Mestská klinická nemocnica pomenovaná podľa DD Pletnev

Štátna rozpočtová inštitúcia Moskva Ministerstvo zdravotníctva

Aneuryzma subklavickej artérie

Aneuryzma subklavickej artérie (obmedzená expanzia jej steny) môže mať odlišný tvar a môže sa vyskytnúť z viacerých dôvodov. Rôzne ochorenia, ako je ateroskleróza, vaskulitída, atď., Ktoré porušujú štruktúru arteriálnej steny a vedú k nahradeniu elastických a svalových vlákien spojivovým tkanivom, znižujú odolnosť tejto časti tepny voči krvnému tlaku, čo vedie k jej výčnelku.

Aneuryzma subklavickej artérie sa často vyvíja v dôsledku poranení (zlomeniny, poranenia). V tomto prípade môže obmedzená akumulácia krvi v tkanivách v dôsledku krvácania a prítomnosť správy s poranenou artériou po nalepení hematómu (ohraničujúceho kapsulu spojivového tkaniva) viesť k rozvoju falošnej aneuryzmy, ktorá má tendenciu rýchlo rásť.

Hlavné ťažkosti počas aneuryzmy subklavickej artérie sa vyskytujú, keď dosahuje veľkú veľkosť a stláča okolité tkanivo, čo môže viesť k bolesti, poruchám obehového systému a inervácii v ruke.

Hlavnou komplikáciou je ruptúra ​​aneuryzmy a arteriálne krvácanie, ktoré často končí smrťou. Porušenie krvného prietoku v dutine aneuryzmatického vaku môže tiež viesť k vývoju krvných zrazenín, ktoré môžu spôsobiť oklúziu artérie a ischemické poruchy v hornej končatine (pulzácia tepny sa znižuje, dochádza k opuchu ramena a bledá koža s modrastým nádychom).

Okrem toho je aneuryzma subklavickej artérie často zdrojom embólie, čo vedie k rozvoju akútnej arteriálnej insuficiencie. Akútne zhoršenie krvného obehu v hornej končatine spôsobuje ostrú bolesť, potom dochádza k strate citlivosti, obmedzeniu pohybov (až do vývoja parézy), opuchu a odfarbenia kože (bledosť, mramorovanie kože atď.). Výsledkom môže byť vývoj gangrény končatiny.

Diagnóza aneuryzmy subklavickej artérie zahŕňa ultrazvuk s duplexným skenovaním, CT, angiografiu.

Liečba je operatívna, v poslednej dobe sú menej traumatické metódy endovaskulárnej chirurgie stále častejšie.

Liečba tohto ochorenia spôsobuje:

Kde sú aneuryzmy? Charakteristiky dilatácie stien obličiek, pečene, ciev, mozgu a iných ciev

Obmedzená expanzia cievy spôsobená natiahnutím alebo expanziou jej steny sa nazýva aneuryzma. Aneuryzma predstavujú až 30-42% všetkých cievnych patológií a vyskytujú sa v akomkoľvek veku u oboch pohlaví.

Lokálna expanzia zväčšuje priemer nádoby viac ako dvakrát a vyvíja sa v období od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov. Závažnosť ochorenia je priamo úmerná kalibru cievy - miliónové aneuryzmy nemusia byť detekované mnoho rokov, zatiaľ čo aortálna lézia v 80% prípadov má jasnú kliniku.

Kde sú aneuryzmy?

Pretože expanzia sa vyvíja pod vplyvom nepriaznivých faktorov na cievnu stenu, aneuryzmy môžu byť detegované v cievach akéhokoľvek typu, v akomkoľvek mieste a akejkoľvek veľkosti. Vzhľadom na to, že klinické prejavy majú často len aneuryzmy veľkých artérií, je charakteristický nasledujúci výskyt:

• Aneuryzma artériového lôžka - do 80%;
• Žilné lôžko - menej ako 5%;
• Zmiešané (arteriovenózne) - 12-15%.

Podľa frekvencie výskytu aneuryzmy najväčšej tepny tela (aorty) zaberajú od 55 do 60%. Čím silnejší je tlak a rýchlosť prietoku krvi v artérii, tým častejšie sa vyvíja aneuryzma:

• V cievach mozgu - až 32,4%;
• V hlavných tepnách panvy - až 12%;
• V renálnych artériách - do 5%.

Aneuryzma subklavickej artérie

CONNECTIVE ARTERIA [arteria subclavia (PNA, JNA, BNA)] - veľká cievka, ktorá dodáva krv do okcipitálnych lalokov mozgových hemisfér, dreň, cerebellum, krčnej chrbtice a miechy, hlbokých svalov krku, časti krku, ramenného pletiva a hornej končatiny,

Obsah

anatómia

P. aj. začať v hornom mediastíne: vpravo P. a. - z brachiocefalického kmeňa (truncus brachiocephalicus) a vľavo - priamo z aortálneho oblúka; preto je dlhšia ako pravá a jej intrathorakálna časť leží za ľavou brachiocefalickou žilou (obr. 1). P. a. prejsť hore a laterálne, tvoriť mierne konvexný oblúk, okraj pleury a vrchol pľúcneho ohybu okolo. Dosiahnutie I hrany, P. a. preniká medzilahlou medzerou (spatium interscalenum) tvorenú priľahlými okrajmi predného a stredného svalového svalstva. V medzilehlej medzere sa tepna nachádza na okraji I. Zaokrúhlenie na výstupe z medzery pružiny I rebra, P.a. prechádza pod kostí a vstupuje do axilárnej jamy (pozri), kde prechádza do axilárnej artérie (a. axillaris).

Pre orientáciu v lokalizácii poškodenia P. a. a voľba racionálneho rýchleho prístupu sa odporúča, aby podmienené oddelenie P. a. do troch sekcií: 1) intrathoracic - od začiatku cievy k vnútornému okraju predného skalpového svalu, 2) interlabular - od vnútorného k vonkajšiemu okraju predného skalného svalu, 3) clavicular - od vonkajšieho okraja predného skalného svalu k vonkajšiemu okraju I rebra. Kmene P. a. rôzna stálosť situácie. Možnosti variability polohy P. majú praktickú hodnotu., Súvisí s existenciou ďalšieho cervikálneho okraja.

Kmene P. a. v druhej a tretej časti majú symetrické usporiadanie a sú na oboch stranách vyčnievané do stredu kľúčovej kosti. Bifurkacia brachiocefalického kmeňa sa obyčajne premieta na horný okraj pravého sternoclavikulárneho kĺbu.

Podľa V. V. Kovanova a T. I. Anikiny (1974), uhol výboja ľavého P. a. v 90% prípadov neprekračuje 90 °, pravý v 88% je 30-60 °. Je potrebné poznamenať, že priemer pravý P. a. viac ako vľavo - v 72% prípadov je to 10-12 mm, zatiaľ čo vľavo v 62% - 7-9 mm.

V prvej časti vpravo od prednej steny P. a. priľahlý pravý venózny uhol, často intímne zváraná fascia s P. a.; tu je tepna prekrížená vagus a phrenic nervy prechádzajúce pred ním. Za touto oblasťou ležia recidivujúce laryngeálne nervy a mediálne, spoločná karotída vzniká (viď.) Takáto syntopia ciev a nervov v tejto zóne spôsobuje značné ťažkosti pri operáciách na P. a. Vľavo pred P. a. ľavá brachiocefalická žila a hrudný kanál sú umiestnené (pozri). Nervy na ľavej strane neprekročia P. a., Ale bežia paralelne. V prvej časti od P. a. nasledujúce vetvy odchádzajú (obr. 2): vertebrálna artéria (a. vertebralis), vnútorná hrudná (a. thoracica int.) a trup štítnej žľazy (truncus thyreocervicalis). Vertebrálna artéria sa odchýli od P. a. priamo na mieste svojho výstupu z hrudnej dutiny a ide hore, umiestnený za spoločnou karotickou artériou, pozdĺž svalov dlhého krku (m. longus colli), kde vstupuje do priečneho otvoru krčného stavca VI. Vnútorná tepna hrudníka (a. Thoracica int.) Začína od spodného povrchu P. a. na úrovni vyprázdnenia vertebrálnej artérie. Nadol, vnútorná hrudná tepna prechádza za subklaviálnou žilou, vstupuje do hrudnej dutiny a je pokrytá priečnym svalstvom hrudníka (m. Transversus thoracis) a parietálnym listom pohrudnice, prebieha rovnobežne s okrajom hrudnej kosti pozdĺž zadnej plochy chrupavky I-VII. Stopkový žľaz odchádza z predného povrchu P. a. pred vstupom do medzipriestoru; je dlhá 1,5 cm a je okamžite rozdelená do nasledovných vetiev: horná tepna štítnej žľazy (a. thyreoidea inf.); vzostupná krčná tepna (a. cervicalis ascendens); povrchová vetva (r. superficialis) alebo povrchová cervikálna artéria (a. cervicalis superficialis); supraskapulárna artéria (a. suprascapularis), ktorá prechádza pozdĺž predného povrchu predného skalného svalu.

