Čo je to hypertenzia: príčiny, rizikové faktory, preventívne pokyny

Dnes píšu a veľa rozprávajú o hypertenzii (GB) a jej vplyve na kvalitu ľudského života. Toto chronické ochorenie je naozaj stojí za to dozvedieť sa o ňom všetko, čo je známe modernej medicíne, pretože podľa niektorých odhadov, asi 40% dospelej populácie na planéte trpí.

Najviac znepokojujúca je skutočnosť, že v posledných rokoch pretrváva tendencia „omladiť“ túto chorobu. Exacerbácie hypertenzie vo forme hypertenzných kríz sa dnes vyskytujú u 40-ročných a dokonca 30-ročných. Keďže sa tento problém týka takmer všetkých vekových skupín dospelých, uvedomenie si patológie nazývanej hypertenzia sa javí ako relevantné.

Čo je to?

Termín "hypertenzia" v každodennom živote nahrádza iný pojem - arteriálna hypertenzia (AH), ale nie sú úplne ekvivalentné. Hoci obidva označujú patologické stavy charakterizované zvýšením krvného tlaku (BP) nad 140 mm v systolickom (CAD) a nad 90 mm v diastolických (DBP) indikátoroch.

Ale v zdravotníckych zdrojoch je hypertenzia definovaná ako hypertenzia, nie vyvolaná somatickými ochoreniami alebo inými zrejmými príčinami symptomatickej hypertenzie.

Preto, keď sa pýtate, čo je to hypertenzia, čo to znamená, mali by ste odpovedať - toto je primárna alebo nevyhnutná (neistá etiológia) arteriálnej hypertenzie. Tento termín je široko používaný v európskych a amerických lekárskych kruhoch a prevalencia syndrómu presahuje 90% všetkých diagnóz hypertenzie. Pre všetky ostatné formy a všeobecnú definíciu syndrómu je vhodnejšie používať termín arteriálna hypertenzia.

Čo môže spôsobiť, že sa človek vyvinie?

Napriek nejednoznačnosti patogenézy (príčiny a mechanizmy nukleácie) hypertenzie existuje niekoľko provokujúcich faktorov a aspektov jej potenciácie.

Rizikové faktory

Normálny krvný tlak v zdravom cievnom systéme je udržiavaný prostredníctvom interakcie komplexných vazokonstrikčných a vazodilatačných mechanizmov.

Provocatívne aspekty hypertenzie sa zvažujú v dvoch kategóriách:

• neurogénny - v dôsledku priameho účinku na tón arteriol prostredníctvom sympatického rozdelenia nervového systému;
• humorálny (hormonálny) - spojený s intenzívnou produkciou látok (renín, norepinefrín, hormóny nadobličiek) s vazopresorovými (vazokonstrikčnými) vlastnosťami.

Prečo zlyhanie regulácie krvného tlaku, čo má za následok hypertenziu, ešte nebolo stanovené. Kardiológovia však nazývajú rizikové faktory pre rozvoj hypertenzie, ako sú definované mnohými rokmi výskumu:

• genetická predispozícia k chorobám srdca a ciev;
• vrodená abnormalita bunkových membrán;
• nezdravé závislosti - fajčenie, alkoholizmus;
• neuropsychické preťaženie;
• nízka motorická aktivita;
• nadmerná prítomnosť soli v menu;
• zvýšený obvod pásu, indikujúci metabolické poruchy;
• vysoký index telesnej hmotnosti (BMI)> 30;
• vysoké hodnoty cholesterolu v plazme (vo všeobecnosti viac ako 6,5 mmol / l).

Zoznam nie je úplný zoznam všetkého, čo môže spôsobiť hypertenzné ochorenie u ľudí. To sú len hlavné príčiny patológie.

Klasifikačné tabuľky podľa stupňov a stupňov

Pretože pre rôzne formy GB sa poskytujú rôzne klinické smernice pre výber terapeutického režimu, choroba sa klasifikuje podľa štádií a stupňov závažnosti. Stupeň je určený počtom krvného tlaku a štádiom - rozsahom organického poškodenia.

Odborne vyvinutá klasifikácia hypertenzie v stupňoch a stupňoch je uvedená v tabuľkách.

Tabuľka 1. Klasifikácia hypertenzie v stupňoch.

Tabuľka 2. Klasifikácia hypertenzie v stupňoch.

Skratka OPSS použitá v tabuľke je celková periférna vaskulárna rezistencia.

Prezentované tabuľky by boli neúplné bez ďalšieho súhrnného zoznamu - klasifikácia GB podľa štádií, stupňa a rizika komplikácií srdca a ciev (MTR).

Tabuľka 3. Klasifikácia rizika kardiovaskulárnych komplikácií v GB

Vyhlásenie stupňov a stupňov hypertenzie je nevyhnutné pre včasný výber adekvátnej antihypertenzívnej liečby a prevencie mozgových alebo kardiovaskulárnych katastrof.

ICD kód 10

Rozmanitosť variácií pri hypertenzii potvrdzuje skutočnosť, že v ICD 10 sú jej kódy definované v 4 položke I10th až I13th position:

• I10 - základné (primárne) hypertenzia, táto kategória ICD 10 zahŕňa hypertenzné ochorenia 1, 2, 3 polievkové lyžice. a malígny GB;
• I11 - hypertenzia s prevahou poškodenia srdca (hypertenzná choroba srdca);
• I12 - hypertenzné ochorenie s poškodením obličiek;
• I13 je hypertenzné ochorenie postihujúce srdce a obličky.

Súbor podmienok, ktoré sa prejavujú ako vzostup krvného tlaku, je reprezentovaný číslami I10-I15, vrátane symptomatickej hypertenzie.

Moderná protidrogová liečba

V súčasnosti sa antihypertenzívna terapia opiera o 5 základných skupín liekov na liečbu hypertenzie:

• diuretiká - lieky s diuretickým účinkom;
• sartany - blokátory receptora angiotenzínu II, ARB;
• BKK - blokátory kalciových kanálov;
• ACE inhibítory - inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, ACE;
• BB - beta-blokátory (na základe pozadia OP alebo ischemickej choroby srdca).

Uvedené klastre medicínskych prípravkov prešli randomizovanými klinickými štúdiami a ukázali vysoký výkon v prevencii vývoja SSO.

Ďalšie spôsoby liečby hypertenzie sú často lieky nových generácií - alfa-adrenomimetiká centrálneho pôsobenia, inhibítory renínu a agonisty receptora I1-imidazolínu. Pre tieto drogové skupiny neboli uskutočnené hĺbkové štúdie, ale ich pozorovacia štúdia dala dôvod na to, aby sa považovali za lieky voľby pre určité indikácie.

Ale zaobchádzanie podľa noriem, bohužiaľ, nie je pre každého. Stojí za to pozrieť sa na tabuľku vlastností užívania liekov, berúc do úvahy kontraindikácie a ďalšie aspekty, aby bolo možné posúdiť obtiažnosť výberu adekvátnej liekovej liečby hypertenzie individuálne pre každého pacienta.

Tabuľka 4. Skupiny liečiv používaných na liečbu hypertenzie (uvedené abecedne).

Výber vhodného lieku na liečbu hypertenzie by sa mal zakladať na jeho klasifikácii a pri zohľadnení paralelných ochorení a iných nuans.

Životný štýl s hypertenziou

Klinické pokyny pre výber lieku

Zvážte, ktoré lieky sú relevantné pre hypertenziu, zaťažené paralelnými ochoreniami, poškodením zraniteľných orgánov a v osobitných patologických situáciách:

• u pacientov s mikroalbuminúriou a dysfunkciou obličiek je vhodné užívať sartany a ACE inhibítory;
• s aterosklerotickými zmenami - ACE inhibítory a BPC;
• v prípade hypertrofie ľavej komory (časté následky hypertenzie) - Sartans, BKK a ACE inhibítory;
• tí, ktorí utrpeli mikroproces, sú vystavení niektorému z uvedených antihypertenzív;
• osobám s predchádzajúcim srdcovým infarktom bol pridelený ACE inhibítor, beta-blokátory a sartany;
• sprievodné CHF zahŕňa použitie antagonistov aldosterónu, diuretík, beta-blokátorov, sartanov a ACE inhibítorov pri liečbe hypertenzie;
• s CHD a stabilnou angínou sa odporúča BPC a beta-blokátory;
• s aneuryzmou aorty - beta-blokátory;
• paroxyzmálna AF (fibrilácia predsiení) vyžaduje použitie sartanov, ACE inhibítorov a beta-blokátorov alebo antagonistov aldosterónu (v prítomnosti CHF);
• GB s AF pozadia s trvalým charakterom sa lieči beta-blokátormi a non-dihydropyridínom BPC;
• v prípade poškodenia periférnych artérií sú relevantné BPC a ACE inhibítory;
• Pri liečbe hypertenzie u pacientov s izolovanou systolickou hypertenziou a starších ľudí sa odporúča používať diuretiká, CCL a sartany;
• pri metabolickom syndróme - Sartans, BKK, IAPP a ich kombinácii s diuretikami;
• v prípade diabetes mellitus na pozadí hypertenznej choroby - BKK, IAPP, sartana;
• tehotné ženy môžu liečiť GB Nifedipinom (BPC), Nebivololom alebo Bisoprololom (beta-blokátory), metyldopou (alfa-adrenomimetikum).

