Komplikácie po stentovaní

Tento materiál opisuje postup stentingu, ako sa takýto zásah vykonáva a v akých prípadoch, ako aj možné následky a komplikácie.

Z článku sa čitateľ dozvie, čo je to stentovanie, aká je doba trvania operácie a prečo môže mať pacient po ňom bolesť srdca. Informácie sa poskytujú v prístupnom jazyku a bude im rozumieť široký okruh čitateľov. Hlavný dôraz sa kladie na to, čo môžu byť komplikácie po zavedení stentu.

Stenting sa vzťahuje na operáciu lekára na zavedenie stentu, silnej kovovej sieťovej trubice, ktorá pôsobí ako rámec pre koronárnu krvnú cievu pomerne dlhý čas. Toto zariadenie môže byť inštalované v akýchkoľvek patologicky zúžených oblastiach srdcových ciev za účelom ich rozšírenia a obnovenia hladiny krvného obehu na normálne hodnoty.

Tento postup je v skutočnosti chirurgická endovaskulárna intervencia. Stenty inštalované v tomto prípade sa môžu líšiť v rôznych konštrukčných znakoch: veľkosť, pokrytie, sieťová štruktúra.

Priebeh operácie

Po stanovení diagnózy a stanovení terapeutickej taktiky pacienta pomocou stentingu sa začína príprava na operáciu, ktorá sa vykonáva v niekoľkých fázach:

1. Deň pred manipuláciou môže pacient užívať večeru a dodržiavať diétu, s ktorou ho lekár informuje.

2. Ráno v deň, keď je plánovaná operácia, by nemali byť raňajky.

3. Ihneď pred zavedením stentu sa pacientovi podávajú injekcie liekov, ktoré spôsobujú riedenie krvi (heparín alebo warfarín).

Akonáhle je prípravná fáza zanechaná, kardiochirurgovia začnú inštalovať stent pomocou nasledujúcej technológie:

- Anestézia použitím lokálneho anestetika na mieste katétra.

- Stena jednej z femorálnych tepien je narezaná a je nainštalovaná špeciálna trubica.

- Kontrastné činidlo sa zavádza na pomoc pri riadení priebehu chirurgického zákroku pomocou röntgenového prístroja.

- Je lepšie predstaviť stent s balónom vizualizáciou toho, čo sa deje vo vnútri nádoby pomocou technológie počítačového skenovania.

- Akonáhle je sonda na správnom mieste, nafúknite špeciálny balónik, ktorý otvorí stent a vtlačí plaketu z cholesterolu do intimy cievy.

- Balón sa používa na opätovné nafúknutie nainštalovanej štruktúry, aby sa lepšie upevnila.

- Vyberte všetky zariadenia z chirurgického poľa.

- Namiesto vpichu naneste vopred pripravený sterilný gázový obväz.

Na konci operácie bude pacient v prvý deň jednotky intenzívnej starostlivosti. Potom, v prípade absencie komplikácií, je umiestnený na všeobecné oddelenie 7 dní. Odpoveď na otázku, ako dlho trvá stentovanie, môžete určiť iba približný čas, 3 hodiny, ale toto obdobie závisí od mnohých vlastností ľudského tela.

Komplikácie po operácii

Podľa štatistík, po takejto operácii, 9/10 pacientov poznamenáva, že sa zlepšila ich celková pohoda a krvný obeh. Zvyšných 1/10, ktorí podstúpili stenting, sa sťažujú na nepríjemné pocity za hrudnou kosťou, až po prejavený syndróm bolesti. Takéto zmeny v oblasti blahobytu spravidla neohrozujú ľudský život a zdravie. Bude to trvať dosť času a pacient sa uzdraví, jeho ukazovatele krvného obehu sa stabilizujú, jeho pohodlie sa zlepší.

Lekár by mal informovať pacienta o možných komplikáciách pred operáciou. Stenting môže spôsobiť nasledujúce patologické javy:

- oddelená vaskulárna intima;

- poškodenie stien tepny;

- prasknutie koronárnych tepien;

- aneuryzma stentovanej cievy;

- hematómy v oblasti chirurgického rezu;

- infekcia miesta prieniku katétra;

- tvorba alebo prenos krvných zrazenín v cievach pľúc alebo končatín

- trombóza stentu vyžadujúca opakovaný chirurgický zákrok;

- potreba prechodu na iný typ operácie, - bypass;

- poruchy obličiek až po akútne alebo chronické zlyhanie obličiek;

- alergické reakcie na lieky, vrátane rádioaktívnej látky, až po anafylaktický šok.

V zriedkavých prípadoch môže byť operácia fatálna.

Bolesť po stentovaní. Aký je ich dôvod?

Operácia je u konca, ale bude pacient cítiť úľavu okamžite po operácii? Prečo srdce po stentovaní zranilo niektorých ľudí?

Zlepšenie nemusí prísť okamžite, ale na konci rehabilitačného obdobia. Čo sa týka bolesti za hrudnou kosťou, ich dôvodom je prirodzený proces prispôsobovania srdca novým skutočnostiam:

- Redistribúcia hemodynamiky, nielen v cievach srdca, ale v celom tele. Adaptačné obdobie pre každého pacienta má svoje vlastné trvanie.

- Odolnosť imunitného systému voči cudziemu telu, ktoré je teraz vo vnútri koronárnej cievy.

- Prítomnosť systému zrážania krvi na vysokej úrovni. Je schopná kedykoľvek odložiť fibrín na stente.

Okrem toho na cudzom telese existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa v prípade porušenia diéty, nezdravého životného štýlu alebo odmietnutia pacienta od liekov, ktoré mu boli predpísané, začnú tvoriť aterosklerotické plaky.

Šanca na nový život počas operácie sa musí konsolidovať pomocou komplexu fyzioterapie, lekárskeho ošetrenia, dodržiavania odporúčanej diéty a normalizácie práce a odpočinku.

Stentovanie srdca je nebezpečné s komplikáciami.

Stentovanie stentu srdca je procedúra s nízkym dopadom, ale z nejakého dôvodu spôsobuje strach v modernom človeku. Inovatívne technológie používané v medicíne sú dnes celkom bezpečné. Môžu významne predĺžiť život osoby s aterosklerózou, ischemickou chorobou srdca a dokonca aj infarktom myokardu.

Stentovanie koronárnych tepien sa vykonáva najčastejšie. V tejto nádobe sa hromadia tukové usadeniny (aterosklerotické plaky), ktoré bránia prietoku krvi do srdca. Operácia je určená na zvýšenie lúmenu tepny zavedením špeciálneho umelého balóna. Pomocou svojej inflácie vzduchom je možné „riadiť“ aterosklerotickú depozíciu do steny cievy. Aby sa tepna v tomto mieste ďalej nezužila, je nainštalovaný stent (kovový valec s okami). Pri nafukovaní balónika sa stent rozširuje. To vám umožní vytvoriť potrebný priemer cievy. Po odstránení balónika zostane stent navždy v tepne. Je tak vytvorená špeciálna „náplasť“, ktorá zaručuje osobe obnovenie krvného zásobenia a predchádzajúcu funkčnosť srdca.

Indikácie kardiálneho stentingu

• Zúženie lúmenu tepien srdca pri akumulácii aterosklerotických plakov.
• Aneuryzma koronárnej artérie.
• Anomálie vývoja a štruktúry ciev srdca.
• Pretrvávajúce blokovanie tepien krvnou zrazeninou (krvná zrazenina).

Pred uskutočnením stentovania srdcových ciev vždy priradí srdcový chirurg špeciálnu štúdiu - koronárnu angiografiu. Zahŕňa RTG vyšetrenie stavu srdcových ciev po zavedení kontrastného činidla. Kontrast prechádza cez tepny, úplne obklopuje ich steny a vytvára jasný obraz na röntgenových snímkach. Tak odborník jasne vidí, kde je loď porazená.

Ako je prípravok na stentovanie ciev v srdci?

Stentovanie sa vykonáva vždy nalačno. Zvyčajne sa deň pred operáciou vylúčia potraviny a všetky farmaceutické prípravky (okrem vitálnych).

Pred zákrokom sa pacientovi podáva liek, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v cievach. Zvyčajne sa začnú brať na tretí deň pred manipuláciou, ale existujú techniky, pomocou ktorých sa látka podáva vo vysokej dávke bezprostredne pred stentovaním.

Možné komplikácie po zavedení stentu

Srdcové ochorenia samotné sú spojené s častými komplikáciami, takže po stentovaní sa vyskytujú aj vedľajšie účinky. Najčastejšie pozorovaná obštrukcia iných ciev alebo operovaná artéria s krvnými zrazeninami. Bohužiaľ, aterosklerotické plaky nie sú vytvorené na jednom mieste, ale v celom tele. Preto, so zlepšeným prietokom krvi v jednej z ciev, sa môžu odtrhnúť od miesta fixácie a ponoriť sa do zóny aktívneho pohybu krvi. V dôsledku toho je možné opätovné blokovanie tepny.

Krvácanie a tvorba hematómov (obmedzená akumulácia krvi) sú časté v mieste inštalácie stentu. Môžu zúžiť lúmen cievy a stlačiť ho von.

Pri kardiografii sa aplikuje kontrastná látka, ku ktorej niekedy dochádza k alergickým reakciám.

Ďalšou nebezpečnou komplikáciou je trombóza samotného stentu. Bohužiaľ, v mieste svojho vzniku sa vytvára najpriaznivejšie prostredie pre akumuláciu krvných zrazenín. Zvyčajne, na vylúčenie tejto komplikácie, po stentovaní lekári predpisujú antikoagulanciá, ale to nie je vždy možné. U starších pacientov sa ich použitie obmedzuje na ochorenia obličiek, pečene a iných orgánov.

Stentovanie srdcových ciev teda môže zachrániť osobu pred smrťou, ale nezaručuje absenciu vážnych komplikácií. Ďalšie operácie na obnovenie zásobovania srdcovou krvou sú však ešte nebezpečnejšie.

Komplikácie po koronárnom stentovaní

Stentovanie srdcových ciev sa považuje za jednu z najspoľahlivejších operácií, čo umožňuje obnovenie prietoku krvi v stenotickej nádobe. To má zase pozitívny vplyv na prácu nielen samotného srdca, ale aj iných orgánov, ktoré spolu s prietokom krvi prijímajú kyslík a živiny potrebné pre ich normálne fungovanie.

Hlavnou výhodou metódy koronárneho stentingu je nízky vplyv operácie. Koniec koncov, pre jeho realizáciu nie je potrebné vykonať rezy v hrudi a odhaliť srdce, ktoré je považované za veľmi nebezpečné s vysokým rizikom smrti. Obdobie zotavenia po tej istej operácii posunu je oveľa dlhšie a navyše je všetko ťažšie.

Minimálne invazívny stentovací postup má zriedkavo negatívne dôsledky. Letalita týchto operácií je v rozsahu 1-1,5%, čo sa považuje za nízke, a riziko vzniku komplikácií zriedkavo presahuje 2% (najčastejšie hovoríme o vaskulárnych komplikáciách). Je jasné, že prítomnosť patológií uvedených v odseku opisujúcom relatívne kontraindikácie operácie zhoršuje prognózu, v dôsledku čoho sa vyvíja počet úmrtí a pravdepodobnosť komplikácií.

