Trombóza mezenterických ciev: príznaky, diagnostika a liečba

Z tohto článku sa naučíte: príčiny a príznaky mezenterickej trombózy, ako je to nebezpečné. Metódy prevencie a liečby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Trombóza mezenterických ciev je blokovanie ciev mesentérie (mezentéria) trombom. Mesentéria je súbor mezenterických kordov, s ktorými sú brušné orgány pripojené k brušnej stene. Je to veľmi nebezpečný stav.

Tepny a žily, ktoré prechádzajú mezentériou, sú zodpovedné za krvný obeh brušných orgánov, predovšetkým čriev. A ak krvná zrazenina upchá mesenterickú tepnu alebo žilu, povedie to k vážnemu narušeniu čreva a ak sa nelieči, smrť.

Liečba mezenterickej trombózy pomocou chirurgického zákroku. Liečbu vykonáva chirurg.

Choroba je sprevádzaná veľmi vysokou úmrtnosťou v dôsledku jej pominuteľnosti a ťažkostí s diagnózou.

dôvody

Mesenterická trombóza, podobne ako každá iná, je priamo spojená s kardiovaskulárnymi a krvnými ochoreniami. Krvné zrazeniny sa tvoria pri srdcovom zlyhaní, zápalových procesoch v cievach, po infarkte myokardu, arytmiách, kardioskleróze, aneuryzmoch srdcovej septa a krvných cievach, zápale srdca.

Riziko trombózy sa zvyšuje s: t

• trombofília (dedičná predispozícia k tvorbe krvných zrazenín);
• operácie a zranenia;
• dlhodobé lieky, ktoré zvyšujú viskozitu krvi (protirakovinové lieky, perorálne kontraceptíva);
• dlhodobá imobilizácia tela (u pacientov ležiacich na lôžku alebo zdravotne postihnutých na invalidnom vozíku, pri ležaní v pooperačnom období);
• tehotenstva a po pôrode;
• diabetes;
• obezita;
• fajčenia.

Bez ohľadu na to, kde sa tvorí krvná zrazenina, môže blokovať akúkoľvek tepnu alebo žilu vrátane mesenterika.

Riziko, že trombus upchá mezenterické cievy, sa zvyšuje pri závažných infekčných ochoreniach čreva a jeho nádorov.

Nádoba je vo zväčšenom merítku. Tvorba trombu pri ateroskleróze

Symptómy a štádiá

Choroba prebieha v troch fázach:

1. Ischémia. Keď sa lumen cievy zužuje o 70% alebo viac v dôsledku krvnej zrazeniny, vyvíja sa nedostatočný krvný obeh v čreve.
2. Črevný infarkt - smrť črevnej oblasti, ktorá bola dodaná postihnutým plavidlom.
3. Peritonitída - zápal pobrušnice, zvýšenie intoxikácie tela. Táto fáza môže byť smrteľná.

Symptómy trombózy črevných mezenterických ciev:

Trombóza môže pokračovať veľmi rýchlo, preto, keď sa objavia prvé príznaky, zavolajte sanitku, pretože pacient potrebuje núdzovú operáciu. Symptómy charakteristické pre štádium 1 môžu indikovať apendicitídu, ako aj akútne gynekologické ochorenia. Vyžadujú si tiež urgentný chirurgický zákrok.

diagnostika

Je veľmi dôležité rozlišovať mezenterickú trombózu od iných ochorení čreva (apendicitída, perforovaný duodenálny vred), ako aj od gynekologických ochorení (napríklad mimomaternicové tehotenstvo, ruptúra ​​ovariálnej cysty).

Ak sú prítomné symptómy popísané v predchádzajúcej časti článku, sanitka vezme pacienta na chirurgické oddelenie.

Diagnostiku vykonáva chirurg. Zahŕňa zhromažďovanie anamnézy a symptómov prítomných v súčasnosti, manuálne vyšetrenie pacienta. Ďalej predpíšte krvný test, koagulogram (analýza zrážanlivosti krvi), analýzu moču, ultrazvuk brucha, núdzovú angiografiu ciev brušnej dutiny.

Ak nie je stanovená diagnóza, používa sa laparoskopia - invazívna diagnostická metóda. Brušné orgány sa vyšetrujú pomocou endoskopu vloženého cez rez v koži a prednej brušnej stene. Postup sa vykonáva v anestézii.

Angiografia brušných ciev. Šípka označuje umiestnenie trombózy dolnej mezenterickej artérie.

Liečba a prognóza

Mesenterická intestinálna trombóza sa lieči núdzovou operáciou.

Vykonáva sa v niekoľkých fázach:

1. Najprv odstráňte krvnú zrazeninu, ktorá vyvolala porušenie krvného obehu.
2. Potom rekonštruujte postihnutú nádobu.
3. Ak sa operácia neuskutočňuje na 1, ale na 2 štádiách ochorenia a črevná infarktová zóna je rozsiahla, potom sa odoberie mŕtve časť orgánu. V štádiu 3, ak ste vyvinuli silný zápalový proces, uskutoční sa výplach brucha.

Výsledok ochorenia závisí od štádia, v ktorom bol identifikovaný a začal sa liečiť, ako aj od správnosti diagnózy.

Vo fáze 2 a 3 ochorenia s črevným infarktom, dokonca aj pri úspešnej operácii, zomrie približne 70% pacientov. To môže byť spôsobené intoxikáciou tela zo zápalového procesu, závažnosťou operácie, ako aj základným ochorením, ktoré spôsobilo trombózu. Vo fáze 1 choroby, ak odstránite krvnú zrazeninu pred nekrózou črevnej časti, miera prežitia je oveľa vyššia.

V prípade bolesti v bruchu preto liečbu neťahajte na lekára.

Chirurgický zákrok na odstránenie nekrózovej časti čreva. Anastamoz - špeciálne spojenie "časti reťazca"

prevencia

Je lepšie predchádzať trombóze mezenterických ciev ako liečiť. Pomocou preventívnych opatrení si doslova zachránite život.

Ak trpíte kardiovaskulárnymi ochoreniami, alebo vaši priamy príbuzní boli náchylní na krvné zrazeniny, venujte osobitnú pozornosť prevencii trombózy.

