Otvorené oválne okno v srdci

V dnešnej dobe mnohí rodičia často počujú od lekára, že ich dieťa má v srdci otvorené oválne okno. V tomto článku sa pokúsime zistiť, čo to je - vážna diagnóza alebo vrodená vlastnosť štruktúry srdca.

Srdce novorodenca je veľmi odlišné od srdca dospelého. Srdce sa skladá zo štyroch komôr (predsiene a komory) a u dospelých je medzi predsieňou prepážka, ktorá zabraňuje miešaniu arteriálnej a venóznej krvi v ľavej a pravej polovici srdca. U novorodencov nepredstavuje interatriálna prepážka vždy holistické vzdelávanie kvôli nasledujúcim znakom fetálnej cirkulácie: keď sa dieťa stále vyvíja v maternici, pľúca sa nezúčastňujú spontánneho dýchania, takže k nim prúdi menej krvi (len 12% celkového prietoku plodu ). Je potrebné, aby sa aktívne fungujúce orgány plodu - v mozgu, pečeni, atď. Získavali viac krvi obohatenej kyslíkom. Cievna komunikácia (správy) v kardiovaskulárnom systéme pre správne rozloženie objemu krvi v tele dieťaťa. Jednou z týchto štruktúr, spolu s arteriálnymi a venóznymi kanálmi, je oválne okno - toto je diera medzi predsieňami, ktorá vykonáva výtok krvi z pravej strany do ľavej predsiene, aby sa znížil prietok krvi do pľúc.

Zo strany ľavej komory je okno pokryté malým ventilom, ktorý úplne dozrieva až do narodenia. V čase prvého výkriku novorodenca, keď sa jeho pľúca otvoria, zvyšuje sa prietok krvi, zvyšuje sa tlak v ľavej predsieni a ventil uzatvára okno a následne sa pevne poistí s medzipriestorovou stenou (vo väčšine prípadov počas prvého roka života dieťaťa, menej často päť rokov). Niekedy je tento ventil príliš malý na uzavretie otvoru a potom sa hovorí, že novorodenec má v srdci otvorené oválne okno.

Otvorené oválne okno je diera medzi predsieňami v ľudskom srdci, cez ktorú môže prúdiť krv z jedného átria do druhého (zvyčajne zľava doprava, pretože fyziologicky je tlak v dutine ľavého átria vyššie). Nezamieňajte otvorené oválne okno s defektom predsieňového septa, pretože porucha je závažnejšia diagnóza týkajúca sa vrodených srdcových defektov, zatiaľ čo otvorené oválne okno je klasifikované ako jedna z menších anomálií srdca a je skôr individuálnym znakom štruktúry. srdca dieťaťa.

Otvorte oválne okno

Dôvody neotvorenia oválneho okna v srdci

V prvom rade v štruktúre príčin morbidity je genetická predispozícia, najmä na materskej línii. Príčinami môžu byť aj faktory, ktoré majú negatívny vplyv na plod počas tehotenstva - nepriaznivé environmentálne podmienky, zlá výživa tehotnej ženy, stres, používanie toxických látok (alkohol, drogy, nikotín, lieky zakázané na používanie tehotnými ženami).

Príznaky otvoreného oválneho okna

Typicky sú klinické prejavy izolovaného oválneho okna u detí (bez prítomnosti vrodených srdcových vád) skôr vzácne. Túto anomáliu v štruktúre novorodenca je možné podozriť na základe nasledujúcich sťažností: rýchly tep srdca, dýchavičnosť a cyanóza (sivé alebo modré sfarbenie) nasolabiálneho trojuholníka pri plačoch a kŕmení. Dieťa môže mať zlú chuť do jedla a priberať na váhe. Staršie deti môžu pociťovať zníženú toleranciu (toleranciu) fyzickej aktivity.

Počas obdobia intenzívneho rastu, ako aj hormonálneho prispôsobenia tela (adolescencia, tehotenstvo) sa zvyšuje zaťaženie kardiovaskulárneho systému ako celku, čo môže spôsobiť únavu, slabosť, pocity narušenia srdca, najmä počas cvičenia alebo športu.

V situáciách, keď oválne okno nie je zarastené a po piatich rokoch, je pravdepodobné, že bude sprevádzať osobu počas celého života, čo však neovplyvní jeho domáce a pracovné aktivity. Ale vo vyššom veku (po štyridsiatich až päťdesiatich rokoch), keď sa človek môže vyvinúť ochorenie, ako je hypertenzia a ischemická choroba srdca, môže oválne okno komplikovať dobu zotavenia po infarkte myokardu a chronickom srdcovom zlyhaní.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza je založená na auskultizácii (počúvaní) hrudníka pri skúmaní dieťaťa (počujú sa systolické zvuky), ako aj na základe inštrumentálnych metód vyšetrovania.

Hlavnou metódou na detekciu oválneho okna je zobrazovanie pomocou echokardiografie (ultrazvuk srdca). Ultrazvuk srdca by sa mal vykonávať pre všetky deti vo veku 1 mesiaca podľa nových lekárskych a diagnostických štandardov v pediatrii.

Ak je oválne okno sprevádzané vrodenými srdcovými vadami, potom, ak je to potrebné, lekár predpisuje echokardiografiu echokardiografie, angiografické vyšetrenie (injekcia rádioaktívnej látky do srdcovej dutiny cez cievy), ktorá sa vykonáva v nemocnici srdcovej chirurgie.

Otvorené ošetrenie oválneho okna

Pri absencii klinických príznakov a hemodynamických porúch (výrazné zmeny v srdci), ktoré sa najčastejšie vyskytujú v praxi lekára pediatra, nie je uvedená ani lieková liečba ani hospitalizácia v nemocnici. Posilňujú sa procedúry - kalenie, prechádzky na čerstvom vzduchu, dodržiavanie vyváženého spôsobu práce a odpočinku, správna výživa, terapeutické cvičenie.

Ak sa vyskytnú menšie sťažnosti na kardiovaskulárny systém, môže byť opodstatnené predpísať vitamíny a lieky, ktoré poskytujú dodatočný výkon srdcovému svalu - Magne B6, Panangin, analógy L-karnitínu (Elcar), koenzým Q (ubichinón).

V prípade kombinácie so srdcovými defektmi je taktika pozorovania a liečby určená kardiológom a kardiochirurgom s výberom optimálnej metódy pre rýchlu korekciu defektov. V posledných rokoch vyvinuli londýnski vedci operáciu, v ktorej sa sonda so sádrou aplikuje cez femorálnu žilu do dutiny pravej predsiene, ktorá je prekrytá oknom, a do 30 dní sa mení. Táto náplasť vytvára akúsi "náplasť" a navyše stimuluje tvorbu vlastného spojivového tkaniva v medzipriestorovom prepážke, čo vedie k prerastaniu oválneho okna. Chirurgická liečba v nekomplikovaných prípadoch nie je použiteľná.

Komplikácie neotvorenia oválneho okna v srdci

Medzi mimoriadne zriedkavé, takmer izolované prípady komplikácií patrí „paradoxná“ embólia - nebezpečný život ohrozujúci stav. Emboly sú malé častice, ktoré nesú plynové bubliny, krvné zrazeniny alebo kúsky tukového tkaniva. Tieto látky sú normálne v krvnom riečisku by nemali byť, tiež vstupujú do krvného obehu v rôznych patologických stavoch, takže plynové bubliny vo vzduchovom embóliu, niekedy sprevádzajúce komplexné poranenia hrudníka s poškodením pľúcneho tkaniva; tromby - s tromboflebitídou (ochorenia žíl s tvorbou parietálneho trombu); tukové tkanivo - s otvorenými zlomeninami kostí. Nebezpečenstvo týchto embólií spočíva v tom, že keď je oválne okno otvorené, môže sa dostať z pravej strany do ľavej predsiene, potom do ľavej komory, potom sa dostať do mozgu cez cievy, kde blokovanie lúmenu cievy spôsobí mozgovú príhodu alebo infarkt myokardu. Takáto komplikácia môže byť fatálna. To sa prejavuje náhle vyvinuté príznaky mozgu v čase alebo bezprostredne po zranení, alebo počas obdobia dlhodobej imobilizácie, keď pacient po vážnych operáciách, zraneniach, vážnych chorobách je nútený dlho držať sa na lôžku. Prevencia vzniku tromboembolických komplikácií je vo všeobecnosti adekvátnou terapiou zameranou na prevenciu zvýšenej zrážanlivosti krvi pri akútnych ochoreniach kardiovaskulárneho systému, pri poraneniach, pri chirurgických zákrokoch atď.

Ako už bolo spomenuté, táto komplikácia je pomerne zriedkavá, ale pacient s otvoreným oválnym oknom by mal vždy varovať svojho lekára pred prítomnosťou tejto konkrétnej štruktúry srdca.

Predpoveď s otvoreným oválnym oknom

Prognóza životných, sociálnych a pracovných činností je vo všeobecnosti priaznivá, avšak u pacientov s otvoreným oválnym oknom sú kontraindikované extrémne športy, ako aj povolania spojené so zvýšeným tlakom na obehový systém a dýchanie - piloti, astronauti, potápači.

Ak zhrnieme všetko uvedené vyššie, treba poznamenať, že v modernej medicíne lekári zvyčajne pripisujú otvorenému oválnemu oknu viac charakteristikám štruktúry srdca ako závažným vývojovým defektom, pretože vo väčšine prípadov funkčné zaťaženie srdca zostáva v rámci normálnych limitov. Ale napriek tomu, vzhľadom na lokalizáciu tejto patológie v srdci ako životne dôležitého orgánu, nestojí za to, aby sa jej význam znížil. V každom prípade, taktika liečby pacienta určuje kardiológ individuálne počas vyšetrenia na mieste.

Otvorené oválne okno v srdci: príčiny, príznaky, liečba a projekcie

Správy o otvorenom oválnom okne v srdci sú alarmujúce a znepokojujú mnohých rodičov detí rôzneho veku. Spravidla sa o tejto diagnóze dozvedia celkom náhodne: počas rutinného vyšetrenia alebo EKG. V niektorých prípadoch sa táto anomália srdca vôbec neprejavuje a ľudia žijú mnoho rokov bez toho, aby zažili nejaké nepríjemnosti až do objavenia sa závažných kardiovaskulárnych patológií.

V posledných rokoch sa táto vlastnosť v štruktúre srdca začala objavovať oveľa častejšie a v našom článku vám povieme o otvorenom oválnom okne v srdci ao nebezpečenstvách, ktoré táto diagnóza môže mať v budúcnosti.

Čo je otvorené oválne okno v srdci?

Oválne okno je otvorenou medzerou v stene medzi pravou a ľavou predsieňou, ktorá normálne funguje v embryonálnom období a úplne zarastená po 12 mesiacoch života. Na strane ľavej predsiene je otvor pokrytý malým ventilom, ktorý úplne dozrieva v čase narodenia.

