Stenting srdca: popis operácie, jej výhody, rehabilitácia

Z tohto článku sa dozviete: aký druh operácie je - stentovanie srdcových ciev, prečo je považovaný za jednu z najlepších metód liečby rôznych foriem koronárnych ochorení, najmä jeho implementácie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Stentovanie koronárnych ciev v srdci je minimálne invazívna (jemná) endovaskulárna (intravaskulárna) operácia na artériách zásobujúcich srdce, ktorá spočíva v expanzii ich zúžených a okludovaných miest vložením do lúmenu cievneho stentu.

Tieto chirurgické zákroky vykonávajú endovaskulárni chirurgovia, kardiochirurgovia a vaskulárni chirurgovia v špecializovaných centrách endovaskulárnej kardiochirurgie.

Opis operácie

Ateroskleróza koronárnych artérií, ktorá sa prejavuje tvorbou cholesterolových plakov v lúmene týchto ciev, je typickým kauzálnym mechanizmom pre rozvoj koronárnych srdcových ochorení.Tieto plaky majú formu výčnelkov a tuberkul, v ktorých dochádza k zápalu, zjazveniu, deštrukcii vnútornej vrstvy cievy a tvorbe krvných zrazenín. Takéto patologické zmeny zmenšujú cievny lúmen, čiastočne alebo úplne upchávajú tepnu, čo znižuje prietok krvi do myokardu. Hrozí ischémia (hladovanie kyslíkom) alebo srdcový infarkt (smrť).

Účelom kardiálneho stentingu je obnoviť lumen koronárnych artérií v miestach zúženia aterosklerotickými plakmi pomocou špeciálnych dilatátorov - koronárnych stentov. Je teda možné spoľahlivo a úplne obnoviť normálny krvný obeh v srdci.

Stenting neuvoľňuje aterosklerózu, ale len na určitý čas (niekoľko rokov) eliminuje jeho prejavy, príznaky a negatívne dôsledky koronárneho ochorenia.

Vlastnosti techniky koronárneho stentingu:

1. Táto endovaskulárna chirurgia - všetky manipulácie sa vykonávajú výhradne v lúmene krvných ciev, bez kožných rezov a ich integrity v postihnutých oblastiach.
2. Lúmen okludovanej artérie nie je obnovený odstránením aterosklerotického plaku, ale použitím stentu, tenkej kovovej vaskulárnej protézy vo forme sieťovej trubice.
3. Úlohou stentu vloženého do zúženej oblasti tepny je zatlačenie aterosklerotických plakov do stien ciev a ich vzájomné premiestnenie. Táto akcia vám umožní rozšíriť lumen a samotný stent je tak silný, že pôsobí ako kostra, ktorá ho stabilne drží.
4. Počas jednej operácie je možné podľa potreby nainštalovať toľko stentov v závislosti od počtu zúžených plôch (od jedného do troch alebo štyroch).
5. Vykonávanie stentovania vyžaduje zavedenie rádioaktívne nepriepustných látok (prípravkov) pacientovi, ktoré sú naplnené koronárnymi cievami. Vysoko presné röntgenové zariadenia sa používajú na zaznamenávanie ich obrázkov, ako aj na monitorovanie pokroku kontrastu.

Viac o stentoch

Stent inštalovaný v lúmene zúženej koronárnej artérie by sa mal stať spoľahlivým vnútorným rámom, ktorý neumožní re-úzku cievu. Ale taká požiadavka na neho nie je jediná.

Akýkoľvek implantát zavedený do tela je cudzí tkanivám. Preto, aby sa zabránilo reakcii odmietnutia je ťažké sa vyhnúť. Ale moderné koronárne stenty sú tak dobre premyslené a navrhnuté, že prakticky nespôsobujú žiadne ďalšie zmeny.

Hlavné charakteristiky novej generácie stentov sú:

• Vyrobené z kovovej zliatiny kobaltu a chrómu. Prvá poskytuje dobrú citlivosť tkanív, druhú silu.
• Vzhľad sa podobá trubici asi 1 cm dlhej, od 2,5 do 5 - 6 mm v priemere, ktorej steny vyzerajú ako mriežka.
• Štruktúra ôk vám umožňuje zmeniť priemer stentu z minima, ktoré je potrebné do miesta oklúzie, na maximum, ktoré je potrebné na rozšírenie zúženej oblasti.
• Pokryté špeciálnymi látkami, ktoré blokujú zrážanie krvi. Postupne sa uvoľňujú, zabraňujú reakcii koagulačného systému a tvorbe krvných zrazenín v samotnom stente.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Staršie vzorky stentov majú významné nevýhody, z ktorých hlavnou je nedostatok antikoagulačného povlaku. To je jeden z hlavných dôvodov neúspešného stentingu v dôsledku upchatia.

Skutočné výhody metódy

Stentovanie tepien srdca nie je jediný spôsob, ako obnoviť koronárny prietok krvi. Ak by to tak bolo, problém koronárnych ochorení by sa už vyriešil. Existujú však výhody, ktoré umožňujú považovať stent za skutočne účinný a bezpečný spôsob liečby.

Konkurenčné techniky s ním - bypass koronárnej artérie a lieková terapia. Každá z týchto metód má určité výhody a nevýhody. Žiadny z nich by nemal byť použitý podľa šablónového princípu, ale individuálne v porovnaní s priebehom ochorenia u konkrétneho pacienta.

Princíp bypassu koronárnej artérie

V tabuľke sú uvedené komparatívne charakteristiky chirurgických techník s cieľom poukázať na skutočné výhody koronárneho stentingu.

Stenting ciev srdca

Konstrikcia a blokáda koronárnych artérií ohrozuje nielen ischémiu (hladovanie kyslíka kyslíkom myokardu), ale aj atrofiu srdcového svalu (srdcový infarkt). Stenting srdcových ciev pomáha obnoviť normálny prietok krvi do vitálneho orgánu. Toto je najúčinnejší spôsob riešenia koronárnej aterosklerózy a iných nebezpečných patológií.

Cievne stentovanie pomáha obnoviť prietok krvi do srdca.

Stenting srdca - čo to je?

Koronárny stenting je intravaskulárna chirurgia, ktorá zahŕňa umiestnenie stentu do artérie. Tento postup má za cieľ rozšíriť lúmen v cievach, čo vám umožní obnoviť dostatočný prietok krvi do srdca.

Typy stentov

Koronárny stent je kovový drôtený rám, ktorý sa vkladá do krvných ciev, aby sa im obnovil prietok krvi.

Hlavné typy stentov:

1. Holometallichesky vzory. Takéto zariadenia sú vyrobené z nehrdzavejúcej ocele alebo zliatiny kobaltu a chrómu.
2. Intravaskulárna protéza s medicínskym (antiproliferatívnym) povlakom. Po inštalácii sa uvoľňuje lieková látka, ktorá zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a znižuje riziko opätovného zúženia krvných ciev.

Stenty sa vyberajú individuálne pre každý prípad, berúc do úvahy charakteristiky a závažnosť ochorenia.

Stent - kovový rám

Transakčná cena

Nakoľko stenting nákladov na srdcové cievy závisí od niekoľkých hlavných faktorov:

• ktoré artérie podliehajú chirurgickému zákroku a úroveň zložitosti manipulácie;
• typ stojanov, nástroje používané v prevádzke, lieky, vybavenie;
• kvalifikácia kliniky, kde sa operácia uskutoční (čím vyššia je odborná úroveň lekárov, tým drahšia bude služba).

Ak vezmeme do úvahy všetky nuansy konania (príprava, vyšetrenie), potom v priemere náklady na stenting v Rusku je 100 tisíc rubľov.