Riziko úmrtia sa zvyšuje, ak sa operácia vykonáva s infarktom myokardu v kombinácii s kardiogénnym šokom alebo je to tandemová stenóza, čo zvyšuje zložitosť a čas operácie.

Ako sme už uviedli, komplikácie koronárneho stentingu sú zriedkavé, ale stále je potrebné o nich vedieť. Niektoré z nich sa môžu vyskytnúť v najbližších dňoch a týždňoch po operácii, iné si pripomínajú po šiestich mesiacoch alebo viac. Včasné pooperačné komplikácie, berúc do úvahy skutočnosť, že operácie sa vykonávajú aj u ľudí s vážnymi zdravotnými stavmi, sa vyskytujú u 3-4 pacientov zo 100 pacientov.

Aké okamžité komplikácie koronárneho stentingu môžu byť diagnostikované u operovaných pacientov alebo počas operácie:

• poškodenie ciev počas umiestnenia stentu, vnútorné krvácanie,
• srdcový infarkt
• mŕtvica
• alergické reakcie alebo reakcie neznášanlivosti, ktoré sa vyskytujú ako reakcia na zavedenie kontrastu,

• tvorba hematómu v mieste vpichu stehna alebo ramena spôsobeného krvácaním z poškodenej artérie,
• závažné krvácanie z rany, ktoré je zvyčajne diagnostikované v prípade poruchy krvácania alebo ak nie je dodržaná požiadavka na obmedzenie fyzickej aktivity,
• poruchy centrálneho nervového systému a obličiek v dôsledku cerebrálneho alebo renálneho obehu, t
• infekcia rany a preniknutie infekcie do krvného obehu,
• vaskulárna trombóza („holý“ stent vytvára nepravidelnosti na stene cievy, v dôsledku čoho sa krvné zrazeniny môžu aktívne držať na stene cievy, hoci tomuto procesu možno predísť použitím rámca potiahnutého liečivom).

Pravdepodobnosť takýchto komplikácií sa zvyšuje v týchto prípadoch:

• pacient má v anamnéze alergické reakcie,
• metabolické poruchy (diabetes, obezita),
• problémy so zrážaním krvi,
• závažné ochorenia pľúc a srdca (pneumónia, atak arytmie, srdcový infarkt atď.),
• patológia obličiek,
• veku
• zlé návyky, ako je fajčenie.

Dlhodobou komplikáciou, ktorej sa nedá úplne vyhnúť ani použitím inovatívnej metódy stentingu, je restenóza koronárnej artérie približne šesť mesiacov po operácii (a niekedy oveľa skôr). Restenóza je opakovaná redukcia lúmenu ciev, v dôsledku čoho je krvný obeh v nich narušený.

Restenóza sa môže vyvinúť z 3 dôvodov:

• tvorba trombu (stenty na odstránenie liekov riešia tento problém)
• lúmen cievy sa zrúti (komplikácia inherentná balónikovej angioplastike, ale zavedenie stentu vytvára stabilný rámec a neumožňuje, aby sa steny cievy ohýbali dovnútra, mení sa tvar cievy),
• hyperplázia alebo proliferácia intimálneho epiteliálneho tkaniva (vnútornej membrány) koronárnych ciev.

Druhý dôvod spôsobuje restenózu vnútri stentu. Súčasne žiadna z metód na riešenie tohto problému nedáva pozitívny výsledok, čo umožňuje znížiť riziko vzniku takejto komplikácie, ktorá je podľa štatistík asi 20-40%.

Lekári volajú rizikové faktory pre rozvoj restenózy:

• predispozície k zvýšenej proliferácii cievnych tkanív,
• metabolické poruchy, ako je diabetes,
• veľkej veľkosti stenotickej oblasti
• nesúlad medzi veľkosťou stentu a parametrami poškodenej oblasti plavidla (počas urgentných operácií, lekár nemôže presne vybrať vhodný stent, a tak použiť tie, ktoré sú k dispozícii).

Lekári môžu na vykonanie koronárneho stentingu použiť rôzne typy stentov:

• produkty na báze nenatieraného kovu (BMS je najjednoduchší a najstarší typ stentov, ktoré nechránia pred inhibíciou v mieste jatočného tela a restenózy so zvýšenou proliferačnou aktivitou neointimy),
• výrobky, ktorých vonkajšia časť susedí so stenami krvných ciev, sú pokryté liečivými látkami, ktoré zabraňujú bunkovej proliferácii (DES je modernizovaný stent, ktorý zabraňuje intimálnej hyperplázii, ale neznižuje riziko trombózy),
• bioinžinierske produkty (BES - stenty, ktorých povlak obsahuje protilátky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v ranom a neskorom období po operácii), t
• biologicky odbúrateľné (rozkladajúce sa vo vnútri cievy) produkty (BVS - stenty, ktoré vylučujú liečivá, ktoré blokujú rast spojivového tkaniva vo vnútri cievy),
• produkty s dvojitým povlakom liečiva (DTS je najnovší model stentu, ktorý významne znižuje riziko trombózy a proliferatívnych reakcií).

Štúdie ukázali, že používanie stentov, ktoré vylučujú lieky, znižuje pravdepodobnosť skorých a neskorých komplikácií približne o 20–25%. Vďaka týmto produktom je dnes koronárne stentovanie považované za najefektívnejší spôsob obnovenia priechodnosti srdcových ciev.

Stenting srdca - ako dlho žijú po operácii?

Stenting je lekársky zákrok, ktorý sa vykonáva na inštaláciu stentu - špeciálnej kostry umiestnenej v medzere ľudských dutých orgánov, napríklad ciev koronárnych srdcových ciev a umožňujúcich rozšírenie oblasti zúženej patologickými procesmi.

Plavidlá sa môžu zúžiť v dôsledku aterosklerózy, čo predstavuje obrovskú hrozbu pre ľudské zdravie a život. V závislosti od toho, ktoré cievy sú poškodené, vedie zníženie lúmenu k ischémii, zlyhaniu mozgového obehu, ateroskleróze nôh a iným nebezpečným ochoreniam.

Na obnovenie priechodnosti tepien sú známe niektoré techniky, z ktorých hlavné sú:

• konzervatívna terapia
• angioplastika,
• stentovanie ciev v cievach a iných postihnutých artérií,
• bypassu koronárnej artérie. Posúvanie srdcových ciev - čo to je?

Koronárny stenting srdcových ciev sa považuje za jednu z najúčinnejších metód intravaskulárnej protetiky srdcových tepien počas rôznych patológií.

Indikácie stentingu

Srdcom je silné čerpadlo, ktoré zabezpečuje krvný obeh. Spolu s cirkuláciou krvi sa do orgánov a tkanív dostávajú živiny a kyslík, pričom ich fungovanie nebude možné.

Ateroskleróza sa považuje za najčastejšie chronické ochorenie postihujúce artérie. Postupom času sa aterosklerotické plaky, ktoré rastú vnútri škrupiny cievnej steny, jediného alebo viacnásobného, ​​považujú za vklady cholesterolu.

V prípade proliferácie v artériách spojivového tkaniva a kalcifikácii cievnych stien dochádza k postupnému rozvoju deformity, lumen sa niekedy zužuje na úplnú obliteráciu artérie, čo bude mať za následok konštantný rastúci krvný obeh orgánu, ktorý sa živí poškodenou artériou.

Pri nedostatočnom krvnom obehu v srdcovom svale človek pociťuje výskyt takýchto príznakov:

1. bolesti na hrudníku, ktoré sú sprevádzané strachom zo smrti;
2. nevoľnosť;
3. dýchavičnosť;
4. búšenie srdca;
5. nadmerné potenie.

• Výber pacientov s ischémiou pre operáciu vykonáva kardiochirurg. Pacient musí podstúpiť potrebné vyšetrenie, ktoré zahŕňa všetky potrebné testy krvi a moču na určenie práce vnútorných orgánov, lipogramu, zrážania krvi.
• Elektrokardiogram poskytne príležitosť na objasnenie poškodenia srdcového svalu po srdcovom infarkte, distribúcii a koncentrácii procesu. Ultrazvuk srdca bude demonštrovať prácu každého oddelenia predsiení a komôr.
• Mala by to byť angiografia. Tento spôsob spočíva v tom, že sa do nádob zavedie kontrastná látka a niekoľko rôntgenových lúčov, ktoré sa uskutočňujú pri plnení kanála nádob. Zistené sú najviac poškodené vetvy, ich koncentrácia a stupeň zúženia.
• Intravaskulárny ultrazvuk pomáha vyhodnotiť schopnosti arteriálnej steny vo vnútri.

Indikácie pre operáciu:

• ťažké pravidelné mozgové príhody angíny, ktoré kardiológ definuje ako predinfarkt;
• podpora bypassu koronárnych tepien, ktorá má tendenciu zužovať sa po dobu 10 rokov;
• podľa závažných znakov počas závažného transmurálneho infarktu.

kontraindikácie

Neschopnosť zaviesť stent je nainštalovaná v čase diagnostiky:

• Rozsiahle poškodenie všetkých koronárnych tepien, v súvislosti s ktorými nebudú miesta na stentovanie.
• Priemer zúženej artérie je menší ako 3 mm.
• Nízka zrážanlivosť krvi.
• Renálna dysfunkcia, pečeň, respiračné zlyhanie.
• Alergia na lieky obsahujúce jód.

Účinnosť operácie, dôsledky

Tento spôsob liečby je charakterizovaný niekoľkými výhodami, nútiac expertov zvoliť si chirurgický zákrok.

Medzi tieto výhody patrí:

• krátke trvanie kontroly špecialistom na vymáhanie;
• nie je potrebné strihať prsník;
• krátke obdobie rehabilitácie;
• relatívne lacná cena.

Mnohí pacienti, ktorým je táto operácia predpísaná, majú záujem o to, ako je to bezpečné a koľko ľudí ju prežilo po operácii.

Nežiaduce účinky sa vyskytujú veľmi zriedkavo u približne 10% pacientov. Toto riziko by sa však nemalo úplne zlikvidovať.

Kardiovaskulárny stenting je považovaný za najbezpečnejší spôsob liečby. Pacient by mal byť oveľa pozornejší, aby sledoval svoje zdravie, dodržiaval odporúčania špecialistu, používal potrebné lieky a podstúpil vyšetrenia podľa plánu.

Stáva sa, že po operačnom zákroku zostáva pravdepodobnosť zúženia tepny, ale je malá a vedci pokračujú vo výskume v tejto oblasti a počet zlepšení sa zvyšuje.

Stentovanie srdca po srdcovom infarkte môže byť charakterizované nebezpečnými komplikáciami, ktoré sa vyskytujú počas chirurgického zákroku, po krátkom čase po ňom alebo po dlhom čase.

rehabilitácia

Po tejto operácii sa človek cíti omnoho lepšie, bolesť v srdci po stentovaní nie je taká silná, ale proces aterosklerózy sa nezastaví, neprispieva k zmene dysfunkcie metabolizmu tukov. Preto by mal pacient dodržiavať odporúčania špecialistu, monitorovať obsah cholesterolu a cukru v krvnom obehu.

