Aorta: prečo je to potrebné a kde sa nachádza?

Je ľahké opísať, aortu je a kde sa nachádza: je to hlavná krvná cieva v ľudskom kardiovaskulárnom systéme. Začína zo srdca a prechádza takmer celým telom, okrem končatín a hlavy.

Hlavným orgánom kardiovaskulárneho systému je srdce. Skladá sa z dvoch častí a každá z nich obsahuje 2 prvky. Pravá strana srdca je pravá predsieň a pravá komora. Ľavá strana - ľavá predsieň a ľavá komora. Takéto zdvojenie nie je náhodné.

Človek má 2 krvný obeh, navzájom sa spájajú len v srdci. Pľúcny obeh zahŕňa pľúca: krv je obohatená kyslíkom. Veľké - zvyšok tela, ktorého tkanivá sa získavajú v pľúcach, spotrebujú kyslík.

Malý kruh začína skutočnosťou, že krv, ktorá prúdi cez hornú a dolnú dutú žilu do pravej predsiene, prechádza do pravej komory a je násilne vyhodená cez pľúcny trup. Pľúcny trup sa čoskoro rozdelí na pravú a ľavú pľúcnu artériu, a to v smere pravých a ľavých pľúc. Obohatený kyslíkom v pľúcach sa vracia do srdca cez pravú a ľavú pľúcnu žilu, ktorá „padne“ do ľavej predsiene. V tomto malom kruhu krvného obehu končí veľký kruh.

Z ľavej predsiene vstupuje krv do ľavej komory. Toto je najsilnejšia časť srdca, maximálna hrúbka srdcového svalu tu. Ľavá komora s veľkou silou vyvoláva krv do systémovej cirkulácie, ktorej začiatkom je aorta. Je to najväčšia ľudská krvná cieva: šírka lúmenu aorty v najširšej časti u zdravých ľudí je asi 3 cm, z ktorej sa oddeľujú všetky ostatné tepny (alebo skôr odbočky veľkých vetiev, ktoré sa potom delia na menšie).

Aortu tvoria 3 časti: vzostupná časť, aortálny oblúk a zostupná časť. Na samom začiatku sú pravé a ľavé koronárne artérie oddelené od vzostupnej časti, dodávajú samotné srdce. Vzostupná časť ide zo srdca, približne z úrovne tretieho medzirebrového priestoru, do bodu, kde sa druhé rebro pripája k hrudnej kosti. Ďalej oblúk začína: nádoba sa otáča doľava a späť. Z oblúka sú „kŕmené“ kyslíkom a jedlom, ktoré nesie krv, orgány hornej časti hrudníka a hlavy, vrátane mozgu, ktorý spotrebuje jednu pätinu celkovej energie ľudského tela. Mozog je zásobovaný krvou cez pravú a ľavú karotickú artériu a hrudné orgány cez pravú a ľavú subklavickú artériu.

Zostupná časť začína približne na úrovni 4 hrudného stavca a klesá z hrudnej dutiny do brušnej dutiny. Od jej krvného zásobovania do orgánov dolnej časti hrudníka, vrátane dýchacích svalov, naťahovania a stláčania hrudníka počas inhalácie a výdychu, ako aj orgánov brušnej dutiny, vrátane celého tráviaceho systému. Časť zostupnej časti umiestnenej nad bránicou sa nazýva hrudná aorta, ktorá je pod ňou. Ako vetvenie všetkých nových ciev sa abdominálna aorta zužuje a nakoniec - v panvovej oblasti - je rozdelená na pravú a ľavú iliacu artériu.

Word aorta

Aorta slovo v anglických písmenách (transliterácia) - aorta

Slovo aorta sa skladá z 5 písmen: a a o r

Význam slova aorta. Čo je to aorta?

Aorta (latina..arteria ortha, a.ortha - priama tepna) - najväčšia nepárová arteriálna cieva pľúcneho obehu. Aorta je rozdelená na tri časti: vzostupnú aortu, aortálny oblúk a zostupnú aortu.

Aorta. Aorta (aorta) (obr. 201, 213, 215, 223) je najväčšou arteriálnou cievou v ľudskom tele, z ktorej cirkulujú všetky tepny, ktoré tvoria veľkú cirkuláciu.

Atlas ľudskej anatómie. - 2011

Aorta I Aorta (grécky aorte) je hlavnou nádobou arteriálneho systému. Existujú tri oddelené časti A. - vzostupná časť A., oblúk A. a zostupná časť A., v ktorej sa rozlišujú hrudné a brušné časti (obr. 1).

Aorta je najväčšia tepna. Aorta musí obsahovať krv, ktorá sa uvoľňuje pod tlakom zo srdca a vďaka svojej pružnosti ju premiestniť do menších tepien.

Vzostupná aorta (aorta ascendes) je pokračovaním arteriálneho kužeľa ľavej komory, vychádzajúc z úst aorty. Začína na úrovni spodného okraja 3 rebier, ľavá polovica hrudníka, ide hore.

Dilatácia aortálnej aneuryzmy (aneuryzma aorty) v obmedzenom rozsahu. V závislosti od miesta, aneuryzmy hrudnej aorty (vzostupná časť, aortálny oblúk, zostupná časť), sú izolované aneuryzmy abdominálnej aorty

AORTICKÝ ANEURIZMUS - patologický lokálny (obiehajúci) výbežok steny alebo difúzia (kruhová, presahujúca priemer normálnej aorty o polovicu) expanzie oblasti aorty.

Borodulin V., Lantsman M.N. Príručka: Choroby. Syndrómy. Príznaky. - 2009

Aeuryzma aorty (aneurysma aörtae) - patologický lokálny (sakulárny) výčnelok steny alebo difúzna (kruhová) expanzia oblasti aorty. Prítomnosť difúzneho A. a. nastavené v udalosti...

Stručná lekárska encyklopédia. - M., 1989

Abdominálna aorta

Abdominálna aorta. Abdominálna aorta (abdominálna aorta), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis), je pokračovaním hrudnej aorty. Začína na úrovni hrudného stavca XII a dosahuje IV - V bedrového stavca.

Atlas ľudskej anatómie. - 2011

Brušná časť aorty (pars abdominaiis aortae) je časťou zostupnej aorty, ktorá sa nachádza v dutine brušnej od otvorenia aorty diafragmy po bifurkáciu, kde sa aorta delí na dve spoločné ilické artérie.

Slovník pojmov a pojmov v ľudskej anatómii. - 1990

Aortálny oblúk

AORTICKÁ ARC (klenba) - časť aorty, umiestnená medzi vzostupnou a zostupnou aortou. Zakrivenie doľava, prechádza medzi rozbiehajúcimi sa pľúcnymi artériami, šíri sa cez začiatok ľavého hlavného bronchu.

Oblúk aorty (aortálny oblúk) je časť aorty umiestnená medzi vzostupnou a zostupnou aortou. Zakrivenie doľava, prechádza medzi rozbiehajúcimi sa pľúcnymi artériami, šíri sa cez začiatok ľavého hlavného bronchu.

Lekárske termíny. - 2000

Koarktácia (Aorta) (koarktácia aorty)

Koarktácia (aorty) (koarktácia (aorty)) - vrodené zúženie krátkej časti aorty. Najcharakteristickejším miestom koarktácie je oblasť pod výtokom z aorty ľavej subklavickej artérie.

Koarktácia (Aorta) (Coarctation (Of Aorta)) - vrodené zúženie krátkej časti aorty. Najcharakteristickejším miestom koarktácie je oblasť pod výtokom z aorty ľavej subklavickej artérie.

Lekárske termíny od A do Z

Koarktácia aorty I Koarktácia aorty (lat. Coarctatio kompresia) kongenitálne segmentové zúženie aorty v oblasti jej svalov alebo distálne k arteriálnemu kanáliku alebo väzivu.

Koarktácia aorty - vrodené srdcové ochorenie, sa prejavilo segmentovým zúžením aortálneho lúmenu. Liečba koarktácie chirurgického zákroku aorty. Koarktácia aorty je 7,5% všetkých vrodených malformácií u novorodencov a v ranom detstve.

Slovník pravopisu Morpheme. - 2002

Stenóza aorty (aortálna stenóza)

Aortálna stenóza (aortálna stenóza) - zúženie otvoru aortálnej chlopne v dôsledku fúzie jeho čeľustí. Môže sa vyvinúť po utrpení reumatizmu...

