Indikácie a techniky na vykonávanie priamej srdcovej masáže

Z tohto článku sa naučíte: čo je to priama srdcová masáž (skrátene PMS), kto a za akých podmienok ju dokáže udržať.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Priama masáž srdca je jedným z opatrení intenzívnej starostlivosti, ktorý je určený na obnovenie spontánneho krvného obehu u osoby so zástavou srdca. Jej podstata spočíva v priamom stlačení srdca rukami cez rez v hrudi alebo bruchu. V druhom prípade sa masáž vykonáva cez membránu.

Môžu ho vykonávať len kvalifikovaní lekári a len za určitých podmienok - napríklad počas chirurgických zákrokov na orgánoch hrudníka alebo brušnej dutiny. PMS nie je zahrnutá do základných činností intenzívnej starostlivosti, ktoré môžu vykonávať ľudia bez lekárskeho vzdelania.

V podmienkach, kde je možné vykonávať priamu masáž srdca, táto technika vykazuje vyššiu účinnosť v porovnaní s tradičnými kompresiami hrudníka. Presná miera úspešnosti závisí od príčin zástavy srdcového svalu.

Účinnosť PMS

Priama srdcová masáž sa vykonávala v zdravotníckych zariadeniach až do 60-tych rokov minulého storočia, pomerne často, potom bol vyvinutý koncept tradičných kompresií hrudníka (HRC). Doteraz sa uskutočnilo množstvo vedeckých štúdií o účinnosti ICP. Napríklad v roku 1953 bol publikovaný prehľad, ktorý zahŕňal 1 200 prípadov srdcovej zástavy v nemocnici, počas ktorej bola vykonaná priama masáž. Účinnosť jej implementácie a miera návratnosti bola 28%. V roku 1956 boli publikované tieto štúdie, ktoré študovali zastavenie srdcového svalu v Massachusetts Hospital počas 30 rokov (1925-1954). U pacientov, ktorí do 4 minút začali vykonávať priamu masáž, bolo možné dosiahnuť uzdravenie v 58% prípadov. Tieto ukazovatele sú omnoho lepšie ako výsledky nepriamej masáže, ktoré sa napriek úspechom medicíny v priemysle resuscitácie a intenzívnej starostlivosti nemôžu pochváliť takou účinnosťou.

Tieto rozdiely sú spôsobené tým, že pomocou PMS môžete dosiahnuť oveľa lepší prietok krvi v koronárnych artériách. Vedecké štúdie preukázali, že môže poskytovať koronárny perfúzny tlak pri 32,6 ± 17,8 mm Hg. A tradičný KGC - len 7,3 ± 5,7 mm Hg. Art. Je to ukazovateľ koronárneho perfúzneho tlaku, ktorý má veľký význam pre obnovenie spontánneho krvného obehu - čím vyššie je, tým väčšia je šanca pre obeť zotaviť sa.

Nepriama masáž srdca - alternatíva k priamej masáži srdca

Miesto ICP v modernej kardiopulmonálnej resuscitácii

V súčasnosti sa PMS vykonáva len v zdravotníckych zariadeniach, ak pacienti majú zástavu srdca a ak existujú nasledujúce podmienky:

1. Zatknutie obehom kvôli zraneniu.
2. K zastaveniu došlo v skorom pooperačnom období po operácii orgánov hrudnej dutiny.
3. K zastaveniu obehu došlo počas otvorenej operácie na orgánoch hrudníka alebo brušnej dutiny. V druhom prípade sa cez membránu vykonáva priama masáž srdca.

Ďalšie možné indikácie pre PMS zahŕňajú patologickú anatómiu hrudníka, ktorá zabraňuje tradičnej nepriamej masáži, zastaveniu srdca v dôsledku podchladenia, masívnej vzdušnej embólii, neúčinnosti tradičnej kardiopulmonálnej resuscitácie.

Je kategoricky zakázané vykonávať PMS v mimonemocničných podmienkach a pre ľudí bez lekárskeho vzdelania.

Výkonová technika

Rovnako ako pri tradičnej kardiopulmonálnej resuscitácii, pri priamej srdcovej masáži, je veľmi dôležité začať ju včas. Ak existuje priamy prístup k orgánu prostredníctvom rezu hrudníka alebo brucha v čase zastavenia obehu, lekár môže okamžite začať vykonávať PMS.

Ak počas srdcovej zástavy takýto prístup neexistuje, ale bolo rozhodnuté vykonať priamu masáž, lekár urobí rez v hrudnej stene cez piaty medzirebrový priestor od stredovej axilárnej línie k hrudnej kosti a vytvorí špeciálny nástroj.

Priama priama masáž srdca sa vykonáva jednou alebo dvoma rukami. Lekár ho stlačí v smere od komôr k cievam, ktoré z nich vystupujú, ako keby vytláčali krv. Frekvencia takýchto stlačení, ako aj nepriama masáž, je asi 100 za minútu. Trvanie PMS a indikácie na jeho ukončenie sú rovnaké ako pri tradičnej kardiopulmonálnej resuscitácii.

Chirurgický prístup do srdca pre jeho priamu masáž. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

výhľad

Prognóza pre PMS závisí od príčiny zastavenia krvného obehu a času, kedy začne. Presné údaje, okrem tých, ktoré sú uvedené vyššie, sa ťažko volajú, pretože v súčasnosti sa táto metóda resuscitácie používa veľmi zriedka.

Niektoré z výsledkov nedávnych štúdií zahŕňajúcich malý počet pacientov:

• 2002 - Úspešná obnova spontánneho krvného obehu s PMS bola preukázaná u 46% pacientov, u ktorých sa po srdcovej operácii vyskytla zástava srdca.
• 2011 - publikované údaje zo štúdie, ktoré preukázali účinnosť okamžite zahájeného priameho masážneho účinku u 82% pacientov, u ktorých došlo k cirkulačnému zastaveniu po operácii bypassu koronárnych artérií.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Nepriama masáž srdca - pravidlá a techniky

Dobrý deň, milí čitatelia!

Posledný májový deň je na nádvorí, a napriek veľkým nárazom vetra s bohatými zrážkami, prehnaný okolo Ruska a Ukrajiny, v uplynulých dňoch, mnohí z nás sú už psychicky a možno aj fyzicky na dovolenke, na dovolenke, niekde vo vodách alebo dokonca na mori. oceánov.

Samozrejme, nemôžete zakázať žiť dobre a ďakovať Bohu za to, ale nanešťastie, mnohí z ľudí, ktorí trochu „vytiahli“ pár pohárov piva, alebo niečo iné silnejšie, s myšlienkami na „hlboké koleno“, vyliezli do rybníka. Mnohí ľudia prichádzajú z vody s veľkými emóciami, ale existujú ľudia, ktorí majú záchvat vo vode alebo kŕče, alebo ich srdcia idú seno, alebo sa jednoducho vyľakajú a človek sa začal potopiť. Prirodzene, alkohol nie je jedinou príčinou vyššie uvedených problémov vo vode, ale podľa štatistík stále prevláda v mnohých prípadoch utopenia.

Ďalšie populárne príčiny zástavy srdca zahŕňajú:

• Elektrický šok;
• Fibrilácia komôr;
• asystole;
• Ťažká hypotermia tela (hypotermia), keď telesná teplota klesne pod 28 ° C;
• Anafylaktický alebo hemoragický šok;
• Nedostatok kyslíka, udusenie.

