vyvíjajú závažné, niekedy smrteľné stavy - syndróm lepšej veny cava, hemoperikardium, tamponáda srdca, hemotorax, pľúcne, gastrointestinálne alebo intraabdominálne krvácanie.

Oddelením trombotických hmôt z aneuryzmatickej dutiny sa vyvíja obraz akútnej oklúzie ciev končatín: cyanóza a citlivosť prstov na nohách, na koži končatín, prerušovaná klaudikácia. Renálna arteriálna hypertenzia a renálne zlyhanie vznikajú pri trombóze renálnej artérie; s poškodením mozgových tepien - mŕtvica.

Diagnóza aorty Aneurysm

Diagnostické vyhľadávanie aneuryzmy aorty zahŕňa hodnotenie subjektívnych a objektívnych údajov, röntgenové, ultrazvukové a tomografické štúdie. Auskultizácia aneuryzmy je prítomnosťou systolického šelestu v projekcii dilatácie aorty. Aneuryzma abdominálnej aorty sa zistí pri palpácii brucha vo forme pulzujúcej formácie podobnej nádoru.

Plán röntgenového vyšetrenia pacientov s aneuryzmou hrudnej alebo abdominálnej aorty zahŕňa fluoroskopiu a röntgen hrudníka, prehľadnú rádiografiu brušnej dutiny, RTG pažeráka a žalúdka. Pri rozpoznávaní aneuryziem vzostupnej aorty sa používa echokardiografia; v iných prípadoch sa vykoná USDG hrudnej / abdominálnej aorty.

Výpočtová tomografia (MSCT) hrudnej / abdominálnej aorty vám umožňuje presne a vizuálne prezentovať aneuryzmatickú expanziu, identifikovať prítomnosť disekcie a trombotických hmotností, parakortálneho hematómu, kalcifikačných ohnísk. V záverečnej fáze prieskumu vykonáme aortografiu, podľa ktorej je špecifikovaná lokalizácia, veľkosť, dĺžka aneuryzmy aorty a jej vzťah k priľahlým anatomickým štruktúram. Na základe výsledkov komplexného inštrumentálneho vyšetrenia sa rozhoduje o indikáciách pre chirurgickú liečbu aneuryzmy aorty.

Aneuryzma hrudnej aorty by sa mala odlišovať od nádorov pľúc a mediastína; aneuryzma abdominálnej aorty - z abdominálnych hromadných lézií, lézie mezenterických lymfatických uzlín, retroperitoneálnych nádorov.

Liečba aneuryzmy aorty

V prípade asymptomatického progresívneho aneuryzmu aorty sú limitované dynamickým pozorovaním cievneho chirurga a röntgenovou kontrolou. Na zníženie rizika možných komplikácií sa vykonáva hypotenzívna a antikoagulačná liečba, hladiny cholesterolu sa znižujú.

Chirurgický zákrok je indikovaný pre aneuryzmy abdominálnej aorty s priemerom viac ako 4 cm; aneuryzmy hrudnej aorty s priemerom 5,5-6,0 cm alebo so zvýšením aneuryziem menšej veľkosti o viac ako 0,5 cm za šesť mesiacov. Keď sa aneuryzma aorty roztrhne, indikácie pre núdzový chirurgický zákrok sú absolútne.

Chirurgická liečba aneuryzmy aorty spočíva v excízii aneuryzmaticky modifikovanej oblasti cievy, prišití defektu alebo jeho nahradení cievnou protézou. S prihliadnutím na anatomickú lokalizáciu, resekciu aneuryzmy abdominálnej aorty, hrudnej aorty, aortálneho oblúka, torako-abdominálnej aorty, sub-renálnej aorty.

Pri hemodynamicky významnej aortálnej insuficiencii sa resekcia vzostupnej hrudnej aorty kombinuje s náhradou aortálnej chlopne. Alternatívou k otvorenej vaskulárnej intervencii je endovaskulárna protetika aneuryzmy aorty s umiestnením stentu.