Aortálna stenóza (aortálna stenóza) je zúženie otvoru aortálnej chlopne v dôsledku fúzie jeho hrbolčekov. Môže sa vyvinúť po utrpení reumatizmu...

Umiestnenie, funkcia a veľkosť aorty

Aorta je najväčšia tepna, ktorá tvorí veľkú cirkuláciu, čo ju robí mimoriadne dôležitou pri udržiavaní normálnej hemodynamiky. Akákoľvek patológia tejto časti tela je veľmi život ohrozujúca a často vedie k vzniku vážnych následkov. Včasné odhalenie takmer všetkých chorôb plavidla môže byť okamžite opravené.

Čo je to aorta a kde sa nachádza?

Aorta je považovaná za najväčšiu cievu tela a má kľúčovú úlohu pri udržiavaní normálnej hemodynamiky. Veľký kruh krvného obehu začína s ním, ktorý dodáva krv bohatú na kyslík do všetkých štruktúr tela. Odchádza od ľavej srdcovej komory, ktorá sa väčšinou nachádza pozdĺž chrbtice a končí, rozbieha sa na dve vetvy: pravá a ľavá bedrová kosť.

Budova a oddelenia

Patrí k elastickým typom tepien, histologicky je jeho stena tvorená tromi vrstvami:

1. Interná (intima) - reprezentovaná endotelom. Je to on, kto je najviac náchylný k patologickým procesom, vrátane aterosklerózy. Tento plášť tvorí aortálnu chlopňu.
2. Médium (médium) - skladá sa najmä z elastických vlákien, ktoré pri napínaní zväčšujú lúmen kanálu. To vám umožňuje udržiavať stabilný krvný tlak. Obsahuje aj malé množstvo vlákien hladkého svalstva.
3. Vonkajší (adventitia) - pozostáva najmä z prvkov spojivového tkaniva s nízkym obsahom elastických vlákien a vysokým kolagénom, ktorý dodáva nádobe dodatočnú tuhosť, napriek malej hrúbke steny.

Topograficky sa tepna skladá z troch hlavných častí: vzostupná časť, oblúk a zostupná časť.

Vzostupná časť začína v oblasti tretieho medzirebrového priestoru pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti. V mieste výstupu plavidla zo srdca sú aortálne chlopne. Ich druhé meno je „semilunar“, pretože sa podobajú zakriveným vreckám, ktoré sa skladajú z troch chlopní a zabraňujú spätnému toku krvi po opustení komory. Existujú aj malé výčnelky - dutiny, v ktorých začínajú koronárne tepny, ktoré kŕmia myokard. Na rovnakom mieste je krátka rozšírená plocha - žiarovka. Proti artikulácii druhého pravého rebra s hrudnou kosťou prechádza vzostupná aorta do oblúka.

Oblúk sa otáča vľavo a končí v blízkosti štvrtého hrudného stavca, ktorý tvorí tzv. Isthmus - miesto, kde sa tepna trochu zužuje. Za ním je bifurkacia priedušnice (bod, v ktorom je dýchacia trubica rozdelená na dve priedušky). Z hornej strany vetvy vetvenia kŕmia hornú časť tela:

• brachiálna hlava;
• zanechali ospalosť;
• ľavého subklavia.

Zostávajúca časť je najdlhšia časť cievy, ktorá sa skladá z hrudnej (hrudnej) a brušnej (alebo brušnej) časti. Pochádza z lýtka oblúka, väčšinou sa nachádza v prednej časti chrbtice a končí v blízkosti štvrtého bedrového stavca. V tomto bode sa aorta rozbieha do pravého a ľavého ramena.

Hrudná oblasť sa nachádza v hrudnej dutine a ide do aortálneho otvoru dýchacieho svalu diafragmy (oproti dvanástemu stavcovi). Odtiaľ sa od neho odtrhávajú vetvy, orgány zásobujúce krv mediastina, pľúca, pohrudnice, svaly a rebrá.

Konečná abdominálna časť zabezpečuje prekrvenie brušných orgánov a panvy, brušnej steny a dolných končatín.

Normálne ukazovatele veľkosti plavidla

Určenie priemeru aorty je veľmi dôležité v diagnostike mnohých jej patológií, najmä aneuryziem alebo ateroskleróze. Zvyčajne sa to robí pomocou rádiografického (napríklad počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazovania) alebo ultrazvuku (EchoCG). Je dôležité si uvedomiť, že táto hodnota je veľmi variabilná, pretože sa líši podľa veku a pohlavia.

Prvý, kto trpí, je tlak. V dôsledku sklerózy a kalcifikácie sa stena arteriálnej steny stáva stuhnutou a stráca svoju elasticitu, čo je jedna z príčin hypertenzie. Keď praskne aneuryzma, opak je pravdou - krvný tlak prudko klesá.

Poruchy aortálnej chlopne sú veľmi nebezpečné. Zlyhanie vedie k regurgitácii, t. J. Návratu krvi do komory, čo spôsobuje, že sa nadmerne zväčší, čo vedie k kardiomyopatii. V dôsledku stenózy sa znižuje aj srdcový výdaj. Je to však spôsobené tým, že klapky nie sú úplne otvorené. Súčasne je narušený prietok krvi v koronárnych artériách. To vedie k rozvoju angíny.

Stupeň poruchy prietoku krvi do značnej miery závisí od lokalizácie patologického procesu: čím bližšie je k začiatku cievy, tým viac bude systémový účinok, zatiaľ čo porážka len abdominálnej časti spôsobuje hypoxiu obmedzenej oblasti tela (spodná časť tela).

Veľké ochorenia a vývojové abnormality

Všetky ochorenia aorty sa v závislosti od pôvodu delia na dve veľké triedy: vrodenú a získanú.

Prvými sú geneticky determinované chyby vývoja:

1. Nedostatočnosť ventilov - v dôsledku nedostatočného rozvinutia ventilov, nie sú úplne uzavreté, a preto sa časť krvi vracia do komory do diastoly. V dôsledku toho sa vyvíja hypertrofia myokardu a počiatočné zväčšenie aorty.
2. Valvulárna stenóza je charakterizovaná fúziou chlopní, v dôsledku čoho krv sotva prechádza úzkym otvorom, čo spôsobuje pokles systolickej ejekcie a rozvoj dilatovanej kardiomyopatie.
3. Koarktácia - zúženie hrudnej aorty. Modifikovaný segment môže byť dlhý od dvoch milimetrov do niekoľkých centimetrov, čím sa podstatne zvýši tlak v oblasti nad úzkou časťou, ale v dolných úsekoch sa podstatne zníži.
4. Marfanov syndróm je geneticky podmienené ochorenie charakterizované poškodením spojivového tkaniva. Líši sa pri častom výskyte aneuryziem a chlopňových defektov.
5. Dvojitý aortálny oblúk je defekt, v ktorom je nádoba rozdelená na dve časti. Každý z nich ide okolo pažeráka a priedušnice, v dôsledku čoho sú uzavreté v kruhu. Hemodynamika sa zvyčajne neláma, klinika sa vyznačuje ťažkosťami pri prehĺtaní a dýchaní.
6. Pravostranný aortálny oblúk - s touto anomáliou, tepna nie je vľavo, ako by mala byť normálna, ale vpravo. Priebeh ochorenia je zvyčajne asymptomatický, pokiaľ aortálny ligament nevytvára kruh okolo priedušnice a pažeráka, čím ich stláča.

Získané ochorenia zahŕňajú:

1. Aneuryzma - expanzia oblasti cievy viac ako zdvojnásobená, vyplývajúca z patológie stien. To vedie k závažnému porušeniu hemodynamiky, predovšetkým k hypoxii niektorých orgánov. Špecifické symptómy sú spôsobené lokalizáciou lézie.
2. Disekčná aneuryzma - charakterizovaná ruptúrou skleróznej vnútornej výstelky, ktorá spôsobuje prúdenie krvi do dutiny medzi stenami a spôsobuje ich ďalšie oddelenie. V priebehu času (zvyčajne po niekoľkých dňoch) je porucha úplne zničená, čo spôsobuje masívne vnútorné krvácanie a okamžitú smrť.
3. Ateroskleróza je charakterizovaná ukladaním lipoproteínových komplexov vo vnútornej vrstve, čo vedie k tvorbe plakov, kalcifikácii a zúženiu lúmenu. V dôsledku toho dochádza k nedostatku kyslíka (hypoxia) orgánov a tkanív, ako aj trombotických komplikácií (vrátane mozgových príhod).
4. Nešpecifická aortoarteritída (Takayasov syndróm) je vaskulitída autoimunitného pôvodu, v ktorej sa v cievnej stene vyvíja proliferatívny zápal, čo vedie k zhutneniu, obštrukcii alebo tvorbe aneuryziem.

