Poradie kardiopulmonálnej resuscitácie u dospelých a detí

Z tohto článku sa dozviete: ak je potrebné vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu, medzi opatrenia, ktoré zahŕňajú poskytnutie pomoci osobe, ktorá je v stave klinickej smrti. Je opísaný algoritmus činností pre zástavu srdca a dýchanie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Kardiopulmonálna resuscitácia (skratka CPR) je komplex urgentných opatrení pre zástavu srdca a dýchanie, pomocou ktorých sa snažia umelo podporovať životne dôležitú činnosť mozgu až do obnovenia spontánneho krvného obehu a dýchania. Zloženie týchto činností priamo závisí od zručností osoby poskytujúcej pomoc, podmienok ich správania a dostupnosti určitého vybavenia.

V ideálnom prípade sa resuscitácia vykonávaná osobou bez lekárskeho vzdelania skladá z uzavretej masáže srdca, umelého dýchania a automatického externého defibrilátora. V skutočnosti sa takýto komplex takmer nikdy nevykonáva, pretože ľudia nevedia, ako správne vykonávať resuscitáciu, a externé externé defibrilátory jednoducho chýbajú.

Identifikácia príznakov vitálnej aktivity

V roku 2012 boli publikované výsledky veľkej japonskej štúdie, v ktorej bolo zaregistrovaných viac ako 400 000 ľudí so srdcovou zástavou mimo nemocnice. Približne 18% osôb postihnutých resuscitáciou dokázalo obnoviť spontánny obeh. Ale len 5% pacientov zostalo nažive po mesiaci a s funkciou centrálneho nervového systému zachovaná - asi 2%.

Treba mať na pamäti, že bez KPR by tieto 2% pacientov s dobrou neurologickou prognózou nemali žiadnu šancu na život. 2% zo 400 000 obetí je zachránených 8 000 životov. Ale aj v krajinách s častými kurzami reanimácie je pomoc pri zástave srdca mimo nemocnice kratšia ako polovica času.

Predpokladá sa, že resuscitačné opatrenia, vykonávané správne osobou, ktorá je blízka obeti, zvyšujú jeho šance na zotavenie o 2-3 krát.

Resuscitácia musí byť schopná viesť lekárov akejkoľvek špecializácie, vrátane sestier a lekárov. Je žiaduce, aby to dokázali ľudia bez lekárskeho vzdelania. Anestéziológovia a resuscitační špecialisti sú považovaní za najväčších profesionálov v obnove spontánneho krvného obehu.

svedectvo

Resuscitácia by sa mala začať ihneď po objavení sa zranenej osoby, ktorá je v stave klinickej smrti.

Klinická smrť je časové obdobie, ktoré trvá od zástavy srdca a dýchania až po nástup ireverzibilných porúch v tele. Medzi hlavné príznaky tohto stavu patrí absencia pulzu, dýchanie a vedomie.

Je potrebné si uvedomiť, že nie všetci ľudia bez lekárskeho vzdelania (a tiež s ním) môžu rýchlo a správne určiť prítomnosť týchto znakov. To môže viesť k neodôvodnenému oneskoreniu na začiatku resuscitácie, čo značne zhoršuje prognózu. Moderné európske a americké odporúčania týkajúce sa KPR preto zohľadňujú len nedostatok vedomia a dýchania.

Reanimačné techniky

Pred začatím resuscitácie skontrolujte nasledovné:

• Je prostredie bezpečné pre vás a pre obeť?
• Obeť pri vedomí alebo v bezvedomí?
• Ak sa vám zdá, že pacient je v bezvedomí, dotknite sa ho a opýtajte sa nahlas: „Ste v poriadku?“
• Ak obeť neodpovedala a je vedľa neho niekto iný, jeden z vás by mal zavolať sanitku a druhý by mal začať resuscitáciu. Ak ste sami a máte mobilný telefón, zavolajte sanitku pred resuscitáciou.

Ak si chcete zapamätať poradie a metodológiu kardiopulmonálnej resuscitácie, musíte sa naučiť skratku "CAB", v ktorej:

1. C (kompresie) - uzavretá masáž srdca (ZMS).
2. A (dýchacie cesty) - otvorenie dýchacieho traktu (RBP).
3. B (dýchanie) - umelé dýchanie (ID).

1. Uzavretá masáž srdca

Vedenie mozgovomiechového ochorenia umožňuje zásobovanie mozgu a srdca krvou v minimálnej - ale kritickej - úrovni, ktorá si zachováva životaschopnú činnosť buniek až do obnovenia spontánnej cirkulácie. Počas kompresie sa mení objem hrudníka, v dôsledku čoho dochádza k minimálnej výmene plynu v pľúcach aj bez umelého dýchania.

Mozog je orgán najcitlivejší na zníženie krvného zásobenia. Nevratné poškodenie v jeho tkanivách sa vyvinie do 5 minút po ukončení krvného obehu. Druhým najcitlivejším orgánom je myokard. Úspešná resuscitácia s dobrou neurologickou prognózou a obnovenie spontánneho krvného obehu je teda priamo závislá od kvality výkonu mozgovomiechového ochorenia.

Obeť so ZO by mala byť umiestnená na chrbte na tvrdom povrchu, osoba poskytujúca pomoc by mala byť umiestnená na jeho strane.

Umiestnite dlaň dominantnej ruky (v závislosti od toho, či ste pravák alebo ľavák) v strede hrudníka, medzi bradavkami. Dlaň dlane by mala byť umiestnená presne na hrudnej kosti, jej poloha by mala zodpovedať pozdĺžnej osi tela. Toto sústreďuje tlakovú silu na hrudnú kosť a znižuje riziko zlomenín rebier.

Umiestnite druhú dlaň nad hornú časť prvej a otočte ich prstami. Uistite sa, že žiadna časť dlane sa nedotýka rebier, aby sa minimalizoval tlak na ne.

Pre čo najúčinnejší prenos mechanickej sily držte ruky rovno v lakťoch. Poloha Vášho tela by mala byť taká, aby ramená boli umiestnené vertikálne nad hrudnou kosťou obete.

Prietok krvi vytvorený uzavretou masážou srdca závisí od frekvencie stlačení a účinnosti každého z nich. Vedecké dôkazy preukázali existenciu prepojenia medzi frekvenciou kompresií, trvaním prestávok vo výkone ZMS a obnovením spontánnej cirkulácie. Preto by sa mali minimalizovať akékoľvek prerušenia v kompresiách. ZMS je možné zastaviť len v čase realizácie umelého dýchania (ak sa vykonáva), zhodnotenia srdcovej činnosti a defibrilácie. Požadovaná frekvencia kompresie je 100-120 krát za minútu. Ak si chcete predstaviť tempo, akým sa ZMS vykonáva, môžete počúvať rytmus v piesni britskej popovej skupiny BeeGees "Stayin 'Alive". Je pozoruhodné, že samotný názov skladby zodpovedá účelu núdzovej resuscitácie - „Zostať nažive“.

Hĺbka vychýlenia hrudníka počas cerebrospinálneho ochorenia by mala byť 5 - 6 cm u dospelých, po každom stlačení by sa hrudník mal nechať úplne narovnať, pretože neúplné obnovenie jeho tvaru zhoršuje indikátory prietoku krvi. Nesmiete však odstrániť dlane z hrudnej kosti, pretože to môže viesť k zníženiu frekvencie a hĺbky kompresií.

Kvalita vykonávaného PMS prudko klesá s časom, čo súvisí s únavou osoby poskytujúcej pomoc. Ak resuscitáciu vykonávajú dvaja ľudia, mali by sa meniť každé 2 minúty. Častejšie posuny môžu viesť k zbytočným prerušeniam v PMS.