• Predovšetkým eliminujte všetky ostatné rizikové faktory (nadváha, fajčenie, sedavý spôsob života, užívanie perorálnych kontraceptív). Čas na liečbu ochorení srdca a krvných ciev. V prípade diabetu dodržiavajte všetky odporúčania lekára týkajúce sa liečby.
• Ak ste vystavení riziku vzniku krvných zrazenín (trpíte kardiovaskulárnymi ochoreniami, cukrovkou, vedú sedavý spôsob života zo zdravotných dôvodov, máte nadváhu v dôsledku metabolických porúch, ktoré sa momentálne nemôžete zbaviť), potom darujte krv každých šesť mesiacov na koagulograme. To je nevyhnutné na zistenie porúch krvácania. Ak sa zvýši riziko vzniku krvných zrazenín, dostávate riedidlá na krv a zabraňujete tvorbe krvných zrazenín.
• Včas liečte ochorenie čriev. Ak máte nádor, neuťahujte ho jeho odstránením. V prípade liečby protirakovinových liekov pravidelne vykonávajte krvný test na zrážanie krvi a užívajte protidoštičkové lieky predpísané lekárom alebo antikoagulanciá.
• Ak ste podstúpili operáciu na brušných orgánoch, dodržiavajte všetky odporúčania lekára v pooperačnom období. Po krvnom teste, ak existujú indikácie, ošetrujúci lekár vám môže predpísať liek na prevenciu krvných zrazenín. Začnite sa pohybovať čo najskôr. Ak to lekár dovolí, choďte viac. Aktivita pomôže zabrániť nielen stáze krvi (čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín), ale aj vzniku pooperačných adhézií, ktoré môžu v budúcnosti viesť ku komplikáciám.
• Po akejkoľvek operácii na cievach (nielen na cievach brušnej dutiny) a na srdci, užívajte antikoagulanciá alebo protidoštičkové lieky predpísané lekárom.

Ľudové prostriedky na prevenciu krvných zrazenín

Nesnažte sa nahradiť lieky ľudovými liekmi, pretože nedostatok lekárskeho ošetrenia predpísaného lekárom môže viesť k tvorbe krvných zrazenín a závažným následkom. Tiež, ľudové prostriedky môžu mať kontraindikácie, takže pred prijatím konzultovať s lekárom, kardiológ a gastroenterológ.

Trombóza mezenterických ciev. Venózna a arteriálna trombóza

Trombóza mezenterických (mesenterických) ciev spôsobuje ich akútnu obštrukciu. Arteriálna trombóza je častejšia venózna. Vo väčšine epizód nejde o primárnu trombózu mezenterických artérií, ale ich embólia je spôsobená krvnou zrazeninou. Zdrojom embólie je intrakardiálny trombus u pacientov s čerstvým alebo nedávnym infarktom myokardu, u pacientov so srdcovými aneuryzmami, aktívnou reumatickou alebo septickou endokarditídou.

Predovšetkým často predsieňová fibrilácia predisponuje k rozvoju intrakardiálnych trombov a následnej embólii, ktorá je často pozorovaná u pacientov s kardiosklerózou a reumatickým srdcovým ochorením. Trombóza mezenterických ciev sa vyskytuje hlavne u ľudí staršieho a senilného veku. Trombóza vyššej mesenterickej artérie sa vyskytuje 10 krát častejšie ako nižšia. Klinický obraz ochorenia závisí výlučne od stupňa blokovania mezenterickej cievy, stupňa krvácania čreva a vývoja kolaterálneho obehu. Keď sa vyvíja embólia hlavného kmeňa hornej mezenterickej artérie, vyvíja sa nekróza, po ktorej nasleduje gangréna celej malej a čiastočne pravej polovice hrubého čreva. Pri blokovaní jeho menších vetiev krvného obehu z častí tenkého čreva.

Symptómy mezenterickej trombózy

Klinika trombózy mezenterických ciev sa vyvíja náhle a prudko. Tam sú ostré neznesiteľné, pretrvávajúce bolesti brucha, zvyčajne bez akejkoľvek lokalizácie. Charakteristickým, ale nie povinným príznakom tohto ochorenia je prítomnosť krvavých stolíc alebo uvoľnenie krvi z otvoreného anusu. Škvrny niekedy pripomínajú dyzentérnu stolicu, ktorá je príčinou nesprávnej diagnózy.

Tento symptóm je spôsobený potením hemoragického exsudátu v lúmene postihnutej črevnej časti.

Ostré bolesti a výrazný pokles objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku jej ukladania v čreve spôsobujú skoré porušenie hemodynamiky vo forme poklesu krvného tlaku až do kolapsu. Rovnako rýchlo a náhle sa celkový stav pacientov stáva veľmi ťažkým. Spravidla sa zhoršuje vývojom paralytického ileu s rovnomernou abdominálnou distenziou, ukončením črevnej peristaltiky a opakovaným zvracaním alebo regurgitáciou kongestívneho obsahu tenkého čreva, niekedy zmiešaného s krvou. Objektívne vyšetrenie brucha zvyčajne odhaľuje miernu bolesť v epigastrickej alebo paraumbilickej oblasti, napriek nesnesiteľným bolestiam, ktoré rušia pacientov. Bruško zostáva úplne mäkké, chýba svalové napätie.

Diagnóza trombózy mesenterických ciev

Diagnóza mezenterickej trombózy je mimoriadne ťažká, ale je možné ju stanoviť, ak si spomeniete, že ochorenie sa zvyčajne vyskytuje na pozadí závažného kardiovaskulárneho ochorenia (kardioskleróza, srdcová aneuryzma, choroba srdcových chlopní), najmä ak je sprevádzaná fibriláciou predsiení. Vzhľad u týchto pacientov na silnú bolesť brucha, kolaps, paralytický ileus, krvavú stolicu by vás mal premýšľať o možnom blokovaní mezenterických artérií.

Liečba mezenterickej trombózy

Pacienti musia byť urýchlene hospitalizovaní. Ak sa počas chirurgického zákroku zistí nekróza obmedzenej časti tenkého čreva, skorá operácia prinesie uzdravenie významnej časti pacientov.

Napísal: 30-11-2018 09:35

Hlasujte za článok

Varovanie!
Použitie materiálov z lokality "www.my-doktor.ru" je možné len s písomným súhlasom Správy lokality. V opačnom prípade je akékoľvek vytlačenie materiálov z týchto stránok (aj so zavedeným odkazom na originál) porušením Federálneho zákona Ruskej federácie „O autorských právach a súvisiacich právach“ a zahŕňa súdne konanie v súlade s občianskymi a trestnými zákonmi Ruskej federácie.

mezenterická trombóza

Môže sa opakovať trombóza ciev mezentérie?

Prosím, pomôžte! Tromboembolizmus mezenterických ciev

Píšem seminárnu prácu na tému "Tromboembolizmus mesenterických ciev", uveďte prosím odkaz alebo aspoň názov kníh, z ktorých môžete získať informácie k tejto téme.

Môj manžel sa 6. júna 2015 operácie odstránené 2 metre čreva po dobu 22 dní je teplota večer 37.1-37.2. Musíme sa báť a čo robiť.

trombóza tenkého čreva

24. februára jej manžel podstúpil operáciu tenkého čreva, 1,5 metra vľavo. Koľko dní môžem vidieť výsledok operácie?

Otázky týkajúce sa zdravotného lekára (otázka a odpoveď)
• Mám 21 rokov. Od marca tohto roku, začal behať. Cítil som sa skvele, ale nedávno som sa cítil unavený a slabý v nohách. Mám predispozíciu na kŕčové žily a obávam sa: naozaj musím prestať bežať? Kŕčové žily alebo kŕčové žily.

Poradíme vám najlepší špecialisti (zubár, terapeut, pediater, neuropatológ)
Chronická stomatitída Mám často vredy v ústach, ktoré sa dlho neliečia. Ako sa zbaviť chronickej stomatitídy? Navštívte zubára a terapeuta, ako príčiny chronickej stomatitídy, metabolických porúch, zníženej imunity, rôznych infekcií. Toto je m.