Zmenili sa aj cieľové hodnoty BP u ľudí, ktorí dostávali antihypertenzívnu liečbu:

• U pacientov mladších ako 65 rokov je odporúčaná hodnota pre CAD 130 mmHg. Ak sú dobre tolerované;
• cieľ pre DBP je 80 mm Hg. pre všetkých pacientov.

Na konsolidáciu výsledkov antihypertenzívnej terapie je potrebné kombinovať liekovú liečbu s neliečivými metódami - zlepšenie života, diétu a korekciu motorickej aktivity.

Diétne a výživové pravidlá

Najväčšia účinnosť ukazuje výrazné zníženie množstva soli - až 5 g denne. Výživa pre hypertenziu je tiež založená na obmedzení tukov a cukrov, opustení produktov rýchleho občerstvenia, občerstvenia a alkoholu a znížení množstva nápojov obsahujúcich kofeín.

Diéta s hypertenziou nevyžaduje úplne opustenie živočíšnych produktov. Použite nízkotučné odrody mäsa a rýb, mliečne výrobky, obilniny. Väčšia časť stravy by mala byť podávaná zelenine, ovocím, bylinám a obilninám. Sýtené nápoje, klobásy, údené mäso, konzervované potraviny a muffiny sa prednostne z ponuky úplne odstraňujú. Hlavným faktorom úspešnej liečby hypertenzie je neliečebná liečba založená na zlepšení výživy.

Aký vplyv má srdce?

Častým dôsledkom hypertenzného ochorenia srdca je hypertrofia ľavej komory - abnormálne zvýšenie veľkosti srdcového svalu v oblasti LV. Prečo sa to deje? Zvýšený krvný tlak je spôsobený zúžením tepien, čo je dôvod, prečo je srdce nútené fungovať v posilnenom režime, aby sa zabezpečilo prekrvenie orgánov a vlastných orgánov. Práca pri zvýšenom zaťažení potencuje zvýšenie veľkosti srdcového svalu, ale veľkosť vaskulárnej siete v myokarde (koronárne cievy) nerastie rovnakou rýchlosťou, takže myokard je ischemická - nedostatok kyslíka a živín.

Odozva centrálneho nervového systému je spustenie kompenzačných mechanizmov, ktoré prispievajú k urýchleniu srdcovej frekvencie a vazokonstrikcie. To vyvoláva tvorbu uzavretého kruhu, ktorý sa často vyskytuje s progresiou hypertenzie, pretože čím dlhší je zvýšený krvný tlak, tým skôr je srdcový sval hypertrofovaný. Cesta z tejto situácie je včasná a primeraná liečba hypertenzie.

Sprievodca prevenciou

Preventívne opatrenia na prevenciu rozvoja hypertenzie sú užitočné nielen pre ľudí z vysoko rizikových skupín (s dedičnými faktormi, škodlivými pracovnými podmienkami, obezitou), ale aj pre všetkých dospelých.

Poznámka o prevencii hypertenzie obsahuje tieto položky:

• maximálne množstvo soli nie je väčšie ako 5 až 6 g za deň;
• organizovanie a pozorovanie denného režimu s pevným časom na ranný vzostup, jedlá a pred spaním;
• zvýšenie fyzickej aktivity v dôsledku denných ranných cvičení, chôdze pod šírym nebom, realizovateľná práca na dvore, plávanie alebo jazda na bicykli;
• rýchlosť nočného spánku - 7-8 hodín;
• udržiavanie normálnej hmotnosti, s obezitou - aktivity na zníženie hmotnosti;
• prioritné produkty bohaté na Ca, K a Mg - vaječné žĺtky, nízkotučné tvarohy, fazuľa, petržlen, pečené zemiaky atď.;
• nenahraditeľná podmienka - zbavenie sa závislostí: alkohol, nikotín;

Opatrenia na zníženie hmotnosti - starostlivý výpočet spotrebovaných kalórií, kontrola príjmu tukov (

A tiež sledovať informácie o stránkach na sociálnych sieťach: Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter alebo Google Plus.

Máte otázku alebo skúsenosť na túto tému? Opýtajte sa alebo povedzte o tom v komentároch.

Klasifikácia hypertenzie v stupňoch, stupňoch a rizikových faktoroch

Každý vie, že kľúčom k rýchlej a úspešnej liečbe akejkoľvek choroby je včasná a správna diagnóza. To je dôvod, prečo dnes existuje všeobecne uznávaná klasifikácia hypertenzných ochorení, vďaka ktorej je špecialista schopný najpresnejšie posúdiť stav človeka v určitom momente a predpovedať riziká všetkých druhov smrteľných komplikácií. Moderná klasifikácia hypertenzie zahŕňa určenie jej štádia, posúdenie stupňa zvýšenia krvného tlaku a zohľadnenie celkového kardiovaskulárneho rizika. To všetko sa odráža v diagnóze danej pacientovi.

Tlakové hodnotenie

Je potrebné poznamenať, že je vhodné určiť stupeň hypertenzie v prípade, keď sa diagnóza vykoná prvýkrát. Takéto riešenie zaručuje najspoľahlivejšie východiskové údaje, pretože pacienti liečení liečbou antihypertenzívami vykazujú nesprávne hodnoty (ich hodnoty krvného tlaku sa môžu líšiť).

Dnes lekári identifikujú niekoľko možností vysokého a normálneho krvného tlaku. Ak sú hodnoty diastolického a systolického krvného tlaku v rôznych kategóriách, najvyšší údaj je najvyšší.

Podľa modernej klasifikácie sa tlak zdravého človeka delí na:

• Optimálne hodnoty krvného tlaku sú 120 až 80 alebo o niečo menšie.
• Normálne - sadzby sa pohybujú od 120 do 80 do 129 až 84.
• Normálna vysoká - tonometer zobrazuje tlak v rozsahu od 130 do 85 až 139 až 89.

V závislosti od indikátorov tlaku je zároveň priradená hypertenzná choroba:

• Prvý stupeň je rozsah 140 o 90 - 159 o 99.
• Druhý stupeň - rozsah ukazovateľov HELL 160 až 100 - 179 až 109.
• Tretí stupeň - krvný tlak presahuje 180 hodnôt o 110.

Avšak, v čase diagnózy "hypertenzia" na všeobecne uznávané hodnoty vysokého krvného tlaku, stanovené v klasifikácii ochorenia, nie vždy orientované. Takže, aby sme získali presnejšie údaje a sledovali mieru zvýšenia tlaku, často sa uchyľujú k dennému monitorovaniu krvného tlaku alebo študujú výsledky domácej kontroly nad ním.

V obidvoch prípadoch sa výsledky hodnotia podľa prahových hodnôt tlaku, ktoré sú uvedené nižšie.

1. Klinický tlak krvi - indikátory získané u lekára a viac ako 140 až 90%. T
2. Denne - výsledky sú zobrazené počas dňa, vyššie ako 135 podľa 85.
3. Nočný tlak meraný v noci a vyšší ako.
4. Denne - nad hodnotou 130 až 80.
5. Nezávislé kontroly - parametre krvného tlaku prekračujú hodnotu 135 o 85.

Diagnóza potvrdzujúca prítomnosť hypertenzie je nepochybná pri prekročení týchto prahových hodnôt. Stupeň zvýšenia krvného tlaku je nevyhnutne stanovený hneď po stanovení diagnózy. Ak sa pacient podrobuje liečbe, je indikovaný dosiahnutý stupeň arteriálnej hypertenzie.

Rôzne typy hypertenzie

Tiež by ste si mali byť vedomí toho, že príslušná choroba môže byť niekoľkých typov, z čoho sa môžu nazvať špeciálne prípady.