Prognóza a prevencia aneuryzmy aorty

Prognóza aneuryzmy aorty je daná hlavne jej veľkosťou a sprievodnou aterosklerotickou léziou kardiovaskulárneho systému. Vo všeobecnosti je prirodzený priebeh aneuryzmy nepriaznivý a je spojený s vysokým rizikom úmrtia na ruptúru aorty alebo tromboembolické komplikácie. Pravdepodobnosť ruptúry aneuryzmy aorty s priemerom 6 cm alebo viac je 50% ročne, menší priemer - 20% ročne. Včasná detekcia a plánovaná chirurgická liečba aneuryziem aorty je odôvodnená nízkou intraoperačnou (5%) mortalitou a dobrými dlhodobými výsledkami.

Profylaktické odporúčania zahŕňajú kontrolu krvného tlaku, organizáciu správneho životného štýlu, pravidelné monitorovanie kardiológom a angiosurgeonom a lekársku terapiu pre sprievodné patológie. Osoby z rizikových skupín na rozvoj aneuryziem aorty by mali podstúpiť skríningové vyšetrenie ultrazvukom.

Aneuryzma abdominálnej aorty bez zmienky o ruptúre (I71.4)

Verzia: Adresár chorôb MedElement

Všeobecné informácie

Stručný opis

Podľa aneuryzmy abdominálnej aorty:

• akékoľvek rozšírenie priemeru infrarenálnej abdominálnej aorty o 50% v porovnaní so suprarenálnym;
• akákoľvek lokálna expanzia aorty v tvare vretena s priemerom 0,5 cm väčším ako je priemer normálnej aorty;
• akýkoľvek sakulárny výstupok steny aorty (ako jasný znak patologického procesu).

klasifikácia

1. Typ I - aneuryzma proximálneho segmentu abdominálnej aorty so zapojením viscerálnych vetiev;
2. Typ II - aneuryzma infrarenálneho segmentu bez zahrnutia bifurkácie;
3. Typ III - aneuryzma infrarenálneho segmentu zahŕňajúceho rozvetvenie aorty a iliakálne artérie;
4. Typ IV - celková lézia abdominálnej aorty.

Etiológia a patogenéza

etiológie
Vrodené ochorenia (Marfanov syndróm, poruchy vo vývoji steny aorty, vrodená inferiorita elastov a pod.) A získané (ateroskleróza, syfilis, tuberkulóza, Takayasov syndróm, reumatizmus, atď.) A abdominálne traumy vedú k vzniku aneuryziem. Aneuryzmy sa môžu vyskytnúť aj v oblasti cievneho stehu po aortálnej operácii. Ateroskleróza je však v súčasnosti hlavnou príčinou vzniku aneuryziem v brušnej dutine (80-95%). U 3% ľudí nad 50 rokov s aterosklerózou sa pozoruje aneuryzma abdominálnej aorty a vo veku nad 65 rokov v 6,5%.

patogenézy
Vývoj abdominálnych aneuryziem aorty, predovšetkým v dôsledku degeneratívnych alebo zápalových zmien v aortálnej stene.
Najčastejšie poškodenie infračerveného segmentu aorty závisí od nasledujúcich faktorov:
- prudký pokles prietoku krvi v abdominálnej aorte vzdialenej od renálnych artérií, pretože približne 23% minútového objemu krvi prechádza do vnútorných orgánov a 22% do obličiek;
- porucha prietoku krvi vo vasa vasorum, spôsobujúca degeneratívne a nekrotické zmeny v stene aorty, ktoré ju nahrádzajú tkanivom jazvy;
- konštantná traumatizácia oblasti bifurkácie abdominálnej aorty blízkych kostných útvarov (promontorium);
- bifurkacia abdominálnej aorty je prakticky prvá priama prekážka v spôsobe prietoku krvi, kde sa prvýkrát objavuje „odrazená vlna“, ktorá zvyšuje hemodynamické zaťaženie steny aorty a spolu so zvýšeným periférnym odporom v dolných končatinách vedie k zvýšeniu laterálneho tlaku v infračervenej aorte.
Všetky tieto faktory vedú k degenerácii a fragmentácii elastického skeletu steny aorty a atrofii strednej membrány. Hlavná úloha kostry aorty začína hrať na vonkajšom plášti, ktorý nemôže adekvátne zabrániť postupnému rozširovaniu lúmenu aorty. Tiež sa zistilo, že stena aneuryzmy obsahuje menej kolagénu a elastínu ako normálna stena aorty. Je zistená významná fragmentácia elastínu. Predná stena aneuryzmy normálne obsahuje viac kolagénu a elastických vlákien, a to vďaka svojej veľkej sile. Zadné a bočné steny aorty obsahujú menej elastické štruktúry, a preto sú menej trvanlivé. Roztrhnuté aneuryzmy abdominálnej aorty sa vyskytujú hlavne v retroperitoneálnom priestore. Napätie steny cievy závisí podľa zákona Laplacea na polomere nádoby, takže sa zvyšuje možnosť prasknutia aneuryzmy veľkého priemeru.