V druhej časti sa od P. a. Odchyľuje iba jedna vetva, z jej zadnej strany - trup cervikálneho trupu (truncus costocervicalis), ktorý začína v medzipriestorovom priestore P. a. a čoskoro sa delí na dve vetvy: hlbokú cervikálnu artériu (a. cervicalis profunda) a najvyššiu medzirebrovú artériu (a. intercostalis suprema).

V tretej časti od P. a. po odchode sa z medzipriestoru, ktorý je rozdelený do dvoch vetiev, oddeľuje iba jedna vetva, priečna tepna krku (a. transversa colli), ktorá je rozdelená do dvoch vetiev: vzostupne a zostupne.

Metódy výskumu

Výskumné metódy pre rôzne lézie. T rovnaké ako iné krvné cievy (pozri. Krvné cievy, výskumné metódy). Široko používaný klin, metódy - stanovenie stupňa ischemických porúch v hornej končatine (zmena sfarbenia a venózneho vzoru kože, trofické poruchy atď.), Ako aj palpácia a auskultácia lézie cievy (bez pulzov na periférnych cievach, výskyt systolického alebo kontinuálneho hluku, atď.) ).. Hodnotenie funkčnosti, stav kolaterálneho krvného obehu pri poškodení P. a. vykonáva sa na základe testov spoločnosti Henle, Korotkov, atď. Inštrumentálne vyšetrenia (termopletizmus, osciloskopia, reovasografia, prietokomer, ultrazvuková doplegografia atď.) Umožňujú objektívne študovať hemodynamiku v povodí P. a. Kontrastné röntgenové žiarenie, metódy umožňujú zistiť povahu patolu, zmeny v cieve (čiastočná alebo úplná oklúzia, narušenie integrity, charakter aneuryzmy, veľkosť aneuryzmálneho vaku, prietokové a odtokové cesty v ňom, atď.), Ako aj objektívne skúmanie existujúcich ciest kolaterálnej cirkulácie. Menej často sa používa rádioizotopová angiografia (pozri).

patológie

Vady. Spolu s angiodyspláziami, ktoré sú charakteristické pre všetky krvné cievy (pozri krvné cievy, malformácie), významnú úlohu pri poruche krvného zásobovania P. a II. hrajú rôzne anomálie. Takže niektoré anomálie výboja P. a. spôsobujú kompresiu pažeráka, rez je detekovaný rádiologicky vo forme trojuholníkového defektu, ktorý ho napĺňa (obr. 3). Klinicky sa to prejavuje neustálym obštrukciou jedla prechádzajúceho cez pažerák. Občas sa vyskytuje patol, tortuosita pravého P. a., Sprevádzaná ischemickými poruchami hornej končatiny (oslabenie pulzu na radiálnej tepne, znížená citlivosť, opakovaná bolesť svalov rúk, najmä počas cvičenia). Rovnaké príznaky pozorované v prítomnosti ďalších, alebo tzv. cervikálne, rebrá, so syndrómami prsného a veľkého prsného svalu, sprevádzané kompresiou lúmenu P. a. Liečba je zvyčajne promptná. Prognóza je priaznivá.

P. škody a. sú najbežnejším typom patológie. Extrémne zriedkavo sa v prelume hrudníka pozoruje separácia P. a. z aorty (zvyčajne v kombinácii s poškodením chrbtice, hlavného bronchu, pľúc atď.). Úplné prerušenie subklavických ciev, brachiálny plexus nastane, keď sa celá horná končatina odtrhne spolu s lopatkou. Takéto zranenie, ku ktorému dochádza: pri kontakte s rukou v rotujúcom zariadení, zvyčajne vedie k vzniku šoku (pozri); V dôsledku pádu ADH končí uzavretie lúmenu tepny: a žily, s rozdrvenými okrajmi stien, nemusia mať silné krvácanie.

P. rany a. vo Veľkej vlasteneckej vojne v rokoch 1941-1945. 1,8% z celkového počtu poranení hlavných tepien a v 30,3% prípadov sa pozorovala simultánna trauma nervov. Podľa B. V. Petrovského, v ranách P. a. poškodenie pľúc a pohrudnice sa pozorovalo v 77% prípadov. Viac ako rany Vg P. a. v kombinácii so strelnými zlomeninami kostí - kľúčnej kosti, rebier, humeru, lopatky atď. 75% poškodenia subklavických ciev bolo spôsobených len ránami tepny, súčasné poškodenie subklavickej artérie a žily bolo cca. 25%; vonkajšie krvácanie len na rane P. a. v 41,7% prípadov, s kombinovaným poškodením tepny a žily v 25,8%. Vznikajúce vnútorné krvácanie (do pleurálnej dutiny) sa spravidla skončilo smrteľným výsledkom. Škody rôznych oddelení P. a. niektoré funkcie. Takže rany v prvom oddelení P. a., Častejšie spolu so žilou, sú najviac život ohrozujúce. Pri poškodení P. a. niekedy dochádza aj k poraneniu hrudného kanála (pozri); poranenia v druhej sekcii častejšie ako lézie v iných oddeleniach sú sprevádzané traumou brachiálneho plexu (pozri). Pulzujúci hematóm (pozri) po P. ránach. v 17,5% prípadov.

V čase mieru, podľa štatistík špecializovaných kliník Vojenskej lekárskej akadémie, zranil P. a. 4% medzi zraneniami všetkých tepien, v 50% prípadov sú kombinované s poškodením brachiálneho plexu. Rozmanitosť kombinovaného poškodenia P. a. a iné anatomické štruktúry určujú nasledujúce črty ich klinu, prejavy. 1. Ohrozujúce masívne primárne krvácanie (pozri), najmä pri zraneniach ciev v prvej časti. 2. Časté krvné krvácania, ktorých príčina je spôsobená hnisaním kanála rany, poškodením cievnych stien fragmentmi škrupín, fragmentmi kostí, osteomyelitídou, počas pulzujúcich hematómov P. a. viesť k rýchlej smrti obete. 3. Nepretržitá možnosť prasknutia arteriálneho aneuryzmálneho vaku, ktorá si vyžaduje starostlivé sledovanie všetkých zmien v jeho veľkosti (náhly nárast vakov je spoľahlivým a objektívnym znakom ruptúry) a hemodynamiky. 4. Vytvorené aneuryzma P. a. prejavuje sa klasickými znakmi (pozri Aneuryzma): výskyt systolického (s arteriálnym) alebo kontinuálnym sistolodiastolovým (s arteriovenóznym) šumom, miznúcim s kompresiou proximálneho konca; zmena pulzu na radiálnej tepne; výskyt zväčšeného žilového vzoru na ramene, ramenného pletenca, hrudnej steny, vrátane subklavickej oblasti (pozri) s arteriovenóznou aneuryzmou; progresívny rast vegetatívnych porúch (narušenie potenia, trofizmus kože, nechtov, rast vlasov, atď.), najmä v prítomnosti parézy, paralýzy a iných javov poškodenia brachiálneho plexu (pozri). Pri arteriovenóznej aneuryzme spôsobenej neustálym výtokom arteriálnej krvi do patolu žilového lôžka spôsobuje krvný obeh zvýšené zaťaženie myokardu s rozvojom dekompenzácie srdca. Yu.Yu Dzhanelidze sa zistilo, že v patogenéze a dynamike jeho vývoja sa tzv. fistulárny kruh, t.j. vzdialenosť medzi aneuryzmatickým vakom a dutinami srdca; čím kratšia je (najmä ak je aneuryzma lokalizovaná na P. a., karotídach), tým rýchlejšie dochádza k srdcovej dekompenzácii.

