Hypertenzia: moderné prístupy k liečbe

Ak sa zistí hypertenzná choroba, okamžite ju začnú liečiť. Spôsoby liečby sú vybrané v závislosti od stupňa hypertenzie, prítomnosti rizikových faktorov a štádia ochorenia.

Hlavným cieľom je nielen znížiť a udržať tlak na požadovanej úrovni. Hlavnou úlohou je predchádzať komplikáciám, vrátane tých smrteľných. Aby ste to dosiahli, skombinujte liečbu hypertenzie s korekciou rizikových faktorov.

Zmena životného štýlu

Jadrom nefarmakologickej liečby je eliminácia faktorov, ktoré prispievajú k zvýšeniu tlaku a zvyšujú riziko kardiovaskulárnych komplikácií. Zmena životného štýlu sa odporúča pre všetkých pacientov trpiacich esenciálnou hypertenziou. U ľudí bez rizikových faktorov, s hodnotami krvného tlaku zodpovedajúcimi 1. stupňu hypertenzie, sa používa len tento spôsob liečby. Vyhodnoťte výsledky za niekoľko mesiacov. Keď tlak stúpne na stupeň 2 bez rizikových faktorov alebo na stupeň 1, ale s 1–2 DF, taktika čakania čaká niekoľko týždňov.

Zdravá strava

Bez ohľadu na štádium ochorenia je pridelená strava bohatá na draslík, s obmedzením soli a tekutiny - tabuľka číslo 10. Zároveň by jedlo malo byť plné, ale nie nadmerné. Množstvo konzumovanej soli denne by nemalo prekročiť optimálne 6 - 8 g - maximálne 5 g. Kvapalina je obmedzená na 1 - 1,2 litra. To zahŕňa čistú vodu, nápoje a tekutiny, ktoré vstupujú do tela s jedlom (polievka).

Odporúča sa, aby ste z diétnych stimulantov kardiovaskulárneho systému vylúčili: kávu, silný čaj, kakao, čokoládu, korenené jedlá, údené potraviny a živočíšne tuky. Užitočné mlieko-zeleninová diéta, cereálie, môžete jesť chudé mäso a ryby. Odporúča sa zahrnúť do diétnych hrozienok, sušených marhúľ, sliviek, medu a iných potravín bohatých na draslík. Rôzne druhy orechov, strukovín, ovsených vločiek sú bohaté na horčík, čo má pozitívny vplyv na srdce a cievy.

Aktívny životný štýl

Ľudia, ktorí vedú sedavý spôsob života, je potrebné bojovať proti hypodynamike. Fyzická námaha však bude užitočná pre všetkých. Postupne zvyšujte zaťaženie. Aeróbne športy sú relevantné: plávanie, prechádzky, jogging, cyklistika. Trvanie tréningu je minimálne 30 minút denne. Je vhodné cvičiť každý deň, ale môžete si vziať prestávku na 1-2 dni. To všetko závisí od individuálnych schopností osoby a stupňa zdatnosti. Zaťaženie výkonu je lepšie vylúčiť, pretože môže vyvolať zvýšenie tlaku.

Boj proti nadváhe

V boji proti obezite pomôže správnej výživy a cvičenia. Ale ak to nestačí alebo váha je veľmi veľká, potom môžu byť použité špeciálne lieky: Orlistat, Xenical. V niektorých prípadoch sa uchyľujú k chirurgickej liečbe. Jedným z variantov operácie je ejunokolonostómia (žalúdočný bypass), ktorá umožňuje vypnúť žalúdok z tráviaceho procesu. Druhou operáciou je vertikálna bandážová gastroplastika. Na tento účel sa používajú špeciálne krúžky, ktoré sú upevnené na tele žalúdka, čím sa znižuje jeho objem. Po takejto liečbe už človek nemôže veľa jesť.

Na narastanie je potrebné pod dohľadom ošetrujúceho lekára alebo odborníka na výživu. Najlepšie je zníženie telesnej hmotnosti mesačne o 2 - 4 kg, ale nie viac ako 5 kg. Je to viac fyziologické a telo sa dokáže prispôsobiť takýmto zmenám. Ťažký úbytok hmotnosti môže byť nebezpečný.

Zlé návyky a stres

Ak chcete úspešne bojovať s hypertenziou, musíte sa zbaviť zlých návykov. Ak to chcete urobiť, prestaňte fajčiť a prestaňte používať alkohol. Pri častých stresoch a tvrdej práci sa musíte naučiť, ako relaxovať a správne reagovať na negatívne situácie. Na tento účel sú vhodné akékoľvek metódy: autogénny tréning, konzultácia s psychológom alebo psychoterapeutom, jóga. V závažných prípadoch sa môžu použiť psychotropné lieky. Ale hlavná vec je úplný odpočinok a spánok.

Liečba liekmi

Moderné lieky sú veľmi účinné v boji proti hypertenzii a jej komplikáciám. Otázka liekov na predpis vzniká vtedy, keď zmena životného štýlu nevedie k pozitívnym výsledkom v hypertenzii 1 stupňa a 2 stupne bez rizikových faktorov. Vo všetkých ostatných prípadoch je liečba predpísaná okamžite.

Výber liekov je veľmi veľký a pre každého pacienta sa vyberajú individuálne. Niekto potrebuje jednu pilulku, inú aspoň dve alebo dokonca tri lieky. V priebehu liečby sa lieky môžu meniť, pridávať, čistiť, prípadne zvyšovať alebo znižovať dávku.

Jedna vec zostáva nezmenená - liečba by mala byť trvalá. Vlastné zrušenie alebo nahradenie lieku nie je povolené. Všetky otázky súvisiace s výberom liečby by mal riešiť iba ošetrujúci lekár.

Voľba lieku je ovplyvnená rôznymi faktormi:

• existujúce rizikové faktory a ich počet;
• štádium hypertenzie;
• stupeň poškodenia srdca, ciev, mozgu a obličiek;
• sprievodné chronické ochorenia;
• predchádzajúce skúsenosti s antihypertenzívnou liečbou;
• finančných možností pacienta.

ACE inhibítory

Toto je najobľúbenejšia skupina liekov na liečbu esenciálnej hypertenzie. Nasledujúce inhibítory ACE majú v praxi dokázané účinky:

• účinné zníženie a kontrola krvného tlaku;
• zníženie rizika komplikácií zo srdca a krvných ciev;
• kardio a nefroprotektívny účinok;
• spomalenie progresie zmien v cieľových orgánoch;
• zlepšenie prognózy vo vývoji chronického srdcového zlyhania.

ACE inhibítory inhibujú aktivitu systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS) blokovaním enzýmu konvertujúceho angiotenzín. Súčasne sa angiotenzín II nevytvára z angiotenzínu I. To je sprevádzané znížením systémového tlaku, spomalením a dokonca znížením hypertrofie myokardu ľavej komory.

