Koronarografia ciev srdca: podstata postupu, indikácie a kontraindikácie

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Koronárna angiografia je vysoko informatívna, moderná a spoľahlivá metóda diagnostiky lézií (zúženie, stenóza) koronárneho lôžka. Štúdia je založená na vizualizácii priechodu kontrastnej látky cez cievy srdca. Kontrastný materiál umožňuje vidieť proces na obrazovke špeciálneho zariadenia v reálnom čase.

Koronárne artérie (koronárne artérie, srdce) sú cievy, ktoré dodávajú krv do srdca.

Koronárna angiografia srdcových ciev je „zlatým štandardom“ pre štúdium koronárnych artérií. Vykonajte postup v röntgenovom vyšetrení. Intervenčná chirurgia sa rýchlo rozvíja a konkuruje „veľkej operácii“ pri liečbe koronárnych srdcových ochorení.

Lekári tejto špeciality sú kardiovaskulárni chirurgovia, ktorí podstúpili rozsiahle školenie. Teraz sa nazývajú intervenční chirurgovia alebo endovaskulárni chirurgovia.

Rôntgenová prevádzka je miestnosť, v ktorej za sterilných podmienok pomocou röntgenového zariadenia lekári vykonávajú intrakardiálne vyšetrenia a liečbu. Je to röntgen, ktorý umožňuje lekárovi vidieť srdce a koronárne tepny počas celého zákroku.

Potom sa dozviete: keď je zobrazená koronárna angiografia, budeme prebývať najdôležitejší bod pre pacienta - ako postup postupuje a kedy sa po ňom môžete dostať do práce. Aké sú indikácie, možné komplikácie.

Indikácie koronárnej angiografie

Kto potrebuje robiť výskum? Hodnoty sú veľmi široké, zväčšujú sa. Najčastejšie prípady považujeme za nevyhnutné.

1. Počas vývoja akútneho koronárneho syndrómu (ACS) - to je úplne začiatok možného infarktu myokardu. Faktom je, že infarkt myokardu (srdcový sval) má niekoľko štádií vývoja. Ak sa na samom začiatku tejto udalosti pokúsia obnoviť prietok krvi, potom ACS neskončí nekrózou (smrťou) časti myokardu.
2. Podozrenia z porážky koronárneho lôžka. Ak má pacient príznaky stenokardie, potom ak je zúženie podľa koronárnej angiografie, prietok krvi v srdcových tepnách by sa mal obnoviť pred nástupom ischémie alebo srdcového infarktu.
3. Keď je známe, že dochádza k stenóze koronárnej artérie (zúženie lúmenu aterosklerotickými plakmi), musíte zistiť, ako sa prejavuje. Röntgenoví chirurgovia s očami (to je vizuálne) hodnotia množstvo stenózy. Na obrazovke vidíte „presýpacie hodiny, keď v mieste stenózy prechodový kontrast vytvára zúženie. Ak je toto zúženie veľmi malé, potom sa vyhodnotí rýchlosť, ktorou sa kontrast vymyje (potom, čo normálny prietok krvi nasleduje kontrast).
4. V prípadoch, keď pacient potrebuje srdcovú operáciu: nahradenie jedného alebo viacerých chlopní alebo operácia aneuryzmy (expanzia) aorty. Vo všetkých týchto prípadoch musia lekári určiť, či existuje patológia srdcových tepien. Koľko chirurgia potrebuje pacient? Iba korekcia príliš alebo posunutia?
5. Je spoľahlivo známe, že koronárna choroba srdca (koronárna choroba) sa vyvíja trikrát častejšie u pacientov s transplantovanou obličkou ako u normálnej populácie ľudí rovnakého veku. Vzhľadom na rastúci počet transplantácií na svete sa tento problém stáva veľmi naliehavým a u týchto pacientov sa vykonáva aj koronárna angiografia.
6. Už nie je raritou, keď sa uskutočňuje štúdia u pacientov s transplantovaným srdcom na diagnostikovanie angíny.

Koronárna angiografia je nevyhnutná na načasovanie (ako núdzový stav) a na liečbu stenotických lézií koronárnych artérií. Ak je zúženie kritické (viac ako 50% lúmenu tepny), potom je naliehavo nevyhnutné rozhodnúť: pacient potrebuje chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie alebo operáciu angioplastiky. Ak kontrakcia nie je kritická - môže byť dostatok liekov.

kontraindikácie

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie. Ak pacient berie lieky na riedenie krvi na veľmi dlhú dobu a nie je nutná koronárna angiografia, postup sa môže odložiť na 7 - 10 dní. V tomto prípade sa odporúča liek zrušiť. Je nevyhnutné, aby sa po zákroku krv rýchlo zastavila a nebolo riziko krvácania.

Ako sa postupuje?

Zhodnotíme priebeh celého postupu koronárnej angiografie srdcových ciev „zo strany pacienta“.

Hospitalizácia a príprava

Pacient prichádza večer na oddelení alebo ráno prichádza v určenú hodinu na vyšetrenie. Musí mať krvné testy v rukách (lekár určí, ktoré z nich), elektrokardiografiu a výsledky ultrazvuku srdca.

Na pohotovosti alebo na oddelení dostane pacient informatívny súhlas, ktorý musí byť podpísaný (ak nezmeníte názor na štúdiu). Koronárna angiografia sa vykonáva nalačno, trvanie celého postupu je od 30 minút do 2 hodín. Ďalší deň prepustiť pacienta. Ráno pred vypustením sa vykonajú všetky testy.

Tento postup môže byť vykonaný dvoma spôsobmi (hovoríme o štandardnej plánovanej diagnostickej metóde): cez cievy ramena a cez femorálnu artériu.

Spôsoby zavedenia katétra na koronárnu angiografiu srdcových ciev

Pred koronárnou angiografiou na zmiernenie nervového napätia urobí injekciu (premedikácia).

Pacient je zvyčajne počas štúdie vedomý a komunikuje s lekárom. V zriedkavých prípadoch je nutné pacienta ponoriť do stavu spánku - potom bude anestéziológ na štúdii.

Čo sa deje v samotnej operačnej sále?

1. V oboch prípadoch sa najskôr vykoná lokálna anestézia (s lidokaínom a inými prostriedkami).
2. Nádoba sa prepichne na boku alebo ramene, do cievy sa vloží katéter alebo trubica. Spočiatku musíte dosiahnuť ústa koronárnej artérie (to je miesto, kde koronárna artéria opúšťa aortu). Chirurg vloží tubu do cievy pravej ruky pacienta.
3. Lekársky katéter stúpa priamo do úst koronárnych artérií. Na druhom konci (kde vstúpili cez kožu) bola na katéter pripevnená striekačka s kontrastom. Tu sa zavádza. Kontrast zapĺňa srdcové tepny a je opláchnutý krvou. Počas celého postupu je nahrávanie videa. Lekár sleduje proces na obrazovke. Monitor je možné otáčať tak, aby pacient videl aj vlastné tepny. Môžete sa porozprávať s lekárom. Chirurg vloží kontrast z injekčnej striekačky cez katéter a lekár sleduje proces na obrazovke.
4. Po ukončení zákroku na mieste vpichu lekár vykoná fyzický tlak rukami. To má zastaviť krvácanie.
5. Potom aplikujte sterilný tlakový (veľmi tesný) obväz a pacient sa prenesie na oddelenie. Po zákroku, chirurg kladie na pevnú bandáž pre pacienta.

