Valsalva

Lekársky server je. Antonio Maria Valsalva

• správca

• Prípadový index

stenózy stentu subklavickej artérie

stenózy stentu subklavickej artérie

Tkáňová pošta »Mon Oct 08, 2012 11:23 pm

Správa Igor Bulatov »Ut 10.10.2012 4:17 am

Príspevok Abugov »Ut Oct 09, 2012 8:30

Správa doc 56 "Ut Oct 09, 2012 10:05 am

Myslím si, že stent vyčnievajúci do lúmenu aortálneho oblúka môže vytvoriť podmienky pre vznik ejekčného efektu, t.j. keď rýchlosť aorty bude niesť krv z vystupujúceho hrotu stentu v dôsledku zriedenia, ku ktorému dochádza v tomto bode a vetva stentu bude kradnúť.

V stave zlého výkonu srdca (spánok, odpočinok) môže byť prietok krvi stentom správnym smerom, antegrádou. Pri miernom zaťažení so zvýšením srdcovej frekvencie je pri prepúšťaní v stentovanej vetve možné retrográdne prúdenie.

Príspevok Abugov »Ut Oct 09, 2012 10:45

Správa sokolov166 "Ut Oct 09, 2012 12:29 pm

Správa AOkhotin »Ut Oct 09, 2012 1:18 pm

Správa doc 56 "Ut 10.9.2012 2:23 pm

S výskytom zanášania a stenózy si viete predstaviť, ako sa stent môže stať nie len sieťkou, ale nejakým druhom trubice, hlavne s centrálnou manévrovateľnosťou.

Z vysvetlenia Sergeja Alexandroviča som si uvedomil, že stent stojaci pri ústach nádoby môže byť vložený pár mm do hlavnej nosnej čiary.
V tomto prípade je stent rozmiestnený v centrálnej časti aorty, čo viedlo k myšlienke výskytu reverzibilných podmienok odsávania od subkardínu k aorte, vznikla iba hypotéza a na tom nebudem trvať.

stenózy stentu subklavickej artérie

Tkáňová pošta »Po 22.října 2012 10:41 hod

Angioplastika a stentovanie subklavickej artérie

Angioplastika a stentovanie subklavickej artérie

Najčastejšou sťažnosťou pacientov so stenózou subklavickej artérie je bolesť, ktorá sa zhoršuje cvičením na strane postihnutej končatiny. Stenóza (zúženie) subklavickej artérie, ktorá znižuje asi 80% lúmenu cievy, vedie k zníženiu objemu krvi, ktorá vyživuje a okysličuje tkanivá a orgány. Hlavnou príčinou zúženia artérií je výskyt aterosklerotických plakov, ktoré môžu úplne blokovať prietok krvi a zvýšiť pravdepodobnosť ischemickej cievnej mozgovej príhody. Hlavné metódy liečby stenózy subklavických artérií sú:

• Angioplastika a stentovanie
• Sleep-subclavian posun.

Röntgenové endovaskulárne stentovanie má veľké výhody oproti otvorenej operácii: operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii cez malý (2-3 mm) rez na koži.

Výhody nášho centra

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre angioplastiku a stentovanie subklavických artérií: symptomatická stenóza (zúženie) viac ako 50% a asymptomatická stenóza viac ako 75%. Symptómy kontrakcií subklavických tepien sú slabosť v postihnutom ramene, niekedy nekróza prstov alebo gangréna ruky.

• úplná oklúzia cievy (ako je aplikovaná na vnútornú karotídu); cievnych ochorení, ktoré zabraňujú použitiu endovaskulárnych nástrojov:

- výrazná ateromatóza oblúka aorty;

- silná tortuozita a slučovanie krvných ciev;

- prítomnosť intraluminálneho trombu v oblasti stenózy

• akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo úplnej mŕtvice s výrazným neurologickým defektom; intrakraniálneho krvácania až do 1 mesiaca.

Predoperačné vyšetrenie a príprava

Pred liečbou stenózy subklavickej artérie ju musíte najskôr diagnostikovať a potvrdiť diagnózu. Na to používame nasledovné výskumné metódy:

• Ultrazvuková diagnostika
• Počítačová tomografia s vaskulárnou kontúziou;
• Rádiografia pľúc.

Okrem toho sa vykonávajú všeobecné klinické testy krvi a moču a biochemické krvné testy. Je nevyhnutné vykonať endoskopiu žalúdka, aby sa vylúčili vredy, pretože po operácii sú predpísané antitrombotiká, ktoré môžu vyvolať krvácanie žalúdka počas vredu.

Úľava od bolesti

Aký je zásah?

Možné komplikácie

Prognóza po angioplastike a stentovaní subklavických tepien

Program pozorovania po angioplastike a stentovaní subklavických tepien

Po tomto chirurgickom zákroku sa odporúča:

1. Vzdať sa zlých návykov, najmä fajčenia.
2. V prípade potreby kontrolujte svoje stravovacie návyky: vylúčte mastné, údené, slané potraviny.
3. Znížte hmotnosť, ak je nadmerný.
4. Vykonávajte dennú meranú fyzickú aktivitu.
5. Ak je to možné, dajte viac čerstvého vzduchu.
6. Vyhnite sa stresu!
7. Užívajte lieky odporúčané lekárom.
8. Navštívte lekára v odporúčaných intervaloch!
9. Pre akékoľvek nepríjemné pocity v tele konzultujte s lekárom.

SHEIA.RU

Stenóza subklavickej artérie: symptómy, liečba

Symptómy a liečba stenózy subklavickej artérie

Veľký počet ľudí nevenuje potrebnú pozornosť svojmu zdraviu, vrátane identifikácie príznakov, ako je znecitlivenie v rukách, bolesti hlavy, závraty a pocit slabosti, rozhodne sa nehľadať radu od špecialistu a nechať chorobu, aby pokračovala v jeho priebehu, dúfajúc zázračný liek. Všetky tieto príznaky však môžu naznačovať závažné patologické stavy obehového systému, ako je oklúzia alebo stenóza subklavickej artérie, ktorá môže spôsobiť ischemické ochorenia, vrátane mŕtvice.

Štruktúra a funkcia subklavickej artérie

Subklavická tepna je spárovaná nádoba, ktorá sa nachádza na pravej a ľavej strane ľudského tela a poskytuje mozgu, rukám a orgánom krku prietok krvi. Táto tepna je považovaná za súčasť systémového obehu.

Subklaviálna tepna začína v prednom mediastíne - pravá tepna vzniká v brachiocefalickom trupe, počítajúc súčasne ako jeho posledná vetva, ľavá tepna vychádza z aortálneho oblúka. Súčasne je subclavická tepna na ľavej strane dlhšia ako pravá, pretože jej intrathorakálna časť prechádza za brachiocefalickú žilu.

Pravá a ľavá subklavická artéria má tri časti:

1. Začína v mieste tvorby tepny a končí pri vstupe do medzilahlej medzery tvorenej priľahlými povrchmi predných a stredných svalových svalov;
2. Vzniká v interlabelskom intervale;
3. Začína na výstupe z medzizubnej medzery a končí pri vstupe do axilárnej dutiny, kde začína byť považovaná za axilárnu tepnu.

