Arytmia so srdcovou blokádou

Srdce dodržiava rytmus nastavený sínusovým uzlom. Arytmie a srdcový blok sú spôsobené tým, že impulz neprejde správne systémom srdcového vedenia. Komory a predsiene sa nemôžu rytmicky sťahovať a preto sa vyskytujú poruchy myokardu, krvné zásobenie mozgu a ďalších orgánov. Takáto arytmia môže spôsobiť vážne ochorenia alebo indikovať existujúce.

Mechanizmus vývoja problému

Zdravé srdce dodržiava jasný rytmus nastavený elektrickými impulzmi. Impulz sa objavuje v sínusovom uzle, najprv redukuje predsiene, potom komory, čím poskytuje optimálny rytmus s frekvenciou 60-80 úderov / min. Zároveň sa udržuje optimálny arteriálny tlak a saturácia orgánov kyslíkom. Srdcový blok nastáva, keď impulz neprejde cez svoju úplnú cestu cez vodivý systém. Potom je tu ďalšia rana, alebo naopak redukcia „vypadáva“. Blokáda je teda poddruhom arytmie, ktorá charakterizuje stav so zlyhaním excitability, vodivosti a rytmu srdcových kontrakcií.

Ak dôjde k nárastu pulzu v dôsledku arytmie, k tachykardii dochádza, ak spadne, bradykardia. Existuje niekoľko typov srdcových blokov v závislosti od toho, ako a kde dochádza k poškodeniu impulzov vedenia. Typy ochorenia sú uvedené v tabuľke:

• impulz je oneskorený;
• kontrakcie komorového komplexu sú narušené;
• impulz sa neprenáša, predsiene a komory sa náhodne navzájom nezávisle uzatvárajú.

Príčiny arytmie a blokády

Najčastejšie je arytmia spôsobená následkami zlého životného štýlu (alkoholizmus, fajčenie, zneužívanie silných nápojov obsahujúcich kofeín, častý stres, nekontrolované užívanie drog), cukrovka, srdcové ochorenia. Po infarkte myokardu v dôsledku reziduálnych jaziev sa impulz nemôže prenášať správne, čo tiež spôsobuje arytmiu.

Niekedy je arytmia vrodená, zdedená.

Ak je človek zdravý a neexistujú žiadne vonkajšie faktory, ktoré vyvolávajú arytmiu, samotná choroba sa nemôže objaviť. Existujú však určité rizikové faktory. Napríklad niektoré typy arytmií - vrodené, sa prenášajú geneticky. Choroby štítnej žľazy ovplyvňujú hladinu hormónov v krvi, ktorá mení metabolizmus. Pri kombinácii úplnej blokády a fibrilácie predsiení alebo flutteru sa vyvíja závažný Frederickov syndróm, v ktorom rytmus klesá na 20 úderov / min. Útok je charakterizovaný synkopou a kŕčmi na pozadí mozgovej ischémie. Takéto záchvaty sa nazývajú udalosti Adams-Morgagni-Stokes. V prípade absencie pomoci je výsledok smrteľný.

Diagnostické metódy

Diagnostikovaná arytmia a srdcový blok s elektrokardiogramom (EKG). Pri každom type a type ochorenia vyzerajú zuby EKG inak, čo umožňuje lekárovi posúdiť stav systol (kontrakcií). Poruchy rytmu sa monitorujú, keď sa tlak meria mechanickým tonometrom. Automatický stroj indikuje počet tepov, ktorý by mal byť normálne od 60 do 80 úderov / min.

Blokáda prvého stupňa a čiastočná blokáda sa prejavujú len na EKG. Môžu byť sprevádzané slabosťou, závratmi. Ako vývoj pokračuje, poruchy rytmu, blednutie alebo chvenie srdca, nevoľnosť, tmavé škvrny alebo bodky pred očami. K takémuto zhoršeniu môže dôjsť náhle a rýchlo nahradiť obdobia blahobytu. Tieto príznaky môžu byť pociťované po dlhú dobu. Pri úplnej blokáde je možná strata vedomia, ktorej predchádza vzácny pulz, bledosť a studený pot. Možné sú epileptické útoky. Ak sa vyskytujú pravidelne, vedú k hypoxii a smrti mozgu. Je dôležité neodkladať návštevu u lekára, keď sa objavia príznaky.

Liečba arytmií a blokády srdca

Pri čiastočných blokádach 1. a 2. stupňa sa liečba liekom všeobecne nepoužíva. Najčastejšie je toto ochorenie sprievodné, takže liečia základné ochorenie. Odporúčania sú zamerané na organizáciu zdravého životného štýlu, miernej fyzickej aktivity. Užitočné prechádzky na čerstvom vzduchu. Uistite sa, že sa vzdať alkoholu, fajčenie, silná káva. Liečbu arytmie predpisuje len špecialista. Ak liečba liekom nepomôže, môže byť potrebná srdcová stimulácia.

Ak sa objavia príznaky blokády 3. stupňa, okamžite zavolajte sanitku. V tomto okamihu je dôležité položiť pacienta na pevný, rovný povrch, ak nie je pulz, aby sa vykonala nepriama masáž srdca. V prípade bezvedomia vykonajte umelé dýchanie. Tím záchrannej služby vedie resuscitáciu, lekár rozhodne o potrebe neustálej stimulácie. Môže sa vyžadovať chirurgický zákrok.

Kardiológie.

Srdce začne biť „zle“ - príliš pomaly alebo príliš rýchlo, alebo rany nasledujú za sebou v rôznych intervaloch, a potom náhle nastane výnimočná „extra“ redukcia, alebo naopak pauza „spadu“. V medicíne sa tieto stavy nazývajú srdcové arytmie. Zdá sa, že sú spôsobené problémami so systémom srdcového vedenia, ktorý zabezpečuje pravidelné a konzistentné sťahy srdcového svalu. Ďalšou skupinou ochorení tohto systému je blokáda srdca.
Mnohé blokády existujú pre pacienta nepozorovane, ale často naznačujú prítomnosť ďalšieho ochorenia srdca. Najzávažnejšie blokády prejavujú poruchy rytmu a kontraktilitu srdca. Často tieto ochorenia vedú k dysfunkcii srdca alebo k rozvoju závažných komplikácií z iných orgánov. Na druhej strane, oni sami môžu byť komplikáciami iných závažných ochorení.
Štatistiky srdcových ochorení a úmrtnosti ukazujú, že srdcové arytmie ako príčina smrti predstavujú približne 10-15 percent všetkých srdcových ochorení. Preto pre štúdium, diagnostiku a liečbu arytmií existuje špeciálna časť kardiológie - arytmológia.

Srdcové arytmie

Porušenie frekvencie, rytmu a sledu kontrakcií srdca. Arytmie sa môžu vyskytnúť pri štrukturálnych zmenách v systéme vedenia pri chorobách srdca a (alebo) pod vplyvom vegetatívnych, endokrinných, elektrolytových a iných metabolických porúch, pri intoxikáciách a určitých liečebných účinkoch. Často aj pri výrazných štrukturálnych zmenách v myokarde je arytmia spôsobená čiastočne alebo hlavne metabolickými poruchami. Vyššie uvedené faktory ovplyvňujú základné funkcie (automatizmus, vodivosť) celého vodivého systému alebo jeho oddelení, spôsobujú elektrickú heterogenitu myokardu, čo vedie k arytmiám. V niektorých prípadoch sú arytmie spôsobené individuálnymi vrodenými anomáliami systému vedenia. Závažnosť syndrómu arytmie nemusí zodpovedať závažnosti základného ochorenia srdca. Arytmie sú diagnostikované hlavne EKG. Väčšina arytmií môže byť diagnostikovaná a diferencovaná podľa klinických a elektrokardiografických znakov. Príležitostne sa v špecializovaných kardiologických ústavoch vykonáva špeciálna elektrofyziologická štúdia (intrakardiálna alebo intraezofageálna elektrografia so stimuláciou vodivého systému). Liečba arytmií vždy zahŕňa liečbu základného ochorenia a aktuálnych antiarytmických opatrení.
Normálny rytmus je zabezpečený automatizáciou sínusového uzla a nazýva sa sinus. Frekvencia sínusového rytmu u väčšiny zdravých dospelých jedincov je 60-75 úderov / min.
Sinusová arytmia - sínusový rytmus, v ktorom rozdiel medzi R-R intervalmi na EKG presahuje 0,1 s. Respiračná sínusová arytmia je fyziologický jav, je výraznejšia (pulzom alebo EKG) u mladých jedincov as pomalým, ale hlbokým dýchaním. Faktory, ktoré zvyšujú sínusový rytmus (fyzický a emocionálny stres, sympatomimetiká) znižujú alebo eliminujú respiračnú sínusovú arytmiu. Sinusová arytmia, ktorá nie je spojená s dýchaním, je zriedkavá. Sinusová arytmia sama o sebe nevyžaduje liečbu.
Sinusová tachykardia - sínusový rytmus s frekvenciou viac ako 90-100 za 1 min. U zdravých ľudí sa vyskytuje počas fyzickej námahy a emocionálneho vzrušenia. Výrazná tendencia k sinusovej tachykardii je jedným z prejavov neurocirkulačnej dystónie, v tomto prípade sa výrazne znižuje tachykardia pri zadržaní dychu. Dočasná sinusová tachykardia sa vyskytuje pod vplyvom atropínu, sympatomimetík, s rýchlym poklesom krvného tlaku akejkoľvek povahy po požití alkoholu. Pretrvávajúca sínusová tachykardia sa vyskytuje pri horúčke, tyreotoxikóze, myokarditíde, zlyhaní srdca, anémii, pľúcnej embólii. Sínusová tachykardia môže byť sprevádzaná pocitom srdcového tepu.
Liečba má byť zameraná na základné ochorenie. Keď je tachykardia spôsobená tyreotoxikózou, použitie beta-blokátorov má druhoradý význam. V prípade sínusovej tachykardie spojenej s neurocirikulačnou dystóniou môžu byť užitočné sedatíva, beta-blokátory (v malých dávkach); verapamil: pri srdcovom zlyhaní tachykardia sú predpísané srdcové glykozidy.
Sinusová bradykardia - sínusový rytmus s frekvenciou menej ako 55 za 1 minútu - nie je zriedkavý u zdravých, najmä u fyzicky trénovaných jedincov v pokoji, v spánku. Často sa spája s výraznou respiračnou arytmiou, niekedy s extrasystolou. Sinusová bradykardia môže byť jedným z prejavov neurocirkulačnej dystónie. Niekedy sa vyskytuje v zadnom diafragmatickom infarkte myokardu, v rôznych patologických procesoch (ischemická, sklerotická, zápalová, degeneratívna) v oblasti sínusového uzla (syndróm sínusovej uzliny - pozri nižšie), so zvýšením intrakraniálneho tlaku, znížením funkcie štítnej žľazy, pri niektorých vírusových infekciách pod vplyvom určitých liekov (srdcové glykozidy, beta-blokátory, verapamil, sympatolytikum, najmä rezerpín). Niekedy sa bradykardia prejavuje ako nepríjemný pocit v oblasti srdca. Liečba je zameraná na základné ochorenie. Pri závažnej sínusovej bradykardii spôsobenej neurocirikulačnou dystóniou a niektorými inými príčinami sú niekedy účinné aj belloidné, alupentné, aminofylínové, ktoré môžu mať dočasný symptomatický účinok. V zriedkavých prípadoch (so závažnými príznakmi)
dočasné alebo trvalé
kardiostimulácia.
Ektopické rytmy. S oslabením alebo ukončením aktivity sínusového uzla sa môžu vyskytnúť náhradné ektopické rytmy (niekedy alebo trvalo), to znamená kontrakcie srdca v dôsledku prejavu automatizmu iných častí systému vedenia alebo myokardu. Ich frekvencia je zvyčajne nižšia ako frekvencia sínusového rytmu. Čím viac je zdroj ektopického rytmu vzdialenejší, tým je frekvencia jeho impulzov menšia. Ektopické rytmy sa môžu vyskytnúť pri zápalových, ischemických, sklerotických zmenách v sínusovom uzle av iných častiach vodivého systému, môžu byť jedným z prejavov syndrómu chorého sínusu (pozri nižšie). Supraventrikulárny ektopický rytmus môže byť spojený s autonómnou dysfunkciou, predávkovaním srdcových glykozidov.
Občas ektopický rytmus je spôsobený zvýšeným automatizmom ektopického centra; zároveň je srdcová frekvencia vyššia ako pri náhradnom ektopickom rytme (zrýchlený ektopický rytmus). Prítomnosť ektopického rytmu a jeho zdroja je určená len EKG.
Predsieňový rytmus je charakterizovaný zmenami v konfigurácii vlny R. Diagnostické príznaky jej fuzzy. Niekedy sa tvar vlny P a trvanie P-Q mení z cyklu na cyklus, čo súvisí s migráciou kardiostimulátora v predsieni. Atrioventrikulárny rytmus (rytmus z oblasti atrioventrikulárneho spojenia) je charakterizovaný inverziou P vlny, ktorá môže byť zaznamenaná v blízkosti komorového komplexu alebo na ňom navrstvená. Frekvencia 40–50 za 1 min je charakteristická pre nahradenie atrioventrikulárneho rytmu a 60–100 za 1 min pre zrýchlený rytmus. Ak je ektopické centrum o niečo aktívnejšie ako sínusový uzol a spätné vedenie impulzu je zablokované, potom nastanú podmienky pre neúplnú atrioventrikulárnu disociáciu, zatiaľ čo sínusové rytmické periódy sa striedajú s obdobím náhradného atrioventrikulárneho (zriedkavého komorového) rytmu, ktorého znak je viac vzácny predsieňový rytmus (P) a nezávislý, ale častejší komorový rytmus (QRST). Ektopický komorový rytmus (absencia pravidelnej P vlny, komorové komplexy sú deformované, frekvencia je 20-50 za 1 minútu) zvyčajne indikuje významné zmeny v myokarde, pričom veľmi nízka frekvencia komorových kontrakcií môže prispieť k výskytu ischémie životne dôležitých orgánov.