2. Otvorenie dýchacích ciest

V stave klinickej smrti sú všetky svaly osoby v uvoľnenom stave, pretože v polohe na chrbte môžu byť dýchacie cesty poškodenej osoby blokované jazykom, ktorý sa posunul k hrtanu.

Na otvorenie dýchacích ciest:

• Dlaň dlane položte na čelo obete.
• Vracajte mu hlavu, narovnajte ju do krčnej chrbtice (táto technika sa nedá vykonať, ak existuje podozrenie na poranenie chrbtice).
• Prsty druhej ruky pod bradu a zatlačte spodnú čeľusť nahor.

3. Umelé dýchanie

Moderné odporúčania týkajúce sa KPR umožňujú ľuďom, ktorí neboli podrobení špeciálnemu školeniu, aby nevykonávali ED, pretože nevedia, ako to urobiť, a trávia len drahocenný čas, ktorý je lepšie venovať úplne uzavretej masáži srdca.

Ľudia, ktorí podstúpili špeciálny výcvik a sú si istí svojimi schopnosťami kvalitatívne vykonávať ID, sa odporúča vykonať resuscitačné opatrenia v pomere „30 kompresií - 2 dychy“.

Pravidlá pre ID:

• Otvorte dýchacie cesty obete.
• Uchopte pacientove nozdry prstami ruky na čele.
• Zatlačte ústa pevne na ústa obete a urobte pravidelný výdych. Vezmite 2 takéto umelé dychy a sledujte vzostup hrudníka.
• Po 2 dychoch okamžite spustite PMS.
• Opakujte cykly "30 stlačení - 2 dychy" až do konca resuscitácie.

Algoritmus základnej resuscitácie u dospelých

Základná resuscitácia (BRM) je súbor činností, ktoré môže poskytnúť osoba, ktorá poskytuje starostlivosť bez použitia liekov a špeciálneho zdravotníckeho zariadenia.

Algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie závisí od zručností a znalostí osoby poskytujúcej pomoc. Pozostáva z nasledovného sledu činností:

1. Uistite sa, že na mieste starostlivosti nie je žiadne nebezpečenstvo.
2. Určite prítomnosť vedomia obete. Ak to chcete urobiť, dotknite sa ho a hlasno sa opýtajte, či je všetko v poriadku.
3. Ak pacient na výzvu nejako odpovie, zavolajte sanitku.
4. Ak je pacient v bezvedomí, otočte ho na chrbát, otvorte dýchacie cesty a zistite prítomnosť normálneho dýchania.
5. V neprítomnosti normálneho dýchania (nezmieňajte si ho so zriedkavými vzdychmi) začnite SMR s frekvenciou 100-120 kompresií za minútu.
6. Ak viete, ako urobiť ID, vykonajte resuscitáciu v kombinácii "30 kompresií - 2 dychy".

Vlastnosti resuscitácie u detí

Poradie tejto resuscitácie u detí má malé rozdiely, ktoré sú vysvetlené zvláštnosťami príčin vzniku srdcovej zástavy v tejto vekovej skupine.

Na rozdiel od dospelých, u ktorých je najčastejšia náhla srdcová zástava spojená so srdcovou patológiou, sú najčastejšími príčinami klinickej smrti u detí dýchacie problémy.

Hlavné rozdiely medzi resuscitáciou detí a dospelými:

• Po identifikácii dieťaťa s príznakmi klinickej smrti (bezvedomia, dýchania, bez pulzu na karotických artériách) sa má resuscitácia začať s 5 umelými dychmi.
• Pomer kompresií k umelým dychom počas resuscitácie u detí je 15 až 2.
• Ak pomoc poskytuje 1 osoba, ambulanciu treba zavolať po vykonaní resuscitácie po dobu 1 minúty.

Použitie automatického externého defibrilátora

Automatický externý defibrilátor (AED) je malé prenosné zariadenie, ktoré je schopné aplikovať elektrický výboj (defibriláciu) do srdca cez hrudník.

Automatický externý defibrilátor

Tento výtok môže potenciálne obnoviť normálnu činnosť srdca a obnoviť spontánny krvný obeh. Pretože nie všetky zastavenia srdca vyžadujú defibriláciu, ANDE má schopnosť vyhodnotiť srdcovú frekvenciu obete a určiť, či je potreba elektrického výboja.

Väčšina moderných zariadení je schopná reprodukovať hlasové príkazy, ktoré dávajú pokyny pomocníkom.

Je veľmi jednoduché používať IDA, tieto zariadenia boli špeciálne vyvinuté tak, aby ich mohli používať ľudia bez lekárskeho vzdelania. V mnohých krajinách sa IDA nachádza na miestach s veľkými zástupmi ľudí - napríklad na štadiónoch, železničných staniciach, letiskách, univerzitách a školách.

Postup činností na používanie IDA:

• Zapnite prístroj, ktorý potom začne vydávať hlasové pokyny.
• Odkryte hrudný kôš. Ak je pokožka na ňom mokrá, utrite kožu. A má lepivé elektródy, ktoré musia byť pripevnené k hrudnému koši tak, ako je to na zariadení. Pripojte jednu elektródu nad bradavku napravo od hrudnej kosti, druhú pod a na ľavej strane druhej bradavky.
• Uistite sa, že elektródy sú pevne pripojené k pokožke. Drôty z nich sa pripájajú k zariadeniu.
• Uistite sa, že nikto nie je znepokojený obeťou a kliknite na tlačidlo "Analyzovať".
• Po tom, čo AND analyzoval srdcový rytmus, uvedie ďalšie kroky. Ak sa zariadenie rozhodne, že je potrebná defibrilácia, upozorní vás na to. V čase prepustenia sa nikto nesmie dotknúť obete. Niektoré zariadenia vykonávajú defibriláciu samostatne, na niektorých musíte stlačiť tlačidlo „Shock“.
• Ihneď po aplikácii výboja obnovte resuscitáciu.

Ukončenie resuscitácie

Zastavenie KPR by malo byť v nasledujúcich situáciách:

1. Prišla sanitka a jej personál naďalej poskytoval pomoc.
2. Obeť vykazovala známky obnovenej spontánnej cirkulácie (začal dýchať, kašľať, pohybovať sa alebo znovu nadobudnúť vedomie).
3. Ste úplne fyzicky vyčerpaný.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Kardiopulmonálna resuscitácia: algoritmus

Kardiopulmonálna resuscitácia je súbor opatrení zameraných na obnovenie aktivity dýchacích a obehových orgánov, keď náhle prestanú. Tieto opatrenia sú dosť veľké. Pre pohodlie zapamätania a praktické zvládnutie sú rozdelené do skupín. V každej skupine sú tieto stupne zapamätané pomocou mnemonických (zvukovo založených) pravidiel.

Resuscitačné skupiny

Resuscitácia je rozdelená do nasledujúcich skupín:

• základné alebo základné;
• predĺžená.