Indikácie pre operáciu

Pre inštaláciu stentu existujú osobitné smernice:

• v prvých niekoľkých hodinách po akútnom zhoršení prietoku krvi do srdcového svalu (infarkt myokardu);
• myokardiálneho hladovania kyslíkom (ischémia) v asymptomatickom priebehu;
• ťažká angína;
• opätovné zavedenie stentu v dôsledku ostrého zúženia ciev v mieste protézy alebo ťažkej trombózy v tejto oblasti;
• záchvatov anginy pectoris počas týždňa po infarkte.

Indikáciou pre zavedenie kovovej štruktúry do ciev môže byť angína pectoris, ktorá sa objavila po posunutí.

Stenting sa vykonáva na liečbu ischémie srdca.

Ako prebieha stentovanie?

Inštalácia protézy do koronárnych ciev je vysoko účinnou alternatívou k bypassu. Charakteristickým znakom tohto spôsobu je intravaskulárna chirurgia bez incízie hrudníka.

Postup prebieha v niekoľkých fázach:

• cez femorálnu artériu sa katéter so stentom na špičke presunie do postihnutej oblasti;
• na mieste zúženia je nastavený rám, ktorý tvorí požadovanú šírku nádoby pre normálny pohyb prietoku krvi;
• na monitore sa zobrazí celý priebeh procedúry.

Stent sa vloží cez femorálnu tepnu.

Doba trvania operácie je 1 až 3 hodiny. Počas tejto doby je možné nainštalovať niekoľko konštrukcií. Umiestnenie stentu na srdce sa uskutočňuje v lokálnej anestézii.

Možné následky a komplikácie

Hoci kardio stenting je najúčinnejšia liečba aterosklerózy, ischémie a srdcového infarktu, tento druh srdcovej chirurgie môže spôsobiť negatívne následky.

Tabuľka "Všeobecné a lokálne komplikácie po stentovaní"

Negatívne reakcie po umiestnení stentu sú zriedkavé. Manipulácia v podstate prináša pozitívne výsledky, čím predlžuje život pacientov.

Rehabilitácia po cievnom stentovaní

Zotavenie po stentovaní zahŕňa liekovú terapiu, diétne zmeny a špeciálnu fyzickú námahu.

Liečba liekmi

Po minimálne invazívnom zásahu je dôležité podstúpiť liečebné postupy, aby sa zabránilo vzniku nových krvných zrazenín a znížilo sa riziko opätovného zúženia koronárnych ciev.

1. Antiagregačné lieky - potláčajú aktiváciu krvných zrazenín, riedia krv. V prvom roku užívajte klopidogrel alebo plavix denne. Tablety sú podporované kyselinou acetylsalicylovou (Aspirin-cardio), ktorá sa musí užívať nepretržite počas života.
2. Statíny - lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi. Lekári obyčajne predpisujú atorvastatín.

Atorvastatín znižuje hladinu cholesterolu v krvi

Diéta po operácii

Na normalizáciu metabolizmu tela, zníženie cholesterolu a stabilizáciu telesnej hmotnosti je dôležité dodržiavať správnu výživu. Diéta je jednou z hlavných zložiek rehabilitácie po stentovaní.

Tabuľka "Zakázané a obmedzené produkty"

V dennej strave by mali byť prítomné nasledujúce potraviny:

• čerstvé ovocie, bobule, zelenina a zelenina (petržlen, kôpor), čerstvé ovocie alebo ovocie;
• nízkotučné mliečne výrobky (jogurt, kefír, ryazhenka);
• šalát s morskou kapustou, môžete pridať kuracie (morčacie) prsia, zeleninové jedlá ochutené olivovým alebo slnečnicovým olejom;
• zeleninové bujóny;
• jahňacie, teľacie, hovädzie mäso (nepovinné).

Počas dňa sa odporúča piť bujóny alebo infúziu pšeničných otrúb. Majú pozitívny vplyv na krvný obeh a prácu srdca ako celku.

Správna výživa po umiestnení stentu zvyšuje účinok liekovej terapie a skracuje trvanie rehabilitácie.

Fyzická aktivita

Fyzikálna terapia (fyzikálna terapia) - je základom obnovy srdca po operácii. Súbor cvičení vyberá odborník individuálne pre každého pacienta.

Vzorové cvičenia v sede:

1. Nohy blízko pri kolenách, ruky dole. Pri vdýchnutí by sa mali horné končatiny nadvihnúť smerom nahor, pričom by sa mal vydýchnuť, znížiť nadol. Vykonajte 5-6 pohybov pre každý smer.
2. Nohy ohnuté na kolenách, šírka ramien od seba, ruky na bokoch. Pri vdychovaní nadvihnite horné končatiny smerom nahor a nakloňte trup dopredu, zatiaľ čo vydychujte, rovno.
3. Dajte ruky na pás, nohy zatvorené na kolenách, päty pritlačené k podlahe. Do trupu striedavo vľavo a vpravo 3-5 krát pre každú stranu.
4. Nohy, aby sa spojili, ruky ohnúť v lakte ohnúť a usporiadať rovnobežne s podlahou. V tejto polohe vykonajte kruhové pohyby horných končatín v smere hodinových ručičiek 4-6-krát.

Cvičenie na posilnenie srdca

Ďalším krokom vo fyzickej aktivite sú pohyby, ktoré sa vykonávajú počas státia. Každé cvičenie sa vykonáva aspoň 5-7 krát.

1. Nohy - od seba vzdialené, ramená - pozdĺž tela. Najprv súčasne odložte pravú ruku a nohu, po 3 sekundách sa vráťte do východiskovej polohy a urobte to isté s ľavými končatinami.
2. Ruky dole, nohy spolu. Horné končatiny opisujú kruh, najskôr v smere hodinových ručičiek a potom proti nemu.
3. Ramená by mali byť umiestnené v páse, nohy by mali byť rozprestreté. Opatrne otáčajte pohybom tela najprv v jednom smere, potom v opačnom smere.
4. Horné končatiny - pozdĺž tela, nohy spolu. Prechádzka na mieste 12-20 minút.

Rotačný pohyb tela

Je dôležité si uvedomiť, že takéto cvičenia nemožno vykonávať pri vysokom alebo vysokom tlaku. Nesmie vykonávať fyzikálnu terapiu a pri nízkom tlaku. Fyzická námaha je navyše dočasne zakázaná, ak vyvolávajú dušnosť a kašeľ.

Správne zvolená cvičebná terapia pomáha kontrolovať hmotnosť, hladinu cholesterolu v krvi, posilňuje imunitný systém a je dobrou prevenciou výskytu krvných zrazenín. Fyzická aktivita musí byť nevyhnutne prítomná v období rehabilitácie. V kombinácii so zdravým životným štýlom, správnym denným režimom a diétou prispievajú k rýchlemu uzdraveniu srdcovej činnosti.

Kontraindikácie stentingu

Operácia inštalácie protézy do koronárnej artérie nemá absolútne kontraindikácie. Môže sa odmietnuť iba vtedy, ak pacient nemôže dostať protidestičkovú terapiu.

Relatívne kontraindikácie:

• porušenie hlavných funkcií obličiek (akútna a chronická forma);
• prítomnosť infekčných a zápalových procesov v tele;
• závažné problémy s tvorbou krvi;
• poruchy respiračných funkcií;
• porážka koronárneho lôžka difúznej povahy, ktorá neumožňuje katétru prejsť na miesto porážky.

Takéto obmedzenia môžu byť reverzibilné, ak sa odstránia, môže sa uskutočniť stentovanie.

Nevykonávajte koronárny stent na ochorenie obličiek.

Otázka odpoveď

Stentovanie a posunovanie - čo je lepšie?

Ak chcete odpovedať na túto otázku, musíte vedieť, ako sa tieto dve operácie líšia.

1. Inštalácia stentu, na rozdiel od zavedenia skratu, nevyžaduje otvorenie hrudníka alebo iných hlbokých rezov.
2. Tam je dosť lokálnej anestézie pre stenting, zatiaľ čo posun sa vykonáva v celkovej anestézii, rovnako ako pomocou srdca-pľúc stroj.
3. Po kardiopingu je regenerácia tela omnoho nižšia ako po bypassu.