Srdce - hlavné funkcie a dôsledky zastavenia

Srdcom nie je len "motor" tela, ale aj druh "pumpy" pozostávajúci zo štyroch komôr - 2 atria a 2 komory. Kvôli jeho vlastnostiam zmenšiť a relaxovať, dochádza k prekrveniu celého tela.

Spolu s prietokom krvi sú všetky orgány a tkanivá tela zásobované kyslíkom, živinami, bez ktorých zomrú. Okrem toho, krv absorbuje odpadové produkty svojej životne dôležitej činnosti, ktoré sa potom dostávajú do obličiek, pľúc a kože, ktoré sú z tela odstránené.

Keď zastavenie srdcovej zástavy zastaví krvný obeh, zastaví dodávku všetkých orgánov životne dôležitých látok, ako aj kyslíka, bez ktorých bunky rýchlo začnú umierať. Okrem toho, oxid uhličitý a iné produkty životne dôležitej činnosti orgánov prestávajú byť odstraňované z tela, čo vyvoláva otravu tela.

Napríklad mozgové bunky začínajú odumierať po 3-4 minútach od začiatku zástavy srdca. Samozrejme, existujú výnimky, ale to sú len ojedinelé prípady.

Všeobecne platí, že maximálne množstvo času, ktorý je vyčlenený na spustenie srdca, takže nevratné následky sa nevyskytujú, je len 7 minút.

Symptómy srdcového zlyhania

Príznaky ZO sú:

• Žiadny pulz - na kontrolu pulzu potrebujete dva prsty (index a stred) na pripojenie k karotickej artérii
• Zastavte dýchanie - aby ste určili pohľad na hrudník, či už je v dýchacom pohybe, alebo privediete do nosa zrkadlo, ak je potenie, potom je dýchanie;
• Dilatovaní žiaci, ktorí nereagujú na žiaru baterky a iných svetelných zdrojov;
• Strata vedomia, ak osoba neprichádza k zmyslom pri poklepaní na tvár alebo hlasných zvukoch (plač a iné);
• Zmena farby pleti na modrastý odtieň.

Masáž srdca - na čo je?

Masáž srdca znamená kompresiu srdca s určitou frekvenciou, ktorá v prvom rade podporuje umelý krvný obeh a po druhé aktivuje vlastnú elektrickú aktivitu, ktorá spolu pomáha obnoviť prácu srdca.

V závislosti od metódy rozlišujte priamu a nepriamu masáž srdca.

Priama srdcová masáž je založená na priamom účinku na ňu - priamy prístup do srdca je zabezpečený a ruky sa začínajú stláčať a uvoľňovať.

Nepriama masáž srdca je založená na tlaku na hrudníku v oblasti, kde sa nachádza srdce. V skutočnosti, lisovanie na srdce produkuje hrudník.

Vo väčšine prípadov, počas zástavy srdca, obete dostanú nepriamu masáž, pretože iba lekár môže vykonať priamu masáž srdca a potom pomocou špeciálneho vybavenia.
Dnes sa pozrieme na nepriamu masáž srdca, jej pravidlá a techniku.

Pravidlá a techniky pre nepriamu masáž srdca

Po prvé, v tejto situácii sa snažte nestratiť sebaovládanie a nezabudnite, že ďalšie činy človeka závisia od správnych činov a samozrejme od Božieho milosrdenstva.

Ak sú v okolí aj iní ľudia, požiadajte niekoho, aby medzičasom zavolal sanitku, začnite s resuscitačnými akciami na spustenie srdca.

Nepriama srdcová masáž

1. Určite polohu xiphoidného procesu umiestneného na ľudskej hrudi.

2. Určite miesto kompresie (kompresia), masáž srdca, ktoré je vo vzdialenosti dvoch priečnych prstov nad koncom procesu xiphoidu.

3. Umiestnite základňu dlane na miesto masáže a vezmite stojan, ktorý je prísne zvislý nad týmto miestom, s rukami rovno pred vami.

4. Hladko, striktne vertikálne nad miestom masáže, vyvíjajte tlak na hrudník, tlačí ho 3-5 cm, s frekvenciou (kompresia) 101-112 výliskov za minútu.

• Pre dospelých sa masáž vykonáva základňou dlaní, pričom smer palca je v smere hlavy alebo nôh, všetky prsty sa zdvihnú nahor, t.j. orgány sa nedotýkajú;
• Tínedžeri s nepriamou srdcovou masážou sa vykonávajú dlaňou jednej ruky;
• Deti do 2 rokov sa stláčajú lúčmi ukazovákov a stredných prstov (dlaňová strana prstov).

5. Medzi kliknutiami, pre čo najlepšiu účinnosť srdcovej resuscitácie, je potrebné vykonať umelé dýchanie (ALV). Cyklická povaha IVL je 2 dychy na každých 15 kohútikov, zatiaľ čo nos obete musí byť uzavretý. Len sa uistite, či máte v ústach rôzne masy (hlien, krv, zvracanie), ktoré by mohli blokovať dýchanie, a ak sú prítomné, odstráňte ich kusom látky.

Ak kombinujete nepriamu masáž s defibriláciou, interval medzi stlačeniami by nemal presiahnuť 5-10 sekúnd.

Ak sa pri nepriamej masáži srdca a mechanickej ventilácii obete začal cítiť pulz, a žiaci reagujú na svetelný zdroj, potom vaše akcie získali svoju účinnosť.

Srdcová masáž: typy, indikácie, držanie uzavreté (nepriame) s mechanickou ventiláciou, pravidlá

Často sa stáva, že náhodný okoloidúci na ulici môžu potrebovať pomoc, na ktorej závisí jeho život. V tomto ohľade by každá osoba, aj keď nemá lekárske vzdelanie, mala vedieť a byť schopná správne a kompetentne a čo je najdôležitejšie - okamžite pomáhať akejkoľvek zranenej osobe.
Preto vyučovacie metódy takých činností, ako je nepriama srdcová masáž a umelé dýchanie, začínajú v škole v hodinách bezpečnosti života.

Srdcová masáž je mechanický účinok na srdcový sval, aby sa udržal prietok krvi cez veľké cievy tela v čase zastavenia srdcového rytmu spôsobeného určitým ochorením.

Masáž srdca môže byť priama a nepriama:

• Priama masáž sa vykonáva len na operačnej sále, počas operácie srdca s otvorenou hrudníkovou dutinou a vykonáva sa prostredníctvom kompresívnych pohybov chirurgovej ruky.
• Technika vykonávania nepriamej (uzavretej, externej) srdcovej masáže môže zvládnuť ktokoľvek a vykonáva sa v spojení s umelým dýchaním. (Takzvaná kardiopulmonálna resuscitácia).

Avšak podľa platnej legislatívy Ruskej federácie má poskytovanie pohotovostnej starostlivosti (ďalej len „resuscitátor“) právo nevykonávať umelé dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa v prípadoch, keď existuje priama alebo latentná hrozba pre jeho zdravie. Napríklad v prípade, že obeť má krv na tvári a perách, resuscitátor sa ho nemôže dotknúť perami, pretože pacient môže byť infikovaný vírusom HIV alebo vírusovou hepatitídou. Pacient trpiaci tuberkulózou môže trpieť napríklad asociálne vyzerajúcim pacientom. Vzhľadom na to, že nie je možné predvídať prítomnosť nebezpečných infekcií u konkrétneho pacienta bez vedomia, umelé dýchanie sa nesmie vykonať skôr, ako ambulancia príde a pacientova pomoc so srdcovou zástavou sa poskytuje prostredníctvom nepriamej srdcovej masáže. Niekedy sa vyučujú špecializované kurzy - ak má resuscitátor plastový sáčok alebo vložku, môžete ich použiť. V praxi však možno povedať, že ani taška (s otvorom pod ústami obete), obrúsky alebo jednorazová lekárska maska ​​zakúpená v lekárni nechránia pred skutočnou hrozbou prenosu, pretože kontakt slizníc cez vrecko alebo mokré (od dýchania maska ​​resuscitátora) sa stále deje. Kontaktovať sliznice - priamy prenos vírusu. Preto, bez ohľadu na to, ako by záchranár chcel zachrániť život inej osoby, nemali by ste v tomto okamihu zabudnúť na svoju vlastnú bezpečnosť.