Okrem toho z každého rozdelenia subklavickej tepny sú vetvy iných plavidiel. Vertebrálna artéria, vnútorná hrudná tepna, ako aj štítna žľaza sa odsťahujú od prvej časti tejto tepny.

Z druhej sekcie sa odchyľuje iba jedna vetva - trup cervikálnej a krčnej tepny z tretej časti.

Stenóza a jej príčiny

Najbežnejšou patológiou ovplyvňujúcou subklavickú artériu je stenóza, to znamená zúženie lúmenu cievy. Najčastejšie sa stenóza vyvíja v dôsledku aterosklerózy a trombózy. Súčasne môže byť ateroskleróza (výskyt lipidov na stenách ciev) vrodená a získaná.

Ateroskleróza subklavickej artérie sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s:

• Vysoký krvný tlak;
• Zlé návyky (príjem alkoholu, fajčenie);
• nadváhou;
• Diabetes mellitus.

Stenóza môže tiež nastať na pozadí nesprávneho metabolizmu, zápalu a objavenia sa rôznych nádorov.

Okrem toho pozitívna dynamika vývoja stenózy je zabezpečená takými faktormi, ako sú:

• expozícia;
• Kompresia artérie a iných kompresných syndrómov;
• arteritídu;
• Vláknitá svalová dysplázia a iné patológie.

Zúženie lúmenu tepny môže dosiahnuť 80%, v niektorých situáciách sa môže vyskytnúť obštrukcia artérie (oklúzia), čo významne zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca a mŕtvice v dôsledku nedostatku živín a kyslíka.

Pri stenóze subklavickej artérie sa môže vyskytnúť patológia v iných cievach, najmä v artériách nôh a tepnách srdca. Za zmienku tiež stojí, že ľavá subclavická tepna je ovplyvnená niekoľkokrát častejšie ako tá správna.

Symptómy stenózy

Stenóza subklavickej artérie sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• Pocit slabosti vo svaloch;
• Pravidelný pocit únavy;
• Vznik bolesti v horných končatinách;
• Výskyt krvácania v oblasti nechtovej platničky;
• Nekróza prstov.

Okrem toho môže stenóza prejavovať príznaky, ktoré majú neurologický charakter, to znamená, že organizmus z normálne fungujúcich ciev presmeruje krv do oblasti patológie, v dôsledku čoho:

• Rozmazané videnie;
• Porušenie rečových funkcií;
• Strata rovnováhy;
• mdloby;
• závraty;
• Znížená citlivosť tváre.

Liečba stenózy

V súčasnosti je liečba stenózy liečivá, intervenčná a chirurgická.

Avšak najefektívnejším je chirurgický zákrok, ktorý sa môže uskutočniť takými metódami:

1. Röntgenové endovaskulárne stentovanie;
2. Spánkovo-subklavické posunovanie.

Röntgenové endovaskulárne stentovanie má väčší počet výhod, pretože operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii, cez malý rez, s veľkosťou 2 až 3 mm, uskutočnenou prepichnutím, čo minimalizuje nepohodlie a množstvo poškodenia. Aj pri použití stentu si tepna zachováva svoj pôvodný vzhľad, ktorý je tiež veľmi dôležitým faktorom.

Pri tejto operácii sa zväčšuje lúmen tepny, pre ktorý sa používajú špeciálne katétre, ako aj stenty, ktoré majú vzhľad balóna.

Stent je vo svojej podstate endoprotézou vyrezanou z kovovej trubice. Stent je pripojený na balónikový katéter a vložený do tepny v stlačenom stave. Po správnom umiestnení zariadenia do požadovanej oblasti tepny sa stent otvorí pod vplyvom tlaku. Ak sa endoprotéza dostatočne neotvorí, bude potrebné vykonať angioplastiku stentovanej časti tepny pomocou špeciálneho katétra končiaceho v balóne.

Spánkovo-subklavické posunovanie sa odporúča pre pacientov s hypersthenickým zložením tela, ako je to v tomto prípade, definícia prvej časti subklavickej artérie je veľmi komplikovaná, rovnako ako ľudia, ktorí majú stenózu druhej časti cievy.

occlusion

Oklúzia subklavickej artérie je úplné uzavretie lúmenu cievy, v dôsledku čoho je nedostatok krvného zásobenia mozgu hlavy a rúk. V tomto prípade oklúzia subklavických ciev nie je tak bežná, táto patológia sa vyskytuje podľa rôznych zdrojov od 3 do 20% v pozorovaných prípadoch, zatiaľ čo oklúzia karotických artérií sa vyskytuje v 54 až 57%.

Treba poznamenať, že s oklúziou, ako aj stenózou prvého delenia subklavickej artérie je možný vývoj oceľového syndrómu (syndróm subklaviálnej artérie). Podstatou toho je, že krv nezačne prúdiť z aorty, ale z vertebrálnej artérie, čo zvyšuje riziko ischémie mozgu.

Príčiny a príznaky oklúzie

Oklúzia, podobne ako stenóza, najčastejšie spôsobuje aterosklerózu krvných ciev, ktorá sa vyznačuje tvorbou plakov pokrývajúcich lúmen tepny. V niektorých situáciách môže byť ateroskleróza komplikovaná trombózou, ktorá môže spôsobiť nekrózu ciev a akútnu ischémiu. Príčinou oklúzie môže byť aj obliterujúca endarteritída, to znamená zápal cievnych stien.

Okrem toho, že všetky prispievajú k rozvoju oklúzie, môžu:

1. Takayasuho choroba, ktorá je charakterizovaná aneuryzmami aorty, aortálnou insuficienciou, syndrómom koarktácie, všeobecnými zápalovými reakciami a podobne. Toto ochorenie sa často stáva príčinou vzniku oklúzie 2-3 divízií subklavickej artérie;
2. Prítomnosť jaziev a nádorov;
3. Zakrivenie krčnej chrbtice;
4. Osteochondróza, ako aj rôzne poranenia krku;
5. Zlomeniny prvého rebra alebo kľúčnej kosti, v dôsledku ktorých sa vytvorili nadmerné kostné mozoly;
6. Rôzne zranenia hrudníka.

Symptómy oklúzie sú veľmi podobné príznakom stenózy - závraty, bolesti hlavy, zhoršený sluch a zrak, bolesť v rukách, znecitlivenie prstov, v zriedkavých prípadoch smrť ich tkanív.

Liečba oklúzie

V prípade, keď je oklúzia sprevádzaná syndrómom subklaviálnej artérie, ako aj symptómy ako sú závraty, mdloby, bolesť a znecitlivenie rúk, umieranie tkanív prstov, zhoršenie zraku a sluchu, je nutný chirurgický zákrok na rekonštrukciu artérie.