Môžem po stentovaní urobiť MRI?

V prvých mesiacoch po inštalácii stentu sa neodporúča zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Je to preto, že existuje riziko posunu kovovej protézy. Aby sa predišlo patológiám, MRI je možné predpísať 5-6 mesiacov po inštalácii štruktúry.

Koľko žije so stentom?

Stenting je zameraný na rozšírenie života človeka a zlepšenie jeho kvality. Po takejto operácii je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára, dodržiavať diétu, užívať lieky a cvičiť. Trvanie jeho života závisí od toho, ako svedomito pacient spĺňa všetky požiadavky.

Môžem po stentovaní získať zdravotné postihnutie?

Inštalácia kovových konštrukcií vo vnútri koronárnych tepien predpokladá obnovenie ľudského postihnutia v krátkom čase. Prenášané stentovanie preto nie je dôvodom pre zdravotné postihnutie. Výnimkou môže byť sprievodné ochorenie srdca, v dôsledku čoho má pacient obmedzenia fyzického a emocionálneho stresu.

V boji proti ischemickej chorobe srdca, srdcovému infarktu a arteriálnej stenóze je najúčinnejšou metódou koronárny stenting. Nevyžaduje strih hrudníka, má relatívne krátku dobu rehabilitácie a je pacientmi dobre tolerovaný. Protéza rozširuje krvné cievy, obnovuje dostatočný prietok krvi do srdca, čo umožňuje pacientovi predĺžiť život. Hlavná vec je dodržiavať pravidlá liečby po operácii, držať sa diéty a viesť zdravý životný štýl.

recenzia

„Po infarkte som mal nainštalovaný stent. Operácia trpela dobre. Pravda, v rozkroku bol obrovský hematóm, ale za týždeň začala chodiť. Po prepustení som sa musel obmedziť na veľa dobrôt (káva, čokoláda, korenené omáčky - zbožňujem to), robiť viac špeciálnej fyzickej prípravy a dodržiavať zdravý životný štýl. “

„Trpel dva veľké infarkty s mesačnou medzerou. Po komplexnom vyšetrení sa ukázalo, že stenting mi už nepomôže a posun môže byť smrteľný. Lekári predpísali obrovský zoznam celoživotných liekov a radili nám, aby sme dúfali v to najlepšie, čo som robil 2 roky.

„Dlho som trpel angínou. Lekári odporúčajú stentovanie, pretože existujú predpoklady pre silnú vaskulárnu oklúziu. Ale náklady na operáciu sa ukázalo byť veľmi ťažké pre mňa (bol som počítal 85 tisíc rubľov). Som dôchodca a také úspory nemám. Preto, zatiaľ čo postup odmietol.

Ohodnoťte tento článok
(4 hodnotenia, priemerné 5.00 z 5) t

Cievne stentovanie: indikácie, chirurgia, rehabilitácia

Vaskulárna konstrikcia (stenóza) spôsobená aterosklerózou je pre človeka veľkým nebezpečenstvom. V závislosti od postihnutej cievy môže zníženie lúmenu viesť k ischemickej chorobe srdca (CHD), zhoršenej cirkulácii mozgu, ateroskleróze dolných končatín a mnohým vážnym ochoreniam. Existuje niekoľko techník na obnovenie priechodnosti tepien, pričom hlavnými z nich sú: konzervatívna liečba, angioplastika, stentovanie ciev srdca a iné postihnuté artérie, chirurgia bypassu koronárnych artérií.

Spočiatku, zúženie lúmenu prakticky neovplyvňuje ľudský stav. Keď sa však stenóza zvýši o viac ako polovicu, existujú znaky nedostatku kyslíka v orgánoch a tkanivách (ischémia). V tomto prípade je konzervatívna liečba zvyčajne bezmocná. Potrebné sú účinnejšie terapie - intravaskulárna chirurgia.

Jedným zo spôsobov liečby ischémie je stentovanie. Ide o minimálne invazívnu endovaskulárnu intervenciu, ktorej účelom je obnovenie lúmenov v artériách postihnutých aterosklerózou.

Perkutánne sa do postihnutej oblasti cievy vloží špeciálny katéter, na konci ktorého je balónik. V mieste, kde je narušený prietok krvi, sa balónik nafúkne a rozšíri steny cievy. Aby sa zachoval lúmen, je v tepne inštalovaná špeciálna konštrukcia, ktorá hrá úlohu kostry. Tento dizajn sa nazýva stent.

Oblasť aplikácie Stenting

• Stentovanie koronárnych artérií sa vyžaduje, keď sa objavia symptómy koronárnych srdcových ochorení (CHD), ako aj so zvýšenou pravdepodobnosťou infarktu myokardu. Pri ICHS je narušená dodávka krvi myokardu a srdce nedostáva dostatok kyslíka na normálne fungovanie. Bunky srdcového svalu začínajú hladovať a potom môže nastať nekróza tkaniva (infarkt myokardu). Hlavnou príčinou ischemickej choroby srdca je ateroskleróza koronárnych ciev, ktoré dodávajú krv do srdca. V dôsledku toho sa v stenách artérií vytvárajú cholesterolové plaky, čím sa zužuje lumen, niekedy sa v akútnom období infarktu myokardu vykonáva stenting srdca. Ak sa operácia vykonáva v priebehu prvých šiestich hodín po vzniku srdcového infarktu, obnovenie normálneho prietoku krvi často šetrí život pacienta a určite znižuje riziko ireverzibilných zmien v myokarde.

• Stentovanie tepien dolných končatín je najmenej traumatický a zároveň veľmi účinný spôsob liečby ochorení nôh ciev. Pri tvorbe plakov a poškodení prietoku krvi pri chôdzi má pacient bolesť v bokoch, zadku, nohách a nohách. Rozvoj choroby vedie k najzávažnejším následkom až po gangrénu.
• Stentovanie karotických artérií je liečba s nízkym dopadom, ktorá umožňuje obnovenie lúmenu ciev. Karotické artérie dodávajú do mozgu krv a mozgová cirkulácia je počas stenózy narušená. Počas prevádzky sa okrem stentu inštalujú špeciálne ochranné zariadenia s membránovými filtrami. Sú schopné oddialiť mikrotromby, chráni malé cievy mozgu pred blokádou, ale bez rušenia prietoku krvi.
• Restenóza koronárnej artérie po angioplastike. Po tomto postupe, v priebehu 3 až 6 mesiacov, 50% pacientov podstúpi restenózu - zúženie cievy na rovnakom mieste. Preto, aby sa znížila pravdepodobnosť restenózy, angioplastika zvyčajne dopĺňa koronárny stenting.
• U pacientov s ochorením koronárnych tepien, ktorí podstúpili chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií, desať až pätnásť rokov po operácii, môže dôjsť k posunu posunu. V tomto prípade sa stenting stáva alternatívou opakovanej chirurgie bypassu koronárnych artérií.

Video: 3D animácia stentovacieho procesu

Typy stentov

Cieľom stentu je zabezpečiť udržiavanie stien okludovanej cievy. Nosia veľké zaťaženie, takže tieto návrhy vyrábajú z moderných high-tech materiálov najvyššej kvality. Jedná sa hlavne o inertné zliatiny z kovov.

V modernej medicíne existuje niekoľko stoviek druhov stentov. Líšia sa konštrukciou, typom buniek, typom kovu, povlakom, ako aj spôsobom dodávania do tepien.

