Všetky informácie o imunitnej trombocytopénii

Krvné doštičky sú špeciálne bunky, ktoré sú zodpovedné za hemostázu - komplexný systém uchovávania krvi v tekutom stave a zastavenie krvácania, ak je poškodená integrita krvných ciev. Pre normálny priebeh týchto procesov v tele by mala byť zachovaná určitá koncentrácia krvných doštičiek. Ak je ich úroveň porušená, človek vyvíja patológiu nazývanú imunitná trombocytopénia. Ide o závažné ochorenie krvi, ktoré môže spôsobiť vážne ohrozenie zdravia a života pacienta, a preto vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu.

dôvody

Mechanizmus vzniku imunitnej trombocytopénie je deštrukcia krvných doštičiek špecifickými protilátkami, ktoré sa produkujú v ľudskom tele. Po ich objavení sa dĺžka života buniek znižuje na niekoľko hodín namiesto 7 - 10 dní - začínajú sa „držať spolu“ a tvoria mikroskopické krvné zrazeniny, ktoré upchávajú malé krvné cievy. To zvyšuje priepustnosť cievnych stien a krv ľahko zmizne, čo vedie k tvorbe subkutánnych hematómov alebo externého krvácania.

Zmeny sú pozorované pri tvorbe krvnej zrazeniny - stáva sa príliš voľnou a nemôže zraniť okraje rany, čo zabraňuje opätovnému krvácaniu.

Dôvody na začatie autoimunitnej reakcie, v dôsledku ktorej sú pozorované vyššie uvedené poruchy, môžu byť nasledovné:

• vírusová alebo bakteriálna infekcia v minulosti;
• neznášanlivosť určitých liekov;
• chirurgický zákrok alebo rozsiahle krvácanie;
• dlhodobé vystavenie telu nízkym alebo vysokým teplotám;
• profylaktické očkovanie.

Približne polovica na stanovenie presnej príčiny vzniku imunitnej trombocytopénie nie je možná - špecifická reakcia sa vyvíja spontánne a spravidla zmizne po určitom čase.

príznaky

Hlavnými príznakmi imunitnej trombocytopénie sú subkutánne alebo externé krvácania lokalizované v rôznych častiach tela, ktoré sa nazývajú kožný hemoragický syndróm. Ich vzhľad sa môže líšiť od malých škvŕn, podobne ako vyrážka (tzv. Petechiae), až po rozsiahle krvácanie a podliatiny.

Farba pokožky pacienta v oblastiach poškodenia môže byť fialová, modrozelená alebo žltkastá - v závislosti od štádia degradácie hemoglobínu a samotné škvrny sú bezbolestné pri palpácii a asymetrické.

Anna Ponyaeva. Absolvoval Lekársku akadémiu v Nižnom Novgorode (2007-2014) a rezidenciu v klinickej laboratórnej diagnostike (2014-2016).

Hemorágie sa vyskytujú spontánne alebo pod vplyvom vonkajších faktorov, ale intenzita takejto expozície zvyčajne nezodpovedá stupňu krvácania - inými slovami, u pacienta dochádza k vážnemu poškodeniu aj po menších poraneniach.

Imunitná trombocytopénia u detí sa často prejavuje krvácaním z nosa alebo ďasien - tieto sa vyskytujú po dentálnych zákrokoch (extrakcia zubov) a je ťažké ich zastaviť aj po použití štandardných liekov a liekov. U dievčat s touto diagnózou sa môže vyskytnúť krvácanie z maternice, niekedy nie spojené s menštruačným cyklom. Zriedkavo pacienti majú krv v moči a výkaloch, čo indikuje krvácanie v obličkách a zažívacom trakte.

Všeobecné zdravie a vnútorné orgány v imunitnej trombocytopénii spravidla netrpia, ale v niektorých prípadoch môže byť nástup ochorenia akútny, horúčka, znížená chuť do jedla, slabosť a zvýšená únava.

Klasifikácia a stupeň

Imunitná trombocytopénia sa môže vyskytovať v dvoch formách: heteroimunná, ktorá je spôsobená negatívnymi faktormi, alebo autoimunitná - jej príčina spočíva v autoimunitnej reakcii organizmu proti vlastným trombocytom. Heteroimunitná forma je akútna, ale má tiež dobrú prognózu a autoimunitná forma je charakterizovaná chronickým priebehom s častými recidívami. Okrem toho je izolovaný „suchý“ a „mokrý“ typ ochorenia - v prvom prípade majú pacienti len subkutánne krvácanie av druhom sa striedajú s krvácaním.

Na základe klinických znakov priebehu ochorenia existujú tri hlavné obdobia: kríza (exacerbácia), klinická a klinická hematologická remisia. V akútnom období sa u pacientov vyskytuje krvácanie rôznej závažnosti a zmeny krvného obrazu. Klinická remisia je charakterizovaná poklesom prejavov ochorenia, ale nezrovnalosti v klinických testoch krvi zostávajú.

Počas obdobia klinickej a hematologickej remisie sa stav pacienta a testovacie indikátory stabilizujú.

Podľa závažnosti sa imunitná trombocytopénia môže vyskytnúť u miernych, stredne ťažkých alebo ťažkých.

1. Mierny stupeň sa prejavuje len kožným syndrómom (petechiae, podliatiny atď.).
2. Stredný stupeň je charakterizovaný miernou závažnosťou vonkajších príznakov (subkutánne krvácanie a menšie krvácanie), ako aj miernym poklesom koncentrácie trombocytov v analýzach.
3. Závažné krvácanie sa vyskytuje pri závažnom krvácaní, poškodení krvného obrazu a súvisiacich príznakoch - anémii, zhoršení celkového stavu.

Klasifikáciu ochorenia podľa závažnosti možno nazvať podmienkou, pretože jeho laboratórne prejavy nie vždy zodpovedajú klinickým symptómom.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy imunitnej trombocytopénie je potrebné podstúpiť súbor štúdií, ktoré identifikujú patologický proces v tele a vylučujú iné ochorenia.

1. Krvné testy. Hlavným indikátorom imunitnej trombocytopénie v klinickej analýze je pokles koncentrácie trombocytov na 140x109 / l a menej. V závažných prípadoch je možné pozorovať anémiu rôznej závažnosti (pokles hladiny hemoglobínu až na 100-80 jednotiek), ale ostatné ukazovatele zostávajú normálne. S poškodením obličiek v krvi zvyšuje koncentráciu močoviny. Okrem všeobecnej a biochemickej analýzy krvi sa vykonáva tzv. Dukeov test na stanovenie trvania krvácania - u pacientov sa čas zvyšuje na 4 minúty v porovnaní s normou 1,5-2 minút.
2. Štúdie koagulácie. V koagulograme s imunitnou trombocytopéniou sa pozoruje zníženie retrakcie (kontrakcie a zhutňovacieho procesu) krvnej zrazeniny na 60-75%, ako aj porušenie tvorby tromboplastínu.
3. Pečeňové testy. Pri biochemickej analýze je markerom zvýšenie bilirubínu (nad 20,5 μmol / l), ktoré je spojené s rozpadom hemoglobínu, ku ktorému dochádza počas krvácania, ako aj so zvýšením koncentrácie ALT a AST.
4. Testy na hepatitídu a HIV. Trombocytopénia môže byť výsledkom hepatitídy C a vírusu imunodeficiencie - na vylúčenie týchto ochorení sa vykonávajú príslušné štúdie.
5. Iné štúdie. Okrem vyššie uvedených testov sú pacientom predpísané špecifické diagnostické metódy (test štipkou, škrtidlo, atď.) - výskyt malých krvácaní indikuje trombocytopéniu. V niektorých prípadoch sa vyžaduje vyšetrenie kostnej drene, ktoré umožňuje stanoviť zvýšenie megakaryocytov (viac ako 54-114 / μl), ako aj ultrazvuk vnútorných orgánov na posúdenie ich stavu a určenie možného poškodenia.
6. Diferenciálna diagnostika. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s aplastickou anémiou, ako aj so sekundárnou trombocytopéniou, ktorá sa pozoruje pri vírusových infekciách, anémii nedostatku železa atď. Na vylúčenie týchto ochorení sa opakované krvné testy vykonávajú s dôkladnou štúdiou ukazovateľov, detekciou protilátok proti určitým infekciám (osýpky, rubeola, kuracie kiahne atď.).

Odporučiť prezeranie videa

Imunitná trombocytopénia: symptómy, diagnostika a liečba

Imunitná trombocytopénia (ITP) je stav, pri ktorom imunitný systém tela napáda a ničí krvné doštičky, čo spôsobuje významný pokles ich počtu (trombocytopénia). Krvné doštičky sú potrebné na zastavenie krvácania.

príznaky:

Symptómy sú spojené so zvýšeným rizikom krvácania v dôsledku poklesu počtu krvných doštičiek. Pre mnohých ľudí je ITP asymptomatický.

- Krv v moči a výkaloch

- Hojné krvácanie z menštruácie (menorágia)

- Petechiae - červené bodky, pripomínajúce vyrážku, v skutočnosti malé subkutánne krvácanie

- Podliatina je veľká a cíti sa pod kožou.

- Krvácanie v ústnej dutine (purpura)

dôvody

Vo väčšine prípadov je počet krvných doštičiek znížený v dôsledku skutočnosti, že imunitný systém produkuje protilátky, ktoré rozpoznávajú krvné doštičky ako cudzie a ničia ich v slezine, vo vnútornom orgáne, kde sa filtruje krv. Príčinou trombocytopénie môže byť aj pokles ich produktov. Imunitná trombocytopénia je zvyčajne vyvolaná niečím. Niekedy ani lekár nemôže určiť tento provokujúci faktor.