Počas prvého výkriku novorodenca a okamihu otvorenia pľúc dochádza k výraznému zvýšeniu tlaku v ľavej átriu a pod jeho vplyvom ventil úplne zatvára oválne okno. Následne sa ventil pevne prilepí na stenu medzipriestoru a medzera medzi pravým a ľavým átriom sa uzavrie.

Vo väčšine prípadov sa u 40-50% detí vyskytuje takéto „nahromadenie“ chlopne v prvom roku života, menej často o päť rokov. Pri nedostatočnej veľkosti ventilu sa štrbina nemôže úplne uzavrieť a pravá a ľavá predsieň nie sú od seba oddelené. V takýchto prípadoch môže byť dieťa diagnostikované - otvorené oválne okno v srdci (alebo syndróm MARS). Tento stav je podľa kardiológov klasifikovaný ako malá abnormalita vývoja srdca a pri absencii závažných príznakov ovplyvňujúcich kvalitu života môže byť vnímaný ako individuálny znak štruktúry srdca.

Otvorené oválne okno do srdca je priechodný otvor medzi predsieňami, cez ktorý môže byť krv z jedného átria hádzaná krvou počas kontrakcie srdcového svalu do druhého.

U dospelých pacientov sa táto anomália zistila približne v 30% prípadov. Je to kanál, alebo skrat medzi predsieňami a môže spôsobiť poruchu kardiovaskulárneho systému alebo pľúc v dôsledku kolísania krvného tlaku.

dôvody

Najčastejšou príčinou rozštiepenia medzery medzi predsieňami je genetická predispozícia. Vo väčšine prípadov je táto anomália zradená na materskej línii, ale môže byť spôsobená niekoľkými ďalšími dôvodmi:

• predčasné narodenie dieťaťa;
• dysplázia spojivového tkaniva;
• vrodené srdcové chyby;
• závislosť matky od drog alebo alkoholu;
• fajčenie počas tehotenstva;
• toxická otrava určitými liekmi počas tehotenstva;
• stres;
• nedostatočná výživa tehotnej ženy;
• nepriaznivá ekológia.

Otvorené oválne okno je často detegované s inými malformáciami srdca: s otvoreným kanálom aorty a vrodenými malformáciami trikuspidálnej a mitrálnej chlopne.

K otvoreniu oválneho okna môžu prispieť rôzne rizikové faktory:

• nadmerné cvičenie (vzpieranie a gymnastika, silové športy, potápanie);
• epizódy pľúcneho tromboembolizmu u pacientov s tromboflebitídou panvovej alebo dolnej končatiny.

príznaky

Otvorené oválne okno v srdci sa v žiadnom prípade neprejavuje, alebo sa prejavuje len skrz nešpecifickú symptomatológiu.

U malých detí s touto anomáliou možno pozorovať:

• Modrá alebo ostrá bledosť periubikálnej oblasti alebo nasolabiálneho trojuholníka počas napínania, plaču, plaču, kašľa alebo kúpania;
• tendencia k katarálnym a bronchopulmonálnym ochoreniam;
• pomalý prírastok hmotnosti.

Staršie deti môžu pociťovať nízku toleranciu cvičenia, ktorá sa prejavuje zvýšenou srdcovou frekvenciou a dýchavičnosťou.

Počas puberty alebo počas tehotenstva, keď dôjde k úplnej hormonálnej zmene v tele, čo spôsobí zvýšenie zaťaženia kardiovaskulárneho systému, otvorené oválne okno sa môže prejaviť ako časté epizódy závratov a bolestí hlavy, únava a pocity narušenia srdca. Tieto prejavy sú obzvlášť výrazné po intenzívnom cvičení. V niektorých prípadoch môže tento abnormálny vývoj srdca viesť k náhlemu a nemotivovanému mdloby.

Neodtiahnutie oválneho okna do piatich rokov naznačuje, že táto anomália je s najväčšou pravdepodobnosťou sprevádzaná osobou počas celého života. V mladom veku a v neprítomnosti kardiovaskulárnych lézií nemá takmer žiadny vplyv na jeho zdravie a prácu, ale po 40-50 rokoch a vývoji srdcových ochorení alebo cievnych ochorení môže oválne okno zhoršiť priebeh týchto ochorení a komplikovať ich liečbu.

diagnostika

Počas auskulácie srdcových tónov môže lekár podozrenie na neoklúziu oválneho okienka, pretože túto anomáliu sprevádzajú systolické zvuky rôznej intenzity. Na potvrdenie tejto diagnózy sa pacientovi odporúča presnejšie techniky inštrumentálneho vyšetrenia:

• EKG;
• Echo-KG (obvyklé a dopplerovské, transesofageálne, kontrastné);
• röntgen.

Invazívna a agresívnejšia diagnóza otvoreného oválneho okna sa využíva v prípade potreby na operáciu. V takýchto prípadoch sú pacienti priradení k ozvučovaniu dutín srdca.

liečba

Množstvo liečby je určené závažnosťou symptómov otvoreného oválneho okna. V neprítomnosti výrazných nezrovnalostí v práci srdca je pacientovi odporučené správne usporiadanie denného režimu, obmedzenie fyzickej námahy a dodržiavanie pravidiel racionálnej a vyváženej výživy. Príjem liekov s asymptomatickým priebehom takejto abnormality srdcovej štruktúry nie je predpísaný a pacientovi sa odporúčajú všeobecné posilňovacie procedúry (cvičebná terapia, kalenie a liečba sanatória).

Ak má pacient drobné sťažnosti na prácu kardiovaskulárneho systému, môže sa odporučiť užívať vitamínové prípravky a lieky, ktoré majú dodatočný tonický účinok na srdcový sval (Panangin, Magne B6, Elkar, ubichinón atď.). V takýchto prípadoch musí pacient dodržiavať veľké obmedzenia fyzickej aktivity a venovať pozornosť regeneračným procedúram.

Pri výraznejšom prejave symptómov sa odporúča vysoké riziko trombózy a výrazné uvoľnenie krvi z jednej z predsiení do druhej, pričom sa odporúča pozorovať kardiológa a kardiochirurga a možno predpísať nasledujúce opatrenia: t

• užívanie protidoštičkových látok a antikoagulancií (vylúčenie krvných zrazenín);
• endovaskulárna liečba (cez katéter, ktorý je vložený do femorálnej artérie a postupuje do pravej predsiene, aplikuje sa do oválneho okna náplasť, stimuluje upchatie otvoru spojivovým tkanivom a po mesiaci sa sám vymení).

V pooperačnom období na prevenciu infekčnej endokarditídy sa pacientovi predpisujú antibiotiká. Endovaskulárna liečba takéhoto abnormálneho vývoja srdcovej steny umožňuje pacientom vrátiť sa k úplne naplňujúcemu životu bez akýchkoľvek obmedzení.

Možné komplikácie

Komplikácie neotvorenia oválneho okna sú zriedkavo vyvinuté. Takáto abnormálna štruktúra srdcovej steny vedie k takýmto ochoreniam:

Príčinou ich vývoja je paradoxná embólia. Napriek tomu, že táto komplikácia je pomerne zriedkavá, pacient by mal vždy informovať svojho ošetrujúceho lekára o prítomnosti otvoreného oválneho okna.

predpovede

V prevažnej väčšine prípadov sú prognózy pre pacientov s otvoreným oválnym oknom priaznivé a zriedkavo vedú k komplikáciám.

Odporúčajú sa osoby s otvoreným oválnym oknom:

• neustály dohľad zo strany kardiológa a Echo-KG kontroly;
• odmietnutie extrémnych a sprevádzané významnými športovými aktivitami;
• obmedzenia výberu povolaní spojených s významnými záťažami dýchacích ciest a srdca (potápači, hasiči, astronauti, piloti atď.).

Chirurgická liečba takéhoto abnormálneho vývoja srdca je predpísaná len pre výrazné poruchy vo fungovaní kardiovaskulárneho systému a pľúc.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Podozrenie na otvorené oválne okno sa zvyčajne vyskytuje u pediatra s auskultáciou srdca dieťaťa. V tomto prípade je malý pacient odkázaný na kardiológa. Povinnou diagnostickou metódou je echokardiografia, kde je veľmi dôležitá kvalifikácia funkčného alebo rádiologického vyšetrujúceho lekára. Ak je otvorené oválne okno zachované po celý život, takému pacientovi odporúča lekár zo srdca. Počas tehotenstva by mala žena s takýmto abnormálnym vývojom srdca pravidelne navštevovať pôrodníka-gynekológa a kardiológa.

Všetko o otvorenom oválnom okne a medzipriestorovom defektu

Otvorené oválne okno a defekt predsieňového septa: príčiny vzhľadu, hlavné príznaky a znaky, moderné metódy diagnostiky a liečby

Otvorené oválne okno a defekt predsieňového septa sú srdcové defekty, v ktorých je otvor v medzipriestorovom prepážke, ktorý umožňuje prechádzať krv z ľavej predsiene doprava. Prítomnosť tejto diery vedie k narušeniu srdca a pľúc.

Dôvody vzniku otvoreného oválneho okna nie sú známe, zatiaľ čo defekt predsieňového septa je dôsledkom zhoršeného vývoja srdca v prenatálnom období. Ide o vrodené srdcové ochorenie, ktoré môže byť sprevádzané ďalšími vývojovými abnormalitami, ako je napríklad defekt komorového septa, anomálie konfluencie veľkých žíl v srdci atď.

Otvorené oválne okno spravidla nespôsobuje vážne poruchy v práci srdca, a preto je často asymptomatické. Pri defekte predsieňového septa sa pozoruje závažnejšia porucha funkcie srdca a pľúc, ktorá sa prejavuje ťažkosťami s dýchaním, dýchavičnosťou, záchvatmi, rýchlym srdcovým rytmom, mdlobymi atď. Čím väčší je otvor v medzipriestorovom prepážke, tým skôr sa objavia príznaky a tým ťažšie ochorenie pokračuje.

Otvorené oválne okno môže spôsobiť komplikácie spojené s tvorbou krvných zrazenín v srdci: prechodné poruchy cirkulácie mozgu, mŕtvice, infarktu myokardu, infarktu obličiek atď. Pri defektoch predsieňového septa sa môžu vyvinúť poruchy srdcového rytmu a závažné srdcové zlyhanie.

Na diagnostikovanie otvoreného oválneho okna a defektu predsieňového septa sa používa ultrazvuk srdca (echokardiografia), röntgen hrudníka, EKG atď.

Ošetrenie otvoreného oválneho okna sa spravidla nevyžaduje. V niektorých prípadoch as rozvojom komplikácií môže byť predpísaná protidrogová liečba alebo chirurgický zákrok na odstránenie otvorenia medzi predsieňami. Pri liečení defektu predsieňového septa sa používa srdcová katetrizácia alebo chirurgický zákrok na obnovenie integrity interatriálneho prepážky.

