Fetálny srdcový tep pri 33 týždňoch tehotenstva

Z tohto článku sa naučíte: v akom čase sa plod začína prejavovať srdcovým tepom, aká by mala byť rýchlosť srdcovej frekvencie (HR) počas rôznych období vnútromaternicového vývinu a či to ovplyvňuje pohlavie dieťaťa. Možné odchýlky od normy a ich významu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Srdce je jedným z prvých orgánov, ktoré sú nielen položené, ale aj plne fungujú od prvých týždňov vnútromaternicového vývoja. Registrácia tepov sa preto používa ako spoľahlivé kritérium na posúdenie stavu plodu: t

• ak sa srdce uzatvára, znamená to, že plod je nažive;
• zodpovedá srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) normálnym parametrom pre rôzne obdobia tehotenstva;
• stanoviť vnútromaternicovú patológiu charakterom odchýlok od normálnej srdcovej frekvencie a prijať opatrenia zamerané na zachovanie života dieťaťa.

Fetálny srdcový tep je jedným z najdôležitejších ukazovateľov jeho zdravia a vývoja od 5 do 6 týždňov tehotenstva až po pôrod. Najdôležitejšou výhodou tohto parametra je, že ho môže hodnotiť nielen špecialista pomocou špeciálnych metód (auskultizácia, ultrazvuk, kardiotokografia). Dokonca aj budúca matka alebo akákoľvek osoba môže počúvať tep dieťaťa pripútaním ucha, stetoskopu alebo prenosného senzora, ktorý je pripojený k smartfónu alebo inému prístroju na pravé brucho. Je však lepšie zveriť konečné vyhodnotenie tohto parametra iba špecialistovi - pôrodníkovi-gynekológovi.

Keď počujete prvý tlkot srdca a aké dôležité to je

Načasovanie začiatku tvorby srdca a vzhľadu jeho kontrakcií sa líši. Prvý zodpovedá 2-3, druhý až 4-5 týždňov vnútromaternicového vývoja, bez ohľadu na pohlavie dieťaťa. Ale aby sme mohli opraviť srdcový tep (HR), a ešte viac, aby sme v tomto čase zvážili srdce, potrebujete vysoko presné špeciálne ultrazvukové zariadenie. Preto až do 5 - 6 týždňov tehotenstva nie je vhodný fetálny tep srdca vhodný na hodnotenie jeho vývoja.

Ak tehotenstvo prebieha normálne, stačí urobiť štandardné ultrazvukové vyšetrenie cez brušnú stenu po 5-6 týždňoch, aby ste zistili, kde sa embryo nachádza (v maternici alebo mimo jeho dutiny) a uistite sa, že je životaschopné prítomnosťou tepov srdca. Nie je potrebné ich spočítať, pretože tieto informácie v tomto ranom štádiu vývoja nemajú žiadnu hodnotu. To sa stáva relevantným od 10 týždňov do konca tehotenstva a pôrodu.

Ak tehotenstvo pokračuje s abnormalitami alebo je potrebné vyhodnotiť srdcový tep (HR) v najskorších obdobiach, môže sa vykonať za 4 týždne pomocou transvaginálnej metódy (ultrazvuk cez vagínu). Ale vhodnejšia metóda v takejto situácii sa považuje za krvný alebo močový test na úroveň špeciálneho tehotenského hormónu - ľudského choriového gonadotropínu (hCG). Ak sa plod akéhokoľvek pohlavia vyvíja normálne, jeho koncentrácia sa zdvojnásobí dvakrát každé 2-3 dni až 10 týždňov (norma 5-6 týždňov je 1000-33100 mIU / ml).

Fetálna srdcová frekvencia

Srdcový rytmus zdravého plodu akéhokoľvek pohlavia môže byť charakterizovaný takýmito príznakmi:

Zmeny srdcového tepu plodu počas tehotenstva

Frekvencia tepu plodu v týždni, ktorá je uvedená nižšie, ukazuje normálnu srdcovú frekvenciu. Srdcová frekvencia je dôležitým kritériom pre hodnotenie stavu dieťaťa, takže sa nevyhnutne meria pri každej návšteve predporodnej kliniky.