- Vírusy: môžu často vyvolať vývoj ITP u detí. Vírusová infekcia zvyčajne predchádza vývoju ITP, ktorý sa prejavuje niekoľko týždňov pred ním. Vytvorením imunitnej obrany proti vírusom môže imunitný systém omylom produkovať protilátky proti krvným doštičkám.

- Očkovanie: vývoj ITP je spojený so zavedením vakcíny proti CCP (osýpky, rubeola, parotitída). Spravidla sa stav vyvíja do 6 týždňov po očkovaní. Treba poznamenať, že sa to stáva veľmi zriedkavo - 2,6 prípadov na 100 000. Toto riziko je oveľa nižšie ako riziko vzniku imunitnej trombocytopénie s osýpkami alebo rubeola. V tomto prípade je závažné krvácanie zriedkavé a viac ako 90% pacientov sa zotaví do 6 mesiacov.

- Autoimunitné ochorenia: ITP sa považuje za autoimunitné ochorenie, môže pôsobiť ako jeden z prvých príznakov autoimunitných ochorení, ako je systémový lupus erythematosus alebo reumatoidná artritída.

diagnostika

Podobne ako iné ochorenia krvi, aj ITP sa diagnostikuje pomocou klinického krvného testu. Neexistujú žiadne iné testy na diagnostiku tohto stavu. Diagnóza sa uskutočňuje vylúčením iných ochorení. V ITP, leukocyty a hemoglobín zvyčajne zostávajú na normálnej úrovni. Môžete tiež potrebovať krvný náter na štúdium formy krvných doštičiek, aby sa zabezpečilo, že sa zníži iba počet krvných doštičiek a ich tvar sa nezmení. Je teda možné vylúčiť malígne ochorenie krvi alebo iné príčiny trombocytopénie. Ak je podozrenie, že ITP je dôsledkom autoimunitného procesu, môže byť potrebná špecifická diagnóza tohto ochorenia.

Liečba ITP

V súčasnosti liečba ITP závisí hlavne od prítomnosti krvácania. Cieľom liečby je zastaviť takéto krvácanie a tiež zvýšiť hladinu krvných doštičiek na bezpečné počty. Ľudia s ITP by sa mali vyhnúť užívaniu aspirínu a liekov, ktoré obsahujú ibuprofén, pretože majú zlý vplyv na funkciu krvných doštičiek.

- Pozorovanie: ak nie sú príznaky krvácania, lekár si môže zvoliť taktiku pozorovania bez predpisovania liekov.

- Steroidné hormóny: metylprednizolón alebo prednizón sa na svete najčastejšie používa na liečbu ITP. Veľmi účinne odolávajú procesu deštrukcie krvných doštičiek v slezine, ale na zvýšenie hladiny krvných doštičiek môže trvať viac ako týždeň po začiatku liečby.

- Podávanie imunoglobulínu: Intravenózny imunoglobulín sa široko používa pri liečbe ITP. Typicky sa táto metóda používa na krvácanie, keď pacient potrebuje zvýšiť hladinu krvných doštičiek v krátkom čase. Je predpísaný v kvapkaní, infúzia trvá niekoľko hodín.

- Anti-Rh imunoglobulín: podávaný intravenózne na zvýšenie hladín krvných doštičiek u ľudí so špecifickou krvnou skupinou. Trvanie infúzie je menšie ako pri zavedení imunoglobulínu.

- Transfúzia krvných doštičiek: nie vždy účinná pre ITP, ale môže byť potrebná v niektorých prípadoch, napríklad pred operáciou. Ak ochorenie nie je liečiteľné, môžu byť potrebné nasledujúce opatrenia: t

- Splenektómia: predlžuje životnosť krvných doštičiek, pretože k ich zničeniu dochádza v slezine. Pred rozhodnutím o odstránení sleziny zvážte klady a zápory.

-Rituximab: B-bunkové deštruktívne monoklonálne protilátky sú biele krvinky, ktoré sú zodpovedné za produkciu protilátok proti krvným doštičkám. Potom nové B lymfocyty pravdepodobne neprodukujú autoprotilátky.

- Agonisty trombopoetínového receptora: Eltrombopag (perorálne) a romiplostim (subkutánne) patria k nim. Ich účinkom je stimulovať produkciu krvných doštičiek v kostnej dreni.

Rozdiely v ITP u dospelých a detí

U dospelých a detí prebieha choroba rôznymi spôsobmi. U detí s ITP dochádza k úplnému uzdraveniu vo viac ako 80% prípadov. U adolescentov a dospelých je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinú chronické formy, ktoré pretrvávajú po celý život a môžu alebo nemusia vyžadovať liečbu.

Imunitná trombocytopénia: liečba, príznaky, prognóza

Liečba zahŕňa kortikosteroidy, splenektómiu, imunosupresíva a agonisty trombopoetínu.

V prípade život ohrozujúceho krvácania je potrebné predpísať transfúziu krvných doštičiek, intravenózne kortikosteroidy, intravenózne anti-D imunoglobulíny a IVIG.

ITP sa zvyčajne vyskytuje ako výsledok pôsobenia autoprotilátok namierených proti štrukturálnym antigénom krvných doštičiek. V detskom ITP môže byť autoprotilátka spojená s vírusovými antigénmi. Spustenie u dospelých neznámych.

Symptómy a príznaky imunitnej trombocytopénie

Symptómy a príznaky sú petechia, purpura a slizničné krvácanie. Gastrointestinálne krvácanie a hematuria v ITP sú zriedkavé. Slezina nie je zväčšená, s výnimkou prípadov infekcie so sprievodnou detskou vírusovou infekciou. ITP je tiež spojené so zvýšeným rizikom trombózy.

Diagnóza imunitnej trombocytopénie

U pacientov s izolovanou trombocytopéniou je podozrenie na ITP. Keďže neexistujú žiadne špecifické prejavy ITP, príčiny izolovanej trombocytopénie (napríklad lieky, alkohol, lymfoproliferatívne ochorenia, iné autoimunitné ochorenia, vírusové infekcie) by sa mali vylúčiť počas klinického hodnotenia a testovania. Spravidla sú pacientom predpísané koagulačné testy, pečeňové testy a testy na hepatitídu C a HIV. Protilátkový test protilátok nemá význam pre diagnostiku a liečbu.

Vyšetrenie kostnej drene nie je potrebné na stanovenie diagnózy, ale má sa vykonať v prípadoch, keď sa okrem trombocytopénie zistia anomálie v krvi alebo krvnom nátere; ak klinické príznaky nie sú typické. U pacientov s ITP vyšetrenie kostnej drene odhalilo normálny alebo mierne zvýšený počet megakaryocytov v inak normálnej vzorke kostnej drene.

Predpoveď imunitnej trombocytopénie

Deti sa zvyčajne spontánne zotavujú (dokonca z ťažkej trombocytopénie) v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov.

Spontánna remisia sa môže vyskytnúť u dospelých, ale zriedkavo sa vyskytuje po prvom roku ochorenia. U mnohých pacientov však choroba prebieha v miernej forme (t.j. počet krvných doštičiek> 30 000 / ul) s minimálnym alebo žiadnym krvácaním; takéto prípady sú častejšie, ako sa pôvodne predpokladalo, mnohé z nich, predtým zistené s automatizovaným počtom krvných doštičiek, sa teraz určujú pomocou všeobecného krvného testu. Iní pacienti majú signifikantnú symptomatickú trombocytopéniu, hoci prípady život ohrozujúceho krvácania a smrti sú zriedkavé.

Liečba imunitnej trombocytopénie

• Perorálne kortikosteroidy.
• Intravenózny imunoglobulín (IVIG).
• Intravenózny anti-D imunoglobulín.
• Splenektómia.
• Agonisty trombopoetínu.
• Rituximab.
• Iné imunosupresíva.
• Pri závažnom krvácaní: IVIG, intravenózny anti-D imunoglobulín, intravenózne kortikosteroidy a / alebo transfúzie krvných doštičiek.

Dospelí s krvácaním a počtom krvných doštičiek 50 000 / µl. Citlivosť na rituximab dosahuje 57%, ale len 21% dospelých pacientov zostáva v remisii po 5 rokoch. Pacienti so závažnou symptomatickou trombocytopéniou, ktorí nie sú citliví na iné lieky, môžu vyžadovať intenzívnu imunosupresiu liekmi, ako sú cyklofosfamid a azatioprín.

Deti sú zvyčajne predpísané udržiavacou liečbou, pretože väčšina z nich sa spontánne uzdraví. Aj po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch trombocytopénie sa u väčšiny detí objavujú spontánne remisie. Ak dôjde k krvácaniu sliznice, môže sa predpísať kortikosteroidy alebo IVIG. Použitie kortikosteroidov a IVIG je kontroverzné, pretože zvýšený počet krvných doštičiek nemusí zlepšiť klinický výsledok. Splenektómia pre deti sa vykonáva zriedka. Ak sa však u 6 alebo viac mesiacov pozoruje závažná symptomatická trombocytopénia, potom sa začne uvažovať o možnosti splenektómie.

Fagocytová blokáda sa dosahuje použitím IVIG alebo anti-D imunoglobulínu. Vysoké dávky metylprednizolónu sú lacnejšie ako IVIG alebo intravenózne anti-D imunoglobulíny, sú jednoduchšie na použitie, ale menej účinné. Pacienti s ITP a život ohrozujúce krvácanie dostávajú tiež transfúzie krvných doštičiek. Transfúzia krvných doštičiek sa nepoužíva na profylaktické účely.