Hlavné typy koronárnych stentov:

1. Obyčajný kov bez povlaku. Toto je najčastejšie používaný typ stentu. Zvyčajne sa používa v zúžených tepnách strednej veľkosti.
2. Stenty potiahnuté špeciálnym polymérom dávkovaným na uvoľnenie liečivej látky. Výrazne znižujú riziko restenózy. Náklady na tieto stenty sú však oveľa vyššie ako obvyklá cena. Okrem toho vyžadujú dlhší príjem protidoštičkových liekov - približne 12 mesiacov, kým stent uvoľní liek. Ukončenie liečby môže viesť k trombóze samotného konštruktu. Použitie stentu s povlakom sa odporúča v malých artériách, kde je pravdepodobnosť nového blokovania vyššia ako u stredných.

Výhody stentingu

• Nevyžadujú predĺženú hospitalizáciu.
• Po operácii sa telo rýchlo zotavuje.
• Uskutočňuje sa v lokálnej anestézii, ktorá umožňuje liečbu aj tým pacientom, ktorí sú kontraindikovaní v tradičnom chirurgickom zákroku.
• Operácia je menej traumatická - nevyžaduje otvorenie rôznych častí tela, napríklad hrudnej kosti počas posunu, keď sa vykonáva operácia srdca.
• Pravdepodobnosť komplikácií je minimálna.
• Menej nákladná liečba ako konvenčná chirurgia.

Kontraindikácie stentovania ciev

• Priemer tepny je menší ako 2,5–3 mm;
• Slabá zrážanlivosť krvi;
• Závažné zlyhanie obličiek alebo dýchacích ciest;
• Difúzna stenóza - porážka príliš veľkej plochy;
• Alergická reakcia na jód - zložka rádioaktívneho lieku.

Ako prebieha stentovanie?

Pred zákrokom pacient podstúpi sériu vyšetrení, z ktorých jedným je koronárna angiografia, metóda röntgenového vyšetrenia, ktorá môže byť použitá na identifikáciu stavu artérií a určenie presného umiestnenia.

Pred chirurgickým zákrokom sa pacientovi podáva liek, ktorý znižuje zrážanlivosť krvi. Vykonáva sa anestézia - to je zvyčajne lokálna anestézia. Koža pred zavedením katétra je liečená antiseptikom.

Spočiatku sa zvyčajne vykonáva angioplastika: na koži v oblasti postihnutej artérie sa vykoná punkcia a pomocou katétra sa opatrne vloží balónik; Dosiahnutie bodu zúženia balónika sa nafúkne a rozšíri lumen.

V rovnakom štádiu môže byť za reštrikčné miesto inštalovaný špeciálny filter - aby sa zabránilo ďalšiemu blokovaniu a rozvoju mŕtvice.

V dôsledku operácie sa otvorí lúmen tepny, ale na udržanie normálneho prietoku krvi je nainštalovaný stent. Podporí steny ciev, aby sa zabránilo možnému zúženiu.

Na inštaláciu stentu vloží lekár ďalší katéter vybavený nafukovacím balónikom. Stent je vložený v stlačenej forme a keď je balónik nafúknutý v mieste zúženia, kovová štruktúra je expandovaná a fixovaná na cievnych stenách. Ak má lézia veľký rozsah, môže byť súčasne nainštalovaných niekoľko stentov.

Na konci operácie sa nástroje odstránia. Všetky akcie sú kontrolované chirurgom pomocou röntgenového monitora. Operácia trvá 1 až 3 hodiny a nespôsobuje bolesť u pacienta. Bude to trochu nepríjemné len v tom okamihu, keď sa balónik nafúkne - krvný tok v tomto čase je krátko zlomený.

Video: správa o koronárnom stentingu

Možné komplikácie po zákroku

V približne 90% prípadov sa po zavedení stentu obnoví normálny prietok krvi tepnami a nevznikajú žiadne problémy. V niektorých prípadoch sú však takéto komplikácie možné:

1. Porušenie integrity stien tepny;
2. krvácanie;
3. Problémy s fungovaním obličiek;
4. Vzdelávanie v hematómoch v mieste vpichu;
5. Obnovenie alebo trombóza v oblasti stentingu.

Jednou z možných komplikácií je upchatie tepien. To je veľmi zriedkavé, a keď sa to stane, pacient je urgentne odoslaný na operáciu bypassu koronárnych tepien. Iba v 5 prípadoch z 1000 je nutná núdzová operácia, ale pacient musí byť pripravený na takúto pravdepodobnosť.

Komplikácie v tejto operácii sú pomerne zriedkavé, takže vaskulárne stentovanie je jedným z najbezpečnejších chirurgických zákrokov.

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

Po takom chirurgickom zákroku, ako je stentovanie, musí byť pacient nejaký čas držaný v posteli. Ošetrujúci lekár kontroluje výskyt možných komplikácií a pri prepustení dáva odporúčania týkajúce sa diéty, liekov, obmedzení atď.

V prvom týždni po operácii by ste mali obmedziť fyzickú aktivitu a nie zdvíhať závažia, nemali by ste sa kúpať (len sprcha). V tomto okamihu je nežiaduce dostať sa za volant auta, a ak je práca pacienta spojená s prepravou tovaru alebo cestujúcich, nemali by ste jazdiť aspoň 6 týždňov.

Život po stentovaní znamená dodržiavanie niektorých odporúčaní. Po zavedení stentu sa začína srdcová rehabilitácia pacienta. Jej základom je diéta, cvičebná terapia a pozitívny postoj.

• Fyzikálna terapia sa má vykonávať takmer denne aspoň 30 minút. Pacient sa musí zbaviť nadváhy, dať do tvaru svalov, normalizovať tlak. Toto významne znižuje pravdepodobnosť infarktu myokardu a krvácania. Zníženie fyzickej aktivity by nemalo byť na konci rehabilitácie.
• Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive - je potrebné dodržiavať určitú diétu, ktorá pomôže nielen normalizovať váhu, ale aj ovplyvniť rizikové faktory CHD a aterosklerózy. Diéta po stentovaní ciev srdca alebo iných ciev by mala byť zameraná na zníženie ukazovateľov "zlého" cholesterolu - LDL (lipoproteíny s nízkou hustotou).
  Výživa po infarkte a stentingu by mala podliehať nasledujúcim pravidlám:

1. Minimalizovať tuky - je potrebné vylúčiť výrobky obsahujúce živočíšne tuky: tučné mäso a ryby, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, kaviár, mušle. Okrem toho by ste mali opustiť silnú kávu, čaj, kakao, čokoládu a korenie.
2. Počet produktov s vysokým obsahom polynenasýtených mastných kyselín by sa naopak mal zvýšiť.
3. Zahrnúť viac zeleniny, ovocia, bobúľ a obilnín v menu - obsahujú komplexné sacharidy a vlákniny.
4. Na varenie namiesto smotany používajte iba rastlinný olej.
5. Obmedzte príjem soli - maximálne 5 g denne.
6. Rozdeľte jedlo do 5-6 recepcií, ktoré sa uskutočňujú najneskôr tri hodiny pred spaním.
7. Denný kalorický obsah všetkých konzumovaných potravín by nemal presiahnuť 2300 kcal.

Liečba po stentovaní je veľmi dôležitá, takže po operácii po dobu šiestich mesiacov až jedného roka bude pacient musieť užívať lieky denne. Stenokardia a iné prejavy ischémie a aterosklerózy už nie sú prítomné, ale príčina aterosklerózy zostáva, ako aj rizikové faktory.

Aj keď sa pacient cíti dobre, po vložení stentu by mal:

1. Užívajte lieky predpísané lekárom, aby ste predišli riziku vzniku krvných zrazenín. Zvyčajne to je Plavix a Aspirin. To účinne zabraňuje vzniku krvných zrazenín a upchávaniu krvných ciev a v dôsledku toho znižuje riziko srdcového infarktu a zvyšuje životnosť.
2. Dodržiavajte diétu proti cholesterolu a užívajte lieky znižujúce cholesterol. V opačnom prípade bude vývoj aterosklerózy pokračovať, čo znamená, že sa objavia nové plaky, ktoré zužujú cievy.
3. Pri zvýšenom tlaku užívajte lieky na normalizáciu - ACE inhibítory a beta-blokátory. Pomôže to znížiť riziko infarktu myokardu a mŕtvice.
4. Ak má pacient cukrovku, dodržiavajte prísnu diétu a užívajte lieky na normalizáciu hladiny cukru v krvi.