Na pozadí liečby, najmä dlhotrvajúceho, sa môže vyskytnúť fenomén "úniku" antihypertenzného účinku. Je to spôsobené tým, že ACE inhibítory neblokujú druhú cestu tvorby angiotenzínu II pomocou iných enzýmov (chymáza) v orgánoch a tkanivách. Častým a veľmi nepríjemným vedľajším účinkom takýchto liekov je bolesť hrdla a suchý kašeľ.

Výber ACE inhibítorov je dnes veľmi veľký:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - sa používa na krízy.

Na začiatku liečby sa používajú malé dávky, ktoré sa postupne zvyšujú. Dosiahnutie stabilného efektu trvá v priemere od 2 do 4 týždňov. Táto skupina liekov je kontraindikovaná u gravidných žien, s nadbytkom draslíka v krvi, bilaterálnou stenózou renálnej artérie, angioedémom v dôsledku užívania podobných liekov skôr.

Blokátory receptora angiotenzínu II (ARB, Sartans)

Lieky tejto skupiny sú charakterizované všetkými účinkami, ktoré sú pozorované pri ACE inhibítoroch. V tomto prípade je práca RAAS tiež narušená, ale už kvôli tomu, že receptory, na ktorých angiotenzín II pôsobí, sa na ne stávajú necitlivé. V dôsledku toho ARB nemá únikový efekt, pretože liek funguje nezávisle od cesty tvorby angiotenzínu II. Suchý kašeľ je menej častý, a preto sú sartany vynikajúcou alternatívou k inhibítorom ACE v prípade intolerancie na tieto inhibítory.

Hlavnými predstaviteľmi Sartanov:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartan medoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Blokátory kalciových kanálov (antagonisty vápnika)

Hlavné účinky tejto skupiny antihypertenzív sú spojené so spomalením vápnika v bunkách hladkého svalstva ciev. To znižuje citlivosť arteriálnej steny na pôsobenie vazokonstrikčných faktorov. K cievnej dilatácii dochádza a ich celková periférna rezistencia klesá.

Lieky nemajú negatívny vplyv na metabolické procesy v tele, majú výraznú ochranu organizmu, znižujú riziko vzniku krvných zrazenín (protidoštičkový účinok). Antagonisti kalcia znižujú pravdepodobnosť mŕtvice, spomaľujú rozvoj aterosklerózy a sú schopní redukovať LVH. Uprednostňuje sa podávanie takýchto liekov s izolovanou systolickou artériovou hypertenziou.

Antagonisti kalcia sú rozdelení do 3 skupín:

1. Dihydropyridíny. Pôsobia selektívne na cievnu stenu, bez toho, aby mali významný vplyv na srdcový vodivý systém a kontraktilitu myokardu.
2. Fenylalkylamíny pôsobia primárne na srdce, spomaľujú vedenie srdca, znižujú frekvenciu a silu srdcového tepu. Nepôsobia na periférne cievy. To zahŕňa verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Benzodiazepíny sú účinnejšie ako verapamil, ale majú tiež vazodilatačný účinok - Diltiazem.

Antagonisty vápnika dihydropyridínu sú krátke. To zahŕňa nifedipín a jeho analógy: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Liek účinkuje iba 3 - 4 hodiny av súčasnosti sa používa na rýchle zníženie tlaku. Na trvalú liečbu sa používajú nifedipíny s predĺženým účinkom: Nifekard CL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard atď.

Na pravidelnú liečbu hypertenzie sa odporúča použitie amlodipínu, ktorý má mnoho analógov: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Modernejšie lieky sú: felodipín (Felodip, Plendil) a lerkanidipín (Lerkamen, Zanidip).

Ale všetky dihydroperidíny nemajú jednu tak dobrú vlastnosť - sú schopné spôsobiť opuchy, hlavne na nohách. V prvej generácii sa tento vedľajší účinok pozoruje častejšie, u felodipínu a lerkanidipínu, čo je menej časté.

Diltiazem a verapamil sa prakticky nepoužívajú na liečbu arteriálnej hypertenzie. Ich použitie je odôvodnené pri súbežnej angíne, tachykardii, ak sú B-blokátory kontraindikované.

Diuretiká (diuretiká)

Diuretiká pomáhajú telu zbaviť sa nadbytku sodíka a vody, čo vedie k zníženiu krvného tlaku. Najčastejšie používaným tiazidovým diuretikom je hydrochlorotiazid (hypothiazid). Aktívne sa používajú diuretiká podobné tiazidom: indapamid (Ravel, Arifon), menej často - chlórtalidón. Malé dávky sa používajú hlavne v kombinácii s inými antihypertenzívami na zvýšenie účinku.

S neúčinnosťou antihypertenzívnej terapie môžu byť k liečbe pridané antagonisty receptora aldosterónu - veroshpiron. Účinok antialaldosterónu má novú slučkovú diuretikum - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Tieto lieky sú metabolicky neutrálne. Veroshpiron zadržiava draslík v tele, torasemid ho tiež aktívne neodstráni. Tieto diuretiká sú zvlášť účinné pri znižovaní tlaku u obéznych ľudí, ktorí majú v tele nadmernú tvorbu aldosterónu. Nerobte bez týchto prostriedkov a so srdcovým zlyhaním.

B-blokátory

Tieto lieky blokujú adrenergné receptory (p₁ a p₂), čo znižuje účinok sympathoadrenálneho systému na srdce. To znižuje frekvenciu a silu sťahov srdca, blokuje tvorbu renínu v obličkách. V izolácii na liečbu hypertenzie sa táto skupina používa zriedkavo, len v prítomnosti tachykardie. B-blokátory sa častejšie predpisujú pacientom trpiacim angínou pectoris, ktorí utrpeli infarkt myokardu alebo sa vyvinuli srdcové zlyhania.

Táto skupina zahŕňa:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• karvedilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikácia na použitie je bronchiálna astma a detekcia blokády 2 - 3 stupne.

Agonisty imidazolinového receptora

Táto malá trieda antihypertenzív má vplyv na centrálny nervový systém, najmä na špeciálny I₂-imidazolínových receptorov medulla oblongata. V dôsledku toho aktivita sympatického nervového systému klesá, tlak klesá, srdce sa uzatvára menej často. Má pozitívny vplyv na metabolizmus sacharidov a tukov, na stav mozgu, srdca a obličiek.

Hlavnými predstaviteľmi tejto skupiny sú moxonidín (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) a rilmenidín (Albarel). Odporúčajú sa na použitie u pacientov s obezitou a diabetom v kombinácii s inými liekmi. Moxonidín sa ukázal ako prostriedok núdzovej pomoci počas kríz a výrazného zvýšenia tlaku.

Tieto lieky sú kontraindikované v prípadoch syndrómu chorého sínusu, ťažkej bradykardie (srdcová frekvencia menej ako 50), srdcového zlyhania, zlyhania obličiek a akútneho koronárneho syndrómu.