Čo je otvorené oválne okno a defekt predsieňového septa?

Otvorené oválne okno (LLC) a defekt predsieňového septa (ASD) sú srdcové defekty, pri ktorých existuje spojenie medzi pravou a ľavou predsieňou, čo by nemalo byť normálne. Otvor v medzipriestorovom prepážke je skrat alebo kanál na vypúšťanie krvi z jedného átria do druhého. Kvôli rozdielnemu krvnému tlaku v predsieni dochádza k porušeniu krvného obehu v cievach a porušeniu srdca a pľúc.

Oválne okno je ventilový otvor umiestnený v medzipriestorovom prepážke. Je k dispozícii všetkým deťom pred narodením, ale v prvom roku života dieťaťa sa zarastá. Ak dieťa staršie ako jeden rok alebo dospelý nemá oválne okno zarastené a krv cirkuluje cez dieru, potom hovoria, srdcové choroby, tzv "otvorené oválne okno" (LLC).

Porucha predsieňového septa (ASD) je vrodená anomália srdca, v ktorej je v medzipriestorovom prepážke otvor (skrat), ktorý umožňuje komunikáciu pravej a ľavej predsiene.

Prečo sa objaví otvorené oválne okno a defekt predsieňového septa?

Dôvody pre vývoj otvoreného oválneho okna nie sú známe a faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť tohto ochorenia, neboli nájdené.

Porucha predsieňového septa je vrodená srdcová vada, ktorá sa vyvíja v dôsledku narušenia tvorby srdca v prenatálnom období, takže sa často kombinuje s inými srdcovými defektmi (insuficiencia mitrálnej chlopne, abnormálna konfluencia hornej dutej žily v ľavej predsieni, defekt komorového septa atď.).

Dedičné faktory môžu prispieť k rozvoju defektu predsieňového septa. Existuje niekoľko genetických syndrómov a mutácií, ktoré spôsobujú výskyt defektu predsieňového septa v kombinácii s inými vývojovými abnormalitami u dieťaťa.

Symptómy a príznaky otvoreného oválneho okna (LLC) u detí a dospelých

Otvorené oválne okno je zvyčajne malé a preto nespôsobuje žiadne príznaky. Deti, spravidla nemajú žiadne nepohodlie spojené s touto chorobou. Otvorené oválne okno sa často nachádza u detí náhodne, počas vyšetrení z iného dôvodu.

Dospelí s otvoreným oválnym oknom môžu pociťovať bolesti hlavy (migréna). Avšak, bolesti hlavy sú takmer jediným príznakom tohto ochorenia a neobjavujú sa v každej osobe. Nie je nezvyčajné, že sa ochorenie zistí náhodne alebo až po vzniku komplikácií.

Čo je nebezpečné otvorené oválne okno?

Otvorené oválne okno zvyšuje pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín v srdci, takže osoba s týmto ochorením má zvýšené riziko nasledujúcich komplikácií:

1. Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie (TNMK) je dočasné narušenie mozgu spojené s poruchou krvného zásobovania jej oddelení. Hlavnými príznakmi TNMK sú: dočasné poruchy reči, pamäť, necitlivosť rúk, nôh alebo iných oblastí tela, zhoršená pohyblivosť určitých častí tela atď. Symptómy TNMK trvajú maximálne 24 hodín a prejdú bez stopy.
2. Cievna mozgová príhoda je závažnejšia a nebezpečnejšia porucha mozgu spôsobená poruchou krvného zásobenia. Počas mozgovej mŕtvice, časti mozgu umierajú, takže symptómy prechodných porúch zásobovania cerebrálnou krvou opísané vyššie, ktoré sa objavili, neprechádzajú samy o sebe a pretrvávajú viac ako jeden deň.
3. Infarkt myokardu je ochorenie srdca spôsobené smrťou časti svalového tkaniva. Hlavnými príznakmi infarktu myokardu sú: silná bolesť v srdci, strach zo smrti, dýchavičnosť (pocit nedostatku dychu), rýchly srdcový tep, atď. Symptómy infarktu myokardu.
4. Infarkt obličiek je smrť časti obličiek spôsobená porušením jej krvného zásobenia. Hlavnými príznakmi infarktu obličiek sú: bolesť v bedrovej oblasti, výskyt krvi v moči, zníženie množstva moču, zvýšenie telesnej teploty atď.

Otvorené oválne okno navyše predstavuje zvýšené nebezpečenstvo pre potápačov. Niektoré štúdie ukázali, že otvorené oválne okno zvyšuje riziko dekompresnej choroby. V tejto súvislosti sa odporúča, aby potápači, ktorí sa ponorili do hĺbky 10 metrov alebo viac, zatvorili otvorené oválne okno, aby sa predišlo komplikáciám (pozri nižšie. Liečba otvoreného oválneho okna)

Príznaky a príznaky defektu predsieňového septa

Symptómy defektu predsieňového septa závisia od jeho veľkosti, prítomnosti sprievodných srdcových defektov a veku osoby.

Príznaky u detí

V detstve môžu byť aj stredne veľké defekty predsieňového septa asymptomatické, takže toto ochorenie je často zistené v adolescencii alebo po 20-30 rokoch. Nasledujúce príznaky však poukazujú na poruchu medziľahlej priehradky u dieťaťa:

1. Slabosť, únava, odmietnutie aktívnych hier
2. Časté exacerbácie respiračných infekcií (bronchitída, pneumónia, predĺžený kašeľ)
3. Výskyt dychu (ťažkosti s dýchaním, pocity nedostatku dychu) po aktívnych hrách, beh

Tieto faktory nenaznačujú prítomnosť srdcového ochorenia a napriek tomu, ak má vaše dieťa aspoň jeden z nich, poraďte sa so svojím pediatrom alebo kardiológom.

Príznaky u dospelých

Ak sa defekt predsieňového septa neidentifikoval a eliminoval v detstve, potom sa s vekom príznaky ochorenia začnú zhoršovať v dôsledku zvyšujúceho sa zaťaženia pľúc a srdca. Ak máte nasledujúce príznaky, obráťte sa čo najskôr na svojho lekára: t

1. Slabosť, únava
2. Časté respiračné infekcie (bronchitída, pneumónia, dlhodobý kašeľ)
3. Dýchavičnosť (dýchavičnosť) po miernej fyzickej námahe alebo v pokoji
4. Srdcové palpitácie, nepravidelný tep
5. Závraty, mdloby

Čo je nebezpečný defekt predsieňového septa?

S defektom predsieňového septa je narušená práca srdca a pľúc, preto sa s vekom príznaky ochorenia stávajú výraznejšími. Ak nechcete liečiť túto chorobu srdca, potom skôr alebo neskôr človek vyvinie srdcové zlyhanie, ktoré je často komplikované poruchou srdcového rytmu (arytmia). Pri miernych a veľkých defektoch predsieňového septa bez liečby len polovica pacientov žije do 40-50 rokov.

Diagnóza otvoreného oválneho okna a defektu predsieňového septa

Možnosti na zistenie otvoreného oválneho okna a defektu predsieňového septa počas štandardného vyšetrenia u lekára sú obmedzené.

Otvorené oválne okno sa nedá zistiť pri počúvaní srdca (auskultácia), pretože toto ochorenie srdca nespôsobuje srdcový šelest. Odhaliť otvorené oválne okno je možné iba pomocou ultrazvuku srdca (echokardiografia).

V prípade defektu predsieňového septa sa zriedkavo objavujú aj patologické (abnormálne) srdcové zvuky, ale počas auskultúry môže lekár zaznamenať nepriame príznaky srdcového ochorenia, ktoré sú dôvodom na dôkladné inštrumentálne vyšetrenie.

Pri diagnostike otvoreného oválneho okna a defektu predsieňového septa sa používajú nasledujúce metódy: t

1. Ultrazvuk srdca (echokardiografia) v kombinácii s dopplerovskou sonografiou vám umožňuje určiť, ktorým smerom sa krv pohybuje srdcom, vedieť, koľko krvi prechádza cez skrat medzi ľavou a pravou predsieňou a identifikovať ďalšie možné abnormality. Toto sú veľmi dôležité ukazovatele, ktoré určujú závažnosť ochorenia a ďalšiu taktiku liečby.
2. Kontrastná echokardiografia môže detegovať otvorené oválne okno alebo defekt predsieňového septa malej veľkosti. Pri tomto teste sa jedincovi podáva intravenózna injekcia s vopred pretrepaným fyziologickým roztokom. Ak má osoba v medzipriestorovom prepážke dieru, potom najmenšie vzduchové bubliny cez ňu prenikajú z pravej predsiene doľava.
3. Vo vzácnejších prípadoch môže byť ultrazvuk srdca použitý cez pažerák (echokardiografia). Táto metóda vám umožňuje určiť presnú veľkosť a umiestnenie otvoru v interatriálnej prepážke, ako aj identifikovať možné komplikácie (endokarditída - zápal srdcových chlopní, prítomnosť krvných zrazenín, aneuryzmy - rozšírenia srdca atď.)
4. X-ray hrudníka vám umožní určiť veľkosť srdca, hrúbku veľkých ciev v srdci a prítomnosť alebo neprítomnosť krvnej stagnácie v pľúcach. Pri závažnom defekte predsieňového septa sa zväčšuje veľkosť srdca, pľúcna artéria je široká a dochádza k preťaženiu pľúc.
5. Elektrokardiografia (EKG) nedokáže odhaliť otvorené oválne okno alebo defekt predsieňového septa, ale v niektorých prípadoch pomáha identifikovať príznaky abnormalít v srdci spojených s týmito poruchami. Napríklad EKG môže určiť zhrubnutie pravej komory alebo poruchy rytmu (arytmia) v dôsledku srdcového ochorenia.
6. S rozvojom komplikácií ochorenia sa môžu použiť iné diagnostické metódy: magnetická rezonancia (MRI), ultrazvuk obličiek, srdcová katetrizácia atď.

Liečba otvoreného oválneho okna a interatriálneho defektu

Liečba otvoreného oválneho okna a defektu predsieňového septa závisí od veľkosti otvoru medzi predsieňami, prítomnosti komplikácií, iných abnormalít srdca, ako aj veku osoby.

Nie je možné dosiahnuť úplné uzavretie oválneho okienka alebo defektu v interatriálnej priehradke s liečivom. Na tento účel sa vykonáva srdcová katetrizácia alebo chirurgický zákrok.

Otvorené ošetrenie oválneho okna

Vo väčšine prípadov, otvorené oválne okno nevyžaduje liečbu. Odhaduje sa, že asi 10-15% ľudí na celom svete má otvorené oválne okno a nemajú žiadne ťažkosti. Niektorí odborníci nepovažujú otvorené oválne okno u detí alebo dospelých za ochorenie a navrhujú zvážiť to ako variant normy.