Fetálna srdcová frekvencia

Dieťa v maternici sa vyvíja každý deň. Srdce je tvorené 4. týždeň vzhľadu embrya a je to trubica, ktorá sa už začína zmenšovať do 5. týždňa. V týždni 8-9 sa orgán stáva štvorkomorovým.

Keďže plod je zbavený možnosti dýchať sám a prijíma kyslík z materskej krvi, srdce má oválne okno, vďaka ktorému sa kyslík dodáva do všetkých orgánov dieťaťa. Po narodení sa otvor zavrie.

Tepová frekvencia závisí od trvania tehotenstva:

• od 5 do 8 týždňov, 120-170 tepov / min.
• od 9 do 14 týždňov - 170-190;
• 15 až 32 týždňov - 130-160;
• 33 až 42 týždňov - 140-160.

Tabuľka 1 ukazuje štandardy srdcovej frekvencie pre týždne v prvom trimestri. Počas pôrodu je srdcová frekvencia veľmi dôležitým indikátorom, ktorý lekár monitoruje pred a po pôrode, aby určil, ako plod reaguje na kontrakcie maternice. Prehrávanie tepu sa uskutočňuje pomocou špeciálnych snímačov, ktoré zobrazujú počet úderov na monitore alebo pôrodníckym stetoskopom.

Ako sa určuje srdcová frekvencia?

Počas návštevy na pôrodnej klinike je žena vyšetrená pôrodnou asistentkou, ktorá vedie tehotenstvo. Lekár predpisuje návod na skríningové vyšetrenia, ktoré poskytujú úplný obraz vývoja plodu, ako aj ultrazvukové vyšetrenie, kde odborník monitoruje vývoj orgánov plodu a jeho celkový stav. Fetálna frekvencia plodu sa stanovuje niekoľkými spôsobmi: ultrazvukom, auskultizáciou, EKG, CTG.

Srdce plodu sa vyhodnocuje ultrazvukom nasledovne. Ultrazvukové vyšetrenie srdca sa vykonáva od 4 do 20 týždňov. V počiatočných štádiách ultrazvukového skenovania sa používa transvaginálny transduktor a v neskorších štádiách je transabdominálny. Takáto diagnóza vám umožňuje identifikovať abnormality vo vývoji srdca, dokonca aj v počiatočných štádiách.

Ak embryo, ktoré má 8 mm CTE, nemá srdcový tep, môže to znamenať, že sa u neho nevyskytuje tehotenstvo. Na vyvrátenie alebo potvrdenie diagnózy lekár predpíše druhý ultrazvuk za týždeň. Nepriaznivá prognóza v prvom trimestri je srdcová frekvencia menej ako 85-100 tepov / min a viac ako 200 úderov. V tomto prípade by mala byť tehotná žena liečená s cieľom normalizovať prácu fetálneho srdca. Tabuľka 2 ukazuje hodnoty srdcovej frekvencie od 10 do 14 týždňov.

V druhom a treťom trimestri, špecialista určuje umiestnenie srdca v hrudníku, mal by zaberať 1/3 objemu a tiež určuje rytmus kontrakcií. Tepová frekvencia sa pohybuje medzi 140-160 tepov / min. Pri vyšetrení srdca plodu môže lekár zistiť bradykardiu, keď je srdcová frekvencia nižšia ako 120 úderov, alebo tachykardia, keď je počet úderov až 160.

Hlavnou výhodou ultrazvuku je možnosť jeho použitia vo veľmi skorých štádiách tehotenstva. Prieskumy týmto spôsobom po 18 týždňoch sú obzvlášť cenné, pretože iné metódy nie sú také účinné.

Čo je to echokardiografia?