Liečba arytmií a blokády srdca

Pri vyššie uvedených ektopických rytmoch sa má liečiť základné ochorenie. Atrioventrikulárny rytmus a neúplná atrioventrikulárna disociácia spojená s autonómnou dysfunkciou môže byť dočasne eliminovaná atropínom alebo liečivom podobným atropínu. Pri zriedkavom ventrikulárnom rytme môže byť potrebná dočasná alebo trvalá stimulácia.
Extrasystoly - predčasné sťahy srdca v dôsledku výskytu pulzu mimo sínusového uzla. Extrasystol môže sprevádzať akékoľvek ochorenie srdca. V nie menej ako polovici prípadov nie je extrasystol spojený so srdcovými ochoreniami, ale je spôsobený vegetatívnymi a psycho-emocionálnymi poruchami, liečbou drogami (najmä srdcovými glykozidmi), nerovnováhou elektrolytov rôznych druhov, konzumáciou alkoholu a stimulantmi, fajčením a reflexným vplyvom vnútorných orgánov. Príležitostne sa extrasystol deteguje u zdanlivo zdravých jedincov s vysokou funkčnosťou, napríklad u športovcov. Cvičenie vo všeobecnosti vyvoláva extrasystoly spojené so srdcovými chorobami a metabolickými poruchami a potláča extrasystoly v dôsledku vegetatívnej disregulácie.
Extrasystoly sa môžu vyskytnúť v rade, dvoch alebo viacerých - párovaných a skupinových extrasystóloch. Rytmus, pri ktorom extrasystol nasleduje po každej normálnej systole, sa nazýva bigemínia. Mimoriadne nepriaznivé sú najmä hemodynamicky neefektívne skoré extrasystoly, vyskytujúce sa súčasne s T vlnou predchádzajúceho cyklu alebo nie neskôr ako 0,05 s po jeho ukončení. Ak sa vytvoria ektopické impulzy v rôznych ohniskách alebo na rôznych úrovniach, potom sa objavia polytopické extrasystoly, ktoré sa líšia v tvare extrasystolického komplexu na EKG (v rámci jedného elektródy) a vo veľkosti pre-extrasystolického intervalu. Takéto extrasystoly sú často spôsobené významnými zmenami v myokarde. Niekedy je možné dlhodobé rytmické fungovanie ektopického zamerania spolu s fungovaním sínusového kardiostimulátora - parasystolu. Parasystolické pulzy sledujú správny (zvyčajne vzácnejší) rytmus, nezávislý od sínusového rytmu, ale niektoré z nich sa zhodujú s refraktérnym obdobím okolitého tkaniva a nie sú realizované.
Na EKG sú predsieňové extrasystoly charakterizované zmenou tvaru a smeru P vlny a normálneho komorového komplexu. Post-extrasystolický interval sa nesmie predĺžiť. V časných predsieňových extrasystoloch dochádza často k porušeniu atrioventrikulárneho a intraventrikulárneho vedenia (častejšie podľa typu blokády pravej nohy) v extrasystolickom cykle. Atrioventrikulárne (z oblasti atrioventrikulárneho spojenia) extrasystoly sa vyznačujú tým, že invertovaná P vlna sa nachádza v blízkosti nezmeneného komorového komplexu alebo je na ňom navrstvená. Možné porušenie intraventrikulárneho vedenia v extrasystolickom cykle. Zvyčajne sa zvyšuje post-extrasystolická pauza. Komorové extrasystoly sa vyznačujú viac alebo menej výraznou deformáciou komplexu QRST, ktorému nepredchádza P vlna (s výnimkou veľmi neskorých komorových extrasystolov, v ktorých sa zaznamenáva obyčajná P vlna, ale interval P sa skracuje). Súčet pre- a post-systolických systolických intervalov je rovný alebo mierne dlhší ako dĺžka dvoch intervalov medzi sínusovými kontrakciami. S časnými extrasystolmi na pozadí bradykardie nemusí byť post-extrasystolická pauza (interkalované extrasystoly). Čisté ventrikulárne extrasystoly v komplexe QRS v elektróde V, najväčšia je R-vlna smerujúca nahor, s pravou komorovou-S vlnou, smerom nadol.

Príznaky arytmie a blokády srdca

Pacienti buď necítia extrasystoly, alebo ich vnímajú ako zosilnený impulz v oblasti srdca alebo srdcového zlyhania. Pri skúmaní pulzu extrasystol zodpovedá predčasne zoslabenej pulzovej vlne alebo vypadnutiu z pravidelnej pulzovej vlny a počas auskultácie skorých srdcových tónov. Klinický význam extrasystolov sa môže líšiť. Zriedkavé extrasystoly v neprítomnosti ochorenia srdca zvyčajne nemajú významný klinický význam. Zvýšenie extrasystol niekedy indikuje exacerbáciu existujúceho ochorenia (ischemická choroba srdca, myokarditída atď.) Alebo intoxikáciu glykozidmi. Časté predsieňové extrasystoly často predpovedajú fibriláciu predsiení. Zvlášť nepriaznivé sú časté skoré, ako aj polytopické a skupinové komorové extrasystoly, ktoré v akútnom období infarktu myokardu a intoxikácie srdcovými glykozidmi môžu byť prekurzormi komorovej fibrilácie. Časté extrasystoly (G a viac za 1 minútu) môžu samy o sebe prispieť k zhoršeniu koronárnej insuficiencie.
Liečba arytmií a blokády srdca
Je potrebné identifikovať a podľa možnosti odstrániť faktory, ktoré viedli k úderom. Ak je extrasystol spojený s určitým ochorením (myokarditída, tyreotoxikóza, alkoholizmus alebo iné), potom je liečba tohto ochorenia kľúčová pre elimináciu arytmií. Ak sú extrasystoly kombinované s výraznými psycho-emocionálnymi poruchami (bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť srdcových ochorení), dôležitá je sedatívna liečba. Extrasystoly proti sínusovej bradykardii spravidla nevyžadujú antiarytmickú liečbu, niekedy môžu byť eliminované pomocou belloidu (1 tableta 1-3 krát denne). Zriedkavé extrasystoly v neprítomnosti ochorenia srdca tiež zvyčajne nevyžadujú liečbu. Ak sa zistí, že liečba je ukázaná, potom sa antiarytmické činidlo vyberie s prihliadnutím na kontraindikácie, začínajúc menšími dávkami, majúc na pamäti, že propranolol (10-40 mg 3-4 krát denne), verapamil (40-80 mg 3-4 krát denne). deň), chinidín (200 mg 3-4 krát denne) aktívnejší s supraventrikulárnymi extrasystolmi; lidokaín (v / v 100 mg), prokaínamid (perorálne 250 - 500 mg 4-6-krát denne), difenín (100 mg 2-4-krát denne), etmozín (100 mg 4-6-krát denne) ) - s komorovými extrasystolmi, kordarón (200 mg 3-krát denne počas 2 týždňov, potom 100 mg 3-krát denne) a disopyramid (200 mg 2-4-krát denne) - s oboma. Ak sa počas liečby srdcovými glykozidmi vyskytnú alebo sa stanú častejšími extrasystolmi, mali by sa dočasne zrušiť a predpísať draslík. Pri výskyte skorých polytopických komorových extrasystol by mal byť pacient hospitalizovaný, najlepším prostriedkom (spolu s intenzívnou liečbou základného ochorenia) je intravenózne podávanie lidokaínu.
Paroxyzmálna tachykardia - ektopická tachykardia, charakterizovaná správnym rytmom s frekvenciou približne 140-240 za 1 minútu s náhlym nástupom a náhlym koncom. Etiológia a patogenéza paroxyzmálnej tachykardie sú podobné tým, ktoré majú extrasystoly.
Vo väčšine prípadov je možné na EKG izolovať supraventrikulárne (predsieňové a atrioventrikulárne) a komorové tachykardie. Predsieňová paroxyzmálna tachykardia je charakterizovaná prísnym rytmom, prítomnosťou na EKG nezmenených komorov komôr, pred ktorými je možné pozorovať mierne deformovanú vlnu R. Často je predsieňová tachykardia sprevádzaná porušením atrioventrikulárneho a (alebo) intraventrikulárneho vedenia, často pozdĺž pravej nohy zväzku. Atrioventrikulárna tachykardia (z oblasti atrioventrikulárneho spojenia) je charakterizovaná prítomnosťou negatívnej P vlny, ktorá sa môže nachádzať v blízkosti komplexu QRST alebo častejšie na ňom. Rytmus je striktne pravidelný. Možné porušenie intraventrikulárneho vedenia. Nie je vždy možné rozlíšiť predsieňové a atrioventrikulárne tachykardie v EKG. Niekedy u takýchto pacientov mimo paroxyzmu na EKG sa zaznamenávajú extrasystoly, ktoré sa vyskytujú na rovnakej úrovni. Ventrikulárna tachykardia je charakterizovaná výraznou deformáciou komplexu QRST. Atria môžu byť excitované nezávisle od komôr v správnom rytme, ale je ťažké rozlíšiť P vlnu. Tvar a amplitúda komplexu ORS T a obrys izoelektrickej čiary sa od cyklu k cyklu mierne líšia, rytmus zvyčajne nie je úplne správny. Tieto vlastnosti rozlišujú komorovú tachykardiu od supraventrikulárneho s blokádou zväzku His. Niekedy v priebehu niekoľkých dní po paroxyzme tachykardie sa na EKG zaznamenávajú negatívne T-zuby, menej často - s posunom zmien v segmente ST, označovaných ako post-chic syndróm. Títo pacienti musia byť monitorovaní a majú malý fokálny infarkt myokardu.

Príznaky arytmie a blokády srdca

Paroxyzmus tachykardie sa zvyčajne prejavuje ako srdcový infarkt s odlišným začiatkom a koncom, od niekoľkých sekúnd až po niekoľko dní. Supraventrikulárne tachykardie sú často sprevádzané ďalšími prejavmi autonómnej dysfunkcie - potením, hojným močením na konci ataku, zvýšenou črevnou motilitou, miernym zvýšením telesnej teploty. Ťahané ataky môžu byť sprevádzané slabosťou, mdlobou, nepohodlím v oblasti srdca a prítomnosťou srdcového ochorenia - anginy pectoris, vzhľadu alebo zvýšenia srdcového zlyhania. Bežná pre rôzne typy supraventrikulárnej tachykardie je možnosť aspoň dočasnej normalizácie rytmu pri masáži oblasti karotického sínusu. Ventrikulárna tachykardia je menej častá a je takmer vždy spojená so srdcovými ochoreniami. Nereaguje na masáže karotických sínusov a častejšie vedie k narušeniu krvného zásobovania orgánov a zlyhaniu srdca. Ventrikulárna tachykardia, najmä v akútnom období infarktu myokardu, môže byť prekurzorom komorovej fibrilácie.