Ak vám otvorené oválne okno nespôsobí žiadne príznaky a objavíte ho náhodou, v tomto prípade nie je potrebná žiadna liečba. Štúdie ukázali, že akákoľvek liečba (lekárska alebo chirurgická) neznižuje riziko komplikácií a môže byť pre osobu nebezpečnejšia ako samotné otvorené oválne okno.

Liečba otvoreného oválneho okna môže byť predpísaná, ak sa objavia komplikácie ochorenia: prechodná porucha mozgovej cirkulácie, mŕtvica alebo srdcový infarkt. Lieky predpísané v týchto prípadoch riedia krv a zabraňujú tvorbe nových krvných zrazenín v srdci alebo v krvných cievach. Môže to byť Aspirín alebo Warfarín (alebo obidva lieky súčasne). Tieto lieky majú rôzne účinky, ale obe sú účinné pri prevencii tvorby krvných zrazenín. V prípade liečby warfarínom budete musieť pravidelne vykonávať krvný test na zrážanie krvi.

Uzatvorenie otvoru v medzipriestorovom prepážke sa odporúča v nasledujúcich situáciách:

1. V prípade vzniku komplikácií (prechodná cerebrovaskulárna príhoda, mŕtvica alebo srdcový infarkt)
2. Ak existujú kontraindikácie pre liečbu liekmi
3. S rozvojom opakovaných komplikácií, napriek liečebnej liečbe
4. Pri potápaní

Existujú dva spôsoby, ako odstrániť otvorené oválne okno: pomocou perkutánneho uzáveru a počas operácie. Perkutánne uzavretie sa uskutočňuje počas srdcovej katetrizácie. Tento postup nevyžaduje veľké rezy a všetky manipulácie sa vykonávajú v určitej vzdialenosti, cez katéter vložený do srdca cez krvnú cievu.

Chirurgiu možno odporučiť, ak má otvorené oválne okno veľkú veľkosť (25 mm alebo viac), nezvyčajný tvar a ak perkutánny uzáver nemal účinok. Operácia vám umožňuje spoľahlivo uzavrieť oválne okno, eliminuje potrebu brať lieky na celý život, ale nesie určité riziká, pretože sa vykonáva na otvorenom srdci av celkovej anestézii.

Predpoveď pre zdravie a pre život s otvoreným oválnym oknom

Otvorené oválne okno je spravidla asymptomatické, nespôsobuje ťažkosti ani obmedzenia v každodennom živote a neovplyvňuje jeho trvanie.

Ak vyšetrenia ukážu, že nepotrebujete liečbu, môžete viesť svoj zvyčajný životný štýl a dokonca hrať šport. Opatrnosť je potrebná len pri potápaní, pretože otvorené oválne okno trochu zvyšuje riziko dekompresnej choroby.

Deti s otvoreným oválnym oknom tiež nevyžadujú zvláštne obmedzenia bez individuálnych odporúčaní lekára.

Ak ste Vy alebo Vaše dieťa potrebovali liečbu (medicínsku alebo chirurgickú), určite sa opýtajte svojho kardiológa, či existujú nejaké obmedzenia na vykonávanie aktívneho športu.

Liečba defektu predsieňového septa

Liečba defektu predsieňového septa je možná len chirurgicky. Neexistujú žiadne lieky, ktoré by odstránili takéto chyby alebo znížili riziko komplikácií ochorenia.

V súčasnosti existuje niekoľko spôsobov, ako uzavrieť defekt predsieňového septa:

1. Perkutánne uzatvorenie defektu predsieňového septa je účinným a bezpečným spôsobom liečby. Tento postup nevyžaduje veľké rezy v koži a všetky manipulácie sa vykonávajú pomocou katétra vloženého do femorálnej žily. Účinnosť tejto metódy je asi 96%.
2. Ak je toto ochorenie srdca kombinované s inými anomáliami (defekt komorového septa, nedostatočnosť mitrálnej chlopne, abnormálna veľká žila do srdca, atď.), Chirurgický zákrok na ukončenie defektu predsieňového septa môže byť potrebný. otvorte hrudník.

Po operácii

Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín počas ďalších 6 mesiacov po uzavretí defektu, je potrebné užívať lieky (Aspirin, Clopidogrel).

Aby bolo možné vyhodnotiť účinnosť operácie, budete musieť podstúpiť aspoň jeden ultrazvuk srdca (echokardiografia).

Kvôli zvýšenému riziku arytmií (fibrilácia predsiení) musíte aspoň raz ročne navštíviť kardiológa.

Prognóza zdravia a života s poruchou predsieňového septa

Čím skôr sa zistí defekt predsieňového septa a vykoná sa operácia na jeho uzavretie, tým lepšia bude prognóza zdravia a života.

Ak bol defekt uzavretý pred dosiahnutím veku 25 rokov, potom v budúcnosti je riziko komplikácií minimálne. Čím neskôr sa ochorenie srdca zistí a čím je srdce a pľúca závažnejšie, tým vyššie je riziko komplikácií aj po operácii.

Hlavnou komplikáciou, ktorá sa vyskytla po ukončení defektu predsieňového septa, sú srdcové arytmie (atriálna fibrilácia). Napriklad polovica ľudí, ktorí podstúpili operáciu na ukončenie defektu po 40 rokoch, čoskoro vyvinie arytmiu.

Ak v čase operácie bola zhoršená funkcia srdca (pravá komora bola zhrubnutá, boli príznaky srdcového zlyhania), potom sa po operácii srdce nezlepšilo, ale nedošlo ani k zhoršeniu.

Otvorte oválne okno

Otvorené oválne okno je neúplné uzavretie oválneho otvoru v medzipriestorovom prepážke, normálne fungujúce v embryonálnom období a zarastené v prvom roku života dieťaťa. Otvorené oválne okno sa môže prejaviť cyanózou nasolabiálneho trojuholníka, fyzickou retardáciou, dýchavičnosťou a tachykardiou, náhlou mdlobou, bolesťou hlavy, častými ARVI a bronchopulmonálnymi ochoreniami. Diagnostika otvoreného oválneho okna zahŕňa EKG (v pokoji a po fyzickej námahe), normálny a Dopplerov echoCG, röntgen, ozvučenie srdcových dutín. Keď je oválne okno otvorené, môže sa použiť antikoagulačná liečba, ak je to potrebné, chirurgická liečba (endovaskulárna oklúzia defektu).

Otvorte oválne okno

Otvorené oválne okno je vrodenou správou medzi pravou a ľavou predsieňou, ktorá je zvyškovým prvkom oválneho otvoru fetálneho srdca. Predsieňová clona s ventilom je uložená intrauterinne a je nevyhnutnou podmienkou pre fungovanie kardiovaskulárneho systému počas tohto obdobia vývoja. Vzhľadom k otvorenému oválnemu oknu, časť placentárnej okysličenej krvi prúdi z pravej predsiene doľava, obchádza nevyvinuté, nefunkčné pľúca a zabezpečuje normálne zásobovanie krku a hlavy plodu, vývoj mozgu a miechy.

U zdravých, dlhodobo narodených detí, za normálnych podmienok vývoja, otvorené oválne okno sa zvyčajne zatvára a prestáva pôsobiť v prvých 12 mesiacoch po narodení. Ale jeho uzavretie prebieha individuálne: v priemere do 1 roka zostáva oválne okno otvorené pre 40-50% detí. Prítomnosť otvoreného oválneho okna po 1-2 rokoch života dieťaťa sa pripisuje malým anomáliám vývoja srdca (syndróm MARS). U pacientov v dospelom veku sa v približne 25-30% prípadov zistí otvorené oválne okno. Pomerne vysoká prevalencia otvoreného oválneho okna určuje význam tohto problému v modernej kardiológii.

Príčiny otvoreného oválneho okna

Všetky deti sa rodia s otvoreným oválnym oknom srdca. Po prvej nezávislej inhalácii novorodenca sa aktivuje pľúcny kruh krvného obehu a začne plne fungovať a zmizne potreba otvoreného oválneho okna. Zvýšený krvný tlak v ľavej predsieni v porovnaní s pravými elektródami na zakrytie ventilu oválneho okna. Vo väčšine prípadov sa ventil uzavrie pevne a úplne zarastie spojivovým tkanivom - otvorené oválne okno zmizne. Niekedy je otvor čiastočne uzavretý alebo vôbec neprerastie a za určitých podmienok (keď kašeľ kašľa, plače, kričí, napätie prednej brušnej steny) sa z pravej predsiene vľavo odoberá krv (fungujúce oválne okno).

Dôvody neúplného uzavretia oválneho okna nie sú vždy jasné. Predpokladá sa, že dedičná predispozícia, predčasné narodenie dieťaťa, vrodené srdcové chyby, dysplázia spojivového tkaniva, vystavenie nepriaznivým faktorom prostredia, fajčenie a konzumácia alkoholu ženou počas tehotenstva môže viesť k otvorenému oválnemu oknu. Vzhľadom na genetické vlastnosti môže byť priemer ventilu menší ako priemer oválneho otvoru, ktorý zabráni jeho úplnému uzavretiu.

Otvorené oválne okno môže byť sprevádzané vrodenými malformáciami mitrálnych alebo trikuspidálnych chlopní, otvoreným arteriálnym kanálom.

Rizikovými faktormi pre otvorenie oválneho okienkového ventilu môžu byť výrazné fyzické zaťaženie športovcov zapojených do vzpierania, wrestlingu a atletickej gymnastiky. Obzvlášť dôležitý je problém otvoreného oválneho okna pre potápačov a potápačov, ktorý sa ponorí do značnej hĺbky a má 5-násobne vyššie riziko vzniku ochorenia kesónov. U pacientov s tromboflebitídou dolných končatín alebo malou panvou s anamnézou pľúcnej embólie alebo pľúcnej embólie môže zníženie pľúcneho cievneho lôžka spôsobiť zvýšenie tlaku v pravom srdci a vzhľad fungujúceho otvoreného oválneho okna.

Vlastnosti hemodynamiky s otvoreným oválnym oknom

Otvorené oválne okno sa nachádza v spodnej časti oválnej jamky na vnútornej ľavej stene pravej predsiene, často má malú veľkosť (so špendlíkovou hlavou) a tvar štrbiny. Veľkosť otvoreného oválneho okna je v priemere 4,5 mm, ale môže dosiahnuť 19 mm. Otvorené oválne okno, na rozdiel od defektu predsieňového septa, má štruktúru ventilu, ktorá zaisťuje nepriechodnosť interatriálnej správy, možnosť kvapkania krvi len jedným smerom (z malého kruhu krvného obehu do veľkého).