Základná resuscitácia by mala začať okamžite so zastavením krvného obehu a dýchaním. Sú vyškolení zdravotníckym personálom a záchrannými službami. Čím viac obyčajných ľudí vie o algoritmoch na poskytovanie takejto pomoci a sú schopní ich používať, tým je pravdepodobnejšie, že úmrtnosť na nehody alebo akútne bolestivé stavy sa zníži.
Predĺženú resuscitáciu vykonávajú ambulancie ambulancie av ďalších etapách. Takéto akcie sú založené na hlbokej znalosti mechanizmov klinickej smrti a diagnózy jej príčiny. Zahŕňajú komplexné vyšetrenie obete, jeho liečbu drogami alebo chirurgickými metódami.
Všetky stupne resuscitácie pre jednoduchosť zapamätania sú označené písmenami anglickej abecedy.
Hlavné resuscitačné opatrenia:
A - vzduch otvoriť cestu - aby sa zabezpečilo priechodnosť dýchacích ciest.
B - dych obete - poskytnúť obeti dýchanie.
C - cirkulácia krvi - na zabezpečenie krvného obehu.
Vykonávanie týchto činností pred príchodom záchrannej služby pomôže obeti prežiť.
Dodatočnú resuscitáciu vykonávajú lekári.
V našom článku sa budeme zaoberať algoritmom ABC. Jedná sa o pomerne jednoduché akcie, ktoré by mal každý človek vedieť a byť schopný vykonávať.

Príznaky klinickej smrti

Ak chcete pochopiť dôležitosť všetkých štádií resuscitácie, musíte mať predstavu o tom, čo sa stane s osobou, keď obehový a respiračný zástava.
Po každom respiračnom zlyhaní a srdcovej aktivite, ktorá vzniká z akéhokoľvek dôvodu, krv prestane cirkulovať cez telo a dodáva mu kyslík. Za podmienok hladovania kyslíkom bunky zomierajú. Ich smrť však nenastane okamžite. Po určitú dobu je stále možné udržiavať krvný obeh a dýchanie a tým oddialiť ireverzibilné poškodenie tkanív. Toto obdobie závisí od času smrti mozgových buniek av podmienkach normálneho okolitého prostredia a telesnej teploty nie je dlhšie ako 5 minút.
Rozhodujúcim faktorom úspechu resuscitácie je teda čas jej začiatku. Pred začatím resuscitácie na určenie klinickej smrti je potrebné potvrdiť nasledujúce príznaky:

• Strata vedomia Vyskytuje sa 10 sekúnd po zastavení obehu. Ak chcete skontrolovať, či je človek pri vedomí, musíte ho mierne potriasť za rameno, pokúsiť sa položiť otázku. Ak nie je odpoveď, natiahnite si ušné lalôčiky. Ak je osoba pri vedomí, nie je potrebná resuscitácia.
• Nedostatok dýchania. Stanovuje sa pri kontrole. Mali by ste dať dlane na hrudník a zistiť, či sú dýchacie pohyby. Nie je potrebné kontrolovať prítomnosť dychu, privádzať zrkadlo do úst obete. To vedie len k strate času. Ak má pacient krátkodobé neúčinné kontrakcie respiračných svalov, ktoré sa podobajú na dýchanie alebo dýchavičnosť, hovoríme o agonistickom dýchaní. Koniec veľmi skoro.
• Nedostatok tepu na tepnách krku, to znamená na karotíde. Nestrácajte čas hľadaním pulzu na zápästiach. Musíte dať index a stredné prsty na stranách štítnej žľazy chrupavky v spodnej časti krku a zatlačte ich do sternocleidomastoid svalov, ktorý sa nachádza šikmo od vnútorného okraja kľúčovej kosti k procesu mastoid za uchom.

ABC algoritmus

Ak ste osoba v bezvedomí a známky života, musíte rýchlo zhodnotiť jeho stav: potriasť ho za rameno, položiť otázku, natiahnuť ucho. Ak nie je vedomie, obeť by mala byť položená na tvrdý povrch, rýchlo rozopnúť oblečenie na hrudi. Je veľmi žiaduce zdvihnúť nohy pacienta, čo môže urobiť iný asistent. Zavolajte sanitku čo najskôr.
Je potrebné stanoviť prítomnosť dýchania. K tomu môžete položiť ruku na hruď obete. Ak chýba dýchanie, je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest (bod A - vzduch, vzduch).
Aby sa obnovila priechodnosť dýchacích ciest, jedna ruka sa umiestni na korunu obete a jemne nakloní hlavu dozadu. Súčasne sa brada zdvihne druhou rukou a posunie dolnú čeľusť dopredu. Ak sa po tomto nezávislom dýchaní neobnoví, pokračujte v ventilácii pľúc. Ak dôjde k dýchaniu, prejdite na krok C.
Vetranie pľúc (bod B - dych, dýchanie) sa najčastejšie vykonáva spôsobom „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“. Je potrebné držať nos obete prstami jednej ruky, druhou rukou spustiť čeľusť a otvoriť ústa. Na hygienické účely je vhodné hodiť vreckovku na ústa. Po vdychovaní do vzduchu sa musíte ohnúť, zatlačiť ústa obete perami a vydýchnuť vzduch do dýchacích ciest. Zároveň sa odporúča pozrieť sa na povrch hrudníka. Pri správnom vetraní pľúc by mala stúpať. Potom sa obeť vydýchne. Až po uvoľnení vzduchu môžete opäť vetrať.
Po dvoch vzduchových injekciách je potrebné posúdiť cirkuláciu obete, aby sa zabezpečilo, že v karotických artériách nebude pulz a prejsť na bod C.
Bod C (cirkulácia) znamená mechanický účinok na srdce, v dôsledku čoho sa jeho čerpacia funkcia do určitej miery prejavuje a vytvárajú sa podmienky na obnovenie normálnej elektrickej aktivity. Najprv musíte nájsť bod pre dopad. Na tento účel by sa mal prstenec držať od pupku až po hrudnú kosť obete až po pocit prekážky. Toto je proces xiphoidu. Potom sa dlaň otočí, pritlačí k stredu prsta a index. Bod, ktorý sa nachádza nad procesom xiphoidu nad šírkou troch prstov, bude miestom nepriamej srdcovej masáže.
Ak sa smrť pacienta vyskytla v prítomnosti resuscitátora, musí sa vyvolať tzv. Jediná rana so zaťatou päsťou, pripomínajúcou ranu do stola, sa aplikuje na miesto, ktoré sa nachádza s rýchlym ostrým pohybom. V niektorých prípadoch táto metóda pomáha obnoviť normálnu elektrickú aktivitu srdca.
Potom prejdite na nepriamu masáž srdca. Obeť musí byť na tvrdom povrchu. Nemá zmysel vykonávať resuscitáciu na lôžku, musíte pacienta znížiť na podlahu. V nájdenom bode nad procesom xiphoidu je základňa dlane umiestnená na vrchu základne druhej dlane. Prsty sa spoja a zdvihnú. Ručné resuscitátor by mal byť rovný. Jogging sa aplikuje takým spôsobom, aby sa hrudný kôš ohýbal 4 cm. Rýchlosť by mala byť 80 - 100 otrasov za minútu, tlaková perióda je približne rovnaká ako doba zotavenia.
Ak existuje len jeden resuscitátor, potom by mal po 30 stlačeniach urobiť dve rany do pľúc obete (pomer 30: 2). Predtým sa verilo, že ak existujú dvaja ľudia vykonávajúci resuscitáciu, potom by mala byť jedna injekcia na 5 stlačení (pomer 5: 1), ale nie je to tak dávno, čo sa dokázalo, že pomer 30: 2 je optimálny a zaisťuje maximálnu účinnosť resuscitácie ako pri jednom. a dva reanimatory. Je žiaduce, aby jeden z nich zdvihol nohy obete, pravidelne sledoval pulz na karotických artériách medzi kompresiami hrudníka, ako aj pohybom hrudníka. Resuscitácia je veľmi pracný proces, takže jej účastníci môžu meniť miesta.
Kardiopulmonálna resuscitácia trvá 30 minút. Po tom, s neúčinnosťou smrti obete.