Liečba arytmií a blokády srdca

Počas útoku musíte zastaviť záťaž, je dôležité upokojiť pacienta, v prípade potreby použiť sedatíva. Vždy je potrebné vylúčiť relatívne zriedkavé špeciálne situácie, keď je paroxyzmus tachykardie spojený s intoxikáciou srdcovým glykozidom alebo so slabým sínusovým uzlom (pozri nižšie); títo pacienti by mali byť okamžite hospitalizovaní na kardiologickom oddelení. Ak sú tieto situácie vylúčené, potom počas supraventrikulárnej tachykardie v prvých minútach záchvatu je potrebná stimulácia nervu vagus - intenzívna masáž oblasti karotického sínusu (kontraindikovaná u starých ľudí) striedavo vľavo a vpravo, indukcia pohybov zvratkov, tlak na brušnú tlač alebo očné buľvy. Niekedy samotný pacient zastaví útok zadržaním dychu, namáhaním, určitým otočením hlavy a inými metódami. V prípade neúčinnosti by sa mali vagotropné manévre opakovať neskôr, pri liečbe drogami. Príjem 40-60 mg propranololu na začiatku záchvatu ho niekedy zmierňuje po 15-20 minútach. Rýchlejší a spoľahlivejší účinok intravenózneho verapamilu (2 - 4 ml 0,25% roztoku) alebo propranololu (až 5 ml 0,1% roztoku) alebo prokaínamidu (5 - 10 ml 10% roztoku). Tieto lieky sa musia podávať pomaly počas niekoľkých minút, neustále monitorujú krvný tlak. Jeden pacient nemôže vstúpiť do verapamilu, potom propranololu. S významnou hypotenziou, pred podaním subkutánne alebo intramuskulárne mezaton. U niektorých pacientov je digoxín účinný, podávaný intravenózne (ak pacient nedostával srdcové glykozidy v nasledujúcich dňoch pred útokom). Ak sa záchvat nezastaví a stav pacienta sa zhorší (čo je zriedkavé pri supraventrikulárnej tachykardii), pacient je zaradený do kardiologickej nemocnice na zmiernenie záchvatov častou predsieňovou alebo transesofageálnou predsieňovou stimuláciou alebo pomocou elektropulzovej terapie. Liečba komorovej tachykardie by sa mala spravidla vykonávať v nemocnici. Najúčinnejšie pri zavádzaní lidokaínu (napríklad 75 mg / in s opakovaním 50 mg každých 5-10 minút, kontrola EKG a krvného tlaku až do celkovej dávky 200-300 mg). V prípade závažného stavu pacienta spojeného s tachykardiou nie je možné elektropulznú liečbu odložiť. Ako so supraventrikulárnymi, tak ventrikulárnymi tachykardiami môže byť účinná 50-75 mg etacizínu (denná dávka 75-250 mg), pri ventrikulárnej tachykardii je etmozín účinný - 100-200 mg (denná dávka 1400-1200 mg).
Po paroxyzme tachykardie je použitie antiarytmického činidla v malých dávkach indikované na prevenciu relapsu, je lepšie použiť liek, ktorý sa dostal do vnútra.
Predsieňová fibrilácia a flutter (atriálna fibrilácia). Predsieňová fibrilácia je chaotická kontrakcia jednotlivých skupín predsieňových svalových vlákien, zatiaľ čo atria sa všeobecne neznižujú, a kvôli variabilite atrioventrikulárneho vedenia sa komôry sťahujú arytmicky, zvyčajne s frekvenciou približne 100-150 za 1 minútu. Predsieňový flutter - pravidelná predsieňová kontrakcia s frekvenciou okolo 250 - 300 v 1 min; frekvencia komorových kontrakcií je určená atrioventrikulárnym vedením, komorový rytmus môže byť pravidelný alebo nepravidelný. Predsieňová fibrilácia môže byť perzistentná alebo paroizomálna. Paroxyzmy často predchádzajú jej trvalej forme. Fluttering sa vyskytuje 10 až 20 krát menej často ako blikanie a je zvyčajne vo forme paroxyziem. Niekedy sa strieda atriálny flutter a fibrilácia predsiení. Atriálna fibrilácia sa môže vyskytnúť pri mitrálnom srdcovom ochorení, koronárnych srdcových ochoreniach, tyreotoxikóze, alkoholizme. Počas infarktu myokardu, intoxikácie srdcovými glykozidmi a alkoholom sa niekedy pozoruje prechodná fibrilácia predsiení. Na EKG, fibrilácii predsiení, chýbajú P zuby, namiesto toho sa zaznamenávajú nepravidelné vlny, ktoré sú lepšie viditeľné v elektróde VI; Komory komôr nasledujú v nesprávnom rytme. S častým ventrikulárnym rytmom je možná blokáda nohy, zvyčajne pravý zväzok Jeho. Ak spolu s fibriláciou predsiení dochádza k porušeniu atrioventrikulárneho vedenia alebo pod vplyvom liečby, frekvencia komorového rytmu môže byť nižšia (menej ako 60 za 1 minútu - bradysystolická fibrilácia predsiení). Príležitostne sa predsieňová fibrilácia kombinuje s kompletným atrioventrikulárnym blokom. Pri predsieňovom flutteri sa namiesto P-vĺn zaznamenávajú pravidelné predsieňové vlny bez pauz, ktoré majú charakteristický vzhľad podobný pilovému tvaru; komorové komplexy nasledujú rytmicky po každej 2., 3., atď. predsieňovej vlne alebo arytmii, ak sa vodivosť často mení.

Príznaky fibrilácie predsiení

Predsieňová fibrilácia nemusí byť nevoľná alebo sa cíti ako tlkot srdca. Pri predsieňovej fibrilácii a vláčení s nepravidelným ventrikulárnym rytmom je pulz arytmický, sonorita srdcových tónov je premenlivá. Plnenie pulzu je tiež variabilné a časť kontrakcií srdca nedáva pulznú vlnu vôbec (pulzový deficit). Atriálny flutter s pravidelným komorovým rytmom môže byť diagnostikovaný iba EKG. Predsieňová fibrilácia s častým komorovým rytmom prispieva k vzniku alebo zvýšeniu srdcového zlyhania. Pretrvávajúca a najmä paroxyzmálna fibrilácia predsiení spôsobuje sklon k tromboembolickým komplikáciám.

Liečba fibrilácie predsiení

Vo väčšine prípadov, ak je atriálna fibrilácia spojená s fatálnym srdcovým ochorením, cieľom liečby je racionálne zníženie komorového rytmu (do 70-80 v 1 min), pri ktorom sa používa systematické podávanie digoxínu s pridaním malých dávok propranololu, draslíkových prípravkov. V niektorých prípadoch môže vyliečenie základného ochorenia alebo jeho exacerbácia (okamžité odstránenie defektu, kompenzácia tyreotoxikózy, úspešná liečba myokarditídy, zastavenie príjmu alkoholu) viesť k obnoveniu sínusového rytmu. U niektorých pacientov s pretrvávajúcou fibriláciou predsiení po dobu až 2 rokov sa môže arytmia eliminovať v nemocnici liečbou liekom alebo elektropulzou. Výsledky liečby sú tým lepšie, čím kratšie je trvanie arytmie, tým menšia je veľkosť predsiení a závažnosť srdcového zlyhania. Defibrilácia je kontraindikovaná s výrazným zvýšením atrií, tromboembolických komplikácií v bezprostrednej anamnéze, myokarditídy, zriedkavého komorového rytmu (nesúvisiaceho s liečbou), výrazných porúch vedenia, intoxikácie srdcovými glykozidmi, rôznych stavov, ktoré zabraňujú antikoagulanciám v liečbe. Časté paroxyzmy fibrilácie predsiení v minulosti tiež naznačujú nízke vyhliadky na obnovu sínusového rytmu.
Pri liečení perzistentnej fibrilácie predsiení sa spravidla predpisujú antikoagulanciá 2 až 3 týždne pred defibriláciou a v rovnakom čase po nej. Vo väčšine prípadov je liečba chinidínom účinná. Pri dobrej znášanlivosti testovanej dávky (0,2 g) sa liek predpisuje vo zvyšujúcej sa dennej dávke, napríklad: 0,6 - 0,8 - 1,0 - 1,2 - 1,4 g. Denná dávka sa podáva 0,2 g za deň. v intervaloch 2-2,5 hodín pod kontrolou EKG. Elektroimpulzová terapia sa môže tiež použiť na defibriláciu, najmä keď je pacient vo vážnom stave v dôsledku arytmie. Priamy účinok elektropulzovej terapie je o niečo vyšší pri chvení ako pri atriálnej fibrilácii. Po obnovení sínusového rytmu je potrebná dlhodobá a perzistentná podporná antiarytmická liečba, zvyčajne chinidín v dávke 0,2 g každých 8 hodín alebo iné antiarytmické liečivo.
Paroxyzmy fibrilácie predsiení sa často zastavujú spontánne. Môžu byť eliminované intravenóznym podaním verapamilu, prokaínamidu alebo digoxínu. Na zmiernenie paroxyzmu predsieňového flutteru je možné použiť častú predsieňovú alebo transesofageálnu predsieňovú elektrickú stimuláciu. Pri častých paroxyzmoch je potrebné systematicky užívať profylaktický antiarytmický liek. Systematické podávanie digoxínu niekedy prispieva k premene paroxyzmálnej fibrilácie predsiení na trvalú formu, ktorá je po dosiahnutí racionálnej frekvencie komorového rytmu zvyčajne lepšie tolerovaná pacientmi ako časté paroxyzmy. Pri častých nedostatočne tolerovaných paroxyzmoch, ktorým nie je zabránené liečbou liečivom, môže byť účinná čiastočná alebo úplná disekcia jeho zväzku (zvyčajne pri srdcovej katetrizácii a pri použití elektrokoagulácie alebo laserovej koagulácie), po ktorej nasleduje v prípade potreby konštantná kardiostimulácia. Tento zásah sa vykonáva v špecializovaných inštitúciách.
Blikanie a ventrikulárna flutter, môže dôjsť k ventrikulárnej asystólia v každom závažným srdcovým ochorením (najčastejšie v akútnej fáze infarktu myokardu), a pľúcna embólia, predávkovaním srdcových glykozidov, antiarytmík, keď zlektrotravme, anestézie, s vnútrosrdcovú manipulácie, v ťažkých všeobecných metabolických porúch,
Symptómy sú náhle zastavenie krvného obehu, obraz klinickej smrti: nedostatok pulzu, srdcové tóny, vedomie, chrapľavé agonistické dýchanie, niekedy kŕče, dilatácia žiakov (začína 45 s po ukončení krvného obehu). Diferenciácia komorovej fibrilácie a flutteru a asystoly je možná na EKG (prakticky s elektrokardioskopiou). Pri komorovej fibrilácii má EKG vzhľad nepravidelných vĺn rôznych tvarov a veľkostí. Hrubá vlnová dĺžka (2-3 mV) je mierne ľahšia reverzibilná pri adekvátnej liečbe, malá vlna indikuje hlbokú hypoxiu myokardu. Pri komorovom flutteri je EKG podobné EKG s komorovou tachykardiou, ale rytmus je častejší. Predsieňový flutter je hemodynamicky neúčinný. Asystoly (t.j. nedostatok elektrickej aktivity srdca) zodpovedajú priamke na EKG. Predná arytmia má nejaký pomocný diagnostický význam: skoré polytopické komorové extrasystoly a ventrikulárna tachykardia sú častejšie predchádzané ventrikulárnou fibriláciou a flutterom a rastúcou blokádou - asystoliou.
Liečba je znížená na okamžitú vonkajšiu srdcovú masáž, umelé dýchanie, ktoré by malo pokračovať dovtedy, kým sa nedosiahne účinok (spontánne srdcové zvuky a pulz), alebo na dobu potrebnú na prípravu elektrickej pulznej terapie (s komorovou fibriláciou a flutterom) alebo dočasnou kardiálnou stimuláciou (asystoliou). Liečba intrakardiálnymi liekmi (chlorid draselný počas blikania, adrenalín počas asystoly) môže byť u niektorých pacientov účinná, ak sa zistí povaha arytmie. V procese resuscitácie sú dôležité nadmerné okysličovanie a zavedenie hydrogenuhličitanu sodného. Aby sa zabránilo recidíve život ohrozujúcich komorových tachyarytmií, je nevyhnutné podať iv lidokaín, chlorid draselný, v priebehu niekoľkých dní a intenzívne liečiť základné ochorenie.
Srdcové bloky sú poruchy srdcovej aktivity spojené so spomalením alebo zastavením vedenia impulzu cez vodivý systém. Podľa lokalizácie sa rozlišujú sinoatriálne blokády (na úrovni predsieňového myokardu), predsieňovo-pankreasové (na úrovni atrioventrikulárneho uzla) a intraventrikulárne (na úrovni jeho zväzku a jeho vetiev). Z hľadiska závažnosti dochádza k spomaleniu vedenia (každý impulz je oneskorený na spodné časti vodivého systému, blokáda 1. stupňa), neúplné blokády (vykonaná je len časť pulzov, blokáda 2. stupňa) a úplné blokády (žiadne pulzy nie sú držané, srdcová aktivita je podporovaná centrom ektopického rytmu, blokáda III. Stupeň)
Liečba kardiológa srdcových ochorení.