Echokardiografia je hlbšia diagnostická metóda, ktorá vám umožňuje vidieť štruktúru a funkciu srdca a prácu ciev. Táto metóda je určená pre tehotné ženy v období od 18 do 28 týždňov. V počiatočných štádiách echokardiografie je neúčinné, pretože telo je stále veľmi malé av neskorších štádiách je množstvo plodovej vody malé, čo sťažuje vyšetrenie. V echokardiografii sa okrem obvyklej ultrazvukovej diagnostiky používajú ďalšie 2 metódy vyšetrenia: M-režim a dopplerometria, ktoré ukazujú úplný obraz srdca a pravdepodobnosť zhoršeného prietoku krvi.

Echokardiografia je indikovaná pre ohrozené tehotné ženy: matky staršie ako 38 rokov, infekčné ochorenia počas tehotenstva, cukrovka, kardiovaskulárne ochorenia matky a abnormality v srdci plodu.

Počúvanie zvukov srdca cez pôrodnícky stetoskop

Auskultácia sa používa od 20. týždňa tehotenstva na počúvanie zvukov srdca plodu. Táto metóda sa vykonáva pomocou pôrodníckeho stetoskopu, špeciálnej trubice, ktorej jeden koniec sa aplikuje na brucho budúcej matky a druhý na ucho pôrodníka. Žena v tomto čase by mala ležať na chrbte na gauči. Auskultácia sa vykonáva nielen pri každej návšteve tehotnej prenatálnej kliniky, ale aj počas pôrodu každých 15 - 20 minút.

Táto diagnóza vám umožňuje určiť polohu plodu. Ak lekár jasne počúva údery mierne pod pupkom tehotnej ženy, potom je dieťa v prezentácii bolesti hlavy, ak je srdcový tep počuť okolo pupka - plod má priečnu prezentáciu, a ak sú údery klepané nad pupkom - plod je v panvovej prezentácii.

Počúvanie srdcového tepu plodu porodnickým stetoskopom je najjednoduchšia a cenovo najdostupnejšia metóda.

nesúci CTG

Kardiotokografia súčasne zaznamenáva fetálnu srdcovú frekvenciu a kontrakčné pohyby maternice. Táto diagnostická metóda sa vykonáva počas 32 týždňov tehotenstva, ako aj počas pôrodu. Špeciálne snímače sú upevnené na bruchu tehotnej ženy, záznam sa vykonáva 1 hodinu, potom lekár vyhodnotí srdcovú frekvenciu a reakciu tónov na kontrakcie alebo pohyby plodu.

CTG nie je povinným vyšetrením, ale vykonáva sa v takýchto prípadoch:

• zvýšená telesná teplota tehotnej ženy;
• ťažká preeklampsia;
• jazva na maternici;
• diabetes mellitus a arteriálnej hypertenzie;
• znovuzrodenie v prípade slabej pracovnej činnosti;
• odložené alebo predčasné tehotenstvo;
• predčasné starnutie placenty;
• oneskorenie vo vývoji plodu;
• hypoxia.

Ak CTG zariadenie zaznamenalo menej ako 70 úderov / min po dobu 1 minúty, môže to znamenať nedostatočnú produkciu kyslíka, intrauterinnú rastovú retardáciu alebo byť normálnym indikátorom v panvovej prezentácii dieťaťa.

V prípade odchýlky srdcovej frekvencie od noriem by sa mali vykonať ďalšie vyšetrenia tehotnej ženy, aby sa zistili patologické stavy vývoja embrya.

Preto je potrebné včasné vyšetrenie tehotnej ženy. V prípade potreby by mala žena podstúpiť liečbu a rozhodnúť o dátume a spôsobe podávania.

Fetálny srdcový tep pri 33 týždňoch tehotenstva

Do srdca dieťaťa v maternici, gynekológ môže určiť, či má dieťa dostatok kyslíka a aký je jeho celkový stav.

Do srdca dieťaťa v maternici, gynekológ môže určiť, či má dieťa dostatok kyslíka a aký je jeho celkový stav. V skorých štádiách tehotenstva je srdcový tep počuť od dieťaťa iba pomocou špeciálnych pomôcok, zatiaľ čo od polovice druhého trimestra lekár počúva srdce s drevenou trubicou s pôrodníckym stetoskopom.