5 otázok pre kaderníka (otázka-odpoveď)
1. Obnovenie kučier. Po lete moje vlasy vyhoreli a vyschli. Ako rýchlo vrátiť svoje zdravie? Po prvé, strihanie vlasov. V sušených vlasoch je ochranná vrstva rozbitá, takže sa na koncoch delia a vyzerajú neupravené. Okrem toho, stratifikované tipy okrádajú veľa prameňov živín.

Otázky pre kozmetičky (otázka a odpoveď)
• Zloženie mnohých krémov zahŕňa lipozómy. Aký je mechanizmus ich pôsobenia? Lipozómy sú zvláštnymi nosičmi účinných látok. Zabezpečujú prenikanie účinných látok do hlbších vrstiev pokožky. Lipozómy pozostávajú z obalovej membrány naplnenej aktívnym vo vode rozpustným.

Otázky týkajúce sa krásy (otázka a odpoveď)
• Krásky často hovoria o T-zóne tváre. Kde presne sa nachádza? T-zóna je čelo, centrálna časť tváre a brada. Najväčší počet mazových žliaz sa nachádza na tomto mieste, takže je tam, že pupienky sú zvyčajne nalial a tam je mastný lesk, zatiaľ čo na lícach kože je h.

Mezenterická trombóza

Trombóza mezenterických ciev postihuje starších pacientov, najmä často pri ochoreniach srdca a ciev. Úmrtnosť v črevnom infarkte dosahuje 70%, predovšetkým v dôsledku neskorej diagnózy, ale aj v dôsledku prítomnosti iných chorôb charakteristických pre starších ľudí.

Intestinálna ischémia môže byť dôsledkom arteriálnej alebo venóznej oklúzie v zásobe vyšších alebo nižších mezenterických ciev. V približne 50% prípadov akútnej ischémie čreva u pacientov s léziami hornej mezenterickej artérie. Jeho oklúzia je zvyčajne sprevádzaná náhlym nástupom akútnej bolesti brucha a prudko rastúcou leukocytózou. Naopak, oklúzia inferiornej mesenterickej artérie (zaznamenaná približne v 25% prípadov črevnej ischémie) sa spravidla vyvíja postupne a má chronický charakter. Intestinálny infarkt sa najčastejšie vyskytuje ako dôsledok obštrukcie trombu mezenterickými cievami v blízkosti výtoku z aorty u pacientov s rozsiahlymi aterosklerotickými vaskulárnymi léziami. Pacienti s pomaly sa rozvíjajúcou oklúziou môžu mať črevnú koliku. Embólia, druhá hlavná príčina obštrukcie črevných ciev, je pravdepodobnejšia u pacientov s chronickým atriálnym flutterom a pri nedávnom infarkte myokardu, komplikovanom parietálnou trombózou. Vaskulitída spôsobená lupusom, ožarovaním alebo polyartritídou je zriedkavo príčinou embólie. Nedávno sa zistilo, že u mnohých pacientov v kritickom stave sa vyvinul neokluzívny intestinálny infarkt v dôsledku generalizovanej hypotenzie a použitia vazopresorových liekov.

Spočiatku ischémia spôsobuje poškodenie slizníc a submukózy, ako aj edém; následne je sliznica odmietnutá. Ak sa v priebehu dvoch až štyroch dní neuskutoční žiadny účinok, objaví sa nekróza a perforácia čriev, čo vedie k generalizovanej peritonitíde a smrti.

Znaky a symptómy ischemickej mezentérie sú často minimálne a slabo lokalizované. (Dôkladné vyšetrenie brušnej dutiny u pacienta, ktorý sa sťažuje na závažnú bolesť brucha, by malo naznačovať myšlienku trombózy mezenteriálnych ciev.) Najčastejším príznakom oklúzie mezentérie je pretrvávajúca a neistá bolesť na chrbte a bruchu. Viac ako polovica pacientov odhalila skrytú krv vo výkaloch alebo melene. Na začiatku tohto ochorenia sa zosilňuje črevný hluk a neskôr sa oslabuje. Keď sa už vyskytla perforácia alebo srdcový infarkt, rozhodujúcim príznakom môže byť šok. Atriálny flutter alebo kongestívne zlyhanie srdca sa zistí u takmer polovice pacientov s črevným infarktom.

Laboratórne štúdie sú zriedkavo dostatočne definované alebo včasné, čo málo prispieva k diagnóze. Hoci zníženie cirkulujúceho objemu krvi môže spôsobiť hemokoncentráciu, je typickejšie, že hematokrit zostáva normálny a počet leukocytov sa zvyšuje.

Bohužiaľ, tieto poruchy sú často rozpoznané príliš neskoro, aby sa priaznivo ovplyvnili najdôležitejšie momenty terapie. Bežný röntgenový obraz brucha odhalí (v menšine prípadov) obštrukciu lokalizovanú v oblasti črevnej ischémie s expanziou jej veľkých a malých slučiek a stratou hutnosti hrubého čreva. Niekedy v portálovom systéme, v črevných stenách alebo priamo v brušnej dutine je vidieť vzduch. Krvácanie a opuch črevných stien môžu poskytnúť klasické „odtlačky prstov“ na obrázku. Brušná CT s vysokým stupňom citlivosti (približne 85%) vykazuje zhrubnutie črevnej steny, ascites, vzduch v portálnej žile alebo centrálnu expanziu čreva. Niekedy ultrazvuk môže priamo detekovať mezenterickú žilovú trombózu, ktorá slúži ako diagnostický znak.

Angiografia - najlepšia metóda diagnózy - môže priniesť určité výhody, ale musí byť vykonaná okamžite. Táto štúdia vám umožňuje rozlišovať medzi trombózou, embólií a vazokonstrikciou a tiež umožňuje lokálnu infúziu vazodilatátora, ako je papaverín alebo nitroglycerín. (Angiografia nemusí detekovať okluzívne ochorenie, ak je ischémia spôsobená intenzívnou vazokonstrikciou alebo nízkym srdcovým výdajom.) Ak je podozrenie na ischémiu čriev, test bária by sa nemal vykonávať, pretože znižuje účinnosť angiografie a CT vyšetrení a výstupu bária za črevným lúmenom. môže spôsobiť peritonitídu.

Po počiatočnej stabilizácii rovnováhy vody a elektrolytov je úspešný výsledok určený predovšetkým včasnou angiografickou diagnózou a chirurgickou liečbou. V určitých prípadoch môže infúzia papaverínu alebo nitroglycerínu zlepšiť prekrvenie ischemického čreva, čo vám umožní odložiť operáciu alebo bez nej.

Možnosť zavedenia trombolytických činidiel nebola dokázaná.

U pacientov s peritoneálnymi príznakmi musí po potvrdení diagnózy nasledovať okamžitý chirurgický zákrok. Počas operácie odstráňte neživé oblasti čreva. Opakovaná operácia sa rozšírila o 24 - 36 hodín po obnovení krvného obehu, čo poskytuje čas na vymedzenie nekrózových tkanív. Najlepšie je prognóza, keď sa obnovenie krvného obehu vykonáva na "nechirurgickej" brušnej dutine. Bohužiaľ, ischemické ochorenie čriev nie je včas diagnostikované a klinický stav pacienta mu nedovoľuje, aby bol zachránený.