Rekonštrukcia krvnej cievy môže nastať použitím niekoľkých metód:

Plastická metóda zahŕňa endarterektómiu (odstránenie aterosklerotických plakov), implantáciu subklavickej artérie do spoločnej karotickej artérie a resekciu protetikami (nahradenie poškodenej časti cievy implantátom);

Metóda posunovania (vytváranie umelých ciest pre prietok krvi, obídenie postihnutých oblastí cievy) zahŕňa aorto-subklavické posunovanie, posunovanie spánkového axilárneho posunu, posunovanie v spánku a subklavia, krížové subklavické posunovanie;

Endovaskulárna metóda zahŕňa stentovanie subklavickej artérie, dilatáciu, ultrazvuk a laserovú rekanalizáciu cievy.

Stojí za zmienku, že akékoľvek chirurgické operácie, vrátane operácií na subklavických artériách, môžu spôsobiť komplikácie. Vzhľadom k zložitej štruktúre krku, vysokej citlivosti mozgu na nedostatok kyslíka, môže operácia na subklavickej cieve spôsobiť pooperačnú alebo intraoperačnú mŕtvicu, poranenie periférnych nervov, ktoré je spojené s vývojom Hornerovho syndrómu. Možné komplikácie zahŕňajú aj dysfágiu, lymfohoreu, opuch mozgu a krvácanie.

Účinnosť chirurgického zákroku závisí od individuálneho organizmu a aktuálnosti operácie, preto ak zistíte akékoľvek známky stenózy alebo vaskulárnej oklúzie, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Stenóza subklavickej artérie

Zo všetkých chorôb subklavickej artérie v lekárskej praxi musia lekári liečiť stenózu.

Patológia je redukcia lúmenu cievy na pozadí aterosklerózy alebo trombózy.

Ateroskleróza (poškodenie stien krvných ciev lipidmi) môže byť nielen vrodená, ale tiež vyvolaná nestabilným krvným tlakom, cukrovkou, zneužívaním cholesterolu a škodlivými návykmi.

Výskyt stenózy vedie k narušeniu metabolizmu, rôznych nádorov a zápalu.

dôvody

Nezabudnite, že "úrodná pôda" pre rozvoj stenózy môže vytvoriť:

• expozícia;
• stláčanie artérií a iných podobných syndrómov;
• arteritídu;
• svalovej fibróznej dysplázie a iných ochorení.

V niektorých prípadoch sa môže lúmen artérie zúžiť na 80% jeho pôvodnej veľkosti. Existujú prípady, keď sa tepna stane nepriechodnou pre krv. V takejto situácii, keď akýkoľvek systém tela nemá dostatok kyslíka a výživy, zvyšuje sa pravdepodobnosť ischémie a mŕtvice.

Situáciu ešte zhoršuje skutočnosť, že patológia sa vytvára nielen na subklavickej artérii, ale aj na nohách av kardiovaskulárnom systéme. Musím tiež povedať, že choroba na pravej subklavickej tepne nie je bežná ako na ľavej strane.

Symptómy stenózy

Symptómy ochorenia sú nasledovné:

• svalová slabosť;
• konštantná únava;
• opakujúca sa bolesť v rukách;
• čas od času pod krvácaním z nechtov;
• smrť prstov

V patológii sa pozorujú príznaky neurologickej povahy, telo núti zdravé cievy zdieľať krv s postihnutou oblasťou, pretože je to možné:

• čiastočná slepota;
• dysfunkcia reči;
• mdloby, závraty;
• necitlivosť tváre;
• strata rovnováhy.

Liečba stenózy

Na boj proti stenóze v „zbrojení“ majú lekári 3 spôsoby:

1. Medical.
2. Intervencie.
3. Chirurgický zákrok.

Tretí je najproduktívnejší špecialista. Jeho implementácia je možná dvoma spôsobmi:

• endovaskulárne stentovanie;
• ospalý-subklavický posun.

Uvažujme podrobnejšie každú z metód chirurgickej liečby stenózy.

stentu

Táto technika pôsobí na subklaviálnu artériu s použitím malej incízie (asi 3 mm), vytvorenej pomocou otvoru na vpich. V porovnaní s liečebnými metódami má táto terapia výhody. Nie je bolestivý a prakticky nepoškodzuje pacienta. Je to naj humánnejšia a najšetrnejšia metóda liečby, ktorá nemení počiatočný stav subklavickej tepny, ktorá je dôležitá pre chorých.

Samotný zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii, ktorá ho robí prakticky bezbolestným. Jeho podstata spočíva v expanzii cievneho lúmenu pomocou špeciálnych katétrov a zariadení, ktoré sa podobajú na valce vo vzhľade, nazývané stent.

Stent je endoprotéza v tvare valca vyrobená laserom z kovovej trubice. Toto zariadenie je pripojené k špeciálnemu balónikovému katétru a potom v stlačenej forme prechádza pozdĺž tepny do miesta zúženia cievy.

Po dodaní stentu na požadované miesto lekár vykoná niektoré kontrolné postupy zamerané na správne umiestnenie zariadenia. Potom pod vplyvom vysokého tlaku sa stent otvorí. Ak nedošlo k odhaleniu z akéhokoľvek dôvodu, potom na dosiahnutie optimálneho výkonu sa angioplastika stentovanej oblasti vykoná pomocou špeciálneho zariadenia vybaveného balónikom na konci.

Teraz je tu možnosť uskutočniť takúto operáciu bezplatne, aj keď si vyžaduje získanie federálnej kvóty. Pred operáciou sa musí pacient poradiť so svojím lekárom.

Nebezpečenstvo pri stentovaní

Doba trvania operácie je približne 2 hodiny. Na konci môže pacient, ak je to žiaduce, užívať lieky proti bolesti, pretože rez tkaniva, hoci malý, sa stále vykonáva, môže sa vyskytnúť bolesť. Po stentovaní nie sú takmer žiadne komplikácie, pretože s pacientom sa robia veľmi starostlivé prípravné práce, ale niektoré nepríjemné momenty sa stále môžu vyskytnúť, to sú:

• migrácia stentu;
• infekcie;
• alergie na lieky;
• krátke krvácanie v oblasti intervencie;
• teplota;
• neurologické komplikácie;
• výskyt krvnej zrazeniny na subklavickej artérii;
• vzduchová embólia
• reakcia na anestetiká;
• trauma arteriálnej steny alebo aorty atď.

Intervenčná terapia patológie na ľavej subklavickej artérii, ako aj pravá, stentová aj balónová angioplastika je modernou, minimálne invazívnou a účinnou liečbou.

Trvanie hospitalizácie a pooperačného obdobia je veľmi krátke.

Spánkové subklaviálne posunovanie

Incízia kože sa vykonáva horizontálne priamo nad miestom vzniku patológie Urobí sa priesečník jednej a druhej hlavy mastoid-klavikulárno-prsného svalu. Stanoví sa umiestnenie frenického nervu, potom sa oddelí frontálny sklerózny sval a jeho prienik v mieste adhézie s prvým rebrom. Jugulárna žila sa nachádza a značne mobilizuje, čo umožní, ak je to potrebné, ju ďalej užívať v akomkoľvek smere. Je potrebné pracovať s ľavou stranou veľmi opatrne, pretože existuje riziko poškodenia alebo pretiahnutia stehenného kanála lymfy.