epidemiológia

Symptóm Prevalencia: Extrémne zriedkavé

Pomer pohlavia (m / f): 5

Aneuryzma abdominálnej aorty sa podľa rôznych autorov nachádza v 0,16-1,06% všetkých pitiev. Pomer počtu mužov a žien je 5: 1. S narastajúcim vekom sa frekvencia ochorenia dramaticky zvyšuje - u mužov, ktorí zomreli pred 50 rokmi, je frekvencia aneuryziem abdominálnej aorty 6%, nad 60 rokov - 10%, nad 70 rokov - 12%. Z aneuryziem aorty tvoria aneuryzmy abdominálnej aorty väčšinu - 80%. U 95-96% pacientov sa aneuryzmy zvyčajne nachádzajú pod renálnymi artériami. Existuje tiež priamy vzťah medzi veľkosťou aneuryziem a ich tendenciou k prasknutiu. Pri malých aneuryzmoch (priemer aorty do 5 cm) je miera prežitia po dobu 1 roka 75%, počas 5 rokov - 48%. Ak je priemer aneuryzmy viac ako 6 cm, potom miera prežitia počas roka je 50%, do 5 rokov - len 6%.

Faktory a rizikové skupiny

• Age. Aeuryzma aorty sa vyskytuje častejšie u ľudí starších ako 60 rokov.
• Fajčenie tabaku. Fajčenie je jedným z hlavných rizikových faktorov vzniku aneuryzmy aorty. S rastúcou skúsenosťou s fajčením sa zvyšuje riziko vzniku aneuryzmy.
• Hypertenzia. Vysoký krvný tlak poškodzuje cievy v tele a zvyšuje tak riziko vzniku aneuryzmy aorty.
• Ateroskleróza. Zvýšenie hladiny cholesterolu a ďalších látok, ktoré môžu poškodiť vnútornú vrstvu ciev, je tiež dôležitým faktorom pri tvorbe aneuryziem.
• Paul. U mužov je aneuryzma aorty bežnejšia ako u žien. Ženy s aneuryzmou aorty však majú vyššie riziko prasknutia ako muži.
• Race. Aortická aneuryzma sa vyskytuje častejšie u bielych ako u iných rás.
• Rodinná anamnéza. Ak niekto v rodine mal prípady aneuryzmy aorty, potom ich príbuzní v krvi majú zvýšené riziko vzniku aneuryzmy. Títo ľudia majú v mladšom veku vysokú tendenciu tvoriť aneuryzmy a riziko jeho ruptúry je vyššie.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Príznaky, prúd

Najtrvalejším príznakom je bolesť brucha. Obvykle sú lokalizované v pupočníkovej oblasti alebo v ľavej polovici brucha, môžu byť kontinuálne boľavé alebo paroxyzmálne; niekedy vyžaruje do lumbálnej alebo slabinovej oblasti, u niektorých pacientov je lokalizovaná hlavne v chrbte. Bolesť je spôsobená tlakom aneuryzmy na korene nervov miechy a nervových plexusov retroperitoneálneho priestoru. Pacienti sa často sťažujú na pocit zvýšenej pulzácie v bruchu, pocit ťažkosti a distencie v epigastrickej oblasti, nafúknutie. Niekedy sa znižuje chuť do jedla, nevoľnosť, zvracanie, svrbenie, zápcha, úbytok hmotnosti, čo je spojené s kompresiou gastrointestinálneho traktu alebo so zapojením do patologického procesu viscerálnych vetiev abdominálnej aorty. Aneuryzma abdominálnej aorty môže byť asymptomatická. Pri kontrole pacientov v horizontálnej polohe často vykazujú zvýšenú pulzáciu aneuryzmy. Pri palpácii v hornej časti brucha, často vľavo od stredovej čiary, určujte pulzujúcu tvorbu nádorov podobnú hustú elastickú konzistenciu, bezbolestnú alebo mierne bolestivú, často nehybnú. Keď auskultacia nad formáciou odhalí systolický šelest na femorálnej artérii.