Klinický význam otvoreného oválneho okna je nejednoznačný. Otvorené oválne okno nemôže spôsobiť hemodynamické poruchy a nemá negatívny vplyv na zdravie pacienta kvôli malej veľkosti a prítomnosti chlopne, ktorá zabraňuje posunu krvi zľava doprava. Väčšina ľudí s otvoreným oválnym oknom si neuvedomuje túto anomáliu a vedie normálny život.

Prítomnosť otvoreného oválneho okna u pacientov s primárnou pľúcnou hypertenziou sa považuje za prognosticky priaznivú z hľadiska očakávanej dĺžky života. Prebytok tlaku v pravej predsieni v porovnaní s ľavým otvoreným oválnym oknom však vedie k pravidelnému výskytu pravostranného skratu, ktorý umožňuje určité množstvo krvi prejsť a vedie k hypoxémii, prechodným poruchám mozgovej cirkulácie (TIA), vzniku život ohrozujúcich komplikácií: paradoxnej embólii, ischemickej cievnej mozgovej príhode infarktu myokardu, infarktu obličiek.

Príznaky otvoreného oválneho okna

Otvorené oválne okno nemá žiadne špecifické vonkajšie prejavy, vo väčšine prípadov je latentné, niekedy môže byť sprevádzané zlými príznakmi. Nepriame príznaky otvoreného oválneho okna môžu byť: bledá bledosť alebo cyanóza kože v oblasti pier a nasolabiálny trojuholník počas fyzickej námahy (plač, krik, kašeľ, napínanie, kúpanie dieťaťa); tendencia k častým prechladnutiam a zápalovým bronchopulmonálnym ochoreniam; spomalenie fyzického vývoja dieťaťa (slabá chuť do jedla, nedostatočný prírastok hmotnosti), nízka výdrž počas fyzickej námahy v kombinácii so symptómami respiračného zlyhania (dýchavičnosť a tachykardia); náhle mdloby a príznaky cerebrálnej cirkulácie (najmä u mladých pacientov, s kŕčovými žilami, tromboflebitídou dolných končatín a malou panvou).

Pacienti s otvoreným oválnym oknom môžu trpieť častými bolesťami hlavy, migrénou, syndrómom posturálnej hypoxie - rozvojom dýchavičnosti a znížením saturácie kyslíka v arteriálnej krvi v stoji so zlepšením stavu pri prechode do horizontálnej polohy. Komplikácie otvoreného oválneho okna sú zriedkavé. Paradoxná mozgová embólia, ktorá túto anomáliu zhoršuje, je charakterizovaná náhlym rozvojom neurologických symptómov a pomerne mladým vekom pacienta.

Diagnostika otvoreného oválneho okna

Vyšetrenie pacientovej anamnézy a fyzikálne vyšetrenie pacienta často neumožňuje okamžite určiť prítomnosť otvoreného oválneho okna a môže umožniť len možnosť tejto anomálie predsieňovej septa (kožná cyanóza, mdloby, časté akútne respiračné vírusové infekcie, oneskorený vývoj dieťaťa). Auskultácia pomáha odhaliť prítomnosť srdcového šumu v dôsledku patologického skratu krvi z komory s vyšším tlakom do komory s nízkym tlakom.

Na stanovenie presnej diagnózy otvoreného oválneho okienka sa používajú inštrumentálne vyšetrenia a zobrazovacie metódy: EKG (v pokoji a po cvičení), normálne a Dopplerove echoCG, RTG hrudníka a znejúce srdcové dutiny.

Keď je oválne okno otvorené, na elektrokardiograme sa objavia zmeny, ktoré naznačujú zvýšenie zaťaženia pravého srdca, najmä na pravej predsieni. U starších jedincov s otvoreným oválnym oknom je možné zistiť rádiografické príznaky zvýšenia pravej srdcovej komory a zvýšenie objemu krvi v cievnom lôžku pľúc.

U novorodencov au malých detí sa používa transtorakálna dvojrozmerná echokardiografia na vizuálne stanovenie prítomnosti otvoreného oválneho okna a jeho priemeru, aby sa získal grafický obraz pohybu chlopní v priebehu času, aby sa odstránil defekt predsieňového septa. Dopplerov EchoCG v grafickom a farebnom režime pomáha objasniť prítomnosť a veľkosť otvoreného oválneho okna, identifikovať turbulentný prietok krvi v oblasti oválneho otvoru, jeho rýchlosť a približný objem posunu.

U starších detí, adolescentov a dospelých sa na diagnostikovanie otvoreného oválneho okna používa informatívnejší echoCG ezofageálny echoCG, doplnený o bublinu s vylepšením kontrastu a testom napínania (Valsalvaov rozpad). Bublinový kontrast zlepšuje vizualizáciu otvoreného oválneho okna, umožňuje určiť jeho presnú veľkosť, vyhodnotiť patologický skrat krvi.

Najviac informatívnou, ale agresívnejšou metódou na diagnostikovanie otvoreného oválneho okna je ozvučenie srdca, ktoré sa vykonáva bezprostredne pred chirurgickou liečbou v špecializovanej nemocnici srdcovej chirurgie.

Vyšetrenie na prítomnosť otvoreného oválneho okienka je nevyhnutné u pacientov s ochorením kŕčových žíl, tromboflebitídou, poruchou mozgovej cirkulácie, chronickými pľúcnymi ochoreniami, u ktorých existuje riziko vzniku paradoxnej embólie.

Otvorené ošetrenie oválneho okna

Pri asymptomatickom prietoku môže byť otvorené oválne okno považované za variant normy. Pacienti s otvoreným oválnym oknom v prítomnosti epizódy prechodného ischemického záchvatu alebo cievnej mozgovej príhody v anamnéze na prevenciu tromboembolických komplikácií sú predpisovaní systémovou terapiou antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami (warfarín, acetylsalicylová k jednej). Metóda kontroly antikoagulačnej terapie je medzinárodný normalizovaný pomer (INR), ktorý by mal byť v rozsahu 2-3 s otvoreným oválnym oknom.

Potreba odstrániť otvorené oválne okno je určená objemom bočnej krvi a jej vplyvom na prácu kardiovaskulárneho systému. Pri malom výtoku krvi, neprítomnosti komorbidity a komplikácií sa operácia nevyžaduje.

Pri ťažkom patologickom výtoku krvi z pravej predsiene doľava vykonajte röntgenovú endovaskulárnu oklúziu s nízkym dopadom otvoreného oválneho okna. Operácia sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia a echokardioskopickej kontroly pomocou špeciálneho okludera, ktorý otvorom úplne upchá otvor.

Otvorte prognózu oválneho okna

Pacientom s otvoreným oválnym oknom sa odporúča pravidelné monitorovanie kardiológom a echokardiografiou. Uskutočnená endovaskulárna oklúzia otvoreného oválneho okna umožňuje pacientom vrátiť sa do normálneho rytmu života bez obmedzenia. V prvých 6 mesiacoch po chirurgickom zákroku otvoreného oválneho okna sa odporúča antibiotiká, aby sa zabránilo vzniku bakteriálnej endokarditídy. Najväčší účinok endovaskulárneho uzáveru otvoreného oválneho okna je zaznamenaný u pacientov s platypnoe, ktorí mali výrazný výtok krvi sprava doľava.

Vrodené ochorenie srdca otvorené oválne okno

Otvorené oválne okno (diera) v srdci: príčiny, uzavretie, prognóza

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Podľa štatistík sa prevalencia otvoreného oválneho okna (LLC) v srdci líši v rôznych vekových kategóriách. Napríklad u detí mladších ako jeden rok sa to považuje za variant normy, pretože podľa ultrazvukového vyšetrenia sa u 40% detí nachádza oválna diera. U dospelých sa táto anomália nachádza v 3,65% populácie. Avšak u ľudí s viacnásobnými srdcovými defektmi je v 8,9% prípadov zaznamenané otvorené oválne okno.

Čo je oválne okno v srdci?

Oválne okno je diera s ventilovou klapkou umiestnenou v prepážke medzi pravou a ľavou predsieňou. Najdôležitejším rozdielom medzi touto anomáliou a defektom v interatriálnej priehradke (DMPP) je, že oválne okno je vybavené ventilom a je umiestnené priamo v oblasti oválneho fossa srdca, zatiaľ čo časť prepážky chýba v DMPP.

Fetálny krvný obeh a úloha oválneho okna

Krvný obeh plodu sa vyskytuje inak ako u dospelých. Počas prenatálneho obdobia u dieťaťa sa v kardiovaskulárnom systéme vyskytujú tzv. „Fetálne“ (ovocné) štruktúry. Patrí medzi ne oválne okno, aortálne a venózne kanály. Všetky tieto štruktúry sú nevyhnutné z jedného jednoduchého dôvodu: plod počas tehotenstva nedýcha vzduch, čo znamená, že jeho pľúca sa nepodieľajú na procese okysličovania krvi.

Ale prvé veci ako prvé:

• Krv obohatená kyslíkom vstupuje do plodu cez pupočníkové žily, z ktorých jedna prúdi do pečene a druhá do dolnej dutej žily cez tzv. Žilový kanál. Jednoducho povedané, čistá arteriálna krv dosahuje iba pečeň plodu, pretože v prenatálnom období vykonáva dôležitú hematopoetickú funkciu (z tohto dôvodu pečeň zaberá väčšinu brušnej dutiny u dieťaťa).
• Potom dva prúdy zmiešanej krvi z hornej a dolnej časti tela prúdia do pravej predsiene, kde vďaka funkčnému oválnemu oknu vstupuje hlavná časť krvi do ľavej predsiene.

Zvyšná krv vstupuje do pľúcnej tepny. Ale vzniká otázka: prečo? Koniec koncov, už vieme, že malý kruh krvného obehu plodu nevykonáva funkciu okysličovania krvi (okysličovanie). Z tohto dôvodu existuje tretia fetálna komunikácia medzi pľúcnym trupom a aortálnym oblúkom, kanálom aorty. Prostredníctvom neho sa odoberá zvyšná krv z malého kruhu do veľkého.

Ihneď po narodení, keď novorodenec prvý dych, tlak v pľúcnych ciev sa zvyšuje. Výsledkom je, že hlavná úloha oválneho okna na vypustenie krvi do ľavej polovice srdca je vyrovnaná.

V prvom roku života sa ventil spravidla úplne spojí so stenami otvoru. To však neznamená, že otvorený oválny otvor po 1 roku života dieťaťa sa považuje za patológiu. Zistilo sa, že posolstvo medzi átriami môže byť uzavreté neskôr. Často sú prípady, keď tento proces dokončí iba 5-ročné dieťa.

Video: Anatómia oválneho okna v srdci plodu a novorodenca

Oválne okno sa nezatvára samo o sebe, aké sú dôvody?