Ďalšie finančné prostriedky

V zriedkavých prípadoch, keď primárna terapia zlyhá, sa uchyľujú k použitiu priamych inhibítorov renín (aliskiren) a alfa-blokátorov (doxazosín a prazosín). Tieto lieky majú priaznivý účinok na metabolizmus sacharidov a lipidov. Používa sa len pri kombinovanej terapii.

Pevné kombinácie

Veľmi zaujímavé sú moderné fixné kombinácie antihypertenzív. Je veľmi vhodné ich používať, pretože sa znižuje počet užitých tabliet. Častejšie kombinácie ACE inhibítorov alebo ARB s diuretikami, menej často s amlodipínom. Existujú kombinácie B-blokátorov s diuretikami alebo amlodipínom. Existujú tiež trojité kombinácie, vrátane ACE inhibítora, diuretika a amlodipínu.

záver

Hypertenzia nie je veta. Včasne zahájená komplexná liečba, vrátane neliečivých metód a moderných liekov, je priaznivá. Dokonca aj pri štádiu III ochorenia, keď sú cieľové orgány významne ovplyvnené, je možné predĺžiť život človeka na mnoho rokov.

Ale nemali by ste zabúdať na liečbu súvisiacich ochorení, ako sú diabetes mellitus, ischemickej choroby srdca, atď. Dosiahnutie tohto cieľa je možné len s prísnym dodržiavaním pokynov lekára.

Moderná liečba hypertenzie

Na boj proti hypertenzii existuje mnoho rôznych metód. Existujú zástancovia klasickej tradičnej medicíny ponúkajúcej celoživotnú podpornú liekovú terapiu. Sú tí, ktorí sú kategoricky proti neustálemu prijímaniu liekov, ktoré majú deštruktívny účinok na jednotlivé orgány a celý organizmus. Uprednostňujú metódy alternatívnej medicíny, ktoré ponúkajú bezpečné, mierne a rozumne účinné spôsoby liečby strašnej choroby.

Tradičná medicína

Tradičná medicína má dnes oficiálne uznaný status, čo znamená, že posledné a rozhodujúce slovo v metóde liečby hypertenzie stále zostáva. Oficiálna veda má rozsiahlu teoretickú základňu a bohaté praktické skúsenosti. Kvalifikovaní odborníci používajú individuálny prístup ku každému pacientovi, berúc do úvahy zvláštnosti jeho tela, predchádzajúce a súčasné ochorenia, reakciu na konkrétny liek.

Tradičná medicína sa každým rokom zlepšuje: vyrábajú sa nové lieky, ktoré majú zvýšený účinok a menší súbor kontraindikácií a vedľajších účinkov, zdá sa, že nové zdravotnícke pomôcky liečia a diagnostikujú choroby a cievna chirurgia sa rýchlo rozvíja. Preto by mali byť ľudia v bielych plášťoch stále dôverovaní.

1. Liečba liekmi.
2. Neliečivá liečba.
3. Chirurgický zákrok.

Arteriálna hypertenzia a farmakoterapia

Táto technika zahŕňa dlhú a starostlivú liečbu, ktorá by mala pokračovať až do konca života pacienta. Je potrebné brať lieky neustále, blahobyt nie je dôvodom na zastavenie liečby. Len lekár predpisuje režim antihypertenzív a len on má právo zrušiť ich, alebo nahradiť jeden liek iným.

Pacient musí často piť niekoľko rôznych tabliet naraz. Zároveň sa môžu vyskytnúť určité ťažkosti, najmä u starších ľudí, ktorí sa v dôsledku vekových charakteristík stávajú zábudlivými a rozptýlenými. Títo pacienti si pletú lieky, nepamätajú si kedy a čo majú brať. Starí ľudia s diagnózou arteriálnej hypertenzie často nemôžu dostávať veľa liekov, sú povzbudzovaní, aby si udržali úroveň tlaku dodržiavaním diéty a iných metód, ktoré nie sú liekom.

Liečba by mala byť organizovaná podľa princípu: postupný prechod od zle pôsobiacich liekov k silnejším. Po prvé, jeden typ pilulky je ponúkaný, a ak je to potrebné, ostatné sú pridané k nemu. Nové moderné drogy môžu vďaka kombinácii v jednom zložení látok s rôznym funkčným účelom znížiť počet užívaných liekov.

Hlavné lieky pre hypertenzných pacientov:

• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu.

Sú nevyhnutné na rozšírenie krvných ciev a zníženie krvného tlaku. Lieky neovplyvňujú kontraktilnú aktivitu srdca. Nie sú žiaduce v niektorých nefrogénnych patológiách, ale budú relevantné pri rozvoji srdcového zlyhania a prítomnosti diabetu. Pri hypertenzných krízach sa používa Captopril, ktorý pôsobí rýchlo a účinne a môže sa užívať raz. Pre dlhodobé podávanie sa odporúča Enalapril a Prestarium.

Lieky v tejto skupine sú dobré pre stavy sprevádzané rýchlym srdcovým tepom. Normalizujú rytmus srdca, znižujú uvoľňovanie krvi, znižujú intenzitu tvorby excitačných impulzov, prispievajú k poklesu tlaku, nespôsobujú účinok závislosti.

Pomáhajú aktívnemu odstraňovaniu tekutiny a soli z tela, čo vedie k nižšiemu objemu krvi. Lieky zlepšujú krvný obeh, normalizujú činnosť obličiek, znižujú tlak. Najčastejšie používanými diuretikami sú: hydrochlorotiazid, indapamid, furasemid, Lasix.

Prispievajú k zníženiu srdcovej frekvencie, zlepšujú prietok krvi v koronárnych cievach, rozširujú kapiláry. Použitie blokátorov kalciových kanálov je indikované pre ischemickú chorobu srdca sprevádzanú hypertenziou. Rýchly efekt bude mať: Corinfar, Kordaflex.

Tieto lieky zahŕňajú "nitroglycerín". Jeho pôsobenie je založené na expanzii arteriálnych a venóznych stien. Liek sa často používa pri tlakových rázoch a krízových stavoch, ako aj pri ťažkých záchvatoch angíny. Liek sa používa vo forme tabliet a intravenózne.