Mnohí pacienti sa obávajú o túto otázku: môžu mať po stentovaní invaliditu? Operácia zlepšuje stav človeka a vracia ho do normálnej pracovnej kapacity. Samotné stentovanie nie je indikáciou zdravotného postihnutia. Ak sa však vyskytnú sprievodné stavy, pacient môže byť odkázaný na ITU.

Porovnanie stentingu a posunu: ich klady a zápory

Ak porovnáte to, čo je najlepšie - stenting alebo bypass, musíte sa najprv rozhodnúť, ako sa líšia.

Stentovanie je na rozdiel od posunu endovaskulárnou metódou a vykonáva sa bez otvorenia hrudníka a tvorby veľkých rezov. Posun je často abdominálna operácia. Na druhej strane, inštalácia skratu je radikálnejšia metóda, ktorá umožňuje vyrovnať sa so stenózou v prípade viacnásobného blokovania alebo úplného prekrytia. Stentovanie v takýchto situáciách sa často ukáže ako zbytočné alebo nemožné.

Princíp obchvatu srdca

Stenting sa najčastejšie používa na liečbu mladých pacientov s malými zmenami ciev. Starší pacienti s vážnymi léziami stále vykazujú inštaláciu skratu.

Počas operácie stentovania je postačujúca lokálna anestézia a pri inštalácii skratu je potrebné nielen používať celkovú anestéziu, ale aj spojiť pacienta s kardiopulmonálnym bypassom.

Existujúce riziko vzniku krvných zrazenín po zavedení stentu núti pacientov, aby dlhú dobu užívali špeciálne lieky. Okrem toho je možná restenóza. Nové generácie stentov samozrejme pomáhajú riešiť tieto problémy, ale to sa deje. Boky nie sú tiež dokonalé - podobne ako akékoľvek plavidlá, sú náchylné na degeneratívne procesy, aterosklerózu atď., Preto po určitom čase môžu zlyhať.

Časy obnovy sú tiež odlišné. Po minimálne invazívnom stentovaní môže pacient opustiť kliniku nasledujúci deň. Posun zahŕňa dlhšie obdobie obnovy a rehabilitácie.

Obe metódy majú svoje nevýhody a výhody a ich náklady sú odlišné. Voľba liečby je individuálna a závisí len od charakteristík ochorenia v každom prípade.

Náklady na prevádzku stentu

Koľko je stentovanie ciev srdca? Po prvé, náklady na prevádzku závisia od toho, ktoré tepny budú musieť pracovať, ako aj od krajiny, kliniky, nástrojov, vybavenia, typu, počtu stentov a ďalších faktorov.

Ide o high-tech prevádzku, ktorá vyžaduje použitie špeciálnej röntgenovej chirurgickej miestnosti vybavenej sofistikovaným drahým vybavením. V Rusku, rovnako ako v iných krajinách, kde sa takéto operácie vykonávajú, sa vykonávajú podľa najnovších metód vysoko kvalifikovanými špecialistami. preto nemôže byť lacná.

Ceny za stenting plavidiel srdca sa líšia v rôznych krajinách. Napríklad, stenting v Izraeli stojí od 6 tisíc eur, v Nemecku - od 8 tisíc, v Turecku - od 3,5 tisíc eur. V ruských klinikách je tento postup o niečo nižší - od 130 tisíc rubľov.

Stenting je jednou z najobľúbenejších operácií v cievnej chirurgii. Má nízky vplyv, prináša dobré výsledky a nevyžaduje dlhé zotavenie. Pacient musí počas rehabilitačného obdobia pozorovať diétu, vyhnúť sa fyzickej námahe a brať lieky.

Prognóza regenerácie po stentovaní srdcových ciev

Zlepšenie moderných metód chirurgickej liečby, ako je operácia stentovania srdcových ciev, s pred a pooperačnou lekárskou podporou, umožňuje dosiahnuť vynikajúce klinické výsledky pri srdcových ochoreniach v blízkom a vzdialenom období. Jedinou významnou podmienkou pre účinné stentovanie je včasná liečba pacienta na lekársku starostlivosť.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Obnovenie prietoku krvi v cievach srdca zvyšuje trvanie a kvalitu života pacientov. Uprednostňovanie jednej alebo inej metódy liečby, posúdenie závažnosti klinických prejavov, stupňa redukcie prietoku krvi v srdci, anatomického priebehu postihnutých ciev. Zároveň sa porovnávajú možné riziká, pričom sa berie do úvahy účinok prebiehajúcej konzervatívnej terapie.

Indikácie stentovania srdcových ciev:

• neefektívnosť liekovej terapie;
• prítomnosť progresívnej angíny;
• v počiatočných štádiách infarktu myokardu sa vykonáva urgentný chirurgický zákrok;
• zvýšenie javu ischémie v období po infarkte na pozadí liečby;
• infarkt myokardu;
• stav predinfarktu;
• významná stenóza, viac ako 70% ľavej koronárnej artérie;
• stenóza dvoch alebo viacerých ciev v srdci;
• nebezpečenstvo vzniku život ohrozujúcich komplikácií v dôsledku ischémie srdca.

Stentovanie koronárnych artérií sa vykonáva za účelom rozšírenia lúmenu v cieve a obnovenia prietoku krvi cez ňu.

Kontraindikácie na operáciu

Kontraindikácie stentingu môžu byť spôsobené srdcovými ochoreniami alebo závažnou sprievodnou patológiou:

• agonizujúci stav pacienta;
• intolerancia kontrastných látok obsahujúcich jód, ktoré sa používajú počas operácie;
• lúmen cievy vyžadujúci stent menší ako 3 mm;
• difúzna stenóza ciev myokardu, keď stent už nie je účinný;
• oneskorená koagulácia krvi;
• zlyhanie dýchania, obličiek a pečene.

Odrody stentov na chirurgiu

Stent je zariadenie, ktoré rozširuje lúmen cievy a zostáva v ňom navždy. Má sieťovú štruktúru. Stenty sa líšia zložením, priemerom a konfiguráciou ôk.

Stentovanie koronárnych ciev sa uskutočňuje použitím konvenčných stentov a valcov potiahnutých liečivom. Konvenčné vyhotovenie z nehrdzavejúcej ocele, zliatiny kobaltu a chrómu. Funkciou je udržiavať nádobu v rozšírenom stave.

Restenózy sa vyvíjajú menej často v stentoch eluujúcich lieky, nie sú zrazené. Nie je však možné považovať všetky stenty, ktoré vymývajú lieky, za všeliek. V analýze, do akej miery sa vzdialená letalita líši od infarktu myokardu počas stentovania s alebo bez povlaku liečiva, sa nezistil významný rozdiel.

Na pokrytie stentov sa používajú tieto druhy liekov:

Ktorý stent potrebuje pacient, rozhodne lekár v závislosti od situácie. Ak skôr došlo k stentovaniu a objavila sa recidíva stenózy, potom je nutná reintervencia - stentovanie ICD.

Diagnostické metódy potrebné na rozhodnutie o operácii

Ak sa koronárne stentovanie srdcových ciev vykonáva plánovaným spôsobom, potom sa určí komplex vyšetrení, ktorý zahŕňa: t

• všeobecné testy krvi a moču;
• biochemický krvný test;
• coagulogram - ukazuje stav systému zrážania krvi;
• EKG v pokoji a so záťažovými testami;
• emisia CT jedného fotónu;
• funkčné testy;
• perfúzna scintigrafia;
• echokardiografia a stresová echokardiografia;
• PET;
• Stresová MRI;
• Coronarografia, ktorá je oveľa lepšia ako vyššie uvedené metódy, ale je invazívna.