Aké metódy liečby a korekcie existujú a sú považované za účinné?

Charakteristikou aortálnych patológií je, že pri ich liečbe sa používa hlavne invazívna chirurgia. Konzervatívna terapia sa používa len na podporu vitálnych funkcií a zmiernenie symptómov, čo umožňuje bezpečnú operáciu.

Teraz existuje tendencia vykonávať minimálne invazívne endoskopické operácie, ktoré sú bezpečnejšie a efektívnejšie.

Dnes používajú takéto chirurgické metódy liečby:

• resekcia s anastomózou - používa sa na malé aneuryzmy alebo koarktácie;
• protetika;
• chirurgia bypassu koronárnej artérie (tvorba obehových bypassových ciest) - pre okluzívne ochorenia, ischemickú chorobu srdca alebo srdcový infarkt;
• implantácia umelých chlopní, valóloplastiky balónov,

zistenie

Vzhľadom na vlastnosti anatómie a fyziológie je aorta vedúcou cievou ľudského tela. Poskytuje zásobovanie všetkých tkanív krvou, a preto každá z jej patológií vedie k rozsiahlemu narušeniu aktivity celého organizmu. V posledných rokoch klesá úmrtnosť z patológií ciev v dôsledku zavedenia nových minimálne invazívnych chirurgických techník.

aorta

ja

hlavnom plavidle arteriálneho systému. Existujú tri oddelené časti A. - vzostupná časť A., oblúk A. a zostupná časť A., v ktorej sa rozlišujú hrudné a brušné časti (obr. 1). Vetvy A. nesú arteriálnu krv do všetkých častí tela.

Vzostupná časť A. odchádza z ľavej srdcovej komory. Vo svojej počiatočnej časti sa nachádza rozšírenie (cibuľa A.) s tromi výstupkami - aortálnymi sinusmi (Valsalva sinusy). Semilunárne chlopne sú pripevnené k okrajom dutín, ktoré tvoria aortálny ventil. V dvoch aortálnych dutinách sú ústa pravej a ľavej koronárnej (koronárnej) artérie srdca (Obr. 2). Oblúk A siaha od miesta začiatku brachiocefalického kmeňa až po úroveň IV hrudného stavca, kde prechádza do zostupnej časti A., ktorá tvorí mierny zúženie - isthmus. Hrudná časť A. pokračuje k úrovni hrudného stavca XII a abdominálnej časti od aortálneho otvoru bránice k úrovni IV bedrového stavca, kde sa nachádza aortálna bifurkacia. Bronchiálne, ezofageálne, perikardiálne, mediastinálne a posteriorne interkonstálne artérie sa odchyľujú od hrudnej časti A. stredná sakrálna artéria.

Aorta označuje cievy elastického typu. Jeho stena sa skladá z troch škrupín (obr. 3) - vnútorných (intima), stredných (médií) a vonkajších (adventitia). Vnútorný plášť A. je lemovaný endotelom, stred je tvorený elastickými membránami obsahujúcimi bunky hladkého svalstva, fibroblastmi a elastickými vláknami. Vonkajší obal je tvorený voľným spojivovým tkanivom. Krvná zásoba rôznych vrstiev steny A sa vykonáva v dôsledku vetiev blízkych tepien. V stene A. sa nachádza niekoľko receptorových zón, ktoré reagujú najmä na zmeny krvného tlaku.

Metódy výskumu. Pri diagnóze chorôb A. je veľmi dôležitá starostlivo zozbieraná anamnéza a vyšetrenie pacienta. Zistením sťažností pacienta venujú osobitnú pozornosť tým, ktoré môžu byť spôsobené ischémiou rôznych orgánov spojených s ochoreniami aorty. Medzi takéto ťažkosti patria závraty, bolesti hlavy, poruchy zraku, strata pamäti, bolesť v srdci a za hrudnou kosťou, dýchavičnosť, bolesť brucha, prerušovaná klaudikácia, chladenie dolných končatín, atď. Z predchádzajúcich a sprievodných ochorení, hypertenzie, difúzie ochorenia spojivového tkaniva, syfilis, poranenia, najmä hrudníka.

Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné porovnať vlastnosti pulzu a krvného tlaku na pravej a ľavej ruke, ako aj na nohách. Detekcia významného rozdielu medzi krvným tlakom na ramenách a nohách umožňuje podozrenie na prítomnosť zúženia v hrudných a abdominálnych častiach A. V prípade aneuryzmy aorty (aneuryzma aorty) môže palpácia brucha detekovať tvorbu pulzujúceho nádoru. Klinické vyšetrenie všetkých pacientov, najmä tých starších ako 40 rokov, vyžaduje auskultizáciu karotických artérií a abdominálnej časti A; detekcia patologického hluku môže byť znakom A. stenózy rôznych etiológií alebo aneuryziem aorty.

RTG vyšetrenie A. zahŕňa fluoroskopiu a rádiografiu v rôznych projekciách, röntgenovú chemografiu a tomografiu. Pri hodnotení údajov rádiologického výskumu venujte pozornosť zmene priemeru a., Najmä k difúzii a jej obmedzeným rozšíreniam a zúženiam, posudzujte zmeny pulzácie stien. V polyklinických podmienkach je možné presne určiť prítomnosť aneuryzmy A. a vyhodnotiť zmeny jej veľkosti v čase pomocou ultrazvukového diagnostického zariadenia.

Patológia. Vady. Otvorený arteriálny kanál a aortálna koarktácia (aortálna koarktácia) patria medzi najčastejšie malformácie A. Iné malformácie aorty sú oveľa menej časté. Patrí sem najmä úplná transpozícia aorty a pľúcneho kmeňa, keď A. odchádza z pravej srdcovej komory a pľúcneho kmeňa zľava. Pre túto chorobu je charakteristická dýchavičnosť, cyanóza, oneskorenie vo fyzickom vývoji. EKG vykazuje znaky hypertrofie pravého srdca, na PCG - akcent II tón na pľúcnej artérii. Rádiograficky značená expanzia cievneho zväzku, "retrakcia" stredného segmentu srdca, zvýšenie priemeru pľúcneho kmeňa. Chirurgická liečba. Bez chirurgického zákroku priemerná dĺžka života pacienta zvyčajne nepresahuje 2 roky.

Viac ako stenóza chlopne A. a zúženie vzostupnej časti A. prejavuje krátkosť dychu, záchvaty bolesti na hrudníku po námahe. Možno, že rozdiel v krvnom tlaku na pravej a ľavej ruky. Na EKG sú zaznamenané znaky hypertrofie ľavej komory, s auskultáciou, systolický šelest je počuť pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti. Diagnóza je potvrdená ultrazvukom.

Podvývoj oblúka A. je sprevádzaný dýchavičnosťou, tachykardiou, cyanózou. Zlyhanie srdca, Hypertenzia pľúcneho obehu sa postupne vyvíja. Na EKG - hypertrofia pravého srdca, na FCG - zosilnenie druhého tónu na pľúcnej artérii, systolický šelest vo všetkých bodoch. Röntgenové vyšetrenie upriamuje pozornosť na zvýšenie veľkosti pravého srdca, rozšírenie priemeru pľúcneho trupu, príznaky hypertenzie pľúcneho obehu.

Hypoplázia zostupnej časti A. klinicky sa prejavuje bolesťou hlavy, progresívnym zhoršením zraku, slabosťou a únavou dolných končatín. Na EKG je detekovaná hypertrofia ľavej komory na PCG - systolický šelest v epigastrickej oblasti. RTG vyšetrenie označilo hypertrofiu ľavého srdca.

Malformácie spôsobené nedostatočným rozvojom elastických štruktúr A. sú pozorované pri takých vrodených ochoreniach ako Marfanov syndróm a aneuryzma aorty (Valsalva sinus). Aeuryzma aortálneho sínusu je charakterizovaná sťažnosťami na bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a príznaky nedostatočnosti aortálnej chlopne. Na FCG sú v projekcii aortálnej chlopne odhalené systolické a diastolické šelesty. Diagnóza je potvrdená ultrazvukom. Pri podozrení na malformáciu A. musí byť pacient odoslaný do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia, kde vykonáva úplnú klinickú prehliadku. Pozri tiež Vrodené srdcové chyby (vrodené srdcové vady).

