Hemoragická vaskulitída u dieťaťa

Relatívne zriedkavé ochorenie je hemoragická vaskulitída u detí mladších ako 3 roky. Väčšinou sa choroba vyvíja vo veku 4-12 rokov, zatiaľ čo chlapci trpia častejšie ako dievčatá. Ochorenie je charakterizované poškodením kapilár a iných malých cievnych plexusov. Pri hemoragickej vaskulitíde sa na nohách, ramenách a iných častiach tela objavujú červené škvrny, ktoré samy zmiznú, ale zanechávajú pigmentáciu. Ak deti a staršie dieťa nezistia poruchu včas, potom môžu nastať komplikácie, najmä výskyt gastrointestinálneho krvácania.

Etiológia a patogenéza

príčiny

V medicíne je hemoragická vaskulitída, ktorá sa vyskytuje u detí, tiež známa ako Schönlein-Genochova choroba spojená s imunopatologickými poruchami.

Hlavným dôvodom progresie abnormalít je oslabený imunitný systém. Existujú aj ďalšie negatívne faktory, ktoré vedú k hemoragickej vaskulitíde typu:

• predtým prenesených infekčných patológií, medzi ktoré patrí ARVI, bolesť hrdla, šarlach;
• alergický na potraviny a lieky;
• zranenia rôznej závažnosti;
• infekčné ložiská s chronickým priebehom - zubný kaz, sinusitída;
• podávanie vakcíny;
• antibakteriálna terapia;
• podchladenie;
• infekcia hlístami;
• dedičnosť.

Mechanizmus rozvoja

Bez ohľadu na formu hemoragickej vaskulitídy je hlavnou príčinou ochorenia rovnaká - oslabená imunita. Pod vplyvom negatívnych faktorov na imunitný systém sa vytvárajú určité komplexy. Posledne menované cirkulujú kontinuálne v krvnom obehu a ukladajú sa do kožných cievnych plexusov a vnútorných orgánov. Pri tomto procese sa pozoruje vaskulárne poškodenie, v dôsledku čoho sa pozoruje aseptická zápalová reakcia s deštrukciou stien.

Aké príznaky sú charakteristické pre rôzne formy?

Vaskulitída u novorodencov a starších detí sa môže vyskytovať v niekoľkých formách, v dôsledku čoho sú príznaky odlišné. Klinické príznaky budú odlišné a budú mať rôzny priebeh ochorenia. Počas exacerbácie sa príznaky javia jasnejšie ako pri chronickej hematovaskulitíde. Tabuľka uvádza formy hemoragickej vaskulitídy vzhľadom na klinický obraz.

Najzávažnejšia je kožná abdominálna hemovaskulitída, ktorá často vedie k gastrointestinálnemu krvácaniu u detí.

diagnostika

Detská vaskulitída sa ľahšie diagnostikuje, keď sa na koži objaví vyrážka. Ale spravidla v polovici prípadov patológie, takýto prejav chýba, čo je dôvod, prečo nezačnú liečbu včas. Laboratórna a inštrumentálna diagnostika sa vykonáva len v prípade závažnej hemoragickej vaskulitídy u detí. Abdominálna, renálna a kožná artikulárna forma ochorenia si vyžaduje podrobnejšie vyšetrenie, aby sa určilo, koľko sú vnútorné orgány a zložky pohybového aparátu poškodené. Dôležitou štúdiou je krvný test na stanovenie počtu krvných doštičiek, erytrocytov, leukocytov. Laboratórny test moču je zameraný na identifikáciu prechodných zmien, v ktorých sa proteín nachádza v moči, izolovaných červených krvinkách. Na presnú diagnostiku sa môže vykonať rozsiahlejšia diagnostika hemoragickej vaskulitídy, vrátane nasledujúcich postupov:

• X-lúče hrudnej kosti;
• ultrazvukové vyšetrenie tráviaceho traktu;
• dynamická nefroscintigrafia;
• biopsia kožnej vyrážky.

Liečba hemoragickej vaskulitídy u detí

Vaskulitída u detí sa môže vyliečiť pomocou integrovaného prístupu. Aby sa predišlo nepríjemným následkom, je potrebné dôsledne dodržiavať lekárske odporúčania. Liečba hemoragickej vaskulitídy nevyhnutne zabezpečuje korekciu výživy. Pri diéte je zakázané používať nápoje ako kakao, káva. Zakázané citrusy, čokoláda a iné sladkosti. Počas liečby stojí za to odmietnuť orechy, čerstvé bobule, muffiny, vajcia. Všetky potraviny, vrátane jedál z mäsa a rýb, sa používajú vo varenej forme. V prípade abdominálneho syndrómu je predpísaná tabuľka č. 1 a počas renálnej formy hemoragickej vaskulitídy nasleduje diéta č. 7. V tabuľke sú uvedené lieky, ktoré liečia patológiu u dojčiat a starších detí.

Hemoragická vaskulitída u detí: príčiny, príznaky a liečba

Hemoragická vaskulitída (kapilárna toxikóza alebo Schönleinova-Henochova choroba) je ochorenie charakterizované poškodením malých krvných ciev (kapilár, arteriol, venúl) nachádzajúcich sa v koži, obličkách, kĺboch ​​a gastrointestinálnom trakte. Choroba sa môže vyskytnúť v každom veku dieťaťa, ale podľa štatistík až 3 roky sa vyvíja veľmi zriedka. Najčastejšie ochorenie postihuje deti od 4 do 12 rokov. U chlapcov sa hemoragická vaskulitída vyskytuje 2-krát častejšie ako u dievčat. Poďme hovoriť v tomto článku o príčinách tohto ochorenia, zvážiť príznaky a liečbu ochorenia.

Príčiny hemoragickej vaskulitídy

Presná príčina ochorenia ešte nebola stanovená. Vývoj ochorenia pravdepodobne zohráva úlohu pri zlyhaní imunitného systému, v dôsledku čoho vznikajú protilátky proti bunkám kapilárnej cievnej steny: vyvíja sa autoimunitný proces. Cievna stena infikovaná protilátkami sa stáva drobivejšou, jej permeabilita sa zvyšuje, sú tu malé krvácania.

Provokujúcimi faktormi na začatie autoimunitného procesu môžu byť:

• nedávne infekčné ochorenie (angína, šarlach, ARVI);
• alergická reakcia na potraviny alebo lieky;
• trauma;
• prítomnosť chronických ohnísk infekcie (sinusitída, zubaté zuby atď.);
• očkovanie;
• užívanie antibiotík;
• podchladenie;
• helmintické invázie.

Dedičná predispozícia k vaskulitíde tiež záleží.

Klinické prejavy ochorenia

Z povahy priebehu ochorenia sa rozlišujú akútne, fulminantné, subakútne a chronické formy hemoragickej vaskulitídy. Stupeň aktivity patologického procesu môže byť minimálny, stredný a vysoký.

Pri akútnom priebehu ochorenia sa obvykle prejavuje výskyt viacerých príznakov (horúčka, vyrážka, bolesť v kĺboch ​​alebo bruchu, zlá všeobecná pohoda). Telesná teplota v počiatočnom štádiu ochorenia môže vzrásť na vysoké počty a neskôr sa bude normalizovať.

Vo forme blesku je nástup akútny s rýchlym zvýšením klinických prejavov; Na pozadí vysokej horúčky sa na koži a slizniciach objavujú rozsiahle krvácania s oblasťami nekrózy v centre a možným výskytom gastrointestinálneho krvácania.

Stav dieťaťa je veľmi ťažký, so zapojením obličiek do procesu a rozvojom zlyhania obličiek niekoľko dní alebo dokonca hodín. Keď je forma fulminantných obličiek ovplyvnená v 100% prípadov. Fulminantná forma vyžaduje okamžitú pomoc na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pri oneskorenom liečení môže byť smrteľné.

V prípade subakútneho priebehu ochorenia sa ochorenie vyvíja postupne, sotva viditeľné, v priebehu niekoľkých týždňov a vaskulitída sa tiež môže stať chronickou.

V závislosti od prevládajúcej lokalizácie cievnych lézií sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

• kože;
• artikulárne alebo kožne artikulárne;
• abdominálne alebo kožne abdominálne;
• renálna alebo kožná renálna;
• zmiešané.

Forma pokožky

Hlavným prejavom hemoragickej diatézy (alebo vaskulitídy) sú vyrážky. Vyrážka môže byť iná. S typickým prejavom ochorenia sa na začiatku kože objavuje malý hustý načervenalý uzlík, ktorý bledne pri stlačení.