Hlavnou príčinou tejto patológie je genetický faktor. Bolo dokázané, že neuzavretie chlopňovej chlopne pretrváva u ľudí s predispozíciou k dysplázii spojivového tkaniva, ktorá je dedičná. Z tohto dôvodu je možné v tejto kategórii pacientov zistiť ďalšie príznaky poklesu sily a tvorby kolagénu v spojivovom tkanive (abnormálna pohyblivosť kĺbov, pokles elasticity kože, prolaps ("sagging") srdcových chlopní).

Iné faktory však ovplyvňujú neinvaziu oválneho okna:

1. Nepriaznivá ekológia;
2. Prijatie niektorých liekov počas tehotenstva. Najčastejšie je táto patológia spôsobená nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID). Je dokázané, že tieto lieky spôsobujú pokles hladiny prostaglandínov v krvi, ktoré sú zodpovedné za uzavretie oválneho okna. Užívanie NSAID je zároveň nebezpečné v neskorších štádiách tehotenstva, čo je dôvod, prečo sa oválne okno nezatváralo;
3. Príjem alkoholu a tiež fajčenie počas tehotenstva;
4. Predčasný pôrod (táto patológia je častejšie diagnostikovaná u predčasne narodených detí).

Typy oválneho okna podľa stupňa neprepojenia

• Ak veľkosť otvoru nepresiahne 5-7 mm, potom zvyčajne v takejto situácii, detekcia oválneho okna je nález počas echokardiografie. Tradične sa predpokladá, že chlopňa ventilu chráni proti spätnému toku krvi. Preto je táto možnosť hemodynamicky nevýznamná a prejavuje sa len pri vysokej fyzickej námahe.
• Niekedy sú prípady, keď oválne okno je tak veľké (viac ako 7-10 mm), že veľkosť ventilu nestačí na pokrytie tohto otvoru. V takýchto situáciách je obvyklé hovoriť o „otvorenom“ oválnom okne, ktoré sa podľa klinických príznakov sotva môže líšiť od DMPP. Preto je v týchto situáciách hranica veľmi podmienená. Ak to však vezmeme do úvahy z hľadiska anatómie, potom v DMPP nie je klapka ventilu.

Ako sa prejavuje choroba?

Pri malej veľkosti oválneho okna môžu byť príznaky neprítomné. Preto môže ošetrujúci lekár posúdiť závažnosť neoznamovania.

Pre dojčatá s otvoreným oválnym oknom je typické:

Modré pery, špička nosa, prsty pri plačaní, namáhanie, kašeľ (cyanóza);

U dospelých pacientov s patológiou sa môže objaviť aj modrosť pier, keď:

1. Fyzická aktivita, ktorá je plná zvýšeného tlaku v pľúcnych cievach (dlhodobé dýchanie, plávanie, potápanie);
2. Ťažká fyzická práca (vzpieranie, akrobatická gymnastika);
3. V prípade pľúcnych ochorení (bronchiálna astma, cystická fibróza, pľúcny emfyzém, pľúcna atelektáza, pneumónia, hackingový kašeľ);
4. V prítomnosti iných srdcových defektov.

Pri výraznom oválnom otvore (viac ako 7-10 mm) sú prejavy ochorenia nasledovné:

• Časté mdloby;
• Vzhľad cyanózy kože, dokonca aj pri miernej fyzickej námahe;
• slabosť;
• závraty;
• Zdržanie dieťaťa vo fyzickom vývoji.

Diagnostické metódy

Echokardiografia je "zlatý" štandard a najinformatívnejšia metóda diagnostiky tejto patológie. Zvyčajne sa identifikujú nasledujúce príznaky:

1. Na rozdiel od DMPP, s otvoreným oválnym oknom, nie je odhalená neprítomnosť časti prepážky, ale iba jej klinovité riedenie.
2. Kvôli farbe Doppler, môžete vidieť "turbulencie" prietoku krvi v oblasti oválneho okna, rovnako ako mierne vypúšťanie krvi z pravej predsiene vľavo.
3. Pri malej veľkosti oválneho otvoru nie sú žiadne známky zvýšenia steny predsiene, ako je typické pre DMPP.

Najviac informatívny je ultrazvuk srdca, nie cez hrudník, ale takzvaná echokardiografia. V tejto štúdii sa do pažeráka vloží ultrazvuková sonda, takže všetky štruktúry srdca sú lepšie viditeľné. Je to spôsobené anatomickou blízkosťou pažeráka a srdcového svalu. Zvlášť dôležité je použitie tejto metódy u obéznych pacientov, keď je vizualizácia anatomických štruktúr ťažká.

Okrem ultrazvuku srdca možno použiť aj iné diagnostické metódy:

• Na elektrokardiograme môžu byť známky blokády zväzku jeho zväzku, ako aj poruchy vedenia v predsieni.
• S veľkým oválnym otvorom sú možné zmeny na röntgenovom snímke hrudných orgánov (mierne zvýšenie atrií).

Čo je nebezpečná patológia?

1. Ľudia v ohrození by sa mali vyvarovať ťažkej fyzickej námahy, ako aj výberu povolaní, ako je potápač, potápač, potápač. Je dokázané, že v prítomnosti tejto patológie je pravdepodobnosť vzniku dekompresnej choroby 5-krát vyššia ako u zdravej populácie.
2. Okrem toho môže táto kategória osôb vyvinúť fenomén, ako je paradoxná embólia. Tento jav je možný u ľudí so sklonom k ​​trombóze v cievach dolných končatín. Krvná zrazenina, ktorá sa oddelila od cievnej steny, sa môže dostať do systémového obehu cez oválny otvor. V dôsledku toho je možné zablokovanie ciev mozgu, srdca, obličiek a ďalších orgánov. Ak je veľkosť krvnej zrazeniny veľká, môže spôsobiť smrť.
3. Je dôležité si uvedomiť, že u ľudí s otvoreným oválnym oknom je pravdepodobnejšie, že sa u neho vyvinie ochorenie ako septická endokarditída. Je to spôsobené tým, že na stenách klapky ventilu sa môžu tvoriť mikrotromby.

Metódy liečby a prevencie komplikácií

S priaznivým priebehom patológie as malou veľkosťou oválneho okna podľa ultrazvuku srdca sa nevyžaduje špecifická liečba. Táto kategória ľudí však musí byť registrovaná u kardiológa a raz ročne podrobená srdcovému vyšetreniu.

• Vzhľadom na pravdepodobnosť tromboembolizmu je potrebné, aby pacienti s rizikom tiež skúmali žily dolných končatín (s posúdením priechodnosti žíl, prítomnosti alebo neprítomnosti krvných zrazenín v lúmene ciev).
• Pri vykonávaní chirurgických zákrokov u pacientov s otvoreným oválnym oknom je potrebné vykonať prevenciu tromboembolizmu, a to: elastické bandážovanie dolných končatín (nosenie kompresného úpletu), ako aj prijímanie antikoagulancií niekoľko hodín pred operáciou. (Musíte vedieť a upozorniť ošetrujúceho lekára na prítomnosť poruchy).
• Je dôležité dodržiavať režim práce a odpočinku, ako aj výkon výkonu.
• Kúpeľná liečba (pozitívny účinok elektroforézy so síranom horečnatým).

V prítomnosti krvných zrazenín v dolných končatinách potrebujú títo pacienti neustále monitorovanie systému zrážania krvi (najmä dôležité ukazovatele, ako je medzinárodný normalizovaný pomer, aktivovaný parciálny trombínový čas, protrombínový index). Aj v takejto situácii musí byť pozorovaný hematológ a flebolog.

Niekedy pacienti s otvoreným oválnym oknom vykazujú známky zhoršeného srdcového vedenia podľa EKG, ako aj nestabilný krvný tlak. V takýchto situáciách môžete užívať lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tkanive srdcových svalov:

1. Lieky obsahujúce horčík („Magne-B6“, „Magnerot“);
2. Lieky, ktoré zlepšujú vodivosť nervového impulzu ("Panangin", "karnitín", vitamíny B);
3. Lieky, ktoré aktivujú bioenergetické procesy v srdci ("koenzým").

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok sa môže vyžadovať, ak má oválne okno s veľkým priemerom s prúdom krvi v ľavej predsieni.

V súčasnosti je rozšírená endovaskulárna chirurgia.

Podstatou zásahu je, že tenký katéter sa zavedie cez femorálnu žilu, ktorá sa vykonáva cez cievnu sieť do pravej predsiene. Riadenie pohybu katétra sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia, ako aj ultrazvukového senzora inštalovaného cez pažerák. Po dosiahnutí oblasti oválneho okienka sa cez katéter vedú takzvané okludery (alebo štepy), ktoré tvoria „náplasť“ pokrývajúcu otvorený otvor. Jedinou nevýhodou tohto spôsobu je, že okludéry môžu spôsobiť lokálnu zápalovú reakciu v srdcovom tkanive.

V tomto ohľade nedávno používaná náplasť BioStar absorbovateľná. Vedie sa cez katéter a otvára sa ako „dáždnik“ v predsieňovej dutine. Zvláštnosťou náplasti je schopnosť spôsobiť regeneráciu tkaniva. Po pripojení náplasti v oblasti otvoru v priehradke sa táto náplasť vymení do 30 dní a oválne okno sa nahradí vlastnými tkanivami tela. Táto technika je vysoko účinná a už získala širokú distribúciu.

Prognóza ochorenia

Pri oválnom okne menšom ako 5 mm je prognóza zvyčajne priaznivá. Ako je však uvedené vyššie, veľký priemer oválneho otvoru je podrobený chirurgickej korekcii.

Tehotenstvo a pôrod u žien s nevoľnosťou

Počas tehotenstva sa významne zvyšuje zaťaženie srdca. Toto sa deje z niekoľkých dôvodov:

• Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje, na konci tehotenstva presahuje počiatočnú úroveň o 40%;
• Rastúca maternica začína zaberať väčšinu brušnej dutiny a bližšie k pôrode silne tlačí na membránu. Výsledkom je, že žena má dýchavičnosť.
• Počas pôrodu sa objavuje tzv. Tretí kruh krvného obehu - placentárna maternica.

Všetky tieto faktory prispievajú k tomu, že srdce začína biť rýchlejšie a tiež zvyšuje tlak v pľúcnej tepne. V tomto ohľade sú u žien s touto anomáliou v srdci možné nepriaznivé komplikácie. Preto tehotné ženy s touto patológiou podliehajú pozorovaniu kardiológa.

Robia mladí ľudia s otvoreným oválnym oknom v armáde?

Napriek tomu, že vo väčšine prípadov táto anomália srdca prebieha bez klinických príznakov, mladí ľudia s otvoreným oválnym oknom spadajú do kategórie B s obmedzenou skladovateľnosťou na vojenskú službu. Je to spôsobené predovšetkým skutočnosťou, že pri vysokej fyzickej námahe je pravdepodobnosť komplikácií vysoká.

zistenie

V súvislosti s vývojom ďalších výskumných metód sa značne zvýšila identifikácia takejto anomálie ako otvoreného oválneho okna.