Protidrogový prístup

Ako hlavná liečba sa používa v počiatočných štádiách vývoja ochorenia. Pri správnej korekcii životného štýlu hypertenzia môže byť zastavená na samom začiatku. Ak pacient počúva odporúčania lekára, potom nebude musieť brať tabletky na celý život. Všetky nové liečby hypertenzie a hypertenzie zahŕňajú:

1. Správna voľba jedla. Hypertenzívni pacienti by sa mali vyvarovať nadmerného používania soli, ako aj produktov, ktoré zvyšujú hladinu cholesterolu v krvi: tučné jedlá, cukrovinky, údené mäso a potraviny. Neodporúča sa zapojiť sa do kávy a silného čaju, sýtených a alkoholických nápojov. Je potrebné obmedziť prietok tekutiny do tela.
2. Výnimková hypodynamia. Potrebujete sa pohybovať čo najviac. Pre hypertenzných pacientov je to nevyhnutný predpoklad normalizačného tlaku. Fyzická aktivita zlepšuje krvný obeh, posilňuje srdcový sval a svalovú vrstvu ciev, aktívne saturuje orgány kyslíkom.
3. Denný režim by mal predpokladať primeraný pomer práce a odpočinku, optimálny počet hodín určených na nočný spánok.
4. K arteriálnej hypertenzii nespôsobuje problémy, je dôležité zmeniť postoje k životu. Filozofické postoje k každodenným problémom, trestným činom a stresom by mali byť mottom života.
5. Musíme si uvedomiť, že zlé návyky (alkohol, cigarety) sú naozaj „zlé“ a rozhodne ich opustia.

Chirurgické metódy riešenia hypertenzie sú často jediným spôsobom, ako odstrániť príčinu sekundárneho ochorenia (symptomatického). Vykonávajú sa tieto operácie: t

• stentovanie renálnych artérií (umiestnenie expandujúceho stentu do artérie),
• eliminácia nádorových formácií;
• tyreoidektómia (úplné alebo čiastočné odstránenie štítnej žľazy);
• balóniková angioplastika (minimálne invazívna operácia na rozšírenie zúžených cievnych ciest).

Alternatívna medicína

Pozornosť si zasluhujú aj netradičné spôsoby riešenia takých patológií, ako je arteriálna hypertenzia. Sú dobré ako dodatočné finančné prostriedky v boji proti tejto chorobe. Nevzdávajte lieky úplne, ak hypertenzia prešla na najnovšiu, ťažkú ​​fázu, s porážkou vnútorných orgánov a rozvojom vážnych komplikácií. V počiatočnom štádiu ochorenia sa môžu aktívne aplikovať alternatívne spôsoby liečby so zameraním na váš vlastný blahobyt a účinnosť zvolenej metódy v konkrétnom prípade.

Bylinná medicína

Táto metóda je založená na využití prospešných vlastností rastlinného sveta. Môžete zbierať byliny sami alebo kúpiť ready-made zbierky v lekárni. Z nich pripravujú vývar, tinktúry, čaje, kúpele, obklady.

Najčastejšie používané rastliny pri liečbe hypertenzie:

• kalina;
• motherwort;
• valeriána;
• hloh;
• psie ruže;
• imelo;
• mint;
• biela arabská guma;
• brčál;
• medovka;
• lingonberry a ďalšie.

Rastliny môžu rozšíriť krvné cievy, upokojiť, normalizovať srdcový rytmus, zabrániť ateroskleróze, znížiť bolesť, majú močopudný účinok. Tam je celý trend v tradičnej medicíne, založený na použití šťavy zo zeleniny a ovocia na liečbu hypertenzie. Šťava z repy sa považuje za zvlášť účinnú.

Medoterapiya

Medové recepty sú známe pre svoje liečivé účinky na mnohé choroby. Hypertenzia sa môže liečiť aj medom.

Príklady terapeutických zmesí:

• Nešúpané citrón v ošumelej forme zmiešané s medom, tam je zmes trikrát denne na lyžičku.
• Nakrájané vlašské orechy v kombinácii s medom majú tiež hypotenzívny účinok. Užívajte liek niekoľkokrát denne nalačno v lyžičke.
• Med kombinovaný so sezamovými semienkami, predrezaný. Zmes sa musí zriediť vodou a vypiť ráno (nalačno) a večer.

Okrem medu, včelieho jedu, pergy (špeciálne ošetreného peľu), materskej kašičky, propolisu (hmyzom ošetrené rastlinné živice) sa používajú na lekárske účely pri hypertenzii. Terapeutický účinok: analgézia, znižovanie cholesterolu, dilatácia krvných ciev, zlepšenie metabolizmu v srdcovom svale, normalizácia prietoku krvi, zmiernenie zápalu, posilnenie imunitného systému.

Masáž, normálne a bodové

Masážou, podráždením nervových receptorov na koži a schopnosťou ovplyvniť určité časti mozgu. Pôsobením v centre regulácie kardiovaskulárnej aktivity je možné zlepšiť stav ciev a tým znížiť tlak, zlepšiť fungovanie srdca. Masáž zmierňuje bolesť, zlepšuje celkové zdravie, urýchľuje krvný obeh, zlepšuje náladu, zmierňuje stres.

Na liečbu hypertenzie sa používa klasická a akupresúrna masáž. V prvom prípade sa náraz rozloží po zónach: krčka maternice, brachial, oblasť hlavy, hrudník. V druhom prípade sa masírujú určité body na tele, ktoré sú zodpovedné za prácu ciev a srdca.

Pijavice pre hypertenziu

Aplikácia pijavíc a zakrvavenie boli kedysi najbežnejšími metódami liečby takmer všetkých ochorení. A dnes hirudoterapia nestratila svoj význam. Pijavice sa pestujú špeciálne pre terapeutické postupy, ktoré sa vyrábajú v sterilnom prostredí ordinácie. Musíte ich aplikovať na špeciálne miesta v závislosti od toho, ktorá choroba sa má liečiť. Použitie pijavíc pre hypertenzných pacientov je nasledovné: vysajú určité množstvo krvi, čím sa znižuje jej celkový objem v tele. Sliny krvavých zvierat obsahujú hirudín, pretože sú vybavené vlastnosťou riedenia krvi. To všetko umožňuje znížiť krvný tlak a zabrániť vzniku krvných zrazenín.

homeopatie

Základom spôsobu je spracovanie takýchto látok. Homeopatické lieky na hypertenziu obsahujú látky, ktoré môžu spôsobiť príznaky hypertenzie. Používajú sa na terapeutické účely vo veľmi malých dávkach, hlavná látka sa viackrát zriedi. Účinnosť lieku sa zvyšuje nepriamo s obsahom aktívneho prvku v ňom: čím nižšia koncentrácia, tým intenzívnejšia je akcia. Užívanie takéhoto lieku si človek spôsobuje ochorenie a tým aktivuje obranyschopnosť tela zameranú konkrétne na boj proti tejto patológii.

aromaterapia

Technika liečby chorôb s arómami je známa už od Hippokratov. Esenciálne oleje sa používajú ako kadidlo, rovnako ako tonikum, anti-toxické, dezinfekčné, protizápalové, posilňujúce činidlo.

Základnými látkami sú prchavé zlúčeniny, ktoré obsahujú organické prvky produkované rastlinami (zeler, pelargónie, hrozno, mäta, oregano, levanduľa, jedľa, rasca, ruže, citrusy a iné).