Perorálne kortikosteroidy, IVIG alebo intravenózne anti-D imunoglobulíny sa môžu tiež použiť na dočasné zvýšenie počtu krvných doštičiek potrebných na odstránenie zubov, porod alebo iných invazívnych postupov.

trombocytopénia

Trombocytopénia je kvantitatívne porušenie hemostázy krvných doštičiek, charakterizované poklesom počtu krvných doštičiek na jednotku objemu krvi. Klinické príznaky trombocytopénie zahŕňajú zvýšené krvácanie z poškodenej kože a slizníc, sklon k podliatinám a hemoragickej vyrážke, spontánne krvácanie z rôznych miest (nos, gingiv, žalúdok, maternica atď.). Hematologická diagnóza je založená na štúdii celkového krvného obrazu s počtom krvných doštičiek, imunologickým vyšetrením a vyšetrením kostnej drene. Možné spôsoby liečby trombocytopénie sú farmakoterapia, splenektómia, mimotelové čistenie krvi.

trombocytopénia

Trombocytopénia - hemoragická diatéza, ktorá sa líši etiológiou, patogenézou a priebehom, vyznačujúca sa tendenciou k zvýšenému krvácaniu v dôsledku poklesu počtu krvných doštičiek. Prahová hodnota trombocytopénie v hematológii sa považuje za hladinu trombocytov pod 150x109 / l. Vyvinutý klinický obraz trombocytopénie sa však zvyčajne vyvíja pri poklese krvných doštičiek na 50x109 / la kritickej úrovni 30x109 / l a nižšej. Fyziologická trombocytopénia, ktorá sa vyskytuje u žien počas menštruácie alebo gravidity (gestačná trombocytopénia), zvyčajne nedosahuje výrazný stupeň. Patologická trombocytopénia sa z rôznych dôvodov vyskytuje u 50-100 ľudí z 1 milióna.

Doštičky (plaky Bitstsotsero) sú malé krvné doštičky s veľkosťou 1 až 4 mikrometrov. Sú tvorené z megakaryocytov kostnej drene s priamym stimulačným účinkom polypeptidového hormónu trombopoetínu. Normálna hladina krvných doštičiek je 150-400x109 / l; Približne 70% krvných doštičiek cirkuluje kontinuálne v periférnej krvi a 1/3 je v depe sleziny. Priemerná životnosť krvných doštičiek je 7-10 dní, po ktorých sú zničené v slezine.

Klasifikácia trombocytopénie

Trombocytopénia sa zvyčajne klasifikuje na základe viacerých príznakov: príčin, povahy syndrómu, patogenetického faktora, závažnosti hemoragických prejavov. Podľa etiologického kritéria sa rozlišuje primárna (idiopatická) a sekundárna (získaná) trombocytopénia. V prvom prípade je syndrómom nezávislé ochorenie; v druhej sa znovu rozvíja, s množstvom ďalších patologických procesov.

Trombocytopénia môže mať akútny priebeh (trvajúci až 6 mesiacov, s náhlym nástupom a rýchlym poklesom počtu krvných doštičiek) a chronickú (trvajúcu viac ako 6 mesiacov, s postupným nárastom prejavov a poklesom hladiny krvných doštičiek).

Vzhľadom na hlavný patogénny faktor emitujú:

• riedenie trombocytopénie
• distribúcia trombocytopénie
• spotreba trombocytopénie
• trombocytopénia v dôsledku nedostatočnej tvorby krvných doštičiek
• trombocytopénia v dôsledku zvýšenej deštrukcie krvných doštičiek: neimunitné a imunitné (aloimunitné, autoimunitné, transimunitné, heteroimunitné)

Kritériom závažnosti trombocytopénie je hladina krvných doštičiek a stupeň poškodenia hemostázy:

• I - počet krvných doštičiek 150-50x109 / l - uspokojivá hemostáza
• II - počet krvných doštičiek 50 - 20 x 109 / l - s malým poškodením, intrakutánnym krvácaním, petechiou, predĺženým krvácaním z rán
• III - počet krvných doštičiek 20x109 / la nižšie - vzniká spontánne vnútorné krvácanie.

Príčiny trombocytopénie

Vrodená trombocytopénia je z väčšej časti súčasťou dedičných syndrómov, ako je Viskot-Aldrichov syndróm, Fanconiho anémia, Bernard-Soulierov syndróm, Mei-Hegglinova anomália a ďalšie.Vzhľadom k tomu, že vrodená trombocytopénia je spravidla aj kvalitatívnymi zmenami v krvných doštičkách, považuje sa to za súvisiace zmeny. thrombocytopathy.

Príčiny získanej trombocytopénie sú veľmi rôznorodé. Obnovenie krvnej straty infúznym médiom, plazmou, hmotnosťou erytrocytov môže teda viesť k zníženiu koncentrácie trombocytov o 20-25% a vzniku takzvaného riedenia trombocytopénie. Základom distribúcie trombocytopénie je sekvestrácia krvných doštičiek v slezine alebo vaskulárnych nádoroch - hemangiómoch so zastavením významného množstva krvných doštičiek z celkového krvného obehu. Distribúcia trombocytopénie sa môže vyvinúť pri ochoreniach zahŕňajúcich masívnu splenomegáliu: lymfómy, sarkoidózu, portálnu hypertenziu, tuberkulózu sleziny, alkoholizmus, Gaucherovu chorobu, Feltyho syndróm atď.

Najpočetnejšia skupina je tvorená trombocytopéniou v dôsledku zvýšenej deštrukcie krvných doštičiek. Môžu sa vyvíjať v súvislosti s mechanickou deštrukciou krvných doštičiek (napríklad pomocou protetických srdcových chlopní, kardiopulmonálneho bypassu, paroxyzmálnej nočnej hemoglobinúrie) a za prítomnosti imunitnej zložky.

Alloimunitná trombocytopénia môže byť dôsledkom transfúzie inej ako krvnej skupiny; transimunitné prenikanie materských protilátok do krvných doštičiek cez placentu do plodu. Autoimunitné trombocytopénie sú spojené s produkciou protilátok proti ich vlastným nezmeneným antigénom krvných doštičiek, ktoré sa nachádzajú v idiopatickej trombocytopenickej purpure, systémovom lupus erythematosus, autoimunitnej tyreoiditíde, myelóme, chronickej hepatitíde, infekcii HIV atď.

Heteroimunitná trombocytopénia je spôsobená tvorbou protilátok proti cudzím antigénom, ktoré sú fixované na povrchu krvných doštičiek (liečivé, vírusové atď.). Patológia vyvolaná liekmi sa vyskytuje pri užívaní sedatívnych, antibakteriálnych, sulfanilamidových liekov, alkaloidov, zlúčenín zlata, bizmutu, injekcií heparínu atď. mononukleóza), očkovanie.

Trombocytopénia sa v dôsledku nedostatočnej tvorby krvných doštičiek (produktívna) vyvíja s deficitom hematopoetických kmeňových buniek. Tento stav je charakteristický pre aplastickú anémiu, akútnu leukémiu, myelofibrózu a myelosklerózu, nádorové metastázy v kostnej dreni, nedostatok železa, kyselinu listovú a vitamín B12, účinky rádioterapie a cytostatickej chemoterapie.

A konečne, konzumácia trombocytopénia vzniká v súvislosti so zvýšenou potrebou krvných doštičiek na zabezpečenie zrážania krvi, napríklad pri DIC, trombóze atď.

Symptómy trombocytopénie

Zvyčajne prvým signálom na zníženie hladiny krvných doštičiek je výskyt kožných krvácaní s miernym poškodením (nárazom, kompresiou) mäkkých tkanív. Pacienti zaznamenali častý výskyt modrín, špecifickú malú bodkovanú vyrážku (petechiae) na tele a končatinách, krvácanie na slizniciach, zvýšené krvácanie ďasien atď. Počas tohto obdobia sa trombocytopénia deteguje len na základe zmien hemogramu, ktorý sa častejšie študuje z iného dôvodu.

V ďalšom štádiu dochádza k nárastu času krvácania s menšími rezmi, predĺženým a ťažkým menštruačným krvácaním u žien (menorágia), výskytom ekchymózy v miestach vpichu injekcie. Krvácanie spôsobené traumou alebo lekárskou manipuláciou (napríklad extrakcia zuba) môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. Splenomegália pri trombocytopénii sa zvyčajne vyvíja len na pozadí komorbidít (autoimunitná hemolytická anémia, chronická hepatitída, lymfocytová leukémia atď.); zväčšenie pečene nie je charakteristické. V prípade artralgie je potrebné uvažovať o prítomnosti kolagenózy u pacienta a sekundárnej povahy trombocytopénie; so sklonom k ​​tvorbe hlbokých viscerálnych hematómov alebo hemartrózy - o hemofílii.

Pri významnom znížení počtu krvných doštičiek dochádza k spontánnemu krvácaniu (nazálny, maternicový, pľúcny, renálny, gastrointestinálny), výrazný hemoragický syndróm po chirurgických zákrokoch. Nadmerné krvácanie bez krvácania a krvácanie do mozgu môže byť fatálne.

Diagnóza a liečba trombocytopénie

Pre akékoľvek stavy zahŕňajúce zvýšené krvácanie, sa obráťte na hematológa. Prvým testom na diagnostiku trombocytopénie je všeobecný krvný test s počtom krvných doštičiek. Periférny krvný náter môže indikovať možnú príčinu trombocytopénie: prítomnosť nukleovaných erytrocytov alebo nezrelých leukocytov s najväčšou pravdepodobnosťou uprednostňuje hemoblastózu a vyžaduje viac hĺbkového vyšetrenia (punkcia v stene, biopsia trefínu).