Po príchode medikov na scénu začína umelá pľúcna ventilácia (ALV), ale pomocou endotracheálnej trubice a vaku Ambu.

Algoritmus na vykonávanie externej srdcovej masáže

Takže čo robiť, kým ambulancia príde, ak vidíte osobu v bezvedomí?

Po prvé, nepanikárte a pokúste sa správne posúdiť situáciu. Ak osoba práve spadla pred vaše oči, alebo je zranená, alebo bola vytiahnutá z vody a podobne, je potrebné posúdiť potrebu zásahu, pretože nepriama srdcová masáž je účinná počas prvých 3-10 minút od nástupu srdcového zlyhania a dýchania. Ak človek nedýcha dlhšiu dobu (viac ako 10-15 minút) zo slov ľudí, ktorí boli v blízkosti, reanimácia je možná, ale s najväčšou pravdepodobnosťou bude neúčinná. Okrem toho musíte posúdiť prítomnosť ohrozujúcej situácie pre vás osobne. Napríklad nie je možné poskytnúť pomoc na rušnej ceste, pod padajúcimi lúčmi, v blízkosti otvoreného ohňa počas požiaru, atď. Tu musíte buď presunúť pacienta na bezpečnejšie miesto, alebo zavolať sanitku a čakať. Samozrejme, prvá možnosť je vhodnejšia, pretože účet za život niekoho iného trvá niekoľko minút. Výnimkou sú obete, u ktorých je podozrenie na poranenie chrbtice (zranenie potápača, dopravná nehoda, pád z výšky), ktoré sú prísne zakázané previesť bez špeciálnych nosidiel, avšak v prípade, že ide o záchranu života, toto pravidlo možno ignorovať. Nie je možné opísať všetky situácie, takže v praxi musíte vždy konať inak.

Potom, čo vidíte osobu v bezvedomí, mali by ste ju nahlas kričať, zľahka udrieť do tváre, vo všeobecnosti dostať pozornosť. Ak nie je odpoveď, umiestnime pacienta na chrbát na rovnú tvrdú plochu (na zemi, na podlahe, v nemocnici znížime ležiaci vozík na podlahe alebo posunieme pacienta na podlahu).

NB! Nikdy sa na lôžku nevykonáva umelé dýchanie a masáž srdca, jeho účinnosť bude určite blízko nuly.

Potom skontrolujeme prítomnosť dychu u pacienta ležiaceho na chrbte, riadeného pravidlom troch “P” - “look-listen-feel”. Aby ste to urobili, jednou rukou stlačte čelo pacienta, „zdvihnite“ spodnú čeľusť prstami druhej ruky a ucho k pacientovým ústam. Pozeráme sa na hrudník, počúvame dych a cítime kožu vydychovaného vzduchu. Ak tomu tak nie je, začneme KPR.

Potom, čo ste sa rozhodli vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu, je potrebné upozorniť jedného alebo dvoch ľudí na životné prostredie. V žiadnom prípade neozývame sanitku sami - nestrácajte vzácne sekundy. Dáme príkaz jednému z ľudí, aby zavolal lekárov.

precardial zarážajúce

Po vizuálnom (alebo na dotyk prstami) približné oddelenie hrudnej kosti od troch tretín nájdeme hranicu medzi strednou a dolnou. Podľa odporúčaní pre komplexnú kardiopulmonálnu resuscitáciu by mala byť táto oblasť zasiahnutá päsťou s kolísaním (precardial attack). Je to táto technika, ktorú praktizujú v prvej fáze lekári. Bežný človek, ktorý takúto ranu neurobil skôr, však môže poškodiť pacienta. V prípade následného konania o zlomených rebrách sa potom úkony NIE zdravotníka môžu považovať za prekročenie právomoci. Ale v prípade úspešnej resuscitácie a zlomených rebier, alebo keď resuscitátor neprekročí autoritu, výsledok žaloby (v prípade jeho inštitúcie) bude vždy v jeho prospech.

začiatok masáž srdca

Potom, aby sa začala uzavretá masáž srdca, resuscitátor so spriahnutými rukami začne vykonávať kyvné, lisovacie pohyby (stlačenia) na spodnej tretine hrudnej kosti s frekvenciou 2 lisy za sekundu (to je pomerne rýchle tempo).

Ruky vkladáme do zámky, zatiaľ čo vodiaca ruka (pravá ruka, ľavá ruka) zapína druhou rukou prstami. Predtým sa resuscitácia vykonávala jednoducho prekrytá kefami bez adhézie. Účinnosť takejto resuscitácie je oveľa nižšia, teraz sa táto technika nepoužíva. Iba kefy spojené so zámkom.

ruky pri masáži srdca

Po 30 stlačeniach vykoná resuscitátor (alebo druhá osoba) dva vdychy do úst obete a zatvára svoje nozdry prstami. V čase inhalácie by sa resuscitátor mal narovnať, aby dokončil inhaláciu, v čase výdychu, opäť sa ohol cez zraneného. Resuscitácia sa vykonáva v kľakovej polohe blízko obete. Pred obnovením srdcovej činnosti a dýchania, alebo v prípade ich neprítomnosti, pred príchodom záchranárov schopných poskytovať účinnejšie mechanické vetranie alebo v priebehu 30 až 40 minút je potrebné vykonať nepriamu kardiálnu masáž a umelé dýchanie. Po tomto čase neexistuje nádej na obnovu mozgovej kôry, pretože zvyčajne dochádza k biologickej smrti.

Skutočná účinnosť nepriamej srdcovej masáže pozostáva z nasledujúcich faktov:

Podľa štatistík je pozorovaný úspech resuscitácie a úplné obnovenie životne dôležitých funkcií u 95% obetí, ak bolo srdce schopné „začať“ v prvých troch až štyroch minútach. Ak bol človek bez dýchania a srdcového tepu asi 10 minút, ale resuscitácia bola úspešná a človek začal dýchať, neskôr prežil resuscitačné ochorenie a s najväčšou pravdepodobnosťou zostal hlboko postihnutým človekom s takmer úplne paralyzovaným telom a porušením vyššej nervovej aktivity. Účinnosť resuscitácie samozrejme závisí nielen od rýchlosti opísanej manipulácie, ale aj od typu poranenia alebo ochorenia, ktoré viedlo k zástave srdca. Ak však potrebujete nepriamu masáž srdca, mali by ste začať poskytovať prvú pomoc čo najskôr.