Potom sa farba prvkov vyrážky stáva fialovou (s miernym modrastým nádychom) a už sa s tlakom nemení. Veľkosť vyrážky sa líši od malých, oddelene umiestnených, až po veľké škvrny (alebo malé, ale umiestnené v skupinách, niekedy sa spájajú).

Lokalizácia vyrážky sa často zaznamenáva na dolných a horných končatinách (symetricky v kĺboch), zadku a bruchu. Zvyčajne je vyrážka lokalizovaná na extenzorových plochách končatín, zriedka sa objavuje na dlaniach a nohách. Na tele a tvári vyrážka môže chýbať (alebo mať vzhľad jednotlivých jednotlivých prvkov). Na ústnej sliznici je možné pozorovať aj charakteristické krvácanie (1-3 mm).

O niekoľko dní neskôr vyrážka stmavne a zmizne, po čom koža zostáva pigmentovaná. V strede veľkých prvkov sa môže objaviť miesto nekrózy (nekróza) s následnou tvorbou kôry. Vyrážky sa objavujú a miznú nie súbežne, takže môžete vidieť susedné prvky vyrážky, ktoré sú v rôznych štádiách vývoja.

Niektoré deti môžu pociťovať svrbenie, opuch očných viečok, pier, perinea, nôh, rúk (v zriedkavých prípadoch sa zväčšuje celá končatina). Čím mladšie je dieťa, tým je pravdepodobnejší nástup týchto príznakov.

Artikulárna alebo kožná artikulárna forma

Poškodenie kĺbov (artritída) sa prejavuje symetrickým prejavom opuchu a bolesti vo veľkých kĺboch ​​končatín (členok, lakeť, koleno, zápästie). Opuch vedie k narušeniu konfigurácie kĺbov. Kĺby dolných končatín sú postihnuté častejšie ako horné. Tieto príznaky môžu byť sprevádzané horúčkou a zhoršením celkového zdravotného stavu dieťaťa.

Prejavy artritídy sa môžu vyskytnúť súčasne s vyrážkou alebo o niekoľko dní neskôr. Vyrážka sa objavuje nielen na koži v kĺboch, ale aj vo vnútri kĺbov. To vysvetľuje výskyt bolesti pri pohybe. Deti často volia ochrannú polohu, aby sa zabránilo pohybu v kĺbe. Stupeň poškodenia kĺbov sa môže líšiť: od krátko sa vyskytujúcich pocitov bolesti až po výrazné zápalové zmeny.

Lézie kĺbov sú reverzibilné. Po niekoľkých dňoch (zvyčajne 3-4) bolesť a opuch postupne vymiznú a motorická funkcia sa obnoví. Nedochádza k deformácii spojov.

Brušná alebo kožná abdominálna forma

Ochorenie môže začať akútnou, silnou kŕčovou bolesťou brucha, po ktorej nasleduje vyrážka. Ale stále častejšie sa objavujú súčasne vyrážka a bolesť brucha. Výskyt bolesti je spojený s hemoragickými vyrážkami v stenách zažívacích orgánov.

Závažnosť bolestivého záchvatu môže byť iná. V niektorých prípadoch stredne silná bolesť bez poruchy trávenia nevedie k utrpeniu dieťaťa. Bolesť môže byť lokalizovaná v pupku alebo v dolných častiach vpravo, čo napodobňuje akútnu apendicitídu (niekedy to môže viesť k neprimeranému chirurgickému zákroku).

Útoky bolesti sa môžu opakovať niekoľkokrát denne, môžu byť sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, hnačkou. Do zvracania sa často vmieša čerstvá alebo zmenená krv.

Brušná forma sa týka závažných foriem hemoragickej vaskulitídy, ktorej jednou z komplikácií je gastrointestinálne krvácanie.

Vážna perforácia črevnej steny s následným rozvojom peritonitídy je tiež závažnou komplikáciou.

S priaznivým výsledkom ochorenia brušná bolesť zmizne v priebehu 3-4 dní.

Renálna forma

Poškodenie obličiek pri hemoragickej vaskulitíde sa prejavuje klinickým obrazom akútnej glomerulonefritídy. Na pozadí príznakov intoxikácie (slabosť, vysoká horúčka, nedostatok chuti do jedla) dochádza k zmenám v moči (bielkoviny a červené krvinky), edému (ich prevalencia závisí od závažnosti procesu); niekedy stúpa krvný tlak. Strata proteínu môže byť významná, hladina cholesterolu v krvi sa môže zvýšiť, pomer proteínových frakcií v tele je narušený.

Poškodenie obličiek pri hemoragickej vaskulitíde môže byť v niektorých prípadoch asymptomatické. Táto forma sa vyznačuje chronickým priebehom a rizikom vzniku chronického zlyhania obličiek.

Vlastnosti priebehu ochorenia u detí

1. Hemoragická vaskulitída u detí v 50% prípadov nemá žiadne kožné prejavy.
2. U detí sú prvými príznakmi vaskulitídy známky poškodenia kĺbov a zažívacieho traktu.
3. Poškodenie funkcie obličiek u detí je menej časté a vymizne bez akýchkoľvek následkov.
4. S včasnou diagnózou a liečbou je priaznivá prognóza hemoragickej vaskulitídy u detí a všetky prejavy ochorenia vymiznú v priebehu jedného mesiaca.

Diagnóza ochorenia

Špecifické diagnostické laboratórne parametre hemoragickej vaskulitídy č.

V klinickom krvnom teste sa môže zvýšiť počet ESR a leukocytov.

Existujú tiež zmeny v pomere proteínových frakcií (zvýšené alfa-2 globulíny a pokles albumínu) a zvýšenie ukazovateľov charakteristických pre zápal (C-reaktívny proteín, seromukoidy, antistreptolyzín O a antihyaluronidáza).

V prípade závažného ochorenia sa objavujú zvýšené parametre zrážania krvi.

V niektorých prípadoch sa na objasnenie diagnózy vykonáva angiografia.

liečba

Liečba detí s hemoragickou vaskulitídou sa vykonáva len v nemocnici.

Dodržiavanie obmedzeného lôžka je povinné. Pri nesúlade s pokojovým lôžkom sa počet lézií výrazne zvyšuje.

Liečba liekom závisí od klinickej formy a závažnosti ochorenia. Aplikujú sa vekové dávky liekov, trvanie liečby s každým liekom sa vyberie individuálne. Vo všetkých formách sú predpísané protidoštičkové činidlá (Dipyridamol, Curantil, Persanthin, Agapurin, Trental, Pentoxifylline). Dobrý výsledok je zaznamenaný pri použití heparínu (Fraxiparin).

Keď sú postihnuté kĺby, predpisujú sa nesteroidné protizápalové lieky (salicyláty, Movalis, Ortofen, Butadione, Rezokhin, Reopirin) a pri ťažkej vaskulitíde sa na proces obličiek predpisujú kortikosteroidné prípravky (Prednizolón) a čerstvé zmrazené plazmy. V prípade ťažkej intoxikácie sa uskutočňuje transfúzna terapia: Rheopoliglukin, Reomacrodex, Reogluman sa podáva intravenózne.

Pre deti s alergiami sú potrebné antihistaminiká (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadine, Zodak, atď.). Enterosorbenty (Polyphepan, Enterosorb, aktívne uhlie) sa tiež používajú do 10 dní.

Pri abdominálnom syndróme intravenózne podávanie 0,25-0,5% roztoku novokaínu (od 3 do 10 ml, v závislosti od veku dieťaťa), antispasmodík (No-shpa, Euphyllinum atď.), Inhibítorov proteolytických enzýmov (Trasilol, Contrycal),

Komplexná liečba tiež zahŕňa vitamíny C, P, E. V procese liečby, ak je to možné, dezinfikujte ložiská chronickej infekcie; v prípade potreby sa liečia invázie červov.

Venujú pozornosť výžive dieťaťa: všetky možné alergény sú vylúčené zo stravy (citrusové plody, med, červené ovocie a zelenina, ryby, čokoláda, konzervované potraviny, kuracie vajcia, korenie, potravinárske farby).

Trvanie liečby závisí od závažnosti a formy vaskulitídy (od 2 mesiacov s miernou závažnosťou do 12 mesiacov s opakovaným priebehom glomerulonefritídy).

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Keď sa objavia podozrivé príznaky, rodičia sa zvyčajne obrátia na detského lekára. Po vyšetrení môže dieťa odkázať na reumatológa, ktorý lieči hemoragickú vaskulitídu. Okrem toho, v závislosti od postihnutého orgánu, je dieťa vyšetrené nefrologom, dermatológom. S rozvojom gastrointestinálneho krvácania je potrebná pomoc chirurga.