Ciele rehabilitácie po operácii:

1. Obnovte maximálnu možnú funkčnosť srdca;
2. Prevencia pooperačných komplikácií, najmä opätovného výskytu stentovanej vazokonstrikcie;
3. Spomalenie progresie ischémie, zlepšenie prognózy ochorenia;
4. Zvýšiť fyzické schopnosti pacienta, minimalizovať obmedzenia životného štýlu;
5. Znížiť a optimalizovať lieky prijaté pacientom;
6. Normalizovať laboratórne hodnoty;
7. Poskytnúť psychologicky pohodlný stav pacienta;
8. Upravte životný štýl a správanie pacienta, čo pomôže zachrániť výsledky získané počas rehabilitácie.

PRESKÚMANIE NAŠICH ČITATEĽOV!

Nedávno som čítal článok, ktorý hovorí o FitofLife na liečbu srdcových ochorení. S týmto čajom môžete FOREVER vyliečiť arytmiu, zlyhanie srdca, aterosklerózu, ischemickú chorobu srdca, infarkt myokardu a mnoho ďalších ochorení srdca a krvných ciev doma. Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať si tašku.
Všimol som si zmeny o týždeň neskôr: neustála bolesť a brnenie v mojom srdci, ktoré ma trápilo predtým, než ustúpilo, a po 2 týždňoch úplne zmizli. Skúste a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie. Prečítajte si viac »

Pravidlá, odporúčania po operácii, diéta

Po operácii je potrebné určitý čas držať na lôžku. Lekár monitoruje výskyt komplikácií, odporúča diétu, lieky, obmedzenia.

Život po stentovaní znamená splnenie určitých požiadaviek. Po nainštalovaní stentu pacient podstúpi rehabilitáciu srdca.

Jej hlavnými požiadavkami sú diéta, fyzikálna terapia a pozitívna nálada:

• Počas 1 týždňa je rehabilitačný proces spojený s obmedzeniami fyzického cvičenia, kúpele sú zakázané. 2 mesiace, odborníci neodporúčajú viesť vozidlo. Následné odporúčania pozostávajú z diéty bez cholesterolu, stresu pri cvičení, pravidelného užívania liekov.
• Je potrebné odstrániť tuky živočíšneho pôvodu zo stravy a obmedziť sacharidy. Nemali by ste brať mastné bravčové mäso, hovädzie mäso, jahňacie mäso, maslo, masť, majonézu a teplé korenie, klobásy, syr, kaviár, cestoviny z mäkkej pšenice, čokoládové výrobky, sladké a múky, biely chlieb, kávu, silný čaj, alkoholické nápoje, sóda.
• V potrave je potrebné do jedálneho lístka zaradiť zeleninové a ovocné šaláty alebo čerstvé džúsy, varené hydinové mäso, ryby, cereálie, cestoviny, tvaroh, kyslé mlieko, zelený čaj.
• Musíte jesť trochu, ale často, 5-6 krát, sledovať hmotnosť. Ak je to možné, robte pôstne dni.
• Každý deň gymnastika v dopoludňajších hodinách pomáha zvyšovať metabolizmus, vytvára pozitívny spôsob. Nepriamo robte ťažké cvičenia. Chôdza sa odporúča, najprv na krátku vzdialenosť, po - zväčšenie vzdialenosti. Užitočné nezabudnuteľné chôdza po schodoch, tréning na simulátoroch. Nie je možné spôsobiť silné preťaženie tachykardiou.
• Liečba drogami je prijímanie finančných prostriedkov, ktoré znižujú krvný tlak, statíny, normalizujú cholesterol a lieky, ktoré znižujú krvné zrazeniny. Tí, ktorí trpia cukrovkou, pokračujú v špeciálnej liečbe na základe odporúčania endokrinológa.
• Je optimálne, ak sa rehabilitačný proces po operácii uskutoční v sanatóriách alebo strediskách pod dohľadom lekárov.

Pooperačná terapia je dôležitá, pretože po 6 až 12 mesiacoch musí pacient užívať liek každý deň. Angina pectoris a iné prejavy ischémie a aterosklerózy sú eliminované, ale príčinou aterosklerózy zostáva, rovnako ako rizikové faktory.

Mnohí pacienti kladú otázku: je možné po operácii získať zdravotné postihnutie? Stenting pomáha zlepšiť stav pacienta a vracia ho k správnemu výkonu, a preto tento postup nie je potrebný.

Predikcia po operácii

• Kardiovaskulárne stentovanie je bezpečná operácia, ktorá má požadovaný účinok. Pravdepodobnosť nepriaznivých účinkov je malá. Aj po stentovaní sa človek vráti k svojmu zvyčajnému spôsobu života a obnoví svoju pracovnú kapacitu.
• Nemali by sme zabúdať, že nevhodný životný štýl, ktorý spôsobil ischémiu, môže opäť spôsobiť upchaté tepny, ak sa nezmenia. Operácia je charakterizovaná malým pooperačným zotavovacím obdobím.
• Čo sa týka následnej prognózy, stenting je účinný v približne 80% situácií. Stáva sa, že proces sa napriek vynaloženým snahám zvráti. Vedci však naďalej vykonávajú výskum a zlepšujú technológiu operácie. Počet pozitívnych výsledkov rastie.
• Srdcoví chirurgovia teraz používajú úplne nové stenty, ktoré minimalizujú pravdepodobnosť reverzného zúženia koronárnych artérií.

Možné komplikácie po operácii

V procese stentovania sa vyskytujú rôzne nepriaznivé účinky, z ktorých najznámejšie sú:

1. blokovanie operovanej artérie,
2. poškodenie cievnej steny,
3. výskyt krvácania alebo tvorba hematómov v mieste vpichu, t
4. alergické na kontrastnú látku rôznej závažnosti, vrátane renálnej dysfunkcie.

• Berúc do úvahy skutočnosť, že krvný obeh prebieha v ľudskom tele, v niektorých prípadoch pri stentovaní, následky sa vyskytujú aj v iných artériách, ktoré nie sú ovplyvnené operáciou.
• Zvýšené riziko komplikácií po operácii u ľudí trpiacich ťažkými ochoreniami obličiek, diabetes mellitus a zlyhaním systému zrážania krvi. Títo pacienti sú preto starostlivo vyšetrení pred stentovaním, sú ďalej pripravení predpísaním špeciálnych liekov a potom po operácii sú pozorovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo reanimácii.
• Stenting nezaručuje úplnú ischémiu. Môže sa vyvinúť choroba, v artériách sa môžu vytvoriť iné aterosklerotické plaky alebo sa môžu zvýšiť staré. Samotný stent môže časom prerásť alebo vytvoriť trombus. Preto všetci pacienti, ktorí podstúpia stentovanie koronárnych artérií, sú pod pravidelným dohľadom lekára, takže v prípade potreby môžu okamžite identifikovať opakovaný výskyt ochorenia a znovu ho odkázať na špecialistu.
• Trombóza stentu je jedným z najnebezpečnejších následkov po operácii. Je nebezpečné, že sa vyvíja kedykoľvek: v skorom a neskorom pooperačnom období. Tento dôsledok často vedie k prudkej bolesti a ak sa nelieči, vedie tiež k infarktu myokardu.
• Menej nebezpečný dôsledok, ale stenová restenóza, ktorá sa vyvíja v dôsledku vrastania stentu do cievnej steny, sa považuje za bežnejšiu. Je to prirodzený proces, ale u niektorých pacientov sa vyvíja príliš aktívne. Lúmen operovanej artérie sa začína výrazne zužovať, čo spôsobuje recidívu angíny.
• Ak sa nebudete riadiť liekmi, diétou a režimom predpísaným lekárom, vznik aterosklerotických plakov v tele sa bude vyvíjať, čo povedie k vzniku nových oblastí poškodenia v zdravých artériách predtým.

Príznaky komplikácií

V približne 90% situácií, keď je stent nainštalovaný, sa obnoví správny prietok krvi v artériách a nevznikajú problémy.

Existujú však prípady, keď sú nepriaznivé dôsledky pravdepodobné:

• Zlyhanie celistvosti arteriálnych stien;
• krvácanie;
• Problémy s obličkami;
• Vzhľad hematómu v mieste vpichu;
• Obnovenie alebo trombóza v miestach stentovania.

Jednou z pravdepodobných komplikácií je upchatie tepny. Stáva sa to dosť zriedka, v prípade patológie je pacient okamžite poslaný do bypassu koronárnej artérie.

Prevádzkové náklady

• Náklady na zavedenie stentu sa líšia od tepien, ktoré treba prevádzkovať, ako aj od štátu, zdravotníckeho zariadenia, prístrojového vybavenia, vybavenia, typu, celkového počtu stentov a iných okolností.
• Ide o high-tech prevádzku, ktorá vyžaduje použitie špeciálnej operačnej sály, ktorá je vybavená sofistikovaným nákladným vybavením. Stentovanie sa vykonáva podľa nových metód kvalifikovanými kardiochirurgmi. V tomto ohľade nebude prevádzka lacná.
• Náklady na stenting sa v jednotlivých krajinách líšia. Napríklad v Izraeli od asi 6000 eur, v Nemecku - od 8000, v Turecku - od 3500 eur.
• Stenting je považovaný za jednu z najbežnejších operácií v cievnej chirurgii. Vyznačuje sa nízkou traumou, dáva správny účinok a nepotrebuje dlhodobé zotavenie.

recenzia

Väčšina preskúmaní výsledkov stentingu je pozitívna, pravdepodobnosť nepriaznivých účinkov po zákroku je minimálna a samotný chirurgický zákrok sa považuje za bezpečný. V určitých situáciách existuje pravdepodobnosť alergie na látku, ktorá sa podáva počas röntgenovej chirurgie.

Pacienti, ktorí podstúpili operáciu, charakterizujú jej podobnosť s pomerne jednoduchým lekárskym zákrokom, nie operáciou. Keďže nie je potrebná dlhá doba zotavenia, pacienti sa domnievajú, že sa úplne zotavili.

Nemalo by sa zabúdať, že ideálna metóda srdcovej chirurgie neodstraňuje potrebu správne sa starať o svoje zdravie.

Cievne stentovanie

30. november 2018 14:28

Trojdielna kombinovaná liečba zdvojnásobila migráciu T buniek do nádoru.

29. november 2018 16:18

Vedci identifikovali nový prístup k liečbe rakoviny, ktorý zabraňuje alebo spomaľuje progresiu rezistentných / metastatických nádorových buniek.

28. november 2018 15:16

Výskumníci zistili, koľko času plynie od momentu diagnostiky do začiatku liečby.

27. november 2018 15:51

Vedci uviedli, že po operácii s karcinómom prostaty so skóre 9-10 na skóre Gleasona vedie rakovina u 20% pacientov po piatich rokoch.

Klinika Assuta je najväčšou sieťou súkromných zdravotníckych centier v Izraeli s vysokou prestížou. Oddelenie kardiochirurgického centra je moderné oddelenie vybavené vyspelými diagnostickými a terapeutickými zariadeniami a ponúka služby popredných lekárov v krajine. V nemocnici má Assuta možnosť vybrať si lekára v súlade s preferenciami pacienta. Ak potrebujete pomoc, vyplňte formulár žiadosti.