Video: nepriama masáž srdca a mechanická ventilácia

Ešte raz o správnom algoritme

Muž v bezvedomí → „Cítite sa zle? Počuješ ma Potrebujete pomoc? “→ Žiadna odpoveď → Zapnite späť, položte sa na podlahu → Vytiahnite spodnú čeľusť, pozrite sa na počúvanie → Žiadne dýchanie → Sledujte čas, začnite resuscitáciu, dajte príkaz druhej osobe, aby zavolala sanitku → Precardial strike → 30 kliknutí dolná tretina výdychu hrudnej kosti / 2 v ústach obete → Po dvoch alebo troch minútach zistite prítomnosť dýchacích pohybov → Žiadne dýchanie → Pokračujte v resuscitácii, až kým lekári nedorazia alebo do tridsiatich minút.

Čo môže a nemôže byť vykonané v prípade potreby resuscitácia?

Dôrazne sa odporúča, aby ste osobe nepomohli, ak existuje ohrozenie vlastného života, vrátane prípadov, keď má pacient otvorené krvavé rany a nemáte rukavice. V takýchto prípadoch každý človek rozhoduje, čo je pre neho dôležitejšie - chrániť sa alebo sa snažiť zachrániť život druhého.

Nemôžete opustiť scénu, ak vidíte osobu v bezvedomí alebo vo vážnom stave - to sa kvalifikuje ako zostávajúce v nebezpečenstve. Preto v prípade, že sa obávate dotknúť sa osoby, ktorá môže byť pre vás nebezpečná, aspoň budete musieť zavolať sanitku.

Typy a technológie srdcovej masáže

Často sa stáva, že človek náhle, bez viditeľných predpokladov, stráca vedomie, normálne fungovanie dýchacieho systému sa zastaví, krvný obeh sa zastaví. Dôvody pre túto podmienku môžu byť mnohé, ale čo je najdôležitejšie, nebuďte zmätení a poskytnite obeti núdzovú liečbu.

V resuscitačnom komplexe procedúr, spolu s umelým dýchaním, patrí aj masáž srdca. Musí sa urobiť okamžite, pretože po zastavení dodávky krvi do tela bunky zomierajú na nahromadené toxíny a nedostatok kyslíka. V mozgu dochádza k ireverzibilným procesom, počnúc 3-4 minútami hladovania kyslíkom. Včasná pomoc pomôže predísť smrti obete pred príchodom záchrannej brigády.

Špecifiká postupu

Klasická masáž srdca je špeciálny postup, ktorý vám umožní obnoviť krvný obeh v ľudskom tele. Používa sa na náhlu náhlu zástavu srdca.

Prvou úlohou srdcovej masáže je obnovenie činnosti myokardu, spustenie krvného obehu umelými, mechanickými prostriedkami. Aby sme to dosiahli, najprv sa srdcové dutiny stláčajú zvonku, napodobňujú fázu kontrakcie srdcového svalu a potom sa uvoľňuje tlak a myokard sa uvoľňuje.

V závislosti od spôsobu vykonávania je takáto masáž rozdelená na externú (nepriamu) a vnútornú (priamu). Každý z nich má svoje svedectvo a špecifiká implementácie.

Hlavné indikácie

Vonkajšia srdcová masáž sa vykonáva okamžite po ukončení dodávky krvi a nepotrebuje žiadne mechanizmy, zariadenia a zariadenia. Môžete pochopiť, že postup je potrebný voľným okom:

1. Ak človek stráca vedomie, jeho žiaci sa rozširujú a nereagujú na svetlo.
2. Pulz nie je počuť (tepny okolo krku sú obzvlášť dôležité, sú zodpovedné za cirkuláciu mozgu).
3. Pokožka sa stáva modrastou farbou.

Indikácie pre masáž

Stojí však za zmienku, že ak pacient stratí vedomie, ale príznaky srdcovej činnosti sú zreteľné, je lepšie sa zdržať masáže, pretože stlačenie srdcového svalu, ak je ešte znížené, môže vyvolať jeho zastavenie.

Priama masáž by sa mala používať v nasledujúcich situáciách:

• ak zvyčajná kardiopulmonálna resuscitácia nepriniesla výsledky;
• počas zástavy srdca počas operácie na hrudi, v dutine brušnej alebo v samotnom srdci;
• ak sa srdce zastavilo kvôli zraneniu.

Niekedy sa jedná o výraznú embóliu vzduchu, nepravidelnú anatomickú štruktúru hrudníka, klinickú smrť v dôsledku podchladenia. Tento typ masáže vykonávajú výhradne kvalifikovaní zdravotnícki pracovníci.

Aký je rozdiel medzi týmito dvomi typmi srdcovej masáže, ktoré môžu pomôcť obnoviť pacienta so srdcovou zástavou?

Nepriama masáž môže byť vykonaná akoukoľvek osobou s minimálnymi vedomosťami na záchranu obete a na vykonanie pohotovostnej starostlivosti, čakajúc na zdravotníckych pracovníkov. Nazýva sa to preto, že neexistuje priamy kontakt so srdcom, je ovplyvnený zvonku cez hrudník.

Účinný postup pomáha myokardu vhadzovať do krvných ciev približne 60% krvi, ktorá sa vyhodí sama, čo umožňuje naplniť cievy krvnou tekutinou a priviesť ju do životne dôležitých tkanív a orgánov, ako je mozog alebo pľúca. NMS pomáha obnoviť srdcovú aktivitu.

Priamu masáž vykonáva iba lekár v otvorenom srdci pacienta. Počas procedúry je srdce jemne stlačené rukou v dôsledku rezu v hrudníku alebo bruchu. PMS nie je jednoduchá pohotovostná starostlivosť a vyžaduje si určité lekárske zručnosti a kvalifikácie.

Algoritmus pre nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie

Nepriama masáž, alebo uzavretá, je charakterizovaná dekompresiou (stláčaním) hrudníka s určitým rytmom a na pevnom mieste. Ak hlavný orgán kardiovaskulárneho systému odmietne pracovať, zapne sa nasledujúcim spôsobom. Pri stlačení na hrudníku sa srdcový sval uzatvára a mechanicky stláča krv do krvných ciev. Ak sa hrudná kosť rozšíri, srdce sa uvoľní a potom do nej prúdi venózna krv.

Počas takejto masáže je potrebné umelé dýchanie na obohatenie tela kyslíkom.

Ak chcete správne vykonávať masáže v interiéri, musíte vedieť, koľko kliknutí a dychov musíte urobiť a v akom poradí.

Podľa pravidiel prvej pomoci je potrebné držať dva dychy ústami alebo nosom po každých pätnástich kliknutiach na hrudi. V tomto prípade sú asi štyri takéto kruhy za minútu a 60 kliknutí. Okrem toho tlak dlaní by nemal presúvať hrudnú kosť o viac ako 4-6 cm v smere chrbtice.

Správnou technikou vykonania sa ruky umiestnia jedna na druhú v dolnej tretine hrudnej kosti (komorová oblasť srdca). Stlačte rýchle stlačenie tej časti dlane, ktorá je bližšie k zápästiu. Po ukončení lisovania sa ruky vyberú, aby sa do srdcových komôr vtiahla venózna krv.

Kombinácia NMS a umelého dýchania

Dôležitým faktorom, ako je poloha obete na chrbte na plochom a tvrdom povrchu, a záchranca, musí byť oveľa vyššia, aby sa ľahko položila na telo rovnými rukami. Táto pozícia vám umožní neunaviť sa, keď stlačíte, a to nielen rukami, ale aj hmotnosťou celého tela.