diagnostika

Ultrazvukové pozdĺžne a priečne B-skenovanie abdominálnej aorty, uskutočňované v troch štandardných polohách; pod membránou, na úrovni viscerálnych vetiev a nad rozvetvením. V závislosti od echografického obrazu bolo navrhnuté rozlíšiť tri stupne expanzie priemeru abdominálnej aorty (V. A. Sandrikov a kol., 1996):

I stupeň - expanzia abdominálnej aorty (difúzna alebo lokálna): pod bránicou a na úrovni viscerálnych vetiev - do 3 cm; nad rozdvojením - do 2,5 cm;

Stupeň II - tvorba aneuryzmy abdominálnej aorty: pod bránicou a na úrovni viscerálnych vetiev - do 4 cm; nad rozdvojením - do 3,5 cm;

Stupeň III - aneuryzma abdominálnej aorty: pod bránicou a na úrovni viscerálnych vetiev - od 4 cm; nad rozdvojením - od 3,5 cm (vrátane aneuryzmy malej veľkosti - do 5 cm).

Pri aneuryzme je expanzia abdominálnej aorty vizualizovaná ako zaoblená formácia, s jasným vonkajším obrysom, anechoickou centrálnou časťou a hypoechoickými parietálnymi prekrytiami s nerovnomerným fuzzy kontúr. Rýchlosť prietoku krvi v aneuryzme je znížená a prietok krvi je turbulentný.

Pri angiografickej diagnóze aneuryziem abdominálnej aorty sa Seldingerova aortografia bežne používa v dvoch projekciách. U pacientov s oklúziou ileálnych artérií alebo v prítomnosti údajov o umiestnení hornej úrovne aneuryzmy je indikovaná transulumbárna aortografia. Pri identifikácii suprarenálnych aneuryziem sa odporúča katetrizácia aorty cez axilárnu artériu. Hlavným angiografickým znakom aneuryzmy je expanzia lúmenu určitého segmentu aorty v porovnaní s hornou alebo dolnou časťou. Na základe röntgenového obrazu sa aneuryzmy s priemerom do 3–5 cm považujú za malé, až 5–7 cm sú stredné, až 7–16 cm veľké, väčšie ako 16 cm sú obrovské. Skutočná hodnota aneuryzmy však nemusí zodpovedať jej veľkosti na aortograme kvôli prítomnosti parietálnej trombózy. Okrem toho v prípade úplnej trombózy aneuryzmy kontrastujem len s centrálnou časťou aneuryzmálnej dutiny, čím sa vytvára ilúzia nezmenenej aorty. Pred nástupom aneuryzmy sa aorta ohýba doľava. Väčšina aneuryziem nemá kontrastné lumbálne artérie.

Na röntgenovom snímke orgánov brušnej dutiny s aneuryzmou abdominálnej aorty sa odhalí tieň aneuryzmálneho vaku a kalcifikácia steny. Na rozdiel od aortálnej kalcifikácie pri ateroskleróze je kalcifikovaná stena aneuryzmy vizualizovaná ako konvexný oblúk vo vzťahu k chrbtici. Často je viditeľné uzurpovanie aneuryzmy vretenovitého tvaru abdominálnej aorty.

Keď je rôntgenová kontrastná štúdia orgánov gastrointestinálneho traktu určená vytesnením žalúdka, dvanástnika od stredu brušnej dutiny. Intravenózna urografia u pacientov s aneuryzmou poskytuje informácie o odchýlkach v polohe uretrov, ich kompresii zvonku a pyeloectázii.