1. Malígna arteriálna hypertenzia. Veľmi zriedkavé prípady, keď krvný tlak dosahuje veľmi vysoké hodnoty - 180 až 120 alebo viac.
2. Izolovaná systolická artériová hypertenzia. Tento prípad sa vyznačuje tým, že len horný BP indikuje hypertenziu, zatiaľ čo nižší zodpovedá normálnym hodnotám. Stupeň ochorenia sa určuje podľa klasifikácie.
3. Maskovaná artériová hypertenzia. Tento variant hypertenzie sa vyznačuje tým, že pri meraní tlaku doma ukazovatele krvného tlaku výrazne prevyšujú normatívne hodnoty, ale na recepcii nemocnice sa zaznamenávajú hodnoty charakteristické pre zdravého človeka.
4. Hypertenzia "biely plášť". Existuje zrejmá paralelnosť s predchádzajúcim prípadom, s jediným rozdielom, že tlak meraný na klinike indikuje prínos hypertenzie, zatiaľ čo samokontrolu túto diagnózu nepotvrdzuje.
5. Refraktérna (inak rezistentná) arteriálna hypertenzia. Z lekárskeho hľadiska, v prípade, že metódy neliečebnej terapie, uskutočňované v kombinácii s viac ako dvoma antihypertenzívami, nemajú očakávaný účinok z hľadiska zníženia krvného tlaku.

Fáza hypertenzie

Závažnosť hypertenzie je určená zmenami v cieľových orgánoch, ktoré sú obzvlášť citlivé na skoky krvného tlaku. Po prvé, srdce a mozog sú postihnuté, obličky sú narušené a stav ciev sietnice sa zhoršuje.

• Prvá fáza hypertenzie je stanovená skôr, ako tieto orgány prešli zmenami.
• Druhá fáza je diagnostikovaná, ak sa v jednom z ľudských orgánov zistia akékoľvek zmeny.
• Tretia etapa hovorí, že životne dôležité orgány majú závažnú patológiu.

V každom prípade sa na určenie štádia hypertenzie používajú inštrumentálne metódy a laboratórne výsledky. Poznamenávame, že nasledujúce faktory naznačujú subklinické poškodenie orgánov.

1. Zahustenie karotickej steny - zistené ultrazvukovým vyšetrením brachiocefalických ciev. Uvažovaná charakteristika sa nazýva komplex intima-media a je u zdravého človeka 0,9 milimetra. Indikátory nad normou indikujú, že stena nádoby je zosilnená. Súčasne môže byť patológia tiež indikovaná plaky, ktoré môžu byť detegované duplexným skenovaním oboch karotických a ileálnych femorálnych alebo renálnych artérií.
2. Hypertrofia ľavej komory (skrátene LVH) - je zahusťovanie steny ľavej komory srdcového svalu, čo ovplyvňuje jeho činnosť. Tento defekt sa hodnotí ultrasonokardiografiou alebo elektrokardiografiou. V tomto prípade prvá verzia štúdie umožňuje stanoviť hmotnostný index myokardu ľavej komory, ktorý by mal byť u žien nižší ako 95 g / m², a u mužov nižší ako 115 g / m². Zvýšenie normálnych hodnôt indikuje patológiu.
3. Pulzný tlak, ktorý sa nevyhnutne vyhodnocuje u starších pacientov. Tento parameter je rozdiel medzi hodnotami diastolického a systolického tlaku. V tomto prípade by mal byť u zdravého človeka tlak pulzu menší ako 60 mm Hg. Art.
4. Proteín v moči - indikuje poškodenie obličiek. Mikroalbuminúria je diagnostikovaná v prípade, keď je proteínový index 30 - 300 mg / g.
5. Znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je prejavom renálnej patológie. Vypočíta sa rôznymi metódami, ale chronické štádium III ochorenia obličiek je kritériom pre subklinické poškodenie. Treba poznamenať, že tretí stupeň zodpovedá GFR 30 - 60 ml / min / 1,73 m² pri výpočte pomocou vzorca CKD-EPI alebo MDRD.
6. Rýchlosť pulznej vlny od karotídy po femorálnu tepnu nám umožňuje odhadnúť stav ciev. Normálne by tento indikátor mal byť menší ako 10 m / s. Vyššie rýchlosti krvi naznačujú zvýšenú stuhnutosť ciev.
7. Rovnováha systolického tlaku medzi dolnou a hornou končatinou je určená indexom členkového a brachiálneho indexu. Znížením získanej hodnoty je patológia diagnostikovaná nižšia ako 0,9.

V okamihu, keď lekári identifikujú súvisiace klinické stavy, je stanovená posledná fáza hypertenzie. Tieto klinické stavy zahŕňajú všetky závažné ochorenia, ktoré postihujú cieľové orgány.

Zmeny postihujúce cievny systém mozgu môžu byť sprevádzané:

• Krvácanie v mozgu.
• Akútne obehové poruchy ischemickej povahy.
• Prechodné ischemické ataky.

Medzi ochoreniami srdca, ktoré naznačujú prítomnosť tretieho štádia hypertenzie, patria nasledujúce ochorenia:

• Chronické alebo akútne zlyhanie srdca.
• Ischémia myokardu, ktorá sa prejavuje angínou.
• Infarkt.

Okrem toho môže byť do zoznamu pridaný akýkoľvek chirurgický zákrok na koronárnych artériách.

S rozvojom ťažkej retinopatie vznikajú závažné problémy s cievami sietnice. Zatiaľ čo boli pozorované:

• Exsudáty.
• Krvácanie.
• Opuch v bradavke zrakového nervu.

Poškodenie funkcie obličiek sa prejaví pri rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR), ktorá bude nižšia ako 30 ml / min / 1,73 m². V súvislosti s touto anomáliou stráca ľudské telo viac ako tristo miligramov bielkovín v moči, čo je charakteristické pre chronické ochorenie obličiek vo štvrtej fáze.

Čo sa týka periférnych artérií, v tomto prípade môžu byť patologické zmeny určené:

• Prejavy aneuryzmy aorty.
• Známky cievnych lézií, najčastejšie sa týkajú dolných končatín.

Rizikové faktory kardiovaskulárnych komplikácií

Po diagnostikovaní hypertenzie sa od lekárov vyžaduje, aby vyhodnotili pravdepodobnosť závažných cievnych a srdcových komplikácií. Zároveň identifikujú rizikové faktory, ktoré sú rozdelené na nemodifikovateľné a modifikovateľné.

Nemeniteľné faktory nie je možné korigovať. Táto skupina zahŕňa:

1. Mužský sex.
2. Vek je viac ako 65 rokov pre ženy a viac ako 55 rokov pre mužov.
3. Nepriaznivá dedičnosť, čo znamená prítomnosť zástupcov v rode s akútnym porušením mozgového obehu alebo včasného infarktu myokardu.

Modifikovateľné sú faktory, ktoré je možné kontrolovať. Medzi nimi sú:

1. Obezita. Ide o prípady, keď index telesnej hmotnosti presahuje 30%.
2. Abdominálna obezita. Prebytok tuku je prognosticky nebezpečný, ak obvod pásu presahuje 88 centimetrov (u žien) a 102 centimetrov (u mužov).
3. Fajčenia. Tento zlý návyk vyvoláva rozvoj závažných cievnych lézií a tiež zvyšuje pravdepodobnosť predčasnej smrti. Toto všetko sa vzťahuje na pasívne fajčenie.
4. Porušenie metabolizmu tukov. To sa týka všeobecného zvýšenia cholesterolu, ktorého indikátor by v ideálnom prípade nemal prekročiť 5,0 mmol / l. Mimoriadne dôležité je aj stanovenie cholesterolových frakcií - lipidogramov.
5. Obsah cukru v krvi (od 5,6 do 6,9 mmol / l).
6. Zhoršená tolerancia glukózy. Tento faktor je prvým krokom k diabetu. V tomto prípade je kritériom diagnózy krvný cukor po užití 75 gramov glukózy v rozmedzí 7,8 - 11,0 mmol / l.

Ľudia, ktorí trpia cukrovkou majú veľmi zlú prognózu. Je to spôsobené tým, že ochorenie značne komplikuje priebeh chronických ochorení, napriek tomu, že samotný diabetes spôsobuje poškodenie koronárnych artérií a ciev sietnice, prispieva k progresii aterosklerózy a zlyhania obličiek.

Je potrebné vedieť, že pri výpočte stupňa rizika odborníci zohľadňujú také aspekty, ako sú:

• Faktory ovplyvňujúce prognózu.
• Výsledky merania krvného tlaku.
• Súvisiace klinické stavy.
• Poškodenie cieľového orgánu.

Súčasne, ak okrem zvýšenia krvného tlaku na hodnotu 150 až 99 mm Hg. Art. neboli zistené žiadne iné nepriaznivé faktory, potom je stanovené nízke riziko.
Priemerné riziko zodpovedá prítomnosti 1-2 faktorov (ak stupeň zvýšenia tlaku nie je vyšší ako prvý), alebo hypertenzia druhého stupňa, pri absencii iných faktorov ovplyvňujúcich prognózu. V každom prípade sa tlak zvýši na 3 stupne, pri absencii diabetu a známkach poškodenia cieľového orgánu je zaznamenané vysoké riziko. To isté platí pre situácie, keď: t

1. Subklinické poškodenie orgánov sa kombinuje so zvýšením tlaku na stupeň 2.
2. Krvný tlak stúpa do 1 stupňa, existujú však známky poškodenia cieľového orgánu alebo sú prítomné 3 alebo viac rizikových faktorov.
3. Krvný tlak sa pohybuje od 160 do 100-1799 až 109 mm Hg. Art. a existuje aspoň jeden rizikový faktor.