Kanál č. 1, program „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou v časti „O medicíne“ hovoríme o hemoragickej vaskulitíde (od 35:55):

Príčiny hemoragickej vaskulitídy u detí, príznaky a liečba

Vaskulitída je skupina ochorení, ktorých bežným príznakom je poškodenie krvných ciev. Hemoragická vaskulitída u detí je charakterizovaná prítomnosťou hemoragickej vyrážky na koži (zvyčajne na nohách), ako aj v závislosti od typu ochorenia, poškodenia vnútorných orgánov a veľkých kĺbov. Detské telo nie je schopné vyrovnať sa s patológiou samostatne, preto pri prvom podozrení na hemoragickú vaskulitídu je potrebné poradiť sa s lekárom.

Čo je hemoragická vaskulitída?

Hemoragická vaskulitída (Shenlein-Henochova choroba) často postihuje deti vo veku 3-8 rokov, môže sa vyskytnúť u dojčiat a vo vyššom veku. Prvým príznakom ochorenia je hypertermia, slabosť, bolesť hlavy a bolesť svalov, ale nie je možné stanoviť diagnózu na základe týchto príznakov.

Výrazným príznakom ochorenia je hemoragická vyrážka - dôsledok porážky a deštrukcie kapilár. Z poškodenej zapálenej cievy vystupuje krv, ktorá sa prejavuje malými bodmi krvácania, ktoré sú lokalizované v dolných končatinách, zadku, na záhyboch a rôznych kĺboch, ako aj na slizniciach úst (pozri foto). Menej často sa môže objaviť vyrážka na tvári, krku, dlaňach a nohách.

Súčasne s kožnými vyrážkami alebo v neskorších štádiách ochorenia sa kĺby zapália. Možné poškodenie gastrointestinálneho traktu, obličiek a pľúc. Niekedy môžu poškodenia vnútorných orgánov predchádzať vzniku vyrážky, čo sťažuje diagnostiku. V ranom veku (do 2 rokov) je možný výskyt akútnej formy ochorenia charakterizovanej náhlym, závažným priebehom a výraznými príznakmi.

Príčiny patológie u detí

Najčastejšie sa hemoragická vaskulitída vyskytuje niekoľko týždňov po infekciách alebo očkovaní. V reakcii na prenikanie "outsiderov" (vírusov, patogénnych mikroorganizmov, parazitov, látok spôsobujúcich alergické reakcie) do tela sa vytvára imunitný komplex - "antigén-protilátka", ktorý eliminuje zbytočné látky. Potom sú normálne zlúčeniny antigénu a protilátky eliminované špeciálnymi krvnými bunkami, fagocytmi.

Niekedy, z dôvodov, ktoré nie sú úplne pochopené, sa tieto komplexy akumulujú v krvi a usádzajú sa na stenách malých ciev kože a vnútorných orgánov, čo spôsobuje ich zápal. V ťažkých prípadoch je možné poškodenie žíl a tepien. Nádoby sa uvoľnia a krehké, vizuálne sa prejaví výskytom hemoragickej vyrážky na koži.

Medzi hlavné príčiny výskytu patológie patria:

• anamnéza infekcie (šarlach, bolesť hrdla, akútne respiračné infekcie, chrípka a iné);
• alergický faktor (potrava alebo liek);
• očkovanie;
• liečba antibiotikami;
• helmintické invázie;
• chronické ochorenia (kaz, sinusitída, angína, atď.);
• rôzne zranenia a zranenia;
• genetická predispozícia.

Druhy a príznaky ochorenia

Podľa intenzity symptómov je patológia rozdelená do nasledujúcich stupňov:

1. Malý - všeobecný stav je uspokojivý, telesná teplota môže zostať normálna alebo sa mierne zvýši (až na 38 ° C). Existuje len málo kožných vyrážok, žiadne iné príznaky ochorenia. Všeobecne platí, že krvný test je zvýšenie ESR až na 20 mm / hod.
2. Mierna - všeobecný stav je mierny, telesná teplota presahuje 38 ° C, existujú známky intoxikácie (bolesť hlavy a bolesť svalov, slabosť). Petechia na koži vo veľkom množstve, bolesť kĺbov, abdominálne, renálne a iné syndrómy. Podľa výsledkov krvného testu - zvýšenie hladiny leukocytov a eozinofilov sa ESR zvyšuje na 40 mm / hod.
3. Vysoká - vážny stav pacienta, vysoká intoxikácia. Všetky syndrómy sú vyslovované. Možné poškodenie centrálneho nervového systému, rozvoj anémie. V krvnom teste - významné zvýšenie leukocytov, neutrofilov a zníženie krvných doštičiek, ESR nad 40 mm / hod.

Priebeh hemoragickej vaskulitídy je rozdelený na:

• akútne - príznaky sú výrazné, ochorenie trvá 30-40 dní;
• chronický - v prípade neskorej liečby sa ochorenie zdvíha (viac ako 2 mesiace);
• fulminant - ochorenie sa vyvíja rýchlo a je ťažké ho tolerovať.

Hemoragická vaskulitída, v závislosti od umiestnenia lézie, je rozdelená do nasledujúcich foriem:

• kožnú purpuru;
• koža a reumatoidné (artikulárne);
• kože a brušnej dutiny;
• obličiek;
• pľúcna;
• alergický.

Kožná purpura

Kožná purpura je najjednoduchšia forma ochorenia, charakterizovaná presne definovaným subkutánnym krvácaním (petechiae). Veľkosť prvkov vyrážky - od malého bodu k bodu s priemerom 1 cm, s tlakom sa blednú, ale nezmiznú. V postihnutej oblasti dochádza k opuchu, svrbeniu a bolestivosti.

Po 4-5 dňoch Petechiae získajú modrastý odtieň, potom zmiznú a zanechajú pigmentáciu. Nové vyrážky sa objavia až do obnovenia. Počas obdobia relapsu je pozorovaná deskvamácia v týchto zónach.

Reumatoidná forma

Reumatoidná forma kože je diagnostikovaná v 40-50% prípadov a je charakterizovaná nielen prítomnosťou hemoragických vyrážok, ale aj léziou veľkých kĺbov (zvyčajne bedra, kolena a členku, menej často - lakťov a zápästia). V priebehu 4-7 dní po nástupe prvých príznakov sa v oblasti zápalových kĺbov objaví hyperémia a edém.

Migrujúca bolesť v končatinách spôsobuje plač a úzkosť detí, staršie deti môžu naznačovať bolestivé miesto. Zápal a silná bolesť môžu dočasne zmeniť chôdzu, ale spravidla sa nepozorujú deformity kĺbov a motorická dysfunkcia.

Kožno-abdominálna forma

Abdominálny syndróm je charakterizovaný poškodením orgánov gastrointestinálneho traktu. Nevoľnosť, zvracanie a kŕče v bruchu sa objavujú spolu s vyrážkou na koži alebo o niečo neskôr. Pri neskorej diagnóze a zlej liečbe je možný výskyt krvi pri vracaní a hnačke. Takýto zápal môže viesť k perforácii črevnej steny, zhoršenej priechodnosti čriev a zápalu retroperitoneálneho priestoru. V tomto prípade má dieťa tachykardiu, slabosť, bolesť hlavy, tinitus, rozmazané videnie, mdloby.

Renálna forma

Hemoragická vaskulitída s léziou močového systému je charakterizovaná rozvojom akútnej glomerulonefritídy, červených krviniek a bielkovín bude prítomných v moči. Zníži sa funkcia obličiek, objavia sa edémy a v závažných prípadoch sa môže vyvinúť chronické zlyhanie obličiek (CRF).

Akútna forma ochorenia u dojčiat

Pľúcna forma

Pľúcna forma Schönlein-Henochovej choroby sa prejavuje bolestivými pocitmi v hrudníku a kašli a v spúte sú stopy krvi. Najzávažnejšia je zmiešaná forma hemoroidnej vaskulitídy - keď existuje niekoľko príznakov alebo naraz. V tomto prípade si pacient vyžaduje núdzovú hospitalizáciu, inak sú možné závažné komplikácie, vrátane úmrtia.

Alergická forma

Urtikardiálna vaskulitída sa prejavuje na pozadí alergie vo forme urtikárie - na koži sa objavujú červené pľuzgiere po celom tele, v priebehu 3 - 4 dní sa na ich mieste objaví hemorrideálna vyrážka. Na mieste lézie môžu zostať pigmentové škvrny.