Po koronárnej angiografii

Pacientovi sa neodporúča dostať sa z postele na 5 až 10 hodín. Tento rozdiel je jasný - koniec koncov, niektorí pacienti užívajú lieky, ktoré riedia krv. A nie vo všetkých prípadoch je možné ich zrušiť pred konaním.

Môžete jesť hneď po zákroku. Lekár príde na oddelenie, aby prediskutoval všetky podrobnosti štúdie.

Záznamy o koronárnej angiografii sú dôkladne a opakovane skúmané a analyzované lekármi. Kópia videa vám okamžite poskytne ruky na operačnej sále.

Ak sa na druhý deň nevyskytnú žiadne komplikácie, pacienta vyložte. Môžete začať pracovať za deň.

Komplikácie postupu

V praxi sú komplikácie veľmi zriedkavé - nie viac ako 1%. Od 0,19 do 0,99% komplikácií po tejto štúdii sa uvádza v literatúre.

• Krvácanie a opätovná aplikácia tlakovej bandáže. Po štúdii je nevyhnutné, aby vás lekár, ktorý postup urobil, obrátil na vás. Vstúpi tak často, ako to situácia vyžaduje.
• Alergické reakcie na kontrast. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, vyrážka. Problémy idú samy od seba, alebo sú nasnímané alergie.
• Infarkt myokardu, arytmie, bolesť v srdci - nie viac ako 0,05%. Na oddelení vedľa pacienta bolo možné nájsť milovaného človeka. Dvaja lekári budú určite pozorovať: lekára oddelenia a lekára, ktorý vykonal koronárnu angiografiu. Takéto komplikácie budú diagnostikované.
• Kontrastom indukovaná nefropatia (akútne poškodenie obličiek) je sprevádzaná krátkodobým zvýšením kreatinínu v krvi v dôsledku kontrastu. Kreatinín je produktom metabolizmu proteínov, ktorý je dôležitým indikátorom funkcie obličiek. Kontrast je zobrazený do 24 hodín bez poškodenia obličiek.
• Perforácia a prasknutie koronárnej artérie. Vyskytuje sa u 0,22% pacientov. Táto komplikácia sa vyvíja u pacientov s pokročilou aterosklerózou koronárnych artérií. (Časopis „Praktické lekárske ošetrenie“, 2014). U viac ako 99% pacientov môže byť komplikácia eliminovaná na operačnom stole.

zistenie

Koronárna angiografia je nevyhnutná na to, aby lekár na vlastné oči posúdil, ako a kde sú postihnuté koronárne artérie. Po vyšetrení pacient dostane presnú diagnózu.

Je možné, že počas koronárnej angiografie budete okamžite napravený zúženými tepnami (nafúknite balónik pod tlakom v mieste stenózy).

Percento komplikácií po štúdii je nízke a informačný obsah metódy je spoľahlivý a dôležitý pre ďalšiu liečbu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Dôsledky srdca koronárnej artérie

Podľa štatistík, choroby kardiovaskulárneho systému zaujímajú vedúcu pozíciu v príčinách smrti vo svete. Tieto ochorenia postihujú najmä predstaviteľov pracovnej časti obyvateľstva, čo súvisí s neustálym preťažovaním tela a chronickým stresom.

Čas na odhalenie „zárodkov“ srdcových patológií umožňuje relatívne mladý postup nazývaný koronárna angiografia srdcových ciev. Ale skôr ako sa uchýlime k jej pomoci, stojí za to starostlivo študovať následky koronárnej angiografie. Tieto znalosti znížia pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku na minimum.

Rizikové faktory

Čo je koronárna angiografia a aké sú dôsledky koronárnej angiografie srdcových ciev? Toto je v prvom rade invazívny postup, ktorý umožňuje vyhodnotiť stav srdcových ciev zavedením špeciálnej kontrastnej látky do tela špeciálnym farbivom v čase vyšetrenia. Pokiaľ ide o "prenikanie" cez ochranné membrány osoby (v tomto prípade cez kožu), musíme spomenúť jedno stručné, ale dôležité pravidlo: "takýto zásah je vždy spojený s rizikom, ktoré je pre zdravie nevýznamné a predstavuje potenciálne nebezpečenstvo pre život."

V niektorých prípadoch sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Špeciálna skupina rizikových faktorov spája tieto ochorenia ako:

• alergická reakcia na vstupný kontrast;
• ťažký stav spojený s psychikou alebo somatikou;
• tehotenstva;
• predsieňová fibrilácia (nepravidelný srdcový tep s častou kontrakciou a vzrušením predsiení);
• hypokaliémia;
• častý extrasystol;
• zlyhanie obličiek a srdca;
• horúčka;
• hemofílie, anémie a iných foriem porúch krvácania;
• otrava špeciálnymi srdcovými glykozidmi;
• staroba pacienta;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• diabetes a mŕtvica;
• deplécia alebo významná nadváha;
• závažné ochorenie pľúc, ako je pľúcna insuficiencia;
• ochorenia srdca;
• kalcifikáciu koronárnych ciev (ukladanie vápenatých solí do chlopňových chlopní a v blízkosti stien tepien).

Ak sa u pacienta s rizikom naliehavo vyžaduje, aby podstúpil koronografiu, postup sa vykonáva pod dohľadom lekárskeho tímu. Jeden deň po diagnostike sa vykonáva špeciálne monitorovanie EKG (elektrokardiogramu) a hemodynamických parametrov (pohyb krvi cievami).

Je potrebné poznamenať, že pravdepodobnosť komplikácií je asi 0,05–0,2%. Smrteľný výsledok sa vyskytuje u menej ako 0,08% prípadov. Podrobnejšie informácie o rizikových faktoroch a ďalších ukazovateľoch koronografie sú uvedené v tomto článku.

Zoznam možných komplikácií

S cieľom morálne pripraviť sa na koronárnu angiografiu a zhodnotiť stupeň rizika je potrebné oboznámiť sa s najčastejšími komplikáciami v lekárskej štatistike.

nefropatia

Niekedy pokles krvného tlaku v diagnóze alebo určitých zložkách kontrastnej látky vyvoláva poškodenie obličiek, ktoré vo väčšine prípadov trvá približne 1 - 1,5 týždňa. Zriedkavo dochádza k akútnemu deficitu, ktorý si vyžaduje hemodialýzu - čistenie krvi mimo obličiek.

infekcie

V oblasti punkcie tepny po koronárnej angiografii sa objavuje malá oblasť sčervenenia, zodpovedajúca výtok z vytvorenej rany a v niektorých prípadoch sa zvyšuje telesná teplota. Podobná infekcia sa vyskytuje u menej ako 1 - 0,8% pacientov. Na profylaxiu po lekárskom zásahu stojí za to, aby sa v mieste vpichu 2 až 3 dni vyhýbala vode.

Respiračná porucha

Na rozdiel od drvivej väčšiny iných komplikácií koronárnej angiografie sa môže zlyhanie dýchania vyskytnúť z rôznych dôvodov, od alergickej reakcie až po pľúcny edém.

Alergická reakcia

Príčinou prejavu alergií sú konzervačné látky, ktoré tvoria kontrastnú látku. U niektorých ľudí sa však táto reakcia prejaví vo forme kožnej vyrážky, zatiaľ čo u iných - vo forme anafylaktického šoku. Aby ste takémuto výsledku zabránili, mali by ste lekárov vopred upozorniť na alergie na akékoľvek lieky a potraviny, najmä na morské plody.