Príjemné arómy zlepšujú emocionálny stav, pokojný alebo osviežujúci, sú schopné ovplyvniť centrálny nervový systém, ktorý je zodpovedný za kontraktilnú aktivitu ciev. Neschopné použitie aromaterapie môže zvýšiť nervové vzrušenie, ktoré vedie k tachykardii.

Aromatické oleje sa pridávajú do vody na kúpanie, aplikujú sa na špecifické miesta na koži (v mieste pulzujúcich ciev), ktoré sa používajú na masáž.

Squat podľa Neumyvakinovej metódy

Profesor odporúča bojovať s hypertenziou drepy. Tvrdí, že denne môžete zabudnúť na zvýšený tlak. Prvýkrát si môžete sadnúť čo najviac. Potom treba neustále zvyšovať počet drepov. Cvičenia sú vykonávané v niekoľkých etapách, s prestávkami medzi nimi. Squat by mal byť pomalý a hlboký, s rovným chrbtom, mali by byť robené bez zdvíhania nôh z podlahy.

Postupne by sa mal počet takýchto cvičení zvýšiť na 100 denne a podľa možnosti aj viac. Takéto účtovanie je nevyhnutné pre ľudí so sedavým zamestnaním. Odporúča sa, aby sa telesné cvičenia s drepy vykonávali každú hodinu. Krv začne cirkulovať rýchlejšie, orgány sú plne zásobované jedlom a kyslíkom, hypertenzný syndróm zmizne.

Dýchacia gymnastika podľa metódy Buteyko

Hlavné ustanovenia metódy: t

• Dýchanie by nemalo byť hlboké.
• Každý nový dych sa vykoná po niekoľkých sekundách prestávky.
• Po 10-15 minútach je vhodné zadržať dych na chvíľu od 10 sekúnd a postupne zvyšovať pauzu.

Plytké dýchanie, podľa Buteyko, zvyšuje obsah oxidu uhličitého v krvných bunkách (čo je menej potrebné pre telo ako kyslík) a stimuluje tok výmenných reakcií, pomáha očistiť telo, zlepšiť celkové zdravie.

Úprava vody

Indická medicína považuje vodu za jeden z prostriedkov liečby mnohých chorôb, vrátane cievnych. Čistá pokožka - záruka zdravia všetkých orgánov. Prostredníctvom pórov na povrchu sa vyparujú toxické látky, trosky, pot, tekutina. Špinavá koža prispieva k otrave orgánov, všetky tieto sekréty, ktoré nemôžu ísť von.

Vodné procedúry nielen čistia telo, ale aj tvrdnú, posilňujú tón nervového a cievneho systému. Voda môže upokojiť alebo povzbudiť, zmierniť únavu, znížiť bolesť, zlepšiť prietok krvi, zúžiť alebo rozšíriť krvné cievy, v závislosti na teplotných ukazovateľoch.

Vodné postupy sa uplatňujú vo forme:

• rubdowns;
• polievanie;
• pričom kúpeľa;
• sprcha;
• kúpanie;
• plávanie.

Kontrastné vodné postupy trénujú cievy, trenie zvyšuje krvný obeh, plávanie je cvičenie, ktoré pacienti s hypertenziou potrebujú toľko, bylinný kúpeľ zlepší náladu, zmierni stres.

Akupunktúra alebo akupunktúra

Podstatou metódy je umiestniť tenké ihly do špecifických bodov tela. Môžu byť ponechané v tele po dlhú dobu, až 20 minút alebo viac. Záleží na hrúbke a dĺžke ihly, uhle a hĺbke umiestnenia. Na dosiahnutie viditeľného účinku sa akupunktúra vykonáva najmenej 15 zákrokov. Terapeutické pôsobenie:

• stimulácia zásobovania krvou;
• produkcia endorfínov;
• zlepšenie vaskulárneho tonusu;
• aktivácia obranyschopnosti tela;
• normalizácia tlaku.

Postup sa vykonáva v uvoľnenom, pokojnom stave. Tradičná medicína sa odporúča ako účinná metóda, ktorá dopĺňa hlavnú liečbu.

Spôsoby boja proti hypertenzii sú mnohé a rôznorodé. Tradičné moderné metódy liečby arteriálnej hypertenzie súbežne s novými metódami alternatívnej medicíny. Ale nehanbite sa na všetko, skákanie z jedného na druhého. Aby sme dosiahli tento účinok, musíme ísť v jednom smere až do konca, podľa všetkých odporúčaní odborníkov. Až po absolvovaní celého kurzu je možné vyvodiť akékoľvek závery. Nemôžete zanedbať názor lekára, ktorý vám povie, aká užitočná je táto alternatívna liečba a či ju možno kombinovať s hlavnou liečbou. Výsledok závisí vo veľkej miere od pripravenosti osoby na terapeutický proces, jeho postoja a zameranie sa na úspech.

Ruský lekár

Prihláste sa pomocou uID

Katalóg článkov

Moderné metódy liečby arteriálnej hypertenzie
Štandardy na liečbu arteriálnej hypertenzie
Protokoly liečby arteriálnej hypertenzie

Moderné metódy liečby hypertenzie
Štandardy na liečbu hypertenzie
Protokoly na liečbu hypertenzie

Profil: liečebný.
Stupeň liečby: polyklinický.

Stupeň cieľa:
1. cieľom liečby je zníženie krvného tlaku na cieľovú úroveň (u pacientov mladšieho a stredného veku pod 180 /> 110)
• Izolovaná systolická hypertenzia> 140/55 rokov
- ženy> 65y.o.
- fajčenie
- Hladina celkového cholesterolu v krvi> 6,5 mmol / l
- diabetes mellitus
- Rodinné prípady včasného vývoja kardiovaskulárnych ochorení

2. Ďalšie faktory nepriaznivo ovplyvňujúce prognózu.
- Znížený HDL cholesterol
- Zvýšený LDL cholesterol
- Mikroalbuminúria (30 - 300 mg / deň) s diabetes mellitus
- Zhoršená tolerancia glukózy
- obezita
- Sedavý životný štýl
- Zvýšené hladiny fibrinogénu v krvi
- Sociálno-ekonomické vysoko rizikové skupiny
- Geografický región s vysokým rizikom.

Zničenie cieľových orgánov: t
- Hypertrofia ľavej komory (EKG, echokardiografia, rádiografia).
- Proteinúria a / alebo malé zvýšenie plazmatického kreatinínu (106 - 177 μmol / l)
- Ultrazvuk alebo rádiologické znaky.
aterosklerotické lézie karotických, ilických a femorálnych artérií, aorty
- Generalizovaná alebo fokálna konstrikcia sietnicových artérií.