Čo je to stentovanie?

Stent je malá rúrková kovová sieťovina, ktorá sa používa na liečbu úzkych a slabých tepien.

Je inštalovaný v tepne v rámci zákroku - angioplastika. Táto metóda obnovuje prietok krvi úzkymi alebo blokovanými krvnými cievami. Stent pomáha udržiavať vnútornú stenu cievy niekoľko mesiacov alebo rokov po liečbe.

Stenty sú tiež umiestnené v slabých artériách, aby sa zlepšilo prekrvenie a zabránilo sa ich roztrhnutiu.

Tieto konštrukcie sú spravidla vyrobené z kovového pletiva, niekedy na báze tkaniny. Tkanivové stenty sa používajú vo veľkých artériách.

Niektoré stenty sú potiahnuté prípravkom, ktorý postupne vstupuje do krvnej cievy priebežne. Jedná sa o stenty na elúciu liekov. Lieky pomáhajú predchádzať restenóze (zužovaniu).

Indikácie pre stenting plavidiel v Assute

Liečba koronárnych artérií

Lekári používajú stenty na liečbu koronárnych srdcových ochorení (CHD). Ide o ochorenie, pri ktorom sa vo vnútri koronárnych artérií tvoria voskovité látky - aterosklerotické plaky. Dodávajú krv do srdcového svalu, saturujú ho kyslíkom.

Stav, pri ktorom sa v krvných cievach tvoria plaky, sa nazýva ateroskleróza.

Doska ohraničuje tepnu znížením prívodu krvi bohatého na kyslík do srdca. To vedie k bolesti na hrudníku alebo nepríjemnému stavu známemu ako angína pectoris.

Aterosklerotické plaky zvyšujú pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín v koronárnej artérii. Ak ju krvné zrazeniny blokujú, dochádza k srdcovému infarktu.

Lekári používajú na liečbu ischemickej choroby srdca koronárnu angioplastiku a stentovanie. Počas zákroku sa do krvnej cievy vloží balónikový katéter a vedie k zablokovanej koronárnej artérii. Po dosiahnutí požadovanej zóny nafúknite balónik, stláčajte plaketu. Obnovuje prietok krvi, znižuje angínu a ďalšie príznaky CHD.

Potom je vo vnútri tepny umiestnený stent. Podporuje steny ciev, znižuje pravdepodobnosť restenózy alebo blokády. Okrem toho sa stent používa, ak sa tepna počas perkutánneho koronárneho zákroku roztrhne alebo poškodí.

Dokonca aj pri použití stentov sa podľa štatistík v 10 - 20% prípadov zúženie alebo blokovanie vyskytne v prvom roku po koronárnom stentovaní. Ak sa táto technológia nepoužije, pravdepodobnosť komplikácií sa zvýši 10-krát. Výhody stentingu koronárnych artérií výrazne prevyšujú chirurgické riziká, avšak pacienti majú zvýšenú pravdepodobnosť vzniku diabetu 2. typu a zlyhania obličiek.

Liečba karotídy

Lekári používajú stent na liečbu ochorenia karotídy. Aterosklerotické plaky sa tvoria v krvných cievach, ktoré prechádzajú pozdĺž každej strany krku. Podľa neho krv obohatená kyslíkom vstupuje do mozgu.

Tvorba plakov obmedzuje prekrvenie mozgu a vytvára riziko mŕtvice. Lekári umiestnia stenty po angioplastike. Výskumní pracovníci naďalej študujú riziká a prínosy karotického stentingu.

Liečba iných krvných ciev

Aterosklerotické plaky môžu zúžiť ďalšie krvné cievy, napríklad v obličkách alebo končatinách. To ovplyvní prácu obličiek, môže spôsobiť vysoký krvný tlak. Keď sa cievy zužujú v končatinách, vyvíja sa ochorenie periférnych artérií, ktoré spôsobuje bolesť a kŕče v poranenej ruke alebo nohe. Blokovanie úplne preruší prietok krvi, čo si vyžaduje operáciu.

Na odstránenie týchto problémov sa lekári obrátia na angioplastiku a stentovanie. Stent podporuje cievy, zatiaľ čo ich držia otvorené.

Liečba aorty

Aorta je hlavná tepna, ktorá prenáša krv bohatú na kyslík z ľavej polovice srdca do tela. Prechádza cez hrudník, spadá do brušnej dutiny.

Postupom času sa niektoré oblasti steny aorty môžu oslabiť, čo vedie k tvorbe vydutín - tvorbe aneuryziem, zvyčajne v dutine brušnej. Aneuryzma sa môže neočakávane roztrhnúť a spôsobiť vážne vnútorné krvácanie.

Aby sa predišlo prasknutiu, lekári umiestnili stent, ktorý vytvára podklad pre tepnu.

Aneuryzmy sa môžu vyskytnúť aj v časti tepny, ktorá prechádza hrudnou dutinou. Stenty sa používajú aj na ich liečbu.

Uzavreté uzavretie aorty

Ďalším problémom, ktorý môže vzniknúť v aorte, je prasknutie jeho vnútornej steny. Ak sa prietok krvi zvýši, trhlina sa rozšíri. Tým sa zníži prietok krvi do tkanív. V priebehu času sa tepna roztrhne a krv bude zablokovaná. K tomu zvyčajne dochádza v časti hrudnej aorty.

Výskumníci budú vyvíjať a testovať nové typy stentov, ktoré zabraňujú prietoku krvi cez aortálne ruptúry. Stent je umiestnený v poškodenej oblasti, čo pomáha obnoviť normálny prietok krvi a znížiť riziko prasknutia tepny.

Ako stenting ciev v klinike Assuta?

Lekári inštalujú stenty počas angioplastického zákroku. Prostredníctvom malého otvoru v cievach v slabine (horné stehno), menej často v ramene alebo nohe, lekár vloží balónikový katéter a posunie ho do miesta zúženia.

Využíva kontrastnú látku na vizualizáciu úzkych alebo blokovaných oblastí v tepne. Po dosiahnutí požadovanej zóny lekár nafúkne balónik a uvoľní aterosklerotický povlak. Rozširuje tepnu a pomáha obnoviť prietok krvi. Potom sa stent umiestni. Balónik sa odfúkne a odstráni sa spolu s katétrom. Stent zostáva vo vnútri tepny. Postupom času sa bunky v artériách rozširujú a pokrývajú sieťovinu stentu. Vytvárajú vnútornú vrstvu, ktorá vyzerá ako normálna krvná cieva.

Ak je cieva veľmi úzka alebo ťažko dosiahnuteľná katétrom, môže byť potrebný veľký počet krokov na umiestnenie stentu. Po prvé, lekár používa malý balón na rozšírenie tepny, potom ju odstráni. Potom sa vezme väčší balónik, v ktorom je umiestnený stent. Toto je štandardný krok - stláčanie plaku a umiestnenie stentu.

Lekári používajú špeciálne zariadenie - filter pri inštalácii stentu v karotickej tepne. Zabraňuje pohybu krvných zrazenín a kúskov plaku do mozgu počas zákroku.

Aeuryzma aorty

Postup na zavedenie stentu do artérie s aneuryzmou je podobný postupu opísanému vyššie. Stent, ktorý sa používa na liečbu, je však odlišný. Je vytvorený z tkaniny namiesto kovového pletiva a často má jeden alebo viac drobných háčikov.

Stent sa rozširuje tak, aby tesne priliehal k stene tepny. Háčiky prilepené na stenu, držiace štruktúru na mieste. Stent vytvára novú vnútornú výstelku pre túto časť nádoby. Postupom času sa bunky v artériách rozširujú a pokrývajú tkanivo. Vytvorí sa vnútorná vrstva, ktorá vyzerá ako normálna krvná cieva.

Príprava stentovacieho postupu

Väčšina stentovacích postupov vyžaduje hospitalizáciu. Lekár Vám poradí v nasledujúcich otázkach:

• Kedy prestať jesť a piť.
• Aké lieky sa majú užívať v deň zákroku.
• Keď potrebujete prísť na kliniku atď.

Pri rozhodovaní lekár rozhodne zohľadní prítomnosť chorôb, ako je cukrovka, ochorenie obličiek, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Pred zákrokom vám lekár povie o liekoch, ktoré je potrebné užívať. Zabraňujú tvorbe krvných zrazenín spojených s prítomnosťou stentu.

Počas stentovania ciev na klinike Assuta

Procedúra zvyčajne trvá približne hodinu. Môže však trvať dlhšie, ak sú stenty umiestnené v niekoľkých artériách. Pred začiatkom liečby sa pacientovi podajú lieky, ktoré podporujú sedáciu. Bude pri vedomí ležať na chrbte.

Lokálna anestézia sa aplikuje na oblasť, kde sa zavedie katéter. Pacient nepocíti, že sa katéter pohybuje pozdĺž tepny. Pri nafúknutí balónika môže dôjsť k pocitu bolesti.

Stentovanie aorty

Hoci tento postup trvá len niekoľko hodín, často sa vyžaduje hospitalizácia 2 až 3 dni.

Pred zavedením stentu je pacientovi predpísané sedatívum. Ak sa má stent vložiť do aorty v oblasti brucha, aplikuje sa lokálna anestézia v oblasti brucha. Pacient je pri vedomí.

Keď sa stent umiestni do aorty v hrudnej dutine, použije sa celková anestézia.

Po lokálnej alebo celkovej anestézii lekár urobí malý rez v slabinách, vloží sa katéter do cievy, aby cez ňu prešiel do postihnutej oblasti.

Niekedy sa vykonajú dva rezy (v oblasti slabín na každej nohe), ak má byť stent inštalovaný v dvoch zónach. Pacient nebude cítiť katéter, balónik alebo stent pohybujúci sa v tepne.

Rehabilitácia po cievnom stentovaní

Po každom postupe umiestnenia stentu lekár odstráni katéter z artérie;

Malá hmota sa umiestni na hornú časť obväzu, aby sa vyvinul tlak a zabránilo sa krvácaniu. Pacient zostane na jednotke intenzívnej starostlivosti na obmedzenú dobu, potom na oddelení bude jeho pohyb obmedzený.

Sestra pravidelne kontroluje srdcovú frekvenciu a krvný tlak a tiež monitoruje prípadné krvácanie z miesta zavedenia katétra. Môže existovať malý hematóm alebo tvrdý „uzol“, počas týždňa sa môže vyskytnúť určitá bolesť.

Je dôležité poradiť sa s lekárom za týchto podmienok: t

• Nepretržité prúdenie krvi z miesta zavedenia katétra alebo vo veľkých množstvách sa pri použití obväzu nezastaví.
• Vyskytujú sa nezvyčajné bolesti, opuchy, začervenanie alebo iné príznaky infekcie v oblasti.

Všeobecné bezpečnostné opatrenia

Liečba po stentovaní

S najväčšou pravdepodobnosťou lekár predpíše aspirín a iné protidoštičkové lieky, ktoré majú supresívny účinok na zrážanie krvi. Zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v dôsledku prítomnosti stentu v tepne. Krvná zrazenina môže spôsobiť srdcový infarkt, mŕtvicu alebo iné vážne problémy.