Pitva tepny

Vzácny jav spojený s prenikaním krvi do oblasti medzi membránami cievnej steny. Ak sa delaminácii nezabráni, povedie to k zablokovaniu prietoku krvi, čo predstavuje potenciálne nebezpečenstvo pre život pacienta.

Poškodenie miestnych plavidiel

Tento druh následkov sa považuje za najbežnejší. Je exprimovaný vo forme hojného krvácania z miesta vpichu, pretože sa vykonáva v dutine artérie, v ktorej je relatívne vysoký krvný tlak. Zastavenie krvi z takej veľkej cievy je pomerne komplikované, najmä ak sa vpich injekcie vstrekne do oblasti inguinálnej artérie.

urážka

V tejto situácii je to krvácanie do mozgu spôsobené prekrývaním ciev s časticami vzduchu alebo krvnými zrazeninami. Pozoruje sa spravidla u pacientov vystavených vysokému krvnému tlaku, cukrovke a zlyhaniu obličiek.

hematóm

Hematóm sa tvorí v prípade uvoľnenia krvi z femorálnej artérie do prednej časti stehna. Prevažná väčšina formácií nepoškodzuje pacientov, ale veľké formácie spojené so závažnou stratou krvi niekedy vyžadujú transfúziu.

Ako sa môžete vyhnúť komplikáciám?

Najprv musíte vybrať špecialistov, ktorí budú mať invazívny postup. Stojí za to preskúmať informácie týkajúce sa ich spôsobilosti a úrovne zručností. Toto je pravdepodobne najdôležitejší bod prípravy.

Aby sa zabránilo vzniku infekcií v oblasti katetrizácie, odporúča sa pomocou elektrického holiaceho strojčeka odstrániť chĺpky v oblasti predlaktia alebo triesla (v závislosti od miesta, ktoré si zvolili špecialisti). Jeho použitie zabráni poškodeniu povrchu epiteliálnej vrstvy.

Je veľmi žiaduce, aby ste si pred diagnostickou manipuláciou osprchovali. Po 00:00 hod., Tesne pred korónou, by sa jedlo a nápoje nemali jesť. Iba rozumný prístup k pripravovanej diagnóze zníži pravdepodobnosť nebezpečných vedľajších účinkov.

Koronarografia ciev srdca - čo to je, je bezpečná, keď sa vykonáva

Kardiovaskulárne ochorenia sú pre ľudí nad 40 rokov veľmi charakteristickou patológiou. Medzi týmito chorobami sú najčastejšie spojené s nedostatkami cievneho lôžka a obmedzením sily srdcového svalu.

Na objasnenie príčin srdcových ochorení existuje mnoho spôsobov, ako diagnostikovať. Jedným z najviac informatívnych kontrol je koronárna angiografia srdcových ciev - čo je to nebezpečné, je to nebezpečné a ako sa robí vyšetrenie?

Všeobecné informácie

Toto je invazívna manipulácia, ktorá slúži na určenie stavu ciev, ktoré prenášajú krv a kyslík do srdca. Nazývajú sa koronárne. Ľavé a pravé koronárne tepny normálne poskytujú výživu svalom a podporujú výkon celého orgánu.

V prípade nepriaznivých udalostí tieto artérie z rôznych dôvodov zužujú (stenózu) alebo upchávajú (oklúzia). Prívod krvi do srdca je značne obmedzený alebo úplne zaniká na určitom mieste, čo je príčinou koronárneho ochorenia a srdcového infarktu.

Toto je röntgenové vyšetrenie lúmenu koronárnych ciev pomocou angiografu a kontrastného činidla vloženého cez katéter práve na prahu srdcových tepien. Prieskum sa vykonáva z rôznych uhlov, čo umožňuje vytvoriť najpodrobnejší obraz o stave objektu prieskumu.

Označenia postupu

Plánovaným spôsobom sa vykonáva koronárna angiografia pre:

• potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy CHD;
• objasnenie diagnózy s neúčinnosťou iných metód určovania ochorenia;
• určiť povahu a spôsob odstránenia chyby počas nadchádzajúcej prevádzky;
• revízie stavu orgánu pri príprave na operáciu otvoreného srdca, napríklad v prípade poruchy.

V naliehavých prípadoch sa postup vykonáva v prítomnosti prvých príznakov a symptómov infarktu alebo v stave pred infarktom, ktoré vyžadujú okamžitý zásah zo zdravotných dôvodov.

Zvážte, ako sa pripraviť na koronárnu angiografiu srdca, ako aj to, ako sa tento postup vykonáva.

výcvik

Pred menovaním koronárnej angiografie je potrebné absolvovať sériu vyšetrení, aby sa vylúčila alebo potvrdila prítomnosť faktorov, ktoré neumožňujú použitie tejto diagnostickej metódy. Vzdelávací program:

• krvné testy (celkové, pre cukor, pre hepatitídu B a C, bilirubín a iné indexy pečene, pre HIV, pre RW, pre skupinu a Rh faktor);
• analýza moču na patológiu obličiek;
• EKG v 12 elektrónoch;
• vyšetrenie a uzavretie špecialistov na existujúce chronické ochorenia.

Na základe súhlasu s manipuláciou sa vykonáva priama príprava pred postupom:

• lekár vopred zruší niektoré lieky, napríklad zníži zrážanlivosť krvi;
• vylúčiť príjem potravy v deň diagnózy - aby sa zabránilo komplikáciám vo forme vracania, štúdia sa vykonáva nalačno;
• lekár zbiera alergickú anamnézu, vykonáva test s kontrastnou látkou.

Bezprostredne pred koronárnou angiografiou sa odporúča umyť si sprchu, oholiť si vlasy v slabinách, odstrániť šperky z tela (náušnice, prstene, piercing), okuliare, snímateľné protézy, šošovky, použiť toaletu.

Ako to robia

Pacient leží na špeciálnom stole. Srdcové senzory sú pripojené k hrudi. V oblasti zavedenia katétra sa vykonáva lokálna anestézia a dezinfekcia kože. Vo Viedni urobte mikroskopický rez, cez ktorý je zavedený katéter.

Cez cievy sa katéter pod kontrolou angiografu vykonáva do úst koronárnych artérií. Do každej z nich sa striedavo vkladá kontrastná látka, ktorá opisuje vnútorný priestor týchto ciev. Streľba a upevnenie z rôznych pozícií. Stanoví sa miesto stenózy alebo oklúzie.

Po ukončení monitorovania sa katéter opatrne vyberie zo žily. Rana sa opatrne zošíva. Pacient má nejaký čas na klamanie a lekár píše záver. Ukazuje veľkosť najmenšieho lúmenu v cievach, stupeň zúženia a odporúčaný spôsob korekcie situácie - chirurgický zákrok stentu alebo bypassu ciev srdca. V neprítomnosti problémových oblastí sa uvádza všeobecný opis koronárnych artérií.

Video o tom, ako urobiť ambulantnú koronárnu angiografiu srdcových ciev:

podmienky

Najčastejšie sa koronárna angiografia vykonáva v nemocnici ako súčasť rutinného vyšetrenia ischemickej choroby srdca. V tomto prípade sa tu uskutočňujú všetky analýzy, niekoľko dní pred zásahom.

Možno, že diagnóza a ambulantné. Pacient sa však musí najprv samostatne podrobiť všetkým vyšetreniam zo zoznamu, získať názor kardiológa na možnosť koronárnej angiografie a odporučiť mu, s uvedením účelu štúdie.