Diagnostické metódy

Pre diagnostiku lekár vyšetruje dieťa, zhromažďuje anamnézu, zadáva ďalší výskum a konzultácie s inými odborníkmi (imunológ, reumatológ, nefrológ, atď.). Neexistujú žiadne špecifické testy potvrdzujúce prítomnosť Schönleinovej-Henochovej choroby. Všeobecne platí, že krvný test môže zvýšiť ESR a leukocyty, pri črevnom krvácaní bude hemoglobín pod normálom. Je tiež potrebné absolvovať biochemický krvný test (proteínové frakcie, CRP, antistreptolyzín O, seromukoid), koagulogram, imunogram a analýzu moču podľa Nechyporenka.

V prípade ochorenia vás lekár upozorní na klinické a biochemické krvné testy.

Ak je to potrebné, špecialista sa bude odvolávať na ultrazvuk pečene, pankreasu a obličiek, endoskopické postupy (FGDS, bronchoskopia, kolonoskopia atď.), Elektrokardiogram. Keď je indikovaná glomerulonefritída, ktorá nie je vhodná na liečbu, je indikovaná nefroscintigrafia a renálna biopsia. Alergická vaskulitída u detí sa stanovuje testom alergie.

Liečba hemoragickej vaskulitídy

Pri liečbe hemoragickej vaskulitídy u detí je indikovaná povinná hospitalizácia. Pacientovi je priradený odpočinok na lôžku, ktorého porušenie je spojené s novými vyrážkami a zhoršením zdravia. V závislosti od príznakov ochorenia si lekár zvolí individuálnu liečbu. Liečba pacientom trvá 3-6 týždňov, v komplikovaných prípadoch trvá dlhšie:

• Dobrým účinkom pri liečbe je liečba heparínom, ako aj Dipyridamol, Curantil, Persantine, Agapurin, Trental, Pentoxifylline.
• Keď sa zápal kĺbov predpisuje paralelne s nesteroidnými protizápalovými liekmi - Movalis, Diclofenac, Butadione, Rezokhin, Reopirin.
• Keď je ovplyvnený patologický proces obličiek, môže sa použiť hormonálna terapia alebo transfúzia krvnej plazmy.

• V prípade abdominálneho syndrómu sa vyžaduje príjem enterosorbentov (aktívne uhlie, Enterosgel) a antispazmodík (No-spa) a Novocain sa podáva intravenózne (2 - 10 ml v závislosti od hmotnosti dieťaťa) na anestéziu. Uskutočňuje sa detoxikačná intravenózna liečba Reopolyglukínom, Reomacrodexom, Reoglumanovými roztokmi.
• Urtikarová vaskulitída má alergický charakter, preto sa má liečiť antihistaminikami (Suprastin, Zodak, Claritin, Diazolin).
• Antibiotiká sú predpísané pre bakteriálnu formu ochorenia.
• Na zlepšenie celkovej pohody pacienta a udržanie imunity sa predpisuje komplex vitamínov.

diéty

Počas celého obdobia liečby a najmenej jeden rok po uzdravení musí dieťa dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa elimináciu najviac alergických produktov:

• ovocie, zelenina a iné červené potraviny;
• včelie produkty;
• lieskové orechy, arašidy, vlašské orechy, mandle;
• čokoláda;
• kuracie vajcia;
• pomaranče, citróny, grapefruity;
• celé kravské mlieko;
• výrobky obsahujúce farbivá.

Odporúča sa pariť potraviny, variť alebo variť s minimálnym množstvom soli. Vylúčené sú ostré, vyprážané, údené výrobky. Pri gastrointestinálnom syndróme je vhodnejšie použitie polotekutých, čistých potravín. Takéto dodržiavanie pravidiel v strave výrazne uľahčí stav dieťaťa a urýchli regeneráciu.

Preventívne opatrenia

Hemoragická vaskulitída je závažná choroba, preto podľa niektorých zásad môžete znížiť riziko ochorenia:

• zachovanie imunity dieťaťa na správnej úrovni;
• tvrdnutie, telesná výchova, dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu;
• dobrá výživa, vylúčenie alergénov (najmä ak je vaskulitída urtikarny);
• vylúčenie nekontrolovaného príjmu antibiotík a iných liekov;
• rehabilitácia chronických infekčných ohnísk (zubné zuby, hrdlo s tonzilitídou atď.).

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia u detí, ktoré boli choré, je potrebné dodržiavať tieto pravidlá:

• udržiavať výživovú výživu najmenej 1 rok;
• zabrániť prehriatiu a prechladeniu;
• minimalizovať vystavenie UV žiareniu na exponovaných miestach tela (neopaľovať sa);
• vykonávať prevenciu hlíst, ARVI.

Prognóza zotavenia

U 40 - 50% chorých detí je možné, že relaps ochorenia je možný niekoľko mesiacov alebo rokov po zotavení. V 10-15% prípadov môže byť hemoroidná vaskulitída chronická.

Koža a reumatické formy ochorenia zvyčajne nespôsobujú komplikácie, vaskulitída u detí iného typu môže vyvolať vývoj:

• anémia s nedostatkom železa;
• chronické zlyhanie obličiek;
• intestinálna invaginácia;
• zápal pobrušnice;
• pľúcne krvácanie;
• patológií srdca a pečene.

Po zotavení bude dieťa v lekárni u lekára počas 4-5 rokov av prítomnosti komplikácií v obličkách - až 18 rokov. Lekár po určitú dobu (najmenej 1 rok) odoberie lekárske ošetrenie z očkovania.

Hemoragická vaskulitída: príčiny a mechanizmy vzniku vyrážky na tele u dieťaťa

Hemoragická vaskulitída je prevažne detské ochorenie charakterizované léziami mikrovaskulatúry kože, orgánov a systémov ľudského tela. V patológii sa vyvinie aseptický zápal cievnych stien a mikrotrombóza, ktorý sa prejavuje hemoragickou vyrážkou, morfologickými zmenami v obličkách a črevách.

Nedostatočná liečba môže spôsobiť vážne komplikácie a prípadnú invaliditu dieťaťa. Základom priaznivej prognózy je znalosť mechanizmu vývoja, príčin, klinických prejavov a včasnej adekvátnej liečby.

Všeobecné charakteristiky hemoragickej vaskulitídy

Podľa štatistík existuje 25 prípadov vaskulitídy na 10 000 ľudí. Riziková skupina zahŕňa deti od 4 do 12 rokov, najčastejšie chlapci. Dedičná predispozícia nie je vylúčená. Hemoragická vaskulitída sa často prejavuje u detí, ktorých rodičia majú v anamnéze alergické ochorenia. Až 3 roky je ochorenie zriedkavé.

Mechanizmus vzniku ochorenia u dieťaťa

Základom pre rozvoj hemoragickej vaskulitídy je nadprodukcia protilátok IgA, IgG po požití antigénu. V dôsledku toho dochádza k nadmernej produkcii imunitných komplexov.

To vedie k aktivácii systému komplementu, ktorý priťahuje fagocyty na absorpciu imunitných komplexov. Fagocyty zvyčajne vykonávajú svoju prácu. Keď komplexy vaskulitídy imunitného systému naďalej cirkulujú v krvnom obehu a ukladajú sa na steny ciev. Často postihuje mikrocievy kože, kĺbov, obličiek, črevného mesentéria.

Aktivita systému komplementu vedie k uvoľňovaniu zápalových mediátorov (histamín, serotonín) a bradykinínu (peptid rozširujúci cievy). To je sprevádzané zvýšenou priepustnosťou stien a dilatáciou cievnej dutiny. V postihnutých stenách ciev sú komponenty zničené. Endotel sa postupne odlupuje z podkladového tkaniva.

Na tomto pozadí sa vyvíja aseptický zápal, spúšťajú sa hyperkoagulačné mechanizmy (zvýšené zrážanie krvi), zhoršuje sa kvalita krvi, vytvárajú sa voľné radikály. To všetko vedie k rozvoju mikrotrombózy.

V závažných prípadoch je možná deplécia hladiny antikoagulantu (potlačenie zrážania krvi). Pri takýchto poruchách cievy nemôžu poskytnúť krvný zásobný materiál tkanivám, vyvíja sa ischémia. Početné poškodenia ciev vedú k rozvoju hemoragického syndrómu, ktorý sa prejavuje malými krvácaniami v tkanive.

V gastrointestinálnom trakte, edéme a krvácaní do submukóznych tkanív sú možné ulcerózne lézie sliznice. Segmentálna glomerulitída sa vyvíja v obličkách, oklúzia (zhoršená priechodnosť) ciev, sú zaznamenané opuchnuté fibrinoidné hmoty.