Na vylúčenie koagulopatie sa skúma hemostasiogram; ak sa predpokladá autoimunitná trombocytopénia, detegujú sa protilátky proti krvným doštičkám. Možná príčina trombocytopénie nám umožňuje identifikovať ultrazvuk sleziny, RTG hrudníka, ELISA. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva medzi rôznymi formami trombocytopénie, ako aj von Willebrandovou chorobou, hemofíliou, pernicióznou anémiou, trombocytopatiou atď.

Pri stanovení sekundárnej povahy trombocytopénie je hlavnou liečbou liečba základného ochorenia. Prítomnosť výrazného hemoragického syndrómu si však vyžaduje hospitalizáciu pacienta a poskytnutie pohotovostnej zdravotnej starostlivosti. Pri aktívnom krvácaní sú indikované transfúzie krvných doštičiek, menovanie angioprotekcií (etamzila) a inhibítory fibrinolýzy (kyselina aminokaprónová). Vylúčenie kyseliny acetylsalicylovej, antikoagulancií, NSAID je vylúčené.

Pacientom s idiopatickou trombocytopenickou purpurou sa podáva liečba glukokortikoidmi, intravenózne podávanie imunoglobulínov, plazmaferéza a chemoterapia cytostatikami. V niektorých prípadoch (s neúčinnosťou farmakoterapie, recidivujúcim krvácaním) sa indikuje splenektómia. Pri neimunitnej trombocytopénii sa vykonáva symptomatická hemostatická liečba.

Symptómy autoimunitnej a imunitnej trombocytopénie

Aby sa zabránilo zhoršeniu stavu pacienta na nenahraditeľné hladiny, musí sa okamžite diagnostikovať závažné ochorenie, ako je autoimunitná a imunitná trombocytopénia.

Trombocytopénia sa týka patologického stavu s charakteristickým poklesom počtu krvných doštičiek na úroveň 140 000 μl a nižšou, s normou 150 000 μl a vyššou.

Vlastnosti ochorenia

V ľudskej krvi sú hlavnými zložkami krvné doštičky.

Proces ich tvorby sa vyskytuje v červenej kostnej dreni av prípade potreby môže byť kontrolovaný.

Keď je v tele prudký nedostatok týchto buniek, ľudské telo urýchľuje proces ich produkcie.

Tento mechanizmus nebol dostatočne študovaný, hoci je známe, že ich priemerná životnosť je len 8 až 10 dní, čo je relatívne málo. Životný cyklus krvných doštičiek končí v slezine.

Autoimunitná trombocytopénia ochorenia vedie k významnému zníženiu dĺžky života krvných buniek.

Jednoducho povedané, krvné doštičky umierajú v pečeni, slezine a lymfatických uzlinách viackrát rýchlejšie ako červená kostná dreň vytvára nové bunky.

V tomto kontexte má telo pacienta veľa problémov. Faktom je, že krvné doštičky sú nevyhnutným prvkom pri udržiavaní zdravia krvných ciev.

Ich hlavnou úlohou v prípade poškodenia ciev je prevziať nápor, pôsobiť ako druh „náplasti“ obloženia postihnutej oblasti a zabrániť vzniku zápalu.

Ak je v tele nedostatočné množstvo krvných doštičiek, akékoľvek poškodenie krvných ciev sa môže vyvinúť do masívneho krvácania, ktoré bude bez týchto buniek veľmi ťažké zastaviť.

Nebude možné, aby telo vytvorilo ochrannú zátku krvných doštičiek, ktorá zastaví krvácanie v dôsledku zúženia cievy a zlepší kvalitu procesu zrážania krvi.

Dôvody výskytu autoimunitnej trombocytopénie sú rozdelené do dvoch skupín.

Prvý obsahuje neznáme dôvody, ktorých výskyt nie je možné vysvetliť. Primárne príčiny sú zase akútne aj chronické.

Príčiny zo sekundárnej skupiny sa objavujú v dôsledku vývoja ochorení ľudského imunitného systému v ľudskom tele.

Tieto ochorenia zahŕňajú:

• onkológia lymfatických uzlín;
• silné vírusové infekcie, ako je HIV alebo rubeola;
• autoimunitné, ako je lupus alebo ulcerózna kolitída.

Ak nie je možné určiť postihnutie symptómov, potom by ste nemali robiť unáhlené závery a predpokladať, že ide o primárnu imunitnú trombocytopéniu.

Je pravdepodobné, že ochorenie je spôsobené medikáciou určitej skupiny alebo je vrodené.

Dávková forma autoimunitnej trombocytopénie sa môže vyskytnúť v prípadoch, keď sa pacient podrobuje dlhodobej liečbe antibiotikami alebo diuretikami.

Charakteristickým znakom tejto formy ochorenia je hemoragická vyrážka, ktorá sa šíri po celom tele.

Symptómy imunitnej trombocytopénie

Všeobecne možno príznaky autoimunitnej trombocytopénie rozdeliť do dvoch hlavných skupín: chronickej a akútnej.

Najčastejšie sú symptómy v obidvoch prípadoch podobné, ale s chronickou formou manifestácie priamo súvisia s existujúcim ochorením v ľudskom tele.

To môže zmeniť klinický obraz priebehu autoimunitnej trombocytopénie.

Prvým symptómom, s ktorým začína väčšina prejavov trombocytopénie, je krvácanie na kožu a sliznice.

Krvácanie sa môže objaviť na ktorejkoľvek časti ľudského tela, čo robí chorobu nebezpečnejšou, pretože nikto nevylučuje možnosť krvácania v mozgu.

Vplyv autoimunitnej trombocytopénie na ľudský organizmus sa môže vyhodnotiť po odobratí vzoriek na krehkosť kapilár.

Výsledky tejto štúdie sú vo väčšine prípadov pozitívne.

Inherentné trombocytopenické symptómy sú zväčšenie sleziny a lymfatických uzlín. Zvýšenie pečene nie je charakteristické.

Na pozadí porážky lymfatického systému môže teplota tela vzrásť na 38 stupňov a objaví sa bolesť v kĺboch.

Kriticky nízky počet krvných doštičiek bude zaznamenaný na všeobecnom krvnom teste u pacienta s podozrením na trombocytopéniu.

V tomto prípade pravdepodobnosť hemoragickej diatézy. Tento príznak sa vyskytuje u ľudí s hladinami krvných doštičiek pod 109 / L.

Ďalším príznakom autoimunitnej a imunitnej trombocytopénie sú zmeny v štruktúre krvných doštičiek, ktoré môžu byť tiež pozorované počas odberu krvi pre všeobecnú analýzu.

Bunky sa zväčšujú, získavajú modrý odtieň. Ich počet sa teda znižuje, ako už bolo uvedené vyššie, ale počet ďalších krvných elementov, napríklad červených krviniek alebo bielych krviniek, zostáva nezmenený.

Väčšina pacientov má zvýšenie počtu megakaryocytov v kostnej dreni.

Dôvodom je aktivita trombocytopénie, ktorá prispieva k tvorbe viacnásobného krvácania v tele pacienta.

Krvácanie sa môže tiež otvoriť na červenom výhonku kostnej drene, čo spôsobuje zvýšenie počtu megakaryocytov.

Hlavným príznakom autoimunitnej a imunitnej trombocytopénie je funkčné poškodenie krvných doštičiek. Z tohto dôvodu sa zvyšuje trvanie krvácania.

Diagnostické postupy

Voľba diagnostických postupov na potvrdenie autoimunitnej a imunitnej trombocytopénie je úplne založená na klinickom obraze a vlastnostiach priebehu ochorenia.

Po prvé, lekári trvajú na potrebe eliminovať anémiu, aktivitu rakovinových metastáz, aplázie a hemoblastózy. Na tento účel sa používajú testy kostnej drene a moču.

V kombinácii s anémiou sa často pozoruje imunitná trombocytopénia u detí, keď je nedostatok vitamínu B12 a kyseliny listovej.

Našťastie, príznaky v tomto prípade sú neaktívne, čo je dôvod, prečo dieťa netrpí zvýšeným krvácaním.

Keď sa zistí problém, odporúča sa pozorovanie v čase, aby sa zistili príčiny, potvrdila sa diagnóza a predpísalo sa vhodné ošetrenie.

Bežnou diagnostickou metódou autoimunitnej a imunitnej trombocytopénie je rodinná anamnéza.

Je to dôležité v prípade vrodenej predispozície k ochoreniu.

Štúdia dedičnej formy trombocytopénie nie je úplná bez morfologickej štúdie krvných doštičiek.

V priebehu tohto diagnostického postupu sa zbierajú údaje o štruktúre, veľkosti a kvalite fungovania buniek. Často to stačí na potvrdenie diagnózy.

Je dôležité si uvedomiť, že funkcia krvných doštičiek nie je jediným ukazovateľom na hodnotenie formy a štádia ochorenia.

V štúdii autoimunitnej a imunitnej trombocytopénie sa berie do úvahy počet megakaryocytov - v období exacerbácie ich počet významne klesá.

Počas diagnostických postupov musí lekár získať údaje o:

• príznaky pacienta v detstve;
• prítomnosť imunitnej trombocytopénie u príbuzných;
• ako vnímanie glukokortikosteroidov v tele;
• pacient má protilátky proti krvným doštičkám.

Zozbierané údaje umožňujú lekárovi potvrdiť diagnózu autoimunitnej alebo imunitnej trombocytopénie a pacientovi predpísať vhodnú liečbu.