Mladé budúce matky sú znepokojené otázkou, kedy sa objaví srdcový tep plodu? Pulzácia srdca nenarodeného dieťaťa začína už 21 dní po počatí, frekvencia kontrakcií sa líši v rôznych týždňoch tehotenstva.

Miera tepu plodu v rôznych štádiách tehotenstva

S každým týždňom vývoja embrya v dutine maternice sa mení frekvencia jeho srdcových tepov, ktorá je spôsobená progresívnym rozvojom autonómneho nervového systému, ktorý je zodpovedný za fungovanie srdca. Nižšie je tabuľka tepov srdca plodu podľa týždňa tehotenstva.

Termín tehotenstva (pôrodníctvo)

Budúca srdcová frekvencia dieťaťa je normálna (tepy / min.)

V 5. týždni tehotenstva je srdcová frekvencia nenarodeného dieťaťa približne rovnaká ako srdcová frekvencia matky, tj 80-85 tepov / min. Do jedného mesiaca každý deň sa tento indikátor zvyšuje o niekoľko úderov, takže do konca prvého trimestra tehotenstva je srdcová frekvencia dieťaťa 170-175 úderov / min.

Počnúc 15. týždňom tehotenstva a až do konca celého obdobia tehotenstva pravidelne kontroluje gynekológ pri každej konzultácii na pôrodnej klinike prácu srdca dieťaťa v maternici tým, že počúva stetoskopom cez prednú brušnú stenu pomocou ultrazvuku, prenosného dopplera. Od 15. týždňa tehotenstva by normálny počet srdcových tepov za minútu nemal presiahnuť 160-170 tepov / min, ak sú tieto hodnoty vyššie, potom môže byť podozrenie na hladinu kyslíka v detskom veku a ak je srdce znížené na menej ako 130 tepov / min, potom hovoria o akútnom hypoxia, ktorá môže ohroziť vývoj a dokonca aj život dieťaťa. Prísna kontrola srdcovej frekvencie pre dieťa je tiež nevyhnutná v procese podávania, najmä počas momentov kontrakcií a pokusov, normálne 140-160 tepov / min. Existujú indikácie, ktoré si vyžadujú nepretržité monitorovanie tepu dieťaťa v procese podávania prístrojom CTG, medzi ktoré patria:

• intrauterinná retardácia rastu dieťaťa na pozadí ťažkej hypoxie;
• viacpočetné tehotenstvo (prirodzený pôrod 2 alebo viac plodov);
• stimulácia pôrodov kvapkadlom oxytocínu;
• epidurálna anestézia u pacientky;
• odložil tehotenstvo;
• pôrod, ktorý začal pred 37. týždňom tehotenstva;
• chronické ochorenia matky, poruchy nervového systému.

Čo by som mal hľadať pri počúvaní srdca plodu?

Tvorba srdca v embryu začína v najskorších štádiách embryogenézy a práca tohto orgánu je dôležitým indikátorom vývoja budúceho dieťaťa a jeho zdravotného stavu. Počúvanie srdcovej frekvencie plodu je potrebné počas tehotenstva a počas pôrodu, pretože práve tieto ukazovatele naznačujú rôzne patologické stavy detského tela v ranom štádiu ich vývoja.

Kedy je na ultrazvuku počuť tep srdca? Napriek tomu, že embryo začína pulzáciu srdcového zárodku od 21. dňa, ultrazvukové vyšetrenie môže byť použité na počúvanie srdcových tepov len v 6-7 týždňoch tehotenstva, pretože v tomto období sa dutá trubica začína otáčať v plnohodnotný štvorkomorový orgán s dvoma komorami a dvoma predsieňami.