S krvným tlakom 3 stupne, keď sa objaví diabetes mellitus alebo sa objavia príznaky zmeny orgánov, ako aj v prípadoch, keď sa zistia závažné ochorenia obličiek, kardiovaskulárneho systému alebo mozgu, je možné veľmi vysoké riziko.

Príklad diagnózy podľa klasifikácie

Vyššie uvedená klasifikácia hypertenzie vám umožňuje urobiť tú správnu diagnózu, v ktorej bude najskôr indikované štádium hypertenzie a stupeň ochorenia. Okrem toho môže zobrazovať faktory ovplyvňujúce predpoveď, ako aj riziko.

Uveďme príklad podobnej diagnózy. takže:

Hypertenzia druhá fáza. Tretí stupeň arteriálnej hypertenzie. Dyslipidémia. LVH. Riziko 4 (veľmi vysoké).

Po prečítaní tohto záveru je veľmi jasné, aká liečba by mala byť zvolená, a čo venovať osobitnú pozornosť tomu, aby výsledok liečby bol čo najúčinnejší.

V tomto prípade dyslipidémia podlieha korekcii, pre ktorú budú predpísané statíny (lieky, ktoré znižujú tvorbu cholesterolu v pečeni, čím znižujú jeho hladinu v krvi). Okrem toho je nevyhnutné bojovať proti hypertrofii myokardu, ktorá môže byť úspešne vykonaná prostredníctvom určitých liekov. Riziko uvedené v diagnóze vyžaduje okamžitý zásah, a preto, aby sa predĺžil život pacienta, bude musieť použiť všetky dostupné metódy liečby.

Hypertenzia: príčiny, liečba, prognóza, štádiá a riziká

Hypertenzná choroba srdca (GB) je jednou z najčastejších chorôb kardiovaskulárneho systému, ktorú podľa približných údajov trpí tretina svetových obyvateľov. Vo veku 60-65 rokov má diagnóza hypertenzie viac ako polovicu populácie. Ochorenie sa nazýva „tichý zabijak“, pretože jeho príznaky môžu byť dlhodobo neprítomné, zatiaľ čo zmeny v stenách krvných ciev začínajú už v asymptomatickom štádiu, čím sa opakovane zvyšuje riziko cievnych katastrof.

V západnej literatúre sa toto ochorenie nazýva arteriálna hypertenzia (AH). Domáci špecialisti prijali túto formuláciu, hoci „hypertenzia“ a „hypertenzia“ sa stále používajú.

Pozornosť venovaná problému arteriálnej hypertenzie nie je spôsobená ani jej klinickými prejavmi, ako sú komplikácie vo forme akútnych vaskulárnych porúch v mozgu, srdci a obličkách. Ich prevencia je hlavnou úlohou liečby zameranej na udržanie normálnych hodnôt krvného tlaku (BP).

Dôležitým bodom je stanovenie rôznych rizikových faktorov, ako aj objasnenie ich úlohy v progresii ochorenia. Pomer stupňa hypertenzie k existujúcim rizikovým faktorom je zobrazený v diagnóze, čo zjednodušuje hodnotenie stavu pacienta a prognózy.

Pre väčšinu pacientov, čísla v diagnóze po „AG“ nič nehovoria, hoci je jasné, že čím vyšší je stupeň a index rizika, tým horšia je prognóza a závažnejšia patológia. V tomto článku sa pokúsime zistiť, ako a prečo je uvedený jeden alebo iný stupeň hypertenzie a čo je základom pre stanovenie rizika komplikácií.

Príčiny a rizikové faktory pre hypertenziu

Príčiny hypertenzie sú početné. Keď už hovoríme o primárnej alebo esenciálnej hypertenzii, máme na mysli prípad, keď neexistuje žiadne špecifické predchádzajúce ochorenie alebo patológia vnútorných orgánov. Inými slovami, takáto AG vzniká sama osebe, pričom do patologického procesu zahŕňa iné orgány. Primárna hypertenzia predstavuje viac ako 90% prípadov chronického zvýšenia tlaku.

Hlavnou príčinou primárnej hypertenzie je stres a psycho-emocionálne preťaženie, ktoré prispieva k porušeniu centrálnych mechanizmov regulácie tlaku v mozgu, potom trpia humorálne mechanizmy, sú zapojené cieľové orgány (obličky, srdce, sietnica).

Sekundárna hypertenzia je prejavom inej patológie, preto je jej dôvod vždy známy. Je sprievodným ochorením obličiek, srdca, mozgu, endokrinných porúch a je sekundárny. Po vyliečení základného ochorenia, hypertenzia tiež ide preč, takže riziko a rozsah v tomto prípade nemá zmysel určiť. Podiel symptomatickej hypertenzie nepredstavuje viac ako 10% prípadov.

Rizikové faktory pre GB sú tiež známe všetkým. Na klinikách sú vytvorené školy hypertenzie, ktorých špecialisti prinášajú verejnosti informácie o nepriaznivých stavoch vedúcich k hypertenzii. Každý terapeut alebo kardiológ povie pacientovi o rizikách už v prvom prípade fixného pretlaku.

Medzi stavmi predisponujúcimi k hypertenzii sú najdôležitejšie:

1. fajčenie;
2. Nadbytok soli v potravinách, nadmerné používanie kvapaliny;
3. Nedostatok fyzickej aktivity;
4. Zneužívanie alkoholu;
5. Poruchy metabolizmu nadváhy a tukov;
6. Chronické psycho-emocionálne a fyzické preťaženie.

Ak dokážeme eliminovať uvedené faktory alebo sa aspoň pokúsiť znížiť ich vplyv na zdravie, potom takéto znaky ako pohlavie, vek, dedičnosť nie je možné zmeniť, a preto sa s nimi budeme musieť vyrovnať, ale nezabúdať na zvyšujúce sa riziko.

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie a hodnotenie rizika

Klasifikácia hypertenzie zahŕňa štádium alokácie, stupeň ochorenia a úroveň rizika vaskulárnych príhod.

Štádium ochorenia závisí od klinických prejavov. rozlišujú:

• Predklinické štádium, keď nie sú žiadne známky hypertenzie, a pacient nemá podozrenie na zvýšenie tlaku;
• Stupeň 1 hypertenzia, keď je tlak zvýšený, sú možné krízy, ale nie sú žiadne známky poškodenia cieľového orgánu;
• Stupeň 2 je sprevádzaný léziou cieľových orgánov - myokard je hypertrofovaný, zmeny v sietnici sú pozorovateľné a obličky sú postihnuté;
• V štádiu 3 sú možné mozgové príhody, ischémia myokardu, zraková patológia, zmeny veľkých ciev (aneuryzma aorty, ateroskleróza).

Stupeň hypertenzie

Určenie stupňa GB je dôležité pri hodnotení rizika a prognózy a vyskytuje sa na základe údajov o tlaku. Musím povedať, že normálne hodnoty krvného tlaku majú tiež odlišný klinický význam. To znamená, že rýchlosť až 120/80 mm Hg. Art. považuje sa za optimálny, tlak v rozmedzí 120-129 mm ortuti bude normálny. Art. systolický a 80-84 mm Hg. Art. diastolický. Hodnoty tlaku sú 130-139 / 85-89 mmHg. Art. stále ležia v normálnych medziach, ale približujú sa k hranici s patológiou, takže sa nazývajú „veľmi normálne“ a pacientovi možno povedať, že má zvýšený normálny tlak. Tieto ukazovatele možno považovať za predpatológiu, pretože tlak je len „niekoľko milimetrov“ od zvýšeného.

Od okamihu, keď krvný tlak dosiahol 140/90 mm Hg. Art. Už môžete hovoriť o prítomnosti choroby. Z tohto ukazovateľa sa určuje stupeň samotnej hypertenzie:

• 1 stupeň hypertenzie (GB alebo AH 1 hod. V diagnóze) znamená zvýšenie tlaku v rozmedzí 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Stupeň 2 GB je nasledovaný číslami 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• S tlakom 3 stupne GB 180/100 mm Hg. Art. a vyššie.

Stáva sa, že sa zvýši počet systolických tlakov na 140 mm Hg. Art. a vyššie, a diastolický zároveň leží v normálnych hodnotách. V tomto prípade sa hovorí o izolovanej systolickej forme hypertenzie. V iných prípadoch ukazovatele systolického a diastolického tlaku zodpovedajú rôznym stupňom ochorenia, potom lekár robí diagnózu v prospech väčšej miery, nezáleží na tom, závery sa vyvodzujú zo systolického alebo diastolického tlaku.