Poškodenie aorty môže byť otvorené a zatvorené. A. prasknutia sú najčastejšie pozorované pri dopravných nehodách a pádoch z výšky. Porušenie všetkých vrstiev steny A. vedie k smrti obete na scéne. Ruptúra ​​vnútornej a strednej membrány A. s neporušenou adventitiou je sprevádzaná tvorbou traumatického aneuryzmu aorty. Poškodenie A. zvyčajne kombinované so zlomeninami rebier a hrudnej kosti, prasknutím pečene a sleziny. Vo väčšine prípadov poranenia aorty je obeť v stave šoku. Pri skúmaní obete venujte pozornosť rozdielu v pulzoch na pravej a ľavej ruke, ako aj na nohách, čo môže byť spôsobené kompresiou hematómu krvných ciev, ktorá sa nachádza v mieste prasknutia A. Systolický šelest je možné počuť počas auskultácie supraclavikulárnej oblasti. Asfyxia a tachykardia môžu byť spôsobené akumuláciou krvi v dutine mediastina s kompresiou veľkých ciev a pľúc. Pri rádiologickom výskume je zaznamenaná expanzia tieňa mediastina, zvýšenie veľkosti A. v prednej a šikmej projekcii. Ak je aorta podozrivá z poškodenia obete, je potrebné ju urýchlene doručiť na chirurgické oddelenie.

Choroby. Medzi najčastejšie ochorenia A. patrí ateroskleróza A. a nešpecifická aortoarteritída.

Operácie na A. sa vykonávajú v špecializovaných oddeleniach cievnej chirurgie a srdcovej chirurgie. Najbežnejšími typmi operácií sú ligácia otvoreného arteriálneho kanála a intervencie v aortálnej koarktácii. Zásahy do aneuryziem A sú veľmi zložité operácie spočívajúce v nahradení aneuryzmatickej oblasti protézou, ktorá môže (v prípade potreby) obsahovať protézu aortálnej chlopne. Podobné operácie sa vykonávajú s dočasným upnutím distálnych a proximálnych častí A., ktoré je sprevádzané ischémiou zodpovedajúcich orgánov. Preto sa množstvo chirurgických zákrokov na A. vykonáva v podmienkach umelého krvného obehu (umelý obeh) alebo umelej hypotermie (umelej hypotermie).

Bibliografia: Pokrovsky A.V. Choroby aorty a jej vetiev, M., 1979.

Obr. 1. Schéma aorty, jej častí a vetiev (čelný pohľad): 1 - ľavá spoločná karotída; 2 - ľavá subclavia tepna; 3 - aortálny oblúk; 4 - hrudnej aorty; 5 - zadné ľavostranné tepnové tepny; 6 - otvor; 7 - žalúdok (čiastočne odstránený); 8 - kmeň celiakie; 9 - slezina; 10 - nadradená mesenterická artéria; 11 - ľavá oblička; 12 - ľavá renálna artéria; 13 - abdominálna aorta; 14 - ľavá testikulárna (ovariálna) artéria; 15 - horná mesenterická artéria; 16 - rozvetvenie aorty; 17 - ľavá všeobecná ileálna artéria; 18 - sigmoidné hrubé črevo; 19 - stredná sakrálna tepna; 20 - pravá všeobecná ileálna artéria; 21 - pravá lumbálna artéria; 22 - pravá testikulárna (ovariálna) artéria; 23 - vzostupné hrubé črevo; 24 - pravá oblička; 25 - pečeň; 26 - vzostupná časť aorty; 27 - brachiálna hlava; 28 - pravá subklavická tepna; 29 - pravá spoločná karotída.

Obr. 2. Makrodrug časti otvorenej ľavej komory srdca a vzostupnej aorty: 1 - ústia ľavej koronárnej artérie; 2 - uzol zadného polounuálneho ventilu; 3 - ústia pravej koronárnej artérie; 4 - lune predná polkruhová klapka; 5 - myokard ľavej komory; 6 - šľachovitý akord; 7 - predný ventil mitrálnej chlopne; 8 - stena odchádzajúcej časti aorty.

Obr. 3. Schematické znázornenie mikroskopickej štruktúry steny aorty: 1 - vnútorný obal (intima); 2 - stredný obal (médium); 3 - vonkajšia škrupina (adventitia).

II

oústa (aorta, PNA, BNA, JNA; gréčtina. aortē od aeirō)

Aorta, čo to je

Kardiovaskulárne ochorenia (CVD) - táto skupina ochorení srdca a ciev. CVD je najčastejšou príčinou úmrtí na celom svete - každý rok zomrie na KVO viac ľudí ako na iné ochorenie. Podľa štatistík je počet úmrtí na CVD v Rusku 57% (v roku 2013). Jedným z najzávažnejších ochorení je koarktácia aorty, čo je, ako je známe, vrodená choroba srdca. Podľa predpovedí v roku 2030 zomrie na CVD približne 23,6 milióna ľudí a koarktácia aorty zostane jednou z hlavných príčin smrti. Preto som si vybral túto tému, v ktorej sa pokúsim odhaliť, aortu, jej štruktúru a jej hlavné choroby.

definícia

Aorta je najväčšia nepárová arteriálna cieva v systémovom obehu. Aorta je rozdelená do troch častí: vzostupná časť aorty, aortálny oblúk a zostupná časť aorty, ktorá je následne rozdelená na hrudné a brušné časti.

Oddelenia a topografia ľudskej aorty

Vzostupné oddelenie (aorta ascendens) - začína výraznou expanziou - aorty (bulbus aortae). Dĺžka tohto úseku je asi 6 cm, leží za pľúcnym kmeňom (truncus pulmonalis) a je s ním pokrytá perikardom.

Oblúk aorty (arcus aortae) - na úrovni držadla hrudnej kosti sa aorta ohýba dozadu a doľava a šíri sa po ľavom hlavnom priedušku.

Zostupná časť (aorta descendens) - začína na úrovni IV hrudného stavca. Leží v zadnom mediastíne, na začiatku vľavo od chrbtice, postupne sa odchyľuje doprava, na úrovni hrudníka XII hrudníka, umiestneného pred chrbticou, pozdĺž strednej čiary. Existujú dve časti zostupnej aorty: hrudnej aorty a abdominálnej aorty, delenie prechádza otvorom aorty diafragmy (hiatus aorticus). Na úrovni IV bedrového stavca je zostupná časť aorty rozdelená na jej posledné vetvy - pravú a ľavú spoločnú iliacu artériu, tzv. Aortálnu bifurkaciu (bifurcacio aortae)

popis

Vzostupná časť aorty siaha od ľavej komory za ľavým okrajom hrudnej kosti na úrovni tretieho medzirebrového priestoru; v počiatočnej časti má predĺženie - aortu (25-30 mm v priemere). V mieste aortálnej chlopne na vnútornej strane aorty sú tri dutiny. Každá z nich je umiestnená medzi zodpovedajúcim semi-lunárnym ventilom a stenou aorty. Od začiatku vzostupnej časti aorty odchádza pravá a ľavá koronárna artéria. Vzostupná časť aorty leží za a čiastočne vpravo od pľúcneho kmeňa, stúpa nahor a na úrovni spojenia 2 pravej kostnej chrupavky s hrudnou kosťou prechádza do aortálneho oblúka (tu sa jej priemer znižuje na 21-22 mm).

Oblúk aorty sa otočí doľava a späť od zadnej plochy 2 kostnej chrupavky k ľavej strane tela 4 hrudného stavca, kde prechádza do zostupnej časti aorty. Na tomto mieste sa mierne zužuje - tŕň. Okraje zodpovedajúcich pleurálnych vakov sa približujú prednému polkruhu prednej aorty na pravej a ľavej strane aorty. Na konvexnej strane aortálneho oblúka a na počiatočné časti veľkých ciev, ktoré siahajú od neho (brachiocefalický trup, ľavá spoločná karotída a subklavické artérie), je ľavá brachiocefalická žila vpredu a pod aortálnym oblúkom začína pravá pľúcna artéria, na spodku a mierne vľavo od bifurkácie pľúcneho trupu. Za aortálnym oblúkom je rozdvojenie priedušnice. Medzi zakriveným polkruhom oblúka aorty a pľúcnym trupom alebo začiatkom ľavej pľúcnej tepny je arteriálny väz. V tomto mieste tenké tepny na priedušnici a priedušky siahajú od aortálneho oblúka. Z konvexného polkruhu aortálneho oblúka začínajú tri veľké tepny: brachiocefalický trup, ľavá spoločná karotída a ľavá subklavická artéria.