Zavedenie katétra na koronárnu angiografiu sa ambulantne uskutočňuje najčastejšie cez rádiokarpálnu žilu a v ramene - v pooperačnom období je možné minimalizovať záťaž na ňu, na rozdiel od invázie cez femorálnu cievu, aby sa zabránilo nebezpečnému krvácaniu.

kontraindikácie

Niekoľko štátov neumožňuje použiť túto diagnostickú metódu, preto sa uchyľujú k alternatívnym. Predbežné preskúmanie môže odhaliť tieto podmienky:

• nekontrolovaná arteriálna hypertenzia - intervencia môže vyvolať stres, čo vedie k hypertenznej kríze;
• stav po mŕtvici - úzkosť môže spôsobiť druhý záchvat ochorenia;
• vnútorné krvácanie v ktoromkoľvek orgáne - keď invázia môže zvýšiť stratu krvi;
• infekčné ochorenia - vírus môže prispieť k trombóze v mieste rezu, ako aj k odlupovaniu oblastí na stenách ciev;
• diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie je stav významného poškodenia obličiek, vysoká hladina cukru v krvi, možnosť srdcového infarktu;
• zvýšená teplota akéhokoľvek pôvodu - sprievodný vysoký krvný tlak a rýchly tep môže viesť k problémom so srdcom počas a po zákroku;
• závažné ochorenie obličiek - kontrastná látka môže spôsobiť poškodenie orgánov alebo zhoršiť ochorenie;
• neznášanlivosť kontrastnej látky - v predvečer diagnostiky vykonávajú test
• zvýšená alebo znížená zrážanlivosť krvi - môže spôsobiť trombózu alebo stratu krvi.

Riziká, komplikácie a následky

Koronárna angiografia, ako každá invazia, môže mať vedľajšie účinky spôsobené abnormálnou reakciou tela na intervenciu a stres pacienta. Zriedkavo sa vyskytujú nasledujúce udalosti:

• krvácanie do aplikačnej brány;
• arytmie;
• alergie;
• oddelenie vnútornej vrstvy tepny;
• rozvoj infarktu myokardu.

Predbežné vyšetrenie je určené na prevenciu týchto stavov, ale niekedy sa to stáva. Lekári, ktorí sa zúčastňujú na vyšetrení, sa s touto situáciou vyrovnávajú, procedúra sa ukončí pri prvých nepriaznivých príznakoch, pacient sa z nebezpečného stavu vyberie a odvedie do nemocnice na pozorovanie.

Odporúčania po implementácii

Na záver lekára, ktorý štúdiu uskutočnil, kardiológ určí spôsob liečby pacienta. Ak existuje dôkaz, je čas inštalácie stentu priradený (rovnako ako koronárna angiografia - pomocou katétra).

Niekedy sa tento postup vykonáva priamo počas diagnózy, ak je pacient vopred odsúhlasený. Kardiológ môže tiež predpísať ambulantnú liečbu alebo operáciu bypassu koronárnych tepien.

Diagnostické náklady

Ak existuje politika OMS, pre indikácie je indikovaná koronárna angiografia. Vybavenie väčšiny nemocníc však v krátkom čase neumožňuje pokryť všetkých touto diagnostickou metódou. Fronta zvyčajne trvá mesiace, pretože sú obmedzené. Tento výskum je možné absolvovať na komerčnom základe.

Koronárna angiografia je zahrnutá do povinného zoznamu diagnostických postupov na určenie stupňa poškodenia ciev srdca. Postup bol dlhodobo testovaný a štandardizovaný - to je zárukou bezpečnosti pacienta. Úroveň kardiológie v krajine vám umožňuje identifikovať patológiu v ranom štádiu a prijať opatrenia na jej elimináciu alebo prevenciu.

Pravdepodobné komplikácie koronárnej angiografie

Kontrastovanie koronárnych ciev je najspoľahlivejším spôsobom výberu taktiky na liečbu pacientov s ischémiou myokardu. Komplikácie počas tohto postupu sú pomerne zriedkavé. Diagnóza je spojená so zavedením katétra do ciev srdca, prietokom kontrastnej látky cez ňu, takže to môže byť potenciálne riziko pre pacienta. Aby sa zabránilo nežiaducim dôsledkom, je potrebné starostlivé vyšetrenie a príprava.

Prečítajte si tento článok.

Riziká koronárnej angiografie pacienta

Pretože diagnóza koronárneho prietoku krvi zahŕňa punkciu periférnej artérie stehna alebo ramena, cez ktorý prechádza katéter, postupuje cez aortu a koronárne cievy a dodáva kontrastnú látku obsahujúcu jód, môže byť sprevádzaná negatívnou reakciou tela.

Riziko komplikácií sa zvyšuje, ak pacient trpí: t

V závislosti od štádia koronárnej angiografie môže spôsobiť takéto komplikácie:

• punkcia periférnej artérie - krvácanie, hematóm, falošná aneuryzma, fistula medzi artériou a žilou, disekcia steny, trombóza, embólia, vaskulárny spazmus, infekcia, alergia na lieky proti bolesti;
• kontrastné - alergie, anafylaxia, intoxikácia, poškodenie obličiek;
• zavedenie heparínu - pokles zrážania krvi a v dôsledku toho krvácanie;
• vedenie ciev - arytmia, embólia s časťami cholesterolového plaku, disekcia aorty alebo koronárnych ciev, srdcový infarkt, mŕtvica.

A tu je viac o posunovaní ciev srdca.

Možné komplikácie po rekonštrukcii ciev cez rameno

Výskyt nežiaducej koronárnej angiografie je od 0,05% (závažné poruchy rytmu, vaskulárne nehody) až 20-40% (alergia a integrita cievnych stien). Výskyt komplikácií môže závisieť od prítomnosti predispozičných faktorov na pozadí alebo môže byť dôsledkom porušenia techniky postupu.

Vzdušná embólia

Stáva sa to v 0,2% prípadov, je to spojené s prechodom vzduchových bublín do krvného obehu. Vyskytuje sa vtedy, keď je neporušenosť balóna na konci katétra alebo iné technické chyby katetrizáciou. Pri koronárnej angiografii sú počas obdobia kontrastu koronárnych artérií viditeľné vzduchové embólie. Symptomatológia je neprítomná, alebo sa objaví bolesť v srdci, pokles tlaku, strata rytmu kontrakcie až po zástavu srdca.

Na ošetrenie sa vykonáva odsávanie (odstránenie) vezikúl z nádob alebo zavedenie roztoku pod tlakom na ich mletie. Pacienti sú liečení kyslíkom, úľavou od bolesti a antiarytmikami.

Hematóm a iné vaskulárne komplikácie

Vzhľad viditeľného opuchu tkanív a utesnenie kože v mieste vpichu tepny je celkom bežné. Veľká akumulácia krvi v hematómovej dutine môže viesť k:

• bolesti
• zvýšená srdcová frekvencia
• krvácanie,
• kompresia nervových zakončení
• hlboká žilová trombóza,
• blokáda pľúcnej artérie.

Hematóm v mieste vpichu po koronárnej angiografii

Pre prevenciu, musíte starostlivo aplikovať tlakový obväz, zvýšiť čas strávený na lôžku po zákroku, použiť heparín v menších dávkach. Ošetrenie sa uskutočňuje pomocou dostatočného stlačenia prepichnutej cievy alebo chirurgickej metódy.

Vo falošnej aneuryzme krv prechádza defektom v arteriálnej stene počas kontrakcií srdca do dutiny hematómu a čiastočne sa vracia späť do diastoly. Vyskytuje sa pri nesprávnom prepichnutí alebo nedostatočnom stlačení tepny po vybratí katétra. Zdá sa, že:

• edém tkaniva v mieste vpichu;
• tvorba hematómu, ktorý pulzuje do rytmu srdcového rytmu;
• bolesť pri prehmataní;
• hluku počas auskultácie.