Najpresnejšia diagnóza stupňa hypertenzie je možná s novo diagnostikovaným ochorením, keď ešte nebola vykonaná žiadna liečba a pacient neužíval žiadne antihypertenzíva. V procese terapie čísla klesajú, a ak sa zrušia, naopak sa môžu dramaticky zvýšiť, takže už nie je možné primerane posúdiť stupeň.

Pojem rizika v diagnóze

Hypertenzia je nebezpečná pre jej komplikácie. Nie je tajomstvom, že drvivá väčšina pacientov umiera alebo sa stáva zdravotne postihnutým nie zo samotného faktu vysokého tlaku, ale z akútnych porušení, ku ktorým vedie.

Krvácanie v mozgu alebo ischemická nekróza, infarkt myokardu, zlyhanie obličiek - najnebezpečnejšie stavy, vyvolané vysokým krvným tlakom. V tomto ohľade, pre každého pacienta po dôkladnom vyšetrení je určené riziko, označené v diagnóze čísla 1, 2, 3, 4. Preto je diagnóza založená na stupni hypertenzie a riziko vaskulárnych komplikácií (napríklad hypertenzia / GB 2 stupne, riziko 4).

Kritériá pre stratifikáciu rizika u pacientov s hypertenziou sú vonkajšie stavy, prítomnosť iných chorôb a metabolických porúch, zapojenie cieľových orgánov a sprievodné zmeny v orgánoch a systémoch.

Medzi hlavné rizikové faktory ovplyvňujúce prognózu patria:

1. Vek pacienta je po 55 rokoch u mužov a 65 rokov u žien;
2. fajčenie;
3. Porušenie metabolizmu lipidov (nadbytok cholesterolu, lipoproteín s nízkou hustotou, zníženie lipidových frakcií s vysokou hustotou);
4. Prítomnosť kardiovaskulárnych patológií u príbuzných krvi mladších ako 65 rokov a 55 rokov u žien a mužov v rodine;
5. Nadváha, keď obvod brucha presahuje 102 cm u mužov a 88 cm u žien slabšej polovice ľudstva.

Tieto faktory sa považujú za závažné, ale mnohí pacienti s hypertenziou trpia cukrovkou, zhoršenou glukózovou toleranciou, vedú k sedavému životu, majú odchýlky od systému zrážania krvi vo forme zvýšenia koncentrácie fibrinogénu. Tieto faktory sa považujú za dodatočné, čo tiež zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií.

orgánov a účinkov GB

Poškodenie cieľového orgánu charakterizuje hypertenziu začínajúcu v štádiu 2 a slúži ako dôležité kritérium, ktorým sa určuje riziko, preto vyšetrenie pacienta zahŕňa EKG, ultrazvuk srdca na určenie stupňa hypertrofie jeho svalových, krvných a močových testov na funkciu obličiek (kreatinín, proteín).

Po prvé, srdce trpí vysokým tlakom, ktorý so zvýšenou silou tlačí krv do ciev. Ako sa menia tepny a arterioly, keď ich steny strácajú pružnosť a spazmy lúmenov, záťaž na srdce sa postupne zvyšuje. Charakteristickým znakom, ktorý sa berie do úvahy pri stratifikácii rizika, je hypertrofia myokardu, ktorá môže byť podozrivá z EKG, ktorá sa stanoví pomocou ultrazvuku.

Zvýšenie kreatinínu v krvi a moči, výskyt albumínového proteínu v moči hovorí o postihnutí obličiek ako cieľového orgánu. Na pozadí hypertenzie stenčujú steny veľkých tepien, objavujú sa aterosklerotické plaky, ktoré môžu byť detegované ultrazvukom (karotická, brachiocefalická artéria).

Tretia fáza hypertenzie sa vyskytuje s pridruženou patológiou, ktorá je spojená s hypertenziou. Medzi súvisiace ochorenia pre prognózu patria najdôležitejšie mŕtvice, prechodné ischemické ataky, srdcový infarkt a angina pectoris, nefropatia na pozadí diabetu, zlyhanie obličiek, retinopatia (poškodenie sietnice) v dôsledku hypertenzie.

Takže, čitateľ pravdepodobne chápe, ako môžete dokonca nezávisle určiť stupeň GB. Nie je to ťažké, natoľko, aby bolo možné merať tlak. Potom môžete uvažovať o prítomnosti určitých rizikových faktorov, zohľadniť vek, pohlavie, laboratórne parametre, EKG údaje, ultrazvuk, atď.

Napríklad, tlak pacienta zodpovedá hypertenzii 1 stupňa, ale zároveň utrpel mozgovú príhodu, čo znamená, že riziko bude maximálne - 4, aj keď je mŕtvica jediným problémom okrem hypertenzie. Ak tlak zodpovedá prvému alebo druhému stupňu, a medzi rizikové faktory, fajčenie a vek môže byť zaznamenaný iba na pozadí celkom dobrého zdravia, potom riziko bude mierne - GB 1 polievková lyžica. (2 položky) riziko 2.

Pre prehľadnosť, čo znamená indikátor rizika v diagnóze, môžete dať všetko do malého stola. Určením stupňa a „počítaním“ vyššie uvedených faktorov môžete určiť riziko vaskulárnych príhod a komplikácií hypertenzie pre konkrétneho pacienta. Číslo 1 znamená nízke riziko, 2 stredné, 3 vysoké, 4 veľmi vysoké riziko komplikácií.

Nízke riziko znamená, že pravdepodobnosť vaskulárnych príhod nie je vyššia ako 15%, priemerná - až 20%, vysoké riziko poukazuje na vývoj komplikácií u tretiny pacientov z tejto skupiny, s veľmi vysokým rizikom komplikácií, viac ako 30% pacientov je citlivých.

Prejavy a komplikácie GB

Prejavy hypertenzie sú určené štádiom ochorenia. Počas predklinického obdobia sa pacient cíti dobre a len čítanie tonometra hovorí o vývoji ochorenia.

Ako progres zmien v krvných cievach a srdci sa príznaky objavujú vo forme bolesti hlavy, slabosti, zníženého výkonu, periodických závratov, zrakových symptómov vo forme oslabenia zrakovej ostrosti, blikania „muchy“ pred vašimi očami. Všetky tieto príznaky nie sú vyjadrené so stabilným priebehom patológie, ale v čase vzniku hypertenznej krízy sa klinika stáva jasnejšou:

• Ťažké bolesti hlavy;
• Hluk, zvonenie v hlave alebo ušiach;
• Stmavenie očí;
• Bolesť v srdci;
• Dýchavičnosť;
• Hyperémia tváre;
• Vzrušenie a pocit strachu.

Hypertenzná kríza je vyvolaná psycho-traumatickými situáciami, prepracovaním, stresom, pitím kávy a alkoholu, takže pacienti so zavedenou diagnózou by sa mali takýmto vplyvom vyhnúť. Na pozadí hypertenznej krízy sa pravdepodobnosť komplikácií, vrátane tých, ktoré ohrozujú život, dramaticky zvyšuje:

1. Krvácanie alebo mozgový infarkt;
2. Akútna hypertenzná encefalopatia, pravdepodobne s mozgovým edémom;
3. Pľúcny edém;
4. Akútne zlyhanie obličiek;
5. Srdcový infarkt.

Ako merať tlak?

Ak existuje dôvod na podozrenie na hypertenziu, potom prvá vec, ktorú špecialista urobí, je zmerať ju. Až donedávna sa predpokladalo, že údaje o krvnom tlaku sa môžu bežne líšiť v rôznych rukách, ale ako sa ukázalo v praxi, aj rozdiel 10 mm Hg. Art. sa môže vyskytnúť v dôsledku patológie periférnych ciev, preto sa musí s tlakom na pravú a ľavú ruku zaobchádzať opatrne.

Na získanie najspoľahlivejších hodnôt sa odporúča merať tlak trikrát na každom ramene s malými časovými intervalmi, pričom každý získaný výsledok sa stanoví. Najviac správne sú u väčšiny pacientov najmenšie dosiahnuté hodnoty, ale v niektorých prípadoch sa tlak zvyšuje z merania na meranie, čo nie vždy hovorí v prospech hypertenzie.

Široký výber a dostupnosť prístrojov na meranie tlaku umožňuje ich kontrolu medzi širokým spektrom ľudí doma. Hypertenzívni pacienti majú zvyčajne krvný tlak doma, po ruke, takže ak sa cítia horšie, okamžite merajú krvný tlak. Treba však poznamenať, že fluktuácie sú možné u úplne zdravých jedincov bez hypertenzie, preto by jednorazové prekročenie normy nemalo byť považované za chorobu a na stanovenie diagnózy hypertenzie sa musí tlak merať v rôznych časoch, za rôznych podmienok a opakovane.