Srdcový blok a arytmia

V dôsledku vývoja rôznych kardiovaskulárnych ochorení trpia ľudia arytmiami a srdcovou blokádou. Takéto ochorenia sa objavujú na pozadí myokarditídy, angíny pectoris alebo infarktu myokardu. Porušenie nastáva v dôsledku nesprávneho prenosu impulzu v systéme srdcového vedenia (PSS). V dôsledku toho sa komory a atria sťahujú nerovnomerne.

Srdcový blok a arytmia: znaky patológií

PSS sa skladá zo špecializovaných buniek, ktoré produkujú elektrické impulzy a sú zodpovedné za správnosť srdcového rytmu.

Plnohodnotnú operáciu MSS zabezpečujú elektrické impulzy, ktoré vznikajú v sínusovom uzle. Na vodivom systéme prechádzajú do uší a komôr. Ak jeden z miest zlyhá, potom je diagnostikovaná blokáda srdca. V normálnom stave impulz poskytuje stabilnú srdcovú frekvenciu (od 60 do 80 úderov za minútu). Počas vývoja blokády myokardu sa mení rytmus: objavujú sa ďalšie redukcie, alebo naopak, rany začínajú klesať. Tak sa vyvíja arytmia. Vyznačuje sa porušením rytmu srdcových kontrakcií, zmenou ich frekvencie a postupnosti.

Porušenie fungovania PSS sa objavuje v dôsledku nadmernej konzumácie kávy, zlých návykov a silného stresu. Rizikom sú ľudia s obezitou. Arytmia je často spôsobená uštipnutím niektorých druhov hmyzu a liekov. Existuje niekoľko chorôb, ktoré spúšťajú zhoršenie kardiovaskulárneho systému. Primárne sa vyvíja patológia v dôsledku diabetes mellitus, vrodenej arytmie, prolapsu srdcovej chlopne, myokarditídy. Niekedy sa prenos impulzu zhoršuje, ak osoba trpí infarktom myokardu.

Existuje niekoľko podtypov blokády:

Jeden typ patológie je atrioventrikulárny.

• prechodné;
• atrioventrikulárnej;
• sinoatrial;
• čiastočná;
• dokončiť;
• vnutrezheludochkovaya;
• intraatrial;
• chronické.

Čo je nebezpečné?

Sinoatrial typ ochorenia sa vyskytuje v latentnej forme, pretože vývoj učenia pomerne neskoro. V tomto prípade nie je prenášaný impulz medzi komorami a predsieňou, čo spôsobuje vážne srdcové komplikácie. Dôsledkom toho je v tele porušenie krvného obehu, ktoré ohrozuje výskyt hypoxie mozgu. Úplná blokáda je najčastejšie smrteľná. V dôsledku arytmií sa v cievach tvoria krvné zrazeniny. To vedie k ischémii, tromboembólii, infarktu myokardu.

Ako rozpoznať: dôležité príznaky

Pri parciálnom ochorení nie sú príznaky ochorenia výrazné. Pacienti pociťujú únavu a ľahké závraty, čo sa pripisuje preťaženiu alebo stresu. Zníženie počtu komorových kontrakcií sa nazýva bradystolia. S takýmto porušením pacienti pociťujú dýchavičnosť, závraty a stmavnutie očí. Morgagni-Adams-Stokesov syndróm sa môže objaviť na pozadí blokády. Pri takomto útoku človek pociťuje teplo a potom náhle stráca vedomie. Pre čiastočný atrioventrikulárny blok je charakteristický pocit srdcového zlyhania. V dôsledku sinoatriálneho typu ochorenia môže človek stratiť vedomie, a to s týmto nekontrolovaným močením a defekáciou. Pred mdloby sa pulz oslabuje, objavuje sa studený pot a bledosť. Možné epileptické záchvaty.

Diagnóza a liečba

PSS ochorenia sa zisťujú rutinným vyšetrením elektrokardiografiou (EKG). Poruchy srdcovej frekvencie sa môžu študovať pomocou tonometra alebo monitora Holter. Keďže blokáda je často len sprievodným ochorením, hlavnou liečbou je arytmia. V skorých štádiách ochorenia lekár predpíše lieky. Ale ak pacient bol diagnostikovaný s atrioventrikulárnym typom poruchy, potom lieky môžu zhoršiť len zdravotný stav. Na liečbu úplnej blokády predpísanej "Izuprel" alebo "Euspiran", vylúčiť glykozidy. Proximálny typ ochorenia sa eliminuje pomocou "Izadrinu", ktorý sa podáva subkutánne. Lieky nefungujú, ak bola identifikovaná distálna blokáda. V tomto prípade sa používa elektrostimulácia.

Arytmie a blokáda srdca

Okamžité a vzdialené nebezpečenstvo porúch rytmu

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Srdce je úžasný orgán, ktorý pracuje neúnavne všetky naše životy. Kontrakcie srdca sú konštantné, rytmické, ich frekvencia sa normálne pohybuje od 60 do 90 za minútu. Srdcová frekvencia u zdravého človeka je charakterizovaná ako správna, sínusová. Charakteristická "správna" znamená, že všetky stupne kontrakcie sa vyskytujú postupne, pravidelne, medzi nimi sa zachovávajú rovnaké diastolické intervaly. „Sinus“ - všetky intervaly a zuby sú prítomné na elektrokardiograme, neexistujú žiadne patologické zmeny a odchýlky od izolínu, zdrojom rytmu je sínusový uzol - druh generátora pre srdce. Akékoľvek porušenie frekvencie, pravidelnosti a sledu tepov sa nazýva arytmia.

Aké je nebezpečenstvo arytmie

Aby ste mohli odpovedať na túto otázku, musíte najprv pochopiť fyziológiu srdcových kontrakcií a typy arytmií. Srdcový sval je charakterizovaný špecifickými vlastnosťami: automatizáciou, vodivosťou, excitabilitou a kontraktilitou. Automatizácia umožňuje srdcu uzatvárať zmluvy bez vonkajších vplyvov, kontraktilné impulzy vznikajú v samotnom srdcovom svale, v sínusovom uzle a šíria sa po celom myokarde. Impulzy vznikajú spontánne a neustále, šíria sa cez bunky vodivého systému (druh drôtu) a spôsobujú srdcové impulzy. Excitabilita je vlastnosť myokardiálnych vlákien, ktoré majú byť excitované pod vplyvom týchto impulzov. Kontraktilita je schopnosť uzavrieť zmluvu, keď nastane stimulácia myokardu.

V závislosti od toho, čo je základom: narušená tvorba impulzov alebo porucha vedenia impulzov - existuje niekoľko typov arytmií. Niektoré z nich nie sú nebezpečné, odkazujú na fyziologické stavy osoby, iné môžu byť smrteľné.

Poruchy tvorby impulzov

• impulz nastáva na „správnom mieste“, ale častejšie alebo menej ako normálna sínusová tachykardia, sínusová bradykardia, sínusová arytmia;
• impulz nie je generovaný v sínusovom uzle, signál pre kontrakciu je produkovaný inými oblasťami myokardu - paroxyzmálnou tachykardiou, extrasystolom, fibriláciou predsiení.

Porušenie impulzu (blokáda)

• systolický signál sa nevykonáva z uzla-kardiostimulátora do predsiene - sinoatriálneho bloku;
• systolický signál sa nerozširuje z predsiení do komôr - atrioventrikulárny blok;
• systolický signál je úplne prerušený: asystólia.

Medzi všetkými uvedenými poruchami rytmu sú tie, ktoré sú fyziologické a nie nebezpečné (sínusová arytmia) a existujú arytmie, ktoré môžu byť fatálne: fibrilácia predsiení, úplná AV blokáda.

Nebezpečné poruchy rytmu

Paroxyzmálna tachykardia. V tejto chorobe sa srdcový sval uzatvára na určité časové obdobie veľmi rýchlo a nie dostatočne účinne. Útoky paroxyzmálnej tachykardie sa zvyčajne zastavia (zastavia) nezávisle av zriedkavých prípadoch vyžadujú lekársky zásah.

Arytmia. Keď sa medzi bežnými sťahmi srdca objavia ďalšie extrasystoly s určitou frekvenciou. V závislosti od závažnosti extrasystoly vyžaduje konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu, so zriedkavými extrasystolmi, ktoré nie sú liečené.

Predsieňová fibrilácia. Pri tomto type poruchy rytmu sa vyskytujú záchvaty (paroxyzmy) extrémne rýchle (250 - 700 za minútu) a povrchové predsieňové kontrakcie, ktoré sú nepravidelne prenášané do komôr. Predsieňová fibrilácia je indikáciou pre nepretržitú základnú liečbu mimo záchvatovej a núdzovej liečby až po elektropulzovú terapiu počas paroxyzmov.

Aké je riziko srdcovej arytmie spôsobenej zhoršenou tvorbou impulzov? Takéto porušenia nemôžu priamo viesť k smrti osoby. Počas záchvatu paroxyzmálnej tachykardie alebo počas extrasystol je hemodynamika narušená. Srdce vadné čerpanie krvi, tam je reverzný prúd (regurgitácia), turbulencia krvi vo vnútri komory srdca. Jeho regurgitácia v dutinách srdca spôsobuje lokálne porušenie koagulability a tvorbu malých krvných zrazenín v srdcových chlopniach a komorových a predsieňových stenách. Postupom času sa krvné zrazeniny odoberajú z povrchu a krvným obehom sa prenášajú do rôznych orgánov, čo spôsobuje ischemickú cievnu mozgovú príhodu, srdcový infarkt a pľúcnu embóliu, stavy, ktoré v mnohých prípadoch vedú k smrti.

Predsieňová fibrilácia tiež vedie k tvorbe intrakardiálneho trombu, tvorba trombov je ešte výraznejšia, čím dlhší je atak arytmie a častejšie sa redukujú srdcové časti. Ale fibrilácia predsiení je nebezpečná nielen kvôli tvorbe týchto krvných zrazenín. Pri predsieňovej fibrilácii je hemodynamika významne narušená: počas chaotických, zrýchlených kontrakcií krv z predsiení neprúdi do komôr v požadovanom objeme a nie je vytlačená srdcom do ciev. Kvôli tomu je narušená dodávka krvi do všetkých orgánov a systémov, najmä do mozgu.

Komorová fibrilácia je smrteľná porucha srdcového rytmu, ktorá spôsobuje jej zastavenie. Rozvíja sa v dôsledku závažných ochorení, ako je infarkt myokardu.

Blok srdca

Je arytmia nebezpečná (blokáda)? Narušenie šírenia systolického pulzu môže:

• asymptomatická (sinoatriálna blokáda);
• prejavovať pocity prerušenia práce srdca, blednutie, srdcové tlaky (stupeň atrioventrikulárneho bloku II);
• spôsobiť závažné hemodynamické poruchy, vrátane zástavy srdca a klinickej smrti (úplný atrioventrikulárny blok).

Pri úplnej sinoatriálnej blokáde je vedenie pulzu medzi predsieňou a komorami úplne prerušené a srdcové časti sú redukované v rytme. Kvôli takýmto poruchám trpí zásobovanie orgánov a tkanív krvou v dôsledku hypoxie mozgu: človek stráca vedomie, môže dôjsť k nedobrovoľnej defekácii a močeniu. Kompletný atrioventrikulárny blok sa spontánne zastaví alebo končí zástavou srdca a smrťou pacienta.

Arytmie sú nebezpečné nielen kvôli priamym poruchám krvného obehu, ktoré môžu viesť k hypoxii mozgu a klinickej smrti, ale aj kvôli zvýšenej tvorbe trombu v dôsledku intrakardiálnej turbulencie krvi. Tvorba krvných zrazenín v srdcových dutinách významne zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody, infarktu myokardu, pľúcnej embólie - potenciálne letálnych stavov.