Keď sa aneuryzma CT abdominálnej aorty javí ako zaoblené vzdelávanie s hladkou kontúrou a tenkou stenou, často s ložiskami kalcifikácie. Pozdĺž vnútorného povrchu steny sú parietálne tromby vo forme semilunárneho alebo plochého útvaru, ktorý mení správnosť aortálnej sekcie.

MRI tiež informuje o štruktúre aneuryzmy, stave jej kontúr a viscerálnych vetvách abdominálnej aorty, prítomnosti trombotických hmotností, disekčných zónach.

Aneuryzma abdominálnej aorty

Prvé opisy aneuryzmy abdominálnej aorty sa vzťahujú na 16. storočie. (Vesalius, 1557; A. Pare, 1561). Laennek najprv opísal príznaky ruptúry aneuryzmy brušnej aorty. Z aneuryziem všetkých lokalizácií tvoria aneuryzmy abdominálnej aorty 29-37,8%. Zo všetkých patologických expanzií aorty predstavuje abdominálna časť 80%. Toto je závažné ochorenie z klinického a prognostického hľadiska a je často komplikované ruptúrou aneuryzmy. V posledných rokoch došlo k nárastu počtu pacientov s touto patológiou, čo je spojené so zvýšením očakávanej dĺžky života populácie, prevalencie aterosklerózy a zlepšením diagnostických metód. Frekvencia aneuryziem abdominálnej aorty v Rusku je 10-40 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Približne 80% pacientov starších ako 60 rokov. Pomer mužov a žien je približne 10: 1.

Príčiny aneuryziem abdominálnej aorty sú rôzne. Sú uvedené v nasledujúcej klasifikácii. Hlavnou príčinou (80-85%) je ateroskleróza. Moderné myšlienky (P.O. Kazanchan, V.A. Popov, 2002) o patogenéze aneuryzmy abdominálnej aorty (ABA) možno znížiť na nasledujúce mechanizmy:

1) aterosklerotické zmeny v aortálnej stene;

2) zmeny v matrici aortálnej steny;

3) aktiváciu proteolýzy v stene abdominálnej aorty;

4) zápalové zmeny v aortálnej stene;

5) genetické defekty v syntéze fibrilárnych proteínov abdominálnej aorty.

U 95-96% pacientov sa aneuryzmy nachádzajú pod renálnymi artériami, čo je pravdepodobne spôsobené zhoršeným prietokom krvi do vasa vasorum tejto oblasti.

klasifikácia

Najracionálnejšiu klasifikáciu aneuryziem abdominálnej aorty, ktorú väčšina autorov používa, navrhol A.V. Pokrovsky a R.S. Yermolyuk (1968). Je konštruovaný s prihliadnutím na etiológiu, morfologický charakter, lokalizáciu, klinický priebeh aneuryzmy.

• nezápalové (aterosklerotické, traumatické).
• zápalové (špecifické - syfilitické, infekčné, nešpecifické - pre aortoarteritídu).

2. Vrodené (spôsobené fibromuskulárnou dyspláziou, cystickou medionekrózou Erdheima, Marfanovým syndrómom atď.).

II. Na morfologickom základe:

2. Falošné (traumatické).

IV. Podľa klinického priebehu:

2. Komplikované (prerušenie).

Typ 1 - aneuryzma proximálneho segmentu abdominálnej aorty so zapojením viscerálnych vetiev.

Infrarenálna aneuryzma typu 2 bez bifurkačného postihnutia.

Infrarenálny aneuryzmus typu 3 zahŕňajúci bifurkaciu artérií aorty a ilia.

Typ 4 - celková lézia abdominálnej aorty.

Je dôležité poznamenať, že väčšina aneuryziem (90-95%) je lokalizovaná v infrarenálnej oblasti.

Nasledujúca Allenbergova klasifikácia aneuryziem v modifikácii Reithel berie do úvahy iba anatomickú polohu aneuryzmy a vedie chirurga k výberu spôsobu chirurgickej rekonštrukcie.

Infrarenálna aneuryzma typu 1 s primeraným proximálnym a distálnym isthmusom.

Typ 1a - izolované infračervené aneuryzma.