V diagnóze hypertenzie sa za základné považujú hodnoty krvného tlaku, údaje o elektrokardiografii a výsledky auskultúry srdca. Pri počúvaní je možné určiť šum, zosilnenie tónov, arytmie. EKG, začínajúce v druhej fáze, bude vykazovať príznaky stresu na ľavom srdci.

Liečba hypertenzie

Na korekciu zvýšeného tlaku boli vyvinuté liečebné režimy, vrátane liekov rôznych skupín a rôznych mechanizmov účinku. Ich kombináciu a dávkovanie zvolí lekár individuálne, pričom sa berie do úvahy štádium, komorbidita, odpoveď na hypertenziu na konkrétny liek. Po stanovení diagnózy GB a pred začiatkom liečby liekmi, lekár navrhne neliečivé opatrenia, ktoré výrazne zvýšia účinnosť farmakologických látok a niekedy umožnia znížiť dávku liekov alebo odmietnuť aspoň niektoré z nich.

V prvom rade sa odporúča normalizovať režim, odstrániť stres, zabezpečiť pohybovú aktivitu. Diéta je zameraná na zníženie príjmu soli a tekutín, odstránenie alkoholu, kávy a nervovo stimulujúcich nápojov a látok. S vysokou hmotnosťou, mali by ste obmedziť kalórie, vzdať tuku, múky, pečené a korenené.

Neléčebné opatrenia v počiatočnom štádiu hypertenzie môžu poskytnúť taký dobrý účinok, že samotná potreba preskripcie liekov zmizne. Ak tieto opatrenia nefungujú, potom lekár predpisuje vhodné lieky.

Cieľom liečby hypertenzie nie je len zníženie indikátorov krvného tlaku, ale aj odstránenie jeho príčiny, pokiaľ je to možné.

Na liečbu GB sa tradične používajú antihypertenzíva nasledujúcich skupín:

Každý rok rastie zoznam liekov, ktoré znižujú tlak a zároveň sa stávajú účinnejšími a bezpečnejšími, s menej nežiaducimi reakciami. Na začiatku liečby je predpísaný jeden liek v minimálnej dávke s neúčinnosťou, ktorú možno zvýšiť. Ak ochorenie progreduje, tlak sa nedrží na prijateľných hodnotách, potom sa do prvej drogy pridá ďalšia z druhej skupiny. Klinické pozorovania ukazujú, že účinok je lepší pri kombinačnej terapii ako pri podávaní jediného lieku v maximálnom množstve.

Dôležité je pri výbere liečby znížiť riziko vaskulárnych komplikácií. Je teda zrejmé, že niektoré kombinácie majú výraznejší "ochranný" účinok na orgány, zatiaľ čo iné umožňujú lepšiu kontrolu tlaku. V takýchto prípadoch odborníci uprednostňujú kombináciu liekov, čím sa znižuje pravdepodobnosť komplikácií, aj keď nastanú určité denné výkyvy krvného tlaku.

V niektorých prípadoch je potrebné brať do úvahy sprievodnú patológiu, ktorá prispôsobuje liečebné režimy hypertenzie. Napríklad muži s adenómom prostaty dostávajú alfa-blokátory, ktoré sa neodporúčajú na pravidelné používanie na zníženie tlaku u iných pacientov.

Najrozšírenejšie ACE inhibítory, blokátory vápnikových kanálov, ktoré sú určené mladým aj starším pacientom, s alebo bez sprievodných ochorení, diuretík, sartanov. Prípravky týchto skupín sú vhodné na počiatočnú liečbu, ktorá môže byť potom doplnená tretím liečivom odlišného zloženia.

ACE inhibítory (kaptopril, lisinopril) znižujú krvný tlak a zároveň majú ochranný účinok na obličky a myokard. U starších pacientov sú u mladých pacientov, žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu, u starších pacientov uprednostňovaní.

Diuretiká nie sú o nič menej populárne. Účinne znižujú krvný tlak hydrochlorotiazidu, chlórtalidónu, torasemidu, amiloridu. Na zníženie vedľajších reakcií sa kombinujú s ACE inhibítormi, niekedy - „v jednej tablete“ (Enap, berlipril).

Beta-blokátory (sotalol, propranolol, anaprilín) nie sú primárnou skupinou pre hypertenziu, ale sú účinné so sprievodnou patológiou srdca - zlyhaním srdca, tachykardiou, ischemickou chorobou srdca.

Blokátory kalciových kanálov sú často predpisované v kombinácii s inhibítorom ACE, sú zvlášť dobré pre astmu v kombinácii s hypertenziou, pretože nespôsobujú bronchospazmus (riodipín, nifedipín, amlodipín).

Antagonisty receptora angiotenzínu (losartan, irbesartan) sú najpredávanejšou skupinou liekov na hypertenziu. Účinne znižujú tlak, nespôsobujú kašeľ, ako mnohé ACE inhibítory. Ale v Amerike sú obzvlášť časté kvôli 40% zníženiu rizika Alzheimerovej choroby.

Pri liečbe hypertenzie je dôležité nielen zvoliť si účinný režim, ale aj dlhodobo užívať drogy, dokonca aj na celý život. Mnohí pacienti sa domnievajú, že keď sa dosiahnu normálne hladiny tlaku, liečba sa môže zastaviť a tabletky sa zachytia v čase krízy. Je známe, že nesystematické užívanie antihypertenzív je ešte škodlivejšie pre zdravie, ako je úplná absencia liečby, preto, aby sa pacient informoval o dĺžke liečby, je jednou z dôležitých úloh lekára.

hypertonické ochorenie

Hypertenzia (GB) - (nevyhnutná, primárna arteriálna hypertenzia) je chronicky sa vyskytujúce ochorenie, ktorého hlavným prejavom je zvýšenie krvného tlaku (artériová hypertenzia). Esenciálna arteriálna hypertenzia nie je prejavom chorôb, pri ktorých je zvýšenie krvného tlaku jedným z mnohých symptómov (symptomatická hypertenzia).

Klasifikácia GB (WHO)

Stupeň 1 - dochádza k zvýšeniu krvného tlaku bez zmeny vnútorných orgánov.

Stupeň 2 - zvýšenie krvného tlaku, dochádza k zmenám vo vnútorných orgánoch bez dysfunkcie (LVH, IHD, zmeny fundusu). Prítomnosť aspoň jedného z nasledujúcich znakov poškodenia

- Hypertrofia ľavej komory (podľa EKG a EchoCG);

- Generalizované alebo lokálne zúženie sietnicových artérií;

- Proteinúria (20-200 mg / min alebo 30-300 mg / l), kreatinín viac

130 mmol / 1 (1,5-2 mg /% alebo 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultrazvuk alebo angiografické znaky

aterosklerotická aortálna, koronárna, karotická, ileálna alebo

Fáza 3 - zvýšený krvný tlak so zmenami vnútorných orgánov a porušovaním ich funkcií.

-Srdce: angína, infarkt myokardu, zlyhanie srdca;

-Mozog: prechodné porušenie mozgovej cirkulácie, mozgová príhoda, hypertenzná encefalopatia;

-Oko oka: krvácanie a exsudáty s opuchom bradavky

zrakového nervu alebo bez neho;

-Obličky: príznaky CRF (kreatinín> 2,0 mg / dl);

-Nádoby: pitva aneuryzmy aorty, symptómy okluzívneho ochorenia periférnych artérií.

Klasifikácia GB z hľadiska krvného tlaku:

Optimálny krvný tlak: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolovaná systolická hypertenzia diabetes> 140 (= 140), DD

Všeobecná periférna vaskulárna rezistencia

Všeobecný centrálny prietok krvi

Pretože približne 80% krvi sa ukladá do venózneho lôžka, aj malé zvýšenie tónu vedie k významnému zvýšeniu krvného tlaku, t.j. najvýznamnejším mechanizmom je zvýšenie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie.

Dysregulácia vedúca k vývoju GB

Neurohormonálna regulácia pri kardiovaskulárnych ochoreniach:

A. Pressor, antidiuretické, proliferatívne spojenie:

RAAS (AII, aldosterón),

Inhibítory aktivátora plazminogénu

B. Depresívne, močopudné, antiproliferatívne spojenie:

Natriuretický peptidový systém

Aktivátor plazminogénneho tkaniva

Najdôležitejšou úlohou pri vývoji GB je zvýšenie tonusu sympatického nervového systému (sympatikotónia).