Pri použití kovového stentu trvá užívanie aspirínu a iných liekov proti zrážaniu najmenej jeden mesiac. Ak má stent liečivo, trvanie liečby môže byť 12 mesiacov alebo viac. Váš lekár určí presný priebeh liečby.

Riziko vzniku krvných zrazenín sa výrazne zvyšuje, ak sa zastaví predčasné zrážanie krvi. Je dôležité dodržiavať odporúčania lekára. Možno budete musieť vziať aspirín po zvyšok svojho života.

Ak je operácia plánovaná z akéhokoľvek iného dôvodu, je potrebné informovať lekára o užívaní týchto liekov, pretože zvyšujú riziko krvácania. Okrem toho môžu spôsobiť vedľajšie účinky, ako je alergická vyrážka.

Ďalšie opatrenia

Cvičenie a vzpieranie by sa malo vyhnúť krátko po stentovaní. Lekár určí, kedy sa pacient môže vrátiť k normálnym činnostiam.

Detektory kovov na letiskách a iných podobných zariadeniach neovplyvňujú tieto štruktúry vo vnútri tela.

Ak bol stent umiestnený v aortálnom tkanive, lekár predpíše sériu röntgenových vyšetrení počas prvého roka, potom bude potrebné vykonať test ročne.

Životný štýl po stentovaní

Stenty pomáhajú zabrániť zúženiu tepien a blokujú ich po mesiacoch alebo rokoch. Nie sú však liekom na aterosklerózu alebo jej rizikové faktory.

Zmeny životného štýlu pomôžu zabrániť vzniku sklerotických plakov v artériách. O týchto otázkach Vám lekár poradí.

Zmeny životného štýlu môžu zahŕňať zmenu diéty, zastavenie fajčenia, konštantnú fyzickú aktivitu, zníženie hmotnosti, zníženie úrovne stresu. Je tiež dôležité, aby všetky lieky predpísané lekárom. Lekár môže odporučiť užívanie statínov - liekov na zníženie hladiny cholesterolu v krvi.

Možné komplikácie po cievnom stentovaní

Riziká spojené so stentmi

Približne 1-2% ľudí so stentovanými tepnami tvorí v mieste stentu krvnú zrazeninu. Krvné zrazeniny môžu spôsobiť srdcový infarkt, mŕtvicu alebo iné vážne problémy. Najväčšie riziko trombózy nastáva v prvých mesiacoch po inštalácii štruktúry.

Lekár s najväčšou pravdepodobnosťou odporúča užívať aspirín a lieky proti zrážaniu krvi, napríklad klopidogrel, od mesiaca do jedného roka alebo viac. Pomáhajú zabrániť tejto komplikácii.

Dĺžka užívania týchto liekov závisí od typu stentu. Liečba aspirínom môže byť celoživotná.

Stenty na elúciu liekov môžu zvýšiť riziko vzniku krvných zrazenín. Štúdie však nepreukázali, že tieto stenty zvyšujú pravdepodobnosť srdcového infarktu alebo smrti, ak sa používajú v súlade s odporúčaniami lekára.

Možné následky stentovania srdca

Angioplastika a stenting predstavujú malé riziko závažných komplikácií, ako sú:

• Krvácanie z miesta, kde bol zavedený katéter.
• Poškodenie tepny katétrom.
• Arytmia (nepravidelný tep).
• Poškodenie obličiek vyvolané kontrastnou látkou použitou počas stentovania.
• Alergická reakcia na kontrast.
• Vývoj infekcie.

Ďalším problémom, ktorý sa môže vyskytnúť po angioplastike a stentovaní, je významný rast tkaniva v oblasti postihnutej oblasti. To vedie k zúženiu alebo upchaniu tepny. Tento stav sa nazýva restenóza.

Použitie stentov, ktoré vylučujú drogy, pomáha predchádzať tomuto problému. Použitý liek zastavuje rast prebytočného tkaniva.

Použitie žiarenia v tejto oblasti prispieva k oneskoreniu rastu tkaniva. Za týmto účelom lekár pomocou katétra vloží drôt do konštrukcie. Vyžaruje žiarenie, zastavuje rast buniek okolo stentu a zabraňuje zablokovaniu.

Možné komplikácie po aortálnom stentovaní v brušnej dutine

Hoci sa tento stent používa v aneuryzme aorty, aj keď sú zriedkavé, vyskytujú sa niektoré závažné problémy. Patrí medzi ne:

• Porušenie aerodynamiky.
• Blokovanie prekrvenia žalúdka a dolnej časti tela.
• Paralýza nôh v dôsledku prerušenia prietoku krvi do miechy (veľmi zriedkavé).

Ďalším možným problémom je posun stentu ďalej v aorte. Niekedy sa vyskytuje niekoľko rokov po stentovaní. To si vyžaduje inštaláciu nového stentu v oblasti aneuryzmy.

Odporúčame čítanie

Umelé ľudské srdce - presádzanie v Assute

Umelé ľudské srdce - cena zariadenia a transplantácie; štruktúra, model a veľkosť TAH; indikácie, príprava a transplantácia umelého srdca; následné riziká, starostlivosť a potenciálne riziká.

Cievna chirurgia v Izraeli

Cievna chirurgia v Izraeli - popis hlavných aktivít, vlastností a výhod tejto oblasti medicíny.

Herman Gandelman je najslávnejší kardiológ a kardiochirurg v Rusku. Pracuje v súkromnej klinike Assuta, na ktorú sa môžete zaregistrovať prostredníctvom našej webovej stránky.

ŽIADOSŤ O LIEČENIE

Odoslaním formulára súhlasíte so zásadami ochrany osobných údajov

Komplikácie po stentovaní koronárnych artérií

Stentovanie srdca je nebezpečné s komplikáciami.

Stentovanie stentu srdca je procedúra s nízkym dopadom, ale z nejakého dôvodu spôsobuje strach v modernom človeku. Inovatívne technológie používané v medicíne sú dnes celkom bezpečné. Môžu významne predĺžiť život osoby s aterosklerózou, ischemickou chorobou srdca a dokonca aj infarktom myokardu.

Stentovanie koronárnych tepien sa vykonáva najčastejšie. V tejto nádobe sa hromadia tukové usadeniny (aterosklerotické plaky), ktoré bránia prietoku krvi do srdca. Operácia je určená na zvýšenie lúmenu tepny zavedením špeciálneho umelého balóna. Pomocou svojej inflácie vzduchom je možné „riadiť“ aterosklerotickú depozíciu do steny cievy. Aby sa tepna v tomto mieste ďalej nezužila, je nainštalovaný stent (kovový valec s okami). Pri nafukovaní balónika sa stent rozširuje. To vám umožní vytvoriť potrebný priemer cievy. Po odstránení balónika zostane stent navždy v tepne. Je tak vytvorená špeciálna „náplasť“, ktorá zaručuje osobe obnovenie krvného zásobenia a predchádzajúcu funkčnosť srdca.

Indikácie kardiálneho stentingu

• Zúženie lúmenu tepien srdca pri akumulácii aterosklerotických plakov.
• Aneuryzma koronárnej artérie.
• Anomálie vývoja a štruktúry ciev srdca.
• Pretrvávajúce blokovanie tepien krvnou zrazeninou (krvná zrazenina).

Pred uskutočnením stentovania srdcových ciev vždy priradí srdcový chirurg špeciálnu štúdiu - koronárnu angiografiu. Zahŕňa RTG vyšetrenie stavu srdcových ciev po zavedení kontrastného činidla. Kontrast prechádza cez tepny, úplne obklopuje ich steny a vytvára jasný obraz na röntgenových snímkach. Tak odborník jasne vidí, kde je loď porazená.

Ako je prípravok na stentovanie ciev v srdci?

Stentovanie sa vykonáva vždy nalačno. Zvyčajne sa deň pred operáciou vylúčia potraviny a všetky farmaceutické prípravky (okrem vitálnych).

Pred zákrokom sa pacientovi podáva liek, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v cievach. Zvyčajne sa začnú brať na tretí deň pred manipuláciou, ale existujú techniky, pomocou ktorých sa látka podáva vo vysokej dávke bezprostredne pred stentovaním.

Možné komplikácie po zavedení stentu

Srdcové ochorenia samotné sú spojené s častými komplikáciami, takže po stentovaní sa vyskytujú aj vedľajšie účinky. Najčastejšie pozorovaná obštrukcia iných ciev alebo operovaná artéria s krvnými zrazeninami. Bohužiaľ, aterosklerotické plaky nie sú vytvorené na jednom mieste, ale v celom tele. Preto, so zlepšeným prietokom krvi v jednej z ciev, sa môžu odtrhnúť od miesta fixácie a ponoriť sa do zóny aktívneho pohybu krvi. V dôsledku toho je možné opätovné blokovanie tepny.

Krvácanie a tvorba hematómov (obmedzená akumulácia krvi) sú časté v mieste inštalácie stentu. Môžu zúžiť lúmen cievy a stlačiť ho von.

Pri kardiografii sa aplikuje kontrastná látka, ku ktorej niekedy dochádza k alergickým reakciám.

Ďalšou nebezpečnou komplikáciou je trombóza samotného stentu. Bohužiaľ, v mieste svojho vzniku sa vytvára najpriaznivejšie prostredie pre akumuláciu krvných zrazenín. Zvyčajne, na vylúčenie tejto komplikácie, po stentovaní lekári predpisujú antikoagulanciá, ale to nie je vždy možné. U starších pacientov sa ich použitie obmedzuje na ochorenia obličiek, pečene a iných orgánov.

Stentovanie srdcových ciev teda môže zachrániť osobu pred smrťou, ale nezaručuje absenciu vážnych komplikácií. Ďalšie operácie na obnovenie zásobovania srdcovou krvou sú však ešte nebezpečnejšie.

Čo je balóniková angioplastika a koronárny stenting?

Angioplastika koronárnych tepien alebo perkutánna (perkutánna) transluminálna (intravaskulárna) koronárna angioplastika sa prvýkrát použila v kardiologickej praxi na konci 70. rokov. Koronárna angioplastika je minimálne invazívna nechirurgická intervencia na cievach srdca, čo umožňuje znížiť arteriálne zúženie vyplývajúce z aterosklerózy a obnoviť prietok krvi do myokardu koronárnymi artériami.