Pseudoaneurýzy môžu prasknúť s výskytom silnej bolesti a zvýšeného edému. Ak sa vyskytne kompresia nervových vlákien, potom slabosť končatiny pretrváva niekoľko mesiacov. Pacienti ukázali odpočinok, zrušenie liekov, ktoré inhibujú zrážanie krvi. Pri veľkých aneuryzmoch sa do dutiny vstrekne trombín alebo sa vykoná chirurgické odstránenie.

Pseudoaneuryzma srdca na echokardiografii

Menej časté komplikácie cievnej punkcie sú tvorba arteriovenóznej fistuly s edémom, hlbokou žilovou trombózou a ischémiou končatín. Stretnutie tepnovej steny na pozadí aterosklerotických zmien sa tiež vyskytuje. Výskyt oklúzie artérií je možný u pacientov s tenkými cievami, sprievodnými obliterujúcimi ochoreniami, aneuryzmami alebo krvnou zrazeninou v srdcovej dutine.

Infarkt

Dôvody pre rozvoj akútneho porušenia koronárneho prietoku krvi môžu byť:

• tvorba krvnej zrazeniny v hornej časti katétra;
• zničenie aterosklerotického plaku a propagácia jeho častí pozdĺž tepny;
• dlhé prekrývanie prietoku krvi s katétrom v mieste zúženia cievy;
• pitvu koronárnych artérií;
• blokovanie vetvy počas posunu katétra na miesto bifurkácie;
• spazmus v reakcii na mechanické podráždenie cievnej steny.

Je dôležité poznamenať, že koronárna angiografia nie vždy spôsobuje klasický EKG model infarktu myokardu (menej ako 1% prípadov), ale v štúdii špecifických enzýmov sa pozoruje zvýšenie ich hladiny u približne 5 až 40% pacientov. Časté sú asymptomatické a atypické prípady ochorenia.

arytmie

Poruchy komorového rytmu a srdcový impulz počas koronárnej angiografie zahŕňajú komorové tachykardie a ventrikulárnu fibriláciu. Sú spojené so zmenami prietoku krvi počas zákroku, traumou systému srdcového vedenia.

U väčšiny pacientov nastáva obnovenie normálneho rytmu na konci štúdie nezávisle. V prípade závažných porúch cirkulácie v dôsledku arytmie sa indikuje elektropulzová terapia. Aby sa zabránilo tejto komplikácii, beta-blokátory sa predpisujú pacientom s elektrickou nestabilitou myokardu.

urážka

Medzi faktory, ktoré môžu viesť k mŕtvici, patria:

• blokovanie krvnej zrazeniny vytvorenej počas poranenia tepny;
• pitva aortálnej steny;
• embolus cholesterolu;
• hypotenzia;
• podávanie heparínu (provokuje intracerebrálne krvácanie).

Najčastejšie sa táto komplikácia vyskytuje pri cerebrálnej ateroskleróze, u starších a senilných pacientov, ktorí mali v minulosti prechodné záchvaty, mozgovú ischémiu alebo mŕtvicu. Prejavy akútneho zhoršeného prietoku krvi v mozgu sú:

nefropatia

Po 1 až 3 dňoch po použití kontrastnej látky môže dôjsť k porušeniu renálnej vylučovacej schopnosti. Nefropatia je bežnejšia v takých podmienkach:

• starších a starších;
• ochorenie obličiek v minulosti;
• diabetes;
• dehydratácia;
• šok alebo vaskulárny kolaps;
• zlyhanie obehu s kongestívnymi procesmi vo vnútorných orgánoch;
• infarkt myokardu;
• anémia;
• použitie liekov, ktoré ničia renálny parenchým (nesteroidné protizápalové lieky, antibiotiká zo skupiny aminoglykozidov);
• zavedenie veľkého množstva kontrastného činidla alebo rotačného kontrastu.

Poškodenie obličiek môže byť reverzibilné, ale u tretiny pacientov sa vyvinie zlyhanie obličiek. Aby ste tomu predišli, musíte pred koronárnou angiografiou odobrať 0,5 litra vody a najmenej 2,5 litra vody. Pri srdcovom zlyhaní a syndróme edému je množstvo tekutiny určené dennou diurézou. U pacientov so zníženou glomerulárnou filtráciou môže byť potrebné vykonať hemofilizáciu, aby sa zabránilo nefropatii.

Ako sa vyhnúť komplikáciám

Prevencia negatívnych následkov je možná pri starostlivom výbere pacientov na diagnostiku. Je kontraindikovaný v prítomnosti:

• závažné zlyhanie obličiek a srdca;
• arytmie s hrozbou komorovej fibrilácie alebo úplného atrioventrikulárneho bloku;
• dekompenzovaný diabetes mellitus;
• bakteriálna endokarditída;
• malígnu hypertenziu alebo symptomatickú hypertenziu;
• alergické reakcie a neznášanlivosť liekov na lieky obsahujúce jód;
• dyscirkulačnú encefalopatiu, mŕtvicu s pretrvávajúcim neurologickým defektom;
• obliteráciu lézií končatín;
• akútne obdobie infarktu myokardu;
• exacerbácia ochorení vnútorných orgánov;
• infekčného procesu.

Ultrazvuk srdca a periférnych ciev

Na identifikáciu týchto chorôb je nevyhnutným predpokladom pripraviť sa na koronárnu angiografiu, ktorá zahŕňa hodnotenie funkčnej triedy anginy pectoris a zlyhania srdca, zhromažďovania informácií o súvisiacich chorobách, minulých vaskulárnych príhodách. Pacienti uviedli:

• EKG v režime denného monitorovania pre Holter;
• Ultrazvuk srdca a periférnych ciev, obličky;
• rádiografia hrudníka;
• všeobecné klinické testy krvi a moču;
• krvný test na vírusovú hepatitídu, HIV a syfilis, koagulogram, zloženie elektrolytov, testy obličiek, kardiospecifické enzýmy, lipidogram.

A tu je viac o CT angiografii.

Koronárna angiografia označuje invazívnu vyšetrovaciu metódu, preto komplikácie môžu zahŕňať poškodenie ciev, cez ktoré prechádza prístup do srdca. Medzi nežiaduce účinky patria aj tromboembolické komplikácie, infarkt myokardu a mŕtvica, poškodenie obličiek a poruchy srdcového rytmu.

Na prevenciu negatívnych reakcií sa vyžaduje starostlivé vyšetrenie pred vymenovaním postupu na kontrastovanie koronárnych artérií srdca.

Užitočné video

Pozrite si video o chybách v CT koronárnej angiografii:

Ak sa uskutoční koronárna angiografia srdcových ciev, štúdia ukáže štrukturálne znaky pre ďalšiu liečbu. Ako to robia? Ako dlho je pravdepodobný vplyv? Aké vzdelávanie je potrebné?

Operácia obísť srdcové cievy je pomerne drahá, ale pomáha kvalitatívne zlepšiť život pacienta. Ako sa obtokové cievy srdca? Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť po?

CT angiografia je predpísaná na detekciu ochorení v cievach dolných končatín, mozgu, krku, brucha, brachiocefalických artérií. To môže byť s alebo bez kontrastu. Existuje aj konvenčné a selektívne CT.