Vo väčšine prípadov sa táto patológia zistila ako náhodný nález v štúdii. Pacienti však musia byť informovaní o prítomnosti otvoreného oválneho okna, musia si byť vedomí určitých obmedzení pri fyzickej práci, ako aj pri výbere povolania.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje prítomnosť veľkého oválneho otvoru, ktorý je v skutočnosti analógom defektu predsieňového septa. V tejto situácii sa pacientom odporúča chirurgická korekcia.

Charakteristiky a príznaky otvoreného oválneho okna v srdci dieťaťa

Choroba s krásnym názvom "otvorené oválne okno" u novorodencov a detí mladších ako 5 rokov sa v poslednej dobe stala bežnou. Toto „okienko“ - oválny otvor s priemerom do 3 mm sa nachádza v strednej zóne septálneho priestoru medzi dvoma predsieňami. Delenie rozdeľuje dve atria na polovicu, čo predstavuje prirodzenú obranu v jej strede - malú priehlbinu v tvare oválneho fossa. Takéto „okno“ je na spodnej strane vybrania, doplnené ventilom a môže sa normálne uzavrieť po určitom čase. Nie je to však vždy tak, takže sa bližšie pozrieme na otvorené oválne okno a spôsob jeho liečby.

V akých prípadoch je normou

Otvorené oválne okno v srdci dieťaťa je normálnym fyziologickým príznakom, keď sa samovoľne spomaľuje 2-5 rokov. Toto okno je potrebné pre plod, pretože cez to sú predsiene schopné pracovať a navzájom sa spojiť. Pomocou prehlbovania krv z dutých žíl okamžite prechádza do veľkého kruhu krvného obehu, pretože pľúca plodu ešte nie sú plne funkčné počas tehotenstva. S touto patológiou sa rodia všetky deti a je vždy prítomná u detí.

Niekedy sa jamka zavrie v dieťati, ktoré ešte nemalo čas na narodenie, čo spôsobuje zlyhanie pravej komory a náhle úmrtie plodu v maternici alebo po narodení. Po narodení dieťa úplne dýcha, začína pracovať v obehu krvi v pľúcach. Pretože kyslík vstupuje do pľúc z predsiení, už sa nemusia spojiť cez otvor a okno sa zatvorí po určitom čase.

Je to dôležité! Vzhľadom k tomu, že deti zažívajú ťažké bremená a vzhľadom na ich nepripravené telo, oválna drážka stále funguje: počas kŕmenia, keď dieťa plače alebo kričí, tlak v pravej zóne srdca sa zvýši.

Keď sa venózna krv vylúči cez depresiu u dojčaťa, trojuholníková oblasť pod nosom zmodrá, tento príznak zabezpečuje funkčné oválne okno. Malo by sa úplne uzavrieť o päť rokov, trvanie procesu závisí od vlastností organizmu a prejavuje sa u každého dieťaťa inak. Obvykle sa ovál nezatvára okamžite, ideálne ventil postupne rastie na hrany vybrania. V niektorých prípadoch sa uzatvára po krátkom časovom období, u iných môže trvať niekoľko rokov.

Príznaky patológie

Oválne okno u novorodenca sa považuje za normálne a najčastejšie sa nestáva dôvodom na obavy. Ale asi u 20-30% ľudí, taká diera v zóne atrií celkom nevyrastá a je schopná zostať napoly otvorená počas celého života. V zriedkavých prípadoch zostáva otvorená: odchýlka je rozpoznaná ultrazvukom srdca a je defektom prepážky medzi predsieňami (DMPP). Čo je nebezpečná chyba, bude mať dieťa ďalšie zdravotné problémy?

Je to dôležité! Osoba s neotvoreným oválnym oknom by sa mala častejšie odvolávať na kardiológa, bude schopný rýchlo identifikovať všetky abnormality a predpísať liečbu, ktorá zabráni vzniku komplikácií.

V prípade problémov s prepážkou je pracovný ventil, typický pre otvorené oválne okno, úplne neprítomný. Prítomnosť diery sa však nepovažuje za nebezpečnú odchýlku, označuje sa ako anomálie malého typu (MARS). Ak nie je uzavretý u dieťaťa do troch rokov, je zaradený ako druhá skupina zdravia. Mladí ľudia vo vojenskom veku s touto chybou sú vhodní na vojenskú službu, ale s ďalšími obmedzeniami. Takéto prehlbovanie nespôsobuje problémy v živote, pretože môže fungovať pri kašli alebo počas fyzickej námahy. Problémy vznikajú:

• keď krv prechádza cez predsieň, ak oválne okno v srdci u dospelých nie je úplne zakryté;
• v prítomnosti chorôb pľúc alebo žíl v nohách;
• v prípade zmiešaného ochorenia srdca;
• počas pôrodu a pôrodu.

Hlavné faktory

Dôvody, prečo je v srdci prítomné otvorené oválne okno s veľkosťou 2 mm alebo väčšou, sú rôzne, ovplyvňujú ich fyziologické vlastnosti organizmu každého jednotlivca. V súčasnosti neexistujú preukázané vedecké teórie ani predpoklady, ktoré by mohli plne odôvodniť a potvrdiť špecifické príčiny patológie. Keď ventil nerastie spolu s okrajmi oválneho okna, príčinou sú rôzne faktory. Zaznamenaná echokardiografia alebo ultrazvuk srdca môže detekovať prítomnosť LLC.

Niekedy ventil nie je schopný úplne uzavrieť drážku kvôli príliš malým rozmerom, čo vyvoláva neuzavretie prirodzeného oválneho okna. Nedostatočný rozvoj chlopne vyvoláva zlú ekológiu a stresujúce stavy, fajčenie alebo pitie alkoholu matkou počas tehotenstva alebo neustály kontakt s toxickými zložkami. Otvorené oválne okno v srdci u dospelých zostáva, ak sa v detstve objaví vývojový, pomalý rast alebo predčasné narodenie.

Je to dôležité! V prítomnosti tromboflebitídy nôh alebo panvovej zóny, niektorí ľudia zažívajú tlak v oblasti pravých srdcových oblastí, ktorá sa neskôr stáva príčinou otvoreného malého oválneho okna u dospelých.

Dedičné príčiny, dysplázia spojivového tkaniva, poruchy srdca alebo ventily vrodenej povahy môžu viesť k otvoreniu okien u starších detí v procese vývoja. Ak sa dieťa vydá na šport, hrozí mu, že bude mať takúto vadu, pretože športové športy vážne ovplyvňujú zdravie. Keďže fyzické zaťaženie v gymnastike, atletike alebo iných športových aktivitách je vážne, provokuje to vzhľad okna.

Známky závisia od veku

Štandardné príznaky u novorodencov alebo adolescentov nie sú fixné, keď sa v interatriálnej prepážke objaví otvorené oválne okno, a často sa náhodou zistí prítomnosť defektu, napríklad: počas echokardiografie a iných diagnostických postupov. Patológia neohrozuje vážne komplikácie, okrem iných komplexných ochorení, ktoré ju môžu ovplyvniť. Napríklad: ak vaše dieťa alebo dospelý má problémy s hemodynamikou pri zisťovaní srdcových defektov, vrátane mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne alebo arteriálneho kanála.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Symptómy takéhoto defektu, ako je otvorené oválne okno, sa prejavujú ako u dojčiat, tak u adolescentov, v konkrétnych prípadoch sa líšia podľa veku. Pokiaľ ide o dieťa vo veku 4-7 rokov, diagnóza je vo väčšine prípadov vykonaná v priebehu štandardného vyšetrenia pediaterom alebo detským kardiológom. Prítomnosť okna môže potvrdiť iba ultrazvuk alebo echokardiografia. Je možné sa dozvedieť o prítomnosti defektu u dojčiat v hlavnom znaku - modrá nasolabiálna trojuholníková oblasť a oblasť pier pod zaťažením. Zostávajúce odchýlky zahŕňajú:

• časté ochorenia pľúc a priedušiek;
• výrazné oneskorenie rastu a rozvoja;
• dýchavičnosť a nadmerná únava počas cvičenia;
• pretrvávajúca a bezdôvodná mdloba a závraty;
• srdcový šelest pri počúvaní schôdzky s kardiológom.

U niektorých dospelých pacientov sú patológovia sprevádzaní charakteristickými príznakmi a sú dočasní a permanentní. Niekedy sa funkčné okno otvára po prerastaní v prítomnosti špecifických patológií, ak sa tlak v oblasti pravej predsiene postupne zvyšuje. Otvorené oválne okno sa objaví u tehotnej ženy, s pľúcnou insuficienciou v zložitom tvare, alebo keď je blokovaná pľúcna artéria. Napriek takmer úplnej absencii ťažkostí môže byť odchýlka problémom a provokovať:

• hypertenzia pľúc a preťaženie pravej srdcovej oblasti;
• ťažkosti s vodivosťou v oblasti pravého zväzku Jeho;
• migréna;
• postupný rozvoj infarktu alebo mŕtvice;
• dýchavičnosť.

Diagnostické metódy

Skôr ako priradíte komplexnú terapiu a potvrdíte patológiu, špecialista zvyčajne predpisuje diagnózu, v dôsledku čoho môžete s istotou vedieť o prítomnosti oválneho otvoru. Štandardnou metódou je metóda počúvania alebo auskultácie hrudnej kosti pri vyšetrení dieťaťa: v prípade patológie zaznamenáva lekár systolické zvuky. Existujú spoľahlivejšie metódy, vrátane EKG a ultrazvuku.

Ak časti kanálu úplne nezakrývajú hrany otvoru, odporúča sa, aby ste čo najskôr kontaktovali špecialistu a podrobili sa úplnému preskúšaniu. Hlavnou metódou je vizualizácia prostredníctvom echokardiografie, ktorá je predpísaná každému dieťaťu, ktoré dosiahlo jeden mesiac veku, o čom svedčia nové štandardy v oblasti pediatrie. Ak má pacient srdcové defekty, niekedy sa odporúča, aby mal ekkardiografiu cez pažerák a podstúpil vyšetrenie angiografického typu v špecializovanej nemocnici.

Terapeutické opatrenia

Spôsob liečby dieťaťa alebo dospelého závisí od veku, prítomnosti ďalších patológií a od toho, či má pacient príznaky patológie alebo nie. Ak nie sú žiadne príznaky a porucha nesprevádza ďalšie problémy, stav pacienta sa nezhorší, stačí ho vyšetriť pediater, praktický lekár a kardiológ. Lekári budú schopní posúdiť stav oválnej drážky a včas prijať vhodné opatrenia na predpísanie liečby. Ak sa okno nezatvára prirodzeným spôsobom do piatich rokov, potom sú predpísané nápravné lieky.