Obr. 1 Ateroskleróza koronárnych artérií

V dôsledku toho väčší prietok krvi do srdca zlepšuje tok kyslíka do myokardu, čo je nevyhnutné pre jeho plnohodnotnú prácu. Následne mnohí výskumníci vyvinuli iné intravaskulárne (endovaskulárne) metódy na opravu lumenu koronárnych artérií, napríklad techniky koronárneho stentingu, aterektómie (odstránenie plakov) a ďalších. V súčasnosti je táto skupina metód liečby ischemickej choroby srdca kombinovaná do skupiny tzv. Perkutánnych koronárnych intervencií. Princíp balónikovej angioplastiky je redukovaný na skutočnosť, že špeciálny katéter s balónikom umiestneným na špičke je prepichnutý prepichnutím tepny na nohe alebo ramene v zúženom mieste v koronárnej artérii. So zavedením balónika do stavu, keď je v stave, v ktorom sa zrúti, a keď je tento katéter v tepne na úrovni zúženia (pre jasné umiestnenie na katétri sú špeciálne röntgenové pozitívne značky), sa nafúkne, čím sa zvýši lumen koronárnej artérie. Tento zákrok vám umožňuje takmer okamžite znížiť bolesť v hrudníku, ktorá je dôsledkom angíny. zlepšiť prognózu u pacientov s nestabilnou angínou, znížiť ďalšiu progresiu alebo zabrániť rozvoju infarktu myokardu. a tiež umožňujú vyhnúť sa otvorenej operácii koronárnych artérií - bypassu koronárnych artérií. Treba tiež povedať, že časom izolovaná koronárna angioplastika nebola tak účinná, ako sa očakávalo, a hlavnou príčinou neuspokojivých výsledkov po jej realizácii bolo zúženie koronárnych artérií v dôsledku progresie aterosklerózy niekoľko mesiacov po operácii. Preto boli vedci nútení hľadať nové spôsoby, ako zvýšiť trvanie priechodnosti koronárnych artérií a objavili možnosť koronárneho stentingu, teda implantácie v mieste zúženia špeciálnych koronárnych stentov. Sú to kovové rúry vyrobené zo zliatiny tenkého kovu so zahrnutím nitinolu s otvormi špeciálne vyrobenými v nich. Inštalácia stentov počas koronárneho stentingu nám umožnila vytvoriť určitý druh kostry v zužujúcej sa oblasti a zachovať priepustnosť cievy po stentovaní srdca po dlhšiu dobu.

Obr.2 Koronárna angiografia ako štádium vyšetrenia pred stentovaním srdca

Technológia srdcového stentingu sa aktívne používa od začiatku deväťdesiatych rokov a akumulácia určitých skúseností v stentovaní koronárnych artérií významne znížila podiel pacientov vyžadujúcich chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií na 1%, čo viedlo k prudkému zvýšeniu miery prežitia týchto pacientov a možnosti stabilizácie ich stavu a výber optimálneho programu ďalšej liečby. Ďalší vývoj technológií na stentovanie srdca viedol k vzniku stentov s elúciou liečiv, čo umožňuje spomalenie rýchlosti aterosklerotických zmien v stene už stentovanej artérie. Použitie stentov na elúciu liekov v praxi umožnilo ďalej znížiť možnosť opätovného zúženia alebo restenózy artérií po koronárnom stentovaní na menej ako 10%. V súčasnosti sú výsledky stentingu koronárnych tepien a bypassu koronárnych artérií takmer porovnateľné. Existuje však rad klinických stavov, pri ktorých môže byť koronárne stentovanie neúčinné alebo nemožné: 1) malý priemer koronárnych artérií je menší ako 2 mm (čo zodpovedá najmenšej veľkosti stentu); 2) jednotlivé varianty anatomickej lézie; 3) vytváranie výrazných zmien v oblasti trakcie v oblasti predtým stentovanej artérie; 4) intolerancia klopidogrel bisulfátu (Plavix - Plavix) a iných disaggregantných liekov, ktoré sa musia užívať po dlhšom čase po stentovaní ciev srdca.

Rôzne možnosti aterektómie (odstránenie aterosklerotického plaku z lúmenu koronárnej artérie) boli pôvodne vyvinuté ako doplnok k perkutánnym koronárnym intervenciám. Patrí medzi ne aterektómia excimerového lasera, založená na fotoablácii (vypaľovaní a odparovaní) plaku, rotačnej aterektómii založenej na použití rýchlo sa otáčajúcej špeciálnej čepele s diamantovým povlakom, na mechanické odstránenie plaku a smerovej aterektómie na rezanie a odstraňovanie aterosklerózy. Predtým sa predpokladalo, že niektoré zariadenia znížia frekvenciu re-kontrakcií (restenózy), avšak akumulácia skúseností s ich používaním a klinickými štúdiami ukázala ich nízku účinnosť a teraz sa aterektómia používa v jednotlivých klinických prípadoch ako doplnok k štandardným endovaskulárnym intervenciám na koronárnych artériách.

Koronárne stentovanie (3D animácia)

Prečo sa vyvíja koronárna choroba srdca?

Ako už bolo spomenuté, tepny dodávajúce krv bohatú na kyslík do srdcového svalu alebo myokardu sa nazývajú koronárne artérie. Koronárna choroba srdca (CHD) je spôsobená ukladaním cholesterolu, vápnika, svalových buniek a buniek spojivového tkaniva do steny týchto tepien. Akumulácia týchto usadenín v koronárnej artérii vedie k zahusťovaniu steny a zúženiu vnútorného lúmenu cievy. Tento proces je systémový (vyskytuje sa vo všetkých artériách tela), je spojený s poruchami metabolických procesov a nazýva sa ateroskleróza. Takáto akumulácia nenastane súčasne, ale trvá 20 rokov. Keď zúženie koronárnych artérií dosiahne viac ako 50-70% ich pôvodného priemeru, v myokarde je potrebné zvýšiť spotrebu kyslíka počas cvičenia. Klinicky sa to prejavuje výskytom takéhoto príznaku ako bolesť na hrudníku. U približne 25% pacientov však tento príznak môže chýbať napriek ischémii potvrdenej inštrumentálnymi diagnostickými metódami (zníženie krvného zásobenia) myokardu alebo pacienti sa môžu sťažovať na epizódy dyspnoe počas cvičenia. Riziko infarktu myokardu u týchto kategórií pacientov je však takmer rovnaké. Keď stupeň zúženia koronárnych artérií dosiahne 90-99%, pacienti pociťujú takzvanú pokojovú angínu (nestabilnú angínu pectoris), keď je potrebná minimálna fyzická námaha na vyvolanie ataku bolesti za hrudnou kosťou. Nazýva sa nestabilný, pretože riziko infarktu myokardu u takýchto pacientov je extrémne vysoké. V prípadoch, keď dôjde k poškodeniu povrchu aterosklerotického plaku, sa v mieste tohto poškodenia vytvorí krvná zrazenina alebo trombus a koronárna artéria je úplne zablokovaná. Časť myokardu, ktorá sa nachádza mimo zóny tejto trombózy, nedostáva krv a kvôli nedostatku kyslíka a živín, ktoré prináša krv, zomierajú myokardiálne bunky, vyvíja sa nekróza (smrť) alebo infarkt myokardu.

Progres aterosklerotického procesu uľahčuje niekoľko faktorov, medzi ktorými je najčastejšie fajčenie. vysoký krvný tlak. vysoký cholesterol a diabetes. Riziko vzniku ischemickej choroby srdca sa zvyšuje s vekom (u mužov starších ako 45 rokov au žien starších ako 55 rokov) alebo u pacientov s rodinnou anamnézou ischemickej choroby srdca u príbuzných.

Obr. 3 Fázy tvorby aterosklerózy v lúmene koronárnych artérií

Ako sa diagnostikuje koronárna choroba srdca a koronárna choroba srdca?

Jednou z prvých metód diagnostiky koronárnych srdcových ochorení je elektrokardiografia v pokoji (elektrokardiogram, EKG), ktorá spočíva v zaznamenávaní elektrickej aktivity srdca a môže odhaliť zmeny charakteristické pre ischémiu alebo infarkt myokardu. Veľmi často je EKG u pacientov s ischemickou chorobou srdca normálne a zmeny sa objavujú len počas cvičenia. Preto na registráciu ischémie na EKG sa často kombinuje s funkčnými záťažovými testami (záťažové testy): záťažový test na bežiacom páse alebo elektrokardiografia v kombinácii s ergometriou bicykla (odmeraná záťaž pomocou rotopedu). Presnosť týchto metód pri detekcii CHD (citlivosti) dosahuje 60-70%.

Ak tieto diagnostické metódy neposkytujú potrebné informácie alebo sú neuskutočniteľné, kardiológovia často používajú výskumnú metódu spojenú s podávaním značeného rádiofarmaka (najčastejšie je to Cardiolite® alebo thallium) a samotná štúdia sa nazýva scintigrafia myokardu. Rádiofarmako má určitý vzťah k myokardu a môže sa tam akumulovať určitý čas. V čase akumulácie sa pacient umiestni do špeciálnej komory na odčítanie rádioaktivity a zaznamená sa rýchlosť a oblasť akumulácie liečiva v myokarde, po ktorej sa množstvo liečiva určí podľa oblasti myokardu so zníženým prívodom krvi. Niekedy je táto štúdia kombinovaná s funkčnými záťažovými testami, ktoré umožňujú najpresnejšie identifikovať postihnutú oblasť a určiť takzvanú „kauzálnu“ zúženú tepnu.

Stresová echokardiografia je kombináciou echokardiografie (ultrazvuk myokardu) so záťažovými tréningovými testami. V súčasnosti je jednou z najpresnejších možností diagnostiky koronárnych srdcových ochorení. Jej podstatou je, že v prípade zúženia koronárnej artérie počas cvičenia a zvýšenia srdcovej frekvencie sa časť myokardu so zníženým prísunom kyslíka a krvi znižuje v porovnaní s inými časťami myokardu alebo sa vôbec neznižuje. Rozdiely takejto kontrakcie sú dobre zaznamenané echokardiografiou. Citlivosť stresovej echokardiografie a scintigrafie myokardu so záťažovými testami dosahuje 80-85%. Existujú aj prípady, keď pacient nie je schopný tolerovať zvýšenie fyzickej aktivity, napríklad v prípade kritických obehových porúch dolných končatín, rizika neurologických komplikácií atď. sa používajú diagnostické možnosti využívajúce liek. Princípom takejto diagnózy je vyvolať zaťaženie myokardu zvýšením srdcovej frekvencie a je založený na intravenóznom podávaní liekov, ktoré simulujú takéto zaťaženie. V budúcnosti sa princíp evidencie ischemických zmien v myokarde nelíši od predtým vysloveného (echokardiografia alebo scintigrafia myokardu).

Koronárna angiografia a srdcovo znejúce angiografiou je štúdia, ktorá dokáže presne určiť štruktúru koronárnych artérií. V súčasnosti je to najpresnejší spôsob, ako zistiť zúženie koronárnych artérií. V priebehu tejto štúdie sa tenké plastové rúrky (katétre) privedú na koronárne artérie pod kontrolu rôntgenovým žiarením, cez ktoré sa injektuje kontrastná látka (kontrast), ktorá maľuje tepny zvnútra. Výsledný obraz je zaznamenaný röntgenovým prístrojom a zaznamenaný na videu. Koronárna angiografia umožňuje určiť miesto a stupeň zúženia koronárnych artérií a je to štúdia, ktorej výsledky určujú ďalšiu taktiku liečby, či je v konkrétnom prípade nevyhnutné koronárne stentovanie alebo či je pacientovi indikovaný chirurgický zákrok bypassu koronárnych tepien.