Spôsobené spravidla exogénnymi faktormi. Mechanizmy rozvoja sympatikotónie:

zmiernenie ganglionického prenosu nervových impulzov

porušenie kinetiky norepinefrínu na úrovni synapsií (porušenie opätovného príjmu n / a)

zmeny citlivosti a / alebo množstva adrenoreceptorov

znížená citlivosť baroreceptorov

Účinok sympatikotónie na telo:

-Zvýšená srdcová frekvencia a kontraktilita srdcového svalu.

-Zvýšený vaskulárny tón a ako dôsledok zvýšenie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie.

-Zvýšený cievny tonus - zvýšený návrat žily - zvýšený krvný tlak

-Stimuluje syntézu a uvoľňovanie renínu a ADH

-Vyvíja sa inzulínová rezistencia

-je narušený endotelový stav

-Zvyšuje reabsorpciu Na - Retencia vody - Zvýšený krvný tlak

-Stimuluje hypertrofiu cievnej steny (pretože je stimulátorom proliferácie buniek hladkého svalstva)

Úloha obličiek pri regulácii krvného tlaku

-regulácia homeostázy Na

-regulácia homeostázy vody

Syntéza depresorových a tlakových látok, na začiatku GB, ako kompresorové tak aj depresorové systémy fungujú, ale potom sú systémy depresora vyčerpané.

Účinok angiotenzínu II na kardiovaskulárny systém:

-pôsobí na srdcový sval a prispieva k jeho hypertrofii

-stimuluje rozvoj kardiosklerózy

-stimuluje syntézu Aldosterónu - zvýšenie reabsorpcie Na - zvýšenie krvného tlaku

Lokálne faktory patogenézy GB

Vazokonstrikcia a hypertrofia cievnej steny pod vplyvom lokálnych biologicky aktívnych látok (endotelín, tromboxán atď.)

V priebehu GB sa vplyv rôznych faktorov mení, prvé neurohumorálne faktory sa zastavia, potom, keď sa tlak stabilizuje pri vysokom počte, pôsobia prevažne lokálne faktory.

Komplikácie hypertenzie:

Hypertenzná kríza - náhly nárast krvného tlaku so subjektívnymi symptómami. rozlišujú:

Neurovegetatívne krízy sú neurogénna dysregulácia (sympatikotónia). Výsledkom je výrazné zvýšenie krvného tlaku, hyperémia, tachykardia, potenie. Záchvaty sú zvyčajne krátkodobé, s rýchlou reakciou na liečbu.

Edematózne oneskorené Na a H ₂ V tele sa vyvíja pomaly (počas niekoľkých dní). Prejavuje sa nafúknutím tváre, pastositou nohy, prvkami edému mozgu (nauzea, vracanie).

Kŕčové (hypertenzná encefalopatia) - narušenie regulácie krvného obehu mozgu.

Oko oka - krvácanie, opuch bradavky zrakového nervu.

Ťahy - pod vplyvom prudko zvýšeného krvného tlaku sa objavia malé aneuryzmy GM ciev, ktoré sa môžu ďalej zvyšovať pri zvyšovaní krvného tlaku.

1. Meranie krvného tlaku v kľudnom stave, aspoň v dvoch polohách v sede

v intervaloch 2-3 minút na oboch rukách. Pred meraním nie

menej ako jednu hodinu, aby sa zabránilo ťažkej fyzickej námahe, nefajčite, nepite

káva a liehoviny, ako aj neužívanie antihypertenzív.

Ak je pacient vyšetrený po prvýkrát, aby mohol byť vyšetrený

aby sa predišlo "náhodnému zvýšeniu", odporúča sa, aby sa v roku 2005 znovu zmerali

počas dňa. U pacientov mladších ako 20 rokov a starších ako 50 rokov s prvým odhaleným

hypertenzia sa odporúča na meranie krvného tlaku na oboch nohách.

Normálny krvný tlak pod 140/90 mm Hg. Art.

2. Kompletný krvný obraz: ráno nalačno.

S predĺženým priebehom hypertenzie je možné zvýšenie.

počet červených krviniek, hemoglobín a indikátory

Ukazovatele | muži | ženy |

Hemoglobín | 130 - 160 g / l | 115 - 145 g / l |

Červené krvinky | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

Hematokrit 40-48% | 36 - 42% |

3. Analýza moču (ranná porcia): s rozvojom nefroangiosklerózy a

CKD - ​​proteinúria, mikrohematuria a cylindrúria. Mikroalbuminúria (40-

300 mg / deň) a glomerulárnej hyperfiltrácie (normálne 80-130 ml / min x 1,73

m2) označujú druhú fázu ochorenia.

4. Vzorka Zimnitsky (denná moč sa zhromažďuje v 8 nádobách s intervalom 3 ° C)

hodín): s rozvojom hypertenznej nefropatie - hypo- a izostenúrie.

5. Biochemická analýza krvi: ráno nalačno.

Adherencia aterosklerózy najčastejšie vedie k hyperlipoproteinémii II a II

IIA: zvýšenie celkového cholesterolu, lipoproteínu s nízkou hustotou;

IIB: zvýšenie celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou hustotou,

IV: normálny alebo zvýšený cholesterol, zvýšenie

S rozvojom chronického zlyhania obličiek - zvýšenie hladiny kreatinínu, močoviny.

Norm-kreatinín: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Močovina: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG príznaky lézie ľavej komory (hypertenzné srdce)

I. - znak Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Atribút Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pre mužov a> 20 mm pre

-Znak Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplitúda R vlny (V5-V6)> 27 mm.

II. Hypertrofia a / alebo preťaženie ľavej predsiene:

-Šírka zubov PII> 0,11 s;

-Prevažnosť zápornej fázy vlny P (V1) s hĺbkou> 1 mm a. T

trvanie> 0,04 s.

III. Bodovací systém Romhilta-Estes (celkový súčet 5 bodov)

definovaná hypertrofia ľavej komory, 4 body - možné

-amplitúda s. R alebo S v končatinách> 20 mm alebo

amplitúda s. S (V1-V2)> 30 mm alebo amplitúda h. R (V5-V6) -3 body;

-hypertrofia ľavej predsiene: negatívna fáza P (V1)> 0,04 s - 3

-nesúladné posunutie segmentu ST a h. T vo vedení V6 bez

použitie srdcových glykozidov - 3 body

na pozadí liečby srdcovými glykozidmi - 1 bod; - odchýlka EOS

0,09 sekundy doľava - 1 bod; -time

vnútorná odchýlka> 0,05 s v elektróde V5-V6 - 1 bod.

7. EchoCG príznaky hypertenzného srdca.

I. Hypertrofia stien ľavej komory:

-hrúbka SLFL> 1,2 cm;

-hrúbka MWP> 1,2 cm.

II. Zvýšenie hmotnosti myokardu ľavej komory:

150-200 g - mierna hypertrofia;

> 200 g - vysoká hypertrofia.

8. Zmeny fundusu

- Ako sa zvyšuje hypertrofia ľavej komory

amplitúda prvého tónu na vrchole srdca s rozvojom zlyhania

Tretí a štvrtý tón môžu byť zaznamenané.

- Akcent druhého tónu na aorte sa môže zdať tichý

systolický hluk na vrchole.

- Vysoký vaskulárny tón. príznaky:

- plošší anacrot;

- incisura a decrotický hrot posunutý na vrchol;

- amplitúda decrotického hrotu je znížená.

- S benígnym prúdením sa prietok krvi neznižuje as krízou

prietok - znížená amplitúda a geografický index (známky poklesu

1. Chronická pyelonefritída.

V 50% prípadov sprevádzaných hypertenziou, niekedy malígnym priebehom.

- ochorenie obličiek, cystitída, pyelitída, anomálie

- príznaky, ktoré nie sú charakteristické pre hypertenziu: dysurické

- bolesť alebo nepohodlie v dolnej časti chrbta;

- konštantná subfebrilná alebo prerušovaná horúčka;

- pyuria, proteinúria, hypostenúria, bakteriúria (diagnostický titer 105

baktérie v 1 ml moču), polyúria, prítomnosť Sternheimer-Malbinových buniek;

- Ultrazvuk: asymetria veľkosti a funkčného stavu obličiek;

- izotopová rádiografia: sploštenie, asymetria kriviek;

- vylučovacia urografia: predĺženie šálok a panvy;

- počítačová tomografia obličiek;

- renálna biopsia: fokálna povaha lézie;

- angiografia: pohľad na „spálené drevo“;

- príznakov: prevládajúci nárast diastolického tlaku,

zriedkavosť hypertenzných kríz, absencia koronárnych, mozgových

komplikácií a relatívne mladého veku.