Veľmi dôležitá je rehabilitácia po posunutí ciev srdca. Dôležité sú odporúčania lekára o diéte, výžive, pravidlá správania v pooperačnom období s operáciou koronárneho bypassu. Ako organizovať život po? Uplatňuje sa zdravotné postihnutie?

Koronárna oklúzia nastáva pri blokovaní koronárnej artérie. Stáva sa to čiastočné, chronické. Liečba tepny zahŕňa terapiu drogami, ako aj angioplastiku krvných ciev.

Na potvrdenie závažných patologických stavov sa uskutočňuje srdcová katetrizácia. Je možné vykonať prehľad pravých častí, dutín. Tiež sa vykonáva s pľúcnou hypertenziou.

Ak je podozrenie na akúkoľvek odchýlku, je indikovaný röntgen srdca. To môže odhaliť tieň v norme, zvýšenie veľkosti orgánu, chyby. Niekedy sa rádiografia vykonáva s kontrastným pažerákom, rovnako ako v jednej až troch a niekedy aj štyroch projekciách.

MRI srdca sa vykonáva pomocou indikátorov. Vyšetrujú sa aj deti, indikácie, pri ktorých sú srdcové chyby, chlopne, koronárne cievy. MRI s kontrastom ukáže schopnosť myokardu hromadiť tekutinu, odhalí nádory.

Punkcia srdca sa vykonáva ako súčasť resuscitácie. Pacienti aj príbuzní však majú veľa problémov: keď je to potrebné, prečo sa vykonáva s tamponádou, aká ihla sa používa a samozrejme je možné prepichnúť myokard počas procedúry.

Komplikácie po koronárnej angiografii srdcových ciev

Umiestnenie stentu do ciev srdca

Aterosklerotické plaky uložené na cievach srdca narúšajú prácu nielen srdca samotného, ​​ale aj celého obehového systému. Zužujú lumen krvných ciev, čo vedie k prekážke voľného pohybu krvi. Pomáha obnoviť normálny stenting krvného obehu ciev srdca - moderná lekárska technológia, ktorá vám umožní rozšíriť ich lúmen bez operácie, ktorá je vo všetkých ohľadoch ťažká.

Čo je vaskulárne stentovanie?

Stentovanie je expanzia postihnutých ciev srdca do normálneho priemeru, uskutočňovaná pomocou stentu - tenkej bunečnej trubice, ktorá je nafúknutá špeciálnym balónom vo vnútri chorej cievy.

Balónik zatlačí aterosklerotický povlak, akoby ho „utesnil“ proti stene cievy a tým uvoľnil lúmen. Krv začne normálne cirkulovať a pacient sa natrvalo zbaví mŕtvice a nebezpečenstva vzniku srdcového infarktu.

Indikácie stentingu

V skutočnosti existuje iba jedna indikácia: zúženie stien koronárnych ciev srdca v dôsledku aterosklerózy, diagnostikovaných na základe údajov o sťažnosti a vyšetrení pacienta.

Kontraindikácie stentovania ciev srdca

Jednou z najvýznamnejších výhod stentovania srdcových ciev je neprítomnosť bezpodmienečných (absolútnych) kontraindikácií na jej zavedenie. Výnimkou je možno len zlyhanie pacienta.

Vyzerá to ako stent

Relatívne kontraindikácie však stále existujú, ale odborníci vždy zohľadňujú závažnosť asociovaných patológií a prijímajú všetky opatrenia na minimalizáciu ich vplyvu na výsledok operácie stentovania.

Relatívne kontraindikácie stentovania ciev zahŕňajú:

• Rôzne typy zlyhania orgánov (renálne, respiračné)
• Choroby ovplyvňujúce zrážanie krvi (koagulopatia rôzneho pôvodu)
• Alergia na jódové prípravky

V každom z týchto prípadov sa vykonáva prípravná terapia, ktorej cieľom je znížiť riziko komplikácií chorých orgánov a systémov.

Výhody stentingu pri iných typoch operácií

Hlavnými metódami expanzie ciev postihnutých aterosklerózou sú posun a stenting.

Posun je operácia zahŕňajúca rez na hrudi, po ktorej nasleduje šitie a dlhé obdobie rehabilitácie.

Stenting srdcových ciev nemá tieto nevýhody, pretože takáto operácia:

• Nízka traumatická
• Nevyžaduje anestéziu (prebieha v lokálnej anestézii)
• Nezahŕňa predĺžené pooperačné zotavenie pacienta.

Avšak so všetkými zrejmými výhodami metódy stentovania špecialisti v niektorých prípadoch stále robia výber, ktorý nie je v jeho prospech, ale bývajú na bypasse. Tu je všetko individuálne a závisí od stavu pacienta, závažnosti a oblasti vaskulárnej lézie s aterosklerotickými plakmi.

Vyšetrenie a diagnostika

Predoperačné vyšetrenie a diagnostika zahŕňajú zber údajov z klinických testov a diagnostiku hardvéru. Pacienti absolvujú úplný krvný obraz a biochemický test, ako aj prejdú:

• RTG hrudníka
• elektrokardiogram
• Koronárna angiografia

Tento postup by sa mal prediskutovať samostatne. Koronárna angiografia pre stenózu (zúženie) srdcových ciev je najinformatívnejšou metódou diagnostiky ischemickej choroby srdca, ktorá umožňuje presne určiť nielen miesto zúženia cievy, ale aj povahu a stupeň zúženia.

V prípade chronických ochorení iných orgánov sa vymenuje ďalšie vyšetrenie.

Príprava na operáciu

Operácia stentovania sa vykonáva na prázdny žalúdok, takže príjem potravy sa zastaví niekoľko hodín pred tým. Tri dni pred operáciou sa pacientom ponúka klopidogrel, liek, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Je to celý čas.

Ak je miesto zavedenia stentu vybrané na nohe (čo je najčastejšie uskutočňované), oblasť triesla sa oholí pred operáciou, pretože všetky operácie sa uskutočnia na mieste femorálnej artérie.

Ako prebieha stentovanie?

Po vstreknutí anestetika sa na nohe alebo ramene urobí vpich, cez ktorý sa zavádza zavádzač - plastová trubica. Slúži na zavedenie všetkých ostatných potrebných nástrojov.

Katéter sa zavádza cez zavádzač do poškodenej cievy - dlhej trubice. Do koronárnej artérie sa vloží katéter a potom sa cez ňu vloží stent s vypusteným balónikom.

Pod tlakom kontrastnej látky vstreknutej do balónika sa balónik nafúkne a rozšíri lumen cievy. Stent zostáva v nádobe navždy.

Trvanie operácie závisí od závažnosti a stupňa vaskulárnych lézií a môže byť niekoľko hodín.

Operácia sa vykonáva s povinnou rádiologickou kontrolou, ktorá umožňuje presne určiť polohu stentu s balónom.

Aké sú stenty

Bežným stentom je tenká kovová trubica vložená do dutiny cievy a náchylná k "rastu do" tkaniva po určitom čase. S vedomím tejto funkcie vytvorili odborníci stenty na elúciu liekov. Zabraňuje vrastaniu trubice, výrazne predlžuje životnosť stentu a zlepšuje dĺžku života pacienta.