Mezenterická trombóza

Mezenterická intestinálna trombóza sa považuje za patológiu starších pacientov. Priemerný vek pacientov je 70 rokov. Často sú obeťami ženy. Vzhľadom na vek pacienta je zložitosť spôsobená nielen diagnózou, ale aj taktikou liečby. Čo potrebujete vedieť o tejto chorobe?

Krvné zásobovanie čriev

Črevo je súčasťou tráviaceho systému, ktorého funkciou je:

• trávenie potravy;
• absorpcia prospešných a živín;
• vytvorenie imunitného systému;
• produkciu hormónov.

Podľa lekárskych štatistík sú črevné ochorenia hlavným miestom medzi gastrointestinálnymi ochoreniami. Vrátane dosť často hlbokej žilovej trombózy. Tenké črevo je vybavené krvou kmeňa celiakie a hornej mezenterickej artérie a hrubé črevo je zabezpečené dolnými a hornými mesenterickými artériami. Ak je narušený prietok krvi, vyvíja sa ischémia.

Tepny a žily, ktoré prechádzajú mezentériou, sú zodpovedné za krvný obeh brušných orgánov, najmä čriev.

Prečo je zlomený primárny krvný prietok?

Cievne ochorenia sú spôsobené porušením arteriálneho alebo venózneho obehu. Ak sa pretečie arteriálna krv, tkanivá už nedostávajú dostatok kyslíka a prospešných prvkov. To vedie k ich smrti. Arteriálna obštrukcia sa môže vyvíjať postupne alebo akútne.

Akútny prúd je najnebezpečnejší. Akútna mezenterická trombóza je nebezpečnou patológiou, ktorej čelí chirurg vo svojej praxi. Vedie k rozsiahlej nekróze tkaniva.

Okrem toho existujú nepríjemné príznaky:

• bolesť;
• mramorový odtieň pleti;
• paresthesia;
• strata pocitu.

Pri chronickom priebehu sa priemer tepny postupne znižuje. Ovplyvnia sa rôzne cievy: mezenterické, karotidové, renálne, koronárne. Intenzita symptómov závisí od stupňa zhoršeného prietoku krvi.

Trombóza mezenterických ciev sa môže vyvinúť na pozadí nasledujúcich porúch a ochorení:

• Raynaudov syndróm;
• arteriálnej insuficiencie;
• blokovanie ciev cudzími časticami;
• vaskulárna oklúzia krvnými zrazeninami;
• ateroskleróza obliterans alebo endarteritída.

Trombóza mezenterických ciev je blokovanie ciev mesentérie (mezentéria) trombom.

Sekundárne prekrytie mezenterických artérií

Arteriálna obštrukcia môže byť spôsobená týmito patológiami:

1. Aterosklerotická stenóza. Keď sa tepna zužuje, mesenterické cievy sa zablokujú. Kritickým indikátorom je zúženie lúmenu o 2/3. Keď je lumen úplne uzavretý, vyvíja sa nekróza tkaniva.
2. Nádory. Zvýšenie veľkosti nádoru stláča tepnu a tým narušuje proces krvného obehu.
3. Zlyhanie srdca. S častým a prudkým poklesom krvného tlaku sa vyvíja srdcové zlyhanie.
4. Operácie na aorte. Počas operácie chirurg odstráni krvnú zrazeninu. Krv rýchlo prechádza tepnami, obchádza mesenterické tepny. To slúži ako impulz pre rozvoj mnohopočetnej trombózy s nekrózou a intestinálnym infarktom.

Napriek tomu, že spôsobil blokádu, výsledok patologického stavu je vždy rovnaký - ischémia.

Formy ischémie

V medicíne sa črevná ischémia delí na akútne a chronické. Pre akútnu formu sú charakteristické tri stupne vývoja:

1. Kompenzované. Táto fáza je považovaná za najjednoduchšiu. S včasnou liečbou sa krvný obeh úplne obnoví.
2. Subcompensated. Prívod krvi cez kolaterálny prietok krvi.
3. Absolútna. Toto je ťažká forma. Ak čas neobnovuje prietok krvi, potom prichádza gangréna čreva.

Chronická forma sa vyznačuje postupným stláčaním mezentérie čreva. Ischémia sa skryje. Krv cez kolaterály.

Mesenterická trombóza, podobne ako každá iná, je priamo spojená s kardiovaskulárnymi a krvnými ochoreniami.

Klinické prejavy črevnej trombózy

Krvná zrazenina sa môže tvoriť nielen v mezentérii, ale aj v sekciách konečníka. Symptómy trombózy sú nasledovné:

• ostrú bolesť v bruchu, ktorá sa zhoršuje po jedle;
• voľná stolica alebo zápcha;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• krv v stolici;
• plynatosť;
• sucho v ústach;
• bledú pokožku;
• skoky krvný tlak;
• závraty.

S výskytom týchto príznakov je nemožné odložiť. Počítanie s priaznivým výsledkom je možné len s včasným prístupom k lekárovi. Je zakázané samoliečbu, to situáciu len zhorší.

Patológia sa vyvíja postupne:

1. Prvá etapa. V tomto štádiu musí byť poškodený orgán ešte opravený. Symptómy sú charakterizované paroxyzmálnou bolesťou v pupku, zvracaním žlče, hnačkou.
2. Druhá etapa. Patologické zmeny vedú k otrave tela. Kvapalná stolica je nahradená zápchou. Črevné steny sa postupne ničia. Bolesť sa zintenzívňuje. Na zmiernenie syndrómu bolesti nemožno analgetiká a omamné látky.
3. Tretia etapa sa považuje za najťažšiu. Kvôli hromadeniu výkalov je otrava tela toxínmi. Objavuje sa abdominálna distenzia, nevoľnosť a vracanie. Paralýza sa vyvíja v postihnutom črevnom segmente. Symptómy zahŕňajú nízky krvný tlak a vysokú telesnú teplotu. Bez liečby je ochorenie smrteľné.

Návaly horúčavy alebo pretrvávajúca bolesť brucha, hnačka, vracanie s obsahom žlče

Diagnóza mezotrombózy

Diagnóza trombózy mezenterických ciev pozostáva z:

• história;
• všeobecný a podrobný krvný obraz;
• Röntgenové lúče;
• laparoskopia;
• laparotómia;
• CT sken;
• vaskulárna angiografia;
• kolonoskopia;
• Endoskopia.

Na základe získaných údajov lekár urobí diagnózu a predpíše vhodnú liečbu.

Iba radikálna metóda, ktorú nemožno odložiť.

Konzervatívna liečba sa vykonáva v štádiu, keď ochorenie nie je v progresii. Lekári predpisujú špeciálne injekcie a inhalácie na riedenie krvi („heparín“). Povinné je použitie antikoagulancií, trombolytík a antitrombocytov.