Typ 1c - infrarenálna aneuryzma s adekvátnym distálnym isthmusom.

Typ 2 je primeraný proximálny isthmus.

Typ 2a - aneuryzma rozširujúca sa na borturáciu aorty.

Typ 2c - aneuryzma zahŕňajúca bežné ilické artérie.

Typ 2c - aneuryzma, siahajúca až do ilických tepien, so zapojením úst vnútorných ileálnych artérií. Typ 3 - nedostatok adekvátneho proximálneho isthmu.

klinika

Aneuryzma do priemeru 4-7 cm nespôsobujú subjektívne ťažkosti. Niekedy sa náhodne zistí aneuryzma aorty. Asymptomatické ochorenie možno pozorovať u 25-45% pacientov. V prítomnosti príznakov si pacienti všimnú matnú, boľavú bolesť v bruchu (v 90% prípadov), prítomnosť pulzujúcej formácie (60%). Po aneuryzmálnej expanzii je počuť systolický šelest (75%). Toto sú hlavné príznaky aneuryzmy abdominálnej aorty (ABA). Takmer u 1/4 pacientov je nedostatok chuti do jedla, úbytok hmotnosti, svrbenie, vracanie, nestabilná stolica alebo zápcha, čo môže byť spôsobené duodenálnou kompresiou alebo postihnutím viscerálnych vetiev aorty do patologického procesu. Arteriálna hypertenzia sa zistila u 60% pacientov. Ischioradikulárny syndróm sa môže vyskytnúť so zmyslovými a motorickými poruchami. Je spôsobená kompresiou koreňov miechy v bedrovej chrbtici. Symptómy ischémie dolných končatín môžu byť spojené s embóliou fragmentovanými trombotickými hmotami z aneuryzmatickej dutiny a sprievodnými okluzívnymi léziami hlavných a periférnych artérií.

Závažnosť klinického stavu pacientov s prevažne starým vekom určuje potrebu správneho posúdenia stavu samotnej aneuryzmy a súvisiacich ochorení. V diagnostickom algoritme na vyšetrenie pacientov sa okrem všeobecných klinických testov používajú aj tieto výskumné metódy: t

• všeobecná abdominálna rádiografia;
• RTG vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny;
• duplexný ultrazvukový sken abdominálnej aorty, artérií dolných končatín a brachiocefalických tepien;
• počítačová tomografia abdominálnej aorty;
• nukleárne magnetické rezonančné zobrazovanie abdominálnej aorty;
• rádiograficky angiografia;
• elektrokardiogram;
• echokardiografia;
• vyšetrenie funkcie obličiek (vylučovacia urografia a izotopová renografia);
• štúdium respiračných funkcií;
• štúdie gastrointestinálneho traktu;

U väčšiny pacientov môže byť diagnóza aneuryzmy uskutočnená bez použitia invazívnych metód výskumu, ale pred chirurgickým zákrokom je na objasnenie stavu hlavných a periférnych artérií nutná aratoarteriografia.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva retroperitoneálnym lipómom, balíkom zväčšených retroperitoneálnych lymfatických uzlín, lymfosarkómu, nádorov žalúdka, čriev, pankreasu. Chybná diagnóza je možná v prítomnosti nádoru alebo obličiek v tvare podkovy, so zníženou, putujúcou obličkou, keď susedí s aortou a má transmisnú pulzáciu. Údaje štúdie objasňujú klinický obraz.

Prognóza je nepriaznivá. Len 10-36,4% pacientov žije viac ako 5 rokov po diagnóze bez chirurgického zákroku, 50-70% pacientov zomiera na ruptúru a krvácanie z aneuryzmy.

Pozorovania pacientov ukázali, že aneuryzmy s priemerom menším ako 3 cm sa v priebehu roka zvyšujú v priemere o 0,21 cm, s priemerom 3-4,9 cm - o 0,43 cm as priemerom 6 cm - na 0,75 cm za rok. Viac ako 80% aneuryziem sa postupne zväčšuje, 15-20% sa nemení. Aneuryzma s priemerom 4 cm a menej sú komplikované delením a roztrhnutím v 9,5% prípadov, s priemerom 4-6 cm v 23,4% a priemere 7-10 cm v 45,6% prípadov. Z toho vychádzajú indikácie chirurgickej liečby. S nárastom priemeru aneuryzmy o viac ako 5 cm za rok sú indikácie pre operáciu absolútne. Vek sám o sebe nie je kontraindikáciou chirurgického zákroku.