Stentovanie srdca sa vykonáva po koronárnej angiografii koronárnych artérií, v ktorej sa hodnotí povaha lézie, priemer stenotickej cievy a jej anatomický priebeh.

Hlavné etapy prevádzky

Zásah sa vykonáva v podmienkach röntgenovej operačnej miestnosti v lokálnej anestézii. Súčasne sa do femorálnej artérie vloží katéter a vykoná sa koronárna angiografia.

Na konci katétra je balónik so stentom. V mieste stenózy sa nafúkne balónik, rozdrví aterosklerotický povlak, priemer cievy sa okamžite zvýši. Stent je kostrou pre cievnu stenu. Po obnovení prietoku krvi sa balónik odfúkne a stent zostane v nádobe.

Po stentovaní srdcových ciev je pacient v nemocnici 3 dni, pričom dostáva antikoagulanciá a trombolytiká. Prvý deň sa podáva pokoj na lôžku, pretože v mieste vpichu femorálnej artérie existuje riziko tvorby hematómov. Ak sa vyskytnú komplikácie, trvanie hospitalizácie sa môže zvýšiť.

Možné komplikácie po operácii:

• koronárny spazmus;
• srdcový infarkt;
• trombóza stentu;
• tromboembolické;
• hematóm veľkých veľkostí na stehne.

Obdobie vymáhania

Od druhého dňa po stentingu sú predpísané cvičenia dýchacej gymnastiky a fyzioterapie. Najprv sú držaní v posteli.

Týždeň po operácii sa fyzikálna terapia vykonáva pod dohľadom lekára, vedúceho cvičebnej terapie.

Trvanie obdobia zotavenia závisí od závažnosti aterosklerotických cievnych lézií srdca, počtu stentovaných ciev a prítomnosti infarktu myokardu v minulosti. Rehabilitácia po infarkte myokardu a stentingu je dlhšia a ťažšia.

Trvanie ústavnej liečby a dlhšieho odpočinku, trvanie fyzioterapie pod lekárskym dohľadom trvá približne 2,5-3 mesiace.

Revaskularizácia myokardu je jednou z najbezpečnejších operácií srdca. Zachránila životy a priniesla tisíce pacientov späť do práce. Jeho úspech však závisí od splnenia určitej podmienky - povinná a dôsledná rehabilitácia po stentovaní je povinná:

• prvý mesiac odporučil obmedzenie fyzickej aktivity, tvrdú prácu;
• svetelné cvičenia sú potrebné ráno na pulse nie viac ako 100 úderov za minútu;
• krvný tlak by nemal byť vyšší ako 130/80 mm Hg. článok;
• je potrebné vylúčiť prechladenie, prehriatie, ožarovanie, kúpeľ, saunu, bazén.

Je lepšie žiť ticho, chodiť pešo a dýchať čerstvý vzduch.

Rehabilitácia po operácii, okrem odmeraného cvičenia, dodržiavania správnej výživy, liečby somatických ochorení zahŕňa aj liečbu drogami. Školstvo na trvalý zdravý životný štýl by sa malo začať v prvých dňoch po operácii, keď motivácia na zotavenie je stále veľmi silná.

Liečba liekmi

Výber terapie, jej trvanie a čas nástupu závisia od špecifickej klinickej situácie. Lekár predpisuje protidoštičkové a antitrombotické lieky.

Účelom ich vymenovania je zabrániť vzniku trombózy v cievach. Zohľadnite riziko krvácania, ischémie. Život po stentovaní zahŕňa užívanie určitých liekov, ktoré závisia od povahy chirurgického zákroku.

Používajú sa nasledujúce lieky:

Dávka a kombinácia liečiv po stentovaní je určená ošetrujúcim lekárom.

Prevencia cievnych ochorení

Po obnovení krvného prietoku v jednej alebo viacerých cievach sa problém celého organizmu nevyrieši. Plakety na stenách ciev sa naďalej tvoria. Ďalší vývoj závisí od pacienta. Lekár odporúča zdravý životný štýl, normálnu výživu, liečbu endokrinnej patológie a metabolických ochorení. Koľko pacientov žije, závisí od toho, ako vykonávajú lekárske stretnutia.

Život po infarkte a stentovaní zahŕňa sekundárnu profylaxiu, ktorá zahŕňa nasledujúce postupy:

• dodanie laboratórnych testov, klinické vyšetrenie 1 krát za 6 mesiacov;
• individuálny plán fyzickej aktivity, ktorý je napísaný lekárom cvičenia;
• diéta a regulácia hmotnosti;
• udržiavanie krvného tlaku;
• liečba diabetu, kontrola krvných lipidov;
• skríning psychologických porúch;
• očkovanie proti chrípke.

Recenzia stentovania ciev v srdci naznačuje rýchlejší návrat ako po bypassu koronárnych tepien.

Ak nie je možné vykonať stenting (nepriaznivú anatómiu, nedostatok technických schopností), musí sa vykonať aorto-koronárny bypass.

Diéta po stentovaní je zameraná na zníženie hmotnosti o 10% oproti východiskovej hodnote.

• vylúčiť mastné, vyprážané a slané;
• používať omega-3 mastné kyseliny, rybí olej;
• znížiť množstvo ľahko stráviteľných sacharidov, je povolený celozrnný chlieb;
• diverzifikovať stravu rastlinných, proteínových potravín.

Prognóza očakávanej dĺžky života

Analýza očakávanej dĺžky života ukázala, že 5 rokov po zavedení stentu bola miera prežitia 89,3%, zatiaľ čo mortalita po prvom infarkte myokardu, ktorá bola liečená bez chirurgického zákroku, bola 10% ročne.

Nestabilná angína pectoris bez stentovania 30% vedie k infarktu myokardu počas prvých 3 mesiacov od okamihu vzhľadu. Po stentovaní sa infarkt nevyvíja.

Operácia vykonávaná v čase, ktorá viedla k obnoveniu primeraného prietoku krvi v srdci, zlepšuje kvalitu a zvyšuje životnosť. Avšak chirurgická liečba bez dostatočného dôvodu je spojená s neodôvodneným rizikom pre pacientov. Častejšie je stentovanie vhodné u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom na pozadí komplikovaného priebehu srdcového infarktu.

Chirurgická liečba pacientov s asymptomatickým priebehom ochorenia je prípustná len pri slabých výkonových záťažových testoch. V súčasnosti sa tento spôsob liečby považuje za neprimeraný.

Stentovanie srdcových ciev zlepšuje desaťročnú prognózu budúceho života pacienta.

Najšetrnejšie ošetrenie pri srdcovej chirurgii - koronárny stenting ciev srdca

Koronárny stenting je jednou z najškodlivejších a moderných metód liečby zúžených ciev v srdcovej chirurgii. To vám umožní rozšíriť lumen krvných ciev, obnoviť normálny krvný obeh a výživy tkanív, zabrániť rozvoju infarktu a mŕtvice.

Procedúra sa vykonáva rýchlo, vykonáva sa v lokálnej anestézii, bezbolestne pre pacienta.

História metódy

Prvú operáciu uskutočnil koncom sedemdesiatych rokov 20. storočia nemecký kardiológ Andreas Grünzig. Jeho pacient bol mladý tridsaťsedemročný muž trpiaci hypertenziou a na pokraji mŕtvice.

Na záchranu pred silnou bolesťou sa lekár rozhodol pokúsiť sa chirurgicky rozšíriť lumen ciev jednoduchým nafukovacím sprejom, vyrobeným doslova z improvizovaných prostriedkov. Experiment bol úspešný. Katetrizácia srdca vykonaná po 20 rokoch ukázala, že liečená artéria zostáva stále otvorená.