Pre všetky typy poškodenia P. a., Ak nie je pozorované samovoľné krvácanie alebo samoliečebné aneuryzma, ukázali sa operácie.

Choroby. Zápalový proces P. a - arteritídy (pozri), aortoarterititídy - je klinicky preukázaný okluzívnym syndrómom (pozri Obliterujúce lézie ciev končatín), ktorý vzniká ako výsledok hl. ARR. ateroskleróza. Možné je difúzne poškodenie cievy, ale najčastejším variantom je oklúzia prvej časti P. a. Súčasne sa vyvíjajú príznaky ischémie ruky as oklúziou vertebrálnej artérie príznaky nedostatočnosti zásobovania mozgovou krvou: bolesť hlavy, závraty, závraty, nystagmus (pozri), atď. štúdia odhalila neprítomnosť kontrastnej látky v lúmene cievy, prerušenie jej tieňa na úrovni úst alebo výraznú stenózu s distálne umiestnenou poststenotickou expanziou (Obr. 4). Takzvané Syndróm rebríkových svalov je dôsledkom cicatricial-zápalových procesov v tkanive interlabikulárnej medzery na krku. Vedie k oklúzii P. a. v druhej časti s typickým klinom, obraz ischémie ramena (pozri Ladderov syndróm). Sklerotická a mykotická (inf. Nature alebo embolická) P. aneuryzmy sú relatívne zriedkavé. Na rozdiel od zvyčajných aterosklerotických oklúzií, pri morfolskom rykh sa zmeny vyskytujú hlavne vo vnútornej výstelke cievy, pri sklerotických aneuryzmoch je elastická štruktúra steny tepny zničená, čo prispieva k jej expanzii do svalu (obr. 5).

Mykotické aneuryzmy P. a. najčastejšie sa vyskytujú pri rôznych srdcových ochoreniach (reumatizmus, endokarditída atď.), lokalizovaných v periférnych častiach cievy. Ich aneuryzmatický vak je naplnený trombotickou hmotou, z ktorej môžete zasiať tú istú mikroflóru ako z dutín srdca.

Akútny tromboembolizmus. T zvyčajne je sprevádzaná stenózou mitrálnej chlopne, komplikovanou trombózou ľavej predsiene, aterosklerózou, scalenusovým syndrómom. Začnú sa náhle a vyznačujú sa rýchlym rozvojom ischémie paže: chladením a mramorom

bledosť kože na ramene, bolesť svalov, nemožnosť aktívnych pohybov, vymiznutie pulzu v brachiálnych a radiálnych artériách (pozri tromboembolizmus).

Liečba chorôb P. a. konzervatívne (pozri Obliterujúce lézie ciev končatín, liečba) a chirurgické.

operácie

Indikácie na operáciu sú krvácanie, ruptúra ​​pulzujúceho hematómu alebo aneuryzmálneho vaku, stenózy alebo P. oklúzie. s progresívnymi ischemickými a neurologickými poruchami ramena av prípadoch lézií vertebrálnej artérie, porúch mozgu (pozri Mozog, operácie). Spravidla sa vykonávajú rôzne operácie na nervoch brachiálneho plexu a jeho kmeňoch súčasne - neurolýza (pozri), regeneračné operácie, predovšetkým nervový šev (pozri).

Kontraindikácie môžu byť zápal kože v oblasti chirurgického poľa (pozri).

Anestézia: zvyčajne jeden z typov inhalačnej anestézie (pozri) Neuroleptikoelgézia (pozri), zatiaľ čo podľa indikácií v určitých štádiách intervencie sa používa kontrolovaná hypotenzia (pozri Umelá hypotenzia); menej často sa používa lokálna anestézia (pozri Lokálna anestézia).

Je opísaných viac ako 20 prevádzkových prístupov k P. A. Najbežnejší klasický rez, rezy pozdĺž Lekser, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze a ďalšie (Obr. 6). Od polovice 70. rokov. pre prístup k prvej časti P. a. začalo extenzívne používať torakotómiu (pozri) v kombinácii so sternotómiou (pozri Mediastinotomiu), pre prístup do druhej sekcie - supra- a subklavické rezy (zvyčajne sa kliešťová kosť neprekríži).

Počas operácie na P. a. Veľmi dôležité sú nasledujúce metódy. Na zastavenie krvácania sa používa podviazanie tepien (pozri Ligácia krvných ciev).

Vaskulárna sutúra (pozri) na P. a. používa sa pri všetkých rekonštrukčných operáciách, vrátane spojenia rôznych protéz, transplantácií, ako aj ich poškodenia alebo patol, tortuosity (obr. 7).

Najjednoduchší spôsob - laterálna vaskulárna sutúra je zriedka možná. Cievna sutúra subklavickej artérie a žily, interakcikulárna sutra brachiálneho plexu a jej kmeňov, aplikovaná pomocou mikrochirurgických techník (pozri Mikrochirurgia), umožňuje v niektorých prípadoch prištepenie ramena pri jeho odstránení.

Subklavia-karotický posun, t. J. Zošitie na distálnom konci prvej časti P.a. na strane spoločnej krčnej tepny je pomerne nová operácia vyvinutá v 70. rokoch. Aplikuje sa pri tupom poranení so separáciou P. a. v ústach alebo obmedzené aterosklerotické oklúzie v tej istej sekcii.

Intimotromectektómia alebo trombendarterektómia (pozri Ateroskleróza, chirurgická liečba okluzívnych lézií) je relatívne zriedkavá, ale relatívne jednoduchá operácia. Po pozdĺžnej arteriotomii sa odstránia aterosklerotický plak a trombotické masy spolu s vnútorným obalom a defekt cievnej steny sa uzavrie použitím náplasti polymérnych materiálov (pozri) alebo autogénov (Obr. 8). Niekedy je možné odstrániť plaky zo sklerotickej vertebrálnej artérie a obnoviť jej priechodnosť.

Resekcia aneuryzmatického vaku je najradikálnejšou operáciou pre traumatické aneuryzmy. Priechodnosť tepny v nej je obnovená pomocou cievnej sutúry alebo rôznymi metódami cievneho plastika. Ak nie je možné vrecúško odstrániť, môžu sa použiť rôzne možnosti - intra-stenus uzáver cievneho defektu a Matasove kolaterály prúdiace do vaku (pozri Aneurysm), bypass posunutím (viď. Obtok krvných ciev), atď.

V polovici 70. rokov. pri obmedzenej stenóze aterosklerotického pôvodu sa začala aplikovať dilatácia P. a. špeciálne katétre (pozri röntgenová endovaskulárna chirurgia). Výsledky operácií na. T závisí nielen od zásahu na plavidle, ale v neposlednom rade od povahy operácie na plexus brachialus a jeho kmeňoch.

Bibliografia: Vishnevsky A.A. a Galankin NK Vrodené srdcové chyby a veľké cievy, M., 1962; Vishnevsky A.A., Krakowsky N.I. a 3 o l okolo približne jedného storočia. V. Ya. Obliterácia chorôb tepien končatín, M., 1972; Knyazev MD, M a rza - A A. L. Yan a Belorusov O. S. Akútna trombóza a embólia hlavných tepien končatín, Jerevan, 1978; Kovanov V.V. a AnikinT. I. Chirurgická anatómia artérií osoby, M., 1974, bibliogr. LY t-k a M. I N. a Kool asi m a e storočia V. P. Akútne poškodenie hlavných krvných ciev, L., 1973; Multivolume sprievodca po operácii, pod redakciou B. V. Petrovsky, zväzok 10, str. 416, M., 1964; Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojne v rokoch 1941–45, 19, M., 1955; Ostroverkhov G. Ye., Lbcc a D. N. N. a Bumash Yu M. Operatívna chirurgia a topografická anatómia, str. 158, 375, M., 1972; Petrovsky B. Century, chirurgická liečba rán ciev, M., 1949; Petrovského B. Storočia a M a l asi v. B. Chirurgia aneuryziem periférnych ciev, M., 1970; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Sprievodca angiografiou, ed. PI. X. Rabkin, M., 1977; Uloží l

ev VS a ďalšie Angiografické diagnostiky chorôb aorty a jej vetiev, M., 1975; Sinilenik ao R. D. Atlas ľudskej anatómie, t. 2, str. 286, 302, M., 1979; Núdzová chirurgia srdca a krvných ciev, ed. M. E. De Becky a B. V. Petrovsky, M., 1980; Hardy J. D. Chirurgia aorty a jej vetiev, Philadelphia, 1960; Ri s N.N. Spencer, F.S. Vascular trauma, Philadelphia, 1978; Chirurgický manažment vaskulárnych ochorení, ed. H. Haimo-vici, Philadelphia, 1970.