Pacientova hlava by mala byť odhodená, aby sa zabránilo nalepeniu jazyka, ak je možné ho úplne znehybniť, napríklad tým, že sa pod krk podrží niečo, čo je skrútené vo valci. V prípade zvracania sú v ústach prítomné akékoľvek cudzie predmety, krv atď - je potrebné ho dôkladne vyčistiť prstami.

K srdcovej masáži u detí dochádza podľa určitých pravidiel, ktoré sa líšia od pravidiel pre dospelých:

• U detí vo veku do jedného roka sa NMS vykonáva jedným alebo dvoma prstami, pričom sa pritláča na hrudník medzi bradavkami. Intenzita - asi 100 stlačení za minútu, nie hlbšie ako pol až dva centimetre.
• Staršie deti do osem rokov sa vykonávajú jednou rukou v dolnej časti hrudnej kosti, tiež s intenzitou 100 kohútikov za minútu.
• Pre staršie deti sa nepriama masáž vykonáva podľa schémy dospelej osoby. Frekvencia kompresie - od 80 do 100 otrasov po dobu jednej minúty.

Niekedy tieto činnosti nefungujú, potom sa odporúča uchýliť sa k pomoci postrojov, ktoré ich umiestnia na končatiny na krátku dobu (do 2 minút). Krv teda odtečie do srdca a pomôže mu začať pracovať.

Injekcia epinefrínu (do 2 ml) môže tiež pomôcť. V každom prípade sa NMS odporúča stráviť asi dvadsať minút. Ak na konci tejto doby nie je pozitívny výsledok, srdcový tep nebude obnovený.

PMS holding

Realizácia masáže bola možná priamo od polovice dvadsiateho storočia, kedy začali vykonávať chirurgické zákroky v oblasti srdca (hrudná chirurgia). Má tiež určité požiadavky a vybavenie, ktorých podstatu možno stručne zhrnúť.

Podmienky, ktoré treba splniť

Po prvé, pre ICP je potrebný otvorený prístup k srdcu. Ak je orgán otvorený, počas operácie urýchľuje začiatok zákroku, ktorého výsledok často závisí od niekoľkých okamihov. Ak nie sú takéto podmienky a masáž je potrebná, lekár vykoná rez v hrudnej stene pozdĺž piateho medzirebrového priestoru. Masáž rúk by mala mať priestor pre normálny obvod orgánov.

Technika

Samotná realizačná technika je nasledovná:

• Srdce je veľmi ľahko stlačené všetkými prstami jednej alebo dvoch rúk. A palce sú proti všetkým ostatným.
• Po prvé, srdcové komory sú stlačené, najmä - vľavo. Medic drží akúsi stláčajúcu krv zo srdcových komôr, umožní jej dostať sa do veľkého kruhu obehového systému.
• Následné lisy sa držia po dobu 1-2 sekúnd, potom sa uskutoční krátka pauza, počas ktorej sa do pľúc vytvoria dve umelé inhalácie.
• Umelé pľúcne vetranie sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia.
• Počas celého postupu je pacient pripojený k monitoru srdcovej frekvencie na sledovanie hemodynamiky lekármi.

K dispozícii je aj druhá možnosť vykonávania priamej masáže, počas ktorej sa srdce tlačí proti hrudnej kosti. V tomto prípade je telo jednou rukou uchopené zozadu a pritlačené k hrudnej kosti, zatiaľ čo druhé je umiestnené vonku. Strávte 60-70 spojok za minútu a uvoľnite si oddych. Táto metóda sa používa menej často, pretože srdcová dutina sa dostatočne nezbavuje krvi a účinok zákroku je oveľa nižší.

Ako v prvom, tak v druhom prípade sa PMS uskutočňuje a končí za rovnakých podmienok ako bežná kardiopulmonálna resuscitácia.

Účinnosť a prognóza

Prognózy závisia najmä od toho, ako bol NPS spustený včas. Pri implementácii tejto metódy v prvej minúte po zástave srdca sa teda dosiahol pozitívny výsledok v 60% prípadov. Napriek tomu, že PS v tomto čase trávia zriedkavo, výsledky jeho použitia na obnovenie krvného obehu sú pomerne vysoké.

Chyby NMS

Ušetrenie života a obnovenie činnosti srdcového svalu končí v 5 až 65% prípadov masírovania orgánu. Tu hrá dôležitý čas aj čas začiatku záchrannej akcie, ako aj vek obete. Čím je mladší a čím menej je zaťažený vážnymi zraneniami alebo komorbiditami, tým vyšší bude výsledok NMS.

Nasledujúce príznaky u pacienta naznačujú pozitívny účinok:

• respiračná regenerácia;
• zúženie žiakov;
• obnovenie pulzu (predovšetkým karotických tepien pulzuje v čase s tlakom);
• Koža a sliznice nadobúdajú zdravší vzhľad.

Každý môže mať situáciu, keď potrebujete pomôcť obeti s klinickou smrťou, bez ohľadu na jej príčiny. Po zastavení musí srdce začať umelo. To sa vykonáva pomocou masáže.

Na operačnej sále sa najčastejšie používa metóda priamej masáže za normálnych podmienok - nepriamo, spolu s umelým dýchaním. Jednoduché, ale harmonické pohyby sú schopné aktivovať elektrickú aktivitu organizmu, čo znamená zachrániť život človeka.

Je potrebné mať na pamäti, že ak sa nebudete uchyľovať k nepriamej masáži, zástava srdca bude nevyhnutne skončiť smrťou, takže by ste mali získať zručnosť správneho postupu.

Vlastnosti priamej srdcovej masáže

Dátum uverejnenia článku: 11.08.2018

Dátum aktualizácie článku: 18/18/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiológ

Z tohto článku sa dozviete, čo je to priama masáž srdca, ako sa to robí, v akých prípadoch sa používa a ako je účinná.

Za čo a kedy sa to robí?

Priama masáž, rovnako ako nepriama, sa vykonáva v prípade, keď sa srdce zastaví alebo je nestabilné - napríklad pri ťažkej (menej ako 20 úderoch) bradykardii, atrioventrikulárnom bloku. Ak rytmicky stlačíte srdcový sval, môžete ho začať znova.

Ako už názov napovedá, priama alebo otvorená masáž srdca zahŕňa priamy prístup do tela - to znamená cez otvor hrudníka alebo brucha pacienta. Tento postup bol úspešne aplikovaný od polovice dvadsiateho storočia - po zvládnutí operácií tohto druhu.

Kliknite na obrázok pre zväčšenie

Typicky sa táto masáž vykonáva len vtedy, ak je pacient na operačnom stole, alebo ak nie sú dostatočne účinné iné metódy.

Tu sú hlavné indikácie:

• srdce pacienta sa počas operácie zastavilo;
• dochádza k otvorenému poraneniu vnútorných orgánov;
• pacient mal hypotermiu;
• nastala embólia - t.j. vzduch vstupuje do krvi;
• Vlastnosti štruktúry tela pacienta neumožňujú nepriamu masáž.

Preto môže tento postup vykonať len odborný lekár a je to veľmi žiaduce v sterilnej prevádzkovej miestnosti.