Ak sa pacient obrátil príliš neskoro, jediná šanca na priaznivý výsledok je chirurgia. Takáto radikálna metóda sa uskutočňuje v prípade neúčinnosti liečby liekmi.

Mesenterická intestinálna trombóza liečená núdzovou operáciou.

Na obnovenie prietoku krvi je možná operácia na mesenterickej cieva - endarterektómia, resekcia s protetikou poškodenej oblasti, vytvorenie novej anastomózy s abdominálnou aortou. Ak nie je možné obnoviť vitalitu čreva, počas operácie lekár odstráni poškodenú časť črevného tkaniva a spojí zdravé časti.

Po chirurgickom zákroku je pacientovi predpísaný liek ako adjuvantná liečba.

Počas rehabilitácie sa odporúča:

• eliminovať vzpieranie a kúpanie;
• dodržiavať diétu;
• vykonávať fyzikálnu terapiu;
• udržiavať hygienu;
• podstúpiť včasné vyšetrenie lekárom.

Mezenterická žilová trombóza a zmiešaná porucha prietoku krvi

Akútne poškodenie prietoku krvi sa často vyvíja v dôsledku blokovania žilových ciev, ktoré zachytávajú celú časť mezentérie. Tento patologický stav vzniká v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi a zhoršenej centrálnej a periférnej hemodynamiky.

Keď je zaznamenané upchatie ciev venóznymi cievami:

1. Hnačka. V stolici sa objaví hlien a červená krv.
2. Pocity bolesti. Bolesť je nudná, ale po jedle sa stáva akútnou a je lokalizovaná pod pupkom.
3. Zápal pobrušnice. Žalúdok je rozptýlený, je tu zvracanie a nevoľnosť. Peristaltika nie je. Okrem toho sa zvyšuje telesná teplota pacienta, občasné dýchanie, srdcový tep sa spomaľuje. V závažných prípadoch sú možné delírium a zmätenosť.

Keď sú žily blokované, prognóza pre danú osobu je priaznivá, pretože nie je žiadna úplná lézia a črevo je naďalej zásobované arteriálnou krvou.

V lekárskej praxi sa zriedkavo vyskytujú prípady, keď je v jednej časti čreva diagnostikovaná blokáda venóznej cievy a v druhom prípade artéria.

recenzia

„Môj otec (68 rokov) mal silnú bolesť v žalúdku. Diagnóza "štádia črevnej ischémie 2". Bola tam len jedna cesta - toto je operácia. Všetko šlo dobre. Teraz je otec v rehabilitácii. “

„Mám podobnú situáciu. Moja mama mala rovnakú diagnózu. Výsledkom je operácia. Všetko šlo bez komplikácií, ale obdobie rehabilitácie bolo ťažké. “

Ako vzniká trombóza mezenterických ciev a lieči sa?

Trombóza mezenterických ciev je stav, pri ktorom je arteriálny alebo venózny kanál čreva blokovaný v dôsledku toho, že sa tam dostane alebo sa vytvorí krvná zrazenina. Čiastočná alebo úplná oklúzia lúmenu cievy trombom narušuje krvný obeh v tomto orgáne, vyvíja sa takzvaná ischémia.

Ak sa zablokovanie žíl alebo tepien nevyrieši, potom nastane patologický stav - intestinálny infarkt, ktorý vyžaduje resekciu orgánov. Ale niekedy aj chirurgia nemôže vždy zachrániť život pacienta.

Prečítajte si tento článok.

Mezenterická (mezenterická) trombóza žily

Venózna trombóza sa môže vyskytnúť akútne alebo má subakútny alebo chronický priebeh. Predtým bola táto patológia považovaná za hlavnú príčinu ischémie. V posledných desaťročiach sa však významne zvýšil podiel identifikovanej arteriálnej intestinálnej trombózy. To súvisí s rozsiahlym zavádzaním nových, informatívnejších výskumných metód, ktoré zlepšili diferenciálnu diagnostiku trombózy mezenterických ciev.

Tri žily (horné a dolné mezenterické a splenické) nesú krv bohatú na živiny z rôznych častí čreva do pečene. Trombus tvorený v ktorejkoľvek z týchto žíl blokuje prietok krvi, čo môže viesť k poškodeniu tkaniva a smrti. Klinické prejavy do značnej miery závisia od miesta blokády - v ktorej sa vyskytla časť črevnej ischémie.

príznaky

Hlavnými príznakmi trombózy črevnej žily sú zvyčajne bolesti brucha (najmä po jedle), nadúvanie a hnačka. Môžu sa vyskytnúť aj nasledujúce príznaky: vracanie, horúčka, krvavá stolica.

Hneď ako pacient začal podozriť na trombózu mezenterických ciev, ktorej klinika je zvyčajne akútna, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Oneskorenie liečby môže viesť k vážnym komplikáciám, rozvoju peritonitídy, ktorá niekedy končí smrteľne.

dôvody

Edém mesentérie, ktorý sa môže vyskytnúť pri rôznych patológiách gastrointestinálneho traktu, prispieva k tvorbe krvných zrazenín v žilách.
Mezentéria je duplikácia peritoneum, pomocou ktorého je črevo pripojené k zadnej stene brucha, kde sa nachádzajú artérie a žily tohto orgánu. Najčastejšie sa mesenterický edém vyskytuje v nasledujúcich situáciách:

• trauma do dutiny brušnej;
• infekčné ochorenia brušných orgánov, ako je apendicitída, kolitída, divertikulitída;
• autoimunitné črevné ochorenie (ulcerózna kolitída a Crohnova choroba);
• chronická a akútna pankreatitída - zápal pankreasu;
• cirhóza pečene, tuková dystrofia tohto orgánu;
• hormonálna substitučná terapia alebo antikoncepčné tabletky;
• nadmerné fajčenie tabaku;
• niektoré druhy rakoviny tráviaceho ústrojenstva.

diagnostika

Trombóza mezenterických ciev, ktorá je diagnostikovaná na základe akútnych symptómov z brucha a pomocou lekárskych zobrazovacích metód, prináša obrovské riziko pre život človeka. Najčastejšie používaným CT vyšetrením (počítačová tomografia) a tiež sonografiou alebo MRI (magnetická rezonancia).

Mesenterická angiografia je röntgenové vyšetrenie, ktoré je považované za najinformatívnejšiu metódu, ktorá s vysokým percentom pravdepodobnosti umožňuje určiť lokalizáciu trombu.

liečba

Antikoagulanciá (riedidlá krvi) sú hlavnou liečbou tejto patológie. Ak má pacient problém s koaguláciou krvi, napríklad s trombofíliou, bude musieť po celú dobu užívať antikoagulanciá, aby sa znovu objavila venózna trombóza mesenterických ciev.

Niekedy sa liek, ktorý „rozpúšťa“ krvnú zrazeninu, môže podať priamo na miesto blokovania krvných ciev. Na tento účel sa používa postup nazývaný trombolýza, keď sa liek aplikuje na krvnú zrazeninu s použitím ohybnej trubice (katétra) vloženej priamo do žily. Taktiež sa chirurgicky odstráni krvná zrazenina.