Je to dôležité! Pokiaľ ide o oválne okno, ktorého rozmery v norme nepresahujú 5 mm, chirurgická korekcia sa nevyžaduje. Ak existuje veľká jamka, špecialisti môžu predpísať operáciu v spojení s nápravnou terapiou.

Rizikovú skupinu tvoria pacienti, ktorí nemajú výrazné príznaky, ale pravdepodobne sa vyskytne ischémia, srdcový infarkt, mŕtvica, žily nôh alebo iné ochorenia. V niektorých prípadoch sa môže vyžadovať chirurgický zákrok, keď je oválne okno príliš veľké a krv vstupuje do oblasti ľavej predsiene. Medzi týmito technikami je obzvlášť dôležitá operácia endovaskulárneho typu: počas operácie sa do pacientovej žily stehna vloží katéter, ktorý sa potom prevedie do oblasti pravej predsiene.

Dráha katétra sa monitoruje pomocou röntgenového prístroja a sondy ultrazvuku, ktorá sa ukladá cez pažerák. Potom sa cez tieto katétre umiestnia okludery, ktoré dobre zakrývajú otvor. Táto technika má tiež nevýhody, pretože okludéry môžu vyvolať zápalové procesy v srdcových tkanivách. Existuje ďalší spôsob, ako tento problém vyriešiť, čo je špeciálna náplasť, ktorá sa vloží cez katéter a potom sa otvorí v átriu. Dobre regeneruje tkanivá a absorbuje sa tridsať dní.

Prevencia komplikácií

Výskyt komplikácií môže spôsobiť nebezpečné stavy, vrátane rizika tromboembolizmu, ktorí potrebujú častejšie študovať stav žíl v dolných končatinách. Dospelí s otvorenou oválnou drážkou zvyčajne vykonávajú profylaxiu tromboembolizmu, ak je nutná operácia. Takéto opatrenia zahŕňajú použitie antikoagulancií alebo bandážovanie nôh, množstvo ďalších metód. S týmto problémom sa často vyskytujú symptómy problémov so srdcovým vedením a poruchy krvného tlaku.

Špeciálne prípravky na zlepšenie metabolických procesov posilňujú tkanivá a svaly tela počas liečby. Zoznam liekov obsahuje lieky s prídavkom horčíka, lieky, ktoré môžu zlepšiť vodivosť impulzu srdca, prostriedky, ktoré môžu aktivovať bioenergetické procesy. Všeobecné pokyny pre pacientov s otvoreným oválnym oknom zahŕňajú zníženie fyzickej aktivity, dodržiavanie denného režimu a liečbu v sanatóriách.

Novorodené oválne okno: čo to je?

Oválne okno v srdci je vnútromaternicovo vyvíjajúci sa otvor, ktorý je pokrytý špeciálnym sklopným ventilom, ktorý sa nachádza na prepážke medzi predsieňami. Toto okno komunikuje medzi pravou a ľavou predsieňou plodu počas embryonálneho obdobia. Vďaka nemu môže časť placentárnej krvi bohatej na kyslík prejsť z pravej predsiene doľava a obísť budúce nefunkčné pľúca dieťaťa. Tak dochádza k normálnemu prekrveniu hlavy, krku, mozgu a miechy.

Počas prvej inhalácie sa u dieťaťa začnú fungovať pľúca a pľúcny obeh a potreba komunikovať pravú a ľavú predsieň stráca význam. Počas inhalácie a prvého výkriku dieťaťa sa tlak vytvorený v ľavom átriu stáva vyšším ako v pravej časti a vo väčšine prípadov sa ventil uzavrie a uzavrie oválne okno. Následne sa zarastie svalom a spojivovým tkanivom a úplne zmizne. Ale stáva sa, že oválne okno zostáva otvorené. Čo ohrozuje takýto stav, ako ho opraviť v novorodencovi a či ho treba urobiť - tento článok je o.

Oválne okienko u 40-50% zdravých novorodencov s úplným trvaním je anatomicky uzavreté ventilom v prvých 2-12 mesiacoch života a jeho funkčné uzavretie sa vyskytuje v 2-5 hodinách života. Niekedy zostáva čiastočne otvorený alebo za určitých podmienok (vada ventilu, silný výkrik, kričanie, napätie prednej steny brušnej dutiny atď.) Sa nezatvára. Prítomnosť otvoreného oválneho okna po 1-2 rokoch sa považuje za malú anomáliu vývoja srdca (MARS-syndróm). V niektorých prípadoch sa oválne okno môže uzavrieť kedykoľvek a úplne spontánne. Medzi dospelými sa pozorovalo v 15-20% prípadov. Takáto prevalencia tejto anomálie sa stala naliehavým problémom pre kardiológiu a vyžaduje monitorovanie.

dôvody

Presné dôvody, prečo oválne okno nezatvára čas, nie sú pre modernú medicínu známe, ale podľa niektorých štúdií môže byť prítomnosť tejto anomálie vyvolaná množstvom predispozičných faktorov:

• dedičnosť;
• vrodené srdcové chyby;
• infekčné ochorenia matky počas tehotenstva;
• fajčenie a zneužívanie alkoholu matkou alebo otcom;
• závislosť rodičov;
• fenylketonúria alebo diabetes mellitus matky;
• užívanie určitých liekov počas tehotenstva (niektoré antibiotiká, lítium, fenobarbital, inzulín atď.);
• predčasné narodenie dieťaťa;
• dysplázia spojivového tkaniva atď.

príznaky

Dieťa s otvoreným oválnym oknom je nekľudné a chudobne si váži.

Normálne veľkosť oválneho okna u novorodenca neprekračuje veľkosť špendlíkovej hlavice a je bezpečne zakrytá ventilom, ktorý zabraňuje vytekaniu krvi z pľúcneho obehu do veľkého obehu. Pri otvorenom oválnom okne s veľkosťou 4,5 - 19 mm alebo pri neúplnom uzavretí ventilu sa u dieťaťa môžu vyskytnúť prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie, príznaky hypoxémie a vznik takých závažných komplikácií, ako sú ischemická cievna mozgová príhoda, infarkt obličiek, paradoxná embólia a infarkt myokardu.

Otvorené oválne okno u novorodencov je asymptomatické alebo je sprevádzané miernymi príznakmi. Nepriame príznaky tejto abnormality štruktúry srdca, podľa ktorej môžu rodičia podozriť na jej prítomnosť, môžu byť:

• výskyt silnej bledosti alebo cyanózy počas silného plaču, plaču, napínania alebo kúpania dieťaťa;
• nepokoj alebo letargia počas kŕmenia;
• slabý prírastok hmotnosti a zlá chuť do jedla;
• únava s príznakmi srdcového zlyhania (dýchavičnosť, zvýšená srdcová frekvencia);
• predispozícia dieťaťa k častým zápalovým ochoreniam bronchopulmonálneho systému;
• mdloby (v závažných prípadoch).

Pri vyšetrení pri počúvaní zvukov srdca môže lekár zaregistrovať prítomnosť „hluku“.

Možné komplikácie

V extrémne zriedkavých prípadoch môže byť otvorené oválne okno komplikované vývojom paradoxného embólia. Malé bublinky plynu, krvné zrazeniny alebo malé fragmenty tukového tkaniva sa môžu stať embóliami. S otvoreným oválnym oknom môžu spadnúť do ľavej predsiene, potom do ľavej komory. S prúdom krvi môže embólia vstúpiť do krvných ciev mozgu a spôsobiť rozvoj srdcového infarktu alebo mozgovej mŕtvice: stavy, ktoré môžu byť fatálne. Táto komplikácia sa objaví náhle a môže byť vyvolaná traumou alebo predĺženým pokojovým lôžkom počas obdobia vážneho ochorenia.

diagnostika

Na potvrdenie diagnózy by malo otvorené oválne okno dieťaťa vyšetriť kardiológ, ktorý bude schopný vyhodnotiť výsledky ultrazvuku srdca a EKG. Transtorakálny Doppler Echo-KG sa vykonáva u novorodencov a malých detí, čo umožňuje získať dvojrozmerný obraz interatriálnej steny a pohybu chlopne v čase, aby sa určila veľkosť oválneho okna alebo vylúčila prítomnosť defektu v prepážke.

Po potvrdení takejto diagnózy av prípade vylúčenia iných patológií srdca sa odporúča nasledujúca klinika s povinnou re-ultrazvukom srdca raz ročne, aby sa vyhodnotila dynamika srdcovej abnormality.

liečba

Pri neprítomnosti výraznej hemodynamickej poruchy a symptómov sa môže otvorený oválny okienok u novorodenca považovať za variant normy a vyžaduje len nepretržité monitorovanie kardiológom. Rodičom sa odporúča, aby chodili častejšie s dieťaťom na čerstvom vzduchu, vykonávali cvičebnú terapiu a procedúry kalenia, dodržiavali pravidlá vyváženej stravy a denného režimu.

Liečba liekmi môže byť indikovaná len pre deti so známkami srdcového zlyhania, prechodným ischemickým záchvatom (nervová tika, asymetria mimických svalov, triaška, kŕče, synkopa) av prípade potreby aj prevencia paradoxnej embólie. Môžu byť predpísané vitamín-minerálne komplexy, doplnky pre suplementáciu myokardu (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubiquinone) a disagreganty (Warfarin).

Potreba eliminovať otvorené okno u novorodencov je určená objemom krvi vypúšťanej do ľavej predsiene a jej účinkom na hemodynamiku. Pri menších poruchách krvného obehu a neprítomnosti sprievodných vrodených srdcových vád sa chirurgická liečba nevyžaduje.

V prípade výraznej hemodynamickej poruchy sa odporúča použitie špeciálneho okludera na endovaskulárny transcatheter. Tento chirurgický zákrok sa vykonáva pod kontrolou rádiografického a endoskopického zariadenia. Do pravej predsiene sa cez femorálnu artériu vloží špeciálna sonda s „náplasťovým“ plasterom. Takáto „náplasť“ blokuje medzeru medzi pravou a ľavou predsieňou a stimuluje jej fúziu s vlastným spojivovým tkanivom. Po vykonaní takejto operácie sa pacientovi odporúča, aby užíval antibiotiká šesť mesiacov, aby sa zabránilo výskytu endokarditídy. Potom sa pacient môže vrátiť do normálneho života bez akýchkoľvek obmedzení.

predpovede

Vo väčšine prípadov otvorené oválne okno u novorodencov a detí do dvoch rokov nespôsobuje vážne komplikácie a nevadí dieťaťu. Pre väčšinu detí je úplne zarastená o päť rokov a nemá vplyv na ďalšie fyzické a sociálne aktivity. Pacienti s otvoreným oválnym oknom bez závažných hemodynamických porúch kardiológovia odporúčajú vylúčiť prax extrémnych športov a výber povolaní, ktoré sú spojené s nadmerným stresom na dýchacie a kardiovaskulárne systémy (potápači, piloti, astronauti).