Zostupná časť aorty je najdlhšia aorta, siahajúca od úrovne 4 hrudného stavca do 4 bedrových, kde je rozdelená na pravú a ľavú spoločnú iliacu artériu; toto miesto sa nazýva borturácia aorty. Zostávajúca časť aorty sa potom delí na hrudné a brušné časti.

Hrudná aorta sa nachádza v hrudnej dutine v zadnom mediastíne. Jeho horná časť je umiestnená pred a na ľavej strane pažeráka. Potom, na úrovni 8-9 hrudných stavcov, sa aorta ohýba okolo pažeráka vľavo a ide na jeho zadný povrch. Vpravo od hrudnej časti aorty sa nachádza nepárová žila a hrudník, na ľavej strane je parietálna pleura, v mieste jej prechodu do zadnej časti ľavej mediastinálnej pleury. V hrudnej dutine dáva hrudná aorta párovým parietálnym vetvám; zadných interkonstálnych artérií, ako aj viscerálnych vetiev do orgánov zadného mediastína.

Brušná časť aorty, ktorá je pokračovaním hrudnej časti aorty, začína na úrovni 12. hrudného stavca, prechádza otvorom aorty bránice a siaha až po úroveň bedrového stavca stredného tela 4. Brušná časť aorty sa nachádza na prednom povrchu tiel bedrového stavca, vľavo od stredovej čiary; leží retroperitoneálne. Vpravo od abdominálnej aorty sa nachádza horná vena cava, anteriorly, pankreas, horizontálna (dolná) časť dvanástnika a mezentérny koreň tenkého čreva. Brušná časť aorty dáva párovým parietálnym vetvám membránu a steny brušnej dutiny a priamo pokračuje do tenkej strednej sakrálnej artérie. Viscerálnymi vetvami abdominálnej aorty sú kmeň celiakie, horné a dolné mezenterické artérie (nepárové vetvy) a spárované artérie - renálne, stredné adrenálne a ovariálne artérie.

Aortálne ochorenie

Disekcia aneuryzmy aorty

Vrodené zmeny a vývoj aorty

Koarktácia aorty je vrodené srdcové ochorenie, ktoré sa prejavuje segmentovým zúžením aortálneho lúmenu. Liečba koarktácie aorty je chirurgická, klinicky sa choroba prejavuje zvýšením krvného tlaku v artériách hornej polovice tela a jej poklesom v artériách dolných končatín. Pri dostatočne výraznom zúžení je v hlave pulzácia, bolesť hlavy, menej často nevoľnosť, vracanie, rozmazané videnie.

Aeuryzma aorty (lat. Aneurysma aortae) je rozšírením oblasti aorty v dôsledku patologickej zmeny štruktúry spojivového tkaniva jej stien v dôsledku aterosklerotického procesu, zápalového poškodenia, vrodenej menejcennosti alebo mechanického poškodenia steny aorty.

Marfanov syndróm (choroba) je autozomálne dominantné ochorenie zo skupiny dedičných patologických stavov spojivového tkaniva. Syndróm je spôsobený mutáciou génu kódujúceho syntézu fibrilín-1 glykoproteínu a je pleiotropný. Choroba sa vyznačuje rôznou penetranciou a expresivitou. V klasických prípadoch sú osoby s Marfanovým syndrómom vysoké (dolichostenomélia), majú predĺžené končatiny, natiahnuté prsty (arachnodactylia) a nedostatočný vývoj tukového tkaniva. Okrem charakteristických zmien v orgánoch pohybového aparátu (pretiahnuté tubulárne kosti kostry, hypermobilita kĺbov) je v orgánoch videnia a kardiovaskulárnom systéme patológia, ktorá je v klasických variantoch triádou Marfana.

Bez liečby je dĺžka života jedincov s Marfanovým syndrómom často obmedzená na 30 - 40 rokov [1] a smrť sa vyskytuje v dôsledku pitvy aneuryzmy aorty alebo kongestívneho zlyhania srdca. V krajinách s rozvinutou zdravotnou starostlivosťou sú pacienti úspešne liečení a žijú do vysokého veku.

Ateroskleróza (grécka athḗra, gruel + sklrrsis, kalenie [1]) je chronické ochorenie elastických a svalovo-elastických tepien, ku ktorému dochádza v dôsledku zhoršeného metabolizmu lipidov a proteínov a je sprevádzané ukladaním cholesterolu a určitých frakcií lipoproteínov v lúmene ciev. Depozity sa tvoria ako ateromatózne plaky. Následná proliferácia spojivového tkaniva v nich (skleróza) a kalcifikácia cievnej steny vedie k deformácii a zúženiu lúmenu až do uzavretia (zablokovanie cievy). Je dôležité rozlišovať aterosklerózu z Menkebergovej artériosklerózy, inej formy sklerotických lézií artérií, charakterizovaných ukladaním vápenatých solí v strednej výstelke artérií, difúziou lézie (absencia plakov), rozvojom aneuryziem (a nie blokád) ciev. Ateroskleróza srdcových ciev vedie k rozvoju ischemickej choroby srdca.

Aortitída (latinská aortitída zo starovekej gréckej ἀορτή - "aorta") - zápal steny aorty infekčnej alebo alergickej (autoimunitnej) povahy. Je pozorovaný pri syfilis, sepsi (najmä streptokokovej), tuberkulóze, reumatizme, atď. Je charakterizovaný expanziou postihnutej časti cievy až do vzniku aneuryzmy aorty. Časté bolesti na hrudníku (aortalgia), ktoré je ťažké odlíšiť od angíny pectoris (záchvaty aortalgie sú zvyčajne dlhšie a nie sú zastavené nitroglycerínom). Prevencia a liečba je aktívna liečba základného ochorenia; pri vzniku aneuryzmy aorty môže byť potrebná chirurgická liečba.

Základné biomechanické charakteristiky steny aorty

Aorta - nádoba čisto elastického typu - má dobré deformačné vlastnosti. Existuje vzťah medzi znakmi hemodynamiky v rôznych častiach aorty a konštrukčnej stene cievy. Pri dlhodobom zaťažení vnútorným tlakom a tiež s vekom prechádza stena aorty štrukturálnymi a biochemickými zmenami, ktoré ovplyvňujú jej mechanické vlastnosti. Tuhosť steny aorty sa líši v rôznych častiach stromu aorty. Steny hrudnej aorty sú tuhšie. Tuhosť stien sa zvyšuje s vekom. Aorta je najviac elastická z hľadiska fyziologického rozsahu vnútorného tlaku.

Hlavné biomechanické charakteristiky stien aorty pre rôzne vekové skupiny sú uvedené v tabuľke. 1.

záver

Kardiovaskulárne ochorenia, spolu s rakovinou a cukrovkou, pevne držať primát medzi najčastejšie a nebezpečné choroby XX, a teraz XXI storočia.

Najhoršie epidémie moru, kiahní a týfusu, ktoré v minulosti žili, boli preč, ale ich miesto nezostalo prázdne. Nové časy zodpovedajú novým chorobám. XXI storočia medicíny s dobrým dôvodom nazýva "éra kardiovaskulárnych ochorení." Ľudský kardiovaskulárny systém, ktorý vznikol v procese jeho biologickej evolúcie, sa v priebehu ľudskej histórie nezmenil. Náš spôsob života je však veľmi odlišný od spôsobu života našich vzdialených a dokonca nie veľmi vzdialených predkov. Potom pohyb, získavanie potravy, vytváranie bývania a všetky ostatné druhy aktivít vyžadovali konštantné a veľké výdavky svalovej sily od osoby. A ľudský obehový systém bol spočiatku zameraný na taký intenzívne mobilný spôsob života. Napríklad pre svoju normálnu činnosť musí človek cestovať minimálne 6 km denne a to je denne! Podľa našich dnešných mestských štandardov môže byť aj jedna alebo dve autobusové zastávky premožené mnohými, na to nie je čas.

Zoznam použitých zdrojov a literatúry.

Encyklopédia slovník Brockhaus a Efron

Aeuryzma aorty

Aortická aneuryzma - expanzia obmedzenej oblasti steny aorty, podobná vretenovitej alebo vrecovitej formácii, alebo difúzne zvýšenie jeho lumenu viac ako 2-násobne v porovnaní s nezmenenou oblasťou (alebo normálne pre dané pohlavie a vek s priemerom aorty).