Formy patológie

Neexistuje oficiálna klasifikácia hemoragickej vaskulitídy. Pre pohodlie, voľbu taktiky liečby a štatistiky v lekárskej praxi, aplikujte podmienečné rozdelenie vaskulitídy podľa foriem a povahy priebehu.

• kožnú purpuru;
• s kožným a artikulárnym syndrómom (purpura, artralgia);
• s kožným a abdominálnym syndrómom (purpura, gastrointestinálne lézie);
• purpura s poškodením obličiek;
• zmiešané (kombinácia všetkých foriem).

Existujú akútne (do 1 mesiaca), zvlnená a opakujúca sa forma ochorenia.

Možné nebezpečenstvo

Najnebezpečnejšou hemoragickou vaskulitídou je poškodenie obličiek. V podstate je postihnutie obličiek v patologickom procese zistené po určitom čase, po objavení sa hlavného symptómu - vyrážky.

Toto obdobie môže byť niekoľko týždňov alebo mesiacov av niektorých prípadoch asymptomatické a trvajúce roky. Po celú dobu skrytá tečúca glomerulitída vedie k nezvratným účinkom v tele, čo môže viesť k zlyhaniu obličiek. V takýchto prípadoch je potrebné, aby pacient podstúpil hemodialýzu po celý svoj život.

Príčiny hemoragickej vaskulitídy

Etiológia ochorenia nie je úplne objasnená. Existuje však jasná súvislosť s endogénnymi a exogénnymi faktormi, ktoré podnecujú rozvoj patológie.

• vírusové, bakteriálne, parazitické infekcie;
• alergie na potraviny a lieky;
• reakcia na vakcíny, očkovanie;
• hypotermia, prehriatie tela;
• uštipnutie hmyzom;
• mechanických poranení, chirurgických zákrokov.

Klinický obraz a symptómy

Po predchádzajúcej infekcii alebo požití alergénu od 4 dní do 2 týždňov trvá latentné obdobie. V tomto čase je možná celková malátnosť, bolesť hlavy, mierna horúčka. Keďže deti nedokážu subjektívne posúdiť svoj stav, toto obdobie zostáva do značnej miery nepovšimnuté.

Stálym príznakom všetkých foriem ochorenia je hemoragická vyrážka. Artikulárny syndróm sa pozoruje u 70%, abdominálny syndróm u 60%, poškodenie obličiek u 30% pacientov.

Kožný syndróm (purpura)

V podstate sa vyrážka objaví do 5 dní po nástupe patológie a vo väčšine prípadov je prvým klinickým príznakom. Zriedkavo sa môže objaviť aj po iných príznakoch.

Charakteristické znaky vyrážky - lokalizácia na koži vonkajšej strany končatín, zadku, v oblasti veľkých kĺbov a symetrie. Jedná sa o drobnozrnné, petechiálne a fľakaté nodulárne prvky mierne vyčnievajúce nad kožu, ktoré možno pozorovať len pri hmatoch. Možné vytvorenie papúl s bodovým krvácaním v strede. Vyrážka je sprevádzaná miernym svrbením.

Na začiatku výskytu vyrážky bledoružovej farby postupne získava purpurový odtieň, striedavo s hnedou farbou a zostávajúci vo forme pigmentových škvŕn. Vekové škvrny trvajú v priemere až 2 mesiace.

V závažných prípadoch sa nekróza tkaniva zaznamenáva pri tvorbe kôry, po ktorej sa koža krváca. Purpura sa môže kombinovať s angioedémom.

Kožný syndróm všeobecne prebieha vo vlnách. Existujú 3 až 5 prípadov opätovného výskytu prvkov.

Artikulárny syndróm

Symptómy poškodenia kĺbov sa môžu objaviť súčasne s purpurou alebo po niekoľkých dňoch. Zriedkavo sa ochorenie začína artikulárnym syndrómom. Postihnuté sú najmä kĺby dolných končatín: členkové a kolenné kĺby, zriedka - zápästie a lakeť.

Príznaky poškodenia kĺbov:

• boľavá bolesť;
• opuch, začervenanie;
• ťažkosti pri pohybe (kontraktúra).

Patologické zmeny v kĺboch ​​sa pozorujú v priemere 5 dní, po tomto prechode bez stopy. Táto forma ochorenia je často sprevádzaná horúčkou, malátnosťou, angioedémom.

Abdominálny syndróm

Porážka tráviaceho traktu je charakterizovaná tvorbou edému, krvácaním do stien čreva a pobrušnice. U 30% pacientov začína patológia abdominálnymi symptómami, v iných prípadoch jej predchádza purpura.

Pacienti zároveň pociťujú miernu bolesť bez dyspeptických porúch a jasnú lokalizáciu, ktorá im neprináša osobitné nepríjemné pocity. S adekvátnou liečbou a typickým priebehom ochorenia abdominálny syndróm zmizne za 2-3 dni.

Pri rozsiahlych léziách gastrointestinálneho traktu sú možné:

• silná kŕčová bolesť;
• zvracanie krvou;
• krvné častice vo výkaloch;
• čierne polotekuté stolice;
• falošné nutkanie na defekáciu;
• zápcha.

Táto forma ochorenia je charakterizovaná relapsmi po úplnom vymiznutí symptómov. Spravidla to vedie k podvýžive pacienta. Relapsy sú kombinované s novými kožnými vyrážkami, počas patológie sa môže objaviť 2 až 10 krát.

Poškodenie obličiek

Syndróm obličiek sa vyvíja hlavne v priebehu 1-2 mesiacov po nástupe patológie. Zriedkavo predchádza kožným zmenám príznak poškodenia obličiek.

• mikrohrubú hematuriu (krv v moči);
• penivý moč (proteinúria);
• opuch;
• vysoký krvný tlak (zriedkavé).

Nefritída môže prejsť na niekoľko mesiacov. V 30% až 50% prípadov sa pozoruje prechod na chronickú formu glomerulonefritídy.

Toto je nebezpečná forma hemoragickej vaskulitídy, najmä keď sa pripojí hypertenzia a nefrotický syndróm. Klinické príznaky často nezodpovedajú závažnosti stavu pacienta. Mierne ochorenia, možné odchýlky v správaní dieťaťa, zmeny farby moču by preto mali spôsobiť návštevy pediatra.

Stupne aktivity

Závažnosť patológie je určená stupňom aktivity.

Existuje mierne purpura, zriedkavo zvýšenie teploty na subfebrilné parametre (t 38,1 ° C). Tento stupeň je považovaný za svetlo, dieťa necíti veľa nepohodlia.

Ťažké poškodenie kože a kĺbov, stredne ťažké črevo a obličky. Zjavia sa príznaky intoxikácie: slabosť, horúčka (t nad 38 ° C), bolesť hlavy. Stav pacienta sa hodnotí ako mierny.

Toto je vážny stupeň vaskulitídy so všetkými výraznými syndrómami. V tele dieťaťa dochádza k silnej intoxikácii, ktorá sa prejavuje vysokou telesnou teplotou, bolesťami hlavy a bolesťou svalov.

Fulminantná forma patológie často postihuje deti do 5 rokov. Ide o mimoriadne nebezpečný typ ochorenia, charakterizovaný rýchlym rozvojom zápalu (Arthusova reakcia) a nekrotickou tormbovaskulitídou.

Táto forma ochorenia je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou, hypertermiou (prehriatím tela), rozsiahlymi krvácaniami a smrťou tkaniva. Fialová hojná, náchylná na zlúčenie. Vezikuly sa môžu objaviť po otvorení, ktoré zostávajú erózne rany. Intestinálne a kĺbové lézie sú rozsiahle.

diagnostika

Hemoragická vyrážka, charakteristická pre patológiu, umožňuje stanovenie diagnózy v prípade akútneho kožného syndrómu.

Typické diagnostické kritériá používané v lekárskej praxi:

• vek do 20 rokov;
• hmatateľná vyrážka (zvýšenie prvkov nad kožou, absencia trombocytopénie, symetria);
• bolesť brucha, ischémia črevného tkaniva;
• detekcia granulocytov v stenách krvných ciev počas biopsie.

Ťažkosti s diagnózou sú spôsobené absenciou vyrážky, v prípadoch, keď sú primárnymi príznakmi iné syndrómy. S takýmto priebehom ochorenia je možná presná diagnóza až po objavení sa purpury.

Laboratórne metódy diagnostickej hodnoty sa nepoužívajú na hodnotenie celkového stavu pacienta.

• všeobecná krv, moč, výkaly;
• biochemický krvný test;
• štúdia biopsie kože;
• imunogram.