V poslednej dobe sa však objavili rozpúšťajúce sa stenty, ktoré postupne v priebehu dvoch rokov miznú. Sú navrhnuté tak, aby zabránili rušeniu prirodzených oscilácií krvných ciev počas kontrakcie srdcového svalu, ako aj aby eliminovali rušenie počas ďalšieho bypassu.

komplikácie

Napriek minimálnej invazivite môže stenting sprevádzať komplikácie rôznej závažnosti. Najpravdepodobnejšie sú u diabetických pacientov, ako aj u tých, ktorí majú ochorenie obličiek a koagulopatiu, poruchu krvácania. Títo pacienti bezprostredne po operácii sú umiestnení v IT komorách a sú špeciálne kontrolované špecialistami, pokiaľ hrozba existuje.

Najčastejšie komplikácie stentovania srdcových ciev:

• Krvácanie spôsobené poškodením stien krvných ciev
• Hematómy v mieste zavedenia katétra
• Uzatvorenie prevádzkovaného plavidla

Najzávažnejším ohrozením života pacienta je však trombóza stentu. Táto komplikácia sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek z pooperačných štádií a vyznačuje sa náhlou bolesťou. Ak nebudete konať včas, je možný infarkt myokardu.

Život po stentovaní

Žiadny z existujúcich v medicíne metódy expanzie ciev poškodených aterosklerózou, nemožno považovať za ideálny spôsob, ako sa zbaviť ischemickej choroby srdca navždy. Problém je v tom, že aterosklerotické plaky môžu blokovať lúmen v iných cievach, pretože ateroskleróza často pokračuje.

V pooperačnom období sa pacientom, ktorí podstúpili vaskulárne stentovanie, ponechá niekoľko dní pokoj na lôžku s obmedzením mobility končatín, kde sa operácia vykonáva. Zvyčajne toto obdobie trvá dva až tri dni, po ktorom je pacient prepustený z oddelenia.

Ďalšie pohodlie pacientov závisí do značnej miery od toho, ako prísne dodržiavajú lekárske predpisy týkajúce sa výživy, cvičenia a užívania potrebných liekov.

Prípravky sa odporúčajú individuálne v závislosti od sprievodných ochorení, ale je tu jeden liek, ktorý je predpísaný pre každého. Toto je klopidogrel. Zrieďuje krv a vytvára prekážku tvorby krvných zrazenín vo vnútri stentu.

Príjem klopidogrelu je povinný a trvanie jeho vymenovania je od šiestich mesiacov do dvoch rokov.

Aby sa spomalila progresia vaskulárnej aterosklerózy, pacienti by sa mali úplne vzdať zlých návykov a dodržiavať špeciálnu diétu až do konca života pod pravidelnou kontrolou hladiny cholesterolu - látky, z ktorej sa tvoria aterosklerotické plaky.

Odporúča sa úplne odmietnuť alebo znížiť používanie mastných, vyprážaných, údených a korenených jedál, alkoholu, mastných omáčok, muffinov, rýchleho občerstvenia.

Stenting je minimálne invazívna a šetrná operácia, ktorá vám umožní rýchlo a trvalo obnoviť krvný obeh v cievach srdca, ale jeho účinnosť do značnej miery závisí od ďalšieho správania pacienta: umiernenosť, presnosť a prísne dodržiavanie lekárskych odporúčaní zaručí vysokú kvalitu života v budúcnosti.

Odporúčame prečítať si materiál o príčinách aterosklerózy.

Dôsledky koronárnej angiografie srdcových ciev, výskumné metódy a možné komplikácie

Koronárna choroba srdca (CHD) je absolútnym lídrom na svete v počte úmrtí. Choroba koronárnych artérií je diagnostikovaná, keď je prívod krvi do srdca čiastočne alebo úplne narušený ochorením koronárnych artérií. Najčastejšie je ochorenie koronárnych tepien spôsobené progresívnou aterosklerózou, ktorá porušuje vaskulárnu permeabilitu.

Bolesť na hrudníku je typickým príznakom ischemickej choroby srdca.

Metódy výskumu

V arzenále modernej medicíny existujú rôzne metódy in vivo štúdia ciev ľudského srdca. Najviac informatívne sú:

• Dopplerov ultrazvuk krvných ciev (USDG);
• kardiografia srdcových ciev kontrastnou látkou;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• angiografia krvných ciev srdca;
• MSCT koronárnych ciev (s kontrastom a bez kontrastu).

Srdcom dvoch Dopplerov a kardiografie je ultrazvuk srdca (ultrazvuk). MRI je vaskulárny sken s použitím magnetického poľa a rádiofrekvenčných impulzov. Podstatou angiografie je kontrastné RTG vyšetrenie srdcových ciev. MSCT vyšetrenie sa uskutočňuje pomocou multislice vypočítaného tomografu.

Koronárna angiografia

Metóda - časť angiografie. Bola pomenovaná, pretože sa môže použiť na štúdium srdcových koronárnych ciev. V lekárskej literatúre možno nájsť iný názov - koronárna angiografia.

Koronárna angiografia sa často používa na CHD, pretože si získala reputáciu ako spoľahlivý vaskulárny test pre toto ochorenie.

V tomto ohľade má mnoho jadier a ich príbuzní dobre opodstatnený záujem o to, ako sa koronárna angiografia postihnutých ciev vykonáva pri ischemickej chorobe srdca. Zaujímajú sa o možné negatívne následky, ktoré môže mať táto diagnóza arteriálnych ciev chorého srdca na ľudské zdravie.

Koronárna angiografia

Koronárna angiografia pozostáva z dvoch štádií:

• prípravku;
• diagnostického postupu.

výcvik

Lekár by mal osobe, ktorá potrebuje koronárnu angiografiu, oznámiť účel diagnózy, postup pri jej realizácii, možné komplikácie. Pacient musí informovať lekára o všetkých ochoreniach.

1. Pacientovi sa podáva elektrokardiogram (EKG).
2. Je potrebné absolvovať krvné testy:

• obyčajný;
• biochemické;
• zrážanlivosť krvi;
• na prítomnosť mnohých infekcií (HIV, hepatitída B a C, syfilis).

Je nevyhnutné vykonať testy tolerancie rádiopakného prípravku a liekov používaných v tomto postupe.

kontraindikácie

V prípade mnohých ochorení nie je možné vykonať koronárnu angiografiu:

• Kontraindikované u ľudí s nekontrolovanou hypertenziou, u ktorých môže stres pri koronárnej angiografii spôsobiť hypertenznú krízu.
• Nevykonáva sa po nedávnej mŕtvici, aby sa zabránilo opakovanému poškodeniu mozgu.
• Ďalší zákaz je spojený s dekompenzovaným diabetes mellitus, keď dochádza k vážnemu poškodeniu vnútorných orgánov a nie je vylúčená možnosť infarktu.
• Interné krvácanie alebo veľmi nízka zrážanlivosť krvi je ďalším dôvodom, prečo nie je koronárna angiografia.
• Poškodenie obličiek spôsobené rôznymi chorobami neumožňuje koronárnu angiografiu, pretože po vstupe do rôntgenového kontrastného činidla je možné prudké zhoršenie stavu pacienta.
• Vysoké teploty tiež znemožňujú koronárnu angiografiu.
• Intolerancia látky použitej na kontrast počas zákroku.

Postup sa vykonáva na operačnej sále.

procedúra

Koronárna angiografia sa vykonáva na ambulantnej alebo ústavnej báze na kardiologickom oddelení nemocnice.