Concor: návod na použitie pri akom tlaku

Tablety Concor Cor sú lieky predpísané pre hypertenziu, ktoré rýchlo znižujú tlak.

Podľa kardiológov je to jeden z najúčinnejších liekov, ktoré užívajú a predpisujú svojim príbuzným so zvýšeným tlakom.

Recenzie nepopierajú jeho účinnosť, ale veľmi často sa pacienti zaujímajú o: ako bezpečné sú tablety Concor Cor? Môžu ich všetci vziať, aké vedľajšie účinky sú zaznamenané v prípade zrušenia spoločnosti Concor Cor a ako ich nahradiť?

Concor Cor - zloženie a farmakologická skupina

Tablety Concor Cor sú liekom na zníženie krvného tlaku, ktorého účinnou zložkou je beta1-adrenoblocker Bisoprolol. Ak je zmes objasnená, obsahuje dve látky zmiešané v pomere 2: 1:

• Bisoprorol hemifumarát;
• Bisoprorola fumarat.

Tablety tiež obsahujú pomocné látky. Toto je:

1. Kukuričný škrob
2. Bezvodý hydrofosfát vápenatý.
3. Koloidný oxid kremičitý.
4. Krospovidón.
5. Stearát horečnatý.
6. Celulóza.

Tablety Concor Core sa používajú na liečbu ochorení kardiovaskulárneho systému, používajú sa aj so zvýšeným tlakom. Tento liek patrí do skupiny beta1-blokátorov.

Tieto látky majú dvojitý účinok: blokujú nervové impulzy, ktoré stimulujú činnosť srdcového svalu, a blokujú stresové hormóny, ktoré pôsobia na bunky myokardu, ktoré pochádzajú z krvného obehu - adrenalínu a noradrenalínu.

Lekári ako drogy ako Concor Cor, sú na špeciálnom účte. Objav týchto látok je uznávaný ako najväčší prielom v kardiológii. Prax dokázala, že naozaj blokujúce katecholamíny, to znamená, že im nedovoľujú srdce a cievy, sú veľmi dôležité pre stav jadier a hypertenzných pacientov.

Concor Cor, Verapamil, Kapoten je doslova dôležitý pre pacientov trpiacich patológiami srdca a krvných ciev. Vďaka týmto tabletám sa úmrtnosť týchto pacientov významne znížila a priebeh ochorenia sa výrazne líši. Súčasne majú tablety v porovnaní s analógmi relatívne málo vedľajších účinkov a sú slabo exprimované.

To sa vysvetľuje selektívnym pôsobením lieku - blokuje len beta1-adrenergné receptory, takmer bez ovplyvnenia beta2-adrenergných receptorov. Preto je minimalizovaný nežiaduci účinok na hladké svaly priedušiek a ciev a metabolické procesy nie sú narušené.

Tablety Concor Cor majú antiarytmické, antianginózne a antihypertenzívne účinky. Tablety znižujú frekvenciu kontrakcií srdcového svalu, znižujú systolický objem srdca, čo vedie k zníženiu srdcového výdaja a spotreby kyslíka v srdci.

Ak užívate liek dlhodobo, rezistencia periférnych ciev sa normalizuje, čo je dôležité pri zvýšenom tlaku.

Indikácie a kontraindikácie použitia lieku

Lekári odporúčajú užívať tablety Concor Cor na ochorenia srdca, ale hypertenzia môže byť tiež účinne liečená. Indikácie pre použitie lieku:

• Ischemická choroba srdca;
• Vysoký krvný tlak;
• Chronické zlyhanie srdca v štádiu kompenzácie.

Tablety Concor Cor sú závažné liečivo, pretože v niektorých prípadoch je nežiaduce ich užívať. Po prvé, tento liek je kontraindikovaný v prípade individuálnej intolerancie na niektorú zo zložiek. Ako ho definovať? Všetky blokátory majú identickú štruktúru.

Preto, ak predtým, ako sa pacient pokúsil vyliečiť svoju chorobu, napríklad anaprilínom, a zistila sa precitlivenosť na ňu, Concor tiež nestojí za to.

Keďže liek rýchlo a významne znižuje srdcový výdaj, nemôžete užívať tieto tabletky na kolaps, kardiogénny šok, chronické srdcové zlyhanie v štádiu dekompenzácie a tiež na ťažkú ​​hypotenziu, pretože tento liek výrazne znižuje krvný tlak.

Concor znižuje srdcovú frekvenciu, znižuje srdcový automatizmus, blokuje vedenie impulzov pozdĺž myokardu, takže nie je predpísaný so zníženou srdcovou frekvenciou, ak je zaznamenaný syndróm sinusových uzlín, sinus a atrioventrikulárna blokáda druhého alebo tretieho stupňa.

Liek pôsobí primárne na receptory srdca, ale je možné, že môže pôsobiť aj na receptory priedušiek a pľúc. Pretože by ste ho nemali užívať v patológiách dýchacích ciest, ktoré sú sprevádzané bronchospazmom - bronchiálnou astmou, ako aj Raynaudovou chorobou, ktorá sa prejavuje spazmom periférnych ciev.

Vlastnosti formulára vydania a ceny

Tablety Concor majú zvláštny tvar srdca, konvexné na oboch stranách. V strede každej pilulky je dutá, navrhnutá tak, aby sa ľahšie rozdelila na dve časti. Liečivo môže byť podávané v dvoch dávkach: každá po 5 mg a po 10 mg. V závislosti od dávky tabliet sa farba líši. Tie, ktoré sú 5 mg, citrónovo zafarbené, a tie, ktoré sú 10 mg - béžové.

Bez ohľadu na dávkovanie sú tablety balené v blistroch s 5 pármi a blistre sú balené v kartónových škatuliach po 3 alebo 5 kusoch. V jednom balení môže byť teda 30 alebo 50 tabliet rôznych dávok.

Liek vyrába nemecká farmaceutická spoločnosť Merck KGaA. Nástroj pre lekárne je dostupný iba na lekársky predpis.

Cena lieku je určená dávkou a počtom tabliet v balení. V Moskve, cena balíka 30 kusov s dávkou 5 mg je asi 200 rubľov, balenie 50 kusov rovnakej dávky bude stáť asi 300 rubľov.

Cena tabliet s dávkou 10 mg na balenie 30 kusov je asi 300 rubľov, a na balenie 50 kusov asi 50 rubľov.

Návod na použitie lieku

Aktívna zložka liečiva je bisoprolol. Sliznica ju začína absorbovať ihneď po vstupe tablety do tráviaceho traktu. Potom sa rozložená droga filtruje pečeňou a čiastočne sa deaktivuje.

Biologická dostupnosť Concor je pomerne vysoká - okolo 87% - takže maximálnu koncentráciu v krvi možno dosiahnuť do 2-3 hodín po požití. A za 3-4 hodiny bude zaznamenaný maximálny účinok - pokles arteriálneho tlaku, srdcového tepu a pulzu, zníženie potreby kyslíka v srdci.

Tento liek patrí k prostriedkom dlhodobého pôsobenia, polčas je 10 až 12 hodín. Polovica účinnej látky sa vylučuje močom cez obličky a druhá polovica - spolu so žlčou po predbežnom rozpade v pečeni. Ak pacient trpí závažnými ochoreniami týchto dvoch orgánov (obličky a pečeň), potom môže bisoprorol v tele pretrvávať oveľa dlhšie.

Preto je lepšie, aby títo pacienti užívali liek v zníženej dávke. U pacientov, ktorí nemajú takéto patologické stavy, môže terapeutický účinok pri zvýšenom tlaku trvať až 24 hodín. Na úplné obnovenie adrenoreceptorov trvá najmenej jeden týždeň po jednorazovej dávke.

Stačilo, aby ste tento blokátor predĺženého uvoľňovania užívali raz denne a je lepšie to robiť ráno. Maximálna koncentrácia účinnej látky sa dosiahne práve v čase, keď telo potrebuje najväčšiu podporu. Podľa biologických rytmov adrenergné receptory vykazujú najväčšiu aktivitu vo dne.

Užívanie tabletiek nemusí byť viazané na príjem potravy, ale lekári si všimnú, že väčšina pacientov uprednostňuje piť liek na plný žalúdok a piť ho vodou. Nemá to vplyv na ich účinnosť: Môžete užívať liek pred a po jedle, pokiaľ sa jedná o raňajky alebo obed. Žuť pilulku nemôže.

Denná dávka lieku sa môže pohybovať od 5 mg (táto dávka sa považuje za podpornú) až 20 mg (s veľmi silne zvýšeným peklom), čo závisí od diagnózy, závažnosti ochorenia a stavu pacienta. Začnite s minimálnou dávkou a postupne ju zvyšujte, ak nie sú žiadne nežiaduce vedľajšie účinky, až kým nedosiahnu optimálny účinok, ktorý neustále kontroluje terapeutický účinok.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Keď sa pacient stane lepším a tento stav sa udržiava dlhú dobu, dávka sa môže opäť znížiť. Priebeh liečby môže trvať tak dlho, ako je potrebné, tento liek je nápravný a podporný.

Ak potrebujete liek zrušiť alebo vymeniť, najprv sa poraďte so svojím lekárom. Nemôžete náhle prestať užívať tento liek.

Odporúčania lekárov pri liečbe hypertenzie

Hypertenzia sa nedá úplne vyliečiť len týmto liekom. Výrazne však znižuje krvný tlak, a preto sa úspešne používa vo všeobecnej terapii. Pri miernej arteriálnej hypertenzii, keď hodnoty nepresahujú 160/100 mm. Hg. Dosť, 2,5 mg liečiva na deň - to je dvakrát menej ako štandardná minimálna dávka.

Ak sú indikátory krvného tlaku vyššie, potom sa môže udržiavacia dávka zvýšiť na 5-10 mg denne. Recenzia ukazuje dobrú znášanlivosť a účinnosť tohto lieku. Ťažká hypertenzia v kombinácii s anginou pectoris alebo inými prejavmi ischemickej choroby srdca môže byť liečená maximálnymi dávkami lieku - 20 mg denne.

Ohlasy lekárov aj pacientov zdôrazňujú nasledujúce prínosy tohto lieku:

1. Vhodná forma uvoľňovacích tabliet sa vyrába v rôznych dávkach, ak je to potrebné, každá tableta sa môže rozdeliť na polovice a tak zvoliť optimálnu dávku.
2. Pohodlné použitie - stačí vypiť jeden alebo dva pilulky ráno, nie je potrebné rozptyľovať počas dňa na užívanie liekov, injekcie alebo návrat domov.
3. Napriek dlhému zoznamu kontraindikácií a možných vedľajších účinkov je liek takmer vždy lepšie tolerovaný, ako sa očakávalo, a lepší ako predchádzajúce analógy.
4. Účinnosť - Concor a Verapamil naozaj rýchlo a trvalo znižuje krvný tlak.

Najmä často pozitívne recenzie ponechávajú ženy stredného veku, ktoré trpia hypertenziou, v kombinácii s angínou. Concor lepšie znižuje krvný tlak ako Verapamil alebo Kapoten, ale po ňom nie sú žiadne vedľajšie účinky.

Ako sú však lekári rozdelení, existujú aj prípady, keď očakávaný účinok liečby liekom Conkor nie je alebo je nižší, ako sa očakávalo. V tomto prípade je zvolený analóg - rovnaký Kapoten alebo Verapamil, ak pre nich nie sú kontraindikácie a pacient predtým nebol liečený.

Možné vedľajšie účinky

Podľa pozorovaní lekárov a prehľadov pacientov sa pri užívaní lieku Concor urobí zoznam takýchto pravdepodobných vedľajších účinkov (od najčastejších až po zriedkavé):

• bolesti hlavy;
• Infekcie dýchacích ciest;
• Zápalové procesy v nosných dutinách;
• závraty;
• hnačka;
• Opuch nôh;
• Bolesť kĺbov;
• nespavosť;
• kašeľ;
• nevoľnosť;
• Zápal nosových dutín;
• dyspepsia;
• Rýchla únava, podráždenosť, znížená koncentrácia a výkon;
• Suchosť ústnej sliznice.

Pacienti si sťažovali na bolesti hlavy len v 10% prípadov, veľmi zriedkavo abdominálne alebo bolesti chrbta, depresívne stavy, pokles srdcovej frekvencie až na 60 úderov za minútu (0,5% prípadov) sa pripojil k vyššie uvedenému javu. Najčastejšie však sťažnosti týkajúce sa spoločnosti Concor, ako aj dôvody na jej zrušenie, č.