Liečba imunitnej trombocytopénie

Keď autoimunitná a imunitná trombocytopénia zahŕňa použitie na liečbu liekov založených na steroidných hormónoch, imunosupresívach a kardinálnych opatreniach - chirurgický zákrok na odstránenie sleziny.

Účinok liečby sa prejavuje po prvých dňoch prednizolónu. V závažných prípadoch nemusí byť počiatočná dávka dostatočná, pretože by sa mala za týždeň zdvojnásobiť.

Proces liečby trombocytopénie pokračuje až do úplného uzdravenia - vymiznutia krvácania a zvýšenia normálnej hladiny krvných doštičiek.

Ak autoimunitná a imunitná trombocytopénia nemá chronickú formu, na liečbu môže postačovať len jeden cyklus hormonálnej terapie.

Vo väčšine prípadov však po ukončení obdobia užívania hormónov dochádza k relapsu, ktorý vyžaduje návrat k predchádzajúcej alebo dokonca zvýšenej dávke liekov.

U 10% pacientov použitie hormónov nedáva žiadne výsledky liečby - autoimunitná a imunitná trombocytopénia zostáva.

V niektorých prípadoch je minimálny účinok stále prítomný - choroba zostáva neliečená, ale krvácanie zmizne.

Odstránenie sleziny je predpísané v prípadoch, keď hormonálna liečba nestačí, alebo po troch mesiacoch podávania sa požadovaný účinok nepozoruje.

Viac ako polovica pacientov po operácii sa zbaví autoimunitnej a imunitnej trombocytopénie.

Niekoľko dní po operácii sa počet krvných doštičiek v krvi normalizuje.

Kombinácia chirurgického zákroku a hormonálnej terapie so zvýšením dávky lieku päť dní pred plánovaným dátumom chirurgického zákroku sa považuje za účinnú.

Imunitná trombocytopénia. Odporúčania pre liečbu ITP

Kostná dreň a prvky, ktoré produkuje a transformuje, sú zodpovedné za stav imunitného systému. Najdôležitejšie časti tohto reťazca sú krvné doštičky. Ide o fragmenty masívnych buniek megakaryocytov kostnej drene, ktoré sú prekurzormi krvných doštičiek, pričom ich úlohou je normalizácia hemostázy (hematopoetický systém). Hladina krvných doštičiek musí byť udržiavaná na optimálnych hodnotách. V opačnom prípade môže dôjsť k rôznym vážnym chorobám.

Imunitná trombocytopénia alebo nedostatok červených krviniek znižuje ochranný potenciál človeka, čo ovplyvňuje zrážanie krvi. Nadbytok krvných doštičiek vedie k trombóze a zhoršenému prietoku krvi do krvácania vo vnútorných orgánoch.

Čo je imunitná trombocytopénia?

ITP je, keď má osoba priemerný počet krvných doštičiek 200 až 400 jednotiek. Rozdiely vo veku sú nasledovné:

• norma pre dospelých 200 - 400 jednotiek;
• dospievajúci vo veku od 15 do 18 rokov - od 180 do 420 jednotiek;
• do 15 rokov - 150 - 450 jednotiek;
• Novorodenci - 100 - 400 jednotiek.

Zníženie prahu je u žien, najmä počas menštruácie a tehotenstva, ale musíte sledovať ukazovatele v konštantnom režime, aby sa zabránilo imunitnej trombocytopénii, ktorá občas oslabuje obranu.

Normálne fungovanie červených krviniek je životný cyklus v krvi od 5 do 8 dní vo forme zaoblených bikonvexných diskov. Ale keď nastane situácia zranenia, zmenia sa, rastú, uvoľnia adhéznu pseudopódiu, ktorá zakrýva poškodené tkanivo cievy, čím zastaví krvácanie. Nedostatok trombocytov robí zotavenie po zraneniach dlhé. Preto je problém rozvoja imunitnej trombocytopénie, lekári so zvýšenou pozornosťou.

Optimálna úroveň červených krviniek podporuje kostnú dreň - hlavný orgán imunity, jej úlohou je zaplniť až 13% ich hmotnosti, tento proces zabezpečujú hematopoetické kmeňové bunky.

Nebezpečné následky! Imunitná trombocytopénia s poklesom množstva krvných doštičiek na kritickú úroveň spôsobuje náhle krvácanie.

Imunitná trombocytopenická purpura u detí

Akútna autoimunitná ITP od dvoch do deviatich rokov u detí sa vyskytuje po prekonaní vírusových infekcií. To sa deje spontánne a vyznačuje sa výskytom petechie a purpury. Krvné testy vykazujú nedostatok krvných doštičiek na pozadí normálnych hladín leukocytov. V dôsledku toho lekár diagnostikuje imunitnú trombocytopenickú purpuru.

Základom výskytu abnormalít je produkcia protilátok proti antigénom vírusových proteínov. Spôsob je charakterizovaný adsorpciou na membránových fragmentoch krvných doštičiek vírusových antigénov alebo imunitných komplexov interakcie antigén / protilátka. Výsledkom je, že antigény opúšťajú telo, človek sa v priebehu niekoľkých týždňov zotavuje bez terapeutického zásahu.

Novorodenci majú niekoľko typov trombocytopenickej purpury - izoimunitnej, autoimunitnej, heteroimunitnej, transimunnej, o ktorej budete čítať nižšie.

Prejavy imunitnej trombocytopénie - veľké modriny na tele dieťaťa, krvavé plaky, bolesť pri pohybe končatín, indikácia krvácania do kĺbov.

Symptómy imunitnej trombocytopénie

Obraz príznakov ochorenia je zrejmý. Symptomatickým komplexom je vznik oblastí krvácania do kože, slizníc.

• Ekchymóza, petechiae sa objavujú bezdôvodne alebo po dotyku tela, pri kŕmení dieťaťa a dopade na ústnu sliznicu lyžičkou.
• Krvácanie ďasien.
• Nosové, ušné, gastrointestinálne krvácanie, ktoré spôsobuje anémiu.
• Acyklické krvácanie z maternice (metroragia) u žien, signifikantná strata krvi počas menštruácie (menorágia).

Majte na pamäti! Toto sú príznaky zhoršenej tvorby krvných doštičiek, ktoré by mali byť upozornené, navrhujú, aby ste naplánovali návštevu u lekára.

Príčiny poklesu krvných doštičiek

Podmienky pre rozvoj patológie sú zlyhanie tvorby krvných doštičiek - zníženie tvorby krvných doštičiek pri červenej kostnej dreni. Za určitých podmienok sa vyvíja anomália.

1. Inhibícia dozrievania bunkového komplexu - megakaryocytových, červených myeloidných klíčkov, ku ktorým dochádza v dôsledku aplastickej anémie.
2. Keď metastázy rakovinových buniek v kostnej dreni.
3. S akútnou a chronickou leukémiou.
4. Vitamín B12, B9, ktoré spôsobujú anémiu.
5. Infekcia vírusovou infekciou.
6. Liečba liekmi tiazidmi, estrogénom.
7. Po vykonaní chemoterapie a radiačnej liečby.
8. Pri intoxikácii alkoholom.

Zvýšená deštrukcia, spotreba krvných doštičiek je tiež základom ochorenia. Tento proces spôsobuje vrodené a sekundárne trombocytopenické príhody. Vyznačuje sa nadmernou konzumáciou krvných doštičiek nad kompenzačnou kapacitou ich nahradenia kostnou dreňou.

Príčina imunitnej trombocytopénie sa stáva porušením distribúcie krvných doštičiek v slezine. Toto telo je depotom na uskladnenie červených krviniek, dodáva im zvýšenú spotrebu do krvi. Ale keď tam zotrvávajú, je aktivovaný mechanizmus ich rýchlej deštrukcie, čo vyvoláva pancytopéniu. Dochádza k poklesu všetkých zložiek krvi, komplikovaných závažnými patológiami imunitného, ​​hematopoetického, lymfatického systému.

Liečba trombocytopéniou

Pri akútnom priebehu ochorenia si pacient vyžaduje hospitalizáciu, pretože závažnosť pacientovho stavu s trombocytopéniou znamená štandard nemocničnej zdravotnej starostlivosti. Pacientovi sa odporúča vykonať odpočinok na lôžku, kým sa hladina červených krviniek priblíži k bezpečnému indikátoru - 150 jednotiek.

Liečba trombocytopénie v liekoch zahŕňa trojmesačný príjem kortikosteroidov, chirurgický zákrok na odstránenie sleziny, ak neexistuje iný terapeutický spôsob na odstránenie problému. Chirurgia je považovaná za druhú fázu. Po splenektómii začína tretia fáza liečby, počas ktorej pacient berie prednizón, a tiež je preukázaný postup plazmaferézy.

Pri imunitnej trombocytopénii sa neodporúča infúzia krvných doštičiek darcu, pretože to môže spôsobiť zhoršenie ochorenia. Transfúzie krvných doštičiek pomáhajú len pri výbere darcu kompatibilného s HLA. Ale nie každý pacient na to môže čakať, takže sa častejšie používa metóda transfúzie rozmrazených premytých červených krviniek.

Zoznam liekov na zvýšenie hladiny krvných doštičiek sa označuje ako Prednizolón, Imbiogam, Intraglobin, Etamzilat.

Varovanie! Aspirín, barbituráty, kofeín sú zaradené do zoznamu zakázaných liekov pre pacienta s imunitnou trombocytopéniou, pretože negatívne ovplyvňujú pripravenosť krvných buniek na agregáciu.