Technika pre priamu masáž srdca

Algoritmus a technika na vykonávanie priamej srdcovej masáže:

1. Ak nie je prístup k orgánu, je potrebné otvoriť hrudník. V štvrtom alebo piatom medzirebrovom priestore sa urobí incízia od stredu hrudníka po oblasť podpazušia, po ktorej sa rebrá od seba oddelia (v takých podmienkach je potrebné konať veľmi rýchlo - sú možné zlomeniny). Nemusíte otvárať vrecko na srdce - aby nedošlo k poškodeniu svalového tkaniva a čo je najdôležitejšie - nestratiť čas. Čím dlhšie je srdce v zastavenom stave, tým sa v ňom vyskytujú nezvratnejšie zmeny.
2. Počas operácie na bruchu, do srdcového svalu prenikajú cez membránu. Pred abdominálna dutina sa otvára do xiphoidného procesu.
3. Pacientove dýchacie cesty by mali byť zároveň voľné, ústa by sa mali otvoriť av prípade potreby vyčistiť. Je lepšie zdvihnúť nohy, aby sa uľahčil tok krvi. Efedrín alebo adrenalín sa podávajú injekčne na stimuláciu srdca.
4. Je potrebné pozorne sledovať aplikované úsilie - jemne a opatrne stláčať srdce. Intuitívne sa určuje, aká sila by sa mala aplikovať. Nadmerné úsilie môže vážne poškodiť myokard, nedostatočné - nemá požadovaný účinok.
5. Ruka by mala byť voľná, aby zakryla srdce všetkými prstami, palec je umiestnený na druhej strane. Používa sa aj metóda masáže dvoma rukami: jedna sa umiestni za orgán, zatlačí sa na rebrá, druhá sa umiestni von. Táto metóda je jednoduchšia, ale menej účinná - pretože z srdcových dutín nie je vytlačené dostatočné množstvo krvi.
6. Je potrebné masírovať prevažne ľavú komoru, vytláčať z nej krv do tepien - to všetko najlepšie umožní spustenie veľkého obehu, ktorý dodáva krv do tela a predovšetkým do mozgu. Je potrebné dosiahnuť prirodzený rytmus - od 60 do 80 úderov za minútu, ale pôvodne by frekvencia kliknutí mala byť jeden a pol krát vyššia.
7. Masáž je vždy sprevádzaná umelým vetraním pľúc (pomocou špeciálneho zariadenia). V kombinácii sa tieto postupy nazývajú kardiopulmonálna resuscitácia.
8. Jednou z podmienok, ktoré sa môžu vyskytnúť pri srdcovej masáži, je komorová fibrilácia. V tomto prípade sa defibrilácia vykonáva (pomocou elektrického výboja) - nie skôr ako je krv nasýtená kyslíkom.
9. Resuscitácia sa vykonáva dovtedy, kým pacient nemá pulz v karotickej artérii, spontánne dýchanie a reakciu žiaka na svetlo, alebo keď sa zistí biologická smrť. Zvyčajne sa tieto činnosti vykonávajú počas 15 až 30 minút.
10. Po obnovení dýchania je obeť, ak je to možné, poslaná na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde pokračuje v umelom dýchaní alebo je položená na bok tak, aby sa neudusil zapadnutým jazykom alebo zvracaním. Takéto prípady sú indikované ťažkosťami s dýchaním, podobne ako chrápanie.

Začiatok resuscitácie dáva zmysel hlavne v prvých 5 minútach po zástave srdca. Ak je mozog zbavený krvného obehu a začínajú v ňom nezvratné zmeny. Ak sa však človek po desiatich minútach zastaví, cíti resuscitačné ochorenie - porušenie vyššej nervovej aktivity až do paralýzy.

Lekári aktívne využívali priamu masáž až do začiatku 60. rokov 20. storočia. Ak je to možné, uprednostňuje sa nepriamo.

Aký je rozdiel od nepriamych?

Poďme teraz pochopiť, čo je tento typ srdcová masáž odlišná od nepriamych.

Nepriama masáž sa tiež nazýva uzavretá, používa sa ďalší termín - kompresia hrudníka (CGL). V tomto prípade sa účinok na srdcový sval nevyskytuje priamo, ale prostredníctvom tlaku na hrudník zvonku - takže orgán je stlačený medzi hrudníkom a chrbticou.

Ako to vyzerá na fotografii:

KGC môže vykonávať aj osoba bez lekárskeho vzdelania, aj keď je tu tiež potrebný určitý poriadok. Keďže ide o núdzové opatrenie, zvyčajne sa vykonáva v spojení s umelým dýchaním a nie s použitím ventilátora.

Poradie činností je nasledovné: t

1. Často je päsť zasiahnutá v oblasti hrudnej kosti (precardia) pred zákrokom, dva prsty nad jeho spodným okrajom (len v oblasti komôr) - niekedy to stačí na to, aby sa človek vrátil k životu.
2. Na vytlačenie krvi z komôr pomocou nepriamej masáže je potrebné veľmi veľké úsilie - aby sa rebrá posunuli o tretinu hrudníka (5 centimetrov pre dospelého). Pre túto obeť ležal na tvrdom povrchu.
3. Pred kompresiou sa hrudník zbaví oblečenia. Ruka je umiestnená kolmo na polohu tela, druhou rukou je stlačená zhora, prsty nie sú aktivované. Nedávno sa však predpokladá, že je efektívnejšie konať so spojkami v rukách.
4. Aby sa kompresia riadne vykonala, použije sa celá hmotnosť tela bez ohýbania ramien na lakťoch. Postavte sa za to lepšie na kolenách. Po každom stlačení sú ruky odobraté - tak, aby sa srdce naplnilo krvou.
5. Zároveň je dôležité byť opatrný: nadmerné úsilie môže spôsobiť zlomeninu rebrového alebo xipového procesu. Deti dostanú masáž jednou rukou a dieťaťom dvoma prstami. Ale keďže otázka je o živote človeka, hlavnou vecou je úspešne sa pokúsiť dokončiť resuscitáciu.

V tomto článku nájdete podrobnejšie pokyny, ako aj výukové fotografie a videá o vykonávaní nepriamej masáže.

Ako často môžete ušetriť?

Podľa štatistík je priamy typ masáže srdcového svalu účinnejší ako nepriamy.

Štúdia z roku 1953 skúmala 1 200 prípadov jej použitia. Ušetrilo sa 28% pacientov. Ďalšia štúdia v roku 1956 hovorí o 58% úspešných prípadov (táto prax bola posudzovaná 30 rokov v nemocnici Massachusetts Hospital) - ale iba pacienti, ktorí boli resuscitovaní, začali najneskôr 4 minúty po zástave srdca.

Existujú tiež štúdie XXI storočia, ale s veľmi obmedzenou vzorkou. V roku 2002 bola zaznamenaná úspešná resuscitácia 46% pacientov, v roku 2011 - 82% pacientov (aj keď v druhom prípade boli analyzovaní pacienti, ktorých krvný obeh sa zastavil po operácii bypassu koronárnych tepien).

V každom prípade sú tieto údaje lepšie ako hodnoty KGC. Priama masáž poskytuje oveľa lepší prietok krvi v koronárnych artériách, čo umožňuje dosiahnuť priemerný tlak 32 mm Hg, zatiaľ čo pre KGC je táto charakteristika aspoň štyrikrát nižšia. Toto je kľúčový ukazovateľ, ktorý dáva šancu, aby sa človek vrátil k životu.

Úspech resuscitácie je však priamo determinovaný dôvodmi, prečo sa srdce zastavilo. Tieto opatrenia sú však pravdepodobne neúčinné po päťminútovom zastavení, ako aj pri metabolických poruchách alebo v terminálnom štádiu nevyliečiteľného ochorenia.