Preneste do krčnej tepny ústami vagíny. Pri tejto činnosti nesmieme zabúdať na pravdepodobnosť zasiahnutia nervu vagus, ktorý by nemal byť povolený. Po ukončení haparinizácie sa hlavná karotická artéria vytiahne čo najnižšie. Potom sa medzi PTFE protetickej cievy a krajnou stenou hlavnej karotickej artérie vytvorí anastomóza podľa princípu konca protézy v stene tepny. Po zakrúžení protézy okolo krčnej žily je táto činnosť potrebná, keď sa tepna súčasne vytiahne. Stanovením presnej dĺžky protézy sa stanoví anastomizácia na bočnú stenu distálnej časti subklavickej artérie.

Ak sa na proximálnej časti cievy objavia ulcerované plaky, potom sa tieto musia obviazať, aby sa táto oblasť odstránila z krvného obehu. Ak sa zistí zjavné poškodenie distálnej časti subklavickej artérie, v ktorej nie je možné vytvoriť anastomózu, protéza sa umiestni za kľúčnu kosť a anastomóza je potom tvorená axilárnou artériou. Posledne uvedené sa budú musieť odlišovať od dodatočne vytvoreného klavikulárneho prístupu.

V opísanej polohe demonštrujú protézy pre cievy používané v spánkovo-subklavickom posunovaní vynikajúcu prenosnosť. Percento úmrtnosti po takejto operácii je veľmi zanedbateľné - menej ako 1%.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

Chirurgická liečba aterosklerotických lézií subklavickej artérie

Štatistika prirodzeného priebehu aterosklerotických lézií subklavickej artérie poukazuje na vysoký výskyt invalidity a výrazný pokles kvality života. Treba poznamenať, že nízka účinnosť konzervatívnej liečby - zlepšenie je pozorované len v 10-15%.

Okluzívne lézie proximálnych vetiev aortálneho oblúka sú jednou z hlavných príčin cerebrálnej vaskulárnej insuficiencie a ischémie horných končatín.

Aterosklerotické zmeny sa vyskytujú hlavne v počiatočných segmentoch extrakraniálnych oblastí tepien zásobujúcich mozog. Intrakraniálne lézie sa zistili 4 krát menej. Oklúzia a stenóza postihujú karotidové artérie (54-57% pozorovaní), približne 20-35% častejšie ako tepny vertebrobazilárnej panvy. Frekvencia aterosklerotických lézií 1-segmentu subklavickej artérie podľa rôznych autorov je 3-20%. U 2/3 pacientov nie je porážka subklavickej artérie v 1. segmente sprevádzaná porážkou iných brachiocefalických artérií. V 17% prípadov je sprievodná lézia vertebrálnej artérie a / alebo 2. segment subklavickej artérie. V približne rovnakom percente prípadov je lézia v karotickom bazéne a / alebo kontralaterálnej vertebrálnej artérii. Bilaterálna lézia subklavickej artérie sa vyskytuje približne v 2% prípadov. 2 až 3 segmenty subklavickej artérie sú postihnuté oveľa menej často (hlavne neterosklerotická lézia) a nehrajú významnú úlohu v patogenéze cerebrovaskulárnej a brachiálnej ischémie.

To viedlo k významnému zvýšeniu úlohy chirurgických metód a rozpoznaniu ich vedúcej úlohy pri liečbe lézií subklavickej artérie.

Klinický obraz a diagnostika

Stenóza / oklúzia subklavickej artérie v 1. segmente u pacientov sa môže prejaviť ako jeden z nasledujúcich príznakov alebo ich kombinácie:

• vertebrobazilárna insuficiencia;
• ischémia hornej končatiny;
• príznaky distálnej digitálnej embólie;
• syndróm koronárnej-prsnej-subklavickej krádeže.

Podľa literatúry sa v prípadoch lézií subklavickej artérie pozoruje vertebrobazilárna insuficiencia v približne 66% prípadov (prechodné ischemické ataky u približne 1/3 pacientov, symptómy ischémie hornej končatiny - približne 55%). Približne 20% pacientov s léziami subklavickej artérie nemá klinické príznaky. Distálna embólia v hornej končatine sa pozoruje najviac v 3-5% pozorovaní. Frekvencia koronárneho-prsného-subklavického syndrómu krádeže u pacientov podstupujúcich operáciu prsného a koronárneho bypassu nepresahuje 0,5%.

Vertebrobazilárna insuficiencia

Klinicky sa vertebrobazilárna insuficiencia prejavuje jedným z nasledujúcich príznakov alebo ich kombináciou: závraty, bolesti hlavy, nestabilita pri chôdzi alebo státí, vestibulárny syndróm kochleo, záchvaty pádu, poruchy videnia, atď. V patológii subklavickej artérie sa vertebrobazilárna insuficiencia zvyčajne vyskytuje počas vývoja steelínového syndrómu: pri proximálnej oklúzii alebo kritickej stenóze subklavickej artérie pred únikom vertebrálnej artérie sa krvný tok z kontralaterálnej vertebrálnej artérie vyskytuje v distálnom lôžku subklavickej artérie tepien pozdĺž ipsilaterálnej vertebrálnej artérie do subklavickej artérie distálne k miestu stenózy, to znamená, že na úkor mozgu prúdi z nej krv do ramena (pozri p c).

Mnohí pacienti s oceľovým syndrómom (asi 20%) nemajú klinické prejavy zlyhania obehu v zadnej lebečnej fosse, ako aj symptómy ischémie hornej končatiny. Štúdie z posledných rokov však ukázali nepredvídateľnosť tohto syndrómu, možnosť vzniku závažných obehových porúch mozgového obehu so zvýšením lúpeže na pozadí rôznych fyzických a emocionálnych stresov, s kolísaním krvného tlaku. Preto mnohí autori považujú prítomnosť oceľového syndrómu za indikáciu chirurgickej liečby, dokonca aj bez klinických prejavov.

Na účely podrobnejšej štúdie hemodynamických vlastností syndrómu steellu sa na stanovenie percentuálneho zvýšenia priemernej retrográdnej rýchlosti prietoku krvi v vertebrálnej artérii a času na stabilizáciu tohto prietoku krvi na základnú (základnú) úroveň pri odstránení manžety používa test kompresnej manžety (test reaktívnej hyperémie). Kritické hodnoty pre tieto hodnoty sú 20% alebo menej pre zvýšenie rýchlosti a 8 sekúnd alebo viac pre čas stabilizácie prietoku krvi. Prítomnosť subkompenzovaného alebo dekompenzovaného oceľového syndrómu u pacienta významne zvyšuje štatistické riziko vzniku mozgových komplikácií intraoperatívne alebo v bezprostrednom pooperačnom období.