Pri počúvaní srdca nenarodeného dieťaťa venujte pozornosť nasledujúcim indikátorom:

1. Srdcová frekvencia - kontrakcia srdca viac ako 185 úderov / min sa nazýva tachykardia u plodu, menej ako 100 úderov / min - bradykardia. Oba tieto štáty nie sú ukazovateľmi normy a vyžadujú objasnenie príčiny. Fetálna frekvencia plodu by nemala prekročiť 170 tepov / min v druhom a treťom trimestri.
2. Srdcové zvuky sú normálne u zdravého dieťaťa, ktoré sa vyvíja úplne intrauterinálne, srdcové tóny sú jasné a zvukové, v prítomnosti malformácií alebo vývojových abnormalít nie sú rezy jasne počuť a ​​rozmazané.
3. Srdcová frekvencia - u zdravého plodu, ktorý sa vyvíja podľa obdobia gravidity, sa kontrakcie myokardu opakujú v pravidelných intervaloch rytmicky. Pri akútnej hypoxii alebo abnormálnom vývoji srdcových chlopní je počuť arytmia a „cval“.

Metódy počúvania tepu dieťaťa v maternici

Existuje niekoľko spôsobov, ako počúvať kontrakciu srdca plodu v maternici, v závislosti od trvania tehotenstva.

Od 5. týždňa tehotenstva je možné hodnotiť prácu srdca nenarodeného dieťaťa iba pomocou ultrazvukového senzora - transvaginálneho a transabdominálneho. V skorých štádiách tehotenstva ultrazvuková metóda určuje, či dochádza k kontrakcii srdca, či sa embryo vyvíja, a koľko tepov za minútu pulzy myokardu. Od 12. týždňa do 20. týždňa lekár hodnotí nielen srdcovú frekvenciu, ale aj polohu orgánu, prítomnosť všetkých komôr a prácu srdcových chlopní. Je to v týchto obdobiach tehotenstva u plodu odhaliť väčšinu srdcových defektov.

stetoskop

Porodný stetoskop sa používa na stanovenie parametrov kontrakcie srdcového svalu po 20. týždni tehotenstva. Pri každej porade na pôrodnej klinike lekár najprv určí polohu hlavy dieťaťa a jeho polohu v maternici a potom aplikuje skúmavku na prednú brušnú stenu matky a počúva zvuk srdca plodu. Od druhej polovice tehotenstva, môžete tiež použiť stetofonendoskop, ale v pôrodníctve je zriedka uchýlila k. Pri pôrode je srdcový tep vypočutý pôrodníckym stetoskopom každú pol hodinu a musíte venovať pozornosť srdcovým zvukom pred bojom a bezprostredne po ňom.

Kardiotokografia (CTG)

Od začiatku tretieho trimestra tehotenstva sa parametre plodnosti srdca hodnotia CTG aspoň raz pre každú tehotnú ženu. Počas pôrodu - toto je povinný postup, ktorý ukazuje nielen počet tepov srdca za minútu u dieťaťa, ale tiež zaznamenáva reakciu srdcového svalu plodu na každú kontrakciu.

Počúvanie tepu dieťaťa do týždňa

V akom týždni tehotenstva môžete vypočítať množstvo srdcovej frekvencie u plodu? Jediný spôsob, ako to urobiť v počiatočných štádiách, je možné len pomocou ultrazvukového prístroja. Ak v 6. týždni nie je na obrazovke monitora žiadny tep, potom je tu možnosť, že sa tehotenstvo v takýchto situáciách zastavilo, žena musí urobiť opätovné vyšetrenie na inom zariadení.

Aký týždeň môžete počuť kontrakciu srdca plodu cez brušnú stenu? Môžete počuť, ako sa srdce dieťaťa redukuje prostredníctvom materského brucha už od 20. týždňa tehotenstva, pripevniť pôrodnícky stetoskop na prednú brušnú stenu, ale najprv musíte určiť polohu plodu v maternici a jeho polohu, aby ste vedeli, na ktorej strane a ako vysoko sú skúmavky. V opačnom prípade nebude nič počuť.

Niekedy s pomocou pôrodníckeho stetoskopu nie je možné počúvať detské srdce - môže to byť kvôli určitým podmienkam:

• viacpočetné tehotenstvo;
• vysoký prietok vody;
• srdcové chyby u nenarodeného dieťaťa;
• nadváha a edém u tehotnej ženy;
• pripojenie placenty na prednú brušnú stenu.