Kritériá účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie

Príznaky, ktoré môžu spôsobiť, že neodborní záchranári zastavia resuscitáciu:

1. Výskyt pulzu na karotických artériách v období medzi kompresiami hrudníka pri nepriamej masáži srdca.
2. Konštrikcia žiakov a obnovenie ich reakcie na svetlo.
3. Obnovenie dychu.
4. Vzhľad vedomia.

Ak sa obnoví normálne dýchanie a objaví sa pulz, odporúča sa obrátiť obeť na stranu, aby sa zabránilo pádu jazyka. V prípade, že sa tak nestalo predtým, je potrebné mu zavolať sanitku čo najskôr.

Predĺžená resuscitácia

Predĺženú resuscitáciu vykonávajú lekári s použitím vhodného zariadenia a liekov.

• Jednou z najdôležitejších metód je elektrická defibrilácia. Mal by sa však vykonávať len po elektrokardiografickej kontrole. Pri asystólii nie je táto liečba indikovaná. Nemôže byť vykonaná v rozpore s vedomím spôsobeným inými príčinami, ako je epilepsia. Preto napríklad „sociálne“ defibrilátory na poskytovanie prvej pomoci, napríklad na letiskách alebo na iných preplnených miestach, nie sú veľmi rozšírené.
• Resuscitačný lekár musí intubovať priedušnicu. To zabezpečí normálnu priechodnosť dýchacích ciest, možnosť umelého vetrania pľúc pomocou pomôcok, ako aj intratracheálne podávanie určitých liekov.
• Musí byť zabezpečený prístup do žily, do ktorého sa vstrekuje väčšina liekov, ktoré obnovujú cirkulačnú a respiračnú aktivitu.

Používajú sa nasledujúce hlavné liečivá: adrenalín, atropín, lidokaín, síran horečnatý a ďalšie. Ich výber je založený na príčinách a mechanizme vývoja klinickej smrti a vykonáva ju lekár individuálne.

Oficiálny film Ruskej národnej rady pre resuscitáciu "Kardiopulmonálna resuscitácia":

Kardiopulmonálne resuscitačné techniky

Hlavnou úlohou kardiopulmonálnej resuscitácie je zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest, udržiavať ventiláciu a krvný obeh. Je potrebné zaznamenať čas zástavy srdca a začiatok resuscitácie, ktorá do značnej miery určuje prognózu. Resuscitácia sa vykonáva v 3 stupňoch, ktorých sekvencia je zachovaná, najmä s akoukoľvek genézou klinickej smrti.

Núdzová obnova horných dýchacích ciest:

1. pacient je položený horizontálne na chrbte;
2. vytiahnite čo najviac nahor; na to, lekár položí jednu ruku pod krk, druhý - umiestni ho na čelo pacienta (testovací dych sa odoberie „z úst do úst“, technika - pozri nižšie);
3. v prípade neúčinnosti testovanej inhalácie sa dolná čeľusť posunie dopredu a až na maximum. Za týmto účelom buď zdvihnite bradu jednou rukou, umiestnite 1 prst do úst pacienta, alebo uchopte spodnú čeľusť dvoma rukami na základni; zuby spodnej čeľuste by mali byť umiestnené pred líniou zubov hornej čeľuste.

Optimálne podmienky na zabezpečenie prechodu horných dýchacích ciest sú vytvorené súčasným poklesom hlavy, maximálnym predĺžením čeľuste a otvorením úst pacienta (trojité podanie safaru).

Cudzie telieska (krvné zrazeniny, hlien, zubné protézy atď.) Môžu byť príčinou obštrukcie dýchacích ciest. Rýchlo sa odstraňujú akýmkoľvek materiálom po ruke (obrúsok, šatka na prst), pričom na túto manipuláciu trávia minimálne množstvo času. Zároveň by mala byť hlava pacienta otočená na stranu (nebezpečenstvo aspirácie!).

Obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest uľahčuje použitie rôznych vzduchových potrubí. Najvhodnejšie použitie potrubia v tvare S. Na jeho zavedenie sa pacientovi otvoria ústa prekríženými prstami II a I a trubica sa posunie do koreňa jazyka tak, aby sa jej otvorenie „kĺzalo“ po oblohe. Je potrebné dbať na to, aby sa potrubie počas prepravy nepohybovalo. Ak sú všetky opísané techniky neúčinné, možno predpokladať, že v dolných úsekoch existujú prekážky v dýchacích cestách. V týchto prípadoch sa vyžaduje priama laryngoskopia a aktívna aspirácia s použitím vákuového odsávania, po ktorom nasleduje tracheálna intubácia. Posledná manipulácia by mala byť vykonaná šikovne a rýchlo (10-15 s). Inak stráca všetok význam.

Indikácie pre tracheostómiu pri kardiopulmonálnej resuscitácii by sa teraz mali maximálne zúžiť, pretože táto manipulácia je operácia, ktorá si vyžaduje značný čas a nebezpečenstvo jej rýchlej implementácie v núdzových podmienkach je veľké. Absolútnou indikáciou pre tracheostómiu (konikotómiu) je prítomnosť obštrukcie dýchacích ciest pri vstupe do hrtanu alebo v oblasti hlasiviek. Zdôrazňujeme, že všetky aktivity zamerané na obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest by sa mali vykonávať čo najrýchlejšie a nemali by odďaľovať začiatok ďalšej fázy.

Umelá ventilácia pľúc ďalej vidieť.

Ed. V. Michajlovič

"Metódy kardiopulmonálnej resuscitácie" a ďalšie články zo sekcie pohotovosti

Kardiopulmonálne resuscitačné techniky

Kompresia hrudníka (predtým známa ako srdcová masáž) sa vykonáva v neprítomnosti srdcového tepu a pulzu na hlavných (karotických) artériách. Manipulácia vytvára pozitívny tlak v hrudníku počas kompresnej fázy. Ventily žíl a srdca poskytujú antegrádny vstup krvi do tepien. Keď hrudník preberá svoj pôvodný tvar, krv sa vracia do hrudníka z venóznej časti obehového systému. Malý prietok krvi je zabezpečený kompresiou srdca medzi hrudnou kosťou a chrbticou. Počas kompresie hrudníka je prietok krvi 25% normálneho srdcového výdaja. Tieto odporúčania naznačujú, že každých 5 stlačení drží jeden dych v prítomnosti dvoch reanimatorov. V prípade len jedného reanimátora by malo byť 15 stlačení sprevádzaných dvoma dychmi. Frekvencia kompresií by mala byť 100 za minútu.

Položte pacienta na tvrdý povrch.

S náhlou zástavou srdca môže byť účinnou metódou precardiac punch: päsť z výšky 20 cm narazí na hrudník dvakrát v bode kompresie (hranica dolnej a strednej časti hrudnej kosti). V neprítomnosti prechodu na uzavretú masáž srdca.

Resuscitátor sa nachádza na boku pacienta a so zdvihnutými ramenami v lakťoch vykonáva kompresiu v bode kompresie a dotýka sa zranenej osoby iba zápästím dlane pod ňou. Intenzita kompresie je potvrdená vytesnením hrudnej kosti o 4–5 cm, frekvencia kompresie je 80–100 za 1 min. Trvanie kompresie a pauzy sú približne rovnaké. Ak je resuscitátor jeden, potom pomer dýchacích pohybov a kompresií je 2:15 (2 dychy a 15 stlačení). Ak sú reanimators dve, potom pomer dychu a kompresie je 1: 5. Záchranca vykonávajúci kompresie by mal nahlas čítať „1, 2, 3, 4, 5“ a resuscitátor vykonávajúci ventiláciu by mal počítať počet dokončených cyklov.

Pravidelne meniť resuscitátora, pretože sa rýchlo unaví s opatrnou implementáciou.

Ukázalo sa, že včasné začatie primárnej starostlivosti zlepšuje výsledok, najmä ak je oneskorenie a kvalifikovaná defibrilácia oneskorená. Počas primárnej resuscitácie sa poskytuje minimálna hladina prívodu kyslíka, ktorá sa môže považovať za životne dôležité podporné opatrenie, ktoré môže ovplyvniť bezprostrednú príčinu srdcovej zástavy a do určitej miery obnoviť spontánnu cirkuláciu, ktorá zabraňuje prechodu srdcového rytmu na asystóliu.

Ďalšie udržanie života (CRP) je zamerané na použitie špeciálnych metód, aby sa rýchlo obnovil normálny rytmus srdca. Najdôležitejšie zložky rakoviny prostaty sú defibrilácia s priamym prúdom a účinné opatrenia primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie.

ŠPECIÁLNE METÓDY ĎALŠIEHO PODPORU ŽIVOTA

Špeciálne metódy ochrany dýchacích ciest

Špeciálne metódy ochrany dýchacích ciest vyžadujú špeciálne vybavenie a zručnosti. Mali by sa používať u pacientov s apnoe, ktorí užívajú primárne opatrenia KPR.

Orálne a nazofaryngeálne vzduchové kanály sa jednoducho používajú s minimálnymi skúsenosťami. Najčastejším a najjednoduchším štádiom je orofaryngeálny vzduchový kanál Gwepel. Orofaryngeálny kanál má rozmery zodpovedajúce vzdialenosti od rohu úst do uhla dolnej čeľuste. Pred injekciou musí byť nazofaryngeálny vzduchový kanál dobre premazaný a musí sa rovnať priemeru poraneného malíčka. Ak je podozrenie na zlomeninu lebky, nepoužívajte nosohltanové dýchacie cesty.

Tracheálna intubácia je najlepší spôsob, ako zabezpečiť obštrukciu dýchacích ciest a bezpečnosť. Manipulácia však vyžaduje špeciálne zručnosti a vybavenie. Ak sa nesprávne vykonajú, mnohé pokusy o intubáciu môžu viesť k ďalším komplikáciám a strate času. Najspoľahlivejším spôsobom, ako potvrdiť správnu polohu skúmavky, je vizuálna kontrola v čase jej priechodu medzi hlasivkami, auskultiváciou pľúc a ak je prítomná, kapnometria na konci výdychu. K dispozícii sú aj rôzne typy detektorov pažeráka.

Ak máte podozrenie na riziko regurgitácie a aspirácie s obsahom žalúdka, je možné aplikovať tlak na crikoidnú chrupavku až do okamihu nafúknutia manžety endotracheálnej trubice. To však môže spôsobiť ťažkosti, najmä pre neskúseného operátora, ak manipulácia nie je úplne správna.

Iné orofaryngeálne vzduchové kanály

Bežne používaná v anestézii v Spojenom kráľovstve s neúspešnou intubáciou počas desiatich rokov bola laryngeálna maska ​​(LF) použitá na resuscitáciu len v posledných rokoch.

Technika zavádzania je ľahko zvládnuteľná, čo zaisťuje jednoduchosť a účinnosť vetrania s vreckom a LM. V niektorých prípadoch však existujú ťažkosti pri formulovaní LM, nezabezpečujú dostatočné vetranie, keď sú zhutnené pľúca, a tiež nechránia 100% obsahu žalúdka. Pri resuscitácii sa použila dvojitá dutina Combitube®, ktorá sa naslepo zasunie do pažeráka a použije sa na nafúknutie pľúc cez druhý lúmen.

Chirurgické opatrenia na udržanie priepustnosti VDP sú nevyhnutné v prítomnosti život ohrozujúcej obštrukcie dýchacích ciest, keď iné spôsoby, ako udržať ich priechodnosť, boli neúspešné. Naliehavý prístup k VDP je možný prostredníctvom nevalovanej crikoidnej membrány. Táto membrána sa dá ľahko určiť identifikáciou strednej dutiny medzi chrupavkou crikoidu a spodným okrajom chrupavky štítnej žľazy.

Prepichnutie membrány signetus Kanyla s pripojenou injekčnou striekačkou sa vloží cez znamienko signálnej membrány, kým sa v striekačke neobjaví vzduch pri nasávaní. Potom je kanyla nesená ihlou do priedušnice. K pavilónu ihly je pripojený zdroj kyslíka s prietokom 15 l / min a pacient je ventilovaný jednu sekundu s exhalačnou fázou 4 sekundy. V neprítomnosti prívodu kyslíka sa môže použiť improvizované zariadenie, napríklad: kanyla sa pripojí k 10 ml striekačke bez piestu. 8,0 intubačná skúmavka sa vloží do valca injekčnej striekačky, potom sa manžeta nafúkne a pokúsi sa vetrať kožušinu.

Pri podobnom spôsobe vetrania nie je možné dosiahnuť odstránenie CO₂, vedie k respiračnej acidóze. Je potrebné starostlivo sledovať, aby sa zabránilo vzniku barotraumy, pretože spontánna ventilácia cez membránu signetria nie je možná. Mala by sa udržiavať primeraná cesta výdychu, pretože kanyla neodstráni prebytočnú dýchaciu zmes.

Vetranie cez ihlu sa môže vykonávať maximálne 10-20 minút a na zaistenie dostatočného vetrania by sa mala vykonať ďalšia chirurgická kryotómia. Intubácia alebo tracheostomická trubica (veľkosť 5,0-6,5) sa vloží cez horizontálny rez v membráne, spojený s kožušinou, a tak poskytuje vysoko účinnú ventiláciu a udržiavanie dýchacích ciest.

Táto jednoduchá metóda tiež vyžaduje čas na prípravu zariadenia a má vysoké percento komplikácií, takže potrebné nástroje by mali byť vždy na mieste v operačnej sále alebo na pohotovosti.

Jednorazová kryokontomia. Existuje niekoľko krikotomii súpravy na trhu (Portex, CookCriticalCare, Rusch), ktoré umožňujú jednoduchý manéver držať trubice cez membránu. Používajú buď metódu vodiča, úvod alebo dilatáciu so schopnosťou pripojenia cez 22 mm konektor k štandardnému zariadeniu na ventiláciu.

defibrilácie

Dôležité pri resuscitácii je diagnostika a terapia rytmu a príčina zástavy srdca. Resuscitačné algoritmy závisia od povahy rytmu, ktorý spôsobil srdcovú zástavu - komorová fibrilácia (VF) / ventrikulárna tachykardia (VT) bez pulzu a asystolickej / elektrickej aktivity srdca bez pulzu.

Komorová fibrilácia alebo ventrikulárna tachykardia bez pulzu

Pri diagnostike VF alebo VT by sa defibrilácia mala vykonať čo najskôr s tromi výbojmi 200, 200 a 360 J. Ak sa na EKG nezmení rytmus, nekontrolujte prítomnosť pulzu, pretože to odkladá ďalší pokus o defibriláciu. Palpácia hlavných tepien sa vykonáva, ak sú k dispozícii údaje EKG alebo ak sa pacient pokúsil presunúť. V neprítomnosti účinku prvých troch číslic by sekvencia CPR mala pokračovať jednu minútu, aby sa zabezpečila permeabilita VDP a venózneho prístupu. Po intravenóznej injekcii adrenalínu (1 mg) je možné predpokladať jednu z príčin KF, ktoré sú citlivé na špecifickú liečbu, hypotermiu alebo intoxikáciu. EKG sa odporúča vyhodnotiť po každých 10 cykloch KPR. Pretrvávajúce VF vyžaduje ďalšie tri výboje s kapacitou 360 J. Defibrilácia má prednosť pred manipuláciami na dýchacích cestách alebo prístupom do / v prístupe. Odporúča sa používať antiarytmiká len po 9-12 výtokoch proti zavedeniu adrenalínu každé 2-3 minúty resuscitácie.

V neprítomnosti srdcového monitora, ale prítomnosti defibrilátora, by sa resuscitácia mala uskutočňovať podľa schémy komorovej fibrilácie ako naj predvídateľnejšia.

Asystolická alebo pulzná elektrická aktivita

Asystolia je úplná absencia zaznamenanej elektrickej aktivity srdca, má veľmi zlú prognózu. Bezpulzová elektrická aktivita (alebo elektromechanická disociácia - EMD) nastáva vtedy, keď je na EKG rytmus, normálne spojený s adekvátnym krvným obehom, ale bez detegovateľného pulzu v centrálnych artériách. V každom prípade algoritmus CPR využívajúci defibriláciu nie je adekvátnym meradlom liečby tohto typu zástavy srdca.

Pri asystólii alebo EMD sú možnosti liečby obmedzené. Mala by sa použiť pravá strana algoritmu CPR znázorneného na diagrame. Štandardné manipulácie sa vykonávajú čo najskôr, aby sa zachovala priepustnosť VDP a zabezpečila ventilácia, je nainštalovaná na / v prístupe, KPR pokračuje dávkami adrenalínu podávanými každé tri minúty. Atropín (3 mg) sa podáva raz. Šanca pozitívneho výsledku sa zvyšuje, ak existuje reverzibilná príčina asystoly alebo EMD, ktorá sa môže liečiť. Hlavné sú uvedené v algoritme. Akútna hypovolémia je najzdravotnejším stavom, ktorý spôsobuje zastavenie obehu pri strate krvi (> 50% objemu krvi). Títo pacienti vyžadujú urgentnú chirurgickú liečbu a kompenzáciu objemu krvi. Akákoľvek zmena v EKG s príchodom VF by mala okamžite prejsť na iný algoritmus CPR.

Pri väčšine srdcovej zástavy u dospelých dochádza k komorovej fibrilácii, ktorá môže byť zastavená elektrickou defibriláciou. Pravdepodobnosť úspešnej defibrilácie s časom klesá (asi o 2-7% za minútu zástavy srdca), ale primárne resuscitačné opatrenia spomaľujú tento proces a odkladajú vývoj asystoly.

Keď sa defibrilácia vykonáva elektrickým prúdom na srdci, depolarizuje kritické množstvo myokardu a spôsobuje koordinované obdobie absolútnej refraktérnosti - obdobie, počas ktorého akčný potenciál nemôže byť spôsobený stimulom akejkoľvek intenzity. Ak je úspešná, defibrilácia preruší chaotickú elektrickú aktivitu srdca. Súčasne majú bunky kardiostimulátora sinoatriálneho uzla možnosť opäť poskytnúť sínusový rytmus, pretože sú to prvé bunky myokardu, ktoré sa môžu spontánne depolarizovať.

Všetky defibrilátory pozostávajú zo zdroja energie, spínača úrovne energie, usmerňovača, kondenzátora a sady elektród (obrázok 5). Moderné zariadenia umožňujú zaznamenávať EKG z vašich vlastných platní alebo elektród pripojených k defibrilátoru. Energia výboja je uvedená v jouloch (j) a zodpovedá energii, ktorá bola aplikovaná elektródami na hrudník.

Počas výboja, len malá časť energie ovplyvňuje srdce v dôsledku prítomnosti rôznych úrovní odporu (impedancia) hrudníka. Množstvo energie potrebnej počas defibrilácie (prah defibrilácie) sa zvyšuje s časom po zástave srdca. Pre resuscitáciu dospelých sa empiricky zvolené výboje 200 J používajú pre prvé dva výboje a 360 J pre ďalšie výboje. DC výboje by sa mali aplikovať s vhodným umiestnením elektród a dobrým kontaktom s pokožkou. Polarita elektród nie je kritická, pretože so správnou polohou "hrudnej kosti" a "špičky" na obrazovke defibrilátora sa premietne správna orientácia komplexu. Elektróda umiestnená na hrudnej kosti je umiestnená na hornej časti pravej polovice hrudníka pod kľúčom. Elektróda položená na vrchole srdca sa nachádza mierne laterálne k bodu normálneho priemeru apikálneho impulzu (obrázok 6), ale nie na mliečnej žľaze u žien. V prípade poruchy sa môžu použiť iné polohy elektród, napríklad na vrchole a zadnej strane hrudníka.

V posledných rokoch sa objavili poloautomatické a automatické defibrilátory. Pri pripojení k pacientovi sú tieto zariadenia schopné nezávisle hodnotiť srdcový rytmus a produkovať potrebné výboje.

Niektoré z nich tiež umožňujú odhadnúť odolnosť hrudníka pri výbere požadovanej intenzity prúdu. Najnovšia generácia defibrilátorov využíva dvoj- a trojfázové tvary energie na dosiahnutie úspešnej defibrilácie s menším výkonom.

Technika defibrilácie

Na vykonanie defibrilácie je potrebné sa uistiť, že je potrebné vykonať rytmus potvrdený na EKG. Prvé tri číslice sa musia použiť v prvých 90 sekundách KPR. Pri absencii zmien rytmu na EKG nie je potrebné regulovať pulz medzi výbojmi.

Liečba srdcového zlyhania bez defibrilátora

Je zrejmé, že ak neexistuje možnosť defibrilácie, zastavenie liečby je menej úspešné, avšak liečba príčiny, ktorá ju viedla, poskytuje pacientovi väčšie šance na prežitie. Pred stanovením príčiny srdcovej zástavy (napríklad hypovolémie) a jej liečby sa má začať KPR a podávať adrenalín.

Kardiopulmonálna resuscitácia

Osoba, ktorá upadla do stavu klinickej (reverzibilnej) smrti, môže byť zachránená lekárskym zásahom. Pacient bude mať len niekoľko minút pred smrťou, preto sú blízki ľudia povinní poskytnúť mu núdzovú prvú pomoc. Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) v tejto situácii je ideálna. Je to súbor opatrení na obnovenie respiračných funkcií a obehového systému. Nielen záchranári môžu pomôcť, ale obyčajní ľudia v okolí. Prejavy charakteristické pre klinickú smrť sa stávajú dôvodom na resuscitáciu.

svedectvo

Kardiopulmonálna resuscitácia je súbor primárnych metód na záchranu pacienta. Jej zakladateľom je známy lekár Peter Safar. Bol prvým, kto vytvoril správny algoritmus záchranných akcií pre obeť, ktorý používa väčšina moderných resuscitátorov.

Implementácia základného komplexu na záchranu osoby je nevyhnutná na identifikáciu klinického obrazu, charakteristického pre reverzibilnú smrť. Jeho príznaky sú primárne a sekundárne. Prvá skupina sa odvoláva na hlavné kritériá. Toto je:

• vymiznutie pulzu na veľkých cievach (asystólia);
• strata vedomia (kóma);
• úplný nedostatok dýchania (apnoe);
• rozšírených žiakov (mydriáza).

Vyjadrené indikátory možno identifikovať vyšetrením pacienta:

• Apnoe je určená vymiznutím všetkých pohybov hrudníka. Uistite sa, že konečne môžete, ohýbanie sa k pacientovi. Bližšie k jeho ústam, musíte dať tvár, aby sa cítil odchádzajúci vzduch a počuť hluk pri dýchaní.
• Asystólia sa detekuje palpáciou karotickej artérie. Na ostatných veľkých nádobách je extrémne ťažké určiť pulz, keď horný prah (systolický) tlak klesne na 60 mm Hg. Art. a nižšie. Pochopenie, kde je karotická artéria je celkom jednoduchá. Budete musieť dať dva prsty (index a stred) na stred krku 2-3 cm od spodnej čeľuste. Z neho musíte ísť doprava alebo doľava, aby ste sa dostali do dutiny, v ktorej sa cíti pulz. Jeho neprítomnosť hovorí o zástave srdca.
• Mydriáza sa stanoví otvorením očných viečok pacienta. Žiaci by mali normálne expandovať v tme a zmenšovať sa svetlom. Pri absencii reakcie je to vážny nedostatok výživy pre mozgové tkanivá, ktorý je vyvolaný zástavou srdca.

Sekundárne symptómy majú rôznu závažnosť. Pomáhajú zabezpečiť potrebu pľúcnej a srdcovej resuscitácie. Ďalšie symptómy klinickej smrti pozri nižšie:

• blanšírovanie kože;
• strata svalového tonusu;
• nedostatok reflexov.

kontraindikácie

Kardiopulmonálnu resuscitáciu základnej formy vykonávajú blízki ľudia, aby sa zachránil život pacienta. Rozšírená starostlivosť poskytuje resuscitátori. Ak sa obeť dostala do stavu reverzibilnej smrti v dôsledku dlhého priebehu patológií, ktoré vyčerpali telo a nie sú prístupné liečbe, potom bude účinnosť a uskutočniteľnosť záchranných techník sporná. Zvyčajne to vedie k terminálnemu štádiu vývoja onkologických ochorení, závažnej nedostatočnosti vnútorných orgánov a iných ochorení.

Nemá zmysel oživiť človeka, ak sú na pozadí klinického obrazu charakteristickej biologickej smrti viditeľné zranenia nezlučiteľné so životom. S jeho označeniami sa môžete oboznámiť nižšie:

• postmortálne chladenie tela;
• vzhľad škvŕn na koži;
• zakalenie a vysušenie rohovky;
• výskyt javu mačacieho oka;
• spevnenie svalového tkaniva.

Sušenie a zreteľné zakalenie rohovky po smrti sa nazýva príznak „plávajúceho ľadu“ vzhľadom na jeho vzhľad. Táto funkcia je jasne viditeľná. Fenomén "mačacieho oka" je určený miernym tlakom na bokoch očnej buľvy. Žiak je ostro stlačený a má formu štrbiny.

Rýchlosť ochladzovania telesa závisí od teploty okolia. V interiéri je pokles pomalý (nie viac ako 1 ° za hodinu) a v chladnom prostredí sa všetko deje oveľa rýchlejšie.

Mŕtve miesta sú výsledkom redistribúcie krvi po biologickej smrti. Spočiatku sa objavujú na krku zo strany, na ktorej ležal zosnulý (vpredu na bruchu, za chrbtom).

Rigor mortis je stvrdnutie svalov po smrti. Proces začína čeľusťou a postupne pokrýva celé telo.

Preto má zmysel robiť kardiopulmonálnu resuscitáciu len v prípade klinickej smrti, ktorá nebola vyvolaná vážnymi degeneratívnymi zmenami. Jeho biologická forma je nezvratná a má charakteristické príznaky, preto blízki ľudia budú musieť zavolať sanitku, aby brigáda prevzala telo.

Správny postup

American Heart Association (American Heart Association) pravidelne poskytuje rady, ako pomôcť ľuďom, ktorí sú chorí efektívnejšie. Kardiopulmonálna resuscitácia podľa nových štandardov pozostáva z nasledujúcich štádií:

• identifikácia symptómov a volanie sanitky;
• implementácia KPR podľa všeobecne akceptovaných štandardov so zaujatosťou k nepriamej masáži srdcového svalu;
• včasné vykonanie defibrilácie;
• využívanie metód intenzívnej starostlivosti;
• komplexná liečba asystoly.

Postup pre kardiopulmonálnu resuscitáciu sa uskutočňuje podľa odporúčaní American Heart Association. Pre pohodlie bol rozdelený do určitých fáz, s názvom anglické písmená "ABCDE". S nimi sa môžete oboznámiť v nasledujúcej tabuľke:

Kardiopulmonálna resuscitácia: kedy a ako sa má vykonávať

Prerušenie činnosti srdca a dýchacích ciest sa vyskytuje v núdzových situáciách, otrave, infarkte myokardu a iných stavoch. Degeneratívne zmeny v centrálnom nervovom systéme začínajú po 5 minútach v podmienkach hypoxémie a zastavenia krvného obehu.

Kardiopulmonálna resuscitácia (CPR) pomáha predchádzať biologickej smrti, okrem desiatok tisíc ľudí. V dôsledku toho musíte pochopiť, čo je KPR a každý by mal mať základné zručnosti prvej pomoci.

Ak je indikovaná a kontraindikovaná resuscitácia

Hlavnou indikáciou (diagnózou) pre kardiopulmonálnu resuscitáciu je klinická smrť. Táto nozológia obsahuje hlavné a pomocné kritériá. Hlavné sú:

1. Nedostatok dýchania.
2. Nedostatok krvného obehu.
3. Žiaci sú rozšírení, bez reakcie na svetlo.
4. Strata vedomia

Imobilita hrudníka a brušnej steny, ako aj nemožnosť auskultácie dýchacích zvukov môžu naznačovať neprítomnosť dýchacích funkcií. Prerušenie pulzácie na veľkých cievach (karotická a femorálna artéria) indikuje zastavenie srdcovej aktivity.

Kvôli ťažkej hypoxii u obete je žiak dilatovaný bez reakcie na svetelné podnety.

V prípade klinickej smrti, pomocné kritériá pre tento stav sú sfarbenie kože (mramorovanie alebo cyanóza), areflexia (zvýšené rameno spadne bičom).

Kontraindikácie na vymenovanie komplexu meraní kardiopulmonálnej resuscitácie sú:

1. Biologická smrť.
2. Odmietnutie (vopred potvrdené) pacienta z poskytnutia resuscitácie.
3. Zranenia, ktoré nevyhnutne vedú k smrti, závažnej nozológii (ΙΙΙ štádiu zlyhania obličiek, cirhóze pečene, zanedbávaným formám rakoviny).

Etapy udalostí

Štádiá a štádiá kardiopulmonálnej resuscitácie znamenajú určitý sled činností zameraných na normalizáciu životne dôležitých funkcií tela. Prvá pomoc by sa mala začať okamžite, pretože v podmienkach umelého krvného obehu je zásobovanie orgánov a tkanív kyslíkom nevýznamné.

Existujú 2 stupne KPR, ktoré sú zase rozdelené do etáp. Prvá fáza zahŕňa:

1. Stupeň A - obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.
2. Stupeň B - pľúcna resuscitácia a adekvátne okysličovanie.
3. Fáza B - vykonáva sa uzavretá masáž srdca.

Druhá fáza zahŕňa fázu G, ktorá zabezpečuje používanie liekov, infúznych systémov, zdravotníckych zariadení (elektrokardiografia, defibrilácia), ako aj post-resuscitačnú podporu pre obeť.

Základom sú prvé 3 stupne kardiopulmonálnej resuscitácie, ktoré by mal mať každý.

Metodické pokyny

Existuje určitá technika vykonávania činností na obnovenie životne dôležitej aktivity organizmu. Podľa pravidiel by sa mala začať kardiopulmonálna resuscitácia trojnásobnou dávkou safaru.

Za týmto účelom sa obeť umiestni na tvrdý povrch, hlava sa odhodí späť, spodná čeľusť sa posunie dopredu a ústa sa otvoria. Kontraindikácia pri nakláňaní hlavy je poškodenie krčnej chrbtice. V takejto situácii, odstránenie čeľuste, otvorenie úst.

Je dôležité uvoľniť dýchacie cesty od emetického výtoku, cudzích predmetov, zubných protéz a ďalších prvkov, ktoré bránia kardiopulmonálnej resuscitácii.

Potom pokračujte v mechanickej ventilácii. Táto technika zahŕňa rýchle vstreknutie vzduchu poraneným ústam do úst alebo úst do nosa. Zdravotníci na tento účel používajú špeciálne tašky, masky. V podmienkach intenzívnej terapie sa inštaluje faryngeálna trubica alebo sa vykonáva tracheálna intubácia.

Normalizácia srdcovej aktivity sa uskutočňuje technikou, ako je napríklad uzavretá masáž srdca pre kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Na tento účel je záchranár umiestnený na boku a vykonáva tlak na hrudník pacienta s rovnými rukami umiestnenými v strede (medzi bradavkami). Hĺbka stlačení je 5 cm a ich počet je minimálne 80 za minútu.

Je dôležité rešpektovať pomer počtu dýchacích pohybov s počtom tlakov. Cyklus 1: 5 je teraz považovaný za správny, bez ohľadu na počet resuscitátorov. Takéto vedenie kardiopulmonálnej resuscitácie umožňuje zabezpečiť vylučovanie krvi zo srdca do ciev a ďalej dodávať kyslík do životne dôležitých orgánov.

V CPR existuje taká vec ako precordial kick. V prípade náhlej smrti je potrebné vykonať dve údery päsťou medzi strednou a dolnou časťou hrudnej kosti.

KPR používajúce lieky, vybavenie

Podľa pravidiel vykonávania kardiopulmonálnej resuscitácie v štádiu D sa užívajú drogy. Na tento účel použite:

1. Adrenalín (epinefrín).
2. Atropín.
3. Antiarytmiká (lidokaín, amiodarón).
4. Infúzne systémy.

Adrenalín má vazokonstrikčný účinok v dôsledku jeho účinkov na beta - adrenoreceptory. Výsledkom tohto efektu je zvýšenie krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie. Epineprin bol odôvodnený u pacientov s asystoliou.

Po vzhľadu rytmu sa uchýlia k jeho obnoveniu. V prípade bradykardie je atropín účinný a pri komorovej fibrilácii - lidokaín alebo amiodarón.

Na čo najrýchlejšie uskutočňovanie resuscitačných zákrokov je venózny prístup zabezpečený inštaláciou periférneho katétra, cez ktorý sú do žily injikované všetky lieky.

Na účinnú kardiopulmonálnu resuscitáciu je nevyhnutné vykonať infúznu terapiu. Na tento účel sa používa hydrogenuhličitan sodný, ktorý doplňuje objem cirkulujúcej krvi a normalizuje systém homeostázy.

V prípade neúčinnosti liekov sa používa defibrilácia. Na jeho vykonanie sa pacient umiestni na tvrdý povrch bez prúdových vodičov a zbaví hrudník odevu. Na elektródy sa aplikuje špeciálna pasta a zariadenie je pripojené k sieti. Nastaví sa úroveň vybitia 200 J a elektródy sa pritlačia na hrudník obete.

Ak je to potrebné, veľkosť výboja sa zvýši na 360 j použitím liekov. Indikácie na účely tohto postupu sú komorová fibrilácia a komorová tachyarytmia bez pulzu.

Rozdiely KPR v detstve

Charakteristiky poskytovania kardiopulmonálnej resuscitácie u detí majú nasledujúce aspekty:

1. Mechanická ventilácia u dieťaťa v prvom roku života sa vykonáva metódou od úst po nos a ústa a viac ako jeden rok metódou od úst po ústa. Počet dýchacích pohybov koreluje s vekovou kategóriou. U novorodencov je táto hodnota 40 za minútu, deti prvých rokov života - 20 za minútu a dospievanie - 15 za minútu.
2. Pri uzavretej masáži srdca sa miesto kompresie u detí mladších ako jeden rok nachádza na priečnom prstenci pod čiarou bradavky a po roku v dolnej časti hrudnej kosti.
3. Hĺbka kompresie u dieťaťa do jedného roka je 1,5 - 2,5 cm, vo veku 1 - 7 rokov, 2,5 - 3,5 cm a u detí vo veku nad 10 rokov zodpovedá veľkosti dospelej osoby.
4. Kardiopulmonálna resuscitácia u novorodencov a jednoročných detí sa vykonáva dvoma prstami, v období 1-8 rokov s jednou dlaňou a viac ako 8 rokov oboma rukami.
5. Frekvencia kompresií závisí od veku. Deti mladšie ako jeden rok majú stráviť 100-120 tlakov, vo veku 1 - 8 rokov - 80 - 100 kompresií, starších ako 8 rokov - 80 kompresií.
6. V prítomnosti 2 reanimatorov je povolený pomer dýchacích pohybov k počtu stlačení 2:15 av prípade pomoci jedným reanimátorom 1: 5. U dojčiat je tento pomer iba 1: 5, bez ohľadu na počet ľudí, ktorí poskytujú pomoc.
7. Dávka liečiv a stupeň výtoku sa vypočítajú na základe telesnej hmotnosti.

Hodnotenie účinnosti resuscitácie

Existujú určité kritériá účinnosti úspešnej kardiopulmonálnej resuscitácie:

1. V prvom rade je potrebné zamerať sa na veľkosť žiakov a ich odozvu na svetlo. Vďaka účinným resuscitačným účinkom sa krv obohatená kyslíkom dostáva do mozgu, čo vedie k obnoveniu iridického reflexu.
2. Koža sa stáva bledoružovou.
3. Na veľkých plavidlách sa objavuje zvlnenie.
4. Respiračná funkcia je obnovená.

Existujú indikácie, keď sa kardiopulmonálna resuscitácia označuje ako neúčinná. V tomto prípade nedochádza k obnoveniu krvného obehu a spontánnemu dýchaniu po dobu 30 - 40 minút s použitím liekovej podpory a defibrilácie.

Poskytovanie primárnej lekárskej starostlivosti

Keď vidíme človeka, ktorý stratil vedomie, je potrebné posúdiť jeho stav určením prítomnosti pulzácie, dýchania, veľkosti žiakov a ich ľahkej reakcie. S existujúcimi kritériami pre náhlu smrť by ste mali okamžite zavolať sanitku a postaviť pacienta na tvrdý povrch.

Správny styling pacienta hrá významnú úlohu v úspechu udalostí a umožňuje vám dodávať kyslík do bronchopulmonálneho systému, odkiaľ krv vstupuje do pravého srdca a potom doľava. Potom sa okysličená krv vytlačí z ľavej komory do aorty tlakom na hrudník.

K základnému algoritmu kardiopulmonálnej resuscitácie je potrebné pristúpiť okamžite, pretože táto pomoc zabezpečuje minimálne udržanie krvného obehu. Nie je dovolené prerušiť udalosti až do príchodu lekárskeho tímu.

V prípade poranenia krčnej chrbtice sa často vynára otázka, ako urobiť KPR správne, čo nespôsobuje zhoršenie poškodenia. Za týmto účelom nemusíte hádzať hlavu späť a dať mäkký vankúš pod krk.

Každý môže čeliť núdzovej situácii. V tejto situácii je dôležité, aby sme sa nestali zmätenými, ale aby sme boli schopní poskytnúť prvú pomoc a vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu. Včasné a správne zásahy zachraňujú životy.