Súvisiace (súvisiace) klinické stavy:
Cerebrovaskulárne ochorenie
- Ischemická cievna mozgová príhoda
- Hemoragická mŕtvica
- Prechodný ischemický atak. Choroba srdca:
- Infarkt myokardu
- Angina pectoris
- Rovaskularizácia koronárnych ciev;
- Kongestívne zlyhanie srdca. Ochorenie obličiek
- Diabetická nefropatia
- Renálne zlyhanie (kreatinín> 177 µmol / L).

Cievne ochorenia:
- Exfoliačný aneuryzma
- Porážka periférnych artérií s klinickými prejavmi.

Ťažká hypertenzná retinopatia
- Krvácanie alebo exsudáty;
- Opuch bradavky zrakového nervu.

* Ďalšie a „nové“ rizikové faktory (neberú sa do úvahy pri stratifikácii rizika)

Stupeň rizika hypertenzie:
• Nízka riziková skupina (riziko 1). Do tejto skupiny patria muži a ženy mladšie ako 55 rokov s hypertenziou 1. stupňa v neprítomnosti iných rizikových faktorov, poškodenia cieľových orgánov a súvisiacich kardiovaskulárnych ochorení. Riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch (mŕtvica, srdcový infarkt) je menej ako 15%.
• Stredná riziková skupina (riziko 2). Táto skupina zahŕňa pacientov s hypertenziou 1 alebo 2 stupne. Hlavným znakom príslušnosti k tejto skupine je prítomnosť 1-2 ďalších rizikových faktorov v neprítomnosti poškodenia cieľového orgánu a súvisiacich kardiovaskulárnych ochorení. Riziko kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch (mŕtvica, srdcový infarkt) je 15-20%.
• Vysoká riziková skupina (riziko 3). Do tejto skupiny patria pacienti s hypertenziou 1 alebo 2 stupne, ktorí majú 3 alebo viac iných rizikových faktorov alebo poškodenie cieľového orgánu. Do tejto skupiny patria pacienti s hypertenziou 3 stupne bez iných rizikových faktorov, bez poškodenia cieľového orgánu, bez pridružených ochorení a diabetu. Riziko kardiovaskulárnych komplikácií v tejto skupine v nasledujúcich 10 rokoch sa pohybuje od 20 do 30%.
• Veľmi vysoká riziková skupina (riziko 4). Do tejto skupiny patria pacienti s akýmkoľvek stupňom hypertenzie, ktorí majú pridružené ochorenia, ako aj pacienti s hypertenziou 3 stupne, s prítomnosťou ďalších rizikových faktorov a / alebo poškodenia cieľového orgánu a / alebo diabetes mellitus, dokonca aj v neprítomnosti asociovaných ochorení. Riziko kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch presahuje 30%.

Stratifikácia rizika na posúdenie prognózy pacientov s hypertenziou

Iné rizikové faktory * (okrem hypertenzie), poškodenie cieľového orgánu, súvisiace ochorenia

Krvný tlak, mm.rt.

GARDEN 140-159 DAD 90-99

GARDEN 160-179 DAD 100-109

I. Žiadne rizikové faktory, poškodenie cieľových orgánov, súvisiace ochorenia.

II. 1-2 rizikové faktory.

Veľmi vysoké riziko

III. 3 rizikových faktorov a / alebo poškodenia cieľového orgánu

IV. Súvisiace (sprievodné) klinické stavy a / alebo diabetes mellitus

Veľmi vysoké riziko

Veľmi vysoké riziko

Veľmi vysoké riziko

Indikácie pre hospitalizáciu:
- komplikovaná hypertenzná kríza;
- zvýšenie nekomplikovanej hypertenznej krízy na pozadí aktívnej liečby s cieľom objasniť príčiny kríz a výber liečenia drogami;
- poruchy mozgovej cirkulácie (mŕtvica, prechodný ischemický atak) na pozadí arteriálnej hypertenzie;
- absencia poklesu krvného tlaku na pozadí kombinovanej viaczložkovej terapie;
- Krvný tlak je vyšší ako 150/100 Hg. Art. u tehotných žien;
- Potreba posúdiť schopnosť pacienta pracovať a vylúčenie symptomatickej hypertenzie.

Požadovaný objem vyšetrení pred plánovanou hospitalizáciou:
1. Meranie krvného tlaku;
2. elektrokardiogram;
3. Všeobecný krvný test
4. Všeobecná analýza moču;
5. Konzultácia s kardiológom;
6. Fluorografia hrudníka;
7. Výkaly na červích vajciach.

Diagnostické kritériá:
1. potvrdenie prítomnosti hypertenzie a stanovenie jej stability (zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg u pacientov, ktorí nedostávajú pravidelnú antihypertenzívnu liečbu v dôsledku najmenej troch meraní v rôznych prostrediach).
2. eliminácia sekundárnej artériovej hypertenzie 3. stratifikácia rizika hypertenzie (stanovenie stupňa zvýšenia krvného tlaku, identifikácia vyhýbateľných a neodstrániteľných rizikových faktorov, poškodenie cieľových orgánov a súvisiacich stavov).

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
1. hodnotenie anamnézy (rodinná povaha hypertenzie, ochorenie obličiek, včasný vývoj u bezprostredne príbuzných ischemickej choroby srdca, indikácia mŕtvice, infarktu myokardu, dedičnej citlivosti na diabetes, poruchy metabolizmu lipidov).
2. hodnotenie životného štýlu (výživa, použitie stolovej soli, fyzikálne
činnosť), povaha práce, osivo, rodinná situácia,
psychologické charakteristiky pacienta.
3. kontrola (výška, telesná hmotnosť, index telesnej hmotnosti, typ a stupeň obezity počas jej liečby)
prítomnosť príznakov symptomatickej hypertenzie - endokrinnej stigmy).
4. meranie krvného tlaku opakovane v rôznych podmienkach.
5. EKG v 12 elektrónoch.
6. štúdium fundusu.
7. Laboratórne vyšetrenie: hemoglobín, červené krvinky, glukóza nalačno, celkový cholesterol, HDL cholesterol, triglyceridy nalačno, kyselina močová, kreatinín, draslík, sodík, urinalýza.
8. Vzhľadom na vysokú prevalenciu v populácii AH t
skríning ochorenia ako súčasť rutinného vyšetrenia na iné stavy
9. Najmä skríning na hypertenziu je indikovaný u jedincov s rizikovými faktormi: zvýšená rodinná anamnéza hypertenzie, hyperlipidémie, diabetu, fajčenia, obezity.
10. U jedincov bez klinických prejavov hypertenzie je potrebné každoročné meranie krvného tlaku.