Lekári tiež poznamenávajú, že veľké percento pacientov má labilný nervový systém, to znamená, že sú do značnej miery náchylní na podozrievavosť, podozrenie a úzkosť.

Preto, ak vieme o možných vedľajších účinkoch, niektorí by sa mohli ľahko inšpirovať, že po užití Concor začali zvracať alebo mali sucho v ústach, Verapamil mohol tiež pôsobiť.

Vyhodnotením súhrnu všetkých klinických štúdií a praktickej terapie možno povedať, že mnohé sťažnosti sú vymyslené, pretože z hľadiska krvného tlaku a celkového stavu sa takmer všetci pacienti skutočne cítili lepšie, zatiaľ čo zlepšenia boli významné.

Ak v niektorých situáciách boli zjavné nežiaduce javy - zvracanie, bolesť v oblasti srdca, závraty - potom, ako sa ukázalo neskôr zo slov pacientov, sami sa neriadili odporúčaniami lekárov a zvýšili dávkovanie, aby sa urýchlilo zotavenie.

Je to nemožné urobiť, aby sme pochopili, ako dobre je liek tolerovaný a aký účinok to dáva, musíte začať s najmenšou dávkou a postupne ju zvyšovať.

Treba tiež poznamenať, že v uvedenom zozname sú uvedené len tie vedľajšie účinky, ktoré boli zaznamenané samotnými pacientmi - v pokynoch pre liek je ich oveľa viac, ale to sú symptómy, ktoré boli zaznamenané pri jednom príjme na 10 000.

To znamená, že pravdepodobnosť, že rovnaký príznak sa objaví u dvoch ďalších pacientov naraz, v tej istej študijnej skupine, je veľmi nízka.

Aké príznaky sú dôvodom na zrušenie Concor?

Akékoľvek príznaky, akékoľvek nezvyčajné prejavy, dokonca tie bezvýznamné v očiach pacienta - to je dôvod, prečo ísť k lekárovi. Je potrebné si uvedomiť, že vedľajšie účinky, ktoré sú pravdepodobne pri liečbe liekom Konkor, nie sú špecifické. Môže to byť aj prejav nejakého iného ochorenia. V tomto prípade budete musieť podstúpiť ďalšie vyšetrenie a skontrolovať taktiku liečby.

Ak má pacient skutočne známky individuálnej neznášanlivosti, potom všetko závisí od ich počtu a intenzity. Niekedy stačí upraviť dávkovanie a zlepšiť zdravotný stav. Existujú však aj prípady, keď musíte nahradiť Concor Kapotenom alebo Verapamilom. Verapamil je medzitým oveľa horšie tolerovaný, ako to ukazuje prax.

V tomto prípade by mal byť pacient oboznámený so skutočnosťou, že odobratie lieku Verapamil. Počas liečby sa organizmu podarilo zvyknúť si na konkrétnu účinnú látku, ktorú pravidelne dostával v určitej dávke. Ak ho náhle zastavíte, dôjde k abstinenčnému syndrómu, to znamená, že všetky príznaky, proti ktorým bola liečba nasmerovaná, sa prejavia intenzívne.

Iba lekár, ktorý vykonal počiatočné vyšetrenie, urobil diagnózu a uskutočnil stretnutie, môže určiť, že v každom jednotlivom prípade bude lepšie znížiť dávku lieku, zrušiť ho alebo trochu čakať. Concor a Verapamil niekedy spôsobujú vedľajšie účinky na začiatku liečby, ale keď sa telo pacienta prispôsobí, nepríjemné javy samy zmiznú.

Čo potrebujete vedieť o predávkovaní

Predávkovanie sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Zníženie srdcovej frekvencie na 60 za minútu;
• arytmie;
• Pokles krvného tlaku na 100/60 mm Hg;
• Opuch, dýchavičnosť, modré končatiny spôsobené znížením srdcového výdaja;
• Útok do hladu, slabosť, sucho v ústach a zakalenie vedomia spôsobené silným poklesom hladín glukózy v krvi.

S významným jednorazovým príjmom Concor môže prísť kóma a dokonca aj smrť pacienta. Preto v prípade predávkovania sa urgentne vykoná výplach žalúdka a zavádza sa adsorbent. Protilátky lieku sú lieky opačného účinku izoprenalínu a atropínu. Okrem toho sú predpísané sedatívne lieky, diuretiká a glukogon. Video v tomto článku bude navyše zvážiť možnosti užívania Concor v hypertenzii.

Blokáda srdca: úplná a čiastočná, rôznych lokalizácií - príčiny, príznaky, liečba

Poruchy pri prechode pulzu medzi sínusovým a predsieňovým uzlom a začiatkom vetvenia gisovského lúča, ktorý sa nazýva srdcový blok, spôsobujú zlyhania srdca a pokles krvného zásobenia mozgu.

Blok srdca, v ktorom dochádza k spomaleniu permeability excitačného impulzu, sa považuje za čiastočný. Ak sa pulz prestane prenášať úplne, vytvorí sa kompletný blok srdca.

Keď dôjde k čiastočnej blokáde, väčšina pacientov sa cíti celkom zdravo, odpisuje miernu indispozíciu k únave po náročnom dni, strese, atď., Pretože necíti žiadne významné poruchy v srdcovej činnosti. V mnohých prípadoch je zistená na EKG počas nasledujúceho rutinného vyšetrenia alebo pri vyhľadávaní lekárskej pomoci. Zároveň slovo „blokáda“ vyvoláva u mnohých ľudí paniku. Čo je teda táto choroba a aké nebezpečenstvo predstavuje pre človeka? Skúsme to vysvetliť.

Čo je to blokáda srdca?

Na začiatku je normálna činnosť srdca podporovaná elektrickými pulzmi, ktoré sa tvoria v sínusovom uzle. Z neho sú distribuované pozdĺž predsiení, ktorých kontrakcie prispievajú k prenosu impulzu ďalej cez atrioventrikulárny uzol do atrioventrikulárneho Giss zväzku. Z neho sa distribuuje na stránky prostredníctvom menších následkov. S poklesom automatizmu sínusového uzla sa prechod impulzu spomaľuje, dochádza k zvýšeniu (predĺženiu) intervalu medzi atrioventrikulárnymi kontrakciami.

Niekedy impulz neprejde cez elektroinštaláciu vôbec. V tomto prípade nedochádza k žiadnej predsieňovej alebo komorovej kontrakcii. Prichádza dlhá pauza (predsieňová asystólia), ktorá sa nazýva Wenckebachova perióda. Keď k tomu dôjde, vodivosť sa opäť obnoví vďaka ektopickému rytmu, ktorý sa nazýval „sporenie“. A nasledujúci atrioventrikulárny interval je už normálnej dĺžky. Príznaky neúplnej (čiastočnej) blokády srdca sú takmer úplne neprítomné, pretože nenarušujú prívod krvi do mozgu. Najčastejšie je čiastočný srdcový blok sprevádzaný miernymi závratmi a miernou indispozíciou.

Kompletný srdcový blok je charakterizovaný výskytom bradysystoly - prudkým poklesom počtu komorových kontrakcií (do 30-40), keď počet predsieňových kontrakcií zostáva normálny. To takmer vždy spôsobuje významné poškodenie krvného obehu. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, závraty, ich oči náhle stmavnú.

Niekedy pokles srdcovej aktivity (prudký pokles komorových kontrakcií na 15 za minútu) spôsobuje ischémiu mozgu. Súčasne dochádza k útoku Morgagni-Adams-Stokes (MAS): rozvíjajú sa epileptiformné záchvaty a človek stráca vedomie niekoľko minút. Pred svojím zjavením sa vyvíja slabosť, v hlave sa objavuje pocit intenzívneho tepla, potom sa náhle zmení na bledý a stráca vedomie. Táto podmienka sa nazýva okamžitá blokáda. Rozvíja sa, keď sa porušenie sínusového rytmu zmení na komorový automatizmus. Opakované opakované ataky MAS sú často príčinou smrti.

Video: blok srdca na EKG

Video odráža prerušovanú (prerušovanú) blokádu pravej alebo ľavej nohy zväzku Jeho.

Blokáda srdca - stručne o odrodách

Rozlišujú sa nasledujúce typy blokád, odkiaľ sa nachádzajú vznikajúce prekážky, ktoré spôsobujú zhoršenú priechodnosť impulzov.

Sinoatriálna blokáda

Sinoatriálna (SA) blokáda zvyčajne spôsobuje nadmernú excitáciu nervu vagus alebo organické poškodenie sínusového uzla. Vyznačuje sa poruchou vodivosti medzi predsieňou a sínusovo-predsieňovým uzlom, sprevádzaným stratou celého srdcového tepu, ktorý sa deteguje počas auskultácie (počúvanie). Vzor ukladania je nepravidelný.

Sinoatriálna blokáda sa tiež vyvíja pod vplyvom glykozidov predpísaných na liečbu ochorení srdca, prípravkov draslíka a chinidínu. Nachádza sa aj u ľudí s vynikajúcim zdravotným stavom, ktorí sa zaoberajú rôznymi športovými aktivitami v čase zvyšovania fyzickej aktivity.
Čiastočná (neúplná) blokáda spojená so znížením aktivity sínusového uzla je asymptomatická. Liečba tohto typu blokády sa nevyžaduje. Pri významnom poklese aktivity sínusového uzla spôsobeného zvýšenou excitabilitou nervu vagus sa uskutočňuje priebeh terapie atropínom podávaným subkutánne, pričom je možné použiť sympatomimetiká.

Vnútorná predsieňová blokáda

Keď nastane, permeabilita excitácie je narušená v predsieni.

Atrioventrikulárny blok

Príčinou atrioventrikulárnych (AV) blokád je patológia prechodu stimulačných komôr impulzu súčasne pozdĺž všetkých troch vetiev jeho zväzku. Sú rozdelené do stupňov, určujúc závažnosť ochorenia.

1 stupeň

Stupeň srdcového bloku 1 nastáva, keď dochádza k oneskoreniu pri prechode elektrického impulzu cez atrioventrikulárnu oblasť. Zisťuje sa len prostredníctvom EKG. Ak je srdcová aktivita normálna, trvanie pulzu od predsiene k komorám (P - Q) je 0,18 s. Keď sa vyvinie blokáda 1. stupňa, interval vedenia impulzov (P - Q) sa zvýši na 0,3 s a viac.

2 stupne

Blokáda v dvoch stupňoch je charakterizovaná ďalším zvýšením poruchy vedenia pozdĺž atrioventrikulárneho uzla. Toto porušenie má tri typy (Mobitz).

1. EKG s Mobitz I (prvý typ) vykazuje postupné zvyšovanie P-Q intervalu s výskytom Wenckebachových periód (komorové komplexy periodicky vypadávajú).
2. Pre Mobitz II (druhý typ) zostáva interval P-Q nezmenený, ale pozoruje sa komorový prolaps.
3. Stupeň AV typu 3 (Mobitz III) srdcového bloku 2 je sprevádzaný zvýšením patológie elektrickej priechodnosti impulzov kontrakciou kontrakcií. Elektrokardiogram ukazuje, že komorový komplex QRS sa znižuje častejšie.

3 stupne

Pri blokovaní stupňa 3 sa prenos impulzov na atrioventrikulárnom uzle úplne zastaví. A začnú sa spontánne zmenšovať, bez ohľadu na seba. Patológie myokardu, intoxikácia liekmi a ďalšie faktory vedú k rozvoju úplnej blokády.

Intraventrikulárna blokáda

Intraventrikulárna blokáda (komorová) spojená s tvorbou patológie dráh umiestnených pod atrioventrikulárnym uzlom: v gisovskom zväzku alebo v jednom alebo viacerých nohách. Stimulačný impulz v tomto type blokády, nasmerovaný na komory, je oneskorený alebo vôbec neprenášaný.