G.E. Ostroverhov (a.), M. A. Korendyaev (hir.).

SHEIA.RU

Stenóza subklavickej artérie: symptómy, liečba

Symptómy a liečba stenózy subklavickej artérie

Veľký počet ľudí nevenuje potrebnú pozornosť svojmu zdraviu, vrátane identifikácie príznakov, ako je znecitlivenie v rukách, bolesti hlavy, závraty a pocit slabosti, rozhodne sa nehľadať radu od špecialistu a nechať chorobu, aby pokračovala v jeho priebehu, dúfajúc zázračný liek. Všetky tieto príznaky však môžu naznačovať závažné patologické stavy obehového systému, ako je oklúzia alebo stenóza subklavickej artérie, ktorá môže spôsobiť ischemické ochorenia, vrátane mŕtvice.

Štruktúra a funkcia subklavickej artérie

Subklavická tepna je spárovaná nádoba, ktorá sa nachádza na pravej a ľavej strane ľudského tela a poskytuje mozgu, rukám a orgánom krku prietok krvi. Táto tepna je považovaná za súčasť systémového obehu.

Subklaviálna tepna začína v prednom mediastíne - pravá tepna vzniká v brachiocefalickom trupe, počítajúc súčasne ako jeho posledná vetva, ľavá tepna vychádza z aortálneho oblúka. Súčasne je subclavická tepna na ľavej strane dlhšia ako pravá, pretože jej intrathorakálna časť prechádza za brachiocefalickú žilu.

Pravá a ľavá subklavická artéria má tri časti:

1. Začína v mieste tvorby tepny a končí pri vstupe do medzilahlej medzery tvorenej priľahlými povrchmi predných a stredných svalových svalov;
2. Vzniká v interlabelskom intervale;
3. Začína na výstupe z medzizubnej medzery a končí pri vstupe do axilárnej dutiny, kde začína byť považovaná za axilárnu tepnu.

Okrem toho z každého rozdelenia subklavickej tepny sú vetvy iných plavidiel. Vertebrálna artéria, vnútorná hrudná tepna, ako aj štítna žľaza sa odsťahujú od prvej časti tejto tepny.

Z druhej sekcie sa odchyľuje iba jedna vetva - trup cervikálnej a krčnej tepny z tretej časti.

Stenóza a jej príčiny

Najbežnejšou patológiou ovplyvňujúcou subklavickú artériu je stenóza, to znamená zúženie lúmenu cievy. Najčastejšie sa stenóza vyvíja v dôsledku aterosklerózy a trombózy. Súčasne môže byť ateroskleróza (výskyt lipidov na stenách ciev) vrodená a získaná.

Ateroskleróza subklavickej artérie sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s:

• Vysoký krvný tlak;
• Zlé návyky (príjem alkoholu, fajčenie);
• nadváhou;
• Diabetes mellitus.

Stenóza môže tiež nastať na pozadí nesprávneho metabolizmu, zápalu a objavenia sa rôznych nádorov.

Okrem toho pozitívna dynamika vývoja stenózy je zabezpečená takými faktormi, ako sú:

• expozícia;
• Kompresia artérie a iných kompresných syndrómov;
• arteritídu;
• Vláknitá svalová dysplázia a iné patológie.

Zúženie lúmenu tepny môže dosiahnuť 80%, v niektorých situáciách sa môže vyskytnúť obštrukcia artérie (oklúzia), čo významne zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca a mŕtvice v dôsledku nedostatku živín a kyslíka.

Pri stenóze subklavickej artérie sa môže vyskytnúť patológia v iných cievach, najmä v artériách nôh a tepnách srdca. Za zmienku tiež stojí, že ľavá subclavická tepna je ovplyvnená niekoľkokrát častejšie ako tá správna.

Symptómy stenózy

Stenóza subklavickej artérie sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• Pocit slabosti vo svaloch;
• Pravidelný pocit únavy;
• Vznik bolesti v horných končatinách;
• Výskyt krvácania v oblasti nechtovej platničky;
• Nekróza prstov.

Okrem toho môže stenóza prejavovať príznaky, ktoré majú neurologický charakter, to znamená, že organizmus z normálne fungujúcich ciev presmeruje krv do oblasti patológie, v dôsledku čoho:

• Rozmazané videnie;
• Porušenie rečových funkcií;
• Strata rovnováhy;
• mdloby;
• závraty;
• Znížená citlivosť tváre.

Liečba stenózy

V súčasnosti je liečba stenózy liečivá, intervenčná a chirurgická.

Avšak najefektívnejším je chirurgický zákrok, ktorý sa môže uskutočniť takými metódami:

1. Röntgenové endovaskulárne stentovanie;
2. Spánkovo-subklavické posunovanie.

Röntgenové endovaskulárne stentovanie má väčší počet výhod, pretože operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii, cez malý rez, s veľkosťou 2 až 3 mm, uskutočnenou prepichnutím, čo minimalizuje nepohodlie a množstvo poškodenia. Aj pri použití stentu si tepna zachováva svoj pôvodný vzhľad, ktorý je tiež veľmi dôležitým faktorom.

Pri tejto operácii sa zväčšuje lúmen tepny, pre ktorý sa používajú špeciálne katétre, ako aj stenty, ktoré majú vzhľad balóna.

Stent je vo svojej podstate endoprotézou vyrezanou z kovovej trubice. Stent je pripojený na balónikový katéter a vložený do tepny v stlačenom stave. Po správnom umiestnení zariadenia do požadovanej oblasti tepny sa stent otvorí pod vplyvom tlaku. Ak sa endoprotéza dostatočne neotvorí, bude potrebné vykonať angioplastiku stentovanej časti tepny pomocou špeciálneho katétra končiaceho v balóne.

Spánkovo-subklavické posunovanie sa odporúča pre pacientov s hypersthenickým zložením tela, ako je to v tomto prípade, definícia prvej časti subklavickej artérie je veľmi komplikovaná, rovnako ako ľudia, ktorí majú stenózu druhej časti cievy.

occlusion

Oklúzia subklavickej artérie je úplné uzavretie lúmenu cievy, v dôsledku čoho je nedostatok krvného zásobenia mozgu hlavy a rúk. V tomto prípade oklúzia subklavických ciev nie je tak bežná, táto patológia sa vyskytuje podľa rôznych zdrojov od 3 do 20% v pozorovaných prípadoch, zatiaľ čo oklúzia karotických artérií sa vyskytuje v 54 až 57%.

Treba poznamenať, že s oklúziou, ako aj stenózou prvého delenia subklavickej artérie je možný vývoj oceľového syndrómu (syndróm subklaviálnej artérie). Podstatou toho je, že krv nezačne prúdiť z aorty, ale z vertebrálnej artérie, čo zvyšuje riziko ischémie mozgu.

Príčiny a príznaky oklúzie

Oklúzia, podobne ako stenóza, najčastejšie spôsobuje aterosklerózu krvných ciev, ktorá sa vyznačuje tvorbou plakov pokrývajúcich lúmen tepny. V niektorých situáciách môže byť ateroskleróza komplikovaná trombózou, ktorá môže spôsobiť nekrózu ciev a akútnu ischémiu. Príčinou oklúzie môže byť aj obliterujúca endarteritída, to znamená zápal cievnych stien.