Ischémia hornej končatiny

Druhým najčastejším príznakom lézií subklavickej artérie je ischémia hornej končatiny, v ktorej sú štyri štádiá priebehu:

I - štádium kompenzácie. Je tu zvýšená citlivosť na chlad, chilliness, parestézie, pocit necitlivosti.

II - stupeň subkompenzácie. Symptómy ischémie v prstoch, rukách a svaloch predlaktia počas cvičenia - bolesť, slabosť, chlad, necitlivosť, únava.

III - stupeň dekompenzácie. Symptómy ischémie pri odpočinku s bolesťou, konštantnou necitlivosťou a chladom, úbytok svalov, pokles svalovej sily.

IV - nekrotické zmeny štádia. Opuchy, cyanóza, silná bolesť, porušovanie trofizmu, vredov, nekrózy a gangrény.

Stupeň III a IV ischémie hornej končatiny pri chronickej aterosklerotickej oklúzii subklavickej artérie sa vyskytuje veľmi zriedka: Stupeň III nie viac ako 6–8% prípadov, štádium IV sa vyskytuje kazuisticky (zvyčajne pri aortoarteritíde). Je to spôsobené dobre vyvinutou kolaterálnou cirkuláciou hornej končatiny.

Distálna digitálna embólia

Distálna digitálna embólia je vzácnym prejavom aterosklerotických lézií subklavickej artérie, ktorá je spojená s morfológiou plaku v subklavickej artérii: spravidla má homogénnu štruktúru, koncentrický tvar s malým rizikom ulcerácie a distálnej embólie. Embólia sa prejavuje príznakmi digitálnej ischémie: silná bolesť, blanšírovanie a ochladzovanie prstov, zhoršená citlivosť, cyanóza a vo vzácnych prípadoch gangréna.

Syndróm koronárnej prsníkovej subklavickej lúpeže

Použitie ľavej intratorakálnej artérie na revaskularizáciu koronárnych artérií môže zhoršiť ischémiu myokardu v prípade hemodynamicky významnej stenózy / oklúzie segmentu 1. subklavickej artérie. U takýchto pacientov sa môže vyvinúť koronárny syndróm, ktorý môže viesť k rozvoju srdcového infarktu.

Detekcia lézií subclavickej artérie pred operáciou CABG zabráni rozvoju tejto patológie revíziou chirurgickej taktiky (primárna revaskularizácia subklavickej artérie, použitie iných vaskulárnych štepov a pod.).

Údaje o podrobnom fyzickom vyšetrení pacienta vo väčšine prípadov umožňujú podozrenie na hemodynamicky významnú léziu subklavickej artérie. Rozdiel v krvnom tlaku v horných končatinách je väčší ako 20 mm Hg. označuje pravdepodobnú kritickú stenózu subklavickej artérie a rozdiel v krvnom tlaku je väčší ako 40 mm Hg. - o jeho oklúzii. Palpácia je určená oslabenou pulzáciou (alebo jej nedostatkom) radiálnej artérie na strane lézie subklavia. Počas auskultácie subklavickej artérie, v prípade jej porážky, je v supraclavikulárnej oblasti počuť systolický šelest, ktorý je pozorovaný u 60% pacientov (pri absencii srdcových šelestov).

Dopplerovské ultrazvukové a duplexné skenovanie sú hlavnými skríningovými metódami pre podozrivé okluzívne stenotické lézie hlavných tepien hlavy a krku. Citlivosť USDG s oklúziou subklavickej artérie je 95%, s jej stenózou - 75%.

Pre oklúziu I segmentu subklavickej artérie je charakteristická:

• úplný syndróm lebečnej zlomeniny stavca;
• kolaterálny prietok krvi v distálnej časti subklavickej artérie;
• retrográdny prietok krvi miechovej artérie;
• pozitívny test reaktívnej hyperémie.

Pre stenózu prvého segmentu subklavickej artérie je charakteristická:

• vertebrálny subklavický syndróm krádeže - hlavný modifikovaný prietok krvi v distálnej časti subklavickej artérie, systolická reverzia prietoku krvi vertebrálnou artériou;
• prietok krvi vertebrálnou artériou sa posunie pod obrys približne na 1/3;
• počas dekompresie krivka prietoku krvi pozdĺž vertebrálnej artérie „sedí“ na izolíne.

V závislosti od závažnosti stenózneho procesu v ústach subklavickej artérie v literatúre existujú tri typy subklavického stil-syndrómu: latentná (skrytá) - stenóza 50-60%; prechodná stenóza 60-80%; permanentná - oklúzia alebo stenóza> 90%. Každá z nich zodpovedá určitej zmene Dopplerovských vzorov, ktoré v kombinácii s reakciou na test reaktívnej hyperémie - pod vplyvom ktorých môžete pozorovať prechod z jedného štádia subklavického kradenia na iné - vám umožňujú presne určiť rozsah poškodenia subklavickej artérie v ústach.

Digitálna subtrakčná arteriografia

„Zlatým štandardom“ zostáva vizualizácia lúmenu cievneho lôžka. Prevažná väčšina autorov, napriek pokroku vo vývoji neinvazívnych metód, považuje angiografiu za nevyhnutnú a bezpodmienečnú podmienku pre kvalitatívnu diagnostiku a stanovenie liečebnej taktiky.

S porážkou subklavickej artérie je teda chirurgická liečba indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Stenóza subklavickej artérie ≥ 75% u pacientov s klinikou vertebrobazilárnej insuficiencie alebo symptómami ischémie hornej končatiny.
• Oklúzia subklavickej artérie s klinikou vertebrobazilárnej insuficiencie alebo symptómami ischémie hornej končatiny.
• Heterogénne aterosklerotické plaky v prvom segmente subklavickej artérie s osvedčenou digitálnou embóliou.
• Osvedčený syndróm lúpeže subklavia - vertebrálny bez ohľadu na klinické prejavy.
• Asymptomatické lézie segmentu 1 subklavickej artérie (≥75%) u pacientov, u ktorých sa preukázalo, že sa prekrývajú (alebo prekrývajú) mamato-koronárnej anastomózy (na prevenciu vzniku koronárneho subklavického syndrómu krádeže).

Druhy operácií na subklavickej tepne

Chirurgická liečba patológie artérie subclavia má polstoročnú históriu. V roku 1957 De Bakey vykonal transaortálnu endarterektómiu z 1. segmentu ľavej subclavickej artérie. Doteraz používané metódy priamej rekonštrukčnej operácie „aortálneho oblúka“, ktoré zabezpečovali implementáciu sternotómie alebo torakotómie, v súčasnosti nemajú praktický význam. S porážkou artérií vertebrobazilárnej panvy (VBB) sa uskutočňovali hlavne „prepínacie operácie“ s použitím extrathorakálneho prístupu, ktorý vo väčšine prípadov umožňuje vyhnúť sa protetike. Predtým sa predpokladalo, že pri „prepínacích operáciách“ by sa v bazéne „darcovskej artérie“ mohol vyvinúť „lúpežový syndróm“. Štúdie prietokomery počas reimplantácie subklavickej artérie do karotickej artérie však ukázali, že nedošlo k žiadnemu poklesu prietoku krvi artériou darcu. Jedinou podmienkou pre úspešný výsledok takýchto operácií je úplná nedotknuteľnosť artérií darcu, pretože stenóza bifurkácie karotickej artérie počas reimplantácie subklavickej artérie spôsobuje výrazný výtok krvi do arteriálneho systému hornej končatiny, 2-3 krát vyššie ako je normálne.