Video: lekcia o blokáde srdca

etiológie

• Príčiny srdcovej blokády spočívajú v progresii ochorení, ako sú:
  1. myokarditída tyreotoxického, záškrtového alebo autoimunitného typu;
  2. difúzne ochorenia spojivového tkaniva;
  3. srdcové chyby a nádory;
  4. sarkodióza a amyloidóza;
  5. myxedema;
  6. syfilis, ktorý ovplyvnil srdcové a myokardiálne defekty spôsobené reumatizmom;
  7. infarkt myokardu alebo kardioskleróza.
• Nemenej bežnými príčinami sú otrava drogami spôsobená predávkovaním niektorými liekmi: chinidínom (proti arytmii), corinfarom, verapamilom, digitalisom a niekoľkými ďalšími. Osobitne nebezpečné v akomkoľvek type srdcového bloku sú digitálisové prípravky.
• Nekompletná blokáda sa často vyskytuje u úplne zdravých ľudí. Najčastejšie je to spôsobené nadmerným vyjadrením nervu vagus, ktorý je spôsobený zvýšeným zaťažením počas tréningu alebo fyzickej práce.
• Boli zaznamenané prípady vrodenej blokády vyplývajúce z prenatálnej vývojovej patológie. Novorodenci sú zároveň diagnostikovaní so srdcovým ochorením atď.
• Niektoré typy chirurgických zákrokov, ktoré sa používajú pri eliminácii rôznych srdcových defektov a iných abnormalít, môžu tiež spôsobiť blokádu.

Blokáda intraventrikulárnej lokalizácie

Najbežnejšie je intraventrikulárne blokovanie srdca. Má niekoľko odrôd, ktoré sú klasifikované na základe toho, ktoré z vetiev patológie jeho zväzku. Mechanizmus, ktorým sa excitačný impulz prenáša do komôr z predsiení, zahŕňa tri vetviace segmenty. Nazývajú sa Jeho nohy. Najprv je vetva do pankreasu (pravá komora). Nazýva sa zväzkom Jeho (vpravo). Ďalej je ľavý segment (noha), ktorý je nasmerovaný nadol. Keďže je pokračovaním hlavného kmeňa, je hrubšia ako ostatné. Tesne pod segmentom rozvetveným do pankreasu je ľavý segment rozdelený na zadné a predné vetvy. Na zadnej vetve sa excitácia prenáša na prepážku a na prednú vetvu - priamo do komory, ktorá sa nachádza na ľavej strane.

Poškodenie akejkoľvek vetvy zväzku Gisov prispieva k vytvoreniu blokády s jedným lúčom. Ak je vodivosť rozbitá v dvoch vetvách, potom ide o blokádu s dvoma lúčmi. Ak sa patológia vyvíja vo všetkých troch končatinách (úplná porážka lúča), znamená to, že dochádza k úplnej trojväzbovej priečnej blokáde atrioventrikulárneho (distálneho) typu.

Podľa umiestnenia patológie vedenia sa vyskytujú blokády pravej komory a ľavej komory. Pri výskyte patológie vodivosti na prednej alebo zadnej strane ľavého segmentu Gisovského lúča sa vytvára blokáda ľavej srdcovej komory.

1. Patológia vedenia predného ľavého predného ľavého pedálu prebieha hlavne s rozvojom ochorení vedúcich k zahusťovaniu steny ľavej komory (jej hypertrofia). Môže to byť myokarditída, anomálie interatriálnej priehradky, aortálne srdcové ochorenie, srdcový infarkt atď. Dochádza k porušeniu priechodnosti excitácie pozdĺž prednej časti jeho bočnej steny. Je distribuovaný abnormálne, počnúc spodnými časťami a postupne stúpa. To znamená, že rozdelenie medzi komorami sa najprv excituje, potom sa impulz prenesie do spodnej časti zadnej steny. Na konci periódy anastomóz dosiahne excitácia prednú časť bočnej steny. Na kardiograme je vidieť, že interval QRS je väčší ako pri normálnom prenose impulzov o 0,02 s. R-vlna má väčšiu výšku a S-vlna má väčšiu hĺbku. Súčasne sa vytvárajú abnormálne Q zuby.
2. Keď excitácia úplne prestane byť prenášaná cez Gisovov lúč (pozdĺž jeho ľavej nohy), dôjde k blokáde plnej ľavej komory. V segmente na pravej strane však impulz prechádza v normálnom rytme. A až po vzrušení sa objaví v pravej časti prepážky a pankreasu, impulz sa pošle do ľavej komory. Spôsobuje porušenie vodivosti tohto typu ťažkého srdcového ochorenia, čo spôsobuje komplikácie vo forme rôznych porúch myokardu a impulzného systému.
3. Keď blokáda neúplného prechodu ľavej komory elektrického impulzu do vetvenia spomaľuje. Dodáva sa do LV transseptálne, v spätnom smere (zľava doprava) pozdĺž pravej vetvy Gisovského lúča, počnúc od RV.

Vývoj blokády pravej komory je vo väčšine prípadov spôsobený chorobami, ktoré vedú k jej preťaženiu a tvorbe stenového zahusťovania. Anomálie tohto typu sú často spôsobené intoxikáciou tela liekmi predpísanými na nápravu nepravidelností v srdci (beta-blokátory, chinidín atď.). Blokáda pankreasu sa často vyvíja u ľudí, ktorých srdce je celkom zdravé. Abnormálnosť priepustnosti impulzu v tomto prípade spočíva v tom, že najprv sú prepážka a LV excitované a až potom je impulz prenášaný do RV.

Z vyššie uvedeného vyplýva záver: patológia prechodu excitačného impulzu v ktorejkoľvek z častí vetiev Gisovského lúča je čiastočná blokáda jednej z komôr, na ktorej strane došlo k patologickému prerušeniu vetvy. Súčasne je excitácia do blokovanej komory prenášaná anomálnou cestou „cez cestu“: cez prepážku a komoru zodpovedajúcu normálne pracujúcej vetve.

Je možné odhaliť blokády všeobecne ventrikulárne metódami elektrokardiografického výskumu. Kardiogram ukazuje, že odchýlka elektrickej osi vľavo v uhle do 90 ° so zápornou hodnotou blokády ľavej komory spôsobenou zhoršenou vodivosťou predného segmentu. Odchýlka elektrickej osi doprava v uhle do 90 ° s kladnou hodnotou označuje blokádu ľavej zadnej časti. Komplex QRS zostáva nezmenený. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva Holterov monitoring (údaje za deň alebo viac).

Video: lekcia o blokáde nôh Guis

Čo je nebezpečný blok srdca?

Najnebezpečnejší je považovaný za úplný atrioventrikulárny blok, pretože má vážne následky, ktoré sa prejavujú v nasledujúcich oblastiach:

1. Výskyt chronického srdcového zlyhania, sprevádzaný mdloby a kolapsom. Postupom času bude postupovať, čo spôsobí exacerbácie kardiovaskulárnych ochorení (najmä CHD), chronických ochorení obličiek atď.
2. Na pozadí pomalého rytmu sa vyvíjajú ektopické arytmie, vrátane komorovej tachykardie.
3. Častou komplikáciou je bradykardia, ktorá vedie k hypoxii (hladovanie kyslíkom) mozgu a záchvatom MAS, ktorých častý výskyt u starších ľudí je príčinou demencie.
4. Niekedy útok MAS spôsobuje komorovú fibriláciu, čo vedie k náhlej smrti. Preto je dôležité včas poskytnúť núdzovú pomoc: v prípade potreby vykonajte masáž srdca (nepriamo) alebo silou pľúc vetrajte pľúca.
5. V prípade infarktu myokardu alebo poinfarktových stavoch môže úplná srdcová blokáda spôsobiť kardiogénny šok.

diagnostikovanie

So stratou časti kontrakcií komôr dochádza k poklesu ich počtu. Vyskytuje sa v plnej miere aj pri čiastočnej blokáde, vrátane funkčnej. Na identifikáciu charakteru jeho výskytu sa používa tzv. Atropínový test. Atropín sa podáva pacientovi. Nekompletná blokáda, ktorej výskyt nie je spojený s patologickými zmenami, potom doslova prechádza za pol hodiny.

Na elektrokardiograme sú modifikované len zuby, čo ukazuje, že stimulačný kontrakčný impulz prechádza z atria do komory veľmi pomaly. Keď je blok blokovania druhého stupňa čiastočne blokovaný, kardiogram indikuje, že impulz prechádza so spomalením. Zaznamenáva sa atriálna kontrakcia predsiení, ale nie je tu žiadny zub vykazujúci kontrakcie komôr. Čiastočná blokáda pravej nohy sa zaznamenáva na kardiograme malými zmenami v čele hrudníkových oblastí na pravej strane a výskytom malých zárezov na zube S.

Spôsob liečby patológie

Liečba srdcového bloku (antrioventrikulárna) sa predpisuje v závislosti od typu a príčiny jeho výskytu. Pre antrioventrikulárny blok prvého stupňa je postačujúce neustále sledovanie pacienta. Drogová terapia sa vykonáva v prípade zhoršenia stavu. Ak sa blokáda vyvíja na pozadí srdcových ochorení (myokarditída alebo akútny infarkt myokardu), potom sa najskôr odstráni základné ochorenie. Spôsob liečby blokády 2. a 3. stupňa je zvolený s ohľadom na lokalizáciu porúch vedenia.

• Ak je blokáda paroximálneho typu, potom sa liečba uskutočňuje so sympatomimetikami (izadrín) alebo subkutánne atropínom.
• Pri blokovaní distálneho typu lieková terapia nedáva požadovaný účinok. Jedinou liečbou je elektrostimulácia srdca. Ak je blokáda akútna a vznikla v dôsledku infarktu myokardu, potom sa vykoná dočasná elektrická stimulácia. Pri pretrvávajúcej blokáde by sa mala nepretržite vykonávať elektrická stimulácia.
• V prípade náhlej úplnej blokády, ak nie je možné vykonať elektrostimuláciu, pod jazyk pacienta sa vloží tableta Izuprela alebo Euspirana (alebo polovica tablety). Na intravenózne podávanie sa tieto lieky zriedia v roztoku glukózy (5%).
• Úplný rozvoj srdcových blokov na pozadí intoxikácie digitálisom je eliminovaný odstránením glykozidov. Ak je blokáda, ktorej rytmus nepresahuje 40 úderov za minútu, zachovaná aj po zrušení glykozidov, Atropín sa podáva intravenózne. Okrem toho sa podávajú intramuskulárne injekcie Unitolu (až štyrikrát denne). V prípade potreby (zo zdravotných dôvodov) vykonajte dočasnú elektrickú stimuláciu.

Pod vplyvom liekov na nerv vagus nie je nezvyčajné, že sa srdce dostane do čiastočného srdcového bloku.

Pomôžte si

V prípade neúplnej blokády sa nevyžaduje osobitné lekárske ošetrenie. Treba však dbať na to, aby sa znížila pravdepodobnosť jeho prechodu na závažnejšie formy. A objavujúce sa príznaky, ako sú závraty, ťažkosti v hrudníku, tiež nemožno ignorovať. Preto sa odporúča prehodnotiť svoj životný štýl a stravu, vzdať sa zlých návykov. Ak pocítite akékoľvek nepríjemné pocity spôsobené blokádou, mali by ste urobiť nasledovné:

1. Pre závraty a slabosť si ľahnite (alebo si sadnite). Pri chôdzi zastaviť.
2. Vykonajte jednoduché dychové cvičenie:
   • zhlboka sa nadýchnite;
   • pri vdýchnutí niekoľko sekúnd (čím dlhšie, tým lepšie) zadržte dych;
   • vydýchnuť celý vzduch úplne.
   • Cvičenie opakujte až do zlepšenia.
3. Pri blokovaní srdca, alkoholu alebo vody tinktúra mája konvalinka kvety pomáha dobre. Užitočné infúzie kvetov a hlohového ovocia:
   • Na prípravu alkoholových tinktúr sa jedna časť kvetov konvalinky naplní do troch častí vodky na 10 dní. Vezmite 10 kvapiek do polovice pohára vody.
   • Pri príprave vodnej infúzie sa jedna čajová lyžička kvetov varí s vriacou vodou (200 g) a načerpá sa po dobu jednej hodiny. Pite dve polievkové lyžice až 5 krát denne.

Kompletný srdcový blok

Zvážte, ako vyzerá úplná intraventrikulárna blokáda spôsobená patologickými zmenami na EKG. Veľkosť poškodenia každého vetvenia Gisovského ľavého ramena je indikovaná odchýlkou ​​izolínu v smere záporných alebo kladných hodnôt. Nachádza sa neutrálne (nulová poloha), keď sa excitácia do komôr prenáša v normálnom rytme. V prípade porušenia prechodu impulzu sa zaznamenáva rozšírenie komplexu QRS, ktorý v niektorých prípadoch dosahuje viac ako 0,18 s.