Pri určovaní rizika operácie by sa mali rozlišovať tri úrovne: t

• prvým je vek pacientov starších ako 75-85 rokov, mierna nestabilná angína s ejekčnou frakciou menej ako 50%, ale nad 30%, kreatininémia nižšia ako 2 mg%;
• druhým je vek 85-90 rokov, stabilná angína, infarkt myokardu v anamnéze, ejekčná frakcia nižšia ako 30%, ale vyššia ako 20%, zhoršená funkcia pľúc, kreatininémia 2-3,5 mg%;
• tretia je staršia ako 90 rokov, stenokardia stupňa II-III.

liečba

Po prvý raz na svete úspešná resekcia aneuryzmy abdominálnej aorty s jej nahradením homotransplantáciou bola vykonaná Charlesom Dubostom (S. Dubost) v roku 1951 vo Francúzsku. Hlavný príspevok k rozvoju chirurgickej liečby tejto patológie urobili De Becky, E. Crawford a Cooley (M. De Bakey, E. Crawford, D. Cooley), ktorí používali vlnité syntetické protézy. V Rusku podobnú intervenciu v tejto patológii prvýkrát vykonal V.A. Zhmurom v roku 1958

Liečba aneuryziem je len chirurgická a spočíva v resekcii aneuryzmy s jej náhradou syntetickou protézou. Kontraindikácie pri elektívnej chirurgii: čerstvý infarkt myokardu (menej ako 1 mesiac.), Akútna porucha mozgovej cirkulácie (do 6 týždňov), závažná pľúcna insuficiencia, obehové zlyhanie II B-III stupeň, výrazná porucha funkcie pečene, renálne zlyhanie, častá iliakálna a femorálna oklúzia tepny.

Pri prevencii rôznych pooperačných komplikácií je veľmi dôležitý výber optimálneho operatívneho prístupu. Pri infrarenálnej ABA je najrozumnejšia úplná laparotómia v strednej línii. V niektorých prípadoch je možné použiť extraperitoneálne prístupy - ľavostranné pararectal a Rob prístup.

Resekcia aneuryzmy lokalizácie nadobličiek je jednou z najzložitejších a najdlhších operácií. Primeraný prístup k celej abdominálnej aorte, k viscerálnym a renálnym artériám poskytuje kombinovaný torakabdominálny prístup: torakorfrenolumotómiu alebo thorakofrenolaparotómiu. Pre plasty viscerálnych vetiev sa používajú aloprotetiky s ich jednotlivými protézami, ktoré sú prišité do aortickej protézy, alebo sa artérie zasadzujú do aortickej protézy. V prípade potreby revaskularizácia dolných končatín, tieto prístupy sú doplnené femorálnymi rezmi.

Novým spôsobom liečby ABA je transplantácia vzdialených endovaskulárnych protetík postihnutého aortálneho segmentu, vložených cez incíziu femorálnej alebo častejšie iliakálnej artérie a fixovaných v krčnej oblasti a distálne od aneuryzmatického vaku pomocou rámových štruktúr - stentov. Existujú rôzne modifikácie tejto metódy. Takéto intervencie umožňujú minimalizovať riziko u ťažkých pacientov a dosiahnuť dobré výsledky.

Úlohou okamžitého pooperačného obdobia po resekcii ABA je udržiavať stabilnú hemodynamiku, adekvátne vonkajšie dýchanie a dobrú funkciu obličiek. Závažnou komplikáciou môže byť krvácanie, ktoré je absolútnou indikáciou pre reoperáciu.

Úmrtnosť v plánovaných operáciách na väčšine kliník je 3,5-5%. Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť z dlhodobého hľadiska po operácii: aortálna črevná fistula, falošná aneuryzma, črevná ischémia, infekcia protézy.

Vybrané prednášky o angiológii. EP Kohan, I.K. Zavarina