2. Chronická glomerulonefritída.

- dlho pred nástupom arteriálnej hypertenzie sa objaví urinárny syndróm;

- anamnéza dôkazov nefritídy alebo nefropatie;

- včasná hypo- a izostenúria, proteinúria viac ako 1 g / deň,

hematuria, cylindrúria, azotémia, zlyhanie obličiek;

- hypertrofia ľavej komory je menej výrazná;

- neuroretinopatia sa vyvíja relatívne neskoro, len s tepnami

mierne zúžené, normálne žily, zriedkavo krvácanie;

- často sa vyvíja anémia;

- Ultrazvukové skenovanie, dynamická syntigrafia (symetria rozmerov a

funkčný stav obličiek);

- biopsia obličiek: fibroplastická, proliferatívna, membránová a

sklerotické zmeny v glomeruloch, tubuloch a cievach obličiek, ako aj

depozícia imunoglobulínov v glomeruloch.

Ide o sekundárny hypertenzný syndróm, ktorého príčinou je

stenózy hlavných renálnych artérií. vyznačujúci sa:

- hypertenzia stále drží na vysoké čísla, bez

osobitná závislosť od vonkajších vplyvov;

- relatívna rezistencia voči antihypertenznej terapii;

- auskultaciu možno počuť systolický šelest v pupočníku

oblasti lepšie, keď drží dych po hlbokom vypršaní, bez silného

- u pacientov s aterosklerózou a aortoarteritídou existuje kombinácia dvoch

klinické príznaky - systolický šelest nad renálnymi artériami a

asymetria krvného tlaku na rukách (rozdiel je viac ako 20 mm Hg);

- v fundus ostrom spoločnom arteriolospazme a neuroretinopatii

vyskytujú sa 3-krát častejšie ako pri hypertenzii;

- vylučovacia urografia: zníženie funkcie obličiek a zníženie jej veľkosti o

- sektorová a dynamická scintigrafia: asymetria veľkosti a funkcie

obličky s homogenitou intraorganického funkčného stavu;

- 60% zvýšenie plazmatickej aktivity renínu (pozitívny test s. T

kaptopril - so zavedením 25 - 50 mg renínovej aktivity sa zvyšuje o viac ako

150% pôvodnej hodnoty);

- 2 vrcholy dennej plazmatickej aktivity renínu (v 10 a 22 hodinách) a pri

vrchol 1 hypertenzie (pri 10 hodinách);

- angiografia renálnych artérií s aortálnou katetrizáciou cez femorálnu oblasť

tepna podľa Seldingera: zúženie tepny.

Vrodená anomália charakterizovaná zúžením aortálneho isthmu, ktorý

vytvára rôzne cirkulačné podmienky pre hornú a dolnú polovicu tela

. Na rozdiel od hypertenzie je to charakteristické:

- slabosť a bolesť v nohách, chilliness nôh, kŕče vo svaloch nôh;

- množstvo tváre a krku, niekedy hypertrofia ramenného pletenca, a nižšie

končatiny môžu byť hypotrofické, bledé a studené na dotyk;

- v laterálnych častiach hrudníka je viditeľná pulzácia subkutánneho cievneho systému

kolaterály, osbenno, keď pacient sedí, naklonený dopredu s natiahnutým

- pulz na radiálnych tepnách je vysoký a intenzívny a na dolných končatinách

malé vyplnenie a napätie, alebo nie hmatateľné;

- HELL na rukách je prudko zvýšený, na nohách - znížený (normálne na nohách, HELL je 15-

20 mmHg vyššie ako na rukách);

- auskultačný hrubý systolický šelest s maximom v medzikrstnom priestore II-III

na ľavej strane hrudnej kosti, dobre udržiavané v medzipriestorovom priestore; prízvuk II

- rádiograficky stanovené ťažké zvlnenie mierne rozšírené

aorta nad miestom koarktácie a odlišnou poststenotickou dilatáciou

aorta, zaznamenali vylúčenie spodných hrán rebier IV-VIII.

Súvisí s poklesom elasticity aorty a jej veľkých vetiev.

v dôsledku ateromatózy, sklerózy a kalcifikácie steny.

- prevláda staroba;

- zvýšenie systolického krvného tlaku s normálnym alebo zníženým diastolickým t

pulzný tlak sa vždy zvyšuje (60-100 mm Hg);

- pri premiestňovaní pacienta z horizontálnej polohy do vertikálnej polohy

systolický krvný tlak klesá o 10-25 mm Hg a pri hypertenzii

ochorenie je charakterizované zvýšením diastolického tlaku;

- posturálne cirkulačné reakcie sú charakteristické;

- iné prejavy aterosklerózy: rýchly, vysoký pulz, retrosternálny

zvlnenie, nerovnomerný pulz v karotických artériách, expanzia a

intenzívna pulzácia pravej subklavickej artérie, ktorá sa posúva doľava

perkusiu cievneho zväzku;

- Auscultation na aortu, prízvuk II tón s tantánovým tónom a

systolický šelest, zhoršený zdvihnutými rukami (príznak Syrotininu

- rádiologické a echokardiografické znaky indurácie a. t

Hormonálne aktívna nádorová chromafínová medulla

nadobličiek, paraganglia, sympatických uzlín a produkujúcich

významné množstvo katecholamínov.

- s adrenozymatickou formou na pozadí normálneho alebo zvýšeného krvného tlaku

hypertenzná kríza sa vyvinie, po poklese krvného tlaku, sú zaznamenané silné symptómy

potenie a polyúria; charakteristickým znakom je zvýšenie

vylučovanie vanilky-mandľovej kyseliny močom;

- s formou s konštantnou hypertenziou sa klinika podobá malígnej

variantu hypertenzie, ale môže dôjsť k výraznému úbytku hmotnosti a

rozvoj zjavného alebo skrytého diabetu;

- pozitívne vzorky: a) s histamínom (intravenózny histamín

0,05 mg spôsobuje zvýšenie krvného tlaku o 60-40 mm Hg. počas prvých 4 minút), b)

prehmatanie oblasti obličiek vyvoláva hypertenznú krízu;

7. Primárny aldosteronizmus (Connov syndróm).

Súvisí so zvýšením syntézy aldosterónu vo vrstve glomerulárnej kôry

nadobličiek, hlavne v dôsledku solitárneho adenómu kôry

nadobličiek. Charakterizované kombináciou hypertenzie s:

-neuromuskulárne poruchy (parestézia, zvýšené kŕče

pripravenosť, prechodná para- a tetrapligia);

V laboratórnych testoch:

- znížená tolerancia glukózy;

- alkalická reakcia moču, polyúria (do 3 l / deň alebo viac), izostenúria (1005-

- liečených antagonistami aldosterónu.

Pozitívne vzorky pre systém renín-angiotenzín-aldosterón: t

- stimulujúci účinok dvojhodinovej chôdze a diuretika (40 mg

- so zavedením DOCK (10 mg denne počas 3 dní) hladiny aldosterónu

zostáva vysoký, zatiaľ čo vo všetkých ostatných prípadoch hyperalbumonizmu

Pre lokálnu diagnostiku nádorov:

- retropneumoperitoneum s tomografiou;

- AH, ťažká obezita a hyperglykémia sa vyvíjajú súčasne;

- rysy ukladania tukov: tvár mesiaca, silný trup, krk, brucho;

ruky a nohy zostávajú tenké;

- sexuálna dysfunkcia;

-fialovo-fialové strie na koži brucha, stehien, prsníkov, v oblasti

- koža je suchá, akné, hyperrichóza;

- znížená tolerancia glukózy alebo zjavný diabetes;

- akútne vredy gastrointestinálneho traktu;

-polycytémia (erytrocyty viac ako 6 (1012 / l), trombocytóza, neutrofilná

leukocytóza s lymfoidnou a eozinopéniou;

- zvýšené vylučovanie 17-oxykortikosteroidov, ketosteroidov, t

-nedostatok genetickej predispozície k hypertenzii;

- chronický vzťah medzi kraniálnou traumou alebo chorobou hlavy

mozog a výskyt hypertenzie;

- príznaky intrakraniálnej hypertenzie (silné, nezodpovedajúce úrovni. t

AD bolesti hlavy, bradykardia, stojaté bradavky zrakových nervov).

Názov ochorenia - Hypertenzia

Stupeň zvýšenia krvného tlaku - 1,2 alebo 3 stupne zvýšenia krvného tlaku

Úroveň rizika - nízka, stredná, vysoká alebo veľmi vysoká

Príklad: Stupeň II hypertenzie, 3 stupne zvýšeného krvného tlaku, veľmi vysoké riziko.

Ciele na liečbu artériovej hypertenzie.

Maximálne zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtnosti z nich prostredníctvom: t

- normalizácia krvného tlaku,

- korekcia reverzibilných rizikových faktorov (fajčenie, dyslipidémia, diabetes),

- ochrana orgánov oka (ochrana orgánov), t

- liečba komorbidít (súvisiacich stavov a komorbidít).