V súčasnosti sa aktívne používa nová technológia angiografického vyšetrenia koronárnych artérií - CT-koronárna angiografia alebo multispirálna počítačová tomografia s kontrastom koronárnych artérií. Počas CT vyšetrenia - koronárnej angiografie, nie je potrebné používať diagnostické katétre, kontrast sa injektuje intravenózne, po určitom časovom období sa objavuje v aorte a koronárnych artériách a CT skener zaznamenáva naplnenie ciev srdca. Táto metóda sa objavila v klinickej praxi pomerne nedávno a teraz existuje akumulácia skúseností s jej používaním. Je tiež dôležité poznamenať, že riziko závažných komplikácií počas koronárnej angiografie je minimálne (menej ako 1%).

Ako sa lieči koronárna choroba srdca?

Princíp liečby ochorenia koronárnych tepien je celkom jednoduchý, hlavné terapeutické opatrenia sú zamerané na zníženie spotreby kyslíka myokardom, aby sa kompenzoval nedostatok krvného zásobenia a tiež čiastočne expandovali koronárne artérie, čím sa zvyšuje prietok krvi. Na tento účel použite 3 hlavné triedy liekov - dusičnanov. betablokátorov a blokátorov kalciových kanálov.

• isosorbid (Isordil),
• izosorbidmononitrát (Imdur) a
• kožná omietka s nitropreparatami.

Príklady blokátorov kalciových kanálov:

• nifedipín (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin a ďalší),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) a
• Amlodipín (Norvask - Norvasc).

Nedávno sa objavil nový liek štvrtej triedy, ranolazín (Ranex - Ranexa), ktorého účinnosť sa v súčasnosti skúma.

Väčšina pacientov po menovaní týchto liekov zaznamenáva zlepšenie a zníženie frekvencie mŕtvice. Avšak v prípadoch, kde príznaky ischémie pretrvávajú, liečba nie je dostatočne účinná alebo záchvaty pretrvávajú pri vykonávaní fyzickej námahy, existuje potreba vykonať koronárnu angiografiu, často sprevádzanú stentovaním koronárnych artérií, alebo končiac definíciou indikácií pre operáciu bypassu koronárnych tepien.

Pacienti s nestabilnou angínou majú zvyčajne výrazné zúženie koronárnych artérií a zodpovedajúce vysoké riziko vzniku infarktu myokardu. Títo pacienti, okrem farmakoterapie stenokardie, sú predpísané pre lieky na riedenie krvi, ako je napríklad heparín. Na tento účel sa bežne používajú formy heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou, najmä enoxiparín (Lovenox), vyrábané vo forme injekčných striekačiek na intradermálne injekcie. Okrem toho sa týmto pacientom predpisujú disagreganty na báze aspirínu. ktoré zabraňujú agregácii (adhézii) doštičiek, ktoré sa podieľajú na tvorbe krvnej zrazeniny. Pacientom so sklonom k ​​trombóze sa predpisujú vysoko účinné disaggregantné prípravky na báze klopidogrelu. Napriek tomu, že pacientom s nestabilnou angínou sa zvyčajne predpisuje dostatočne účinná lieková terapia, stále existuje vysoké riziko vzniku akútneho koronárneho syndrómu a infarktu myokardu. Preukázalo sa, že títo pacienti podstúpili diagnostickú koronárnu angiografiu, stentovanie koronárnych artérií a prípadne bypass koronárnych artérií.

Perkutánne koronárne intervencie sú sprevádzané veľmi dobrými výsledkami, najmä ak sa balóniková angioplastika a stentovanie koronárnych artérií alebo aterektómia vykonávajú u špeciálne vybraných pacientov s lokalizovanou zúženou stenózou jednej alebo viacerých artérií. Indikácie pre intervenciu musí stanoviť skúsený endovaskulárny chirurg. Postup stentovania koronárnych artérií môže byť rozdelený do niekoľkých štádií. Najprv sa do oblasti zamýšľanej punkcie cievy vstrekne anestetikum. Arteria na stehne alebo ramene sa prepichne ihlou a do lúmenu sa vloží špeciálny ohybný kovový vodič. Podľa neho je v tepne inštalovaný špeciálny cievny port na realizáciu rôznych technických opatrení (manipulácií). Diagnostický katéter sa privedie cez vodič do otvorov koronárnych artérií pod rôntgenovou kontrolou a cievy sa kontrastujú, stanoví sa miesto najväčšieho zúženia. Potom sa do zúženého miesta zavedie veľmi tenké vedenie pre zúžené miesto a do stenózneho miesta sa zavedie katéter s už vloženým balónikom. Posledne uvedený je postupne opuchnutý, až kým sa neobjaví lumen, potrebný na zavedenie katétra s koronárnym stentom. Treba poznamenať, že všetky činnosti sa vykonávajú za jasnej vizuálnej a rádiografickej kontroly. Následne sa do zúženej zóny privedie katéter s koronárnym stentom (použijú sa dve možnosti - samonapínacie alebo expandujúce pomocou balónikového katétra) a otvorí sa v lúmene koronárnej artérie, pričom sa odstránia aterosklerotické plaky smerom von a úplne sa obnoví lumen. Niekedy to vyžaduje vytvorenie vysokého atmosférického tlaku v zásobníku (od 2 do 20 atmosfér). Potom sa katéter odstráni a stent zostane v koronárnej artérii.

Stentovanie koronárnych artérií samoexpandujúcim stentom (video)

Princíp umiestnenia zariadení na aterektómiu je takmer identický a len mierne sa odlišuje od zvoleného zariadenia.

Operácia koronárneho bypassu sa používa v prípadoch, keď je predpísaná konzervatívna liečba neúčinná a výkon stentingu koronárnych artérií je technicky neuskutočniteľný, kontraindikovaný alebo môže byť sprevádzaný neuspokojivými dlhodobými výsledkami liečby. Koronárny arteriálny bypass (CABG) je indikovaný u pacientov s léziami koronárnych artérií naraz na niekoľkých úrovniach alebo na miestach, kde stentovanie koronárnych artérií môže byť neúčinné alebo nepraktické. Niekedy sa operácia bypassu koronárnych artérií vykonáva s neúčinnosťou predtým uskutočnených endovaskulárnych koronárnych plastov. Ako ukázali skúsenosti s použitím CABG, táto operácia je sprevádzaná zvýšením času prežitia pacientov s léziami ľavej koronárnej artérie a ischemickej choroby srdca v kombinácii s nízkou pumpovacou funkciou srdca alebo ejekčnej frakcie. Mnohí výskumníci sa snažia oponovať týmto dvom možnostiam liečby, ale to nie je úplne pravda, pretože každý z nich má svoje vlastné indikácie a musia sa navzájom dopĺňať v prípade postupnej liečby.

Aké komplikácie sa vyskytujú po koronárnom stentovaní?

Účinnosť po endovaskulárnych koronárnych intervenciách s použitím balónovej angioplastiky, stentov alebo aterektómie dosahuje 95%. Vo veľmi malom percente prípadov nemusí byť stentovanie koronárnych artérií technicky uskutočniteľné. Tieto ťažkosti sú v podstate spojené s neschopnosťou viesť vodiaci alebo balónikový katéter pre oblasť stenózy koronárnej artérie. Najzávažnejšou komplikáciou môže byť trombóza a uzavretie dilatovanej (dilatovanej) artérie v priebehu niekoľkých prvých hodín po zákroku. Akútne uzavretie alebo oklúzia sa často vyskytuje po izolovanej balónovej angioplastike (do 5%) a je príčinou najzávažnejších komplikácií. Oklúzia koronárnej artérie po balónovej angioplastike je kombináciou niekoľkých faktorov: trhanie vnútornej výstelky tepny (disekcia intimy), tvorba krvných zrazenín a výrazný spazmus koronárnej artérie počas balónikového katétra.

Aby sa predišlo takýmto komplikáciám počas alebo po koronárnych zákrokoch, pacienti sú pripravení v predvečer zákroku, predpisujú im účinné dezintegračné a antikoagulačné lieky, monitorujú stav koagulačného a antikoagulačného systému pomocou koagulogramu a určujú agregáciu krvných doštičiek. Táto liečba pomáha predchádzať tvorbe krvných zrazenín v lúmene cievy a riedi krv. Odstránenie cievneho spazmu sa dosiahne podaním kombinácie nitropreparácií a blokátorov kalciových kanálov. Sú skupiny pacientov, u ktorých existuje vysoké riziko vzniku podobného stavu:

• ženy, ktoré
• pacientov s nestabilnou angínou a
• pacientov s infarktom myokardu.

Výskyt akútne poškodených koronárnych artérií a trombózy sa významne znížil po začiatku používania koronárnych stentov, čo v skutočnosti riešilo problém lokálneho intimálneho kmeňa, tvorby trombov a výrazného spazmu artérie. Okrem toho sa objavila nová generácia aspirínov, takzvaných protidoštičkových činidiel novej generácie, ktoré úplne blokujú tendenciu tvorby trombocytov. Príkladmi takýchto liekov sú abtsiksimab (Reopro - Reopro) a eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Avšak v prípadoch, keď v dôsledku zavedenia aj týchto silných liekov dôjde k poškodeniu koronárnych tepien počas stentingu, môže byť potrebná núdzová chirurgia bypassu koronárnych artérií. Ak skôr, než sa objavia koronárne stenty a silné disaggregantné liečivá, potreba núdzového CABG sa vyskytla v 5% prípadov, potom v súčasnosti je frekvencia núdzového bypassu koronárnych tepien po koronárnom stentovaní menšia ako 1-2%. Celkové riziko úmrtia po endovaskulárnej liečbe ischemickej choroby srdca je významne nižšie ako 1%, vo väčšine prípadov závisí výskyt nežiaducich účinkov od počtu a stupňa ochorenia koronárnych artérií, kontraktility myokardu alebo ejekčnej frakcie (EF), veku a celkového stavu pacienta v čase zákroku.

Obr.4 Antiagreganty nová generácia - jeden z aspektov úspešného stentingu koronárnych tepien

Ako je rehabilitačné obdobie po stentovaní koronárnych tepien?

Intervencia na koronárnych artériách, na druhej strane, ako každé iné angiografické vyšetrenie, sa vykonáva v špeciálne vybavenej operačnej sále, v ktorej je umiestnený prístroj na koronárnu angiografiu a veľký počítač na spracovanie prijatých údajov a riadenie prístroja. Táto operačná sála sa tiež nazýva röntgenová chirurgická miestnosť alebo srdcovo znejúce laboratórium. V predvečer štúdie sa pacientom injekčne podávajú sedatíva, ako je diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfín, promedol alebo seduxen, čo umožňuje zmierniť úzkosť a nepohodlie počas koronárneho stentingu. Počas punkcie tepny sa v mieste vpichu v slabinách alebo v ramene môže objaviť mierne nepohodlie. Keď sa nafúkne balónikový katéter, pacient môže pociťovať krátkodobú epizódu bolesti na hrudníku alebo nepohodlia, pretože prietok krvi do koronárnej artérie je počas obdobia inflácie balónom blokovaný. Trvanie zákroku stentingu koronárnych artérií je od 30 minút do 2 hodín a závisí od zamýšľaného liečebného programu, v priemere 60 minút. Po dokončení stentovania koronárnych ciev sa pacient prenesie na oddelenie na dynamické pozorovanie. Vo väčšine prípadov sa katétre vyberú z artérie bezprostredne po endovaskulárnej operácii a otvor v artérii sa zošíva špeciálnym uzáverom. Pacienti po prechode na oddelenie sú predpísaní na odpočinok počas 12 hodín a všeobecné obdobia dynamického pozorovania sú zvyčajne maximálne 24 hodín. Po vypustení niekoľko dní sa pacientom neodporúča zdvíhať závažia a po dobu 1-2 týždňov je dôležité obmedziť intenzitu fyzickej aktivity. To je nevyhnutné pre dobré hojenie miesta vpichu a prevenciu takýchto častých komplikácií ako aneuryzma po punkcii artérie. Po 2-3 dňoch sa pacienti môžu vrátiť k normálnemu spôsobu života, známej práci a sexuálnej aktivite.