Pri významnom zvýšení depolarizácie spôsobenej poruchami vodivosti v Gissovom prúde nastáva včasná repolarizácia. Na elektrokardiograme sa tento proces zaznamenáva nasledovne:

• ST segment na ľavej strane hrudníka je vytesnený pod izolínom; T vlna má podobu negatívneho nerovnostranného trojuholníka.
• ST segment v pravej hrudi je vyšší ako izolín, T vlna má kladnú hodnotu.

Keď nastane blokáda pravej komory,: t

1. Vytvára sa nízka S-vlna väčšej šírky;
2. R zub, naopak úzky, ale vysoký;
3. Komplex QRS má tvar písmena M.
4. Sekundárna repolarizácia (skorá) je zobrazená na hrudi vedie vpravo od ST konvexného vzostupného segmentu, ktorý má mierny posun smerom nadol. Súčasne T vlna - s inverziou (inverzne).

Kompletný atrioventrikulárny blok, ku ktorému dochádza v dôsledku patologických zmien v myokarde alebo na pozadí predávkovania určitých typov liekov, sa môže vyvinúť pozdĺž distálneho alebo proximálneho typu.

• K proximálnemu typu bloku dochádza, keď sa komorový kardiostimulátor nachádza v atrioventrikulárnom uzle. Na EKG je tento typ blokády poznačený normálnym (nie širším) komplexom QRS, frekvencia komorových kontrakcií je pomerne vysoká (až 50 za minútu).
• V distálnom type má komorový kardiostimulátor nižšie idioventrikulárne umiestnenie. Je to zväzok Jeho so všetkými následkami. Nazýva sa auto centrom tretieho rádu. Elektrokardiogram ukazuje, že počet komorových kontrakcií je znížený, nepresahuje 30 za minútu. Toto je indikované rozšírením QRS komplexu o viac ako 0,12 s a vrstvením na komorovom komplexe QRS vlny P. Môže mať zmenený tvar (ak automatický impulz nastane pod bodom začiatku vetvenia Gissovho zväzku). Komorový komplex si zachováva svoj konštantný tvar, ak sa počiatočný lokalizačný bod automatického impulzu nachádza v samotnom zväzku.

Pri atrioventrikulárnom bloku dochádza k simultánnej kontrakcii komôr a predsiení. To dáva zvýšený zvuk prvého tónu, ktorý sa nazýval "zbraň". Pri počúvaní je dobre počuť. Symptomatológia tohto typu blokády závisí od stupňa zhoršeného krvného obehu a jeho príčin. Ak je frekvencia komorových kontrakcií dostatočne vysoká (nie menej ako 36 za minútu) a nie sú spojené žiadne choroby, potom pacienti nemajú nepríjemné pocity a nepohodlie. V niektorých prípadoch, keď sa zníži prietok krvi mozgom, objavia sa závraty a myseľ sa začne pravidelne zmiasť.

S predĺžením trvania intervalu medzi komorovými kontrakciami môže čiastočný AV blok prejsť do plného rozsahu, čo spôsobuje akútne zhoršenie krvného obehu v mozgu. Často je sprevádzaný miernym zatmením vedomia, bolesťou srdca. V závažnejších prípadoch sú záchvaty MAS sprevádzané kŕčmi na krátku dobu, keď človek stráca vedomie. Predĺžená komorová zástava môže spôsobiť okamžitú smrť v dôsledku komorovej fibrilácie.

Liečba kompletnou blokádou

Terapia úplnej blokády akéhokoľvek typu sa uskutočňuje na základe etiológie a patogenézy.

1. Ak dôvod spočíva v nadmernom užívaní liekov, ich úprava dávky sa vykonáva až do úplného zrušenia.
2. Aby sa eliminovala blokáda spôsobená srdcovou genézou, je potrebné použiť beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, izoprenalín).
3. Úľava MAS sa vykonáva tabletou izadrínu pod jazykom, ako aj zavedením atropínu subkutánne alebo intravenózne. Keď nastane stabilné zlyhanie srdca, predpíšu sa vazodilatátory a diuretiká. Použitie srdcových glykozidov je možné v malých dávkach s neustálym monitorovaním stavu pacienta.
4. Výsledná arytmia sa eliminuje chinidínom.
5. Na liečbu blokády, ktorá sa vyskytuje v chronickej forme, sa používajú lieky so symptomatickou expozíciou: corinfar, belloid, teopek.

Radikálne metódy zahŕňajú implantáciu kardiostimulátora. Indikácie pre jeho použitie sú:

• nízka frekvencia komorových kontrakcií;
• zvýšená doba asystoly (viac ako 3 s);
• výskyt útokov MAS;
• úplná blokáda komplikovaná stabilným srdcovým zlyhaním, angínou pectoris a inými ochoreniami kardiovaskulárneho systému.

výhľad

Priaznivá prognóza je daná len čiastočnými blokádami. Vývoj úplnej blokády tretieho stupňa vedie k úplnej invalidite, najmä ak je komplikovaný srdcovým zlyhaním alebo sa vyskytuje na pozadí infarktu myokardu. Implantácia kardiostimulátora umožní priaznivejšie projekcie. Pri použití u niektorých pacientov je možná čiastočná obnova pracovnej kapacity.

Zvláštnosti lokalizácie srdcového bloku

Zväzok Jeho a jeho blokády

Blokáda zväzku Jeho má charakteristické črty. Môže byť konštantná alebo sa môže objavovať pravidelne. Niekedy je jeho výskyt spojený s určitou srdcovou frekvenciou. Ale najdôležitejšia vec je, že tento typ srdcového bloku nie je zhoršený ťažkým priebehom. A hoci táto blokáda sama osebe nepredstavuje hrozbu pre ľudské zdravie, môže slúžiť ako predzvesť závažnejšieho ochorenia srdca (najmä infarktu myokardu). Preto je potrebné pravidelne skúmať srdce cez EKG.

Patologické narušenie vedenia, ktorého lokalizácia sa stáva zväzkom Jeho, môže ohroziť život. To je vysvetlené tým, že je kardiostimulátorom štvrtého rádu. V ňom sa regenerujú impulzy s nižšou frekvenciou (maximálne 30 za minútu). Treba poznamenať, že pulz s najvyššou frekvenciou (do 80 za minútu) sa vytvára v sínusovom uzle. Atrioventrikulárny uzol druhého rádu, ktorý nasleduje, generuje impulzy so znížením frekvencie na 50 za minútu. Gisovský lúč (tretí radič rytmu) generuje impulzy s frekvenciou 40 za minútu. Preto v prípade upchatia vzrušujúceho impulzu pozdĺž kardiostimulátorov všetkých úrovní sa automaticky vytvárajú v Purkyňových vláknach. Ale ich frekvencia klesne na 20 za minútu. To vedie k významnému zníženiu dodávky krvi do mozgu, spôsobuje jeho hypoxiu a vedie k patologickým ireverzibilným poruchám v jej práci.

Srdcový blok sinoatrial

Charakteristickým znakom sinoatriálnej blokády (SB) je, že sa môže vyskytovať súčasne s inými typmi srdcových arytmií a patologických stavov vodivosti. Sinoatriálna blokáda je niekedy spôsobená slabosťou sínusového uzla. Môže byť trvalý, prechodný alebo má latentnú formu.

Existujú tri fázy jeho prejavu.

• V prvej fáze je prechod impulzu pozdĺž sínusovej predsieňovej oblasti oneskorený. Môže byť zistená iba elektrofyziologickými štúdiami.
• V druhej etape by sa mali zvážiť dva typy SS. S vývojom prvého typu sa periodicky blokuje jeden impulz na výstupe z predsiene. Niekedy je naraz zablokovaných niekoľko impulzov v rade s frekvenciou Vekenbach. Interval P - P, zodpovedajúci pauze, sa predlžuje. Jeho hodnota je však nižšia ako dvojnásobok intervalu R - R, ktorý predchádza pauze. Intervaly, ktoré nasledujú po dlhej pauze, sa postupne skracujú. Zistené pri vykonávaní štandardného EKG, na ktorom sa frekvencia impulzov zobrazuje bez zmeny.
• Druhý typ je charakterizovaný náhlym narušením vodivosti impulzu, v ktorom nie sú žiadne Vekenbachove periódy. Na kardiograme sa zaznamenáva pauza vo forme zdvojenia, trojnásobku atď. puse p - p.
• Tretia etapa je úplné porušenie vodivosti pulzu v átriu.

Predsieňová blokáda

Jednou z malých zriedkavých srdcových arytmií je predsieňový blok. Rovnako ako všetky ostatné druhy, má tri fázy.

1. Budiaci impulz je neskoro.
2. Periodické blokovanie vzrušujúceho impulzu prichádzajúceho do ľavej predsiene.
3. Odpojenie predsieňovej aktivity alebo úplné narušenie vedenia.

Tretia etapa je charakterizovaná automatizáciou tvorby pulzov z dvoch zdrojov naraz: sínusový atriálny a gastroetriálny uzol. Je to spôsobené tým, že vzhľadom na objavujúcu sa patológiu sínusového uzla sa počet impulzov, ktoré sa v ňom vytvárajú, prudko znižuje. Zároveň sa zrýchľuje počet impulzov v AV uzle. To vedie k súčasnej redukcii komôr a predsiení bez ohľadu na seba. Tento typ blokády má iný názov - „Pre-sieve-ventricular dissociation“ alebo disociácia s interferenciou. Na elektrokardiograme sa zaznamenáva spolu so zvyčajnými skratkami. Keď z času na čas počúvate, ozve sa viac rezonančný tón.

Srdcový blok v detstve

V detstve a dospievaní sa vytvárajú rovnaké typy blokád ako u dospelých, líšiacich sa iba príčinou ich výskytu: získané (v dôsledku ochorenia) alebo vrodenej etiológie. Získané formy u detí a adolescentov sú sekundárne a vyvíjajú sa ako komplikácia po chirurgickom zákroku s elimináciou rôznych kardiálnych patológií alebo na pozadí ochorení so zápalovou alebo infekčnou etiológiou.

Vrodená blokáda môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• Difúzna lézia materského spojivového tkaniva.
• Prítomnosť diabetes mellitus typu II (závislá od inzulínu) u matky. Tento syndróm sa nazýva Legerneova choroba.
• Nie je úplne vytvorená pravá noha zväzku Gisov.
• Anomálie vývoja interatriálnych a interventrikulárnych partícií.
• M.Levova choroba.

Najnebezpečnejší je stupeň III atrioventrikulárnej alebo úplnej priečnej blokády spôsobenej porážkou všetkých troch nôh zväzku Giss. Keď sa objavia, vedenie pulzu do komôr z predsiení je úplne neprítomné. Nemá vždy výrazné príznaky. Jej jediným prejavom je bradykardia.

Ako však postupuje, dochádza k postupnému rozťahovaniu srdcových komôr, zhoršenej hemodynamike so spomalením celkového prietoku krvi. To vedie k zhoršeniu zásobovania mozgom a myokardom kyslíkom. V dôsledku hypoxie sú u detí zaznamenané neuropsychiatrické poruchy. Nesprávne si zapamätajú a asimilujú vzdelávacie materiály, zaostávajú za svojimi rovesníkmi vo fyzickom vývoji. Dieťa má často závraty, slabosť, mierne mdloby. Každá stresujúca situácia a zvýšenie fyzickej aktivity môže viesť k mdloby.

Protizápalové a hormonálne prípravky, antioxidanty, nootropiká a vitamínové komplexy sa používajú pri liečbe úplnej blokády u detí. Ťažké formy, pri ktorých je liečba liekmi neúčinná, sa odporúča eliminovať elektrokardiostimuláciu. Kardiostimulátory sa tiež používajú pri liečbe vrodených foriem srdcovej blokády sprevádzanej bradykardiou. Núdzová pomoc so stratou vedomia (MAS útok) je vykonávať uzavretú (nepriamu) masáž srdca, zavedenie atropínu alebo adrenalínu. Odporúča sa nepretržité monitorovanie vodivosti prostredníctvom EKG.

Vrodené srdcové bloky často spôsobujú smrť dieťaťa v prvom roku jeho života. U novorodencov vykazujú tieto príznaky:

1. Cyanóza alebo cyanóza kože, pier;
2. Zvýšená úzkosť alebo naopak nadmerná letargia;
3. Dieťa odmieta vziať prsia;
4. Má zvýšené potenie a rýchly tep.

V miernejších formách liečby drogami sa nevyžaduje. Ale dieťa potrebuje neustále monitorovanie kardiológom. V niektorých prípadoch sa odporúča chirurgický zákrok, ktorý môže zachrániť život dieťaťa.