Okrem toho, že všetky prispievajú k rozvoju oklúzie, môžu:

1. Takayasuho choroba, ktorá je charakterizovaná aneuryzmami aorty, aortálnou insuficienciou, syndrómom koarktácie, všeobecnými zápalovými reakciami a podobne. Toto ochorenie sa často stáva príčinou vzniku oklúzie 2-3 divízií subklavickej artérie;
2. Prítomnosť jaziev a nádorov;
3. Zakrivenie krčnej chrbtice;
4. Osteochondróza, ako aj rôzne poranenia krku;
5. Zlomeniny prvého rebra alebo kľúčnej kosti, v dôsledku ktorých sa vytvorili nadmerné kostné mozoly;
6. Rôzne zranenia hrudníka.

Symptómy oklúzie sú veľmi podobné príznakom stenózy - závraty, bolesti hlavy, zhoršený sluch a zrak, bolesť v rukách, znecitlivenie prstov, v zriedkavých prípadoch smrť ich tkanív.

Liečba oklúzie

V prípade, keď je oklúzia sprevádzaná syndrómom subklaviálnej artérie, ako aj symptómy ako sú závraty, mdloby, bolesť a znecitlivenie rúk, umieranie tkanív prstov, zhoršenie zraku a sluchu, je nutný chirurgický zákrok na rekonštrukciu artérie.

Rekonštrukcia krvnej cievy môže nastať použitím niekoľkých metód:

Plastická metóda zahŕňa endarterektómiu (odstránenie aterosklerotických plakov), implantáciu subklavickej artérie do spoločnej karotickej artérie a resekciu protetikami (nahradenie poškodenej časti cievy implantátom);

Metóda posunovania (vytváranie umelých ciest pre prietok krvi, obídenie postihnutých oblastí cievy) zahŕňa aorto-subklavické posunovanie, posunovanie spánkového axilárneho posunu, posunovanie v spánku a subklavia, krížové subklavické posunovanie;

Endovaskulárna metóda zahŕňa stentovanie subklavickej artérie, dilatáciu, ultrazvuk a laserovú rekanalizáciu cievy.

Stojí za zmienku, že akékoľvek chirurgické operácie, vrátane operácií na subklavických artériách, môžu spôsobiť komplikácie. Vzhľadom k zložitej štruktúre krku, vysokej citlivosti mozgu na nedostatok kyslíka, môže operácia na subklavickej cieve spôsobiť pooperačnú alebo intraoperačnú mŕtvicu, poranenie periférnych nervov, ktoré je spojené s vývojom Hornerovho syndrómu. Možné komplikácie zahŕňajú aj dysfágiu, lymfohoreu, opuch mozgu a krvácanie.

Účinnosť chirurgického zákroku závisí od individuálneho organizmu a aktuálnosti operácie, preto ak zistíte akékoľvek známky stenózy alebo vaskulárnej oklúzie, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Aneuryzma krčnej tepny

Arteriálne aneuryzmy na krku majú zvyčajne traumatický pôvod a veľmi zriedkavo patologický (syfilis). Najčastejšia aneuryzma spoločnej karotickej artérie, vzácnejšia subklavia.

Aneuryzma krčnej tepny, ako aj pulzujúce hematómy, sú pulzujúce nádory, pri ktorých je počuť prerušovaný systolický šelest. Nádor v aneuryzme spoločnej karotickej artérie sa nachádza pod svalom sternoclavikulárnej bradavky, v aneuryzme vonkajšej karotickej artérie - v uhle mandibuly, v aneuryzme vnútornej karotickej artérie - za amygdala, v aneuryzme subklavickej artérie - v supraclavikulárnej fosse, v aneuryzme vertebrálnej artérie - hlboký na chrbte.

Nádory umiestnené na artériách tiež poskytujú pulzáciu, ale nádor pulzuje len v jednom smere, zatiaľ čo aneuryzma, expandujúca, pulzuje vo všetkých smeroch. Charakterizované pulzujúcimi hematómami a arteriálnymi aneuryzmami, oneskorením a zoslabením pulzu na periférnych vetvách postihnutej artérie; s aneuryzmou obyčajných karotických a externých karotických artérií sa pulz zisťuje na temporálnej artérii av aneuryzme subklavickej artérie - na radiálnej artérii.

Aneurysmálny nádor, šíriaci sa hlboko do, často tlačí na susedné orgány a nervy a spôsobuje funkčné poruchy, bolesť a parézu. Tlak spoločného karotického aneuryzmu na vnútornú jugulárnu žilu vedie k dilatovaným žilám a cyanóze tváre.

Rozdrvenie recidivujúceho nervu spôsobuje paralýzu hlasiviek a chrapot hlasu, kompresiu sympatického nervu a jeho uzol - komplex Hornerovho symptómu, t. Aneuryzma subklavickej artérie, stláčajúca plexus brachiálneho nervu, spôsobuje bolesť a paretické účinky vo svaloch ramena. Keď sa stlačí rovnaká žila, objaví sa cyanóza a opuch ramena.

Liečbu. Úplné samovoľné hojenie arteriálneho cervikálneho aneuryzmu je mimoriadne zriedkavé, zvyčajne po malých poraneniach. Vo väčšine prípadov aneuryzma krčnej tepny stále narastá, stena aneuryzmy a vrstva tkaniva, ktorá ju pokrýva, sa stenčuje a prípad môže viesť k prasknutiu vaku a smrteľnému krvácaniu. Vzhľadom na nebezpečenstvo je indikovaný chirurgický zákrok.

S aneuryzmou spoločných karotických a subklavických tepien, ktorých ligácia je nebezpečná, je silne indikovaná vaskulárna sutúra. Ligácia sa uskutočňuje len nútene.

Aby sa zlepšilo zásobovanie mozgu krvou, niektorí chirurgovia odporúčajú odstránenie nadradeného ganglionu cervikálneho sympatika súčasne s podviazaním spoločnej alebo vnútornej karotickej artérie. Keď aneuryzma spoločnej a vnútornej karotickej artérie vyvoláva ligáciu aduktorového segmentu artérie alebo aneuryzmálnej chirurgie. Keď aneuryzma vonkajšej podviazania karotickej artérie nespôsobuje žiadne obehové poruchy.

Pri hlásení spoločnej karotickej alebo externej karotickej artérie s vnútornou jugulárnou alebo vonkajšou jugulárnou žilou sú periférne žily tváre a krku opuchnuté, tvár je modrastá.

Pulz na temporálnej artérii na postihnutej strane je oslabený. S arterio-vaskulárnou aneuryzmou subklavickej artérie je horná končatina modrastá a často opuchnutá, pulz na radiálnej artérii je oslabený. Arteriálna aneuryzma na krku nachádzajúca sa v blízkosti srdca v dôsledku nadmerného prietoku krvi do pravého srdca nepriaznivo ovplyvňuje jeho funkciu a vedie k hypertrofii a expanzii pravého srdca.

Aneuryzma ciev hrdla slúžia ako základ na poskytnutie práce pacientovi, ktorý nie je spojený s viac či menej významnou fyzickou námahou a v neskoršom štádiu vývoja - na prechod na postihnutie. Po chirurgickom zákroku sú na opätovné vyšetrenie predpísané aneuryzmy v súvislosti s možnosťou úplného uzdravenia pacienta.

Subklavická tepna a jej patológie

Subklavická tepna je spárovaná nádoba, ktorá sa skladá z pravej a ľavej vetvy, ktorá má vetvy. Spolu s inými cievami tvorí systémový kruh krvného obehu, ktorý vychádza z predného mediastina. Prenáša kyslík, živiny do krku, horných končatín a ďalších orgánov hornej časti tela. Keď je tepna poškodená, prietok krvi je narušený, čo znamená rôzne nebezpečné ochorenia. Je dôležité včas identifikovať patológiu a vykonávať liečbu, inak sa zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia pacienta.

Umiestnenie subklavickej tepny

Topografia tohto plavidla nie je taká zložitá, ako sa na prvý pohľad môže zdať. Pravá tepna je koncová vetva brachiocefalického kmeňa (obyčajné a vonkajšie karotidové artérie) a ľavá je z aortálneho ohybu. Ľavá subclavická tepna je dlhšia ako pravá (asi 2,5 cm) a jej intrathorakálna oblasť sa nachádza za brachiocefalickou žilou. Subklavická žila je umiestnená anteriorne a dole z arteriálnej cievy rovnakého mena.