Ďalšie meranie krvného tlaku je určené východiskovou hodnotou.
Zoznam ďalších diagnostických opatrení:
Ako ďalšie inštrumentálne a laboratórne testy, ak je potrebné, echokardiografia, ultrazvuk karotických a femorálnych artérií, ultrazvuk obličiek, Dopplerov ultrazvuk obličkových ciev, ultrazvuk nadobličiek, rádioizotopová renografia, C-reaktívny proteín v krvi kvantitatívnou metódou, mikroalbuminúria s testovacími prúžkami (vždy s cukrom diabetes), kvantitatívna proteinúria, analýza moču podľa Nechyporenka a Zimnitského, Rebergov test.

Liečebná taktika:
A. Zmena životného štýlu pacienta (neliečebná terapia).
1. nefarmakologická liečba sa má odporučiť všetkým pacientom s hypertenziou, vrátane tých, ktorí potrebujú liečbu liekmi.
2. neliečebná terapia znižuje potrebu liekovej terapie a zvyšuje účinnosť antihypertenzív.
3. odporučiť opatrenia na zmenu životného štýlu u všetkých pacientov s hypertenziou, ako aj krvný tlak na úrovni „zvýšených v normálnych limitoch“ (130-139 / 85-89 mm Hg);
- odporúča fajčiarom prestať fajčiť;
- Odporúča sa, aby pacienti, ktorí konzumujú alkohol, obmedzili ich príjem na úroveň maximálne 20-30 g etanolu / deň pre mužov a 10-20 g etanolu / deň pre ženy;
- pacienti s nadváhou (BMI> 25,0 kg / m2) sa majú odporučiť na zníženie hmotnosti;
- je potrebné zvýšiť fyzickú aktivitu pomocou pravidelných cvičení;
- použitie soli by sa malo znížiť na menej ako 5 - 6 g za deň alebo sodík na menej ako 2,4 g za deň.
- spotreba ovocia a zeleniny by sa mala zvýšiť a výrobky obsahujúce nasýtené mastné kyseliny by sa mali znížiť;
- Neodporúčame používať lieky na báze vápnika, horčíka alebo draslíka v tabletkách ako prostriedok na zníženie krvného tlaku.

B. Liečba liekmi:
1. okamžite používať liekovú terapiu u pacientov s „vysokým“ a „veľmi vysokým“ rizikom vzniku kardiovaskulárnych komplikácií;
2. pri predpisovaní liekovej terapie zvážte indikácie a kontraindikácie ich použitia, ako aj náklady na lieky;
3. Odporúča sa užívať lieky s dlhou (24-hodinovou) dobou účinku na zabezpečenie jednej alebo dvojnásobnej dávky;
4. začať liečbu s použitím minimálnych dávok prípravkov, aby sa zabránilo vedľajším účinkom.

Hlavné antihypertenzíva:
Zo šiestich skupín antihypertenzív používaných v súčasnosti je najúčinnejšia účinnosť tiazidových diuretík a beta-blokátorov.
Liečba liekmi by mala začať s nízkymi dávkami tiazidových diuretík a pri absencii účinnosti alebo zlej tolerancie s betablokátormi.

diuretiká:
- Tiazidové diuretiká sa odporúčajú ako lieky prvej línie na liečbu hypertenzie
- aby sa zabránilo vedľajším účinkom, je potrebné predpísať nízke dávky tiazidových diuretík
- Optimálna dávka tiazidu a tiazidom podobných diuretík je minimálna účinná dávka zodpovedajúca 12,5-25 mg hydrochloridu. Veľmi nízke dávky diuretík (6,25 mg hydrochloridu alebo 0,625 mg indapamidu) zvyšujú účinnosť iných antihypertenzív bez nežiaducich metabolických zmien. Hydrochlorbiazid perorálne v dávke 12,5 -25 mg ráno po dlhú dobu.
Indapamid vo vnútri 2,5 mg (predĺžená forma 1,5 mg) jedenkrát ráno na dlhú dobu.

Indikácie pre vymenovanie diuretík:
- Zlyhanie srdca;
- Hypertenzia v starobe;
- Systolická hypertenzia;
- AG v osobách negroidnej rasy;
- Diabetes mellitus;
- Vysoké koronárne riziko;
- Sekundárna prevencia mŕtvice.

Kontraindikácie pri menovaní diuretík:
- Dna.

Možné kontraindikácie pri menovaní diuretík:
- Tehotenstvo.

Racionálne kombinácie:
- Diuretikum + beta-blokátor (hydrochlorotiazid 12,5-25 mg alebo indapamid 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diuretiká + ACE inhibítory (hydrochlorotiazid 12,5–25 mg alebo indapamid 1,5; 2,5 mg + enalapril 5–20 mg alebo lisinopril 5–20 mg alebo 4–8 mg perindoprilu) Liečivá s fixnou kombináciou je možné predpísať - enalapril 10 mg + hydrochlorotiazid 12,5 a 25 mg, ako aj liečivo s nízkou dávkou fixnej ​​kombinácie - perindopril 2 mg + indapamid (0,625 mg);
Diuretikum + blokátor receptora AT1 (hydrochlorotiazid 12,5-25 mg alebo indapamid 1,5; 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan sa predpisuje v dávke 300-600 mg / deň v závislosti od hladiny krvného tlaku.

Beta-blokátory.
Indikácie pre vymenovanie beta-blokátorov:
- betablokátory sa môžu používať ako alternatíva k tiazidovým diuretikám alebo ako súčasť kombinovanej liečby pri liečbe starších pacientov.
- AH v kombinácii s námahovou angínou, infarktom myokardu
- AG + CH (metoprolol)
- AG + diabetes typu 2
- AG + vysoké koronárne riziko
- AH + tachyarytmia.

Metoprolol vo vnútri, počiatočná dávka 50-100 mg / deň, zvyčajná udržiavacia dávka 100-200 mg / deň počas 1-2 dávok.
Atenolol sa v súčasnosti neodporúča u pacientov s hypertenziou na predĺženú antihypertenzívnu liečbu z dôvodu nedostatku vplyvu lieku na konečný výsledok (frekvencia kardiovaskulárnych komplikácií a mortalita).

Kontraindikácie pri menovaní beta-blokátorov:
- COPD;
- Bronchiálna astma;
- Vasteriruyuschie vaskulárne ochorenie;
- Stupeň AV blokády II-III.

Možné kontraindikácie pri menovaní beta-blokátorov:
- Športovci a fyzicky aktívni pacienti;
- Periférne vaskulárne ochorenia;
- Zhoršená tolerancia glukózy.

Racionálne kombinácie:
- BAB + diuretikum (metoprolol 50-100 mg + hydrochlorotiazid 12,5-25 mg alebo indapamid 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK dihydropyridínová séria (metoprolol 50-100 mg + amlodipín 5-10 mg)
- BAB + ACE inhibítor (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg alebo lisinopril 5-20 mg alebo perindopril 4-8 mg);
- Blokátor BAB + AT1 receptora (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alfa adrenergný blokátor (metoprolol 50-100 mg + doxazosín 1 mg pri hypertenzii s adenómom prostaty).