Priama masáž srdca

Jedným z typov srdcovej masáže je priamy účinok na orgán ľudskej ruky. Po prvý raz bolo možné uskutočniť priamu srdcovú masáž v druhej polovici minulého storočia, kedy sa úspešne zvládla technika hrudnej chirurgie - chirurgické zákroky v hrudnej dutine.

Umiestnenie srdca v hrudi

Srdce je bližšie k prednej hrane hrudníka. Asi jedna tretina orgánu sa nachádza vpravo od strednej čiary a zvyšné dve tretiny sú vľavo. Horná hranica je druhým (zriedka tretím) medzirebrovým priestorom. Základ orgánu sa nachádza od piateho medzirebrového priestoru na pravom okraji hrudnej kosti až po piaty medzirebrový priestor vľavo v oblasti bradavky.

Indikácie pre priamu masáž srdca

Priama masáž srdca je indikovaná, keď sa zastaví počas operácie na hrudníku alebo bruchu v bezprostrednej blízkosti membrány. V druhom prípade je ďalšou povinnou okolnosťou prítomnosť otvorenia prednej abdominálnej steny xiphoidnému procesu hrudnej kosti.

Pri operácii srdca sa najčastejšie vykonáva priama masáž srdca. To platí najmä pre jeho transplantáciu.

Prístup s priamou masážou srdca

V prípade hrudnej chirurgie nie sú potrebné ďalšie rezy, ale prístup k orgánu musí byť úplný. V opačnom prípade je potrebné otvoriť hrudník v medziplošnom priestore oblasti 3-5, po čom nasleduje pohyb rebier od seba. Nech aj cena ich integrity. Nemusíte strihať vrecko na srdce. To je spojené s rizikom poškodenia myokardu a stratou času. V prípade abdominálnej abdominálnej chirurgie je prístup k srdcu uskutočňovaný cez incíziu membrány.

V každom prípade musí mať ruka človeka voľnosť pri uchopení srdca.

Technika priamej srdcovej masáže

Je potrebné jemne stlačiť srdce jemne všetkými prstami dlane súčasne, úmerne s silou pocitov. Palec by mal byť oproti ostatným štyrom. V prvom rade je potrebné stlačiť oblasť ľavej komory - to zabezpečí uvoľnenie zvyšnej krvi do systémového obehu. Každé stlačenie by malo byť do 1-2 sekúnd. Potom sa na niekoľko sekúnd urobí prestávka, počas ktorej sa do pľúc vytvoria dva umelé dychy. V prípade umelého vetrania pľúc sa dýchanie vykonáva pomocou ventilátora a ak neexistujú špeciálne pokyny, malo by fungovať ako predtým. Pred ďalším cyklom kliknutí by sa ruka mala trochu pohnúť.

Elektrokardiogram sa zaznamenáva len v štandardných elektródach elektród z končatín. Prvý záznam sa môže uskutočňovať iba prostredníctvom dvoch cyklov resuscitácie. A len na niekoľko sekúnd - zvyčajne nie viac ako tri. V ideálnom prípade by mal byť pacient pripojený na pulzný oxymeter, prostredníctvom ktorého sa na monitore zobrazujú hemodynamické parametre.

Čo je to priama a nepriama masáž srdca

Srdcová masáž je indikovaná na chvenie a zástavu srdca. Môže sa vykonávať otvorená (priama) alebo uzavretá (nepriama) metóda.

Priama masáž srdca sa vykonáva počas operácie s otvoreným hrudníkom alebo bruchom a hrudník je špeciálne otvorený, často aj bez anestézie a podľa pravidiel asepsy. Po vystavení srdca jemne a jemne stláčajte ruky v rytme 60-70 krát za minútu. Priama masáž srdca sa vykonáva len na operačnej sále.

Nepriama srdcová masáž je oveľa jednoduchšia a prístupnejšia za všetkých podmienok. Je vyrobený bez otvorenia hrudníka súčasne s umelým dýchaním. Zatlačením na hrudnú kosť je možné ju posunúť o 3-6 cm smerom k chrbtici, stlačiť srdce a vytlačiť krv z dutín do ciev.

Po zastavení tlaku na hrudnej kosti sa dutiny srdca narovnajú a krv sa vyberie zo žíl. Nepriama srdcová masáž môže udržiavať tlak v systémovej cirkulácii na úrovni 60-80 mm Hg. Art.

Metóda nepriamej srdcovej masáže je nasledovná: napomáhanie pri ukladaní dlane jednej ruky na dolnú tretinu hrudnej kosti a druhá na zadnom povrchu predtým aplikovanej ruky na zvýšenie tlaku. Na hrudnej kosti produkujú tlak 50-60 za minútu vo forme rýchlych otrasov. Po každom tlaku sa ruky rýchlo vyberú z hrudníka. Doba tlaku by mala byť kratšia ako doba expanzie hrudníka.

Detská masáž sa vykonáva jednou rukou a novorodenci a deti do jedného roka - s hrotmi 1 - 2 prstov.

Účinnosť srdcovej masáže sa odhaduje na základe výskytu pulzácie v karotických, femorálnych a radiálnych artériách, zvýšenie krvného tlaku na 60-80 mm Hg. Umenie, zúženie žiakov, vzhľad ich reakcie na svetlo, obnovenie dýchania.

"Čo je to priama a nepriama masáž srdca"? Článok zo sekcie Chirurgia

REJUVENÁCIA PROSTREDNÍCTVOM PRIAMYM SRDCE MASÁŽE SRDCE

V experimentoch na zvieratách sa ukázalo, že priama masáž srdca vykonaná po krátkej neúčinnej nepriamej masáži srdca zlepšila mieru prežitia zvierat. V klinickej praxi sa však priama srdcová masáž často používa neskôr a neexistuje žiadny priamy dôkaz o jej výhode. Klinické štúdie potvrdili, že priama masáž počas neskorého užívania (25 minút po zástave srdca) je neúčinná. Preto by sa nemal používať ako posledný pokus o revitalizáciu v prípade neúspešnej neinvazívnej KPR.

Hlavné indikácie pre priamu masáž srdca:

• srdcová tamponáda, ktorá spôsobila zástavu srdca, môže byť vo väčšine prípadov eliminovaná priamym vyprázdnením perikardiálnej dutiny z tekutiny (zvyčajne krvi). Tamponáda srdca sa môže vyskytnúť, keď je vystavená rôznym faktorom;

• s rozsiahlym pľúcnym tromboembolizmom je zvyčajne nepriama srdcová masáž neúčinná. Ak je stanovená diagnóza embólie alebo existuje aspoň predpoklad o prítomnosti tejto komplikácie, posledným pokusom môže byť torakotómia, priama srdcová masáž, chirurgické odstránenie embólie;

• Pri hlbokej podchladení má priama masáž srdca niekoľko výhod.

Keď sa hypotermia často vyskytuje pretrvávajúca VF, niekedy nie je eliminovaná opakovanými defibriláciami s uzavretým hrudníkom. Počas resuscitácie sa srdce a hrudná dutina môžu umyť teplým izotonickým roztokom chloridu sodného. Tým sa zabezpečí vyššia účinnosť metódy;

• prenikavé rany hrudníka a brucha, tupá trauma s klinickým obrazom srdcovej zástavy (okamžitá torakotómia + priama masáž srdca);

• deformácie hrudníka, hrudnej kosti, chrbtice, premiestnenia mediastína môžu rušiť nepriamu masáž srdca. Nepriama srdcová masáž môže byť tiež neúčinná kvôli strate pružnosti hrudníka. Krehkosť hrudníka vedie k viacnásobným zlomeninám. Realizácia núdzovej torakotómie, priamej srdcovej masáže a defibrilácie vyžaduje rýchlu prácu koordinovaného tímu špecialistov, ktorý je možný na operačnej sále.