Dlhodobá prax nielenže potvrdila účinnosť a prioritu angiovaskulárnej starostlivosti v prípade lézií subklavickej artérie v porovnaní s konzervatívnou liečbou, ale viedla aj k tomu, že medzi rôznymi ponúkanými operáciami sa angiochirurgovia zastavili pri niekoľkých štandardných operáciách pre túto patológiu.

Pre patológiu 1. segmentu subklavickej artérie sa dnes používajú najmä tieto operácie:

Reimplantácia subklavickej artérie do spoločnej karotickej artérie

Táto operácia obnovuje priamy prietok krvi subklavickou artériou a nevyžaduje použitie bočného materiálu. Hemodynamická účinnosť operácie nie je sporná: elimináciou vertebrálno-subklavického krádežového syndrómu a obnovením priameho prietoku krvi subklavickou artériou kompenzuje výskyt spoločnej lúpeže karotických artérií (nie viac ako 10 - 15% krvného prietoku karotídy) a zvyšuje celkový prietok krvi v spoločnej karotickej artérii a vertebrálnej artérii približne 1,5-násobok originálu.

Spánkové subklaviálne posunovanie

Táto operácia sa vykonáva s rozložením stenózy na 2. segment subklavickej tepny, ako aj u pacientov s hyperstenickou postavou, keď je priradenie 1. segmentu subklavickej tepny spojené s technickými ťažkosťami.

Subklavikulárno-subklavické alebo spánkovo-subklavické chirurgické zákroky

Subklavikulárna alebo spánkovo-subklavická krížová skratová operácia sa vykonáva zriedka. Tieto typy rekonštrukcie sa uskutočňujú v prípade lézie ipsilaterálnej spoločnej karotickej artérie alebo s nízkou toleranciou mozgu k ischémii počas kompresie spoločnej karotickej artérie. Pri týchto rekonštrukčných zákrokoch však existuje malá vzdialenost 'priechodnosti boku v dôsledku nefyziologického prietoku krvi pozdĺž skratu.

V tabuľke sú uvedené charakteristiky určitých typov chirurgických výkonov.

komplikácie

• Vzhľadom na osobitnú citlivosť mozgu na ischémiu, zložitosť anatomickej štruktúry krku a hrudníka sa pri operáciách na spojivovo-vertebrálnom segmente nachádza množstvo špecifických komplikácií.

• Zdvih intraoperatívne alebo v bezprostrednom pooperačnom období kvôli embólii, predĺženému upínaniu artérie alebo akútnej trombóze anastomózy.

• Poranenia periférnych nervov (Hornerov syndróm s poškodením sympatického kmeňa, plexitída s poškodením brachiálneho plexu, paréza membrány bránice a porucha prehĺtania - s traumou frenických a rekurentných nervov).

• Reperfúzny mozgový edém (mikrocirkulačné lôžko prispôsobené zníženému prietoku krvi nemôže byť rekonštruované tak, aby prijalo veľký objem krvi v jednom kroku).

• Iné komplikácie (krvácanie, lymfohorea, paréza kopule diafragmy, pneumotorax atď.).

Angioplastika a stentovanie subklavickej artérie

Zavedenie nových medicínskych technológií do klinickej praxe umožňuje zvážiť endovaskulárnu korekciu subklavickej artérie u pacientov s jej poškodením ako alternatívu k chirurgickej liečbe.

V súčasnosti sa používajú nasledovné typy endovaskulárnych intervencií na subklavickej artérii:

• angioplastika subklavickej artérie. Je indikovaný pre malé stenózy (60-80%), s plaketou homogénnej štruktúry, s relatívne veľkým priemerom tepny. Izolovaný postup angioplastiky sa používa v nie viac ako 5% prípadov, čo súvisí s obmedzenými indikáciami na jeho realizáciu a dostatočne vysokým výskytom restenózy.

• stentovanie subklavickej artérie (izolovaná alebo angioplastika).

• rekanalizácia (ultrazvuk alebo laser) nasledovaná angioplastikou a stentovaním. Používa sa na oklúziu subklavickej artérie, keď oklúzna zóna nemôže prejsť mäkkým vedením.

V porovnaní s chirurgickými operáciami majú určité výhody. Tieto intervencie sú pre pacienta menej traumatické, krátkodobé v porovnaní s chirurgickým zákrokom, vykonávané v lokálnej anestézii (čo umožňuje ich vykonávanie u pacientov so závažnou sprievodnou patológiou), sú sprevádzané menším počtom komplikácií, znižujú denný lôžko.

S neuspokojivým výsledkom chirurgického zákroku (trombóza, restenóza) je opakované operácie ťažké kvôli anatomickým znakom rekonštrukčnej zóny. Opakovaná endovaskulárna intervencia je spojená s menším množstvom ťažkostí.

Vývoj endovaskulárnych technológií viedol k ich širokej distribúcii a ponúka ich ako východiskové (primárne) metódy liečby aterosklerotických lézií subklavickej artérie. Súčasne neexistujú žiadne randomizované štúdie porovnávajúce stenting a rôzne chirurgické techniky, dlhodobé výsledky endovaskulárnej liečby nie sú dobre známe - všetky publikované štúdie sú opisom klinických skúseností.

Chirurgická taktika pre kombinované lézie

Pri kombinovaných léziách karotických bazénov a subklavickej artérie nie je pochybnosť o rekonštrukcii karotických artérií. To je spojené s vyšším rizikom vzniku akútnych cerebrovaskulárnych príhod v karotickom bazéne s léziou karotických tepien ako v vertebrobazilárnej panve s léziou subklavickej artérie. Okrem toho počas reimplantačných alebo posunovacích operácií je spoločná krčná tepna darcovskou artériou a operácia je sprevádzaná jej kompresiou, ktorá, ak je postihnutá druhá karotická artéria, môže viesť k obchvatu karotickej artérie v karotickom bazéne. Embolická povaha plaku v bifurkácii karotídy zvyšuje riziko vzniku mŕtvice v karotickom bazéne počas rekonštrukcie subklavickej artérie.

V prípade kontralaterálnej lézie karotických artérií a subklavickej artérie sa v 1. štádiu vykonáva karotická endarteriektómia, rekonštrukcia subklavickej artérie sa vykoná najskôr za 2-3 týždne. V ipsilaterálnych léziách karotických artérií a subklavickej artérie je možné vykonávať postupné aj jednostupňové operácie: karotickú endarteriektómiu a implantáciu subclavickej artérie do spoločnej karotickej artérie. Pri hemodynamicky významných léziách oboch karotických artérií a lézie subklavickej artérie je prvým štádiom obnovenie krvného obehu do karotickej artérie s výraznejšou léziou. Druhou fázou je operácia na druhej karotickej artérii.