Táto metóda sa neskôr stala známou ako balónová dilatácia. Potom sa zlepšila a v modernej kardiochirurgii začala aplikovať nové typy štruktúr - stentov.

Moderný stenting

Rozvoj Grünzigu sa stal základom pre vznik metódy a stal sa základom pre vytvorenie moderných metód vykonávania operácií na rozšírenie ciev.

V samotnom Nemecku sa v súčasnosti vykonáva stenting u viac ako 2 miliónov pacientov. Táto metóda sa úspešne uplatňuje v našej krajine.

Čo je to stent?

Stent je špeciálna elastická konštrukcia v tvare valcového rámu z kovu alebo plastu. V tele umožňuje rozšírenie určitej oblasti pre lepšiu priepustnosť tekutín. V tomto prípade hovoríme o inštalácii v tepne na stanovenie prietoku krvi, ale môže byť inštalovaný aj do čreva, pažeráka, močovodu a žlčových ciest.

Typy stentov

V chirurgickej praxi sú rozdelené do nasledujúcich typov.

bare metal

Úspešne sa používa v akútnych situáciách (infarkt myokardu, nestabilná angína), na liečbu stenóz veľkých koronárnych srdcových tepien s nízkym rizikom restenózy (re-zužovanie). Sú vyrobené z rôznych kovových zliatin - tantalu, nitinolu, irídia, platiny, zliatin kobaltu.

S liečivým povlakom

Bolo zistené široké použitie pri chirurgickej liečbe koronárnych srdcových ochorení. Cytostatika (poťahovanie liekmi) zabraňuje vzniku komplikácií - reoklúzii a restenóze. Rozdelené do rôznych typov:

• Návrhy štvrtej generácie (scafolds) sú najmodernejšie a relevantné pre kardiochirurgiu. Ich hlavnou výhodou je úplná resorpcia. Priemer lúmenu krvných ciev zostáva takmer identický s fyziologickou veľkosťou.
• Konštrukcie tretej generácie sa vyrábajú s alebo bez samo absorbovateľného polymérneho povlaku. Liek sa potom fixuje na poréznu stenu štruktúry a postupne ju uvoľňuje do tela. Väčšina európskych kliník s nimi pracuje.
• Stenty druhej generácie (biokompatibilné) nevykazujú zlé výsledky v liečbe koronárnej stenózy, majú nízke riziko vzniku trombózy. Často sa používa v Rusku.
• Návrhy prvej generácie sa takmer nepoužívajú z dôvodu častého výskytu komplikácií - skorej a neskorej trombózy, mikroaneurýz, vývoja srdcového infarktu.

Okrem toho sú koronárne stenty rozdelené na:

• Drôt - vyrobený z jedného tenkého drôtu.
• Prsteň - zbieraný z jednotlivých odkazov.
• Mesh - vo forme tkanej sieťoviny.
• Tubular - z valcovej trubice.

výhody

V porovnaní s inými chirurgickými metódami má stenting jasné výhody:

• Hlavným z nich je, že operácia sa týka minimálne invazívnej chirurgie. Lekár nie je povinný otvoriť hrudnú kosť, ako keď vykonáva operáciu na srdci. Spôsob sa uskutočňuje malým vpichom na koži (asi 2 mm) v mieste zavedenia katétra.
• Tento postup sa vykonáva zavedením lokálnej anestézie. Pacient počas celého času zostáva pri vedomí. To eliminuje možné komplikácie a vedľajšie účinky spojené so zavedením hlbokej anestézie.
• Nemusíte zostať v nemocnici na dlhú dobu. Pacient je prepustený domov na 3-4 dni.
• Vysoký výkon - v 80-95% prípadov (v závislosti od typu stojana a náteru).

nedostatky

Nevýhodami metódy sú:

• Riziko komplikácií (srdcový infarkt, tvorba trombov atď.) A restenózy (v 15% prípadov zo 100%). Pacientom s vysokým percentom rozvoja rizika restenózy sa odporúča, aby sa štruktúry s povlakom liečiva inštalovali.
• Napriek pohodliu postupu je proces inštalácie pomerne časovo náročný, najmä ak je v tele veľké množstvo vápnika.
• Nevýhodou tohto spôsobu je tiež obmedzené použitie pri kardiálnej chirurgii. Nemôže byť použitý v prípade zistenia predĺženej vazokonstrikcie, poškodenia tepien v mieste rozvetvenia. Implantácia stentu v malých krvných cievach srdca nie je možná.

Indikácie a kontraindikácie

Operáciu možno priradiť v nasledujúcich prípadoch:

• Infarkt myokardu v akútnom štádiu (prvé hodiny jeho vývoja).
• Progresia angíny s častými nepredvídateľnými záchvatmi, ako aj skorá poinfarktová angína, keď sa záchvaty vracajú počas liečby infarktu myokardu.
• Na udržanie umelého prietoku krvi po posunutí. 10 rokov má vlastnosť kontrakcie.
• Komplikácie po predtým nainštalovanom stente (restenóza, trombóza).

Kontraindikácie:

Relatívne kontraindikácie môžu byť:

• Difúzne koronárne ochorenie
• Respiračná a renálna insuficiencia v ťažkej forme.
• Poruchy zrážanlivosti krvi.
• Priemer tepny je menší ako 3 mm.
• Alergia na jód a lieky obsahujúce jód. V tomto prípade, pred chirurgickým zákrokom, môže byť pacientovi poskytnutá lekárska terapia, ktorá znižuje riziko komplikácií.

Príprava na operáciu

Pred operáciou sa pacientovi pridelia všetky potrebné testy a vyšetrenia na posúdenie fyziologického stavu pacienta, na posúdenie povahy zásobovania krvi postihnutou oblasťou, stupňa zúženia artérií a ich blokovania, rýchlosti prietoku krvi atď. Patrí medzi ne:

• Kontrola a podrobné štúdium histórie. Lekár zbiera údaje o prítomnosti chronických ochorení, vykonáva lekárske zákroky, predchádzajúce ochorenia srdca atď.
• Kompletný test krvi a moču, biochémia, koagulogram, krvný test na HIV a hepatitídu.
• Diagnostika srdcovej činnosti a ciev: echokardiografia, EKG, Dopplerov mapovanie, Holterov monitoring, MRI, počítačová tomografia srdca, ultrazvuk (Dopplerovské a duplexné vyšetrenie), koronárna angiografia.

Treba poznamenať, že typy výskumu vyberá lekár individuálne na základe každého konkrétneho prípadu.

Pravidlá prípravy

V predvečer zákroku lekár požiada pacienta, aby dodržiaval niekoľko jednoduchých pravidiel:

• Posledné jedlo by nemalo byť neskôr ako 8-9 hodín. V predvečer nemôžete jesť nič mastné, údené, slané, používať sýtené sladké nápoje a alkohol. Večera by mala byť ľahká a ráno môžete piť len čistú vodu.
• Predpísané lieky na riedenie krvi (aspirín) znižujú frekvenciu ischemických komplikácií. Môže sa tiež podávať klopidogrel, tikrelor, tiklopidín a iné inhibítory receptorov P2Y12 pre krvné doštičky.
• Pacient musí informovať lekára o podávaní liekov a ich dávkovaní. Je možné, že niektoré z nich budú musieť byť dočasne zrušené. Je tiež dôležité hlásiť prítomnosť alergií na lokálne anestetiká a jód.
• Pred zákrokom budete musieť odstrániť kontaktné šošovky a šperky (retiazky, náušnice, prstene).
• Na rameno alebo nohu sa umiestni punkcia na zavedenie katétra. Ak plánujete prepichnutie v oblasti slabin, musíte si oholiť vlasy v tejto oblasti.