Pre individuálne indikácie sa používajú inštrumentálne diagnostické metódy. Vykonáva sa EKG, rádiografia pľúc, ultrazvuk brušných orgánov a obličiek.

Hemoragická vaskulitída je dôležitá na odlíšenie od patológií charakterizovaných hemoragickou purpurou:

• zápal endokardu;
• meningococcemia,
• vírusová hepatitída,
• reumatoidnú patológiu,
• lymfoproliferatívne ochorenia.

S porážkou čreva sú možné podobné prejavy akútnej apendicitídy, žalúdočného vredu, yersiniózy, kolitídy. Formy renálnej patológie sa odlišujú od Bergerovej choroby, akútnej glomerulonefritídy.

Možná podobnosť ochorenia s lupus erythematosus. Identifikácia imunologických markerov neobvyklých pri vaskulitíde pomáha stanoviť správnu diagnózu.

Komplexná liečba ochorenia

Liečba hemoragickej vaskulitídy je komplexná a prísne individuálna. Je dôležité pochopiť, že každý liek má vedľajšie účinky, ktoré sa zvyšujú, keď sú vystavené telu dieťaťa alebo kombináciám s liekmi iných skupín. Okrem toho, patológia môže viesť k vážnym komplikáciám, takže lekár by mal zvoliť taktiku liečby.

Režim pre pacienta

Dôvodom hospitalizácie a úplného vyšetrenia je akákoľvek kožná vyrážka hemoragickej povahy, dokonca aj s dobrým všeobecným stavom dieťaťa. V takýchto prípadoch je potrebné zavolať sanitku, a pred príchodom lekárov, aby dieťa úplné odpočinok.

V akútnom období patológie predpísané lôžko odpočinku až do vymiznutia vyrážky. Každá fyzická aktivita môže viesť k prejavu purpury, definovanej ako "ortostatické". V prípadoch obnovenia sa purpura pacienta vráti do pokoja.

V prípade abdominálneho syndrómu je predpísaná tabuľka č. 1, tabuľka č. 7 je v čase poškodenia obličiek Lekárska výživa je zvolená ošetrujúcim lekárom s prihliadnutím na kombinácie rôznych foriem patológie.

Enterosorpce

Enterosorbenty sa používajú vo všetkých formách hemoragickej vaskulitídy. Účinné látky liečiv prispievajú k odstraňovaniu metabolitov a toxínov.

S typickým priebehom ochorenia je trvanie liečby 2 až 4 týždne, s vlnovou dĺžkou od 1 do 3 mesiacov.

antiagregačné lieky

Lieky sa používajú vo všetkých formách hemoragickej vaskulitídy. Lieky zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, zlepšujú reologické vlastnosti krvi.

• dipyridamol (zvonkohry);
• pentoxifylín (trental);
• tiklopidín (ipaton).

Protidoštičkové činidlá sa aplikujú aspoň 3 týždne. Keď sa vlnovitý priebeh kožného syndrómu aplikuje až do úplného ústupu purpury počas renálneho postihnutia, príjem sa predlžuje na 6 mesiacov (niekoľko cyklov). V prípadoch silnej koagulácie (koagulácie) krvi je možná kombinácia dvoch liekov.

antikoagulanciá

Lieky inhibujú aktivitu systému zrážania krvi, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Hlavným liečivom je heparín, ktorý je liekom voľby na liečbu všetkých foriem ochorenia.

Trvanie liečby s 1 stupňom závažnosti patológie je 7-10 dní, kožné a brušné formy sú 2-3 týždne, zatiaľ čo poškodenie obličiek je 3-6 týždňov.

antihistaminiká

Lieky tejto skupiny sú predpísané v prípadoch potravinovej senzibilizácie organizmu. Blokujú receptory histamínu a inhibujú ich účinky.

Lieky sa predpisujú vo vekovej dávke s trvaním liečby 7-10 dní.

Antibakteriálne lieky

Indikácie na použitie liekov tejto skupiny sú: sprievodná bakteriálna infekcia, tvorba nefritídy, rezistentná na liečbu purpury kože. Lieky sa predpisujú tak, že sa líšia v minimálnej alergizácii tela.

• penicilíny (ampioky, ampicilín);
• makrolidy (klaritromycín, roxitromycín, azitromycín);
• cefalosporíny (ceporín).

Lieky sa vyberajú vo vekových dávkach s individuálnym priebehom liečby.

Glukokortikoidné lieky

Lieky tejto skupiny sú predpísané v prípadoch so závažným abdominálnym syndrómom, kožnými vyrážkami, sprevádzanými nekrózou, trombohemoragickými zložkami a exsudáciou.

Indikáciou je poškodenie obličiek s hrubou hematuriou a / alebo nefrotickým syndrómom.

Zvoleným liečivom je prednizón. Používa sa 3-4 týždne v kombinácii s protidoštičkovými látkami, antikoagulanciami a draslíkovými prípravkami.

Ak existujú kontraindikácie hormonálnych liekov, používajú sa protizápalové lieky: ortofen, plaquenil.

Aktivátory fibrinolýzy

Keď hemoragická vaskulitída inhibuje proces fibrinolýzy - rozpúšťanie krvných zrazenín a krvných zrazenín. Na stimuláciu procesu sa použili vazoaktívne lieky.

• kyselina nikotínová;
• xantinol nikotinát;
• nikoshpan.

Trvanie liečby sa stanoví individuálne.

Infúzna terapia

Jedná sa o intravenózne kvapkanie liekov, ktoré sa vykonávajú s cieľom zlepšiť reologické vlastnosti krvi.

Indikáciou tejto metódy liečby je výrazná trombohemoragická zložka purpury, angioedém, ťažký abdominálny syndróm, rozvoj reaktívnej pankreatitídy a neúčinnosť liečby heparínom.

• reopoliglyukin, reomakrodeks;
• zmes glukóza-novokaín;
• kontracal trasilol;
• zmes plazmy a heparínu.

Tento spôsob liečby vo väčšine prípadov umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu.

V prípade rekurentnej nefritídy je potrebná alternatívna liečba. Ide o použitie cytostatík (azatioprinu), liekov stabilizujúcich membrány (vitamín E, retinol, dimefosfón) a imunomodulačných liekov (traumel, dibazol).

Pri symptomatickej terapii sa na zmiernenie bolesti brucha používajú antispasmodiká (euphyllinum, no-spa). V prípadoch zvýšenej telesnej teploty nad 38,5 ° C sú predpísané antipyretické lieky: ibuprofen, paracetamol.

Postup plazmoforézy

Základom postupu je odber krvi a odstránenie plazmy obsahujúcej veľké imunitné komplexy, produkty metabolitov, zápalové mediátory a faktory agregácie krvných doštičiek.

Najväčší účinok tohto postupu sa pozoruje pred kolapsom imunitných komplexov, pričom táto aplikácia sa aplikuje v prvých 3 týždňoch po nástupe patológie. Počet procedúr sa stanovuje individuálne od 3 do 8 sedení.

U približne 70% pacientov je hemoragická vaskulitída úplne vyliečená v priebehu 4-6 týždňov. Liečba stredne ťažkých a ťažkých foriem môže trvať až 12 mesiacov s opakovanými cyklami.

Komplikácie patológie

Existuje vysoké riziko komplikácií hemoragickej vaskulitídy, najmä ak sú do patologického procesu zapojené obličky a črevá.

• chronickej glomerulonefritídy;
• chronické zlyhanie obličiek;
• intestinálna obštrukcia;
• zápal pobrušnice;
• črevné krvácanie;
• črevná perforácia;
• post-hemoragická anémia;
• porúch mozgu;
• poruchy v systéme zrážania krvi;
• infarktu myokardu.

Všetky tieto možné dôsledky a komplikácie vyplývajú z neadekvátnej liečby alebo jej nedostatku. Príčinou je vždy samoliečba, neprimerané použitie a nesprávna kombinácia liekov.

Rodičia by si preto mali vždy pamätať - hemoragickú vaskulitídu - ochorenie s komplexnou patogenézou s rôznymi vývojovými možnosťami a možným postihnutím dieťaťa v budúcnosti. Preto len kvalifikovaní hematológovia a reumatológovia budú schopní predpísať adekvátnu etiotropickú a patogenetickú liečbu.

Zotavenie po liečbe a prevencia relapsu

Po hemoragickej vaskulitíde sa u detí prejavuje dlhé obdobie rehabilitácie. Rodičia musia úplne prispôsobiť životný štýl dieťaťa: jedlo, správanie v každodennom živote a spôsob dňa.