Neliečivá liečba imunitnej trombocytopénie

Po prepustení z nemocnice sú pacienti pozorovaní hematológom. Sú priradení k postupom, ktoré prispievajú k zlepšeniu štátu. Ide o komplexné udalosti, ktoré zahŕňajú rôzne oblasti:

• dezinfekcia infekčných ohnísk;
• odčervovanie;
• poradenstvo pri prevencii vírusových infekcií, ktoré spúšťajú vypuknutie abnormalít krvných doštičiek;
• kalenie, fyzikálna terapia, harmonizácia nákladov.

Varovanie! Pamätajte, že nadmerné cvičenie spôsobuje recidívu ochorenia, takže sledovať fyzickú aktivitu.

jedlo

Dôležitou zložkou regenerácie je spotreba dostatočného množstva sacharidov, bielkovín, tukov, vitamínov, mikroprvkov. Lekár odporúča pacientovi na diétu, odporúča, aby ste si viedli diár s potravinami. Používanie výrobkov, ktoré nie sú na zozname diét, a nekontrolovaný príjem liekov spôsobujú vypuknutie patológie vo výrobe, spotrebe a distribúcii krvných doštičiek. Preto pacienti musia byť opatrní.

Nutričné ​​charakteristiky imunitnej trombocytopénie zahŕňajú faktory:

• odmietnutie alergénnych potravín;
• použitie produktov obsahujúcich vitamín B 12, K, kyselinu listovú, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi;
• podľa tabuľky 10 diéty;
• príjem ľudových prostriedkov na báze bylín s hemostatickým účinkom - žihľava, rebrík, arnica, ovčiak.

byliny

Byliny by sa mali používať pri tréningu, kombinácia zvyšuje účinok. Broths urobiť výpočet jednej polievkovej lyžice na šálku vriacej vody, nápoj filtrované. Pripravený odvar rozdelený na dve recepcie denne. Pre infúzie dvoch polievkových lyžíc poplatkov odporúčame variť v litrovej termoske. Po hodine infúzie vypite pol pohára trikrát denne.

Typy chorôb

Lekárska klasifikácia imunitnej trombocytopénie rozdeľuje chorobu na 4 typy.

• Isoimunita, ktorá sa vyskytuje v dôsledku rozdielov medzi segmentmi krvných doštičiek u matky a dieťaťa, sa vyskytuje u jedného z tisícov detí a vyžaduje neodkladnú pomoc.
• Autoimunita - nárast produkcie autoprotilátok proti vlastným elementom, nazývaným krvné doštičky, je sprevádzaný chronickými nebezpečnými ochoreniami - reumatizmom, leukémiou, lupus erythematosus, sklerodermiou.
• Heteroimúnne - fialové erupcie s krvácaním na pozadí reakcie na príjem určitých liekov, vyvolané chrípkou, ovčími kiahňami, osýpkami, rubeola. Variaciou je Verlgofova choroba (idiopatická purpura), ktorej znakom sú vlnovité záblesky sprevádzané krvácaním kože a slizníc.
• Transimunitné - akumulácia protilátok proti krvným doštičkám u tehotnej ženy v dôsledku krvných doštičiek, ktoré prekonávajú placentárnu bariéru a prispievajú k výskytu hemoragického syndrómu.

Prognóza imunitnej trombocytopénie je pozitívna len s včasnou lekárskou starostlivosťou. Pri prevádzkových podmienkach vnútorné krvácanie končí smrťou.

Záver. Ak systematicky vykonávate krvný test, po zistení prvých príznakov ochorenia sa poraďte s lekárom, je možné zotavenie sa z imunitnej trombocytopénie. Dávajte pozor na svoje vlastné zdravie a starajte sa o deti.

trombocytopénia

Trombocytopénia je patológia spojená s prudkým poklesom počtu červených krviniek alebo krvných doštičiek. Krvné doštičky majú obrovský vplyv na mechanizmus zrážania krvi, čo je dôvod, prečo ich nedostatok môže spôsobiť krvácanie alebo prudké krvácanie do dutiny vnútorných orgánov, čo je priamou hrozbou pre ľudské zdravie a život.

Podstatou morfológie krvných doštičiek je, že nemajú jadro a sú súčasťou megakaryocytovej cytoplazmy. Ich tvorba sa vyskytuje v červenej kostnej dreni ako výsledok oddeľovania fragmentov materskej bunky. Krvné doštičky žijú najviac 12 dní. Mŕtve krvné doštičky sa trávia makrofágmi v tkanivách tela a namiesto nich sa dozrievajú z kostnej drene. Bunková stena je reprezentovaná membránou s obsahom špeciálneho typu molekúl, ktorej funkciou je rozpoznať poškodené segmenty tepien a žíl. Dokonca aj kapilárne krvácanie spúšťa proces blokovania postihnutej oblasti krvnou doskou, vložením tzv. „Náplasti“ do dutiny rany cievy. Na tomto základe sú hlavnými funkčnými úlohami krvných doštičiek: tvorba primárnej doštičkovej zátky, tvorba faktorov vedúcich k vazokonstrikcii, aktivácia jedného zo systémov zrážania krvi.

Trombocytopénia spôsobuje

Fyziologické vlastnosti životného cyklu červených krvných doštičiek nám umožňujú klasifikovať faktory, ktoré vedú k trombocytopénii:

- zníženie tvorby krvných doštičiek;

- zvýšiť smrť krvných doštičiek;

- vedúce k prerozdeleniu krvných doštičiek.

Prvé faktory sa zase delia na: trombocytopéniu spôsobenú hypoplaziou megakaryocytového výhonku, trombocytopéniu, spôsobenú neúčinnosťou trombocytopoézy a trombocytopéniou ako dôsledok nahradenia zárodkov megakaryocytov v epifýze tubulárnych kostí v mieste červenej kostnej drene.

K rozvoju megakaryocytového výhonku dochádza v dôsledku neschopnosti inertného mozgu začať proces dennej výmeny. Príčinou je aplastická anémia, ktorá vedie k celkovej hypoplazii leukocytov, krvných doštičiek a erytrocytov.

Dôležitú úlohu pri vývoji tohto konkrétneho typu trombocytopénie hrá podávanie antibiotík, cytotoxických liečiv, antitroidných liekov a zlatých preparátov. Takže skupina cytostatík znižuje kostnú dreň a antibiotiká vedú k zvýšeniu citlivosti kostnej drene na túto skupinu liekov. Alkohol, vírusová infekcia, rutinné očkovanie proti osýpkam, rozvoj sepsy u pacientov, predĺžené hladovanie kyslíka tkanivami a orgánmi ľudského tela rôznych etiológií a iné tiež spôsobujú hypoplaziu. Ako príklad možno uviesť kongenitálnu hypoplaziu - konštitučnú aplastickú anémiu.

Trombocytopénia, spôsobená inhibíciou trombocytopoézy, je spôsobená mnohými dôvodmi. Jedným z nich je nedostatočné množstvo trombopoetínu, ktoré sa zvyčajne prejavuje pri narodení. Trombopoetín je látka, ktorá zvyšuje dozrievanie krvných doštičiek z megakaryocytového zárodku. V súčasnosti je táto patológia dobre diagnostikovaná a môže byť rýchlo vyliečená.

Ďalšou príčinou zhoršenej tvorby krvných doštičiek je závažná anémia nedostatku železa. Je to spôsobené skutočnosťou, že na udržanie normálnej hladiny krvných doštičiek v krvnom systéme a kyanokobalamínu alebo vitamínu B12 je potrebné určité množstvo železa. Okrem toho, pokles procesov trombocytopoézy je často spojený s vírusovou infekciou, s intoxikáciou alkoholom as dedičnými ochoreniami, ktorých etiológia spočíva v dozrievaní krvných doštičiek nevhodných pre vysoko kvalitný proces tvorby krvi.

Megakaryocyty červenej kostnej drene sú nahradené: rakovinou krvi s metastázami v jej konečnom štádiu, proliferáciou fibrózneho tkaniva a granulomov, ktoré nahrádzajú bunky normálnej červenej kostnej drene vlastnými bunkami. Tieto patologické stavy spôsobujú pokles kvantitatívneho obsahu všetkých vytvorených prvkov v krvi, vrátane krvných doštičiek.

Faktory, ktoré zvyšujú smrť krvných doštičiek, môžu byť podmienečne klasifikované ako imunologické a neimunologické. Toto je najrozsiahlejšia skupina príčin spôsobených trombocytopéniou, pretože zrýchlené rozpúšťanie krvných doštičiek vedie k zvýšeniu obsahu štruktúrnych prvkov obehového systému v dôsledku nekontrolovaného neoplázie.

Skupina imunologických faktorov sa môže rozdeliť na:

- spôsobené aplantickými protilátkami alebo izoimunitnou trombocytopéniou;

- spôsobené autoprotilátkami alebo autoimunitnou trombocytopéniou;

- spôsobené predpísaním liekov alebo imunitnou trombocytopéniou.

K izoimunnej trombocytopénii dochádza v dôsledku požitia krvných doštičiek nezvyčajných pre daný organizmus do krvného obehu. Dôvodom je abnormálna trombocytopenická purpura novorodencov a rezistencia príjemcov pri transfúzii krvi. Purpura novorodencov sa vyvíja, keď sú materské krvné doštičkové antigény nekompatibilné s antigénmi krvných doštičiek dieťaťa av dôsledku toho do tela dieťaťa vstupujú protilátky cudzie jeho krvnému systému, ktoré ničia krvné doštičky. Toto ochorenie nie je bežné a je priamo závislé od stavu imunity žien počas tehotenstva. Dôvody vzniku rezistencie u príjemcov sú nedostatočne pochopené, ale s istotou možno povedať, že ich prejavy sú spojené s krvnou transfúziou, ktorá je nekompatibilná z hľadiska krvných doštičiek.