Po každom endovaskulárnom zákroku sa pacientom zvyčajne predpisuje aspirín v dávke najmenej 100 mg denne, čo je nevyhnutné na prevenciu trombózy. Pretože pri stentovaní koronárnych artérií je v arteriálnom lúmene inštalovaný cudzí útvar (stent), ktorý je schopný vyvolať tvorbu trombu, okrem liečby aspirínom je predpísaný silný degragant, klopidogrel (Plavix). Je predpísaný najmenej 2-3 mesiace, niekedy aj viac, pretože v tomto období sa stent kovu neustále dotýka prietoku krvi. Následne je stent stentu postupne zakrytý vnútornou výstelkou cievy (intima) a nie je nebezpečný z hľadiska tvorby trombu. V súčasnosti sa však v dôsledku aktívneho použitia a implantácie stentov, ktoré uvoľňujú liečivo, čas potrebný na vytvorenie takého „ochranného filmu“ na povrchu steny stentu zvýšil a na jeho konečný rast potrebuje aspoň 1 rok. Preto sa podmienky užívania aspirínu a plavixu môžu zvýšiť o viac ako 1 rok.

Niekoľko týždňov po stentovaní koronárnych artérií sa vykonávajú opakované cvičenia s fyzickou aktivitou, ktoré umožňujú vyhodnotiť účinnosť liečby a poukázať na možnosť začať rehabilitačný program. To zvyčajne zahŕňa 12 týždenný kurz konzistentné cvičenie trvajúce od 1 do 3 hodín týždenne. Program obnovy sa zvyčajne vyvíja za aktívnej účasti kardiológa alebo rehabilitátora a odporúča sa pobyt v kardiologických sanatóriách. Dôležitým bodom rehabilitačného programu je odmietnutie zlých návykov a boj s fyzickou nečinnosťou. Nasledujú kľúčové zmeny životného štýlu, ktoré zlepšia kvalitu života po stonkovaní koronárnych tepien a zvýšia dlhovekosť:

Aké sú dlhodobé výsledky po srdcovom stentovaní?

Dlhodobé výsledky koronárneho stentingu do značnej miery závisia od techniky použitej počas procedúry. Napríklad približne 30-50% koronárnej angioplastiky uskutočnenej bez stentovania po 6 mesiacoch končí tvorbou opätovného zúženia. Po uplynutí tohto obdobia pacienti buď znovu liečia príznaky anginy pectoris alebo nemajú žiadne sťažnosti a pri následnom vyšetrení sa zistí restenóza koronárnych artérií 4-6 mesiacov po počiatočnej operácii stentovania. Pravdepodobnosť detekcie restenózy sa zvyšuje pri súbežnom diabete. Široké používanie stentov na obnovu lúmenu koronárnych artérií znížilo výskyt restonózy o viac ako 50%. A objavenie sa stentov s elúciou liečivami znížilo frekvenciu rekurentných stenóz na menej ako 10%.

Restenóza je jedným z hlavných problémov akéhokoľvek variantu chirurgickej a endovaskulárnej liečby vaskulárnej patológie, najmä stentingu koronárnych artérií, avšak ak je zistené zúženie nekritické a pacient nemá žiadne symptómy angíny, tento stav môže byť liečený medikáciou. Niektorí pacienti môžu mať opakované zákroky, aby sa obnovil prietok krvi do tepien srdca. Opakované postupy endovaskulárnej plastiky koronárnych artérií sú charakterizované rovnakými okamžitými a vzdialenými výsledkami ako primárne stentovanie, ale v niektorých prípadoch, častejšie kvôli anatómii lézie, je frekvencia restenózy pomerne vysoká. V takýchto prípadoch sú pacienti ako možnosť pre postupnú liečbu vyzvaní, aby vykonali ďalšiu fázu bypassu koronárnej artérie. Pacienti majú tiež právo okamžite si vybrať otvorený chirurgický zákrok pri zachovaní neistoty pri opätovnom stentovaní koronárnych artérií. Stále sa však objavujú nové možnosti modernej liečby zamerané na zvýšenie priechodnosti po stentovaní koronárnych ciev. Napríklad nedávno sa na tento účel aktívne používa technika intrakoronárnej radiačnej expozície, ktorá sa nazýva brachyterapia. Ako ukazujú štatistické štúdie, pravdepodobnosť restenózy pri zachovaní priechodnosti tepien po dobu 6 - 9 mesiacov je minimálna a pravdepodobnosť, že koronárne tepny zostanú priechodné niekoľko rokov, sa zvyšuje. Toto tvrdenie je dokázané skutočnosťou, že pri zachovaní priechodnosti počas roka je vzdialená restenóza považovaná za kazuistiku a nástup príznakov angíny pectoris je často spojený so zapojením inej koronárnej artérie do patologického procesu.

O stonzovaní koronárnych tepien vo formáte prezentácie videa

Zaregistrujte sa a získajte aktualizácie

Zdieľajte s priateľmi

Komplikácie po stentovaní koronárnych artérií

NEBEZPEČENSTVO KOMPLIKÁCIÍ S STENTÁLNYMI OPERÁCIAMI

Cievne ochorenia - LIEČBA V PRÍPADE HRANÍC - TreatmentAbroad.ru - 2007

Proces inštalácie stentu sa monitoruje pomocou röntgenového monitora. Na zaistenie fixácie stentu na cievnej stene sa balónik niekoľkokrát nafúkne.

Obvykle sa operácia stentu uskutočňuje v lokálnej anestézii, hoci sa môže uskutočniť v celkovej anestézii. Stent je umiestnený cez femorálnu tepnu. Za týmto účelom sa v oblasti slabín urobí malý rez a nájde sa tepna. Potom sa pod kontrolou rôntgenového žiarenia vloží do artérie stent pripojený ku koncu špeciálneho balónikového katétra a zavedie sa do miesta zúženia. Potom sa balónik nafúkne, rozšíri lumen tepny a stent sa vtlačí do jeho steny.

Možné komplikácie stentingu

Najčastejšie sa jedná o tvorbu krvnej zrazeniny v oblasti stentingu. Preto sú všetci pacienti po operácii stentu predpísané lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Menej časté sú iné komplikácie, ako je krvácanie, ktoré vedie k tvorbe hematómu v oblasti slabín. Je to hlavne kvôli užívaniu liekov, ktoré znižujú zrážanie krvi počas stentovania. Niekedy môže nastať infekcia v mieste katétra. Existuje tiež komplikácia, ako je alergická reakcia na rádiopaknú látku (t.j. látka používaná na rontgenovú kontrolu počas chirurgického zákroku).

Komplikácie po stentovaní ciev srdca a koronárnych artérií

Operácie umiestnenia stentu sú v mnohých prípadoch považované za najvýhodnejší spôsob intervenčnej chirurgickej liečby patologickej vazokonstrikcie. Táto metóda vám umožní efektívne sa vysporiadať s ischemickou chorobou srdca a jej následkami, bez toho, aby ste sa uchýlili k operácii bypassu koronárnych tepien. Ale pri výbere stentu sú komplikácie stále možné.

Aké komplikácie môžu nastať po stentovaní koronárnych artérií a srdcových ciev

Komplikácie po stentovaní sa môžu vyskytnúť okamžite po operácii, ako aj v dlhodobom horizonte. Ihneď po implantácii endoprotézy sa môžu vyvinúť alergické reakcie na lieky používané počas intervencie alebo počas niekoľkých nasledujúcich dní. Niektoré stenty majú špeciálne povlaky, ktoré obsahujú látky, ktoré sú navrhnuté tak, aby zabránili opätovnému zúženiu nádoby. U pacientov s alergiou je možná reakcia na ich uvoľnenie do krvi.

Pri uskutočňovaní stentovania ciev v srdci môžu byť komplikácie opätovné zúženie lúmenu ciev a tvorba krvných zrazenín. Toto sú najčastejšie komplikácie, ktoré teraz riešia zdravotnícki pracovníci na boj proti nim a na ich prevenciu. Takéto komplikácie po stentovaní nie sú vylúčené, ako je výskyt perforácie cievnych stien, rozvoj krvácania a tvorba hematómov v mieste zavedenia katétra alebo iných častí dráhy balónika stentom.

Ako sa vyhnúť komplikáciám po stentovaní srdcových ciev a koronárnych artérií

Najčastejším výskytom komplikácií po stentovaní koronárnych artérií sú pacienti s rôznymi závažnými chronickými ochoreniami - patológiami obličiek, diabetes mellitus, rôznymi poruchami krvnej jamky a koagulačnými funkciami. Starší vek, neuspokojivý celkový stav pacienta v čase operácie možno pripísať aj faktorom, ktoré zvyšujú riziko.

Aby sa zabránilo vzniku koronárneho stentu komplikácií spojených s vyššie uvedenými dôvodmi, v prípravnom štádiu operácie sa uskutoční dôkladné preskúmanie kandidáta na angioplastiku. To zahŕňa nielen zhodnotenie stavu ciev, ale aj komplexné vyšetrenie so starostlivou pozornosťou na všetky sťažnosti pacienta, pričom sa zohľadňujú všetky lieky, ktoré užívajú, a ich možné reakcie s liekmi podávanými počas operácie a po nej.

Ako identifikovať komplikácie po stentovaní ciev v počiatočnom štádiu a čo robiť, keď sa objavia

Výskyt komplikácií po stentovaní koronárnych artérií môže naznačovať zhoršenie celkového stavu pacienta alebo dlhodobú absenciu akéhokoľvek účinku po intervencii. Pri zlej znášanlivosti liekov sa objavujú príznaky intoxikácie - nevoľnosť, vracanie, slabosť, horúčka - to všetko v závislosti od intenzity reakcie. Tento stav sa dá napraviť zmenou taktiky liečby pacientov, predpísaním iných dávok alebo nahradením existujúcich liekov.

Pri rozvoji trombózy, restenóze s re-zužovaním cievy v mieste stentu alebo v iných častiach artérií môže byť potrebný opakovaný chirurgický zákrok. Naliehavosť operácie bude závisieť od aktuálneho stavu pacienta.

Každý pacient trpiaci koronárnymi chorobami srdca, ktorý zažíva mŕtvice, by mal podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenie. Po operácii, angioplastika so stenting choroby, čo vedie k komplikáciám, nezmizne, a potrebuje ďalšie pozorovanie a liečbu.