Pozrite si video o mesenterickej trombóze:

Trombóza mezenterickej artérie

Krvná zrazenina vstupuje do črevných tepien v dôsledku embólie. Oddelený fragment krvnej zrazeniny, ktorá bola pôvodne vytvorená buď v srdci alebo v samotnej nádobe, postupovala s krvným prúdom, uviazla v úzkom mieste a upchala lumen tepny.

Rizikové faktory

Za rizikové faktory pre túto patológiu sa považujú stavy, pri ktorých je v arteriálnom lôžku zvýšená tendencia k tromboembolizmu:

• pokročilý vek;
• fajčenie;
• trombofília: antifosfolipidové protilátky, atď.;
• chlopňové / srdcové poruchy: umelé chlopne, atriálna fibrilácia, ventrikulárna aneuryzma.

príznaky

Náhla oklúzia mezenterických artérií je spravidla sprevádzaná výskytom tzv. Akútnej kliniky brucha. Zvyčajne sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

• silná bolesť brucha;
• jeho nadúvanie a pocit pretečenia;
• hnačka;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• vysoká horúčka

diagnostika

Ak má lekár podozrenie, že cievy sú blokované trombom, je podozrenie na trombózu mezenterických ciev, môže predpísať takéto výskumné metódy: t

• CT vyšetrenie brušných orgánov;
• ultrazvukové vyšetrenie;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• MRA (magnetická rezonančná angiografia);
• arteriografia abdominálnych ciev.

liečba

Trombóza mezenterických artérií je stav, ktorý si vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť, možno ju porovnať z hľadiska naliehavosti s infarktom myokardu alebo cievnou mozgovou príhodou. Ak sa liečba začne v počiatočných štádiách patologického procesu v čreve, potom štatistika úmrtnosti nepresiahne 30%. V prípade začatia liečby 8 hodín po nástupe príznakov ochorenia, s každou hodinou oneskorenia, sa úmrtnosť exponenciálne zvyšuje.

Každý pacient s podozrením na akútnu trombózu črevných tepien, spravidla stále v štádiu absolvovania diagnostických postupov, dostáva liečbu v súlade s princípmi intenzívnej liečby.

Na stabilizáciu hemodynamiky sa intravenózne injikujú veľké množstvá tekutiny (pacient je neustále pod kvapkaním), predpisujú sa antikoagulanciá (zvyčajne heparín) a tiež sa vykonáva antibakteriálna liečba (antibiotiká, napríklad cefalosparíny + metronidazol).

Ďalšia liečba trombózy mezenterických ciev do značnej miery závisí od stavu pacienta a diagnostických nálezov. Po určení miesta oklúzie (to znamená, ak sa trombus nachádza v artérii) sa môžu použiť nasledujúce techniky odstraňovania:

• • Endovaskulárne postupy: Transfemorálna intraluminálna trombektómia - veľká krvná zrazenina z mezenterickej artérie sa odstráni katétrom zavedeným do femorálnej artérie;
    -intraarteriálne podávanie liečiva (papaverín, heparín);
  • Chirurgická liečba: okamžitý chirurgický zákrok sa vykonáva pri diagnostikovaní veľkej oklúzie (veľká časť čreva je odpojená od krvného zásobovania), zlyhala endoskopická operácia, objavila sa peritoneálna klinika (zápal pobrušnice).

Túto operáciu spravidla vykonávajú dva tímy chirurgov - cievnych (odstraňuje krvnú zrazeninu) a abdominálnych (resekuje postihnutú časť čreva a spôsobuje anastomózu).

Po prepustení z nemocnice sa zvyčajne predpisujú antikoagulanciá, aby sa zabránilo ďalším krvným zrazeninám.

Akútna trombóza mesenterických ciev v žilách a artériách vedie k náhlej črevnej ischémii, ktorá, ak nezačnete liečbu včas, končí srdcovým infarktom tohto orgánu. Úmrtnosť v tejto situácii môže dosiahnuť 40 - 70%. Včasná žiadosť o lekársku pomoc (niekoľko nasledujúcich hodín po nástupe príznakov) významne zlepšuje nepriaznivú prognózu tohto ochorenia.

Intestinálny infarkt sa môže vyskytnúť u ľudí mladších ako 30 rokov av starobe. Príznaky a symptómy sú nešpecifické, príčiny nie sú úplne pochopené. Existuje infarkt tenkého čreva?

Krvácanie z konečníka vystraší aj najpokojnejšieho. Tromboflebitída hemorrideálnych žíl a uzlín je ochorenie, ktoré je len mladšie. Ako identifikovať a liečiť tromboflebitídu žíl análneho otvoru?

Infarkt myokardu v brušnej dutine je podobný bežným gastrointestinálnym problémom. Je dôležité pochopiť príznaky a metódy diagnózy, aby ste nevynechali minúty na útek.

Hlboká žilová trombóza často predstavuje vážne ohrozenie života. Akútna trombóza vyžaduje okamžitú liečbu. Príznaky na dolných končatinách, najmä na nohách, nie je možné okamžite diagnostikovať. Operácia tiež nie je vždy potrebná.

Výhodne sa môže vyskytnúť ileofemorálna trombóza v dôsledku dlhodobej expozície v jednej polohe. Príznaky - cyanóza, rozšírené žily, znecitlivenie nôh atď. Diagnóza je založená na ultrazvuku, CT. Liečba akútnej venóznej trombózy začína inštaláciou filtrov cava a riedidiel.

Tvorba krvnej zrazeniny nie je nezvyčajná. Môže však vyvolať mozgovú trombózu alebo embóliu mozgových tepien. Aké znaky existujú? Ako odhaliť mozgovú trombózu, mozgovú embóliu?

V medicíne stále existujú nevyriešené choroby a jednou z nich je tuková embólia. Môže sa vyskytnúť pri zlomeninách, amputáciách, prejavoch v pľúcach, renálnych kapilárach. Čo je to syndróm? Ako sa lieči? Aké preventívne opatrenia existujú?

Môže sa vyskytnúť spontánne trombóza mozgového sínusu alebo žíl meningov. Symptómy pomôžu okamžite vyhľadať pomoc a liečbu.

Zmena v žilách v bruchu môže byť alarmujúcim signálom aj úplne prirodzeným javom. Napríklad u športovcov môže byť expanzia alebo opuch počas tréningu. Ak ste tehotná, mali by ste sa poradiť s lekárom. Dôvody pre ženy, mužov a deti sú iné, ak to bolí, potrebujú navštíviť lekára.

Intestinálna vaskulárna mesotrombóza: príčiny, formy, priebeh, diagnostika a liečba

Intestinálna vaskulárna trombóza nie je ochorením mladých ľudí, postihuje ľudí stredného a vysokého veku. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že aterosklerotické zmeny v cievnych stenách sa vyvíjajú a postupujú v procese života. Intestinálny infarkt, akútna arteriálna alebo venózna insuficiencia - patologické stavy s rôznou etiológiou a vývojovým mechanizmom, ktoré však vedú k akútnym obehovým poruchám črevného traktu. Dva hlavné typy porúch krvného zásobovania (arteriálny a venózny) môžu tvoriť zmiešanú formu, ktorá sa vyskytuje v obzvlášť pokročilých prípadoch.