• To sa vykonáva na prázdny žalúdok, predtým, než je potrebné ísť na toaletu vyprázdniť črevá a močového mechúra.
• Holenie tých miest, na ktorých sa vykoná prepichnutie (prepichnutie) cievy (zápästie, axil, slabin, atď.).
• Okrem chirurga, ktorý vykonáva operáciu, je v miestnosti prítomný resuscitátor a anestéziológ.
• Pred zákrokom pacient užíva sedatívny liek, aby sa príliš neznepokojoval a udržiaval tep srdca normálnym spôsobom.
• Počas operácie leží pacient na operačnom stole (na chrbte), jeho telo je upevnené tak, aby v dôsledku nedobrovoľného pohybu nedošlo k poškodeniu nádoby.

Prístup je cez femorálnu alebo radiálnu tepnu na ramene

• Po aplikácii lokálnej anestézie sa nádoba prepichne, čím sa poskytne prístup do koronárnych artérií.
• Zavádza sa zavádzač do miesta vpichu - plastová trubica. Do neho je zabudovaný hemostatický ventil, aby sa zabránilo spätnému toku krvi, čo je ďalší kanál na odber krvi na analýzu a podávanie liekov.
• Prostredníctvom zavádzača chirurg vloží katéter, ktorý je zasunutý do oblasti vyšetrovanej artérie.
• Po dosiahnutí požadovanej polohy sa pomocou katétra vloží rádioaktívny preparát obsahujúci izotopy jódu.

Štúdia sa zobrazí na monitore počítača

• Počítač na monitore zobrazuje tieňový obraz cievy, v ktorej je prítomná rádioaktívna látka.
• Výskum sa vykonáva z niekoľkých uhlov, aby sa získali maximálne informácie o stave cievy alebo ciev v srdci.
• Výsledky prieskumu sú zaznamenané na digitálnych médiách.

Cievny obraz odobratý počas koronárnej angiografie

• Po ukončení zákroku chirurg odstráni katéter a zavádzač z obehového systému pacienta a aplikuje špeciálny obväz na miesto vpichu, ktoré zastaví krv.

V závislosti od množstva uskutočneného výskumu sa trvanie procedúry pohybuje od 20 minút do jednej hodiny.

Možné komplikácie

Moderné high-tech metódy pre štúdium srdcových ciev sú dostatočne bezpečné. Koronárna angiografia srdcových ciev však môže mať nežiaduce následky, pretože ľudské telo je ťažké konštruovať a nie je možné predvídať a počítať všetko, dokonca aj so skúseným chirurgom a pokročilým zdravotníckym vybavením.

Kardiovaskulárny systém

Najzávažnejšie dôsledky pre srdce, mozog a cievy sú:

• infarkt myokardu;
• mŕtvice;
• perforácie ciev alebo dutiny srdca.

Pravdepodobnosť srdcového infarktu sa odhaduje v pomere 1: 1000. Riziko srdcového infarktu počas alebo po koronárnej angiografii je vyššie u pacientov s ťažkými léziami koronárnych artérií.

Nižšia pravdepodobnosť mŕtvice (7 na 10 000). Môže sa vyskytnúť u pacienta, ak je krvný pohyb do mozgu blokovaný trombom, cholesterolovým plakom, vzduchom.

V 3 až 6 prípadoch z 1000 je možná perforácia alebo disekcia koronárnych ciev alebo aorty. Pravdepodobnosť poškodenia ileálnej alebo femorálnej artérie sa odhaduje na 4: 1000.

Cievne poranenia sú nebezpečné, pretože sa môže tvoriť retroperitoneálne krvácanie, v ktorom sa krv postupne akumuluje v retroperitoneálnom priestore. Okrem toho dochádza k strate krvi bez viditeľných vonkajších prejavov.

Častejšie sú komplikácie, ktoré nepredstavujú priamu hrozbu pre ľudský život.

U ľudí s diabetes mellitus, s úzkymi lumenmi krvných ciev v nohe, sa môže vyvinúť trombóza cievy dolnej končatiny, ak zavádzač a katéter nie sú vhodné pre veľkosť zavádzača a katétra. V tomto prípade je potrebná ďalšia liečba - buď chirurgia trombu alebo liečba liečivom.

Ak sú ihla a tepna a žila súčasne poškodené, môže sa vytvoriť arteriovenózna fistula. Pravdepodobnosť 1: 100. Na jeho odstránenie je nutná operácia.

Často sa vyskytujú pri hematóme v mieste vpichu. Ak sú malé, rozpúšťajú sa samy od seba.

V prípade veľkej veľkosti sa môže hematóm spojiť s lúmenom artérie, čo vedie k vzniku aneuryzmy falošnej cievy. Vo väčšine prípadov sa operácia nevyžaduje.

Možné poruchy srdcového rytmu počas diagnostiky. Častejšie sa rytmus znižuje (bradykardia). Menej časté prípady zvýšenej srdcovej frekvencie (tachykardia) a nerovnomerného rytmu (arytmia).

Ďalšou častou komplikáciou je pokles krvného tlaku, ktorý môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi súvisiacimi s fungovaním kardiovaskulárneho systému.

Alergické reakcie

Je možné, že vývoj alergií je reakciou na zavedenie röntgenových látok, sedatívnych liečiv, antikoagulancií alebo antiagregancií, anestetík do tela. Preto príprava na koronárnu angiografiu zahŕňa dôkladnú kontrolu odpovede pacienta na všetky lieky naplánované na zákrok.

obličky

Orgán, ktorý môže trpieť koronárnou angiografiou. U ľudí s chronickým zlyhaním obličiek, diabetes mellitus alebo pokročilým vekom nemusia obličky dobre reagovať na rádioaktívne liečivo. Môže sa vyvinúť akútne zlyhanie obličiek. Ťažké komplikácie vyžadujú lekársku starostlivosť, s malou dysfunkciou sa odporúča piť veľké množstvo tekutín po koronárnej angiografii.

Dýchací systém

Najzávažnejším dôsledkom je pľúcny edém. Môže sa vyvinúť v dôsledku srdcového zlyhania a závažnej alergickej reakcie. Pravdepodobnosť pľúcneho edému je nevýznamná, najmä pri dobrej príprave.

trombocytopénia

Pri koronárnej angiografii sa používa heparín, ktorý znižuje zrážanlivosť krvi. Trombocytopénia vyvolaná heparínom sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých dní. Trombocytopénia je patológia charakterizovaná zníženým počtom krvných doštičiek v krvi a zvýšeným krvácaním.

infekcie

Vniknutie patogénnych patogénov do tela pacienta nastáva v mieste vpichu cievy.

Aby sa znížila pravdepodobnosť infekcie, je lepšie použiť elektrický holiaci strojček na holenie pred diagnostikovaním, skôr ako žiletky, ktoré môžu zanechať malé škrabance.

Pre zdravotnícky personál je povinné prísne dodržiavanie hygienických požiadaviek na operačnom sále.

Po diagnóze nie je možné miesto vpichu namočiť vodou aspoň dva dni.

Po koronárnej angiografii

Najjednoduchšia forma koronárnej angiografie sa zvažuje, keď sa katéter zavedie cez radiálnu tepnu. Ak nie sú žiadne komplikácie, osoba sa vráti domov po niekoľkých hodinách.

Keď je prístup cez femorálnu tepnu, pacient zostáva v nemocnici jeden deň.

Osoba, ktorá podstúpila koronárnu angiografiu, by mala monitorovať blahobyt. Ak sa objavia úzkostné príznaky (bolesť, slabosť, pokles krvného tlaku, opuch v mieste vpichu), mali by ste sa poradiť s lekárom a nečakať, čo samo o sebe prejde a nie samo-liečbu.

Ďalšie informácie o koronárnej angiografii možno získať z videa:

Viac informácií o patológiách koronárnych artérií sa dozviete z videa: