Prehľad vaskulitídy: čo to je, príčiny, príznaky a liečba

Z tohto článku sa naučíte: charakteristiky vaskulitídy, čo je táto choroba a ako ju liečiť. Druhy patológie, liečebné metódy.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Vaskulitída - čo to je? Ide o skupinu ochorení sprevádzanú zápalom a následnou nekrózou (nekrózou) cievnej steny. Táto skupina patológií vedie k významnému zhoršeniu krvného obehu v tkanivách obklopujúcich cievu. Rôzne formy týchto ochorení majú charakteristické aj bežné príznaky (horúčka, úbytok hmotnosti, vyrážka, ktorá pretrváva pri stlačení, bolesti kĺbov). Ak sa nelieči, primárne zameranie sa môže šíriť a spôsobiť poškodenie iných tkanív alebo orgánov. Následne môže choroba viesť k invalidite a dokonca k smrti.

Zatiaľ čo vaskulitída je stále nedostatočne študovaná a odborníci neprišli k spoločnému názoru na príčiny a mechanizmy vzniku zápalu, klasifikácie a taktiky liečby. Teraz sa táto choroba označuje ako systémové ochorenia spojivového tkaniva a na jej liečbe sa podieľajú reumatológovia. Ak je to potrebné, na terapii sa môžu podieľať infekčné ochorenia a dermatológovia.

Podľa štatistík je vaskulitída rovnako často chorá ako muži a ženy a najčastejšie sa vyskytujú u detí a starších ľudí. Každý rok sa zvyšuje počet takýchto pacientov s reumatológom a odborníci sa domnievajú, že tento nárast incidencie súvisí s nekontrolovaným príjmom stimulantov imunitného systému a degradáciou životného prostredia.

Druhy vaskulitídy

Choroba, ako je vaskulitída, sa klasifikuje podľa rôznych parametrov.

Z tohto dôvodu sa rozlišujú tieto dve formy ochorenia:

1. Primárne - poškodenie cievnej steny je spôsobené nevysvetliteľnými dôvodmi, pravdepodobne sa spúšťa zlyhaním imunitného systému.
2. Sekundárne poškodenie cievnej steny je reakciou na infekcie (tuberkulóza, hepatitída, syfilis), systémové lézie (kolagenóza, systémový lupus erythematosus, reaktívna artritída), sarkoidóza, rakovina, helmintické invázie alebo chemikálie.

Závažnosťou vaskulitídy môže byť:

• mierna - prejavuje sa len malou vyrážkou a nespôsobuje zhoršenie celkového stavu;
• mierny stupeň - pacient má silnú vyrážku, bolesť kĺbov, krv v moči a celkový stav je mierny (strata chuti do jedla, slabosť);
• ťažký - pacient má silnú vyrážku, závažné poruchy orgánov a kĺbov, objavuje sa pľúcne a črevné krvácanie, vyvíja sa renálne zlyhanie a celkový stav je závažný.

V závislosti od typu zápalových ciev sa rozlišujú nasledujúce formy vaskulitídy:

• kapilárne - kapilárne steny sú zapálené;
• arteriolitis - zapálené steny arteriol;
• arteritída - zapálené arteriálne steny;
• flebitída - zapálené steny žily.

V závislosti od umiestnenia postihnutých ciev sa rozlišujú také formy a typy vaskulitídy:

Obrovská bunková temporálna arteritída

Lézia kože - kožná leukocytová angiitída, periarteritis nodosa, kožná arteritída

Poškodenie kĺbov - hemoragická vaskulitída

Choroba srdca - izolovaná aortitída

Časté príznaky

Symptómy vaskulitídy sú veľmi rôznorodé a najcharakteristickejším príznakom týchto ochorení je vyrážka na koži. Závažnosť príznakov ochorenia a celkový stav pacienta do značnej miery závisí od formy a typu vaskulitídy. V ťažkých prípadoch a bez liečby sa ochorenie môže stať príčinou invalidity alebo smrti.

Znaky kožných vyrážok s vaskulitídou sa môžu líšiť, ale mnohé z nich môžu odlíšiť túto chorobu od ostatných:

• vzhľad vyrážky je často spojený s infekciou;
• vyrážka sa objavuje na pozadí alergie, systémového, autoimunitného alebo reumatického ochorenia;
• vyrážka je relatívne symetrická;
• prvé prvky vyrážky sa objavujú presne na nohách (zvyčajne v oblasti nôh);
• vyrážkové elementy sú náchylné na krvácanie, edém a nekrózu;
• vyrážka je často reprezentovaná rôznymi prvkami, ktoré časom menia svoju farbu, veľkosť a tvar.

U pacientov s vaskulitídou je možné zistiť tieto typy lézií: t

1. Škvrny. Sú červené alebo ružové, nevyskytujú sa nad úrovňou kožných prvkov vyrážky. Spôsobený prietokom krvi v reakcii na zápal.
2. Hemoragická purpura. Prvky vyrážky sa vyskytujú s významným poškodením cievnej steny a krvácania. Vyrážka môže byť podobná fialovej škvrne alebo teleangioktázii. Rozmery prvkov s nepravidelnými obrysmi môžu dosiahnuť 3–10 mm. Po chvíli sa vyrážka zmení na modrú a potom sa stane žltkastou. Po stlačení vyrážka nezmizne.
3. Žihľavka. Takáto vyrážka je vyvolaná alergickou reakciou a je sprevádzaná pálením, mravenčením a svrbením. Vyzerá to ako ružové alebo červené bubliny s nepravidelnými kontúrami.
4. Subkutánne uzly. Takéto prvky vyrážky sú spôsobené nekontrolovaným rastom spojivového tkaniva a epidermy. Sú to tyčiace sa polkruhové alebo ploché uzliny. Ich veľkosť sa môže líšiť od niekoľkých milimetrov do 1 - 2 cm, sú bolestivé a časom sa môže v ich centre objaviť miesto nekrózy v dôsledku významného poškodenia krvného obehu. Následne sa koža na tomto mieste uzliny zmení na čiernu a začne sa odtrhávať.
5. Bubliny. Porušenie priepustnosti cievnych stien v určitej oblasti krvného riečišťa vedie k uvoľneniu tekutej časti krvi pod kožu. V takýchto miestach sa objavujú bubliny väčšie ako 5 mm. Sú naplnené transparentným obsahom, v ktorom môžu byť krvné inklúzie.
6. Vredy a erózia. Na ich mieste sa objavujú subkutánne uzliny, ktoré sa vytvoria počas vaskulitídy, prípadne rozpad a erózia (poškodenie povrchu) alebo hlbšie defekty kože, vredy. Keď sú infikované, môžu sa hnisať.

opojenie

Vaskulitída je sprevádzaná obehovými poruchami, ktoré vedú k tvorbe toxínov, otrave tela a zmenám metabolizmu. Tieto procesy spôsobujú pacientovi nasledujúce príznaky:

• znížená tolerancia cvičenia a slabosť;
• strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti (až 0,3 - 1 kg každý mesiac);
• častá ospalosť;
• bolesti hlavy (stupeň ich intenzity závisí od závažnosti ochorenia);
• zvýšenie teploty na 37,5–40 stupňov (v závislosti od závažnosti ochorenia).

Lézie nervového systému

Účinky toxínov a poškodenia nervového tkaniva spôsobené poruchami obehového systému a krvácaním pri vaskulitíde vyvolávajú tieto príznaky:

• ostré kvapky v psycho-emocionálnom stave;
• záchvaty kŕčov;
• svalová slabosť, neúplná paralýza rúk a nôh,
• zmeny v citlivosti (častejšie v type „ponožiek“ a „rukavíc“ - to znamená v týchto oblastiach tela);
• krvácanie do mozgu, čo vedie k rozvoju hemoragickej mŕtvice.

Porucha zraku

Pozorované pri vaskulitíde, nedostatočné prekrvenie a výživa orgánov videnia môže spôsobiť ich jedno alebo obojstranné poškodenie:

• neustále sa zhoršujúce videnie (až do úplnej slepoty);
• opuch a sčervenanie oka;
• pocit ťažkosti pri pohybe očnej gule;
• výčnelok oka.

Poškodenie dýchacích ciest

Prítomnosť zápalovej reakcie a zhoršená vaskulárna permeabilita pri vaskulitíde vedie k edému a zápalu rôznych častí dýchacieho systému. V dôsledku toho sa môžu vyvinúť nasledujúce ochorenia dýchacích ciest:

1. Dlhý nos.
2. Predĺžená sinusitída a sinusitída.
3. Zničenie kostných stien čeľustnej dutiny alebo nosovej priehradky.
4. Predĺžená bronchitída s astmatickou zložkou.
5. Bronchiálna astma.
6. Zápal pohrudnice.
7. Zápal pľúc.
8. Bronchiektázie.

Pri prasknutí steny ciev sa u pacienta vyvinú bronchopulmonálne krvácania rôznej intenzity.

Poškodenie obličiek

Mnoho typov vaskulitídy vedie k podvýžive a funkcii obličiek. Na začiatku sa u pacienta objavia známky poklesu ich funkcie, ktoré sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• bolesti dolnej časti chrbta;
• horúčka;
• opuch;
• znížený výkon moču;
• a krv v moči.

Následne sa zhoršuje krvný obeh a výživa v obličkových tkanivách a tkanivá týchto orgánov sú omnoho výraznejšie postihnuté. V dôsledku týchto zmien sa u pacienta vyvíja akútne a potom chronické zlyhanie obličiek.

Poškodenie kĺbov

Vaskulitída je sprevádzaná léziou artikulárneho vaku, ktorá je spôsobená prenikaním tekutiny do nej, rozvojom zápalu a edémom. Najčastejšie trpia kolenné kĺby a pacient má nasledujúce príznaky:

• začervenanie, opuch a vyrážky v oblasti kolena;
• intenzívna bolesť vedúca k zhoršeniu motorickej funkcie.

Po niekoľkých dňoch sa zápalový proces presunie do susedných kĺbov a bolesť v kolenách sa stáva slabšou. Takéto spoločné poškodenie sa zvyčajne odstraňuje a nevedie k nezvratným následkom.

Lézie tráviaceho systému

Poškodenie stien krvných ciev mesentérie a čriev spôsobuje zhoršenie krvného obehu a vedie k vzniku krvácania. V dôsledku toho sa vyvíja zápalová reakcia a u pacienta s vaskulitídou sa objavujú nasledujúce príznaky:

• paroxyzmálna a intenzívna bolesť brucha, zhoršená pol hodiny po jedle;
• nevoľnosť a zvracanie;
• časté stolice vodnatej prírody (niekedy s krvnými inklúziami).

Masívne poškodenie krvných ciev môže spôsobiť atrofiu, postupné zničenie a prasknutie črevnej steny. S takýmito veľkými léziami sa u pacienta vyvinie peritonitída.

liečba

Liečba vaskulitídy by mala byť komplexná a jej taktika závisí od závažnosti a typu ochorenia. Môže sa vykonávať ambulantne alebo za podmienok reumatologického oddelenia.

Indikácie pre hospitalizáciu pacienta s vaskulitídou sú nasledovné:

1. Mierna alebo ťažká forma.
2. Debut alebo exacerbácia ochorenia.
3. Obdobie gestácie
4. Vek detí.
5. Hemoragická vaskulitída.

Počas akútnej fázy vyrážky sa pacientom odporúča, aby dodržiavali pokoj na lôžku, čo prispieva k vymiznutiu vyrážky a stabilizácii krvného obehu. Týždeň po objavení sa posledných prvkov vyrážky sa režim postupne rozširuje.

Liečba liekmi

Voľba niektorých liekov na liečbu vaskulitídy môže byť vykonaná iba lekárom, berúc do úvahy údaje o vyšetrení pacienta, závažnosť a typ ochorenia. V miernej forme sa liek predpisuje 2 - 3 mesiace, v miernej forme, približne 6 mesiacov a v ťažkej forme až jeden rok. Ak sa vaskulitída opakuje, pacient sa lieči 4 - 6-mesačnými cyklami.

Na liečbu vaskulitídy sa môžu použiť nasledujúce lieky:

• nesteroidné protizápalové (Ortofen, Piroxicam, atď.) - eliminujú zápalové reakcie, bolesti kĺbov, opuchy a vyrážky;
• protidoštičkové látky (Aspirín, Curantil, atď.) - riediť krv a zabrániť tvorbe krvných zrazenín;
• antikoagulanciá (heparín a iné) - spomaľujú zrážanie krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín;
• enterosorbenty (Nutriclins, Thioverol, atď.) - viažu toxíny a bioaktívne látky vzniknuté počas ochorenia v črevnom lúmene;
• glukokortikosteroidy (Prednizolón atď.) - majú protizápalový účinok pri ťažkej vaskulitíde, potláčajú produkciu protilátok;
• cytostatiká (azatioprin, cyklofosfamid, atď.) - majú neúčinnosť glukokortikosteroidov a rýchlu progresiu vaskulitídy, potláčajú tvorbu protilátok;
• antihistaminiká (Suprastin, Tavegil, atď.) - sú predpisované iba deťom v počiatočných štádiách vaskulitídy v prítomnosti drogových alebo potravinových alergií.

Neléčebná terapia

Keď vaskulitída očistí krv látok, ktoré spôsobujú a zhoršujú ochorenie, ošetrujúci lekár môže odporučiť, aby pacient vykonával rôzne metódy gravitačnej chirurgie krvi:

1. Imunosorpcia - venózna krv sa čistí prechodom cez zariadenie s imunosorbentom.
2. Hemosorpcia - krv prechádza cez zariadenie so sorbentom, ktorý ho čistí od protilátok, imunitných komplexov a antigénov.
3. Plazmaferéza - krv prechádza špeciálnym prístrojom, čistí alebo nahrádza jej plazmu.

Hypoalergénna strava a výživa

Vaskulitída často predisponuje k výskytu alergickej reakcie a pacientom sa odporúča, aby z dôvodu zabránenia takýmto komplikáciám vylúčili zo svojej stravy nasledujúce potraviny:

• vajec;
• čokoláda;
• červené ovocie a bobule (najmä jahody a jahody);
• citrusové ovocie;
• med, materská kašička, peľ;
• výrobky s látkami zvýrazňujúcimi chuť, stabilizátory, farbivá a neprirodzené príchute (klobásy, ochutené syry, koláče, krekry, hranolky atď.);
• huby;
• pečenie pečiva;
• Konzervované potraviny;
• káva a silný čaj;
• korenené, slané a vyprážané jedlá;
• alkohol;
• jednotlivo neznesiteľné výrobky.

Ak sa objavia príznaky poškodenia obličiek, odporúča sa diéta číslo 7 a ak sú poškodené tráviace orgány, odporúča sa diéta 4.

Bylinná medicína, netradičné a tradičné metódy

Vlastná liečba vaskulitídy je neprijateľná, pretože užívanie určitých liečivých rastlín môže vyvolať alergie a zhoršiť priebeh ochorenia. Pri absencii kontraindikácií môže reumatológ odporučiť nasledujúce bylinné prípravky, netradičné a ľudové metódy:

• koreň sladkého drievka;
• bylinné zbierky na báze nechtíka, prasličky, topoľových púčikov, sukcesie, kvetov bezu, mincovne, riasy atď.
• hirudoterapia (lekárske pijavice).

predpovede

Prognóza tohto ochorenia závisí od jeho typu a formy, veku pacienta, prítomnosti komplikácií a včasnosti začatia liečby. Päťročné prežitie pacientov s ťažkou vaskulitídou, ktorých liečba sa začala okamžite as použitím glukokortikosteroidov a cytotoxických liekov, je 90%. Bez včasnej liečby je toto číslo iba 5% a vedie k invalidite a smrti.

Takéto klinické prípady môžu zhoršiť prognózu vaskulitídy:

1. Poškodenie obličiek.
2. Porážka centrálneho nervového systému.
3. Porážka koronárnych ciev a aorty.
4. Porážka zažívacieho systému.
5. Vývoj vaskulitídy po 50 rokoch.

Tieto skutočnosti znamenajú, že ľudia s takýmito chorobami potrebujú neustále sledovanie a prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára. Takýto postoj k ich zdraviu im pomôže vyhnúť sa vzniku závažných komplikácií.

Symptómy a liečba cerebrálnej vaskulitídy

Neinfekčný zápal stien krvných ciev mozgu sa nazýva cerebrálna vaskulitída. Toto ochorenie je veľmi zriedkavé. Zároveň je izolovaná izolovaná primárna vaskulitída, jeden z typov mozgových lézií v systémovej vaskulárnej patológii. Sekundárny pohľad sa vyvíja na pozadí iných chorôb. Pacienti zaznamenali vznik silnej bolesti, mdloby a kŕče. Toto ochorenie je veľmi nebezpečné pre život pacienta. Keď sa objavia prvé príznaky choroby, musíte ísť k lekárovi v nemocnici a prísť na všetky vyšetrenia.

Čo spôsobuje patológiu?

Príčiny vzniku zápalu mozgových ciev nie sú úplne známe.

Existuje však niekoľko faktorov, ktoré spôsobujú vaskulitídu CNS:

• systémový lupus erythematosus;
• reumatoidnú artritídu;
• systémová sklerodermia;
• reumatizmus;
• infekčné lézie;
• rakovinovú patológiu;
• systémová vaskulitída;
• otrava drogami;
• autoimunitné patológie;
• závislosť.

Symptómy mozgovej vaskulitídy

V tabuľke sú uvedené tieto typy patológie a ich prejavy:

Jemnosti diagnózy

Ak sa u pacienta vyvinula lézia mozgových ciev, musí sa poradiť s odborníkom. Neurológ vykoná prieskum o vlastnostiach prejavov choroby a preskúma pacienta. Potom lekár označí charakteristické vlastnosti iných ochorení centrálneho nervového systému a odvolá sa na špeciálne diagnostické metódy. Patrí medzi ne:

• všeobecné vyšetrenie krvi a moču;
• biochémia krvi;
• testy alergie;
• imunitný rámec;
• angiografiu mozgových ciev;
• ultrazvuk;
• MRI;
• analýzy na potvrdenie infekcie.

Liečba chorôb

Cerebrálna vaskulitída je zriedkavé a nebezpečné ochorenie. Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať neurológa. Lekár zozbiera anamnézu ochorenia, vykoná najinformatívnejšie diagnostické metódy a predpíše liečbu. Na liečenie vaskulitídy bude špecialista CNS predpisovať lieky a diétne jedlá. Nie je možné použiť akékoľvek lieky alebo iné terapie sami, pretože to vedie k zhoršeniu stavu pacienta.

Liečba liekmi

Keď sa objavia príznaky choroby, odborníci predpisujú lieky uvedené v tabuľke:

Čo je cerebrálna vaskulitída?

Cerebrálna vaskulitída je lézia stien mozgových ciev v dôsledku zápalu.

Výsledkom vaskulitídy môžu byť prechodné ischemické ataky, mŕtvica. Diagnostika je mimoriadne náročná procedúra, pretože na 100% potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať biopsiu.

Choroba je zriedkavá - asi 1 prípad na 1 milión ľudí ročne, napriek tomu, že 39 ľudí na 1 milión ročne trpí systémovou vaskulitídou.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu!

dôvody

Doteraz neboli zistené príčiny ochorenia. Klinický obraz a príznaky sú podobné iným ochoreniam, ktoré sú spojené s poškodením mozgového obehu. Charakteristickým znakom je prítomnosť lézií na koži v kombinácii s neurologickými prejavmi.

Častými príznakmi sú parestézia a zmena nálady - osoba sa stáva podráždená, cíti apatiu, únavu, podráždenosť.

Cerebrálna vaskulitída sa vzťahuje na ochorenia, ktoré môžu potenciálne viesť k postihnutiu pacienta. Príčiny jej vzniku sú zvyčajne zakorenené v reumatických léziách, infekčných chorobách, tvorbe zhubných nádorov, spôsobených liekmi. Existujú však prípady, keď sa vaskulitída vyvíja ako primárna choroba.

Nedostatočná štúdia mechanizmu vzniku a vývoja patológie, multiplicity jej klinických prejavov, nedostatku presných a pravdivých neinvazívnych diagnostických kritérií sťažuje stanovenie diagnózy v počiatočnom štádiu ochorenia.

• Cerebrálna vaskulitída je závažná lézia, pri ktorej zápalový proces postihuje cievy akéhokoľvek priemeru. To vedie k zhoršeniu zásobovania krvou, preto mozog prestane prijímať kyslík v objeme, ktorý potrebuje.
• Ochorenie sa prejavuje náhle, môže sa vyskytovať s rovnakou frekvenciou u mužov aj u žien. Symptómy sú podobné príznakom mŕtvice: dysfunkcia reči, porucha sluchu a zraku, motorická aktivita. Je potrebné poznamenať, že izolovaná mozgová vaskulitída mozgu je veľmi zriedkavá.
• Akútne obdobie je nahradené predĺženou remisiou, po ktorej nasleduje nové zhoršenie. Možno, že rozvoj duševných porúch, ktoré výrazne ovplyvňuje správanie a charakter osoby.
• Môžu byť príznaky sklerózy, únava. Zápalové procesy vedú k rozvoju štrukturálnych zmien v mozgu a neskôr k čiastočnej ischémii a smrti jej častí.
• Postupne choroba postupuje. Môže byť ťažké diagnostikovať a klinický obraz je podobný symptómom ako prejavy mozgového nádoru. Liečbu tejto formy vaskulitídy vykonávajú špecialisti neurologického oddelenia.

• Často sa vyvíja na pozadí reumatizmu a kolagenózy. Tieto patológie sú sprevádzané zhoršenou funkciou obličiek a v dôsledku toho zvýšením krvného tlaku. Zvýšený tlak vyvoláva vývoj neurologických symptómov. V zriedkavých prípadoch môžete hovoriť o hematoencefalickej bariére ako o príčine cievnych lézií.
• Poruchy mozgu sa vyvíjajú približne v 1–2–3 prípadoch reumatických porúch.
• Sekundárna vaskulitída spôsobená systémovými ochoreniami je sprevádzaná vymazaným klinickým obrazom. Pacienti nepociťujú výrazné zhoršenie zdravotného stavu, lekári však čelia ešte väčším ťažkostiam v diagnostike.
• Niektoré informácie môžu poskytnúť laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. Narušenie centrálneho nervového systému spôsobuje zvýšenie ESR a NDF. Súčasne sa v mozgovomiechovom moku zistil mierny nárast bielkovín, s subarachnoidným krvácaním - červenými krvinkami.
• Môžu sa použiť výsledky angiografickej štúdie. Pre cerebrálnu vaskulitídu sú charakteristické rozdiely v hrúbke cievnej steny, stenóze a vaskulárnej oklúzii, výskyte kolaterálov a aneuryzmách.
• Pri cerebrálnej vaskulitíde spôsobenej tuberkulózou dochádza k dezorientácii priestoru, hemiplegii, dysartrii atď.

Medzi prejavy sekundárnej vaskulitídy patria:

O príčinách hemoragickej vaskulitídy u detí budeme hovoriť tu.

V každom prípade sa môže cerebrálna vaskulitída prejaviť rôznymi spôsobmi, symptómy zvyčajne nepredstavujú jediný klinický obraz charakteristický pre všetkých pacientov.

Skupina špecialistov by mala byť zapojená do diagnostiky (ako aj do následnej liečby): neurológ, reumatológ, špecialista na infekčné ochorenia, alergik.

Moderná diagnostika sa vykonáva s prihliadnutím na:

• príznaky multifokálnych a difúznych mozgových lézií na pozadí duševných porúch a epileptických záchvatov;
• potvrdenie angiopatie, encefalopatie, charakterizované multiplicitou fokusov získaných zobrazovaním magnetickou rezonanciou, ultrazvukom, angiografickým vyšetrením;
• laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu;
• detekovať prítomnosť zápalu biopsiou mozgového parenchýmu, ak je vylúčená pravdepodobnosť sekundárnej vaskulitídy.

Je veľmi dôležité nezačať chorobu a identifikovať ju včas, pretože v počiatočnom štádiu je liečiteľná.

So systémovými patológiami

Liečba vaskulitídy, ktorá sa vyvíja na pozadí systémových ochorení, spravidla poskytuje dobré výsledky.

S rôznymi typmi patológie pozoroval svoj vlastný klinický obraz:

Symptómy zápalu mozgových ciev (vaskulitída)

Situácia, keď telo vníma svoje bunky ako cudzinec, nie je obmedzená na jednoduché alergie. Patológie imunitného systému, v ktorom sa začína boj proti vlastným tkanivám, spôsobujú vážne ochorenia. Vo frekvencii vaskulitídy (iný názov - angiitída) - poškodenie ciev malého a veľkého kalibru: kapiláry, žily, artérie.

S touto patológiou dochádza k poruche imunitného systému, čo vedie k tomu, že protilátky sú uložené na stenách artérií. Obrany tela definujú vlastné tkanivá ako škodlivé. V dôsledku toho postihnuté bunky tvoria mediátory, čo vyvoláva zápalový proces. Výsledkom je zníženie krvného zásobenia, mozog zažíva hladovanie kyslíkom.

dôvody

Zápal v centrálnom orgáne nervového systému sa nazýva cerebrálna vaskulitída. K rozvoju ochorenia prispieva niekoľko faktorov:

• infekčné a vírusové ochorenia;
• hemoragické poškodenie kože, sliznice očí a úst;
• vysoký krvný tlak;
• opuch;
• alergická reakcia;
• reumatizmus;
• systémový lupus erythematosus;
• periarteritis nodosa;
• trauma;
• očkovanie;
• poškodenia ciev bakteriálnymi látkami.

Všetky príčiny ochorenia až do konca sú nejasné. Akékoľvek ochorenie, ktoré ovplyvňuje prácu imunity, môže spôsobiť vaskulitídu centrálneho nervového systému. Dôležitú úlohu zohráva genetická predispozícia, choroba sa môže objaviť po dlhom prehriatí (popáleniny) alebo podchladení (omrzliny).

príznaky

Vaskulitída centrálneho nervového systému je zákerná choroba, pretože v skorých štádiách je veľmi podobná nachladnutiu alebo chrípke. Existujú príznaky roztrúsenej sklerózy. A ani po röntgenovom vyšetrení nie je situácia objasnená, pretože plexus choroidný pripomína vzhľad novotvarov.

Zápal mozgových ciev: príznaky:

• horúčka;
• vzhľadu triaška;
• zvýšené potenie (najmä v noci);
• slabosť;
• znížená citlivosť kože;
• poškodenie sluchu a zraku;
• mdloby;
• nervozita, podráždenosť, záchvaty a psychóza sú možné;
• nedobrovoľné svalové kontrakcie;
• u detí: letargia, nerozumné rozmary;
• úbytok hmotnosti;
• akútne bolesti hlavy.

diagnostika

Pri najmenšom podozrení na zápal mozgových ciev a objavenie sa prvých príznakov musíte ísť k lekárovi. Keďže ochorenie spôsobuje závažné komplikácie, nie je možné oddialiť návštevu u lekára.

Biopsia tkaniva sa nedá odobrať, takže odborník urobí závery na základe zozbieranej histórie, rozhovoru, študovania životného štýlu pacienta, stanovenia jeho neurologického stavu (kontrola citlivosti, Brudzinskyho symptómy) a tiež vykonanie viacerých štúdií.

Diagnóza zápalu mozgových ciev sa skladá z niekoľkých štádií:

1. Odber vzoriek:

• celková krv: tu špecialista venuje pozornosť červených krvinkách (pre mužov, ESR do 10 mm / h, pre ženy - 15 mm / h), leukocytov a doštičiek;
• biochémia krvi - zvýšené hladiny zápalových imunoglobulínov naznačujú zápalový proces v tele. Keď čísla začínajú na 4 g / l, potom sa choroba vyvíja. Dôležitá je aj hladina fibrinogénu. V pokročilých prípadoch (s komplikáciami obličiek) dosahujú hodnoty kreatínu najnebezpečnejšiu hodnotu - viac ako 120 μm / l;
• imunologická štúdia - je diagnostikovaná vaskulitída, ak sú imunoglobulíny vyššie ako 4,5 g / l;
• pri všeobecnej analýze moču, prítomnej krvi a proteínových ukazovateľov od 0,033 g / l;
• testy na infekčné choroby, na pohlavne prenosné choroby, na HIV;
• štúdium zloženia mozgovomiechového moku. V tomto prípade venujte pozornosť hladine glukózy, proteínových a imunitných buniek.

1. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).
2. Duplexné skenovanie.

klasifikácia

V závislosti od veľkosti postihnutej cievy sa rozlišujú: t

• arteritída - zápal sa vyskytuje na stenách aorty, artérií a vetiev. V temporálnej alebo obrovskej bunke (Hortonova choroba) trpia cievy spánkov, očí a chrbtice. Nešpecifická aortoarteritída je extrémne zriedkavá, keď sa zápal vyskytne vo veľkých artériách hlavy.
• arteriolitis - postihnuté sú arterioly (možné komplikácie sú arteriálna hypertenzia);
• kapiláry - podľa štatistík sú častejšie postihnuté kapiláry nôh, vrátane detí vo veku od 5 do 15 rokov. Dieťa vyvíja fialové škvrny, bolesť brucha a svrbenie;
• flebitída - porážka žíl.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) sú vaskulitída:

• primárne (izolované) - sú považované za samostatné autoimunitné patológie. Diagnostikovaný u ľudí starších ako 40 rokov. Charakterizovaný kontrakciou ciev rôzneho kalibru, krvný obeh v dôsledku toho klesá. Dôsledky: nekróza, ischemická cievna mozgová príhoda;
• sekundárneho vývoja na pozadí infekcie alebo chronického ochorenia. To je zvyčajne reumatoidná artritída alebo hypertenzia. Inými slovami, prekrvenie nie je zlomené v mozgovej časti, ale v celom tele. Vzhľadom k tomu, čo prichádza nedostatok živín a kyslíka. Môže spôsobiť hemoragickú mŕtvicu.

liečba

Pri diagnóze: vaskulitída mozgových ciev, drvivá väčšina pacientov si kladie otázku: je možné sa zbaviť choroby navždy a ako sa vyhnúť relapsu. Lekári odpovedali: áno. Ale výsledok bude pozitívny len vtedy, ak osoba neodloží liečbu a prísne dodržiava všetky odporúčania lekára.

Väčšina liečby je zameraná na potlačenie symptómov a prevenciu vzniku komplikácií. Prístup je zložitý a závisí od typu ochorenia. Hospitalizácia je vždy indikovaná na monitorovanie funkcie srdca a dýchacích orgánov. Doma s komplikáciami alebo negatívnymi zmenami na pomoc osobe nebude možné.

Konzervatívna liečba zahŕňa užívanie niekoľkých typov liekov:

• imunosupresívum - Diazolin, Famotidin, Diazolin;
• antibiotiká najnovšej generácie sa používajú na boj proti infekcii - Cefatoxin, Cefipem;
• antivírusové lieky (ak je príčinou ochorenia vírus) - Interferon, Anaferon;
• znížiť opuchy (protirakoviny) - prednizolón, cyklofosfamid.
• antikoagulanciá - Novoparin, Kleksan;
• zníženie viskozity krvi - Agapurin, Trental;
• protizápalové - Analgin, Aspirin;
• sedatíva na zníženie úzkosti, Sedistress,
• vazodilatátory - Persanthin, Complamin;
• na prevenciu trombózy - Trental, Curantil, Agapurin;

Ľudové prostriedky na boj proti vaskulitíde - veľa receptov na prípravu infúzií a odvarov. Používajú sa rôzne rastliny: arnica, berania, žihľava. Rastlinné prípravky z prasličky, rebríčka, mäty, čierneho bezu, alebo zmesi tyran, nesmrteľ, paliny, a elecampane.

Takéto liečby nie sú základné, ale iba pomocné. Nenahrádzajú tradičnú liečbu, skôr ako začnete užívať, je potrebné poradiť sa s odborníkom. Okrem toho je dôležité pamätať na individuálnu neznášanlivosť a prípady odmietnutia. Ak sú príznaky alergií alebo zhoršenie zdravia, používanie bylinných tinktúr by sa malo zastaviť.

Angiitída je opakujúce sa ochorenie. Odpustenie môže skončiť kedykoľvek, takže lekári odporúčajú svojich pacientov:

• prestať fajčiť a piť alkohol;
• jesť správne a pravidelne. V potrave by mali byť povinné čerstvé ovocie, zelenina, zelenina;
• eliminovať kontakt s alergénmi;
• pravidelne testovať krv a moč.

Autor článku: Lekár neurológ najvyššej kategórie Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Mozgová vaskulitída mozgu (vaskulitída CNS): príznaky, liečba, príznaky, príčiny

Mozgová vaskulitída mozgu.

Vaskulitída centrálneho nervového systému je charakterizovaná zápalom cievnych stien s fibrinoidnou nekrózou a infiltráciou leukocytov počas histologického vyšetrenia, zúžením lúmenu cievy, poškodením cievnej steny s výskytom aneuryziem, rizikom trombózy, krvácaním. Vo väčšine prípadov sú mozgové cievy postihnuté systémovými ochoreniami, ale je opísaná aj izolovaná mozgová angiitída. Pri systémovej vaskulitíde sa mozgové cievy zúčastňujú v 40% prípadov.

Klasifikácia mozgovej vaskulitídy mozgu (vaskulitída CNS)

Poškodenie mozgových ciev je možné aj pri primárnej a sekundárnej systémovej vaskulitíde. Mali by sa odlišovať od primárneho („izolovaného“) cievneho CNS.

Ak sa autoimunitná reakcia, ktorá je príčinou zápalu, vyskytuje priamo v cievnej stene, vaskulitída sa nazýva primárna. Sekundárna vaskulitída sa vyvíja v dôsledku difúznych ochorení spojivového tkaniva, infekčných, toxických alebo neoplastických procesov. Primárna vaskulitída sa klasifikuje na základe klinických znakov a histologických zmien.

Primárna vaskulitída

• obrovská bunková arteritída ciev lebky (Takayasu, Hortonova temporálna arteritída)
  
  • Temporálna arteritída
  • Arteritis Takayasu
• Nodulárna polyarteritída
• Churdov syndróm - Strauss
• Izolovaná CNS angiitídy
• Wegenerova granulomatóza
• Behcetova choroba
• nodálna panarteritída
• mikroskopická angiopatia
• granulomatózna alergická angiitída
• Kawasakiho syndróm
• Schonlein-Henoch Purpura

Sekundárna vaskulitída

• Difúzne ochorenia spojivového tkaniva (kolagenóza)
  
  • Systémový lupus erythematosus
  • sklerodermia
  • Sjogrenov syndróm
• otrava
• Neoplastické ochorenia
• drogy (primárne morfín, kokaín, amfetamín a fentoín, tyreostatiká, tiazid, penicilín, sulfónamid)
• infekcie / parainfekčné javy (bakteriálna meningitída, bakteriálna endokarditída, syfilis, borelióza, tuberkulóza, hepatitída, infekcie vírusov ľudskej imunodeficiencie, herpes, cytomegália, vírus varicella-zoster, streptokoky, huba rodu Aspergillus, ascaris, cysticercus)
• v kombinácii s kolagenózou
• malígnych ochorení
• autoimunitné ochorenia.

Primárna vaskulitída CNS (zriedkavo): diagnóza izolovanej angiitídy CNS je v prvom rade diagnózou vylúčenia a po druhé, histologické potvrdenie je nevyhnutné na plánovanie liečby.

Symptómy a prejavy mozgovej vaskulitídy mozgu (vaskulitída CNS)

Symptómy vo väčšine prípadov odrážajú prítomnosť multifokálnej cerebrálnej ischémie. Najčastejšími prejavmi sú difúzna bolesť hlavy, mentálne poruchy, poruchy zraku, záchvaty, hemysyndrómy a známky poškodenia mozgového kmeňa. Existuje tiež mnohopočetná mononeuropatia a polyneuropatia spojená s vasa nervorum.

Neurologické symptómy a symptómy:

• senzorimotorické deficity
• bolesti hlavy (najmä s Hortonovou temporálnou arteritídou)
• psychiatrické abnormality (kognitívna porucha, zmena osobnosti, afektívne alebo psychotické poruchy)
• myelitída
• neuropatia
• encefalitída
• myalgia s myozitídou

• horúčka, nočné potenie, úbytok hmotnosti, slabosť
• s kožnými léziami: purpura, nekróza, vredy, urtikária, Raynaudove symptómy
• lézie dýchacích ciest: sinusitída, vredy na sliznici, hemoptýza, astmatické symptómy
• s poškodením srdca a krvných ciev: angina pectoris, symptómy spôsobené perimiocarditídou, trombózou, stenózou, aneuryzmou a embolickým infarktom
• s porážkou gastrointestinálneho traktu: bolesť brucha typu koliky, stolica zmiešaná s krvou
• s léziami urogenitálneho traktu: oliguria, polyuria, edém, hematúria
• s léziami pohybového aparátu: opuch kĺbov, myalgia, artralgia, reumatoidné ťažkosti

Diagnóza mozgovej vaskulitídy mozgu (vaskulitída CNS)

Diagnóza sa vykonáva na základe výsledkov klinických, laboratórnych a neuroimagingových (MRI, angiografických) štúdií. Na potvrdenie je potrebná biopsia postihnutej oblasti cievy histologickým vyšetrením.

Kombinácia zápalových procesov v centrálnom nervovom systéme a vaskulárnych léziách ukazuje cerebrálnu vaskulitídu.

Na diagnostiku vaskulitídy by sa mala použiť klasifikácia American College of Rheumatology.

• Všeobecná laboratórna diagnostika: krvný test, parameter zápalu (C-reaktívny proteín, rýchlosť sedimentácie erytrocytov), ​​kreatínkináza, elektroforéza, imunoelektroforéza, kreatinín, rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR), stav moču, vrátane proteínu, glukózy, albumínu.
• Špeciálne laboratórne testy: t
  
  • sérologická hepatitída (pozitívne výsledky do 60% u pacientov s polyarteritis nodosa)
  • pANCA (Churgov-Strossov syndróm, mikroskopická polyarteritída)
  • cANCA (Wegenerova granulomatóza)
  • ANA (titer sa zvýšil takmer o všetky kolagenózy)
  • protilátky proti ds-DNA, lupus antikoagulant (lupus erythematosus)
  • doplňujú SZ a C4 (znížené so systémovým lupusom a generalizovanou vaskulitídou, zvýšené so systémovým zápalom = proteín akútnej fázy)
  • aHTH-Ro- (SS-A-) a aHTH-La- (SS-B -) - protilátky (Sjogrenov syndróm)
  • anti-5Ь-70 protilátky (sklerodermia)
  • RNP protilátky
  • kryoglobulíny (často zvýšené s ne-ANCA vaskulitídou)
  • reumatoidný faktor
  • serológia pre syfilis, protilátky proti borelii, potvrdenie HIV
  • cerebrospinálna tekutina: počet buniek, proteín, glukóza, oligoklonálne pásy, laktát.
• Vizualizácia mozgových štruktúr: MRI (atypické lézie nevhodné pre aterosklerotické plaky) a CT alebo MP angiografia (multi-fokálne stenózy, často umiestnené na periférii, zlom kontrastu v cievnom trupe); Na potvrdenie sa vyžaduje angiografia katétra.
• Na potvrdenie diagnózy sa vždy odporúča histologické vyšetrenie: biopsia kože / sliznice, krvných ciev, svalov, nervov, obličiek, pečene a niekedy leptomeningálneho alebo mozgového tkaniva.
• Ďalšia diagnostika na vylúčenie poškodenia orgánov: rádiografia alebo CT hrudníka.

Ultrazvuk brušných orgánov, elektro-neurografia, spôsobená somatosenzorickým potenciálom, elektromyografia.

Diferenciálna diagnostika

Cerebrálna vaskulitída by mala byť diferencovaná hlavne s aterosklerotickou stenózou intrakraniálnych tepien (zohľadňujúc vekové a rizikové faktory).

Komplikácie intrakraniálnych ciev ciev

• Rekurentná mozgová ischémia
• Porážka niekoľkých častí ciev a cievnych bazénov
• Oklúzia ciev

Liečba mozgovej vaskulitídy mozgu (vaskulitída CNS)

Liečba liekmi je zameraná na liečbu základného ochorenia. Prognóza cievneho postihnutia mozgu je zvyčajne nepriaznivá. Ďalej sú opísané princípy liečby jednotlivých ochorení.

• S výskytom kŕčovitých záchvatov sa má predpísať antiepileptická liečba.
• Pri bolestiach hlavy majú dobré účinky analgetiká s periférnym účinkom.
• V prítomnosti motorických porúch sú ukázané konvenčné liečebné metódy, ako sú fyzioterapeutické cvičenia, odmerané zaťaženia alebo cvičenia s logopédom.

Hlavným terapeutickým opatrením pri primárnej vaskulitíde je potlačenie zápalu na účely remisie, najprv kortizónom (napríklad prednizolónom) v kombinácii s rôznymi imunosupresívnymi liekmi (cyklofosfamid, azatioprín, metotrexát a niekedy mykofenolátmofetil). Pri vykonávaní liečby sa riadia základnou príčinou ochorenia a závažnosťou vaskulitídy.

V prípade sekundárnej vaskulitídy sa do popredia dostáva eliminácia provokatívneho činidla alebo terapie základného ochorenia. Okamžitá antibiotická alebo antivírusová liečba sa začína predovšetkým v prípade infekčnej vaskulitídy (napríklad syfilitickej vaskulitídy, vaskulitídy s herpetickou encefalitídou).

Cerebrálna vaskulitída

Cerebrálna vaskulitída je ochorenie spôsobené zápalovým procesom v stene mozgových ciev. Vyskytuje sa hlavne sekundárne. Prejavy sú variabilné: encefalopatia, paréza, mentálne poruchy, epileptické záchvaty, synkopa, poruchy videnia, strata sluchu, ataxia. Diagnóza je založená na klinických informáciách, údajoch o neurologickom stave, výsledkoch MRI, cerebrálnej angiografii, CSF, biochémii krvi. Ošetrenie sa uskutočňuje diferencovane podľa etiológie a klinických znakov. Môže zahŕňať kortikosteroidy, cytostatiká, vaskulárne lieky, nootropiká, symptomatiká.

Cerebrálna vaskulitída

Cerebrálna vaskulitída (CV) sa vyskytuje prevažne v štruktúre systémovej vaskulitídy alebo na pozadí infekcií, reumatických ochorení, onkopatológie a intoxikácie. Výraz "vaskulitída" znamená zápalovú léziu cievnej steny. Izolovaná cerebrálna vaskulitída označuje zriedkavé formy. Presný výskyt nie je stanovený, pretože neexistujú žiadne špecifické klinické a inštrumentálne diagnostické kritériá pre CV. Mnohí autori uvádzajú prevalenciu patológie - 2-3 prípady na 100 tisíc ľudí. Osoby vo veku od 7 do 71 rokov sú touto chorobou postihnuté, najčastejšie zástupcovia vekovej skupiny od 30 do 60 rokov. Rodové rozdiely vo výskyte nie sú viditeľné.

Príčiny cerebrálnej vaskulitídy

Etiológia idiopatickej (primárnej) izolovanej lézie mozgových ciev nie je známa. Nie je vylúčená úloha traumatických poranení, stresov, hypotermií ako spúšťačov provokujúcich debut vaskulitídy. V literatúre o neurológii sa opisuje vývoj ochorenia po traumatickom poranení mozgu. Príčiny sekundárneho životopisu môžu byť:

• Systémové vaskulárne lézie nešpecifického zápalového pôvodu. Takayasuova choroba, Cerca-Straussov syndróm, mikroskopická polyangiitída, periarteritis nodosa, hemoragická vaskulitída sa vyskytujú so zapojením cievneho lôžka centrálneho nervového systému.
• Reumatické ochorenia: SLE, reumatoidná artritída, systémová sklerodermia, Sjogrenov syndróm. V porovnaní s viscerálnym, ktorý je spôsobený prácou hematoencefalickej bariéry, je zriedkavejšia lézia mozgových tepien.
• Infekčné ochorenia: syfilis, tuberkulóza, týfus, herpes infekcia, trichinóza, listerióza. Infekčné činidlá a ich toxíny vyvolávajú vaskulárny zápal.
• Intoxikácie. Popísaná cerebrálna vaskulitída so zneužívaním amfetamínu, závislosť na kokaíne, "drogová" závislosť od drog.
• Onkologické ochorenia. Ťažkosti diagnózy spôsobujú zriedkavé zistenie CV v neoplastických procesoch.

patogenézy

Mechanizmus vývoja izolovaného životopisu nie je nainštalovaný. Morfologicky sa vo vaskulárnej stene detegujú infiltráty (zhluky mononukleárnych buniek), pozoruje sa tvorba granulómov. Sekundárna cerebrálna vaskulitída pri systémových vaskulárnych a reumatických ochoreniach má autoimunitnú patogenézu: vaskulárna stena je poškodená protilátkami produkovanými na jej elementy v dôsledku nedostatočnej reakcie imunitného systému. V iných prípadoch sa zápalový mechanizmus spúšťa priamym pôsobením etiofaktora (toxíny, baktérie, vírusy). Zápal cievnej steny vedie k jej stenčeniu, zúženiu cievneho lúmenu, zvýšenej priepustnosti. Vyvíjajú sa hemodynamické poruchy, zhoršuje sa zásobovanie krvi určitými časťami mozgu, dochádza k epizódam mozgovej ischémie, infarktom lacunára, k malému fokálnemu krvácaniu. Typicky je mozgový proces bežným násobkom.

klasifikácia

Existujú významné rozdiely v priebehu idiopatických a sekundárnych foriem CV. Preto klinický význam rozdelenia ochorenia v súlade s etiológiou: t

• Primárna cerebrálna vaskulitída je idiopatická zápalová zmena len v mozgových artériách. Systémové poškodenie ciev, žiadne ochorenia v pozadí.
• Sekundárne formy - zápalový proces v stene tepny sa vyskytuje ako dôsledok základného ochorenia. Vytvorte prevažnú väčšinu prípadov životopisu.

Podobne ako systémová vaskulitída, aj cerebrálny proces prebieha s primárnym zapojením určitých kaliberových artérií. V závislosti od priemeru vyžarovania:

• CV s léziou veľkých cievnych kmeňov. Pozorované s Takayasuovou chorobou, temporálnou arteritídou.
• CV s poškodením malých a stredných kalibračných plavidiel. Charakterizovaný mikroskopickou polyangiitídou, systémovým lupus erythematosus.

Symptómy mozgovej vaskulitídy

Primárny CV má akútny prejav s intenzívnou bolesťou hlavy, epileptickým paroxyzmom alebo náhlym nástupom fokálneho neurologického deficitu. Niektorí výskumníci poukazujú na možnosť dlhého subklinického obdobia pred začiatkom ochorenia. Následne sa realizuje jeden z nasledujúcich variantov symptómov: akútna encefalopatia s mentálnymi poruchami, multifokálne prejavy, podobné klinike roztrúsenej sklerózy, cerebrálnych a fokálnych symptómov, ktoré sú typické pre hromadnú tvorbu mozgu. Najcharakteristickejšia je pyramidálna insuficiencia vo forme parézy jednej, častejšie dvoch, končatín so zvýšeným svalovým tónom a reflexmi. Niekoľko prípadov je sprevádzaných komplexom symptómov stolice a mozočka: nystagmus (zášklby očných buľiev), ataxia mozočka (nestabilita chôdze, diskoordinácia, disproporcia pohybov), porucha okulomotorickej funkcie. Možné poruchy reči (afázia), strata časti zorného poľa (hemianopia), konvulzívny syndróm (symptomatická epilepsia).

Sekundárny CV sa vyznačuje postupným zvyšovaním prejavov. V počiatočnom období sa pacienti sťažujú na stratu sluchu, zhoršené videnie, bolesť hlavy, epizódy v bezvedomí, pózu z horného viečka. Rozšírené obdobie závisí od základnej patológie. Zapojenie mozgových ciev v rámci systémovej vaskulitídy sa prejavuje hyperkinézou (nedobrovoľné motorické činy), mdloby, epizódami kataplexie a narkolepsiou, kŕčovitými záchvatmi. Cerebrálna vaskulitída reumatickej etiológie je charakterizovaná klinikou prechodnej malej chorea s paroxyzmálnou hyperkinézou. Vaskulitída mozgu so SLE v 60% prípadov sa vyskytuje s prechodným mentálnym postihnutím (úzkosť, porucha správania, psychóza). Častými prejavmi CV tuberkulóznej genézy sú paréza, choreoetetóza, dysartria, dezorientácia. Keď recketioses pozoroval kómu, kŕčovité paroxyzmy.

komplikácie

Akútna porucha zásobovania mozgovou krvou v oblasti mozgovej artérie postihnutá vaskulitídou vedie k mozgovej príhode. Najčastejšie sa pozorovali malé fokálne ischemické mozgové príhody, ktoré sa opakujú. Riedenie chorej cievnej steny môže byť komplikované ruptúrou a hemoragickou mŕtvicou. Chronická mozgová ischémia vyplývajúca z vaskulitídy vedie k poklesu kognitívnych funkcií (pamäť, pozornosť, myslenie), vzniku demencie. Komplikáciou záchvatového syndrómu je status epilepticus. V zriedkavých prípadoch môže priebeh ochorenia viesť k rozvoju kómy.

diagnostika

Heterogénnosť mechanizmov výskytu, samozrejme, klinický obraz CV významne komplikuje diagnózu, vyžaduje účasť niekoľkých špecialistov: neurológa, reumatológa, špecialistu na infekčné ochorenia, psychiatra. Je dôležité identifikovať / vylúčiť základné ochorenie. Hlavnými štádiami diagnostického algoritmu sú:

• Neurologické vyšetrenie. Detekuje pyramidálne poruchy, patologické reflexy, príznaky mozočku a dysfunkciu mozgového kmeňa, symptómy intrakraniálnej hypertenzie.
• Konzultácia s oftalmológom. Zahŕňa kontrolu zrakovej ostrosti, oftalmoskopie, perimetrie. Určuje redukciu zraku, opuchy diskov zrakového nervu, hemianopia.
• MRI mozgu. V debute ochorenia nemôže opraviť patologické zmeny. Neskoršia patológia na MRI je diagnostikovaná u 50-65% pacientov. V substancii mozgu sa vyskytujú prevažne viaceré malé ohniská, edémy medully, zóny prenesených infarktov lakuna, akútne ischemické epizódy.
• Cerebrálna angiografia. Môže sa uskutočniť rádiograficky a pomocou MRI ciev. Podľa rôznych údajov je možné identifikovať vaskulárne zmeny u 40-90% pacientov. Angiogramy vykazujú rozmazanie cievneho obvodu, kontrakcie, miesta dilatačných miest, prerušenie, oklúziu, prítomnosť viacerých kolaterálov.
• UZDG a duplexné skenovanie cerebrálneho prietoku krvi odhalili nešpecifické zmeny v hemodynamike, ktoré môžu byť výsledkom iných vaskulárnych ochorení. Niekedy sa používa pri hodnotení dynamiky terapie na pozadí.
• Vyšetrenie mozgovomiechového moku. Nesmie detekovať abnormality. Keď reumatická vaskulitída Genesis pozorovala lymfocytózu, stredne zvýšenú koncentráciu proteínu. Definícia infekčnej etiológie prispieva k PCR, RIF s likérom.
• Biochemické štúdie krvi. Umožňuje zistiť prítomnosť markerov reumatických a autoimunitných ochorení. Zahŕňa analýzu RF, CRP, protilátok proti Sm a Scl-70, antikoagulancií lupusu, antinukleárnych protilátok komplementu C3 a C4.
• Biopsia mozgového parenchýmu. Štúdia bioptických vzoriek odhalila zápalové zmeny v artériách malých kalibrov. Oblasť so zmenenými cievami sa však nesmie dostať do bioptického materiálu. Možné poškodenie veľkých tepien, ktorých biopsia sa nevykonáva.

Cerebrálna vaskulitída by mala byť diferencovaná multifokálnou encefalitídou, cerebrálnou aterosklerózou, demyelinizačnou patológiou (roztrúsená skleróza, opticomyelitída, Balo skleróza). U mladých pacientov je potrebné vylúčiť antifosfolipidový syndróm.

Liečba mozgovej vaskulitídy

Liečba izolovaných foriem, sekundárnych cerebrálnych lézií so systémovou a reumatickou vaskulitídou sa vykonáva pomocou glukokortikosteroidov. Pozostáva z dvoch stupňov: šok a podporná liečba. V závažných prípadoch sa steroidy kombinujú s cytostatikami (azatioprin, cyklofosfamid). Základná terapia ďalších variantov sekundárnej vaskulitídy závisí od základnej patológie. Infekčná etiológia vyžaduje vhodnú antibakteriálnu alebo antivírusovú liečbu, toxickú - detoxikáciu.

Na zlepšenie krvného obehu mozgu sa používajú vazoaktívne lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi. Udržiavanie metabolizmu nervových buniek, stimulácia kognitívnych funkcií sa vykonáva menovaním nootropík. Komplexná liečba zahŕňa symptomatickú terapiu, fyzioterapeutické cvičenia a masáže paretických končatín, cvičenia s logopédmi (pre poruchy reči), atď.

Prognóza a prevencia

Vo všeobecnosti je mozgová vaskulitída liečiteľná a má priaznivú prognózu. Niektorí neurológovia poukazujú na najlepší účinok liečby u pacientov s dobre kontrastnými MR ložiskami, ktoré v niektorých prípadoch spôsobujú oneskorenú diagnózu a neskoré začatie liečby, čo vedie k progresii symptómov k hlbokej invalidite, smrti. Žiadna špecifická profylaxia. Prevencia sekundárneho CV je redukovaná na vylúčenie intoxikácie, včasná liečba infekcií a systémových ochorení.