V posledných rokoch sa opäť objavil záujem o priamu masáž srdca. Údaje sú prezentované tak, že NE, ktorá sa pri uzavretej masáži srdca rovná 30% správnej hodnoty, v podmienkach priamej masáže je 2,5-krát vyššia ako táto úroveň. Existuje aj experimentálny a klinický dôkaz, že koronárny a cerebrálny prietok krvi pri priamej srdcovej masáži dosahuje 50 a 90% počiatočnej úrovne. Tento dôkaz ešte nebol uznaný, ale nemôže byť ignorovaný.

Nepriama masáž srdca: čo potrebujete vedieť

Nepriama srdcová masáž (vnútorná, vonkajšia) je jednou z metód resuscitácie, ktorá je založená na mechanickom účinku na zastavené srdce na obnovenie jeho funkcie. Keď pacient prestane dýchať, táto metóda sa používa v spojení s mechanickou ventiláciou (ALV) - tento komplex sa nazýva kardiopulmonálna resuscitácia.

Čo je potrebné na vnútornú masáž srdca

Podstatou nepriamej masáže srdca je stlačenie srdca, ktoré je naplnené krvou, medzi dvoma povrchmi - hrudníkom a chrbticou. Po stlačení sa krv uvoľní z komôr, keď sa uvoľní, do predsiení.

Čo je potrebné na nepriamu masáž srdca? Správne vykonaná manipulácia umožňuje udržanie horného (systolického) arteriálneho tlaku (BP) na úrovni 60-80 mm. Hg. A spodný (diastolický) - 40 mm. Hg. Art. Množstvo srdcového výdaja je 30%. Táto úroveň tlaku je dostatočná na udržanie života najzákladnejších systémov pre telo - kardiovaskulárne, pľúcne a centrálny nervový systém (CNS).

Indikácia tejto manipulácie je klinická smrť, ktorej príznakmi sú:

• Nedostatok pulzácie centrálnych tepien (karotída, femorálna, subklavická).
• Nedostatok dýchacích pohybov.
• Široký žiak, ktorý nereaguje na svetlo.
• Nedostatok vedomia
• Cyanóza kože (cyanóza).
• Nedostatok reflexov.
• Žiadne krvácanie z rany (ak existuje).
• Zmiznutie reflexu rohovky (s mechanickou stimuláciou očnej rohovky, nedostatok oklúzie).

Výkonová technika

Technika nepriamej srdcovej masáže je v nasledujúcich odsekoch:

1. Položte pacienta do vodorovnej polohy.
2. Pod krk pacienta položte valček (môže to byť zvinutý odev, úzky vankúš).
3. Postavte sa na ľavej strane pacienta. Miesto aplikácie rúk resuscitátora by malo byť umiestnené v stredovej línii hrudnej kosti v oblasti, ktorá je 2-3 priečnymi prstami nad procesom xiphoidu. Ľavá dlaň by mala byť kolmá na hrudnú kosť a pravá dlaň by mala pokrývať ľavú stranu paralelne s hrudníkom (za predpokladu, že záchranca je pravák).
4. Dlanky by mali byť čo najširšie a prsty by sa nemali dotýkať pacienta.
5. Tlak na hrudník by sa mal vykonávať pod váhou tela, trhať, rytmicky.
6. V prípade potreby sa IVL vyrába dvoma spôsobmi - od úst po ústa alebo od úst k nosu.

Vykonávanie nepriamej masáže srdca pri zachovaní dýchania je 80-100 kliknutí za minútu. V neprítomnosti dýchacích pohybov je pomer medzi počtom náhlych a dychov 30: 2, bez ohľadu na počet resuscitátorov.

V prípade smrteľného výsledku v prítomnosti zdravotníckeho personálu sa vykoná predtlačová mŕtvica - to je prudký úder do oblasti hrudníka päsťou vo vzdialenosti 25-30 cm so silou asi 10 kg (mechanická defibrilačná metóda).

Kritériá účinnosti resuscitácie sú:

• Obnovenie normálnej farby pleti.
• Konstrikcia žiakov, vzhľad ich reakcie na svetlo; uzavretie viečok.
• Výskyt pulzácie centrálnych tepien.
• Výskyt pulzácie periférnych artérií, ktorý umožňuje meranie krvného tlaku.
• Obnova nezávislých dýchacích pohybov.
• Výskyt reflexov VDP (horné dýchacie cesty) - kašeľ, vracanie.
• Obnovenie normálneho vedomia.

Je to dôležité! Nástup resuscitácie by mal byť vykonaný čo najskôr, pretože oneskorenie implementácie KPR (kardiopulmonálna resuscitácia) o 1 minútu znižuje jeho úspech o 10%.

Pravidlá a funkcie

Existuje niekoľko pravidiel na nepriamu masáž srdca:

• Obete počas manipulácie musia byť na tvrdom povrchu.
• Pri realizácii srdcovej masáže by ruky mali byť v ohnutom stave.
• Tlak na hrudnej kosti sa vykonáva len dlaňami, prsty by sa mali zdvihnúť.
• Počas vonkajšej masáže by ruky nemali vystupovať z povrchu hrudníka.
• Vytesnenie hrudnej kosti smerom k chrbtici u dospelého je 4-6 cm.
• Pri vykonávaní mechanickej ventilácie je potrebné obnoviť dýchacie cesty. Na tento účel musia byť indexové a stredné prsty zabalené do šatky alebo gázy a ústna dutina očistená (zvracanie môže byť v ústach, môže sa utopiť piesok).

Resuscitačné udalosti sa uskutočňujú aspoň 30 minút. Pred týmto obdobím sa pomoc ukončí po príchode sanitky alebo po zistení biologickej smrti.

Vlastnosti uzavretej srdcovej masáže v pediatrii:

• Srdcová masáž sa vykonáva dvoma prstami alebo palcom. Miesto aplikácie resuscitátor prsty-oblasti, ktorá sa nachádza 1 cm pod čiarou bradavky.
• Frekvencia depresie u novorodencov je 120-130 za minútu, u detí mladších ako 10 rokov - až 100 za minútu.
• Vytesnenie hrudnej kosti je 1,5 - 2 cm.
• V prípade potreby sa IVL vykonáva súčasne cez nosovú a ústnu dutinu dieťaťa.
• Pred ventilátorom sa dýchacie cesty uvoľnia jedným prstom.

Kontraindikácie na nepriamu masáž srdca

Sú prípady, keď je zakázaná uzavretá masáž srdca. Kontraindikácie tejto manipulácie sú:

• Viacnásobné zlomeniny rebier alebo kostí hrudnej kosti.
• Podozrenie na intrakorakálne (pľúcne) krvácanie.
• Otvorená rana.
• Prítomnosť hlboko prenikajúcich rán.
• Výskyt symptómov biologickej smrti.
• Zánik srdca u pacientov trpiacich závažnými ťažkými ochoreniami.
• Prítomnosť syndrómu intravitálnej smrti mozgu.
• Ťažká otrava, nezlučiteľná so životom.
• Odmietnutie resuscitácie písomne.

záver

Každý človek potrebuje poznať techniku ​​vykonávania nepriamej srdcovej masáže. Po správnej manipulácii bude masáž najefektívnejšia a šance na záchranu ľudského života sa zvýšia.