Blokátory kalciových kanálov (antagonisty vápnika)
- dlhodobo pôsobiace antagonisty vápnika zo skupiny derivátov dihydropyridínu môžu byť použité ako alternatíva k tiazidovým diuretikám alebo ako súčasť kombinovanej terapie;
- Na dlhodobú kontrolu krvného tlaku je potrebné vyhnúť sa menovaniu krátkodobo pôsobiacich antagonistov vápnika zo skupiny derivátov dihydropyridínu.

Indikácie na podávanie antagonistov vápnika: t
- AH v kombinácii s anginou pectoris
- Systolic AG (dlhodobo pôsobiace dihydropyridíny)
- AH u starších pacientov
- AG + periférna vaskulopatia
- AH + karotická ateroskleróza
- AH + tehotenstvo
- AG + SD
- AG + vysoké koronárne riziko.

Antagonista kalcia dihydropyridín amlodipín perorálne v dávke 5-10 mg raz denne.
Antagonista vápnika zo skupiny fenylalkylamínov verapamil v množstve 240 až 480 mg v 2-3 dávkach, predĺžené lieky 240 až 480 mg v 1-2 dávkach.

Kontraindikácie pri menovaní antagonistov vápnika:
- Stupeň AV blokády II-III (verapamil a diltiazem)
- CH (verapamil a diltiazem).

Možné kontraindikácie pri menovaní antagonistov vápnika
- Tachyarytmie (dihydropyridíny).

ACE inhibítory.
Indikácie na vymenovanie ACE inhibítorov:
- AG v kombinácii s CH
- AH + LV kontraktilná dysfunkcia
- Prechod na službu IM
- SD
- AH + diabetická nefropatia
- AH + nediabetická nefropatia
- Sekundárna prevencia mŕtvice
- AG + Vysoké koronárne riziko.

Enalapril vo vnútri, s monoterapiou, počiatočná dávka 5 mg 1-krát denne, v kombinácii s diuretikami, u starších pacientov alebo porušením funkcie obličiek - 2,5 mg 1-krát denne, zvyčajná udržiavacia dávka 10-20 mg, najvyššia denná dávka 40 mg.
Lizinopril vo vnútri, s monoterapiou, počiatočná dávka 5 mg 1 krát denne, normálne
udržiavacia dávka 10-20 mg, najvyššia denná dávka 40 mg.

Perindopril s monoterapiou, počiatočná dávka 2-4 mg 1 krát denne, zvyčajná udržiavacia dávka 4-8 mg, najvyššia denná dávka 8 mg.

Kontraindikácie pri menovaní ACE inhibítorov:
- tehotenstva;
- hyperkaliémia;
- Bilaterálna stenóza renálnej artérie.

Antagonisty receptora angiotenzínu II - blokátor receptora ep1-blokátora AT1 ako prostriedok voľby pre pacientov, ktorí sú precitlivení na ACE inhibítory a keď sa AH kombinuje s diabetickou nefropatiou. Eprosartan sa predpisuje v dávke 300-600 mg / deň v závislosti od hladiny krvného tlaku.

Indikácie na vymenovanie antagonistov receptora angiotenzínu II:
- Intolerancia AH + na ACE inhibítory (kašeľ);
- Diabetická nefropatia;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + nediabetická nefropatia;
- Hypertrofia LV.

Kontraindikácie pri menovaní antagonistov receptora angiotenzínu II:
- tehotenstva;
- hyperkaliémia;
- Bilaterálna stenóza renálnej artérie.

Agonisty imidazolinového receptora.
Indikácie pre vymenovanie agonistov receptora imidozolínu: t
- AH + metabolický syndróm;
- AH + rec.
(Navrhuje sa zahrnúť moxonidín 0,2-0,4 mg / deň do tohto zoznamu základných liečiv.)

Možné kontraindikácie pri menovaní agonistov imidosolínového receptora
- Stupeň AV blokády II-III;
- AH + závažné CH.

Antiagregačná liečba.
- Pre primárnu prevenciu závažných kardiovaskulárnych komplikácií (MI, mŕtvica, smrť ciev) je kyselina acetylsalicylová indikovaná u pacientov s dávkou 75 mg / deň s rizikom ich výskytu> 3% ročne alebo> 10% počas 10 rokov.
Uchádzači sú najmä pacienti nad 50 rokov s kontrolovanou hypertenziou v kombinácii s poškodením cieľových orgánov a / alebo diabetu a / alebo inými rizikovými faktormi pre nepriaznivý výsledok v neprítomnosti sklonu ku krvácaniu.

Lieky znižujúce lipidy (atorvastatín, simvastatín).
- Ich použitie je indikované u ľudí s vysokou pravdepodobnosťou infarktu myokardu, úmrtia na ischemickú chorobu srdca alebo aterosklerózy iného miesta v dôsledku viacerých rizikových faktorov (vrátane fajčenia. AH, včasné ICHS v rodine), keď diéta s nízkym obsahom živočíšneho tuku bola neúčinná (Lovastatín pravastatín).
- AH + CHD, ateroskleróza inej lokalizácie, DM s hladinou celkového cholesterolu v krvi> 4,5 mmol / l alebo LDL Ch >> 2,5 mmol / l.

Monoterapia a kombinovaná farmakoterapia.
- používať kombinovanú liečbu, ak pri použití monoterapie nie je možné dosiahnuť „cieľové“ hodnoty krvného tlaku;
- kombinovať tiazidové diuretiká s ACE inhibítormi av prípade potreby
pridať antagonisty vápnika. Kombinujte beta-blokátory s antagonistami vápnika (dihydropyridíny) a ak je to potrebné, pridajte k nim ACE inhibítory.
V prípade intolerancie na ACE inhibítory ich nahraďte antagonistami receptora angiotenzínu II.

Zoznam základných liekov:
1. Hydrochlorotiazid tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamid tabl, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / deň
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; roztok v injekčnej liekovke s objemom 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / deň
8. Amlodipín tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240 až 480 mg
10. Doxazosín tabl, 1-16 mg
11. Moxonidín tabl, 02-0,4 mg / deň.

Zoznam ďalších liekov:
1. Kyselina acetylsalicylová tabl, 75 mg / deň
2. Atorvastatín tabl, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Lovastatín tabl, 10-40 mg.

Kritériá na presun do ďalšej fázy liečby (kritériá účinnosti liečby):
- stabilizácia krvného tlaku;
- zlepšenie zdravotného stavu;
- zlepšenie klinického výkonu;
- pokles ambulantných stavov dočasnej invalidity, prechod do gr. D II dispenzarické pozorovanie;
- v skupine: pokles primárneho postihnutia, počet nových prípadov mozgových mozgových príhod a náhlej koronárnej smrti, zvýšenie počtu ľudí s kontrolovaným krvným tlakom (140/90 mm Hg a nižšie).