Ako sa prevádzka vykonáva

Postup sa vykonáva v niekoľkých fázach:

• Lekár najprv stanoví monitorovanie fyziologicky dôležitých funkcií organizmu (monitorovanie krvného tlaku a frekvencie dýchania, EKG).
• 25-30 minút pred zákrokom sa vykoná premedikácia, injekčne sa podajú sedatíva.
• Pacient leží na stole, lekár lieči miesto vpichu, dezinfikuje, injektuje lokálne anestetikum. Proces sa uskutočňuje v lokálnej anestézii. Pacient po celú dobu bude pri vedomí a prísne dodržiavať pokyny lekára.
• Intravenózny prístup sa uskutočňuje cez spoločnú femorálnu tepnu (transfemorálnu) alebo cez radiálnu tepnu predlaktia (transradiálne).
• Po prepichnutí sa do tepny vloží vodič s diagnostickým katétrom a prenesie sa do vzostupnej aorty. Potom sa umiestni balónikový katéter pozdĺž vodidla na miesto zúženej artérie a nafúkne sa špeciálnou striekačkou. Keď sa balónik nafúkne, aterosklerotický plak sa pritlačí na stenu cievy, lumen sa zvýši. Postup je bezbolestný a vykonáva sa pomocou röntgenovej kontroly.
• Potom lekár pokračuje v transplantácii stentu. Na tento účel sa odstráni nainštalovaný balónikový katéter a na jeho miesto sa nainštaluje nový katéter so stentom. Balónik sa opäť nafúkne pod určitým tlakom a vyberie sa z tepny. Stent tvorí robustný pomocný rámec, ktorý pomáha tepne zostať otvorené.
• Po zákroku sa pacient presunie na intenzívnu pozorovaciu jednotku a potom sa prenesie na oddelenie, kde je pred prepustením vymenovaný.

Obdobie rehabilitácie

Pacient je spravidla prepustený z nemocnice na 2-3 dni. Po chirurgickom zákroku je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, aby bolo zotavenie úspešné.

• V prvých dňoch po nemocnici by mala obmedziť fyzickú aktivitu, nie zdvíhať závažia.
• Do dvoch dní sa odporúča vypiť veľké množstvo tekutín, aby sa očistili zvyšky anestézie a kontrastný materiál.
• Počas prvého dňa sa nemôžete osprchovať.
• Je dôležité si oddýchnuť, získať silu a sledovať správnu výživu.

diéta

Diéta by mala byť zameraná na reguláciu hmotnosti a hladiny cholesterolu v krvi. Toto sú veľmi nebezpečné faktory, ktoré spôsobujú srdcové ochorenia.

Zásady výživy

• Vylúčenie zo stravy mastných, vysokokalorických potravín. Výrobky musia obsahovať minimálne množstvo živočíšneho tuku. Sú vylúčené: jahňacie, bravčové, kyslá smotana, polotovary, sadlo.
• Znížte príjem cukru a soli.
• Obmedzte spotrebu rafinovaných sacharidov (sladkosti, pečivo).
• Vylúčiť spotrebu rôznych omáčok a prísad (margarín, kečup, majonéza). Nahraďte maslo rastlinným olejom.
• Nepoužívajte čierny čaj a kávu. Môžu byť nahradené čakankou, slabými zelenými a bylinnými čajmi.
• Do stravy je potrebné pridať ďalšie čerstvé ovocie a zeleninu, obilniny, zeleninové polievky, dusené mäso a šaláty, chudé mäso, morské plody, ovocné nápoje, ovocné nápoje, kefír, acidophilus, chlieb.
• Odporúča sa opustiť údené, slané, vyprážané jedlá. Jedlo je vhodnejšie variť v rúre alebo v dvojitom kotle.
• Jesť by malo byť zlomkové (v malých porciách 5-6 krát denne). Posledné jedlo je tri hodiny pred spaním.

Liečba liekmi

Lieky na predpis sú potrebné na posilnenie tela, dobrú rehabilitáciu, prevenciu trombózy a ďalšie možné komplikácie. Tieto pravidlá spravidla zahŕňajú:

• Aspirín - na dlhú dobu.
• Klopidogrel alebo iné podobné lieky (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statíny v prípade vysokého cholesterolu.
• Výživné vitamínové a minerálne komplexy pre srdce.

telocvik

Mierne cvičenie je prospešné pre ochorenia srdca. Pomáhajú spomaliť rozvoj aterosklerózy, normalizujú krvný tlak, trénujú srdcový sval, posilňujú telo, pomáhajú udržiavať normálnu hmotnosť.

Intenzita a spôsob tréningu sa volia individuálne v závislosti od fyziologického stavu pacientov. V rekonvalescencii, užitočné cvičenie terapia, chôdza, bazén, jazda na bicykli.

komplikácie

Ako pri každom inom chirurgickom zákroku, počas stentovania sa môžu vyvinúť komplikácie.

• Intraoperačné komplikácie (vznikajúce v priebehu práce): záchvat angíny, infarkt myokardu, srdcové arytmie, alergické reakcie na lieky. V približne 1,5% prípadov sa môže vyvinúť krvácanie.
• Časné pooperačné komplikácie: tachykardia, arytmia, hematóm v oblasti punkcie, trombóza, aneuryzma, srdcový infarkt.
• Oneskorené komplikácie: srdcový infarkt, trombóza, restenóza.

Pravdepodobnosť úmrtia je 0,1%. Zaujímavé je, že podľa štatistík, 0,3% žien v pôrode zomrie ročne na svete, a 9,3% úmrtí sa vyskytuje v prípadoch nehôd. Preto je toto percento pomerne nízke.

Kde robiť operáciu

Stentovanie koronárnych artérií sa môže uskutočniť na základe platenia a bezplatne.

• Ak chcete získať službu na rozpočtovom základe, musíte sa obrátiť na mestskú kliniku v mieste bydliska na terapeuta alebo kardiológa a zistiť podmienky. Niektoré kliniky poskytujú starostlivosť o lekárske kvóty. Napríklad v Moskve môžete požiadať o kvótu na ruský kardiologický výskumný a výrobný komplex.
• Poplatok v Rusku môže byť vykonaný v Moskovskom centre kardiovaskulárnej chirurgie podľa názvu. Burdenko, v Medical Center GMS Clinic, SRI SP je. II Janelidze v Petrohrade a ďalšie zdravotnícke zariadenia. Priemerná cena je 100-136 tisíc rubľov.
• Poskytovať takúto službu v iných krajinách, napríklad na izraelskej klinike Asaf ha Rofe. Náklady na prevádzku tu je 13 tisíc dolárov, vrátane troch stentov. Stenting je bežný na klinikách v Južnej Kórei - nemocnici Gil na univerzite Gachon v Inchone, v lekárskom komplexe Ilsan na Univerzite Donguk v Koyangu a tiež v mnohých inštitúciách v Nemecku, kde stenting stojí až 10 000 eur. Napriek takejto vysokej cene pacienti nechávajú veľmi pozitívnu spätnú väzbu o liečbe na európskych klinikách.

Cena je individuálna v každom konkrétnom prípade a môže sa skladať z mnohých faktorov: typu zdravotníckeho zariadenia, typu použitého stentu, dodatočného výskumu a analýz, ktoré sa predpisujú.

výhľad

Účinnosť koronárneho stentingu je pomerne vysoká. Postup je pomerne moderný, bezbolestný, invazívny, trvá trochu času, má pozitívnu spätnú väzbu. To robí to populárne v oblasti kardiológie.

Pokiaľ ide o diaľkové predpovede, priamo závisia od kvality postupu, typu stentu a rehabilitačnej terapie, ktorú pacient dostane. Restenóza sa vyskytuje v približne 15% prípadov.

Na rozdiel od otvorenej operácie v hlbokej anestézii trvá stentovanie iba 30 - 40 minút a nemá prakticky žiadne komplikácie.