Autoimunitná trombocytopénia nastáva, keď je smrť krvných doštičiek spojená s účinkom protilátok na imunitné komplexy. To vedie k chronickej lymfocytovej leukémii, zápalovým ochoreniam gastrointestinálneho traktu, vírusu ľudskej imunodeficiencie a iným.

Medzi faktory, ktoré vedú k progresii imunitnej trombocytopénie, patria užívanie antibiotík skupiny penicilínu, sulfónamidov, užívanie heroínu, morfínu a iných liekov, predpisovanie liekov proti vredom, ako Ranitidín alebo Cimetidín. Zrušením lieku na urgentnú žiadosť lekára je pacient sám liečivý.

Neimunitné príčiny sú patológie, ako sú defekty kardiovaskulárneho systému, metastázy do krvných ciev v tele, nahradenie srdcového aparátu a zúženie lúmenu artérií sklerotickým plakom. Do tejto skupiny faktorov je zahrnuté aj masívne krvácanie a infúzia veľkých objemov transfúznych liekov.

Keď je narušená redistribúcia krvných doštičiek v depe takého orgánu, ako je slezina, hromadí sa viac krvných doštičiek ako normálne. To vedie k splenomegálii. Choroby, ktoré spôsobujú tento patologický proces zahŕňajú: rakovinu pečene, leukémiu, lymfóm, infekčné ochorenia dýchacích ciest a ďalšie.

Symptómy trombocytopénie

Ochorenie sa prejavuje neočakávane a v niektorých prípadoch je náchylné na exacerbácie, zatiaľ čo v iných má dlhý priebeh. Trombocytopénia sa delí na heteroimunitné a autoimunitné formy. Prvá forma sa vyskytuje akútne, druhá ide do chronickej patológie. Takáto separácia sa však považuje za podmienenú, pretože prejav klinického obrazu ochorenia nemôže vždy súvisieť so špecifickou formou trombocytopénie.

Trombocytopénia začína charakteristickými kožnými krvácaniami a krvácaním do slizníc. Obraz kožných krvácaní je najčastejšie pozorovaný v oblasti končatín a trupu. Niekedy zachytávajú hranicu tváre a pier a nachádzajú sa v mieste injekcie.

Krvácanie po extrakcii zuba je zriedkavé, začína bezprostredne po jeho odstránení a trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. V prípade úplného zastavenia relapsu nie je naklonený.

Takýto klinický príznak ako splenomegália sa prejavuje u pacientov s komorbiditami. Zahŕňa autoimunitnú hemolytickú anémiu, lymfocytovú leukémiu, chronickú hepatitídu. Pečeň sa nezvyšuje v trombocytopénii a u malého počtu pacientov sa lymfatické uzliny zvyčajne rozpínajú, čo vedie k zvýšeniu telesnej teploty na subfebrilné čísla. Spojenie kliniky syndrómu artralgie a zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov naznačuje, že pacient má systémové ochorenie spojivového tkaniva, ako je lupus erythematosus.

Všeobecná analýza periférnej krvi sa líši od normy prítomnosťou poklesu v kvantitatívnom indikátore krvných doštičiek. Plazmové koagulačné faktory však zostávajú v prijateľných medziach. Morfológia zmien krvných doštičiek sa zväčšuje, objavujú sa modré bunky, pozoruje sa ich transformácia. Zvyšuje sa počet retikulocytov a červené krvinky. Niekedy dochádza k posunu vzorca leukocytov doľava. U väčšiny pacientov s trombocytopéniou je počet megakaryocytov červenej kostnej drene vyšší ako normálny v dôsledku rozsiahleho krvácania. Čas zrážania krvi sa predlžuje, reakcia na kapilárnu krehkosť je pozitívna, redukuje sa zníženie krvnej zrazeniny.

Podľa závažnosti klinických príznakov sa rozlišujú nasledujúce stupne trombocytopénie: mierna, stredne závažná a závažná.

Mierna trombocytopénia sa vyskytuje ako dôsledok predĺženej a hojnej ženskej menštruácie, krvácania z nosa a intradermálneho krvácania. V tomto štádiu je takmer nemožné diagnostikovať chorobu, je zistená náhodne počas rutinných vyšetrení alebo kvôli kontrole krvného testu, keď idete k lekárovi na iné ochorenie.

Priemerný stupeň trombocytopénie sa prejavuje hemoragickou vyrážkou, ktorá má výskyt mnohých bodových hemorágií na koži a na membránach sliznice.

Závažné gastrointestinálne krvácanie spôsobuje ťažkú ​​trombocytopéniu, ktorá nastáva, keď počet krvných doštičiek klesne na 25 000 / μl.

Treba poznamenať, že ako typ tejto patológie existuje sekundárna trombocytopénia. Jej klinika úplne opakuje klinické ochorenie. Napríklad alergická trombocytopénia v dôsledku pôsobenia alergických antigénov na krvné doštičky, čo vedie k ich poškodeniu alebo úplnému rozpusteniu.

Trombocytopénia počas tehotenstva

Treba poznamenať, že počet krvných doštičiek počas tehotenstva sa nerovnomerne líši, pretože veľký význam tu má individuálny stav ženského tela. Ak je tehotná žena zdravá, možno pozorovať mierny pokles krvných doštičiek. Je to spôsobené poklesom obdobia ich života a zvýšenou účasťou na procese periférneho obehu. Pri nízkom počte krvných doštičiek sa objavujú predpoklady pre rozvoj trombocytopénie. Dôvodom je zníženie tvorby krvných doštičiek, vysoký stupeň ich smrti alebo spotreby. Klinicky je ochorenie exprimované krvácaním a subkutánnym krvácaním. Faktory nedostatku krvných doštičiek sú nedostatočná výživa tehotnej ženy, zhoršená imunitná etiológia alebo chronická strata krvi. Trombocyty sa teda nevyrábajú alebo nezískavajú nepravidelný tvar.

Na diagnostiku trombocytopénie sa vykoná test zrážania krvi vo forme koagulogramu. Je to veľmi informatívna a presná metóda. Význam získavania informácií o počte krvných doštičiek v krvi je taký, že umožňuje zabrániť vážnym komplikáciám počas pôrodu. Takže dieťa s trombocytopéniou imunitného charakteru pri pôrode má veľký rozvoj vnútorného krvácania, z ktorých najnebezpečnejšie je mozgové krvácanie. V takomto prípade ošetrujúci lekár rozhodne o chirurgickom podaní. Vo väčšine prípadov toto ochorenie neohrozuje zdravie dieťaťa.

Trombocytopénia u detí

Štatistiky ukazujú, že počet detí, ktoré ochorejú trombocytopéniou medzi počtom zdravých detí je 1 na 20 000 prípadov. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria predškolské deti, maximálny počet identifikovaných pacientov sa pozoruje v zime a na jar.

Najčastejšie je trombocytopénia vrodená. Takéto deti majú často zrýchlenú funkciu sleziny alebo hypersplenizmus. To je možné kvôli fyziologickým vlastnostiam tela. Slezina je skladisko pre krvné doštičky, ktoré splnili svoj termín, kde zomrú a sú znovuzrodené. Okrem toho je trombocytopénia u novorodencov spôsobená imunologickým konfliktom kvôli nedostatku kompatibility medzi dieťaťom a tehotnou ženou pre antigény krvných doštičiek. Senzibilizujúci materský organizmus vytvára protilátky proti krvným doštičkám, ktoré prenikajú cez krvný obeh plodu cez placentu a vedú k deštrukcii vlastných krvných doštičiek. Príčiny získanej trombocytopénie sú intoxikácia tela, alergie na liečivá, infekčné ochorenia a zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy.

Symptómy u detí sa významne nelíšia od príznakov u dospelých. Trvalé krvácanie z nosa, malé bodkované vyrážky v dolných končatinách tela, okamžitý prejav hematómu s malými mechanickými účinkami, hematuria by mala upozorniť rodičov. Takéto podmienky však nespôsobujú obavy, pretože neexistuje syndróm bolesti a významné klinické príznaky. V tomto spočíva veľké nebezpečenstvo pre zdravie mladých pacientov, pretože je príčinou závažného krvácania vo vnútorných orgánoch a mozgu, ktorý môže skončiť smrťou.

U detí je trombocytopénia rozdelená na primárne a sekundárne. Prvá forma je charakterizovaná trombocytopenickým syndrómom, sprevádzaným absenciou inej patológie. Sekundárna forma trombocytopénie sa prejavuje komplikáciami základného ochorenia. Napríklad je to cirhóza pečene, infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie a leukémia.

Na základe stupňa vplyvu imunitného komplexu na vývoj ochorenia u detí existuje rozdiel medzi imunitnou a neimunitnou trombocytopéniou. Imunitná trombocytopénia je spojená s hromadnou smrťou krvných doštičiek v dôsledku expozície protilátkam. Stav imunity dieťaťa nerozlišuje medzi krvnými doštičkami a berie ich ako cudzie telieska, čo vedie k produkcii protilátok. V tejto kategórii ochorenia existuje aloimunitné, transimunitné, heteroimunitné a autoimunitné odrody. Neimunitná trombocytopénia nastáva, keď dôjde k mechanickému poškodeniu trombocytov.