V takýchto situáciách sa používa iný spôsob počúvania parametrov fetálneho srdca. Ak počas vyšetrenia ultrazvukom má lekár podozrenie na srdcové defekty u nenarodeného dieťaťa, potom je postup fetálnej echokardiografie navyše predpísaný ako informatívny od 20 do 28 týždňov tehotenstva. Echokardiografia umožňuje podrobnú štúdiu všetkých oddelení srdca dieťaťa, vyhodnotiť prietok krvi a fungovanie chlopní, tento postup je povinnou štúdiou pre tehotné matky, ktorých vek je viac ako 35 rokov a pre tehotné ženy, ktoré už majú deti narodené so srdcovými vadami.

Počnúc 28-30 týždňami sú všetkým nastávajúcim matkám pridelené CTG procedúry na prednú stenu brušnej dutiny pomocou špeciálneho senzora, ktorý zaznamenáva parametre tepu plodu počas určitého časového obdobia. Opakované vykonávanie takéhoto postupu sa vyžaduje u žien s komplikovaným priebehom tehotenstva, a to: t

• neskorá toxikóza;
• prítomnosť jaziev na maternici po chirurgickom zákroku a cisárskym rezom v minulosti;
• starnutie placenty pred predpísaným časom;
• chronické ochorenia budúcej matky;
• zníženie alebo zvýšenie množstva plodovej vody;
• retardácia intrauterinného rastu;
• predĺženie tehotenstva o viac ako 42 týždňov.

Hodnoty CTG sa odhadujú na 12-bodovej stupnici: 9-12 bodov je normálny stav dieťaťa, dostáva dostatok kyslíka a vyvíja sa úplne, 6-8 bodov - existujú príznaky nedostatku kyslíka, CTG sa má opakovať každý druhý deň av prípade potreby predpísať liečbu tehotnej žene 5 bodov a menej - hrozí ohrozenie života dieťaťa, trpí akútnou hypoxiou, žena musí podstúpiť cisársky rez. Počas CTG sa počas pohybov dieťaťa určuje bazálny rytmus a jeho zmeny. Za normálnych okolností by mal byť prvý indikátor srdcovej frekvencie 130-160 úderov v pokojovom stave plodu a až 190 úderov počas porúch. Zmeny v rytme ukazujú, koľko sa priemerné hodnoty tepovej frekvencie odchyľujú od bazálnych parametrov u normálneho zdravého plodu nie viac ako 5-25 úderov / min.

Ako si doma vypočuť srdcový tep plodu?

Veľa tehotných žien sa zaujíma, je možné nezávisle počúvať srdce dieťaťa doma? Je to dosť ťažké, najmä na začiatku tehotenstva. Počnúc 25. týždňom, stetofonendoskop môže byť aplikovaný na brucho, takže matka môže počuť tep srdca svojho dieťaťa. Budúci otec môže počuť srdcový tep dieťaťa od začiatku tretieho trimestra tehotenstva, pričom mu ucho ukáže brucho svojej ženy. V prvom trimestri môže žena nezávisle počúvať srdce dieťaťa pomocou moderných fetálnych dopplerov.

Ako určiť pohlavie tepu?

Existuje teória, že počtom srdcových tepov za minútu v bábätku v maternici môžete určiť jeho pohlavie - ako keby chlapci mali menšiu kontrakciu srdca ako dievčatá. Vedecky táto skutočnosť nie je potvrdená ničím, hoci ultrazvuk odhalil, že u samčích plodov srdce bije rovnomerne a rytmicky, zatiaľ čo u dievčat je to trochu chaotické. Srdcová frekvencia sa môže zmeniť, keď sa dieťa pohne, zmení polohu tela v maternici a stres matky, a preto spočítaním počtu úderov srdca dieťaťa sa dá predpokladať iba jedno alebo druhé pohlavie.

Vyhodnotenie tepovej frekvencie dieťaťa v maternici je neoddeliteľnou súčasťou monitorovania normálneho priebehu tehotenstva. Pri povahe a frekvencii úderov srdca u dieťaťa môže lekár podozrenie z porušenia jeho vývoja a prítomnosti komplikácií v budúcej matke.