Pacienti, ktorí boli chorí, vykazujú klinické sledovanie po dobu 3-5 rokov. Počas prvých šiestich mesiacov by ste mali navštíviť lekára každý mesiac, potom raz za 3 mesiace a následne každých 6 mesiacov.

Pre rodičov a deti pripravili všeobecné smernice na prevenciu relapsu:

• prevencia nadmerného fyzického stresu, hypotermia, psychoemotický stres;
• odchod z očkovania a očkovania po dobu 3-5 rokov;
• vyšetrenie zubára a otolaryngológa 3 krát ročne;
• antialergická diéta po dobu 2 rokov;
• pravidelná moč, krv, výkaly.

Osobitná pozornosť sa venuje možným ložiskám infekcie. Dieťa je obmedzené na kontakt s chorými ľuďmi, ktorí nie sú očkovaní zvieratami. Priestory sú pravidelne vetrané a čistené mokrými dezinfekčnými prostriedkami.

Veľmi dôležité je dostupné vysvetlenie dieťaťa o jeho stave. Je dôležité pozrieť sa na individuálne záujmy dieťaťa, vyzdvihnúť vzrušujúcu aktivitu, ktorá podporuje vnútorný mier a obmedzuje aktívne aktivity.

Hemoragická vaskulitída

Hemoragická vaskulitída je systémové ochorenie, ktoré je charakterizované zápalom stien krvných ciev. Ochorenie je častejšie u detí do 14 rokov, ale ľudia všetkých vekových skupín môžu ochorieť, vrátane dospelých. Synonymá hemoragickej vaskulitídy sú - Schönleinov-Genochov syndróm, kapilárna toxikóza, alergická alebo hemoragická purpura. Vrchol výskytu sa vyskytuje v neskorom jesennom a zimnom období.

Príčiny hemoragickej vaskulitídy

Až do konca príčiny ochorenia nie je nainštalovaná hemoragická vaskulitída. Schönleinova choroba je neprirodzená reakcia imunitného systému tela, keď imunitný systém infikuje krvné cievy ako odpoveď na bakteriálnu alebo vírusovú infekciu. Medzi najčastejšie predispozičné faktory patrí streptokoková tonzilitída spôsobená β-hemolytickou streptokokovou skupinou A, exacerbácia chronickej tonzilitídy, otitis, cytomegalovírusové infekcie, zubné kazy atď.). Hypotermia, alergia (potrava, nachladnutie), očkovanie (najmä na pozadí exacerbácie chronického ohniska infekcie), uhryznutie hmyzom, parazitické invázie a oveľa viac môžu byť provokujúcimi faktormi pre rozvoj ochorenia.

Hemoragická vaskulitída sa môže objaviť aj na pozadí liekov, najmä antibiotík (erytromycín, cefazolin, cefabol) ako dôsledok toxických účinkov veľkých dávok liekov užívaných dlhodobo, alebo ako výsledok zvýšenej citlivosti tela na konkrétny liek. Ale vo väčšine prípadov lekári nemôžu prísť na príčinu alergickej purpura.

Pre rozvoj tejto choroby zvyčajne vyžaduje dedičnú predispozíciu, tendenciu k alergiám, časté infekčné ochorenia a použitie rôznych liekov.

Hemoragická vaskulitída v medzinárodnej klasifikácii chorôb mcb je označená ako D69.0 - alergická purpura.

Hemoragická vaskulitída - foto

Hemoragická vaskulitída - foto (kliknutie bude zväčšené).

Symptómy hemoragickej vaskulitídy

V polovici prípadov hemoragická vaskulitída začína príznakmi stredne ťažkej alebo ťažkej intoxikácie: bolesti hlavy, slabosť, malátnosť, horúčka na subfebrilné alebo febrilné čísla, ale nemusí byť horúčka. Bolesť v členku a kolenných kĺboch ​​a vyrážkach na nohách.

Vyrážka má hemoragickú povahu, to znamená, že sa vyskytuje v dôsledku krvácania v koži, pretože cirkulujúce imunitné komplexy (CIC) poškodzujú mikrocievy, aseptický zápal (deštrukcia), mikroveznicovú trombózu a prasknutie kapilár v cievnej stene.

Symptómy hemoragickej vaskulitídy závisia od jej formy. Rozlišujú sa tieto formy hemoragickej vaskulitídy:

• Koža (jednoduchá). Táto forma sa vyznačuje výskytom malej červenej vyrážky alebo purpury (podobne ako uštipnutia komármi alebo pľuzgiermi) s veľkosťou vyrážky od 3 do 10 mm, ktorá nie je svrbí alebo je sprevádzaná miernym svrbením. Hemorágie stúpajú nad povrch kože, môžu sa ľahko cítiť pri hmatoch a sú symetricky na extenzorových plochách dolných končatín (na nohách pod kolenami, v nohách), na zadku. Potom sa stane melkopyatnisty a prestane byť hmatateľné. Vyrážka s vaskulitídou sa neobjaví na tvári, dlaniach, prakticky nie je pozorovaná na tele a ramenách. Pri stlačení vyrážka nezmizne, nezmizne.
• Kĺbová. Kĺbová forma sa často vyskytuje súčasne s kožou alebo niekoľko dní alebo hodín pred vyrážkou. V tomto prípade sa dieťa sťažuje na bolesť pod kolenami av členku, tieto oblasti sú sprevádzané opuchom s výskytom modrín (modrín). Dieťa nemôže chodiť ani stáť.
• Brucha. Bolesť brucha sa pozoruje u 1/3 pacientov a častejšie sa vyskytuje v kŕčoch v závislosti od typu črevnej koliky. Táto bolesť je spôsobená krvácaním v črevnej stene a v peritoneu. V tomto prípade dieťa nemôže jasne označiť, kde žalúdok bolí. Bolesti brucha sa často objavujú pred kožnou vyrážkou, čo sťažuje správne stanovenie diagnózy a často je dieťa hospitalizované na chirurgickom oddelení s diagnózou "akútneho brucha" s podozrením na akútnu apendicitídu. U dospelých je abdominálna forma menej častá.
• Obličky. Hemoragická vaskulitída s poškodením obličiek sa vyskytuje ako akútna glomerulonefritída s hematuriou (krv v moči) a proteinúria (proteín v moči). Poškodenie obličiek sa môže vyskytnúť nie okamžite, ale po 1-4 týždňoch od nástupu ochorenia.
• Zmiešané. Keď sa jedná o kombináciu všetkých alebo viacerých foriem, napr.

Frekvencia hlavných klinických prejavov hemoragickej vaskulitídy:

• škvrnitá vyrážka na koži (kožná hemoragická vyrážka) - 100%;
• kĺbový syndróm (bolesť v kĺboch ​​členkov) - 75%;
• abdominálny syndróm (bolesť brucha) - 65%;
• poškodenie obličiek - 35-40%.

Pri hemoragickej vaskulitíde môžu byť postihnuté cievy akejkoľvek oblasti, vrátane obličiek, pľúc, očí, mozgu. Najzávažnejším ochorením v tejto skupine je hemoragická vaskulitída bez poškodenia vnútorných orgánov.

Diagnóza hemoragickej vaskulitídy

Diagnóza hemoragickej vaskulitídy v niektorých prípadoch môže byť zložitá, ak sa bolesť kĺbov a bolesť brucha stanú prvými príznakmi ochorenia. Kožné lézie (prítomnosť vyrážky na nohách a zadku) sa pozorujú u všetkých pacientov s hemoragickou vaskulitídou a sú povinným kritériom diagnózy. Bez bilaterálnej kožnej hemoragickej vyrážky na dolných končatinách NIE JE diagnostikovaná hemoragická vaskulitída.

V krvi je zvýšená ESR, zvýšená koncentrácia C-reaktívneho proteínu a fibrinogénu, trombocytóza (zvýšenie počtu krvných doštičiek).

Liečba hemoragickej vaskulitídy u detí

Všetky deti s hemoragickou vaskulitídou (akejkoľvek formy) a bez ohľadu na ich závažnosť sú hospitalizované v hematologickej jednotke.

Neexistuje žiadna špecifická liečba vaskulitídy, v prvom rade je liečba zameraná na zastavenie rozvinutých klinických príznakov, na dosiahnutie remisie a na prevenciu exacerbácií. Liečba závisí od závažnosti a povahy ochorenia. Pacienti s príznakmi hemoragickej vaskulitídy v akútnej fáze by mali prísne dodržiavať odpočinok pri lôžku, hypoalergénnu diétu. Predpisujú sa v nich antikoagulačná liečba.