Aorta je hlavná nepárová arteriálna cieva tela; krv obohatená kyslíkom a živinami v ľavej srdcovej komore sa cez aortu transportuje do všetkých orgánov a tkanív. Aorta má komplexnú štruktúru: keď sa pohybuje od stredu k okraju, jeho vetvy sú rozdelené (rozdelené) na menšie a menšie tepny.

Vzhľadom k tesnej blízkosti srdca, v lúmene indikovanej cievy, je zaznamenaný normálny vysoký krvný tlak (BP) - od 130-140 mm Hg. Art. v čase kontrakcie srdca (systola) na 80-90 mm Hg. Art. počas relaxácie (diastoly). Na zachovanie integrity aorty v podmienkach takéhoto vysokého zaťaženia umožňuje špeciálna konštrukcia jej stien, pozostávajúca z 3 hlavných vrstiev:

• vnútorná výstelka endotelu;
• stredná masívna vrstva vykonaná bunkami hladkého svalstva;
• vonkajšieho kolagénového rámca.

Pod vplyvom patologických faktorov prechádza stena aorty štrukturálnymi zmenami, po ktorých sa začína pôsobiť silou krvného toku. Ako aneuryzma rastie, normálna štruktúra steny aorty sa stratí a zmení sa na vrecko spojivového tkaniva, niekedy naplnené trombotickými masami.

Hlavnou komplikáciou aneuryziem ktoréhokoľvek miesta je ich oddelenie, po ktorom nasleduje možné prasknutie (mortalita - 90%).

Podľa dostupných údajov sa choroba vyvíja u 1,4–8,2% pacientov vo veku 50 až 79 rokov (muži sú častejšie chorí), čo zodpovedá 3 prípadom na 100 000 žien a 117 prípadov na 100 000 mužov. V Ruskej federácii za posledných 30 rokov došlo k takmer 9-násobnému zvýšeniu výskytu aneuryzmy aorty.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnými príčinami aneuryzmy sú ochorenia a stavy, ktoré znižujú pevnosť a elasticitu cievnej steny:

• ateroskleróza steny aorty (podľa rôznych zdrojov, od 70 do 90%);
• zápal aorty (aortitídy) syfilitickej, obrovskej bunky, mykotickej povahy;
• traumatické poškodenie;
• vrodené systémové ochorenia spojivového tkaniva (napríklad Marfan alebo Ehlers-Danlosov syndróm);
• autoimunitné ochorenia (nešpecifická aortoarteritída);
• iatrogénne príčiny v dôsledku lekárskej manipulácie (rekonštrukčná chirurgia aorty a jej vetiev, srdcová katetrizácia, aortografia).

Rizikové faktory tvorby aterosklerózy a aneuryzmy:

• mužského pohlavia (incidencia aneuryziem u mužov je 2-14 krát vyššia ako u žien);
• fajčenie (so skríningovou diagnostikou 455 osôb vo veku 50 až 89 rokov na Katedre vaskulárnej chirurgie Moskovského regionálneho klinického výskumného ústavu v Moskve) sa zistilo, že 100% pacientov s aneuryzmou abdominálnej aorty malo viac ako 25 rokov skúseností s fajčením a ako výsledok štúdie Whiteholl dokázalo že život ohrozujúce komplikácie aneuryziem sa vyskytujú u fajčiarov štyrikrát častejšie ako u nefajčiarov);
• vek nad 55 rokov;
• zaťažená rodinná anamnéza;
• predĺžená arteriálna hypertenzia (krvný tlak nad 140/90 mm Hg.);
• nedostatok pohybu;
• nadváhou;
• zvýšený cholesterol v krvi.

Formy ochorenia

V závislosti od patológie sa rozlišujú aneuryzmy:

• obmedzená;
• difúzne.

V súčasnosti sa komplikácie aneuryzmy nachádzajú na 10. mieste medzi hlavnými príčinami smrti v západnej Európe a Severnej Amerike.

Podľa lokalizácie patologického procesu izolovať:

• aneuryzmy hrudnej aorty (sínus, vzostupná časť, oblúk, zostupná časť, kombinované);
• aneuryzma brucha (suprarenálna, subrenálna bez borturácie aorty, subrenálna s borturáciou aorty, celkom);
• aneuryzmy hrudníka.

Podľa etiologického faktora sú aneuryzmy rozdelené nasledovne:

• získané (nezápalové, zápalové);
• pôrod.

Hovorí tiež o disektívnej aneuryzme, ktorá sa vytvára ako dôsledok prasknutia vnútornej výstelky s jej následným oddelením a vytvorením druhého falošného kanála pre prietok krvi. V závislosti od umiestnenia a dĺžky zväzku existujú 3 typy patológie:

1. Disekcia začína vo vzostupnej časti aorty, postupuje pozdĺž oblúka (50%).
2. Stratifikácia sa vyskytuje len vo vzostupnej časti aorty (35%).
3. Laminácia začína v zostupnej časti aorty, pohybuje sa nadol (častejšie) alebo nahor (menej často) pozdĺž oblúka (15%).

V závislosti od trvania procesu môže byť exfoliačný aneuryzma:

• akútne (1-2 dni od okamihu, keď sa objaví defekt endotelu);
• subakútna (2–4 týždne);
• chronické (4-8 týždňov alebo viac, až niekoľko rokov).

príznaky

Klinický obraz aneuryzmy je tvorený symptómami vyvolanými kompresiou susediacich orgánov, preto závisí od lokalizácie patologickej formácie.

Známky aneuryzmy oblúka, vzostupnej a zostupnej aorty:

• pretrvávajúca bolesť na hrudi vyžarujúca dozadu;
• dýchavičnosť s ťažkosťami dýchania, hlučné sipot;
• bradykardia (s kompresiou nervu vagus);
• ťažkosti s prehĺtaním;
• možné intenzívne opakujúce sa pľúcne krvácanie;
• oslabenie alebo úplné zastavenie pulzu (v prípade kompresie subklavickej artérie);
• chrapot (s kompresiou rekurentného nervu);
• pozitívny príznak Olivera - Cardarelliho;
• zúženie palpebrálnej trhliny (s kompresiou sympatických krčných uzlín);
• tlačenie bolesti v žalúdku, niekedy sprevádzané popraskaním, pálením záhy, vracaním.

Symptómy aneuryzmy abdominálnej aorty:

• pretrvávajúca intenzívna bolesť v bedrovej a epigastrickej oblasti;
• akútna retencia moču;
• symptomatické zvýšenie krvného tlaku;
• poruchy trávenia (nevoľnosť, vracanie, úbytok hmotnosti);
• možné narušenie pohybu dolných končatín;
• pulzujúca hustá formácia na úrovni pupka alebo mierne dole a doľava.

Podľa štúdií malo 100% pacientov s aneuryzmou abdominálnej aorty viac ako 25 rokov skúseností s fajčením.

Disekujúca aneuryzma sa prejavuje nasledujúcimi náhlymi príznakmi:

• ostré neznesiteľné bolesti v hrudnej kosti, na chrbte alebo v epigastrickej oblasti, ktoré nie sú zastavené použitím analgetík (bolesť môže ustúpiť a zintenzívniť sa, čo naznačuje postupnosť zväzku, môžu byť zvlnené, postupne sa pohybujú pozdĺž chrbta, pozdĺž chrbtice);
• zvýšená srdcová frekvencia;
• všeobecná slabosť.

Aneuryzma môže byť asymptomatická a diagnostikovaná len v štádiu nástupu pitvy alebo prasknutia.

diagnostika

Hlavnými metódami diagnostiky aneuryzmy aorty sú metódy, ktoré umožňujú vizuálne potvrdiť jej prítomnosť:

• ultrazvukové vyšetrenie hrudnej (abdominálnej) dutiny;
• multispirálna počítačová tomografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• rádiografické vyšetrenie;
• angiografia (aortografia).

Vo väčšine prípadov je aneuryzma aorty dôsledkom aterosklerózy steny aorty.

liečba

V prípade malej aneuryzmy sa odporúča dynamické pozorovanie s kontrolou progresie ochorenia aspoň 1 krát za 6 mesiacov. Pri absencii negatívnych zmien je predpísaná farmakoterapia zameraná na zníženie krvného tlaku a zastavenie rastu aterosklerózy.