Porucha zásobovania črevnou krvou

Schéma zásobovania brušnej krvi

V mesenterickej trombóze je v približne 90% prípadov náchylnejšia mesenterická tepna zásobujúca väčšinu čreva (celé tenké črevo, slepý, vzostupný hrubý črevo, 2/3 priečneho a pečeňového uhla), preto najzávažnejšie porušenia sú. Podiel lézií horšej mesenterickej artérie, ktorý poskytuje 1/3 priečneho hrubého čreva krvou (vľavo), zostupným hrubým črevom a sigmoidom, predstavuje približne 10%.

Akútna mezenterická arteriálna insuficiencia (OMAN) môže byť organického pôvodu, čo vedie k prekrývaniu veľkých ciev alebo môže byť funkčné, pri ktorom nedochádza k zmene lúmenu.

V prípade organických lézií sa lumen mezenterických ciev prekrýva primárne a príčinou sú zranenia a embólia. Sekundárne prekrývanie sa vyskytuje ako výsledok trombózy, ktorá bola následne výsledkom predĺžených progresívnych zmien v cievnej stene alebo mimo nej.

Najzávažnejšími formami zhoršeného prekrvenia črevného traktu sú embólia a poranenia mezenterických ciev, čo je vysvetlené nedostatkom predtým pripraveného vyvinutého kolaterálneho prietoku krvi, a teda nedostatočnou kompenzáciou za zhoršený hlavný prietok krvi.

Príčiny primárneho porušenia krvného obehu artérie

Príčiny embólie priamo súvisia so srdcovými chorobami:

• Stenóza mitrálnej chlopne;
• Porucha srdcového rytmu;
• Srdcové aneuryzma;
• Infarkt myokardu, pri ktorom dochádza k výraznému zníženiu kontraktility ľavej komory. Embólia (krvná zrazenina) sa v tomto prípade vytvára ako dôsledok zvýšenej zrážanlivosti krvi v dôsledku porušenia rýchlosti prietoku krvi. Krvná zrazenina v mesenterických artériách pochádza z aorty, ale niekedy sa môže tvoriť aj v samotnej mesenterickej nádobe, hoci veľmi zriedkavo.

Poranenia mezenterických artérií môžu viesť k ich úplnému roztrhnutiu (úder do brucha), čo má za následok odlupovanie intimy, ktoré zase môže úplne alebo kriticky blokovať lúmen.

Sekundárne prekrytie mezenterických artérií

Príčiny sekundárnej mezenterickej insuficiencie sú nasledovné patologické stavy:

1. Stenóza aterosklerotického pôvodu (najčastejšie) v ústach (miesto výtoku) artérií, pretože veľká nádoba sa odchýli od aorty v ostrom uhle a vytvára podmienky pre výskyt turbulentných krvných prúdov. Pri prudkom poklese prietoku krvi, ku ktorému dochádza pri zužovaní tepny o viac ako 2/3 (považované za kritický indikátor), je možná trombóza mezenterických ciev. Podobné udalosti sa vyskytujú, keď prasknutie alebo poškodenie aterosklerotického plaku s úplnou obštrukciou (uzavretím) lúmenu cievy. To nevyhnutne povedie k nekróze tkanív, ktoré táto cieva poskytuje krvou, ateroskleróza mezenterických tepien preto predpokladá najväčšie percento prípadov cievnych trombóz čreva;
2. Nádory, základy stonky membrány a vlákna celiakie, ktoré vedú k kompresii tepny;
3. Pád srdcovej aktivity s výrazným poklesom krvného tlaku;
4. Operačné (na účely rekonštrukcie) zásahy do aorty, ktorej príčinou bola blokáda - lúpežový syndróm. Keď sa odstráni krvná zrazenina, krv sa začne vo vysokých rýchlostiach ponárať do dolných končatín, pričom čiastočne obchádza mesenterické artérie a súčasne odsáva krv do aorty. Pri stavoch mezenterickej obštrukcie sa vyvinie viacnásobná trombóza s črevnou nekrózou alebo intestinálnym infarktom s následnou perforáciou, zatiaľ čo kmene trupu mesenterickej artérie sa nemusia trombovať.

Etiologické faktory akútnej mezenterickej trombózy čreva, alebo skôr jej artérií, môžu byť odlišné, ale mechanizmus vývoja patologických zmien je vždy ten istý - intestinálna ischémia.

Formy črevnej ischémie

Klinika ischémie čreva sa líši v 3 stupňoch závažnosti, ktoré sú priamo závislé od priemeru lézie hlavných tepien a krvného prietoku:

• Dekompenzovaná ischémia je najzávažnejšou formou arteriálnej vaskulárnej lézie, pri ktorej sa môžu rýchlo vyskytnúť ireverzibilné účinky, ak sa stratí čas na obnovenie prietoku krvi. Je charakterizovaná absolútnou ischémiou (dekompenzácia poruchy zásobovania črevnou krvou) a prebieha v dvoch fázach. Časové rozpätie až 2 hodiny sa považuje za fázu reverzibilných zmien. Fáza 4-6 hodín nie je ani zďaleka reverzibilná, prognóza cez noc môže byť nepriaznivá, pretože po tomto čase sa nevyhnutne vyskytne gangréna čreva alebo jeho časti a potom obnovený prietok krvi problém nevyrieši;
• Subkompenzované porušenie krvného zásobenia čreva poskytuje kolaterálny prietok krvi av tomto prípade sa symptómy črevnej trombózy (jej ciev) podobajú chronickej forme mesenterickej arteriálnej insuficiencie;
• Kompenzovaná forma je chronická intestinálna ischémia, keď sa kolaterály plne starajú o hlavný prietok krvi.

Klinické prejavy črevnej trombózy

Symptómy črevnej trombózy závisia od výšky prekrytia mezenterickej artérie a od formy ischémie:

1. Náhle sa vyskytujúca pomerne intenzívna bolesť je najvýraznejšia pre subkompenzovanú formu ischémie, aj keď s dekompenzáciou krvného zásobovania sa tiež vyskytuje, ale čoskoro sa oslabuje v dôsledku smrti nervových zakončení (v oblasti črevnej lézie a v mezentérii), ktoré prestávajú signalizovať zlý stav v tele (imaginárne zlepšenie). ;
2. Intoxikácia spôsobená gangrénou je charakteristická najmä pre dekompenzovanú ischémiu a prejavuje sa ako vláknitý pulz, nestabilný arteriálny tlak, významná leukocytóza a zvracanie;
3. Fenomény peritonitídy (výrazné napätie brušnej steny pripomínajúce perforovaný žalúdočný vred) sú najčastejšie charakterizované trombózou tenkého čreva (nadradená mesenterická artéria) v prípade vývoja gangrény a perforácie čriev, čo sa často deje na pozadí dekompenzovanej a subkompenzovanej ischémie;
4. Zmiznutie črevnej motility (s črevnou nekrózou) je obsiahnuté v dekompenzovanej ischémii, zatiaľ čo u subkompenzovaných má naopak vysokú aktivitu a jasnosť;
5. Kompenzovanú formu sprevádza pasážová porucha (častá strata stolice) a črevná kolika s prímesou krvnej subkompenzovanej ischémie. Kvôli zastaveniu peristaltiky pri dekompenzovanej poruche zásobovania krvou je na vyhodnotenie stolice (krvi v stolici) potrebná klyzma.