Tepna sa nachádza v malom priestore ohraničenom kľúčovou kosťou a pravým okrajom. Vzhľad je to konvexný oblúk, ktorý prechádza okolo hornej časti pľúc a vrchu pleurálneho vaku. Po dosiahnutí rebra I prechádza nádoba medzi stredným a predným svalovým svalom, kde sa nachádza brachiálny plexus. Obchádza hranu a prechádza pod kľúčom, padajúc do axilárneho priestoru.

Anatómia subklavickej lode, v závislosti na jej rozdelení.

Pobočky prvej divízie: t

• Vertebrálna (vertebrálna) artéria prechádza priečnym procesom krčného stavca VI, vystupuje a vstupuje do lebky cez otvor medzi lebkou a chrbticou. Potom sa pripojí k nádobe na druhej strane, čím sa vytvorí bazilárna loď. Vertebrálna artéria dodáva krv do miechy, svalov, okcipitálnych lalokov mozgu.
• Vnútorná tepna hrudníka vzniká zo spodného povrchu subklavickej cievy. Vyživuje štítnu žľazu, priedušky, bránicu a ďalšie orgány hornej časti tela krvou.
• Tyreoidálny kmeň pochádza zo svalových svalov, jeho dĺžka nepresahuje 1,5 cm a je rozdelený do niekoľkých vetiev. Táto vetva vyživuje vnútornú výstelku hrtanu, svalov krku a lopatky kyslíkom.

Druhá časť má len kostolný kmeň, ktorý vystupuje zo zadného povrchu subklavickej cievy.

Tretia časť je priečna cervikálna arteriálna cieva, ktorá prestupuje brachiálny plexus. Vyživuje krv svaly lopatky, krku.

Aberantná subklavická artéria je bežná patológia aortálneho oblúka, charakterizovaná odchýlkou ​​od normálnej štruktúry cievy. V tomto prípade sa pravá nádoba oddeľuje od oblúka a prechádza cez zadné mediastinum doprava.

Jeho poloha závisí od pažeráka:

• 80% - za pažerákom;
• 15% - medzi pažerákom a priedušnicou;
• 5% - pred trachey.

A ľavá arteriálna cieva opúšťa pravý oblúk za pažerákom a vytvára neúplný cievny kruh s ľavým oblúkom.

Arteriálna vazokonstrikcia

Ide o bežnú patológiu, pri ktorej sa artéria nachádza v blízkosti subklavickej žily. Vo väčšine prípadov jeho zúženie vyvoláva aterosklerózu a trombózu. V tomto prípade môže byť prvá choroba, ktorá je charakterizovaná ukladaním cholesterolu s nízkou hustotou na steny krvných ciev, vrodená alebo získaná.

Lézia artérie pod kľúčnou kosťou sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

• pacient má hypertenziu;
• človek fajčí, konzumuje alkohol;
• pacient má nadváhu;
• trpiaci cukrovkou.

Okrem toho je stenóza dôsledkom metabolických porúch, zápalových reakcií alebo rakovinových formácií.

Iné faktory vývoja stenózy:

• expozícia;
• kompresia artérie a iných kompresných neuropatií;
• zápal arteriálnych ciev;
• fibromuskulárna dysplázia atď.

Charakteristické príznaky stenózy:

• svalová slabosť;
• zvýšená únava;
• bolesti rúk;
• krvácanie do nechtovej platničky;
• smrť mäkkých tkanív prstov.

Okrem toho sa patológia prejavuje ťažkými neurologickými poruchami:

• poruchy zraku;
• poruchy reči;
• porušenie koordinácie vo vesmíre:
• strata vedomia;
• závrat (závraty);
• necitlivosť tváre.

Ak sa u Vás vyskytnú tieto príznaky, okamžite vyhľadajte svojho lekára, aby ste objasnili diagnózu a voľbu spôsobu liečby.

Patologické liečebné metódy

Na vyhodnotenie stavu tepny pod kľúčovou kosťou a stanovenie presnej diagnózy sa používajú inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu:

• US.
• Trojrozmerné skenovanie s použitím kontrastných médií.
• Arteriografia je test, pri ktorom sa krvná cieva prepichne a cez katéter sa vloží kontrastná látka. Punkcia subclavickej žily sa vykonáva rovnakým spôsobom počas diagnostiky.
• MRI, CT, atď.

Existujú 3 spôsoby liečby stenózy: konzervatívne, intervenčné, chirurgické. Operácia je však najefektívnejším spôsobom liečby. Rentgenový endovaskulárny stenting je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva s použitím lokálnej anestézie. Počas zákroku chirurg urobí miniatúrny rez (asi 3 cm) pomocou prepichnutia, aby sa znížila pravdepodobnosť poškodenia a nepohodlia pre pacienta. Operačná technika umožňuje zachovanie pôvodného vzhľadu nádoby, čo je dôležité.

Táto operačná metóda umožňuje rozšíriť tepnu pomocou katétrov a stentov, pripomínajúcich valce.

Stent je endoprotéza, ktorá je vyrezaná z kovovej trubice. Zariadenie v stlačenom stave sa upevní na balónikový katéter a vstrekne do cievy. Potom sa stent nafúkne pod tlakom.

Spánkovo-subklavické posunovanie sa predpisuje pacientom s rastom pod priemerom a tendenciou ku korpulencii. Je to preto, že je pre lekára ťažké určiť prvú časť tepny pod kľúčom. Táto operácia sa tiež odporúča pre pacientov so stenózou druhého delenia arteriálnej cievy pod kľúčovou kosťou.

Po zákroku sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t

• Poškodenie periférneho nervu.
• Plexopatia (zápal nervového plexu).
• Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním).
• Opuch.
• Hornerov syndróm (poškodenie sympatického nervu).
• Mŕtvica.
• Krvácanie, atď.

Ďalší stav pacienta závisí od všeobecného stavu a priebehu operácie.

Oklúzia tepny

Príčiny a príznaky upchatia

Oklúzia je patológia charakterizovaná úplným blokovaním arteriálneho lúmenu cholesterolovými plaky. Choroba sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

• Ateroskleróza (akumulácia cholesterolových plakov na stenách ciev).
• Nešpecifická aortoarteritída je zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa aorta a jej veľké vetvy (vrátane subklavickej artérie) zapália a zúžia.
• Endarteritída je chronický zápal artérií, v dôsledku čoho je narušený prietok krvi a vyvíja sa gangréna.
• Nádory, cysty mediastina.
• Fúzia lúmenu cievy po poranení alebo embolizácii (minimálne invazívna intravaskulárna procedúra).
• Komplikácie po operácii na subklavickej artérii.
• Vrodené anomálie oblúkových a aortálnych vetiev.

Najčastejšou blokádou subklavickej artérie je ateroskleróza, endarteritída, nešpecifická aortoarteritída. Tieto patológie sú charakterizované tvorbou mastných plakov alebo krvných zrazenín na stenách cievy, ktorá sa nachádza v blízkosti subclavickej žily. Po určitom čase sa pneumatika s cholesterolovým povlakom zhutní a zväčší. Kvôli prekrývaniu ciev je krvný obeh narušený. Celé miesto, za ktoré je zodpovedná subklavická tepna (najmä mozog), trpí poklesom zásobovania krvou.

Keď je plavidlo zablokované, pacienti majú nasledujúce príznaky:

• závrat, bolesť hlavy;
• chvályhodný chôdza;
• ľahká alebo ťažká strata sluchu;
• nekontrolované oscilačné pohyby očných buliev a iné poruchy videnia;
• necitlivosť alebo brnenie v rukách, svalová slabosť;
• modrá koža na horných končatinách, vznik trhlín, trofické vredy, vznik gangrény;
• pacient stráca vedomie alebo je v stave mdloby;
• periodicky dochádza k bolesti v zadnej časti hlavy.

V dôsledku zníženia krvného zásobenia mozgu a rizika trombózy ciev sa zvyšuje pravdepodobnosť ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Metódy spracovania

Na odstránenie symptómov oklúzie je potrebné obnoviť prietok krvi do subklavickej artérie. Rekonštruujte plavidlo týmito spôsobmi:

• Chirurg odstráni vnútornú stenu cievy zasiahnutej cholesterolovými plaky a nahradí poškodenú oblasť implantátom.
• Ďalšie cesty toku krvi sú vytvorené na obídenie poškodených oblastí cievy pomocou štepov (shunt systém). Na tento účel sa používa aorto-subklaviálna, spánkovo-axilárna, spánková subklaviálna, krížovo-axilárna-subklaviálna posunovacia metóda.
• Subklavická artéria je stent, dilatovaná, ultrazvuková alebo laserová obnova priechodnosti trombozamovej cievy.