Ak má aneuryzma veľké veľkosti (priemer viac ako 4 cm) alebo existuje tendencia zvyšovať symptómy ochorenia, hlavnou metódou liečby ktorejkoľvek lokalizácie je chirurgický zákrok. V tomto prípade je postihnutá oblasť nádoby nahradená syntetickou protézou. Prevádzka sa vykonáva tromi spôsobmi:

• endovaskulárna (intravaskulárna) metóda používajúca intravaskulárnu protézu (stent-štep);
• otvorené protézy;
• hybridný zásah.

Voľbu operatívneho prístupu vykonáva ošetrujúci lekár na základe závažnosti ochorenia, prítomnosti komplikácií, sprievodnej patológie a individuálnych charakteristík pacienta.

Operácie na stúpajúcom oddelení a oblúku aorty sa spravidla vykonávajú v podmienkach umelého krvného obehu a kontrolovanej hypotermie.

Po operácii je nutná rehabilitácia (od 1 týždňa do 1-1,5 mesiaca).

Možné komplikácie a následky

Možné komplikácie neliečenej aneuryzmy aorty:

• tvorba aortálnej vady;
• akútne (chronické) zlyhanie srdca;
• trombóza aneuryzmatického vaku s následným vstupom trombotických látok do systémového obehu a akútnej trombózy rôznych orgánov.

Hlavnou komplikáciou aneuryziem ktoréhokoľvek miesta je ich oddelenie, po ktorom nasleduje možné prasknutie (mortalita - 90%). Pri prasknutí aneuryzmy dochádza k masívnemu krvácaniu v orgánoch dýchacieho systému (priedušky, priedušnice), pleurálnej dutiny, srdcového vaku, pažeráka, veľkých krvných ciev umiestnených v hrudnej dutine, v dôsledku čoho sa vyvíja akútna strata krvi a dochádza k šoku.

Podozrenie na ruptúru aneuryzmy je možné s nasledujúcimi príznakmi:

• náhla "dýková" bolesť v oblasti brucha, hrudníka alebo medziklopného priestoru;
• bledosť kože;
• sucho v ústach, ťažký smäd;
• studený lepkavý pot;
• závraty;
• rýchly pokles krvného tlaku až do úplnej neprítomnosti v periférnych artériách;
• tachykardia;
• dýchavičnosť.

Ruptúra ​​aneuryzmy v brušnej dutine je vo väčšine prípadov sprevádzaná okamžitou smrťou pacienta. V iných miestach zlomenín sa v dôsledku trombózy defektu aortálnej steny často vyskytuje obdobie stabilizácie. Jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov, ale nevyhnutne končí opakovaným prasknutím aneuryzmy a smrti.

Počas chirurgického zákroku pri ruptúre aneuryzmy dochádza k vysokej pooperačnej úmrtnosti (50 - 70%), čo je spôsobené technickou komplexnosťou operácie a vážnym stavom pacientov.

výhľad

Podľa súhrnnej štatistiky viacerých autorov, 3 roky po diagnóze, až 40% pacientov zomiera na komplikácie, po 5 rokoch viac ako 50% zomrie. V súčasnosti sa komplikácie aneuryzmy nachádzajú na 10. mieste medzi hlavnými príčinami smrti v západnej Európe a Severnej Amerike.

Prognóza je však priaznivá za podmienky neustáleho dynamického pozorovania a v prípade potreby včasnej chirurgickej liečby.

V Ruskej federácii za posledných 30 rokov došlo k takmer 9-násobnému zvýšeniu výskytu aneuryzmy aorty.

Podľa štatistík:

• miera prežitia pri plánovaných operáciách je 95-100%;
• miera prežitia v prípade núdzového chirurgického zákroku na ruptúru aneuryzmy - 30-50%;
• 5-ročné prežitie u operovaných pacientov - 80%;
• 5-ročné prežitie u neoperovaných pacientov - 5-10%.

prevencia

Preventívne opatrenia na prevenciu výskytu aneuryzmy aorty:

• kontrolovať hladiny cholesterolu v krvi;
• kontrola krvného tlaku, ako aj systematické (možno celoživotné) užívanie antihypertenzív;
• odvykanie od fajčenia;
• úbytok hmotnosti;
• primeraný spôsob fyzickej aktivity.

aorta

Aorta (aorta) (obr. 201, 213, 215, 223) je najväčšou arteriálnou cievou v ľudskom tele, z ktorej cirkulujú všetky tepny, ktoré tvoria veľkú cirkuláciu. Rozlišuje vzostupnú časť (pars ascendens aortae), aortálny oblúk (arcus aortae) (obr. 210, 223, 233) a zostupnú časť (pars dascendens aortae).

Vzostupná časť aorty je pokračovaním arteriálneho kužeľa ľavej komory, počnúc otvorením aorty. Počiatočná zväčšená časť aorty sa nazýva aortálna žiarovka (bulbus aortae). Za hrudnou kosťou, na úrovni tretieho medzirebrového priestoru, ide hore a vpravo a na úrovni druhého rebra ide do aortálneho oblúka.

Oblúk aorty s vydutím smerom nahor. Tri veľké plavidlá odchádzajú z vydutia: brachiocefalický kmeň (truncus brachiocephalicus) (obr. 210), ľavá spoločná karotická artéria (a. Carotis communis sinistra) (obr. 210, 215, 223) a ľavá subclavia artéria (a. Subclavia sinistra) ( Obr. 210, 223). Brachiocefalický kmeň na úrovni pravého sternoclavikulárneho kĺbu je rozdelený na dve vetvy: pravá spoločná karotická artéria (a. Carotis communis dextra) (Obr. 223) a pravá subklavická artéria (a. Subclavia dextra) (Obr. 210, 223). Z prednej časti smerom nadol, aortálny oblúk na úrovni III hrudného stavca vstupuje do zostupnej časti aorty.

Zostupná aorta začína na úrovni tiel hrudných stavcov III - IV a zužuje sa do strednej sakrálnej artérie (a. Sacralis mediana) (Obr. 227), ktorá prebieha pozdĺž predného povrchu krížovej kosti. Zostupná aorta je rozdelená do hrudnej aorty (pars thoracica aortae), umiestnenej nad bránicou a abdominálnej aorty (pars abdominalis aortae), umiestnenej pod membránou. Na úrovni IV bedrového stavca sa pravá a ľavá spoločná ileálna artéria (aa. Iliacae communea daxtra et sinistra) odkláňa od zostupnej aorty.

Obr. 201. Trachea a priedušky: t
1 - laryngeálny výstupok (Adam); 2 - chrupavky štítnej žľazy; 3 - crikoidálny väz; 4 - kruhový tetracheálny ligament;
5 - oblúková tracheálna chrupavka; 6 - prstencové tracheálne väzy; 7 - pažerák; 8 - priedušnice;
9 - hlavný pravý bronchus; 10 - hlavný ľavý bronchus; 11 - aorta

Obr. 210. Poloha srdca:
1 - ľavá subclavia tepna; 2 - pravá subclavia tepna; 3 - stehenný trup; 4 - ľavá spoločná karotída;
5 - brachiálna hlava; 6 - aortálny oblúk; 7 - superior vena cava; 8 - pľúcny trup; 9 - perikardiálny vak; 10 - ľavé ucho;
11 - pravé ucho; 12 - arteriálny kužeľ; 13 - pravé pľúca; 14 - ľavé pľúca; 15 - pravá komora; 16 - ľavá komora;
17 - vrchol srdca; 18 - pleura; 19 - otvor

Obr. 213. Aortálne chlopne:
1 - aortu; 2 - aortálny sínus; 3 - polopevné ventily; 4 - polomatný uzol ventilu;
5 - mitrálna chlopňa; 6 - papilárny sval; 7 - závit šľachy

Obr. 215. Schéma veľkých a malých kruhov krvného obehu:
1 - kapiláry hlavy, hornej časti trupu a horných končatín; 2 - ľavá spoločná karotída; 3 - pľúcne kapiláry;
4 - pľúcny trup; 5 - pľúcne žily; 6 - superior vena cava; 7-aortu; 8 - ľavá ušnica; 9 - pravé predsieň;
10 - ľavá komora; 11 - pravá komora; 12 - kmeň celiakie; 13 - hrudný kanál;
14 - spoločná hepatálna artéria; 15 - ľavá žalúdočná tepna; 16 - pečeňové žily; 17 - slezinná artéria; 18 - žalúdočné kapiláry;
19 - kapiláry pečene; 20 - kapiláry sleziny; 21 - portálna žila; 22 - slezinová žila; 23 - renálna artéria;
24 - renálna žila; 25 - obličkové kapiláry; 26 - mezenterická artéria; 27 - mezenterická žila; 28 - inferior vena cava;
29 - črevné kapiláry; 30 - kapiláry dolného trupu a dolných končatín