Autoimunitná trombocytopénia

Autoimunitná trombocytopénia je charakterizovaná deštrukciou krvných doštičiek v dôsledku vplyvu autoprotilátok. Hlavným miestom ich dozrievania je slezina. Trvá tiež smrť krvných doštičiek poškodených autoprotilátkami. Okrem toho doštičky ničia makrofágy orgánov, ako sú pečeň a lymfatické uzliny. Frekvencia ochorenia je podľa štatistík 1 z 15 000 prípadov a ženy vo vekovej kategórii od 25 do 55 rokov sú na ňu náchylnejšie.

Autoimunitná trombocytopénia má zvyčajne akútny nástup, ale niekedy sa môže pomaly vyvíjať. Typickým príznakom autoimunitnej trombocytopénie je hemoragická petechiálna vyrážka lokalizovaná v koži a slizniciach. Skvrny sú bezbolestné pri palpácii, klinický obraz zápalu chýba. Pacienti majú krvácanie z nosa, z vnútorných orgánov gastrointestinálneho traktu az maternice. Najzávažnejšou komplikáciou hemoragickej diatézy je krvácanie do sietnice, čo vedie k strate zraku.

Závažnosť tohto syndrómu závisí od kvantitatívneho obsahu krvných doštičiek v krvnom obehu. Nízke skóre spôsobuje spontánne krvácanie. Ale bez ohľadu na to, ako paradoxne to môže znieť, vysoké miery v prípade sprievodných horúčiek alebo generalizovaných infekcií môžu spôsobiť závažné krvácanie.

Klinika autoimunitnej trombocytopénie začína krvácaním v ústnej sliznici av oblasti kontaktu tela s odevom. Krvácanie v tvári a spojivke je zlým diagnostickým znakom.

Na stanovenie diagnózy autoimunitnej trombocytopénie sa okrem štandardných testov (kompletný krvný obraz, vyšetrenie moču a iné) vykonávajú aj špeciálne testy. Prvý test zahŕňa Steffenovu metódu. Spočíva v kvantitatívnej expresii antiglobulínov. Test je necitlivý, rovnako ako pri použití séra pacientov.

Spoľahlivejší test krvných doštičiek poskytuje Dixonov test. Jej podstata spočíva v počítaní protilátok na bunkovej stene krvných doštičiek. Normálne ich počet nepresahuje 15 × 10-15 g. S nárastom tohto indikátora sa vyvíja imunitná trombocytopénia. Metóda je informatívna, ale pracná, v dôsledku čoho nenašla široké praktické uplatnenie.

Liečba trombocytopéniou

Terapia trombocytopéniou začína predpisovaním hormónov, najmä prednizónu. Dávka sa volí individuálne na základe rýchlosti 1 ml na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta na deň. Ak choroba postupuje, táto dávka sa zvyšuje dvakrát. Účinnosť liečby trombocytopénie je okamžite zrejmá. Po prvé, klinický obraz hemoragického syndrómu sa zníži, potom sa zvýši kvantitatívny index krvných doštičiek. Užívajte liek, kým sa nedosiahne plný účinok. Ihneď potom sa dávka upraví až na úplné zrušenie.

Výsledok použitia glukokortikosteroidov v 90% prípadov je pozitívny, ale u zostávajúcej časti pacientov dochádza len k zastaveniu krvácania a vracia sa trombocytopénia.

Do troch až štyroch mesiacov po začatí liečby existuje naliehavá potreba chirurgického odstránenia sleziny. Účinnosť splenektómie je dokázaná u 80% pacientov. S pozitívnou dynamikou liečby glukokortikosteroidmi existujú predpoklady na úplné uzdravenie. Operácia sa spravidla vykonáva paralelne so zvýšením dávok Prednizolónu 3-krát alebo viackrát. Ak bol podaný intramuskulárne pred operáciou, pred a po operácii je potrebné prejsť na intravenózne injekcie. Dá sa povedať, ako úspešne prešla splenektómia až po necelých dvoch rokoch. Súčasne pokračuje hormonálna liečba, ale dávky sa významne znižujú.

Najťažšie vo všeobecnom terapeutickom zmysle je prítomnosť pacientov, ktorým operácia nepriniesla významné výsledky. Títo pacienti majú predpísanú imunosupresívnu chemoterapiu s cytostatikami až dva mesiace. Patrí medzi ne azatioprin, vinkristín sulfát. Prítomnosť systémového lupus erythematosus alebo iných difúznych ochorení spojivového tkaniva vedie k potrebe skoršieho použitia imunosupresív. Týka sa to závažných foriem systémového ochorenia. Ak je pacient mladý a stupeň poškodenia je zanedbateľný, potom sa používajú len glukokortikosteroidy.

Nie je racionálne užívať cytotoxické lieky pred chirurgickým zákrokom, pretože liečba imunosupresívami vyžaduje výber lieku, ktorý je najúčinnejší pre konkrétneho jedinca, a neexistuje žiadny dôkaz, že účinok tohto lieku je určený akýmikoľvek kritériami. Okrem toho, na základe praktických poznatkov, lekári predpisujú pacientom vysoké dávky chemoterapeutických liekov a hormónov, čo znemožňuje vykonať operáciu na odstránenie sleziny. Treba tiež poznamenať, že táto terapia spôsobuje mutácie, neplodnosť alebo dedičnú patológiu.

Získaná neimunitná trombocytopénia sa lieči symptomaticky. Takže s hemoragickým syndrómom predpísané hemostatické, všeobecné a lokálne hodnoty. Do prvej skupiny patrí 5% kyselina aminokaprónová, estrogén, progestinón, androxón a ďalšie. Druhú skupinu tvorí hemostatická špongia, oxidovaná celulóza, lokálna kryoterapia.

Ak príčinou trombocytopénie je masívne krvácanie, uskutoční sa transfúzia krvi. „Čisté“ červené krvinky sa podrobia transfúzii, ktorá sa vyberie s prihliadnutím na individuálne charakteristiky organizmu. Autoimunitná trombocytopénia je kontraindikáciou pre transfúziu roztokov nahrádzajúcich krv v dôsledku skutočnosti, že patogenéza tohto typu ochorenia je rozpustenie krvných doštičiek. To zhoršuje trombocytolýzu. Predpokladom úspešnej liečby je eliminácia liekov, ktoré prispievajú k porušeniu schopnosti krvných doštičiek tvoriť zrazeniny, ako je kyselina acetylsalicylová, ibuprofén, warfarín a mnohé ďalšie.

Pacienti si po potvrdení diagnózy podali registráciu na lekársky predpis a vykonali všetky potrebné klinické a laboratórne štúdie. S veľkou starostlivosťou sa zhromažďuje dedičná história, morfologické znaky krvných doštičiek sa určujú z najbližších príbuzných.

Pediatrické formy ochorenia sú dobre liečené hormonálnymi liekmi a sekundárna trombocytopénia vyžaduje symptomatickú liečbu.

Nie je vylúčené použitie ľudových prostriedkov. Pomáha odvar z listov žihľavy, lesných plodov a jahôd. Aby sa zabránilo pitiu šťavy z brezy, maliny a repy. S anémiou je dobrým výsledkom med s orechmi.

Potrava pre trombocytopéniu

Špecifická strava pre pacientov s anamnézou trombocytopénie zahŕňa skupinu produktov obsahujúcich zložky, ktoré sa podieľajú na budovaní podpornej štruktúry krvných teliesok, pri separácii a tvorbe krvných buniek. Je veľmi dôležité vyhnúť sa látkam, ktoré inhibujú stupeň vplyvu na hematopoetický stupeň.

Strava by mala byť bohatá na bielkoviny viac rastlinnej povahy, kyanokobalomín alebo vitamín B 12 a potraviny musia obsahovať aj kyselinu listovú a kyselinu askorbovú. Dôvodom je, že v tejto patológii dochádza k porušeniu metabolizmu purínov. To vedie k zníženiu spotreby živočíšnych produktov. Bielkoviny sa dopĺňajú rastlinnými potravinami obsahujúcimi sójové bôby: fazuľa, hrach a iné. Výživa pre trombocytopéniu by mala byť diétna, vrátane rôznych druhov zeleniny, ovocia, bobúľ a zelenín. Živočíšne tuky by mali byť obmedzené a je lepšie ich nahradiť slnečnicami, olivami alebo iným druhom oleja.

Vzorový zoznam jedál v ponuke pacientov s trombocytopéniou:

- kurací vývar, ktorý vedie k zvýšenej chuti do jedla;

- pekárenské výrobky z raže alebo pšeničnej múky;

- prvé jedlo by malo byť polievka;

- Šaláty v rastlinnom oleji s bylinkami;

- rybie pokrmy z rýb s nízkym obsahom tuku;

- výrobky z hydinového mäsa podrobené rôznym tepelným úpravám;

- Prílohy sú vyrobené z obilnín, cestovín;

- neexistujú žiadne obmedzenia pre nápoje.

Aby bola terapeutická výživa prospešná a užitočná pri liečbe trombocytopénie, je dôležité dodržiavať niektoré pravidlá. Po prvé, tiamín a produkty obsahujúce dusík sú potrebné na kontrolu uvoľňovania nových krvných buniek zo sleziny. Po druhé, podporná štruktúra krvných teliesok potrebuje dostatočný prísun lyzínu, metionínu, tryptofánu, tyrozínu, lecitínu a cholínu, ktorý patrí do skupiny esenciálnych aminokyselín. Po tretie, separácia krvných buniek nie je možná bez stopových prvkov, ako sú kobalt, vitamíny B, látky obsahujúce kyselinu askorbovú a kyselinu listovú. Po štvrté, kvalita tvorby krvi závisí od prítomnosti olova, hliníka, selénu a zlata v krvi. Majú toxický účinok na organizmus.