Odpočinok Prísne obmedzenie motorickej aktivity je určené na celé obdobie ochorenia až do trvalého vymiznutia hemoragickej vyrážky. V prípade porušenia lôžka sú možné opakované vyrážky, tzv. Ortostatická purpura. Po 5-7 dňoch po poslednej vyrážke sa režim postupne stáva menej prísnym. Dodržiavanie odpočinku v posteli v priemere 3-4 týždne. Obnovenie hemoragickej vyrážky vyžaduje návrat do pokojového lôžka.

Antikoagulačná liečba. Pri hemoragickej vaskulitíde sa predpisujú lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi, tzv. Antikoagulanciá. Hlavným liečivom je heparín, ktorý deti subkutánne vstrekujú do brucha. Dávku a trvanie liečiva určuje lekár na základe klinickej formy ochorenia.

Protidoštičkové lieky - lieky znižujúce trombogenézu, ako sú zvonkohry (dipyridamol) alebo trental (pentoxifylín).

Hormóny sa používajú v najťažších prípadoch poškodenia obličiek. Indikácie na vymenovanie glukokortikoidov (hormónov), ako je prednison, sú pretrvávajúci vlnovitý vzhľad kožnej vyrážky, pretrvávajúca bolesť brucha, nefritída.

Látky posilňujúce plavidlá. Často predpisujú lieky, ako je napríklad askorutín, na posilnenie cievnej steny, hoci neexistuje presvedčivý dôkaz o ich účinnosti.

Antihistaminiká sú indikované pre alergické deti s jedlom, drogami alebo domácimi alergiami v minulosti.

Antibiotiká. Antibakteriálna terapia je indikovaná pri nástupe ochorenia, ak je infekčný faktor dôležitý pri rozvoji hemoragickej vaskulitídy alebo v prípade relapsu ochorenia spôsobeného exacerbáciou chronických infekčných ohnísk (chronická tonzilitída, adenoidy, otitis media atď.);

Plazmaferéza (plazmaferéza) je indikovaná na závažnú hemoragickú vaskulitídu, kontinuálny alebo zvlnený výskyt symptómov. Plazmaferéza je predpísaná na očistenie krvi imunitných komplexov, toxínov, baktérií, ktoré ničia steny ciev, pomáha normalizovať krvné vlastnosti, zmierňuje vaskulárne kŕče, zlepšuje mikrocirkuláciu.

Ako symptomatická liečba sa vykonáva rehabilitácia ohnísk chronickej infekcie, liečba súvisiacich ochorení, odčervenie (očistenie tela červov, liečba giardiózy, zubného kazu atď.).

Hemoragická vaskulitída - diéta

Predpokladom liečby je nutričná hemoragická vaskulitída. Pre výrazné bolesti brucha (abdominálny syndróm s poruchou stolice, črevné krvácanie) sa tabuľka č. 1 predpisuje niekoľko dní s následným presunom dieťaťa do tabuľky č. V nefrotickom variante je deťom predpísaná diéta bez soli s proteínovým obmedzením - tabuľka č.

Diéta po utrpení hemoragickej vaskulitídy u detí má vylúčiť určité potraviny zo stravy. Jedlá sa odporúčajú variť varené, pečené, dusené, ale nie vyprážané. Podávajte jedlo v tekutom alebo kašovitom stave. Spotreba soli sa musí znížiť.

Po dosiahnutí remisie musí dieťa, ktoré malo vaskulitídu, sledovať hypoalergénnu diétu jeden rok. Potom, so súhlasom hematológa, dieťa začne postupne rozširovať menu, zavádzajúc jeden výrobok predtým vylúčený zo stravy. Nasledujúci potravinársky výrobok sa zavádza najskôr päť až sedem dní po predchádzajúcom.

Ovocie a bobule

Vylúčené: citrusové plody, tomel, ríbezle všetkých odrôd, jahody, jahody, červené jablká, ananásy, mango, marhule, broskyne, granátové jablká, červené hrozno.

Povolené: jablká zelených odrôd (Semirenko, Antonovka, Granny Smith) prvýkrát len ​​pečené, banány, hrušky.

zelenina

Vylúčené: červená paprika, repa, mrkva, paradajky, zimné uhorky /

Povolené: kapusta (dusená, varená, dusená), zelené korenie, zemiaky, cuketa, karfiol.

Vylúčené sú: vajcia v akejkoľvek forme a ich výrobky (cestoviny, cesto s vysokým obsahom vajec), majonéza.

Mliečne výrobky

Vylúčené sú: mlieko, kondenzované mlieko, jogurty s prísadami, glazúrovaná syrová kaša, tvarohová hmota, mliečne výrobky s prísadami, zmrzlina, všetky druhy syrov, ovčí syr.

Povolené: variť kašu vo vode s prídavkom smotany na konci, jogurt bez prísad, tvaroh v podobe kastról, kefír, jogurt, ryazhenka.

Mäso, ryby

Je vylúčené: kuracie mäso, bravčové mäso, silný vývar z mäsa, klobásy, šunka, klobásy, všetky morské plody (krevety, kraby, raky, mušle atď.), Akékoľvek ryby, kaviár.

Povolené: moriak, králik, hovädzie mäso, chudé, jahňacie mäso.

cukrovinky

Vylúčené: akékoľvek sladkosti, čokoláda, torta, koláče, perník, med.

Povolené: suché vafle bez náplne (na tortu), sušienky, bagely, šišky a príchute, rožky (nie obohatené).

nápoje

Nezahŕňa sa: káva, kakao, silný čaj s prísadami a príchuťami, sýtené sladké nápoje, šťavy, ovocné nápoje, želé z priemyselnej výroby

Povolené: slabý čaj, kompot zo sušeného ovocia (hrušky, jablká), alkalické odplynené minerálne vody, to znamená bez plynu: Essentuki-4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan.

Tiež pri hemoragickej vaskulitíde, všetky druhy húb, všetky druhy orechov, korenie (korenie, ocot, vanilka), údené mäso, konzervované potraviny, konzervy, výrobky obsahujúce farbivá, konzervačné látky v potravinách a príchute sú vylúčené zo stravy.

Kulinárske, vrátane tepelného spracovania potravín, vo väčšine prípadov môžu znížiť alergenicitu potravín (dvojité trávenie mäsa, namáčanie obilnín, zeleniny atď.).

Hemoragická vaskulitída - prevencia

Pri prevencii exacerbácie hemoragickej vaskulitídy, eliminácie ohnísk infekcie (včasná liečba zubov zubného kazu, prevencia chronickej tonzilitídy, atď.), Odmietnutie neprimeraného používania antibiotík bez dobrých indikácií na ich účel, individuálny výber potravy, posilnenie obranyschopnosti organizmu, prechádzky na čerstvom vzduchu, zdravé potraviny s dostatočným obsahom zeleniny a ovocia atď.).

Hypotermia, kontakt s infekčnými pacientmi, aromatické látky, iné alergény (napr. Zvieratá, rastliny, mydlo a šampóny s vôňou, zubná pasta s príchuťou atď.) Sú kontraindikované pre deti, ktoré mali vaskulitídu.

Ak sa hemoragická vaskulitída vyskytne v reakcii na infekčné ochorenie (bolesť hrdla, zápal stredného ucha, osýpky atď.), Môže prejsť bez stopy. Ale v mnohých prípadoch je vaskulitída charakterizovaná chronickým priebehom, potom môže byť roky narušená, v tomto prípade je úlohou lekárov presunúť chorobu do stavu remisie, keď prejavy ochorenia zmiznú.

Klinický dohľad nad deťmi, ktoré mali hemoragickú vaskulitídu

Klinický dohľad je zameraný na prevenciu recidívy hemoragickej vaskulitídy a vykonáva sa raz za 3 mesiace v prvom roku klinického vyšetrenia a potom každých šesť mesiacov. Deti aspoň každých šesť mesiacov by mali byť vyšetrené lekárom, 1 krát za 3-4 mesiace na návštevu zubára a otolaryngológa na včasnú detekciu a rehabilitáciu patologických stavov nosohltanu a zubov. Odporúča sa, aby sa test moču raz za 2 týždne, analýza moču podľa Nichiporenko - raz mesačne.

Uskutočňuje sa lekárske vysadenie z profylaktických vakcinácií počas 2-3 rokov, s výhradou nástupu úplnej remisie. Testy s bakteriálnymi antigénmi - tuberkulín (Mantoux test), diaskintest sú kontraindikované pre deti, ktoré mali hemoragickú vaskulitídu, pretože môžu spôsobiť relaps ochorenia.