Bez ohľadu na výber chirurgickej metódy môže liečba spôsobiť komplikácie. Počas operácie a po nej sa zvyšuje pravdepodobnosť mŕtvice, poškodenie periférnych nervov a narušená inervácia očných svalov. Okrem toho chirurgický zákrok ohrozuje ťažkosti s prehĺtaním, lymfohoragiu (tok lymfy cez poškodené cievy), opuch mozgu a krvácanie.

Aneuryzma subklavickej artérie

Aneuryzma je obmedzená expanzia krvnej cievy v dôsledku poškodenia jej stien. V dôsledku aterosklerózy, vaskulitídy a iných patológií, ktoré porušujú štruktúru cievy, sa určitá časť tepny vydúva pod tlakom krvi.

Vo väčšine prípadov aneuryzma vyplýva zo zlomenín, poranení atď. Po poranení sa v tkanivách akumuluje krv, vzniká hematóm, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku falošnej aneuryzmy, ktorá rýchlo rastie. Ako rastie vo veľkosti, stláča okolité tkanivá, čo spôsobuje bolesť v ramene, zhoršuje krvný obeh. Okrem toho je v hornej končatine porucha inervácie.

Hlavnou komplikáciou v tomto prípade je ruptúra ​​aneuryzmy a arteriálneho krvácania, ktoré často končí smrťou obete. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi v aneuryzmálnej dutine sa zvyšuje pravdepodobnosť tvorby trombu. Tieto komplikácie vyvolávajú obštrukciu artérie, poruchy krvného obehu v ruke (pulzácia sa spomaľuje, rameno sa zväčšuje, koža na končatine sa stáva bledo modrastou).

Aneuryzma je zdrojom embólie (intravaskulárny substrát, ktorý spôsobuje blokádu v arteriálnej cieve), ktorá vyvoláva arteriálnu insuficienciu. V dôsledku akútnych obehových porúch vzniká v ramene silná bolesť, necitlivosť, pacient nemôže normálne pohybovať končatinou, napučiava a bledne. Ak sa nelieči, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku gangrény.

Na liečbu aneuryziem predpíšte operáciu. V poslednej dobe sa však čoraz viac uchyľuje k metódam endovaskulárnej chirurgie s nízkym vplyvom.

Ateroskleróza horných končatín

Ide o ochorenie, pri ktorom sa cholesterolové plaky usadia na stenách subklavickej tepny v oblasti úst. Patológia sa prejavuje stuhnutím pohybov, bolestivými pocitmi v rukách v momente fyzickej námahy, slabosti, zvýšenej únavy atď. Takéto príznaky sa vyskytujú, pretože krvný obeh v rukách je narušený alebo zastavený v dôsledku blokovania tepny plakmi alebo krvnými zrazeninami.

Ako patológia postupuje, bolesť nezmizne ani vtedy, keď pacient odpočíva. Na zmiernenie bolesti používajte silné lieky proti bolesti.

Hlavné faktory pre rozvoj aterosklerózy:

• Fajčenia.
• Hypertenzia.
• Vysoká koncentrácia lipoproteínov s nízkou hustotou (zlý cholesterol) v krvi.
• Nadváhou.
• Diabetes mellitus.
• Genetická predispozícia k ateroskleróze.
• Pasívny životný štýl.
• Nesprávna výživa.

Aby sa zabránilo chorobe, je potrebné vzdať sa zlých návykov a viesť zdravý životný štýl.

V pokročilých prípadoch sa ateroskleróza lieči chirurgickými metódami:

• Sympatektómia - pri operácii resekcia sympatického ganglia, ktorá vedie nervové impulzy. Výsledkom je, že bolesť zmizne, prekrvenie horných končatín je normalizované.
• Angioplastika sa používa na závažné blokády tepny. Počas vpichu (vpichu) sa používa ihla, ktorej priemer je 1–2 mm. Na svojom konci je balónik umiestnený v stlačenom stave, ktorý je zavedený do najviac zúženej časti nádoby, nafúknutej, po ktorej sa jej steny rozširujú.
• Endarterektómia zahŕňa odstránenie rastu cholesterolu na stene tepny.

Uchyľujú sa k operácii len ako posledná možnosť, ak je krvný obeh stále normálny, potom je ateroskleróza liečená konzervatívnymi metódami.

Subklavická tepna je teda najdôležitejšou cievou, ktorá je zodpovedná za prekrvenie mozgu, krku, rúk a ďalších orgánov nachádzajúcich sa v hornej časti tela. S porážkou tejto cievy sú nebezpečné patológie: ateroskleróza, stenóza, oklúzia atď. Včasná diagnostika a správna liečba pomôžu zachrániť život pacienta.

Aeuryzma tepny

Aneuryzma artérií sú menej časté ako aorty, ale môžu spôsobiť vážne komplikácie. Aj keď môžu viesť k smrti, ale častejšie sa vyskytujú poruchy krvného obehu v distálnych končatinách spôsobené trombózou alebo embólií. Najčastejšou príčinou skutočných aneuryziem je ateroskleróza. V klesajúcom poradí podľa frekvencie sa nachádzajú v popliteálnych, femorálnych, subklavických, axilárnych a karotických artériách.

Aneuryzma popliteálnej a femorálnej artérie

Frekvencia a etiológia

Najčastejšie sú tieto aneuryzmy artérie aterosklerotického pôvodu. Výnimkou sú zriedkavé degeneratívne lézie artérií. Spolu tvoria viac ako 90% aneuryziem tepny. Najčastejšie dochádza k aneuryzmálnej transformácii spoločnej femorálnej artérie. Pomer mužov a žien je 30: 1. Aneuryzma sa môže šíriť do povrchovej alebo hlbokej femorálnej artérie. Dôležitým znakom aneuryziem stehennej kosti je to, že sprevádzajú iné aterosklerotické aneuryzmy, najmä často s ich prítomnosťou tiež odhaľujú aneuryzmatickú expanziu aorto-iliakálneho segmentu.

V 95% prípadov sa spolu s aneuryzmou femorálnej artérie detegujú aneuryzmálne rozšírenia iných miest. Naopak, v prítomnosti aneuryzmy aorty je patológia femorálnej artérie detegovaná len v 3% prípadov.

Frekvencia aneuryziem popliteálnej tepny je menej ako 4 prípady na 100 000 hospitalizovaných pacientov. V 78% prípadov spoločne odhaľujú aneuryzmy a iné miesta. V takmer 50% prípadov sa na oboch stranách zistí aneuryzma popliteálnej tepny. Pri identifikácii aneuryzmy popliteálnej tepny je nevyhnutné skúmať aortu a iliakálnu artériu. Aneurizmy segmentu aorto-iliak môžu byť život ohrozujúce.

Bez chirurgického zákroku sú aneuryzmálne lézie v 40-50% prípadov sprevádzané rôznymi komplikáciami, pričom najčastejšie sa vyskytuje tromboembolizmus. Aneuryzma hlbokej femorálnej artérie sú často porušené povrchovými aneuryzmami femorálnej artérie. Pri trombóze aneuryzmy spoločnej femorálnej artérie sa prietok krvi zastaví v povrchových a hlbokých femorálnych artériách, čo vedie ku kritickej ischémii nôh. Toto môže byť prvým príznakom ochorenia. Bez chirurgického zákroku môžu aneuryzmy popliteálnej tepny sprevádzať aj závažné komplikácie, najmä tromboembolického charakteru. Takmer tretina pacientov do 3 rokov má komplikácie, ktoré ohrozujú amputáciu končatín. Ruptúra ​​aneuryzmy je menej častá, aj keď je tiež pravdepodobná. Medzi inými komplikáciami je potrebné zaznamenať syndróm bolesti spôsobený kompresiou alebo trombózou popliteálnej žily.