Pri bilaterálnych léziách subklavickej artérie je prvým štádiom rekonštrukcia artérie na strane oceľového syndrómu av jej neprítomnosti artéria s výraznejšou stenózou.

Pri ipsilaterálnej lézii vertebrálnej artérie a subklavickej artérie je zobrazená súčasná rekonštrukcia týchto artérií.

V prípade kontralaterálnej porážky vertebrálnej artérie a subklavickej artérie je prvým krokom rekonštrukcia subklavickej artérie (na elimináciu oceľového syndrómu). Rekonštrukcia postihnutej vertebrálnej artérie sa uskutočňuje len v prípade, že nie je regresia klinickej vertebrobazilárnej insuficiencie.

Otázka taktiky chirurga v prípadoch lézie ľavej subklavickej artérie a prednej interventrikulárnej vetvy (PMLV) u pacientov, ktorí preukázali alebo podstúpili revaskularizáciu myokardu, zostáva nevyriešená. Na riešenie tohto problému sa navrhlo niekoľko prístupov:

• použitie iných štepov na revíziu PWHM.

• chirurgická korekcia lézií subklavickej artérie. Otázka chirurgickej taktiky zostáva nevyriešená: týmto pacientom je indikovaná operácia krok za krokom alebo jednostupňová operácia, načasovanie intervencií krok za krokom, schopnosť vykonávať operácie u pacientov podstupujúcich ICS atď.

• Angioplastika a stenting subklavickej artérie sú dobrou metódou prevencie a liečby syndrómu koronárneho subklavia. Bohužiaľ, existuje relatívne vysoké percento restenózy (13-16%), nie sú žiadne výsledky na štúdiu vzdialenej priechodnosti. Otázka disaggregantnej terapie po stentovaní subklavickej artérie zostáva otvorená: Plavix, ktorý je indikovaný pacientom po stentovaní, zvyšuje krvnú stratu a riziko krvácania po operácii koronárneho bypassu.

Na obrázku je znázornený algoritmus riadenia pacienta s izolovanou alebo kombinovanou léziou subklavickej artérie.

záver

• S prítomnosťou oceľového syndrómu je ukázaná rekonštrukcia subklavickej artérie aj pri absencii klinických prejavov.

• Počiatočná intervencia pre stenózu subklavickej artérie je jej stentovanie.

• Voľba pre oklúziu subklavickej artérie je jej reimplantácia do spoločnej krčnej tepny.

• Nedostatok štúdií porovnávajúcich stentovanie subklavickej artérie a rôznych typov chirurgickej liečby na štúdium dlhodobých výsledkov endovaskulárnej liečby určuje potrebu rozsiahlych prospektívnych randomizovaných štúdií.

• Pri kombinovanej lézii karotického bazéna a subklavickej artérie je znázornená primárna rekonštrukcia karotických artérií.

• Je nevyhnutné, aby dôkladné vyšetrenie (s posúdením priechodnosti vetiev aortálneho oblúka) pacientov s koronárnou chorobou srdca plánovalo štádiá revaskularizačných zákrokov.

Referencie:

1. Burakovsky V.I., Bockeria L.A. Chronická mozgová ischémia.

2. Galkin P.P. Antonov G.I. Mitroshin, G.E. Chirurgická korekcia syndrómov krádeže cerebrálneho krvného obehu pre stenotické lézie vetiev aortálneho oblúka. Chirurgia - 2009 - №7. - s. 15-21.

3. Denisova N.V., Movshovich B.L., Topchiy N.V. Možnosti všeobecného lekára pri prevencii a liečbe cerebrovaskulárnych porúch. BC - 2006. - V. 14, - № 29.

4. Kadykov A.S., Shakhparonova N.V. Vertebrobazilárna insuficiencia: algoritmy pre diagnostiku a liečbu. // Neurológia - 2003 –T.5. - №8.

5. Kamchatnov P.R., Chugunov A.V., Umarova Kh.Ya. Vertebrobazilárna insuficiencia - otázky diagnostiky a liečby. Neurológia - 2005 –T.7. - №2.

6. Lavrentyev A.V., Pirtskhalaishvili Z.K., Spiridonov A.A. Vývoj diagnózy a chirurgickej liečby chronickej ischémie mozgu. // Annals of Surgery - 1999 - №6. - str.

7. Mirzoyan A.M. Komparatívne vyhodnotenie výsledkov chirurgickej a endovaskulárnej liečby lézií brachiocefalického trupu a subklavických tepien. Autor. Dis.... na ten med. Sciences. - M., - 1999.

8. Pokrovsky A.V. Klinická angiológia // Príručka pre lekárov. - M., - 2004, - T1. -808 str.

9. Sergeev O.G. Taktika, indikácie a výber metód pre chirurgickú liečbu pacientov s vertebrobazilárnou insuficienciou. Autor. Dis.... na ten med. Sciences. - M., - 2003.

10. Sitel A. B., Teterina E. B. Moderné aspekty komplexnej liečby pacientov s vertebrobazilárnym ochorením. // Lekárske noviny "Zdravie Ukrajiny" // 2003 - № 80.

11. Spiridonov A.A., Tutov E.G., Lavrentiev A.V. Chronická vertebrobazilárna insuficiencia (nový prístup k diagnostike a indikáciám pre rekonštrukčnú chirurgiu) // Annals of Surgery –– 1999 - №1. - s. 28-35.

12. Stenyaev Yu.A. Diagnostika a chirurgická liečba oklúzií prvého segmentu subklavických artérií. Autor. Dis.... na ten med. Sciences. - M., - 2003.

13. Shifrin E. // Chirurgická liečba ischemického ochorenia mozgu. - Svet medicíny. - 1999. - №3-4.

14. Shchipakin V.L. Rekonštrukčná chirurgia brachiocefalických artérií u pacientov s vertebro-bazilárnou insuficienciou. Autor. Dis.... na ten med. Sciences. - M., - 2005.

15. Shchipakin V.L., Protskiy S.V., Chechetkin A.O. Chirurgická liečba syndrómu vertebrálnej a infraklavikulárnej lúpeže. Atmosféra. Nervové ochorenia - 2006 - №2. 35-39.

16. Yanushko V.A. Turlyuk D.V., Gubarevich I.G., Borovkova L.V. Chirurgická liečba pacientov s okluzívnymi léziami brachiocefalických artérií. - 2005 - №3. - str.

17. AbuRahma AF, Bates MC, Stone PA. Angioplastika a stentovanie oproti karoticko-subklavickému bypassu J Endovasc Ther. 2007 Oct; 14 (5): 698-704.