Obr. Tepny hrudnej dutiny:
1 - ľavá spoločná karotída; 2 - pravá spoločná karotída; 3 - vertebrálna artéria; 4 - pravá subclavia tepna;
5 - najvyššia medzihrudná tepna; 6 - ľavá subklavická tepna; 7 - aortálny oblúk; 8 - medzihrudné tepny; 9 - aorta;
10 - ľavá žalúdočná tepna; 11 - dolná hlavná tepna; 12 - spoločná hepatálna artéria; 13 - nadradená mesenterická artéria;
14 - renálna artéria

Obr. 227. tepny panvovej tepny:
1 - abdominálna aorta; 2 - spoločná ileálna artéria; 3 - stredná sakrálna tepna; 4 - vnútorná ileálna artéria;
5 - vonkajšia ileálna artéria; 6 - vnútorná genitálna artéria; 7 - deferény ciev; 8 - dolná rektálna artéria

Obr. 233. Schéma systému horných a dolných dutých žíl:
1 - predná jugulárna žila; 2 - vonkajšia jugulárna žila; 3 - supraskapulárna žila; 4 - vnútorná jugulárna žila; 5 - jugulárny venózny oblúk;
6 - brachiocefalická žila; 7 - subklavická žila; 8 - axilárna žila; 9 - aortálny oblúk; 10 - superior vena cava; 11 - kráľovská žila;
12 - ľavá komora; 13 - pravá komora; 14 - žilová hlava ramena; 15 - brachiálna žila; 16 - zadné medzirebrové žily;
17 - renálna žila; 18 - testikulárne žily; 19 - pravá vzostupná lumbálna žila; 20 - bedrové žily; 21 - inferior vena cava;
22 - stredná sakrálna žila; 23 - všeobecná ileálna žila; 24 - laterálna sakrálna žila; 25 - vnútorná ilická žila;
26 - vonkajšia ilická žila; 27 - povrchová epigastriálna žila; 28 - vonkajšia genitálna žila; 29 - veľká latentná žila;
30 - femorálna žila; 31 - hlboká žila stehna; 32 - uzamykacia žila

Aorta (aorta) (obr. 201, 213, 215, 223) je najväčšou arteriálnou cievou v ľudskom tele, z ktorej cirkulujú všetky tepny, ktoré tvoria veľkú cirkuláciu. Rozlišuje vzostupnú časť (pars ascendens aortae), aortálny oblúk (arcus aortae) (obr. 210, 223, 233) a zostupnú časť (pars dascendens aortae).

Vzostupná časť aorty je pokračovaním arteriálneho kužeľa ľavej komory, počnúc otvorením aorty. Počiatočná zväčšená časť aorty sa nazýva aortálna žiarovka (bulbus aortae). Za hrudnou kosťou, na úrovni tretieho medzirebrového priestoru, ide hore a vpravo a na úrovni druhého rebra ide do aortálneho oblúka.

Oblúk aorty s vydutím smerom nahor. Tri veľké plavidlá odchádzajú z vydutia: brachiocefalický kmeň (truncus brachiocephalicus) (obr. 210), ľavá spoločná karotická artéria (a. Carotis communis sinistra) (obr. 210, 215, 223) a ľavá subclavia artéria (a. Subclavia sinistra) ( Obr. 210, 223). Brachiocefalický kmeň na úrovni pravého sternoclavikulárneho kĺbu je rozdelený na dve vetvy: pravá spoločná karotická artéria (a. Carotis communis dextra) (Obr. 223) a pravá subklavická artéria (a. Subclavia dextra) (Obr. 210, 223). Z prednej časti smerom nadol, aortálny oblúk na úrovni III hrudného stavca vstupuje do zostupnej časti aorty.

Zostupná aorta začína na úrovni tiel hrudných stavcov III - IV a zužuje sa do strednej sakrálnej artérie (a. Sacralis mediana) (Obr. 227), ktorá prebieha pozdĺž predného povrchu krížovej kosti. Zostupná aorta je rozdelená do hrudnej aorty (pars thoracica aortae), umiestnenej nad bránicou a abdominálnej aorty (pars abdominalis aortae), umiestnenej pod membránou. Na úrovni IV bedrového stavca sa pravá a ľavá spoločná ileálna artéria (aa. Iliacae communea daxtra et sinistra) odkláňa od zostupnej aorty.

Aorta, aorta, je najväčšou arteriálnou cievou v ľudskom tele. Vychádza z ľavej komory; začiatok je otvor aorty, ostium aortae. Z aorty všetky tepny, tvoriace veľký kruh krvného obehu, odchýliť.

V aorte sa izoluje vzostupná aorta (vzostupná aorta), pars ascendens aortae (aorta ascendens), aortálny oblúk, arcus aortae a zostupná aorta (zostupná aorta), pars descendens aortae (aorta descendens). Tá sa potom delí na hrudnú aortu (hrudnú aortu), pars thoracica aortae (aorta thoracica) a abdominálnu aortu (abdominálnu aortu), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis).

Vzostupná aorta, pars ascendens aortae, pochádza z ľavej komory z aortálneho otvoru. Za ľavou polovicou hrudnej kosti, na úrovni tretieho medzirebrového priestoru, stúpa, mierne doprava a dopredu a dosahuje úroveň rebra chrupavky II vpravo, kde pokračuje do aortálneho oblúka.

Začiatok vzostupnej časti aorty je rozšírený a nazýva sa aortálna žiarovka, bulbus aortae. Stena žiarovky tvorí tri výstupky - aortálne dutiny, sinus aortae, zodpovedajúce polohe troch semilunárnych aortálnych chlopní.

Rovnako ako klapky, tieto sines označujú: vpravo, vľavo a späť.

Z pravého sínusu vzniká a. coronaria dextra a zľava - a. coronaria sinistra.

Oblúk aorty, arcus aortae, vydutý nahor a ide spredu dozadu, pohybujúci sa v zostupnej časti aorty. Na križovatke je pozorovateľné mierne zúženie - aortus isthmus, isthmus aortae. Oblúk aorty je nasmerovaný z chrupavky rebry II doprava na ľavý povrch tiel hrudných stavcov III - IV.

Tri veľké cievy odchádzajú z aortálneho oblúka: brachiocefalický kmeň, truncus brachiocephalus, ľavá spoločná karotída, a. carotis communis sinistra a ľavej subklavickej tepny, a. subclavia sinistra.

Brachiocefalický truncus truncus brachiocephalicus sa odchyľuje od počiatočnej časti aortálneho oblúka. Je to veľká nádoba do dĺžky 4 cm, ktorá ide hore a vpravo a na úrovni pravého sternoklavikulárneho kĺbu je rozdelená na dve vetvy: pravá spoločná karotída, a. carotis communis dextra a pravá subklavická tepna, a. subclavia dextra. Niekedy dolná tepna štítnej žľazy opúšťa brachiocefalický kmeň, a. thyroidea ima.

Možnosti vývoja sú zriedkavé: 1) absentuje brachiocefalický kmeň, v tomto prípade sa pravá spoločná karotída a pravá subklavická artéria pohybujú priamo z aortálneho oblúka; 2) brachiocefalický kmeň neodchádza vpravo, ale doľava; 3) sú dve brachiálne hlavy, vpravo a vľavo.

Zostupná časť aorty, pars descendens aortae, je pokračovaním oblúka aorty a leží pozdĺž tela od hrudného stavca III - IV až po úroveň IV bedrového stavca, kde dáva pravú a ľavú spoločnú iliacu artériu, aa. iliacae communes dextra et sinistra, a sama pokračuje do panvovej dutiny vo forme tenkého kmeňa - strednej sakrálnej tepny, a. sacralis mediana, ktorá prechádza predným povrchom krížovej kosti.

Na úrovni hrudného stavca XII prechádza zostupná časť aorty otvorom aorty bránice a klesá do brušnej dutiny. Pred bránicou sa zostupná časť aorty nazýva hrudná časť aorty, pars thoracica aortae a pod bránicou, abdominálna časť aorty, pars abdominalis aortae.

Atlas ľudskej anatómie. Akademik.ru. 2011.