Aneuryzma femorálnej artérie sa zvyčajne vyskytujú u mužov vo veku 60-70 rokov, ktorí sú vystavení vysokému riziku vzniku aterosklerózy. V 40% prípadov je choroba asymptomatická, určuje sa len pulzujúca tvorba v oblasti bedra. Ale častejšie je lokálny syndróm bolesti, symptómy spôsobené kompresiou susedných tkanív alebo ischémiou končatín. Trombóza a sprievodná akútna ischémia sa vyskytujú v 1-16% prípadov. V 10% prípadov sa vyskytuje „syndróm modrého prsta“ alebo distálna gangréna končatiny.

Aneuryzma popliteálnej tepny. Ochorenie môže byť buď asymptomatické (ako je to v 45% prípadov, a pulzujúca tvorba sa deteguje v popliteálnom fosse), alebo je sprevádzaná symptómami závažnej ischémie spôsobenej trombózou alebo embólií ohrozujúcou zachovanie končatiny. Ischémia sa vyskytuje u väčšiny pacientov. V menej ako 5% prípadov sa aneuryzma najskôr zistí len vtedy, keď je zlomená.

Vo väčšine prípadov je objektívne vyšetrenie dostatočné na zistenie aneuryziem periférnych artérií. Na potvrdenie diagnózy a plánovania operácie sú potrebné ďalšie štúdie. Aneuryzma femorálnych a poplitálnych artérií sa diagnostikuje ultrazvukom alebo CT. Arteriografia je potrebná len na štúdium stavu distálneho kanála, ako aj na plánovanie operačnej schémy. Ak má pacient trombózu alebo embóliu, potom sa pred operáciou má vykonať selektívna trombolýza (zavedenie trombolytík do oblasti trombózy špeciálnymi katétrami). To zvyšuje pravdepodobnosť priechodnosti distálnych tepien, čo môže prispieť k zachovaniu končatiny. Alternatívou k tradičnej angiografii môže byť MR angiografia.

Indikácie pre operáciu

Na rozdiel od aneuryziem abdominálnej aorty nie sú rozmery aneuryzmy rozhodujúcim kritériom. Indikáciou je vysoké riziko tromboembolických komplikácií. Väčšina chirurgov verí, že samotná prítomnosť aneuryzmy femorálnej a najmä popliteálnej artérie slúži ako indikácia pre operáciu. Operácia je indikovaná, ak je aneuryzma femorálnej artérie 2,5 cm alebo viac, s výnimkou pacientov s vysokým rizikom chirurgického zákroku. V literatúre je málo údajov o prirodzenom priebehu aneuryziem femorálnej artérie. Ale na základe týchto údajov, v prítomnosti asymptomatických aneuryziem, sú extrémne zriedkavé komplikácie ohrozujúce stratu končatiny. Preto pri vysokom riziku chirurgického zákroku a malom aneuryzme bude rozumné pozorovanie pacienta.

Prirodzený priebeh aneuryziem popliteal je úplne odlišný. Neošetrené ne-asymptomatické aneuryzmy sa vyznačujú vysokým výskytom ischemických komplikácií. Preto sa má urgentne operovať aneuryzma poplitálnej artérie, sprevádzaná klinickým obrazom. Asymptomatickí pacienti sú tiež liečení chirurgicky, s výnimkou situácií, keď je riziko chirurgického zákroku veľmi vysoké.

Aneuryzma femorálnej artérie podliehajú resekcii, po ktorej nasleduje nahradenie resekovanej oblasti vaskulárnou protézou. Aneuryzma popliteálnej artérie sa ligujú (proximálny a distálny segment sa liguje) a potom sa uskutoční autoventný posun. Súčasne sa môže použiť aj mediálny aj zadný prístup k aneuryzme. Ak je veľký aneuryzma popliteálnej tepny, potom je prijateľná resekcia zo zadného prístupu. V prípade porušenia priechodnosti distálneho kanála, ako aj mikrocirkulačných porúch spôsobených ťažkým tromboembolizmom, je užitočné vykonávať predoperačnú a intraoperačnú trombolýzu.

Ak sa súčasne s aneuryzmou periférnej artérie zistí aneuryzma abdominálnej aorty, potom sa v prvom štádiu zvyčajne resekuje, čo ohrozuje život pacienta. Výnimkou sú prípady, kedy už hrozia tromboembolické komplikácie s amputáciou končatiny.

Ak sa chirurgická liečba vykonáva pred výskytom tromboembolických komplikácií, výsledky sú zvyčajne celkom uspokojivé. V 90% prípadov je priechodnosť boku alebo protézy zachovaná po dobu 5 rokov a je tiež možné udržiavať končatinu. Ak sa operácia vykonáva po epizóde tromboembolizmu, priechodnosť posunu sa udržiava na 50% a končatina sa udržiava v 60% prípadov.

Aneuryzma tibiálnych artérií

Sú zriedkavé a zvyčajne sú falošné (pseudoaneuryzmy). Často sú výsledkom infekcie alebo zranenia. Tieto aneuryzmálne formácie môžu byť asymptomatické alebo sprevádzané distálnymi embóliami. V závislosti od klinických prejavov a stavu iných tibiálnych artérií môže liečba spočívať buď v pozorovaní alebo v ligácii aneuryziem, s možným následným bypassom. segmenty distálnej artérie.

Aneuryzma horných končatín

Aneuryzma subklavických a axilárnych artérií

Frekvencia a etiológia. Zriedkavo sa vyskytujú až 1% všetkých aneuryziem periférnych artérií. Existujú aneuryzmálne útvary proximálneho, stredného a distálneho segmentu subklavickej alebo subclaviansko-axilárnej artérie. Tieto sú najbežnejšie a príčinou nie je aterosklerotická lézia, ale scalenus syndróm. Prirodzený priebeh je nedostatočne pochopený, pretože toto ochorenie je zriedkavé a zvyčajne ho sprevádzajú závažné symptómy. Hlavnými komplikáciami sú embólia, ktorá sa často vyskytuje u mladých, väčšinou žien, a takmer vždy s ďalšími rebrami krčka maternice. Súčasne je subclavická artéria stlačená na úrovni I rebra a niekedy to vedie k jej post-stenotickej expanzii. Pacienti zvyčajne navštevujú lekára so symptómami distálneho embólia. Zároveň je tu bolesť prsta alebo oblasti dlane, ako aj absencia pulzu v periférnych artériách. Najviac informatívna metóda výskumu je angiografia. Umožňuje tiež plánovať budúcu prevádzku.

Liečbu. Liečba malých asymptomatických aneuryzmatických lézií spôsobených skleróznym syndrómom je eliminácia tohto syndrómu, t. pri dekompresii. V iných prípadoch by mala byť aneuryzmatická tvorba vypnutá z krvného obehu a potom bypass. Súčasne by sa mala eliminovať kompresia tepny. Na tento účel sa používa supraclavikulárny alebo axilárny prístup, ako aj ich kombinácia. Dekompresia zahŕňa buď resekciu prvého rebra, alebo resekciu krčného rebra a disekciu predného skalpového svalu.

Výsledky. Výsledky arteriálnej rekonštrukcie uskutočnenej po resekcii aneuryzmy subklavicko-axilárnej artérie sú celkom uspokojivé. Horšia prognóza po epizóde distálnej embólie.

Aneuryzma tepien ruky

Pravdivé aneuryzmy určeného miesta sú veľmi zriedkavé. Sú predovšetkým dôsledkom pracovného úrazu. Zvyčajne sa prejavujú prítomnosťou pulzujúcej formácie a syndrómu bolesti. Diagnóza je stanovená palpáciou a potvrdená ultrazvukom alebo CT. Nehmatné aneuryzmálne formácie sa zvyčajne vyskytujú počas angiografie distálnych embólií.

Najčastejšie sa aneuryzmálna expanzia vyvíja v dôsledku viacnásobných poranení elevácie malého prsta. Segment artérie, ktorý sa nachádza medzi kanálom Guyton a palmárnou aponeurózou, sa podrobí aneuryzmálnej transformácii. V tomto bode je tepna umiestnená povrchovo a anteriorne k zahnutému procesu zahnutej kosti. Najčastejšie vykonávaná resekcia aneuryzmatického vaku s autogénnou protetikou pomocou mikrochirurgických techník a nástrojov. Ak je aneuryzma trombovaná a asymptomatická, operácia nie je indikovaná.