18. AbuRahma AF, Robinson PA, Jennings TG. Karoticko-subklavická bypassová mriežka s polytetrafluóretylénovými štepmi pre symptomatickú stenózu subklavickej artérie alebo oklúziu: 20-ročná skúsenosť. J Vasc Surg. 2000 Sep; 32 (3): 411-8; diskusia 418-9

19. Angle JF, Matsumoto AH, McGraw JK. Stenóza periférnej angioplastiky a subtylavickej artérie u pacientov s ľavostrannými vnútornými bypassmi prsnej žľazy a koronárnymi bypassmi: klinické skúsenosti a dlhodobé sledovanie. Vasc Endovascular Surg. 2003 Mar-Apr; 37 (2): 89-97

20. Ballotta E, Da Giau G, Abbruzzese E. Subklavická transpozícia karotídy na symptomatickú stenózu subklavickej artérie alebo oklúziu. Porovnanie s endovaskulárnym postupom. Int angiol. 2002 Jun; 21 (2): 138-44.

21. Bert A. Coert, M.D. Revaskularizácia posteriorného obehu. Základ lebky. Február 2005; 15 (1): 43–62.

22. Caplan L. Posterior Circulation Ischémia: Potom, teraz a zajtra. Mŕtvica. 2000; 31: 2011–2023.

23. Cinà CS, Safar HA, Laganà A. Subklavia transpozície karotídy a bypassu: následná kohortová štúdia a systematický prehľad. J Vasc Surg. 2002 Aug; 36 (2): 426.

24. Cinar B a kol. Karoticko-subklavický bypass v okluzívnej chorobe. Tohoku J. Exp. Med., 2004, 204, 53-62.

25. Deriu GP, Milite D, Verlato F. Chirurgická liečba aterosklerotických lézií subklavickej artérie: karoticko-subklavický obchvat versus subklavia-karotická transpozícia. J Cardiovasc Surg (Torino). 1998 Dec; 39 (6): 729-34.

26. De Vries JP, Jager LC, Van den Berg JC. Trvanlivosť perkutánnej transluminálnej angioplastiky pre obštrukčné lézie proximálnej subklavickej artérie: dlhodobé výsledky. J Vasc Surg. 2005 Jan; 41 (1): 19-23

27. Fitzsimmons, P. J., Terry, E., R.C. Scott, Coronary-Subclavian Steal: Case Series a prehľad diagnostických a terapeutických stratégií. Angiology, zv. 58, č. 2, 242 až 248 (2007).

28. Gil França LH, Bredt CG, Stahlke Jr. HJ. Subklavia-karotická transpozícia. Možnosť riadenia lézií subklaviálnej artérie. J. Vasc Br 2004; 3 (2): 131-6.

29. Henry M, Henry I, Polydorou A. Perkutánna transluminálna angioplastika subklavických tepien. Int angiol. 2007 Dec; 26 (4): 324-40.

30. Körner M, Baumgartner I, Do DD. PTA subklavických a innominátových artérií: dlhodobé výsledky. Vasa. 1999 máj; 28 (2): 117-22.

31. Laurian C, Cron J, Gigou F. Aterosklerotické lézie subklavickej artérie. Indikácie pre subklavickú transpozíciu karotídy. J. Mal Vasc. 1998 Oct; 23 (4): 263-8.

32. Linni K, Ugurluoglu A, Mader N. Endovaskulárny manažment pre lézie proximálnej subklavickej artérie. Ann Vasc Surg. 2008 Nov; 22 (6): 769-75.

33. Malek AM, Higashida RT, Phatouros CC, a kol.: Liečba ischémie zadnej cirkulácie s extrakraniálnou perkutánnou balónikovou angioplastikou a umiestnením stentu. Stroke 1999 Oct; 30 (10): 2073-85

34. Marquardt F, Hammel D, Engel HJ. Koronárny subklaviansko-vertebrálny steal syndróm (CSVSS). Clin Res Cardiol. 2006 Jan; 95 (1): 48-53.

35. Michael M. Law, MD; Michael D. Colburn, MD. Karoticko-subklavický bypass pre brachiocefalickú okluzívnu chorobu. Mŕtvica. 1995; 26: 1565-1571.

36. New England Medical Center Posterior Circulation Register.

37. Ochi M, Hatori N, Hinokiyama K. Rekonštrukcia subklaviálnej artérie u pacientov, ktorí podstúpili bypass na koronárnych artériách. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2003 Feb; 9 (1): 57-61.

38. Olsen K, Lund C. Syndróm subklaviálneho ukradnutia. Tidsskr Nor Laegeforen. 2006 Dec 14; 126 (24): 3259-62.

39. Palchik E, Bakken AM, Wolford HY. Subklaviálna revaskularizácia a symptómy výsledku. Ann Vasc Surg. 2008 Jan; 22 (1): 70-8.

40. Podlaha J a kol. 20-ročné skúsenosti s operáciami pre subklavický steal syndróm. Bratislava Lek Listy 2004; 105 (10-11): 382-391.

41. Sadek MM, Ravindran A, Marcuzzi DW. Kompletná oklúzia proximálnej subklavickej artérie po CABG: prezentácia a liečba. Can J Cardiol. 2008 júl, 24 (7): 591-2.

42. Schmid-Elsaesser R, Medele RJ, Steiger HJ. Rekonštrukčná chirurgia extrakraniálnych tepien. Adv Tech Stand Neurosurg. 2000; 26: 217-329.

43. Schillinger M, Haumer M, Schillinger S. Stratifikácia rizika pre angioplastiku subklavickej artérie: je to zvýšená miera restenózy po implantácii stentu? J Endovasc Ther. 2001 Dec; 8 (6): 550-7.

44. Sean I. Savitz, M.D., a Louis R. Caplan, M.D. Vertebrobazilárna choroba. N Engl J Med 2005; 352: 2618-26.

45. Sixt S, Rastan A, Schwarzwälder U. Dlhodobý výsledok po balónovej angioplastike a stentovaní obštrukcie subklaviálnej artérie: skúsenosť jedného centra. Vasa. 2008 máj; 37 (2): 174-82.

46. ​​Sixt S, Rastan A, Schwarzwälder U. Výsledky po balónovej angioplastike alebo stentovaní obštrukcie aterosklerotickej subklavickej artérie. Katéter Cardiovasc Interv. 2009 15. február; 73 (3): 395-403.

47. Sullivan TM, Gray BH, Bacharach JM. Angioplastika a primárne stentovanie subklavia, innominátu a bežných karotických pacientov u 83 pacientov. J Vasc Surg. 1998 Dec; 28 (6): 1059-65.

48. Westerband A, Rodriguez JA, Ramaiah VG. Koronárna subklavická endovaskulárna terapia. J Vasc Surg. 2003 Oct; 38 (4): 699-703.

49. Zavala-Alarcon E, Emmans L, Little R. Perkutánna intervencia pre ischémiu zadnej fossy. Skúsenosti z jedného centra a prehľad literatúry. Int J Cardiol. 2008 23. júna; 127 (1): 70-7.

50. Zaytsev AY, Stoyda AY, Smirnov VE. Endovaskulárna liečba supra-aortálnych extrakraniálnych stenóz u pacientov s príznakmi vertebrobazilárnej insuficiencie. Cardiovasc Intervent Radiol. 2006 Sep-Oct; 29 (5): 731-8.