Treba poznamenať, že pred rozvojom črevnej arteriálnej trombózy je možné stanoviť diagnózu akútnej mesenterickej arteriálnej insuficiencie. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať „prípravu“ trombózy mesenterických ciev:

• Bolesť brucha, ktorá sa zvyšuje po jedle alebo chôdzi;
• Nestabilná stolička (zápcha, hnačka, striedanie);
• Strata hmotnosti (môže nepriamo indikovať začiatok stenózneho procesu v ústach mezenterickej artérie).

Naopak embólia nadradenej mesenterickej artérie je charakterizovaná absenciou tohto komplexu symptómov.

Diagnóza mezotrombózy

Pri správnom diagnostickom prístupe sa poskytuje nielen definícia samotnej poruchy zásobovania črevnou krvou, ale aj dôvody, ktoré ju spôsobili. V tejto súvislosti zohráva dôležitú úlohu zbieranie histórie, vyšetrovanie pacienta o priebehu ochorenia. Určenie času nástupu bolesti, ich intenzity, povahy stolice môže významne pomôcť lekárovi pri výbere chirurgickej liečby, pretože v prípade mesotrombózy ešte neexistuje iná alternatíva.

Diagnostika OMAN zabezpečuje selektívnu angiografiu, ktorá vám umožní stanoviť úroveň a povahu prekrytia tepny, čo bude tiež dôležité pre pohotovostnú starostlivosť vo forme chirurgického zákroku.

Laparoskopická metóda je stále rozhodujúca pre akýkoľvek typ akútnej chirurgickej patológie, kde mezotrombóza nie je výnimkou. Naopak, naopak, s dekompenzovanou poruchou krvného obehu má chirurg k dispozícii iba 2 hodiny, takže je jasné, že nie je potrebné s diagnózou natiahnuť sa. Pomocou laparoskopie je možné v krátkom čase objasniť charakter porážky črevného traktu.

Iba radikálna metóda, ktorú nemožno odložiť.

Konzervatívna liečba intestinálnej trombózy, to znamená mezenterických tepien, ktoré ju dodávajú krvou, je neprijateľná, avšak intersticiálna insuficiencia sa môže začať náhle vyvíjať, čo sa vždy zhoršuje celkovým spazmom krvných ciev, ktoré sprevádzajú ochorenie.

Pri aktívnom zavádzaní antispasmodík je možné nielen zmierniť utrpenie pacienta, ale tiež preniesť výraznejší stupeň ischémie na menej závažný. Avšak progresia mesotrombózy vedie k prekrývaniu dôležitých kolaterálov, čo robí pacientovo ochorenie oveľa ťažším, pretože už neprispôsobuje prekrvenie krvi. Ak pôjdeme z tejto pozície, porušenie krvného zásobovania čriev v každom prípade môže mať svoje vlastné „prekvapenia“, ktoré výrazne ovplyvňujú výsledok chirurgického zákroku.

Núdzová starostlivosť vo forme chirurgickej liečby mezenterickej trombózy je jediný spôsob, ako zachrániť ľudský život, ale všeobecný súbor opatrení zabezpečuje intenzívnu predoperačnú prípravu, ktorá koriguje centrálne hemodynamické poruchy.

Chirurgia pri črevnej trombóze pozostáva z požadovaných zložiek:

1. Vyšetrenie čreva a palpácia mezenterických ciev, vychádzajúc z úst;
2. Stanovenie pulzácie v mezenterických artériách na hraniciach postihnutého čreva, kde sa v prípade pochybností považuje za vhodné pitvanie mezentérie (stanovenie arteriálneho krvácania).

Vlastná likvidácia OMAN-u môže poskytnúť nasledujúce spôsoby vykonávania operácie:

• Úplné obnovenie prietoku krvi v neprítomnosti nekrózy čriev;
• Zlepšenie dodávky krvi do subkompenzačného miesta v prípade zmien čreva;
• Resekcia modifikovaného čreva.

Na zlepšenie alebo obnovenie zásobovania krvou sa používa rekonštrukcia hlavných tepien alebo embolektómia, ktorá sa považuje za pomerne účinnú metódu. V tomto prípade môže chirurg „pochovať“ embóliu vlastnými prstami.

emboloktómia pre mezotrombózu

Rekonštrukčná chirurgia vo forme priamej intervencie v oblasti stenózy a trombózy alebo vytvorenia skratu medzi mezenterickou artériou a aortou pod úrovňou stenózy a trombózy (menej traumatická) sa vykonáva v prípade blokovania lúmenu tepny trombom a vykonáva sa podľa núdzových indikácií. Gangrenózne zmenené črevo je odrezané od zdravého tkaniva a je odstránené, ale v tomto prípade je dôležité obnovenie prietoku krvi, pretože lekár, ktorý sa obmedzuje len na resekciu, vždy riskuje stratu pacienta (táto situácia poskytuje až 80% úmrtí).

Okrem toho, v pooperačnom období, okrem súboru všeobecne prijatých opatrení, sú pacientom predpísané antikoagulanciá (heparín). Ak však nie je obnovený prietok krvi, potom je nevyhnutné použiť vysoké dávky heparínu. To je spojené s takými dôsledkami, ako je zlyhanie anastomotických stehov, čo je spôsobené tým, že hladina fibrínu prudko klesá, ktorej úlohou je lepenie peritoneum.

Video: mezenterická ischémia - diagnostika, vysvetlenie a operácia

Mezenterická žilová trombóza a zmiešaná forma akútnych obehových porúch

Príčinou akútnej mesenterickej venóznej insuficiencie (OMVN) je najčastejšie trombóza ciev venóznych ciev, ktorá zachytáva celý segment mezentérie čreva. To je zvyčajne spôsobené nadmerným zvýšením zrážania krvi a zhoršenou periférnou a centrálnou hemodynamikou.

Klinika venóznej trombózy čreva má nasledujúce príznaky:

1. Výrazný syndróm bolesti, lokalizovaný na určitom mieste v bruchu;
2. Časté voľné stolice zmiešané s krvou alebo krvným hlienom;
3. Fenomény peritonitídy, objavujúce sa s rozvojom nekrotických zmien čreva.

Diagnóza je založená na anamnéze, klinickej prezentácii a laparoskopickom vyšetrení.

Liečba spočíva v odstránení postihnutého čreva v zdravom tkanive.

Prognóza venóznej trombózy, na rozdiel od porušenia krvného zásobovania tepnou, je priaznivá. Črevné slučky, hoci sú stále vybavené arteriálnou krvou, sú úplne zriedkavo postihnuté.

Zmiešaná forma, pri ktorej sa trombóza krvných ciev uskutočňuje súčasne v jednom segmente čreva a žilová tepna v druhej, sa považuje za extrémne zriedkavú v čistej forme, ktorá sa zvyčajne zistí počas operácie.